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Plan de Cuidados de Enfermería Estandarizado para Pacientes Sometidos A Rtu
Plan de Cuidados de Enfermería Estandarizado para Pacientes Sometidos A Rtu
DE
ENFERMERA
EN
UROLOGA
PURIFICACIN CID LOSADA, JOAQUN RUBIO REVUELTA, MILAGROS DE LA CALLE GIL, MANUEL RODRGUEZ ROS, MANUEL MARTNEZ CORDERO,
JOS NGEL GONZLEZ BURGUILLOS.
Diplomados en Enfermera. Servicio de Urologa. Hospital Universitario de Valme. Sevilla.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS
RTU. Reseccin transuretral: intervencin quirrgica
que consiste en la introduccin de un instrumento ptico, llamado RESECTOSCOPIO, a travs de la uretra
hasta llegar a la zona a intervenir, que puede ser prstata o vejiga.
INDICACIONES
Tumor vesical superficial.
Adenoma de prstata.
EVOLUCIN. Suele ser satisfactoria, con una media de hospitalizacin de tres a cinco das.
La complicacin ms frecuente suele ser la hematuria persistente que se corrige con ingesta de lquidos y utilizacin de
lavado vesical continuo.
Con menor frecuencia pueden aparecer:
ITU.
Estenosis de meato y cuello vesical.
RAO.
Sintomatologa sexual (eyaculacin retrgrada).
Sobre estas bases mdicas nos hemos planteado realizar un
Plan de Atencin de Enfermera.
Este plan intenta cubrir las necesidades ms bsicas del
paciente sometido a una RTU, considerando tanto su aspecto
biolgico como psicolgico.
MATERIAL Y MTODOS
La forma de elaboracin ha sido mediante sesiones de trabajo conjuntas, utilizando tcnicas de grupo nominal, brain
storming, etc.
Se han priorizado seis Diagnsticos de Enfermera, los ms
comunes en la etapa preoperatoria y postoperatoria.
Para dotar al plan de una coherencia en su estructura, se ha
basado en el modelo terico de Virginia Henderson, por ser
uno de los ms aceptados y considerar sus fundamentos como
los ms aplicables a la actividad enfermera actual.
NM. 94. ABRIL/MAYO/JUNIO 2005
23
ASOCIACIN ESPAOLA
DE
ENFERMERA
EN
UROLOGA
Dolor abdominal.
Trastorno del sueo.
Aumento de la transpiracin.
Anorexia.
Diarrea.
Sequedad bucal.
Nuseas.
Frecuencia urinaria.
Cognitivas:
Confusin.
Preocupacin.
Olvido.
Deterioro de la atencin.
Tendencia a culpar a otros.
Dificultad de concentracin.
Disminucin de la habilidad para: solucionar problemas y
aprender.
Factores relacionados:
Amenaza de muerte.
Amenaza al autoconcepto.
Estrs.
Amenaza de cambio en: el rol, el estado de salud, el entorno y la situacin econmica.
Resultados esperados:
1. Control de la ansiedad
Cdigo NOC: 1402.
Dominio: Salud psicosocial.
Clase: Autocontrol.
Escala: Nunca manifestado a constantemente manifestado.
Definicin: Acciones personales para eliminar o reducir
sentimientos de aprensin y tensin por una fuente no
identificada.
2. Superacin de problemas
Cdigo NOC: 1302.
Dominio: Salud psicosocial.
Clase: Adaptacin psicosocial.
Escala: Nunca manifestada a constantemente manifestada.
Definicin: Acciones para controlar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del individuo.
Intervenciones de enfermera:
a) Disminucin de la ansiedad
Cdigo NIC: 5820.
Definicin: Minimizar la aprensin, temor, presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por
adelantado.
Actividades:
Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el
procedimiento.
Proporcionar informacin objetiva respecto del diagnstico, tratamiento y pronstico.
Ayudar al paciente a realizar una descripcin realista del
suceso.
Escuchar con atencin.
Animar a la manifestacin de sentimientos, percepciones y miedos.
Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si
estn prescritos.
b) Enseanza prequirrgica
Cdigo NIC: 5610.
Definicin: Ayudar a un paciente a comprender y prepararse mentalmente para la ciruga y el periodo de recuperacin postoperatorio.
Actividades:
Informar al paciente y familia acerca de la fecha, hora y
lugar programados de la ciruga.
