FISIOLOGIA

DIGESTIVA Ii
DR RENATO ALMONTE VELARDE PH D
CIRUJANO GENERAL
CIRUJANO PLASTICO Y RECONSTRUCTIVO
MAGISTER EN FISIOLOGIA
DOCTOR EN MEDICINA
FELLOW AMERICAN COLLEGUE OF
SURGEONS
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SECRECION BILIAR Y VESICULA

COMPOSICION Y FUNCION DE BILIS.

CONTIENE SALES BILIARES,
FOSFOLIPIDOS, COLESTEROL, Y
PIGMENTOS BILIARES
(BILIRRUBINA).
SALES BILIARES: SON MOLECULAS
ANFIPATICAS, TIENEN MOLECULAS
HIDROFOBICAS E HIDROFILICAS.
EN SOLUCION TIENEN LOS LIPIDOS
EMULSIFICADOS
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SECRECION BILIAR Y VESICULA

COMPOSICION Y FUNCION DE
BILIS.
MICELAS: FORMADAS POR SALES
BILIARES.
LAS SALES BILIARES RODEAN LA
MICELA, Y SU PORCION
HIDROFILICA ESTA EN SOLUCION
EN LUMEN INTESTINAL.
ACIDOS GRASOS LIBRES ESTAN EN
EL INTERIOR DE LAS MICELAS.
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SECRECION BILIAR Y
VESICULA

FORMACION DE BILIS.
PRODUCIDA POR HEPATOCITOS.
DRENA AL CONDUCTO HEPATICO
Y A LA VESICULA.
COLERETICOS AUMENTAN LA
FORMACION DE BILIS.
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FORMACION DE BILIS

PROCESO DE FORMACION DE
BILIS.
ACIDOS BILIARES PRIMARIOS
(ACIDOS COLICO Y
QUENODESOXICOLICO), SON
SINTETIZADOS POR HEPATOCITOS.
ESTOS SE CONJUGAN CON GLICINA
O TAURINA PARA FORMAR SUS
RESPECTIVAS SALES BILIARES.
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FORMACION DE BILIS

EN EL INTESTINO LAS BACTERIAS

CONVIERTEN UNA PORCION DE
ACIDOS BILIARES PRIMARIOS A
SECUNDARIOS (ACIDOS
DESOXICOLICO Y LITOCOLICO).
SINTESIS ES PARA REMPLAZAR
LOS ACIDOS BILIARES
EXCRETADOS EN LAS HECES QUE
NO SON REABSORVIDOS.
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FORMACION DE BILIS

SE ADICIONA H2O Y ELECTROLITOS

A LA BILIS.
VESICULA SE LLENA DURANTE EL
PERIODO INTERDIGESTIVO,
CUANDO ESTA RELAJADA Y EL
ODDI ESTA CONTRAIDO.
LA VESICULA CONCENTRA LA BILIS
Y REABSORVE NA+,CL- Y HCO3-,
H2O SE REABSORVE
ISOSMOTICAMENTE
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CONTRACION DE LA VESICULA

CCK: ES LIBERADO
EN RESPUESTA A
PEPTIDOS
PEQUEOS, Y
ACIDOS GRASOS
EN DUODENO.
BILIS EMULSIFICA
GRASAS PARA SER
ABSORVIDA.
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CONTRACION DE LA VESICULA

CONTRACCION DE LA VESICULA
ES POR MUSCULO LISO.
RELAJACION DEL ESFINTER DE
ODDI.
ACH:
CAUSA CONTRACCION DE
VESICULA.
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RECIRCULACION DE ACIDOS
BILIARES

EL ILEON TERMINAL CONTIENE UN

MECANISMO PARA ACTIVACION
SECUNDARIO DE TRANSPORTE DE
BILIS CONJUGADA CON NA+ QUE
RECIRCULA ACIDOS BILIARES AL
HIGADO.
LA MAYORIA DE ACIDOS BILIARES
NO RECIRCULA AL HIGADO.
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RECIRCULACION DE ACIDOS
BILIARES

