Libro - Farmaceutico Hernan Vergara

C a m i n o s
H o r i z o n t e s
F a r m a c u t i c o s
Hernn Vergara Mardones
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
Caminos y Horizontes Farmacuticos

Una visin humanista del medicamento y la farmacia
Todos los derechos reservados

No est permitida la reproduccin total o parcial de los
contenidos de este libro sin autorizacin expresa del autor.
La respuesta ser armativa si el objetivo es docente,
indicando la autoria.
Registro de Propiedad Intelectual, Inscripcin N 177576
Diseo de portada: Patricio Villaroel
patricio@friketstudio.com
Impreso en Grca Santa Berta
Eleuterio Ramrez 192, Concepcin
Este libro ser distribuido gratuitamente
Prohibida su venta
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
Caminos y Horizontes Farmacuticos

Una visin humanista del medicamento y la farmacia
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
A todos mis seres queridos, a la

memoria de mis padres que me
formaron para luchas justas, a
mis colegas que a diario entregan
generosamente un valioso aporte a
la salud y la vida y, especialmente,
a la juventud farmacutica que
deber reinvindicar a nuestra
noble y digna profesin.
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
CAMINOS Y HORIZONTES FARMACEUTICOS
INDICE
Artculos y Conferencias
I
Qu es farmacia social?
17
II
Bases estratgicas para jerarquizar el rol

farmacutico
23
III
Cultura del Medicamento: El gran objetivo

farmacutico
35
IV
Hay otros tipos de farmacias y alternativas de

acceso a los medicamentos?
43
El farmacutico y su circunstancia en la ocina de

farmacia
57
VI
Desafos y proyecciones del nuevo Formulario

Nacional de Medicamentos
67
VII
Atencin farmacutica: la ltima carta?
83
VIII
La barrera farmacutica de proteccin sanitaria
91
IX
Nuevos desaos farmacuticos
105
Farmacia asistencial: un camino viable para la

atencin farmacutica
127
XI
Ms all de las molculas
135
XII
Los nuevos caminos y horizontes de la profesin

farmacutica
167
XIII
Hitos y mitos de la farmacia
181
XIV
Farmacias de cadena en Chile: origen, desarrollo y

efectos
217
XV
La farmacia mtica
235
XVI
Que tienen en comn la aspirina y la Coca-Cola?
247
XVII
Las nuevas fronteras del acto farmacutico
253
9
10
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
PRLOGO
El Profesor Hernn Vergara Mardones, es un hombre que desde muy joven
demostr un evidente inters por ser actor y no espectador en cada uno de los
mbitos de los que form parte. De amplia cultura general, la experiencia adquirida
le ha valido una destacada participacin en organizaciones sociales, polticas,
universitarias, gremiales y deportivas.
Qumico Farmacutico por la Universidad de Chile recibi su ttulo con la ms
alta calicacin e inici su vida acadmica en el ao 1956, en el seno de la Facultad
de Qumica y Farmacia que le form. Se distinguen en su labor docente dos
perodos, el primero dedicado a la Fsica (1956-1980) donde ejerci con dedicacin
y en continuo perfeccionamiento, las funciones acadmicas de ayudante, luego Jefe
de Laboratorio y nalmente de Profesor. En el segundo perodo, desde 1980 hasta
la fecha, inicia una fructfera tarea que nace de su profundo amor por la profesin
farmacutica y de un ferviente deseo de mejorar el proceso formativo del qumico
farmacutico y, fundamentalmente, de poner de relieve la importancia que le cabe
como profesional de la salud al servicio de la sociedad.
Su genuino y encomiable espritu farmacutico, hurgando en la historia de su
profesin, observando, palpando, viviendo y analizando crticamente la realidad
farmacutica nacional, as como tambin descubriendo oportunidades latentes
y anticipando su futuro, ha trado como consecuencia la publicacin de valiosos
documentos. Entre ellos hay imgenes que son un verdadero tesoro para la profesin
farmacutica y que dan cuenta del papel social del farmacutico y de su amplio campo
de actividades al servicio de la salud. Tambin frases que jerarquizan la funcin
farmacutica y orientan y educan a la poblacin en materia de medicamentos,
transformando al cliente en paciente y siempre inculcando el respeto por los
frmacos.
Cabe destacar, en el mbito acadmico, la creacin de cursos de Introduccin a
la Farmacia y Farmacia Social, los que han llenado vacos en los procesos formativos
de las carreras de de Farmacia en Chile. Estos cursos han resultado ser fundamentales
para que, tempranamente, se estimule el espritu y amor por el proyecto de vida
que han escogido los estudiantes, ya que las mallas curriculares en su ciclo bsico
escasamente tienen acercamiento al mundo real de la profesin.
Realizar una resea biogrca de un hombre multifactico como el Prof. Vergara,
no es tarea fcil, por lo que el autor de las presentes lneas ha estimado que deba
privilegiar aquello que mejor ha conocido y que estimara ser lo ms indispensable
para entender el signicado del libro que tiene en sus manos.
11
Desde 1980, en su actividad acadmica se proyecta a todas las universidades

chilenas que imparten la carrera de farmacia, donde la Universidad Austral de
Chile ha sido distinguida desde su fundacin con su permanente colaboracin, y
en su actividad gremial que ha abarcado a todo el pas, la contribucin del Prof.
Vergara ha sido extraordinaria. Sus artculos, conferencias, seminarios, opiniones,
expresiones, imgenes, son el resultado de observaciones y estudios rigurosos, de un
inteligente anlisis y de profundas reexiones, todo ello marcado por un acendrado
espritu farmacutico. Si bien el Prof. Vergara es un destacado expositor, es aun
mejor escribiendo, lo que el lector podr apreciar al nalizar la lectura de los
documentos que han sido seleccionados y que desde ahora quedan a disposicin
de todo el mundo, poniendo de maniesto su generosidad, rasgo que amerita un
sincero reconocimiento.
Dr. J. Humberto Dlz Vargas
Qumico Farmacutico Ph.D.
Profesor Titular de Farmacologa
Director Instituto de Farmacia
Universidad Austral de Chile
12
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
Agradezco el aporte de Laboratorio

Pasteur que ha hecho posible la
publicacin de estos trabajos,
cuyo objetivo es fortalecer el
espritu de las futuras generaciones
farmacuticas y profundizar su
compromiso sanitario.
El Autor
13
Introduccin
Hace veinticinco aos, todava era docente de fsica en la Facultad de Qumica
y Farmacia de la Universidad de Chile.
En esos aos , mi preocupacin mayor era cmo conectar la fsica que enseaba
con su aplicacin - hasta donde era posible- a los actos farmacuticos que enfrentaran
los alumnos en su ejercicio profesional futuro.
No era fcil, excepto en la parte experimental, en un ambiente en que prevaleca
el concepto de ciencia pura, es decir, no vinculada directamente con los aspectos
tcnicos de una profesin.
Era una poca en que predominaba el concepto que la facultad tenia por misin
formar cienticos e investigadores. Adems, la facultad ya haba ampliado sus
compromisos y de hecho exista una convivencia entre estudiantes de varias carreras
con intereses y objetivos distintos.
As se haca difcil una formacin discriminada en los ramos bsicos comunes y
los modelos de anlisis eran neutros, sin objetivos denidos .
Muchos conceptos de gran proyeccin en el quehacer farmacutico quedaban
limitados a su postulacin terica.
Los docentes de la asignatura de fsica, casi todos entonces con ttulo farmacutico,
nos inhibiamos de entrar en la modalidad sealada para no herir susceptibilidades.
Renunci a la bsqueda de modelos de aproximacin farmacutica y me centre
en otro problema que tambin me causaba una honda preocupacin : la tarda
vinculacin del alumno de farmacia con materias propias de su futura profesin.
Recin en sptimo semestre se encontraban con disciplinas tericas y tcnicas
farmacuticas.
Este hecho hizo que muchas veces, provocando escndalo, dijese que la
formacin del alumno en el primer ciclo-ms de la mitad de la malla curricularera farmacuticamente asexuada, en tanto la vertiente qumica exagerada y no
comprometida, obstrua la visin sanitaria.
Aqu mi decisin frente al tema fue ms drstica que la anterior. Simplemente
abandon la enseanza de la fsica y propuse la creacin en primer ao de un curso
de introduccin al mundo farmacutico. No fue fcil aprobarlo, pues no se estimaba
necesario. Cuando se aprob- por no haber otra posibilidad reglamentaria- comenz
a dictarse como Seminarios de Qumica , para cambiar despus a Introduccin a la
14
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
Ciencia Farmacutica, hasta que venciendo un complejo imperante impusimos el

nombre que conserva : Introduccin a la farmacia.
Soy parte interesada en un juicio respecto a la utilidad que ha prestado este curso
en cuanto a denir de mejor manera la razn de ser del farmacutico, cuya falta
de connotacin sanitaria y compromiso social son, sin duda, las causas de la baja
identidad social que la opinin pblica le entrega a nuestros profesionales.
Creo haber colaborado a remediar en alguna medida tales falencias, desde que
me despegu de la docencia en ciencia bsica.
En los ltimos diez aos he reexionado intensamente sobre el futuro farmacutico
y acerca de qu hacer para obtener la identidad social que hoy no tenemos. Fruto de
estas reexiones son los artculos recopilados en esta presentacin.
En el mismo camino me dediqu a invitar al farmacutico a incorporarse a un
mundo que le es propio , pero que no vive. Escrib varios artculos y cre el curso de
Farmacia Social para abrir las puertas a ese mundo farmacutico que existe ms all
de las molculas. Varios de los artculos y conferencias incluidos en este libro tienen
clara y denitivamente este propsito.
He escrito para mis colegas , en especial para aquellos que estn comenzando a
caminar en el surco farmacutico y muy especialmente , para quienes van an en pos
del ttulo, porque sern ellos, ambos, los que abrirn nuevos horizontes.
Una ltima cuestin. Sostengo con pasin que nuestra profesin es sanitaria, una
profesin de la salud, cuya meta es salvar muchas vidas o aliviar muchos transtornos
y disturbios. Nunca debemos olvidar que el acto farmacutico es vida. La qumica
es una buena herramienta para la obtencin de tales objetivos ,pero no es nuestra
meta, menos nuestra razn de ser. Por ello me molesta que en muchas farmacias y
hospitales nos identiquen como qumicos.
Debo advertir a los lectores que varios conceptos como la Cultura del
Medicamento, por ejemplo, aparecen en ms de un artculo o conferencia porque
fueron publicados en distintas pocas y porque constituyen una idea central que es
necesario transmitir hasta que se convierta en una conviccin.
15
16
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
CAPITULO I
QU ES
FARMACIA
SOCIAL?
-CONFERENCIA DICTADA EN
UNIVERSIDAD DE VALPARASO, 2004
-CONFERENCIA UNIVERSIDAD
HUMANISMO CRISTIANO, 2005
-ARTCULO PUBLICADO EN ANALES
DE LA ACADEMIA DE CIENCIAS
FARMACUTICAS, 2004
En algunas publicaciones ha estado apareciendo con cierta frecuencia,

aunque tmidamente, la expresin Farmacia Social.
Los aspectos con los cuales se asocia son diversos. Entre ellos, algunos
estn relacionados con Salud Pblica, otros son de carcter legal e incluso a
Farmacia Social se le relaciona con el rea clnica.
Es decir, Farmacia Social tiene todava una denicin hbrida. Es ms
bien un intento por encontrar una expresin que se reera con propiedad a
los compromisos y efectos sociales del medicamento.
Hay quienes sostienen que el origen de la Atencin Farmacutica as
se puede ver en los postulados de Hepler y Strand- naci en un contexto
17
social, toda vez que ella surgi para resolver un problema derivado del uso
indiscriminado de medicamentos en un sistema abierto de consumo.
Como quiera que sea, est claro que es absolutamente necesario hacer
un esfuerzo para categorizar bajo la denominacin de Farmacia Social el
conjunto de aspectos relacionados con el impacto social de los frmacos.
Nuestra propuesta debe alcanzar una mayor relevancia y estimular
la vinculacin del mundo farmacutico con la dimensin social de los
medicamentos en especial de los profesionales del rea- como un desafo
que no hemos asumido plenamente en esta perspectiva.
Para intentar una denicin del rea de Farmacia Social es necesario jar
un marco conceptual.
Para ello se pueden elegir algunos aspectos fundamentales relacionados
con los medicamentos y sus requerimientos bsicos. Entre ellos se pueden
citar calidad, cantidad necesaria, debida oportunidad, accesibilidad de la
gente e informacin sobre frmacos. Veremos uno por uno estos aspectos.
La calidad de un medicamento es un aspecto social de primera importancia.
No se puede admitir que no cumplan este requisito bsico aquellos productos
destinados a atender una necesidad esencial y tan sensible como es la salud.
Siendo la calidad un objetivo central, ella se acredita con otras dos
exigencias fundamentales: la ecacia probada y la seguridad acreditada.
Ambas exigencias al ser satisfechas, le otorgan al medicamento una condicin
indispensable para el cumplimiento de su cometido social.
Los conceptos aseguramiento de la calidad y calidad total constituyen
principios identicables con Farmacia Social aunque para cumplirlos
sea necesario acudir a tcnicas analticas y clnicas, que pueden desviar la
ubicacin del tema. La dictacin de leyes, reglamentos y normas fundadas
en principios de orden social, destinadas a regular esta tarea, determinan el
carcter social del aspecto analizado.
En cuanto a cantidad necesaria del medicamento, es fcil entender que
no se resuelven los problemas de salud si la produccin de medicamentos
18
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
es menor que la demanda social. Esta se atiende debidamente asegurando

una produccin suciente y un abastecimiento pleno, no selectivo ni
discriminatorio.
El concepto produccin suciente segn la necesidad es tambin un
objetivo de Farmacia Social, no obstante que su satisfaccin se concrete a
travs de proceso tecnolgicos industriales. Todo el sistema productivo ha
de estar concebido sobre los requisitos sealados.
Otro objetivo social es la oportunidad en la entrega del medicamento. En
este tema las necesidades estudiadas y por lo mismo previstas y la distribucin
socialmente programada, son fundamentales. Los medicamentos no pueden
llegar a sus destinatarios en forma inoportuna, es decir, despus que fueron
necesarios. Por cierto que ste es un concepto epidemiolgico muy ligado al
rea de Farmacia Social.
De igual manera, es tambin un objeto social la accesibilidad de la gente
al medicamento. De todos, es este el ms fcil de relacionar directamente
con el rea social.
Aqu surgen como requisitos esenciales el acceso pleno a los medicamentos
y la existencia de productos con precios al alcance de todos los segmentos
poblacionales. Del mismo modo, deben considerarse los ms diversos
sistemas que hagan posible que la gente encuentre la va ms apropiada para
este efecto.
Frmacos para todos es un concepto social y un desafo poltico.
El estudio de las vas de acceso y alternativas es una materia totalmente
asimilable a Farmacia Social. Debe haber sistemas de seguros, formatos de
copago, gratuidad para sectores carenciados y medidas de excepcin para
importar medicamentos patentados cuando se presenten urgencias.
Por ltimo, corresponde la informacin sobre medicamentos. Este
tema es fundamental porque apunta a la educacin de la poblacin en
medicamentos, un tema de primera importancia. Se trata de crear una
cultura del medicamento y este es un objetivo social impostergable para
asegurar su uso racional, correcto y ecaz. La informacin y orientacin
sobre frmacos tienen una fuerte connotacin social.
19
Lamentablemente, no hay referencias ni antecedentes que permitan

armar que los temas que conforman este conjunto sean del inters de los
qumicos farmacuticos.
De hecho, en el mundo de los medicamentos son otros profesionales
y expertos los que estudian, opinan y manejan materias como polticas de
medicamentos, sistemas de acceso a frmacos, informacin y manejo del
mercado farmacutico.
Farmacia Social es una de las asignaturas pendientes de los qumicos
farmacuticos, tanto en su formacin como en su ejercicio profesional; y no
se detectan mayores inquietudes por asumir la responsabilidad de enfrentarla
como tarea propia, probablemente por no estar el tema an sucientemente
socializado entre nosotros.
Se puede armar que datos bsicos como produccin y consumo de
medicamentos, vas y sistemas de acceso de la poblacin a los frmacos y
poltica de medicamentos esenciales, suelen no ser conocidos ni manejados
por los qumicos farmacuticos.
Podemos postular tambin que el qumico farmacutico es un profesional
incompleto si se limita al conocimiento quimicofarmacolgico. La dimensin
social del frmaco debe formar parte de su preocupacin y su compromiso
en igual o mayor medida que su quehacer tradicional.
Hay un modelo de anlisis muy til para comprender de mejor manera
cun amplio y polifactico es el conjunto de dimensiones que presenta
un medicamento y cul es la relevancia que tiene cada una de ellas por la
ubicacin que se les puede asignar en el citado modelo.
Un cubo con sus seis caras puede servir para representar las dimensiones
de un medicamento y la ponderacin de cada una en el enfoque que suele
drseles, tanto en la formacin del farmacutico como en su quehacer
profesional.
La cara delantera del cubo podra representar la dimensin qumica, tal
vez la ms visible y promovida (no olvidemos que en farmacias y hospitales
20
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
es muy comn hablar de qumico para referirse al farmacutico). La cara

superior correspondera a la dimensin farmacutica propiamente tal, es decir,
aquella directamente vinculada con la dispensacin del medicamento.
Por su parte, las caras laterales contendran las dimensiones farmacuticas
cientcas, esto es, la farmacodinmica y la farmacocintica. La cara posterior
servira para localizar la dimensin tico-legal, un tanto difusa y postergada
como preocupacin farmacutica en lo que su quehacer habitual se reere.
Por ltimo, en la cara inferior estara localizada la dimensin social,
denitivamente la dimensin menos visible del medicamento en la mirada
farmacutica. Aquella que despierta al menor inters profesional y la de
menor dominio.
Se puede armar que la dbil presencia de los qumicos farmacuticos
en el concierto socio-cultural (campo poltico, presencia en grandes
eventos, participacin en foros, publicacin de libros) se explica por su
escasa proyeccin en el rea descrita. De igual matera, se puede armar
que su tendencia a demeritarse se remediara si se comprometieran en esta
perspectiva social.
Todo lo anterior habilita una propuesta bien concreta: los qumicos
farmacuticos debemos asumir como propia la creacin y desarrollo de
esta rea de Farmacia Social, comenzando por incorporar en los planes de
estudio de la carrera la asignatura correspondiente, promoviendo estudios y
publicaciones y estimulando la presencia farmacutica en este mundo.
Nota nal:
La asignatura de Farmacia Social fue incorporada en el plan de estudios
de Qumica y Farmacia, como ramo electivo, en la Universidad de Chile, en
el 2004. La dicta el autor de este artculo.
21
22
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
CAPITULO II
BASES
ESTRATGICAS
PARA
JERARQUIZAR
EL ROL
FARMACUTICO
REVISTA PHARMAKON,
DICIEMBRE 1999
Estrategia se puede denir como un conjunto de acciones orientadas a la

obtencin de una posicin (fsica, poltica, social, comercial, etc.), a superar
una situacin adversa, o a mejorar una imagen pblica.
Un plan estratgico comienza por jar una nalidad, un objetivo; luego
se seleccionan los destinatarios y despus se denen los mensajes.
En nuestro caso, el objetivo es jerarquizar el rol del farmacutico y
enaltecer su imagen profesional y humana.
Los destinatarios de nuestros mensajes sern las comunidades, la opinin
pblica, las autoridades polticas y sanitarias, los medios de comunicacin,
23
los qumicos farmacuticos, los alumnos de Farmacia y los escolares de

educacin bsica y media.
Hay dos grupos de destinatarios: el grupo interno o propio y el medio
externo o distante. Las acciones orientadas a ambos sectores pueden tener un
curso paralelo, pero partiendo por el medio interno.
Los discursos deben ser diferentes en su forma, pero apuntando al mismo
objetivo nal.
Cabe hacerse una pregunta: requiere la profesin farmacutica, hoy en
Chile, alcanzar una posicin ms destacada, superar una situacin adversa o
mejorar su imagen pblica y su cotizacin social?
Mi respuesta es un SI rotundo; tanto desde una perspectiva gremial como
desde una visin sanitaria.
Una observacin directa de la realidad farmacutica revela algunos signos
y sntomas negativos:
1. Se detecta una baja identicacin social (por parte del pblico) del
qumico farmacutico como profesional, no obstante ser Qumica y
Farmacia una de las 13 profesiones de nivel universitario (DFL N1,
MINEDUC, 30.12.1980)
2. Su cotizacin es cada vez menor: en las postulaciones a la Universidad,
Qumica y Farmacia ocupa un lugar muy secundario.
3. Los productores de T.V. y los periodistas no llaman a los farmacuticos
para opinar sobre frmacos y medicamentos; slo lo hacen cuando hay
escndalos o situaciones extremas.
4. La participacin del Q.F. en la produccin, aseguramiento de la calidad y
control de medicamentos es prcticamente ignorada por los consumidores.
Muy pocos captan o reparan que son estos profesionales quienes cumplen
tan importantes funciones.
5. El farmacutico est como ausente en la farmacia. No se diferencia
de la gente de blanco. Muchos creen que los dependientes son
farmacuticos.
24
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
6. El farmacutico no est incorporado en el equipo de salud, no obstante

que la formacin en Farmacia Clnica cumpli ms de 30 aos en los
planes de estudio.
Esta es la situacin. Para cuanticarla es necesario hacer una comparacin
entre un perl farmacutico ideal y otro real, y as saber cun diferentes son
entre si. De all se puede concluir cules son los mensajes a trasmitir y las
acciones correctivas a implementar. Haremos tal comparacin.
Perl ideal:
1.- El qumico farmacutico es un profesional de la salud.
2.- Debe estar comprometido efectivamente con la vida.
3.- Es un servidor pblico.
4.- Integra la barrera farmacutica de proteccin sanitaria:
Deno como tal el conjunto de acciones que debe ejecutar el farmacutico
para el cumplimiento de los requisitos bsicos de los medicamentos y la
promocin de su uso racional.
El farmacutico debe ser:
Garante de la calidad, ecacia y seguridad de los medicamentos; informador
y orientador en medicamentos y tratamientos; promotor del uso racional de
frmacos; seguidor de terapias; educador sanitario; farmacovigilante.
Entre las caractersticas ideales que ha de tener el qumico farmacutico
en su conducta social y de servicio, debe ser slido y solvente en sus
conocimientos; serio, tico y responsable en sus prestaciones sanitarias;
oportuno, rpido y expedito en la atencin profesional; inquieto, vido
de informacin y conocimientos en su desarrollo personal y profesional y
participativo, proactivo y solidario en su relacin con el medio social.
Si convertimos todas estas deniciones en parmetros, podremos establecer
la magnitud de las diferencias que muestra nuestra realidad respecto al perl
ideal.
Aqu corresponde preguntarse si el farmacutico se considera como
un profesional de la salud, y le agrada serlo; si est o no efectivamente
comprometido con la vida de los pacientes; si es efectivamente un buen
servidor pblico o est muy condicionado por su circunstancia; si tiene
25
conciencia que es un integrante de una barrera de proteccin sanitaria.

A continuacin intentar dar respuesta a estas interrogantes contrastando
la realidad que yo observo con el perl ideal.
Perl real:
1.- El qumico farmacutico no se siente plenamente identicado con el
rea de la salud. Le pesa la fuerte carga qumica que recibi en su formacin;
fue orientado al campo cientco y le cuesta salirse de ese esquema. Por ello
se producen muchas frustraciones y le agrada que lo llamen qumico.
2.- Su compromiso con la vida es muy lejano y difuso. El acto
farmacutico se cumple con mucha aplicacin y tica, pero sin asociarlo
con la calidad de vida o con la vida de un ser humano.
3.- Su funcin como servidor pblico est obstruida por un medio
excesivamente mercantilizado como el que se aprecia en los establecimientos
farmacuticos. Recordemos que casi el 70% de los farmacuticos ejercen
en farmacia privada y que sta es la expresin ms emblemtica de la
profesin.
4.- Las farmacias como puntos de venta y su velocidad de rotacin,
que es el arma para su xito comercial, impiden desarrollar plenamente las
acciones sealadas en la barrera farmacutica de proteccin sanitaria. Si se
repara que tales acciones deberan ser las fortalezas de la profesin, se deduce
que el farmacutico en esta rea est muy negativamente presionado por su
circunstancia. La Atencin Farmacutica en estas condiciones es casi una
utopa.
5.- Felizmente, otros farmacuticos pueden contribuir ms ecazmente
a la proteccin sanitaria desde las industrias farmacuticas, el Instituto de
Salud Pblica y las Inspecciones de Farmacia, aunque la gente no lo capte.
Por otro lado, es un hecho que el farmacutico de farmacia privada ejerce
muy aislado de los medios de actualizacin de conocimientos y de sus propios
pares. Asimismo, se deja absorber por la rutina de su trabajo y se margina de
los centros de desarrollo personal. El uso de internet ha permitido reducir
este ltimo problema.
26
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
Otros dos grandes fenmenos inciden poderosamente en el ejercicio

profesional farmacutico: la tangibilidad del medicamento y la carencia de
un cultura del medicamento en nuestra poblacin.
La tangibilidad es la preeminencia de los aspectos materiales del
medicamento sobre sus objetivos esenciales. La transaccin comercial que
se opera en torno al medicamento es un fenmeno tangible: cambio de un
objeto por dinero.
La cultura del medicamento que no existe en Chile, es el conjunto de
convicciones y conductas para un correcto contacto y uso de los frmacos.
a) ACCIONES ESTRATGICAS
Una buena decisin estratgica obliga necesariamente a visualizar los
aspectos de mayor gravedad y trascendencia. Es decir, aquellos que requieren
un ataque ms frontal y urgente.
En nuestro caso, las urgencias mayores estn concentradas en la
correccin de la formacin farmacutica y el desarrollo de una cultura
del medicamento.
La primera est centrada en lo que corresponde hacer en un nuevo
proceso formativo para entregar a la sociedad un qumico farmacutico apto
y convencido de su importancia.
La segunda es crear en la gente una cultura del medicamento, esto es,
desarrollar un conjunto de conceptos y actitudes para optimizar el acceso y
uso de medicamentos.
Formacin Farmacutica
El primer segmento a atacar es el de farmacuticos jvenes, donde an se
pueden superar debilidades, y los estudiantes de Farmacia donde se deben
corregir las fallas que se detectan. Hay muchos aspectos de la Formacin
Farmacutica que deben ser reformulados y/o corregidos. Es necesario dirigir
mensajes a quienes deben tomar o exigir decisiones. En este caso, autoridades
universitarias, organizaciones gremiales farmacuticas y estudiantes de la
carrera.
27
1. En primer trmino, hay un gran problema de indenicin: para

muchos profesores y alumnos no est sucientemente claro que Farmacia es
una profesin sanitaria, es decir, del rea de la salud;
2. El ciclo bsico es farmacuticamente asexuado. Se dir que
la ciencia no tiene orientacin, pero en los ramos bsicos es posible y
aconsejable insertar seminarios y modelos de anlisis relacionados con temas
farmacuticos.
3. El ciclo bsico es an muy extenso e identicado excesivamente con
la Qumica; lo cual de suyo no es incorrecto, toda vez que esta ciencia es
un arma esencial para la comprensin e interpretacin de los fenmenos y
procesos farmacuticos.
4.
El problema reside en que el exceso sealado vincula al alumno
muy fuertemente a esta disciplina y a reas ajenas a la Farmacia, obstruyendo
la perspectiva sanitaria. Muchos alumnos, recin en 4 ao captan que van a
ser profesionales. Antes creen que van a ser cientcos e investigadores.
5. En cambio, la formacin en la lnea biolgica es decitaria y suele
darse en unidades acadmicas extramurales. Biologa, Anatoma, Fisiologa
y Patologa deben ser incrementadas en profundidad y extensin. Si no
pueden ser propias, a lo menos deben ser muy controladas. De igual manera,
la formacin en bioqumica debe ser fuertemente incrementada.
6. La preparacin en el rea clnica es claramente insuciente. El
contacto con ese ambiente debe hacerse precoz y sostenidamente. Es necesario
agregar en el plan de estudios Semiologa, casustica clnica e interpretacin
de exmenes clnicos como una asignatura nueva, o incorporarlos como
temas en el Internado.
7. El cuerpo docente del ciclo bsico, pudiendo no ser farmacutico de
profesin, debe tener un cierto grado de conocimiento e identicacin con
Farmacia y, a lo menos, respeto por la futura profesin de sus alumnos.
8. En el ciclo profesional o tcnico, junto a los acadmicos que
desarrollan ciencias farmacuticas, debe haber un nmero signicativo de
farmacuticos que ejercen en el campo externo, para recibir el aporte de la
28
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
experiencia prctica y la actualizacin de conocimientos tecnolgicos.

9. El ideal es que la formacin farmacutica se realice en un hbitat
propio, y si por fuerza mayor, tiene que ser compartido con otras carreras, los
legtimos intereses y proyecciones de Farmacia no pueden quedar supeditados
ni postergados por los de las otras carreras con que comparte el proceso.
10. Cuando se producen estas situaciones de convivencia, suele suceder
que haya muchas asignaturas en comn. Por lo general, as se inhibe o
distorsiona el desarrollo farmacutico desde sus primeras etapas, porque los
ramos bsicos no incluyen seminarios diferenciados para analizar modelos
farmacuticos.
11. Es inaceptable que en algunas facultades exista una escuela de
pregrado para todas las carreras que se dictan en ella. Va contra la denicin
esencial de escuela: unidad acadmica responsable de la formacin profesional.
Qumica y Farmacia necesita su propia escuela.
12. El rol del farmacutico exige una gran vocacin de servicio, una
fuerte solidaridad social y una rme conviccin de la necesidad, importancia y
trascendencia de la funcin que cumple. Estos valores deben ser especialmente
desarrollados en el proceso formativo.
13. El ambiente en que se desempea el farmacutico, en especial aqul
en que acta como director tcnico de una farmacia, suele ser adverso. Para
superar esa circunstancia se requiere carcter y personalidad. Este aspecto
debe estar considerado en el plan de estudios y sus objetivos.Su ausencia
origina una cierta tendencia a la frustacin y debilidades en su autoestima.
14. El acto farmacutico, donde quiera que se ejecute, debe estar
asociado con su objetivo vital, esto es, relacionado con la calidad de vida
y con la vida de un ser humano. La vitalizacin del acto farmacutico
debe ser un objetivo primordial en el proceso formativo del futuro qumico
farmacutico. El acto farmacutico es vida.
15. La gestin farmacutica, en todos los campos laborales, exigir cada
vez con mayor intensidad conocimientos del rea de administracin, manejo
de personal, relaciones humanas, enfrentamiento de conictos, trabajo en
29
equipo y liderazgo; as como el dominio de herramientas imprescindibles,

entre las cuales cabe sealar computacin, ingls y lenguaje.
16. Por ltimo, el qumico farmacutico debe ser un profesional de
cultura general a lo menos compatible con su nivel universitario. Por ello
requiere cursos electivos u obligatorios que le despierten esa inquietud. En
otro aspecto, debe ingresar denitivamente al mundo farmacutico que est
mas all de las molculas
Terminada esta visin, es menester iniciar una estrategia dirigida a los
actores del proceso formativo para remediar, corregir y suplir tantas debilidades
detectadas a lo largo de muchos aos, en especial, en el nicho acadmico en
que an acto y que temo se reproduzcan en otras universidades.
b) CULTURA DEL MEDICAMENTO
En Chile no existe cultura del medicamento, ya denida como el
conjunto de convicciones y conductas que deben denir la actitud del
paciente o usuario en sus contactos y uso de frmacos.
En la misma medida en que logremos crear en la poblacin conceptos
como respeto por el medicamento, derecho a la informacin sobre frmacos,
uso racional de medicamentos y farmacovigilancia, podemos esperar que
la comunidad entienda la trascendencia e importancia del medicamento y
tambin la del farmacutico, y nos identique como corresponde con este
bien social.
He aqu algunas de las ideas fuerza que debemos transmitir para crear
la cultura del medicamento en la poblacin, principalmente, pero tambin
en las autoridades polticas, sanitarias y acadmicas.
1. El medicamento es un bien social. No es un bien de consumo. Est
destinado a satisfacer una necesidad esencial como es la salud. Por tal razn,
no debe considerarse como una mercanca, aunque sea objeto de transacciones
comerciales. En otras palabras, debe brindrsele un trato especial restndolo
de las reglas del mercado libre para estimular el respeto por el medicamento
y facilitar as el acceso informado de la poblacin.
30
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
2. El medicamento es un producto que junto al efecto positivo que de

l se espera, conlleva riesgos de diversas magnitudes y puede producir efectos
adversos. Por ello, requiere un gran respeto en su manejo en todas sus etapas
y de parte de todos los actores que participan en ellas,
3. Este hecho obliga a entregar una informacin completa y
comprensible sobre frmacos y medicamentos. Es un derecho ciudadano
que cada paciente o usuario debe exigir que se cumpla para conocer los
antecedentes e instrucciones conducentes a su correcta administracin y uso,
as como la advertencia de riesgos y las precauciones a observar.
4. El uso no racional de frmacos es un problema grave que debe
ser enfrentado por toda la comunidad. Son muy comunes los excesos y
trasgresiones en esta materia: automedicacin, uso innecesario, posologas
alteradas, falta de adherencia a tratamientos, recomendaciones a terceros,
uso de medicamentos vencidos.
5. Es frecuente observar publicidad indebida o engaosa respecto a
ciertos medicamentos, que estimulan su uso o destacan virtudes y atributos
no comprobados para inducir su adquisicin. Sabemos que son publicitables
slo aquellos medicamentos sintomticos que no requieren receta mdica,
pero suele ocurrir que tambin se publicitan otros impedidos de hacerlo.
Este es un riesgo agregado que se debe combatir.
6. Si se repara en el objetivo a que estn destinados los frmacos, esto
es, evitar las enfermedades, recuperar la salud perdida o atenuar disturbios y
malestares, se concluye que los medicamentos deben cumplir tres requisitos
esenciales, que son calidad, ecacia y seguridad. El Estado dispone de sistemas
de control destinados a acreditar tales condiciones. Los pacientes y usuarios
deben colaborar a que ellos se cumplan cabalmente.
7. La vigilancia y el control en el mundo de los medicamentos son
fundamentales. El riesgo que conllevan, porque, en denitiva, no hay frmacos
inocuos; y muchos de ellos producen efectos adversos o no deseados, obliga a
establecer una red de proteccin de la salud. Esa es la plena justicacin que
tiene la presencia de qumicos farmacuticos en todas las etapas que cursa un
medicamento. Estos profesionales constituyen una barrera farmacutica de
proteccin sanitaria.
31
8. El ambiente que rodea al medicamento debe ser tico, sobrio,

saludable, cordial, seguro y conable. El panorama que se muestra ante
nuestros ojos lesiona varios de esos requisitos indispensables y expone a
pacientes y usuarios a riesgos mayores, inseguridad y desinformacin, entre
otros efectos negativos y peligrosos para la salud pblica.
Como se podr deducir, este conjunto de observaciones sobre frmacos
y medicamentos debe ser transmitido en mensajes directos a la poblacin
para que sta adquiera una cultura suciente y asuma una conducta correcta.
Parece aconsejable extender estos mensajes a las autoridades en general.
Si se logran desarrollar ambos polos expuestos: formacin farmacutica
y cultura del medicamento, y se armonizan adecuadamente, tendremos
a la mano las bases estratgicas necesarias para la jerarquizacin del rol
farmacutico. Este es el objetivo de este trabajo, pero al mismo tiempo es
la gran tarea de nuestro gremio: asegurar el desarrollo de la profesin y la
proteccin de la salud y la vida de nuestro pueblo.
Nota nal:
Los proyectos de aches que se muestran han sido ideados por el autor
de los artculos recopilados en esta presentacin. Se proponen para servir
de base de una campaa pblica de jerarquizacin del rol farmacutico que
algn da seremos capaces de llevar adelante.
32
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
33
34
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
CAPITULO III
CULTURA DEL
MEDICAMENTO:
EL GRAN
OBJETIVO
FARMACUTICO
REVISTA PHARMAKON, AGOSTO
AO 2007
CONFERENCIA ACADEMIA DE
CIENCIAS FARMACUTICAS,
VALPARASO AO 2004
Qu se entiende por cultura? Se podra decir que es sabidura,

conocimientos, dominio de una determinada rea del saber o del quehacer.
Pero tambin es el respeto por ciertos conceptos, principios y valores o la
conducta frente a determinadas situaciones sociales. Es decir, es cmo una
sociedad entiende y se comporta frente a circunstancias de la vida social o de
la convivencia.
Existen muchas culturas: cvica, democrtica, deportiva, artstica, del
vino, etc.
La cultura del medicamento se puede denir como el conjunto de
35
conceptos y convicciones que determinan una conducta correcta de la

poblacin y de las personas en sus contactos con los medicamentos, en
especial con su uso y el respeto que les debe brindar.
Pues bien, en Chile no existe cultura del medicamento.
Un breve anlisis de situaciones concretas nos permitir demostrar que
lamentablemente esta armacin tiene fundamento:
36
La automedicacin entendida como el acceso y uso de los

medicamentos sin pasar por una prescripcin o una informacin
profesional idnea, es un problema de salud pblica mucho ms
grave y de efectos ms negativos que lo que capta tanto el pblico
como la autoridad sanitaria. Es de comn ocurrencia que la gente
trate de acudir al uso de antibiticos para enfrentar disturbios
menores. No es muy difcil obtener medicamentos de prescripcin
sin receta. El uso de corticoides, antidepresivos y otros frmacos de
alto riesgo crece casi sin control
Muchas personas no tienen conciencia del riesgo a que quedan

expuestas con un acceso tan abierto a los frmacos. La autoridad
sanitaria no enfrenta la situacin, cree que en Chile no hay problemas
con los medicamentos y slo se observa una preocupacin por
mantener un mercado que lo estima como adecuado. Para ello tiene
que hacer la vista gorda frente a muchos casos que merecen mayor
control.
Es una costumbre muy arraigada la recomendacin teraputica de

y a terceros. Muchos se sienten habilitados para aconsejar el uso de
frmacos que le remediaron aparentemente disturbios supuestamente
similares.
En muchos hogares existen botiquines domsticos, donde se van

almacenando los saldos de medicamentos tras su uso parcial. Se
acude a ellos con frecuencia en la conviccin que sern nuevamente
ecaces sin considerar vigencia expirada, estado de conservacin y
posibles confusiones.
Si hay productos donde el uso debe ser racional, son los frmacos.
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
Por el riesgo deletreo que conllevan junto a la ecacia esperada.

Sin embargo, es en este campo tan sensible y delicado donde se
observa un abuso, que se maniesta de muchas maneras, algunas
expuestas en las observaciones anteriores y otras que se vern en las
siguientes.
Una de ellas es la falta de adherencia a los tratamientos que no

se respeta en dosis, frecuencia y extensin. Muchos tratamientos
simplemente se interrumpen porque supuestamente la patologa
desapareci apenas fueron atenuados sus sntomas ms apreciables.
La gente no sabe que tiene derecho a una informacin sobre

medicamentos completa, clara, veraz e idnea, en las instancias
donde se prescriben y dispensan. Este derecho ciudadano no slo no
se ejerce; tampoco se exige su cumplimiento. De esta manera, una
informacin tan importante tratndose de frmacos es equivoca,
insuciente, confusa o inexistente.
La presentacin de las farmacias de cadena es denitivamente

parafernlica. Luminosas, policromticas y comercialmente
cautivantes. Si se suma la atraccin que producen las ofertas y
promociones, se entiende por qu los encuestados respecto a los
establecimientos que ofrecen la mejor atencin se pronunciaron
mayoritariamente a favor de estas farmacias. El hecho no es de suyo
criticable, pero evidencia la falta de cultura del medicamento por
cuanto en estas opiniones no estuvieron presente consideraciones
sobre la calidad de la atencin, informacin, orientacin, consejos y
seguridad.
Es evidente que el funcionamiento de las farmacias est

exacerbadamente mercantilizado. No slo no se diferencian de
otros establecimientos, sino que son ms agresivas que muchos
de ellos. La gente identica las farmacias como establecimientos
comerciales y cree que los productos que venden son bienes de
consumo. Nada ms lejos de la entidad que debiesen tener, pues
los frmacos son bienes sociales de momento que estn destinados a
atender necesidades esenciales como son los problemas de la salud.
Las farmacias, entonces, deberan concebirse como establecimientos
de servicio. La poblacin no capta esta ltima connotacin.
37
38
En las farmacias prima la velocidad de rotacin por sobre una

buena y dedicada atencin profesional. El secreto del xito comercial
est en este concepto. Mientras ms pronto se agote el stock,
ms rpidamente se har la utilidad. El desmedro que sufre as una
atencin esmerada, como la que exige la entrega de un medicamento,
no es advertido por el pblico.
La denominacin que internamente se les da en las grandes empresas

a sus farmacias es punto de venta. Detrs de esta expresin est,
por cierto, una denicin puramente comercial. Ella representa una
concepcin totalmente antagnica con centro de salud que es
la meta natural de estos establecimientos, de acuerdo a las grandes
deniciones que ha hecho la OMS en la materia.
La opcin del pblico cuando acude a estas farmacias est denida

por los antecedentes entregados en los puntos anteriores. Se sacrica
una mejor atencin profesional porque prevalecen otros factores
como son los precios, las ofertas, las promociones y los benecios
que se otorgan a travs de convenios estratgicos con grandes casas
comerciales. Una decisin de esta naturaleza pone en evidencia la
ausencia de cultura del medicamento.
Dentro de la liberalizacin comercial que favorece los negocios

farmacuticos est tambin la autorizacin de ventas de
medicamentos por telfono e Internet, De esta forma se pierde la
vigilancia profesional y se aumenta el riesgo. La imagen asociada es la
venta de pizzas por va telefnica. Una modalidad de esta naturaleza
slo es aceptable para enfermos crnicos debidamente registrados en
una farmacia.
Uno de los objetivos comerciales an postergado es sacar los

medicamentos de las farmacias para venderlos en supermercados.
El slo hecho de pretender este cambio en el cdigo sanitario es un
demostracin de la falta de respeto por los frmacos que existe en el
medio y este cambio se intenta al amparo de la falta de cultura del
medicamento. La venta directa desde las gndolas, que an no ha
sido autorizada, se puede considerar como un paso previo a la venta
de medicamentos junto a la mayonesa y el ketchup.
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
La venta de medicamentos en buses, ferias libres y almacenes de barrio

es otra manifestacin de la ausencia de cultura del medicamento.
Est claro que si sta existiese, nadie osara ofrecerlos en los sitios
sealados. Su falta de control policial es fatal contra el respeto que
merece y necesita el medicamento.
En la Atencin Primaria se produce un hecho de extrema gravedad.

La entrega de medicamentos a los pacientes se efecta por gente sin
ninguna preparacin. As, el riesgo aumenta peligrosamente y la
informacin sobre precauciones de uso, conservacin, administracin
y deteccin de posibles efectos adversos, no existe. Es inconcebible
que la autoridad sanitaria no asuma una accin correctiva. Es una
reivindicacin social impostergable. As lo debieran entender los
usuarios.
La publicidad de medicamentos est reglamentada. No obstante,

con frecuencia se destacan y transmiten virtudes y atributos que
los medicamentos no poseen en el grado del comunicado con un
afn engaoso. Es comn que la gente oriente sus compras por el
estmulo publicitario. En el campo de los frmacos no se observa
un afn educativo y sanitario en la propaganda de estos productos,
como debiera ser.
Es evidente que en este mundo prevalece la tangibilidad del

medicamento. Se entiende por tal el conjunto de propiedades y
caractersticas externas de un producto farmacutico, entre otras su
precio. Queda as postergada una consideracin del valor intrnseco
del medicamento y su impacto sanitario y social. Ello incide en la
poltica de medicamentos que impulsan las autoridades y en la forma
cmo la poblacin capta erradamente lo qu es un medicamento.
En un punto anterior se seal que la informacin mdica es

precaria. El problema no se corrige en el mesn de la farmacia donde
no est el farmacutico, La informacin menor que pueden entregar
los dependientes no es suciente. Muchos de ellos se aventuran en
reas para las cuales no tienen preparacin, pero el pblico no hace
la diferencia, muchos creen que todos quienes llevan un delantal
blanco son farmacuticos.
39
En cuanto a las falencias institucionales hay que mencionar a lo menos

cuatro: ausencia de farmacovigilancia, postergaciones reiteradas de
medidas de proteccin sanitaria como normas GMP en grado pleno,
los estudios de biodisponibilidad para la bioequivalencia y la puesta
en marcha del Formulario Nacional de Medicamentos. Ningn
sector social presiona la correccin de estas situaciones pendientes.
Por qu? no le importan?
La gente ignora la importancia de estos ltimos aspectos de poltica

de medicamentos, como tambin la gravedad de los temas sealados con
anterioridad. Es evidente la ausencia de una correcta cultura del medicamento
en la poblacin.
Muchas veces nos hemos preguntado acaso no ser sta la causa principal
de la escasa cotizacin que tiene la poblacin en Chile por la gestin del
farmacutico. Talvez sera mayor y mejor la identidad social de este
profesional si la poblacin tuviese una mejor y mayor cultura en ese mbito.
En muchos otros pases la situacin es diametralmente diferente.
El respeto por el medicamento es la piedra angular. De ah deriva todo.
Si se respeta el medicamento, se respetar la farmacia y obviamente al
profesional que la dirige. El desarrollo de la Cultura del medicamento es
un objetivo central del gremio farmacutico, de los profesionales de la orden
y de los formadores de los futuros farmacuticos.
Las preguntas son qu y cmo hacerlo. Pareciera aconsejable denir las
bases para una correcta cultura del medicamento y luego qu hacer para
corregir este grave problema.
Bases para crear una correcta cultura del medicamento
1.- El medicamento es un bien social. No es un bien de consumo. Est
destinado a satisfacer una necesidad esencial como es la salud. Por tal razn,
no debe considerare como una mercanca, aunque sea objeto de transacciones
comerciales. En otras palabras, debe brindrsele un trato especial restndolo
de las reglas del libre mercado.
2.- El medicamento es un producto que junto al efecto positivo que de l
40
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
se espera, conlleva riesgos de diversas magnitudes y puede producir efectos

adversos. Por ello requiere un gran respeto en su manejo en todas sus etapas
y de parte de todos los actores que participan en ellas.
3.- Este hecho obliga a entregar una informacin completa y comprensible
sobre frmacos. Es un derecho ciudadano que cada paciente o usuario
debe exigir que se cumpla para conocer los antecedentes e instrucciones
conducentes a su correcta administracin y uso, as como la advertencia de
riesgos y las precauciones a observar.
4.- El uso no racional de frmacos es un problema grave que debe ser
enfrentado por toda la comunidad. Son muy comunes los excesos y
transgresiones en esta materia. El Estado debe promover el uso racional de
medicamentos como un tema central de Salud Pblica.
5.- Es frecuente observar publicidad indebida o engaosa de ciertos
medicamentos, que estimulan su uso o destacan virtudes y atributos no
comprobables para inducir su adquisicin. Sabemos que son publicitables
slo aquellos medicamentos sintomticos que no requieren receta mdica.
Estos deberan categorizarse en dos grupos: publicitables y no publicitables,
segn su riesgo de su uso.
6.- Si se repara en el objeto a que estn destinados los frmacos, esto es,
evitar las enfermedades, recuperar la salud perdida o atenuar disturbios y
esenciales: calidad, ecacia y seguridad. El Estado dispone de sistemas de
control destinados a acreditar tales condiciones. Los pacientes y usuarios
deben colaborar a que ellos se cumplan cabalmente y deben ser invitados a
exigir la satisfaccin de tales requisitos.
7.- La vigilancia y el control en el mundo de los medicamentos son
inocuos, y muchos de ellos producen efectos adversos o no deseados, obliga
a establecer una red de proteccin de la salud. La scalizacin educa a los
consumidores y los suma a esta accin.
8.- El ambiente que rodea al medicamento debe ser tico, saludable, cordial,
seguro y conable. El panorama que se muestra ante nuestros ojos lesiona
varios de esos requisitos indispensables y expone a pacientes y usuarios a
riesgos mayores, inseguridad y desinformacin, entre otros efectos negativos
41
y peligrosos para la salud pblica. Inculcar el respeto al medicamento es un

objetivo social impostergable.
Qu hacer?
Debe promoverse una gran movilizacin de conciencias para que la
comunidad capte que la Cultura de Medicamento es un tema de primera
importancia social.
Para este efecto, se deben seleccionar las ideas fuerza ms impactantes y
componer un mensaje muy potente llamando la atencin de la gente respecto
a la importancia y trascendencia del medicamento como agente de salud.
El tema central debe ser el respeto por el medicamento. De l se pueden
derivar todas las conductas a promover para un uso correcto, racional,
oportuno e informado. El estimulo a la adhesin a los tratamientos es
tambin un objetivo sensible.
Se debe ligar slidamente el medicamento con el farmacutico, que es el
profesional que est presente en todas y cada una de las etapas que cursa un
medicamento hasta producir el efecto teraputico deseado.
Si se logra despertar el respeto por el medicamento, se obtendr por efecto
lgico el respeto que merece este profesional y el sistema en el que opera.
La estrategia a concretar es un tema tcnico que deber considerar
observaciones como las indicadas. En lo esencial, hay algunas situaciones
que merecen ser atacados prioritaria y rpidamente.
Entre stas, hay que considerar la idea de recticar la creencia muy errada
y generalizada de que en Chile no hay problemas con los medicamentos.
En esta materia los principales destinatarios son las autoridades polticas y
sanitarias, que es donde ms se aprecia este juicio equivocado.
En segundo trmino, se hace cada vez ms necesaria la dictacin de una
Ley del medicamento que incluya todos los aspectos y objetivos de orden
social relacionados con los frmacos que es menester desarrollar en una
sociedad moderna.
Por ltimo, es muy aconsejable incluir en los planes y programas
educacionales temas que contribuyan a desarrollar tempranamente en los
estudiantes y por reejo, en toda la sociedad, la Cultura del Medicamento en
toda su extensin y en especial el respeto por los frmacos.
42
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
CAPITULO IV
HAY OTROS
MODELOS DE
FARMACIA Y
SISTEMAS DE
ACCESO DE LA
POBLACION A LOS
MEDICAMENTOS?
PUBLICADO EN ACTUALIDAD
FARMACUTICA, JULIO 1994, CON
APORTES DE ROSSANA RAMOS Y
CLAUDIA SALAZAR.
Las nuevas generaciones slo conocen el modelo de farmacia que ven

todos los das y observan cmo la gente se provee de los medicamentos que
necesita.
43
Es seguro que alguna vez se han preguntado si hay otros formatos de

farmacia y de formas de obtener los frmacos.
Este trabajo tuvo el propsito de estudiar distintos tipos de ocinas de
farmacia fuera del pas como una manera de compararlas con las que conocemos en Chile, a objeto de disear un modelo que permita cumplir de
mejor manera las funciones que le corresponden a estos establecimientos.
Para este efecto se hizo una encuesta que incluy diecinueve pases, en los
cuales se investig como estn estructuradas las farmacias y la forma cmo
estn insertas en los sistemas de salud. Por ello se pretendi conocer los sistemas de acceso del pblico a los medicamentos y las modalidades de dispensacin; el dominio o propiedad de las farmacias; la presencia del farmacutico;
los productos que se expenden en las farmacias adems de los medicamentos;
el control que se ejerce sobre ellas y la imagen que proyectan en la poblacin
las farmacias y los farmacuticos.
Como una manera de tener un contexto nacional de referencia, las farmacias existentes en Santiago, previa clasicacin de acuerdo a su mayor connotacin, fueron caracterizadas en diferentes tipos: segn el pblico atendido;
la causa del acceso del pblico, la presencia del farmacutico y la forma de
adquisicin de medicamentos.
Con todos los antecedentes recogidos se pudieron establecer las similitudes y diferencias entre las farmacias que operan en el pas y las del exterior.
En trminos generales se podra armar que en varios de los pases consultados, especialmente los europeos, la farmacia funciona de un modo muy
profesional, lo cual podra justicarse por los sistemas de acceso del pblico
a los medicamentos y por un fenmeno cultural.
En varios de estos pases existen diversos sistemas que eliminan el pago
directo en la farmacia, reemplazndolo por bonos u rdenes entregadas por
instituciones con las cuales existen convenios. As sucede, por ejemplo, a
travs de instituciones mutuales, cooperativas o de seguros. En estos casos
el Estado a travs de la Seguridad Social es el que entrega a la poblacin sus
medicamentos, para ciertos segmentos de ella en forma gratuita y para otros
en forma bonicada. La dispensacin correspondiente no slo se hace en
farmacias asistenciales sino tambin en farmacias privadas con las cuales el
Estado suscribe convenios.
44
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
ANTECEDENTES Y OBJETIVOS
El funcionamiento de muchas farmacias, especialmente en Santiago y
en algunas capitales de provincia, causa preocupacin por su creciente falta
de identidad con un modelo ideal que, aunque concebido abstractamente,
le supone y asigna a estos establecimientos la funcin de dispensar correctamente los medicamentos que la poblacin necesita y de otorgar la seguridad
que ella requiere en una materia de tanto riesgo; funcin que est, adems,
bsicamente denida en la reglamentacin farmacutica.
La distorsin que se aprecia ha sido estimulada por la aplicacin irrestricta de una poltica de comercializacin de mercado libre a los productos farmacuticos que, entre otros efectos, produce una orientacin prioritaria del
pblico hacia las grandes farmacias, relegando a un segundo plano la opcin
de preocuparse de una buena atencin profesional.
Este mismo fenmeno est lesionado el funcionamiento de las farmacias
medianas y pequeas que suelen estar situadas en los sectores poblacionales
de menores recursos, los que acuden a ellas en situaciones de emergencia y de
necesidades inmediatas. Muchas de estas farmacias han perdido rentabilidad
y como consecuencia de ello han sufrido un deterioro en la atencin profesional. El rostro que muestran las grandes farmacias y muchas otras que son
arrastradas por la competencia, no corresponde a la imagen de respeto que
debe proyectar un centro de dispensacin de medicamentos.
La inquietud que justica este trabajo se origina en que el sistema imperante, a nuestro juicio, no favorece la mejor atencin en medicamentos que
necesita la poblacin, sino que, por el contrario, la entorpece y perjudica. En
nuestra apreciacin, el sistema vigente hace que la atencin profesional sea
absorbida por la presin comercial, que se estimule el consumismo y que se
produzcan con frecuencia reemplazos incorrectos de medicamentos.
Todo lo anterior le resta seguridad y respaldo a la entrega de medicamentos y se opone a su uso racional. Ambos aspectos son, desde el punto de vista
social, obligaciones ineludibles.
En cuanto al ejercicio profesional farmacutico, el sistema que predomina
lo lesiona y lo inhibe gravemente. El qumico farmacutico es un profesional
45
formado para entregarle a la poblacin la seguridad y ecacia a que tiene

derecho en el rea de los medicamentos, considerando como suya la responsabilidad en todas las etapas del proceso: tanto en el diseo, elaboracin y
aseguramiento de calidad como en la dispensacin de los medicamentos.
El qumico farmacutico est formado adems para servir como agente y
vigilante de la salud pblica y como educador sanitario. Estas y su responsabilidad en la entrega de medicamentos se ven seriamente daadas por el actual sistema de comercializacin de medicamentos que relega a un segundo
plano o simplemente no considera el compromiso social que exigen acciones
de salud pblica tan trascendentes.
Est claro que la solucin pasa necesariamente por cambios en el sistema,
tanto en la poltica de precios de los productos farmacuticos como en las
vas de acceso de ellos. Es probable que ya no se pueda volver al precio nico
y que el dominio de las farmacias siga abierto a cualquiera. Pero tambin es
probable que se disee una poltica racional de precios, ms transparente y
que atene a un rango menor la diferencia de precios de venta de los laboratorios a las farmacias; as como es posible establecer nuevas vas de acceso
del pblico a los medicamentos de manera de asegurarle una atencin profesional adecuada.
En todo caso, no es nuestro propsito entrar en el tema econmico involucrado. Nos preocupa, en cambio, analizar y proponer bases para la formulacin de modelos de farmacias ms apropiados para los objetivos sociales
que postulamos para su funcin, as como nuevas formas en que el pblico
pueda acceder a los medicamentos.
La idea es disear modelos y formas de farmacias y vas de acceso en que
los aspectos prioritarios sean la seguridad y el uso racional de los medicamentos; y en que la operacin de entregar un bien tangible a cambio de
dinero se reduzca formalmente a la mnima expresin.
MODELOS DE FARMACIAS Y MODALIDADES DE DISPENSACION DE MEDICAMENTOS EN DIFERENTES PAISES
Se analizan los distintos aspectos que permiten caracterizar las farmacias
existentes en los pases consultados.
46
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
1.- Dominio de las farmacias

