Manual de Normas Bioseguridad

autoridades
Doctor David Chiriboga A. MINISTRO DE SALUD PBLICA
Doctora Ximena Abarca D. SUBSECRETARIA GENERAL DE SALUD
Doctora Ftima Franco SUBSECRETARIA REGIN COSTA INSULAR
Doctor Xavier Solrzano SUBSECRETARIO PROTECCION SOCIAL
Doctora Carmen Laspina A. DIRECTORA GENERAL DE SALUD
Doctor Juan Martn Moreira DIRECTOR DE CONTROL Y MEJORAMIENTO DE LA SALUD PBLICA
autores
AUTORES Dr. Nelson Vsconez Zrate Dra. Susana Molina Garcs Coordinador de Epidemiologia Infecciones Intrahospitalarias. Responsable Desechos infecciosos Infecciones Intrahospitalarias Bioseguridad.
REVISORES Lcda. Patrcia Ortiz Dr. Milton Logroo B. Dr. Marco Cando T. Lcda. Mnica Garcs S. Dra. Monica Villalobos Lcda. Maria Priscila Guevara Dr. Juan Carlos Aragn Lcda. Blanca Calva Dra. Vernica Loza Dr. Oswaldo Molinari Dr. Freddy Trujillo Dra. Maria Elena Acosta Dra. Linda Arturo Dr. Juan Diego Gallegos M. Dra. Mercedes Ortiz de Chvez Dr. Jorge Marcelo Morales Mster en Epidemiologia y PHDc Salud Ambiental Salud Ambiental Salud Ambiental Hospital Pablo Arturo Surez Hospital Pablo Arturo Surez Hospital General de las Fuerzas Armadas N 1 Hospital Oncolgico Soln Espinosa Ayala Hospital Eugenio Espejo Hospital de Nios Baca Ortiz Hospital de Nios Baca Ortiz Hospital Enrique Garcs Hospital Gineco Obsttrico Isidro Ayora Hospital Gineco Obsttrico Isidro Ayora Hospital Vicente Corral Presidenta del Comit de Control Infecciones Hospital Gineco Obsttrico Enrique Sotomayor Hospital Docente de Ambato
APORYO TECNICO Eduardo Aguilar Sistema de Informacin y Diagramacin
contenido
Antecedentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Justificacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Capitulo I De los Objetivos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Capitulo II De la Bioseguridad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 De los Principios de la Bioseguridad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 De las Normas Generales de Bioseguridad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 De la importancia de la bioseguridad en los centros sanitarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Riesgo Biolgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Percepcin del Riesgo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Evaluacin del Riesgo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Capitulo III De la Proteccin personal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Capitulo IV Del lavado de manos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Capitulo V De los desinfectantes y antispticos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Capitulo VI De la Esterilizacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Capitulo VII De la Higiene de los Espacios Fsicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Capitulo VIII De la Bioseguridad por reas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 Capitulo IX De las reas de Aislamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Precauciones basadas en la forma de transmisin area . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Capitulo X De la Inmunizacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Capitulo XI De los accidentes de Trabajo por Riesgo Biolgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 Capitulo XII rea de imagenologa y radiaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Terminologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 Anexos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
ANTECEDENTES
l Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, como ente rector se ha propuesto elaborar el Manual de Normas de Bioseguridad en la Red de Servicios de Salud en el Ecuador a implementarse a nivel nacional.
Es necesario establecer estrategias de intervencin estandarizada sobre la problemtica generada en los servicios de salud por los riesgos biolgicos y llevar el conocimiento terico de las medidas de bioseguridad a la prctica; considerando que los limites entre lo accidental y lo prevenible pasan por el cumplimiento de las normas mnimas de bioseguridad hoy da consideradas universales. Las actividades que desarrolla el personal de salud conllevan a la exposicin de otros factores de riesgos no infecciosos, que igualmente demandan el uso de medidas de proteccin. Este Manual se aplica en la diferente complejidad de los establecimientos que hacen salud, donde se generan diagnsticos clnico-epidemiolgicos. Constituye un aporte para la generacin de ideas que conduzcan a un ambiente de trabajo seguro, consolidndose en una estrategia informativa como base de una cultura organizacional altamente comprometida con el auto cuidado del personal de salud y usuarios. La atencin de usuarios que se dispensan en los establecimientos comprende desde servicios de atencin primaria bsicos hasta hospitales con tecnologa avanzada. El presente Manual de Normas de Bioseguridad es un documento de fcil comprensin y lectura para todo el personal que labora en los servicios de salud, delimitando los conceptos especficos y necesarios para la seguridad del trabajador y de los usuarios. Los temas de seguridad y salud deben ser abordados de una manera convincente en el entorno de un programa completo de prevencin de riesgos biolgicos, que tome en cuenta todos los aspectos del ambiente de trabajo y que cuente con la participacin de todos los actores involucrados en el sistema nacional de salud.
