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Direccin
Lic. Cecilia Fasano
Direccin Adjunta
Dra. Cecilia Jaschek
Consejo Editorial
Lic. Juan Giussi
Dra. M. de los Angeles Gonzlez Takieldn
Lic. Mara de los Angeles Mori
Ilustracin
Imagen de tapa: ttulo: All Cuelga Mi Vestido; ao de realizacin 1933; medidas: 46 cm x 50cm; tcnicas/
materiales: leo y collage sobre masonite. Hoover Gallery, San Francisco, California, U.S.A.
Autora: Frida Kahlo (1907-1954). nico collage en la obra de la artista, un retrato irnico del capitalismo americano. Lo que falta en esta pintura es el centro de casi todos sus cuadros...ella misma. En lugar de
hacer su autorretrato, su vestido de tehuana cuelga vaco en medio del caos que se ve en el fondo. La pintura
fue regalado al consejero mdico de Frida en el que ella tanto confiaba, el Dr. Leo Eloesser de San Francisco.
MEDPAL -Interdisciplina y domicilio- Publicacin del Equipo Interdisciplinario de Medicina Paliativa del Hospital Interzonal General de Agudos
Prof. Dr. R. Rossi de La Plata. Sala fundada por el Dr. Pedro Ferrara en el ao 2001.
Indice
Clnicas
Caso Clnico Tengo lo mismo que mi mam...no?.............................................................................. 1 1
A.A.V.V.
Impacto familiar y social ante la enfermedad incurable........................................................................... 1 3
Dra. M. de los Angeles Gonzlez Takieldin
El sujeto y la experiencia de dolor...................................................................................................................... 1 6
Lic. Juan Giussi
Internacin domiciliaria y vida cotidiana........................................................................................................ 2 0
Lic. Santiago del Pino
Terapia Ocupacional en el tratamiento del dolor del enfermo terminal.......................................... T2 2
T. O. Yamila Nicora
Va Subcutnea........................................................................................................................................................... 2 4
Dra. M. de los Angeles Gonzlez Takieldn, Enf. Zulma Barrera..
Poltica
Entrevista al Ministro de Salud de la Provincia de Bs. As. Dr. Alejandro Collia.......................... 2 9
Realizada por Dra. Cecilia Jaschek y Lic. Cecila Fasano
Debates
La Muerte Asptica: Consideraciones antropolgicas sobre la terminalidad .............................. 3 3
Lic. Mara E. Epele
Un nio (guaran) ha muerto -Entre la tcnica y el rezo-........................................................................ 3 5
Dr. Enrique Acua
Seguridad cardiovascular de los inhibidores selectivos COX-2 y de los AINEs no selectivos....... 3 8
Dr. Guillermo Rafael Prozzi y Dra. Soledad Carlson
Indice
Presentacin
Solamente
Ya comprendo la verdad
estalla en mis deseos
y mis desdichas
en mis desencuentros
en mis desequilibrios
en mis delirios
ya comprendo la verdad
ahora
a buscar la vida
Alejandra Pizarnik
MedPal
Presentacin
Por Cecilia Fasano
El tiempo transforma los hechos en valores,
compone una teodicea donde el azar recibe el orden
retroactivo que imponen los significantes
Gemn Garca
Un nuevo nmero de MEDPAL -Interdisciplina y
domicilio-, seala, en alguna medida, la consolidacin
de la revista como un publicain peridica.
Cada seccin mantiene el espritu de la publicacin. Una multiplicidad de nombres propios, disciplinas y lugares de pertenencia le otorgan a la revista
una singular heterogeneidad y permiten inferir claramente la ideologa y la poltica que la sostiene. De
modo tal que el lector encontrara artculos escritos
por mdicos, psicoanalistas, trabajadores sociales, enfermeros, antroplogos, terapistas ocupacionales y
bilogos.