En el conjunto de los pases en que se practic esta encuesta estn presentes todas las formas de propiedad de farmacia: estatal, semiestatal y privada.
En este ltimo caso la propiedad puede ser de una persona natural, de una
persona jurdica, de una empresa comercial cualquiera, de una institucin de
salud, de una mutual, de una cooperativa o de algn seguro de salud.
En la mayora de los pases considerados coexisten los tres tipos de propiedad, pero en algunos prevalece claramente uno de ellos. Por cierto que
ello depende del sistema poltico y econmico existente en cada pas.
As, por ejemplo, en Suecia y Noruega predomina la farmacia de propiedad estatal, donde el Estado asume directamente el rol de prevenir, proteger
y fomentar la salud. En Italia se presenta un caso si se quiere especial y
prcticamente nico en este sentido. Se trata de la farmacia de propiedad
semiestatal.
Consiste en un convenio que se establece entre el Estado y un farmacutico colegiado seleccionado mediante un concurso en que se le exigen
ciertos requisitos y el cumplimiento de compromisos jados por el Estado.
El capital es aportado por ambas partes y el profesional adems de las utilidades recibe una remuneracin mensual. El Estado italiano determina el
lugar donde instalar nuevas farmacias de este tipo segn las necesidades de la
poblacin que va detectando.
En cuanto a las farmacias de propiedad privada prcticamente existen
en todos estos pases, pero con diversas modalidades. En Blgica la nica
persona natural que puede ser propietario de una farmacia es aquella que
est en posesin del ttulo farmacutico, y ste no puede ser propietario de
ms de una farmacia. Semejante situacin se observa en Espaa, Italia y
Sudfrica. Tambin en Canad y Egipto, pero en estos dos ltimos pases
no hay limitacin en el nmero de farmacias que pueden ser de propiedad
de un farmacutico. En otros pases como Gran Bretaa, Israel, Costa Rica
y Panam la propiedad de una farmacia es de una razn social en la que debe
haber a lo menos un farmacutico y slo en Alemania, Estados Unidos y
Mxico el dominio de la farmacia est abierto a cualquier persona jurdica.
En varios de estos pases hay farmacias que son de propiedad de institu47
ciones directamente relacionadas con la seguridad social, como mutuales

de salud, seguros de salud o cooperativa de servicios. De algunos de estos
tipos es comn encontrar en pases como Alemania, Blgica, Gran Bretaa,
y tambin en Israel.
2.- Forma de acceso de la poblacin a los medicamentos
Hay dispensacin gratuita de medicamentos a travs de farmacias privadas en pases como Noruega, Gran Bretaa, Espaa y Canad. En ellos la
gratuidad se aplica a segmentos de la poblacin como ancianos, crnicos,
embarazadas, lisiados y veteranos de guerra. En algunos de estos casos el volumen de la poblacin favorecida con este servicio es bastante alto, teniendo
en cuenta que la distribucin en las mismas condiciones tambin se hace en
farmacias asistenciales y hospitalarias, especialmente a los indigentes.
En otros pases la gratuidad est restringida a un menor volumen de la
poblacin. En Italia gozan de ellos los enfermos crnicos y lo propio ocurre
en varios otros pases europeos.
En oposicin, y en distintos grados de intensidad, se constata la adquisicin con dinero o tarjeta de crdito en farmacias privadas. En los pases
latinoamericanos observados, con la excepcin de Argentina y Costa Rica,
la mayor parte de la poblacin accede a los medicamentos de esta manera.
Obviamente, el volumen en que se presenta esta modalidad disminuye en la
medida que es mayor la gratuidad o el uso de sistemas de adquisicin a travs
de rdenes o bonos de las instituciones de seguridad social. En Estados
Unidos, por ejemplo, prcticamente toda la venta se canaliza a travs del
sistema de seguro de salud, y en Blgica especialmente a travs del sistema
mutual. Estos ltimos sistemas suponen una aliacin del interesado a una
entidad en la que se inscribe libremente y cotiza peridicamente.
En Blgica el sistema opera de modo que el aliado accede a los mismos
benecios cualquiera sea el monto de su cotizacin. Es decir, es un sistema
distributivo.
Por ltimo, en pases donde la salud se enfrenta con un criterio social:
Suecia, Noruega, Gran Bretaa, Canad y oros en menor medida, se crea un
fondo de solidaridad que permite bonicar el precio de ciertos medicamen48
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
tos. En los pases europeos y tambin en Israel muchas empresas otorgan

a travs de su departamento de bienestar o de los sindicatos una atencin
farmacutica propia o a travs de convenios. Los medicamentos son bonicados y en muchos casos gratuitos.
Es digno de destacar que el mayor volumen de entrega de medicamentos a la poblacin se produce en los pases europeos a travs de sistemas
sociales, reduciendo al mnimo la operacin de transaccin comercial del
producto farmacutico como bien tangible a cambio de dinero, generalizada
en Chile y muchos otros pases latinoamericanos.
Nos parece que el sistema que predomina en los pases europeos, adems
de la entrega gratuita en los casos que lo merecen, es la forma en que mejor
se puede otorgar a la poblacin seguridad en los medicamentos y garantizar
su uso racional.
De esta manera, el profesional farmacutico puede cumplir plenamente
su funcin de garante de la seguridad en los medicamentos y de promotor
del uso racional de ellos. En las farmacias en donde predomina este sistema,
el pblico es prcticamente cautivo y ello permite una relacin ms integrada
entre profesional y paciente, haciendo posible acciones de farmacia clnica.
En aquellas partes donde se establece un sistema que permite una relacin
formal entre el paciente y su farmacia, es fcil entregar una buena informacin profesional, la que es muy bien recibida y apreciada, especialmente en
los pases europeos.
3.- Presencia del farmacutico en la ocina de farmacia
En casi todos los pases de los cuales se recibi informacin, la farmacia
privada debe ser dirigida por un farmacutico en cumplimiento de una disposicin legal. Se excepta de esta norma Mxico. En Honduras y Panam
hay direcciones tcnicas nominales.
En todos los pases europeos y adems en Canad, Estados Unidos, Sudfrica e Israel, la presencia del qumico farmacutico es obligatoria todo el
tiempo que la farmacia est abierta al pblico. De los pases latinoamerica49
nos slo en Per se exige lo mismo. En los restantes, pueden hacerlo por
menor tiempo que el horario de atencin.
En ciertos pases como Honduras y Panam, un mismo qumico farmacutico puede tomar ms de una direccin tcnica, hasta 6 en total, lo que
obviamente, le impide su dedicacin plena a cada una.
Esto mismo sucede, aunque no fue registrado en este estudio, en Uruguay. En Brasil y Colombia, hay ms farmacias que farmacuticos, llenndose el vaco con prcticos habilitados.
En casi todos los pases observados en este trabajo las farmacias tienen
una atencin de ocho horas y slo en Alemana, Israel, Estados Unidos, Honduras y Sudfrica hay establecimientos que tienen horarios mayores.
Se hacen turnos en todos los pases de la muestra y en varios de ellos hay
farmacias de atencin permanente las 24 horas del da
4.- Control de venta de medicamentos
En la mayora de los pases considerados en este trabajo la mayor parte
de los medicamentos se dispensa bajo prescripcin mdica. Especialmente
estricta es esta disposicin en Gran Bretaa, Alemania, Blgica y Estados
Unidos donde la presentacin de la receta mdica es obligatoria, exceptundose un reducido nmero de medicamentos O.T.C.
En cambio, en los pases latinoamericanos y Egipto, slo algunos medicamentos como estupefacientes y psicotrpicos y algunos ms, se entregan con
receta mdica, lo cual no diere con lo que conocemos en Chile.
En Suecia, Noruega y Gran Bretaa, donde el volumen de entrega gratuita es alto, el sistema opera obviamente en base a recetas. Lo mismo se puede
decir respecto a aquellos pases donde existe la entrega de medicamentos con
cargo a una entidad social, mutual o cooperativa.
En algunos estados de los Estados Unidos el farmacutico est habilitado para prescribir ciertos medicamentos. No se observa situacin similar
en ninguno de los pases de la referencia. (en el Reino Unido y Francia ha
50
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
sido autorizada la prescripcin farmacutica acotada. Dato actualizado al

2008).
5.- Qu se vende en las farmacias?
Al igual que en Chile, en la mayora de los pases encuestados se acepta
que en las farmacias se expendan otros artculos como cosmticos, perfumera, productos de tocador y accesorios mdicos. En Mxico adems se
venden dulces, cigarros y productos naturales.
En pases como Estados Unidos y Canad, muchas farmacias son parte de
recintos llamados drugstore, pero en ellas slo se expende medicamentos.
Esto rompe el mito muy difundido aqu en Chile que en las farmacias estadounidenses se venden muchos otros productos ajenos a ella.
En Blgica, Italia, Suecia y Alemania se venden adems de medicamentos, alimentos para nios y en Espaa artculos pticos y de ortopedia.
La publicidad de los productos farmacuticos de venta bajo receta mdica
est prohibida en todos los pases encuestados, excepto Honduras que presenta una situacin increblemente liberalizada en esta materia.
En cuanto a la promocin de medicamentos de venta directa dentro de
las farmacias, sta se acepta en varios pases, incluso en forma de ofertas y
letreros llamativos. Esto se aprecia en Israel y Alemania. En otros, la promocin est limitada a expresiones menores. En Espaa hay medicamentos
de venta directa publicitables y otros no publicitables.
6.- Control de farmacias
Respecto a la entidad que controla las farmacias en los diferentes pases
se observan tres modalidades: Servicio de Salud (estatal), Municipalidad y
algn Organismo autnomo.
En la mayora de los pases el control legal lo ejerce el Servicio de Salud
estatal. Sin embargo, en Canad este control es aplicado por el Colegio de
Farmacuticos. De igual manera, aunque slo hasta diciembre de 1992,
existi este tipo de control en Honduras.
51
En otros pases como Alemania y Espaa existe un control mixto entre

el Estado y un organismo autnomo especializado. El nico caso donde la
Municipalidad efecta el control es en Blgica.
7.- Imagen de la farmacia y el farmacutico
Con respecto a la imagen que proyectan las farmacias se aprecia que los
pases encuestados presentan las tres expresiones consultadas. Es as como
nos encontramos con pases como Estados Unidos y Canad, en que las
farmacias por su ubicacin parecan ser una mezcla comercial y profesional,
pero en la prctica son esencialmente profesionales gracias a la separacin
existente entre la venta de productos generales y los de prescripcin. En
estos pases la poblacin tiene un gran respeto por el profesional farmacutico.
En la generalidad de los pases europeos la imagen que prevalece claramente es la de una farmacia profesional y el farmacutico es un profesional
respetado y considerado como til y necesario.
En cambio, en Israel, Egipto, Sudfrica y los pases latinoamericanos se
aprecia una imagen que combina en diversos grados ambas expresiones, es
decir, la connotacin profesional y la connotacin comercial, prevaleciendo
esta ltima.
En Honduras en un alto grado, y en Per y Mxico en medida considerable, se aprecia un predominio de la imagen comercial. Obviamente, all
donde la imagen comercial prevalece disminuye la consideracin que se le
otorga al qumico farmacutico como profesional.
Conclusiones
1.- De las observaciones practicadas en varios pases se puede deducir que
existen otros tipos de farmacia diferentes de los que se conocen en Chile, en
los cuales la seguridad en los medicamentos y su uso racional estn garantizados por un pleno respaldo profesional.
2.- Este hecho es evidente en la mayor parte de los pases europeos.
52
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
3.- Al parecer no es tanto el dominio o propiedad de la farmacia el que

determina la caractersticas positiva sealada. Son ms bien las modalidades
de entrega de medicamentos a la poblacin que eliminan el pago directo de
los medicamentos rompiendo el esquema comercial de la transaccin de un
bien tangible a cambio de dinero.
4.- En varios pases europeos existen sistemas mutuales, cooperativos y de
seguros de salud a travs de los cuales el pblico accede a los medicamentos
haciendo uso de un convenio. Es comn, adems, la entrega en estos establecimientos de medicamentos en forma gratuita o bonicada a segmentos
especiales de la poblacin. Estas modalidades producen una mejor relacin
entre el paciente y su farmacia y facilitan una atencin profesional farmacutica de mejor calidad.
5.- El control que ejercen organismos estatales, autnomos o municipales
se limita, en estas condiciones, a un ordenamiento o regulacin formal y al
cumplimiento de normas generales. Es evidente que en estos pases existe
una cultura farmacutica tanto en la poblacin como en las autoridades y los
profesionales.
6.- En varios de estos mismos pases la propiedad de la farmacia est
abierta slo a los profesionales farmacuticos, como persona natural o dentro de una sociedad, y en algunos casos parece que este ltimo principio es
adecuado porque impide la concentracin de la propiedad de farmacias con
el consiguiente manejo del mercado farmacutico.
7.- En todas las situaciones descritas positivamente la farmacia tiene un
carcter eminentemente social, el rubro est limitado a los medicamentos y
a los productos que clsicamente se expenden en farmacias y la imagen que
proyecta en la poblacin tanto el establecimiento como el profesional farmacutico es de excelente nivel.
8.- Respecto a las farmacias que existen en Estados Unidos y Canad la
observacin realizada destruye un mito que se ha utilizado en Chile para
justicar la conducta de las farmacias que operan como puntos de venta. Se
dice que en los drugstore se vende de todo. La encuesta que hemos efectuado demuestra que las farmacias operan dentro de estos establecimientos,
pero en un recinto perfectamente delimitado y all slo se dispensan medica53
mentos y bajo reglas estrictas que exigen recetas mdicas.

ACTUALIZACION
Han pasado casi quince aos desde que se public el artculo precedente.
En lo que se reere a las farmacias chilenas el tema no ha cambiado para
bien, sino que muy por el contrario, se ha exacerbado el mercantilismo a
lmites impensados (velocidad de rotacin, integracin vertical, remuneraciones por metas, convenios comerciales con grandes tiendas).
Lo nico que llama la atencin es que las llamadas farmacias independientes no han desaparecido y con frecuencia aparecen nuevas, no obstante
que su participacin en el mercado no llega al 5% de la venta nacional a
pblico.
En Europa, especialmente desde la Comunidad Econmica Europea, se
est ejerciendo una fuerte presin para comercializar el mundo farmacutico
en aquellos pases donde aun prevalece el modelo profesional de farmacia.
Espaa y Finlandia son hoy los blancos especialmente elegidos por la fortaleza de sus experiencias y por la gran aceptacin que tiene en la poblacin
el modelo de farmacia que all impera.
El sistema que existe en Espaa es paradigmtico, digno de ser imitado.
Pues bien, en este momento los farmacuticos espaoles estn resistiendo
con todas sus fuerzas y con gran respaldo comunitario, los intentos de grandes empresas en orden a comercializar las farmacias hispanas.
En Espaa, se han valido de una ley llamada de asociaciones profesionales para obligar a los propietarios de las farmacias de este pas, todos ellos
farmacuticos, a aceptar una participacin en ellas de un 20% de capital
abierto. Es una situacin en desarrollo, cuyo resultado nos debe interesar a
quienes creemos en la farmacia profesional.
El cuadro mostrado en el artculo publicado en 1994 ha sufrido un retroceso en Europa por la presin que se ejerce, como quiera que sea, por la
globalizacin econmica que todo lo invade.
54
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
Sera lamentable que aqu en Chile el tema se agravase aun ms porque la

lesin a la salud pblica se est haciendo evidente y la plataforma comercial
est teniendo cada vez mayores contradicciones entre los objetivos declarados y la realidad. Al comienzo se justicaron al ofrecer menores precios.
Ahora existen dudas sobre el particular y evidencias que no constituyen un
buen modelo para servir a la proteccin sanitaria.
55
56
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
CAPITULO V
EL
FARMACEUTICO
Y SU
CIRCUNSTANCIA
EN LA OFICINA
DE FARMACIA
EXPOSICION ESPECIAL PARA
ESTUDIANTES DE LA ESCUELA
DE QUIMICA Y FARMACIA DE LA
UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE,
SEPTIEMBRE 2003.
La farmacia comunitaria es la ms emblemtica y mayoritaria de las reas

del ejercicio profesional farmacutico. En Chile dos de cada tres farmacuticos trabajan en este tipo de farmacia (66%).
El desempeo del farmacutico como director tcnico de farmacia comunitaria merece un anlisis muy profundo en la perspectiva de su futuro
en el mediano y largo plazo Se debe presionar un cambio importante en su
funcin. La salud de la poblacin lo exige y adems en este rol el farmacutico est subutilizado.
57
Debemos reexionar seria y profundamente sobre el tema para obtener

conclusiones y convicciones tiles y atinadas para disear y denir un objetivo y la estrategia para alcanzarlo. Esta tarea es impostergable.
Metodolgicamente se necesita un modelo de anlisis.
He encontrado un modelo de aproximacin en los fenmenos fsicos.
Estos ocurren en un ambiente bien denido que se denomina campo, que
se puede caracterizar y dimensionar. Los fenmenos fsicos implican interacciones; no suceden aisladamente y en cada interaccin hay siempre una
energa en juego.
Este modelo es aplicable al farmacutico en su gestin profesional a cargo
de una farmacia comunitaria. Veamos cmo.
El campo es el escenario en que acta el farmacutico; es su entorno, es
su circunstancia. Las interacciones constituyen su compromiso, es decir,
el conjunto de acciones en las que interacta con otros actores. La energa,
por ltimo, se puede asociar con el espritu que debe aportar como soporte
para un trabajo tan trascendente por su impacto en la salud y en la vida.
1.- EL ESCENARIO FARMACEUTICO
La ocina de farmacia: un Centro de Salud, es una denicin ideal que
se contrasta con la farmacia: un Punto de venta. Nuestra realidad presenta
este ltimo modelo en plena expansin y, al parecer, en forma irreversible.
Las grandes farmacias privilegian el lucro sobre el servicio. La farmacia ha
tenido siempre una connotacin comercial: se entregan productos a cambio
de dinero. En los ltimos decenios, tras sucesivas desregulaciones (dominio
abierto, ruptura circuito restrictivo, horario ampliado, precios libres) se ha
llevado la dimensin comercial a un grado superlativo.
As, la velocidad de rotacin, promociones, ofertas, captacin de un
pblico cautivo, son funcionales al modelo. El personal es remunerado segn
cumplimiento de metas y canelas (incentivos que dan los laboratorios) y
el farmacutico es absorbido en funciones administrativas que pasan a ser
prioritarias.
58
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
Encuestas recientes revelan que el pblico pondera positivamente la atencin en grandes farmacias. Existe adems la creencia generalizada que no
hay problemas con los medicamentos. Los polticos no los incluyen como
temas de preocupacin en sus planes y programas.
Ello se explica porque no hay cultura del medicamento y prevalece la
tangibilidad. La mayor parte de la poblacin considera el medicamento
como un bien de consumo, como un tangible; no lo aprecia como un bien
social, como un bien de salud.
Por ello, al pblico no le importa mayormente el respeto que requiere el
manejo de los frmacos, la adhesin a los tratamientos y una correcta informacin. Por lo mismo, el menor precio que le ofrecen pasa a ser el factor
decisivo en la opcin del usuario.
Las autoridades no reciben quejas ni perciben problemas y permiten el
desarrollo del modelo. La situacin ha estimulado los afanes de ciertos comerciantes que intentan vender medicamentos desde estantes ubicados fuera
del control sanitario del farmacutico. El paso siguiente es venderlos fuera
de las farmacias.
Hay otras circunstancias que caracterizan el campo. El 95% de las ventas a pblico est concentrado en las tres grandes cadenas, que en conjunto
con otras cadenas menores, poseen ms de la mitad de las farmacias chilenas.
Las pequeas farmacias independientes estn amenazadas de extincin.
Estas farmacias independientes compran a los productores a precios mayores que los que las farmacias de cadena ofrecen al pblico. As, slo las
necesidades menores o muy urgentes se resuelven habitualmente en las farmacias perifricas y rurales, donde los precios son, obviamente, mayores.
Esta situacin ha cambiado por la participacin como intermediarias de
las distribuidoras (dato actualizado al 2008).
Las pequeas farmacias perdieron su rentabilidad y con ello su vigencia
como centros de dispensacin de medicamentos, que es su rol social. Slo el
25% de ellas son de propiedad de farmacuticos y en aquellas que pertenecen
a personas ajenas a la profesin ha disminuido la presencia farmacutica.
59
No obstante lo anterior, con posterioridad a la fecha de publicacin de

este trabajo han seguido instalndose nuevas farmacias independientes (actualizado al 2008).
En este escenario comienza a abrirse paradjicamente una expectativa
interesante. La competencia entre las cadenas esta agotndose en estrategias
comerciales y estn buscando ofrecer otras ventajas adicionales. Una de las
ideas podra ser potenciar la presencia farmacutica y desarrollar aspectos de
Atencin Farmacutica. Algo de esto ya comienza a verse en Chile. Aunque surge la duda que esta iniciativa pueda tener solo un afn comercial. (En
trminos reales tal iniciativa se frustr).
No estara completo este estudio del escenario si no agregsemos que el
farmacutico de farmacia comunitaria trabaja muy aislado del medio sanitario. Su relacin con sus pares y otros profesionales es mnima.
El acceso a la informacin farmacolgica actualizada le resulta difcil. As,
el profesional queda expuesto a una obsolescencia precoz de conocimientos o
a un reciclaje lento. Internet puede ayudar a superar este problema.
La falta de identicacin con los problemas de salud y con el impacto
social de los medicamentos son otras consecuencias que derivan de las caractersticas de este escenario. Debido a esta situacin el farmacutico le resta
trascendencia a sus actos y se convierte esencialmente en un administrador.
La formacin profesional farmacutica es decitaria en aspectos fundamentales. En Chile el farmacutico no esta sucientemente identicado con
el objetivo sanitario. Por ello, no posee la conviccin, el espritu ni las herramientas que se requieren para imponerse en un medio adverso y corregir los
problemas que le impiden ejercer correctamente su profesin.
Tal es el escenario en que se mueve el farmacutico de farmacia comunitaria. Es una realidad difcil para el buen cumplimiento de su tarea y requiere cambios drsticos. No ser fcil lograrlo porque hay aspectos crticos
fuertemente mercantilizados y la conducta profesional est muy condicionada por este sistema.
60
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
2.- EL COMPROMISO FARMACEUTICO

Segn nuestro modelo de anlisis, el compromiso sera el conjunto de
interacciones que componen el quehacer del farmacutico en farmacia comunitaria.
Interacta muy especialmente con quienes acuden a la farmacia, con sus
propietarios, con los auxiliares, con los prescriptores, con el pblico en general y, muy dbilmente, con el medio social. Son muchos los actores que
entran en contacto con este profesional convirtindolo en un polo de referencia que debiera ser imprescindible.
La gente visita una farmacia para satisfacer una necesidad de salud. Busca
un paliativo, un medicamento sintomtico o frmacos para iniciar un tratamiento prescripto. Es decir, el farmacutico est en un punto en que un
enfermo busca una solucin, un servicio, una atencin.
En los pases donde existe cultura del medicamento, el pblico aprovecha plenamente los servicios del farmacutico. Lo identica, lo ubica y lo
solicita porque sabe que le puede ayudar en la solucin que busca a travs del
medicamento acompaado de una informacin.
Segn la teora de la necesidad, cada necesidad debe ser satisfecha con
una cosa, con algo. En nuestro caso ese algo no es slo un medicamento sino que todo aquello que lo hace til, seguro y ecaz. Es decir,
informacin, orientacin, consejos.
Ese algo forma parte del compromiso farmacutico y se concreta cuando este profesional interacta con un paciente o con quien lo represente.
La interaccin ms complicada es con los propietarios. Cualquiera puede
acceder al dominio de una farmacia. Suelen armar que contratan un farmacutico slo porque la ley lo exige. Por lo general, hacen prevalecer el inters
comercial sobre el servicio sanitario.
Cuando interacta con los prescriptores debe dar cumplimiento a la receta correcta y est obligado a corregir sus errores, adems, debe informar a
los mdicos sobre medicamentos si el caso lo amerita o cuando los errores
se repiten.
61
En su relacin con el personal auxiliar su compromiso es vigilar la atencin que brinda al pblico. Es muy frecuente que los dependientes creen
saber farmacia cuando manejan nombres, laboratorios, formas farmacuticas, dosis, productos similares y algunos objetivos teraputicos.
Es comn que invadan temas mayores. El personal debe conocer y respetar el lmite que le debe imponer el farmacutico. ste no debe dejar
en otras manos lo que es de su exclusiva responsabilidad. La presencia de
propietarios ajenos a la profesin y la presin comercial son factores difciles
de superar. En este aspecto, no se debe olvidar la responsabilidad legal que
tiene el farmacutico.
Lo anterior es el trabajo de rutina. Es el quehacer cotidiano. En qu
medida cumple hoy el farmacutico su compromiso bsico?.
Hay, por cierto, otros conceptos ms trascendentes que denen la interaccin del farmacutico con el medio social, especcamente con la salud de
la gente, con la calidad de vida de la poblacin y con la vida misma.
El farmacutico es el garante de la calidad, ecacia y seguridad de los
medicamentos. No slo cuando participa en su elaboracin y control de
calidad. Tambin en su dispensacin, cuando el medicamento llega al paciente.
Esta es la instancia ms vulnerable del proceso, donde pueden invalidarse
todas las exigencias y controles previos. En esta etapa toda la responsabilidad
est en manos del farmacutico. No puede ignorarla, ni eludirla.
El farmacutico es tambin el referente e informador de frmacos y medicamentos. No slo por que ha sido preparado para ello. No slo porque
sabe el cmo y el por qu actan los medicamentos. La exigencia sanitaria lo obliga, toda vez que la informacin sobre medicamentos al alcance
de la gente es precaria.
El farmacutico entra en accin frente a un enfermo o a quien lo represente, cuando llega sin informacin suciente, sin indicaciones claras respecto al tratamiento o a la correcta administracin del medicamento y sin
advertencias sobre posibles efectos adversos.
62
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
Se puede agregar otra situacin. Con mucha frecuencia el enfermo acude a una farmacia sin pasar por una consulta mdica. El farmacutico debe
medir la magnitud del problema que le presenta y actuar ticamente, derivndolo a un centro mdico, si es preciso, o asumiendo una atencin directa
responsable, si el problema es menor. En una situacin como esta es fundamental el buen criterio y conocimientos slidos y actualizados.
Hay an otra situacin de comn ocurrencia. Es la sustitucin de medicamentos. Se produce generalmente por carencia de recursos. Si se trata de
una urgencia, el farmacutico se puede sentir facultado para recomendar un
similar. Muchos lo hacen a diario. Est prohibido, pero si lo hacen por una
necesidad, lo importante es que lo hagan bien, farmacolgica y ticamente.
Otro aspecto del gran compromiso farmacutico es la promocin del uso
racional del medicamento. La ausencia de una cultura del medicamento
se maniesta en la falta de adhesin a los de tratamientos, en la automedicacin, en el uso indiscriminado de medicamentos duros. Son problemas
cuya solucin, el farmacutico puede y debe asumir.
Una tarea pendiente es la educacin sanitaria. El farmacutico debe ayudar a crear esa cultura del medicamento que tanta falta hace y promover
el uso racional. Pero adems podra contribuir a crear hbitos de higiene,
alimentacin, prevencin de enfermedades y mejoramiento ambiental.
No se termina de enfocar los compromisos del farmacutico cumplidos,
pendientes o posibles, cuando surgen dos nuevos grandes desafos, dos grandes interacciones: la Atencin Farmacutica, en especial en el seguimiento de
terapias, y la deteccin y correccin de RAM, que es la Farmacovigilancia.
Ambas estn destinadas a llenar enormes vacos sanitarios, por no decir
vacos mdicos. Cuando se apliquen revolucionarn la profesin farmacutica.
La Atencin Farmacutica es en resumen una ampliacin del rol farmacutico a nuevas instancias. Una previa a la dispensacin y otra posterior a
ella. En la primera se procura agregar informacin para una mejor prescripcin. La segunda signica que el farmacutico se involucra en el tratamiento
y procura detectar su ecacia y sugerir las correcciones que sean necesarias.
63
Es decir, la idea es transformar al cliente en paciente.

La Farmacovigilancia, por su parte, es la deteccin precoz de efectos adversos e interacciones no conocidas, que se producen por el uso de medicamentos, los cuales deben ser noticados ante las autoridades sanitarias para
su oportuna correccin y adopcin de medidas cautelares.
3.- EL ESPIRITU FARMACEUTICO
El espritu farmacutico corresponde a la energa de nuestro modelo
de aproximacin, que acompaa a las interacciones que suceden en un
campo. Entonces, el espritu est, o debera estar, siempre presente en el
escenario por adverso que sea este, donde el farmacutico cumple su compromiso tico y social.
Este espritu se hace presente o debera estar presente en dos instancias
bien denidas: En la prestacin de servicios a la comunidad y en la conviccin de que somos tiles y necesarios.
En el primero de estos aspectos, est claro que no se puede entregar una
atencin de la calidad requerida si no se cuenta con un slido espritu de
servicio.
En el segundo aspecto hay una situacin muy negativa. El farmacutico
no tiene conciencia de su importancia, se demerita y acepta postergaciones.
Se mira en menos. Se desprecia, no se siente cumpliendo un rol trascendente.
En este punto, nuestra reexin debe profundizarse. Qu somos? Para
qu existimos? Una serie de armaciones construidas sobre convicciones
muy profundas deben llegar a lo ms ntimo de cada farmacutico para convencerlo que es muy til, necesario y trascendente.
Intentar a continuacin expresar algunas ideas que son el producto de
reexiones a las cuales he dedicado mi atencin por mucho tiempo. Estoy
convencido que pueden contribuir a fortalecer el espritu farmacutico.
a) El farmacutico est en todas las etapas que cursa un medicamento. Su
64
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
presencia se maniesta en cada una de ellas Es el profesional que est ms

cerca y por un tiempo mayor de los frmacos y medicamentos.
b) En quien confa el mdico cuando prescribe?
c) Consultar a un farmacutico es siempre saludable.
El farmacutico habr realizado plenamente su rol sanitario cuando se
atreva a resolver los problemas que derivan de los vacos mdicos en informacin sobre medicamentos, seguimiento de tratamientos y farmacovigilancia.
La integracin del farmacutico con el mdico, complementndose los
aportes que cada cual puede hacer a la salud, es impostergable. Es necesario
crear la sociedad teraputica utilizando todos los recursos aconsejables para
que ella se concrete. En este aspecto es fundamental la denicin de Farmacia como una profesin sanitaria y mejorar la formacin profesional en los
temas clnicos y de salud pblica.
Por ltimo, el Acto farmacutico debe vincularse denitivamente con
la vida. El aporte farmacutico es vital. Esto es, literalmente ligado a la vida
y a la calidad de vida de los pacientes. EL ACTO FARMACEUTICO ES
VIDA.
65
66
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
CAPITULO VI
DESAFOS Y
PROYECCIONES
DEL NUEVO
FORMULARIO
NACIONAL DE
MEDICAMENTOS
REVISTA PHARMAKON, AO 2004
REVISTA CUADERNOS MDICOS
SOCIALES, AO 2005
CONFERENCIA MINSAL, AO 2005
INTRODUCCION
El Ministerio de Salud ha declarado su intencin de renovar el Formulario
Nacional de Medicamentos y ha dado pasos en tal sentido. Ya fue legalizado
el Reglamento del F. N. mediante su publicacin en el Diario Ocial, y
las lneas de accin para materializar la iniciativa estn contenidas en el
documento Poltica Nacional de Medicamentos en la Reforma de Salud.
(Res.Ex. 515, abril 2004). Frente a esta posibilidad que se pretende concretar
pronto, es necesario jar ciertas posiciones, toda vez que an falta precisar
algunas deniciones bsicas respecto a cmo debe ser este gran instrumento
67
sanitario.
El presente trabajo apunta a esta idea, para lo cual se incluye una breve
historia del antiguo F.N. y se analiza la situacin posterior a su desaparicin
como sistema. Es objeto de anlisis la visin de la autoridad sanitaria en esta
materia y se practica un estudio comparado entre el actual listado F.N. y el
listado modelo de frmacos esenciales OMS 2003 (13 lista), en orden a ver
cules deberan o podran incorporarse al nuevo listado F.N.
Asimismo, se analiza la situacin existente, en cuanto a los medicamentos
genricos, en nuestros referentes ms cercanos Mxico, Brasil y Argentina- y
se estudia la factibilidad de tener genricos bioequivalentes e intercambiables
en Chile.
UN POCO DE HISTORIA
Es necesario hacer un breve recuento histrico de lo que fue el Formulario
Nacional de Medicamentos, que incluya su origen y objetivos, las diferentes
etapas que vivi hasta su desaparicin institucional y, especialmente, los
efectos positivos que produjo al permitir un mejor acceso de la poblacin a
los medicamentos y su efecto regulador de los precios. Un decreto en 1969,
cre el Formulario Nacional de Medicamentos, con la rma del presidente
de la Repblica, don Eduardo Frei Montalva, y de su Ministro de Salud, Dr.
Ramn Valdivieso. Cuatro aos antes se haba creado una comisin asesora
del Minsal a la que se encarg el estudio y proposicin de un Formulario
Nacional de Medicamentos.
La Comisin estuvo integrada por expertos de las facultades de Medicina,
Qumica y Farmacia, Odontologa y Veterinaria de la Universidad de Chile,
fue presidida por el Dr. Jorge Mardones y su secretaria ejecutiva fue la Q.F.
Juana Leixelard. Entre las consideraciones que justicaron esta iniciativa
aparece la necesidad de disponer de una provisin completa, oportuna,
regular y continua de medicamentos de precios justos y compatibles con los
recursos y necesidades a satisfacer.
En la oportunidad, se propici una racionalizacin del arsenal
farmacoteraputico cuando se seal en el Decreto N 343 del Ministerio de
Salud del 21 de diciembre de 1965, que muchos medicamentos ecaces son
sustituibles y otros son intiles y que, para una ecaz teraputica, se requiere
un nmero acotado de drogas cientcamente escogidas.
68
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
Para ello, se inst la seleccin tcnica de drogas bsicas identicadas con

su nombre genrico, para quedar contenidas en un listado que se denomin
Formulario Nacional de Medicamentos. En el reglamento correspondiente
se contempl la confeccin de una monografa para cada frmaco.
Adems de procurar una mayor racionalidad en el uso y costo de
frmacos en los servicios de salud, se busc tambin un mejor acceso directo
de la poblacin a medicamentos bsicos al autorizarse la venta del F.N. en
farmacias. Se ide y estructur un sistema, no slo un listado de referencia,
cuando se le exigi una dinmica de actualizacin, se estimul la produccin
y se buscaron cauces para una mejor comercializacin de los medicamentos
del F.N.
Es bueno recordar que esta iniciativa chilena naci 10 aos antes que
la O.M.S. comenzara, en 1975, el estudio de su poltica de medicamentos
esenciales; y que esta misma institucin public el Listado de Medicamentos
Esenciales en 1977, es decir, 8 aos ms tarde que el Formulario Nacional.
Es, por lo tanto, justo y legtimo exhibir con orgullo la condicin pionera
de Chile en esta materia. En todo caso, el Formulario Nacional es la accin
de poltica de medicamentos ms importante y trascendente acometida en
este pas.
Los primeros pasos del F.N. fueron difciles. La recepcin fue entre
escptica y negativa. La industria farmacutica no respondi a las invitaciones
a participar que le formul el Ministro Valdivieso. Muchas farmacias se
negaron a su comercializacin y el pblico tuvo una actitud reticente. El
Laboratorio Chile, el nico que asumi la produccin por ser de propiedad
de instituciones pblicas, registr un aumento de la produccin del
Formulario Nacional casi 6 veces entre 1969 y 1972, medida en unidades
fabriles. El pblico fue aceptando progresivamente estos productos por su
mejoramiento de presentacin y respaldo de calidad, que fue posible obtener
porque el gobierno que cre el F.N. junto con ello, dot al Laboratorio
Chile de mejor equipamiento y de recursos humanos y tcnicos. Al mismo
tiempo, la inacin desatada en los primeros aos de la dcada de los
70, provoc necesariamente un acercamiento del pblico al Formulario
Nacional. Por su parte, la escasez de provisiones registrada en el mercado,
en el caso de los medicamentos fue enfrentada en medida importante con
el nuevo sistema en curso. A la fecha del cambio de Gobierno, en 1973,
69
el nmero de frmacos haba aumentado de los 241 originales a 295. Las

nuevas autoridades se percataron de su creciente aceptacin y positivo efecto
social y fue as que, dentro del esquema de libre competencia, se mantuvo la
produccin de medicamentos esenciales como alternativos y reguladores de
precio, marginndose al Laboratorio Chile de la tutela estatal estimulando
su autonanciamiento.
A partir de 1974 hubo una intensa promocin del F.N. entre profesionales
y pblico. Se mejoraron las formulaciones farmacuticas, los procesos de
produccin y el aseguramiento de la calidad, aprovechando plenamente las
instalaciones y recursos profesionales del Laboratorio Chile. En esta etapa
se produjo el mayor esfuerzo conocido hasta entonces en el desarrollo
tecnolgico farmacutico en Chile. Este hecho, sumado a la presin social,
produjo una importante aceleracin en el crecimiento del F.N. Paralelamente,
muchos laboratorios, antes refractarios, se interesaron por ingresar al proceso
y el Gobierno con su poltica de libre competencia, los estimul con diversas
medidas de apertura regulatoria. La consecuencia fue una proliferacin
de medicamentos genricos dentro y fuera del Formulario Nacional,
lesionando la racionalidad del sistema que naci en 1969. Se gener as
una fuerte competencia que oblig a registrar al Laboratorio Chile algunos
de sus productos en una nueva lneaL.CH. con la misma presentacin
corporativa. Eso sucedi a partir de 1978.
En 1980 el Laboratorio Chile inici su privatizacin que culmin en 1987,
fecha en que todo el F.N. ya estaba transferido a la denominacin L.CH. Se
puede armar que desde ese ao no hubo ms medicamentos rotulados F.N.
aunque la gente sigue solicitndolos bajo esta denominacin. El Formulario
Nacional qued convertido en un listado de referencia congelado en 1983.
Desde que se produjo el ingreso al sistema de otros laboratorios se hizo
ms propio hablar de genricos en la nomenclatura tcnica y todas las
estadsticas de la poca miden las ventas (IMS) bajo los tem de marca y
genricos. Dentro de este ltimo rubro el Laboratorio Chile nunca baj
del 85% de las ventas.
Suele decirse que los actuales genricos y similares o genricos de marca
-especie introducida en la dcada de los 80- son los herederos del F.N.
En rigor, tal armacin merece reparos formales que no es el caso analizar
70
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
ahora. Pero en un tema de fondo s es importante hacer la diferencia. En el

Formulario Nacional predomin el objetivo social con que fue concebido. Se
prioriz despus el aspecto comercial.
En la medida que el Formulario Nacional fue sucedido por una proliferacin
de genricos y similares, se cay en problemas que el F.N. pretendi corregir:
la llamada selva teraputica y el uso no racional de medicamentos. Tras 11
aos de congelamiento, en 1994 se actualiz el listado (304 frmacos), pero
no se implement ninguna medida para hacerlo operativo. En 1998 estuvo a
punto de publicarse un nuevo listado, pero ello no sucedi.
Si se trata de destacar los aspectos positivos del Formulario Nacional de
Medicamentos, habra que sealar los siguientes: la denicin y captacin
del medicamento como un bien social; el mejor acceso de la poblacin a
los medicamentos bsicos; un mayor desarrollo tecnolgico farmacutico;
el aseguramiento progresivo de la calidad y un real efecto regulador de
precios.
Si se comparan estos resultados con los objetivos sealados en el origen del
F.N, es fcil observar que la poltica que se cumpli hasta 1983 produjo los
efectos deseados. Despus vino una etapa marcadamente mercantilista que
desquici el sistema, en la forma que se detalla en la parte nal de la resea
histrica, cuando se cay en la selva teraputica y en el uso no racional de
frmacos.
Una visin epidemiolgica, til para medir los efectos ms trascendentales
nos lleva a la conclusin que en el perodo de auge del F.N. no hubo
problemas sanitarios sin resolver o que hubiesen aumentado. Por el contrario,
se registraron efectos importantes en cuanto al mayor acceso de la poblacin
a los medicamentos y al efecto regulador de precios. En la Historia del
Formulario Nacional de Medicamentos, editada en 1998 por la Academia de
Ciencias Farmacuticas, cit a modo de ejemplo algunos datos aportados por
la International Marketing System Health (IMS). Entre ellos, cabe recordar
que entre 1979 y 1987 los medicamentos genricos (ms del 80% de ellos
del F.N.) bajaron su precio unitario de 1,6297 a 0,4839 dlares, mientras
los medicamentos de marcas (incluidos los similares) subieron levemente su
precio unitario en igual perodo de 1,9688 a 2,0022 dlares. La pregunta
formulada en aquel tiempo apuntaba a saber en cunto habran subido estos
71
ltimos, si no hubiesen estado presente los primeros.

Al compararse los precios de medicamentos innovadores u originales,
antes y despus de los genricos F.N. se pudo apreciar entre 1979 y 1983,
un claro efecto regulador. En el caso del ibuprofeno el innovador baj de
US$4,64 a US$3,48; el cotrimoxazol de marca lo hizo de US$3, 93 a US$
1,87 y la ampicilina fue arrastrada a un precio igual al producto genrico
correspondiente. Hay muchos otros casos similares.
Si se compara esa situacin con la que se observa hoy, ha habido un
retroceso evidente. Hay medicamentos de marca cuyo precio llega a ser hasta
20 o ms veces mayor que los genricos respectivos.
LA AUTORIDAD SANITARIA Y EL FUTURO F.N.
EN EL MARCO DE LA REFORMA DE LA SALUD
La visin actual del Ministerio de Salud, en especial de la Comisin
de Reforma de la Salud, est contenida en documentos aprobados por la
Comisin de Poltica de Medicamentos y en el nuevo Reglamento del F.N.
Este fue aprobado mediante D.S. 264, 10 Diciembre 2003, publicado en el
D.O. 16 Marzo 2004. La Poltica Nacional de Medicamentos en la Reforma
de Salud, a su vez, fue aprobada en la resolucin exenta 515, del 02 Abril
2004.
El Ministerio de Salud confa en que el nuevo F.N. ser un ecaz
instrumento teraputico y social. La seleccin de frmacos ser rigurosa,
con el respaldo de evidencia mdica y bioequivalencia acreditada. Se puede
esperar entonces, una correcta racionalidad en la produccin y uso de
medicamentos.
En cuanto a los requisitos que han de cumplir los medicamentos del
Formulario Nacional, el documento Poltica Nacional de Medicamentos.
Bases para una propuesta en el marco de la Reforma del Sector, de agosto
de 2003, en su propuesta N 5 Garanta del acceso y en la disponibilidad
de medicamentos, se reere a las lneas de accin a seguir con estos
medicamentos.
En tal sentido, se propuso actualizar el listado F.N., crear una comisin
dependiente del MINSAL, de carcter permanente para el efecto sealado,
72
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
y la aprobacin de guas y protocolos para abordar los problemas de salud

prioritarios y las patologas de mayor prevalencia en el pas.
Asimismo, se propone modicar regulaciones a objeto de promover la
fabricacin o importacin, existencia y comercializacin de medicamentos
de denominacin genrica contenidos en el F.N. Adems propicia, inspirado
en el proyecto de ley sobre garantas de salud, el acceso a la farmacoterapia
como una garanta explcita a travs del Formulario Nacional.
En el mismo documento y en otro anterior, se denen ciertos requisitos para
los medicamentos genricos. Se mencionan su equivalencia comprobada,
el cumplimiento de las Buenas Prcticas de Manufactura (BPM) en su
elaboracin y un extenso control de estantera.
En el segundo de estos documentos, se expresan los requisitos a cumplir
por parte de los genricos cuando se denen las lneas de accin para
garantizar la calidad de los medicamentos, en general, que se comercialicen
en el pas. Ah se habla explcitamente de equivalencia teraputica, es decir,
bioequivalencia.
En el captulo Garanta de Calidad de los medicamentos se propone
una lnea de accin relacionada con los criterios a adoptar para exigir estudios
conducentes a la bioequivalencia, in vivo o in vitro, y para excluir de estos
estudios a determinados productos farmacuticos.
ESTUDIO COMPARATIVO DE FRMACOS CONTENIDOS

EN EL F.N. 94 Y LA 13 LMME-OMS 2003
El Formulario Nacional de Medicamentos tuvo su ltima actualizacin
en 1994. Se intent otra en 1998 que no se public. La Lista Modelo
de Medicamentos Esenciales de la OMS, por su parte, ha tenido varias
modicaciones desde aquella fecha. El ltimo listado lleva el N 13 y fue
publicado en abril de 2004.
Hay, en consecuencia, un nmero importante de frmacos que guran en
la 13a Lista Modelo y que no aparecen en el actual Listado del Formulario
Nacional. Al hacer una comparacin entre ambos listados se pueden detectar
73
los frmacos incorporados por la OMS a la condicin de esenciales en 1994.

Esta operacin es necesaria para saber cules son los frmacos que podran
o deberan ser incluidos en el nuevo listado del Formulario Nacional, que segn las intenciones declaradas por el Ministerio de Salud- ser modicado
en los prximos meses.
Al hacer esta comparacin se debe tener presente algunas situaciones
especiales que explican la exclusin de determinados frmacos en el
Formulario Nacional. Por ejemplo, no tener relevancia en nuestro pas, de
momento que ciertas enfermedades no tienen en Chile impacto sanitario
o no existen. Entre ellos, no guran en el F.N. los frmacos destinados a
combatir la malaria y la lepra. Asimismo, en el Formulario Nacional no estn
los antirretrovirales, cuya presencia es cada vez ms imprescindible. Tampoco
estn en el Formulario Nacional vacunas y sueros, agentes de diagnstico,
medios de radiocontraste y algunos dispositivos anticonceptivos.
El estudio comparativo de los listados de la referencia arroja algunos
resultados interesantes en la perspectiva del nuevo formulario en Chile.
(www.colegiofarmaceutico.cl)
Si se practica la comparacin de los listados Formulario Nacional 94
versus L.M.E. 13a se puede saber cules frmacos guran en el primero de
ellos y no estn en el segundo. Este conjunto de frmacos permitir saber si
algunos de ellos estn superados por otros de aparicin posterior y podran
ser eliminados.
Por otra parte, hay un conjunto de medicamentos de uso hoy en el pas
que contienen frmacos ausentes en el Formulario Nacional y que guran
en la LME N 13 de la OMS. Obviamente, ellos se incorporaron al arsenal
teraputico nacional con posterioridad a 1994 y, seguramente, algunos
ingresarn al nuevo listado del Formulario Nacional.
Los antirretrovirales que entraron en plena vigencia con posterioridad
a 1994, tienen varios representantes en la Lista Modelo N 13 y sern
probablemente incluidos en el nuevo Formulario Nacional. En todo caso, casi
todos ellos ya estn en el arsenal teraputico de que se dispone en Chile.
74
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
POLTICAS DE GENRICOS Y SITUACIN

EN LOS PRINCIPALES REFERENTES
La Organizacin Mundial de la Salud public en 1977 su Poltica de
Medicamentos Esenciales con denominacin genrica. Su objetivo fue
recomendar la aplicacin de un sistema que permitiese mejorar el acceso de
la poblacin a los medicamentos. En la actualidad esta poltica se encuentra
en vigencia, con algunas diferencias entre s, en ms de 150 pases.
En su primera etapa se obvi la necesaria conjugacin que debe haber
entre precio y calidad, prevaleciendo el primer aspecto. De hecho, en los
documentos de la primera poca se hablaba de calidad suciente.
En trminos prcticos, en cuanto a su nomenclatura se extendi el uso
del vocablo genrico para referirse a los medicamentos esenciales, denidos
como tales por la OMS, al ser incluidos en sus listas modelo.
Es menester precisar que ambos trminos no son sinnimos. Genrico
es una palabra asociada a una nomenclatura; en cambio, esencial es una
expresin relacionada con una necesidad sanitaria.
Con el tiempo el trmino genrico se asoci, en los pases de mayor
desarrollo, a un medicamento necesariamente bioequivalente con un
producto farmacutico de referencia, generalmente el innovador desarrollado
por un laboratorio de Investigacin y Desarrollo (I+D).
Esta situacin no es universal. Hay pases donde no se concibe un genrico
que no sea bioequivalente, mientras en otros no se hace tal exigencia. Por
ltimo, en algunas partes coexisten ambas categoras de genricos. En otras
palabras, hoy se puede hablar de subconjuntos de genricos.
Se debe agregar que en el curso del proceso en anlisis surgi otra categora
de medicamentos: los llamados similares o genricos de marca que pueden
ser considerados como el producto de una estrategia comercial ms que de la
satisfaccin de una necesidad social.
En relacin con esta materia hay un tema de gran relevancia. Se trata de
la llamada intercambiabilidad, que es la sustitucin de un medicamento de
75
marca por otro genrico o similar. Se podra aplicar tambin en el sentido

opuesto, pero no es comn que ello ocurra por cuanto con el cambio lo que
se pretende es un gasto menor.
En los ltimos aos han surgido varias normas destinadas a regular la
intercambiabilidad. En tales normas se observa el espritu de garantizar el
acceso de la poblacin a los medicamentos, involucrando a los profesionales
del rea. A los mdicos, obligndolos a la prescripcin genrica o indicando
una alternativa genrica del producto de marca; a los farmacuticos, a practicar
cuando proceda, la intercambiabilidad slo con genricos bioequivalentes o
intercambiables.
Se deduce que la categora de genrico bioequivalente est perfectamente
denida. En efecto, en muchos pases se ha creado un sistema que incluye en
listados ociales a los medicamentos genricos que cumplen ciertos requisitos
para satisfacer tal condicin.
Se entiende por tales aquellos productos que son efectivamente similares
a un producto de referencia innovador, que pretenden ser intercambiables
con ste, producidos generalmente despus de la expiracin o renuncia de
la proteccin patentaria o de otros derechos de exclusividad, que hayan
comprobado su calidad, ecacia y seguridad a travs de estudios para la
bioequivalencia con el producto de referencia.
La equivalencia teraputica o bioequivalencia, como suele denominarse,
es aquella que se debe acreditar a travs de estudios in vivo o in vitro, es decir,
en humanos donde se puede medir la biodisponibilidad o en mediciones
sicoqumicas, respectivamente.
No todos los genricos tienen que realizar pruebas de biodisponibilidad
en humanos para ser calicados como genricos bioequivalentes. En las
soluciones parenterales acuosas la intercambiabilidad est adecuadamente
asegurada con la aplicacin de las BPM. Otros medicamentos exentos de estos
estudios en humanos son aquellos que hayan comprobado su equivalencia
farmacutica con el innovador y que correspondan a soluciones de uso oral
que no contengan excipientes que afecten la motilidad gastrointestinal o a la
absorcin del frmaco; gases destinados en solucin para administracin oral
o parenteral; soluciones acuosas para uso tico y oftlmico; medicamentos
de uso tpico sin destino a un efecto sistmico; productos inhalatorios o
sprays nasales y, por ltimo, medicamentos de uso oral cuyos frmacos no
76
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
sean absorbidos en el tracto gastrointestinal.