7 MANUAL DE BIOSEGURIDAD
JUSTIFICACION
El Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, ante condiciones de los servicios de salud originadas por la ausencia de la aplicacin de las medidas de bioseguridad, se ha propuesto desarrollar una serie de acciones en la red de prestaciones de servicios del sistema de salud para la prevencin de las infecciones intrahospitalarias. Para alcanzar resultados en el mejoramiento de la atencin segura a los pacientes, plantea que cada centro est obligado a acoger el manual que identifica los riesgos y especifica los procedimientos destinados a minimizar y/o eliminar las exposiciones a riesgos biolgicos. El mbito de atencin mdica, es un lugar propicio para la generacin y difusin de infecciones dado que, por inobservancia de las medidas de bioseguridad por parte del personal de salud y usuarios que son portadores de grmenes, causan infecciones que pueden provocar alteraciones graves y an la muerte. Este Manual se justifica ante la necesidad de prevenir y reducir los riesgos de accidentes por contacto biolgico en todos los ambientes de los servicios de salud; as como, establecer mecanismos y acciones que permitan la aplicacin inmediata de las medidas de bioseguridad en los mismos.
8 PROCESO CONTROL Y MEJORAMIENTO DE LA SALUD PBLICA
CAPITULO I
DE LOS OBJETIVOS 1 OBJETIVO GENERAL Estandarizar la aplicacin de medidas de Bioseguridad, implementando el Manual de Normas de Bioseguridad para la Red de Servicios de Salud en el Ecuador 2 OBJETIVOS ESPECFICOS
2.1 Contribuir para la creacin de modelos de comportamiento del personal sanitario dentro del ambiente de trabajo con el fin de protegerse a si mismo, al usuario y a la comunidad. 2.2 Contribuir para que el personal de salud adopte conductas a seguir frente a accidentes por sangre o lquidos biolgicos. 2.3 Sensibilizar al personal de salud sobre la importancia de la aplicacin de las normas de Bioseguridad. 2.4 Disminuir la infecciones intrahospitalarias.
CAPITULO II
DE LA BIOSEGURIDAD Definiciones sobre Bioseguridad La Bioseguridad es un trmino que ha sido utilizado para definir y congregar las normas de comportamiento y manejo preventivo, del personal de salud, frente a microorganismos potencialmente infecciosos, con el propsito de disminuir la probabilidad de adquirir infecciones en el medio laboral, haciendo nfasis en la PREVENCIN, mediante la asepsia y el aislamiento1 Bioseguridad es un conjunto de medidas y disposiciones, que pueden conformar una ley y cuyo principal objetivo es la proteccin de la vida, en dos de los reinos, animal y vegetal y a los que se le suma el medio ambiente2 Bioseguridad se considera como una Doctrina de Comportamiento, que est dirigida al logro de actitudes y conductas con el objetivo de minimizar el riesgo de quienes trabajan en la prestacin de salud, basado en tres principios fundamentales: Universalidad, uso de barreras y eliminacin de residuos slidos . El concepto de bioseguridad puede ser definido desde la perspectiva de la Biotica como un conjunto de actitudes de tipo preventivo que tiene como base el conocimiento cientfico, motivacin y conjunto de valores asumido desde la responsabilidad. Una base de sustentacin constituye la siguiente frase La Bioseguridad cmo una obligacin y un derecho3 DE LOS PRINCIPIOS DE LA BIOSEGURIDAD Los principios de la bioseguridad se resumen en: Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los servicios. Todo el personal debe cumplir las precauciones estndares rutinariamente para prevenir la exposicin que pueda dar origen a enfermedades y (o) accidentes. Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposicin directa a sangre y a otros fluidos orgnicos potencialmente contaminantes, mediante la utilizacin de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos.
