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Desgloses

Nefrologa

4) El SIADH se caracteriza por una hiponatremia P101 MIR 2010-2011


T1 Repaso
anatomofisiolgico
hipoosmtica con una osmolaridad urinaria
mayor de 100 mosm/kg. La acidosis metablica con anion gap (hiato
5) La paroxetina y la sertralina deben utilizarse aninico) aumentado puede ser producida por
P102 MIR 2011-2012 con precaucin, por ser frmacos causantes las todas las siguientes causas menos una. Se-
de SIADH en algunos pacientes. lela:
Anciana que llevan sus vecinos a Urgencias
porque la ven algo atontada y con manchas Respuesta correcta: 1 1) Cetoacidosis diabtica.
de deposicin en la ropa. TA 100/60 mmHg, 2) Acidosis lctica.
FC 100 lpm; sentada TA 70/30 mmHg, FC 105 P107 MIR 2011-2012 3) Diarrea aguda.
lpm, PVY normal. Respiracin de Kussmaul. 4) Insuficiencia renal aguda.
No focalidad neurolgica. Peso de 50 kg. Lab: Mujer de 19 aos, peso 60 kg, con deshidrata- 5) Intoxicacin por metanol.
pH 7,25, PCO2 14 mmHg, Bicarbonato 5 mg/dl, cin aguda por larga exposicin al sol. Presin
Na 133 mEq/L, k 2,5 mEq/L, Cl 118 mE/L, Cr 3,4 arterial tumbada 100/60 mmHg. De pie, 70/50 Respuesta correcta: 3
mg/dl, NUS 60, Prot 8 g/dl. Cul de las siguien- mmHg con sensacin de mareo. Niveles de so-
tes respuestas es correcta? dio srico 155 mmol/L. Cul es el tratamiento P228 MIR 2010-2011
ms correcto, en las primeras 24 h teniendo en
1) El trastorno cido-base que presenta es un cuenta la totalidad de los datos de que dispo- Un paciente de 34 aos de edad afecto de
acidosis respiratoria. nemos? una tuberculosis miliar desarrolla somnolen-
2) La compensacin para corregir la acidosis no cia progresiva, ligera disminucin de la diu-
es adecuada. 1 Suero salino hipertnico (3%), 500 ml + 500 resis, su presin arterial es de 152/82 mmHg,
3) Con esta exploracin descartamos que est ml de glucosado de 5%. la natremia es de 112 mmol/I, la kaliemia de 4
deshidratada. 2) Suero hiposalino (0,45%), 3.000 ml. mmol/l, la uricemia de 2,8 mg/dl, la creatinina
4) En ningn caso debemos ponerle bicarbonato. 3) Suero glucosado 5%, 1.000 ml. srica de 0,8 mg/dl, la natriuria de 90 mmol/l
5) Tiene una insuficiencia renal aguda de causa 4) Hidratacin oral con 1 litro de agua. y la osmolalidad urinaria es de 544 mOsm/kg.
prerrenal. 5) Suero salino isotnico (0,9%), 2.000 ml. Cul de los siguientes diagnsticos es el co-
rrecto?
Respuesta correcta: ANU Respuesta correcta: 2
1) Polidipsia psictica.
P106 MIR 2011-2012 P223 MIR 2011-2012 2) Fracaso renal agudo.
3) Insufiencia suprearrenal aguda.
Seale cul de las siguientes afirmaciones re- La reabsorcin de sodio en la nefrona distal au- 4) Hipovolemia.
ferentes al Sndrome de Secrecin Inadecuada mentar cuando se produzca: 5) SIADH.
de ADH (SIADH) es FALSA:
1) Un aumento de la osmolaridad plasmtica. Respuesta correcta: 5
1) Los pacientes con SIADH tienen una elimi- 2) Un aumento del volumen de plasma.
nacin de sodio por orina inferior a 40 mEq/l 3) Un incremento de la concentracin de sodio P094 MIR 2009-2010
como consecuencia del reajuste a un nivel en plasma.
ms bajo de osmolaridad (reset osmotat). 4) Un aumento de la presin arterial media. Entre las causas de alcalosis respiratoria se en-
2) El dolor postoperatorio y las enfermedades 5) Un incremento de la concentracin de pota- cuentran las siguientes, EXCEPTO:
neuropsiquitricas son etiologas conocidas sio en plasma.
del SIADH. 1) Tratamiento con salicilatos.
3) El SIADH constituye en nuestros das una de Respuesta correcta: 5 2) Aldosteronismo primario.
las causas ms frecuentes de hiponatremia 3) Exposicin a grandes alturas.
normovolmica.

CTO Enfermera C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com Desgloses 209
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4) Crisis asmtica.
5) Cuadros febriles.
P094 MIR 2008-2009

Un paciente de 48 aos acude al hospital por


4) Hipertensin portal.
5) Insuficiencia renal aguda.

Respuesta correcta: 2 un cuadro de fiebre de 40 C, dolor lumbar iz- Respuesta correcta: 2


quierdo y disuria, con una tensin arterial de
P167 MIR 2009-2010 90/50 mm Hg. En la analtica de sangre destaca: P096 MIR 2004-2005
Na 137 mmol/l, K 5,1 mmol/, Cl 103 mmol/l, pH
Un nio viene a la Urgencia en un estado es- 7,42, HC03 12 mmol/l, pCO 20 mm Hg, creatinina Paciente de 68 aos diabtica, que consulta
tuporoso y con taquipnea. Presenta un pH de 1,6 mg/dl. Cul de los siguientes diagnsticos por malestar general. En la gasometra venosa
7,28, presin arterial de oxgeno de 105 mmHg es cierto? destaca pH 7,25, bicarbonato 15 mmol/l (nor-
(14 kPa) y presin arterial de anhdrido carbni- mal 24-28 mmol/l). Hiato aninico (anin gap):
co de 28 mmHg (3,4 kPa) con bicarbonato de 17 1) Acidosis mixta con anin gap elevado. 11 mmol/l (normal 10-12 mmol/l). Cal de
mmol/l y exceso de bases de -12 mmol/l en plas- 2) El paciente no presenta alteraciones del las siguientes entidades NO descartara como
ma. Desde el punto de vista cido-base, presenta: equilibrio cido-base, ya que el pH es nor- diagnstico?
mal.
1) Acidosis respiratoria no compensada total- 3) Alcalosis mixta. 1) Cetoacidosis diabtica.
mente. 4) Alcalosis metablica asociada a acidosis res- 2) Insuficiencia renal crnica.
2) Acidosis respiratoria totalmente compen- piratoria. 3) Acidosis tubular renal.
sada. 5) Acidosis metablica con anin gap elevado y 4) Ingesta de salicilatos.
3) Acidosis metablica totalmente compen- alcalosis respiratoria. 5) Acidosis lctica.
sada.
4) Acidosis metablica no compensada total- Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 3
mente.
5) Alcalosis respiratoria compensada. P094 MIR 2007-2008 P097 MIR 2004-2005
Respuesta correcta: 4 Un paciente de 52 aos con el diagnstico Cuando un paciente bajo tratamiento diurti-
de ulcus pilrico y vmitos de repeticin de co con tiazidas o furosemida incumple la die-
P219 MIR 2009-2010 una semana de duracin acude al hospital ta y come ms sal de la prescrita, el resultado
con una tensin arterial de 100/58 mmHg y analtico esperable es:
Cul es la consecuencia aguda de la infusin in- la siguiente analtica: plasma Na+ 140 mmol/l,
travenosa de 1 litro de solucin salina isotnica? K+2.2, mmol/1, Cl- 86 mmol/l, HCO3 42 1) Mayor hipernatremia.
mmol/l, pH 7,53, pCO2 53 mmHg y creatinina 2) Mayor hiponatremia.
1) Aumenta la osmolaridad del lquido extrace- 2,9 mg/dl; orina Na+ 2 mmol/l, K+ 21 mmol/l, 3) Mayor hiperpotasemia.
lular. pH 5. Cul de los siguientes diagnsticos es 4) Mayor hipopotasemia.
2) Aumenta la osmolaridad del lquido intracelular. cierto? 5) Mayor acidosis.
3) Aumenta el volumen del lquido extracelular.
4) Aumenta el volumen del lquido intracelular. 1) Alcalosis mixta. Respuesta correcta: 4
5) Hay transferencia de lquido del comparti- 2) Acidosis metablica con vaco aninico normal.
miento intracelular al extracelular. 3) Alcalosis metablica. P224 MIR 2004-2005
4) Alcaluria paradjica.
Respuesta correcta: 3 5) Acidosis hipoclormica. Cul de los siguientes frmacos NO aumenta
los niveles plasmticos de potasio?
P050 MIR 2008-2009 Respuesta correcta: 3
1) Captopril.
Un paciente con antecedentes de trastorno de P097 MIR 2005-2006 2) Ibuprofeno.
ansiedad, acude a Urgencias, presentando: P 3) Amiloride.
CO2 = 18 mmHg, pH = 7,6, |HCO3-| = 20 mEq/1. Le consultan por un paciente de 60 aos con 4) Nifedipino.
Qu trastorno puede padecer? trastornos de la conciencia de pocos das de 5) Espironolactona.
evolucin que tiene una hiponatremia de 120
1) Acidosis metablica. mEq/I. No vmitos ni edemas. No ha realizado Respuesta correcta: 4
2) Alcalosis metablica. tratamiento alguno. Cul es la posibilidad
3) Alcalosis respiratoria aguda. diagnstica ms frecuente?
4) Acidosis respiratoria crnica.
5) Acidosis respiratoria aguda. 1) Insuficiencia cardaca.
2) Sndrome de secrecin inadecuada de ADH.
Respuesta correcta: 3 3) Sndrome nefrtico.