La seccin Clnica se inicia con el recorte de un
caso clnico. Luego diferentes puntos de vista de algunos integrantes del servicio de Medicina Paliativa Mara Gonzalez Takieldin, Juan Giussi, Zulma Barrera, Santiago del Pino, Yamila Nicora-, ofrecen una
idea bastante acabada de la modalidad de trabajo que
se lleva adelante en el servicio.
En esta oportunidad incluimos una Entrevista al
Dr. Alejandro Collia -actual Ministro de Salud de la provincia de Bs. As.- quien gentilmente nos cedi un tiempo de su apretada agenda para poder realizarla.
La seccin Debates cuenta con artculos de prestigiosos autores que sin lugar a dudas enriquecen la
publicacin. Mara Epele doctora en antropologa y
reconocida autora en la temtica que nos ocupa, acerca
un trabajo que abre nuevas lneas de investigacin; El
psicoanalista, escritor y documentalista Enrique Acua presenta un escrito de suma actualidad y abre un
debate an pendiente; el Dr. Guillermo Prozzy y la
Dra. Soledad Carlson, docentes e investigadores de
la ctedra de farmacologa de la UNLP realizan un
importante aporte sobre analgsicos, que esperamos
sea retomado en el mbito hospitalario y cientfico.
A modo de Homenaje al Dr. Floreal Ferrara, dos
amigos personales, el Dr. Rubn Espinosa y el Dr.
Ricardo Martnez, escribieron una misiva. Por mi parte
aunque no lo conoc personalmente, recuerdo con
ntidez la lectura de Teora Social y Salud (1985) que me
acercara un amigo en aquella primavera alfonsinista,
preciosa razn para considerar un orgullo formar parte
del homenaje.
Cierra la publicacin un Anexo Estadstico realizado por la Lic. Mara de los Angeles Mori en colabo-
racin con la Lic. Mara Eugenia Snchez. Y completa el Anexo, La Lic. Betina Zucchino con un Mapeo de
gran utilidad para arribar a posteriores conclusiones
explicativas, adems de las actuales consideraciones
descriptivas.
La eleccin de la imagen que ilustra la tapa All
Cuelga Mi Vestido de la pintora mexicana se debe precisamente a la relacin que Frida Kahlo estableci entre
el arte y el dolor. Relacin claramente expresada por
Frida: Mi pintura lleva dentro el mensaje del dolor. La
expresin artstica le permiti aliviar el dolor, las mltiples operaciones y su inmovilidad prolongada. Efectivamente realiz un uso decidido de la pintura y es testimonio de ello una frase escrita en un cuadro: Pies
para qu los quiero si tengo alas pa volar.
Continuando con la lnea de conexin entre arte
y salud, la apertura de las secciones de la revista estn
acompaadas por producciones plsticas de alumnos del Bachillerato de Bellas Artes de la Universidad
Nacional de La Plata. En el marco de un proyecto
comn entre el Hospital Rossi y el Bachillerato, los
alumnos interesados en la temtica realizaron sus producciones que bautizaron -Arte para el almaPara finalizar hago extensivo nuestro agradecimiento al Servicio de Docencia e Investigacin de nuestro
hospital y a su jefe, el Dr. Juan Fragela, por auspiciar
esta revista.
Solo resta brindar porque la aparicin de una publicacin es siempre motivo de festejo.
Presentacin
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Antecedentes de histor
ia cclnica
lnica y
historia
derivacin
Juana, de 34 aos, es derivada en agosto de 2009
al servicio de Medicina Paliativa del H.I.G.A. Dr. R.
Rossi de La Plata, presentando un cncer de pncreas
estadio IV, con adenopatas a distancia
(supraclaviculares) y metstasis seas. Al momento del
ingreso se encuentra con dolor, edemas de miembros inferiores, ascitis, vmitos y una importante prdida de peso. La paciente fue diagnosticada y operada en otro hospital pblico, situacin descripta por
Juana y su familia como una mala experiencia sealando aristas de desidia y maltrato. El dolor es descripto
como opresivo, en cinturn, que no la deja respirar.