1.- Malagn- Londoo, G., Hernndez Esquivel L., 1995, Infecciones Hospitalarias. Editorial Mdica Panamericana, Bogot- Colombia. 2.- Delfn y Cols. (1999) 3.- Funes E. Ftima.; Panozo M. Adela., Cardoso S. Teresa., 2005, Bioseguridad y Seguridad Qumica en Laboratorio. Cochabamba- Bolivia. Primera Edicin 2005
Medidas de eliminacin de material contaminado: Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados, a travs de los cuales los materiales utilizados en la atencin a pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo. Factores de riesgo de transmisin de agentes infecciosos: Prevalencia de la infeccin en una poblacin determinada. Concentracin del agente infeccioso. Virulencia. Tipo de exposicin 4-5 DE LAS NORMAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD Conservar el ambiente de trabajo en ptimas condiciones de higiene. No se debe guardar alimentos en las neveras ni en los equipos de refrigeracin de sustancias contaminantes o qumicos. Las condiciones de temperatura, iluminacin y ventilacin de los sitios de trabajo deben ser confortables. Maneje todo paciente como potencialmente infectado. Las normas universales deben aplicarse con todos los pacientes que reciben atencin hospitalaria Lvese cuidadosamente las manos antes y despus de cada examen clnico o de cualquier otro procedimiento asistencial. Utilice en forma sistemtica guantes de ltex en procedimientos que conlleven manipulacin de elementos biolgicos o qumicos y cuando maneje instrumental o equipo contaminado en la atencin de pacientes. Antes de quitrselos se debe proceder a lavarlos con jabn. Utilice un par de guantes por cada procedimiento y/o cada por paciente. Abstngase de tocar con las manos enguantadas alguna parte de su cuerpo y de manipular objetos diferentes a los requeridos durante el procedimiento. Emplee respirador y gafas durante procedimientos que puedan generar salpicaduras o gotitas aerosoles de sangre u otros lquidos corporales. Use mandil impermeable en aquellos procedimientos en los que pueda producirse salpicaduras, aerosoles o derrames importantes de sangre u otros lquidos orgnicos. Los elementos de proteccin personal sern utilizados nicamente en el rea de trabajo especfico.
4.- Rodrguez J. Riesgos en los laboratorios. En: Temas de seguridad biolgica. CNSB. La Habana: Editorial Flix Varela; 2001. 5.- CEPIS/OPS. Captulo V. Seguridad e higiene del trabajo en los servicios mdicos y de salud [actualizado19 Ago 1999; citado 6 Jun 2007. Disponible en: http://www.cepis.ops-oms.org/eswww/ fulltext/repind61/ectsms/ectsms.html. Poner en estilo Harvard.
Prohibido deambular con ropa de trabajo a todo el personal que tenga contacto directo con pacientes, (mandil, pijamas, overol) fuera del rea hospitalaria. Mantenga la ropa de trabajo y los elementos de proteccin personal en ptimas condiciones de aseo, en un lugar seguro y de fcil acceso. Utilice equipos de reanimacin mecnica, para evitar el procedimiento boca-boca. Evite la atencin directa de pacientes si usted presenta lesiones exudativas o dermatitis serosas, hasta que stas hayan desaparecido. Si presenta alguna herida, por pequea que sea, cbrala con esparadrapo. Mantenga actualizado su esquema de vacunacin del Ministerio de Salud del Ecuador Las mujeres embarazadas que trabajan en ambientes sanitarios expuestas a factor de riesgo biolgico de transmisin parenteral, debern ser muy estrictas en el cumplimiento de las precauciones universales y, cuando el caso lo amerite, a estas personas se las debe reubicar en reas de menor riesgo. Las normas de asepsia deben ser empleadas en todo procedimiento sanitario. Los objetos corto punzantes deben ser manejados con estricta precaucin y ser depositados en recipientes
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especiales que deben estar ubicados en cada servicio, dando cumplimiento al Reglamento de Desechos Infecciosos del Ministerio de Salud No trasvasar objetos cortopunzantes utilizados de un recipiente a otro. No doblar o partir la hoja de bistur, cuchillas, agujas, bajalenguas, aplicadores o cualquier otro material corto punzante. No reutilizar el material contaminado como agujas, jeringas y hojas de bistur. Realizar desinfeccin y limpieza a las superficies, equipos de trabajo al final de cada procedimiento y al finalizar la jornada de trabajo. Todo equipo, que requiera reparacin tcnica, debe ser llevado a mantenimiento, previa limpieza y / o desinfeccin por parte del personal encargado del servicio de origen. En caso de derrame o contaminacin accidental de sangre u otros lquidos corporales sobre superficies de trabajo, cubra con papel u otro material absorbente; luego vierta hipoclorito de sodio al 10% y sobre la superficie circundante, dejando actuar durante 30 minutos; despus realice limpieza con agua y jabn. El personal encargado dicho procedimiento debe utilizar guantes, respirador y mandil. En caso de exposicin accidental a sangre y/o fluidos corporales lavar el rea con abundante agua y jabn.
