Manual Nefrologia PDF

Manual de Nefrologa _______________________________________________ L H C C
1. Anatoma, histologa y fisiologa renal.

El rin es rgano par del retroperitoneo, se encuentran en ambos lados de la
columna este es comparado con un haba o un frjol. En el existen dos
porciones:
a) corteza: perifrica
b) medula: central y triangular (piramidal)
Posee un hilio o una escotadura renal, el cual es el sitio por donde entran y
sale las estructuras renales, se ubica en la parte interna de la corteza. El
tamao vara de acuerdo con el sexo, edad y otros factores. En un adulto de 70
kg mide 12 cm de largo, 4 cm de ancho y 6 cm de espesor, su peso es de 150 a
175 gramos, en una radiografa debe medir lo correspondiente a tres vrtebras.
Como ya se mencion se encuentran en el retroperitoneo y a los lados de la
columna vertebral entre T12 y L2, en ocasiones el rin derecho esta mas abajo
(hasta un cm) que el izquierdo por la presencia del hgado. En las radiografas
la 12 costilla tiene que pasar por la mitad del rin la cual es normal.
Sistema de proteccin del rin:
1.
2.
3.
4.
Capsula renal (de Herota), es una capsula delgada de tejido conectivo

denso que rodea el rin por todas sus partes excepto por la
escotadura del hilio
Parrilla costal (trax)
Msculos del abdomen (lateral)
Columna vertebral y msculos paravertebrales (posteriormente).
Relaciones anatmicas:
En la cara superior se relacionan con glndulas suprarrenales, El rin derecho
por arriba con el hgado y el rin izquierdo por arriba con el bazo, en su parte
media se relacionan con el pncreas (rgano retroperitoneal situado en la parte
media) y columna vertebral. En la parte central se relacionan con la aorta
abdominal y VCI.
Manual de nefrologa
Dr. Melchor Ruiz Cuevas
Luis Humberto Cruz Contreras
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Sistema vascular. Los riones son los rganos que con junto con el cerebro,
hgado, y corazn reciben mas sangre. Aprox. reciben 1/5 del gasto cardiaco
(gasto cardiaco normal 5 l/min), por lo tanto recibe 1 l/min, lo cual equivale a
1440 litros en 24 horas. El sistema vascular renal se inicia con la arteria renal
que nace de la aorta abdominal, entra al rin por la escotadura (hilio),
generalmente es nica y cuando entra al rin comienza a dar arterias lobares
(que irrigan los lbulos principales del rin) estas dan las arterias arciformes,
tambin llamadas arcuatas y ests a su vez dan las arterias interlobulillares o
segmentarias, de estas ltimas nacen las arterias aferentes (o ms
correctamente arteriolas aferentes) ; estas ltimas dan irrigacin al glomrulo
o capilar glomerular y termina en la arteria eferente (arteriola eferente) y
todas estas terminan en los plexos arterial donde se inicia el plexo venosos, que
sigue un orden similar, vena interlobulillar, vena arciforme, venas lobares, y
por ltima la vena renal que abandona el rin por el hilio.
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Glomrulo renal:
Es la continuacin de la arteriola aferente , esta arteria se comienza a enrollar
(por lo cual se llama ovillo renal) y despus continua con la arteriola eferente.
El capilar glomerular esta rodeado por una capsula llamada capsula de
Bowman, la cual tiene una hoja visceral y una hoja parietal entre las cuales
queda un espacio llamado espacio de Bowman (o espacio urinario). Diariamente
180 litros se filtran por el glomrulo para ser orina, sin embargo solo se obtiene
aprox 1.5 l de orina, (1 a 1.5 ml x kg x hora), esto se debe a que una vez que se
filtra por el glomrulo la mayor parte es reabsorbida en los tbulos (proximal y
distal), por lo tanto la orina primitiva, es la que se encontramos en el espacio
de Bowman y la orina definitiva es aquella que ya ha pasado a travs de los
tbulos (tambin se le conoce como orina tubular)
menor es donde termina los tbulos colectores, lo cual le da el aspecto

poroso por lo que se le llama rea cribosa o de Bellini. La pelvis renal se
forma por la unin de los clices mayores, es el inicio del urter que
desemboca en vejiga y esta comunica al exterior por medio de la uretra.
-la pared que divide a cada clices mayor (superior, medio e inferior) se le
conoce como Pirmide de Malpighi. El interior de los clices menores esta
recubierta por las papilas renales.
La membrana de filtracin se forma por:
endotelio
membrana basal glomerular, impide el paso de protenas al plasma

sobre todo la albmina por su peso molecular es muy alto (y adems
por su carga negativa intensa)
podocito
Sistema tbulo-colector:
Se inicia o se forma en la primera porcin del tbulo contorneado proximal se
continua con el asa de Henle (formada por tbulo recto proximal, segmento
delgado, tbulo recto distal) y se continua en el tbulo contorneado distal el
cual se vaca en el tbulo colector (los tbulos colectores reciben afluencia de
ms de un tbulo distal a la vez).
Aparato yuxtaglomerular
Se encuentra en la porcin donde entran los vasos glomerulares y est formado
tres elementos principalmente:
clulas yuxtaglomerulares
pared de la arteria aferente
tbulo contorneado distal, macula densa; es la parte de la pared

externa del tbulo contorneado distal que forma parte del aparato
yuxtaglomerular.
Mesangio
Es el tejido conjuntivo que fija en su sitio al capilar glomerular
Nefrona
Unidad anatmica estructural del rin existen de 1 a 1.5 millones en los
riones. Est compuesta por el glomrulo renal (corpsculo renal) y por el
tbulo proximal, distal y el asa de Henle.
Sistema urinario excretor
Sirve para excretar la orina, inicia en los clices menores llamados as por su
forma de copa, el cliz mayor es la asociacin de varios clices menores en
cada rin hay tres clices mayores, el superior, medio y inferior. En el cliz
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Funciones de los riones

1. produccin de orina
2. regular el equilibrio acido-base
3. regular el equilibrio electroltico
4. funcin endocrina
5. desechar los productos del catabolismo celular
1. Produccin de orina:
Se produce por un gradiente de presin, plasma sale del glomrulo renal (por su
pared) al sistema urinario atravesando la membrana y la hoja visceral (formada
por los podocitos).
TA= sistlica/ diastlica = edad + 100 / sistlica + 10
Presin arterial media: es la presin constante que esta dentro de una arteria,
y es llamada tambin hidrosttica, se calcula de la siguiente manera
PAM = [(sist +(2 diastolica)]3 .Esta presin es la que trata de expulsar el plasma
del glomrulo para convertirlo en orina, y se opone la presin onctica (presin
que ejercen las protenas del plasma 20 mmHg), y la presin intersticial o
capsular (20 a 25 mmHg). Luego entonces la suma de las presiones que se
oponen (40 a 45 mmHg) es menor a la presin arterial media que es de 60
mmHg. La diferencia es la presin de filtracin glomerular que normalmente es
15 a 20 mmHg. Si se igualan las presiones la produccin de orina no se lleva a
cabo.
Disminuye la filtracin glomerular por:
a) cuando disminuye la presin hidrosttica. Por ejemplo un paciente con
hemorragia severa, cae en shock (palidez taquicardia, diaforesis,hipotensin
arterial, que disminuye la tensin arterial media por lo tanto la presin
hidrosttica disminuye y esto lleva a oliguria o anuria)
b) cuando hay aumento de la presin intersticial. Ejemplo. Se presenta cuando
hay obstruccin del sistema urinario excretor, por ejemplo un calculo en el
urter por lo tanto la presin que esta antes del calculo aumenta (presin
intersticial) y se interrumpe la produccin de orina.
Funcin endocrina:
1. Renina. Es una hormona que se produce en el aparato yuxtaglomerular y se
libera en aquellas situaciones en que disminuye el flujo renal (cantidad de
volumen sanguneo que llega a los riones), la renina se combina con el
angiotensinogeno (globulina que se produce en el hgado) y lo convierte en
angiotensina I, esta a su vez es convertida por la ECA (enzima convertidota de
angiotensina, principalmente producida en el pulmn) en angiotensina II y esta
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es el vasoconstrictor mas potente que existe en el organismo por lo tanto la

tensin arterial aumenta. La angiotensina II adems estimula a la corteza
suprarrenal (especficamente a la zona glomerular) para liberacin de
aldosterona la cual a su vez promueve la retencin de Na+ y agua a nivel renal,
lo cual aumenta de manera extra la presin arterial. Entonces hay 2 tipos
elevacin de la TA, la hipertensin reninodependiente en la que el aumento de
la tensin arterial es por efecto vasoconstrictor de la angiotensina II y cuando
aumenta la TA por retencin de agua y sal se dice que hay hipertensin
volumen dependiente.
Sistema Renina Angiotensina Aldosterona (SRAA):
Es un mecanismo de proteccin del organismo para evitar las bajas presiones
que pueden poner en riesgo la vida, cuando la TA disminuye por ejemplo en el
estado de shock hipovolmico disminuye el flujo renal y se activa este ciclo.
Por lo tanto la TA aumenta, si a pesar de esto el paciente sigue hipotenso se
activa la otra va con la aldosterona para tratar de compensar la presin. Otras
causas que disminuyen el flujo renal es la oclusin de la arteria renal que
conlleva a la activacin del SRAA, lo cual ocasiona hipertensin.
2. Eritropoyetina (EPO):
Hormona que se produce en el rion (no se sabe con certeza en que parte), el
estimulo para su liberacin es la hipoxemia (disminucin de oxigeno en sangre)
en la sangre renal. Una vez que se libera estimula a la mdula sea tanto para
liberacin de glbulos rojos como para la formacin de los mismo, el 100 % de
los pacientes con patologa renal van a tener anemia de menor o mayor grado
dependiendo la gravedad de la enfermedad renal primaria. En pacientes con
hipoxemia crnica (enfermos respiratorios crnicos, ej. EPOC), se produce un
aumento de la secrecin EPO, lo cual a la larga va a producir un aumento en el
nmero de eritrocitos circulantes (poliglubulia), lo cual a su vez produce un
aumento de la densidad de la sangre (se espesa) y esto da una coloracin
violcea de las mucosas.
3. Vitamina D:
La vitamina D (colecalciferol) no se produce en el rin, en cambio el
organismo la obtiene por 2 vas:
Endgena: cuando se sintetiza en la piel por efecto de los rayos UV (principal
fuente de vitamina D)
Exgena: cuando se ingiere alimentos ricos en ella (ej. yema de huevo, aceite
de pescado)
La vitamina D se activa hasta que llega al rin donde es hidrolizada y
transformada en el metabolito activo 17 hidroxi-25-colecalciferol, tambin
conocido como calcitriol, este es mucho ms activo, y su funcin principal es
estimular la absorcin en el intestino del calcio, as como promover la
calcificacin de la matriz sea. En la patologa renal independientemente si se
ingiere mucha vitamina D y calcio, no se va absorber ni transformar, y como no
hay una adecuada absorcin de calcio, va a haber hipocalcemia. Por lo que se
presenta osteodistrofia, en el nio raquitismo y en el adulto osteomalacia, o
tambin puede haber osteoporosis.
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4. Prostaglandinas (PG):
Son sustancias que se producen en casi todo el organismo (excepto en el SNC y
hematolgico) y son sustancias que se sintetizan a expensas de fosfolpidos de
la membrana citoplasmtica, que por accin de la fosfolipasa C es degradado
en acido araquidnico, y este se transforma en prostaglandinas por accin de
otra enzima (la ciclooxigenasa). Las sustancias que estimulan la produccin de
PG son las prostaciclinas y las que inhiben su produccin son los tromboxanos. A
las PG se les denomina con letras y nmeros, de acuerdo a su tipo. Las que
mejor se conocen de las que produce el rion son la PGA2, PGE2 y la PGI2 . Las
PG producen broncoespasmos severos en asma bronquial, contracciones
uterinas en el trabajo de
parto, inflamacin, aumentan el dolor y
vasodilatacin del sistema arterial del rin lo cual funciona como un
mecanismo protector en caso de vasoconstriccin severa que pudiese provocar
una necrosis renal arterial.
Regulacin del equilibrio acido- base
Son los mecanismos que mantiene el pH dentro de los lmites normales (7.45 a
7.35).
Mecanismo de buffer
Mecanismo de las protenas
Mecanismos de los sulfatos
Mecanismos de los fosfatos
Mecanismo rin / pulmn