RESECCION ILEAL CAUSA

ESTEATORREA, LOS ACIDOS
BILIARES PERDIDOS EN LAS
HECES NO RECIRCULAN AL
HIGADO Y SE DEPLETA EL POOL
DE ACIDOS BILIARES

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VESCULA BILIAR

LA VESICULA BILIAR ES UN RESERVORIIO DE

ALMACENAMIENTO QUE PERMITE QUE LOS
ACIDOS BILIARES SE APORTEN EN UNA
CONCENTRACION ELEVADA DE MANERA
CONTROLADA AL DUODENO PARA LA
SOLUBILIZACION DE LOS LIPIDOS DE LA DIETA.
TIENE UNA CAPACIDAD DE 30 A 50 ml.
LA VESICULA BILIAR INCREMENTADA POR LA
PRESENCIA DE NUMEROSOS PLIEGUES.
LA SUPERFICIE INFERIOR DEL INFUNDIBULO
POSEE UNA PROTUBERANCIA DENOMINADA
BOLSA DE HARTMANN
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LA VESICULA SE ENCUENTRA
CONECTADA AL COLEDOCO POR MEDIO
DE SU CONDUCTO LLAMADO CISTICO
QUE MIDE UNOS 4cm DE LONGITUD.
EL VACIAMIENTO DE LA VESICULA EN
EL DUODENO COMIENZA ALREDEDOR
DE 5 A 10 MIN DESPUES DE LOS
ALIMENTOS.
DURANTE FASES CEFALICA Y GASTRICA
DE LA DIGESTION LA VESICULA
REALIZA UNA CONTRACCION
INTERMITENTE LO QUE PERMITE
SALIDA DE BILIS A TRAVES DEL ODDI
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DURANTE LA FASE
INTESTINAL LA VESICULA SE
VACEA MAS POR CCK, LA
CUAL GENERA RELAJACION
DEL ODDI.
SUSTANCIAS SIMILARES AL
CCK SE LLAMAN
COLESCISTAGOGOS.
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HIGADO Y SECRECION BILIAR

EL HIGADO DEL HOMBRE ES UN

ORGANO FORMADO POR DOS
LOBULOS Y PESA ALREDEDOR DE
1.5 KG Y CONSTITUYE LA VISCERA
MAS GRANDE DEL ORGANISMO.
APORTE SANGUINEO, VENA PORTA
Y ARTERIA HEPATICA.
FORMADO DEL DIVERTICULO
HEPATICO Y EL SEPTUM
TRANSVERSUM.
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LA SECRECION BILIAR SE INICIA AL 4TO MES

DE EMBARAZO DANDO EL COLOR VERDE AL
MECONIO.
LA BASE FUNDAMENTAL DEL HIGADO ES EL
LOBULILLO QUE CONSISTE EN UN
CONJUNTO DE HEPATOCITOS ALREDEDOR DE
LA ARTERIOLA Y VENA PORTA TERMINAL DE
LOS CUALES FLUYE SANGRE A LA VENA
HEPATICA TERMINAL.
EL APARATO BILIAR COMIENZA EN LOS
CANALICULOS QUE ESTA EN LA REGION
CENTRAL DEL LOBULILLO HEPATICO; NO
TIENE EPITELIO YA QUE ESTA REVESTIDA
POR LA MEMBRANA CANALICULAR
LLAMADA TAMBIEN MEMBRANA APICAL.
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LA BILIS FLUYE EN SENTIDO

CONTRARIO AL FLUJO
SANGUINEO, LOS CANALICULO SE
CONECTAN A LOS CANALES DE
HERING QUE SE COMUNICAN A
LOS DUCTUS LOS QUE SE UNEN
PARA FORMAR CONDUCTOS
BILIARES.
CONDUCTO HEPATICO DERECHO E
IZQUIERDO FORMAN EL HEPATICO
COMUN.
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FUNCIONES HEPATICAS

ALMACENAMIENTO
METABOLICAS
DESTOXIFICACION
INMUNIDAD
SECRECION BILIAR

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ALMACENAMIENTO

EN EL HIGADO SE ALMACENA HIERRO,

COBRE, LIPIDOS, GRASAS, HIDRATOS DE
CARBONO Y VITAMINAS.
EL HIGADO ALMACENA EL 35% DE
HIERRO EN FORMA DE FERRITINA Y
SECUNDARIAMENTE COMO
HEMOSIDERINA.
EL HIGADO ALMACENA 60 A 90% DE
COBRE Y SE TRANSPORTA EN EL
PLASMA POR CERULOPLASMINA, SU
ALTERACION PROVOCA LA
ENFERMEDAD DE WILSON. 19