PROCESO CONTROL Y MEJORAMIENTO DE LA SALUD PBLICA
Seguir procedimiento en el capitulo, de derrames y accidentes. En caso de ruptura del material de vidrio contaminado con sangre u otro fluido corporal, los vidrios se deben recoger con escoba y pala; nunca con las manos, desecharlos en los recipientes indicados y aplicar el procedimiento para derrame o contaminacin. Los recipientes para transporte de muestras deben ser de material irrompible y con cierre hermtico. Deben tener preferiblemente tapn de rosca. Para la recoleccin, envo y transporte de muestras de patologa, se debe disponer de recipientes seguros, con tapa y debidamente rotuladas, si es necesario se utilizarn medios de almacenamiento de recipientes hermticos de plstico o acrlicos que detengan fugas o derrames accidentales y que deben ser de fcil lavado. En caso de contaminacin externa accidental del recipiente, ste debe lavarse con hipoclorito de sodio a 10% y secarse. En las reas de riesgo biolgico, el lavamanos debe permitir accionamiento con el pi, la rodilla, el codo o clula fotosensible. Restrinja el ingreso a las reas de alto riesgo biolgico al personal no
autorizado. Para el ingreso a estas reas el personal deber cumplir con las directrices de cada rea descrita en este manual. La ropa y lencera no desechable contaminada con sangre, fluidos corporales debe ser enviado a la lavandera en bolsa plstica roja. Disponga el material infeccioso en las bolsas de color rojo, rotulndolas con el smbolo de riesgo biolgico Desecho Infeccioso de acuerdo a Reglamento de desechos infecciosos. En caso de exposicin accidental a material corto punzante, material biolgico contaminado, haga el reporte al Comit Desechos Infecciosos y/o Higiene y Seguridad de los trabajadores, de manera inmediata Los trabajadores inmunodeprimidos y/o sometidos a tratamiento con inmuno supresores no deben trabajar en reas de alto riesgo biolgico, previa evaluacin del organismo competente. No se permite el uso de telfonos celulares en reas criticas (UCI, Quirfanos, Neonatos, Dilisis, aislamiento, quemados, rea de procesamiento de muestras en los laboratorios) por constituirse en una fuente de trasmisin de microorganismos patgenos.
DE LA IMPORTANCIA DE LA BIOSEGURIDAD EN LOS CENTROS SANITARIOS Los temas de seguridad y salud pueden ser atendidos de manera convincente en el entorno de un programa completo de prevencin contemplando los aspectos del ambiente de trabajo y que cuente con la participacin de los trabajadores. La aplicacin de los controles de ingeniera, la modificacin de las prcticas peligrosas de trabajo, los cambios administrativos, la educacin y concienciacin sobre la seguridad, son aspectos muy importantes de un programa amplio de prevencin, que deben cumplirse con un diseo adecuado de la instalacin, as como con equipos de seguridad necesarios.6-7 La Agencia de Seguridad y Salud Ocupacional de los Estados Unidos (OSHA), reconoce la necesidad de un reglamento que prescriba las medidas de seguridad para proteger a los trabajadores de los peligros contra la salud relacionados con los patgenos transmitidos por la sangre RIESGO BIOLGICO El riesgo biolgico es derivado de la exposicin a agentes biolgicos. Es importante destacar que esta exposicin se manifiesta de forma directa o indirecta. La forma directa se origina cuando el personal manipula directamente agentes biolgicos a travs de las tcnicas o procedimientos establecidos. La forma indirecta se presenta como resultado de esta interaccin, se libera al medio ambiente cierta cantidad de agentes biolgicos, ya sea por la ejecucin de tales procedimientos, por la ocurrencia de algn accidente o por la evacuacin de desechos contaminados tratados inadecuadamente.
6.- Daz JA. Propuesta para la vigilancia de la salud de los trabajadores especialmente sensibles. MAPFRE Seguridad 2005; 97: 41-55. 7.- Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional. Alerta. Prevencin de lesiones por pinchazos (piquetes de agujas) en entornos clnicos. DHHS (NIOSH) Publicacin N 2000-108; 1999.