Especial mencin merecen como exentos de los estudios en humanos, los
medicamentos slidos de uso oral cuyo frmaco presenta una alta solubilidad
y una alta permeabilidad intestinal. Estas ltimas se miden segn parmetros
jados en cada pas.
Las experiencias que estn viviendo algunos pases latinoamericanos,
que pueden ser considerados como buenos referentes para Chile sirven para
captar de mejor manera lo que procede hacer frente a la actualizacin del
Formulario Nacional de Medicamentos. Mxico, Brasil y Argentina, entre los
casos de mayor inters, analizados en el orden cronolgico de sus procesos,
son objeto de un estudio bsico en este trabajo.
En Mxico se dict en 1998 una ley que cre los Genricos Intercambiables
(GI) y se promulg un listado que los contiene, que se denomin Catlogo
de Medicamentos Genricos Intercambiables. En 1998 se aprob la norma
ocial mexicana que establece los procesos y procedimientos para demostrar
que un medicamento es intercambiable.
En agosto de 1999, entr en vigor una disposicin que seala que los
mdicos, al efectuar una prescripcin correspondiente a un medicamento
que se encuentra en el catlogo GI, deben emplear su nombre genrico,
aunque despus de este nombre se seale una marca de su preferencia. Si no
hace esta ltima indicacin, el paciente recibir un genrico GI.
La normativa sanitaria en que se explicitan las pruebas y procedimientos
para otorgar la categora de genrico intercambiable es bastante extensa y
precisa y se inscribe dentro de las descripciones universales ya sealadas.
Segn informaciones entregadas por actores que se mueven en la regulacin
sanitaria y el mercado farmacutico mexicano, cuando se confeccion el
primer catlogo se incluyeron en l medicamentos que no fueron sometidos
a las pruebas de bioequivalencia haciendo valer para ello su antigedad en
el mercado nacional sin reportes de efectos adversos. En Mxico coexisten
genricos con genricos GI y productos de marca. La intercambiabilidad
slo rige para los GI.
En Brasil, en febrero de 1999, se dict una ley que estableci las bases
77
para instituir el medicamento genrico. En agosto del mismo ao, la

Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria (ANVISA) public el reglamento
tcnico para medicamentos genricos. La normativa vigente establece la
exigencia de estudios de bioequivalencia entre un medicamento genrico y
el medicamento de referencia. Los genricos son identicados con rtulos
como medicamento genrico de acuerdo a ley 9.787/99. Todos ellos deben
satisfacer la condicin de bioequivalentes.
En Brasil hay tres tipos de medicamentos: de marca, similares de marca y
genricos. Los similares surgieron en el perodo en que no se reconocan las
patentes, entre 1971 y 1996. Estos medicamentos no son intercambiables
en ninguna circunstancia y deben ser siempre identicados por un nombre
comercial o de marca. Es decir, no podrn ser dispensados sino cuando son
prescritos explcitamente. Existen an algunos similares sin marca, es decir,
con nombre DCI; pero estos debern ser transformados en genricos a travs
de la realizacin de estudios de bioequivalencia o debern adquirir una marca
comercial.
En relacin con las prescripciones en el mbito de la salud estatal (Sistema
nico de Salud, SUS), ellas deben ser extendidas obligatoriamente con
denominacin genrica. En la salud privada, el facultativo puede hacerlo
como genrico o de marca y puede impedir la sustitucin a travs de una
indicacin expresa. Si no la indica, se permite la sustitucin por un genrico
comprobado.
En abril de 2003 se dict en Argentina el reglamento de la Ley de
Promocin de la utilizacin de medicamentos por su nombre genrico. Esta
ley lleva el N 25.649.
En ella se establece que toda receta o prescripcin mdica debe efectuarse
expresando el nombre genrico del medicamento o denominacin comn
internacional. En la misma ley, a modo de fundamento, se dice que el
derecho a la libre prescripcin tiene que compatibilizarse con el derecho a la
libre eleccin y a la debida informacin que debe brindarse al adquirente de
los medicamentos.
En el supuesto que un medicamento se prescriba adems de su nombre
genrico por su nombre de marca, el adquirente podr solicitar informacin
78
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
sobre todos las especialidades farmacuticas rotuladas con el mismo nombre

genrico. El reemplazo que tenga lugar ser efectuado con la rma del
adquirente. Al farmacutico se le asigna el rol de jar los requisitos de
justicacin mdica si el adquirente desea cambiar el producto por otro de
menor precio y ser ste quien decida.
Respecto a la condicin de bioequivalencia el reglamento sealado
entrega a ANMAT (Administracin Nacional de Medicamentos,
Alimentos y Tecnologa Mdica) la decisin de los medicamentos que sern
intercambiables. De esta manera, el reglamento se remite a las pruebas y
procedimientos que tiene en vigencia la ANMAT para otorgar la certicacin
de calidad requerida. En Argentina hoy no se exige acreditar BD/BE. Este es
un problema a resolver, por cuanto en Brasil, su socio MERCOSUR, tienen
la situacin denitivamente aclarada y est producindose una discrepancia
que ya ha sido objeto de varias reuniones muy tensas. En Paraguay se ajustan
al modelo argentino.
En este pas existe un listado denominado Formulario Teraputico
Nacional, publicado en 1985, y que ser objeto de actualizaciones; en l
guran los medicamentos considerados esenciales.
FACTIBILIDAD DE MEDICAMENTOS
GENRICOS BIOEQUIVALENTES EN CHILE
El Ministerio de Salud le encomend al Instituto de Salud Pblica la
regulacin de las pruebas de biodisponibilidad / bioequivalencia de los
medicamentos genricos.
Para el efecto, en el Reglamento del Sistema Nacional de Control de
Productos Farmacuticos y otros productos sanitarios (D.S. 1876/1995) se
incluy una denicin de biodisponibilidad en su Art. 4, diciendo que los
estudios de biodisponibilidad son ensayos in vivo que a travs de diseos
experimentales preestablecidos, permiten determinar la cantidad absorbida
de un principio activo desde una forma farmacutica y la velocidad a la cual
ocurre este proceso.
Ms adelante, en el Art. 41 se dice que por resolucin del Ministerio de
Salud dictada a proposicin del Instituto y basndose en recomendaciones
79
de organismos nacionales o internacionales y publicaciones cientcas

reconocidas ocialmente, se determinar la lista de principios activos
contenidos en los productos farmacuticos que requieren demostrar su
biodisponibilidad. Las normas y dems procedimientos para efectuar los
estudios de biodisponibilidad sern aquellos establecidos por resolucin del
Ministerio de Salud.
En el Art. 108, por ltimo, en el ttulo VI Del control de calidad, se
dice a propsito de los programas de garanta de la calidad, que en ellos se
podrn incluir estudios de biodisponibilidad de acuerdo a lo dispuesto en el
Art. 41 del mismo reglamento.
En 1998 se inici en el I.S.P. el estudio de conceptos, deniciones,
normas, pruebas y procedimientos destinados -en primer trmino- a elegir
los frmacos cuyos medicamentos que los contienen deben satisfacer los
requisitos para obtener la categora de bioequivalentes y, luego, a respaldar
su reconocimiento como tales a travs de estudios experimentales.
Los informes correspondientes fueron conocidos por el Ministerio de
Salud y se lleg a seleccionar 16 frmacos para concretar la primera etapa
del proceso.
Todo parece indicar, sin embargo, que habr que esperar un tiempo mayor
que el previsto para tener en Chile, genricos bioequivalentes. La ltima
informacin es que su estudio se ha postergado hasta que los laboratorios
cumplan con las normas B.P.M., a nes del 2005.
Es necesario, a propsito de las situaciones sealadas, hacer algunas
observaciones pertinentes. La autoridad sanitaria ha incluido la actualizacin
del Formulario Nacional de Medicamentos como una accin inserta en la
Reforma de la Salud y, en particular, en el Plan Auge, para dar cobertura a
los tratamientos relacionados con las patologas incluidas.
Una revisin de estas patologas permite sealar que muchas de ellas
requieren medicamentos que no guran en los listados de medicamentos
esenciales. Cmo se satisfar, entonces, la terapia asociada a ellas?.
Si el escenario se ampla a todas las patologas ms prevalantes en el pas
80
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
se necesitara incluir en el FN todos los medicamentos necesarios para el

efecto sealado. Su bioequivalencia slo se podra asegurar una vez que se
practiquen las mediciones de biodisponibilidad u otras destinadas a acreditar
esta calidad.
En el intertanto, la Autoridad Sanitaria deber elegir algn camino
alternativo para enfrentar esta situacin. En este punto surgen algunas
alternativas que pueden exigir decisiones difciles de adoptar. Una de ellas
podra ser -mediante disposiciones de excepcin- otorgar la categora
de bioequivalentes a medicamentos de cierta antigedad en el arsenal
farmacoteraputico nacional y sin reportes de efectos adversos, condicin a la
cual se podra agregar que tengan una positiva evidencia mdica en clnica.
Otro camino al cual se podra acudir, es autorizar, a travs de medidas
legales y reglamentarias, la importacin de genricos bioequivalentes a los
cuales habra que reconocerles tal calidad.
En Brasil existen en produccin muchos genricos bioequivalentes. Estos
medicamentos y los genricos de la especie existentes en Estados Unidos
y Europa, podran ingresar al pas, a la espera que resolvamos todas las
materias pendientes, para disponer de una dotacin suciente de genricos
intercambiables.
Otro escenario posible es crear una seccin especial en el Formulario
Nacional para contener los genricos bioequivalentes, donde se iran
incorporando en la medida de su acreditacin como tales. Habra as
genricos y genricos bioequivalentes. El sistema, sin embargo, se puede
prestar peligrosamente para usarlos indistintamente en trminos de
intercambiabilidad.
Por ltimo, debe considerarse adems, el efecto que puede tener en el
futuro Formulario Nacional la nueva Ley de Propiedad Intelectual, an en
trmite parlamentario. La proteccin patentaria que surgir de ella, incidir
en las molculas innovadoras a partir del futuro inmediato, de manera que
para disponer de ellas dentro del F.N, habra que acudir a importaciones
paralelas, licencias no voluntarias u otras decisiones apropiadas.
81
CONCLUSIONES
Es en todo sentido aconsejable y necesario reponer el Formulario
Nacional de Medicamentos como sistema, es decir, en todas sus dimensiones,
incluyendo en ellas, obviamente, produccin y comercializacin.
Habr muchos problemas tcnicos que resolver respecto de los cuales se
debe esperar pronunciamientos y decisiones informadas por la Comisin
Permanente del F.N. Es un gran desafo.
La decisin de dar cobertura teraputica a las prestaciones del Plan Auge
a travs del F.N., obliga a acciones que deberan implementarse rpidamente.
Entre ellas, ser necesario decidir que el arsenal teraputico del sistema
pblico se confeccione teniendo como referente el Formulario Nacional.
Asmismo, estos productos genricos deben ser incluidos en el petitorio que
debe estar cubierto en las farmacias comunitarias.
BIBLIOGRAFA
1. Historia del Formulario Nacional de Medicamentos, Hernn Vergara
Mardones, Edicin Academia de Ciencias Farmacuticas, 1999.
2. Poltica Nacional de Medicamentos en la Reforma de Salud, R.E. N
515; 02.04.04.
3. Nuevo Reglamento del Formulario Nacional de Medicamentos. D.S.
264. 10.12.03; D.O. 16.03.04.
4. Programa de Accin Sobre Medicamentos Esenciales (DAP, OMS)
5. Ley Genricos Intercambiables, Mxico 1998.
6. Ley Medicamentos Genricos N 9-787, 1999, Brasil.
7. Ley Medicamentos Genricos N 25.649, Abril 2003, Argentina.
Nota nal:
En julio 2008 ha sido publicado el libro que contiene el listado de los
productos F.N. y sus monografas
82
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
CAPITULO VII
ATENCIN
FARMACUTICA
LA LTIMA
CARTA?
REVISTA PHARMAKON, AO 2001
ACTUALIZACIONES
La profesin farmacutica ha enfrentado en los ltimos aos uno

de los mayores desafos de su historia milenaria: la aplicacin de la
Atencin Farmacutica, que supone y exige una participacin e
integracin ms extensas e intensas del farmacutico en su relacin
con los medicamentos, los pacientes y los mdicos.
Habiendo recorrido la Pharmaceutical Care los primeros
tramos del camino que le abrieron sus idelogos, los farmacuticos
estadounidenses Charles Hepler y Linda Strand, y teniendo la
bendicin de la OMS y de la FIP, que en sendas declaraciones le
brindaron su apoyo en 1993, en Tokio, es aconsejable detenerse
un momento a observar cmo ha sido el avance de esta novedosa
modalidad profesional farmacutica y cules son los riesgos que ponen
en duda su factibilidad real en pases como el nuestro.
Todo parece indicar que puede resultar peligroso jugar todo el
83
futuro de una profesin estrictamente necesaria para la salud de la poblacin

a una sola carta, por tentador que resulte jugarse en acciones que nos parecen
tan atractivas como consustanciales con el quehacer farmacutico.
Es bueno recordar la situacin profesional farmacutica que se viva
en Chile cuando nos lleg esta buena nueva desde Estados Unidos. Esa
situacin no diere sustancialmente de la actual.
La prdida del rol tradicional del farmacutico como preparador de
medicamentos deriv en un trabajo cada vez ms trivial. La situacin se
agrav en la mayora de los pases latinoamericanos por un nfasis acelerado
de la connotacin comercial de las farmacias.
En aos ms recientes la aplicacin de la economa de libre mercado
exigi una desregulacin del mercado farmacutico que se tradujo en
una radicalizacin del problema, llegndose a cuestionar la presencia
del farmacutico en las farmacias comunitarias, no obstante los enormes
esfuerzos que se han hecho para desarrollar la dispensacin informada de
medicamentos, incluidas ciertas acciones de farmacia clnica.
En Estados Unidos y Europa el problema no lleg a tales extremos porque
se mantuvo un sistema ms regulado. En Estados Unidos, sin embargo, se
detectaron otros problemas como fueron el aumento de la morbilidad y la
mortalidad por efectos adversos de medicamentos y la necesidad creciente
de tratamientos correctivos. Asimismo, fue evidente el aumento excesivo del
costo de los tratamientos farmacoteraputicos.
La sensibilidad de los sistemas de seguros de salud capt rpidamente el
problema y origin la bsqueda de la solucin necesaria. Se trataba de reducir
los costos y disminuir la incidencia del uso no racional de medicamentos en
nuevas enfermedades y trastornos de la salud.
Fue entonces cuando surgieron Hepler y Strand para proponer un
modelo que sita al farmacutico en un lugar estratgico clave para controlar
los gastos excesivos y reducir los efectos adversos. Todo ello inserto en un
sistema de prestaciones de salud, que incluye la entrega de medicamentos,
que se aportan a los aliados a seguros de salud bajo normas pactadas que se
cumplen con rigurosidad mediante controles centralizados.
84
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
El modelo se conoci como Phamaceutical Care, traducido como

Atencin Farmacutica. La idea se extendi rpidamente y comenz a
aplicarse en algunos estados de EE.UU., para trascender al exterior en
los aos siguientes. En 1993, en Tokio, la OMS emiti su documento
Funcin del Farmacutico y Servicios Farmacuticos de Calidad e invit
a las organizaciones gremiales farmacuticas a establecer normas para su
ejecucin.
El mismo ao y tambin en la capital nipona, la Federacin Internacional
Farmacutica (FIP) hizo de pblico conocimiento las Buenas Practicas de
Farmacia: Normas de calidad de los servicios farmacuticos, conocida como
la Declaracin de Tokio. El documento dene las B.P.F., seala la losofa
subyacente que la sustenta y el compromiso del farmacutico en su ejecucin.
Establece requisitos y elementos principales y las normas para su aplicacin.
En lo esencial, la Atencin Farmacutica propicia que el farmacutico
asuma no slo una mayor relacin con el paciente en la dispensacin, sino
tambin antes y despus de ella. Es decir, tanto en la participacin activa
en el aprovisionamiento de una informacin farmacolgica para una mejor
prescripcin, como en el seguimiento de los resultados teraputicos.
Los beneciarios de la Atencin Farmacutica son cada paciente y el
pblico en general. El farmacutico se concibe como dispensador de atencin
sanitaria comprometido en la prevencin de enfermedades y la promocin
de la salud. Su rol es ms amplio que el tradicional y su involucramiento es
mayor, dentro y fuera de la farmacia.
Una frase muy signicativa encontrada en el proyecto Atenfarma en
ejecucin en Barcelona, revela la nueva lgica farmacutica: La ocina
de farmacia debe transformarse en un establecimiento en que los usuarios
o clientes pasen a la condicin de pacientes del farmacutico en algunos
aspectos de su enfermedad y tratamiento.
La Atencin Farmacutica se inscribe en la propuesta moderna del rol
farmacutico que postula que su compromiso y justicacin es contribuir a
objetivos como mejor calidad y duracin de vida, uso correcto de frmacos,
prevencin de efectos adversos y reduccin del costo sanitario pblico y
privado.
85
Por cierto que esta nueva proposicin atrajo la atencin y el inters de

todos y muy rpidamente se convirti en una gran esperanza en un gremio
tan vido de construir un derrotero para entregar plenamente su aporte a
la salud pblica. Por ello las miradas se dirigieron a los lugares en que la
Atencin Farmacutica estaba en ejecucin y se dieron las bases para cumplir
nuestras propias tareas. Aqu en Chile se interpret que la nueva modalidad
era una prolongacin de Farmacia Clnica al medio exterior, al mbito
asistencial, y sobre tal conviccin se dieron los primeros pasos.
Pronto se rm un convenio entre la Facultad de Ciencias Qumicas
y Farmacuticas de la Universidad de Chile, la Universidad del Estado
de Washington, de Estados Unidos, y Farmacias Ahumada. Hubo visitas
recprocas de acadmicos, se dict un curso latinoamericano y se puso en
marcha un conjunto de planes pilotos en algunas farmacias de la empresa
sealada, orientadas en especial a la atencin de enfermos crnicos. Hay una
evaluacin de lo avanzado y el informe respectivo tiene al parecer algunas
interrogantes no sucientemente resueltas.
En lo que dice relacin con los referentes externos, la aplicacin de la
Atencin Farmacutica tiene distintos grados de avance en los pases en
ejecucin: en Estados Unidos est adelantada, pero no generalizada; en
Europa funciona an a un nivel de programas circunscritos, mejor en los
pases sajones y nrdicos y ms lentamente en el rea latina. Se puede decir que
en la mayora de los casos el tema est an en el plano acadmico-formativo.
Las universidades estn incorporando en sus planes y programas una mejor y
ms especca preparacin farmacutica para estos nuevos objetivos.
En la Atencin Farmacutica se distinguen tres fases:
1.- La participacin farmacutica en la preparacin de informacin
farmacolgica para una mejor prescripcin.
2.- El acto clsico de la dispensacin, esto es, la entrega informada del
medicamento.
3.- La etapa del seguimiento del resultado del tratamiento, en el cual se
involucra y compromete este mismo profesional.
86
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
Debe entenderse que las tres etapas sealadas son roles farmacuticos que
pueden ser cumplidos por distintos profesionales del ramo, no necesariamente
por el mismo farmacutico todas ellas. Slo en circunstancias muy limitadas,
podra asumirlas conjuntamente.
La fase previa a la dispensacin es el apoyo que el farmacutico puede
prestar para una mejor prescripcin y sta se puede manifestar de muy
diversas formas, como ser, promocin mdica por encargo de alguna empresa
productora o a travs de interacciones directas; seleccin de frmacos y
elaboracin de listados de medicamentos para los seguros de salud (devolucin
al gasto) y tambin en la confeccin de textos de consulta con monografas
de medicamentos (vademcum y formularios). Algunas de estas actividades
se vienen realizando desde antes de conocerse la Atencin Farmacutica.
La etapa de la dispensacin es la ms clsica de las acciones farmacuticas
y se distingue de la venta o suministro de un medicamento por la informacin
que se acompaa, destinada a su correcta administracin y a la estricta
observancia de advertencias y precauciones. En sus aspectos ms generales,
es en esta instancia donde el farmacutico puede cumplir sus funciones de
educador sanitario y promotor del uso racional de frmacos.
La tercera y ltima etapa es la ms novedosa por cuanto en ella el
farmacutico deber involucrarse en un campo casi inexplorado por l,
como es la observacin del tratamiento en cuanto al efecto de los frmacos
utilizados. Para ello requerir contactarse, obviamente, con el paciente y el
mdico tratante. En rigor esta fase es una prolongacin de la dispensacin y
es una forma prctica de hacer farmacia clnica y se puede considerar adems
como un aporte a la farmacovigilancia.
Lo importante es saber qu factibilidad real tiene este conjunto de ideas
que conguran la llamada Atencin Farmacutica, Un estudio que dirig en la
Universidad de Chile entreg algunas luces respecto a cules son sus mayores
dicultades y aport algunas ideas para implementar algunas acciones en lo
inmediato y en un futuro prudente.
Fueron encuestados a travs de formularios alrededor de 250
qumicos farmacuticos que trabajaban en 1999 en farmacias de cadenas
e independientes. He aqu las principales conclusiones de las respuestas
obtenidas.
87
Es claro que la opinin mayoritaria apunta a estimar una factibilidad

difcil en un ambiente reinante que se estima excesivamente mercantilizado.
Concretamente, se establece un antagonismo entre el tiempo de dedicacin
que requieren las acciones de Atencin Farmacutica y la alta velocidad de
rotacin que necesitan las farmacias para asegurar su rentabilidad.
En cuanto a la preparacin del farmacutico para enfrentar el desafo, las
opiniones recogidas apuntan especialmente a sealar que se reconoce una
dbil formacin clnica referida mayormente a dcit en el conocimiento de
patologas, dominio de semiologa, manejo de lenguaje clnico e interpretacin
de exmenes de laboratorio.
Como debilidades anexas surgen una preparacin insuciente en gestin y
administracin y desconocimiento de los sistemas modernos de prestaciones
de salud. Adems se declara carecer de un compromiso social y de un estmulo
profesional de la magnitud requerida para la nueva modalidad.
Respecto a la recepcin de la Atencin Farmacutica en el entorno
formado por mdicos, dependientes y pblico, los farmacuticos que estaban
participando en acciones relacionadas opinan que an no exista una visin
clara sobre el sistema, sus bondades y problemas. Sin embargo, sealaron
que en primera aproximacin han observado que a los mdicos les parece
positiva una dispensacin ms informada, que no rechazan una colaboracin
en el seguimiento de tratamientos, pero se oponen a cualquier injerencia en
la prescripcin.
Entre los dependientes la situacin est marcada por la mayor o menor
participacin que les acarrear en las ventas la aplicacin del nuevo sistema
de atencin, toda vez que ese personal gana en funcin directa a ellas. En
el pblico se ha podido constatar en primer trmino sorpresa cuando se le
ofrece una atencin extendida al tratamiento y un claro inters cuando sabe
que ella es por ahora gratuita. Un hecho decidor es que el pblico ha opinado
que, de esta manera, se puede llenar un vaco de la atencin mdica que muy
espordicamente prolonga su preocupacin ms all de la consulta.
Segn los farmacuticos consultados, las opiniones de los mdicos
vinculados a los planes pilotos en marcha son ms favorables que negativas
y han ido evolucionando, en este sentido, luego de las primeras experiencias
88
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
de integracin.
En este aspecto est claro que se deben redisear los planes de estudio
de Qumica y Farmacia a lo menos para mejorar el conocimiento clnico y
los contactos mdicos, para estimular un espritu eminentemente sanitario y
desarrollar un buen manejo comunicacional y un mayor adiestramiento en
trminos de gestin y administracin.
Tras el mismo objetivo se debe fomentar lo ms precozmente posible la
relacin de los estudiantes de Farmacia con el medio clnico, estudiantes de
medicina y mdicos. El conocimiento ntimo de las fortalezas y dominios
de unos y otros favorecer esa integracin que aparece como imprescindible
para el xito de la Atencin Farmacutica.
Como estas tareas suponen un desarrollo de varios aos, se deben disear
y ejecutar en el ntertanto algunas acciones concretas. Una de ellas est en
curso al orientar la Atencin Farmacutica a los pacientes crnicos que
son quienes necesitan una atencin ms permanente. Otra es fomentar la
implantacin pronta de los seguros de salud e incluir en ellos la aplicacin de
esta modalidad de prestacin profesional.
Por cierto que mientras se ejecutan estas acciones y se cumplen las tareas
formativas de los farmacuticos, debe llevarse a cabo una extensa e intensa
campaa de opinin respecto a las bondades y ventajas del sistema y de la
calidad y utilidad del aporte farmacutico. Los destinatarios de mayor inters
de estos mensajes deben ser las autoridades sanitarias.
Queda en evidencia que el camino no es nada fcil, pues debern
superarse barreras complicadas como la excesiva mercantilizacin del medio
farmacutico asociado a la distribucin de medicamentos, el celo profesional
de los mdicos que pueden ver invadido un campo que no atienden o lo
hacen insucientemente y, por ltimo, la formacin clnica insuciente de
los farmacuticos actuales.
En estas condiciones, dadas las dicultades detectadas, es aventurado
jugar la carta de la Atencin Farmacutica como la ltima alternativa en
una situacin profesional farmacutica que suele estimarse crucial, ms all
de lo que es en realidad. Mejorar la dispensacin parece ser una tarea ms
89
abordable en los tiempos que corren. Su consolidacin puede brindarnos

una buena base de lanzamiento para objetivos mayores.
As, la Atencin Farmacutica ser la consecuencia de un proceso y no la
ltima carta que, supuestamente, nos falta jugar.
Nota nal:
Lo ocurrido en los aos siguientes a la fecha de publicacin de este
artculo, ha puesto en evidencia la magnitud de las dicultades sealadas en
este anlisis, las que han impedido hasta ahora al avance del proceso.
90
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
CAPITULO VIII
LA BARRERA
FARMACUTICA
DE PROTECCIN
SANITARIA
REVISTA PHARMAKON, SEPTIEMBRE
AO 2006.
CONFERENCIA CONGRESO
NACIONAL DE ESTUDIANTES
QUMICA Y FARMACIA, VALDIVIA
AO 2004
ACTUALIZACIONES
Se puede armar que en Chile no hay medicamentos falsos o adulterados;

no se venden medicamentos vencidos; no existen medicamentos de mala
calidad; y no circulan medicamentos sin autorizacin sanitaria.
La participacin de los farmacuticos es fundamental en esta proteccin
sanitaria. No se produce azarosamente, ni cuenta necesariamente con el
aporte de otros profesionales
Es cierto que hay algunos lunares que ensombrecen este panorama:
Venta fuera de las farmacias.

91
Automedicacin y uso no racional.

Venta sin receta de medicamentos de prescripcin.
Intercambiabilidad no respaldada.
Integracin vertical.
Productos naturales desregulados.
No hay una mayor responsabilidad farmacutica en estos problemas.

Como veremos, estos problemas tienen su origen en la ausencia de una
cultura del medicamento, o en el mercantilismo exacerbado que domina el
mercado farmacutico o en negligencias de la Autoridad Sanitaria. As se
observa en situaciones como las que se detallan a continuacin.
La venta de medicamentos en ferias libres, almacenes de barrio y
microbuses est en aumento. En este fenmeno no slo hay un riesgo
sanitario inmediato. El hecho contribuye fundamentalmente a deteriorar
el respeto que requiere el medicamento. Es un tema de vigilancia policial
insuciente.
La automedicacin y el uso no racional de frmacos ocurren en gran
magnitud y con mucha frecuencia. En ambos casos, hay una decisin
del paciente respecto a cul frmaco administrarse, cundo y cmo, sin
informacin idnea. Si hubiese una buena cultura del medicamento, no se
produciran estos problemas.
La venta sin receta de medicamentos de prescripcin mdica es
abundante. Se estima que slo la mitad de los medicamentos cuya condicin
de venta es con receta mdica sale de la farmacia cumpliendo esa exigencia.
Es un problema sanitario generado por una condicionante comercial. Pero
tambin es un problema social porque muchos pacientes aquejados por
alguna dolencia se saltan la consulta mdica por escasez de recursos.
Con mucha frecuencia en las farmacias se operan reemplazos de un
medicamento prescripto por otro supuestamente similar. Esto se llama
intercambiabilidad. sta slo tendr respaldo cuando est acreditada la
equivalencia teraputica (bioequivalencia). La mayora de estos reemplazos
se producen por carencia de recursos para acceder a los medicamentos de
precios altos.
92
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
La llamada integracin vertical se maniesta en las farmacias como

reejo de combinaciones de distribuidoras y laboratorios que son de la misma
empresa o que estn ligadas mediante convenios estratgicos. Se originan
as lneas cerradas donde quedan excluidos productos ajenos o se induce su
cambio por los propios.
Por ltimo, hay un comercio de productos que tiene una amplia y agresiva
publicidad radial y televisiva, relacionado con los llamados medicamentos
naturales. Este es un mundo prcticamente desregulado y errneamente
considerado como inocuo. Muchos de estos productos no tienen ecacia, ni
seguridad comprobada, ni respaldo clnico. Es decir, no son medicamentos.
En algunos casos slo existe el antecedente de un consumo tradicional.
Los factores determinantes de todos estos problemas son de orden social
como falta de recursos y la carencia de una cultura del medicamento; o de
orden poltico: polticas de medicamentos inadecuadas, exigencia postergada
de bioequivalencia, vigilancia policial no comprometida.
Se puede apreciar que la mayor parte de estos problemas son ajenos a la
voluntad o a la gestin del farmacutico. Tal vez por parte de ste debiera
existir un mayor compromiso en el respeto a la receta mdica y en la decisin
de un reemplazo de medicamento que slo puede operar en casos plenamente
justicados.
LA BARRERA FARMACUTICA
En aquellos aspectos en que no inciden los factores negativos sealados,
esto es, en produccin, aseguramiento de la calidad, control, vigilancia
sanitaria y dispensacin, la red farmacutica encargada se constituye
efectivamente en una barrera farmacutica de proteccin sanitaria.
En todo pas civilizado y con buen desarrollo social, cultural y econmico,
como es el caso de Chile, existen sistemas de control y vigilancia sobre los
medicamentos, destinados a acreditar su calidad, ecacia y seguridad.
Para ello existen sistemas regulatorios que establecen requisitos y
exigencias a cumplir para dar satisfaccin a las caractersticas y propiedades
que deben tener los medicamentos: buenos, ecaces y seguros.
93
La regulacin sanitaria de medicamentos opera desde el Ministerio de

Salud a travs del ISP y de los Servicios Regionales Ministeriales de Salud
(Seremas de Salud), que asumieron en esta materia las funciones que
cumplan los Servicios de Salud. Nota de actualizacin: La Ley de Autoridad
Sanitaria (2005) determin estos cambios.
Las normas correspondientes estn contenidas en el Cdigo Sanitario del
cual derivan varios reglamentos especcos:
DS 1876/95: Reglamento de Control Nacional de Medicamentos (que ha
tenido varias modicaciones recientemente), Reglamento de Cosmticos,
DS 239/02
DS 466/84: Reglamento de Farmacias (que est sometido hace aos a
revisiones destinadas a modernizarlo),
DS 404/83: Reglamento de Estupefacientes,
DS 405/83: Reglamento de Psicotrpicos.
y en lo aplicable a las farmacias asistenciales:
Estatuto Orgnico de los Servicios de Salud.
Ley Orgnica de la Superintendencia de Salud. (Ley N 19.937)
Reglamento de Hospitales y Clnicas Privadas. (DS 161)
El Departamento de Control Nacional del ISP se encarga de controlar
produccin, aseguramiento de la calidad, distribucin, promocin y
publicidad de los medicamentos. Para ello otorga el registro sanitario de
los medicamentos, una vez que son aprobados sus requisitos de calidad,
ecacia y seguridad. Estos registros son aplicables tambin a otros productos
sanitarios: cosmticos y dispositivos mdicos.
El mismo departamento, que acta como Agencia Reguladora Nacional,
vigila el cumplimiento de las normas de Buenas Prcticas de Manufactura
(BPM) o GMP, verica los controles de calidad (controles de serie, control
de estantera y otros controles especiales) y autoriza la promocin y la
publicidad de medicamentos. Adems tiene a su cargo el control de sustancias
psicoactivas.
El Reglamento de Control Nacional de Medicamentos exige un Director
Tcnico Qumico Farmacutico a cargo de la produccin de medicamentos
94
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
y cosmticos en cada laboratorio, y de un jefe de aseguramiento de calidad,

tambin qumico farmacutico, en todos ellos. Los equipos profesionales que
laboran a sus rdenes son tambin farmacuticos.
El total de estos profesionales farmacuticos en el rea industrial, sumadas
las empresas productoras de medicamentos y cosmticos, est hoy entre 450
y 500.
El Departamento de Control Nacional del ISP tiene a su vez una dotacin
de aproximadamente 100 qumicos farmacuticos.
Los Seremas de Salud estn asumiendo el control de las farmacias,
drogueras y distribuidoras, luego que la nueva Ley de Autoridad Sanitaria
les transri esta funcin que corresponda a los Servicios de Salud. De esta
manera, se controla la gestin a cargo del director tcnico farmacutico, esto
es, en lo sustancial, el cumplimiento de las normas de dispensacin y la
vigilancia de productos controlados.
En farmacias comunitarias (sumadas las de cadena y las independientes)
trabajan ms de 2200 qumicos farmacuticos. La dotacin de inspectores de
stas, la mayora farmacuticos, ms los farmacuticos que tienen funciones
administrativas en las Seremas de Salud, supera un nmero de 100.
Las farmacias asistenciales, que ahora dependen de las Seremas de Salud,
o de municipalidades o de instituciones del extrasistema (universidades,
fuerzas armadas, instituciones privadas), funcionan bajo la misma vigilancia
que afecta a las farmacias comunitarias y, en algunos aspectos, de lo que
establece el Cdigo Orgnico de los Servicios de Salud. En esta rea trabajan
entre 250 a 300 qumicos farmacuticos, en su inmensa mayora mujeres.
Si se suman las cifras sealadas, se puede ver que no menos de 3200
qumicos farmacuticos, es decir, casi el 90% de los profesionales titulados
o con ttulo convalidado en el pas, y que ejerce en la actualidad tienen a su
cargo la vigilancia y proteccin de los productos sanitarios.
95
ROLES DEL QUMICO FARMACUTICO EN LA PROTECCIN

SANITARIA
Garante de la calidad, seguridad y ecacia de los medicamentos.
Informador, Referente y Orientador sobre caractersticas del
medicamento, administracin, precauciones y advertencias de uso.
Promotor del uso racional de frmacos para evitar abusos, excesos,
decisiones inapropiadas, automedicacin
Educador Sanitario como comunicador de normas y hbitos para la
higiene pblica y personal, el saneamiento ambiental y en la proteccin
ecolgica.
REAS EN DESARROLLO PARA INTENSIFICAR
PROTECCIN SANITARIA SOBRE MEDICAMENTOS
LA
ATENCIN FARMACUTICA.
Se puede decir que es una nueva modalidad del ejercicio profesional
farmacutico. Pero en verdad es ms que eso. No se cae en un exceso si
de dice que es una nueva losofa, en cuanto conjunto de conceptos y
principios, para brindar a la poblacin una atencin integral en todos los
aspectos relacionados con frmacos y medicamentos.
Debe entenderse que las tres fases de la Atencin Farmacutica, esto
es, informacin para la prescripcin, dispensacin y seguimiento del
tratamiento, son roles farmacuticos y que, dependiendo de las circunstancias
y complejidades, pueden ser asumidos en algunas instancias por un solo
farmacutico o por un equipo de estos profesionales. La fase previa a la
dispensacin es el apoyo farmacutico para una mejor prescripcin. Este se
puede materializar de muy diversas maneras, como son, participacin en
la promocin mdica por encargo de empresas productoras o a travs de
interacciones profesionales locales directas farmacutico-mdico, elaboracin
de los listados de medicamentos sujetos a pagos a travs de convenios o
seguros de salud (devolucin al gasto) y tambin en la confeccin y edicin
de textos de consulta sobre medicamentos (vademecum, formularios).
96
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
La etapa de la dispensacin es la ms clsica de las acciones farmacuticas y

se distingue de la venta o suministro de un medicamento por la informacin
que se acompaa destinada a una buena administracin y a la estricta
observancia de advertencias y precauciones. En sus aspectos ms generales
es en esta instancia donde el farmacutico puede cumplir sus funciones de
educador sanitario y promotor del uso racional de frmacos. Aqu debe
iniciarse la conversin del cliente en paciente, que es una suerte de meta
de la Atencin Farmacutica.
La tercera y ltima funcin es la ms novedosa por cuanto en ella el
farmacutico debe involucrarse en la observacin del tratamiento para lo
cual se requiere, obviamente, un contacto personal con el paciente y con el
mdico tratante. La constatacin de los efectos positivos y adversos causados
por los medicamentos es el tema central en este seguimiento. En rigor, esta
etapa es la continuacin de la dispensacin entregada en la farmacia. Es una
forma prctica de hacer farmacia clnica y se puede considerar que en ciertos
aspectos es un aporte a la farmacovigilancia, que es un concepto de mayor
extensin.
Como se puede apreciar, la propuesta moderna del rol farmacutico es
contribuir a objetivos como mejor calidad y duracin de vida, uso correcto
y racional de frmacos, prevencin de efectos adversos y reduccin del costo
sanitario pblico y privado.
Esta verdadera revolucin es la que est en marcha en Estados Unidos en
forma ms o menos generalizada; en Europa avanzando a distintos ritmos
en los pases nrdicos, sajones y latinos, y en Amrica Latina en su etapa
preliminar con algunas experiencias incipientes. Debe quedar constancia de
que el camino no es fcil, pues se deber vencer muchas barreras como son,
entre otras, la excesiva mercantilizacin del medio farmacutico, el celo de
los mdicos que pueden ver invadido un campo que no atienden, como es la
comprobacin del tratamiento, y, por ltimo, una formacin farmacutica
insuciente en el rea clnica.
FARMACOVIGILANCIA
Esta es una accin muy desarrollada en los grandes pases del mundo y
en otros que no siendo de tal nivel tienen una concepcin social muy slida
en el rea sanitaria.
97
Se puede denir como el sistema destinado a detectar y enfrentar

precozmente reacciones adversas a medicamentos y contraindicaciones
desconocidas en la poblacin. Opera en base a redes de informacin que
actan a travs de centros de vigilancia localizados en lugares a los cuales
acuden los pacientes en busca de tratamientos, es decir, en hospitales, clnicas,
centros de atencin primaria y tambin en farmacias comunitarias.
Los hechos que se constatan son noticados por los profesionales sanitarios
a un centro de recepcin de reportes donde stos son sometidos a los estudios
del caso para luego, de ser aconsejable, emitir alertas para ordenar el retiro
desde el arsenal farmacoteraputico del medicamento denunciado o sugerir
ciertas restricciones de uso u otras medidas cautelares.
Pero no es slo la deteccin de reacciones adversas de lo que debe
preocuparse la farmacovigilancia. Es comn observar un mal uso de
medicamentos, tanto en excesos o en situaciones que no requieren su
administracin, como tambin en su utilizacin para objetivos desviados.
Algunos ortodoxos no aceptan este aspecto dentro de farmacovigilancia,
como igualmente rechazan la vericacin del efecto de frmacos que se
suponen ecaces y que no lo son segn la evidencia farmacutica.
En efecto, es un hecho sabido que la gente acude con frecuencia a los
antibiticos para tratar trastornos menores, donde no se necesita ni se justica
el uso de estos frmacos. Este exceso ha producido la aparicin de microbios
resistentes a la accin de ciertos antibiticos. Por otra parte, es comn
observar cmo ciertos medicamentos adquieren una demanda inusitada. Por
lo general, ella se debe a que se les descubre alguna propiedad psicoactiva.
Estas y otras situaciones deben ser objeto de acciones de farmacovigilancia
para imponer medidas restrictivas.
La farmacovigilancia es una accin sanitaria imprescindible en la que los
actores principales debiesen ser, obviamente, los mdicos. Pero en ella no
pueden estar ausentes los farmacuticos, toda vez que son estos profesionales
los encargados de la distribucin y orientacin de la administracin de
medicamentos en los centros asistenciales y farmacias y, por tal razn,
conocedores de los que est ocurriendo con el uso y destino de los
frmacos.
98
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
En Chile, la farmacovigilancia est recin en etapa de desarrollo. No

existe mayor conciencia de la necesidad de noticar reacciones adversas y
no est organizado un sistema que estimule y canalice la denuncia de casos
que exigen la atencin sanitaria y la adopcin de medidas apropiadas para
resolver problemas que de suyo son graves.
En el Instituto de Salud Pblica existe el Centro de Informacin de
Medicamentos y Farmacovigilancia (CENIMEF) que adems de desarrollar
un trabajo loable para crear conciencia sobre tan importante necesidad y de
preparar tcnicamente a profesionales para tomar a su cargo las observaciones
y noticaciones, est efectuando la recepcin y procesamiento de reportes,
los que comunican al centro de acopio de la O.M.S. que existe en Uppsala,
Suecia.
Pero se requiere una disposicin ms comprometida de las autoridades
sanitarias chilenas. El desarrollo tan postergado de los Centros de Informacin
de Medicamentos (CIM) en los grandes hospitales regionales es una excelente
idea porque esos mismos centros pueden convertirse, adems, en ncleos de
redes destinadas a detectar efectos adversos y a colectar la informacin para
dar origen a las alertas. En este trabajo la presencia de los farmacuticos es
estrictamente necesaria.
AUN NO ES SUFICIENTE
Pues bien, todas estas acciones que hemos sealado constituyen lo que
he denominado la barrera farmacutica de proteccin sanitaria. Los
farmacuticos involucrados en ella, que son miles, cumplen celosamente
su funcin con responsabilidad, seriedad, tica y un fuerte compromiso
profesional.
Como en todo colectivo humano, hay excepciones, pero son escasas.
Lamentablemente, la imagen pblica de este importante aporte farmacutico
no es muy conocida. Est, ms bien, desperlada. Es un desafo que debemos
enfrentar: ganar identidad social, reconocimiento y respeto.
Es preciso decir que esta barrera de proteccin sanitaria no basta. Debemos
pasar tambin al ataque en otros aspectos fundamentales, porque varios de los
99
problemas que no podemos contener tienen su origen en instancias mayores

y ms profundas. No debemos contentarnos con acciones defensivas. Es
preciso pasar al ataque.
Hay dos grandes reas donde debemos ir a la ofensiva, como Orden
profesional, como gremio farmacutico y cada farmacutico en su gestin:
Son la creacin de una cultura del medicamento y la implantacin de una
correcta poltica de medicamentos.
CREACIN DE LA CULTURA DEL MEDICAMENTO
La cultura del medicamento se puede conceptuar como el conjunto de
convicciones y conductas que denen la actitud del paciente o usuario en sus
contactos y uso de frmacos.
La ms importante de tales convicciones es el respeto por el medicamento.
Si se observan los objetivos a los cuales est destinado y los riesgos que siempre
acompaan a un frmaco, es primordial destinarle una especial atencin en
su administracin y conservacin, procurarse la mayor informacin posible
y observar las precauciones y vigilancia que requiere.
En Chile no existe esta cultura. Esto se traduce en un uso no racional de
frmacos de magnitud importante, en una automedicacin peligrosa y en la
tendencia al uso indebido, excesivo o innecesario.
Un factor de alto riesgo es la tangibilidad del medicamento,
entendindose por tal la visin puramente material o formal de l. Tangible
es un objeto o cosa que se puede ver, tocar, medir, ponderar. En el caso de
un medicamento prevalece en nuestro medio su tangibilidad. Se le considera
un producto de consumo como cualquier otro. Por ello su precio pasa a ser
un factor determinante. Por lo mismo, su adquisicin adquiere el carcter de
una mera transaccin comercial. El paciente prioriza estos aspectos tangibles
sobre el valor intrnseco del medicamento y sacrica una buena informacin
y una atencin profesional adecuada.
La cultura del medicamento se puede enunciar en los siguientes
postulados
100
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
1.- El medicamento es un bien social. No es un bien de consumo.

Est destinado a satisfacer una necesidad esencial como es la salud. Por
tal razn, no debe considerarse como una mercanca, aunque sea objeto
de transacciones comerciales. En otras palabras, debe brindrsele un trato
especial restndolo de las reglas del mercado libre para estimular el respeto
por el medicamento y facilitar as el acceso informado de la poblacin a los
frmacos.
2. El medicamento es un producto que junto al efecto positivo que de
l se espera, conlleva riesgos de diversas magnitudes y puede producir efectos
adversos. Por ello, requiere un gran respeto en su manejo en todas sus etapas
y de parte de todos los actores que participan en ellas.
3. Este hecho obliga a entregar una informacin completa y
comprensible sobre frmacos y medicamentos. Es un derecho ciudadano
que cada paciente o usuario debe exigir que se cumpla para conocer los
antecedentes e instrucciones conducentes a su correcta administracin y uso,
as como la advertencia de riesgos y las precauciones a observar.
4. El uso no racional de frmacos es un problema grave que debe
ser enfrentado por toda la comunidad. Son muy comunes los excesos y
transgresiones en esta materia: automedicacin, uso innecesario, posologas
alteradas, falta de adhesin a tratamientos, recomendaciones a terceros, uso
de medicamentos vencidos, etc.
5. Es frecuente observar publicidad indebida o engaosa respecto a
ciertos medicamentos, que estimulan su uso o destacan virtudes y atributos
no comprobados para inducir su adquisicin. Sabemos que son publicitables
slo aquellos medicamentos sintomticos que no requieren receta mdica,
pero suele ocurrir que tambin se publicitan otros impedidos de hacerlo.
Este es un riesgo agregado que se debe combatir.
6. Si se repara en el objetivo a que estn destinados los frmacos, esto
es, evitar las enfermedades, recuperar la salud perdida o atenuar disturbios y
esenciales, que son calidad, ecacia y seguridad. El Estado dispone de sistemas
de control destinados a acreditar tales condiciones. Los pacientes y usuarios
101
deben colaborar a que ellos se cumplan cabalmente.

7. La vigilancia y el control en el mundo de los medicamentos son
inocuos, y muchos de ellos producen efectos adversos o no deseados, obliga a
establecer una red de proteccin de la salud. Esa es la plena justicacin que
tiene la presencia de qumicos farmacuticos en todas las etapas que cursa un
medicamento. Estos profesionales constituyen una barrera farmacutica de
proteccin sanitaria.
8. El ambiente que rodea al medicamento debe ser tico, sobrio,
saludable, cordial, seguro y conable. El panorama que se muestra ante
nuestros ojos lesiona varios de esos atributos indispensables y expone a
pacientes y usuarios a riesgos mayores, inseguridad y desinformacin, entre
otros efectos negativos y peligrosos para la salud pblica.
POLTICA DE MEDICAMENTOS
En poltica de medicamentos es impostergable una correccin en
el mercado farmacutico, revindicando la condicin de bien social del
medicamento y de la farmacia como un centro de salud. Adems se debe
optimizar la calidad de estos productos incorporando pronto la exigencia de
bioequivalencia y dotando de mayores recursos y autonoma al Departamento
de Control Nacional del ISP y convertirlo en una Agencia Reguladora segn
el modelo de la O.M.S.
Por ltimo, no se puede seguir postergando el funcionamiento del nuevo
Formulario Nacional de Medicamentos. Su aplicacin est destinada a
asegurar el acceso de la poblacin a medicamentos de calidad, con equivalencia
teraputica acreditada, a precios a su alcance. Este aspecto se ha hecho ms
urgente con la puesta en marcha del Plan AUGE, cuyos medicamentos deben
cumplir necesariamente los requisitos de calidad, seguridad y ecacia.
En este mismo campo, es imprescindible implementar una poltica para
paliar el efecto que puede producir en el precio de los medicamentos tanto
el cumplimiento de las exigencias de bioequivalencia como de la proteccin
patentaria. Ambos efectos pueden lesionar el acceso de la poblacin a los
102
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
medicamentos. La ley de propiedad industrial (19.996) contiene disposiciones

que le otorgan proteccin patentaria a ciertos productos farmacuticos. Las
importaciones paralelas y las licencias no voluntarias, recomendadas por la
O.M.S. y aprobadas por la O.M.C. (Doha, 2002), que quedaron en situacin
vulnerable, deben ser implementadas en la poltica de medicamentos que se
reclama.
OBSERVACIONES FINALES
Cada una de las acciones que el farmacutico cumple en esta Barrera
Farmacutica de Proteccin Sanitaria exige un espritu especial que
nuestros profesionales entregan generosamente. Dan lo mejor de si y
procuran hacerlo de la mejor manera posible.
Esto est claro. Es as. Sin embargo, entre esa disposicin y el objetivo
nal de cada acto farmacutico no existe an una relacin consciente que
comprometa al farmacutico directamente con la salud y con la vida.
En el acto farmacutico suele no estar presente su nalidad ltima,
es decir, la calidad de vida o la vida de un enfermo. Es decir, no hacen el
puente.
La barrera farmacutica de proteccin sanitaria ser ms slida y mejor
apreciada si los actos farmacuticos se relacionan con la salud y con la vida:
El acto farmacutico es vida.
103
104
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
CAPITULO IX
NUEVOS
DESAFOS
FARMACUTICOS
REVISTA PHARMAKON, ABRIL/MAYO
AO 2001
ACTUALIZADO AO 2007
La profesin farmacutica ha superado mltiples desafos a lo largo de

su historia. Los tiempos actuales y los que se acercan le demandarn su
atencin respecto a muchos otros que le saldrn al camino exigindole su
preocupacin y enfrentamiento.
A continuacin se presentan y analizan aqullos que tienen aparentemente
la mayor trascendencia. El orden en que aparecen no indica necesariamente
una graduacin en importancia y, adems, slo se hace de ellos un anlisis
general, en primera aproximacin, lo que nos obliga a etapas de estudio en
mayor profundidad.
1.- LA FORMACIN PROFESIONAL
No admite discusin que los edicios deben construirse sobre cimientos
slidos. En el caso de los profesionales es tambin fundamental su formacin
de base. En especial cuando se trata de profesionales de la salud que tienen
un compromiso muy sensible.
El qumico farmacutico es un profesional del rea de la salud. La
105
connotacin sanitaria de sus tareas es evidente, no obstante lo cual no ha sido

fcil romper la idea que es un profesional del rea qumica, concepto que
ha causado muchos problemas de distorsin y frustraciones en el ejercicio
profesional.
La qumica es una herramienta insustituible para el correcto desempeo
del qumico farmacutico, pero no es de suyo su meta ni su tema central.
Sirve junto con otras ciencias para entender mejor los procesos vitales, las
relaciones estructura molecular efecto teraputico y los mecanismos de
accin de los frmacos.
En etapas duras, cuando se temi un agotamiento de la farmacia, los
acadmicos farmacuticos profundizaron y extendieron la enseanza de la
qumica, vertiente importante de la profesin, como una alternativa vlida
y til, lo cual atrajo a muchos jvenes y les anim y habilit para intentar
nuevos derroteros en campos qumicos no farmacuticos. Paralelamente, la
formacin propiamente farmacutica sufri un retroceso en su proyeccin y
un deterioro en la preparacin anmica para el desempeo en el campo ms
emblemtico, la ocina de farmacia.
El proceso est de vuelta pero no tanto como para disminuir el llamado de
atencin en orden a priorizar el destino sanitario del farmacutico. Cerca del
70% de estos profesionales labora en farmacias comunitarias y asistenciales
y un 20% lo hace en reas ligadas a los medicamentos (produccin,
aseguramiento de calidad, control y scalizacin). No hay donde perderse en
cuanto a la orientacin que deben tener sus planes de estudio y programas.
Hay otro aspecto que debe ser priorizado en su proceso formativo. Es
el espritu farmacutico que se debe fortalecer para acometer con decisin
y muy comprometidamente su rol social y profesional. Esta condicin es
indispensable, por cuanto la naturaleza de la tarea y su trascendencia en
la poblacin exigen una conviccin total de quien la ejecuta y un apego
irrestricto al sentido de su misin.
Otro tema que surge como una necesidad imperiosa a satisfacer es el
desarrollo de la personalidad y el carcter de los futuros farmacuticos.
Por causas an no bien denidas, no es frecuente encontrar alumnos que
destaquen por tales atributos. La situacin es distinta. Por lo general, son
106
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
poco expresivos, poco asertivos e inseguros. El sistema imperante, lejos

de ayudarlos a superar estas debilidades al parecer las empeora, porque
la docencia apunta a la acumulacin de informacin y conocimientos, es
bastante coercitiva y tampoco estimula el desarrollo intelectual y cultural.
Otro tema muy relacionado con el anterior es la escasa formacin que
recibe el futuro profesional para incorporarse con propiedad en el mundo
farmacutico relacionado con el impacto social de los medicamentos. Es
decir, polticas de medicamentos, vas de acceso de la poblacin, normativas
de regulacin farmacutica, etc. Su marginacin es grave por cuanto esta rea
es de enorme gravitacin. Si el farmacutico no se integra, renuncia a una
componente muy importante para su realizacin plena y se convierte en un
profesional incompleto.
En aspectos tcnicos es insuciente la preparacin en el rea clnica y
en las asignaturas bsicas que le dan sustentacin. Toda la lnea biolgica,
esto es, biologa, anatoma, siologa y patologa se aprecia como decitaria
para un profesional sanitario. El problema es an mayor en el campo clnico
donde no se domina el lenguaje y menos la semiologa, es decir, sntomas y
signos, de los estados patolgicos ms simples y comunes.
Hay, por ltimo, otro aspecto a atender prontamente. Es la preparacin
para la gestin. Como quiera que sea, esta herramienta es cada vez ms
exigible. Muchos farmacuticos se capacitan en cursos de posgrado alcanzando
niveles de competencia. Para exigencias menores no se requiere tanto, pero
una capacitacin bsica en gestin administrativa es hoy imprescindible en
cualquier lugar de trabajo en que se desempee el qumico farmacutico, sea
laboratorio de produccin, farmacia comunitaria o asistencial.
Las expresadas son las necesidades ms evidentes en la formacin del
nuevo farmacutico, toda vez que en su perl se le dene como garante de la
calidad, ecacia y seguridad de los medicamentos y referente, informador y
orientador en frmacos, promotor de su uso racional y educador sanitario.
En cuanto a su conducta social y de servicio, el farmacutico ha de
ser slido y solvente en sus conocimientos; serio, tico y responsable en
sus prestaciones sanitarias; oportuno, rpido y expedito en la atencin
profesional; participativo, proactivo y solidario en su relacin con el medio
social e inquieto, estudioso y vido de informacin y conocimientos.
107
ATENCIN FARMACUTICA
Se present como una nueva modalidad del ejercicio profesional
farmacutico. Pero en verdad es ms que eso. No se cae en un exceso si
se dice que es una nueva doctrina, en cuanto conjunto de conceptos y
principios para brindar a la poblacin una atencin integral en todos los
aspectos relacionados con frmacos y medicamentos. Es la proyeccin del
farmacutico ms all de estos productos.
La Atencin Farmacutica, traduccin de Pharmaceutical Care, naci
en Estados Unidos como respuesta a una situacin detectada en aquel pas,
caracterizada por el alto costo de los tratamientos farmacoteraputicos y
por un incremento importante de la morbilidad y mortalidad por efectos
adversos de medicamentos y su uso no racional.
Charles Hepler y Linda Strand, profesores universitarios, farmacuticos
de profesin, propusieron un modelo para enfrentar el problema poniendo
al farmacutico en un lugar estratgico clave. Su presencia sera vital para
reducir los gastos excesivos y los efectos negativos del uso no racional. En
lo esencial, la Atencin Farmacutica propone que el farmacutico asuma
no slo una mayor relacin con el paciente en la dispensacin, sino tambin
antes y despus de ella. Es decir, tanto en la participacin activa en el
aprovisionamiento de una buena informacin teraputica farmacolgica
para una mejor prescripcin, como en el seguimiento de los resultados
teraputicos.
Estas ideas fueron acogidas por la OMS y la FIP (Federacin Internacional
Farmacutica) que concretaron sendas declaraciones, que se hicieron
pblicas en 1993, ambas en Tokio. El documento de la O.M.S. se denomin
Funcin del Farmacutico y Servicios Farmacuticos de Calidad. El de la
FIP por su parte, Buenas Prcticas de la Farmacia: Normas de Calidad de
los Servicios Farmacuticos.
Debe entenderse que las tres fases sealadas, esto es, informacin para
la prescripcin, dispensacin y seguimiento del tratamiento, son roles
farmacuticos. La fase previa a la dispensacin es el apoyo farmacutico
para una mejor prescripcin. Este se puede materializar de muy diversas
maneras, como son, participacin en la promocin mdica por encargo de
108
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
empresas productoras o a travs de interacciones profesionales locales directas