210 Desgloses CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
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T3 Insuficiencia
renal aguda
ortosttica, taquicardia y anuria de 24 horas
de evolucin. La exploracin fsica y estudios
complementarios revelan una reduccin de
P098 MIR 2004-2005

En la uremia prerrenal:
la presin venosa, disminucin de la tur-
P104 MIR 2010-2011 gencia cutnea, creatinina en plasma de 400 1) El sodio en orina es superior a 60 mEq/l, la os-
mol/l (4,47 mg/dl) y sodio urinario inferior a molaridad urinaria es superior a 500 mOsm/
Hombre de 35 aos. Antecedentes de epi- 10 mmol/l. El paciente refiere adems un cua- kg H2O y la relacin urea en orina/urea en
lepsia y adiccin a drogas no parenterales. dro de gastroenteritis de 5 das de evolucin plasma es superior a 8.
Ingresa en Urgencias tras ser encontrado y bajo aporte hdrico. Conteste la respuesta 2) El sodio en la orina es inferior a 20, la osmola-
comatoso en la calle. Al ingreso estuporoso, correcta: ridad urinaria es inferior a 200 mOsm/kg H2O
sin focalidad neurolgica. Exploracin car- y la relacin entre urea en orina/urea en plas-
diovascular normal. Tensin arterial 135/78 1) El fracaso renal agudo puede desaparecer ma es inferior a 2.
mmHg. Dolor difuso a la compresin en rpidamente tras restablecer la perfusin re- 3) El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l,la os-
miembros superior e inferior derechos, con nal. molaridad en orina es inferior a 200 mOsm/
pantorrilla derecha caliente y edematosa. 2) El tratamiento con antiinflamatorios no este- kg H2O y la relacin urea en orina/urea en
Tras sondaje vesical se recuperan 200 ml de roides puede ser beneficioso para la resolu- plasma es superior a 8.
orina oscura. Analtica: hemoglobina 14,4 g/ cin del cuadro. 4) El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la os-
dl, 7.800 leucocitos/mm3, glucemia 68 mg/ 3) Es preciso realizar siempre una biopsia renal molaridad urinaria es superior a 500 mOsm/
dl, urea 114 mg/dl, creatinina 4,4 mg/dl, en estos casos para la obtencin del diagns- kg H2O, y la relacin entre la urea en orina y la
rico 9,9 mg/dl, calcio 7,0 mg/dl. Analtica tico. urea en plasma es superior a 8.
de orina: densidad 1012, pH 5,5, proteinu- 4) Es necesario la monitorizacin hemodinmi- 5) El sodio en orina es superior a 60, la osmolari-
ria +, sedimento normal, sodio urinario 64 ca invasiva en la UVI. dad urinaria es superior a 500 mOsm/kg H2O,
mmol/l. Ecografa renal normal. A cul de 5) Debe iniciarse tratamiento con loperamida. y la relacin urea en orina/urea en plasma es
las siguientes pruebas o determinaciones superior a 8.
analticas le ve ms utilidad inmediata para Respuesta correcta: 1
identificar la causa de la insuficiencia renal Respuesta correcta: 4
de este paciente? P095 MIR 2007-2008
P088 MIR 2003-2004
1) Niveles de anticomiciales en sangre. Qu es cierto acerca de la oliguria?
2) Nivel de creatincinasa (CPK) en sangre. La polica encuentra en la calle, inconsciente e
3) Patrones de citolisis y colostasis heptica. 1) Se define como un volumen urinario inferior inmvil, a altas horas de la madrugada, a un in-
4) Hemocultivos seriados y urocultivo. a 1.000 ml/da. digente que presenta mltiples hematomas y
5) Estudio radiolgico vascular, tanto de rio- 2) Es un hallazgo constante en la insuficiencia fetor etlico. En el hospital se le detecta urea de
nes como de miembro inferior derecho. renal aguda. 200 mg/dl, creatinina de 6 mg/dl, cido rico
3) Se asocia a dolor lumbar bilateral. de 10 mg/dl y CPK de 1.500 U/l. El diagnstico
Respuesta correcta: 2 4) Hace ms difcil el manejo conservador del probable es:
fracaso renal agudo.
P091 MIR 2009-2010 5) Mejora el pronstico del fracaso renal agudo. 1) Necrosis tubular aguda alcohlica.
2) Fracaso renal agudo por urato.
El patrn urinario caracterstico de la deple- Respuesta correcta: 4 3) Necrosis tubular aguda por hemlisis.
cin de volumen arterial efectivo con fracaso 4) Infarto agudo de miocardio en paciente con
renal agudo prerrenal consiste en: P095 MIR 2006-2007 insuficiencia renal crnica.
5) Fracaso renal agudo por rabdomiolisis.
1) Oliguria con orina concentrada y concentra- Para diferenciar una insuficiencia renal prerre-
cin de sodio alta. nal de una insuficiencia renal intrnseca, tene- Respuesta correcta: 5
2) Oliguria con orina isotnica y sodio bajo. mos los siguientes indicadores SALVO:
3) Diuresis conservada con osmolaridad alta. P180 MIR 2002-2003
4) Oliguria con osmolaridad alta y sodio bajo. 1) Fraccin de excrecin de sodio menor de 1.
5) Diuresis conservada con sodio bajo. 2) Concentracin de sodio urinario menor de 10. Un paciente de 24 aos de edad sufre un acci-
3) Una relacin entre el nitrgeno ureico urina- dente de circulacin con traumatismo plvico
Respuesta correcta: 4 rio y el plasmtico mayor de 8. e importante hemorragia retroperitoneal. Es
4) Una osmolaridad urinaria menor de 300. intervenido en situacin de shock hemodin-
P096 MIR 2008-2009 5) Una relacin entre nitrgeno ureico plasm- mico con TA de 60/30 mmHg. Tras la repara-
tico y la creatinina mayor de 20. cin quirrgica de ruptura de aorta abdomi-
Un paciente de 65 aos acude al servicio nal, permanece con aspiracin nasogstrica
de urgencias por un cuadro de hipotensin Respuesta correcta: 4 y evoluciona sin problemas durante tres das

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con TA de 110/80. Al cuarto da la diuresis dis-
minuye y una analtica sangunea demuestra
una urea de 169 mg % con creatinina de 2,7
4) Producto fosfo-clcico elevado.
5) Aumento de las fosfatasas alcalinas.
4) La funcin renal se ha reducido a la mitad
aproximadamente.
5) Ha aumentado mucho la carga diaria de solutos.
mg/dl. Los valores en orina son: osmolaridd Respuesta correcta: 1
650 mOsm/l, sodio 10 mEq/l, relacin urea Respuesta correcta: 4
orina/urea plasma 18, relacin creatinina en P102 MIR 2010-2011
orina/creatinina en plasma 70. La conducta P098 MIR 2007-2008
ms adecuada ser: La insuficiencia renal crnica es una patologa
cada vez mas prevalente en nuestros pacien- Cul es la causa principal de muerte en pa-
1) Ecografa abdominal inmediata para descar- tes. En las sociedades industrializadas la causa cientes con insuficiencia renal crnica, someti-
tar uropata obstructiva por hematoma re- ms frecuente es: dos a tratamiento con hemodilisis?
troperitoneal.
2) Aumentar el aporte lquido i.v. a 5 l/da, in- 1) Diabetes mellitus. 1) Hiperpotasemia.
cluyendo transfusin de hemates concen- 2) Hipertensin arterial. 2) Imposibilidad de dilisis por falta de acceso
trados si fuera preciso. 3) Glomerulonefritis. vascular.
3) Arteriografa renal para descartar obstruc- 4) Rin qustico. 3) Sepsis de punto de partida en acceso vascular.
cin arterial renal. 5) Infecciones urinarias de repeticin. 4) Hemorragias relacionadas con el uso de he-
4) Pautar manitol y fusosemida para que la diu- parina.
resis retorne a la normalidad. Respuesta correcta: 1 5) Enfermedad cardiovascular.
5) Hasta que se aclare el diagnstico, lo primero
es iniciar hemodilisis. P092 MIR 2009-2010 Respuesta correcta: 5