pH, es la concentracin de hidrogeniones. Los pulmones y riones trabajan
conjuntamente para mantener el pH dentro de lo normal (7.37 - 7.43). El
pulmn, va a regular el C02, intercambindolo por oxigeno. El C02 es acido, y
cuando aumenta se dice que hay hipercapnia. El rin va a regular el HC03 y
H+. existen distintos trastornos del pH.
ACIDOSIS (de 7.37 hacia abajo): solo se presenta en dos formas:
Respiratoria: se caracteriza por aumento del C02
metablica: se caracteriza por la disminucin de HC03

ALCALOSIS (de 7.43 hacia arriba)
metablica: se caracteriza por que aumenta HC03
respiratoria: se caracteriza por que hay disminucin C02

Gasometra arterial. Anlisis de los componentes involucrados con el pH en la
sangre arterial. Es la nica manera de hacer el diagnstico de los trastornos del
pH.
Datos que nos reporta gasometra arterial:
pH = 7.37 a 7.42
pO2 = 80 mmHg (grados de hipoxemia, 80 -70 grado I, 70 -60 grado II,

menor de 60 grado III)
pC02 = 40 mmHg
HC03 = 22 meq/lt
Bases = +/- 2 (la base siempre aumenta o disminuye las mismas

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unidades que el bicarbonato, ej. si el bicarbonato sube a 24, es decir 2

unidades la base convierte en +4, y si disminuye 2 unidades la base
ser -4)
Saturacin de 02= 95% . Nos sirve para saber si la sangre es arterial,
cuando la sat. est por debajo de 75%, es sangre venosa.
Cuando se produce una alcalosis, el organismo va a compensarlo con una

acidosis y viceversa. Cuando el trastorno es respiratorio, la compensacin ser
metablica y viceversa.
Lo que hay que evaluar en una gasometra
alcalosis o acidosis?
si el problema es respiratorio o renal?
si es compensada o descompensada : compensada el pH esta normal y

descompensada pH est anormal
La acidosis metablica no compensada se caracteriza por una disminucin del
HC03 (bicarbonato), es el trastorno ms frecuente y se presenta en
padecimientos agudos y crnicos renales. Ej. pacientes diabticos, con
insuficiencia heptica ,cardiaca, pacientes en estado de shock v lo que ocasiona
hipoperfusin tisular.
pH = 7.20
P02 = 80 mmHg
PCO2 = 40 mmHg
HC03 = 10 meq/lt
Base = -14
Sat. O2 = 98%
Dx. Acidosis metablica no compensada
Tx. HC03
La alcalosis metablica es la menos frecuente y se caracteriza por un aumento

del HC03. Se da en casos en que se administra sustancias alcalinas en exceso,
casi siempre es Iatrognico.
pH = 7.5
P02 = 80 mmHg
PCO2 = 40 mmHg
HC03 = 50 meq/lt
Base = +30
Sat. O2 = 90%
Dx. Alcalosis metablica no compensada
La acidosis mixta se caracteriza por aumento del CO2 y disminucin del

bicarbonato. Se presenta en paciente diabtico con enfermedad pulmonar.
La acidosis respiratoria es la segunda en frecuencia y se caracteriza por

aumento del CO2 e hipoxemia. Es ocasionada por problemas respiratorios como
neumona, bronquitis crnica, EPOC, etc.
pH = 7.1
P02 = 50 mmHg
PCO2 = 60 mmHg
HC03 = 22 meq/lt
Base = +-2
Sat. O2 = 98%
Dx. Acidosis respiratoria no compensada con hipoxemia grado III
Tx. O2
pH = 7.30
P02 = 70 mmHg
PCO2 = 50 mmHg
HC03 = 12 meq/lt
Base = -12
Sat. O2 = 80%
Dx. Acidosis mixta
La alcalosis mixta que se caracteriza por disminucin de CO2 y aumento de
HC03 y se presenta en paciente politraumatizados, y que hayan tomado un
alcalino.
La alcalosis respiratoria es la tercera en frecuencia se caracteriza por

disminucin del CO2, lo que ocasiona aumento del P02. Se produce en todas
aquellas situaciones que produzcan dolor intenso lo que va a ocasionar que el
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paciente hiperventile, tambin en las crisis histricas.

pH = 7.60
P02 = 90 mmHg
PCO2 = 10 mmHg
HC03 = 22 meq/lt
Base = 0
Sat. O2 = 98%
Dx. Alcalosis respiratoria no compensada
Tx. Quitarle el dolor, CO2
pH = 7.5
P02 = 80 mmHg
PCO2 = 30 mmHg
HC03 = 50 meq/lt
Base = +30
Sat. O2 = 90%
Dx. Alcalosis mixta
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Regulacin del equilibrio hidroelectroltico:

El rin es el principal rgano encargado de regular la cantidad de agua del
organismo, adems de otros electrolitos de menor importancia como el sodio y
potasio.
1. Mecanismo tubular
La pared tubular tiene la capacidad de absorber y secretar sustancias de el
sistema tubular, esta capacidad es ms notable en el tbulo proximal (donde se
reabsorbe alrededor del 75% de de lo que se filtra en el glomrulo). Esta
capacidad consiste en mover sustancias del tbulo a la circulacin (reabsorcin)
y de mover sustancias de la sangre al tbulo (secretar). Se reabsorben
aproximadamente 160 lts de agua diariamente (de nuevo a la circulacin), y por
medio de esto se regula la concentracin de agua del organismo. Se reabsorbe
virtualmente el 100 % de glucosa, la mayor parte de aminocidos y enzimas.
Mientras que de otras sustancias solo se reabsorbe una parte (ej. fosfato, urea,
creatinina, Na, Cl, K)
2. Mecanismo hormonal
a) Hormona antidiurtica (ADH). Se produce en el ncleo supraptico y
paraventricular, y se almacena en la neurohipfisis. El estmulo para su
liberacin es una disminucin del volumen sanguneo que es es detectado por
los baroreceptores y osmoreceptores del cayado artico y la cartida. Su
funcin consiste en aumentar la cantidad de agua que reabsorben los riones (a
travs de la expresin de molculas transportadoras llamadas acuaporinas 1, 2
en el tbulo distal). Entonces cuando aumenta la concentracin de ADH en
sangre, disminuye la cantidad de orina que se forma, y cuando disminuye la
ADH aumenta la cantidad de orina que se forma.
b) Aldosterona. La aldosterona se produce en la zona glomerular de la corteza
suprarrenal y su produccin es estimulada por una disminucin del flujo
sanguneo renal, a travs del sistema o cascada SRAA. Acta a nivel de los
tbulos renales para aumentar la retencin (reabsorcin) de sodio y agua, por
lo cual al aumentar la cantidad de aldosterona circulante disminuye la
formacin de orina (diuresis).
Eliminacin de productos del catabolismo celular
En conjunto con el hgado, los riones desintoxican el organismo. Las sustancias
que se eliminan por el rin son urea y creatinina, tambin llamados productos
o elementos azoados. Se eliminas a travs de 2 medios.
1. Filtracin glomerular. La sangre es filtrada del capilar hacia el espacio de
Bowman (espacio urinario), para esto tiene que atravesar pared del glomrulo
renal, si se altera esta pared, el plasma no se filtra correctamente por lo que
los elementos azoados no logran salir de la circulacin, entonces la urea y
creatinina aumentan en la sangre (elevacin de los azoados), por eso las
enfermedades renales que afectan esta pared producen aumento de los
azoados.
2. Mecanismo tubular (secrecin tubular).Cuando se lesiona el tbulo se pierde
la capacidad de secrecin de la urea y creatinina, por lo que aumentan en la
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sangre, por lo tanto en los padecimientos tubulares hay aumento de azoados.

Cuando hay aumento de azoados en la sangre indica que hay dao en el
glomrulo o en el tbulo y se produce un sndrome llamado sndrome urmico.
Exmenes de laboratorio
Examen general de orina (EGO).Valora los siguientes datos
a) Densidad urinaria. Refleja la capacidad de los tbulos renales de concentrar
o diluir la orina. Lo normal va de 1006 a 1030.
Alteraciones:
lsotenuria. Es cuando independientemente del agua que se tome la densidad
urinaria est fija, generalmente en 1010 y esto indica insuficiencia renal
crnica por dao tubular. Cuando no se produce suficiente ADH, la densidad
urinaria cae a menos de 1006, y esto se conoce como diabetes insipida.
b) pH. Normalmente el pH de la orina es acido, va de 5 a 5.5 y se modifica
cuando hay alteraciones acido-basica (acidosis, alcalosis). Cuando hay un pH
alcalino hay mayor predisposicin a infeccin urinaria.
c) olor. Normalmente tiene un olor sui generis
d) Color. Se lo da el urobilinogeno y normalmente es al amarillo mbar.
Cuando varia de tono (mas fuerte o menos fuerte) se reportan como unidades
voguel (1 a IV).
Los cambios mas frecuentes son:
- rojizo: hematuria
- oscuro: (coluria) indica patologa del hgado o va biliar y pncreas
- pardo: destruccin anormal de la hemoglobina (hemoglobinopatas)
- turbio o blanquecino: infeccin severa de vas urinarias (debido a la pus)
Hematuria. Es la presencia de sangre en la orina y se clasifica en:
a) microscpica. cuando solo se detecta por anlisis al microscopio
b) Macroscopica. cuando se detecta a simple vista
1. Inicial: la sangre aparece al inicio de la miccin: vejiga
2. Terminal: la sangre aparece al final de la miccin: rin
3. Total: todo el trayecto de la miccin: cualquier parte de las vas urinarias
su origen puede ser:
a) extrarenal: a nivel hematolgico y se presenta en todas las enfermedades
hematologicas , todas las leucemias, linfomas, coagulacin intravascular
diseminada , hemofilia y alt. en los factores de coagulacin.
b) renal: puede que se presente sangrado a nivel de
1) rin, por cncer, infeccin, Tb, clculos, insuficiencia renal aguda y
crnica, sx nefrtico, glomerulonefritis, traumatismos externos.
2) urter, infecciones, tb, clculos y cncer
3) vejiga, Cncer, infecciones, clculos, Tb, traumatismos externos, lceras
vesicales, uso de sondas vesicales, cistitis por radiaciones, medicamentos
(quimioteraputicos).
4) uretra, traumatismos de genitales, uso de sondas, clculos, problemas de
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prstata e infecciones venreas.