farmacutico mdico, elaboracin de listados de medicamentos sujetos
a pagos a travs de convenios o seguros de salud (devolucin al gasto) y
tambin en la confeccin y edicin de textos de consulta sobre medicamentos
(vademecum, formularios).
La etapa de la dispensacin es la ms clsica de las acciones farmacuticas y
se distingue de la venta o suministro de un medicamento por la informacin
que se acompaa, destinada a una buena administracin y la estricta
observancia de advertencias y precauciones. En sus aspectos ms generales,
es en esta instancia donde el farmacutico puede cumplir sus funciones
de educador sanitario y promotor del uso racional de frmacos. La idea es
convertir al cliente en paciente.
La tercera y ltima funcin es la ms novedosa por cuanto en ella el
farmacutico debe involucrarse en la observacin del tratamiento para lo
cual se requiere, obviamente, un contacto personal con el paciente y con el
mdico tratante. La constatacin de los efectos positivos y adversos causados
por los medicamentos es el tema central en este seguimiento. En rigor, esta
etapa es la continuacin de la dispensacin entregada en la farmacia. Es una
forma prctica de hacer farmacia clnica y se puede considerar como un
aporte a la farmacovigilancia, que es un concepto aplicable a un mbito ms
extenso.
Como se puede apreciar, la propuesta moderna del rol farmacutico es
contribuir a objetivos como mejor calidad y prolongacin de la vida, uso
correcto y racional de frmacos, prevencin de efectos adversos y reduccin
del costo sanitario pblico y privado.
Esta verdadera revolucin es la que est en marcha en Estados Unidos en
forma ms o menos generalizada, en Europa avanzando a distintos ritmos
en los pases nrdicos, sajones y latinos, y en Amrica Latina en su etapa
preliminar con algunas experiencias incipientes, con Chile como pionero,
tal como suele ocurrir en acciones farmacuticas. Debe quedar constancia
que el camino no es fcil, pues debern vencerse muchas barreras como
son, entre otras, la excesiva mercantilizacin del medio farmacutico, el celo
de los mdicos que ven invadido un campo que no atienden, como es la
comprobacin del tratamiento, y por ltimo, una formacin farmacutica
insuciente en el rea clnica.
109
FARMACOVIGILANCIA
Esta es una accin muy desarrollada en los grandes pases del mundo y en
otros que no siendo de tal nivel tienen una compromiso social muy slido
en el rea sanitaria.
Se puede denir como el sistema destinado a detectar en la poblacin
reacciones adversas a medicamentos e interacciones no conocidas. Opera en
base a redes de informacin a travs de centros de vigilancia localizados en
lugares a los cuales acuden los pacientes en busca de tratamientos, es decir,
en hospitales, clnicas, centros de atencin primaria y tambin en farmacias
comunitarias.
Los hechos que se constatan son noticados por los profesionales sanitarios
a un centro de recepcin de reportes donde stos son sometidos a los estudios
del caso para luego, de ser aconsejable, emitir alertas para ordenar el retiro
del medicamento desde el arsenal farmacoteraputico o sugerir ciertas
restricciones de uso o medidas cautelares.
Pero no es slo la deteccin de reacciones adversas de lo que debe
preocuparse la Farmacovigilancia. Es comn observar un mal uso de
medicamentos, tanto en administraciones excesivas como en situaciones
que no requieren su administracin, como tambin en su utilizacin para
objetivos desviados.
En efecto, es un hecho sabido que la gente acude con frecuencia a los
antibiticos para tratar transtornos menores, donde no se necesita ni se
justica el uso de estos frmacos. Este exceso ha producido la aparicin de
bacterias resistentes a la accin de ciertos antibiticos. Por otra parte, tambin
es comn observar cmo ciertos medicamentos adquieren una demanda
inusitada. Por lo general, ella se debe a que se les descubre alguna propiedad
psicoactiva. Estas y otras situaciones deben ser tambin objeto de acciones de
farmacovigilancia para imponer medidas restrictivas o correctivas.
La farmacovigilancia es una accin sanitaria imprescindible en la que los
actores principales son, obviamente, los mdicos, Pero en ella no pueden estar
ausentes los farmacuticos, toda vez que son estos profesionales los encargados
de la distribucin y orientacin de la administracin de medicamentos en los
110
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
centros asistenciales y farmacias y, por tal razn, conocedores de lo que est

ocurriendo con el uso y destino de los frmacos.
En Chile la farmacovigilancia est en plan de desarrollo, no existe mayor
conciencia de la necesidad de noticar reacciones adversas y no est organizado
un sistema que estimule y canalice la denuncia de casos que exigen la atencin
sanitaria y la adopcin de medidas apropiadas para resolver problemas que
de suyo son graves.
En el Instituto de Salud Pblica existe el Centro de Informacin de
Medicamentos y Farmacovigilancia (CENIMEF) reconocido por la OMS,
que est desarrollando un trabajo loable para crear conciencia sobre tan
importante necesidad y preparar a profesionales para tomar a su cargo las
vigilancias y noticaciones.
Pero se requiere una disposicin ms comprometida de las autoridades
sanitarias. El desarrollo de los Centros de Informacin de Medicamentos
(CIM) en los grandes hospitales es una excelente idea porque esos mismos
centros pueden convertirse en los ncleos de redes destinadas a detectar
efectos adversos y a colectar la informacin para dar origen a las alertas. En
este trabajo la presencia de los farmacuticos es estrictamente necesaria.
AUTOMEDICACION RESPONSABLE E INFORMADA
Segn la O.M.S. la automedicacin corresponde al uso de medicinas
por decisin del consumidor para tratar desrdenes o sntomas fcilmente
reconocibles.
En la propuesta de la O.M.S. Salud para todos el ao 2000 se deni
un rol a los frmacos en la automedicacin: Proveer alivio rpido y efectivo
de los sntomas que no requieren de consulta mdica, reducir la creciente
presin sobre los servicios mdicos para el alivio de los sntomas menores
especialmente cuando los recursos, tanto humanos como materiales, son
limitados y aumentar la disponibilidad de cuidados de la salud en reas
rurales y remotas donde el acceso al mdico puede ser difcil.
La llamada automedicacin responsable est en pleno auge en
111
muchos pases. Se entiende por tal el acceso informado de la poblacin a

un cierto nmero de medicamentos sin necesidad de prescripcin mdica
y el uso consciente de estos productos. Por cierto que estos medicamentos
corresponden a un grupo de frmacos de menor riesgo, respecto de los cuales
existe la seguridad suciente que otorga su uso sin noticaciones de efectos
negativos. Por otra parte, se debe enfatizar que estos medicamentos estn
destinados slo al alivio de sntomas comunes de disturbios o trastornos de
salud corrientes, o a prevenirlos, y que ellos deben ser administrados por
perodos breves. Adems, se trata de sntomas que el mismo paciente puede
reconocer y evaluar.
Existe un movimiento llamado Self Med que est empeado en
propiciar la automedicacin responsable, cambiando la condicin de venta
de ciertos medicamentos de prescripcin y educando a la poblacin para que
acceda correctamente a los llamados medicamentos sintomticos.
Hace mucho tiempo que existen medicamentos que responden a estas
caractersticas. Ellos se entregan al pblico sin que medie una receta mdica.
Se les denomina de muy diversas maneras. En Estados Unidos se llaman
o.t.c. que es la sigla de la expresin over the counter (sobre el mesn)
usada para indicar que pueden ser expendidos sin receta mdica e incluso
fuera de farmacias. Son conocidos tambin como medicamentos populares
y eventualmente como productos farmacuticos de publicidad comercial
porque, efectivamente, en muchos pases se les autoriza esta franquicia.
La idea que ha ganado fuerza en los ltimos aos con el respaldo de la
O.M.S., es aumentar el nmero de estos medicamentos, es decir, ampliar el
espectro de los frmacos a los cuales se puede acceder sin acudir previamente
a la consulta mdica. Por cierto que la autoridad sanitaria deber efectuar una
acuciosa y exhaustiva seleccin debidamente informada de los medicamentos
que tendrn esta categora. Es de temer que el verdadero objetivo sea ganar
la condicin de venta sin receta mdica para dejarlos en condicin de ser
publicitados.
Se han dado varias razones a favor de esta idea. Se dice que de esta manera
se pueden liberar recursos mdicos para destinarlos a necesidades sanitarias
de mayor envergadura. Se agrega que la poblacin ya ha adquirido suciente
madurez para elegir sus medicamentos sintomticos con responsabilidad y,
112
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
por ultimo, que de esta manera los pacientes podrn establecer la diferencia
con los medicamentos de venta con receta mdica y se educaran as para
exigir el cumplimiento de esta ltima condicin. Se puede agregar que en
muchos casos media un factor econmico por la incapacidad de recursos
para acudir al mdico.
El resultado de esta ampliacin del universo de medicamentos sin
receta mdica puede ser muy positivo, siempre y cuando se cumplan a
cabalidad varias exigencias. Entre stas deben sealarse algunas que son
fundamentales.
Una informacin completa e idnea es imprescindible. Ella debe estar
claramente expuesta en los rtulos y en los folletos al paciente, tanto respecto
a las instrucciones para una correcta administracin como para adoptar las
precauciones que aseguren el menor riesgo posible.
En muchos casos ser necesario adems una consulta adicional al
profesional ms cercano, es decir, el farmacutico, que est preparado
especcamente para educar, informar y orientar al paciente en el uso de los
medicamentos. En algunos pases europeos a estos medicamentos se les llama
de recomendacin farmacutica, obviamente, la dispensacin de estos
productos slo podr hacerse en farmacias. En Chile se usa incorrectamente
la expresin o.t.c. para referirse a los medicamentos de venta sin receta
mdica, pues stos en algunos pases se pueden vender fuera de las farmacias
y eso no ocurre ni debe ocurrir en nuestro pas.
La publicidad debe cumplir a su vez un requisito esencial. Si bien puede
tener el objetivo comercial de buscar que el consumidor preera su producto,
quien promueve su venta debe cuidar no excederse destacando virtudes que
no tiene y, muy especialmente, debe declarar los riesgos que el medicamento
presenta, as como las advertencias y precauciones que deben respetarse.
En algunos pases no todos los medicamentos de venta directa son
publicitables. Hay discriminacin en funcin de la dosis, lo cual es muy
aconsejable aplicar en Chile. De esa manera, slo los de menor riesgo podran
ser objeto de promocin comercial pblica.
En nuestro pas, lamentablemente, no existe una apropiada cultura
113
del medicamento. Por ello, la ampliacin del nmero de medicamentos

de venta sin receta mdica exigir un gran esfuerzo para crear conceptos y
convicciones respecto al uso racional de frmacos. Esta medida que benecia
a la poblacin es, al mismo tiempo, un desafo y una oportunidad para dar
un salto adelante en esta materia.
Todos los actores involucrados deben asumir sus compromisos. La
autoridad sanitaria que ja las normas regulatorias, los productores que
deben enmarcarse estrictamente en ellas, en especial sobre publicidad,
y los pacientes que deben procurarse toda la informacin necesaria para
optar responsablemente en una instancia de tanta trascendencia. Deben
considerarse los riesgos de la automedicacin que son varios y diversos:
autodiagnstico incorrecto, seleccin equivocada del tratamiento, efectos
adversos, desconocimiento de riesgos y dosis y administracin incorrectas.
Estas consideraciones hacen imprescindible la participacin del
farmacutico en la automedicacin informada como un desafo y una
oportunidad por cuanto es a l a quin se debera dirigir la gente en la misma
farmacia, con el n de procurarse la informacin necesaria para hacer una
buena opcin.
Por cierto que el farmacutico debera establecer en su sitio de trabajo la
forma cmo debera aplicarse concretamente esta modalidad, que en rigor
es una ampliacin de la actual venta directa, pero que adquiere una nueva
connotacin toda vez que ahora se ha insistido en una adecuada informacin
profesional.
INTERCAMBIABILIDAD DE MEDICAMENTOS
La bioequivalencia de medicamentos es hoy un tema que concita una gran
atencin y preocupacin de parte de autoridades sanitarias, productores de
medicamentos y profesionales de la salud. En los pases de mayor desarrollo
es una norma que se cumple ampliamente con plena aceptacin de los actores
involucrados.
El mbito de los llamados medicamentos esenciales con denominacin
genrica es el contexto donde el tema tiene mayor incidencia,
114
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
fundamentalmente relacionado con la intercambiabilidad, En efecto, en

algunos pases, en los ltimos aos ha crecido mucho una nueva categora
de medicamentos: los genricos intercambiables o bioequivalentes. La OMS
establece como condicin sine quanon que los medicamentos genricos
deben satisfacer la condicin de bioequivalentes con productos innovadores
denidos como patrones.
La legislacin sanitaria nacional contempla realizar estudios destinados a
otorgar bioequivalencia, En el D.S. 1876/95, que corresponde al Reglamento
de Productos Farmacuticos, est expresada esta decisin. En efecto, en el
articulo 41-recientemente modicado- del citado reglamento se dice: Por
resolucin del Ministerio de Salud dictada a proposicin del Instituto y
basndose en recomendaciones de organismos nacionales o internacionales
y publicaciones cientcas reconocidas ocialmente, se determinar la lista
de los principios activos contenidos en los productos farmacuticos que
requieren demostrar su biodisponibilidad
La biodisponibilidad de un producto farmacutico se puede medir
de diversas maneras, dependiendo de sus caractersticas sicoqumicas
(farmacocintica). As, si es muy soluble, fcilmente absorbible y tiene buena
permeabilidad intestinal, basta con pruebas de laboratorio. En cambio, si es
poco soluble, su absorcin es difcil y tiene baja permeabilidad es preciso
hacer estudios clnicos.
El tema de la intercambiabilidad es recurrente y siempre ha sido un tema
controvertido, si nos referimos a la sustitucin de un producto farmacutico
por otro de la misma clase teraputica. Esto ocurre con frecuencia en las
farmacias, por diversas causas, la ms comn de la cuales es la incapacidad
econmica para adquirir medicamentos de precios altos.
Los mdicos son celosos guardianes de sus prescripciones como un acto
propiamente mdico. En la realidad muchas de las recetas no son respetadas
y son reemplazadas con frecuencia, lo cual constituye un riesgo aunque en
muchos casos tiene una justicacin social. Entre las preguntas ms comunes
que formula la gente est aquella que consulta si hay otro medicamento igual
al prescripto pero ms barato.
Muchos farmacuticos absorben estos problemas recomendando un
115
sustituto similar. El tema es controversial, pero a la luz de una situacin real

de urgencia con un posible agravamiento del enfermo, tiene una justicacin
aceptable como alternativa ocasional.
Cuando existan los medicamentos genricos intercambiables, una vez
satisfecha la exigencia de biequivalencia acreditada, los mdicos podrn
prescribir genricamente y los farmacuticos podrn ofrecer sin ningn
temor el cambio correspondiente.
VIAS DE ACCESO
MEDICAMENTOS
DE
LA
POBLACION
LOS
En Chile han estado habilitadas dos vas de acceso de la poblacin a los

medicamentos: la compra en farmacias y la entrega gratuita para determinados
sectores carenciados o de enfermos ambulatorios en los centros asistenciales.
Debe agregarse que ha habido y hay sistemas de acceso bonicado en ciertas
empresas a travs de sus servicios de bienestar.
Las instituciones de salud provisional (isapres) incluyen en sus planes la
entrega de medicamentos durante el tratamiento hospitalario, en diversos
rangos de cobertura, pero no otorgan acceso a la adquisicin en farmacias
y clnicas en circunstancias diferentes a las sealadas. Recientemente
(abril 2005) se determino como un benecio del Plan Auge la entrega de
medicamentos a enfermos ambulatorios a travs de un sistema de copago en
FONASA e ISAPRES en las 25 enfermedades consideradas como prioritarias.
El nmero de stas ha aumentado a 56 (2007).
En Estados Unidos y muchos pases europeos existen seguros de salud
que abren la posibilidad de acceder a los medicamentos en condiciones
atractivas. Estos sistemas se conocen como devolucin al gasto y operan
sobre la base de cotizaciones voluntarias pactadas con alcances bien denidos
que tienen costos proporcionales.
El aliado tiene una cierta cobertura de prestaciones de salud que incluye
la entrega de medicamentos. Esta se hace respecto de un listado acotado que
ja cules son los medicamentos a los que se puede acceder. Los mdicos
prescriben segn ese listado y las farmacias dispensan estrictamente lo
116
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
ordenado.
El proceso es vigilado por las entidades que manejan el sistema. En Estados
Unidos es el HMO (Health Maintenance Organization). Este procedimiento
podra ser aplicado en Chile desde un punto de vista prctico y podra
signicar un buen avance para el servicio farmacutico toda vez que evita
una connotacin directamente comercial, ya que se accede al medicamento
a travs de una orden y no de dinero, que es lo que le otorga el carcter de
transaccin a la operacin de entrega del medicamento. Otra posible ventaja
es la existencia de un pblico cautivo que facilita la relacin farmacutico
paciente y habilita acciones de farmacia clnica y farmacovigilancia.
En Europa existen tambin los sistemas mutuales que se parecen al descrito,
pero que a diferencia de ste tienen una connotacin ms solidaria, pues
suponen una cierta bonicacin para quienes tienen menores posibilidades
econmicas. El sistema de devolucin al gasto carece de este sentido
distributivo y corrector de inequidades, pues la cobertura est directamente
determinada por la magnitud de la cotizacin.
Por ultimo, no se puede olvidar que en muchos pases existe la llamada
Seguridad Social a travs de la cual sectores poblacionales acceden sin costo a
los medicamentos y tratamientos teraputicos, o con precios bonicados.
En Chile, dentro del proyecto de reforma de la salud, se est estudiando
la forma de favorecer el acceso de la poblacin a los medicamentos. La idea
es establecer una poltica de medicamentos genricos, es decir bsicos o
esenciales, que segn la O.M.S. son aquellos que no pueden faltar para atender
las necesidades ms relevantes. Se trata de revitalizar el Formulario Nacional
de Medicamento que fue til para el efecto deseado a lo largo de muchos
aos, poniendo al alcance de la gente medicamentos de calidad suciente
a precios accesibles. El F.N. es hoy slo un listado de referencia, pero se
le quiere devolver su vigencia como sistema de produccin y distribucin.
Notas de actualizacin: En dic.2003 se dict el nuevo reglamento del F.N.
(DS 264) pero an (2007) no se ha terminado el estudio de monografas. En
junio 2008 se public ocialmente el nuevo listado.
Las formas cmo se provee la poblacin de sus medicamentos no es
ni puede ser un tema ajeno al farmacutico. Este profesional debe estar
117
informado y atento respecto a la operatoria del o los sistemas para efectuar

su aporte tcnico de manera eciente. Pero, adems, debe asumir un rol de
protagonista, pues su sensibilidad social y su experticia son fundamentales
para una mejor atencin en un aspecto tan trascendente.
DESARROLLO DE FARMACIA SOCIAL
En algunas publicaciones ha estado apareciendo con cierta frecuencia,
aunque tmidamente, la expresin FARMACIA SOCIAL.
Es necesario incluir bajo esta denominacin el conjunto de aspectos
relacionados con el impacto social del frmaco. Los aspectos con los cuales
se asocia son diversos, entre ellos algunos de Salud Pblica, otros de carcter
legal e incluso se la relaciona con el rea clnica. Es decir, Farmacia Social
tiene an una denicin hbrida. Es ms bien un intento de encontrar una
expresin que se reera con propiedad a los compromisos y efectos sociales
del medicamento y de la gestin farmacutica.
La propuesta es postular que la dimensin social del frmaco debe adquirir
una mayor relevancia y estimular la vinculacin del mundo farmacutico con
ella en especial de los profesionales del rea, como un desafo no asumido
an en la perspectiva social de los frmacos. Llama la atencin que se
observe esta falencia, si se toman en cuenta aspectos tan trascendentes de los
medicamentos como son su calidad suciente para el objetivo teraputico, la
cantidad necesaria a producir segn la magnitud del problema sanitario, la
oportunidad con que debe llegar a la poblacin, la accesibilidad de la gente
a ellos y, por ltimo, la informacin que debe aportarse a la poblacin para
su correcta administracin y uso racional. Es fcil captar que todos estos
aspectos tienen una fuerte connotacin social y es legtimo incorporarlos
como temas de Farmacia Social.
En este mismo mbito se insertan las polticas de medicamentos, como
por ejemplo, la produccin de medicamentos esenciales y el desarrollo de
medicamentos genricos intercambiables. Asimismo, las vas de acceso de
la poblacin, sean ellas concebidas en el contexto de la seguridad social o a
travs de seguros de salud.
De igual manera, se puede incorporar a Farmacia Social todo aquel afn
118
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
de informacin y educacin orientada a crear una cultura del medicamento

que, entre otros objetivos, fomente en los usuarios de medicamentos el
debido respeto por ellos y el correcto cumplimiento de los tratamientos.
No hay referencias ni antecedentes que permitan armar que los qumicos
farmacuticos, estn muy interesados en la temtica.
De hecho, en el mundo de los medicamentos son otros profesionales los
que estudian, opinan y manejan materias como polticas de medicamentos,
sistemas de acceso a los frmacos, regulacin del mercado farmacutico.
Atencin Farmacutica y Farmacovigilancia son reas que, en cuanto al
compromiso social que se exige al farmacutico, pertenecen claramente al
conjunto de temas y acciones propios de Farmacia Social.
Farmacia Social es una de las asignaturas pendientes de los qumicos
farmacuticos, tanto en su formacin universitaria como en su ejercicio
profesional, y no se detectan mayores inquietudes por asumir la responsabilidad
de enfrentarla como tarea propia, probablemente por no estar socializado al
tema entre nosotross.
Se puede postular que el qumico farmacutico es un profesional
incompleto si limita su conocimiento al campo qumico farmacolgico.
La dimensin social del frmaco debe formar parte de su preocupacin y
compromiso en igual o mayor medida que su quehacer tradicional.
Es ms: Se puede armar que la dbil presencia de los qumicos
farmacuticos en el concierto social se explica por su escasa proyeccin en
esta rea. De igual manera, se puede armar que su tendencia a demeritarse
y perder identidad social se remediara si se comprometieran en esta
perspectiva social.
JERAQUIZACION DEL ROL FARMACUTICO
La poblacin accede a los medicamentos en un ambiente inapropiado
para su importancia y trascendencia. En general, en nuestras farmacias no
se dan las condiciones que otorgan el debido respeto, la plena seguridad y la
necesaria informacin que merecen los frmacos. Se puede decir que hay una
inconsecuencia paradojal entre la atencin que merecen los medicamentos y
119
la forma como stos llegan a los usuarios.

En estas circunstancias, el rol profesional del farmacutico sufre un grave
deterioro porque est distorsionado y menoscabado como consecuencia de
este ambiente inapropiado.
El camino para superar esta situacin negativa para la profesin
farmacutica no es el amparo legal ni la reivindicacin gremial. Esa va est
agotada. El mejor camino es disear y aplicar una estrategia para jerarquizar
el rol farmacutico en las farmacias, destinada a lograr que la opinin pblica
capte la importancia y trascendencia de los frmacos y sea la gente la que
exija el marco ms apropiado.
Esta estrategia debe contemplar un buen diagnstico de la realidad, una
extensa campaa de opinin pblica, un estmulo sobre la poblacin para
que haga valer sus derechos en cuanto a acceso e informacin respecto a
medicamentos y una presin sobre las autoridades pblicas y sanitarias para
corregir el sistema vigente.
Para el efecto se requiere disear un correcto anlisis de la realidad y hacer
un buen diagnstico. Surgen tres grandes interrogantes para ello:
Es coherente con la importancia y trascendencia del medicamento
el mbito en que ste llega a la poblacin?
-
Existe en Chile una cultura del medicamento?
En qu medida prevalece la tangibilidad del medicamento?
El diagnstico pasa por ciertos indicadores que permiten dar respuesta

a estas interrogantes. Ellos son: respeto por el medicamento, seguridad en
su entrega al pblico, informacin sobre medicamentos y uso racional de
frmacos.
Una encuesta a pblico permiti conocer la opinin que tiene la gente
sobre estas materias. En cuanto al respeto por los medicamentos las respuestas
fueron medianamente claras. El medicamento merece un trato especial; el
sistema no respeta el medicamento como un bien esencial, lo trata como
un bien de consumo, y las farmacias se aprecian como establecimientos
120
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
comerciales, no como centros de salud.

En relacin con la seguridad en medicamentos, los encuestados opinaron
de una manera que permite armar que no existe plena conciencia respecto
a los riesgos de los medicamentos; que el sistema actual no otorga toda la
seguridad requerida; que una mayor participacin farmacutica brindara
mayor seguridad, y que es necesario un mayor control y vigilancia en este
mbito.
Respecto a informacin sobre medicamentos, la consulta reeja
convicciones en el sentido que es importante y necesaria, y que es insuciente
en la actualidad. La poblacin desconoce que tiene derecho a una buena y
oportuna informacin sobre una materia tan trascendente y se comprueba
en la encuesta que las informaciones ms solicitadas suelen estar relacionadas
con efectos y formas de administracin.
En relacin con el uso racional la consulta reeja que se acude con
frecuencia a medicamentos, an frente a pequeos disturbios de salud; que
los tratamientos se interrumpen con gran frecuencia, que la recomendacin
de medicamentos de y a terceros es muy comn y que se abusa de ciertos
medicamentos, en especial de antibiticos.
La medicin de estos indicadores permite armar que el mbito en que se
entregan a la poblacin no es coherente con la importancia y trascendencia
de los medicamentos; que en Chile no existe cultura del medicamento
y que prevalece la tangibilidad del medicamento sobre su connotacin
esencial. Se entiende por tangibilidad el conjunto de propiedades que
derivan de un objeto tangible, esto es, su exterioridad, y en el caso de los
medicamentos, especialmente su connotacin comercial. Para la gente en
Chile el medicamento es un bien de consumo.
De este trabajo de prospeccin se pueden obtener las bases para la
jerarquizacin del rol farmacutico en farmacias comunitarias y asistenciales.
As, surge como cuestin central la necesidad de crear una cultura del
medicamento a travs de los medios de comunicacin y en la enseanza
escolar, hasta que la gente capte el signicado de los frmacos y el trato
especial que exigen.
121
Otro gran objetivo es romper la tangibilidad del medicamento haciendo

conciencia sobre su trascendencia ms all de su materialidad y propiciando
sistemas que superen la transaccin comercial a que estn sujetos.
GLOBALIZACION ECONOMICA Y SU EFECTO EN LOS
MEDICAMENTOS
Todos sabemos que se viven tiempos en los que la globalizacin de la
economa es el marco dentro el cual se mueven hoy los procesos de produccin
y comercializacin.
Es el signo de esta hora y nadie puede hoy desarrollarse al margen de
convenios multilaterales y bilaterales, que jan condiciones a las cuales los
signatarios deben amoldarse.
Los sistemas imponen criterios y normas y quienes rman compromisos
se obligan a armonizar sus propias regulaciones con aquellas de carcter
general que se pactan en los convenios. Muchas de estas armonizaciones
alcanzan incluso a quienes no estn obligados. En el mundo farmacutico la
globalizacin ha sido muy fuerte y la presin que se ejerce para armonizar las
regulaciones es una de las preocupaciones de los productores nacionales y las
autoridades sanitarias.
En Chile no hay en la actualidad ninguna planta de produccin
perteneciente a laboratorios transnacionales. Hace casi diez aos naliz el
proceso de desmantelamiento que comenz al inicio de los aos 90.
Las grandes compaas optan por concentrar su produccin en
determinados pases y desde all abastecen la demanda de grandes sectores
territoriales. Incluso se opt por denir en cada uno de estos centros el tipo
de productos, es decir, slidos, lquidos, inyectables, biolgicos, etc.
Ms recientemente se han producido muchas fusiones o absorciones
de grandes compaas y se han instalado nuevos centros de produccin
subsidiarios en pases del tercer mundo con menores exigencias contractuales
y regulatorias.
122
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
Este cuadro, descrito slo en sus aspectos generales, produce

indefectiblemente una situacin complicada que, en sus expresiones ms
inmediatas, est originando una contraccin en la oferta de trabajo profesional
y una dependencia tecnolgica creciente.
Los farmacuticos no estaban preparados para enfrentar esta nueva
situacin y han capeado de alguna manera los primeros efectos, pero es
posible que en los tiempos que se aproximan se presenten problemas
mayores. Como efecto positivo se ha observado una mayor participacin
de los farmacuticos en aspectos como desarrollo de productos, marketing,
asuntos regulatorios y auditorias.
Est claro que esta globalizacin y las condiciones que crea son un
problema pas que el Estado deber procurar que no lesione los intereses
nacionales, cuidando los efectos de las clusulas que se incorporan en tratados
y convenios comerciales o de integracin.
A los profesionales, por su parte, les corresponder prepararse para
las nuevas contingencias fortaleciendo su preparacin en las reas ms
conectadas con estos temas. De esa manera, los mejor preparados podrn
superar nuevas barreras y mayores contingencias. Al mismo tiempo, podrn
habilitar vlvulas de escape o desafos para el pas, las empresas nacionales y
los farmacuticos chilenos. Una de estas vas es la exportacin de productos
nacionales, como de hecho viene ocurriendo en forma creciente, pero cada
vez con mayores exigencias de calidad.
Es ingenuo pensar que el proceso de globalizacin en marcha vaya a
detenerse o que las regulaciones internacionales se adecuen a las nuestras. El
tema es otro. Los farmacuticos deben captar que esta es su realidad, y que es
necesario prepararse para navegar en ella, justicando con respaldo cientco
y tcnico un aporte que los haga cada vez ms necesarios.
LA SOCIEDAD
farmacutico
TERAPEUTICA:
Integracin
mdico
Durante siglos las necesidades de salud fueron atendidas por personas que
tenan a su cargo simultneamente funciones equivalentes a las que cumplen
separadamente en la actualidad mdicos y farmacuticos.
123
Desde que el hombre tuvo necesidad de curar sus males fsicos, busc
remedios para enfrentarlos. Los encontr en la naturaleza al seleccionarlos
segn su efecto positivo comprobado empricamente. En el transcurso de los
siglos fue pasando etapa tras etapa desde la concepcin mgico-tergica de
los frmacos hasta su conocimiento cientco-racional.
En ese largo perodo de la historia de la humanidad hubo hombres
que asumieron el servicio a sus semejantes curando sus enfermedades y
aportando nuevos medicamentos. Eran mdicos y farmacuticos a la vez,
si se usa para ellos la nomenclatura actual. Hay muchos ejemplos que se
pueden citar. Galeno y Paracelso destacan entre los ms importantes. Y si se
quiere mostrar un paradigma de integracin, debemos recordar que Cosme
y Damin, hermanos gemelos, mrtires cristianos en Roma, ejercan ambos
ocios. Cosme examinaba y detectaba el mal, mientras Damin preparaba
los medicamentos y los administraba al paciente.
Despus vino la separacin de la medicina y la farmacia, la que tuvo lugar
en pocas muy diferentes en las diversas regiones del mundo civilizado. En
algunos pases del norte europeo se produjo recin en el siglo XVIII y hay
lugares en Gran Bretaa donde an existen mdicos que preparan en forma
magistral los medicamentos que prescriben.
El hito histrico se sita en 1260 cuando el emperador Federico II
dio a conocer un edicto, en Palermo, documento en el cual se jaron las
regulaciones para el ejercicio separado de ambas profesiones.
Desde entonces han transitado caminos paralelos asumiendo los
mdicos la atencin de los enfermos y los farmacuticos la preparacin de
medicamentos. Ha habido ms divergencias que convergencias, no obstante
la necesidad de complementacin que reclama la salud pblica.
Los avances de la ciencia y la tecnologa han hecho cada vez ms
especializadas las funciones de los mdicos, a tal punto que son muy comunes
las interconsultas para resolver problemas relativamente simples. La presencia
de profesionales de origen ms reciente, como enfermeras, kinesilogos y
nutricionistas y otros que se denominan de colaboracin mdica, ha creado
en torno al mdico un equipo que le entrega un valioso aporte tcnico.
No ha ocurrido lo mismo en el rea de los medicamentos, donde el mdico
124
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
sigue manejando en forma autosuciente el arsenal farmacoteraputico y,

aparentemente, no est dispuesto a ceder terreno al farmacutico aunque
ste es un profesional especialmente preparado para el dominio de frmacos
y medicamentos.
Es muy probable que los farmacuticos no hayan actuado de manera
apropiada para ganarse un lugar en el equipo de salud, entre otras causas
por una suerte de autoexclusin motivada por aquella creencia que slo en
los dos ltimos decenios se est superando, de que son profesionales de la
qumica sin mayor identicacin sanitaria.
En un estudio que hice en la Facultad de Qumica y Farmacia de la
Universidad de Chile se detect que el grado de aceptacin que le brindaran
los mdicos a un trabajo integrado con los qumicos farmacuticos es
bastante mayor que el que stos creemos. En otro trabajo se evidenci que
los mdicos preferiran que la informacin y promocin de medicamentos
les fuera entregada por qumicos farmacuticos.
Son antecedentes a tener en cuenta. Por otra parte, hay algunas reexiones
y hechos que apuntan en el mismo sentido. Cabe preguntarse en quin confa
el mdico cuando prescribe un medicamento?. Obviamente que hace fe en el
farmacutico tanto en su condicin de encargado tcnico de su elaboracin
como certicador de su calidad; adems espera que sea el director tcnico de
la farmacia quin asegure el respeto por la prescripcin.
La Atencin Farmacutica contiene tambin claramente instancias de
integracin. En efecto, en la etapa de abastecimiento de informacin para
una mejor prescripcin, el aporte farmacutico al mdico es muy importante,
aunque ste se materialice de un modo indirecto como ocurre en vademecum
y promociones mdicas. La otra etapa es el seguimiento de tratamientos en
el cual, al involucrarse el farmacutico lo deber hacer en contacto con el
mdico tratante.
De igual manera, cuando se implemente la farmacovigilancia, surgir como
una realidad la necesidad de integrar en las redes a estos dos profesionales,
toda vez que las farmacias comunitarias debern ser centros importantes de
vigilancia y de recepcin de reportes de efectos adversos.
125
Por ltimo, los lugares ms apropiados y obvios para cultivar esta

integracin son, sin duda, hospitales y clnicas. Es all donde hay un
contacto ms directo y donde la necesidad del mdico de informacin sobre
medicamentos puede y debe ser satisfecha por el farmacutico. La existencia
de centros de informacin de medicamentos (CIM) es vital y debe ser atendida
de un modo muy especial, con la mxima seriedad solvencia, precisin y
oportunidad. Es el mejor cauce para transitar hacia la integracin deseada.
Desde all, si el sistema funciona con xito, y se derivarn otras posibilidades
an cerradas. El xito de los CIM ser como una llave maestra.
Hemos denominado a esta integracin la sociedad teraputica y
sociedad implica acuerdo, unin, caminar juntos. Llegar a crear la sociedad
teraputica es factible pero es difcil. Hay muchas barreras levantadas durante
siglos entre el mdico y el farmacutico, talvs por una omnipresencia de
aqul y una prescindencia de ste.
El mdico ostenta un dominio en el mundo de los frmacos mucho
mayor que el mbito para el cual est efectivamente preparado. En cambio, el
farmacutico se prepara para el pleno manejo de frmacos y medicamentos,
pero de hecho no accede a ese campo en la medida en que est tcnicamente
habilitado.
Es probable que no haya habido una interlocucin apropiada y que el
mdico desconozca cunto sabe el farmacutico y en qu medida puede ste
asesorarlo en el manejo de los medicamentos. Es tambin posible que el
lenguaje de ambos sea diferente: clnico uno, qumico el otro.
Cualquiera sea la causa de esta desintegracin, est claro que se debe
construir un puente entre ambos profesionales, porque de esta sociedad se
pueden esperar frutos muy positivos para la salud de la poblacin.
A mi juicio, son los farmacuticos quienes deben dar los primeros pasos.
En tal sentido es evidente que las escuelas de farmacias deben adecuar sus
planes de estudios, denir la Farmacia como una profesin sanitaria, superar
el dcit clnico, procurar contactos precoces con el mbito mdico y crear
los medios de interlocucin tcnica.
Como quiera que sean los programas que se dispongan para el efecto, la
calidad es denitivamente la condicin sine quanon. Sin ella, difcilmente se
abrirn puertas cerradas por siglos.
126
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
CAPITULO X
FARMACIA
ASISTENCIAL:
UN CAMINO
VIABLE PARA
LA ATENCIN
FARMACUTICA
CONFERENCIA EN FACULTAD
DE FARMACIA, UNIVERSIDAD DE
VALPARASO, INAUGURACIN
CURSO MAGISTER EN FARMACIA
ASISTENCIAL, AO 2001.
El mejor camino estratgico para la identicacin sanitaria del qumico

farmacutico y el desarrollo de la Atencin Farmacutica es el rea de
Farmacia Asistencial.
Farmacia Asistencial es el conjunto de prestaciones que entrega el qumico
farmacutico en los establecimientos hospitalarios y otros que atienden
enfermos.
127
La presencia farmacutica en este mbito es clsica y se remonta al

nacimiento de los hospitales.
Siempre hubo profesionales encargados de la provisin y del manejo de
medicamentos en estos establecimientos.
Histricamente, es sabido que la primera farmacia asistencial que hubo en
Chile estuvo situada en el Hospital de Nuestra Seora del Socorro (despus
San Juan de Dios) y el boticario que la atendi fue el espaol don Diego de
Cifontes de Medina.
Esta funcin tan clsica y tradicional est hoy en trnsito hacia acciones
mucho ms dinmicas e interactivas, efectivamente integradas al quehacer
clnico.
Si se analiza la situacin desde la ptica de la Atencin Farmacutica,
es fcil observar que es en este campo donde ella puede fortalecerse de
mejor manera en su desarrollo, porque estn los pacientes hospitalizados
o vinculados en su condicin ambulatoria, y tambin los profesionales
directamente involucrados en la gestin clnica.
Las etapas la Atencin Farmacutica en el rea asistencial son:
Previa:
Seleccin de medicamentos segn necesidades teraputicas del centro
asistencial, adquisicin de acuerdo a las bases farmacoeconmicas.
Informacin al cuerpo mdico del arsenal teraputico disponible y de las
novedades a incorporar.
Dispensacin
Farmacotecnia: preparaciones magistrales, soluciones parenterales y
oncolgicos, segn necesidades.
Distribucin a pacientes hospitalizados y ambulatorios con informacin
e indicacin de administracin, precauciones y advertencias. Provisin,
distribucin e informacin a pacientes hospitalizados y ambulatorios con
indicacin de uso, precauciones y advertencias, por dosis unitaria u otro
sistema. Vigilancia de usos.
128
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
Seguimiento
Observacin de resultados de tratamientos en pacientes hospitalizados y
ambulatorios. Deteccin de resultados adversos.
Anlisis de situacin
Para este efecto se analizarn cuatro aspectos centrales: contexto, funcin,
tarea y estrategia.
1.- CONTEXTO
En este aspecto se puede observar: que la Farmacia Asistencial est
claramente inserta en el rea de la salud; que es la actividad ms propiamente
sanitaria de todas las que cumple el farmacutico; que en este mbito es ms
cercana o puede serlo- la relacin del farmacutico con el paciente; que en
l tambin es ms cercana o puede serlo- la relacin del farmacutico con
el mdico.
Est claro que la prestacin farmacutica se dene como un servicio y
exige una gran vocacin y sensibilidad social, toda vez que ella se ejecuta
habitualmente en contacto con el dolor y el sufrimiento humano.
A esta fecha 2001, la dotacin farmacutica en los Servicios de Salud se
distribuye de la siguiente manera:
QQFF en Farmacia Asistencial
Sistemas
QQFF asistenciales
Servicios Salud
206*
Sector Municipalizado
10
50
Extra Sistema
Total
266
* Incluye 14 QQFF en ciclo de destinacin.
Nota: Datos aproximados (MINSAL, 2000)
Sector estatal: hay 184 hospitales (tipos 1,2,3 y 4). En 100 de ellos no hay
farmacuticos.
129
Qumicos Farmacuticos en Hospitales Estatales

N hospitales
Tipo 1 = 20
Tipo 2 = 32
Tipo 3 = 25
Tipo 4 = 07
Total: 84
N Q.F.
81
74
25
26
206
Promedio Q.F.
4.1
2.3
1.0
0.2
2.4
Si se considera el total de hospitales estatales en el pas, el promedio sera

1.12. (206:184). Hay 100 hospitales sin qumico farmacutico.
Si se utilizan para comparar las cifras referenciales, stas son:
Poblacin/QQFF asistenciales. 15 millones/266 QQFF = 1 QF por cada
56.000 habitantes
Si se reere al nmero de camas, se llega a 37.000/266 = 1 QF para 150
camas.
Datos para comparar con estndares en pases desarrollados 1 QF por
25.000 habitantes y 1 QF para 100 camas.
2.- FUNCIN
En un hospital o clnica el Servicio de Farmacia tiene carcteres asistencial,
administrativo, tecnolgico y cientco.
Sus funciones principales son:
a) Seleccin de medicamentos e insumos a cargo de la Comisin de Farmacia
y Teraputica.
b) Adquisicin y conservacin de medicamentos e insumos.
c) Preparacin y control analtico de frmulas magistrales soluciones
parenterales, preparados oncolgicos.
d) Distribucin a la instancia clnica por dosis unitaria (D.U.) o por otra;
e) Informacin y educacin sanitaria a pacientes hospitalizados y
ambulatorios.
f ) Seguimiento y farmacovigilancia que son acciones de Farmacia Clnica;
g) Provisin informada de medicamentos al cuerpo mdico y otros
profesionales a travs de Centros de Informacin de Medicamentos
(CIM).
130
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
h) Investigacin y docencia en colaboracin con universidades.

El Servicio de Farmacia cumple adems otras funciones, como son la
gestin administrativa y la comunicacin.
Entre las funciones sealadas se pueden distinguir las antiguas o clsicas
y las nuevas o desafos.
Entre las primeras: seleccin de medicamentos, informacin sobre
medicamentos, adquisicin, preparacin y distribucin.
Entre las nuevas, que constituyen desafos: seguimientos de terapias e
investigacin y docencia.
Las funciones clsicas han tenido innovaciones interesantes: preparaciones
de soluciones I.V. nutricionales; distribucin por D.U.; seleccin de
medicamentos por va computacional y adquisicin de acuerdo a bases
farmacoeconmicas.
Entre las nuevas o relativamente nuevas que implican desafos: informacin
sanitaria, C.I.M. y educacin a pacientes; seguimientos de farmacia clnica
y farmacovigilancia.
Est claro que cada una de estas funciones es susceptible de ser optimizada,
en especial una mejor aplicacin de la distribucin por dosis unitaria, el
desarrollo de centros de informacin de medicamentos y la ejecucin efectiva
de acciones de farmacia clnica.
3.- TAREA
En cuanto a la tarea, cabe preguntarse cul es la tarea de los farmacuticos
asistenciales?
Se puede responder muy sintticamente: cumplir cabalmente sus
funciones, haciendo que se noten; incorporarse efectivamente en el
equipo de salud; marcar presencia y ganar identidad social y profesional
en el mbito sanitario; constituirse en referente idneo de medicamentos;
optimizar su gestin administrativa; perfeccionar y actualizar conocimientos
permanentemente.
131
4.- ESTRATEGIA
La estrategia es un punto de la mayor importancia.
Las bases estratgicas son:
a.- Acreditar calidad, detectando las zonas dbiles y fortalecerlas. Entre
ellas:
Dcit en formacin biolgica (biologa, anatoma, siologa,
patologa),
Insuciente contacto clnico (lenguaje, semiologa, interpretacin
exmenes clnicos),
Escaso inters en temas de Salud Pblica,
Capacidad de gestin y administracin,
Relaciones humanas.
b.- Desarrollar centros y acciones de impacto.
Creacin de C.I.M. de alta calidad.
Fortalecimiento de distribucin por D.U.
Desarrollo de Farmacia Clnica proyectada en Atencin Farmacutica.
Crear conciencia en profesionales y pacientes respecto a la promocin del
uso racional de medicamentos.
c.- Impulsar la Sociedad Teraputica (real integracin con cuerpo mdico).
Para ello:
Participacin en reuniones clnicas.
Informacin actualizada sobre nuevos frmacos.
Colaboracin en medios de comunicacin intrahospitalaria.
Presentacin de trabajos en eventos mdicos.
Celebracin de congresos anuales sobre temas de Farmacia Clnica con
amplia difusin en el medio asistencial.
Estudiar la edicin de una publicacin integrada mdico-farmacutico y
otros profesionales sobre temas clnicos.
Observaciones nales:
A.- A mi juicio, Farmacia Asistencial es el mejor camino desde un punto
de vista estratgico para vincular denitivamente al farmacutico al rea
sanitaria.
132
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
El desarrollo que se produzca en esta materia se proyectar necesariamente

a todo el mbito farmacutico en su relacin con Salud.
B.- Slo ser posible avanzar en este campo difcil y refractario para el
farmacutico, si ste marca presencia y acredita calidad.
C.- La creacin de este Diplomado en Farmacia Asistencial, puede ser un
gran aporte para alcanzar estos objetivos.
133
134
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
CAPITULO XI
MS ALL DE
LAS MOLCULAS,
LA DIMENSION
SOCIAL DEL
MEDICAMENTO
REVISTA PHARMAKON, ENERO DEL

AO 2005.
REVISTA FEFAS, BAJO TTULO
ASIGNATURAS FARMACUTICAS
PENDIENTES, SEPTIEMBRE AO
2006.
ACTUALIZACIONES
El farmacutico est denitivamente ligado a las molculas con atributos

teraputicos. Entre sus dominios gura el conocimiento de su estructura y
efectos; debe saber el para qu, el cmo y el porqu actan los frmacos.
En estos dos ltimos aspectos es donde se produce su identicacin y se
maniesta la diferencia con otros operadores que actan en el mundo de los
medicamentos.
Pero, Qu hay MS ALL DE LAS MOLCULAS?
135
Hay un universo tan complejo como extenso que abarca aspectos

relacionados con produccin, consumo, gasto, comercializacin y regulacin
sanitaria de frmacos y medicamentos. As como tambin las vas y sistemas
de acceso de la poblacin a ellos; el sentido del aseguramiento de su calidad
y ecacia; el ambiente de seguridad que debe rodearlos, el marco legal en el
que deben realizarse las acciones destinadas a suministrar estos productos y
las conductas de los usuarios. Como se puede apreciar, es un conjunto muy
amplio de procesos de evidente connotacin social. Es el rea del impacto
social de los medicamentos.
Lamentablemente, no hay referencias ni antecedentes que permitan
armar que los temas que conforman este conjunto son del pleno inters y
dominio de los qumicos farmacuticos.
De hecho, en el mundo de los medicamentos son otros profesionales los
que estudian, opinan y manejan materias como polticas de medicamentos,
sistemas de accesos a los frmacos, informacin y manejo del mercado
farmacutico. Quiz el nico campo en nuestras manos es la aplicacin de
los sistemas regulatorios de estos productos.
Se puede armar que datos bsicos sobre produccin y consumo de
medicamentos, vas y sistemas de acceso de la poblacin a los frmacos y
poltica de medicamentos esenciales, no son manejados habitualmente por
los qumicos farmacuticos.
Podemos postular tambin, que el qumico farmacutico es un
profesional incompleto si se limita al conocimiento qumico-farmacolgico.
La dimensin social del frmaco debe formar parte de su preocupacin y
compromiso en igual o mayor medida que su quehacer tradicional.
La dbil presencia del qumico farmacutico en el contexto social y en el
ambiente pblico, tiene su origen en su ausencia en la discusin y difusin
de la incidencia y trascendencia social de los frmacos en la salud y en la
calidad de vida de la poblacin.
En nuestra opinin, el farmacutico se limita slo a algunas de las muchas
dimensiones que tiene el frmaco. Desconoce o no se interesa en otros
aspectos de gran trascendencia y, con ello, se demerita y pierde identidad
social.
136
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
Hay todava otra dimensin ignorada. Es aquella que tiene ntima relacin
con la vida. Al farmacutico le cuesta ligarse con la salud; mucho ms an
con la vida. En cada acto farmacutico, por cierto, est en juego la vida o la
calidad de vida de un ser humano. El medicamento que prepar o acredit
o dispens puede tener incidencia denitiva en la vida de un paciente. Al
parecer, esta instancia tan trascendente la ve con una ptica muy lejana o,
simplemente, no la ve. Es urgente vitalizar el acto farmacutico. Es decir,
ligarlo fuertemente con la vida. EL ACTO FARMACUTICO ES VIDA.
Entregaremos a continuacin una serie de aspectos o temas, a modo
de revisin selectiva, que permitan ver cun ajeno y distante suele estar el
farmacutico de ellos.
LA SALUD, UNA NECESIDAD ESENCIAL DEL HOMBRE.
La salud es una necesidad esencial del hombre. Al mismo tiempo, es uno
de los grandes problemas de la humanidad, pues hay muchas enfermedades
que siguen agobiando a amplios segmentos de la poblacin mundial.
Desde los tiempos ms remotos la recuperacin de la salud ha sido un
objetivo prioritario de la organizacin social. En los tiempos modernos se
agregaron la prevencin de las enfermedades y el fomento de la salud como
aspectos fundamentales. En la actualidad se trabaja con una denicin de
salud que integra requerimientos sociales, econmicos y psicolgicos. En la
bsqueda de satisfacer plenamente estas demandas se orientan los esfuerzos
de los Estados y las organizaciones internacionales de Salud.
La Asamblea Mundial de la Salud celebrada en Ginebra en 1977, adopt
una resolucin en la que deni como primera meta social alcanzar para
todos los habitantes de la tierra para el ao 2000, un estado de salud que les
hiciera posible una vida social plena y econmicamente productiva.
En esta estrategia mundial de Salud para todos en el ao 2000 (SPT)
se consideraron mltiples requisitos a satisfacer para este propsito, entre
ellos, recursos econmicos sucientes, una educacin apropiada, hbitos
de higiene, cultura medio ambiental, una buena dotacin de recursos e
infraestructura sanitaria y, por cierto, medicamentos de buena calidad.
Est claro que una sociedad sana progresa ms y mejor. De igual manera,
cada persona alcanza su realizacin de vida y materializa bien su aporte a la
sociedad si no padece males o trastornos de su salud.
137
La atencin de la salud es, por lo tanto, vital y por ello los Estados
disean sistemas y acciones destinadas a prevenir enfermedades, a recuperar
la salud perdida y a ofrecer paliativos para disturbios menores. Hoy se
maneja un concepto ms amplio de salud. Se habla de calidad de vida, que
es una expresin ms integral que el concepto de salud como ausencia de
enfermedad.
Est claro, entonces, que la salud es una necesidad esencial, cuyo impacto
en el desarrollo social es de la mayor importancia. Nuestra presencia como
farmacuticos en este campo nos obliga a convencernos y comprometernos
de y con los conceptos sealados, toda vez que nuestra funcin ligada a los
frmacos y a su uso y efectos, es imprescindible para satisfacer esta necesidad
social.
LA DIMENSIN SOCIAL DEL MEDICAMENTO.
Los medicamentos son tan antiguos como la humanidad; existen desde
que el hombre padece enfermedades.
El hombre ha buscado incesantemente sustancias que alivien sus dolores
fsicos y restituyan su salud perdida. Desde los tiempos ms remotos hubo
observadores inteligentes que junto con descubrir productos naturales de
accin medicamentosa, los pusieron al alcance de sus semejantes.
Las observaciones sistemticas de causas y efectos permitieron en el
transcurso del tiempo incrementar el nmero de sustancias naturales tiles
para la salud y eliminar las nocivas y las inecaces.
El progresivo conocimiento de la estructura del cuerpo humano y de
su funcionamiento, as como el acelerado desarrollo de la Qumica y
de la Farmacologa en los siglos recientes, han permitido disponer de un
poderoso arsenal farmacoteraputico que puede hoy derrotar a casi todas las
enfermedades.
La ciencia farmacutica puede reproducir por va sinttica todas las
sustancias naturales que poseen efecto teraputico y crear otras nuevas
sustancias de ecacia cada vez mayor. El avance farmacolgico ha permitido
combatir exitosamente muchas enfermedades, le ha adicionado varios aos
138
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
de vida al ser humano y ha resuelto muchos problemas sociales.

El hombre con su inteligencia ha sido capaz de enfrentar sus necesidades
de salud y su aporte en este campo es un patrimonio de la humanidad. Este
principio dene el sentido que debe tener la entrega a la comunidad social
de los avances de las ciencias relacionadas con los frmacos.
Ms all de los conceptos farmacolgicos y clnicos, el medicamento tiene
otra connotacin que lo dene en una dimensin tanto o ms trascendente
que las relacionadas con su estructura y efecto: es un bien social, no un bien
de consumo.
Si se piensa cul es el objetivo de un medicamento, esto es: prevenir una
enfermedad, recuperar la salud o atenuar algn sntoma, se llega rpidamente
a la conclusin que se trata de un bien esencial, porque est destinado a
satisfacer una de las mayores necesidades del hombre.
De esta observacin se deduce, entonces, que toda la poblacin, sin
excepciones, debe tener asegurado su acceso correcto e informado a los
medicamentos y que stos deben ser tratados con el mayor respeto.
El Estado ha de garantizar la plena satisfaccin de esta necesidad y
consagrar este derecho como uno de los aspectos ms importantes de otro
mayor que es el derecho a la salud. Todos los pases desarrollados declaran
en su Constitucin el pleno acceso de la poblacin a la salud y desarrollan
polticas, sistemas y estructuras para dar cumplimientos a ese principio.
Aunque se apliquen en las primeras etapas del trnsito del medicamento
hacia la poblacin todas las normas de proteccin y seguridad establecidas,
esto es, en su registro sanitario y en su fabricacin y aseguramiento de
calidad, no se da cumplimiento a la funcin del medicamento si a partir de
su distribucin y en la dispensacin al pblico, se pierde el respeto a su rol
social y se cae en un trmite fundamentalmente mercantilista.
Todos los promotores, gestores y actores de este proceso tienen derecho
a una justa ganancia. El problema se origina si se hace prevalecer un sistema
orientado exclusivamente por el lucro y se aplica una economa abierta, sin
restricciones, a un campo de tanta incidencia social.
139
El medicamento exige un trato especial que privilegie su connotacin

social, que impida que se le asimile a otros productos puramente comerciales,
que le otorgue la respetabilidad que se merece y que, en n, asegure a la
comunidad su plena y correcta dispensacin profesional.
Hay dos principios orientados hacia el sentido social del medicamento
que es preciso recordar. En primer lugar el principio de la seguridad en los
medicamentos. Es sabido que la mayora de los medicamentos conlleva, junto
al efecto teraputico esperado, un riesgo de efectos deletreos, negativos o
no deseados. Algunos frmacos tienen una cierta toxicidad peligrosa y otros
producen efectos adversos.
Por otra parte, hay muchos medicamentos que tienen un rango muy
estrecho entre la dosis teraputica y la dosis txica y, por lo tanto, requieren
de un manejo muy cuidadoso.
Todo lo anterior exige una vigilancia muy estricta en todo el proceso que
cursan los medicamentos y sta debe estar entregada legal y reglamentariamente
a profesionales expertos e idneos, especialmente preparados para cumplir
esa funcin. Este es el sentido que tienen las disposiciones relacionadas con
la materia, contenidas en el Cdigo Sanitario, el Reglamento de Farmacias,
el Reglamento de Control Nacional de Medicamentos y otros cuerpos
legales. Este es el marco legal para acreditar ecacia y seguridad, siendo el
farmacutico el responsable directo.
El segundo principio es la informacin de medicamentos, un derecho
ciudadano. En el mundo moderno los ciudadanos tienen derechos que
garantizan el ejercicio de sus capacidades y la satisfaccin de sus necesidades.
Postulamos como uno ms de esos derechos el acceso de la poblacin a una
informacin adecuada y oportuna sobre los medicamentos, su uso, sus riesgos
y las precauciones y advertencias que deben observarse en su administracin.
Es un hecho que la poblacin acude con frecuencia a las farmacias en busca
de esa informacin y es necesario atender responsablemente esas demandas.
El farmacutico est preparado para cumplir satisfactoriamente esa funcin.
La informacin en este aspecto es precaria. Los mdicos tienen una tendencia
atvica a informar poco o nada y suelen ser crpticos, como cuando prescriben
con letra ilegible.
140
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
La automedicacin, la drogadiccin y el uso no racional de frmacos son

tambin problemas graves y en aumento. Ms all del estricto cumplimiento
de las restricciones legales destinadas a impedirlas y combatirlas, al qumico
farmacutico le compete una importante funcin en la educacin al pblico
para evitar que la gente caiga en tales hbitos.
REQUISITOS SOCIALES DE LOS MEDICAMENTOS.
Calidad, ecacia, seguridad, cantidad, oportunidad, accesibilidad e
informacin son requisitos que deben ser atendidos especialmente. La calidad
debe ser acreditada, la ecacia comprobada y la seguridad garantizada. En el
cumplimiento de estos requisitos al farmacutico le cabe un papel esencial.
Disposiciones reglamentarias sitan al farmacutico como responsable de
la ejecucin de acciones tendientes a otorgar la certicacin de la calidad,
ecacia y seguridad de los medicamentos.
La calidad de un medicamento es un aspecto social de primera importancia.
No se puede admitir que no cumplan este requisito bsico aquellos productos
destinados a atender una necesidad tan esencial como es la salud.
Siendo la calidad un objetivo central, ella se acredita con otras dos
exigencias fundamentales: la ecacia probada y la seguridad acreditada.
Ambas exigencias, al ser satisfechas, le otorgan al medicamento una condicin
indispensable para el cumplimiento de su cometido social. La regla de oro
es obtener el mejor efecto con el menor riesgo posible.
Los conceptos aseguramiento de la calidad y calidad total constituyen
principios que para ser acreditados se debe acudir a tcnicas analticas y
clnicas, que suelen desviar la ubicacin del tema hacia el aspecto experimental,
perdindose la perspectiva social. La dictacin de leyes, reglamentos y
normas fundadas en principios de orden social, destinadas a regular esta
tarea, determinan el carcter social del aspecto analizado.
Con este n, el farmacutico efecta mediciones y comprobaciones de
orden qumico, fsico, sicoqumico, biolgico, bioqumico y, eventualmente,
clnico. Est habilitado para ello y la sociedad confa en su competencia y
experticia.
141
Sin embargo, el farmacutico suele limitar su accin al aspecto tcnico y no

la proyecta en su aspecto social. Cuando hace mediciones y comprobaciones
le est dando el visto bueno o rechazando un producto, contribuyendo as
a la salud de la poblacin. Una apreciacin es que lo hace mecnicamente,
no capta la proyeccin social de su aporte. Se resta mrito al no sentirse
involucrado en una dimensin tan importante como trascendente.
La dimensin social del medicamento incluye en su marco conceptual
deniciones fundamentales, ya citadas, que es necesario profundizar: la
cantidad de medicamentos segn la necesidad, la oportunidad con que llegan
al destinatario, la accesibilidad de la gente y, por ltimo, la informacin
sobre frmacos.
Cantidad necesaria del medicamento es un requisito fundamental. Es fcil
entender que no se resuelven los problemas de salud si la disponibilidad de
medicamentos es menor que la demanda social. Esta se atiende debidamente
asegurando una produccin suciente y un abastecimiento pleno, no
selectivo ni discriminatorio.
El concepto produccin suciente segn la necesidad es tambin un
objetivo social, no obstante que su satisfaccin se concrete a travs de procesos
tecnolgicos industriales. Todo el sistema productivo ha de estar concebido
sobre los requisitos sealados.
Otro objetivo social es la oportunidad en la entrega del medicamento. En
este tema, que se expresa especialmente en el rea asistencial, las necesidades
estudiadas y, por lo mismo, previstas, y la distribucin socialmente
programada son fundamentales. Los medicamentos no pueden llegar a sus
destinatarios en forma inoportuna, es decir, despus que fueron necesarios.
Un abastecimiento tardo o insuciente es un problema grave para la
poblacin.
De igual manera, es tambin un objetivo social la accesibilidad de la gente
al medicamento. De todos, este es el ms fcil de relacionar directamente con
el rea social. Son requisitos esenciales el acceso pleno a los medicamentos
y la existencia de productos con precios al alcance de todos los segmentos
poblacionales. Del mismo modo, deben considerarse los ms diversos
sistemas que hagan posible que la gente encuentre disponible la va ms
142
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
eciente para este efecto.