Aparece con el movimiento y actividades fsicas de la
vida cotidiana o espontneamente. Estaba medicada
al momento del alta con diclofenac/codena cada 8
horas, gabapentin 300 mg/da (que luego se aument
cada 5 das hasta llegar a 900 mg/da),
metoclopramida cada 6-8 horas, furosemida,
espironolactona y omeprazol.
Historia familiar
Es madre de tres hijos varones, de 3, 10 y 14
aos, producto de relaciones con tres hombres distintos. Se encuentra actualmente en pareja con Carlos,
padre de su hijo menor. Mantiene un vnculo espordico con los dos hijos mayores, que viven con las
respectivas familias paternas (quienes la visitan ocasionalmente). En la vivienda lindante viven Jos, padre de Juana, y Mara, la esposa del padre desde hace
10 aos, a quien Juana llama mam. En la entrevista
de admisin, Jos y Mara se muestran sumamente
angustiados, refiriendo que la madre biolgica de Juana muri hace 7 aos de cncer de rin, en la habitacin de enfrente de donde se encontraba internada en
ese momento. Dice el padre angustiado: ella me dice:
yo tengo lo mismo que mam, no?, me quedo sin palabras, no
hay palabras para decirle; me mira buscando una respuesta y
yo no puedo mirarla a los ojos
Intervencin en Domicilio
En la primera visita al domicilio Juana se encuentra
sin vmitos durante las ltimas 24 horas, con disminucin
del edema y lquido asctico, y sin control total del dolor.
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Dolor
Concurre en dos ocasiones a la guardia del hospital por crisis de dolor. Para ese entonces ya se encontraba medicada con sulfato de morfina 150 mg/
da VO, gabapentn 900mg/da, BZD por la noche,
y rescates de clorhidrato de morfina va SC que administraba Mara, ya que Juana no quera usar las gotas porque me dan asco y vmitos.
Nuestra primera intervencin en la guardia fue
tratar la crisis con clorhidrato de morfina por va EV
1 ampolla de 10 mg cada una hora tres veces. Frente
a la refractariedad del tratamiento la paciente continuaba con dolor por lo que se decidi su internacin,
se coloc una va central y se medic con Fentanilo-mas Droperidol (0,05-2,5 mg/ml) media ampolla en
bolo lento de y continu con 2 ampollas en goteo
continuo a 21 microgota x. Se relizaron rescates con
Midazolam (1 ampolla disuelta en 10 ml de solucin
fisiolgica a pasar 2cc/hora).Control la crisis de dolor y continu con Fentanilo y rescates de Midazolam.
Luego se volvi a clorhidrato de morfina ampollas y
Fentanilo por va subcutnea como rescates. Tres das
despus se pasa a va oral con sulfato de morfina y
rescates de Fentanilo va SC y se da el alta hospitalaria.
Luego de un mes en el domicilio los rescates se cambiaron a clorhidrato de morfina va SC y sulfato de
morfina 150 mg /da. Continuaba con el resto de la
medicacin.
Juana transcurre una buena parte del da en la
casa de su padre, y suele acostarse a dormir junto a
Mara en la cama matrimonial, tanto cuando Carlos
se encuentra fuera de la casa como luego de las peleas
matrimoniales. Refiere Mara ella me dicevos me vos
me escuchas, a vos no te molesta lo que yo digo
En octubre, luego de dos meses de internacin
domiciliaria, la recibimos por guardia con una crisis
muy intensa de dolor, plida, sudorosa y taquicrdica.
Se realiz similar tratamiento al episodio anterior y
continu luego en internacin domiciliaria.
Fallece en el mes de enero, luego de dos das de
internacin hospitalaria.
(*) El abordaje del caso fue realizado bajo la modalidad de tratamiento del Equipo Interdisciplinario de Medicina Paliativa del H.I.G.A. Dr.