e) urobilingeno. Es un pigmento normal de la orina, lo normal va de 0.1 a 0.5
unidades de hurlich.
f) Bilirrubina. Nunca debe de aparecer en la orina y cuando aparece indica
dao heptico o va biliar (hepatitis, cirrosis)
g) glucosa. No debe aparecer en la orina, solo cuando los niveles de glucosa en
sangre sobrepasan los 180 mg/dl (que es el umbral renal de la glucosa).
h) cuerpos cetnicos. Cuando aparecen se le conoce como cetonuria y se
reporta con cruces (1 a 4) y significa movilizacin anormal de cidos grasos en
la sangre y hasta que no se desmuestre otra cosa ese paciente es diabtico
(cetoacidosis diabtica).
i) protenas.
- albmina: la albuminuria cuando aparece en la orina (albuminuria) traduce
que hay una alteracin a nivel de la membrana basal glomerular (lo que indica
problema grave)
menor de 300 mg/dl albuminuria mnima
de 300- lOOOmg/dl albuminuria moderada
de 1000- 3000 mg/dl albuminuria severa
mayor de 3000 mg/dl albuminuria masiva
- globulinas. Nunca deben de estar en la orina y cuando hay se llama
globulinuria lo cual se debe a una produccin o elevacin anormal de
inmunoglobulinas en la sangre. Cuando se eleva generalmente se debe a
mieloma mltiple y en estos casos la globulina se conoce como protena de
Bence Jones.
j) hemoglobina (Hb). Normalmente no debe haber, cuando existe se conoce
como hemoglobulinuria y esta aparece en dos formas:
- hemoglobina reducida: aparece cuando se destruye de forma anormal la Hb en
la sangre como en en anemias hemoliticas, hemoglobinuria paroxistica
nocturna.
- hemoglobina libre: es la que aparece cuando hay sangrado. Esta siempre se va
a acompaar de aumento eritrocitos en orina. Cuando es positiva esta prueba
se conoce como hematuria, (>de 3 eritrocitos por campo) y cuando hay > de 3
leucocitos por campo esta indicandonos inflamacin o infeccin en cualquier
parte de las vas urinarias.
k) bacterias. No debe de haber y si hay se le llama bacteriuria lo que indica
infeccin urinaria.
l) nitritos. No deben de aparecer en el examen de orina pero si hay nitritos es
sugestivo de infeccin de vas urinarias cuando se asocia con una bacteriuria y
leucocituria ; pero si aparecen aislados los nitritos no indican anormalidad ni
patologa.
m) Piria. Indica si hay pus en la orina, normalmente no debe de haber.
Cuando hay esta le da un aspecto blanquecino Como agua de nixtamal
n) Cilindros. No deben de aparecen en la orina, cuando se presenta se llama
cilindruria, indica una patologa o lesin en el sistema tubular por su forma y se
pueden presentar en 4 formas:
- hialinos (que son los menos graves)
- celulares
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- granulosos
- hemticos
o) cristales. No deben aparecer en la orina y cuando aparecen se le llama
cristaluria, cuando existen pueden ser de calcio, urato, fosfato, ac. rico,
mixtos, o amorfos. Puede indicar prxima formacin de clculos renales, pero
esto depende del tipo de cristales.
Otros exmenes
- BAAR (Bacilo acido alcohol resistente) debe ser negativo y de lo contrario
indica tuberculosis renal o genitourinaria.
- Citologa urinaria. Normalmente es negativa y si es positiva tenemos que
descartar cncer de rin o vas urinarias.
- Urocultivo.
Sirve para detectar microorganismos, si no especificamos
generalmente se buscan bacterias, pero podemos especificar que sospechamos
de otro tipo de microorganismo (hongos, bacterias anaerobias, virus) y se
reporta de la siguiente manera.
Cantidad de colonias en por muestra de orina:
a) > 100, 000 colonias es muestra positiva (infeccin)
b) 50 000 colonias, resultado dudoso
c) 10 000 colonias, muestra contaminada
(Cuando se reporta de 1 a 2 tipos de bacterias es probable que sea
positivo, pero cuando se reportan 3 o ms tipos de bacterias es que la
muestra se contamino.)
Laboratorio de sangre
a) Biometra hemtica. Hemoglobina. En mujeres la cifra normal va de 12 a 14
mg/dl y en hombres de 14 a 16 mg/dl. La anemia se puede deber a una
deficiente produccin de eritropoyetina (EPO), desnutricin, avitaminosis,
sangrado del tubo digestivo, alteraciones de la coagulacin, y otras causas.
Caractersticas de la anemia renal: es crnica, progresiva, instalacin gradual
lenta, normocitica e hipocromica, refractaria (no se quita con tratamiento
convencional, solo con EPO)
b) Leucocitos. Normalmente las cifras van 5 000 a 10 000. La leucocitosis indica
infecciones o inflamacin renal.
c) Urea. Normalmente es de 20 a 40 mgs
d) Creatinina. Normalmente es 0.5 a 1.5 mgs se eleva junto con la urea
progresivamente hasta dar sx uremico.
e) Ac. rico. 4 a 6 mg sube en 100% de los nefropatas.
d) Electrolitos.
Na es de 130 a 140 mgs. En el 95 % de los nefropatas hay

hipernatremia lo que ocasiona problemas como TA aumentada, edema,
alteraciones neurolgicas (confuso, desorientado, inquieto, edo de
coma, crisis convulsivas, esto es ocasionado por que el sodio retiene
agua lo que ocasiona edema cerebral). En el resto de los pacientes va
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a haber hiponatremia (disminuye el Na).

Potasio (K) es de 3.5 a 5.0 meq. En el 95 % de los nefropatas hay
hipercalemia y ocaciona alteraciones a nivel cardiaco, alteraciones en
el ECG la onda t se hace picuda y asimtrica y se pierde el ritmo
normal (sinusal) y hay bloqueos auriculo ventriculares y se presentan
arritmias graves. Puede haber extrasstoles, flutter, paro cardiaco.
Calcio es de 8 a 12 mgs. En el 95% hay hipocalcemia y entre mas dao

renal hay mas prdida de calcio y hay alteraciones a nivel del corazn
(insf. cardiaca) y a nivel del msculo (tetania).
Magnesio es 4 a 6 mg y en los padecimientos renales se encuentra a la

inversa del calcio, es decir elevado, a menor calcio mayor magnesio y
este ocasiona alteraciones en la sensibilidad.
Bicarbonato. Disminuye en la acidosis metablica. Las indicaciones

para corregir la cifras de bicarbonato son cuando el pH sea menor a
7.20, o el dficit de base sea menor a -20. Contraindicaciones para la
administracin de HCO3
o Hipernatremia
o aumento de la TA por que aumenta la presin
o edema; aumenta edema y cae en edema agudo pulmonar
o insuficiencia cardiaca
Las ampolletas HCO3 vienen con Na, cada una es de 50 ml, y contiene 44.9 meq
de Na y 44.9 de HCO3, (la correcin se debe hacer en tercios, es decir no se
debe pasar todo al mismo tiempo). Por esta razn no se debe administrar a
pacientes con hipernatremia, por que les aumentaremos ms el sodio. En estos
casos en los que no se puede corregir la acidosis con HCO3 (por las
contraindicaciones antes mencionadas) se realiza dilisis peritoneal
o
hemodilisis (rin artificial).
Exmenes para diagnosticar de dao renal

Insuficiencia renal aguda:
a) prueba entre la relacin de osmoralidad srica y osmolaridad urinaria. La
relacin normal es de I : 3 (280-310 mosm / 930 mosm). Si esta relacin se
pierde eso indica dao renal agudo. Ejemplo. Nos sirve para valorar a un
paciente deshidratado, si existe dao renal o es posible corregirlo con lquidos.
b) depuracin de agua libre: siempre es de -80 a -120 ml/min pero cuando se
hace positiva o se acerca a la positividad indica dao renal
Insuficiencia renal crnica:
a) depuracin de creatinina endgena (en orina de 24 hr). La depuracin es la
capacidad que tiene el rin para eliminar de la sangre sustancias toxicas.
Tambin se le conoce como reserva funcional residual. La formula para calcular
depuraciones:
D= [U(creatinina urinaria, normalmente es 100 -150 mg/dl) x V(volumen por
minuto, se divide entre 1440)] / P (creatinina plasmtica)
Lo normal es que la depuracin sea del 100 ml/min, y dependiendo del
_____________________________________________________________________
13
resultado es el grado de dao renal, o de reserva funcional.
Estudios de imagen
a) Placa simple de abdomen (PSA) Sirve para ver de manera panormica y
general los riones. Valora alteraciones anatmicas:
sitio de rin
Tamao
Forma
Tumoraciones
Calcificaciones, quistes
relaciones anatmicas
b) Urografa excretora (es el estudio ms usado). Valora alteraciones
anatmicas y alteraciones funcionales renales. Utiliza el yodo como medio de
contraste,se administra por va IV y los riones lo captan por la circulacin y lo
eliminan por las vas urinarias, una vez captado se toman placas en diferentes
tiempos para ver la funcin renal, se toman en el siguiente orden:
1. PSA a los 10 segundos
2. Placa captacin a los 10 minutos
3. Placa de impregnacin a los 30 min
4. Placa de eliminacin a los 60 minutos (ya se debe haber
eliminado)
Contraindicaciones.
Alerga al yodo
Niveles de urea en sangre > 100 mg (normal 20 a 40 mg/dl)