Frmacos para todos es un concepto social y un desafo poltico.
El estudio de las vas de acceso y alternativas teraputicas es de primera
importancia. Aqu surgen sistemas de seguros, formatos de copago, mutuales
y cooperativas, gratuidad para sectores carenciados y medidas de excepcin
para importar medicamentos patentados cuando se presentan emergencias.
Por ltimo, corresponde la informacin sobre frmacos y medicamentos.
Este tema es fundamental porque apunta a la educacin de la poblacin
en un aspecto de enorme trascendencia. Se trata de crear una Cultura del
Medicamento y este es un objetivo social impostergable para asegurar su
uso racional, correcto y ecaz. La informacin y orientacin sobre frmacos
tiene, entonces, una fuerte connotacin social. El uso racional, la adherencia
a tratamientos y la no automedicacin son objetivos fundamentales en este
aspecto.
EL MUNDO DE LOS FRMACOS. ACTORES Y REFERENTES.
El mundo de los frmacos y los medicamentos es muy complejo y su
funcionamiento presenta muchas variables en juego. Estructuralmente es
una red bastante intrincada y operacionalmente presenta mltiples facetas.
En cuanto a los operadores que se mueven en su escenario, adems de ser
muchos, pertenecen a las ms diversas categoras.
Hay tres grandes reas que se presentan en el mundo farmacutico:
Produccin, Regulacin y Comercializacin. Cada una de ellas presenta a su
vez diversos campos y etapas.
As, dentro de Produccin deben considerarse, adems de ella, la
investigacin de frmacos y el desarrollo tecnolgico de medicamentos, como
tambin la preparacin de la informacin que se difunde a prescriptores,
dispensadores y pacientes.
La Regulacin, por su parte, incluye todas las normas que en forma de
leyes, reglamentos y resoluciones se dictan y aplican para controlar calidad,
ecacia y seguridad de frmacos y medicamentos y otros productos sanitarios
143
como cosmticos y dispositivos mdicos.

La Comercializacin, por ltimo, abarca la estructuracin y
funcionamiento de las empresas, el manejo del mercado, la distribucin y
venta de medicamentos y la publicidad respectiva.
Entre los actores ms importantes estn los productores, distribuidores,
profesionales prescriptores, dispensadores y contralores, pacientes y
organizaciones que representan a stos en trminos de su acceso a los
medicamentos y otras.
Tambin son actores de primera importancia instituciones referentes,
como son la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, WHO), sus divisiones
regionales, en nuestro continente la Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS, PAHO), la Conferencia Internacional de Armonizacin (ICH), la
Asociacin de Informacin de Medicamentos (DIA), la Organizacin
Internacional de Normalizacin (ISO) y las agencias reguladoras nacionales
(ARN) entre las cuales destacan la Food and Drug Administration (FDA)
de Estados Unidos y la European Medicines Evaluation Agency (EMEA)
para todos los pases de la Unin Europea. En los ltimos aos se agregaron
la Organizacin Mundial de Comercio (OMC) y los tratados y convenios
comerciales bilaterales y multilaterales.
No slo estas instituciones son referentes. Tambin lo son los programas
que se impulsan, en especial los de la OMS. Entre stos se cuentan el Programa
Salud para Todos (SPT), el Programa de Accin sobre Medicamentos
Esenciales (DAP) y la Atencin Primaria en Salud (APS).
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) es el principal referente.
Es un organismo especializado de las Naciones Unidas que se ocupa
fundamentalmente de asuntos sanitarios internacionales y salud pblica. Fue
creada en 1948 y tiene asociados cerca de 200 Estados Miembros.
En ella los profesionales de la salud de todo el mundo pueden intercambiar
sus conocimientos y experiencias. Existe as una cooperacin tcnica que la
OMS fomenta para promover el establecimiento de servicios completos de
salud, la prevencin y la lucha contra las enfermedades, el mejoramiento de
las condiciones ambientales, la formacin y el perfeccionamiento del personal
de salud, la coordinacin y el desarrollo de las investigaciones biomdicas y
144
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
el diseo de polticas de salud y la planicacin y ejecucin de programas

sanitarios.
La OMS opera a travs de asambleas mundiales, comisiones tcnicas,
publicaciones, cursos y reuniones con propsitos especcos. Sus objetivos
estn tambin relacionados con inmunizaciones, mejoramiento de la salud
mental, lucha contra la mala nutricin, la atencin de salud, el abastecimiento
de agua potable y otras dentro de una amplia gama sanitaria.
El establecimiento de patrones internacionales para sustancias biolgicas
y normas para acreditar la calidad, ecacia y seguridad de los productos
farmacuticos, la compilacin y la difusin de estadsticas de salud y varios
otros aspectos forman parte de su accin permanente.
En cuanto a medicamentos, la OMS ha puesto en marcha numerosos
programas de gran incidencia social como son la Poltica de Medicamentos
Esenciales y la Farmacovigilancia. Esta se expresa a travs de frecuentes
alertas respecto a frmacos cuyos efectos adversos son detectados y
noticados a un centro de acopio de la OMS que existe en Uppsala, Suecia.
Estas alertas se traducen en medidas restrictivas y cautelares en muchos pases
del mundo.
Respecto a normas regulatorias la OMS ha impulsado, entre otras, la
aplicacin de las normas G.M.P., las acciones para el aseguramiento de la
calidad y validacin de procedimientos, y las pautas para regular los ensayos
clnicos.
La vinculacin a la OMS no es obligatoria y sus indicaciones quedan
en el campo de la aplicacin voluntaria. Los Estados Miembros no estn
obligados a aplicar sus normas, pero su peso y respaldo es enorme, lo cual se
traduce en una extensa y permanente adhesin y aplicacin de sus programas
sanitarios.
Se pueden agregar como referentes las farmacopeas, que son textos
ociales que contienen informacin farmacolgica y clnica, tcnicas de
preparacin y mtodos analticos de control de calidad. Las ms importantes
son la Farmacopea de Estados Unidos (USP), la Britnica (BP) y la Europea
(Ph. Eur.)
145
PRODUCCIN DE MEDICAMENTOS.
Algunos datos numricos dan cuenta de la magnitud del mercado
de medicamentos. Segn la informacin aportada por la International
Marketing System Health (I.M.S.), en el mercado farmacutico mundial se
factur en el ao 2002 un total cercano a los 400 mil millones de dlares.
De ellos, casi el 40% corresponde a Norteamrica (E.E.U.U. 37%) el 29%
a Europa (Alemania, 6%; Francia, 6%; Italia, 4% y Reino Unido, 3%).
Japn tiene un 14% y Amrica Latina entera el 8%. Chile supera apenas los
500 millones de dlares (US$ 508 millones, en el 2003), que representa un
0,15% del mercado mundial.
En Amrica Latina es Brasil el mayor consumidor con 1.333 millones de
unidades, seguido por Mxico y Argentina. Chile aparece en 5 lugar con
164 millones de unidades.
Por cierto que estas cifras revelan que el consumo de medicamentos
es directamente proporcional al nmero de habitantes de cada pas, pero
tambin tienen relacin, muy especialmente, con el poder adquisitivo.
El aparato productor est compuesto por compaas que laboran en la
obtencin y desarrollo de frmacos y en la manufactura de medicamentos.
Algunas de ellas lo hacen en ambas reas. Son los laboratorios que suelen
llamarse de investigacin y desarrollo (I + D) (en ingls, RS). Hay empresas
nacionales que slo elaboran formas farmacuticas y las envasan.
Las I + D son grandes empresas transnacionales o multinacionales que
aportan los frmacos innovadores y las nuevas tecnologas industriales. Sus
productos se llaman de marca. Las empresas de capital nacional, por su
parte, entregan medicamentos a travs de procesos imitativos adquiriendo las
molculas innovadoras o copias de ellas en los mercados mundiales. A estos
productos suele denominrseles similares (en Chile se llaman genricos de
marca). En los genricos propiamente tales se opera de igual manera.
Existen colisiones frecuentes entre las empresas farmacuticas,
especialmente relacionadas con la proteccin patentaria, con la que procuran
defenderse las compaas multinacionales. Otro tema de gran actualidad es la
oposicin a la intercambiabilidad de medicamentos en las farmacias, aspecto
que slo podr superarse mediante la existencia efectiva de medicamentos
bioequivalentes.
La industria trasnacional est concentrada en 10 grandes compaas:
146
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
Pzer Lambert (la mayor hoy), Glaxo Smith Kline, Merck, AztraSeneca,
Bristol-Myers Squibb, Sano-Syntolabo, Abbott, Novartis, Homann La
Roche y Eli Lilly. Varias de estas son productos de fusiones, adquisiciones
o integraciones concretadas recientemente en el contexto de la globalizacin
econmica en curso. El conjunto de estas compaas I + D controla cerca
del 60% del mercado mundial de medicamentos. Un dato que mueve a
reexionar sobre las bondades del sistema es que la produccin de frmacos
y medicamentos origina utilidades que sitan con frecuencia a las empresas
farmacuticas en los primeros lugares en los rankings anuales de los negocios
ms prsperos. Nota de actualizacin: Ahora existe Sano-Aventis.
No se puede desconocer el aporte que hacen al desarrollo del conocimiento
biomdico y biofarmacutico y en la solucin de problemas sanitarios.
Tampoco se puede negar el legtimo derecho a obtener ganancias - que por
lo dems - hacen posible la continuidad de estas compaas. Pero, al mismo
tiempo, choca que tan importantes utilidades se produzcan en un rea de
tanta sensibilidad social como es la salud de la gente. S. S. Juan Pablo II hizo
un llamado para bajar el precio de los medicamentos antirretrovirales contra
el SIDA.
Para apreciar mejor cmo los frmacos resuelven los problemas
ms urgentes que afectan a la poblacin, se debe observar los mayores
consumos. Entre los grupos teraputicos ms solicitados en la actualidad
estn los antiulcerosos con ms de 13 mil millones de unidades (4% del
mercado mundial). Omeprazol, cuyo nombre de marca original es Losec, de
Laboratorio AztraSeneca, es el preferido.
Luego vienen los reductores de colesterol y triglicridos e hipolipemiantes
en general, con un 3,1% del mercado mundial. Simvastatina (Zocor, Merck
Sharp and Dohme) y atorvastatina (Lipitor, Parke Davis) son los lderes
de este grupo. Casi con igual porcentaje guran los antidepresivos, siendo
uoxetina (Prozac, Eli Lilly) el de mayor venta.
La produccin de frmacos tuvo un desarrollo enorme en los aos 50,
despus de la segunda guerra mundial. Ah se produjo la explosin antibitica
y posteriormente comenzaron a emerger los frmacos para el tratamiento de
enfermedades derivadas de las tensiones y alimentacin del mundo moderno:
ansiolticos, antiulcerosos, antidepresivos e hipolipemiantes.
147
El ritmo de innovacin ha decrecido en los ltimos decenios y tiende a

disminuir. La enmienda Kefauver Harris (1962), aprobada en el parlamento
estadounidense, puede haber inuido en ello, pues sta oblig a demostrar
no slo la seguridad de los medicamentos sino adems su ecacia, lo cual
implica acudir a ensayos clnicos que son costosos y prolongados. Con
todo, hay un dato revelador: entre 1995 y 2000 ingresaron 130 productos
innovadores al arsenal farmacoteraputico.
La tendencia actual es combatir no slo las enfermedades, sino encontrar
frmacos para mejorar la calidad de vida. El tratamiento de la obesidad, la
disfuncin erctil y los problemas de la vejez se han agregado como temas
prioritarios. En el futuro se visualiza la terapia gnica, ahora que se ha
decodicado el ADN humano. Pero se estima que ello se traducir en una
terapia concreta despus del 2010.
LOS MEDICAMENTOS EN CHILE.
La produccin de medicamentos en Chile est limitada a empresas
nacionales. Las compaas trasnacionales manejan productos terminados
que importan como tales o encargan su fabricacin a maquila (a terceros
con planta en el pas). Hace ms o menos quince aos, varias compaas
multinacionales empezaron a levantar sus plantas en nuestro pas como
efecto de la globalizacin econmica y centraron su actividad productiva en
otros lugares de Amrica. Hoy no queda ninguna. Slo mantuvieron ocinas
comerciales y de representacin.
En el pas existen tres tipos de medicamentos: de marca, genricos de
marca o, ms propiamente, similares y genricos. Estos ltimos llevan la
denominacin D.C.I. (Denominacin Comn Internacional) o una
de farmacopea. A los genricos suele asocirseles con la denominacin
Formulario Nacional, por una relacin de origen histrico. En la actualidad
no hay en comercializacin ningn producto rotulado con ese nombre.
Desde 1987 desaparecieron los medicamentos genricos F.N., pero dado que
stos tuvieron una gran acogida por su enorme impacto social, la gente an
los pide por este nombre. Los otros dos grupos llevan nombres de fantasa,
pero si son monofrmacos deben exhibir agregadamente el nombre genrico
correspondiente.
148
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
Una informacin respecto al consumo en unidades da cuenta de la

distribucin cuantitativa entre medicamentos de fabricacin nacional e
importados. En el 2002, se vendieron 65 millones de unidades de genricos
y 63 millones de unidades de similares, ambos nacionales. La suma de estos
consumos signica el 78% del mercado. El 22% restante corresponde a los
36 millones de unidades vendidas de productos de marca, la mayor parte de
los cuales se importan terminados.
Adems de los productos farmacuticos sealados hay otros tres grupos
de medicamentos: magistrales, naturales y homeopticos. Los primeros se
elaboran en los recetarios de farmacia y en los recetarios centralizados de
las farmacias de cadena, en cumplimiento de una orden mdica prescrita
especcamente para un paciente perfectamente identicado. Estos
medicamentos no pueden existir en stock y tampoco pueden corresponder
a especialidades farmacuticas existentes en el mercado que tienen registro
sanitario. La va magistral puede servir para resolver el problema de las
llamadas drogas hurfanas.
Los medicamentos naturales, por su parte, constituyen terapias alternativas
y pertenecen a un universo constituido fundamentalmente por sustancias
toqumicas. Aunque en Chile est aprobado someterlos a un control
sanitario, constituyen an un grupo desregulado como medicamentos.
Suelen tener registro como alimentos otorgado ahora por el SEREMI de
Salud Metropolitano. Nota de actualizacin: La Ley de Autoridad Sanitaria
elimin el SESMA.
Por ltimo, los medicamentos homeopticos tienen en Chile una larga
tradicin como tales y estn sujetos a regulaciones sanitarias por parte del
I.S.P.
Quedara solamente por mencionar los medicamentos de uso veterinario,
cuyo control est a cargo del Servicio Agrcola y Ganadero (S.A.G.), luego
de haber estado por muchos aos bajo el control del I.S.P. Es una situacin
a corregir.
REGULACIN SANITARIA DE MEDICAMENTOS.
Dados el carcter y objetivos de los medicamentos y el riesgo que suelen
149
presentar, los controles a establecer pasan a ser muy importantes y necesarios.

En la etapa de su produccin existen normas muy rigurosas destinadas a
acreditar su calidad y seguridad. Ellas tienen que ver directamente con el
proceso de produccin y con el aseguramiento de la calidad y validacin que
se verica durante el proceso y en el producto terminado.
Esta regulacin se hace extensiva a otros productos sanitarios, como
son los cosmticos y los dispositivos mdicos, y tiene por objeto acreditar
la calidad, ecacia y seguridad de ellos. La OMS ja criterios para normar
la produccin, el aseguramiento de la calidad y la dispensacin, los cuales
adquieren forma legal en cada pas.
En Chile, el MINSAL (Ministerio de Salud) tiene tres grandes instituciones
encargadas de estas regulaciones: El Instituto de Salud Pblica (ISP) en el
mbito de la produccin y calidad , los Servicios de Salud (S.S.) y los seremis
de salud en materias relacionadas con la dispensacin. El Departamento de
Control Nacional del I.S.P. juega una funcin asimilable a una Agencia
Reguladora Nacional (A.R.N.).
Existe un conjunto de normas internacionalmente conocidas como
Good Manufacturing Practices (G.M.P.), en castellano Buenas Prcticas de
Manufactura (B.P.M.), que se aplica a las instalaciones, equipos, procesos
y personal que participan en la fabricacin, envase y almacenamiento de
productos farmacuticos y que incluyen a sus principios activos, excipientes
y otros insumos. La autoridad sanitaria debe vericar su cumplimiento y
otorgar su conformidad acreditando las plantas de produccin.
El aseguramiento de la calidad y validacin de procedimientos es un
conjunto de controles que se aplica a cada uno de los productos, en sus etapas
de elaboracin y ya terminados, como asimismo a todos los insumos que se
utilizan en su fabricacin. Este control se hace extensivo a los productos en
su etapa de comercializacin, en un procedimiento conocido como control
de estantera, que est destinado a comprobar el cumplimiento de todos los
requisitos que quedaron contenidos en el registro sanitario al momento de
su autorizacin.
Previo a estos controles, los frmacos deben exhibir certicados de ecacia
y seguridad en seres humanos, lo que se acredita mediante ensayos o estudios
150
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
clnicos (trials).
En los ltimos aos se ha incorporado como tema la biodisponibilidad
de los medicamentos como un requisito esencial. Se entiende por tal el
cumplimiento teraputico efectivo del frmaco liberado desde una forma
farmacutica. Tiene mejor biodisponibilidad aquel medicamento cuyo
principio activo alcanza ms rpidamente una mayor concentracin
plasmtica sin exceder el umbral txico. Es decir, es ms ecaz.
No a todos los medicamentos se les exige cumplir las pruebas de
biodisponibilidad in vivo, dependiendo ello de varios factores. Existen
bioexenciones farmacocinticas de acuerdo al Sistema de Clasicacin
Biofarmacutica (BCS). Obviamente, estn exentos aquellos medicamentos
de administracin parenteral intravascular. Se pueden agregar a esta
exencin todos los de administracin oral que tengan buena solubilidad y
permeabilidad intestinal. Las pruebas de biodisponibilidad estn destinadas a
comprobar bioequivalencia, condicin necesaria para la intercambiabilidad.
Por ello, estas pruebas se efectan respecto a un producto de referencia o
patrn. Estas pruebas estn consideradas en la reglamentacin chilena, pero
an no son exigibles.
Otro aspecto sujeto a control es el relacionado con promocin y
publicidad. La primera de estas acciones est dirigida a los profesionales
prescriptores y tiene por objeto dar a conocer los productos y sus virtudes
teraputicas, as como la informacin clnica respectiva. No se acepta que se
entregue una informacin que no coincida con la que queda consignada en
el registro sanitario del medicamento.
La publicidad, en cambio, tiene otras restricciones. Est dirigida al
pblico en general a travs de los medios de comunicacin social y no
puede efectuarse respecto a los medicamentos de venta con receta mdica;
solamente es posible para los medicamentos de venta sin receta mdica, es
decir, aquellos denominados sintomticos.
Respecto a la publicidad aceptada, sta no puede excederse en atributos y
virtudes no comprobadas, ni ser engaosa. En algunos pases, como Espaa,
por ejemplo, hay dos categoras dentro de este grupo de medicamentos de
venta directa: publicitables y no publicitables.
151
La funcin reguladora ejercida por el ISP en el rea de produccin

est denida y respaldada por el Reglamento de Control Nacional de
Medicamentos, Cosmticos y Alimentos de uso mdico (DS 1876/95) que
est sufriendo cambios como el que ocurri el 2003 al promulgarse el nuevo
Reglamento de Cosmticos.
Por su parte, la regulacin y control de la dispensacin de medicamentos
est encargada a los Servicios de Salud desde la dictacin de la Ley de Autoridad
Sanitaria que cumple segn lo que exige el Reglamento de Farmacias y otros
establecimientos farmacuticos (DS 466/85). Este reglamento est en estudio
desde hace varios aos para ser actualizado.
La globalizacin econmica ha trado consigo el afn de armonizar la
regulacin sanitaria, que en rigor no es otra cosa que adecuar las normativas
nacionales a los preceptos internacionales y a las disposiciones a que se
obligan los pases cuando celebran convenios comerciales de integracin.
Los recientes convenios celebrados por Chile con la Unin Europea y el
TLC con Estados Unidos, signicarn, seguramente, modicaciones en la
reglamentacin sobre medicamentos vigente en Chile.
La ICH (International Conference on Harmonization) juega un rol
importante en relacin con este tema. La idea es uniformar la regulacin
sanitaria de medicamentos para hacer ms uida la integracin y el
intercambio comercial.
Es en la regulacin donde se aprecia con mayor fuerza el efecto de la
globalizacin econmica. Los afanes de armonizacin regulatoria son
cada vez ms intensos y apuntan a aspectos muy importantes como registro
sanitario acelerado, certicados de calidad universales, mayores facilidades
para importacin de productos terminados e, incluso, uniformidad de
rtulos.
Otro tema que debe ser atendido debidamente es la Farmacovigilancia.
Esta existe por ahora en sus aspectos de denicin e informacin a cargo
de CENIMEF (pertenece al I.S.P. y es la sigla de Centro Nacional de
Informacin de Medicamentos y Farmacovigilancia). Los reportes de efectos
adversos de medicamentos se envan a la OMS, que tiene un centro de
acopio en Uppsala, Suecia, porque en Chile no operan redes de vigilancia
ociales. Esta es una necesidad de gran importancia y requiere una atencin
152
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
preferente de parte de la autoridad sanitaria. Los hospitales, centros de

atencin primaria y tambin las farmacias estn llamadas a integrar una red
de farmacovigilancia.
COMERCIALIZACIN DE MEDICAMENTOS.
Las redes de comercializacin de las grandes empresas farmacuticas
funcionan desde su casa matriz situada en alguna ciudad europea o
estadounidense, con sucursales o subsidiarias distribuidas por regiones y en
pases en todo el mundo. Las estrategias comerciales han diversicado el
esquema conocido hasta ms o menos diez aos. Ahora las grandes empresas
poseen plantas productoras y distribuidoras en ciertos pases desarrollados y
tambin en otros del tercer mundo, pero manteniendo su identidad e imagen
corporativa. Merece especial atencin el cumplimiento de la trazabilidad de
los medicamentos que provienen de esas subsidiarias.
En cada pas existen empresas de carcter nacional que fabrican
productos similares y genricos con principios activos comprados en
mercados internacionales y que pueden ser o no ser las molculas originales.
Estas empresas suelen entrar en colisin con las grandes compaas que
las acusan de copiar sus productos en aquellos pases donde no existe la
proteccin patentaria. Donde existe, los interesados en fabricar un producto
pagan un derecho a los dueos de las patentes que amparan las molculas
innovadoras.
En estas redes de comercializacin aparecen otras instancias como son las
distribuidoras y las farmacias. Las leyes prohiben ser propietario de ms de
una de estas instancias. Es decir, no se puede ser simultneamente dueo de
productora, distribuidora y farmacia. Si no se cumple esta prohibicin, se
dice que existe una integracin vertical, que se considera peligrosa para la
salud de la poblacin.
El comercio farmacutico funciona, obviamente, mediante la venta al
pblico. Los principales generadores de ventas son los mdicos a travs de
sus prescripciones y los auxiliares en los cuales descansa en gran medida la
venta en el mesn de las grandes farmacias. En ellas el farmacutico slo
puede ejercer una supervigilancia no siempre ecaz.
153
Segn estadsticas no conrmadas que se vienen repitiendo desde hace

muchos aos, las ventas al pblico se reparten. As un 50% corresponde al
despacho de recetas, un 30% corresponde a los medicamentos solicitados de
voz por los clientes y el resto se congura con los medicamentos cuya venta
surge a raz de consultas hechas por el pblico.
Segn la condicin de venta de las especialidades farmacuticas jada en
Chile, alrededor de un 60% deberan expenderse con receta mdica simple,
un 15% requieren receta sometida a control especial, y un 20% o algo ms
(no hay datos precisos) corresponde a los medicamentos de venta sin receta.
Si se cruzan estos datos con los anteriores, se observa que frente al
conjunto de medicamentos que exige receta corresponde a un 75% del
universo slo un 50% sale de las farmacias cumpliendo tal requisito. Se
deduce, entonces, que hay una gran cantidad de medicamentos que consume
la poblacin obviando la consulta mdica.
El mercado farmacutico se puede dividir en dos reas. El llamado
mercado tico o Rx que corresponde a los medicamentos que exigen una
prescripcin mdica, y el mercado popular constituido por aqullos que
no requieren receta. A estos ltimos suele denominrseles o.t.c. (sigla de
over the counter), que es una expresin incorrecta en Chile por cuanto en
Estados Unidos y otros pases, de donde proviene tal denominacin, estos
medicamentos pueden venderse fuera de las farmacias.
Esto ltimo es peligroso pues hay un permanente intento de extender
las ventas de estos productos farmacuticos a supermercados y otros
establecimientos. Hablar de o.t.c. le da un sustento a esa intencin.
Existe un movimiento mundial denominado Self Med
(automedicacin) que promueve el paso de medicamentos de receta a
venta directa. Se pretende con ello facilitar la adquisicin de medicamentos
sintomticos como una manera de mejorar el acceso de la poblacin y ahorrar
recursos mdicos. El tema es complejo por cuanto la pretensin puede tener
un objetivo slo comercial, tanto para propiciar la venta de medicamentos
en supermercados, como para dejarlos en condicin de ser publicitados.
154
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
LA SITUACIN DE LAS FARMACIAS CHILENAS.

En la actualidad (2005) hay ms de 900 farmacias de cadena y menos
de 600 farmacias independientes (no hay datos ms precisos). Entre las
cuatro grandes cadenas: Ahumada, Cruz Verde, Salcobrand y Farmalder,
tienen ya ms del 90% de las ventas de medicamentos a pblico (del total
nacional, un 17% va a los establecimientos asistenciales). Por lo tanto, el 90%
est referido al 83% de los productos farmacuticos nacionales e importados
que se comercializan en Chile.Nota de actualizacin: La cadena Lder fue
absorbida por Farmacia Ahumada.
El sistema de farmacias de cadena data de la dcada de los 70 del
siglo pasado, pero tuvo su auge a partir de la desregulacin del mercado
farmacutico, ocurrida a comienzo de los 80. En ese proceso se elimin la
llamada ley del circuito que impeda la instalacin de una nueva farmacia
a menos de 400 metros de otra ya existente; se abri el dominio a cualquier
persona natural o jurdica sin participacin obligatoria de un qumico
farmacutico en la sociedad comercial; se decret el horario libre y se elimin
la jacin ocial de precios.
En estas condiciones prosperaron las farmacias de cadena que por su alto
nmero han podido comprar a los productores en grandes volmenes y por
ello a menores precios, lo que les permite ofrecer precios ms bajos al pblico.
Aunque las diferencias han disminuido en los ltimos aos, an existe en la
poblacin la creencia sealada y as los consumidores optan por comprar
en ellas, an sacricando una buena atencin profesional. Es aqu donde se
aprecia con mayor evidencia la contradiccin entre el lucro y servicio en una
materia de tanta trascendencia social.
Es evidente que los medicamentos en este sistema son tratados como
bienes de consumo y no como un bien social. Las farmacias de cadena
tienen una marcada connotacin comercial y funcionan, segn su propio
lenguaje, como puntos de venta, que es opuesto al modelo centro de
salud que se expresa en la farmacia profesional. El xito comercial de las
farmacias de cadena se asegura con una alta velocidad de rotacin, ofertas,
promociones, convenios estratgicos con otras empresas comerciales, una
atractiva presentacin e, incluso, ventas a domicilio, que se asemeja a comprar
pizzas por telfono.
155
El sistema de libre mercado y una ausencia de transparencia a nivel

de la venta de los laboratorios a las cadenas, denunciada por las farmacias
independientes, han hecho posible la gran venta alcanzada en aqullas y
la consolidacin del modelo. La situacin parece irreversible y el modelo
de farmacia fundamentalmente profesional aparece como una utopa, no
obstante la vigencia que tiene en Europa.
En los ltimos aos han emergido los drugstore, copiados de Estados
Unidos, en los cuales se van incorporando productos diferentes de aquellos
que se han vendido tradicionalmente en las farmacias: medicamentos,
cosmticos, artculos de perfumera e higiene personal, accesorios y
dispositivos mdicos. Se ha intentado vanamente ubicar medicamentos
de venta directa en las llamadas gndolas. La Corte Suprema se opuso
al acoger los argumentos del Colegio Farmacutico. No es aceptable que
medicamentos se puedan retirar de estanteras al alcance de la mano del
consumidor, sin vigilancia sanitaria, como cuando se elige la mayonesa o el
ketchup en un supermercado.
La tendencia que se observa hace pensar que las cadenas terminarn por
dominar todo el proceso, incluida la produccin, establecindose una especie
de monopsonio, es decir, el control del sistema por parte de los distribuidores.
El otro temor que se visualiza es la integracin vertical: produccin y venta
al pblico en una misma mano.
Las farmacias asistenciales, esto es, las que funcionan al interior de
hospitales, tienen una conducta diferente por cuanto en ellas prima el
servicio. Sin embargo, las farmacias de clnicas privadas funcionan tan
o ms comercialmente que las cadenas. Se teme incluso que las farmacias
asistenciales sean reemplazadas mediante una externalizacin.
La dispensacin de medicamentos es la funcin farmacutica ms visible
y emblemtica, incluso en la nueva modalidad de Atencin Farmacutica,
en la cual est llamado a ser el eje pivotal entre el mdico y el paciente.
Sin embargo, el sistema vigente le impide ejecutarla correctamente, cuando
vincula ms fuertemente al farmacutico a otras actividades propias de la
gestin comercial.
As, el sistema vigente pierde respetabilidad, idoneidad y seguridad y se
156
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
malogran la informacin, la promocin del uso racional de frmacos y una

buena educacin sanitaria.
No es una utopa pensar en una farmacia profesional. Hay modelos en
aplicacin en Europa que habilitan la esperanza, aunque remota, de reponerla
en Chile.
El farmacutico perdi el ejercicio libre de su profesin. En estos
momentos, adems, se le est privando de la vigilancia que est llamado a
ejercer sobre los medicamentos.
El farmacutico no puede ser un observador pasivo frente a tantas
aberraciones.
CONSUMO Y GASTO DE MEDICAMENTOS EN CHILE.
En el concierto latinoamericano Chile ocupa algunas posiciones
interesantes en consumo y gasto de medicamentos (datos IMS Health).
Ocupa el 7 lugar en el ranking de ventas en dlares en Amrica Latina
(508 millones, el 2003), superado, en este orden, por Mxico, Brasil,
Argentina, Venezuela, Colombia y Centroamrica (se considera como un
pas) y el 6 lugar en venta medida en unidades (164 millones), superando a
Centroamrica en este aspecto.
En cuanto al consumo per cpita, que es un mejor indicador sanitario,
Chile aparece en el 6 lugar en la medicin de ventas en dlares (detrs de
Mxico, Venezuela, Argentina, Uruguay y Per). Chile: 2.68 millones de
dlares. Sube al 3 lugar en consumo por unidades (antes estn Uruguay y
Venezuela). Chile: 10.38 millones de unidades.
De lo anterior se puede deducir que el valor unitario de medicamentos
en Chile es uno de los ms bajos en este universo. Efectivamente, es as, pues
nuestro precio promedio en el 2003 fue de US$ 3.1. Slo son menores en
Paraguay, Uruguay y Colombia. La causa que explica esta situacin es la
presencia de los medicamentos genricos, cuyo precio promedio en Chile es
apenas US$ 0.60 (en productos de marca es US$ 5.96 y en los similares US$
3,85) (Datos I.M.S. Health).
157
El consumo anual de medicamentos de cada chileno en 2003 fue de

US$ 32.17, es decir, cerca de $ 20 mil (a un cambio de $600 por dlar).
Expresado en comparacin con otros tems, gasta menos que en locomocin
o cigarrillos.
VAS DE ACCESO
MEDICAMENTOS.
DE
LA
POBLACIN
LOS
En Chile han estado habilitadas dos vas de acceso de la poblacin a los

medicamentos: la compra en farmacias y la entrega gratuita para determinados
sectores carenciados o de enfermos ambulatorios en los centros asistenciales.
Debe agregarse que ha habido y hay sistemas de acceso bonicado en ciertas
empresas a travs de sus servicios de bienestar.
Las instituciones de salud previsional (Isapres) incluyen en sus planes la
entrega de medicamentos durante el tratamiento hospitalario, en diversos
rangos de cobertura. A partir del 2004 se extendi al perodo posterior a la
hospitalizacin para ser adquiridos en farmacias.
Algunas instituciones del sector nanciero y comercial en alianza con
cadenas de farmacias estn ofreciendo algunas rebajas en los precios, pero
ello no pasa de ser un estmulo comercial.
En Estados Unidos y muchos pases europeos existen seguros de salud
que abren la posibilidad de acceder a los medicamentos en condiciones
atractivas. Estos sistemas se conocen como devolucin al gasto y operan
sobre la base de cotizaciones voluntarias pactadas con alcances bien denidos
que tienen costos proporcionales. El aliado tiene una cierta cobertura de
prestaciones de salud que incluye la entrega de medicamentos. Esta se hace
respecto de un listado acotado que ja cules son los medicamentos a los que
se puede acceder. Los mdicos prescriben segn ese listado y las farmacias
dispensan estrictamente lo ordenado. Opera en base a copagos, es decir,
pagos compartidos.
El proceso es vigilado por las entidades que manejan el sistema conocidas
con la sigla HMOs (Health Maintenance Organization). Se dice que esta
modalidad pronto ser aplicada en Chile. Desde un punto de vista prctico,
158
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
puede signicar un buen avance farmacutico desde el momento que evita

una connotacin directamente comercial, pues se accede al medicamento
a travs de una orden y no de dinero, que es lo que le otorga el carcter de
transaccin a la operacin de entrega del medicamento. Otra posible ventaja
es la existencia de un pblico cautivo que facilita la relacin farmacutico
paciente y habilita acciones de farmacia clnica y farmacovigilancia.
En Europa existen tambin los sistemas mutuales que se parecen
al descrito, pero que a diferencia de ste, tienen una connotacin ms
solidaria, pues ponen una cierta bonicacin para quienes tienen menores
posibilidades econmicas. El sistema de devolucin al gasto carece de este
sentido distributivo y corrector de inequidades.
Por ltimo, no se puede olvidar que en muchos pases existe la llamada
Seguridad Social a travs de la cual la poblacin accede sin costo a los
medicamentos y tratamientos teraputicos.
En Chile, dentro del proyecto de Reforma de la Salud, se est estudiando
la forma de favorecer el acceso de la poblacin a los medicamentos. La
idea es establecer una poltica de medicamentos genricos, es decir, bsicos
o esenciales, que segn la O.M.S. son aquellos que no pueden faltar para
atender las necesidades ms relevantes. Se trata de revitalizar el Formulario
Nacional de Medicamentos que fue til para el efecto deseado a lo largo
de muchos aos, poniendo al alcance de la gente medicamentos de calidad
a precios asequibles. El F.N. es hoy slo un listado de referencia pero se le
quiere devolver su vigencia como sistema de produccin y distribucin con
genricos intercambiables. Nota de actualizacin: Hace poco se estableci
la entrega de medicamentos del plan AUGE, con estos subsidiables o
gratuitamente.
Las formas como se provee la poblacin de sus medicamentos no son
ni pueden ser un tema ajeno al farmacutico. Este profesional debe estar
informado y atento respecto a la operatoria del o los sistemas para efectuar
su aporte tcnico de manera eciente. Pero, adems, debe asumir un rol de
protagonista, pues su sensibilidad social y su experticia son fundamentales
para una mejor atencin en un aspecto tan trascendente.
PATENTES FARMACUTICAS.
Desde 1991 existe una ley de Propiedad Industrial (Ley 19.039) que
159
protege las patentes farmacuticas. Antes de ella, desde 1931 existi otra
que no inclua las patentes de los productos farmacuticos. Es decir, los
medicamentos estaban marginados de la proteccin patentaria. As, fue
posible copiar molculas sin efectuar pago de un derecho a los dueos de
patentes reconocidas en otros pases.
La ley 19.039 j un perodo de quince aos de proteccin para estos
productos, pero estableci que tal disposicin se aplicara a aquellas molculas
cuando entraran al uso clnico, siempre que su estudio en sus respectivos
centros de investigacin se hubiera iniciado despus de la dictacin de esta
ley. Estos estudios suelen extenderse por ms de diez aos.
En otras palabras, ninguna molcula conocida y aceptada antes de 1991
quedara protegida por una patente, y eso fue lo que sucedi. De hecho,
slo hace tres aos empezaron a llegar molculas plausibles. En el intertanto
ha habido una serie de contiendas legales porque algunas compaas
transnacionales registraron patentes correspondientes a molculas anteriores
a 1991.
La ley dictada ese ao estableci la proteccin slo a las molculas
innovadoras y procedimientos tecnolgicos novedosos. En forma ms clara,
cubre las invenciones, no los descubrimientos ni las modicaciones. Esto es
lo que ha dado origen a los juicios legales.
Las situaciones ms tpicas han sido el segundo uso y las nuevas
formulaciones para molculas anteriores a 1991. El sildenal se us
originalmente como vasodilatador, antes de descubrirse su accin contra la
disfuncin erctil. Esta ltima es un segundo uso. En el caso del raloxifeno
se introdujo una nueva formulacin conteniendo esta molcula. En ambos
casos se pretendi proteccin patentaria.
Actualmente est en proceso de discusin parlamentaria una nueva ley
de propiedad industrial que producir cambios importantes en las patentes
farmacuticas y, se teme, alzas de precios en los medicamentos. Nota de
actualizacin: Fue promulgado en el n 19.996 ampliando la proteccin
patentaria.
Chile se incorpor en Marracheck, en 1994, a la Organizacin Mundial
de Comercio (O.M.C.) y se oblig a participar en una serie de reuniones
de negociaciones denominadas Rondas del GATT para suscribir acuerdos
comerciales. En la reunin celebrada en Montevideo, en 1998, Chile
rm los Acuerdos TRIPs, en castellano ADPIC, siglas que corresponden,
respectivamente, a Trade Related Intellectual Property Rights y Aspectos de
160
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
los Derechos de Propiedad Intelectual relacionadas con el Comercio.

En ellos nuestro pas se comprometi a modicar la ley de patentes
en aspectos sustantivos: ampliacin del perodo de proteccin a 20 aos,
inversin de la prueba en patentes de procedimientos (quien debe demostrar
que no hubo copia es el demandado), proteccin de la informacin no
divulgada por 5 aos, prohibicin de importaciones paralelas y licencias no
voluntarias. Estas ltimas estn destinadas a resolver problemas de urgencias
en casos de carencias o epidemias; tambin para fomentar y garantizar la
competencia de precios.
El tema ha producido nuevos enfrentamientos entre las empresas
transnacionales y nacionales en muchos pases. La OMS ha levantado su
voz para impedir excesos en estas disposiciones, los que se han dado en
llamar TRIPs Plus, y ha llamado a los pases a dejar abiertos los cauces
para posibilitar el ingreso de medicamentos patentados a menores precios y
satisfacer as las necesidades de la poblacin en situaciones de emergencia.
En Doha, Qatar, se efectu el 2002 una asamblea mundial de la O.M.C. y
en ella surgieron acuerdos destinados a atenuar los efectos de los TRIPs en la
salud pblica de los pases signatarios. A partir de ellos, ha habido una cierta
apertura en cuanto a licencias no voluntarias e importaciones paralelas.
Se est a la espera de la nueva ley para saber en qu medida sta satisfar
los compromisos contrados por Chile y cul ser su efecto en el mercado
farmacutico.# La Ley 19.996 fue dictada en 1995 incluye las peticiones
formuladas por las compaas farmacuticas transnacionales.
BASES PARA UNA CORRECTA POLTICA DE MEDICAMENTOS.
La obligacin de satisfacer las necesidades de medicamentos de la
poblacin compromete al Estado y a sus organismos competentes a disear
e implementar una eciente poltica de salud. Dentro de ella el captulo
relacionado con los medicamentos es de gran importancia, toda vez que stos
estn destinados a prevenir enfermedades y a recuperar la salud perdida.
En cuanto a la poltica de medicamentos, para que sta sea correcta ha de
cumplir algunos objetivos muy claros y debe estar fundamentada en principios
161
sociales muy bien denidos. As, sus objetivos deben ser proporcionar
medicamentos de la mejor calidad y ecacia posible a todos los segmentos de
la poblacin, con la debida oportunidad y a precios accesibles.
Deberamos agregar que la entrega de los medicamentos a la poblacin
debe ejecutarse bajo estrictas normas de vigilancia y control, que le otorguen
seguridad a los destinatarios, que promuevan su correcta administracin y
uso racional y que garanticen el marco de respetabilidad que exige su carcter
de bienes esenciales y el propsito para el cual se usan.
Ninguno de los aspectos sealados puede prevalecer sobre otros.
Un adecuado equilibrio es fundamental. No es bueno bajar los precios
sacricando la calidad y ecacia de los medicamentos; tampoco se debe
sacricar la idoneidad de la entrega de stos al pblico que acude a ciertos
centros atrados por precios menores. La respetabilidad y seguridad en esta
materia deben ser totalmente compatibles con precios adecuados.
Una poltica de medicamentos no est completa, si no incluye acciones
destinadas a educar a la poblacin en el buen uso de los frmacos.
Hay problemas importantes en este aspecto: uso indebido y abuso de
medicamentos, automedicacin, farmacodependencia, son algunos de ellos.
Hace falta realizar campaas pblicas para crear una cultura del
medicamento en que se estimule el respeto por los frmacos y se fomente su
uso racional y la adherencia a los tratamientos. La informacin profesional
debe abrirse plenamente para llenar los vacos que son evidentes. Estas
enseanzas debieran entregarse en las escuelas de educacin bsica y media.
Como se podr apreciar, las fases son muchas y todas importantes para
una correcta poltica de medicamentos. Produccin, Aseguramiento de la
Calidad, Dispensacin, Vas de Acceso, Informacin y Educacin sobre los
frmacos, Cultura del Medicamento, son las fases que deben ser analizadas y
denidas para construir una correcta poltica de medicamentos.
LA POLTICA DE MEDICAMENTOS VIGENTE EN CHILE.
En la ejecucin de la poltica de medicamentos vigente en Chile deben
distinguirse varios sistemas o procesos, que se materializan, sucesivamente
a travs de: produccin, distribucin, comercializacin y dispensacin.
Algunos de ellos tiene a su vez algunas etapas internas, como sucede, por
ejemplo, en la produccin, donde se distinguen desarrollo, elaboracin ,
control de calidad y marketing.
162
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
Los dos primeros de estos procesos produccin y distribucin se

sitan en los laboratorios productores, aunque en los ltimos tiempos
han participado otros gestores en la distribucin, por la fuerza del poder
comprador de las farmacias de cadena.
La dispensacin, que es el proceso terminal, est situado en las farmacias
privadas y asistenciales. Algunas de las primeras han asumido un rol de
distribuidores como consecuencia de la poltica de comercializacin.
En este campo se ha denunciado la llamada integracin vertical,
entendindose por tal la venta preferencial de medicamentos de laboratorios
asociados o concertados a travs de alianzas comerciales, en desmedro de
productos de laboratorios ajenos a las farmacias.
El Estado se reserva el control del proceso productivo y de la dispensacin,
a travs de organismos dependientes del Ministerio de Salud. El Instituto de
Salud Pblica (I.S.P.) tiene a su cargo el registro sanitario de medicamentos,
la autorizacin para su produccin y el control de calidad en el proceso
productivo y en el mercado. El Reglamento Nacional de Control de
Medicamentos contiene las normas para el cumplimiento de estos controles.
Este Reglamento ha sido recientemente modicado. Ahora existe un
Reglamento de Cosmticos separado.
Las farmacias y drogueras son controladas por las Inspectoras de
Farmacias (Asesora es el nombre ocial) que existen en todos los Servicios de
Salud. Nota de actualizacin: Estas funciones pasaron a los Seremis de Salud
(Ley de Autoridad Sanitaria). En este control se exige el cumplimiento de
las normas establecidas en el Cdigo Sanitario, el Reglamento de Farmacias
y en otros reglamentos especcos y resoluciones ministeriales. Se dice que
este control e inspeccin, segn la nueva ley de Autoridad Sanitaria, pasara
a los Seremis de Salud.
En cuanto a la distribucin y comercializacin, stas se desarrollan
actualmente en Chile dentro del esquema de libre mercado: los precios de los
medicamentos son libres, los laboratorios jan sus estrategias de venta a las
farmacias y distribuidores, y aunque existen instituciones, como la Fiscala
Nacional Econmica, encargadas de asegurar la transparencia del mercado,
hay denuncias y acusaciones frecuentes por incumplimiento y distorsiones.
163
La poltica econmica aplicada a los medicamentos ha producido efectos

muy graves en muchas farmacias independientes, y sus propietarios han
considerado que ellos comprometen seriamente su estabilidad y eciencia.
De hecho, muchas bajaron denitivamente sus cortinas. De 900 bajaron a
600 en los ltimos aos.
Los qumicos farmacuticos propietarios y los que actan como directores
tcnicos contratados han debido orientar buena parte de su tiempo a los
aspectos comerciales y administrativos, restando dedicacin a la atencin
profesional. Es absolutamente comprensible que as haya ocurrido, porque,
obviamente, en las condiciones sealadas estn muy comprometidos su
capital y/o su funcin profesional, sus obligaciones familiares y sociales y, en
muchos casos, una vida entera entregada al servicio de la comunidad.
El 02 de abril de 2004, el Ministerio de Salud, mediante resolucin
exenta N 515, dio a conocer la Poltica Nacional de Medicamentos en la
Reforma de la Salud. Es un documento amplio que contiene bases polticas,
bases legales y directrices polticas y lneas de accin.
Entre las bases polticas deben destacarse equidad en el acceso, oportunidad
y calidad; solidaridad, racionalizacin de uso y mejor gestin y participacin
social de los consumidores, todas referidas especcamente a medicamentos.
Las bases legales, adems de la Constitucin y del Cdigo Sanitario, incluyen
la ley que regula el derecho a la proteccin de la salud, la que norma las
prestaciones Isapres, la de Autoridad Sanitaria y la de Garantas en Salud,
deberes y derechos de las personas, que est an en trmite.
En cuanto a directrices y lneas de accin, ellas estn referidas a acceso
y disponibilidad, calidad, racionalidad de uso, nuevos roles farmacuticos,
implementacin y desarrollo de la Poltica de Medicamentos y recursos
humanos.
Como exposicin de principios, la opinin recibida es favorable a esta
propuesta, aunque falta su concrecin en aspectos contingentes. Ha llamado
la atencin los roles destacados que se le asignan al farmacutico en muchos
aspectos de esta poltica. Deben enfrentarse como desafos, el primero de
los cuales es aanzar denitivamente su connotacin sanitaria. #Hasta esta
fecha (Nov.2007) no se ha aplicado ninguna de las propuestas contenidas en
la R.E. :n 515 (04.04).
164
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
Al parecer, lo que puede tener una aplicacin ms inmediata es la puesta

en marcha de un nuevo Formulario Nacional de Medicamentos, cuyo
reglamento ya fue promulgado. Nota de actualizacin: Junio 2008 se public
nuevo listado y sus monografas.
Este nuevo Formulario Nacional est en estudio en cuanto a su listado y
monografas y tambin en lo relativo a su aplicacin. En todo caso, se trata
de actualizar el conjunto de frmacos (el ltimo listado data de 1994) y
establecer la condicin de equivalencia teraputica de los medicamentos que
se incluyan. Asimismo, est en preparacin el sistema de uso del F.N. en los
servicios asistenciales y en la atencin de las enfermedades contempladas en
el Plan Auge.
El Formulario Nacional, promulgado en 1969, en el Gobierno de don
Eduardo Frei Montalva, es la accin de poltica de medicamentos de mayor
envergadura y trascendencia social acometida en Chile, y fue el modelo que la
OMS asimil para dictar su Poltica de Medicamentos Esenciales en 1977.
OBSERVACIONES FINALES.
No puede pasar inadvertido el hecho que en nuestro pas se cree que
no existen problemas con los medicamentos. Eso se deja ver en la lentitud
con que la Autoridad Sanitaria enfrenta problemas graves derivados de
situaciones relacionadas con ellos, y en la falta de atencin que les presta el
mundo poltico.
En los programas de los candidatos presidenciales de 1999 apenas
aparecieron escasas lneas dedicadas a este aspecto de tanta trascendencia
social; lo mismo sucedi en las campaas presidenciales posteriores.
La revisin de todos y cada uno de los aspectos sealados en este
anlisis nos debe llevar necesariamente a la conviccin que este mundo
farmacutico, tan amplio como profundo, es y debe ser tambin objeto de
nuestra preocupacin y estudio. Si el farmacutico no lo hace, se limita en
su proyeccin social.
Con un armacin muy similar comenz este trabajo. Ahora, despus de
leerlo, se puede entender y aceptar la validez del aserto.
165
166
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
CAPITULO XII
NUEVOS
CAMINOS Y
HORIZONTES DE
LA PROFESIN
FARMACUTICA
REVISTA PHARMAKON, ABRIL
AO 2006.
CONFERENCIA UNIVERSIDAD
AUSTRAL, 2006
INTRODUCCIN
Circunstancias muy dinmicas estn produciendo cambios importantes
y frecuentes, en especial en los ltimos tiempos, en todo orden de cosas.
Tambin en farmacia y en la profesin farmacutica. No pueden pasar
inadvertidos, si estamos interesados en el futuro de nuestra profesin.
Algunos de estos cambios son evidentes, es decir, se aprecian clara y
distintamente; otros estn ocurriendo con mayor lentitud y requerirn ms
tiempo para su desarrollo y percepcin. Hay, por ltimo, algunos que los
farmacuticos, aparentemente, no queremos ver.
Intentaremos observar todos estos cambios desde nuestra perspectiva
167
de formador de farmacuticos para trazar luego un boceto del perl del

farmacutico que requiere el pas de acuerdo a las nuevas contingencias para
adecuar as su preparacin al enfrentamiento de los desafos emergentes a
travs de nuevos derroteros, estrategias y objetivos.
Por eso es propio hablar de nuevos caminos y horizontes de la profesin
farmacutica.
LAS GRANDES CIRCUNSTANCIAS
De entre todas las circunstancias que se conjugan para producir los
efectos que nos interesa observar, hay dos particularmente importantes. Son
la globalizacin econmica y el desarrollo sociocultural impulsado por las
comunicaciones.
El primero de estos fenmenos est presente en todos los mbitos del
mundo actual. La econmica es una de sus componentes ms gravitantes,
pero hay otras no menos determinantes del acontecer social, cultural y
poltico.
En el mundo farmacutico su incidencia es muy fuerte. La centralizacin
de la produccin de medicamentos, la armonizacin regulatoria y la
proteccin patentaria se plantean cada vez con mayor insistencia.
Por otro lado, crece la presin social por acceder a medicamentos
de calidad, ecaces y seguros. En el marco sociocultural se observa una
mayor madurez e inquietud por informarse ms y mejor y por obtener
de mejor manera bienes y servicios. Se puede decir que es el efecto de las
comunicaciones que rodean al hombre moderno por doquier, produciendo
lo que se da en llamar empowerment.
En lo que atae a nuestro tema, este proceso provocar un desarrollo
importante de la cultura del medicamento. En ella, entendida como
el conjunto de conceptos y convicciones que determinan la conducta de
las personas y de la comunidad en su contacto con los medicamentos, se
apreciar el respeto creciente por estos productos y un mayor apego a las
normas de buen uso. Pero tambin el empoderamiento provocar el
despertar del derecho a un acceso oportuno, amplio y equitativo y de la
168
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
exigencia de medicamentos de calidad, ecaces y seguros.