Respuesta correcta: 2 Con respecto a la enfermedad cardiovascular P023 MIR 2006-2007


en la insuficiencia renal crnica, cul de las si-
P099 MIR 2001-2002 guientes afirmaciones es correcta? El tratamiento farmacolgico de la hiperten-
sin arterial en pacientes con insuficiencia re-
El patrn urinario caracterstico del fracaso re- 1) La insuficiencia renal crnica no se considera nal crnica tiene como pilar fundamental:
nal agudo prerrenal es: un factor de riesgo de enfermedad cardio-
vascular isqumica. 1) La disminucin de la proteinuria con inhibi-
1) Oliguria, sodio alto y osmolaridad alta en 2) La hipertensin arterial slo empeora la evo- dores de la ECA y cido acetilsaliclico.
orina. lucin de la nefropata diabtica. 2) El control de la volemia con restriccin de sal
2) Oliguria o no, sodio bajo y osmolaridad baja 3) El uso de productos eritropovticos ex- y diurticos.
en orina. genos puede aumentar la presin arterial 3) La disminucin de la precarga con nitratos.
3) Oliguria, sodio bajo y osmolaridad alta en y la necesidad de frmacos antihiperten- 4) La disminucin de la precarga con inhibido-
orina. sivos. res de la ECA.
4) Oliguria o no, sodio alto y osmolaridad alta 4) La enfermedad cardiovascular no supone 5) La accin de vasodilatadores y potentes
en orina. una causa frecuente de muerte en pacientes como la hidralacina.
5) Oliguria con excrecin fraccional de sodio en dilisis.
alta. 5) No se recomienda el tratamiento de la hi- Respuesta correcta: 2
perlipemia que acompaa al sndrome ne-
Respuesta correcta: 3 frtico. P099 MIR 2005-2006

Respuesta correcta: 3 Un paciente con insuficiencia renal crnica (fil-


T4 Insuficiencia
renal crnica
P102 MIR 2008-2009
trado glomerular 20 ml/min/1,73 m2) con anemia
en tratamiento con dosis estables de eritropoye-
tina sin suplementos de hierro, presenta en la l-
P103 MIR 2011-2012 En el curso de la enfermedad renal crnica, la tima revisin hemoglobina 10,7g/dl, hematocri-
instauracin de nicturia suele significar que: to 32,4%, ferritina 56 ng/ml, ndice de saturacin
Cul de las siguientes alteraciones no es de la transferrina del 12%, sin evidencia de san-
caracterstica del hiperparatiroidismo se- 1) El rion aumenta la diuresis para mantener el grado. Que actitud teraputica es aconsejable?
cundario de los pacientes con insuficiencia filtrado glomerular normal.
renal? 2) Se ha asociado una alteracin en la secrecin 1) Aumentar slo la dosis de eitropoyetina.
de ADH. 2) Administrar hierro y mantener la misma do-
1) Hiperfosfaturia. 3) El mecanismo de concentracin de la orina sis de eritropoyetina.
2) Calcificaciones vasculares. persiste intacto aunque est reducido el fil- 3) Suspender la eritropoyetina y administrar
3) Reabsorcin subperistica. trado glomerular. hierro.

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Nefrologa
4) Aumentar la dosis de eritropoyetina y admi-
nistrar hierro.
5) No modificar el tratamiento.
evitar el tratamiento con drogas inmunosu-
presoras hepatxicas.
4) Podr ser candidato a trasplante heptico y renal.
T6 Sndrome
nefrtico
5) Debe pasar a ser controlado por una unidad
Respuesta correcta: 2 de cuidados paliativos. P142 MIR 2011-2012
P177 MIR 2002-2003 Respuesta correcta: 4 Con respecto al sndrome nefrtico idioptico,
seale la respuesta correcta:
En un paciente con una prdida nefronal pro-
gresiva, la presencia de hiperpotasemia indica
que ha perdido al menos:
T5 Sndrome
nefrtico 1) El tipo histolgico ms habitual es la hiper-
plasia mesangial difusa.
2) El sndrome nefrtico idioptico por lesiones
1) Un 25% del filtrado glomerular. P095 MIR 2005-2006 mnimas (sndrome nefrtico de cambios m-
2) Un 35% del filtrado glomerular. nimos) es frecuente en los nios mayores de
3) Un 50% del filtrado glomerular. Indique el hallazgo ms indicativo de sndro- 8 aos.
4) Un 75% del filtrado glomerular. me nefrtico agudo, en el anlisis de orina: 3) La glomeruloesclerosis segmentaria y focal
5) Un 100% del filtrado glomerular. es la forma histolgica que mejor responde
1) Cilindros hialinos. al tratamiento con corticoides.
Respuesta correcta: 4 2) Cilindros leucocitarios. 4) La biopsia renal es necesaria en todos los
3) Cilindros hemticos. pacientes, para poder establecer una orien-
P101 MIR 2001-2002 4) Cilindros granulosos. tacin pronstica e instaurar el tratamiento
5) Lipiduria. adecuado.
Sealar la respuesta correcta en relacin con 5) La dislipemia y la hipercoagulabilidad san-
la fisiopatologa del calcio en la insuficiencia Respuesta correcta: 3 gunea son manifestaciones clnicas habi-
renal crnica: tuales en los pacientes con sndrome nefr-
P099 MIR 2004-2005 tico.
1) La hormona paratiroidea se eleva precoz-
mente y de forma progresiva. Un hombre, adicto a drogas por va parente- Respuesta correcta: 5
2) Mecanismos compensadores consiguen man- ral, est ingresado por endocarditis infecciosa.
tener a la hormona paratiroidea dentro de l- Durante su enfermedad presenta un cuadro de P185 MIR 2008-2009
mites normales hasta estadios avanzados de glomerulonefritis aguda. Cul de las respues-
la insuficiencia renal. tas es INCORRECTA? Paciente de 7 aos de edad que consulta
3) Disminuye la sntesis de 25-hidroxi-vitami- por aumento de tamao de la bolsa escrotal
na D. 1) Suele ser debida a inmunocomplejos. derecha, siendo derivado a la consulta de
4) El calcio sanguneo aumenta paralelamente 2) No suele presentar piuria. Ciruga para descartar hidrocele o hernia in-
a la disminucin del filtrado glomerular. 3) El complemento est descendido. guinal. Es visto en la consulta de Ciruga tres
5) Aumenta la sntesis de 1,25-dihidroxi-vitami- 4) A veces produce sndrome nefrtico. semanas ms tarde donde aprecian edema
na D. 5) Suele evolucionar favorablemente al contro- escrotal y de pene, edema palpebral y edema
lar la infeccin cardaca. de miembros inferiores siendo remitido a Ur-
Respuesta correcta: 1 gencias. No refiere oliguria. Exploracin: FC:
Respuesta correcta: 2 90 l.p.m. T.A.: 105/65 mm Hg. T: 36,5 C. Sat
P102 MIR 2001-2002 02: 98%. Buen estado general, color plido de
P085 MIR 2003-2004 piel. Edemas palpebrales bilaterales. Edema
Un paciente de 54 aos, con insuficiencia renal con fvea hasta raz de miembros inferiores.
crnica irreversible (IR) secundaria a glomeru- Un paciente que presenta en el sedimento de Edema escrotal y peneano. Auscultacin car-
lonefritis, que precisa ya tratamiento sustituti- orina microhematuria, proteinuria y cilindros diopulmonar normal. Abdomen distendido,
vo de su IR, adems presenta una hepatopata hemticos. cul de los siguientes cuadros pa- no doloroso, con aparente ascitis sin visce-
crnica en fase de cirrosis avanzada secunda- tolgicos padece? romegalias, ni masas anormales. ORL: nor-
ria a hepatitis por virus C: mal. Antecedentes personales sin relevancia.
1) Lesin glomerular. Antecedentes familiares: Padre con diabetes
1) Slo podr ser tratado con hemodilisis. 2) Lesin tbulo-intersticial. insulinodependiente. Cul sera su primera
2) Slo podr recibir un trasplante renal de ca- 3) Obstruccin de la va urinaria. sospecha diagnstica?
dver que sea seropositivo para el virus de la 4) Infeccin renal.
hepatitis C. 5) Neoplasia renal. 1) Insuficiencia cardaca.
3) Podr ser sometido a un trasplante renal de 2) Sndrome nefrtico.
donante vivo familiar haploidntico, para Respuesta correcta: 1 3) Glomerulonefritis proliferativa.