R. Rossi de La Plata
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(...) que una patologa est ligada o no a una causalidad orgnica, es la cuestin del sujeto lo que
est en juego para el psicoanlisis. An cuando una patologa orgnica priva de ciertos medios, se trata
de estar atentos a los que se manifiesta del lado del sujeto, la eleccin que puede operar el sujeto ms
all de los impasses de su organismo
Introduccin
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imposibilidad de trabajar), ya de su posible explicacin (un descuido, un castigo por una falta cometida) ya de su posible incidencia en las relaciones
intersubjetivas (aquello que permite el reconocimiento o la atencin del otro, por ejemplo)
El dolor y la angustia constituyen experiencias
fundamentales de la existencia humana, que involucran
al cuerpo de manera radical, y establecen relaciones
complejas entre s.
As, la referencia al dolor impresiona en algunos
pacientes como una manera de darle una forma
nombrable a su malestar. Para Arturo, por ejemplo,
aquejado de un cncer en estadio terminal, el relato
de un dolor descripto como persistente, insoportable, repetido noche a noche y sin referencias a un componente cenestsico, pareca circunscribir un territorio en que la palabra dolor se tornaba una forma de
nombrar su angustia.
Slo tenemos testimonio del dolor del otro a
partir del lenguaje (7), pero hay algo en el dolor que
resiste, que excede al lenguaje. De este modo, la experiencia de dolor retiene siempre un carcter irremediablemente ntimo, no completamente socializable.
Cada uno est siempre un poco solo en su dolor.
Ms all de la particularidad del caso, el ejemplo
recin citado nos permite reparar en la paradjica relacin entre dolor, cuerpo y lenguaje.
Esto tiene incidencias en la prctica. As, una de
las premisas del abordaje paliativo del dolor es que
al paciente le duele lo que dice que le duele (8). No existe, al
modo de la medicina tradicional, un clivaje entre el
dolor referido por el paciente y el dolor supuestamente real (clivaje que con frecuencia arroja el llamado dolor psicgeno al campo de la simulacin bajo
la idea de que al paciente no le puede doler tanto)
Esto nos introduce en un terreno de fundamental
importancia para el psicoanlisis, el de la demanda en
su relacin con el cuerpo.
Cuerpo
Cuerpo,, Dolor
Dolor,, Demanda
El psicoanlisis introduce una distincin fundamental entre organismo (en tanto real biolgico) y
cuerpo. No se nace con un cuerpo, se llega a tener un
cuerpo a partir de un proceso psquico, una construccin que va ms all de los datos del organismo. El
cuerpo llega a constituirse como tal, una unidad en
que nos reconocemos y que es fuente de placer y de
dolor, a partir de una serie de intercambios con el
cuerpo y la palabra del Otro (9) (de modo paradigmtico, la madre). Dentro de este proceso el concepto de demanda cobra una importancia fundamental.
La demanda (concepto complejsimo y
multifactico dentro de la teora psicoanaltica) toma
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Desde cada uno de nuestros lugares como profesionales, debemos escuchar las necesidades del paciente como principal objetivo de abordaje y desde
all partir hacia un tratamiento integral donde cada
una de nuestras intervenciones sean pensadas para
favorecer la calidad de vida de la persona y tener una
muerte digna.
Consideramos al dolor como algo subjetivo que
duele tanto como el paciente lo manifieste.
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permite que los pacientes permanezcan en su domicilio con un adecuado control de sntomas.
6) Poco agresiva.
7) Evita las inyecciones frecuentes.
8) No requiere internacin hospitalaria.
9) Brinda autonoma al paciente.
10) No requiere heparinizacin.
Contraindicaciones:
Presencia de Edema generalizado (anasarca); Circulacin perifrica muy disminuida (shock);
Coagulopatas; Infecciones de repeticin en el punto
de insercin.
Aunque estas contraindicaciones deben ser consideradas en la prctica asistencial se presentan escasamente, por lo que rara vez existe contraindicacin
para la va subcutnea.