METABOLISMO DE HIDRATOS DE
CARBONO

GLUCOSA INGRESA AL HIGADO POR

TRANSPORTE INDEPENDIENTE EL
CUAL FACILITA LA DIFUSION DE
GLUCOSA HIDROFILA A TRAVES DE
LA MEMBRANA SINUSOIDAL.
LA GLUCOSA SE CONVIERTE A
GLUCOSA 6 FOSFATO LO CUAL
HACE UNA CAPTACION MAS
RAPIDA EN LA CELULA.
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GLUCOSA 6 FOSFATO SE PRODUCE

POR 3 VIAS:
1 SINTESIS DE GLUCOGENO.
2 GLUCOLISIS ANAEROBIA.
3 SHUNT PENTOSA FOSFATO.
POR LA GLUCONEOGENESIS EL
HIGADO PRODUCE 240 mg DE
GLUCOSA POR DIA QUE ES EL
DOBLE DE LA NECESIDAD DIARIA
DEL CEREBRO.
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METABOLISMO DE LOS LIPIDOS

ACIDOS GRASOS SON LA FUENTE

PRINCIPAL DE ENERGIA PARA EL
HIGADO Y RESTO DE ORGANOS.
EL METABOLISMO DE ACIDOS GRASOS
ES REGULADO POR EL AYUNO.
LOS TRIGLICERIDOS SE FORMAN EN
EL HIGADO POR ESTERIFICACION DE
ACIDOS GRASOS LIBRES LOS CUALES
VAN AL PLASMA COMO
LIPOPROTEINAS DE MUY BAJA
DENSIDAD.
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METABOLISMO PROTEICO

LA ALBUMINA PLASMATICA ES LA PROTEINA

MAS IMPORTANTE DE LA SANGRE USADA
PARA EVALUAR LA FUNCION HEPATICA,
TIENE UNA VIDA MEDIA PLASMATICA DE 21
DIAS.
LA SINTESIS HEPATICA DE ALBUMINA LA
REGULA LA PRESION ONCOTICA DEL
PLASMA.
LA ALBUMINA NO SOLO MANTIENE LA
PRESION ONCOTICA SINO TAMBIEN ES UN
TRANSPORTADOR DE SUSTANCIAS
ENDOGENAS Y EXOGENAS, ACIDOS GRASOS,
ACIDOS BILIARES, FARMACOS, HORMONAS,
ETC
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FORMACION DE BILIS

FORMADA POR AGUA (80%) Y

ELECTROLITOS, PROTEINAS, ACIDOS
BILIARES, LECITINA Y PIGMENTOS
BILIARES.
BILIS CANALICULAS TIENE SOLUTOS
PRIMARIOS, LA SECRECION PRIMARIA
ES ISOTONICA Y TIENE SODIO, POTASIO
Y CLORO SIMILAR AL PLASMA
ESTIMULADA POR CCK.
SECRETINA GENERA UNA SECRECION
ACUOSA CON MAYOR CANTIDAD DE
BICARBONATO.
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LOS SOLUTOS SECUNDARIOS SON

ELECTROLITOS, MONOSACARIDOS,
AMINOACIDOS Y ACIDOS ORGANICOS.
LA ALTERACION DEL FLUJO DE BILIS SE
DENOMINA COLESTASIS CUYO
MARCADOR ES LA FOSFATASA
ALCALINA.
EL EPITELIO VESICULAR EXTRAE SALES
Y AGUA DE LA BILIS ALMACENADA CON
LO QUE LA CONCENTRACION AUMENTA
EN 5 Y 20 VECES.
DIARIO SE VIERTE EN EL DUODENO DE
250 A 1500cc DE BILIS
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ACIDOS BILIARES

CANTIDAD TOTAL DE ACIDOS

BILIARES ES DE 2 A 5gr, 0.5gr VAN A LAS
HECES LA CUAL SE RENUEVA POR
SINTESIS HEPATICA.
ACIDOS BILIARES PRIMARIOS SON EL
COLICO Y EL QUENODESOXICOLICO.
EL SECUNDARIO MAS IMPORTANTEES
EL DESOXICOLICO QUE DA ORIGEN AL
ACIDO COLICO, EL OTRO SECUNDARIO
ES EL LITOCOLICO.
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FOSFOLIPIDOS Y COLESTEROL

LA MAYOR PARTE DE FOSFOLIPIDOS

BILIARES SON LECITINA, EL
DESEQUILIBRIO DE LA LECITINA Y EL
COLESTEROL ES EL INICIO DE LA
FORMACION DE LOS CALCULOS
BILIARES O TAMBIEN EN LOS QUE EL
POOL DE ACIDOS BILIARES ESTA
DISMINUIDO.