Variantes de la urografa excretora:
1. Tcnica de Harata: indicado en personas con niveles de urea mayores a
100 mg,se pone triple dosis de yodo en infusin IV (para forzar al
rion).
2. Tcnica de Maxwell: indicado en pacientes con circulacin renal o
flujo renal muy acelerado, en esta se toman placas del primer minuto
al los 5 min.
c) Urografa ascendente (pielografa). Se realiza como complemento de la

urografa excretora y es exclusiva para valorar alt. anatmicas (ej. presencia de
clculos) y se realiza por medio de la citoscopia con el cual se visualiza el
interior de las vas urinarias.
d) Tomografa lineal (seriografa). Estudio radiolgico realizado con el
seriografo y es exclusivo para valorar alt. Anatmicas, su principal indicacin es
sospecha de tumor.
e) Ultrasonido renal (US). Se utiliza principalmente para valorar alteraciones
anatmicas (principalmente tumores). Las desventajas del US son que tumores
menores a 2 cm no se detectan y que hasta un 50% de las imgenes pueden ser
14
_____________________________________________________________________
falsos positivos, por el gas que se encuentra en el intestino. De acuerdo al

ultrasonido los tumores pueden ser:
-imagen hipoecoica: generalmente tumor benigno
-imagen hipercoica: generalmente tumor maligno
b)
c)
d)
Medicina nuclear
1) Gammagrama renal (GGR) Se utilizan sustancias radioctivas que se
administran por va IV (yodo radiactivo I131 o Tenecio 99 Tc99) Sirve para
valorar alteraciones anatmicas (tumores), alteraciones funcionales (se
observan en 3 etapas captacin, concentracin, eliminacin)
enfermedades infecciosas crnicas: lepra, paludismo, sfilis,

brucelosis.
enfermedades cardiovasculares: pericarditis constrictiva, trombosis de
las arterias renales, trombosis o embolia de las venas renales.
glomerulopatias
o Primarias.

e)
h) Resonancia magntica (MRI). Es muy similar a la TAC solo que en esta los
cortes son longitudinales, y adems tiene una mayor calidad. Sirve para
detectar alteraciones anatmicas y tumorales.
i) Biopsia renal. Sirve para confirmar el diagnostico en las patologas renales. Es
el diagnstico de certera de los tumores.
Sndrome nefrtico.
Es un complejo clnico cuya caracterstica principal es la proteinuria mayor a
3.0 gr/lt de orina. Se clasifica en:
1. Sndrome nefrtico primario, esencial o idioptico (25% de los casos)
2. Sndrome nefrtico secundario (75% de los casos), causado por,
a) enfermedades malignas: linfoma, leucemias, sarcomas.
_____________________________________________________________________
Diabetes mellitus
Lupus eritematoso sistmico
Toxemia gravdica (eclampsia)
Enf. de Good Pasture
Periarteritis nodosa
granulomatosis de Wegener
medicamentos
o
o
o
o
f) Arteriografa renal, es exclusiva para valorar alteraciones anatmicas sobre

todo tumores y alteraciones de la arteria renal. Existen varias tcnicas
aortografia translumbar. En esta se inyecta directamente en la aorta

yodo para que llegue a los riones y as visualizarlos. Actualmente est
en desuso por que es muy peligrosa, por el riesgo de sangrado)
arteriografa renal selectiva o de Seldinger. Se localiza la arteria

femoral a travs de una diseccin inguinal y se inyecta yodo a travs
de un catter que llega hasta las arterias renales.
De acuerdo a la arteriografa los tumores se clasifican en avascular
(generalmente benigno) e hipervascularizado (generalmente maligno)
g) Tomografa axial computarizada (TAC). Se hacen en cortes renales en forma
horizontal imprimiendo una imagen por corte. Es el estudio de eleccin para la
deteccin de tumores.
Secundarias

2) Renograma. Se utiliza albmina radioactiva y es exclusivo para valorar

alteraciones funcionales. cuando la albmina llega a los riones es detectado
por un aparato especial colocado en las fosas renales y va a describir grficas
de cada rin de cmo va fluyendo la albmina. De acuerdo a las alteraciones
los tumores se van a describir en hipocaptantes (generalmente benignos) y en
hipercaptantes (generalmente malignos)
Glomerulopata Post estreptococcica

Glomerulopata membranosa
Glomerulopata membrana proliferativa
Glomerulopata maligna
Antibiticos ( penicilina y derivados,sulfas y aminoglucsidos)

Antihipertensivos (principalmente aprezolina)
Antiepilpticos (principalmente mysoline)
Quimiteraputicos (todos)
txicos crnicos
f)
o
o
o
o
o
g)
h)
i)
sales de plomo
sales de oro
sales de mercurio
sales de plata
sales de cobre
Anafilaxia. A veneno de cierto tipo de animales, como avispas, araas,

o alacranes)
Amiloidosis
Hereditaria (esta forma no es aceptada por algunos autores)
Fisiopatologa
Existe una alteracin en la membrana basal glomerular (MBG) lo que hace que
se filtren (que se salgan) todos los componentes del plasma, especialmente la
albmina, la cual en condiciones normales no se filtra por la MBG.
Cuadro clnico
1. albuminuria mayor a 3 gr / lt de orina
2. hipoalbuminemia. Lo normal es de 6 a 8 gr/dl de sangre (debe haber
menos del 50% de lo normal)
3. edema (por que disminuye la presin onctica, por la prdida de
albmina) puede ser generalizado o local
Tipos de Edema
Cardiaco. Es vespertino, ascendente, blando, indoloro, caliente, color
ciantico, caliente, y se presentan efectos trficos en la piel.
Renal. Matutino, descendente, duro, indoloro, color plido y no da problemas
15
16
_____________________________________________________________________
trficos en la piel.
Metablicos. Se produce por una disminucin en la ingesta proteica o por un
disminucin en su sntesis heptica.
4.
5.
hiperlipidemia: aumento de lipidos en la sangre por el aumento del

colesterol (> 200 mg/dl), y aumento de triglicridos (> 150 mg/dl)
lipiduria (eliminacin de lipidos en la orina): En la orina se ve una capa
de grasa en la superficie de la orina.
Cuando se agregan hipertensin arterial sistmica y hematuria se le conoce

como sndrome nefrtico, el cual tiene un pronstico peor y si no se trata van a
conducir a insuficiencia renal
Diagnstico
Laboratorio.
EGO. Albuminuria, lipiduria, hematuria
QS. Hipoalbuminemia, aumento del colesterol, y aumento de los triglicridos.
Gabinete. Su utilidad es poca.
Biopsia de rin. Da el diagnstico de certera y muchas veces establece la
etiologa.
Tratamiento
1. Tratamiento de la causa (etiolgico)
2. Tratamiento del sndrome
a) Dieta. hiposodica (normalmente se ingieren 3gr/da, y debe ser menos de 0.5
gr/da), baja en agua (< 500 ml/da), baja en grasas, alta en hidratos de
carbono (40% del aporte calrico) y alta en protenas (a excepcin de que el
paciente este en IR)
b) Soluciones.
1. coloides: aumentan la presin onctica, albmina, plasma, sol.
Dextran, polimerizados de gelatina o derivados del almidn.
2. cristaloides hartman , fisiolgica, glucosada del 5 al 10 %
c) Diurticos de asa. furosemide, tiazida, bumetadina.
d) Espironolactona (antagonista de la aldosterona, diurtico y natriurtico),
bloquea la retencin de Na y agua (no se debe usar en IR).
Clasificacin:
1. pre - renal (funcional), la alteracin est en la circulacin renal
2. renal (orgnica), la alteracin est en el rin
3. post - renal (obstructiva), la alteracin est en el sistema urinario
excretor
1. Pre renal.
Etiologa. Deshidratacin grado III (en cualquiera de sus tipos isotnica, hipo o
hipertnica), shock (sptico, hipovolmico, anafilctico, cardiognico,
neurognico)
Fisiopatologa. Disminuye el flujo sanguneo renal
cuadro clnico. Oliguria (menos de 500 ml/24 hrs), adems los sntomas de la
etiologa. (ej. del shock, palidez, diaforesis, dolor precordial, etc)
Diagnstico. Los estudios de laboratorio son normales. Por lo que se utiliza la
relacin Osm S/ Osm U = normalmente 1/3, Depuracin de agua libre (va a
estar disminuida). Los estudios de gabinete generalmente no sirven, ni la
biopsia.
Tratamiento.
1. Corregir condicin hemodinmica (mejorar el volumen sanguneo)
2. Corregir la alteracin en forma rpida (para evitar dao renal)
3. Corregir la etiologa.
El pronstico es bueno si se corrige con el tratamiento y si este es oportuno,
por que de otra manera puede evolucionar a insuficiencia renal orgnica.
2. Insuficiencia renal orgnica. Aqu existe dao renal, y esta es la forma ms
grave. Etiologa.
1. Deshidratacin severa
2. Shock
3. Infecciones severas (pielonefritis agudas)
4. Glomerulopatas
a. primarias
i.
ii.
iii.
iv.
b.
Insuficiencia renal aguda
5.
Este sndrome es causado por una lesin sbita, severa, bilateral, que se
acompaa de cese total de las funciones del rin. Se acompaa de oliguria y
elevacin de azoados, alteraciones hemodinmicas severas que pueden ser
potencialmente reversibles.
6.
_____________________________________________________________________
17
Secundarias
i.
ii.
iii.
iv.
v.
vi.
Pronstico
Es muy variable y depende de la etiologa del sx, si es algo que se pueda
corregir el pronstico es bueno, pero si no se puede quitar el pronostico es
malo ya que evolucionara a IR y muerte.
7.
8.
18
post-estreptococcicas
membranosa
membrano proliferativa
maligna
LES
toxemia gravdica o eclampsia
enfermedad de good pasture
prpura anafilactoide
enfermedad de Wagener
pericarditis nodosa
Medicamentos. antibiticos, diurticos mercuriales, sales de oro,

quimioteraputicos.
Txicos. ingestin aguda y en dosis altas de Hg, sales de oro, de cobre,
etc.
Venenos potentes (vbora, alacrn, araas)
Abortos spticos
_____________________________________________________________________
9. Transfusin incompatible
10. Politraumatizados (por que hay liberacin de mioglobina, la cual es
altamente toxica para el rin)
11. Quemaduras graves.
12. Sndrome hepatorenal (se observa en casos donde hay insuficiencia
heptica y renal)
13. Nefrosis colmica, en pacientes con dosis altas de bilirrubina, la cual
provoca dao cerebral y dao renal.
14. Nefropata gotosa, sobre todo en las crisis agudas.
Fisiopatologa.
a) Tubulo renal, existe necrosis tubular aguda (tubulorexis)
b) Glomrulo renal.
Cuadro clnico. Se divide en 3 etapas totalmente diferentes:
a) oligo anurica
b) fase polirica
c) fase de recuperacin
a) oligo anrica.
oliguria < 500 ml/da, y la orina va a ser turbia y hematuria
Edema generalizado que aumenta entre ms das tiene la IRA
Hipertensin arterial sistmica, que adems provoca las dems complicaciones
Encefalopata hipertensiva. Confusin, hemorragia ventricular,

parenquimatosa, subaracnoidea, trombosis.
Cardiopata hipertensiva. IC global, Isquemia coronaria, angor