Los riesgos primarios del personal que labora con agentes biolgicos estn relacionados con exposiciones accidentales de membranas mucosas, percutneas o por ingestin de materiales infecciosos. Las exposiciones ocurren por pinchazos de agujas u otros objetos filosos Contaminados con sangre infectada o por contacto de los ojos, nariz, boca o piel.8 PERCEPCIN DEL RIESGO Se denomina percepcin al reflejo en la conciencia del hombre de los objetos y fenmenos al actuar directamente sobre los rganos de los sentidos, durante cuyo proceso ocurre la regulacin (ordenamiento) y la unificacin de las sensaciones aisladas, en reflejos integrales de casos y acontecimientos.9 Por lo tanto quien no percibe el riesgo no asume una posicin de enfrentamiento o no desarrolla una capacidad conciente que le permita reducir o eliminarlo. EVALUACION DEL RIESGO El objetivo de una institucin laboral debe ser salvaguardar la seguridad y salud de todos y cada uno de los trabajadores y garantizar que las condiciones de trabajo no supongan una amenaza significativa. Este objetivo slo podr conseguirse por medio de la actividad preventiva, que debe desarrollarse mediante los principios generales.10 La evaluacin de riesgos laborales es el proceso dirigido a estimar la magnitud de aquellos riesgos que no hayan podido evitarse, y, obtener la informacin necesaria apoyndose en tcnicas novedosas para que el empresario est en condiciones de tomar una decisin apropiada sobre la necesidad de adoptar medidas preventivas con el objetivo de reducir o eliminar los accidentes, averas, etc.11 La evaluacin del riesgo es un proceso sistemtico para estimar la magnitud y probabilidad de ocurrencia de efectos adversos derivados de los residuos peligrosos. RIESGO = f (peligro, exposicin)12 Por lo tanto, todos los establecimientos sanitarios deben realizar evaluaciones de riesgos biolgicos e identificar los patgenos a los que se encuentran expuesto el personal sanitario y sus usuarios.
8.- Bioseguridad en Hospitales. Daisy Gambino Nodarse. Mdico especialista de I grado en Medicina del Trabajo, Master en Bioseguridad, Profesora Instructor. Facultad de Ciencias Mdicas Dr. Salvador Allende, La Habana, Cuba CP 12000, Cuba. 9.- Arteaga E. La Autopsia clnica. Un procedimiento cientfico de gran beneficio social. III Congreso Virtual Hispanoamericano de Anatoma Patolgica. Conferencia. La Habana,1-31 de marzo de 2004. Disponible en: http://conganat.sld.cu/conferencias/conf_ernesto.html. 10.- Rodrguez O, Argote E. Curso de capacitacin en Bioseguridad. Asuncin: CDFAO; 2002. 11.- Petrowski, AV 1988. Psicologa general. 1 ed. La Habana: Editorial Pueblo y Educacin; 1988. p. 261. 12.- Convenio de Basilea, 1992-2004 manual de riesgos biolgicos, cuarta edicin Suiza.
CAPITULO III
DE LA PROTECCIN PERSONAL Los equipos de proteccin personal son un complemento indispensable para los mtodos de control de riesgos que protege al trabajador colocando barreras en las puertas de entrada del organismo para evitar la transmisin de infecciones. Muchos de los equipos de proteccin personal para instituciones de salud fueron diseados para evitar la contaminacin de campos quirrgicos y la transmisin de microorganismos de paciente a paciente a travs del personal de salud. CLASIFICACIN DE LOS EQUIPOS DE PROTECCIN PERSONAL Los equipos de proteccin personal se clasifican segn el rea del cuerpo que se quiere aislar, puede ser: ocular, buco nasal, facial, de extremidades superiores y del cuerpo. PROTECCIN OCULAR Gafas de seguridad. Usuarios: Cirujanos, Obstetras, Mdicos, Instrumentistas quirrgicas, personal de Enfermera que realice procedimientos con factor de riesgo biolgico, personal de oficios varios, lavandera, laboratorio clnico y de patologa, Fisioterapistas; personal en entrenamiento como mdicos residentes, internos y estudiantes y otro personal que este expuesto y requiera de proteccin ocular. Gafas de Odontlogo o protector facial tipo pantalla, se denominan mscaras protectoras de larga cobertura llamadas de esta manera porque pasan por lo menos ocho centmetros por debajo del mentn del usuario. Los protectores oculares que utilizan los otros profesionales y trabajadores de la salud, que no tienen la extensin ya citada son insuficientes para cubrir la piel del cuello. 13 Todo el personal del equipo de salud odontolgica participante en el tratamiento debe utilizar proteccin ocular, para evitar el contacto del tejido ocular con aerosoles o micro gotas flotantes en
13.- Harfst, S.A., 1.991, Proteccin personal Mediante Barreras, Clnicas Odontolgicas de Norteamrica, Edit. Interamericana-Mc Graw-Hill, Mxico, Vol. 2, pp. 359-64
el ambiente o traumatismos por el choque de cuerpos extraos metlicos o plsticos que pueden provenir de la boca del mismo paciente. Los ojos por su limitada vascularidad y baja capacidad inmunitaria son susceptibles a lesiones microscpicas y macroscpicas. El personal del equipo odontolgico se encuentra en riesgo ante microorganismos como el virus del Herpes simple o de la Hepatitis B, esta ltima que puede presentarse luego de una contaminacin inicial del tejido ocular. La mscara debe tener una pantalla de plstico semirgido, las pantallas de plstico rgido se parten o cuartean con facilidad, no solo en su manejo sino tambin cuando algn elemento metlico choca contra ellas, las de plstico blando, tienen el inconveniente que con la inspiracin o expiracin se pueden adosar a la cara o alejarse de ella segn sea el momento del acto respiratorio. La pantalla debe ser incolora y totalmente transparente, de esta manera podemos garantizar una correcta seleccin y colocacin de los materiales restauradores estticos. El uso de las mscaras de larga cobertura tienen la ventaja que permiten al usuario utilizar lentes de correccin si se necesitaran.