Informar al paciente y familia acerca de la duracin
esperada de la intervencin.
Conocer las experiencias quirrgicas previas del paciente y el nivel de conocimiento relacionado con la ciruga.
Describir las rutinas preoperatorias (anestesia, dieta,
preparacin intestinal, pruebas de laboratorio, eliminacin de orina, preparacin de la piel, terapia IV, vestimenta, zona de espera para la familia y traslado al quirfano), si procede.
Describir toda medicacin preoperatoria, los efectos de
la misma en el paciente y el fundamento de su utilizacin.
Control de la ansiedad
Indicadores
Nunca
Raramente
En ocasiones
Con frecuencia
Constantemente
140204
140207
140212
140214
140215
140216
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
5
Superacin de problemas
Indicadores
Nunca
Raramente
En ocasiones
Con frecuencia
Constantemente
130203
130204
130205
130208
130216
130218
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
5
ENFURO
ASOCIACIN ESPAOLA
Describir las rutinas/equipos postoperatorios (medicamentos, tratamientos respiratorios, catteres, mquinas, vendajes quirrgicos, deambulacin, dieta y visita
de familiares) y explicar su objeto.
Deterioro de la integridad tisular
Cdigo NANDA: 00044.
Definicin: Lesin de las membranas mucosa o corneal,
integumentaria o de los tejidos subcutneos.
Caractersticas definitorias: Lesin por destruccin tisular.
Factores relacionados:
Mecnicos.
Dficit o exceso de lquidos.
Resultados esperados:
1. Integridad tisular: piel y membranas mucosas
Cdigo NOC: 1101.
Dominio: Salud fisiolgica.
Clase: Integridad tisular.
Escala: Extremadamente comprometida a no comprometida.
Definicin: Indemnidad estructural y funcin fisiolgica
normal de la piel y las membranas mucosas.
2. Conocimiento: Rgimen teraputico
Cdigo NOC: 1813.
Dominio: Conocimiento y conducta en salud.
Clase: Conocimiento sobre la salud.
Escala: Ninguno a extenso.
Definicin: Grado de comprensin transmitido sobre el
rgimen teraputico especfico.
3. Conducta teraputica: Enfermedad o lesin
Cdigo NOC: 1609.
Dominio: Conocimiento y conducta en salud.
DE
ENFERMERA
EN
UROLOGA
Sustancialmente
Moderadamente
Levemente
No comprometida
110101
110102
110104
110107
110110
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
1
1
1
1
1
Ninguno
Escaso
Moderado
Sustancial
Extenso
1
1
1
2
2
2
3
3
3
4
4
4
5
5
5
Nunca
Raramente
En ocasiones
Con frecuencia
Constantemente
160901
160902
160903
160905
160907
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
ENFURO
25
ASOCIACIN ESPAOLA
DE
ENFERMERA
EN
UROLOGA
Intenso Sustancial
Moderado
Ligero
Ninguno
210201
210203
210204
210205
210208
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
Nunca
Raramente
En ocasiones
Con frecuencia
Constantemente
160502
160506
160507
160509
160511
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
Dolor referido
Frecuencia del dolor
Duracin de los episodios de dolor
Expresiones orales de dolor
Inquietud
Dolor agudo
Cdigo NANDA: 00132.
Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos; inicio sbito o lento de cualquier
intensidad de leve a severa con un final anticipado o previsible y una duracin menor de seis meses.
Caractersticas definitorias:
Informacin verbal o codificada.
Posicin antilgica para evitar el dolor.
Gestos de proteccin.
Conducta de defensa.
Trastornos del sueo.
Conducta expresiva (agitacin, gemidos, llanto, irritabilidad, etc.).
Factores relacionados:
Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, fsicos, psicolgicos).
Obstruccin catter urinario.
Resultados esperados:
1. Nivel del dolor
Cdigo NOC: 2102.
Dominio: Salud percibida.
Clase: Sintomatologa.
Escala: Intenso a ninguno.
Definicin: Intensidad del dolor referido o manifestado.
2. Control del dolor
Cdigo NOC: 1605.
Dominio: Conocimiento y conducta en salud.
Clase: Conducta en salud.
Escala: Nunca manifestado a manifestado constantemente.
Definicin: Acciones personales para controlar el dolor.
Intervenciones de enfermera:
a) Administracin de analgsicos
Cdigo NIC: 2210.