pectoris, IAM, arritmias ventriculares
Retinopata hipertensiva.
Grado I. Angioespasmos
Grado II. + compresin por cruces
Grado III.+ Hemorragias retinianas en flama
Grado IV. + Papiledema
Nefropata hipertensiva
Alt. Digestivas (nasea, vmito, Sangrado de tubo digestivo)
Alt. Intestinales (diarrea, clicos, leo reflejo)
Fiebre
Ataque al estado general (astenia, adinamia, anorexia)
Mal aspecto del paciente
Adems de los sntomas producidos por la causa.
Diagnstico
Se hace bsicamente con exmenes de laboratorio
El ego va a estar totalmente alterado, en la biometra va haber anemia, los
leucocitos van a estar aumentados, adems va a haber elevacin de urea y
creatinina, as como el ac. rico, El Na estar aumentado, tambin el K, el Cl,
el Ca, el Mg, y el Bicarbonato estar disminuido (por lo que habr acidosis
metablica). Si existe duda en el diagnstico se puede realizar una prueba de
depuracin de agua libre, o la de relacin de la Osm S/ Osm U. Los estudios de
_____________________________________________________________________
19
gabinete no son tiles para el diagnstico de IRA, a veces la biopsia es

necesaria para confirmar el Dx. etiolgico
Tratamiento en la fase oligo anrica
a) Etiolgico
b) IRA
Ayuno
Dieta (si por alguna razn el paciente tolera alimentos), hiposdica,

hipokalmica, hipoprotica, e hipercalrica.
Soluciones (glucosada 500 ml/24 hrs, para no pasarle ms Na). Para

calcular el volumen de solucin necesario se usa la hoja de balance
hdrico.
Diurticos. Se utiliza furosemide 0.5 a 1.0 gr IV cada 24 hrs. Cada

ampolleta tiene 20 mg, por lo cual se le pasan de 20 a 40 ampolletas
diarias
TA . Tenemos que disminuirla con cualquier medicamento
Protectores Gstricos. Bloq. RH2, IBPs
Calcio IV
Vitamnicos
Anablicos proteicos
Sangre (paquete globular) o EPO
Sintomticos
Pronstico. Esta etapa es la ms grave, y tiene una mortalidad de aprox. 50%.
Su duracin es de 1 a 2 semanas
b) Etapa polirica. En esta etapa la diuresis del paciente comienza a aumentar
y llega hasta 14 a 16 lts / 24 hrs, la orina es clara, disminuye el edema,
disminuye la TA, disminuye el mareo y vomito (sntomas gastrointestinales),
disminuye el sangrado, disminuye el ataque al estado general, y el paciente se
ve menos grave.
En los exmenes de laboratorio, tambin empieza a mejorar el paciente.
EGO. Sus valores regresan a lo normal
Aumenta la Hb
La urea y creatinina disminuyen
El acido rico disminuye
Na y K disminuye
El Ca aumenta
El Mg disminuye
El bicarbonato tiende a normalizarse

Tratamiento
1. Reponer lquidos (todo lo que el paciente este orinando)
2. Reponer los electrolitos
3. Ajustar medicamentos (diurticos , antihipertensivos )
4. Prevenir infecciones (ej. neumona hiposttica)
20
_____________________________________________________________________
Esta fase dura de 7 a 10 das y despus el paciente pasar a la siguiente etapa.

c) Etapa de recuperacin. En esta etapa encontraremos lo siguiente
Diuresis normal
No hay edemas
Presin arterial normal
No hay hematuria ni albuminuria
El rin debe poder generar densidad urinaria de1020 o ms

A lo anterior se le conoce como insuficiencia renal clsica, pero existen
variantes
IRA de gasto alto o conservado
Se presenta en aquellos pacientes en los que la lesin no es tan severa. Por lo
tanto el paciente no pasa por la etapa oligo anrica, ms bien comienza por la
etapa de poliuria, aunque en el laboratorio la urea y creatinina estarn poco
aumentadas. El pronstico es mucho mejor.
filtrada se introduce en una arteria del paciente. Tiene la ventaja de poderse

usar por periodos prolongados, sin embargo en su contra est la disponibilidad
limitada de estos equipos, y adems el paciente va a requerir transfusiones ya
que durante el proceso de filtrado hay destruccin de glbulos rojos.
IRA obstructiva. Es la menos frecuente de todas y para que se presente tiene

que haber una obstruccin bilateral. A continuacin se menciona la etiologa.
(los primeros 4 son las ms frecuentes)
1. Ligadura, pinzamiento o corte de los uretros (generalmente como
complicacin de ciruga plvica)
2. Problemas malignos (Cncer retroperitoneal, sarcomas, Ca pncreas)
3. Neoplasias vesicales
4. Cncer de prstata
5. Clculos bilaterales en pelvis renal (colariformes)
6. Clculos en uretros.
7. Problemas de uretra, como clculos, o lesiones cicatriciales
IRA con etapa oligo anrica prolongada

En estos pacientes la lesin es muy grave y van a requerir de dilisis peritoneal
o hemodilisis.
Fisiopatologa. Prdida de PFG (normalmente 25 a 30 mmHg)
Indicaciones para dilisis o hemodilisis

1. Sx. urmico
2. Aumento de K, (hiperkalemia)
3. Paciente muy edematizado
4. Acidosis metablica refractaria
5. Insuficiencia cardiaca global (sobre todo con riesgo de edema
pulmonar)
6. Crisis hipertensiva (esta indicacin es vlida solo para hemodilisis)
Diagnstico.
Los estudios de laboratorio son normales en fases iniciales
El diagnstico nos lo da la pielografa ascendente.
Dilisis peritoneal y hemodilisis (rin artificial)
Insuficiencia renal crnica
La dilisis peritoneal se realiza de acuerdo a los principios de osmosis, se le

introducen 2 lts de solucin con una osmolaridad superior a la del plasma
(plasma 290 mOms, vs solucin de dilisis 360 mOsm), con la intencin de que
las sustancias del plasma sean arrastradas hacia la cavidad peritoneal desde
la sangre, que es donde se inyecta esta solucin. Una vez adentro se deja 30
min ah, y despus se extrae con las sustancias que estamos tratando de
depurar de la sangre. El proceso en total dura alrededor de 1 hr, (15 min para
introducirla, 30 min intracavidad, 15 min para sacarla). Tiene las ventajas de
ser accesible y fcil de realizar, pero la desventaja de no poderse usar por
periodos prolongados debido al riesgo de infeccin.
La hemodilisis o tambin conocida como rin artificial consiste en conectar
una vena del paciente a una maquina filtrante que va a retirar los componentes
que se acumulan en la sangre (urea, creatinina, K, etc) y despus la sangre ya
_____________________________________________________________________
21
Cuadro clnico. Anuria
Tratamiento. Quitar rpidamente la obstruccin

Pronstico. Es bueno, si el tratamiento se realiza a tiempo, si no el paciente
puede desarrollar IRA orgnica.
Lesin Progresiva crnica y bilateral que condiciona cese gradual de todas las
funciones del rin, a su vez produce elevacin de azoados, severas alteraciones
hemodinmicas y hormonales. Adems las lesiones son totalmente irrecuperables.
Etiologa.
1. Infecciones crnica (pielonefritis crnica, causa ms frecuente)
2. Tuberculosis renal
3. Glomrulopatas
a. Primarias
i. Post estreptococcica
ii. Membranosa
iii. Membranoproliferativa
iv. Maligna
22
_____________________________________________________________________
b.
4.
5.
6.
7.
8.
Secundarias
i. Diabetes mellitus (2da causa ms frecuente)
ii. LES
iii. Prpura anafilactoide
iv. Periarteritis nodosa
v. Enfermedad de Good Pasture
vi. Enfermedad de Wegener
Amiloidosis renal
Medicamentos
a. Quimioteraputicos
b. Diurticos mercuriales
c. Sales de oro
Enfermedades tubulares congnitas
a. rin poliqustico
b. Diabetes fosfatdica familiar
c. Aminoaciduria renal
d. Nefrocalcinosis
Nefropata gotosa
Prostatismo crnico
molesta, hormigueos, parestesias y disestesias.

SNC. Encefalopata urmica. Se manifiesta con desorientacin,
inquieto, deprimido, convulsiones, coma
8.
Piel. Escarcha urmica. El paciente se ve como si estuviera sucio
Cuando se presentan la pleuritis, peritonitis y la pericarditis urmica al mismo
tiempo, se conoce con el nombre de poliserositis urmica. Las complicaciones ms
graves del sndrome urmico son la pericarditis urmica, y la encefalopata urmica.
c) Equilibrio Hidroelectroltico. Va a ocasionar anasarca (edema generalizado
grave), hipernatremia e hipercalemia.
d) Equilibrio cidobase. Se va a manifestar como acidosis metablica
generalmente severa.
e) Funcin endocrina. Las alteracin de esta funcin se manifestarn como
a. anemia renal por la inadecuada produccin de EPO
b. las osteodistrofias renales ya comentadas por alteraciones en el
metabolismo de la vitamina D que conducirn a hipocalcemia
severa y progresiva
c. Alteracin del SRAA que contribuir a ms hipertensin y
edemas.
d. La alteracin de las prostaglandinas producir crisis hipertensivas
7.
Cuadro clnico.
1) sntomas y signos de la causa
2) Ataque al estado general
3) Sntomas propios de la IRC, que afectan las funciones del rin
a) produccin de orina. Oliguria, edema, HTA
b) Eliminar urea y creatinina. Elevacin de azoados, y esto cuando es grave
lleva al sndrome urmico.
Sndrome urmico
1.
Gastroenteritis urmica. Se manifiesta por STDA, leo paraltico,
aliento urmico (con olor a orina)
2.
Neumonitis urmica. Se manifiesta por Tos, expectoracin,
hemoptisis, estertores, cianosis, disnea, insuficiencia respiratoria
aguda, imagen radiolgica en alas de mariposa.
3.
Pleuritis urmica. Se manifiesta por Disnea, Insuficiencia
respiratoria, frote pleural, dolor intenso en punta de costado,
derrame pleural.
4.
Pericarditis. Se manifiesta con Insuficiencia cardiaca global,
disnea, tos, cianosis, frote pericrdico, dolor retroesternal
intenso, ruidos cardiacos velados, imagen radiolgica de corazn
en garrafa, cardiomegalia grado IV, tamponade (tamponamiento
pericrdico)
5.
Peritonitis. Se manifiesta por dolor abdominal y datos francos de
abdomen agudo.
6.
SNP. Polineuritis urmica. Sensacin de quemadura muy
_____________________________________________________________________
23
Diagnstico.
Exploracin fsica. Fascies renal crnica
EGO. Totalmente alterado
Bh. Anemia renal
QS. Elevacin de azoados (urea y creatinina)
Electrolitos sricos. Elevacin de Na (hipernatremia), elevacin de K
(hipercalemia), elevacin de cido rico, disminucin de Ca (hipocalcemia) y
elevacin del Magnesio.
Gasometra. Disminucin del Bicarbonato
Depuracin de creatinina endgena 24 hrs. Va a estar disminuida y esta es muy
importante saber que porcentaje est disminuida para calcular los ajustes de los
medicamentos.
Estudios de gabinete. Generalmente son poco tiles
Biopsia. Confirma el diagnstico. Nos dice si el paciente est en IRC, que tan
severa es y adems nos confirma o aclara la etiologa.
Tratamiento
Se divide en 3 etapas
a) Mdico
1. Ayuno, si el paciente tolera dieta est deber ser hiposdica, seca,
baja en protenas y grasas, y alta en carbohidratos.
2. Soluciones. Glucosada del 5 a 10%, con balance
hidroelectrolticos negativos para disminuirle el edema al paciente
3. Diurticos. Furosemida y bumetanida, se deben emplear en dosis
24
_____________________________________________________________________
respuesta.
4. Antihipertensivos
5. Protectores gstricos (IBPs)
6. Vitamnicos
7. Calcio
8. EPO o transfusin
9. Sintomticos. Todos los que se necesiten
Es muy importante siempre ajustar todos los medicamentos a la depuracin de
creatinina. Por ejemplo, si un paciente que pesa 80 kg tiene depuracin de
creatinina de 25 ml/min (normal 100 ml/min) y se le va a aplicar gentaminica (dosis
estndar 5 mg/kg/da) la dosis se reduce a un 25%, lo cual sera 100 mg, mientras
que una persona sana seran 400 mg.
b) Dialtico
1. Dilisis ambulatoria continua. Se usa un catter de Tenenkoff, el
cual se fija quirrgicamente dentro de la cavidad peritoneal, y se
deben realizar cuantas dilisis necesite el paciente.
2. Hemodilisis.
Las indicaciones para realizar dilisis son las siguientes.
1. sndrome urmico
2. Hipercalemia
3. Anasarca
4. acidosis metablica refractaria
5. Edema agudo pulmonar
6. Crisis hipertensiva (exclusiva para hemodilisis)
c) Quirrgico. Transplante renal, muy problemtico por que van a requerir
manejo con esteroides e inmunosupresores durante mucho tiempo y ese le
puede provocar muchas complicaciones. Los requisitos para el transplante
renal son los siguientes.
1. Enfermedad no activa
2. Menor de 40 aos
3. Que no tenga ms de 10 aos con la enfermedad
4. Que tenga donador (padre, hijo, hermano)
5. Precio (Muy caro)
Clasificacin de las Nefropatas. Se clasifican segn el lugar que