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Nefrologa
4) Insuficiencia heptica.
5) Insuficiencia renal.
P100 MIR 2001-2002

En un paciente con sndrome nefrtico, las me-


T8 Glomerulonefritis

Respuesta correcta: 2 didas generales no especficas para corregir la


proteinuria incluyen uno de los siguientes pro- P021 MIR 2011-2012
P100 MIR 2005-2006 cedimientos:
Pregunta vinculada a la imagen n. 11
Un enfermo de 50 aos, diabtico conocido 1) Dieta hiperproteica.
desde hace 30 aos, sin retinopata prolife- 2) Diurticos y/o -bloqueantes. Paciente que debuta con hipertensin arte-
ractiva ni alteraciones urinarias conocidas, 3) Inhibidores de la enzima conversora de la an- rial, edemas, hematuria, proteinuria mode-
presenta edemas de instauracin rpida, giotensina (IECAs). rada y ANCAS positivos. La imagen procede
proteinuria nefrtica y microhematuria. El 4) Calcioantagonistas no dihidropiridnicos. de la biopsia renal practicada. El estudio me-
aclaramiento de creatina es de 120 ml/min. 5) Corticoides por va sistmica. diante inmunofluorescencia no demuestra
El complemento es normal y no se detectan anticuerpos antimembrana basal ni comple-
anticuerpos. El cuadro se ha mantenido esta- Respuesta correcta: 3 jos inmunes. Cul sera su primer diagns-
ble en los ltimos seis meses. El diagnstico tico?
sera:
Alteraciones
1) Nefropata diabtica. T7 en el sedimento
urinario
1) Glomerulonefritis proliferativa difusa aguda
postinfecciosa.
2) Nefropata mesangial. 2) Glomerulonefritis rpidamente progresiva
3) Glomerulonefritis membrano-proliferativa. de tipo paucinmune.
4) Nefropata membranosa. P095 MIR 2004-2005 3) Glomerulonefritis membranoproliferativa
5) Glomerulonefritis proleferativa extracapilar. tipo II.
Seale la respuesta correcta referida a las al- 4) Sndrome de Goodpasture.
Respuesta correcta: 4 teraciones del examen de la orina: 5) Enfermedad de cambios mnimos.

P167 MIR 2003-2004 1) La presencia de cilindros hialinos es siempre Respuesta correcta: 2


patolgica.
Todo lo que sigue acerca del sndrome nefrti- 2) Los cilindros granulosos contienen albmina P103 MIR 2010-2011
co en la infancia, es cierto EXCEPTO: e inmunoglobulinas.
3) Los cilindros leucocitarios son tpicos de glo- En un paciente que presente sndrome nefrti-
1) Colesterol srico elevado. merulonefritis postestreptoccica. co por lesiones mnimas (cambios mnimos) la
2) El 85% experimenta cambios mnimos de la 4) Los cilindros hemticos se presentan en cual- inmunoflurescencia glomerular revela:
enfermedad. quier discrasia sangunea.
3) Reabsorcin reducida de sodio por el rin. 5) Un resultado negativo de presencia de nitri- 1) Depsito mesangial de IgA-IgG.
4) Triglicridos sricos elevados. tos en tira reactiva, excluye la existencia de 2) Depsito intracapilar de crioglobulinas mix-
5) La hipoalbuminemia es la causa de la hipo- bacterias. tas tipo II.
proteinemia. 3) Depsito lineal de IgG.
Respuesta correcta: 2 4) Es negativa.
Respuesta correcta: 3 5) Depsitos subepiteliales de inmunoglobu-
P095 MIR 2001-2002 linas.
P097 MIR 2001-2002
Cul de los siguientes datos apoya el origen Respuesta correcta: 4
Seala cul entre las siguientes nefropatas glomerular de una hematuria?
primarias NO se presenta clnicamente cmo P105 MIR 2010-2011
sndrome nefrtico ms que de modo excep- 1) Hematuria inicial.
cional: 2) Presencia de hemates dismrficos en el sedi- Paciente de 12 aos que acude a Urgencias
mento en ms del 40%. por artralgia, dolor abdominal y hematuria
1) La glomerulopata membranosa. 3) Hematuria al final de la miccin. macroscpica dos das despus de haber sido
2) La glomeruloesclerosis focal y segmentaria. 4) Hematuria en todas las fases de la miccin. diagnosticado de amigdalitis pultcea. A su in-
3) La enfermedad de cambios mnimos. 5) Ausencia de molestias miccionales. greso, la creatinina srica es de 2 mg/dl. Cul
4) La nefropata por IgA (enfermedad de Berger). es el diagnstico ms probable?
5) La nefropata asociada con el VIH, sin o con Respuesta correcta: 2
colapso glomerular. 1) Nefropata IgA.
2) Sndrome de Schnlein-Henoch.
Respuesta correcta: 4 3) Glomerulonefritis postinfecciosa.