Deben tener ajustadores para la circunferencia de la cabeza y tambin para el desplazamiento de la pantalla en sentido vertical. 14-15-16-17 Caractersticas de las gafas: Que tengan certificacin que cumple con estndares internacionales y: Que no se empaen con facilidad. Que permita el uso de lentes prescritos al personal adicionalmente a las gafas. Que absorban los rayos ultravioletas. Ser resistentes al impacto. Que aslen las mucosas oculares de los riesgos fsicos, qumicos y biolgicos. Mantenimiento: Lavar las gafas con agua y jabn lquido. La limpieza puede realizarse con agua y jabn, tanto en su parte externa como interna despus de cada uso, debe secarse con toallas de papel y se le debe pasar un pao hmedo que contenga un desinfectante para superficies.18 Evitar que las gafas se caigan, nunca colocarlas con los lentes hacia abajo porque se pueden rayar fcilmente. Almacenarla en un lugar seguro y en ptimas condiciones de aseo. Deben ser de uso personal.
14.- Delgado, W. Flores, G., Vives, V., 1.995, Control de las Infecciones Transmisibles en la Prctica Odontolgica, manual de procedimientos, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Facultad de estomatologa, Lima, Per,Pp 18-20 15.- Western Dental Education Center, 1.987, Infection Control in Dental Practice, West Los Angeles VA Medical Center, Pp 3-7 16.- MMWR 1986, Recommended Infection Control Practices for Dentistry, Pp 1 17.- Moore, P., Reznik, D., 2.000. Infection Control Manual, Grady Health Systems, Pp 4-5 18.- Practical Infection Control in Dental Office, 1.993, U.S Department of Health & Human Services, CDC, Pp 19
PROTECCIN BUCONASAL Y FACIAL. Respirador /Mascarilla Usuarios: Todo el personal expuesto a factores de riesgo: biolgico, gases y productos qumicos Respirador Los respiradores estn diseados para reducir la exposicin de un empleado a los contaminantes aerotransportados (gotitas/fomites). Los respiradores deben ajustarse a la cara del usuario y proporcionar un sello hermtico. Los respiradores ofrecen la mejor proteccin para los empleados que tienen que trabajar en estrecho contacto (ya sea muy cerca de 1.80 m.) con personas que tienen sntomas como los de la gripe. Mascarilla Quirrgica Las mascarillas quirrgicas se usan como una barrera fsica para proteger a los empleados sanitarios contra riesgos como salpicaduras de sangre o fluidos corporales. Tambin protegen a otras personas para que no sean infectadas por la persona que est usando la mascarilla quirrgica. Estas mascarillas atrapan partculas grandes de fluidos corporales (mayores de 5 micras) que pueden contener bacterias o virus expulsados por el usuario. Las mascarillas quirrgicas se usan para varios fines diferentes, entre ellos los siguientes: Personas enfermas para limitar la propagacin de secreciones respiratorias infecciosas a otras personas. Proveedores de servicios sanitarios para prevenir la contaminacin accidental de heridas en los pacientes por los organismos que normalmente estn presentes en la mucosidad y la saliva. Empleados para protegerse contra salpicaduras o rociaduras de sangre o fluidos corporales; tambin pueden evitar que los dedos y las manos contaminadas toquen la boca y la nariz. 19
PROTECCIN DE CUERPO Y EXTREMIDADES SUPERIORES Bata de proteccin Usuarios: Cirujanos, Personal mdico, de enfermera e instrumentistas quirrgicos que realicen procedimientos invasivos con riesgo de contacto con lquidos corporales.