Frmacos indicados por va subcutnea:
1) Los ms usados comnmente en mezclas:
Morfina. Haloperidol. Hioscina. Midazolam
.Metoclorpramida. Dexametasona. Tramadol.
Ketorolac. Suero fisiolgico.
2) Los que pueden usarse pero no mezclarse
por va subcutnea:
Diclofenac .Levomepromazina.
3) Los que no deben usarse por esta va:
Clorpromazina. (Alto poder irritante) Diazepam
(reacciones drmicas locales, excipiente oleoso que no
facilita absorcin).
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HA
Y QUE PERDER EL MIEDO A GENERAR DISCUSIONES
HA
HAY
Integrantes de la Revista MEDPAL -Interdisciplina y domicilio- entrevistaron
en su despacho al Ministro de Salud de la Provincia de Buenos Aires,
Dr. Alejandro Collia. En un clima distendido, el ministro habl
de la importancia del servicio de Medicina Paliativa, del rol fundamental
del hospital pblico y de la necesidad de generar la participacin
de toda la sociedad en el debate de los temas sanitarios.
-Cules cree usted son algunos de los principales temas no tratados an en el campo de la
salud y que requieren de un profundo debate en
nuestro pas?
- Yo creo que se debate de manera informal, no
institucional. Creo que en el ltimo tiempo hubo un
gran avance en los cuadros que ocupan lugares de
conduccin, son cuadros que tienen formacin, una
trayectoria, tienen nivel acadmico, tienen un equilibrio en todos los aspectos. Pero creo que todava falta perder el miedo a generar estas discusiones. El miedo de uno y de otro lado, porque conducirlo es un
desafo y a veces hacerlo pblico es otro. Me refiero a
lo que ya sabemos, a la radio pasillo en lugar de
institucionalizar una opinin. Entonces esto a quin le
sirve hacer una catarsis as?. Ese es el problema. Porque nadie de los que hablan van a querer perjudicar al
hospital pero no es conducente. Por eso yo hablo del
Consejo Asesor Tcnico Administrativo (C.A.T.A)
que es una instancia muy importante para el director
de un hospital, pero bueno, hay que decirlo y hacerlo.
Creo que nos quedamos muchas veces en la queja.
Entonces tenemos que avanzar sobre esta sociedad
que tiene esta problemtica, y avanzar no es tan fcil.
Pero s se avanz mucho, muchsimo.
Poltica
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La Muerte Asptica:
Introduccin
Cmo se muere en nuestra sociedad? cules son
los problemas vinculados al proceso de morir en los
enfermos terminales de cncer? Estas son algunas de
las preguntas que surgieron a partir de la siguiente observacin: dentro del desarrollo histrico de la Antropologa, han existido temas clsicos (parentesco,
economa, etc.) cuyo estudio ha hecho posible identificarla como disciplina. La muerte, en cambio, si bien
es un fenmeno tan frecuente como los anteriores ha
sido un captulo olvidado. Es decir, que salvo contadas excepciones (1) no se ha constituido como problemtica antropolgica especfica. Y es ms, si hacemos un relevamiento exhaustivo de los textos
antropolgicos, la muerte ha sido utilizada para pensar en otro tipo de fenmenos (ej. la llamada mentalidad primitiva) o ha sido restringido al mbito de
las instituciones y rituales funerarios de culturas particulares.
Ante esta situacin surge una reflexin: este olvido que no es casual y este enfoque restrictivo que no
es ocasional, no nos habla de las caractersticas de los
grupos analizados, sino que, especularmente nos remite al modo y lugar que ocupa la muerte en la sociedad de la cual el antroplogo es miembro. Como
dice la antroploga M. Ctedra:
En parte ello es debido al hecho de que la muerte ha sido
un tab () los antroplogos tan interesados en los tabes de
los otros, no los han detectado en s mismos. (2)
Por qu se oculta? Qu es lo que hay que excluir
de las miradas? Qu es lo que no se puede enunciar,
ni an a travs del otro?