ANLISIS DE SITUACIN EN CADA REA
Con el objeto de sistematizar este estudio dividiremos el campo en
observacin en cuatro reas: industrial, clnica, asistencial y de farmacia
comunitaria. En cada una de ellas, luego del respectivo anlisis, formularemos
conclusiones que sirvan para disear los cambios formativos y las estrategias
a desarrollar en el terreno contingente para posicionar a la profesin dnde
y cmo corresponde.
1.- REA INDUSTRIAL.
Cuando el medicamento de confeccin industrial empez a desplazar
a las preparaciones magistrales, la profesin farmacutica sinti un golpe
de muerte. Perda sentido y justicacin la presencia del profesional en la
ocina de farmacia si los medicamentos se elaboraban fuera de ella. As, la
farmacia se fue convirtiendo en un centro comercial de entrega y se lleg a
pensar que esta funcin se poda cumplir en cualquier establecimiento.
No se lleg a tanto porque el proceso fue lento y hubo un perodo en
que coexistieron medicamentos magistrales e industriales, y tambin porque
el tema de la calidad entr en cuestionamiento, toda vez que los productos
industriales permanecan mucho tiempo en los estantes antes de llegar a los
pacientes, sin disponer de estabilidad suciente. Adems eran fabricados por
operarios inexpertos y perdan vigilancia fuera de las boticas.
Pero el aviso, muy potente, ya estaba dado. El rol tradicional y
emblemtico tenda a desaparecer y la reaccin comenz a gestarse en todas
las escuelas de farmacia del mundo.
Farmacia estuvo siempre identicada con la qumica desde los tiempos
de los alquimistas. Por ello surgi como una alternativa prxima y natural
la exploracin de otros aspectos qumicos. El desafo ms cercano fue
asumir responsabilidades en la industria farmacutica que iniciaba su pleno
desarrollo.
169
Los planes y programas curriculares enfatizaron la formacin en las

disciplinas qumicas y en las otras ciencias bsicas conectadas y de apoyo. Se
produjo as un vuelco muy signicativo. Farmacia pas a ser una profesin
ms qumica que sanitaria y los alumnos que siempre postulaban a esta
carrera por su aptitud y gusto por la qumica (igual que ahora), se sintieron
muy cmodos con esta orientacin, que no ha cambiado sustancialmente.
El efecto en Chile fue muy evidente en la industria farmacutica y en
la produccin de biolgicos. Se puede armar que ambas se desarrollaron
tcnicamente gracias al aporte casi exclusivo de qumicos farmacuticos
formados en el pas.
Esta orientacin qumica se ha mantenido en el tiempo no obstante las
nuevas circunstancias que marcan otros rumbos, adems de la atencin que
exigen los quehaceres tecnolgicos.
La globalizacin econmica plantea nuevos desafos y afanes, tanto a la
industria farmacutica como a la cosmtica. Las compaas farmacuticas
levantaron sus plantas de elaboracin que tenan en Chile de acuerdo a una
estrategia denida por la mundializacin de la economa.
En la actualidad, los medicamentos que estas compaas comercializan
en Chile son en su inmensa mayora importados terminados. Muy pocos
son fabricados a maquila en plantas nacionales.
A modo de ejemplos. De los cien productos que Pzer comercializa en
Chile, slo diez son elaborados en el pas (Cheracol, Desicol, Naxogin, entre
ellos) porque su fabricacin est discontinuada en sus plantas forneas. Glaxo
Smith Kline tiene en Chile un slo producto no terminado en el exterior.
Es Zyrtec, cuyos comprimidos llegan para ser blisteados y estuchados ac.
Roche, por su parte, tiene la totalidad de su arsenal de procedencia suiza o
de sus plantas subsidiarias.
No se puede armar, sin embargo, que la fabricacin de medicamentos en
Chile est ya en vas de extincin. La industria farmacutica nacional est an
vigente y abastece con sus productos similares y de denominacin genrica
ms del 75% de la demanda local, medida en unidades, y ha aumentado la
exportacin por sobre los sesenta millones de dlares en el 2005.
170
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
Sin embargo, es muy signicativo que varias empresas farmacuticas

nacionales hayan asumido representaciones y estn importando medicamentos
terminados y otros a los cuales slo les falta el envasado nal. El volumen de
importaciones de medicamentos aument en un 46,2% entre 2000 y 2005
(Fte: Data Trends Chile).
Hay base, entonces, para prever una merma creciente en la produccin
de medicamentos en el pas, un hecho del cual se debe tomar nota a la hora
de ver cuales son las demandas tcnicas futuras.
En cambio, la globalizacin econmica empuja fuertemente la
preocupacin hacia asuntos regulatorios, en especial la armonizacin
regulatoria, (registros acelerados, reconocimiento internacional de ensayos
clnicos, envases universales, atenuacin de exigencias de trazabilidad), a la
proteccin patentaria y a los sistemas y normas de importacin y exportacin
de medicamentos, sujetas a disposiciones contenidas en los convenios
comerciales suscritos por Chile.
Hecho este anlisis se puede concluir que en la formacin farmacutica
hay aspectos que deben ser atenuados y otros enfatizados con urgencia
para hacer converger las fortalezas del futuro farmacutico con las nuevas
realidades y exigencias.
El aseguramiento de la calidad es otro tema que requiere una mxima
atencin. La competitividad creciente y la asimilacin por parte de la
comunidad del derecho que le asiste a acceder a medicamentos de calidad,
ecaces y seguros, ha adquirido estado pblico.
En este ltimo aspecto hemos observado la gran avidez que muestran las
organizaciones comunitarias y de consumidores por saber ms y mejor sobre
medicamentos. De su inquietud por los precios estn pasando a interesarse
por su calidad y vas de acceso. Muy pronto tal inquietud se convertir en
exigencias mayores.
Est claro que ste es un efecto del desarrollo sociocultural. Es
el empowerment del que habamos hablado y deber ser atendido
debidamente.
Este tema no slo involucra a los productores, tambin a los contralores,
171
en este caso la entidad reguladora nacional, es decir, el Instituto de Salud

Pblica, y con mayor precisin, su Departamento de Control Nacional.
Por el rol que la ley le asigna y la naturaleza de las acciones que debe
ejecutar, esta instancia debiese ser una gran barrera de proteccin y seguridad
y, por lo mismo, un fuerte bastin farmacutico. Lamentablemente, nunca
ha recibido el apoyo poltico y la dotacin de recursos para instalaciones
y equipamiento y, sobre todo, ha carecido de normativas actualizadas. A
raz de problemas recientes (vacuna DPT e insulina, enero-febrero 2006)
el I.S.P. ha sido fuertemente cuestionado. Esta situacin actualiza el gran
desafo que es crear un Instituto del Medicamento segn el modelo OMS
de agencia reguladora nacional. En l quedara incluido todo lo relacionado
con el control de calidad, ecacia y seguridad de frmacos y medicamentos
y productos sanitarios, as como tambin, los estudios cientcos
relacionados y la implementacin tcnica de las normativas correspondientes
permanentemente actualizadas.
Es fcil entender, en consecuencia, que la formacin farmacutica debe
actualizar su especialidad analtica y armonizarla con los asuntos regulatorios.
Adems, es aconsejable imprimirle a estas funciones el sentido y la proyeccin
social que tienen de momento que ellas estn directamente vinculadas con la
calidad de vida y con la vida misma de las personas.
Ocurre habitualmente que en la ejecucin de estas acciones esta proyeccin
se ve muy lejana o encubierta por las rutinas procesales o ciertas miopas
tcnicas cuando no burocrticas. Debemos vitalizar todo acto farmacutico,
es decir, relacionarlo con la vida.
En el rea industrial hay, por ltimo, un aspecto que muestra un desarrollo
tan interesante que merece una mencin preliminar con sentido futurista.
Se puede hablar, sin pecar de pretensioso, de ingeniera farmacutica. Los
estudios farmacocinticos hacen posible obtener preparados que satisfacen
cada vez mejor la regla de oro de la farmacia moderna: medicamentos con
mayor ecacia y menor riesgo.
El conocimiento y el ingenio han hecho posibles avances notables en
esta materia, como tambin en los procedimientos tecnolgicos e incluso,
en diseo de maquinarias e instalaciones. En el pas tenemos farmacuticos
172
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
pioneros en esta lnea (Nicols Isa, Gianfranco Zunino, Germn Kunze) que
estn abriendo un cauce muy amplio en esta microingeniera. Es un campo
al que se le debe prestar atencin.
2.- REA CLNICA
No obstante que esta expresin est referida a un contexto bien conocido,
es preciso hacer un intento por denir este campo tan amplio como complejo
para dar cabida a todos los aspectos que debemos analizar.
El rea clnica se puede entender como el mbito en que se estudian
y comprueban los efectos de los frmacos en las personas como tambin
su aplicacin con objetivos teraputicos. Aos atrs los farmacuticos
limitaban su dominio slo al mbito de los frmacos y medicamentos como
tales. Ahora se abre un campo mucho mayor donde aparecen acciones
directamente relacionadas con los pacientes y los tratamientos. Es decir, un
escenario mucho ms amplio y de mayor compromiso sanitario.
En este marco se pueden situar con propiedad farmacia clnica, como
disciplina matriz, con escaso desarrollo en Chile tras treinta aos de esfuerzos;
deteccin de efectos adversos, que es una de las fases de la farmacovigilancia;
los ensayos clnicos; el seguimiento de terapias y problemas relacionados
con medicamentos (PRM), que corresponden a atencin farmacutica, y los
estudios de biodisponibilidad para equivalencia teraputica.
Como se puede apreciar, los temas mencionados estn relacionados con
los requisitos de calidad, ecacia y seguridad de medicamentos y/o de los
tratamientos farmacoteraputicos. En su conjunto constituyen un campo
donde la presencia farmacutica debe fortalecerse.
Hay vacos mdicos importantes en el seguimiento de terapias y en
farmacovigilancia que el farmacutico clnico podr asumir como roles
de colaboracin para superar o contribuir a tal propsito en las falencias
sealadas.
Ser necesario capacitarlo adecuadamente, lo cual implica fortalecer su
formacin biolgica, bioqumica y clnica que en este momento son an
decitarias, as como devolverle a la profesin su connotacin sanitaria que
estuvo desplazada y an lo est en importante medida, por la orientacin
173
qumica que se le imprimi durante muchos aos.

Si hubiese alguna duda respecto a esta armacin, bastara con ver las
listas de las carreras de la salud que ofrecen las universidades donde no gura
farmacia, no obstante que la dictan. O reparar en que est generalizado
el vocativo de qumico para referirse a nuestros profesionales, con la
complacencia de muchos de ellos.
No ser fcil la tarea de integrar a los farmacuticos en el rea clnica.
Los mdicos suelen ser refractarios a esta incorporacin en las acciones de
vigilancia clnica porque creen ver invadido un campo que estiman como
exclusivo.
Cuando en un documento del Ministerio de Salud (Poltica Nacional de
Medicamentos en la Reforma de Salud, Resolucin Exenta N 515, 2 abril
2004) en que present su propuesta en esta materia en el mbito sealado,
apareci originalmente la expresin circulo teraputico incluyendo al
farmacutico, el Colegio Mdico dijo que un tratamiento era slo un tema
entre mdico y paciente. En el documento denitivo se omiti la expresin
original.
La Atencin Farmacutica no prosper hasta ahora inserta en el mercado
farmacutico que la incluy como una estrategia comercial, porque son
incompatibles el tiempo que debe brindarle el farmacutico a cada paciente
y la velocidad de rotacin del negocio.
No obstante estas adversidades, no debe abandonarse el intento por cuanto
hay referencias venidas de otros pases donde se ha concretado el modelo de
integracin farmacutica en el mundo clnico y se est imponiendo con xito
la Atencin Farmacutica.
Tales experiencias alientan a seguir en la brecha por angosta que esta
sea en nuestro pas en este momento. Por algo la OMS ha aconsejado
reiteradamente la participacin activa del farmacutico en el rea clnica y
pondera como factible el modelo de Atencin Farmacutica.
El documento del MINSAL ya aludido, le ja al farmacutico acciones
bien denidas en el escenario clnico, tanto en los centros asistenciales
como en las ocinas de farmacia. En un documento adjunto al anterior
174
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
se anunciaban modicaciones importantes al Reglamento de Farmacia

(D.S.466/85). Este proyecto est cruzado en toda su extensin por una
denicin de Atencin Farmacutica a ser aplicada como una accin central
en el funcionamiento de una farmacia. Hasta ahora ninguno de estos dos
documentos se ha materializado y se desconoce si sern aplicados. Nos
referimos a la propuesta de una poltica de medicamentos y a la modicacin
del D.S.466/85. (R.E. n 515 Minsal, abril 2004)
Hay todava otros aspectos dignos de ser considerados en esta rea clnica.
Se ha producido un aumento importante en la realizacin de trials en Chile
(ms de cien en los ltimos cinco aos). El farmacutico puede cumplir muy
bien la funcin de monitor en estos ensayos y actuar como director tcnico
en la provisin de los medicamentos a probar. De igual manera, los estudios
de biodisponibilidad, recin ocializada su obligatoriedad (R.E.727, 14.
nov. 2005) exigirn necesariamente el aporte farmacutico
La informacin sobre medicamentos en el marco clnico, entendida
como la provisin de ella para una mejor prescripcin y seguimiento de
tratamientos, se puede implementar a travs de los centros de informacin
de medicamentos (CIM). Asimismo, se puede proyectar hacia la promocin
mdica. Una tesis para optar al ttulo de qumico farmacutico (Alex Jara,
1996, Efecto de la Promocin Mdica sobre la Prescripcin) demostr
claramente que los mdicos desean una informacin de mayor calidad y
respaldo cientco.
Finalmente, debe incluirse en esta rea la participacin farmacutica en el
campo forense en amplio desarrollo con la reforma procesal penal en curso.
El farmacutico tiene una antigua presencia en toxicologa y su aporte en los
peritajes ser solicitada con mayor frecuencia.
3.- REA ASISTENCIAL
Se estima que sta es el rea donde la profesin farmacutica puede crecer
ms, cualitativa y cuantitativamente, en el prximo decenio en nuestro
pas.
Se cree as porque en la actualidad est por debajo, en ambos aspectos,
175
respecto a parmetros y referentes internacionales; pero fundamentalmente

porque es en este campo donde se produce el contacto real con los problemas
de salud, con los pacientes y con los profesionales que los atienden. Esta es,
sin duda, la componente de que an adolece nuestra profesin. Durante
mucho tiempo se postul que el farmacutico era el profesional de los
medicamentos. Hoy est abierta la concepcin que lo involucra con enfermos
y tratamientos.
Farmacia Asistencial se entiende como el conjunto de prestaciones
que entrega el farmacutico en establecimientos hospitalarios y otros que
atienden enfermos. Contempla mltiples funciones que estn en diversas
fases de desarrollo.
Entre ellas cabe mencionar: seleccin, adquisicin y conservacin de
medicamentos e insumos; distribucin por dosis unitaria (D.U.) u otras;
informacin sobre medicamentos al cuerpo mdico (CIM) y al pblico;
frmacotecnias de magistrales, oncolgicos y soluciones parenterales;
seguimiento de terapias (Farmacia Clnica), investigacin y docencia. Algunas
de stas deben ser especialmente fortalecidas (CIM, Farmacia Clnica).
En el documento del MINSAL mencionado en este trabajo, en que se
propuso la poltica de medicamentos en la Reforma de la Salud, aparece
claramente expuesta una nueva forma de insertar al farmacutico en los
servicios asistenciales, atribuyndole explcitamente roles e injerencia de
mayor compromiso y responsabilidades en acciones como las sealadas.
Tal documento coincide en medida importante con la visin ocial de la
OMS (Rol del Farmacutico en el Sistema de Salud, Nueva Delhi, India
1986) donde se explica claramente cules son los roles que le corresponden
al farmacutico en el amplio campo sanitario.
Donde mejor puede avanzar la Atencin Farmacutica es en esta rea
asistencial. Ah se encuentran los pacientes ms interesados y los profesionales
mdicos que podrn apreciar in situ el sentido de colaboracin a su gestin
que representa este programa.
La Atencin Primaria, por su parte, no puede seguir en manos no
idneas en lo que se reere a la entrega de medicamentos a los pacientes,
que los reciben sin la debida informacin sobre formas de administracin,
176
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
indicaciones, precauciones y advertencias. Los mdicos han sealado la

necesidad de aumentar la participacin farmacutica.
La escasa dotacin farmacutica en estas instancias es un problema que se
debe resolver con urgencia. Si el nmero de farmacuticos que se requiere es
muy alto, se puede intentar un sistema que contemple a lo menos uno por
comuna, ejerciendo funciones de instruccin, coordinacin y supervigilancia.
En la actualidad hay casi 500 consultorios de atencin primaria, el 90% de
los cuales, aproximadamente, pertenecen a municipalidades. Menos de 30
qumicos farmacuticos ejercen en este campo.
La OMS dise el programa de Atencin Primaria de Salud (APS) para
entregar una buena atencin mdica de choque, destinada a resolver
problemas menores e iniciar acciones de mayor relevancia mdica segn la
gravedad detectada derivando a los enfermos a centros de mayor complejidad.
En los centros APS hay un problema mayor porque no existe dispensacin
de medicamentos, en la correcta acepcin del trmino, y los medicamentos
llegan a los pacientes a travs de una va no idnea.
No se podra intentar establecer un sistema en que la dispensacin
de los medicamentos prescriptos en estos consultorios fuese realizada por
personal competente bajo vigilancia farmacutica en farmacias del sector?
El Plan AUGE (GES) es un paso trascendental en la atencin mdica de
mayor cobertura incluidos los medicamentos. La presencia farmacutica ser
muy necesaria. Los nuevos Centros de Salud Familiar (CSF) sern tambin
instancias de prestaciones farmacuticas.
4.- REA DE FARMACIA COMUNITARIA
Aqu se expresa la gestin farmacutica ms antigua, clsica, mayoritaria
y emblemtica. Desde ella se proyecta la imagen pblica ms conocida del
farmacutico.
La farmacia actual en Chile est fuertemente marcada por una connotacin
mercantilista que desva al farmacutico a roles administrativos y comerciales,
dejando a cargo del personal auxiliar muchos aspectos de informacin y
orientacin al pblico, que son de exclusivo conocimiento y responsabilidad
del farmacutico.
177
Est en boga el modelo que concibe una farmacia como un punto de

venta, que se opone al modelo profesional que dene la farmacia como
un centro de salud. Existe una discrepancia brutal entre ambos modelos.
Son incompatibles porque en el segundo, el farmacutico destina un buen
tiempo a la atencin del paciente, mientras que en el primero manda la
velocidad de rotacin. En Europa prevalece el modelo centro de salud
de un modo efectivo, saludable y paradigmtico.
En las farmacias de cadena la presencia del qumico farmacutico en el
mesn es escasa y el cubculo en que se ubica suele estar aislado de la visin
del pblico detrs de un vidrio opaco. Adems, las consultas no son expeditas
cuando el profesional est en otros menesteres.
Una encuesta a pblico situ a las farmacias en los primeros lugares en
cuanto a la calidad de atencin. Este hecho ha sido mostrado con orgullo
por las empresas propietarias de estos establecimientos. Pero, en rigor, es
la demostracin ms clara de la carencia de cultura del medicamento,
porque las opiniones recogidas estn inuenciadas por la presentacin de
las farmacias, precios, ofertas, rapidez, abastecimiento y otras cualidades
subalternas a lo esencial, que parece importar menos.
Muchos nos preguntamos hasta cuando existir este modelo. Ser
necesario que cambie el sistema econmico vigente? La verdad es que se
podra reivindicar el verdadero rol del farmacutico, an dentro de este
esquema. No deja de ser llamativo que empresas de tanta habilidad comercial
no se hayan percatado an que una presencia plena del qumico farmacutico
sera el principal valor agregado para captar una mayor clientela y delizar a
los pacientes.
En los tiempos que vienen nos vamos a encontrar con un pblico distinto
que va a tener mayor conciencia de sus derechos y se va a atrever a exigir una
mayor y mejor atencin profesional. La informacin de medicamentos ser
requerida con mayor intensidad y deber ser atendida debidamente.
La Atencin Farmacutica en farmacias de cadena est fracasando en
Chile porque se dise como parte de una estrategia comercial. Pero la
situacin puede ser revertida si se concilian los intereses comerciales con los
de salud pblica. La presencia de farmacuticos especcamente encargados
178
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
de la Atencin Farmacutica se justicara por el gran benecio sanitario que

se puede obtener.
Una reciente resolucin (R.E. 727, 14. nov. 05) del Ministerio de Salud
orden la realizacin de mediciones de biodisponibilidad para asignar
equivalencias teraputicas a un buen nmero de medicamentos. Se abrir
paso a la intercambiabilidad o reemplazo de medicamentos por otros
bioequivalentes. Por su parte, el xito del nuevo Formulario Nacional
depende del cumplimiento de la equivalencia teraputica que deben
poseer los medicamentos genricos. Estos sern adems el soporte de las
farmacoterapias en el plan AUGE (GES).
La intercambiabilidad slo podr ser efectuada por el farmacutico.
No podr ser delegable, para lo cual, conociendo situaciones parecidas y
para evitarlo, ser preciso que la reglamentacin le je taxativamente al
farmacutico la ejecucin de tal operacin.
La farmacia magistral ha tenido un gran repunte porque permite atender
de buena forma una medicacin personalizada, preparar dosis que no
existen en el mercado, dispensar medicamentos an no registrados en el ISP,
atender patologas de tratamiento complejo, especialmente dermatolgicos
y de obesidad y abrir la posibilidad de resolver el problema de las drogas
hurfanas. La va magistral debe ser protegida mediante una regulacin
racional, no prejuiciada, con un buen control de los frmacos psicoactivos,
porque es un arma farmacutica y un recurso sanitario til.
Hay, por ltimo, otras acciones que el farmacutico podr asumir. Cuando
las autoridades sanitarias se decidan a otorgarle a las farmacias nuevos roles
como instancias de salud pblica, ser el farmacutico un buen ejecutor. Por
ejemplo, en educacin sanitaria. Es increble que estos establecimientos no
sean incorporados en campaas sanitarias. Hay ah una capacidad profesional
ociosa que no se puede seguir ignorando o perdiendo.
Lo propio se puede agregar en la deseada creacin de redes de
Frmacovigilancia. Las farmacias pueden ser ecientes centros de deteccin
y noticaciones de efectos adversos y uso indebido de medicamentos.
PALABRAS FINALES
Hemos procurado precisar las coordenadas para la gestin farmacutica
de los prximos aos.
179
Tal es el panorama actual y futuro de la farmacia desde nuestra

perspectiva.
Aqu hay observaciones y elementos de juicio para adaptar el modelo
formativo segn un perl actualizado y para disear una estrategia de
posicionamiento profesional, ejerciendo presin sobre la opinin pblica y
autoridades.
En todo caso, hay dos componentes fundamentales en ambos propsitos:
espritu y calidad. No hay que explicarlo mucho. El camino es difcil y
nadie nos regalar nada.
180
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
CAPITULO XIII
HITOS Y
MITOS DE LA
FARMACIA
REVISTA PHARMAKON,
NOVIEMBRE AO 2000.
Presentacin
El ttulo de este trabajo reeja su alcance y objetivo. El autor no pretende
hacer una historia de la Farmacia, ni siquiera un compendio histrico. Es
una especie de vuelo rasante sobre el devenir farmacutico, detenindose
a observar y registrar los hechos ms importantes y trascendentes, las
innumerables cciones y los episodios curiosos o anecdticos.
Si se trata de destacar cuales son sus propsitos ms destacables, se pueden
sealar dos: realzar el origen comn de las profesiones de la salud y ofrecer un
aporte al desarrollo de la cultura farmacutica.
Medicina y Farmacia estuvieron unidas durante siglos. La necesidad
de brindar hoy mejor atencin sanitaria a la poblacin aconseja una
nueva integracin profesional de mdicos y farmacuticos, que sume los
conocimientos y experticias de ambos en una materia de tanto impacto
social como la que tienen a su cargo.
181
La historia farmacutica es rica en principios, mensajes y desafos. A

mi juicio, la Orden Farmacutica no tiene plena conciencia de ellos. La
pretensin del autor es ponerlos a su alcance con el propsito de fortalecer la
cultura farmacutica.
EL REMEDIO EN EL MUNDO PRIMITIVO
No es difcil imaginar cmo nacieron los medicamentos. El hombre
primitivo busc remedios para aliviar sus males fsicos tan pronto como los
sufri.
La enfermedad era una fatalidad, creencia que persiste en muchas partes,
originada por un malecio o castigo. Por eso es fcil entender que la bsqueda
del hombre primitivo se orient a implorar la sanacin a las divinidades o a
impetrar los poderes mgicos.
En los tiempos ms remotos del animismo se crea en una especie de alma
material, algo as como una sustancia homognea que llenaba el universo y
que se concentraba en todos los objetos, en especial en los seres vivos. La idea
era que cuando esa materia se vea amenazaba de volatilizarse en una persona
como consecuencia de una enfermedad, se la poda reemplazar con un objeto
o procedimiento cargado de esa materia.
Estas ideas perduraron por siglos, aunque el hombre fue aterrizndolas
poco a poco, desde que comenz a observar y deducir que ciertos disturbios
tenan una causa muy concreta y contingente. Las primeras evidencias obvias
fueron las heridas que sufri en la caza de animales o en sus contiendas frente
a rivales que le disputaban su alimento o su terreno.
Ello impuls al hombre a buscar sustancias naturales que estaban en
su entorno y las fue aplicando tentativamente, seleccionando aquellas que
producan un efecto positivo, descartando las que consider intiles para el
objetivo deseado, y tomando precauciones respecto a las nocivas. Todo ello
en un proceso que se puede expresar en segundos, pero que dur siglos.
Fueron seguramente los seres primitivos ms idneos, inteligentes y
observadores, quienes asumieron el rol de buscar para los suyos el remedio
necesario. Atendieron a sus pares enfermos y heridos, les procuraron y
182
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
prepararon los medicamentos y se los administraron. Esta deduccin es casi

una abstraccin, porque el proceso descrito se realizaba en un marco cargado
de ritos mgicos e invocaciones a las divinidades. El fenmeno que avanzaba
en busca de los medicamentos era intuitivo y, por cierto, no haba en esta
bsqueda un proceso de reexin causal ni exista ningn conocimiento
tcnico.
As, y por siglos, incluso en las civilizaciones arcaicas y antiguas ms
evolucionadas, la atencin de las enfermedades estuvo dominada por el
empirismo y la magia. Esta fue la lnea conductora cuando se acudi a los
poderes sobrenaturales y misteriosos capaces de producir una transformacin.
La simple repeticin, sin reexin alguna acerca del porqu de su ecacia,
deni el remedio a aplicar.
Quienes asumieron el tratamiento de los enfermos adquirieron entonces
un poder superior de todo orden, emocional, cultural y poltico. Se les
supona atributos sobrenaturales, se crea que eran especialmente dotados
para hacer el bien y tambin el mal. Brujos, hechiceros y magos dominaron
la sociedad primitiva, transformados con el tiempo en chamanes, meicas y
curanderos, en varias latitudes de la tierra.
Se puede postular consistentemente que los mdicos, farmacuticos y
enfermeras de hoy tienen en estos personajes sus antecesores ms remotos.
Las funciones que cumplen separadamente en la actualidad, las tenan
originalmente a su cargo estos precursores de los profesionales de la salud. Por
lo mismo, es posible armar que estas profesiones tienen un origen comn.
Muchos se han preguntado en virtud de qu razn los hombres primitivos
comenzaron a utilizar remedios. Se podra decir que fue por casualidad, pero
no se puede admitir que haya sido el azar, si se observa que el fenmeno se
extendi simultneamente en civilizaciones muy distintas y distantes.
Algunos antroplogos sostienen que todo naci de la observacin de
la naturaleza y de la repeticin de experiencias. Otros, sin embargo, creen
que fue la aplicacin con mentalidad mgica de sustancias naturales para
incrementar la accin de hechizos y encantamientos. Lo ms probable
es que una visin eclctica explique ms adecuadamente el origen de los
medicamentos. Lo que est claro es que el hombre, de acuerdo a la teora
de la avidez, busc incesantemente la solucin de sus problemas, consciente
183
aunque no reexivo, convirtiendo en hbitos voluntarios sus observaciones

positivas.
La teora de la necesidad, toda necesidad debe ser satisfecha con algo,
sirve para comprender este proceso.
LA TERAPUTICA EN LAS CIVILIZACIONES ARCAICAS
Hay evidencias de que todas las culturas primitivas y arcaicas utilizaron
remedios en el tratamiento de sus enfermos: las tablillas sumerias de Nippur
y cuneiformes de Assur, los textos vdicos de la India antigua, testimonios
de las dinastas chinas Shang, Shen y Han, los papiros egipcios de Ebers y
Smith, y vestigios dejados por los indios americanos primitivos, adems de
documentos incas, mayas y aztecas, son entre otras las ms conocidas.
En todas estas evidencias guran nombres y descripciones de sustancias
naturales para uso teraputico, especialmente vegetales, o formulaciones y
formas de administracin. Las tablillas de Nippur (es el texto mdico ms
antiguo que se conoce) son una coleccin de prescripciones. Los pen-tsao
chinos, iniciados por el emperador Sheng-nung, contienen descripciones de
cientos de plantas de uso medicinal. El papiro egipcio descubierto en 1872
por el arquelogo George Ebers, que data del ao 1500 a. C., contiene 811
prescripciones y cita 700 frmacos distintos.
En la era arcaica el remedio conserv su doble orientacin instintivoemprica y emprico-mgica. En esta etapa se produjeron tres grandes
modicaciones en la utilizacin de los remedios: ampliacin de su nmero,
mejoramiento de su administracin y comprensin o intento por comprender
su accin teraputica.
El hombre fue pasando de la simple observacin consciente no reexiva
a la bsqueda -evolucionada a travs de los siglos- de saber qu es el cuerpo,
qu es la enfermedad, qu es el remedio.
En esta bsqueda fue sumando sustancias tiles como remedios,
mejorando la forma de administrarlos y estableciendo algunas relaciones
causales entre el agente y su efecto.
En cuanto al incremento del arsenal teraputico, se agregaron muchas
184
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
plantas medicinales, frutas, verduras, cereales, condimentos, ores, resinas

y cortezas; algunos minerales, especialmente azufre, arsnico y sus sales,
antimonio, hierro y sus sales, piritas, cobre, mercurio, alumbre, etc., y
tambin otras de origen animal, como carnes, vsceras, grasa y sangre, incluso
fecas y otras excreciones animales, conocido esto ltimo como la terapia
inmunda.
De la administracin primitiva de las sustancias vegetales machacadas,
maceradas o cocidas, se pas progresivamente a formulaciones ms complejas
como pldoras, pomadas, polvos, ungentos, supositorios y enemas.
A medida que la teraputica primitiva fue perdiendo su carcter mgicotergico, para avanzar a una interpretacin emprico-racional, se intent una
explicacin causa-efecto. No fue fcil en un contexto en que al remedio se
le conceba ms como un amuleto, fetiche o talismn, esto es, una sustancia
mgica.
No obstante, se formularon explicaciones en torno a las enfermedades
concebidas como alteraciones de un orden, as como un mal ujo de los
lquidos a travs de los vasos. Se postul que la existencia del orden csmico
tiene su repercusin en el cuerpo humano: el viento es el hlito vital, el fuego
se representa bajo la forma de bilis y el agua como mucosidades. En estas
ideas se incorporaron, adems, los llamados siete elementos sustanciales del
cuerpo. Ms tarde, en Grecia, los lsofos jnicos le dieron mayor forma a
estos postulados.
Entre las culturas arcaicas merecen una mencin especial la mesopotmica
y la egipcia, en donde, si bien hay muchos fenmenos comunes en ellas, se
pueden destacar hechos diferentes en el mbito de los medicamentos.
As, por ejemplo, en el perodo asirio-babilnico de la primera de stas,
aunque el tratamiento farmacolgico de tipo emprico fue subsidiario del
tipo religioso-mgico, se aprecia un intento de observacin del efecto de
las drogas y la consecuente acumulacin de conocimientos aplicables a
tratamientos equivalentes.
Se aprecia, asimismo, el nacimiento de la polifarmacia emprica, con una
gran variedad de vegetales, utilizados como frmacos o vehculos, y tambin
185
sangre, excrementos y orina.

Por ltimo, no se puede omitir que en el Cdigo de Hammurabi,
tallado en basalto (roca volcnica negra), guran las primeras reglas para
las profesiones sanitarias, quedando excluidos de su aplicacin los magos y
sacerdotes, por estar considerados por encima de cualquier reglamentacin
terrenal. Cirujanos, barberos y veterinarios eran, en cambio, duramente
controlados.
Los numerosos papiros mdicos dan cuenta del desarrollo alcanzado en
Egipto en teraputica y farmacologa. En ellos se puede apreciar la enorme
cantidad de sustancias utilizadas para efectos curativos y la abundancia de
formulaciones y tratamientos. Pero an as, se mantuvo una subordinacin
a las prcticas mgicas y a la invocacin a las divinidades, en cuyo marco se
insertaban las tratativas teraputicas.
Un aspecto llamativo en Egipto es la aparicin de templos donde se trataba
a los enfermos y se estudiaban nuevos elementos y mtodos sanitarios. En
estos centros de salud, llamados casas de la vida (per-ankn), sacerdotes
y magos desarrollaban tambin sus capacidades para preparar las momias
para la vida ultraterrena, para tallar estatuas y pintar guras. Pero, al mismo
tiempo, existan los sanatoria, lugares donde eran llevados los enfermos
para brindarles atencin mgico-sacerdotal. Se pueden considerar como
remotos precursores de los hospitales.
Otro hito a destacar es el uso de sustancias farmacolgicas por similitud.
Se crea, por ejemplo, que la ictericia se trataba con ores amarillas y las
hemorragias, con ores rojas. Es el origen, como idea, de la Homeopata?
Por ltimo, hay evidencias notables del uso cosmtico de muchas
sustancias vegetales y minerales. En estas acciones no haba, obviamente,
un afn de sanidad. Estaban perfectamente denidas en el sentido esttico,
de embellecimiento, y aqu se puede encontrar la raz de la Cosmtica, tan
unida a la Farmacia desde el fondo de los siglos.
Entre las culturas precolombinas se han encontrado numerosas
evidencias que mayas, aztecas e incas se ocupaban de atender a sus enfermos
proporcionndoles medicamentos, especialmente vegetales. Como se aprecia
en todas las culturas arcaicas, la enfermedad era considerada un castigo
divino o un malecio. Tenan tambin dioses a los cuales les atribuan la
186
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
propiedad de sanar.
No obstante haber practicado las tcnicas para embalsamar y efectuado
sacricios humanos, estos pueblos no tenan mayores conocimientos de
anatoma. Sin embargo, hay vestigios dejados por los aztecas que dan cuenta
de ocios como ebotomistas, cirujanos y dentistas.
Entre los medicamentos ms utilizados por los incas hay constancia del
uso de muchos vegetales, entre ellos, patatas para tratar el reumatismo; la
coca para evitar el mal de altura, calmar la sed y matar el hambre; y la quina
contra la ebre. Los mdicos se formaban por tradicin familiar y haba
unos que examinaban enfermos y les administraban medicamentos, mientras
otros eran cirujanos o drogueros.
Segn estudios de historiadores, en Tlateloco, ciudad azteca, haba una
calle de los herbolarios y casas donde se vendan las medicinas preparadas.
De la cultura maya, la ms avanzada entre las culturas precolombinas, se
sabe de sus grandes obras arquitectnicas, de su desarrollada agronoma y del
cultivo de la astronoma; pero de teraputica se desconocen muchos de sus
avances por la destruccin de sus glifos, considerados demonacos por los
conquistadores.
En todo caso, se sabe que manejaban un abundante arsenal de
medicamentos y practicaban la confesin expiatoria para aliviar sus males
fsicos.
EL FRMACO EN LA ANTIGEDAD
La Antigedad es aquella dilatada etapa que se extiende desde nes del
arcasmo, hacia el 800 a. C., hasta la escisin del Imperio Romano, ocurrida
a nes del siglo IV de nuestra era. Muchas culturas persistieron en sus
rasgos arcaicos an en este perodo y convivieron con Grecia y Roma, las
civilizaciones ms evolucionadas de esta etapa histrica.
Fueron los griegos, especialmente sus lsofos, los que le dieron un
gran impulso a las ideas que abrieron la posibilidad de descifrar las grandes
interrogantes: qu es el cuerpo?, qu es la enfermedad?, qu es el remedio?.
187
Por ello se habla del milagro griego, para referirse al gran salto hacia la
medicina racional.
Los lsofos griegos denieron la physis, es decir, la naturaleza como el
principio y fundamento de la realidad del mundo y de las cosas. La naturaleza
a la vez nica y diversa, est formada por cuatro componentes primarios:
agua, aire, tierra y fuego. El justo equilibrio de ellos hace la naturaleza bella,
ordenada y armnica. Un desajuste produce situaciones caticas. Estos
lsofos fueron llamados silogos.
Se agreg a estas ideas la teora de Empdocles de las cualidades propias
de cada elemento: lo clido, lo fro, lo hmedo y lo seco, es decir, los pares
contrapuestos. Hacia el ao 500 a. C. se perl el concepto de enfermedad,
basado en las ideas citadas, como el resultado del predominio o monarqua
de una de las cualidades sobre la otra. Muchos historiadores creen ver en este
concepto el nacimiento de la medicina racional, tcnica y cientca. Destac
en este postulado Alcmen de Crotona, silogo y cirujano.
Es fcil captar que los lsofos jnicos transrieron al microcosmo
humano, la concepcin y caractersticas denidas para el macrocosmo.
Hipcrates agreg despus la conciencia metdica y habilit las vas
para el paso decidido de lo mgicotergico hacia lo emprico-racional. Este
sabio fue el que introdujo el concepto biolgico de humor, entendido como
asociacin, en proporciones diversas, de los elementos con sus cualidades
correspondientes. Los hipocrticos postularon la existencia de cuatro
humores: sangre, bilis amarilla, bilis negra (atrabilis) y ema o pituita, todos
ellos uidos existentes en el cuerpo humano.
As, concibieron la enfermedad como el predominio de una cualidad
sobre otra, como el desequilibrio en la composicin de los elementos, pero
con mayor nfasis y trascendencia, como una mala mezcla humoral. El
tratamiento de una enfermedad fue entonces el arte de restablecer la isonoma
de las cualidades, el equilibrio de los elementos o de los humores, ayudando
a la propia naturaleza que trata de restablecerse de su propio desorden.
Los hipocrticos utilizaron como recursos teraputicos la diettica, la
materia mdica, es decir, los medicamentos, la ciruga y la psicoterapia.
188
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
Hipcrates naci en Cos, una isla del mar Egeo (460 a. C.). Ejerci
como periodeuta (mdico itinerante). La obra que se le atribuye,
Corpus Hipocraticum, fue escrita por sus discpulos entre los siglos V y
I a. C. Una recopilacin de Emile Littr contiene 53 textos sobre temas
anatomosiolgicos, patolgicos generales y especiales, quirrgicos, dietticos,
teraputicos, obsttricos y ginecolgicos. La teraputica hipocrtica utilizaba
medicamentos de distintos orgenes y mecanismos, predominando entre
stos los purgantes utilizados como evacuantes en la ktharsis. Como muchos
mdicos griegos, Hipcrates tena su iatreion (tienda del mdico), lugar
donde atenda enfermos y preparaba y guardaba sus medicamentos.
Hipcrates es considerado el padre de la Medicina y supuesto autor del
Juramento Hipocrtico, que algunos atribuyen a discpulos muy posteriores
a l.
Un principio hipocrtico, claramente deontolgico, ordena favorecer y no
perjudicar a los enfermos, y abstenerse en las actuaciones ante enfermedades
incurables, aceptando la inevitabilidad en ciertos procesos patolgicos.
El pharmakon tuvo un origen mgico y se usaba como vocablo para
referirse indistintanmente a los venenos y a los medicamentos. El trmino
pharmakon apareci en La Iliada, de Homero. Los hipocrticos lo
despojaron denitivamente de su connotacin mgica y lo denieron en tres
dimensiones: como sustancia extraa al cuerpo, capaz de producir en l un
efecto favorable o desfavorable, difcil de delimitar de la nocin de alimento;
en segundo trmino, como medicamento propiamente tal y, en tercer lugar,
como purgante para producir la ktharsis, esto es, la accin evacuante y
puricadora de la materia alterada causante de la enfermedad.
La mayor cantidad de los frmacos utilizados por los griegos eran
purgantes en forma de pociones, tisanas y decocciones. Pldoras, eptinas
(emplastos secos), eclegmas (muclagos) y pesarios (supositorios vaginales
huecos con la droga en su interior) eran otras formas de administracin de
otros medicamentos. Los mismos que curaban preparaban sus medicamentos
y se dice que los mdicos disponan de una pequea farmacia. El vino, el
vinagre y la leche fueron muy utilizados como frmacos y excipientes.
La mayora de sus medicamentos fueron de origen vegetal. El aporte de
189
Teofrasto fue muy importante en su seleccin. Este discpulo de Aristteles

es considerado el padre de la Farmacognosia.
Para los griegos la physis tena un origen divino y les atribuan a los dioses
poderes sobrenaturales, entre otros aspectos, para curar. Tuvieron varios
dioses de la salud, entre ellos, el ms importante Asclepio (Esculapio para los
romanos). Sus hijas Hygea y Panacea fueron las diosas de los medicamentos.
La primera de stas se representaba con una serpiente enrollada en su brazo
derecho para que vaciara su veneno en un cliz que sostena en su mano
izquierda. La creencia mitolgica era que los dioses sanaban a los enfermos
con el veneno de estas vboras. El smbolo de la Farmacia tiene su origen en
esta representacin y en tal creencia. A su vez, el smbolo de la Medicina,
el caduceo, es una serpiente enroscada en el bculo que sostiene Asclepio.
Algunos autores sitan a Panacea y no a Hygea como la diosa de la Farmacia.
A Hygea la relacionan con higiene.
La serpiente, smbolo de la prudencia, es tambin smbolo de la salud
desde antes de los griegos. Una leyenda sumeria relata que una serpiente rob
y comi la planta de la vida eterna frustrando la bsqueda del secreto de
la inmortalidad. La serpiente mud su piel y rejuveneci. Apareci as como
smbolo de regeneracin y curacin.
A propsito de venenos, stos fueron objeto de estudios especiales, como
entes distintos de los medicamentos, una vez que se super el concepto
arcaico, tan antiguo que no distingua unos de otros. Mitrdates se destac
en estos estudios, creando la llamada mitridata, una pocin que sirvi de
antdoto universal por varios siglos. Este personaje es considerado como el
padre de la Toxicologa.
Se debe consignar que en Grecia hubo una serie de ocios que algunos
sealan como precursores de la profesin farmacutica. Los apotecarios eran
los encargados de almacenar drogas y especias, los riztomos recolectaban
y seleccionaban plantas y los pharmacpolas efectuaban el trco (en el
sentido correcto) de las drogas. En rigor y en justicia, aunque algunas de estas
funciones estuvieron situadas en los establecimientos farmacuticos antiguos,
es una distorsin suponer estos ocios en el origen de los farmacuticos. En
ninguno de los ocios mencionados se preparaba medicamentos. Nuestra
tesis es que la funcin farmacutica estuvo ligada desde siempre a la obtencin
190
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
y preparacin de medicamentos para el tratamiento de las enfermedades.

En el siglo IV a. C. se inici la era helenstica. Fue la obra de Alejandro
Magno, el macedonio que domin al mundo. Fund una ciudad y una
cultura en Egipto. En Alejandra se acrisol una nueva cultura alejada tanto
de las formas polticas griegas como de las egipcias, pero aunando el vigor
macedonio con las tradiciones culturales griegas y egipcias. Fue el faro del
mundo durante varios siglos.
En Alejandra se desarrollaron la alquimia y la medicina. Siguiendo los
postulados aristotlicos, se crea que todos los metales y minerales estaban
compuestos por agua, aire, tierra y fuego, y que variando alguna de las
cualidades (humedad, frialdad, sequedad o calor) se poda pasar de uno a
otro. Se crea que se podan imitar las cualidades del oro mediante la aleacin
de los cuatro metales viles: cobre, estao, plomo y hierro.
En medicina hubo un gran avance en anatoma, tras superar el miedo a los
muertos que tenan los griegos. Eso se tradujo en importantes conocimientos
en siologa y ciruga. Galeno estudi en Alejandra y all consolid su
formacin en ambos conocimientos.
En medicamentos destacan Mantias, autor de un tratado especial de
preparacin de medicamentos, citado por Galeno, y Andreas de Caristo,
autor de tratados sobre plantas medicinales, citado a su vez por Dioscrides.
Se arma que all se prepararon las primeras triacas.
En Roma, la medicina divag entre varias escuelas, esencialmente
inuidas por la religin, que no aportaron mucho, hasta que llegaron los
mdicos griegos portando los principios hipocrticos. Los romanos los
adoptaron pero les agregaron sus propias tendencias, menos especulativas y
ms eclcticas. Las aportaciones de los romanos se concretaron especialmente
en la organizacin del conocimiento mdico y farmacutico y la conversin
de la teora en reglas y normas.
Su aporte a la prevencin de enfermedades es digno de destacar. Los
etruscos implementaron alcantarillados, desecacin de pantanos, agua
potable, acueductos, cementerios. Grandes obras de salud pblica.
191
Dos personajes destacan ntidamente en Roma: Dioscrides y Galeno.

El primero dedic su tiempo a la recopilacin y clasicacin de plantas con
un objetivo medicinal, mientras que el segundo abarc toda la gama mdica,
incluyendo el estudio y preparacin de los medicamentos.
Dioscrides acompaaba a los ejrcitos romanos y recolectaba plantas en
esas incursiones. Su obra Materia Mdica contiene informacin sobre ms
de 600 frmacos, la mayor parte de ellos vegetales, y se reere a descripciones,
caracteres morfolgicos, sinonimias y uso mdico.
Galeno, seguidor de Hipcrates, surgi en el momento preciso, cuando la
medicina haba cado en Roma en un perodo muy oscuro. Galeno naci el
ao 130 d. C. en Prgamo, Asia Menor, y pudo estudiar anatoma, siologa
y teraputica en los mejores centros de su poca, en especial hipocrticos,
gracias a su posicin acaudalada. Lleg a Roma en el 162 d. C. luego de
haber sido mdico de gladiadores en su ciudad natal. l se encarg de
hacer una obra sistemtica y canonizadora de todos los saberes mdicos: su
gran tratado Sobre el Mtodo Teraputico. Galeno estableci en forma
denitiva las diferencias entre alimentos y frmacos. Los primeros producen
un incremento del cuerpo, los segundos originan una alteracin. Al frmaco
le otorg un carcter netamente teraputico.
Los conocimientos de Galeno sobre anatoma y siologa le permitieron
ingresar en el mundo de la patologa y orientar de mejor manera el uso de los
frmacos, todo ello dentro de la concepcin de los equilibrios humorales.
Galeno preparaba sus propios remedios y criticaba a quienes conaban
a otros esta tarea. Realizaba estos trabajos en una medicatrina y guardaba
los medicamentos en cajas de madera en una apoteca. Esto evidencia su
indesmentible denicin farmacutica.
Las formulaciones propuestas por Galeno fueron muchas y se usaron por
siglos, las que formaron el conjunto de formulaciones magistrales que ms
tarde recibi el nombre de farmacia galnica, una rama muy importante de la
farmacia clsica. En esas formas galnicas guraron decocciones, infusiones,
pastillas, pldoras, electuarios (polvos en miel), polvos, colutorios, enjuagues,
pincelamientos, inhalaciones, supositorios, pomadas, enemas y cataplasmas.
192
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
Los romanos usaban pulpa de manzana como excipiente para preparar

las pomadas. Manzana en latn es pomo. De all proviene el nombre de esta
antigua forma farmacutica.
Galeno, iniciador de la Farmacologa racional, desarroll una gran obra
gracias a la intensa preparacin a que se someti en su juventud en los centros
mdicos ms destacados de su poca. Posea una gran fortuna heredada, lo
que le permiti viajar y estudiar.
Galeno sintetiza en su obra la tradicin hipocrtica, los postulados
loscos platnicos y aristotlicos, el pensamiento mdico de las escuelas
helenstica y romana y su investigacin y experiencia personales.
Es conocido su inmenso aporte a la Medicina y la Farmacia, pero es
necesario destacar que fue tambin cultor de otros mtodos teraputicos,
como la diettica y el ejercicio fsico. A la funcin mdica le exiga el
cumplimiento cabal de la atencin del enfermo. Deba actuar como un
verdadero iatros (mdico) y no slo como un recetador (pharmakeus).
Muchos otros romanos destacaron en ambas ramas del servicio a la salud,
cuando no se estableca una separacin de funciones. Dos guras merecen una
especial mencin por la simbologa que representan: los hermanos gemelos
Cosme y Damin. Figuran entre los mrtires del cristianismo. Originarios de
Asia Menor, ejercieron en Roma en forma integrada lo que hoy son medicina
y farmacia. Cosme ociaba de mdico y Damin de farmacutico. Ellos
fueron fuente de inspiracin en el cumplimiento de ambos ocios durante la
Edad Media, marcada por su religiosidad, y representan para el futuro una
suerte de mandato de integracin necesaria y ecaz para el mejor servicio de
la comunidad. Un paradigma muy fuerte.
La medicina y la farmacia (preparacin de medicamentos) se ejerca
en Roma en lugares bien denidos llamados tabernas o medicatrinas,
equivalentes a los iatreion griegos. Paralelamente, haba curanderos llamados
pharmakopolai que ejercan la medicina y vendan medicamentos.
LA FARMACIA EN LA EDAD MEDIA
Este perodo de la historia se extiende por ms de un milenio, a contar
193
desde la cada del imperio romano. En esta prolongada etapa debe distinguirse
tres polos que se desarrollan en el arte de curar: Europa occidental, el Imperio
bizantino y el mundo rabe o islmico.
En la Edad Media debe separarse la llamada Alta Edad Media, que
transcurre entre el siglo V y el comienzo del siglo XI; y la Baja Edad Media,
que va del siglo XI hasta el XV. Estos perodos tienen diferencias culturales
notables entre si.
Al caer Roma, el poder del imperio se situ en Bizancio. En el oeste
se produjo una desintegracin de la autoridad poltica y un gran declive
cultural. La cultura bizantina hered buena parte del legado grecorromano y
en el tema que nos interesa se asumieron las enseanzas de Galeno.
En Europa occidental, en la Alta Edad Media, la actividad mdica se
concentr especialmente en los monasterios. Dentro de ellos se construyeron
pequeos hospitales o se habilitaron recintos (enfermeras) para atender
enfermos. Los monjes asumieron la funcin de cuidar y sanar. Adems de
los lugares mencionados, tenan a su cargo el pigmentario o botica y el
huerto medicinal.
Heredaron los conocimientos de Dioscrides y Galeno, muchas de
cuyas obras guardaron con especial celo. Estos monjes sanitarios seguan las
enseanzas de los mrtires cristianos Cosme y Damin, lo que imprimi a
sus acciones un fuerte sentido religioso. Se deca que Cristo era el verdadero
mdico; quien sanaba a los enfermos.
La medicina monacal marc un retroceso respecto al desarrollo tcnico
alcanzado en Roma, pero cumpli una importante etapa de conexin al
atesorar los principios galnicos y desarrollar el estudio y cultivo de nuevas
plantas medicinales.
En Europa oriental, una vez cado el imperio romano, se consolid
el imperio bizantino, que pas a dominar muchos de los territorios
desmembrados del poder romano y recibi buena parte de su bagaje
cultural.
Constantinopla, la capital de este imperio, vivi numerosos problemas
polticos y religiosos y resisti por siglos el embate de los rabes y otros
194
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
pueblos cercanos. No obstante, logr desarrollar una cultura muy interesante

con gran inuencia helenstica. En medicina y farmacia asumieron las
enseanzas hipocrticas y galnicas. Su produccin en estas reas fue muy
trascendente.
Oribacio escribi una obra monumental: Colecciones mdicas o
Synagogai, compuesta por 70 libros, resumida en la Synopsis. Esta obra
constituye un clsico de la teraputica y farmacia antiguas.
Otro autor digno de mencin es Hermes Trimegisto, a quien se atribuye
una profusa bibliografa, el Corpus Hermeticum, en que se describen
ceremonias de sanacin relacionadas con magia, astrologa y alquimia, con
un fuerte acento crptico, aspecto muy comn y sostenido a travs de los
tiempos en los actos mdicos, especialmente en las prescripciones.
Merece una mencin especial, dentro de la medicina bizantina, la
fundacin por el Obispo Basilio, de un hospital en Cesarea Capidocia, el
primer nosocomio de que hay evidencia histrica.
Los rabes conquistaron buena parte de los territorios controlados por
Constantinopla, en el 642 d. C., y extendieron sus dominios a Siria, Egipto
y a todo el oriente, hasta la India.
Por cierto que al producirse este hecho, los rabes pudieron captar todo
el acerbo cultural bizantino, que a su vez haba heredado buena parte de
las culturas griega, helenstica y romana. Se iniciaba as un nuevo ciclo
que en siglos posteriores, a travs del dominio rabe en Sicilia y Espaa,
contribuiran fuertemente al nuevo desarrollo de la medicina y la farmacia
en la Europa occidental.
El desarrollo cultural de los rabes fue enorme en literatura, arquitectura,
losofa y ciencias, incluida la farmacia y la medicina. En su esplendor, la
civilizacin rabe era eclctica, cosmopolita y pluralista. Eso explica su gran
desarrollo.
La fuente de inspiracin de los mdicos rabes fue Galeno, cuya obra
escrita fue clasicada sistemticamente y traducida para servir como texto
de estudio. Varios otros contribuyeron con obras muy relevantes, entre
195
ellas los formularios, que contenan frmulas o recetas para medicamentos,

instrucciones de composicin y elaboracin y sugerencias para sus aplicaciones.
Se puede decir fueron los antecesores de las farmacopeas.
Adems de estos formularios, el avance farmacutico en la cultura rabe
fue enorme y es correcto armar que all adquirieron su propia sonoma
tanto la farmacia como la profesin farmacutica. En efecto, el Libro de la
farmacia en el arte de curar, de Al Biruni, el glosario de Maimnides y el
Manual para la Botica, de Abu al Mun Kohen al-Attar, un farmacutico
judo, son textos muy representativos de una actividad farmacutica bien
perlada como tal. No se puede olvidar la inuencia que tuvo en este
desarrollo el legado de Avicena, un persa a quien los historiadores llaman
el Galeno oriental. La gran obra escrita de Al Ibn Sina (Avicena), fue el
Canon de la Medicina, un vasto manual con muchas informaciones de
pautas y formulaciones galnicas.
Razes es otro personaje destacado en la medicina islmica. Era persa
y ejerci la medicina en un hospital de Bagdad. Este sabio predicaba que
los tratamientos deban ser dietticos y que slo cuando stos resultasen
inecaces se poda acceder a remedios simples. Su principal obra escrita fue
El Granero. El concepto de Razes marc la atencin mdica en el Islam. El
remedio y la ciruga eran alternativas posteriores a la medicina diettica.
Adems de los trabajos mencionados y otros, los rabes desarrollaron
nuevas formas farmacuticas de administracin, como jarabes, conservas
y julepes, todas ellas con miel y azcar, rompiendo la creencia ancestral transmitida hasta nuestros das- de que los remedios son ms ecaces cuando
tienen mal sabor. Los rabes introdujeron tambin el uso de extractos
aromticos en las preparaciones farmacuticas.
Otro aspecto a destacar es la estrecha conexin que se estableci entre la
farmacia y la alquimia. Los boticarios rabes utilizaron aparatos y procesos
propios de esta disciplina. Recordemos que los alquimistas pretendan
encontrar la piedra losofal, capaz de convertir los metales en oro, y
descubrir un elixir de la vida que conriera la inmortalidad al hombre.
Fue en el mundo rabe y no antes donde la farmacia adquiri su identidad
profesional, donde se estableci su independencia y donde apareci la ocina
de farmacia. Se dice que fue en Bagdad, hacia nes del siglo VIII, donde existi
196
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
la primera botica, regida por un farmacutico y destinada especcamente a la