19.- Administracin de seguridad y Salud Ocupacional. Departamento de Trabajo de los EE. UU. OSHA.DSG. 5/ 2009
Igualmente los odontlogos, personal de laboratorio, lavandera y oficios varios. Elaborada con Polipropileno de 30 gr. con puos elsticos, abertura por detrs y cintas para amarrar en cuello y cintura. Mandiles Caractersticas del mandil.- El mandil quirrgico debe ser confeccionado de tela flexible de algodn o similares. Para oficios varios y lavandera se utiliza un mandil industrial del mismo material pero de un calibre ms resistente. Debe ser de bajo peso.- Por su impermeabilidad, puede ser usado por debajo de la ropa quirrgica, para evitar el contacto del cuerpo con fluidos corporales. No es desechable Mtodo de mantenimiento: Envelo a la lavandera en bolsa roja. En el proceso de desinfeccin, utilice solucin de hipoclorito de sodio, luego lvelo con abundante agua para evitar que el hipoclorito residual debilite el material. Seque el mandil al medio ambiente, evitando que presente quiebres. Dblelo con cuidado y envelo a los servicios en el menor tiempo posible. Bata Quirrgica Usuarios: Cirujanos, Ayudantes de ciruga e instrumentistas quirrgicos que realicen procedimientos invasivos con riesgo de contacto con lquidos corporales.
Caractersticas.- Elaborada en SMS de 50 gr. Puos elsticos y abertura por detrs con cinta pega en cuello, cintas para amarre por detrs, impermeable, antiesttica que permita la salida del calor corporal. Mtodo de mantenimiento.- Envelo a la lavandera en bolsa roja. Esterilizacin a gas. Guantes Para procedimientos invasivos debe utilizarse guantes estriles de ltex, para evitar la transmisin de microorganismos del operador al paciente y viceversa El equipo de salud que realice el procedimiento invasivo. Para procedimientos invasivos se deben usar guantes de ltex, estriles y deben ser descartados inmediatamente en recipiente de desechos infecciosos. Para procedimientos no invasivos para realizar procedimientos que implican contacto con pacientes o medios biolgicos, superficies de riesgo. Usuarios: equipo de salud que realice el procedimiento. Los guantes no deben ser utilizados para la manipulacin de objetos y la realizacin de otras actividades que no sean las indicadas. (Contestar el telfono, manipular los botones del ascensor, entre otras actividades).
Guantes Industriales Usuarios: Personal de aseo. Caractersticas de los guantes.- Se debe usar con el color amarillo en zonas administrativas; y, negro para zonas asistenciales Mtodo de mantenimiento: Lavar con agua y jabn. Los de reas contaminadas se sumergen en hipoclorito de sodio al 10% por 20 minutos. Enjuagar y secar al aire libre. Guantes Industriales largos Usuarios: Personal de aseo del almacenamiento central de residuos slidos hospitalarios. Mantenimiento: Lavar con agua y jabn. Se sumergen en hipoclorito al 10% por 20 minutos. Enjuagar y secar al aire libre.
Uso de Los Guantes El uso de los guantes no reemplaza la necesidad del lavado de las manos. Los guantes pueden tener pequeos defectos no visibles o desgarrarse durante su uso. Las manos pueden contaminarse al retirarse los guantes. Se debe utilizar guantes limpios, no necesariamente estriles, previo al contacto con: sangre, lquidos corporales, secreciones, excreciones, mucosas materiales contaminados. Siempre debe cambiarse los guantes entre paciente y paciente, el no cumplir esta medida es un peligro en el control de la infeccin. Siempre se deben lavar las manos despus de retirar los guantes. En caso de que se rompan los guantes, descrtelos inmediatamente. Lvese las manos con jabn antisptico y luego aplquese alcohol gel 70% antes de utilizar un par de guantes nuevos. Lavarse inmediatamente las manos despus de retirarse los guantes y aplique alcohol gel al 70% En caso de que el trabajador de la Salud tenga lesiones o heridas en la piel la utilizacin de los guantes es imprescindible.
Recordar siempre el lavado de manos antes colocar y despus de retirar los GUANTES
CAPITULO IV
DE LAVADO DE MANOS Definicin y objetivos Es el mtodo ms eficiente para disminuir el traspaso de material infectante de un individuo a otro, reduciendo la flora resistente y desapareciendo la flora transitoria de la piel. Materiales: Llave mezcladora de agua caliente y fra, con clula fotoelctrica o palanca para comandar con codos o pies Dispensador de jabn lquido (neutro o antisptico segn corresponda al tipo de lavado) con sachet descartable. Dispensador de papel toalla desechable No se recomienda el uso de secador de aire, por su lentitud y riesgo de recontaminacin. Lvese cuidadosamente las manos en los siguientes casos: Al iniciar y terminar las labores. Entre un procedimiento y otro. Antes y despus de tener contacto con un paciente. Antes y despus de usar guantes estriles y no estriles. Despus de manejar material contaminado. Al tener contacto con membranas mucosas, sangre o lquidos corporales, secreciones y excretas. Despus de la manipulacin de fuentes inanimadas que puedan estar contaminadas con microorganismos vulnerables. Antes de tomar los alimentos. Despus de realizar sus necesidades fisiolgicas. Al reingresar a una unidad de riesgo (ver glosario de trminos)
TIPOS DE LAVADO DE MANOS Y TECNICAS Lavado comn de manos Humedezca las manos con agua. Aplique jabn lquido sobre la superficie de las manos, Frote vigorosamente durante 30 segundos. Enjuague con agua. Seque las manos con toalla de papel desechable. Cierre el grifo con el papel toalla que utilizo para secarse en caso de no tener las griferas recomendadas anteriormente.