Es a partir de estas consideraciones y para responder a estas preguntas que se impone el proceso
de morir en la sociedad compleja como un tema de
investigacin antropolgica.
Las distintas alternativas de anlisis estn vinculadas con las distintas formas de morir (algunas de las
cuales han sido trabajadas por otras disciplinas sociales). En este caso fue elegido el contexto de los pacientes terminales, como uno de los mbitos adecuados para revelar tanto las actitudes como las representaciones que se ponen en juego en torno a la muerte.
El presente trabajo se limita a exponer uno de
los aspectos definidos durante una investigacin de
mayor alcance: la actitud mdica frente al enfermo terminal,
cuya importancia se torna evidente si se toma en cuenta
Debates
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El sntoma analtico es una ficcin til para acceder a la verdad, una creencia necesaria, siempre que
el sin-sentido del sntoma se enchufe a la corriente de
sentido del inconsciente. De este modo funciona el
aparato del lenguaje con palabras llaves que abren sus
circuitos de significacin entre la insistencia significante
y la ex-sistencia del sujeto.
Mientras que el sntoma social habra que escribirlo con h (snthoma) pues no descansa en este circuito cuasi electrnico ya que las estructuras bajan a la
calle, (alusin de Lacan al mayo de 1968). El snthoma
no llama tanto a la interpretacin como a un cierto
funcionamiento, de modo similar al que en la masa el
grito oculta al responsable del mensaje: hay nada para
nadie, en lugar del mensaje como algo para alguien.
Este velo permite la falacia del colectivo en la identidad de una comunidad.
A principios de los aos 50 el retorno a Freud
promovido por Lacan tiene dos vertientes
estructuralistas de las que se nutre: la antropologa de
Claude Lvi- Strauss, y la lingstica de Roman
Jakobson. Apagando la llama de lo imaginario con la
pastoral de lo simblico, describe una ley de cadena
en trminos de batera y su combinatoria. Esto es una
clnica del retorno a la palabra por sobre las conductas, al verificar la supremaca de un orden que destituye al signo lingstico como empuje al significado. An
con esa influencia, Lacan prefiere separar en un caso
clnico los mitemas mltiples reduccin del mito unitario del neurtico- por ejemplo la fineza pica en la
eleccin amorosa de El hombre de las ratas.
Este retorno a Freud se hace al ncleo agujereado de su sistema de pensamiento. Dice Marcos
Zafirpoulos que este punto de anclaje toma el nombre de padre muerto como acceso a lo simblico
en Freud, donde el Ttem sustituye al padre; y valor
cero, funcin de un nmero que es un llamado a
otro, privilegio de contar sin contarse, en Lvi Strauss
que servir a Lacan para inventar el concepto del
Nombre-del-Padre.
Hecho jurdico y bien decir (2)
Comentaremos una encrucijada mdico-jurdica
que apela al sistema de creencias de la tica, entendida
como prctica de las decisiones. Se trata de un nio
de raza guaran, una etnia diferente religiosa y jurdicamente, que en algunos momentos histricos (como
el de la intromisin de la Compaa de Jess en los
territorios de las Misiones), se autosegrega para sostener su espiritualidad como forma de resistencia al dominio cultural.
Dice el abogado R. Stafforte en su tesis La incomprensin positivista sobre el caso Julin, un nio
Mbya guaran de 3 aos: El nio fue llevado por sus
padres Crispn y Leonarda al hospital de El Soberbio
Misiones- luego de que una asistente social del gobierno provincial viera en la aldea Pind Poty a Julin
visiblemente enfermo. Tras dos das de internacin,
los padres se volvieron con su hijo al paraje, convencidos de que la medicina de los blancos no funcionaba en este caso. En ese centro de salud dieron cuenta
a la justicia de que los aborgenes rechazaban el tratamiento. Tom intervencin la jueza de familia, quien,
a los pocos das, envi un patrullero a la comunidad
Pind Poty a buscarlos. Lo llevaron a otro Hospital.