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Nefrologa
4) Sndrome de Alport.
5) Glomerulonefritis membranosa.
chapa de coches, que acude al hospital por
cuadro de tos con expectoracin hemoptoica
de dos das de duracin, acompaado de he-
4) La asociacin de nefritis por anticuerpos an-
ti-MBG y hemorragia pulmonar constituyen
el Sndrome de Goodpasture.
Respuesta correcta: 2 maturia y eosinofidisminucin de la diuresis 5) El trasplante renal se encuentra contrain-
en las ltimas 24 h. Cul es la exploracin, dicado en pacientes con enfermedad renal
P217 MIR 2010-2011 entre las que se enumeran a continuacin, crnica terminal por enfermedad por anti-
que realizara en primer lugar para orientar 4MBG, incluso aunque ya no se detecten los
En relacin con el trmino de glomerulonefri- el diagnstico? anticuerpos en suero.
tis rpidamente progresiva, seale la respues-
ta verdadera: 1) Radiologa de trax. Respuesta correcta: ANU
2) Determinacin de siderocitos en esputo.
1) Es un sndrome caracterizado por una pr- 3) Determinacin de ANCAS y anticuerpos anti- P231 MIR 2008-2009
dida progresiva y rpida de la funcin renal membrana basal glomerular.
asociada a una glomerulonefritis mesangial 4) Realizacin de biopsia renal. Una de las siguientes caractersticas morfol-
y dao tubulointersticial. 5) Determinacin de proteinuria. gicas, NO corresponde a la glomerulonefritis
2) Es un sndrome que cursa con prdida pro- proliferativa aguda postesteptoccica:
gresiva y rpida de la funcin renal, cuya Respuesta correcta: 3
principal caracterstica es la presencia de ser- 1) Afectacin difusa de penachos glomerulares.
milunas en la biopsia renal. P104 MIR 2008-2009 2) Infiltracin glomerular por neutrfilos.
3) Es un sndrome que afecta a las arterias rena- 3) Proliferacin de clulas endoteliales y me-
les con presencia de microtrombos. Un paciente de 60 aos portador de una vl- sangiales.
4) Es un sndrome cuya principal caracterstica es vula protsica mitral acude por un cuadro de 4) Depsitos mesangiales de IgA.
la afectacin glomerular con depsitos masivos fiebre, hipertensin arterial, disnea progre- 5) Depsitos subepiteliales de material electro-
de inmunocomplejos en arterias y glomrulos. siva y oliguria. En la analtica se constata una denso.
5) Es un sndrome asociado a la presencia de an- creatinina srica de 680 mol/l (7,6 mg/dl),
ticuerpos antimembrana basal glomerular. sedimento urinario con hemates dismrficos Respuesta correcta: 4
y cilindros hemticos, y proteinuria de 2,8 g/24
Respuesta correcta: 2 horas. El estudio inmunolgico mostr C3 sri- P232 MIR 2007-2008
co descendido y ANCA negativos. Cul de los
P096 MIR 2009-2010 siguientes diagnsticos es el ms probable? Una biopsia renal muestra con el microscopio
ptico numerosos glomrulos con semilunas.
Un paciente de 45 aos de edad, con una hi- 1) Glomerulonefritis membranosa. La inmunofluorescencia presenta un patrn li-
pertensin esencial moderada-leve, sin reper- 2) Insuficiencia renal prerrenal. neal con la IgG. Cul es el diagnstico?
cusin sobre rganos diana y funcin renal 3) Glomerulonefritis extracapilar con vasculitis
normal, inicia tratamiento con captopril. Unos necrosante. 1) Granulomatosis de Wegener.
meses despus comienza a presentar edemas 4) Glomerulonefritis proliferativa difusa endo- 2) Sndrome de Goodpasture.
maleolares y orinas espumosas. La analtica en capilar. 3) Prpura de Schnlein-Henoch.
sangre y orina muestra una creatinina normal, 5) Hialinosis segmentaria y focal. 4) Poliarteritis microscpica.
hipoproteinemia y proteinuria de ms de 3 g/ 5) Lupus eritematoso sistmico.
da. No hay cambios en las cifras de comple- Respuesta correcta: 4
mento. Se realiza una biopsia renal y se retira el Respuesta correcta: 2
captopril. Unos meses despus, la situacin cl- P105 MIR 2008-2009
nica se ha normalizado. Qu mostr la biopsia? P104 MIR 2006-2007
Seale cul de las siguientes afirmaciones es
1) Una estenosis de la arteria renal. FALSA respecto a la enfermedad por anticuer- Cul de las siguientes nefropatas ocurre con
2) Una glomerulonefritis aguda. pos antimembrana basal glomerular (MBG): mayor frecuencia despus del trasplante renal?
3) Una glomerulonefritis membranosa.
4) Un rin pticamente normal. 1) Suele cursar con insuficiencia renal rpida- 1) Esclerosis segmentaria y focal.
5) Una glomerulonefritis membranoproliferativa. mente progresiva y hematuria. 2) Glomerulonefritis membranosa.
2) La biopsia renal representa el mtodo de 3) Glomerulonefritis por anticuerpos antimem-
Respuesta correcta: 3 eleccin para el diagnstico de la nefritis por brana basal.
anticuerpos anti-MBG. 4) Glomerulonefritis mesangial IgA.
P092 MIR 2008-2009 3) Los inmunosupresores constituyen el trata- 5) Glomerulonefritis membrano-proliferativa
miento de eleccin, encontrndose contra- tipo II.
Paciente varn de 54 aos de edad, con an- indicada la plasmafresis por el riesgo de
tecedentes de trabajar en un taller, pintando empeorar la hemorragia pulmonar. Respuesta correcta: ANU

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Nefrologa
P105 MIR 2006-2007

La presencia de protenas en la orina puede ser


1)
2)
3)
Glomerulonefritis aguda posinfecciosa.
Glomerulonefritis membrano-proliferativa.
Nefropata lpica.
P104 MIR 2011-2012

Existen mltiples factores que contribuyen a


un marcador importante de enfermedad renal. 4) Nefropata diabtica. la afectacin renal en el mieloma mltiple y
Seale la respuesta INCORRECTA: 5) Nefropata de la crioglobulinemia. causante de insuficiencia renal. De las cinco
respuestas slo una es falsa.
1) La excrecin urinaria de protenas, superior a Respuesta correcta: 4
3 g/24 horas supone, en la prctica, que exis- 1) Proteinuria de Bence-Jones y tubulopata
ta afectacin glomerular. P185 MIR 2002-2003 con cilindros.
2) La rara presencia de proteinuria selectiva 2) Amiloidosis.
(IgG/albmina L<0,1) implica un mal prons- Un paciente de 28 aos presenta hematuria ma- 3) Vasculitis.
tico en la nefritis de cambios mnimos. croscpica al da siguiente de una infeccin farn- 4) Depsitos de cadenas ligeras.
3) La presencia en la orina de protenas de bajo gea y edemas maleolares. Dos aos antes haba 5) Hipercalcemia e hiperuricemia.
peso molecular, de forma aislada, sugiere presentado un cuadro similar que desapareci
afectacin tubular renal. con rapidez, por lo que no haba consultado Respuesta correcta: 3
4) La microalbuminuria es factor pronstico de previamente. En la exploracin fsica se objetiva
la nefropata diabtica. una TA de 180/110, una creatinina plasmtica de P082 MIR 2009-2010
5) La protena de Tam-Horsfall se compone de mi- 2 mg/dl e hipocomplementemia. Cul de los si-
croprotenas secretadas por las clulas tubulares. guientes es el diagnstico ms probable? Una mujer de 42 aos de edad consulta en Ur-
gencias de un hospital por presentar desde ha-
Respuesta correcta: 2 1) Glomerulonefritis membrano-proliferativa. ca 2 semanas, deterioro de su estado general,
2) Glomerulonefritis postestreptoccica aguda. fiebre vespertina de bajo grado, cifras elevadas
P124 MIR 2005-2006 3) Glomerulonefritis rpidamente progresiva. de tensin arterial y edemas maleolares. Entre
4) Glomerulonefritis por depsitos mesangiales sus antecedentes destacaba un episodio de ar-
Qu dos enfermedades no supuradas pueden de IgA (enfermedad de Berger). tritis simtrica en ambos carpos dos aos antes.
aparecer despus de una infeccin local pro- 5) Hialinosis segmentaria y focal. Adems refera aparicin ocasional de erup-
ducida por Streptococcus pyogenes (estrepto- cin cutnea en sus veranos en la playa. En las
coco -hemoltico del grupo A)? Respuesta correcta: 1 exploraciones complementarias realizadas en
Urgencias destacaba hemoglobina 10,2 g/dl,
1) Escarlatina y erisipela. creatinina 3,8 mg/dl, urea 75 mg/dl, y presencia
El rin
2)
3)
Erisipela y fiebre reumtica.
Glomerulonefritis aguda y fiebre reumtica. T9 y las enfermedades
sistmicas
de hemates y cilindros en el sedimento urina-
rio. Cul sera la actitud ms correcta?
4) Carditis y erisipela.
5) Erisipela y glomerulonefritis aguda. 1) Iniciar tratamiento diurtico y con antagonis-
P022 MIR 2011-2012 tas de los receptores de la enzima converso-
Respuesta correcta: 3 ra de la angiotensina y mandarla al domicilio
Pregunta vinculada a la imagen n. 11 para revisarla en consulta.
P190 MIR 2005-2006 2) Realizar biopsia renal y esperar a los resulta-
Paciente de 42 aos que debuta con hipertensin dos para decidir el mejor tratamiento.
Todo lo que sigue acerca del sndrome nefrti- arterial, edemas, hematuria y proteinuria mode- 3) Iniciar tratamiento con esteroides e imnunosu-
co en el nio es cierto, EXCEPTO: rada. No se observa hemorragia pulmonar. El es- presores aunque no disponga de biopsia renal.
tudio mediante inmunofluorescencia demuestra 4) Incluirla en protocolo de dilisis.
1) Colesterol srico elevado. anticuerpos antimembrana basal de confoma- 5) Iniciar tratamiento antibitico e hidratacin
2) El 85% se debe a la forma histolgica de en- cn lineal y fibringeno en el espacio capsular de intensa.
fermedad de cambios mnimos. Bowman. La imagen procede de la biopsia que se
3) Reabsorcin reducida de sodio por el rin. practica. Cul es su primer diagnstico? Respuesta correcta: 3
4) Triglicridos sricos elevados.
5) La hipoalbuminemia es la causa de la hipo- 1) Sndrome de Goodpasture. P095 MIR 2009-2010
proteinemia. 2) Glomerulonefritis rpidamente progresiva de
tipo pauciinmune. Un paciente de 79 aos de edad es remitido
Respuesta correcta: 3 3) Nefropata lpica. al hospital por oliguria tras una exploracin
4) Glomerulonefritis con semilunas asociada a radiolgica con contraste yodado. A su llega-
P184 MIR 2002-2003 depsitos inmunes. da el paciente est consciente, normohidra-
5) Glomerulonefritis membranosa evolucionada. tado y normotenso. La creatinina srica es de
Cul de las siguientes nefropatas glomerula- 3 mg/dl, la ecografa muestra siluetas renales
res no se relaciona con hipocomplementemia? Respuesta correcta: ANU de tamao conservado, el hematocrito es de