afecten, el glomrulo, el tbulo, el intersticio.
Glomerulopatas
Criterio
Evolucin
agudo 1 a 30 das
subagudo 1 a 6 meses
crnica ms de 6 meses
Mecanismo de lesin
Inmunolgica
Inflamatoria
Degenerativo
_____________________________________________________________________
25
Sitio de lesin glomerular

Extensin de la lesin
Proliferacin celular
Anatoma patolgica
Membranosa
Extramembranosa
Endomembranosa (endocapilar)
Difusa
Segmentaria
Focales
Proliferativa
NO proliferativa
Primarias
Post estreptococcica
Membranosa
membranoproliferativa
maligna
Nefrosis lipodica
Nefropata por IgA
Secundarias
Diabetes mellitus
LES
Toxemia gravdica
Enf. GoodPasture
Periarteritis nodosa
Prpura anafilactoide
Granulomatosis de Wegener
Mecanismos de lesin
Mecanismo inmunolgico
a) Ag + Ac + Complemento hemoltico (CH). Es caracterstico de la
glomerulopata post estreptoccocica.
b) Ac Antimembrana basal glomerular. Es caracterstico de la enfermedad de
GoodPasture
c) Ac antimesangio. Es caracterstico de la nefropata por IgA
Complemento hemoltico. Es una serie de protenas que se encuentran el plasma y
constituye una parte importante del sistema inmunitario. Se puede activar por 2
vas, la clsica y la alterna. La va clsica comienza por activar el factor C1, mientras
que la va alterna o de la properdina, y en esta se activa primero C9. La suma de
todas las fracciones del complemento se conoce como CH50 y tiene un valor
normal de 300 microU. Generalmente se piden tambin las fracciones C1 y C4,
sirven para diferenciar que va es la que activ al complemento, esto para despus
orientarnos a la enfermedad que lo ocasion.
Ch50 = 300 microU
C1 = 100 microU (via clsica)
C4 = 200 micro U (va alterna)
26
_____________________________________________________________________
Estas determinaciones sirven para

1. Ver si la enfermedad es inmunolgica y si est activa
2. Ver si es la va clsica, y estar bajo todo (CH50, C1, C4)
3. Ver si es la va alterna y estar bajo CH50 y C4
Lupus eritematoso sistmico (LES)
Glomerulopatas secundarias
Diabetes Mellitus
Enfermedad causada por una deficiente produccin de insulina o bien por una
deficiente actividad de esta. Cursa con alteraciones en el metabolismo de los
hidratos de carbono y de los lpidos. Adems se acompaa de un desarrollo
acelerado de ateroesclerosis. La glomerulopata diabtica probablemente sea la
causa ms frecuente de enfermedad renal terminal.
a) Tipo I (Insulinopnico, insulinodependiente, juvenil)
b) Tipo II (Insulinopletrico, No insulina dependiente, adulto generalmente
mayor a 40 aos)
c) Diabetes gestacional. (Se presenta solo durante el embarazo)
La caracterstica de estos pacientes es que con 10 aos de evolucin de la
enfermedad van a desarrollar glomrulosclerosis.
Fisiopatologa. La hiperglicemia ocasiona disrupcin del citoesqueleto de actina de
las clulas mesangiales y musculares del glomrulo, lo que ocasiona dilatacin de la
arteriola aferente, y esto ocasiona hipertensin glomerular e hiperfiltracin, lo cual
termina en glomerulosclerosis por engrosamiento de la MBG y expansin del
mesangio.
Cuadro clnico. Las manifestaciones ms comunes de la nefropata diabtica (NO
de la DM) son la albuminaria, hematuria, hipertensin arterial sistmica y edemas.
Despus la enfermedad puede evolucionar a sndrome nefrtico, de hay a sndrome
nefrtico y finalmente a insuficiencia renal crnica. La enfermedad tiene una evolucin
crnica, el rin se afecta de manera difusa, y el sitio de afectacin es la membrana basal
glomerular y el mecanismo de dao es degenerativo (un elemento muy importante de la barrera de
filtracin glomerular).
Diagnstico. Se realiza por medio de la biopsia renal donde encontraremos tejido
hialino glomerular, lo cual es patognomnico de la glomerulopata diabtica, se
puede encontrar de manera difusa o de manera nodular (lo cual se asocia al
tratamiento con insulina, se desconoce su causa, enfermedad de KimmelstielWilson)
Tratamiento. Es Preventivo, se debe mantener el control de la glicemia, a travs de
la dieta, ejercicio, hipoglucemiantes e insulina.
Enfermedad en la que los tejidos estn sometidos a dao mediado por la

acumulacin de inmunocomplejos que se forman tras la unin de autoanticuerpos
con antgenos respectivos. Lo que ocasiona inflamacin arterial general, lo mismo
ocurre para el rin. Su etiologa es desconocida, en general se acepta que resulta de
la interaccin de un husped susceptible con factores ambientales, entre estos
ltimos se han los virus, particularmente el virus de Epstein-Barr, aunque esto an
es muy controversial. Su distribucin de gneros es 9:1 mujer : hombre. Su
fisiopatologa es pues como se mencionaba una reaccin Ag + Ac + CH, esto
resulta en inflamacin glomerular, lo que recibe el nombre de glomerulonefrtis
lpica.
Cuadro clnico. Las manifestaciones ms constantes son fiebre alta, exantema en
alas de mariposa, Alopecia, artralgias, artritis, y Fenmeno de Raynaud. La
evolucin clnica es similar, puede pasar a sndrome nefrtico, despus a sndrome
nefrtico, despus pasar a IRA orgnica, y si sobrevive a IRC. Es un padecimiento
crnico, que afecta a la membrana basal glomerular, su extensin puede ser focal o difusa, y que se
produce por mecanismo inmunolgico.
Diagnstico. Se realiza mediante la biopsia renal, los datos que obtenemos son la
necrosis fibrinoide, depositos de Ig, CH, y fibrina. El glomrulo renal tiene un
aspecto deformado como en asa de alambre.
Tratamiento.
Esteroides. Prednisona, metilprednisolona, parametasona, betametasona
Inmunosupresores. azatioprina, ciclofosfamida, metotrexate.
Pronstico. Malo
Toxemia gravdica (eclampsia)

Etiologa desconocida, se presenta ms frecuentemente en mujeres primigestas
jvenes (menores a 15 aos) o en mujeres multigestas mayores a 40 aos, tambin
en embarazos gemelares, molar, y no se sabe por que pero tambin es ms
frecuente en mujeres de nivel socioeconmico bajo.
Fisiopatologa. La placenta contiene el corion, el cual a su vez contiene las
vellosidades corinicas, las cuales empiezan a producir sustancias vasoactivas, las
cuales van a producir vasoconstriccin generalizada, esto incluye tambin
vasoconstriccin glomerular lo cual ocasiona glomrulonefritis. Esta ltima
ocasiona edemas, aumento de la tensin arterial (por que la vasoconstriccin
disminuye el flujo renal lo cual a su vez activa el SRAA), albuminuria y hematuria. Si
esto progresa la paciente entra en sndrome nefrtico, nefrtico y despus IRA
orgnica.
Pronstico. Es malo, tarde o temprano todos los pacientes van a llegar a IRC.
_____________________________________________________________________
27
28
_____________________________________________________________________
Cuadro clnico
1. Preclampsia. Edema, albuminuria, Hipertensin arterial sistmica (HAS)
2. Eclampsia. Crisis convulsivas (ocasionada por encefalopata hipertensiva)
La lesin en la toxemia gravdica es una glomerulopata aguda, lesin difusa, se afecta por fuera de
la membrana basal glomerular (MBG), es decir es extramembranosa, y el mecanismo de lesin es
inflamatorio.
a la inflamacin)
Rin. Ocasiona glomrulonefritis aguda y severa, lo cual se manifiesta
como edema, hipertensin, hematuria y albuminuria. Puede evolucionar a
sndrome renal (nefrtico y nefrtico), IRA orgnica e IRC.
Es una enfermedad crnica, difusa, que afecta a la MBG y tiene mecanismo inmunolgico.
Diagnstico. Biopsia renal, la alteracin se encuentra a nivel de la MBG, y
encontraremos necrosis fibrinoide, depositos de Ig + C + fibrina, y medias lunas
las cuales son de muy mal pronstico (se tienen teoras de que corresponden a
macrfagos que se depositan ah o a clulas que proliferan del endotelio)
Diagnstico. Biopsia renal (en teora), en la practica casi siempre el diagnstico es

clnico, pero cuando se realiza la biopsia las alteraciones que encontraremos ser
solo inflamacin glomerular.
Tratamiento.
1. Aislamiento. La mujer debe ser colocada en un cuarto aislado ya que los
ruidos y la luz pueden desencadenar crisis convulsivas.
2. Sedacin. Se utiliza diazepam IV (tiene la desventaja de que puede
producir depresin respiratoria del producto ya que atraviesa la barrera
placentaria), fenobarbital IV (este es el de eleccin ya que no atraviesa la
barrera placentaria), SO4Mg IV.
3. Control de la presin. Con los medicamentos necesarios
4. NO diurticos (paradjicamente edematiza ms a las pacientes)
5. NO trabajo de parto. Esto exprime las sustancias vasoactivas de la
placenta y provocar crisis convulsivas, lo cual puede llevar a la muerte
materna por hemorragia intracraneal.
6. Cesrea. No se debe esperar, es ms riesgo y no vale la pena ya que la
mayora de las veces la mujer o ya tiene hijos o puede seguir intentando si
es una mujer joven.
Pronstico. En lo glomerulopata renal es bueno si se realiza cesrea, pero puede
recidivar en otros embarazos por lo que hay que estar al pendiente. Existen la
eclampsia primaria (la antes descrita) y la secundaria, en la cual la mujer ya tena
dao renal previo, en estos casos pueden tener abortos repetidos y si hay que
hacerles biopsia.
Prpura Anafilactoide (Henoch Schnlein)