Definicin: Utilizacin de agentes farmacolgicos para
disminuir o eliminar el dolor.
Actividades:
ENFURO
26
Determinar la ubicacin, caractersticas, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
Comprobar las rdenes mdicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia de analgsico prescrito.
Administrar los analgsicos a la hora adecuada para
evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con
el dolor severo.
Evaluar la eficacia del analgsico a intervalos regulares
despus de cada administracin, se debe observar tambin si hay seales y sntomas de efectos adversos
(depresin respiratoria, nuseas y vmitos, sequedad de
boca y estreimiento).
Registrar la respuesta al analgsico y cualquier efecto
adverso.
b) Manejo del dolor
Cdigo NIC: 1400.
Definicin: Alivio del dolor o disminucin del dolor a un
nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.
Actividades:
Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la localizacin, caractersticas, aparicin/duracin,
frecuencia, calidad intensidad o severidad del dolor y
factores desencadenantes.
Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgsicos correspondientes.
Proporcionar informacin acerca del dolor, tales como
causas del dolor, el tiempo que durar y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.
Proporcionar a la persona un alivio del dolor ptimo
mediante analgsicos prescritos.
Seleccionar y desarrollar medidas farmacolgicas y no
farmacolgicas.
Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a
travs de una valoracin continua de la experiencia
dolorosa.
Notificar al mdico si las medidas no tienen xito o si
la queja actual constituye un cambio significativo en las
experiencias pasadas del dolor del paciente.
Monitorizar el grado de satisfaccin del paciente con el
control del dolor a intervalos especificados.
ASOCIACIN ESPAOLA
050201
050203
050206
050207
050208
050211
EN
Clase: Eliminacin.
Escala: Extremadamente comprometida a no comprometida.
Definicin: Capacidad del sistema urinario para filtrar los
productos de desecho, conservar solutos y recoger y eliminar la orina de una forma saludable.
Intervenciones de enfermera:
a) Manejo de la eliminacin urinaria
Cdigo NIC: 0590.
Definicin: Mantenimiento de un esquema de eliminacin
urinaria ptimo.
Actividades:
Controlar peridicamente la eliminacin urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, volumen y color.
Observar si hay signos y sntomas de retencin urinaria.
Ensear al paciente a beber un cuarto de litro de lquido
con las comidas, entre las comidas y al anochecer.
b) Manejo de lquidos
Cdigo NIC: 4120.
Definicin: Mantener el equilibrio de lquidos y prevenir
las complicaciones derivadas de los niveles de lquidos
anormales o no deseados.
Actividades:
Realizar un registro preciso de ingesta y eliminacin.
Administrar terapia IV segn prescripcin.
Favorecer la ingesta oral.
c) Cuidados de la incontinencia urinaria
Cdigo NIC: 0610.
En ocasiones
Con frecuencia
Constantemente
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
Nunca
Raramente
En ocasiones
Con frecuencia
Constantemente
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
3
3
3
3
3
Eliminacin urinaria
Indicadores
Extremadamente
Sustancialmente Moderadamente
Levemente
No
050301
050303
050304
050308
050312
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
UROLOGA
Raramente
ENFERMERA
Nunca
160901
160902
160903
160905
160907
DE
3
3
3
3
3
ENFURO
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ASOCIACIN ESPAOLA
DE
ENFERMERA
EN
UROLOGA
Resultados esperados:
1. Conducta teraputica: Enfermedad o lesin.
Cdigo NOC: 1609.
Dominio: Conocimiento y conducta en salud.
Clase: Conocimiento sobre la salud.
Escala: Nunca manifestada a constantemente manifestada.
Definicin: Acciones personales para paliar o eliminar
patologa.
2. Conocimiento: Control de la infeccin.
Cdigo NOC: 1807.
Dominio: Conocimiento y conducta en salud.
Clase: Conocimiento sobre la salud.
Escala: Ninguno a extenso.
Definicin: Grado de comprensin trasmitida sobre la
prevencin y el control de la infeccin.
3. Control del riesgo.
Cdigo NOC: 1902.
Dominio: Conocimiento y conducta en salud.
Clase: Control del riesgo y seguridad.
Escala: Nunca manifestado a manifestado constantemente.
Definicin: Acciones para eliminar o reducir las amenazas para la salud, reales, personales y modificables.
Intervenciones de enfermera:
a) Control de las infecciones
Cdigo NIC: 6540.