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Nefrologa
32%, la proteinuria es de 5 g/24 horas, hay
clulas gigantes en el sedimento urinario, la
albuminemia es de 44 g/l, la proteinemia total
porque al realizarle una analtica por astenia,
artralgias, febrcula y aparicin de edemas ma-
leolares, objetiva anemia normoctica normo-
crnica. Acude a Urgencias por lesiones ma-
culopapulosas, edemas marcados en ambos
miembros inferiores y artralgias. La analtica
de 108 IgG srica elevada y factores sricos de crmica (hemoglobina de 9 g/dl), creatinina muestra proteinuria de 6 gr en 24 h, hematuria
complemento normales. Cul de los siguien- srica de 2 mg/dl, sedimento con microhema- con hemates deformados, CCr de 68 ml/min, y
tes diagnsticos es el ms probable? turia y proteinuria en tira reactiva de 500 mg/ descenso del componente C4 del complemen-
dl. Cul o cules seran las exploraciones com- to, con C3 normal. Cul es su diagnstico ms
1) Cioglobulinemia mixta esencial. plementarias que usted solicitara en primer probable?
2) Enfermedades de Waldestrn. lugar dado el diagnstico de presuncin?
3) Sarcoidosis. 1) Nefritis en el seno de infeccin meningoccica.
4) Mieloma mltiple. 1) Cuantificacin de proteinuria en orina de 24 2) Glomerulonefritis mesangiocapilar secunda-
5) Glomerulonefritis extracapilar. horas y aclaramiento de creatinina. ria a crioglobulinemia.
2) Tomografa axial computerizada renal. 3) Glomerulonefritis mesangial con depsito
Respuesta correcta: 4 3) Test de Coombs, haptoglobina, ferrocintica. de IgA.
4) C3, C4, ANA, AntiDNA. 4) Glomerulonefritis membranosa secundaria
P100 MIR 2008-2009 5) Biopsia renal. a VHC.
5) Granulomatosis de Wegener.
La afectacin renal de la amiloidosis se carac- Respuesta correcta: 4
teriza por: Respuesta correcta: 2
P099 MIR 2007-2008
1) La presencia de proteinuria, frecuentemente P258 MIR 2006-2007
de rango nefrtico. Seale cul de las siguientes medidas NO es
2) La presencia de microhematuria con brotes adecuada para evitar la progresin de la nefro- Cul ser, entre los siguientes, el frmaco an-
frecuentes de hematuria macroscpica. pata diabtica: tihipertensivo de eleccin en un paciente con
3) Presentarse en el 90% de los casos como fra- diabetes mellitus tipo 2, ms hipertensin ar-
caso renal agudo. 1) Restriccin de protenas en la dieta. terial y proteinuria?
4) Desarrollar muy frecuentemente hiperten- 2) Control glucmico estricto en los diabticos
sin arterial maligna. tipo 1. 1) Bisoprolol.
5) No evolucionar generalmente hacia la escle- 3) Control glucmico estricto en los diabticos 2) Amlodipino.
rosis renal. tipo 2. 3) Hidroclorotiacida.
4) Incremento de la presin de perfusin glo- 4) Losartn.
Respuesta correcta: 1 merular. 5) Furosemida.
5) Tratamiento con inhibidores de la enzima
P096 MIR 2007-2008 conversora de angiotensina, en pacientes Respuesta correcta: 4
con microalbuminuria.
Seale la respuesta correcta referida a la pr- P100 MIR 2004-2005
pura de Henoch-Schnlein: Respuesta correcta: 4
Una mujer de 68 aos acude al servicio de Ur-
1) La lesin glomerular, idntica a la de la nefropata P098 MIR 2006-2007 gencias por malestar general que ha ido pro-
IgA (enfermedad de Berger), se caracteriza por gresando en los ltimos 15 das, a partir de un
depsitos de IgA en el mesangio glomerular. NO es propio de la nefropata diabtica: episodio gripal. Ha notado disminucin pro-
2) Es una entidad exquisitamente sensible al gresiva del volumen de diuresis, edemas ma-
tratamiento con corticoides. 1) Hipertensin arterial. leolares y dificultad respiratoria. Es hipertensa.
3) Se detectan Ac anticitoplasma de neutrfilos 2) Aumento del filtrado glomerular en fases En la analtica destaca una creatinina plamtica
en el 80% de pacientes. iniciales. de 5 mg/dl, urea 180 mg/dl, Na 138 mEq/l, K 4,9
4) Debe sospecharse en pacientes con hemop- 3) Hiperreninismo hiperaldosteronmico. mEq/l. Las cifras de complemento son norma-
tisis e insuficiencia renal aguda. 4) Microalbuminuria. les. Los anticuerpos antimembrana basal son
5) La presencia de proteinuria masiva es clave 5) Necrosis papilar. negativos. En la orina presenta cilindros hem-
en el diagnstico de esta enfermedad. ticos, proteinuria de 1 g/l y microhematuria.
Respuesta correcta: 3 Aporta una analtica de un mes antes, sin alte-
Respuesta correcta: 1 raciones. Cul de los siguientes diagnsticos
P100 MIR 2006-2007 es ms probable?
P097 MIR 2007-2008
Hombre de 47 aos, ex adicto a drogas paren- 1) PAN microscpica.
Una mujer de 24 aos acude a Urgencias re- terales. Positividad conocida a VHC desde hace 2) Brote lpico.
mitida por su mdico de atencin primaria 9 aos, con datos analticos de hepatopata 3) Glomerulonefritis aguda posinfecciosa.

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Nefrologa
4) Crioglubulinemia.
5) Enfermedad de Goodpasture.
1) La metformina se puede utilizar sin riesgo en
diabticos con insuficiencia renal de intensi-
dad moderada (creatinina srica 1,3-1,7 mg/
P096 MIR 2001-2002

Chica de 18 aos con irregularidades menstrua-


Respuesta correcta: 1 dl). les en tratamiento con anovulatorios. En los
2) Los bloqueantes de los canales de calcio, tipo ltimos meses desarrolla edemas manifiestos
P101 MIR 2004-2005 dishidropiridina (por ejemplo, nifedipino) con cifras de TA de 140/95 mmHg. Los anlisis
disminuyen el grado de proteinuria y detie- muestran proteinuria de rango nefrtico: 4.500
Con respecto a la nefropata diabtica, seale nen la progresin de la insuficiencia renal. mg/24 h. Hematuria de 25 hemates por campo
la respuesta FALSA: 3) Los diurticos del asa pueden aumentar la con cilindros hialinogranulosos. En sangre: IgA
proteinuria, por lo que no deben ser utili- 258 mg/dl, Fraccin 3. del Complemento (C3)
1) La diabetes tipo 2 es la etiologa ms fre- zados en la nefropata diabtica con protei- 58 mg/dl, Fraccin 4. del Complemento (C4)
cuente de insuficiencia renal terminal en el nuria en rango nefrtico. menos de 5mg/dl. Anticuerpos antinucleares
mundo occidental. 4) Los betabloqueantes no son beneficiosos positivos (ttulo 1/1250). Un ciclo de esteroides
2) Ms del 90% de los diabticos tipo 1 desarro- en la nefropata diabtica y, adems estn de 8 semanas se asocia con disminucin de la
llan nefropata a los 30 aos del diagnstico contraindicados en la diabetes. proteinuria a 1.300 mg/24 horas, persistiendo
de diabetes. 5) Los inhibidores de la enzima conversora de la hipocomplementemia. Seale el diagnstico
3) La alteracin renal ms temprana es la hiper- la angiotensina (IECA) frenan la evolucin ms probable:
filtracin. de la nefropata diabtica tanto por su efec-
4) La existencia de microalbuminuria predice el to hipotensor como por su efecto reductor 1) Glomerulonefritis membranosa idioptica.
desarrollo de nefropata clnica. de la proteinuria. 2) Sndrome nefrtico por lesiones glomerula-
5) La gran mayora de los diabticos tipo 1 con res mnimas.
nefropata tienen tambin retinopata. Respuesta correcta: 5 3) Glomerulonefritis focal y segmentaria aso-
ciada a lupus eritematoso.
Respuesta correcta: 2 P255 MIR 2003-2004 4) Glomerulonefritis mesangial IgA.
5) Trombosis venosa renal asociada a anovula-
P081 MIR 2003-2004 Qu entenderemos por rin de mieloma? torios.