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PIGMENTOS BILIARES

DE LA DESTRUCCION DEL GLOBULO

ROJO SE PRODUCE HIERRO, GLOBINA Y
HEMO, ESTE PRODUCE PROTOPORFIRINA
IX DE LA QUE DERIVA LA BILIVERDINA Y
LA BILIRRUBINA ESTA ES EL 85%.
Y EL 15% DE ERITROCITOS MEDULARES
QUE SE DESTRUYEN ESTA SE LLAMA
BILIRRUBINA RAPIDA O DE SHUNT.
EXISTE LA ULTRARRAPIDA FORMADA EN
MENOS DE 24h POR
BIOTRANSFORMACION DE SUSTANCIAS
HEMINICAS COMO LOS CITOCROMOS.
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LA BILIRRUBINA ES TRANSPORTADA EN SU
MAYORIA POR LA ALBUMINA Y UNA
PEQUEA CANTIDAD DE ALFA BETA
GLOBULINAS.
EN EL HEPATOCITO LAS RECIBEN LAS
PROTEINAS Y Y Z LAS QUE LA LLEVAN
AL RETICULO SARCOPLASMATICO LISO.
DONDE SE CONJUGA CON ACIDO
GLUCURONICO (UNA BILIRRUBINA MAS DOS
ACIDOS) FORMANDO DIGLUCURONICO DE
BILIRRUBINA.
OTRA PARTE FORMA SULFATO DE
BILIRRUBINA. LA BILIRRUBINA CONJUGADA
ES HIDROSOLUBLE.
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LA BILIRRUBINA SE SECRETA POR

MECANISMO CONTRAGRADIENTE. LA
BILIS UNA VES QUE LLEGA AL
INTESTINO ES DESCONJUGADA POR
UNA BETA GLUCURONIDASA. ESTA
BILIRRUBINA NO CONJUGADA SE
REABSORBE EN PARTE SIENDO
CAPTADA POR EL HIGADO Y OTRA SE
TRANSFORMA EN EL INTESTINO EN
UROBILINOGENO QUE SE REABSORBE
YA ES RECAPTADO POR EL HEPATOCITO
PARCIALMENTE, LA PORCION NO
CAPTADA SE ELIMINA POR EL RION Y
POR LAS HECES.
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LA BILIRRUBINA INDIRECTA O
NO CONJUGADA ES
LIPOSOLUBLE POR LO TANTO NO
VA POR EL RION, EN CAMBIO LA
CONJUGADA SI SE FILTRA POR LA
ORINA.
PRODUCCION DE BILIRRUBINA
AL DIA 300mg, LOS CUALES SE
ELIMINAN ENTRE 150 A 200mg AL
DIA.
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HIGADO Y COAGULACION

EL HIGADO PRODUCE FACTORES

DE COAGULACION II, VII, IX, X
(QUE FORMA PARTE DE LA VIA
FINAL COMUN DE LA
COAGULACION) ASI COMO LAS
PROTEINAS C Y S (QUE
ACTUA EN CONJUNTO PARA
INACTIVAR LAS FORMAS
ACTIVAS DEL FACTOR VIII Y DEL
COMPLEJO DEL FACTOR V)
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REGENERACION HEPATICA

EL HIGADO POSEE UNA CAPACIDAD DE

REGENERACION UNICA Y
EXTRAORDINARIA.
SE EXPANDE O DISMINUYE CON EL
TIEMPO SEGN LAS NECESIDADES DEL
PACIENTE.
DURANTE LA REGENERACION AGUDA
EN LOS PACIENTES HEPATECTOMIZADOS
DE MANERA PARCIAL CERCA DEL 35 AL
50% DE LOS HEPATOCITOS REMANENTES
COMIENZA LA DIVISION CELULAR.
LA REGENERACION TAMBIEN REQUIERE
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DE LA MATRIZ EXTRACELULAR.