totalidad de los servicios propios de la profesin. Surgieron despus muchos
hospitales en todo el Islam y en todos ellos haba secciones encargadas de las
preparaciones farmacuticas. A nes del siglo IX se desarroll la primera clase
farmacutica de formacin profesional, lo cual constituye un hito histrico,
aunque los farmacuticos con reconocimiento profesional coexistieron con
los comerciantes de frmacos, especias y perfumes.
Junto a todo lo anterior, se debe hacer notar la delimitacin de obligaciones
y responsabilidades encargadas a los farmacuticos rabes. Una profesin
no puede considerarse denida mientras no haya formulado y aceptado un
cdigo de tica. En el siglo XIII, en El Cairo, fue entregado el Manual de AlAttar, donde este autor ofreci una deontologa farmacutica e instrucciones
para el buen funcionamiento de la botica. La pulcritud, la limpieza, la buena
presentacin, un buen abastecimiento, el inventario y reposicin del material
y la moderacin del benecio econmico, eran normas fundamentales. En
el aspecto moral, se exiga desempear un papel decisivo en el socorro de los
enfermos, el alivio del dolor y la recuperacin de la salud. El farmacutico deca el manual- ha de tener profundas convicciones religiosas, consideraciones
por el prjimo, especialmente por los pobres y necesitados, y sentido de la
responsabilidad. Al mismo tiempo, se aconsejaba la prudencia, amabilidad,
honestidad, modestia y paciencia.
El aporte de los rabes a la farmacia pas a Europa en especial a travs de
Espaa, e inuy en un mundo que, en buena medida, haba marcado el
paso por siglos.
Debemos recordar que los rabes conquistaron casi todo el actual territorio
espaol, a partir del 716 d. C. All se establecieron durante siete siglos, en
especial en Andaluca, llegando a independizarse de Bagdad.
Las tribus germnicas que dominaron el oeste de Europa tras la cada del
Imperio Romano de Occidente, realizaron aportaciones mnimas a la medicina
y la farmacia. La Europa cristiana dio un paso atrs hacia la medicina popular
tradicional, el poder curativo de la fe y las reliquias religiosas. Sin embargo,
los legados de la medicina grecorromana no se perdieron por completo.
Los monjes trabajaron afanosamente por conservarlos y desarrollarlos, y
los monasterios fueron instituciones ilustradas donde se atesoraron para el
futuro las obras de Hipcrates y Galeno.
197
Este hecho, sumado a la transmisin de la experiencia rabe, permiti

recuperar el ritmo de desarrollo mdico y farmacutico en los estados europeos
occidentales a partir del siglo X, aproximadamente. En esa poca existieron
dos centros de desarrollo muy importantes: Salerno, en el sur de Italia, y
Toledo, en Espaa. Algunos textos de esa poca son dignos de destacar: el
Antidotario Nicolai y el manual Regimen sanitatis. Las publicaciones
proliferaron hacia nes de la Edad Media, entre ellas el Grabadin, de uso
en todas las farmacias europeas.
Dentro de la cultura mdica islmica debe considerarse su expresin
en la Europa occidental, especialmente en Sicilia y Espaa. En rigor, en
estas regiones se produjo una interesante simbiosis entre el aporte rabe y
los escasos desarrollos mdicos ocurridos en ellas. Entre estos ltimos cabe
mencionar a Aurelio Casiodoro, un ostrogodo que intent fundar una
Universidad en Roma, y Gerbert dAurillac, que despus fue el papa Silvestre
II, quien impuls el estudio de los medicamentos entre los clrigos tras su
prolongada permanencia en Espaa.
En rigor, la medicina rabe en el siglo VIII, cuando conquistaron
territorios occidentales, no era an ni ciencia ni arte. Un siglo despus aparece
Abulcasis, que impulsa el renacer mdico con su obra Tratado exhaustivo
de medicina, donde se establece muy preliminarmente los fundamentos
de la qumica medicinal. Muchos otros hispano-rabes entregaron valiosos
servicios y orientaciones de medicina prctica y libros. Cabe sealar al
sevillano Avenzoar, al cordobs Averroes y al toledano Bagunis, todos ellos
de los siglos XI y XII. En la Espaa andalus ya circulaba en el siglo X la
Materia mdica, de Dioscrides.
Tras este hecho surgen numerosos textos sobre medicina y farmacia.
Se sabe de una especie de vademecum (expresin latina que signica ven
conmigo o vamos juntos, es decir, es una gua) que contena en cada
pgina una droga, con todos sus detalles de preparacin galnica y su valor
teraputico. Varios otros textos trataban de los medicamentos simples.
La aparicin de farmacuticos, sayadila, como se les conoca, es ms bien
tarda en la Espaa mora. No obstante el desarrollo independiente alcanzado
por la farmacia rabe, en Espaa aparece integrada en el trabajo mdico.
198
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
Los rabes efectuaron el sincretismo entre la materia mdica (farmacologa)

de procedencia grecolatina, ndica, arbiga y espaola. Entre las drogas
introducidas, cabe mencionar el sen, el tamarindo, la nuez vmica, el
ruibarbo, la nuez moscada, el alcanfor y el azafrn. Merece una mencin
especial el azcar como sustituto de la miel.
Debe agregarse un dato curioso. Las pldoras se recubran con oro y plata
para aprovechar las dotes mgicas de estos metales y hacerlas ms atractivas,
probablemente, siguiendo los consejos entregados por Avicena. De all
proviene el dicho dorar la pldora.
Es casi imposible precisar el momento y el lugar exactos en que apareci
en Europa occidental el trmino boticario y sus derivados. Hay muchas
referencias que datan de los siglos XI, XII, y XIII, en que se registran normas
para el funcionamiento de las boticas y las cualidades de sus encargados.
Estas ltimas eran exigidas dentro de la normativa de la medicina, por
lo cual la farmacia estuvo por mucho tiempo bajo el control de aqulla.
Hay constancia de que los farmacuticos tenan asociaciones gremiales.
stas cumplan mltiples funciones, entre ellas, defender el monopolio del
ejercicio, asegurar la calidad de los productos, vigilar los precios y controlar
la formacin de los aprendices y sus ascensos.
Las modalidades eran muy diferentes en los estados nacientes en esa
poca. Por tal razn, no se pueden generalizar sino algunas caractersticas
comunes de los farmacuticos europeos de la Edad Media. Obviamente,
estaban encargados de la preparacin de medicamentos y de establecimientos
bien denidos. En stos se expendan adems muchos otros productos,
como especias, por ejemplo. Eran denominados apotecas o boticas y a los
farmacuticos se les conoca como apotecarios, boticarios o especieros.
La farmacia adquiri un status propio a partir de las llamadas
constituciones, que empezaron a regular la profesin mdica, a mediados
del siglo XIII. Entre los edictos gura uno, del emperador Federico II, que
estableci por primera vez en la historia de Europa la existencia de la farmacia
como actividad independiente. Sucedi en 1231, en Palermo. Junto con esto
se establecieron normativas para el funcionamiento de las farmacias y de los
farmacuticos. Entre ellas, la jacin de precios, lo que elev su bienestar
econmico y su rango social. Asimismo, las nuevas ordenanzas establecieron
199
las responsabilidades morales de los farmacuticos y sus relaciones con los

mdicos y la salud pblica.
Las regulaciones dictadas por Federico de Hohenstaufen para el Reino
de las dos Sicilias, tuvieron repercusiones en el juramento de los boticarios
basilenses en 1271 y en varias otras ciudades estados, sucesivamente. En este
juramento qued prohibido el dominio de las boticas por parte de los mdicos
y los boticarios se obligaron a no atender enfermos ni vender venenos. En el
primero de estos casos, un familiar del enfermo poda habilitar la atencin
del boticario. En el segundo, dos personas honradas que sirvieran de adoras
de que el veneno no sera destinado a un uso nocivo, podan obtenerlo
justicadamente.
LA PRIMERA REVOLUCIN FARMACUTICA
Se puede armar con cierta propiedad que durante el Renacimiento
comenz a desencadenarse una verdadera revolucin farmacutica. Paracelso
fue su gestor. Nacido en 1493, cerca de Zurich, Philippus Aureolus
Theophrastus Bombastus Von Hohenheim, tales sus nombres y su apellido
completos, fue un mdico y alquimista que contrariando los principios
hipocrticos y galnicos- postul que el cuerpo humano era un conjunto
qumico, que la enfermedad era una alteracin corporal qumica, y que ella
tena que corregirse mediante remedios qumicos. As, las tinturas, extractos
y esencias pasaron a ser fundamentales y se introdujo el uso de compuestos
metlicos. Los paracelsianos curaban en un comienzo por los similares,
rechazando tambin en este aspecto el concepto galnico que curaba por los
contrarios. Despus cambiaron de parecer.
Paracelso fue en realidad un revolucionario. Puso la qumica al servicio
de la medicina, dando origen a la yatroqumica. Segn Paracelso, contra
toda enfermedad exista un remedio. Tambin crea que era posible extraer el
principio activo de las drogas vegetales, siendo as el verdadero precursor de
la qumica farmacutica.
En este perodo, el arte de la alquimia asumi un papel capital en la
preparacin de medicinas. Se desarrollaron nuevas tcnicas de laboratorio,
se descubrieron nuevos compuestos qumicos y se prepararon muchas sales
a partir del mercurio, el hierro, el cobre y varios otros elementos, todos ellos
200
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
destinados al uso teraputico. El conjunto de estas actividades se cumpla en

las farmacias, que se constituyeron as en verdaderos laboratorios y centros
de desarrollo qumico. Algunas obras dan cuenta de este aspecto, entre ellas,
Baslica Chymica y Tyrocinium Chymicom. En esta ltima, su autor,
Jean Beguin, intenta una denicin de la qumica: La qumica es el arte de
disolver cuerpos naturales mezclados, coagularlos cuando estn disueltos, y
reducirlos a medicamentos salubres, seguros y agradables.
Debe consignarse que el avance de los principios de Paracelso se produjo
en un marco de gran confrontacin con los seguidores de Galeno, destacando
en esta disputa dos centros universitarios identicados con cada uno de ellos:
la Universidad de Montpellier, con Paracelso, y la de Pars, de tendencia
galenista. Con todo, la lnea qumica se fue imponiendo en toda Europa.
A comienzos del siglo XVIII los medicamentos preparados qumicamente
haban alcanzado un lugar del que ya no seran desplazados.
Los herbarios, manuales y farmacopeas, llamadas a veces dispensarios,
fueron abundantes en este perodo. Recin a nes del siglo XVIII los
farmacuticos asumieron el rol de publicar las farmacopeas, Antes fueron
de responsabilidad de los mdicos. La primera de ellas fue el Nuovo
receptario, publicado en Florencia en 1499. Luego apareci el Concordie
Apothecarium, publicado en 1511, en Barcelona. Sin embargo, ninguna de
stas tuvo carcter ocial. Es decir, no obligaba a mdicos y farmacuticos
a su cumplimiento. La primera farmacopea que tuvo carcter ocial fue
Dispensatorium pharmacopolarum, que entr en vigor en 1546, en
Nuremberg. Despus de sta aparecieron muchsimas ms. Todas ellas
tenan tres secciones: una lista de medicamentos ocinales, normas para su
elaboracin y reglas a cumplir cuya vigilancia ejercan los mdicos.
La formacin universitaria de los farmacuticos se produjo de modo
gradual. La materia mdica, esto es, el estudio de los medicamentos, existi
en las universidades medievales y renacentistas. En Padua y Bolonia, en el
siglo XVI, se instituyeron ctedras separadas para la asignatura y en casi todos
los estados se exiga que los aprendices de farmacia las cursaran. Los orgenes
de la educacin universitaria de farmacia se remontan a Montpellier, a
comienzos del siglo XVI. En 1550 se hicieron obligatorios esos estudios para
los alumnos de Farmacia y Ciruga, y ms tarde naci la ctedra de Qumica
Farmacutica. A nes del siglo mencionado algunas universidades otorgaban
un certicado que acreditaba a los farmacuticos para cumplir su funcin.
201
Es importante sealar una vez ms que las farmacias y los farmacuticos

tuvieron caractersticas diferentes en los diversos estados naciones. En algunos
hubo una buena integracin entre mdicos y farmacuticos, mientras en
otros la rivalidad y los enfrentamientos fueron maniestos.
Como quiera que haya sido, las farmacias, entonces conocidas como
apotecas o boticas, pasaron a tener una gran relevancia social. En ellas se
fragu el uso de la alquimia para preparar medicamentos y se estimul
el desarrollo de la qumica propiamente tal, como se ver en un captulo
posterior.
El arte en pleno auge renacentista, alcanz tambin a estos establecimientos.
Junto a las redomas, retortas y alambiques de los alquimistas, aparecieron
los botes, frascos de cermica hermosamente pintados, que se usaban para
almacenar drogas. Hasta hoy los hay, aunque ahora slo como piezas de
adorno.
Los botes cilndricos se llaman albarelos, los esfricos son las orzas
y tambin hay copas de diversas formas. Muchas apotecas eran al mismo
tiempo barberas. Por ello el smbolo que las distingua era un cilindro
pintado en bandas (oblicuas) rojas y blancas. Mucho ms tarde se introdujo
la cruz verde, an en uso en Europa, para indicar la farmacia como
establecimiento.
Los boticarios guardaban las drogas y objetos de mayor valor en cajas
situadas al centro de un armario con muchos cajones. Ese lugar se conoca
como el ojo de boticario. De all surgi el dicho como pedrada en ojo de
boticario, para signicar que se acierta en el lugar ms valioso o cuando se
logra el objetivo ms deseado.
Para nalizar este captulo, debe agregarse que es en esta etapa histrica
cuando se produjo el descubrimiento de Amrica y su colonizacin. Muchas
sustancias naturales usadas por los nativos del nuevo mundo fueron llevadas
como novedades a Europa, mientras que en los nuevos territorios naci y
se desarroll la farmacia a imagen y semejanza de la europea, aunque ms
lentamente que el modelo, y con muchas connotaciones propias de las
incorporaciones y peculiaridades autctonas.
202
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
EL APORTE DE LA FARMACIA A LA QUMICA

La aceptacin del dogma paracelsiano convirti a las farmacias en
laboratorios qumicos. El progreso de la qumica se produjo as no slo en la
perspectiva de los medicamentos, sino en toda la extensin posible en esos
tiempos.
Son numerosos los farmacuticos que se destacan en los orgenes y el
desarrollo de la qumica, muchos de ellos sin haber abandonado su ocio
central. La primera ctedra de qumica de la historia (Marburg, 1609), la
dict el farmacutico Johann Hartmann. En el siglo XVII, una sucesin de
farmacuticos franceses imparti diversos cursos de qumica en Pars: Le
Febvre, Choras, Rouelle y Glaser. Le Febvre public el Tratado de Qumica
e introdujo el uso del termmetro. Choras edit la Farmacopea Real de
Qumica y Galnica.
Nicols Lemery public el Curso de Qumica, que fue til a lo largo
de un siglo. Contena captulos dedicados a la toqumica, de la cual se
le considera su fundador. Goeroy, por su parte, edit las primeras tablas
de relaciones qumicas, y Beaum introdujo el uso del hidrmetro. Los
tres destacaron adems por sus publicaciones Farmacopea Universal,
Tratado de Materia Mdica y Elementos de Farmacia terica y prctica,
respectivamente.
En Alemania, Glauber produjo sulfato de sodio, sulfato de amonio y
cloruro de cinc. Hagen public el Libro de los apotecarios. A ste se le
atribuye la emancipacin de la farmacia y su conversin en una disciplina
cientca independiente. Neumann fue un destacado profesor de qumica
prctica en Berln y muchos otros docentes de qumica de universidades
alemanas procedieron de las las farmacuticas. Otro farmacutico alemn a
destacar fue Klaproth, que en su farmacia de Berln demostr que el uranio, el
zirconio y el cerio eran elementos y veric igual condicin para el telurio, el
estroncio, el titanio y el itrio. Poco antes, el farmacutico francs Vauguelin se
le adelant en el descubrimiento del cromo. Klaproth, fundador del mtodo
analtico cuantitativo y de la qumica mineralgica, fue calicado como el
ms grande qumico analtico de Europa de esa poca.
En Rusia, Lowitz, integrante de la corte farmacutica, descubri las
propiedades decolorantes y desodorantes del carbn vegetal, fue el primero
203
en preparar alcohol absoluto y ter puro. Lowitz es el padre de la qumica

coloidal y fundador de la cristalografa. Fue el primero, adems, que se
aventur en la sntesis de productos orgnicos.
Carl Wilhelm Scheele fue entre todos los mencionados, el ms importante.
Vivi slo 44 aos, en Koping, Suecia. En el laboratorio de su farmacia
realiz una obra qumica colosal. Descubri el oxgeno, el nitrgeno, el cloro,
la glicerina, el amonio y el manganeso. Adems, algunos cidos inorgnicos
como el arsnico, tngstico, molbdico, hidrourico y nitrosulfnico, y
orgnicos tales como el lctico, glico, piroglico, oxlico, ctrico, tartrico,
mlico y rico. Prepar adems calomel y obtuvo fsforo y ter.
SIGLO XIX: UN SALTO AL FUTURO
En esta centuria se produjeron profundas transformaciones polticas,
sociales y econmicas, y tambin las hubo en ciencia y tecnologa. La farmacia
recibi el efecto de todas ellas y tuvo un gran avance.
La qumica dio un gran salto adelante y tuvo un desarrollo asombroso.
Muchos farmacuticos contribuyeron signicativamente. Mencionaremos a
los ms destacados. Louis Proust propuso la ley de las proporciones denidas;
Debereiner aclar el problema de las tradas en la tabla peridica de elementos
y Marcelino Bertelot impuls el desarrollo de la qumica orgnica.
En el campo ms relacionado con la farmacia, hubo varios aportes
importantes en el conocimiento e importancia nutricional de las protenas.
Brande caracteriz la albmina, Proust descubri la leucina y Braconot obtuvo
la glicina. En 1878, el farmacutico hospitalario Camille Meh, demostr
que las protenas precipitan sin modicar su naturaleza si se saturan con
sulfato de amonio. Este descubrimiento fue muy importante para lograr su
separacin.
La conexin tradicional de los farmacuticos con los medicamentos
vegetales y los conocimientos de la qumica que posean, hicieron lgica la
posicin de vanguardia que tuvieron en el descubrimiento de los principios
activos contenidos en las plantas.
204
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
As, Derosne y Seguin aislaron una sustancia cristalina a partir del opio,
pero no pudieron dilucidar su naturaleza qumica. Fue Sertrner quien
descubri que era morna y que era un alcaloide, pues tena una conducta
qumica parecida a los lcalis, esto es, formaba sales al combinarse con los
cidos. El trmino alcaloide fue acuado por otro farmacutico, el alemn
Meissner.
Luego se obtuvieron otros alcaloides, lo que constituy un gran avance,
pues se pudo disponer de ellos en forma concentrada y no dispersos en la
materia vegetal. Se pudo mejorar adems su pureza, actividad, estandarizacin
y dosicacin. Pelletier y el mdico Magendie aislaron emetina a partir de
ipecacuana, el mismo Pelletier con Caventou obtuvieron estricnina, brucina,
cinconina, quinina y cafena. Robiquet introdujo la codena, Merck descubri
la papaverina y Albert Niemann, la cocana.
Estos xitos llevaron adems al descubrimiento de los glucsidos, entre
los que pueden sealarse la digitalina, obtenida por Nativalle, y la digitoxina
producida por Schmiedeberg. De igual manera, es importante sealar el
descubrimiento de halgenos y su introduccin en teraputica, higiene y
ciruga. Adems del cloro, ya descubierto por Scheele, Courtoi encontr
el yodo en algas marinas y Balard aisl el bromo. Moissan, por su parte,
demostr cmo se puede obtener or libre mediante mtodos electrolticos.
Este mismo farmacutico dise un horno al arco elctrico y elabor los
primeros diamantes articiales. Todo ello le vali para ganar el premio Nobel
de Qumica en 1907.
La obtencin de todos estos elementos y compuestos puso a disposicin de
la medicina y la farmacia un nuevo arsenal de productos de ms fcil manejo,
mayor ecacia y mejor control, los que se incorporaron decididamente en las
prescripciones mdicas y formulaciones farmacuticas. Por cierto que estos
numerosos avances iniciaron el traslado de estos estudios y elaboracin a
los laboratorios y plantas industriales. Con el tiempo, se profundizaron los
estudios de los compuestos orgnicos y se inici la produccin sinttica. La
proliferacin de frmacos por esta va permiti superar o paliar dolencias que
hasta entonces no tenan tratamiento teraputico.
La medicina comenz el siglo XIX con una gran polmica respecto al sitio
donde se producen las enfermedades. Morgagni postul que la enfermedad
205
supona la afeccin de rganos concretos y se extendi la creencia de que los

frmacos no podan tener efecto sobre ellos. Si no estaba indicada la ciruga,
el paciente quedaba entregado slo a una curacin natural.
Por esta razn, los medicamentos cayeron en descrdito, todo ello
agravado por las crticas a la llamada terapia heroica que explicaremos ms
adelante.
Afortunadamente para la farmacia, a mediados del siglo surgi una teora
opuesta a la anterior, expuesta por Virchow, quien sostuvo que la enfermedad
se produca a nivel celular, no orgnico. Fraser y Crum, poco despus,
propusieron la necesidad de investigar la relacin entre la composicin
qumica de las clulas y su conducta siolgica. El resultado fue el concepto
de que algunos frmacos tenan una anidad especial por determinados
compuestos qumicos existentes en las clulas. De esta manera se produjo
la rehabilitacin de los frmacos como agentes teraputicos y, adems, el
desarrollo de la quimioterapia y de la farmacologa.
Magendie y Claude Bernard, mdicos franceses, el segundo de ellos
aprendiz de farmacia en sus comienzos y gran silogo despus, incursionaron
en el campo de la farmacologa, pero fueron Buchhein, Schimiedeberg y
John Abel quienes la desarrollaron.
Bernard propuso el concepto de homeostasis, que es el proceso siolgico
mediante el cual los sistemas internos de nuestro organismo se mantienen en
equilibrio a pesar de las variaciones externas o ambientales.
Slo en el siglo XX la farmacologa empez a dictarse en cursos regulares
en las facultades de medicina y farmacia. La principal distincin entre la
antigua Materia mdica y la farmacologa, es que en la primera la ecacia de
los frmacos se estableca en forma emprica, es decir, no cientca, mientras
que en la farmacologa dicho parmetro viene refrendado por ensayos de
laboratorio y clnicos.
Pasteur mostr hacia nes del siglo XIX el origen microbiano de algunas
enfermedades y Koch identic diversos microorganismos como los bacilos
del ntrax, la tuberculosis y el clera. El efecto inmediato de estos trabajos fue
el desarrollo de la vacuna contra la viruela, siguiendo las ideas de Jenner, que
en 1798 estudi la inoculacin de microorganismos no virulentos, aunque
206
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
sin conocer los grmenes implicados ni los mecanismos inmunitarios del

organismo. Pasteur, siguiendo tales ideas, desarroll adems vacunas para
prevenir el clera de las aves, el ntrax y la rabia.
Como hecho anecdtico cabe sealar que Pasteur nunca estudi medicina.
Se dedic a la biologa y lleg a ser un sabio. Por su obra, se le otorg la
condicin de mdico honorario.
As se originaron los estudios de inmunologa y la introduccin de las
antitoxinas, entre las cuales aparecieron la antitetnica y la antidiftrica. Por
esa misma poca surgieron otras evidencias respecto a la etiologa de ciertas
enfermedades, al comprobarse que eran originadas por algunos trastornos
hormonales. El funcionamiento de las glndulas y sus enfermedades
fueron objeto de muchos estudios, dando origen al estudio sistemtico
de la endocrinologa. De igual manera, se estableci una relacin entre la
carencia de vitaminas y la aparicin de enfermedades. De esta manera, el
arsenal teraputico se nutri de muchos nuevos medicamentos llamados
biolgicos.
En el curso del siglo XIX hubo fuertes reacciones a lo que se ha dado en
llamar la terapia heroica. Los tratamientos a los que eran sometidos los
enfermos los convertan en verdaderos hroes. Se usaban catrticos fuertes
(purgantes), emticos (vomitivos) potentes, sangras y enemas (lavados
intestinales) aplicados con instrumentos llamados clsteres. A menudo,
todos ellos a un mismo paciente. Frente a esta terapia se fue levantando una
ola de rechazos y aparecieron corrientes mdicas que propiciaron terapias
alternativas. Samuel Hahnemann critic las terapias farmacolgicas y
propuso el concepto lo similar cura lo similar, usando dosis innitesimales.
Estos son los fundamentos de la homeopata. El estadounidense Samuel
Thompson ofreci, por su parte, volver al uso de los medicamentos vegetales
ms suaves y ms seguros, segn deca, siguiendo muy al pie de la letra los
principios galnicos.
En esta poca de la farmacia en Estados Unidos, naci la Coca Cola,
cuyo inventor fue el farmacutico John Penberton. Este vendi su producto
a una farmacia que funcionaba en Atlanta, estado de Georgia. En todas
las farmacias de la regin se preparaban bebidas dulces efervescentes y el
producto de Penberton gan fama rpidamente y despert el inters de
grandes empresarios. El logo corporativo es el original.
207
La farmacia se consolid denitivamente en este siglo como establecimiento

dispensador de medicamentos, aunque la produccin de stos comenz a
derivarse a las industrias nacientes. La farmacia adquiri denitivamente el
rango de profesin universitaria y logr una consideracin social concordante
con el rol que le corresponde en la atencin de la salud pblica. Sin embargo,
junto al farmacutico coexistieron los prcticos en farmacia, que no tenan
estudios regulares. Los libros y revistas de ciencia farmacutica se hicieron
cada vez ms abundantes y profundos y se consolidaron las farmacopeas. Un
hecho importante, digno de ser destacado, es la incorporacin de la mujer a
esta profesin. En la actualidad, en Amrica Latina representan la mayora.
El desarrollo de los pases americanos emancipados del colonialismo
gener un importante impulso farmacutico, especialmente en Estados
Unidos, donde la profesin adquiri un nivel superior, en muchos aspectos,
al conocido en Europa.
Debe sealarse, adems que aun siendo muy antiguos, fue en este siglo
cuando se desarrollaron ampliamente los hospitales y en todos ellos, las
farmacias hospitalarias o asistenciales
SIGLO XX: LA EXPLOSIN DE LOS FRMACOS
En el primer tercio de este siglo se consolidaron las industrias farmacuticas
que haban despegado en la segunda mitad del siglo XIX. Grandes empresas
farmacuticas del siglo XX datan de los primeros tiempos: Bayer, Upjohn,
Merck, Carlo Erba, Parke Davis, Squibb, Hoechst, Sandoz, entre ellas.
Estos laboratorios industriales nacieron como proyeccin de farmacias.
As, Laboratorio Merck procedi de la antigua farmacia de la familia
Merck ubicada en Darmstad, Alemania. Fue ah donde Helnrich Emanuel
Merck empez a obtener papaverina y otros alcaloides, a partir de 1821. El
laboratorio Schering, a su vez, surgi en Berln, en 1851, como consecuencia
de las actividades industriales llevadas a cabo por Ernest Schering en su
farmacia.
La sntesis de medicamentos fue uno de los desafos que asumi tan
pronto como prosper la industria farmacutica a comienzos del siglo XX.
208
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
De igual manera, nacieron formas farmacuticas nuevas, tales como tabletas,

comprimidos recubiertos, grageas, cpsulas e inyectables.
Merece tambin una mencin el desarrollo de la industria cosmtica,
muy ligada a la industria farmacutica. La cosmtica se haba desarrollado en
las farmacias y sufri tambin su incorporacin al rea industrial.
Nuestra lectura es que dentro del gran concepto de farmacia estn
incluidas, desde que nacieron, la farmacia hospitalaria o asistencial, la
industria farmacutica y la industria cosmtica. Son campos en los cuales el
qumico farmacutico ha tenido y tiene un rol indiscutible.
La presencia de los nuevos medicamentos patentados lesion gravemente
el funcionamiento de las farmacias. Tanto porque fueron reemplazando
aceleradamente las preparaciones tradicionales, como porque la venta de los
productos farmacuticos industriales se extendi a otros establecimientos
ajenos a las farmacias. Junto con la aparicin de los medicamentos industriales,
vino una publicidad desenfrenada que mostraba todos los productos como
panaceas infalibles.
Por cierto que los farmacuticos lucharon, de muy diversas maneras,
para enfrentar esta realidad. Hubo iniciativas para obligar a los mdicos a
prescribir formulaciones magistrales, es decir, recetas a confeccionar en las
ocinas de farmacia y, por otra parte, se promovi la preparacin de frmulas
ocinales, que son aquellas que guran en las farmacopeas y que pueden
prepararse para mantenerlas en stock.
Con iguales objetivos se logr que el expendio de medicamentos slo
se efectuase en las farmacias, distinguindose entre los de venta directa y
los medicamentos llamados ticos, esto es, los que deben dispensarse con
receta mdica. Este hecho rompi un concepto que se haba extendido
al comienzo de esta era, en el sentido de que bastaba la acreditacin que
otorgaban los laboratorios productores, para garantizar la calidad, seguridad
y ecacia de los medicamentos, sin tomar en consideracin los riesgos que
pueden acarrear prescripciones y dispensaciones no idneas.
Es un hecho objetivo que el traspaso de la confeccin de medicamentos
desde las farmacias a los laboratorios de produccin industrial, trajo como
consecuencia una prdida de calidad, ecacia y seguridad. De momento que
los medicamentos preparados de esta forma tardaban tiempos prolongados
209
para salir de los estantes de las farmacias, se comprometi su estabilidad en

pocas en que no haba mayor desarrollo tecnolgico. Smese a ello que la
produccin encargada a operarios no idneos no era comparable con aquella
que efectuaban los farmacuticos.
Muchos resultados negativos obligaron a que estos medicamentos slo
fuesen dispensados en farmacias bajo vigilancia profesional y dieron origen
a la creacin de controles de calidad, a partir del segundo decenio del siglo
XX.
Con todo, los efectos producidos en las farmacias y en los farmacuticos
fueron evidentes y su imagen sufri un deterioro, por cuanto el quehacer
tradicional, que justicaba su presencia, prcticamente desapareci al
generarse la industrializacin de los medicamentos. Frente a la pregunta que
comenz a circular respecto a qu funcin cumpla ahora el farmacutico si
se vea privado de su rol ms emblemtico, muchas facultades en la primera
mitad del siglo XX, entre ellas la de la Universidad de Chile, buscaron algunas
salidas de emergencia. La mayor fue priorizar el estudio de la Qumica y de
las reas relacionadas con ella, aunque se alejaran de la farmacia.
No slo la emergencia sealada provoc este cambio. La mayor parte de
los estudiantes de farmacia tenan y tienen inclinacin qumica y se sintieron
a gusto con la nueva orientacin. Para ser justo, es necesario decir que la
preparacin ms profunda en aspectos qumicos y de las ciencias de apoyo, se
tradujo en una excelente preparacin tcnica para el trabajo en laboratorios
industriales. Hoy es el arma principal para adentrarse con propiedad en la
ciencia y en la tecnologa farmacuticas.
Este hecho, positivo en la perspectiva sealada, produjo en cambio, una
prdida de identidad sanitaria entre muchos farmacuticos. Fue un periodo
muy distorsionado, del cual la profesin farmacutica se est reponiendo
recin en los aos que corren, gracias al desarrollo que han tenido la ciencia
y la tecnologa farmacuticas a partir de los aos 60.
El avance en la incorporacin de nuevos frmacos se aceler notablemente
en el siglo XX. Se obtuvieron aspticos y antispticos para su uso en ciruga
y medicina preventiva; sueros teraputicos (antitoxinas) y vacunas para el
tratamiento y prevencin de enfermedades infectocontagiosas; hormonas
como la adrenalina, la tiroxina, la cortisona, la estrona, la progesterona y la
210
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
testosterona, entre otras, que revolucionaron la endocrinologa; vitaminas

fundamentales, como la A y la B, que luego se comprob que era un
complejo vitamnico; la E, la C o cido ascrbico, la B1 o tiamina, la B2
rivoavina, la B6 o piridoxina y la B12 o cobalamina, para mencionar slo
las ms importantes.
Pero el arma ms espectacular por sus efectos fue la introduccin de la
quimioterapia, desarrollada originalmente por Erlich, bajo el predicamento
de encontrar agentes qumicos que destruyeran o limitaran el crecimiento
de los grmenes infecciosos sin destruir la clula husped. La arsenamina,
un compuesto arsenical, fue el primer quimioterpico sinttico (1907) y fue
ecaz en el combate contra la slis. En 1935 comenz el ciclo de las sulfas
con el descubrimiento de la sulfanilamida. As como la arsenamina haba
resultado ecaz contra el Treponema pallidum, las sulfas lo fueron para una
amplia gama de grmenes.
En la dcada siguiente aparecieron los antibiticos, produciendo una
conmocin mundial. El primero de ellos fue la penicilina, descubierta
en forma casi accidental por Fleming. Estos compuestos derivan de
microorganismos vivos y son capaces de destruir o inhibir otros grmenes
sin lesionar al husped. Con posterioridad se agregaron la estreptomicina, la
neomicina, la gentamicina, el cloramfenicol y la tetraciclina, entre los ms
relevantes. Este ciclo est en pleno desarrollo y con cierta frecuencia aparecen
nuevos antibiticos y se hacen estudios para evitar los efectos adversos y la
aparicin de grmenes resistentes. No se puede olvidar que a nes del siglo
XIX antes haba aparecido la aspirina, llamada el frmaco del siglo obtenida
como cido acetilsaliclico, por el farmacutico doctorado en qumica Flix
Hofmann, para la casa Bayer.
Hay otros medicamentos que merecen tambin una mencin importante,
los barbitricos, por ejemplo, que comenzaron con el siglo XX. Estos
hipnticos sedantes fueron los antecesores de los tranquilizantes de gran
consumo en la sociedad moderna. El primero de stos fue la reserpina, seguido
por la clorpromacina, el meprobamato, el clordiazepxido y el diazepam. De
igual manera, los frmacos para tratar enfermedades cardiovasculares han
tenido un gran desarrollo: antihipertensivos, antiarrtmicos, antianginosos,
vasodilatadores e hipolipemiantes. Asimismo, se ha incrementado en forma
notable la cantidad de analgsicos, anestsicos, diurticos, antiespasmdicos,
relajantes musculares, antiinamatorios, antidepresivos, etc.
211
Entre 1940 y 1988, se incorporaron en Estados Unidos nada menos

que 1.217 nuevos frmacos, cubriendo todo el amplio espectro del arsenal
teraputico. En 1962 se dict en el Senado de Estados Unidos la enmienda
KefauverHarris, que oblig la realizacin de estudios clnicos como
condicin para aprobar nuevos medicamentos.
Ello provoc una merma en su produccin, debido al alto costo y larga
duracin de tales ensayos. Esta disposicin est vigente y se hace cada vez
ms estricto el cumplimiento de estas y otras exigencias, ms ahora que todo
lo invade la globalizacin econmica, que en cuanto a medicamentos est
exigiendo una fuerte armonizacin regulatoria.
No obstante el enorme crecimiento y variedad del arsenal farmacutico,
hay an muchos desafos sin superar. El cncer y el SIDA son todava
problemas no resueltos.
La tendencia que es fcil observar en la actualidad es la bsqueda de
frmacos para enfrentar los problemas que genera la vida moderna, cuyos
ejemplos ms relevantes son la depresin, la ansiedad y la obesidad, y,
especialmente, cmo asegurar una mejor calidad de vida para los ancianos,
sobre todo si se considera que el promedio de vida ha aumentado de modo
considerable.
LOS GRANDES TEMAS DE LA FARMACIA MODERNA
El desarrollo de la qumica molecular, la bioqumica y la farmacologa
han permitido a la ciencia farmacutica adentrarse profundamente en
la explicacin del porqu y del cmo actan los medicamentos en el
cuerpo humano, que son las grandes interrogantes que comprometen de
un modo distinto al farmacutico en su quehacer cientco y profesional,
trascendiendo el para qu que asume el conocimiento ms pragmtico en
el uso de los frmacos.
La relacin estructura molecular-efecto teraputico y la interaccin
frmaco-receptor son hoy conocimientos imprescindibles en la seleccin y
uso del frmaco ms apropiado, y forman parte del aporte que puede hacer
el farmacutico en la decisin sealada.
212
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
La necesidad de obtener el mejor efecto con un menor riesgo ha motivado

el estudio de lo que le ocurre al medicamento una vez que es administrado.
Su liberacin, absorcin, distribucin, metabolismo o biotransformacin y
excrecin, son mecanismos que hoy estn siendo cientcamente aclarados
y tecnolgicamente proyectados a obtener las formas de administracin ms
ecaces y menos riesgosas.
La farmacocintica y la biofarmacia son ramas de la ciencia farmacutica en
pleno desarrollo. Ellas constituyen las bases para explicarse el comportamiento
de los medicamentos una vez que son administrados y la conducta del cuerpo
humano frente a los frmacos suministrados.
La biodisponibilidad es un concepto fundamental, asociado al anterior,
en los tratamientos teraputicos, toda vez que la presencia real del frmaco
en niveles plasmticos debe superar rpidamente el umbral teraputico para
que la accin esperada sea ecaz. Las formas farmacuticas y los sistemas
teraputicos se pueden disear de manera que la accin de los frmacos,
si as se requiere, se mantenga en el tiempo de acuerdo a un programa
establecido.
Un medicamento tiene mejor biodisponibilidad si alcanza una buena
concentracin en el plasma en un tiempo breve. La biodisponibilidad es
fundamental para otorgar bioequivalencia a un producto respecto a un patrn
elegido, generalmente el medicamento innovador. Esta condicin debe ser
satisfecha por los medicamentos genricos, de acuerdo a la norma establecida
por la OMS en su poltica de medicamentos esenciales. Esta bioequivalencia
respalda la intercambiabilidad de los productos farmacuticos.
El estudio del efecto clnico de los frmacos, de las reacciones adversas,
los efectos secundarios, los antagonismos y sinergias, las interferencias y las
contraindicaciones, constituyen los avances de la llamada farmacia clnica,
un rea que ha tenido un desarrollo signicativo en muchos pases. En
esencia, este es un campo donde el farmacutico est llamado a entregar sus
conocimientos y experticia en frmacos y medicamentos en los equipos de
salud.
Por cierto que las primeras expresiones de farmacia clnica han tenido
lugar en centros hospitalarios, pero su avance no ha sido fcil, porque se debe
213
vencer una tradicin muy arraigada que se le supone al mdico el dominio

farmacolgico exclusivo. En el futuro se puede prever la llegada de la farmacia
clnica a las ocinas comunitarias de farmacia. Hay modelos en Europa
que demuestran que la farmacia clnica es factible en los establecimientos
comunitarios de dispensacin, adems de ser un excelente aporte a la salud
pblica. Su proyeccin real se expresa en la llamada Atencin Farmacutica.
Hay todava otros aspectos a destacar en la farmacia moderna: el
Aseguramiento de la Calidad, la Farmacovigilancia y la creacin de una
Cultura del Medicamento.
La acreditacin de la calidad, ecacia y seguridad de los medicamentos
y otros productos sanitarios, es una obligacin ineludible. Todos los pases
del mundo, orientados por la OMS, desarrollan polticas y sistemas para
garantizar el cumplimiento de tales requisitos. Dados los objetivos a que
apuntan, esto es, prevenir enfermedades, recuperar la salud perdida o
aliviar dolencias y disturbios menores, los medicamentos no pueden llegar
a la poblacin sin ser plenamente satisfechos y acreditados los requisitos
sealados.
El conjunto de procedimientos que estn destinados a estos efectos es
muy amplio y estricto a la vez. Los medicamentos, cosmticos y dispositivos
mdicos deben obtener un registro sanitario, que se les otorga una vez
demostradas su calidad, ecacia y seguridad.
El control de la produccin se verica mediante la aplicacin de las
normas de buenas prcticas de manufactura (BPM) o good manufacturing
practices (GMP), que estn destinadas a asegurar el menor riesgo posible en
una elaboracin industrial.
La calidad y seguridad se miden por mtodos tcnicos muy bien denidos,
que se agrupan en la nomenclatura aseguramiento de la calidad (Quality
Assurance), a la que estn obligados todos los laboratorios industriales.
En este mismo aspecto se suman las normas ISO. El control de calidad se
prolonga al medio externo, a travs del llamado control de estantera, que
se verica durante el proceso de expendio de medicamentos y cosmticos. La
ecacia y seguridad son requisitos que se satisfacen mediante ensayos clnicos
(trials) o en los estudios de biodisponibilidad.
214
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
Los llamados Asuntos Regulatorios son el conjunto de disposiciones

legales, normativas y reglamentos destinados a dar cumplimiento a
los requisitos de calidad, seguridad, y ecacia que deben satisfacer los
medicamentos y otros productos sanitarios. Su control y vigilancia son parte
del compromiso de las autoridades sanitarias y de los farmacuticos.
La Farmacovigilancia est destinada a detectar, ojal en forma precoz, la
aparicin de efectos adversos de medicamentos e interacciones no conocidas.
Su realizacin supone la construccin de redes en que los profesionales de
la salud deben vigilar atentamente el comportamiento de los medicamentos
que se van incorporando al uso clnico y reportar los casos negativos. Se
pretende extremar la vigilancia sobre ellos y cursar las alertas que sean
necesarias a objeto de proteger a la poblacin, caducando sus registros
sanitarios, estableciendo restricciones o modicando sus condiciones de uso
segn sea el caso y su gravedad.
Por ltimo, est la creacin de una Cultura del Medicamento, denida
como el conjunto de conceptos y convicciones que determinan la conducta
de los usuarios de medicamentos frente a stos. Est claro que la informacin
sobre frmacos es precaria, y peor an es la forma como la poblacin se
contacta con ellos, dando paso a la automedicacin, a la falta de adherencia
a los tratamientos y al uso no racional de medicamentos, todo ello en un
marco carente de respeto por estos productos de tanta trascendencia social
y sanitaria.
A partir de los aos 90 adquiri relevancia un concepto avalado por la
OMS, la llamada Atencin Farmacutica (traduccin no muy afortunada de
Pharmaceutical Care). Se entiende por tal el conjunto de prestaciones que
debe brindar el farmacutico, entre las cuales se incluye recomendaciones para
la eleccin de frmacos en la prescripcin mdica (formularios, vademecum
y promocin mdica); la dispensacin en la cual el farmacutico informa,
orienta y educa a los usuarios sobre medicamentos y su uso y, por ltimo, el
seguimiento de la terapia involucrndose en el resultado y adversidades del
tratamiento en contacto con el mdico tratante.
Como se puede apreciar, es un salto enorme en la funcin farmacutica.
Es la transformacin del concepto cliente por el de paciente. Es, en rigor,
una losofa ms que una nueva modalidad profesional y una aplicacin
prctica de farmacia clnica.
215
Debe sealarse que la Atencin Farmacutica surgi para remediar un

problema grave. En Estados Unidos se percataron que haba un efecto muy
negativo como consecuencia del uso excesivo y no racional de frmacos en
un sistema de prescripcin y dispensacin muy abierto. Haban aumentado
considerablemente las cifras de morbilidad y mortalidad, as como los costos
originados por las enfermedades iatrognicas. Los estudios efectuados llegaron
a la conclusin que el profesional adecuado para superar el problema era el
farmacutico. Charles Hepler y Linda Strand, farmacuticos estadounidenses
y profesores universitarios, disearon la forma para que estos profesionales
pudieran ser tiles para el propsito sealado y dieron vida a esta nueva
modalidad. Con posterioridad la OMS asumi como suya esta propuesta
y promulg su poltica de Buenas Prcticas de Farmacia y le dio vida a la
Atencin Farmacutica, a partir de la declaracin de Tokio, en 1993.
El desarrollo de la biotecnologa como mtodo para obtener nuevos
frmacos es la gran esperanza que se abri a nes del siglo XX para enfrentar
enfermedades hasta ahora incurables. El manejo de los biofrmacos es un gran
desafo, dado que su estructura, estabilidad y uso dieren sustancialmente
de los frmacos convencionales y requieren por ello una farmacovigilancia
especial.
El descubrimiento del genoma humano permitir el acceso a material
biolgico para sustentar la llamada terapia gnica que, segn se dice, ser
la herramienta que invadir el arsenal farmacoteraputico en los prximos
aos.
Es lo que est ocurriendo cuando avanza a pasos agigantados la terapia
celular que permitir el uso de clulas y tejidos (CME y CPI), obtenidos de
clulas madres, en aplicaciones teraputicas.
216
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
CAPITULO XIV
FARMACIAS
DE CADENA EN
CHILE: ORIGEN,
DESARROLLO Y
EFECTOS
CUADERNOS DE FARMACIA, REVISTA
COLEGIO FARMACUTICO,
VALENCIA, ESPAA, AO 1997
TEXTO ACTUALIZADO AL AO 2007
INTRODUCCION
Las llamadas cadenas de farmacia constituyen el fenmeno de
mayor incidencia y gravitacin producido en el mercado farmacutico
chileno, comparable tan slo con el impacto que produjo el Formulario
Nacional de Medicamentos en la dcada de los aos 70 y parte de
los 80. Aquel sistema que promovi la produccin y dispensacin
de medicamentos esenciales con denominacin genrica, sirvi para
satisfacer en gran medida las necesidades de la poblacin y produjo una
evidente regulacin de precios. Las farmacias de cadena se insertan, en
cambio, en un contexto puramente comercial.
217
Un dato reciente (1996) revela con claridad la presencia del fenmeno

actual: ms del 50% de la venta nacional a pblico de productos farmacuticos
se registra en la farmacias de las cuatro mayores cadenas existentes en el pas.
En la regin metropolitana se eleva ya sobre el 75%. En estos volmenes de
venta estn excluidos los medicamentos que se distribuyen directamente al
rea hospitalaria.
El dato es an ms impactante si se toma en consideracin que las ventas
sealadas estn en aumento permanente, que el nmero de estas farmacias
representa poco ms del 20% de los establecimientos del rubro y que muchas
de las farmacias independientes medianas y pequeas estn desapareciendo
o a punto de declararse en quiebra. Se entiende por tales aquellas farmacias
que no pertenecen a cadenas.
Es efectivo que las farmacias de cadena ofrecen medicamentos a
precios menores, como consecuencia de la poltica de comercializacin que
privilegia, entre otros factores, los volmenes de compras de estas farmacias
a los laboratorios productores. De esta manera, han absorbido una masa
creciente de compradores que denen su opcin por los menores costos.
Las farmacias de cadena han rivalizado fuertemente entre s para bajar sus
precios, pero han llegado a un punto crtico en que no podrn continuar en
esta competencia sin correr el riesgo de perder su rentabilidad. Este hecho
las ha obligado a optimizar su gestin administrativa y comercial acudiendo,
entre otras adecuaciones, a intensicar la funcin de administrador que
le tienen asignada al qumico farmacutico, en perjuicio y demrito de la
funcin esencialmente profesional que le corresponde como director tcnico.
Sorpresivamente, una de las cuatros grandes cadenas est empeada en estos
momento (1997) en aplicar la Atencin Farmacutica recomendada por
la OMS y la FIP.
Las cadenas de farmacia han extendido su presencia a casi todo el
territorio y en la actualidad hay por lo menos dos de ellas en cada capital
regional, con escasas excepciones. Por otra parte, en muchas de estas ciudades
existen cadenas de carcter regional cuyas farmacias se asemejan bastante
en su funcionamiento a las farmacias pertenecientes a las grandes cadenas
nacionales. La ubicacin fsica de estas farmacias en las grandes ciudades
reeja claramente el objetivo esencialmente comercial de las empresas
218
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
propietarias. Estn situadas en los grandes centros comerciales y en los

sectores residenciales de mayor poder adquisitivo. En los barrios marginales
no estn presentes.
Una caracterstica comn de todas estas farmacias es su marcada
presentacin comercial, ms agresiva que la de muchos otros establecimientos,
con exceso de letreros policromticos y con frecuentes promociones y ofertas
en la que destacan los bajos precios. El secreto de su xito comercial es,
al parecer, la gran velocidad de rotacin del stock. Est claro que sus
propietarios los conciben como centros de expendio y aplican en ellas tcnicas
de venta usuales en las actividades comerciales. En el lenguaje interno en vez
de ocinas de farmacia se las denomina puntos de venta.
ORIGEN Y DESARROLLO DE LAS CADENAS DE FARMACIA
Aunque es muy comn creer que nacieron como consecuencia de
la desregulacin del mercado farmacutico ocurrida en el Gobierno de
Pinochet, la verdad es que hubo varias que surgieron mucho antes que sta
se pusiera en prctica.
En efecto, las farmacias de la cadena Farr aparecieron en 1958 y
llegaron a ser diecisis. En 1966 lo hicieron las farmacias Krebs en un
total de doce y poco despus las farmacias de la cadena ABC, con nueve
establecimientos en Santiago. Todas ellas fueron de propiedad de qumicos
farmacuticos.
Ninguna de ellas existe en la actualidad. Desaparecieron como consecuencia
de un crecimiento no sustentado en un sistema de libre mercado, que en esa
poca an no estaba plenamente desarrollado.
LA DESREGULACIN DEL MERCADO FARMACUTICO.
A partir de 1974 se hicieron efectivas sucesivamente varias modicaciones
legales y reglamentarias relacionadas con el funcionamiento de las farmacias
y el mercado farmacutico.
219
Se comenz el 15 de mayo de 1974 con la derogacin de la llamada ley

del circuito (ley 1.142), que estableca que no se poda instalar una nueva
farmacia a menos de 400 metros de distancia de otra ya existente. De ah
en adelante se observ la aparicin de muchas farmacias situadas, incluso,
inmediatamente al lado de una anterior.
Enseguida se dej sin efecto la exigencia que ordenaba que la propiedad
de una farmacia fuese de un qumico farmacutico o de una sociedad en
la que por lo menos uno de los socios fuese un qumico farmacutico. En
el pasado haba existido la sociedad encomandita en la cual deba existir
como socio-gestor un qumico farmacutico. La modicacin dictada en
1974 puso trmino denitivo a la norma del dominio farmacutico de
la ocina de farmacia. En otras palabras, cualquier persona natural pudo
instalar desde entonces una farmacia sin acreditar preparacin tcnica
alguna ni compromiso tico, bastando slo su inters de comerciar en un
rea aparentemente lucrativa y contar con un director tcnico qumico
farmacutico.,
Por ltimo, el 9 de mayo de 1980 se decret el precio libre de los
medicamentos y casi simultneamente la incorporacin de las farmacias al
horario de libre atencin. En 1982 se dict un nuevo Reglamento de Farmacias
en el cual se mantuvo la exigencia de la direccin tcnica farmacutica pero
sin jar su extensin horaria. Posteriormente, en 1985 se volvi al mnimo
de 8 horas diarias, que por cierto es insuciente si hay horario libre de
atencin a pblico. Esta cobertura de atencin diaria obligatoria proviene
del antiguo horario de las farmacias chilenas, que era de 8 horas al da.
De esta manera se adecu la comercializacin de medicamentos a la
economa de libre mercado que alcanz su mayor impulso en esa poca.
Es decir, los medicamentos quedaron asimilados a la condicin de bienes
de consumo sin distincin con otros productos. As, los laboratorios
productores establecieron descuentos por volmenes de compra en escalas
arbitrarias, descuentos promocionales y rebajas por exhibicin en vitrinas, por
publicidad compartida y por compras frecuentes. Se utilizaron promotoras
de productos y se cre el sistema de canelas, estampillas adheridas al envase
que el dependiente colecciona luego de cada venta para su cobro posterior en
el laboratorio respectivo a modo de incentivo.
220
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
LA CONSOLIDACIN Y MUERTE DE LAS PRIMERAS