Luego, lo derivan a la ciudad de Buenos Aires con el
diagnostico de cardiopata congnita.
El opygu es el sacerdote guaran que condensa dos
funciones sagradas: curar y rezar, uniendo en su accionar tanto el ejercicio de la medicina como el ritual religioso. Pablo Villalba, opygu de 105 aos, presidente
del Consejo de Ancianos de los Mbya Guaran, viaj a
Buenos Aires para participar de la reunin del Comit
de Biotica del hospital Gutirrez, dijo: Los blancos
ya tuvieron suerte de probar su medicina por eso queremos hablar para contarle de nuestra medicina.
A esta altura de los hechos, el director del hospital manifestaba que: para saber si el tumor era benigno o maligno se debe practicar una ciruga a cielo
abierto; esta intervencin (de alto riesgo) implicaba
parar el corazn entre otras maniobras.
Del lado de la cosmovisin guaran, dice el
shamn: Exig a Dios que viera dentro del corazn
la revelacin mostr una piedra en el pecho de Julin.
Y esa misma palabra revelada (son las ee por o
palabras almas) es la que bien dicha por Dios y el mdium, toca el cuerpo y transforma la causa de la enfermedad. Por eso el problema no se curaba en el
hospital sino que haba que volver a la aldea, al templo de barro sagrado (Opy) y orar para curar.
Luego de casi un mes de internacin el Comit de
Biotica del hospital se reuna para decidir si trasladaban a Julin nuevamente a Misiones. No slo sus padres sino tambin la comunidad Mbya Guaran rechazaban el tratamiento y queran que Julin y sus padres
regresen a su tierra, donde las energas espirituales
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(*) Dr
Dr.. Guillermo Prozzi, Dra. Soledad Carlson
Carlson. Ctedra de
Farmacologa Aplicada Facultad de Ciencias Mdicas. Universidad
Nacional de La Plata (UNLP) Correo electrnico: grprozzimail.com
Notas:
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Homenaje
De lneas y fugas
P
or Dr
Por
Dr.. Rubn Espinosa (*)
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(*) Dr
Dr.. Ricardo Alberto Martnez
Martnez: Mdico. Ex Residente, Jefe de
Residentes y Jefe de Servicio de Cardiologa del HIGA San Martn de
La Plata; Director del HIGA San Martn de La Plata; Subsecretario de
Planificacin de la Salud del Mrio. de Salud de la Pcia de Bs. As.;
Subsecretario de Salud de la Pcia de Santa Cruz. Director de la
Administracin Nacional de Alimentos, Medicamentos y productos
Mdicos (ANMAT); Profesor Titular de Organizaciones de la Salud de
la Universidad nacional de Lans.
Homenaje
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Anexo Estadstico
Por Lic. Mara de los Ang
eles Mor
enia Snc
hez (**)
Angeles
Morii (*) Lic. Mara Eug
Eugenia
Snchez
INFORME
Introduccin: A continuacin se presenta un
estudio descriptivo sobre la poblacin que concurre
para su atencin al servicio de Medicina Paliativa del
HIGA Dr. Rodolfo Rossi de La Plata.
El Servicio de Medicina Paliativa atiende y asiste
a pacientes con enfermedad progresiva, avanzada e
incurable y a sus familias.
Los criterios de admisin son:
- Domicilio en La Plata, o Gran La Plata, Berisso
y Ensenada.
- Derivacin por parte de Servicios del Hospital
Rossi, otros Hospitales Pblicos y en menor medida
por particulares con atencin privada.
- Presencia de Referente Cuidador.
Objetivo: El objetivo de dicho estudio es caracterizar a la poblacin que se atiende en dicho servicio.
Poblacin y mtodos: La poblacin a estudiar
son 44 pacientes que se atendieron en el servicio de
Medicina Paliativa del HIGA Dr. Rodolfo Rossi, durante enero a junio del 2009.