Etiologa. Desconocida, pero se piensa que tiene bases autoinmunes
Patogenia. Se piensa que se desencadena como anafilaxia (reaccin alrgica
exagerada) a Medicamentos, alimentos y drogas (cocana, morfina, anfetamina, etc).
Es ms frecuente en la 2 a 3 dcada de la vida, y tiene una relacin hombre:mujer
3:1. El mecanismo de dao es Ag + Ac + CH.
Cuadro clnico. Afecta siempre a 4 rganos,
1. Piel. Prpura
2. Tubo digestivo alto. Sangrado
3. Ostearticular. Artralgias, flogosis (enrojecimiento y calor que caracterizan
_____________________________________________________________________
29
4.
Tratamiento. Heparina, esteroides, inmunosupresores y todo lo que necesite el

paciente.
Pronstico. Malo
Periarteritis Nodosa (PAN)

Enfermedad en la que hay necrosis de las arterias de mediano y pequeo calibre,
adems con inflamacin del tejido conectivo, esta enfermedad puede afectar a
cualquier rgano.
Etiologa. Desconocida
Epidemiologa. Afecta principalmente a individuos en la 4 y 5 dcada de la vida,
con una tasa hombre: mujer de 2:1.
Fisiopatologa. Reaccin Ag + Ac + C
Cuadro clnico. La enfermedad afecta a cualquier rgano, como Sistema nervioso
central, hgado, corazn, ojos, articulaciones, osteomuscular, bazo, tubo digestivo y
rin. En el rin ocasiona una necrosis glomerular y glomrulonefritis aguda.
Ocasiona edema, hematuria, HAS, albuminuria, despus evoluciona a los sndromes
y de ah a IRA orgnica, si el paciente sobrevive a IRC.
Es una enfermedad crnica, que afecta a la MBG, es difusa, mecanismo, inmunolgico.
Diagnstico. Biopsia renal, en la que encontraremos cambios en la MBG, los
cambios son los siguientes, necrosis fibrinoide, depsitos de medias lunas, necrosis
del capilar glomerular.
Tratamiento. Esteroides, inmunosupresores, adems de todos lo que se pueda
llegar a ocupar.
Pronstico. Malo
Periarteritis Nodosa (PAN)

Enfermedad en la que hay necrosis de las arterias de mediano y pequeo calibre,
adems con inflamacin del tejido conectivo, esta enfermedad puede afectar a
cualquier rgano.
Epidemiologa. Afecta principalmente a individuos en la 4 y 5 dcada de la vida,
con una tasa hombre: mujer de 2:1.
30
_____________________________________________________________________
Cuadro clnico. La enfermedad afecta a cualquier rgano, como Sistema nervioso

central, hgado, corazn, ojos, articulaciones, osteomuscular, bazo, tubo digestivo y
rin. En el rin ocasiona una necrosis glomerular y glomrulonefritis aguda.
Ocasiona edema, hematuria, HAS, albuminuria, despus evoluciona a los sndromes
y de ah a IRA orgnica, si el paciente sobrevive a IRC.
Es una enfermedad crnica, que afecta a la MBG, es difusa, mecanismo, inmunolgico.
cambios son los siguientes, necrosis fibrinoide, depsitos de medias lunas, necrosis
del capilar glomerular.
llegar a ocupar.
Pronstico. Malo
2. Rin. Ocasiona los mismo que en las enfermedades anteriores

3. Pncreas
4. Ap. osteoarticular
Es una enfermedad crnica, que afecta a la MBG, es difusa, mecanismo de dao inmunolgico.
cambios son los siguientes, granulomas, necrosis fibrinoide, NO hay depsitos de
medias lunas, depsitos de Ig, Complemento y fibrina.
llegar a ocupar.
Pronstico. Malo, aunque en menor grado ya que carece de medias lunas.
Enfermedad de Goodpasture
Nefropata post-estreptococcica
Etiologa. Desconocida, aunque se sospecha que se relaciona con un problema

viral.
Epidemiologa. Es ms frecuente en la 3 a 4 dcada de la vida, con una
proporcin hombre:mujer 2:1.
Fisiopatologa. Anticuerpos AntiMBG + Antimembrana basal alveolar.
Cuadro clnico.
1. Aparato respiratorio. Va a haber insuficiencia respiratoria aguda que se
manifestar con disnea, tos, estertores, cianosis, expectoracin con
hemoptisis grave.
2. Rin. Se manifiesta por una glomrulo nefritis aguda con los usuales.
(edema, hematuria, HAS, albuminuria que evoluciona a sndromes luego a
IRA orgnica y IRC)
Es una enfermedad crnica, que afecta a la MBG, es difusa, mecanismo de dao inmunolgico.
cambios son los siguientes, necrosis fibrinoide, depsitos de medias lunas,
depsitos de Ac antiMBG.
llegar a ocupar.
Pronstico. Malo
Granulomatosis de Wegener. Granulomatosis de arterias de mediano y

pequeo calibres.
Epidemiologa. Es ms frecuente en la 5 a 6 dcada de la vida, con una
proporcin hombre:mujer 1:2.
Fisiopatologa. Ag + Ac + C
Cuadro clnico. Puede afectar a cualquier rgano, pero lo que ms afecta son
1. Aparato respiratorio.
a. Alto. Sinusitis, secrecin hialina, perforacin del tabique nasal
b. Bajo. Adenopatas parahiliares
_____________________________________________________________________
31
Nefropatas Primarias.
Etiologa. En el 95%se relaciona con el estreptococo B hemoltico del grupo A de
Lancefield. En menos del 5% se relaciona con otros agentes infecciosos como es el
virus del sarampin, ECHO, coxackie.
Epidemiologa. Se presenta a partir de los 5 aos, pero tiene picos de incidencia a
los 8 a 12 , 16 a 18 y a los 25.
Cuadro clnico. (etapas)
1. Infeccin. Se manifiesta por faringoamigdalitis con fiebre, odinofagia,
cefalea, y ataque al estado general. O bien por afeccin en la piel como
erisipela e imptigo. (estos cuadros se autolimitan al cabo de 1 a 2
semanas)
2. Problema renal. Albuminurai, hematuria, HTA, edemas, que evolucionana
los sndromes y puede evolucionar a IRA orgnica o a IRC.
Es una enfermedad aguda, difusa, NO afecta a la MBG, mecanismo inmunolgico
Diagnstico. Biopsia renal, exclusivamente inflamacin endocapilar. Para el
diagnstico de fiebre reumtica se necesita que apliquen los criterios de Jones.
Tratamiento.
1a etapa. Penicilina (en cualquiera de sus formas)
2 etapa. Sintomticos y reposo durante al menos 1 mes (*actualmente el reposo no
se considera una parte importante del tratamiento).
Pronstico. 75% de los pacientes se curan, 15% presentan la enfermedad latente,
subaguda, y un 5% llegan a IRC
Membrano proliferativa
Epidemiologa. Se presenta con mayor frecuencia en la 3 y 4 dcada de la vida,
con una proporcin hombre:mujer 2:1
Cuadro clnico. Solo afecta al rin
Se presenta glomrulonefritis aguda severa con los mismos sntomas y evolucin de
32
_____________________________________________________________________
las glomerulopata anteriores.

Es una enfermedad crnica, afecta a la MBG, mecanismo inmunolgico
Diagnstico. Biopsia renal, existe proliferacin celular en la MBG.
Tratamiento. Esteroides, inmunosupresores, sintomticos.
Pronstico. Malo, el paciente llega a IRC
A todos los pacientes con sntomas renales (hem, alb), se le debe hacer biopsia renal
Nefropatas Tubulares
Nefrosis lipodica (minimal change glomerulonefritis)

Etiologa. Desconocida (se piensa que puede ser viral)
Epidemiologa. Se presenta en nios pequeos, siempre menores de 5 aos, es
ms frecuente en el sexo femenino.
Cuadro clnico.
Edemas, que si no se corrige al cabo de 1 semana producen anasarca. A veces se
presenta tambin albuminuria e HTA.
Es una enfermedad aguda, difusa y NO afecta a la MBG
Diagnstico. Biopsia renal, todo parece normal, a veces solo el patlogo reportar
inflamacin de los podocitos.
Tratamiento. Esteroides.
Pronstico. Bueno.
Nefropata por IgA
Epidemiologa. Es ms frecuente en la 2 a 3 dcada de la vida.
Fisiopatologa. Anticuerpos antimesangio
Cuadro clnico. Hematuria, franca, abundante silenciosa, sin molestias. A veces
puede haber edemas y albuminuria mnima.
Es una enfermedad crnica, difusa, que exclusivamente afecta al mesangio y lo hace por un
mecanismo inmunolgico.
Diagnstico. Biopsia renal, encontraremos inflamacin mesangial con depsitos
de anticuerpos antimesangio.
Tratamiento. Esteroides.
Pronstico. Bueno.
Glomrulonefritis maligna o rpidamente progresiva
Etiologa. Desconocida, se asocia con glomerulonefritis del LES, enf. Wegener,
PAN, membranosa, post-estreptococcica, es decir puede evolucionar de otras
glomrulopatias, es ms bien un comportamiento clnico.
Epidemiologa. Varia de acuerdo a la patogenia
Cuadro clnico. Albuminuria, hematuria, HTA, edemas, evoluciona a los
sndromes, y de ah a IRA orgnica y si sobrevive a IRC.
Es una enfermedad aguda, difusa, afecta a la MBG gravemente y tiene mecanismo inmunolgico.
Diagnstico. Biopsia renal, ms del 70% tienen depsitos de medias lunas.
Tratamiento. Esteroides e inmunosupresores
Pronstico. Malo
_____________________________________________________________________
33
a) Congnitas. Se caracterizan por que siempre son bilaterales y se presentan desde