Definicin: Minimizar el contagio y transmisin de agentes infecciosos.
Riesgo de infeccin
Cdigo NANDA: 00004.
Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patgenos.
Factores de riesgo:
Procedimientos invasivos.
Insuficiencia de conocimientos para evitar la exposicin a
los agentes patgenos.
Destruccin tisular y aumento de la exposicin ambiental.
Alteracin de las defensas primarias (rotura de piel y membranas, etc.).
Alteracin de las defensas secundarias (disminucin de la
hemoglobina, etc.).
Conducta teraputica: Enfermedad o lesin.
Indicadores
Nunca
Raramente
En ocasiones
Con frecuencia
Constantemente
160901
160902
160903
160905
160907
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
Ninguno
Escaso
Moderado
Sustancial
Extenso
180701
180702
180703
180704
1
1
1
1
2
2
2
2
3
3
3
3
4
4
4
4
5
5
5
5
Reconoce el riesgo.
Supervisa los factores de riesgo medioambientales.
Supervisa los factores de riesgo de la conducta personal.
Evita exponerse a las amenazas para la salud.
190201
190202
190203
190209
ENFURO
28
Nunca
Raramente
En ocasiones
Con frecuencia
Constantemente
1
1
1
1
2
2
2
2
3
3
3
3
4
4
4
4
5
5
5
5
ASOCIACIN ESPAOLA
DE
ENFERMERA
EN
UROLOGA
Actividades:
Poner en prctica normas de precaucin universales.
Usar guantes.
Fomentar el lavado de manos del personal y paciente.
Manejo asptico de la va IV y cambio del lugar de
insercin si procede.
Administrar terapia de antibiticos prescritos, si procede.
Fomentar la ingesta de lquidos.
Ensear al paciente y familia a evitar infecciones.
Instruir al paciente y familia acerca de signos y sntomas de infeccin.
Dficit de autocuidados
(Bao/higiene, vestido/acicalamiento, uso del WC)
Cdigo NANDA: 00108-00109-00110.
Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para
realizar o completar por s misma las actividades de
bao/higiene, vestido y arreglo personal y uso del orinal.
Caractersticas definitorias:
Incapacidad para:
Lavar total o parcialmente el cuerpo.
Secarse el cuerpo.
Ponerse o quitarse las prendas de ropa necesaria.
Mantener el aspecto a un nivel satisfactorio.
Llegar hasta el WC.
Factores relacionados:
Dolor.
Malestar.
Disminucin o falta de motivacin.
Barreras ambientales (catteres, sondas, etc.).
Deterioro de la capacidad para el traslado.
Resultados esperados:
1. Cuidados personales: Bao, higiene, vestir, uso del inodoro.
030107
030109
030111
030501
030503
030506
030204
030205
030210
031003
031005
031008
031007
Se lava en el lavabo
Se baa en la ducha
Se seca el cuerpo
Se lava las manos
Se limpia la zona perineal
Mantiene la higiene bucal
Se pone la ropa en la parte superior del cuerpo
Se pone la ropa en la parte inferior del cuerpo
Se pone los zapatos
Entra y sale del cuarto de bao
Se coloca en el inodoro
Se levanta del inodoro
Se limpia despus de orinar o defecar
Con ayuda
personal
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
ENFURO
29
ASOCIACIN ESPAOLA
RESULTADOS Y
DE
ENFERMERA
EN
UROLOGA
CONCLUSIONES
Nuestra pgina
web
>>> LA ASOCIACIN CAMBIA LA WEB:
CAMBIA .net por .org
Para hacerla mas operativa, e incluso poder
gestionarlas nosotros mismos, hemos cambiado el diseo de la pgina web. Debido a
unos inconvenientes tcnicos nos hemos
visto obligado a cambiarla de servidor y de
dominio; por tanto a partir de ahora nuestra
direccin ser: www.enfuro.org
Este cambio nos va a facilitar acceder a los
contenidos pudindolos actualizar nosotros
mismos, ya que se ha dispuesto de un sistema de Gestor de Contenidos que la har mas gil y operativa.
Queremos que sea ahora una herramienta de comunicacin importante, estaba en nuestro nimo colgar protocolos,
planes de cuidados, experiencias, artculos, que en la anterior era difcil por su diseo y costoso por la supeditacin a
la empresa web-master. Ya sabis, cuando queris visitar nuestra web>>>
www.enfuro.org
ENFURO
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