Se analizaran los datos recabados a partir de las
entrevistas de admisin realizadas por el Servicio de
Medicina Paliativa del HIGA Dr. Rodolfo Rossi, durante enero a junio del 2009. La entrevista de admisin se efecta a algn miembro del grupo familiar
del paciente, previa derivacin mdica. La informacin registrada en dicha entrevista es: nombre y apellido, edad, domicilio, telfono, grupo conviviente, situacin laboral, obra social y otras observaciones.
Anlisis estadstico: se utilizo el programa epi info.
Diseo: Estudio descriptivo.
Resultados: en la tabla 1 se describe los casos
atendidos segn edad y sexo. El grfico 1 muestra la
cobertura social, el grfico 2 los tipos de cncer, los
grficos 3 (torta) y 4 (barras) muestra los casos de
cncer segn ocupacin.
El grfico 5 describe el lugar de residencia de los
pacientes atendidos en el servicio. El grfico 6 muestra
los tipos de cncer por lugar de residencia, el grfico 7
los tipos de cncer distribuidos por localidad del partido de La Plata y por ltimo el grfico 8 describe la
distribucin de casos segn hospital de derivacin.
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Grfico 4: Tipo de cncer segn ocupacin. Servicio de Medicina Paliativa del HIGA Dr. Rodolfo
Rossi. Enero a Junio de 2009.n=44
Anexo
Al analizar los pacientes segn el lugar de residencia, se observa una concentracin en el Partido de
La Plata en un 82% (36). Los otros Partidos donde se
observa proporciones menores son 14% (6) en Ensenada y 4% (2) en Berisso. Vale aclarar que el Servicio de Medicina Paliativa atiende solo pacientes del
Partido de La Plata, Berisso y Ensenada.
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Grfico 6: Tipos de cncer por lugar de residencia. Servicio de Medicina Paliativa del HIGA Dr.
Rodolfo Rossi. Enero a Junio de 2009. N= 44
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Grfico 7: Tipos de cncer distribuidos por localidad del partido de La Plata. Servicio de Medicina
Paliativa del HIGA Dr. Rodolfo Rossi. Enero a Junio
de 2009. N= 36
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Anexo
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RESEA INFORMATIVA
MEDICINA PALIATIVA: SITUACION EN LOS HOSPITALES PUBLICOS
DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES
Anexo
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paciente. El enfoque tiene que ser multidimensional, fsico, social, psicolgico y espiritual.
Nuestro equipo considera que el alivio del dolor
y los cuidados paliativos deben ser elementos integrales y esenciales de un programa provincial de enfermedades terminales.
Como ya explicamos en nuestro proyecto, la
continuidad de cuidados paliativos se debe promover con una fcil transferencia de un nivel a otro, disponiendo de mecanismos de referencia y contra referencia. Sigue siendo nuestro firme objetivo que los
distintos niveles de atencin funcionen en red, con
una fluda comunicacin entre los mismos.
Actualmente nuestro grupo se encuentra formado del siguiente modo: Dra. Cristina Roth, Dr. Carlos Orellano, Lic.Trabajo Social Sara Salvo, Lic. Trabajo Social Magdalena Maria Tedeschi, Psi. Irma
Solorzano, Enf. Graciela Juarez, Nut. Lucia Perez,
Religiosa Hna. Beatriz y Acompaante teraputica
Adriana Martnez.
Para finalizar:
Curar, a veces
Aliviar, con frecuencia
Consolar, siempre
Dr Carlos Orellano, agosto 2010
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Jaime Ross
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Diseo e Impresin
Departamento de Imprenta, Tcnica Programacin Grfica y Talleres.
Direccin de Contabilidad y Servicios Auxiliares.
Ministerio Salud de la Provincia de Buenos Aires.
Avenida 51 N1120 e/ 17 y 18 La Plata, Buenos Aires, Argentina
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