la infancia.
1) Dismetablicas. Defecto enzimtico en las clulas tubulares
Diabetes glucosrica renal. Es la comn, se manifiesta con
glucosuria y glicemia normal o baja. El diagnstico se realiza por
medio de los exmenes de laboratorio. Debido a que el paciente
generalmente no presentan otros sntomas. No requiere
tratamiento, pero los pacientes en la edad adulta se vuelven
diabticos.
Diabetes fosfatdica familiar. Defecto enzimtico para la
absorcin del fosforo, por lo cual habr fosfaturia e
hipofosfatemia. El calcio se asocia al fosforo para su reabsorcin
por lo que habr hipocalcemia. Se manifiesta por clculos, litiasis
renal, presencia de cristales de fosfato en la orina, enanismo no
acondroplsico, IVU de repeticin. El diagnstico se realiza con
exmenes de laboratorio. No hay tratamiento, pero se debe
administrar vitamina D. Pronstico malo ya que conduce a IRC.
Aminoaciduria. Defecto para transporte de aminocidos puede
ser para cualquiera, pero el ms frecuente es la cistina, entonces
habr cistinuria e hipocistinemia. Se manifestar con clculos,
cristales de cistina, desnutricin, baja talla, IVU de repeticin. El
diagnstico es de laboratorio. No hay tratamiento, y el
pronstico es malo porque conduce a IRC.
Enf. Hartngo. Hay defecto para 3 aminocidos (alanita, valina,
triptfano). Se manifiesta por desnutricin crnica (por la valina),
bajo talla, piel con aspecto sucio (similar a pelagra), y la
deficiencia de triptofano se manifiesta como ataxia cerebelosa (el
paciente se va a golpear frecuentemente). El diagnstico es de
laboratorio, no hay tratamiento, el pronstico es malo ya que
conduce a IRC.
Nefrocalcinosis o acidosis tubular renal. Es esta patologa se tiran
iones hidrgeno por la orina, la orina se vuelve muy cido, y se
eleva el HCO3 en la sangre y va a haber alcalosis metablica. Se
manifiesta por depsitos de sales de Ca en el parnquima renal,
lo cual va a evolucionar a calcificacin de los riones, es decir
destruccin total (IRC). No hay tratamiento, el pronstico es la
IRC.
Sndrome de Fanconi. Es cuando hay nios en los cuales
coexisten 2 o ms de las patologas anteriores
2) Displsticas. Bsicamente la representa el rin poliqustico. Es una
34
_____________________________________________________________________
enfermedad hereditaria, se transmite con carcter recesivo, siempre afecta los 2

riones, tiene una mayor incidencia en el hombre, con un radio de 2:1. Patologa.
Los tubulos renales adquieren una forma qustica. Clnica, los sntomas aparecen en
personas mayores de 40 aos y son hematuria macroscpica, fiebre alta, calosfrios,
diaforesis, dolor lumbar bilateral generalmente de intensidad moderada, masa
palpable en la fosa renal. Puede haber sntomas agregados por la presencia de
quistes en otros lados como pulmn, rin, pncreas, bazo, hgado, aneurisma
cerebral.
El diagnstico se realiza por medio de estudios de gabinete y la biopsia renal est
contraindicada. Se debe realizar el diferencial con cncer renal, quistes solitarios,
abscesos renales, rin multiqustico (enf. Del tejido conectivo) y la hidronefrosis.
El tratamiento es sintomtico exclusivamente. El pronstico no es tan malo, pero
en algunos casos puede haber IRC.
4. Va linftica (controversial), 75% inf. nicas, 25% mixtas

Etiologa. Las bacterias ms frecuentes son
Gram- E. Coli, Pseudomonas, Klebsiella, proteus, enterobacter, citrobacter,
enterococo.
Gram + S. Aureus
b)adquiridas
Necrosis tubular aguda, conduce a IRA
Nefropatias del tejido intersticial

Las ms frecuentes son,
1. Infeccin de vas urinaria
2. Tuberculosis renal
3. Nefropatas intersticiales difusas NO purulentas ocasionadas por virus
4. Nefropatas intersticiales agudas purulentas (absceso bacterino)
Tuberculosis renal o genitourinaria
Etiologa. Bacilo Tuberculoso, mycobacterium tuberculosis. Es una forma secundaria de
tuberculosis de otro foco, principalmente pulmonar, sea, digestiva, ganglionar y
miliar.
Cuadro clnico. Hematuria macroscpica silenciosa (sin dolor), fiebre crnica
(tipo febrcula), mnimo dolor lumbar bilateral, ataque al estado general, prdida de
peso, adems sntomas del aparato genital (en la mujer en endometrio, trompas,
cervix, cpula vaginal, ovarios y en el hombra en prstata, vescula seminal,
epiddimo)
El diagnstico se realiza con el EGO en el que encontraremos hematuria, aspecto
turbio, leucocituria abacteriana. El urocultivo suele ser negativo. Se debe realizar
BAAR en la biopsia, donde adems observaremos granulomas. En la urografa
excretora podemos observar la presencia de cavernas.
Pielonefritis aguda. Generalmente el rin derecho es el ms afectado
Vas de acceso
1. Ascendente, 75% inf. mixtas, 25% nicas
2. Va hematgena 75% inf. nicas, 25% mixtas
3. Contiguidad, 75% inf. nicas, 25% mixtas
_____________________________________________________________________
Factores predisponentes. Todo aquello que ocasione obstruccin

a) nios. Malformaciones congnitas. Rin ectpico, rin en herradura,
doble sistema pielocalicial, acortamientos congnitos de los urteres,
fimosis, parafimosis.
b) Mujer. Embarazo, tumores plvicos, uso de anticonceptivos, vida sexual
activa, infecciones bulbovaginales, vejiga retencionista (aguantar el deseo
de orinar por mucho tiempo)
c) Hombre. Prstata, traumatismo, estenosis uretra, infecciones venereas.
d) Comunes. Clculos, ph alcalino, diabetes, cncer, enf. reumatolgicas,
terapia con esteroides, inmunosupresores, sondas, enfermedades de la
mdula espinal.
Cuadro clnico
Fiebre alta
Hematuria
Dolor intenso y generalmente unilateral
Sndrome urinario bajo, disuria, polaquiuria, urgencia urinaria, tenesmo vesical
(cuando hay cisititis tambin)
Giordano positivo (signo de puo percusin en la fosa renal)
Sntomas GI, nusea, vmito, diarrea, leo paraltico, ataque al estado general.
Diagnstico
EGO. Orina turbia, hematuria, pH alcalino, leucocitosis, bacterias
Cultivo
Urografa excretora
Biopsia (generalmente no se necesita)
Tratamiento
Lquidos, anagesicos urinarios (fenazopiridina, cido mandlico, cido opsolnico),
los cuales son acidificantes urinarios.
Antibiticos
Bacteriostticos (Sulfas, c. nalidixico)
Bactericidas (Penicilina. aminoglucosidos, macrlidos, quinolonas)
Urocultivo cada 6 meses durante 6 meses. Si el ltimo urocultivo es negativo el
paciente est curado.
Pronstico
Generalmente es bueno
35
36
_____________________________________________________________________
IRC 25% de todas las glomrulonefritis se deden a infecciones, pero el 75%

debido a un mal manejo.
Hipertensin Renovascular (Vasculopatas)

a) Primaria, se controlan
b) Secundaria, se curan
Endcrinas, hipertiroidismo, Cushing, aldosteronismo, feocromocitomas
SNC, infecciones, traumatismo, hemorragica, trombosis, tumores
Enf. Mdula espinal, tumores malignos (ganglioneuroma, neuroblastoma)
Renal, hipertensin renovascular
Hay 2 tipos de hipertensin renovascular
1) Juvenil < 30 aos, etiologa, hiperplasia de la tnica muscular de la arteria renal
2) Adulto > 30 aos, etiologa, Ateromas
Fisiopatologa. Disminucin del flujo renal, lo que activa al SRAA
Cuadro clnico. Exclusivamente presin alta severa, a veces se puede escuchar un
soplo en la fosa renal (debido al flujo turbulento)
Diagnstico. Arteriografa renal selectiva
Tratamiento.
Mdico. Inhibidores de la ECA (IECAs) y ARAII (antagonistas de los receptores
de angiotensina II)
Definitivo. Quirrgico, quitar la obstruccin
_____________________________________________________________________
37

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1. Anatoma, histologa y fisiologa renal.

Capsula renal (de Herota), es una capsula delgada de tejido conectivo

Luis Humberto Cruz Contreras

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menor es donde termina los tbulos colectores, lo cual le da el aspecto

La membrana de filtracin se forma por:

membrana basal glomerular, impide el paso de protenas al plasma

pared de la arteria aferente

tbulo contorneado distal, macula densa; es la parte de la pared

Funciones de los riones

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es el vasoconstrictor mas potente que existe en el organismo por lo tanto la

Mecanismo de las protenas

Mecanismos de los sulfatos

Mecanismos de los fosfatos

Mecanismo rin / pulmn

Respiratoria: se caracteriza por aumento del C02

metablica: se caracteriza por la disminucin de HC03

metablica: se caracteriza por que aumenta HC03

respiratoria: se caracteriza por que hay disminucin C02

pO2 = 80 mmHg (grados de hipoxemia, 80 -70 grado I, 70 -60 grado II,

Bases = +/- 2 (la base siempre aumenta o disminuye las mismas

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unidades que el bicarbonato, ej. si el bicarbonato sube a 24, es decir 2

Cuando se produce una alcalosis, el organismo va a compensarlo con una

si el problema es respiratorio o renal?

si es compensada o descompensada : compensada el pH esta normal y

La alcalosis metablica es la menos frecuente y se caracteriza por un aumento

La acidosis mixta se caracteriza por aumento del CO2 y disminucin del

La acidosis respiratoria es la segunda en frecuencia y se caracteriza por

La alcalosis respiratoria es la tercera en frecuencia se caracteriza por

paciente hiperventile, tambin en las crisis histricas.

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Manual de Nefrologa _______________________________________________ L H C C

Regulacin del equilibrio hidroelectroltico:

sangre, por lo tanto en los padecimientos tubulares hay aumento de azoados.

Manual de Nefrologa _______________________________________________ L H C C

Manual de Nefrologa _______________________________________________ L H C C

prstata e infecciones venreas.

Na es de 130 a 140 mgs. En el 95 % de los nefropatas hay

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a haber hiponatremia (disminuye el Na).

Calcio es de 8 a 12 mgs. En el 95% hay hipocalcemia y entre mas dao

Magnesio es 4 a 6 mg y en los padecimientos renales se encuentra a la

Bicarbonato. Disminuye en la acidosis metablica. Las indicaciones

Exmenes para diagnosticar de dao renal

resultado es el grado de dao renal, o de reserva funcional.

Niveles de urea en sangre > 100 mg (normal 20 a 40 mg/dl)

c) Urografa ascendente (pielografa). Se realiza como complemento de la

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falsos positivos, por el gas que se encuentra en el intestino. De acuerdo al

enfermedades infecciosas crnicas: lepra, paludismo, sfilis,

f) Arteriografa renal, es exclusiva para valorar alteraciones anatmicas sobre

aortografia translumbar. En esta se inyecta directamente en la aorta

arteriografa renal selectiva o de Seldinger. Se localiza la arteria

2) Renograma. Se utiliza albmina radioactiva y es exclusivo para valorar