Paciente de 82 aos de edad, que refiere 1) Cualquier fracaso renal en un paciente porta- Respuesta correcta: 3
sndrome constitucional de tres semanas de dor de un mieloma.
evolucin, con astenia, anorexia y prdida de 2) La infiltracin renal por el mieloma. P098 MIR 2001-2002
peso con oligoanuria progresiva en las vein- 3) La precipitacin de cadenas ligeras en los t-
ticuatro horas previas al ingreso hospitalario. bulos renales. En la historia natural de la nefropata de la dia-
No signos de hiperhidratacin. Creatinina 4) El depsito de protena de Bence-Jones en el betes mellitus tipo 1:
plasmtica 6 mg/dl. Proteinuria 1g/24h. Se- glomrulo.
dimiento: microhematuria. Determinacin 5) El fracaso renal causado por la hipercalcemia 1 La aparicin de proteinuria nefrtica es
de ANCA positivo, patrn p-ANCA anti-MPO. del mieloma. inexorable con el tiempo.
ECO renal que muestra rin derecho peque- 2) La disminucin del filtrado glomerular prece-
o y rin izquierdo de tamao normal. Cul Respuesta correcta: 3 de a la proteinuria.
cree que es el procedimiento ms adecuado y 3) La deteccin de microalbuminuria es irrele-
prioritario? P175 MIR 2002-2003 vante para el pronstico.
4) Rara vez aprecia progresin a la insuficiencia
1) Iniciar tratamiento sustitutivo con dilisis. Un paciente, diabtico conocido de 2 aos de renal terminal.
2) Proceder a practicar biopsia renal. evolucin y 64 aos de edad, consulta por ane- 5) El control estrecho de la glucemia es dudoso
3) Iniciar tratamiento con pulsos intravenosos mia, proteinuria de 3 gramos/24 horas junto que enlentezca la progresin de la nefropata
de metilprednisolona y ciclofosfamida oral. con hematuria, hipertensin arterial y discreta clnica.
4) Plantear plasmafresis. insuficiencia renal con creatinina plasmtica de
5) Iniciar tratamiento con prednisona oral. 2,3 mg/dl. El diagnstico MENOS probable es: Respuesta correcta: 5

Respuesta correcta: 3 1) Nefropata diabtica.


Trastornos
P086 MIR 2003-2004
2) Angetis necrotizante del tipo poliangetis
microscpica. T10 tubulointersticiales
del rin
3) Glomerulonefritis rpidamente progresiva.
En relacin con el tratamiento de los pacien- 4) Granulomatosis de Wegener.
tes diabticos tipo 2 con nefropata, slo una 5) Sndrome urmico-hemoltico. P198 MIR 2010-2011
de las siguientes respuestas es correcta. Se-
lela: Respuesta correcta: 1 El frmaco inmunosupresor tacrlimus es meta-

218 Desgloses CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
Nefrologa
bolizado principalmente por el citocromo P-430
(CYP3A4). Cul de los siguientes frmacos pue-
de reducir la concentracin de tacrlimus en
P254
Respuesta correcta: 4
MIR 2007-2008
3) Administrar sueroterapia.
4) Administrar diurticos de asa.
5) Realizar una biopsia renal diagnstica.
sangre, por una interaccin a este nivel? Cul de los siguientes parmetros resulta ms
til en el diagnstico diferencial de la necrosis Respuesta correcta: 1
1) Fenitona. tubular aguda por frmacos?

T11
2) Cisaprida.
Trastornos tubulares
3) Claritromicina. 1) Creatinina plasmtica. y qusticos
4) ltraconazol. 2) Urea plasmtica.
5) Omeprazol. 3) Sodio urinario.
4) Eosinofilia en plasma. P087 MIR 2003-2004
Respuesta correcta: 1 5) Nivel de C3 en suero.
En la poliquistosis renal del adulto, cul de las
P206 MIR 2010-2011 Respuesta correcta: 3 siguientes afirmaciones es FALSA?

Un paciente con insuficiencia renal moderada P098 MIR 2005-2006 1) Es una enfermedad hereditaria autosmica
(filtrado glomerular de 55 ml/min) es diagnos- dominante.
ticado de tuberculosis pulmonar. Cul sera la Un hombre de 38 aos de edad con funcin 2) Habitualmente se detecta en la primera in-
actitud correcta respecto a la dosis de rifampi- renal previa normal presenta sntomas gripa- fancia con ecografa.
cina a emplear en su tratamiento? les e inicia tratamiento con ibuprofeno 600 3) Es causa de deterioro progresivo de la fun-
mg cada 12 horas. Pasados 5 das consulta por cin renal.
1) No es preciso modificar la dosis habitual. persistencia de fiebre, artralgias y aparicin 4) Frecuentemente cursa con hipertensin ar-
2) Debe reducirse la dosis al 50% de la dosis ha- de una erupcin cutnea eritematosa pruri- terial.
bitual. ginosa. En la analtica presenta creatinina de 5) Se le asocia litiasis renal en un 15-20% de los
3) El periodo de tiempo interdosis debe dupli- 3,2 mg/dl, urea 126 mg/dl, eosinofilia, protei- casos.
carse. nuria 0,5 g/24 h, sedimento urinario con 8-12
4) Est contraindicada su utilizacin. leucocitos por campo y cilindros hialinos. Respuesta correcta: 2
5) Debe reducirse la dosis a un tercio de la dosis Cul es la etiologa ms probable de la insufi-
habitual. ciencia renal aguda? P173 MIR 2003-2004

Respuesta correcta: 1 1) Necrosis tubular aguda. Un nio de 4 aos de edad muestra un im-
2) Necrosis cortical por antiinflamatorios no es- portante retraso de crecimiento, lesiones de
P101 MIR 2008-2009 teroideos. raquitismo resistentes al tratamiento con
3) Nefritis intersticial aguda. dosis habituales de vitamina D y poliuria.
Un paciente de 66 aos, previamente sano, acu- 4) Origen prerrenal por vasoconstriccin de la Cul de las siguientes asociaciones conside-
de a Urgencias refiriendo dolor lumbar bilateral arteriola aferente glomerular por antiinfla- ra que permite el diagnstico de sndrome
y la aparicin de un rash cutneo, que relaciona matorios no esteroideos. de Fanconi?
con la ingesta en das previos de Ibuprofeno por 5) Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.
molestias farngeas. Analticamente destaca 1) Glucosuria + hiperaminoaciduria + alcalosis
una creatinina plasmtica de 3,4 mg/dl, una he- Respuesta correcta: 3 + hiperfosforemia.
moglobina de 12,1 g/dl, 9.800 leucocitos/mm3 2) Glucosuria + hipoglucemia + acidosis meta-
con 10% de eosinfilos y 379.000 plaquetas/ P089 MIR 2003-2004 blica + hipofosforemia.
mm3. En la orina se objetiva hematuria micros- 3) Glucosuria + hiperaminoaciduria + acidosis
cpica y abundantes leucocitos, sin bacteriuria. Una paciente de 65 aos de edad, en tratamien- metablica + hipofosforemia.
Se realiz una ecografa que mostr unos rio- to con antiinflamatorios no esteroideos durante 4) Glucosuria + hiperaminoaciduria + alcalosis
nes aumentados de tamao, con buen grosor tres semanas por una artropata degenerativa, metablica + hipofosforemia.
cortical y sin dilatacin de la va urinaria. Ante presenta un cuadro de fiebre y exantema cut- 5) Hipoglucemia + hiperaminoaciduria + alca-
estos datos, cul de los siguientes le parece el neo. En la analtica de sangre presenta eosinofilia losis metablica + hipofosforemia.
diagnstico clnico ms probable? y una creatinina de 2 mg/dl y en el sedimento uri-
nario hematuria, piuria y proteinuria de 1g/da. Respuesta correcta: 3
1) Enfermedad ateroemblica renal. Cul es la actitud que se debe seguir en este
2) Enfermedad de membrana basal fina. caso? P182 MIR 2002-2003
3) Nefropata por analgsicos.
4) Nefritis intersticial por hipersensibilidad. 1) Suspender el tratamiento con antiinflama- Una paciente de 15 aos de edad consulta
5) Sndrome hemoltico-urmico. torios. por poliuria y nicturia, cansancio fcil y as-
2) Aadir glucocorticoides. tenia. Presenta dichos sntomas desde hace

