Tema

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CICATRICES Y QUELOIDES
Dres. E. Herrera, A. Sanz y M. Frieyro

DEFINICIN
Las cicatrices hipertrficas y los queloides son
lesiones motivadas por reparacin fibrosa excesiva
de los tejidos cutneos como consecuencia de un
traumatismo, herida o un proceso inflamatorio en
la piel. La cicatriz hipertrfica se mantiene limitada al lugar exacto de la herida y, con el tiempo,
tiende a disminuir, mientras que el queloide se
extiende ms all de los lmites de la lesin original invadiendo la piel vecina con prolongaciones
en forma de dientes y puede seguir aumentando
de tamao durante dcadas.

ETIOPATOGENIA
Es desconocida. En ambos procesos se han
observado las mismas alteraciones bioqumicas y
microscpicas, aunque ms acusadas en los queloides, siendo lo ms caracterstico el aumento de
la actividad de los fibroblastos y de la sntesis de
colgeno. Aparecen como consecuencia de traumatismos o tras lesiones de la piel en personas
predispuestas. Las localizaciones ms comunes son
aquellas donde hay mayor tensin y la piel es mas
gruesa (zona superior de la espalda y regin preesternal). El lbulo de la oreja es una localizacin
frecuente tras la colocacin de pendientes. Tambin pueden aparecer de forma espontnea, sin
antecedentes de lesin alguna. Los que surgen en
una zona de quemadura o escaldadura suelen ser
de mayor tamao. Tambin son ms frecuentes en
la raza negra, en las personas con grupo sanguneo
A y antes de los 40 aos de edad.

CLNICA
El queloide se muestra como un tumor duro,
fibroso, de bordes irregulares y bien delimitados,

que localiza en el sitio de una herida previa y se

extiende ms all de los lmites de lesin original,
con prolongaciones en forma de dientes. El color
es de rosado a morado y puede haber hiperpigmentacin. La superficie cutnea es lisa y brillante,
pudiendo existir reas focales ulceradas (Fig. 1). La
cicatriz hipertrfica tiene un aspecto similar, siendo lineal cuando es tras herida quirrgica y papulonodular si es consecuencia de lesiones inflamatorias. Por lo general, ambas lesiones son
asintomticas o ligeramente pruriginosos, aunque
los queloides pueden ser dolorosos y molestos con
la palpacin (Fig. 2).
Como claves clnicas diagnsticas podemos
considerar las proyecciones en dentadura del queloide, ausentes en la cicatriz hipertrfica y adems
la cicatriz hipertrfica no sobrepasa los lmites de
la lesin original y frecuentemente se observa una
mejora espontnea en los primeros meses, mientras que esto no sucede en el queloide.

HISTOPATOLOGA
Las cicatrices no patolgicas muestran una fibrosis que podemos denominar modulante. Los fibroblastos discretamente aumentados en nmero en
los estadios iniciales y acompaados de produccin
de colgeno se distribuyen de forma ordenada y
paralela a la epidermis. No ocurre as en las cicatrices hipertrficas, que toman una configuracin
nodular y estn constituidas por fibroblastos que de
forma evidente estn aumentados en nmero, siendo la produccin de fibras de colgeno mayor que
en las cicatrices no patolgicas. Fibroblastos y
fibras de colgeno tienden a distibuirse en fascculos desordenados. Suele haber en estadios iniciales
un discreto infiltrado linfocitario perivascular y algo
de mucina intersticial (Figs. 3 y 4).
En las cicatrices queloideas lo caracterstico es
la presencia de amplias bandas de colgeno hiali67

Dermatologa: Correlacin clnico-patolgica

Figura 1. Queloide sin factor traumtico desencadenante en paciente joven.

Figura 2. Cicatriz hipertrfica lineal bien delimitada en cara anterior de trax en

paciente sometida a estereotoma media.

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Cicatrices y queloides

Figura 3. Cicatriz hipertrfica. Fascculos de fibroblastos y bandas de colgeno.

Figura 4. Queloide. Anchas bandas de colgeno hialinizado, intensamente eosinfilas.

nizado, que suelen ser intensamente eosinoflicos.

Los fibroblastos que corren paralelos a las bandas
son mas escasos que en las cicatrices hipertrficas.
Claves diagnsticas histopatolgicas 1. Cicatrices hipertrficas: Presencia de fibroblastos y bandas de colgeno en fascculos con disposicin
nodular. 2. Queloides: Presencia de amplias bandas de colgeno hialinizado.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Clnicamente habra que hacerlo con el carcinoma basocelular morfeiforme, dermatofibroma,
dermatofibrosarcoma protuberans, granuloma de
cuerpo extrao, tumor desmoide, sarcoidosis, xantogranuloma juvenil, leiomioma, neuroma.
Histopatolgicamente el diagnstico diferencial
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Dermatologa: Correlacin clnico-patolgica

se plantea con el dermatofibroma, el dermatomiofibroma (fibromatosis en placa drmica), las fibromatosis superficiales y la fibromatosis con cuerpos
de inclusin (fibromatosis digital infantil).
El dermatofibroma, considerado por algunos
autores como un proceso reactivo (dermatofibrosis) y no una autntica neoplasia, es difcil diferenciar de las cicatrices patolgicas, sobre todo cuando la biopsia es parcial y no vemos la arquitectura
en su conjunto. La presencia de bandas colagnicas atrapadas en la periferia (fibrosis pseudoqueloidea), la forma en pastilla y la hiperplasia epidrmica con pigmentacin son datos que apoyan
el diagnstico de dermatofibroma. En el dermatomiofibroma los fascculos de clulas de apariencia
fibroblstica se distribuyen caractersticamente
paralelas a la epidermis. En las fibromatosis se
alternan reas celulares con otras predominantemente colagnicas y suele afectar en profundidad,
tejido subcutneo y fascia. Cuerpos intracitoplsmicos, eosinoflicos y globoides son la clave de la
fibromatosis de inclusin.

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TRATAMIENTO
En la actualidad se realiza aplicacin intralesional de glucocorticoides consiguindose un adelgazamiento de la lesin y mejora del prurito en la
mayora de los casos. Recientemente se han descrito otras posibilidades terapeticas preventivas
como los geles y cremas de silicona. El lser de
colorante pulsado tambin podra ser una alternativa teraputica. En queloides de gran tamao, otra
posibilidad sera la escisin quirrgica, asociada a
la inyeccin intralesional de glucocorticoides o
interferon alfa-2b para intentar limitar recidivas. Un
enfoque de tratamiento combinado con modalidades quirrgicas y no quirrgicas es el mejor para el
tratamiento y prevencin de los queloides en la
actualidad.
En definitiva, ambas lesiones pueden plantear
serios problemas al paciente cuando son de gran
tamao o localizan en determinadas topografas,
como en la regin facial o lbulo auricular.