MACROCADENAS FARMACUTICAS.
En 1978, Andrs Szanto, ex alumno no egresado de Qumica y Farmacia,
cre su cadena Santos que rpidamente se consolid como gran cadena de
49 farmacias, extendindose su presencia a varias capitales de provincia, desde
Arica hasta Temuco. Fue la primera macrocadena, pero al cabo de 10 aos
de funcionamiento tuvo que cesar por problemas econmicos insuperables.
Ms o menos en esa misma poca, se desarroll la cadena de farmacias
Andrade. Tuvo su origen en una farmacia tradicional de Santiago, que
heredaron los hermanos qumicos farmacuticos Ermita y Humberto
Andrade. Algunos problemas de manejo comn llevaron a sus propietarios
a dividir sus establecimientos sectorialmente: el varn tom 9 ocinas en el
sector oriente y su hermana 8 en la zona poniente de la ciudad. Esta empresa
desapareci lentamente al cabo de una dcada de funcionamiento.
En 1972, naci la cadena de farmacias Ahumada, cuyo fundador y
propietario fue el qumico farmacutico Jos Codner. Esta cadena lleg a
tener un total de 21 locales, pero su manejo se vio interrumpido en 1986
por dicultades econmicas que obligaron a un acreedor, un banco de la
plaza, a intervenir la empresa. En este caso como en el de Farmacias Santos,
hubo al parecer problemas derivados de malos negocios en otros rubros que
abarcaron simultneamente sus propietarios.
LAS CUATRO GRANDES CADENAS ACTUALES
Aunque existen varias cadenas menores, en Santiago y otras ciudades, las
realmente importantes son las llamadas cuatro grandes cadenas, Ahumada,
Brand, Cruz Verde y Salco, mencionadas en orden alfabtico, que en conjunto
controlan ms de la mitad de la venta nacional de productos farmacuticos.
La primera de stas, recuperada por su dueo original en 1994, ha
consolidado su presencia y ocupa el primer lugar en cuanto al nmero de
establecimientos de su propiedad y lidera las ventas.
Farmacias Salco, cuyo nombre es la sigla de su dueo Salvador Colodro,
es la segunda en cantidad de locales y disputa tambin con Farmacias
221
Ahumada el primer lugar en ventas. Inici sus operaciones en 1984 y tiene

en la actualidad 86 establecimientos distribuidos a lo largo de todo el pas.
Las farmacias Brand tuvieron su base en una antigua farmacia ubicada
en la Plaza de Armas de Santiago, comprada por Elas Selman en 1940.
En 1971 se constituy una sucesin con este nombre y a partir de 1979 la
empresa extendi su radio de accin hasta llegar a 44 farmacias en 1997. En
la sociedad familiar gura el qumico farmacutico Jorge Selman.
La ltima de las cuatro grandes cadenas que apareci en Santiago es Cruz
Verde. Ya exista en Valparaso pero se hizo presente en la capital en 1993.
Su fundador fue el farmacutico Guillermo Harding, que tambin fund la
distribuidora Socofar. Cruz Verde tiene a la fecha cerca de 56 farmacias en
casi todo el territorio nacional y se presenta como la de mayor velocidad de
expansin.
Las cuatro grandes cadenas poseen recetario magistral o tienen convenios
con laboratorios que trabajan en esta rea. Todas ellas tienen adems
produccin propia de formulaciones ocinales y en algunos casos de
productos naturales.
La aparicin de las farmacias de cadena trajo consigo el cierre o la absorcin
de varias farmacias tradicionales en el centro de Santiago. En el curso de los
ltimos 20 aos, desaparecieron las farmacias Petrizzio, Santo Domingo,
La Catedral, Hurfanos, del Indio y Andrade, entre otras, todas lderes por
dcadas del comercio farmacutico capitalino y adems paradigmas del
antiguo sistema de entrega de medicamentos a la poblacin.
Adems de las cuatro grandes cadenas actuales ya sealadas, existen otras
como Conosur en fuerte expansin, y algunas en otras regiones como, por
ejemplo, las farmacias San Pedro en Concepcin, las farmacias Chile en
Temuco y las farmacias Al en Iquique.
Es necesario hacer algunas precisiones respecto a otros conjuntos de
farmacias que suelen confundirse con las cadenas farmacuticas. Hace poco
irrumpi una corporacin de farmacias con el nombre de Redfarma, que
no es una cadena sino un conjunto de farmacias asociadas para enfrentar
el dominio de las grandes cadenas. Compran en conjunto para aumentar
222
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
sus volmenes de compra y con ello obtener precios menores. Redfarma

tiene una imagen corporativa que la asemeja a una cadena y una cierta lnea
de similitud en su funcionamiento, pero estas farmacias asociadas siguen
perteneciendo a sus dueos anteriores.
Por ltimo, existi un conjunto de farmacias denominado Derival, que
rpidamente entr en extincin. Nacieron como una futura gran cadena
llegando a instalar cerca de 60 farmacias, estratgicamente situadas en los
centros de pago de pensiones de jubilados, a los cuales se les ofreca precios
rebajados. Por problemas de administracin y nancieros se convirti
muy pronto en un intento fallido. Se dice que una nueva cadena llamada
Farmaplus tomara a su cargo los restos de Derival.
CARACTERIZACION DE LAS CADENAS DE FARMACIA.
Qu son y cmo operan las cadenas de farmacia.
Las cadenas de farmacia son empresas que operan en el mercado
farmacutico en la venta de medicamentos, cosmticos, productos lcteos y
accesorios de uso mdico. Es decir, igual que las farmacias tradicionales, pero
con tcnicas comerciales modernas, como son mayor iluminacin, abundantes
letreros policromticos, promociones y ofertas, arsenal completo, servicios
especiales de atencin veterinaria, despacho a domicilio y, especialmente,
con precios menores comparados con las farmacias independientes.
Los menores precios a pblico se producen porque estas grandes empresas
obtienen rebajas considerables de parte de los laboratorios por altos volmenes
de sus compras y por el control del mercado que han alcanzado.
An existiendo ciertas normas emanadas de la Fiscala Nacional
Econmica destinadas a asegurar la transparencia del mercado, ha habido
denuncias de los propietarios de las farmacias independiente, agrupados, en
la Unin de Farmacias de Chile (UNFACH), respecto a las malas prcticas
en la comercializacin de medicamentos.
Entre los hechos denunciados por UNFACH son dignos de mencionar
algunos que se transcriben:
La poltica de comercializacin no obedece a criterios objetivos, ya que
223
existen ciertas cadenas que constituyen verdaderos monopsonios frente a

los laboratorios, obligndolos a la concesin de mayores descuentos de los
que normalmente se otorgan, bajo amenaza de no adquirir sus productos
y, dado el hecho que el poder de compra de dichas cadenas es muy grande.
Atendido el volumen que adquieren, los laboratorios ceden ante las presiones
otorgando descuentos que no obedecen a ningn criterio racional.
Una de las formas a travs de las cuales se estaran otorgando mayores
descuentos es la nota de crdito por concepto de publicidad, en el sentido
que algunos laboratorios otorgan descuentos por la publicidad o exhibicin
en vitrina que de sus medicamentos hace la farmacia adquirente.
Asimismo, la UNFACH agrega que los laboratorios no respetan
las listas de precios, las cuales slo constituyen una mera referencia para
el comprador dada la cantidad de descuentos que puede obtener. Esta
situacin va en perjuicio de las pequeas y medianas farmacias, pues los
laboratorios, forzada o voluntariamente, han ido adoptando una poltica de
favorecer a las grandes empresas de mayor poder adquisitivo, en perjuicio
de las farmacias independientes, lo que constituir un reconocimiento de
parte de los laboratorios de la existencia de precios sustancialmente distintos,
dependiendo, en denitiva, de quien es el comprador.
Quejas y denuncias como stas y otras similares han sido frecuentes. El
efecto de esta poltica de comercializacin ha sido medido por el Servicio
Nacional del Consumidor (SERNAC) que ha constatado grandes diferencias
de precios entre unas y otras farmacias, que uctan en un rango de 25% a
250%.
La Comisin Nacional Econmica, por su parte, ha efectuado muchas
observaciones al sistema, a partir de 1982, para corregir distorsiones
denunciadas, jando un criterio que recomend como aceptable el
otorgamiento de descuentos no superiores a un 12% y otros adicionales
por pago contado y por ofertas. Segn los afectados, estas pautas no son
respetadas.
En otro aspecto, en 1996 se detect un concierto entre las cuatro grandes
cadenas para uniformar precios, principio opuesto a la libre competencia.
El hecho comprobado por la Fiscala Nacional Econmica fue sancionado
224
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
con fuertes multas en dinero. La imposibilidad de continuar la lucha por los

precios entre s motiv a estas cadenas a concretar tal acuerdo.
En 1994, la Cmara de Diputados design una comisin para investigar
las anomalas de este mercado, cuya principales conclusiones se transcriben
a continuacin: La Comisin carece de antecedentes probatorios que
le permitan aseverar, de modo categrico, que existan en el mercado de
productos farmacuticos conductas provenientes de los agentes econmicos
que en l intervienen, que transgredan las normas legales vigentes o que
constituyan acciones ilcitas. No obstante, dispone de antecedentes dedignos
y sucientes que le permiten presumir, fundadamente, que existen conductas
o prcticas comerciales que alteran las reglas de la libre competencia.
Del mismo modo, la Comisin pudo detectar que: si bien, en general,
existen altos niveles de competencia en el mercado de frmacos, en l existen
fuertes distorsiones en el segmento de productos genricos, resultante de los
altos grados de concentracin de la oferta, acuerdos de precios entre algunos
laboratorios y las presiones ejercidas por cadenas de farmacias sobre stos.
En relacin con la comercializacin misma de los productos farmacuticos,
la Comisin pudo apreciar que ella carece de transparencia en la relacin
comercial entre sus distintos agentes. Al respecto dice: Se pudo detectar la
existencia de conductas discriminatorias de algunos laboratorios en su trato
con las farmacias donde algunas tienen acceso a listas de precios privilegiados,
como en el caso de las cadenas, distintas a las que se ofrecen a las dems. Por
ltimo, esta Comisin veric que: existen distorsiones en los precios nales
de los medicamentos, que tienen su origen en disparidades en el precio de los
insumos, en la forma de adquirirlos a los laboratorios y en los mrgenes de
comercializacin con que se expenden al pblico.
Quienes deenden el sistema aseguran que la libre competencia y en
particular las cadenas de farmacia han producido un efecto positivo en los
precios. Sin embargo, y advirtiendo que no son fenmenos necesariamente
ligados, desde que este sistema alcanz su auge en 1986 hasta 1995, el precio
promedio unitario de los medicamentos en Chile subi de 1.47 a 2.87
dlares. Es decir, se duplic.
Se puede agregar, por ltimo, que es una conviccin generalizada que
225
estas empresas funcionan en trminos del capital nanciero, por cuanto la

alta velocidad de rotacin que se produce por las enormes ventas genera
utilidades superiores a las que ofrecen los mercados de valores.
CANTIDADES Y DISTRIBUCIN GEOGRFICA.
Como est dicho, existen cuatro grandes cadenas, en orden alfabtico:
Ahumada, Brand, Cruz Verde y Salco. Suman alrededor de 250 farmacias,
distribuidas en todo el pas, aunque de preferencia en la Regin Metropolitana
que concentra el 40% de la poblacin nacional.
En el pas existen, aproximadamente, 1.450 farmacias (1 por cada 10.000
habitantes). Esto signica que las farmacias de la cuatro grandes cadenas
constituyen ms o menos el 20%. Su distribucin en la ciudad de Santiago
demuestra que la estrategia comercial ha privilegiado su ubicacin en los
centros de mayor actividad comercial y en las comunidades donde residen
los segmentos sociales de mayores ingresos. En las comunidades populares y
perifricas no hay farmacias de cadena, salvo que en alguno de tales sectores
haya centros comerciales de gran auencia de pblico.
El aumento de estas farmacias de cadena ha sido permanente y no se
detiene. En cambio, ha bajado ostensiblemente el nmero de farmacias
independientes. Desde 1992, segn datos dedignos aunque no ociales,
ms de de 150 de stas dejaron de funcionar. Curiosamente, aunque en
cantidades mucho menores, siguen apareciendo farmacias independientes.
Obviamente, el cierre de estas farmacias ha sido importante en las grandes
ciudades y mucho menos en las ciudades medianas y pequeas. No hay datos
ociales para refrendar esta apreciacin.
PARTICIPACIN EN EL MERCADO FARMACUTICO
La venta total anual de productos farmacuticos es de 400 millones de
dlares, aproximadamente, la mitad de los cuales se produce en las farmacias
de las cuatro cadenas. En cuanto a participacin, en este volumen Farmacias
Ahumada tiene el 30%, el 27% corresponde a Farmacias Salco, el 24% a
Farmacias Cruz Verde y en cuarto lugar a Farmacias Brand con un 19%.
226
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
Un dato muy revelador acerca del crecimiento de estas cadenas en el

mercado farmacutico, indica que en la Regin Metropolitana la participacin
creci de un 24% a un 74% en 10 aos, entre 1985 y 1995.
EFECTOS PRODUCIDOS POR LAS FARMACIAS DE CADENA
Incidencia en la funcin farmacutica.
Est claro que las cadenas de farmacia contratan sus qumicos farmacuticos
preferentemente como administradores de sus locales, aunque para los
efectos legales se cumpla las normas del Cdigo Sanitario y del Reglamento
de Farmacias que exigen la presencia de estos profesionales como directores
tcnicos. Esto ltimo, en estas farmacias, es lo formal. Lo real es lo que dice
el contrato efectivo y la naturaleza de las funciones que les asignan. En rigor,
estos profesionales estn dedicados mayormente a labores administrativas y
sus dicultades ms frecuentes se producen en estos quehaceres. Este sistema
no contribuye a cumplir a cabalidad las funciones del qumico farmacutico
como dispensador de medicamentos, promotor del uso racional y educador
sanitario.
Recordemos que en estas empresas sus farmacias se denominan puntos de
venta y que sus administradores y el personal construyen sus remuneraciones
sobre la base de rentas jas incrementadas por incentivos y participaciones
en las ventas cuando stas superan las metas programadas.
Cada una de estas farmacias de la Regin Metropolitana ocupa en
promedio 2 qumicos farmacuticos, aunque generalmente el profesional
adicional est contratado por menos de 8 horas. Ello signica que en la
capital hay aproximadamente 300 farmacuticos en esta rea, es decir, casi
el 35% de los profesionales que ejercen en ocinas de farmacia en Santiago
y ciudades vecinas.
COMPROMISO DE SALUD PBLICA
La oferta de medicamentos a menores precios concentra la demanda en
estas farmacias. Ella se produce en un medio que est diseado para absorberla
227
con rapidez, sin mayor destinacin de tiempo. As, lo que ms se observa son
transacciones comerciales ms que dispensaciones. Prevalece con claridad la
tangibilidad del medicamento sobre su signicado esencial como bien social,
transformndolo en un bien de consumo comn y corriente.
Este hecho, a nuestro juicio, es lesivo para la salud pblica. La poblacin
enfrenta sus necesidades de medicamentos en un medio que en estas
condiciones no es sucientemente idneo, ni seguro, ni bien informado,
en donde el respeto por el medicamento en su ltima etapa del trnsito no
existe en la medida que lo exige el riesgo que suele conllevar junto al efecto
benco deseado. Si hubiese un control de efectos iatrognicos, ste sera,
muy probablemente, muy preocupante. En suma, es un ambiente que no
es coherente con la naturaleza y objetivos de los frmacos y no contribuye a
crear una cultura del medicamento, que tanta falta hace en Chile.
Las farmacias medianas y pequeas han ido desapareciendo en la medida
que el sistema en observacin ha ido creciendo. As, muchos sectores
perifricos en las grandes ciudades y zonas rurales se estn quedando sin
un abastecimiento oportuno de medicamentos, y en donde an quedan
farmacias, los pobladores de menos recursos deben pagar precios muy
superiores. Las urgencias no dan tiempo muchas veces para buscar o acceder
a los menores precios. Por otra parte, es en estas farmacias donde se observa
el mayor ausentismo farmacutico, ya que su baja rentabilidad hace que
sus dueos ofrezcan, contrariando la ley, honorarios menores por tiempos
parciales. Debemos agregar que en Chile, slo el 25% de las farmacias
independientes son de propiedad de qumicos farmacuticos.
FUTURO DE LAS CADENAS DE FARMACIA.
Segn los ejecutivos consultados el sistema seguir en expansin y opinan
que el proceso es irreversible, salvo que hubiera un cambio radical en la
poltica econmica, que no se visualiza.
La competencia econmica entre ellas ha llegado a un punto en que ya no
es posible seguir rivalizando en precios, porque stos llegaron a un lmite que
compromete la rentabilidad y lgicamente, su subsistencia.
228
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
Las cadenas de farmacias buscarn seguramente otras ventajas adicionales

para atraer al pblico y nuevas estrategias comerciales. Entre las primeras
se podra esperar una jerarquizacin de la funcin de sus qumicos
farmacuticos, pero no es muy probable que ello ocurra, salvo que resultase
exitoso un intento de una de estas cadenas que est empeada en aplicar
en sus farmacias la atencin farmacutica recomendada por la FIP y la
OMS.
Si aumentasen los medicamentos sujetos a recetas controladas, como
sucedi recientemente con las benzodiazepinas, podra ocurrir que los
empresarios empezaran a considerar que este negocio no les ofrece toda la
libertad que requieren de la cual han gozado hasta ahora - y comenzaran
muy probablemente a estudiar el cambio de su rubro empresarial.
Otro aspecto que podra lesionar es la llamada automedicacin
responsable asociada con la reclasicacin de medicamentos que estn
impulsando algunas empresas productoras de medicamentos. La idea, en
denitiva, llevada a su expresin contingente y pragmtica, sera aumentar el
nmero de medicamentos de expendio sin receta mdica y habilitar su venta
fuera de las farmacias.
El sistema de cadenas de farmacia ha generado algunas reacciones en los
propietarios de farmacias por crear cooperativas para comprar en comn,
pero todas ellas han fracasado. En la actualidad hay un nuevo intento, ya
mencionado en este trabajo, Redfarma, cuyo destino a la luz de las ltimas
referencias es incierto. Su presentacin diere de las cooperativas porque esta
iniciativa se ha concretado en una organizacin que busca una identicacin
corporativa que la asemeja a las cadenas y est buscando una accin
mancomunada no slo en sus compras sino en su atencin al pblico, en
donde se procura, segn el deseo expresado por su ejecutivos, jerarquizar la
funcin del qumico farmacutico.
JUICIO CRTICO DE PROFESIONALES DEL REA
Un nmero importante de qumicos farmacuticos que ejercen como
directores tcnicos en farmacias de cadena, dieron respuestas a consultas
conducentes a conocer su opinin respecto al sistema en que trabajan y la
229
situacin que les afecta.

En cuanto a la distribucin de su jornada diaria se observa que en
promedio el 66% de ella se destina a funciones de gestin administrativa y
comercial y slo el 30% a la atencin de pblico.
Entre las mayores dicultades que deben enfrentar se cuentan,
especialmente, el cumplimiento de metas de ventas programadas por la
gerencia y el manejo del personal de dependientes que se extralimitan en sus
funciones e invaden el campo profesional.
La evaluacin que hacen las empresas sobre la gestin del farmacutico
considera en primer trmino el cumplimiento de las metas comerciales,
enseguida la administracin del local y slo en tercer trmino la gestin
farmacutica propiamente tal.
Los profesionales consultados reportan entre las mayores satisfacciones la
orientacin e informacin que pueden entregar al pblico y el reconocimiento
que reciben de su parte por esta accin. Entre las mayores insatisfacciones
guran la excesiva dedicacin al trabajo administrativo y la desjerarquizacin
que sufre el rol farmacutico.
Respecto a posibles cambios positivos que muy pocos prevn sealan
una eventual mayor presencia farmacutica en la lucha comercial por entregar
ventajas adicionales al pblico. Tampoco visualizan muchos cambios
desfavorables respecto a la situacin actual y slo expresan su temor que se
incrementen las exigencias de mayores rendimientos comerciales.
La inmensa mayora de los profesionales consultados creen que el sistema
crecer y que los futuros farmacuticos deben recibir una mejor formacin
en los aspectos ms directamente relacionados con el sistema, esto es,
gestin y administracin, capacidad comunicacional, relaciones pblicas,
personalidad, carcter y presencia.
Por ltimo, en cuanto a la identicacin con el sistema, el 60% dice estar
conforme, que es una buena alternativa profesional porque es un campo
laboral abierto que ofrece mejores remuneraciones y permite ascensos en
funcin de la capacidad y dedicacin. El 40% restante cree que el sistema
230
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
lesiona una buena gestin profesional farmacutica.

ACTUALIZACIN DEL TEMA
Diez aos ms tarde, este artculo publicado en 1997 requiere una
actualizacin, porque ha habido muchas situaciones nuevas que pueden
considerarse como una profundizacin del sistema.
Por de pronto, creci considerablemente el nmero de farmacias de
cadena. En 1996 eran 300, ahora (2006) llegan a 900. Su participacin en
el mercado nacional de productos farmacuticos se elev al 93%. Es decir, la
participacin de las farmacias independientes alcanza apenas al 7% de la
venta a pblico y an puede disminuir; no obstante lo cual stas no slo no
desaparecen, sino que aumentan.
Las farmacias de cadena ya estn en muchas ciudades pequeas y en
sectores populares y su densidad en los centros comerciales ha aumentado
considerablemente. Hay intersecciones de calles donde hay una farmacia en
las cuatro esquinas y en los grandes supermercados marcan presencia todas
la grandes empresas del rea, con la sola excepcin de los establecimientos
Lider donde funcionan sus propias farmacias. Esta empresa se ha sumado
a las cuatro cadenas ya conocidas. Al editarse esta publicacin, Farmacias
Ahumada absorbi mediante un convenio comercial a todas las farmacias
Lder.
En cuanto a precios se ha producido una nivelacin entre ambos sectores,
como consecuencia del aprovisionamiento de las farmacias independientes
a travs de distribuidores. Este sistema elimina o disminuye el contacto
directo de ellas con los productores, lo cual atena el esquema de volmenes
menores-precios mayores.
Otro aspecto a destacar son la extensin de las Farmacias Ahumada a
Brasil, Per y Mxico y la fusin de las farmacias Salco y Brand, que ahora
funcionan como SalcoBrand. De igual manera, , debe consignarse las alianzas
estratgicas convenidas entre estas empresas con otras de rubros diferentes.
Ahumada con Falabella, Cruz Verde con Almacenes Pars y Salcoband
con Ripley, son ejemplos de sistemas comerciales en curso. Asimismo, han
aumentado las llamadas franquicias que son convenios celebrados entre
231
estas empresas y particulares que as quedan habilitados para usar la imagen

corporativa a cambio de comercializar slo los productos que le deriva la
empresa matriz con porcentajes jados de participacin de utilidades de
ambos. Cruz Verde destaca en este aspecto, utilizando su distribuidora
Socofar como abastecedor. Se dice que pronto la empresa Yarur (rubros
textil y bancario) adquirir la cadena Salcobrand.
La estrategia comercial no se detiene. Muchas farmacias se han convertido
en drugstore, ampliando a muchos productos sin connotacin sanitaria su
oferta a pblico. Se ha pretendido instalar en las gndolas (estantes fuera del
mesn) los medicamentos sintomticos para facilitar el acceso directo. Hasta
ahora tal propsito no ha prosperado, pero hay presiones para conseguirlo y
tambin para llevar estos medicamentos a los supermercados.
Es necesario destacar que la renumeracin del personal tiene un porcentaje
muy bajo como renta base; al total se llega por comisiones, por metas de
ventas.
Otra accin en vigencia es la conocida como integracin vertical.
Las cadenas poseen plantas productoras o tienen convenios con algn
laboratorio. As, privilegian la venta de productos propios o dicultan la
venta de ajenos.
Por ltimo, es sabido que varias clnicas ya no tienen servicio farmacutico
propio sino que han permitido la instalacin dentro de ellas de farmacias de
cadena. Se teme que los hospitales pblicos hagan lo mismo mediante el
sistema de externalizacin.
La presencia del farmacutico est cada vez ms vinculada al manejo
administrativo de las farmacias y, obviamente, ms distante de la atencin
farmacutica en su acepcin genrica. La Atencin Farmacutica que se
intent en algunas cadenas no tiene hoy expresin real.
Sin embargo, debe consignarse que hay opiniones favorables al sistema.
Al parecer las autoridades sanitarias coinciden con ellas porque se estima que
el mercado regula los precios, los hace alcanzables y opera en una cobertura
que facilita el acceso de la poblacin
Si se considera slo el aspecto comercial, el modelo parece adecuado. Pero
232
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
debe tomarse en cuenta que hay una componente sanitaria muy importante
que no est considerada. La informacin es precaria, el ambiente en que se
ejecuta no invita al respeto por los frmacos ni otorga seguridad. Como no
hay un control epidemiolgico no se sabe cuantos problemas iatrognicos
ocurren como consecuencia de la aplicacin de un sistema tan abierto.
Una encuesta al pblico en orden a calicar las bondades de los
establecimientos de expendido de productos, ubic a las farmacias en los
primersimos lugares. En un pas donde no existe Cultura del Medicamento
es fcil entender que las opiniones estn fundamentadas en aspectos banales
(rapidez, ofertas, bonita presentacin) y no en los aspectos fundamentales
(atencin profesional, informacin, servicios). Esta situacin conrma la
ausencia de conceptos y conductas correctas y racionales en el pueblo chileno
respecto a los medicamentos.
Como novedad, en el ltimo ao aparecieron en Santiago, los llamadas
farmacias del Dr. Simi, de propiedad de una empresa mexicana que
est replicando su modelo en Chile, ya son ms de cincuenta. Venden
slo productos de denominacin genrica a bajos precios, en un ambiente
muy popular, que dispone de consulta mdica propia situada al lado de
la farmacia. Se desconoce an cmo evolucionar este modelo de farmacia
popular.
En lo que a la profesin farmacutica se reere debe quedar constancia
que el sistema mat el ejercicio libre de la profesin y luego margin al
qumico farmacutico de su gestin de servicio sanitario. El paso siguiente
puede ser declararlo prescindible.
Por ltimo , ha sido presentada en el parlamento una indicacin que hara
posible la venta de medicamentos sintomticos, sin prescripcin mdica , en
supermercados y otros establecimientos no farmacuticos.
233
234
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
CAPITULO XV
LA FARMACIA
MTICA
CONFERENCIA, CELEBRACIN DA
DEL FARMACUTICO, UNIVERSIDAD
NACIONAL ANDRS BELLO, DIC. 2005.
En la bsqueda de sustancias tiles para remediar sus males fsicos,

el hombre acudi a todos los elementos que tuvo a su alcance, incluso
a cciones; siempre acompaados de de invocaciones tergicas e
impetraciones a los poderes mgicos.
A lo largo de la historia fueron surgiendo algunos remedios

que se usaron por siglos, porque se les supona virtudes y ventajas
insuperables.
235
Hoy sabemos que muchos de ellos no slo no eran ecaces, sino que eran
nocivos por su toxicidad; y algunos, la mayora, eran simplemente mitos.
El conjunto de stos da origen a lo que podemos llamar La Farmacia
Mtica
Los primeros remedios fueron vegetales y su utilizacin se ha prolongado
en muchos casos hasta nuestros das, no obstante los avances cientcos y
tecnolgicos que hacen posible en la actualidad obtener sus principios
activos por vas articiales.
Los mitos son cciones, creencias populares colectivas que les atribuyen a
ciertas sustancias propiedades bencas o, en un criterio que excede el mbito
de la salud, la conviccin de que ciertos hechos determinan situaciones
positivas o negativas.
Para tratar enfermedades y disturbios, la seleccin de plantas se haca segn
diversos criterios morfolgicos, como la forma de sus hojas. Por ejemplo, las
que tenan aspecto de corazn se destinaban a curar males cardacos. De igual
manera, la seleccin se haca por el color de sus ores. Contra la ictericia se
usaban ptalos amarillos. Ser sta la raz remota de la Homeopata?.
236
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
La tierra fue tambin incorporada como frmaco, especialmente algunas

provenientes de regiones singulares. La tierra lemnia y la tierra samia
originarias de islas del mar Egeo, eran ricas en xidos de silicio, aluminio
y erro. Se trataban con agua y se destinaban al tratamiento de lceras,
mordeduras de animales, disentera, hemorragias uterinas y catarros.
La terra sigillata fue el primer medicamento de confeccin industrial
y adems certicado. Sus tabletones llevaban un sello ocial acuado para
garantizar su origen. Eran de tierra de las islas de Lemnia y Lesbos, esta
ltima, segn creencia mitolgica, habitada slo por mujeres. Tambin se
administraban como bolos (bolo armeno), discos y pastillas.
Hay constancia del uso de productos naturales y formas farmacuticas

en las civilizaciones arcaicas y antiguas para el tratamiento de enfermedades
y trastornos: tablillas sumerias de Nippur y cuneiformes de Assur y en
los papiros egipcios de Ebers y Smith. Cientos de sustancias naturales y
formulaciones para uso teraputica aparecen en estos testimonios.
237
El oro y el antimonio ocuparon tambin, por siglos, un lugar entre las

sustancias usadas con nes teraputicos.
El metal precioso fue desde siempre considerado como smbolo del poder
y la fuerza. Por ello se le us para fortalecer el corazn y prolongar la vida.
El oro se usaba en forma de polvos, para recubrir pldoras, por ejemplo.
La idea era hacerlas ms atractivas, amn de la fortaleza que entregaban. De
all proviene el dicho dorar la pldora.
El concepto oro - medicamento estuvo siempre asociado con la piedra

losofal y el elixir de la vida, los grandes objetivos tras los cuales trabajaban
los alquimistas. La piedra losofal que todo lo que tocaba se converta en
oro. El elixir de la vida, por su parte, aseguraba la vida eterna.
238
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
El nombre de antimonio surgi, segn una versin, de un modo si

se quiere anecdtico. El monje Basilio Valentino lo experiment en sus
hermanos de monasterio para combatir la obesidad, pero produjo su muerte.
Antimonio=antimonje.
El antimonio se us como frmaco desde tiempos muy remotos, como

emtico, purgante, sudorfero y forticante. Dioscrides describe en su libro
Materia mdica, (Roma siglo I, d.C.) un mineral al que llama stibi
(stibium, en latn) de donde proviene el smbolo Sb.
Se le usaba tratado con vino y en forma de pldoras. Los alquimistas lo
usaron en oftalmologa y en tratamientos de heridas. Ms tarde se destin a
tratar parlisis y enfermedades nerviosas.
Pero el compuesto ms conocido en base a antimonio fue el trtaro
emtico, relegado con la aparicin de la emetina obtenida de la ipecacuana.
Hasta el siglo XX se usaba el antimonio en el tratamiento de leishmaniasis.
El mercurio fue tambin preferido por sus reales y supuestas acciones
teraputicas, entre las cuales destac su uso para combatir la slis venrea.
Para los alquimistas el mercurio era una panacea.
Para combatir la slis o mal francs, el mercurio se usaba en ungentos
y en fumigaciones en recintos cerrados. Se supona que la ecacia provena de
la capacidad para estimular los humores del cuerpo y eliminar las alteraciones
morbosas.
239
La abundante salivacin que produca en los enfermos y la inamacin

de la mucosa oral se interpretaba como la expulsin de los malos humores,
siendo que ambos- despus se supo- son las primeras manifestaciones de la
intoxicacin mercurial.
Su uso se prolong porque curaba las heridas (chancros) producidas en
la piel de los silticos. En nuestra farmacia fueron muy conocidas algunas
pomadas mercuriales para tratamientos dermatolgicos, como el ungento
del soldado y la pomada de la viuda
La aparicin de la arsenamina, el primer frmaco sinttico (1907), hizo

desaparecer el uso del mercurio en el tratamiento de la slis.
Volviendo al uso de vegetales, la mandrgora fue considerada como una
planta mgica desde la poca de los romanos, aunque era muy txica.
Se le atribuyeron poderes malcos e infernales, asociados con la forma

antropomrca de su raz. Hoy se sabe que contiene hiosciamina, un
alcaloide alucingeno.
240
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
Muchas sustancias de origen animal fueron tambin usadas con objetivos

teraputicos. Carnes, vsceras, grasa y sangre, entre ellas, incluso fecas y otras
excreciones en la llamada terapia inmunda.
Ningn medicamento tuvo mayor presencia a travs de los tiempos que
la triaca. Dur casi veinte siglos. Comenz usndose como antdoto pero
luego se convirti en una panacea.
Su nombre proviene de la palabra griega theriak que signica animal

venenoso. Las triacas no tenan una composicin denida, pero el ingrediente
insustituible era la carne de vbora.
Andrmaco, mdico de Nern, cre una de sesenta y cuatro ingredientes.
Las haba con muchos ingredientes y otras con pocos. Estas eran conocidas
como las triacas de los pobres.
Su preparacin daba lugar a ceremonias rituales en sitios pblicos en
las que participaban reyes y grandes seores. El excipiente era vino y en
l se depositaban los ingredientes para ser envejecidos en recipientes de
cermica o de madera hasta el ao siguiente.
Algn parentesco con las triacas se le puede atribuir a la piedra Bezoar.
Eran clculos encontrados en estmago e intestinos de animales hervboros.
Se les atribua propiedades antidotarias, lo cual no fue sino un mito ms.
241
Con la piedra Bezoar se fabricaban colgantes y collares, para transmitir

sus poderes teraputicos a quienes los usaban. Este y otros hechos conrman
que a muchos medicamentos se les consideraban fetiches, amuletos o
talismanes.
Entre todos estos mitos, ninguno peor que el del unicornio. Mientras en
otros intentos hubo a lo menos un cierto esfuerzo racional, en ste no hubo
sino leyenda y fantasa.
El unicornio era un animal cticio. Nunca fue visto y, sin embargo,

se daba fe de su existencia. Se deca que en su cuerno posea un frmaco
universal capaz de curar todas las enfermedades.
Las raspaduras crneas que se usaban en formulaciones polifarmacuticas
provenan de animales reales, pero todos aceptaban el engao colectivo. El
unicornio suele utilizarse como smbolo farmacutico.
242
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
La ua de la gran bestia se inscribe en la misma mitomana. Se deca

que era un animal enorme que habitaba, segn la creencia popular, en el
fondo de los bosques; tena en sus pezuas sustancias mgicas para curar.
En el mismo contexto se sita la Piedra del Dragn de Lucerna. La
creencia popular era que los dragones tenan piedras esferoidales en su cerebro
y las expulsaban por sus fauces. En verdad slo eran piedras encontradas en
las cuevas cercanas al lago de Lucerna. Se usaban como antdotos y contra
las hemorragias.
Hasta insectos como la cantrida, un coleptero muy comn en Europa,

se incorpor al arsenal teraputico. En este caso mediante un efecto fsico.
Se le utilizaba para romper la cubierta de edemas y permitir as la
evacuacin del lquido retenido. Tambin se le us como afrodisaco; pero
pronto se desestim por el dao renal que produca.
243
Si se trata de recordar alivios por efectos fsicos, no podemos olvidar las

sanguijuelas, que se destinaban a bajar la presin arterial por succin de la
sangre.
Este y el anterior podran excluirse como mitos dada su fundamentacin
ms cercana a la observacin cientca.
A la luz de la informacin que manejamos hoy, muchos de estos intentos
nos parecen absurdos y nos mueven a risa. Pero es justo sealar que an
estn en uso clnico frmacos que convivieron con estos mitos, como es el
caso de la digitalina, la quinina, la morna, la ergonovina, la atropina, entre
muchos otros.
Es interesante entender que as avanz el arte de curar. La inteligencia
humana fue capaz de superar muchos mitos, una vez que supo qu es el
cuerpo, qu es la enfermedad, qu es el remedio.
Paracelso formul en el siglo XVI una hiptesis revolucionaria,

cuando dijo que el cuerpo era un conjunto qumico, la enfermedad era un
desequilibrio o desajuste qumico y que por tal razn, el medicamento deba
ser una sustancia qumica.
As naci la iatroqumica.
244
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
No obstante la enorme trascendencia y repercusin de este hito

paracelsiano, en los siglos siguientes, junto a los grandes descubrimientos
farmacolgicos, hubo todava muchos mitos ms, algunos de ellos an
vigentes.
Hoy nos creemos poseedores de toda la verdad farmacoteraputica, no
obstante las conocidas deudas pendientes que nos reclaman las enfermedades
an sin solucin y la frecuente constatacin de evidencias que niegan
convicciones aceptadas por aos.
Por eso procede una pregunta: Cmo enjuiciarn en cincuenta aos
ms, o antes, las ideas que hoy aceptamos como verdades denitivas?
245
246
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
CAPITULO XVI
QU TIENEN
EN COMN LA
ASPIRINA Y LA
COCA COLA?
REFERENCIAS HISTRICAS DE TAMARA
CARRASCO, ESTUDIANTE DE FARMACIA
UNIVERSIDAD DE CHILE.
Artculo indito
No es difcil contestar que estas son dos de las marcas de mayor
xito comercial en el mundo.
Doce mil personas eligen un envase de alguna Coca Cola, en
cada segundo. En el mismo periodo de tiempo, se consumen dos mil
quinientos comprimidos de aspirina.
Curiosamente, es tambin comn a ambas, o muy cercana su fecha
de nacimiento: la aspirina en 1899 y la Coca Cola en 1886.
Pero el rasgo comn a destacar entre ellas es que su origen
farmacutico. Ambas fueron inventadas o creadas por un farmacutico.
John Penberton ide la frmula de la Coca Cola en Atlanta (EE.UU.)
y Flix Homann, tras haberse comprobado los efectos analgsicos y
antipirticos de la salicilina acetilada, logr sintetizar el cido acetil
247
saliclico, qumicamente puro y estable, trabajando para la casa Bayer en

Alemania.
Penberton recibi su ttulo de Farmacutico en la universidad de
Filadela. Luch en la guerra de Secesin, alcanzando el grado de coronel. Y
terminando el conicto blico se dedic a buscar afanosamente una frmula
para combatir el estrs que aquejaba a los ex combatientes.
En 1886, a los 54 aos de edad, pudo ver materializada su gran obra en
una olla de cobre en el patio de su casa. Cuando la tuvo lista la llev a la
farmacia de Jacob, vecina a su hogar.Donde se mezcl con agua carbonatada
y se puso a la venta a 5 centavos el vaso.
En esa poca era muy comn la preparacin y venta en las farmacias, para
consumo inmediato, de jarabes vigorizantes y elixires reconfortantes, que
adems de poseer tales propiedades teraputicas, eran refrescantes gasicados
muy apetecidos.
La Coca Cola tuvo, entonces, un origen teraputico y la participacin del
farmacutico Penberton, tiene as una relacin profesional indesmentible. El
modelo que inspir la frmula georgiana fue el vino Mariani, que contena
hojas de coca maceradas en alcohol. Penberton elimin el alcohol y lo
reemplaz por un extracto de cola y le agreg cafena.
Las propiedades teraputicas de la corteza del sauce blanco (Salix alba)
eran conocidas, especialmente por el efecto febrfugo, desde mediados
del siglo XVIII. En 1828 se sintetiz el principio activo responsable, una
sustancia cristalina que se bautiz como salicilina.
Posteriormente, se encontr una frmula qumicamente ms simple, el
cido saliclico, y se descubrieron nuevas fuentes naturales, entre ellas, la
Spiraea ulmaria, que produce una sustancia que se denomin cido esprico.
Muy pronto se descubri que estos cidos eran similares y se apresur su
sntesis por el temor que se agotaran las fuentes naturales.
Un qumico francs, Charles Gerhart, haba conseguido acetilar la
salicina, pero sus experimentos quedaron en el olvido. Este fue el modelo
que aprovech Homann cuarenta aos ms tarde.
248
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
En el ntertanto, la compaa Bayer desarroll la fenacetina, derivado del

paranitrofenol, una sustancia almacenada como desecho de la fabricacin de
tintas, que era el rubro principal de la empresa. Otra sustancia muy parecida
al paranitrofenol, la acetanilida, cay por error en manos de unos mdicos
que la destinaron para tratar infecciones parasitarias. El resultado fue
desconcertante pues no surti el efecto esperado, pero los alivi de la ebre
que padecan. Ese fue la punta de la hebra que desemboc en la fenacetina a
partir del paranitrofenol.
No obstante el xito inicial de la fenacetina, la casa Bayer decidi
continuar con la bsqueda de una variante del cido saliclico, cuyos efectos
secundarios impedan su uso teraputico. Para ello mont nuevos laboratorios
en Elberfeld. La idea era que los mdicos aceptaran los nuevos frmacos para
su uso clnico.
Aqu aparece en accin Flix Homann, nacido en Alemania, que muy
joven trabaj como auxiliar en una farmacia. Esa experiencia lo anim a
estudiar farmacia en la universidad de Munich donde obtuvo su ttulo.
Luego de trabajar en un laboratorio farmacutico estatal pas a la casa Bayer
y posteriormente recibi un doctorado en qumica.
El padre de Homann padeca un reumatismo crnico y se trataba con
cido saliclico, sufriendo sus efectos secundarios. Este fue, seguramente,
el gran acicate que llev a Homann a obtener el cido acetil saliclico,
inspirndose en los trabajos olvidados de Gerhartd cuyo producto no tuvo
ni la estabilidad ni la pureza qumicamente suciente para ser aprobado por
la clase mdica.
El mrito de Homann fue obtener el producto con los requisitos
satisfechos, pero un ejecutivo de apellido Dreser lo rechaz por falta de
novedad y una supuesta relacin cardiotxica no precisada. Otro ejecutivo,
Eichengrun, salv la situacin probando el AAS sin apreciar ningn efecto
negativo en su corazn.
Superado este problema se patent el producto y se comercializ con el
nombre de aspirina. Etimolgicamente este nombre proviene de la familia
botnica Spiracea. La A inicial indica la acetilacin y la terminacin in o
ina era muy comn en los nombres de los medicamentos en aquellos aos.
249
El xito de la Coca Cola fue fulminante y muy pronto aparecieron

muchos interesados en adquirir la frmula y sus derechos. El contador de
Pemberton, Frank Robinson, la bautiz y dise el logo utilizado para ello
la caligrafa espenceriana, que an conserva.
Su primero anuncio publicitario apareci en el rotativo Atlanta Journal y
deca que era una bebida refrescante, deliciosa, estimulante y vigorizante.
Robinson fue en verdad su primer fabricante. El lanzamiento de la Coca
Cola coincidi con el uso de la publicidad comercial y ello tambin explica
su xito espectacular.
Pemberton la vendi en 1887 a la compaa Asa Griggs Candler que
la impuls al gran nivel comercial, pero fueron otros quienes iniciaron su
venta en botellas: Benjamn Thomas, Joseph Whitehead y el abogado John
Lupton.
En 1916 se dise el modelo del envase conocido hasta hoy y en 1919
Ernest Woodru compr todas las acciones de Coca-Cola a la familia
Candler y logr consolidar el negocio tras la primera guerra mundial.
El ingreso a Europa fue desastroso, pues provoc intoxicaciones. Nadie
advirti a los embotelladores europeos que los tapones de corcho deban ser
esterilizados y que el agua no deba ser alcalina, para evitar la proliferacin
de bacterias.
La lata de Coca-Cola se cre en 1945 con el objeto de ofrecer la bebida
a los soldados en la segunda guerra mundial. Ah surgi la denominacin
Coke. La Diet Coke data de 1982.
Cuando la aparicin de la Pepsi amag el liderazgo de Coca-Cola, esta
decidi modicar su frmula con un gran fracaso que la oblig a volver
rpidamente a la frmula original: la famosa 7X.
Siempre se ha dicho que la frmula de la Coca-Cola es el secreto mejor
guardado. Slo tres ejecutivos, adems de Pemberton, la han conocido. Cli
Shilliglaw muri en 1979. Los otros dos, Orville May y Roberto Goyzueta
tienen prohibido viajar o realizar actividades unidos para evitar el riesgo de
un accidente o un atentado y llevarse la frmula juntos a la tumba.
250
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
Sin embargo, en el libro Dios, Patria y Coca-Cola, el escritor Mark

Pender Grast dice que el secreto ya no es tal y detalla los ingredientes de la
Coca-Cola, incluyndose entre ellos el E.F.C. que sera extracto uido de
coca.
Esto ltimo no es ninguna novedad y se ha dicho ocialmente que se
trata de un extracto elaborado con hojas de coca descocainizadas. Se arma
que el contenido es muy inferior a los dopajes de cocana permitidos por la
ley, jados en 0.1%, lo que equivale a 0.001 miligramos, que es lo que exige
un acuerdo de la convencin internacional de estupefacientes (1972).
El autor del libro arma que en la Coca-Cola no hay rastro de cocana,
de acuerdo a anlisis de la F.D.A., pero slo 0.0012 miligramos de ecgonina
por botella, que es un producto del metabolismo de la cocana.
Pese a la antigedad de la Aspirina, su uso clnico se limit a sus
propiedades analgsicas y antipirticas hasta los aos 70 del siglo reciente.
Fue en 1971 que John Vane describi en detalle el efecto inhibidor de la
aspirina sobre la sntesis de las prostaglandinas presentes en nuestro organismo,
las que intervienen en los mecanismos de inamacin, contraccin muscular
y temperatura.
Casi simultneamente, los investigadores Smith y Willis revelaron una
importante propiedad del frmaco: bloquear la produccin de tromboxano
en las plaquetas humanas. As se conoci su accin como antiagregante
plaquetario, lo que impide la formacin de trombos y disminuye el riesgo de
infartos cardiacos.
Tras este descubrimiento han aparecido nuevas revelaciones como su
propiedad preventiva de la embolia cerebral y del jet lag. Tambin se
arma que estn muy avanzados los estudios sobre su posible utilidad en los
transplantes para evitar el rechazo de rganos.
Estudios recientes demuestras las posibilidades de la aspirina en otros
cuadros patolgicos y en acciones prolcticas. La casa Bayer tiene directa e
indirectamente vinculados a miles de investigadores que trabajan a un ritmo
de tres mil investigaciones anuales. Se puede esperar entonces nuevos aportes
251
del llamado frmaco del siglo XXI.

As han cursado su trayectoria estos productos estrellas, cuyos creadores
desaparecieron de su escenario poco despus de haber entregado su gran
aporte.
Contrastan el xito alcanzado por la Coca-Cola y la Aspirina con el
anonimato en que muri Homann en Suiza tras dedicar sus ltimos meses a
la historia del arte, y la desaparicin de Penberton, el padre de la Coca-Cola,
cuyo rastro se perdi luego de vender en vil precio su frmula a Candler.
252
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
CAPITULO XVII
LAS NUEVAS
FRONTERAS
DEL ACTO
FARMACUTICO
ARTCULO ESCRITO PARA PUBLICAR
EN REVISTA DE FEFAS.
En fecha reciente (Nov.2007), S.S.Benedicto XVI dirigi un

mensaje a los farmacuticos catlicos reunidos en un congreso
internacional, en el cual adems de expresar la posicin de la iglesia
catlica respecto al uso de llamada pldora del da despus, precis
el rol profesional que les atribuye a los farmacuticos en la relacin
medicamentos-poblacin.
En su alocucin llam a los farmacuticos a reexionar sobre las
funciones cada vez ms amplias que estn llamados a desempear,
en especial como intermediarios entre el mdico y el paciente, as
como su papel educativo con estos ltimos en el correcto uso de los
medicamentos.
Llam tambin a la solidaridad en el campo teraputico para
permitir el acceso a los cuidados y a las medicinas de primera necesidad
a todas las clases sociales y en todos los pases, especialmente a las
personas ms pobres. Igualmente sostuvo que las ciencias biomdicas
253
estn al servicio del ser humano, precisando que todo el saber cientco en el
mbito de la salud est al servicio del enfermo.
Son ideas que compartimos y hemos desarrollados en trabajos anteriores.
Lo que ahora resaltamos es la visin del pontce en cuanto a la magnitud
y la necesaria ampliacin de nuestras acciones, as como a la envergadura de
nuestro compromiso social.
El mensaje papal se enmarc en el lema del citado congreso Las nuevas
fronteras del acto farmacutico. Hemos adoptado el mensaje de este lema para
titular nuestro anlisis, en el que observaremos nuevos campos cientcos y
profesionales que podr abordar el farmacutico, as como la retroproyeccin
de algunos de ellos en el fortalecimiento de actos farmacuticos tradicionales,
postulando una vez ms que el acto farmacutico es vida, donde quiera,
cmo y cundo se ejecute.
Si trazramos una lnea divisoria vertical para separar las funciones clsicas
del farmacutico de las que se visualizan como muy posibles y probables,
podramos distinguir con claridad unas de otras, pero al mismo tiempo,
comprobar su gran identidad.
Del lado izquierdo tenemos las acciones actuales, relacionadas con
produccin, aseguramiento de la calidad, control y dispensacin de
medicamentos. A la diestra de la vertical divisoria propuesta, aparecern
nuevas reas de gran inters, que visualizaremos ms adelante, algunas de las
cuales podemos denominar clnicas y otras en las cuales se expresa una fuerte
connotacin sanitaria y de servicio comunitario y social.
No es la idea que las emergentes vayan a superar o desplazar a las actuales,
por lo dems, cuantitativamente, tal cosa no sera posible. La onda es que las
nuevas se sumen y hagan ms amplio el quehacer farmacutico y contribuyan
a jerarquizar el rol de este profesional.
Cuando se produjo la separacin de las profesiones mdicas, fenmeno
que ocurri progresivamente en diversas pocas en las distintas regiones del
mundo, el farmacutico asumi un rol relacionado exclusivamente con el
medicamento, tanto en su preparacin como en su expendio.
254
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
Este ultimo aspecto le conri a la funcin farmacutica una fuerte

impronta comercial. La entrega de un objeto a cambio de dinero. Es una
clara transaccin comercial. Este ha sido el lastre con el que ha vivido nuestra
profesin, restndole su identicacin sanitaria. No ha habido pacientes; ha
habido clientes.
No se puede negar, porque es un hecho histrico mil veces demostrado,
que la farmacia hizo un gran aporte al desarrollo de la qumica y que en
muchas ocinas de farmacia se hicieron grandes descubrimientos qumicos
y se inventaron muchos medicamentos, sin olvidar que grandes laboratorios
farmacuticos tuvieron su origen en conocidas farmacias de antao. Pero
parece que ello no fue suciente.
Las gestiones que hoy ejecutan los farmacuticos son imprescindibles
y son estos profesionales y no otros los que sustentas el arsenal frmaco
teraputico en todas sus facetas, con la sola excepcin del rea clnica, en la
cual, muchos nuevos farmacuticos ya han comenzado a involucrarse.
En nuestros laboratorios farmacuticos y cosmticos se ha producido
un importante avance en temas como desarrollo de nuevos productos,
marketing, promociones cientco-profesionales, auditorias y otras, amn de
los avances en produccin, en donde no es pretensioso hablar de ingeniera
farmacutica, y aseguramiento de la calidad (quality).
Lamentablemente, la componente sanitaria no se ha manifestado en la
intensidad que corresponde y eso en buena medida se debe a una formacin
desorientada. Acaso, no es cierto que nos llaman qumicos y que a muchos
les gusta, por falta de identidad, como escudo o por complejo?
Un mayor compromiso con el paciente y la vigilancia de sus tratamientos,
en conjunto con el mdico, es un salto necesario para una mejor salud
comunitaria en donde hay vacos mdicos que no se puede ocultar. La idea
es traspasar la frontera que se impuso el propio farmacutico al limitar su
injerencia no ms all del medicamento.
Las nuevas acciones estn a la vista y en algunas ya hay valiosos logros
farmacuticos que muestran su competencia. Podemos mostrar algunas
ejecuciones de estudios de biodisponibilidad/bioequivalencia, con una
proyeccin enorme en ntercambiabilidad idnea, un asunto de primera
255
importancia social; participacin en ensayos clnicos; manejo de biofrmacos

( se dice que en 10 aos ms conformarn el 50% del arsenal);realizacin
de estudios biofarmacuticos y farmacocinticos para optimizar la ecacia
de las formas farmacuticas y minimizar riesgos; desarrollo de alimentos
funcionales y medicamentos para ofrecer una mejor calidad de vida a los
senescentes.
As como los temas mencionados forman parte del rea clnica, hay otros
identicables con el rea social y de servicio. La revitalizacin de la atencin
farmacutica, buscando alternativas que la hagan viable; la participacin de
farmacias y farmacuticos en las redes de frmacovigilancia no slo limitada
a la deteccin de efectos adversos sino alerta al control de usos ilcitos; la
participacin en el mejoramiento del medio ambiente, en especial en asuntos
relacionados con la eliminacin de residuos txicos, qumicos (chemicals) y
sanitarios.
Y, por ltimo, en la creacin y participacin en centros de informacin
de medicamentos, tanto hospitalarios como extrahospitalarios, que pueden
contribuir ecazmente al uso racional y correcto de los frmacos y como una
forma muy ecaz de crear la cultura del medicamento cuya ausencia es la
causa de muchos problemas iatrognicos que la autoridad sanitaria no ve o
no quiere ver.
Como se puede apreciar, tenemos a la vista un amplio campo de trabajo
y un compromiso muy atractivo. Las nuevas generaciones de farmacuticos
deben prepararse para acometer estas nuevas tareas, sin abandonar las actuales
cuya proyeccin social es enorme.
Se trata de ampliar las fronteras del acto farmacutico. Los estudiantes
de farmacia y los profesionales jvenes deben captar que hay un gran desafo
y una gran oportunidad y que deben prepararse para cumplir un rol de
excelencia dentro de un ambiente muy exigente y competitivo, donde la
calidad es la condicin esencial. La idea es formar profesionales farmacuticos
de frontera.
256
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
257
258
C a m i n o s
H o r i z o n t e s
Para Laboratorio Pasteur S.A., constituye un enorme agrado el

otorgar el auspicio y patrocinio de este libro titulado Caminos y Horizontes
Farmacuticos del profesor Hernn Vergara Mardones, ya que los temas
desarrollados en el libro, estn directamente relacionados con la tradicin
farmacutica de los actuales dueos del laboratorio, tradicin avalada por
tres generaciones de Qumicos Farmacuticos, que han servido y sirven al
pas en el rea de la Farmacia privada y en el sector industrial farmacutico.
Los temas, tales como Jerarqua del rol del Farmacutico,
Atencin Farmacutica, Farmacia Asistencial, Ms all de las molculas,
etc., por nombrar algunos, constituyen sin duda un gran aporte al debate
respecto de lograr una Cultura del Medicamento, en el pas, que contribuya
al uso racional de los medicamentos y que se entienda denitivamente que
el medicamento es un bien social y que por lo tanto debe tener un trato
especial en su dispensacin, accin en la cual el Qumico Farmacutico tiene
un papel decisivo en cuanto a su labor educativa y orientadora con el pblico
o pacientes como ustedes quieran denominarlos.
Una vez ms Laboratorio Pasteur S.A., apoya estas iniciativas que
tienden a entregar aportes serios para crear y desarrollar una verdadera Cultura
del Medicamento en nuestra sociedad, a la cual la industria farmacutica no
est ajena y ha hecho importantes contribuciones.
Felicitamos al profesor Vergara, por su iniciativa que, sin duda, servir
mucho a las actuales y futuras generaciones de Qumicos Farmacuticos del
pas.
El Directorio
Laboratorio Pasteur S.A.
259
260

Libro - Farmaceutico Hernan Vergara

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Libro - Farmaceutico Hernan Vergara

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

C a m i n o s

Hernn Vergara Mardones

Caminos y Horizontes Farmacuticos

Hernn Vergara Mardones

Todos los derechos reservados

Caminos y Horizontes Farmacuticos

Hernn Vergara Mardones

Hernn Vergara Mardones

A todos mis seres queridos, a la

Hernn Vergara Mardones

CAMINOS Y HORIZONTES FARMACEUTICOS

Bases estratgicas para jerarquizar el rol

Cultura del Medicamento: El gran objetivo

Hay otros tipos de farmacias y alternativas de

El farmacutico y su circunstancia en la ocina de

Desafos y proyecciones del nuevo Formulario

Atencin farmacutica: la ltima carta?

La barrera farmacutica de proteccin sanitaria

Nuevos desaos farmacuticos

Farmacia asistencial: un camino viable para la

Ms all de las molculas

Los nuevos caminos y horizontes de la profesin

Hitos y mitos de la farmacia

Farmacias de cadena en Chile: origen, desarrollo y

Que tienen en comn la aspirina y la Coca-Cola?

Las nuevas fronteras del acto farmacutico

Hernn Vergara Mardones

Hernn Vergara Mardones

Desde 1980, en su actividad acadmica se proyecta a todas las universidades

Agradezco el aporte de Laboratorio

Hernn Vergara Mardones

Ciencia Farmacutica, hasta que venciendo un complejo imperante impusimos el

Hernn Vergara Mardones

En algunas publicaciones ha estado apareciendo con cierta frecuencia,

Hernn Vergara Mardones

es menor que la demanda social. Esta se atiende debidamente asegurando

Hernn Vergara Mardones

Lamentablemente, no hay referencias ni antecedentes que permitan

es muy comn hablar de qumico para referirse al farmacutico). La cara

Hernn Vergara Mardones

Estrategia se puede denir como un conjunto de acciones orientadas a la

Hernn Vergara Mardones

los qumicos farmacuticos, los alumnos de Farmacia y los escolares de

6. El farmacutico no est incorporado en el equipo de salud, no obstante

Hernn Vergara Mardones

conciencia que es un integrante de una barrera de proteccin sanitaria.

Otros dos grandes fenmenos inciden poderosamente en el ejercicio

Hernn Vergara Mardones

1. En primer trmino, hay un gran problema de indenicin: para

experiencia prctica y la actualizacin de conocimientos tecnolgicos.

Hernn Vergara Mardones

equipo y liderazgo; as como el dominio de herramientas imprescindibles,

2. El medicamento es un producto que junto al efecto positivo que de

Hernn Vergara Mardones

8. El ambiente que rodea al medicamento debe ser tico, sobrio,

Hernn Vergara Mardones

Qu se entiende por cultura? Se podra decir que es sabidura,

Hernn Vergara Mardones

conceptos y convicciones que determinan una conducta correcta de la

La automedicacin entendida como el acceso y uso de los

Muchas personas no tienen conciencia del riesgo a que quedan

Es una costumbre muy arraigada la recomendacin teraputica de

En muchos hogares existen botiquines domsticos, donde se van