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Nefrologa
aos, y tienden a intensificarse durante los
veranos muy calurosos, en los que se asocia
hormigueo lingual y peribucal. A la explora-
Sndrome
hemoltico
En la analtica se detecta creatinina de 6 mg/dl
y K+ de 7,8 mEq/l. Tras estabilizar y mejorar la
situacin del paciente, qu exploracin reali-
urmico (SHU)
cin fsica slo destaca una tensin de 100/50
mmHg. El ionograma muestra Na 135 mEq/l, T12 y prpura
trombtica
zara de inicio para aclarar esta evolucin:

K 2 mEq/l, CI 105 mEq/l, pH 7,45, bicarbona- trombocitopnica 1) Biopsia renal.


to 30 mEq/l. La determinacin de renina y (PTT) 2) Cistografa para descartar patologa obstruc-
aldosterona muestra cifras elevadas, tanto tiva baja.
basales como tras estmulo. De los procesos 3) Estudio de microalbuminuria.
que siguen, cul es compatible con el cuadro P207 MIR 2009-2010 4) Pruebas de imagen dirigidas al estudio de
clnico descrito? existencia de patologa arterial renal.
Un nio de tres aos de edad ingresa en el 5) Determinacin de aldosterona en plasma.
1) Hipoaldosteronismo primario. hospital por un sndrome hemoltico-urmico
2) Estenosis de la arterial renal. (SHU) aparecido despus de tres das de dia- Respuesta correcta: 4
3) Sndrome de Liddle. rrea sanguinolenta sin fiebre. Cul es el agen-
4) Enfermedad de Addison. te causal ms probable de este sndrome dia- P079 MIR 2003-2004
5) Sndrome de Bartter. rreico asociado al SHU?
Un paciente asintomtico, hipertenso de 65
Respuesta correcta: 5 1) Rotavirus. aos en tratamiento farmacolgico, acude a
2) Yersinia enterocolitica 03. su mdico que le encuentra en la analtica los
P183 MIR 2002-2003 3) Giardia intestinalis. siguientes parmetros: Hb 14,1 g/dl, VCM 88 fl,
4) Escherichia coli. urea 75 mg/dl, creatinina 1,4 mg/dl. Sodio sri-
Cul de las siguientes medidas teraputicas 5) Ascaris lumbricoides. co 128 mEq/l. Potasio srico 2,8 mEq/l. Cloro 89
NO est indicada en el tratamiento de la hiper- mEq/l. Lo ms probable sera:
potasemia? Respuesta correcta: 4
1) Que tenga una anomala en la absorcin de
1) Glucosa e insulina. P183 MIR 2001-2002 cloro, tipo Bartter.
2) Bicarbonato sdico. 2) Que la hipertensin sea secundaria a una tu-
3) Gluconato clcico. Un nio de 4 aos presenta insuficiencia renal bulopata perdedora de potasio.
4) Resinas de intercambio inico. aguda y anemia marcada con abundantes es- 3) Que en el tratamiento que reciba exista un
5) Glucocorticoides. quistocitos en el frotis de sangre perifrica. El diurtico de asa.
diagnstico probable es: 4) Que en el tratamiento se incluya un inhibi-
Respuesta correcta: 5 dor de la enzima convertidora de la angio-
1) Glomerulonefritis aguda. tensina.
P194 MIR 2002-2003 2) Fracaso renal agudo isqumico. 5) Que no tome fruta en la dieta.
3) Trombosis de las venas renales.
Se trata de un nio de 7 aos, con retraso esta- 4) Sndrome hemoltico-urmico. Respuesta correcta: 3
turoponderal, que presenta signos radiolgicos 5) Insuficiencia renal hemoglobinrica.

T14
de raquitismo y ecogrficos de nefrocalcinosis.
Enfermedades
Los anlisis demuestran acidosis metablica Respuesta correcta: 4 vasculares renales
con pH inferior a 7,32 y bicarbonato plasmtico
inferior a 17 mEq/litro. El pH de la orina en 3 de-
terminaciones es siempre superior a 5,5. Otras
alteraciones metablicas consisten en hipercal-
T13 Hipertensin
y rin
P111 MIR 2011-2012

ciuria, hipocitruria y discreta disminucin de la Un paciente varn de 45 aos de edad con an-
resorcin del fsforo. No se detecta glucosuria P107 MIR 2010-2011 tecedentes de litiasis rica con clicos nefrticos
ni aminoaciduria. De las siguientes posibilida- expulsivos de repeticin desde hace 25 aos,
des, seale el diagnstico correcto: Un paciente de 79 aos y 70 kg de peso con hi- acude a Urgencias refiriendo palpitaciones y
pertensin arterial de 175/95 mmHg, as como dolor lumbar derecho intenso desde hace 2
1) Sndrome de Bartter. antecedentes de infarto de miocardio e ictus horas antes. El anlisis de orina muestra un pH
2) Acidosis tubular distal (tipo I). cerebral presenta una creatinina de 1,9 mg/dl. de 5,5 y leucocituria sin proteinuria. El electro-
3) Acidosis tubular proximal (tipo II). Se inicia tratamiento con un inhibidor de la en- cardiograma confirma una fibrilacin auricular
4) Sndrome completo de Fanconi. zima de conversin de la angiotensina a dosis no conocida previamente. En la bioqumica san-
5) Enfermedad de Harnup. bajas. A los pocos das de inicio de tratamiento gunea destaca una creatinina de 0,9 mg/dl, un
acude por dificultad para caminar y malestar calcio de 11 mg/dl y una LDH de 950 U/l. Cul
Respuesta correcta: 2 general, con tensin arterial de 150/90 mmHg. es la maniobra diagnstica ms til a realizar?

220 Desgloses CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
Nefrologa
1)
2)
3)
Radiografa simple de abdomen.
Urografa intravenosa.
TC espiral con contraste.
P102 MIR 2004-2005

Un paciente de 75 aos de edad, con historia


P090 MIR 2003-2004

Paciente de 70 aos que hace 2 semanas fue


4) Ecografa abdominal. antigua de hipertensin arterial, de hbito as- sometido a una coronariografa, acude al hos-
5) Ecocardiografa doppler. tnico, consulta en Urgencia del hospital por pital por aparicin de lesiones purpricas pal-
un cuadro de dolor en fosa lumbar derecha pables en miembros inferiores, elevacin de la
Respuesta correcta: 3 con hematuria de 6 horas de evolucin. La ten- creatinina srica de 3 mg/dl, proteinuria de 1
sin arterial es del 120/80 mmHg, y el paciente g/24 h, hipocomplementemia y microhema-
P096 MIR 2005-2006 est agitado, nauseoso y sudoroso, con el pul- turia y leucocituria en el sedimento urinario.
so irregular a 80 latidos por minuto. Analtica- Cul es el diagnstico ms probable?
Un hipertenso de 45 aos, hasta entonces con mente tiene una urea de 50 mg/dl, creatinina 1
buen control, experimenta cefalea intensa, mg/dl, GOT 120 mU/ml, GPT 35 mU/ml, amilasa 1) Glomerulonefritis aguda rpidamente pro-
disminucin de la visin, malestar profundo 120 mU/ml, LDH 1.100 mU/ml. En el sedimen- gresiva.
y marcado ascenso de las cifras tensionales a to urinario hay microhematuria. La radiografa 2) Glomerulonefritis aguda posestreptoccica.
240/140. En la exploracin fsica presenta ede- de trax muestra una discreta cardiomegalia a 3) Sindrome hemoltico-urmico.
ma de papila, hemorragias en llama y esterto- expensas de cavidades izquierdas y el electro- 4) Enfermedad atero-emblica.
res hmedos en las bases pulmonares. En el cardiograma muestra una frecuencia auricular 5) Glomerulonefritis membrano-proliferativa.
curso de una semana la urea ha aumentado a de 250 latidos minuto, con una respuesta ven-
150 mg/dl y en la orina se detecta microhema- tricular irregular a 75 latidos por minuto. Cul Respuesta correcta: 4
turia. Este cuadro tiene una lesin histolgica es, entre las siguientes, la decisin ms termi-
vascular caracterstica. Selela: nante?

1) Hipertrofia de la capa media de arterias y ar- 1) Calmar ante todo el dolor y la ansiedad.
teriolas. 2) Hacer una ecografa abdominal.
2) Necrosis fibrinoide. 3) Hacer un TAC espiral con contraste.
3) Panarteritis exudativa. 4) Acidificar la orina.
4) Hialinosis de la media. 5) Alcalinizar la orina.
5) Fibrosis de la ntima.
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 2

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