Lavado clnico de manos: Retire las joyas y suba las mangas arriba del codo. Moje sus manos y antebrazos completamente. Enjabonar manos, muecas y antebrazos. Frotar las manos, muecas y antebrazos friccionando especialmente en los espacios interdigitales y las uas, durante 13 segundos. Limpie las uas y frote las yemas de los dedos con la palma de la mano contraria Enjuague con abundante agua. Seque las manos y antebrazo con toalla desechable. Cierre la llave utilizando la toalla de papel con la que se sec ( en caso de no contar con la grifera recomendada) Deseche la toalla en el basurero. Lavado quirrgico de manos: Qutese las joyas de las manos y muecas. Moje completamente sus manos y antebrazos, tome 2 aplicaciones de jabn y limpie la regin debajo de las uas para eliminar las bacterias acumuladas, luego frtese cada lado de cada dedo, entre los dedos, el dorso y la palma de la mano durante dos minutos. Proceda con un movimiento circular a frotarse iniciando en la punta de los dedos de una mano y lave haciendo espuma entre los dedos, continuando desde la punta de los dedos hasta el codo, haga lo mismo con la otra mano y brazo y contine la22
vando por aproximadamente dos minutos mas. Enjuague cada brazo separadamente empezando con la punta de los dedos cada lado del brazo hasta tres pulgadas por encima del codo, el tiempo que sea necesario. Repita el proceso en la otra mano y el otro antebrazo, manteniendo la mano por encima del codo todo el tiempo. Si por alguna razn la mano toca cualquier cosa, el lavado de manos se prolongar un minuto ms en el rea contaminada. Enjuague las manos y los brazos pasndolas por el agua en una sola direccin, desde la punta de los dedos hasta los codos. No mueva los brazos hacia atrs, y hacia delante mientras los enjuaga. Dirjase a la sala de operaciones, sosteniendo las manos por encima de los codos. Secado de las manos: tome una toalla estril, utilice un extremo para secar una mano, iniciando de la mano al codo, con movimiento rotatorio luego tome el extremo opuesto de la toalla con la mano seca e inicie el secado de la otra. Descarte la toalla como material contaminado.
Utilice de tres a cinco mililitros de jabn antisptico para cada mano o use dos aplicaciones del dispensador, para que la accin antisptica tenga efecto. El jabn debe estar en contacto con la piel por lo menos durante tres a seis minutos. Preste especial atencin a los espacios interdigitales y las uas (deben mantenerse cortas y sin esmalte y no usar uas acrlicas).
CAPITULO V
DE LOS DESINFECTANTES Y ANTISEPTICOS Uso de jabn lquido en las Unidades de Salud Deben venir en frasco o bolsas colapsables que impidan la contaminacin del jabn Los estudios sobre el bajo poder irritante y accin residual, deben ser avalados mediante estudios en la institucin. Incentivar el lavado de manos con la aceptacin de los usuarios El enjuague final debe ser con abundante agua para evitar lesiones de piel en el usuario Uso de alcohol gel para la higienizacin de manos El alcohol gel no reemplaza el lavado de manos, no surte efecto en manos sudorosas y sucias. Como recomendacin despus de tres higienizaciones con alcohol gel se debe realizar un lavado de manos con agua corriente y jabn. No tiene efecto sobre esporas. Los preparados con alcohol, genera menor irritacin y sequedad de la piel Oportunidades de uso de alcohol gel Se recomienda el uso cuando se atiende un paciente y por necesidad se debe cambiar de zona anatmica, teniendo como propsito final, evitar el paso de microorganismos de una zona a otra. Cuando se esta controlando signos vitales o se administra medicamentos a varios pacientes. Al tocar equipos, monitoreo, veladores, barandas y ropa de cama visiblemente limpia. Cuando no se cuenta con un lavamanos cercano al rea de atencin del paciente. Se debe preferir el lavado de manos con agua y jabn cuando se cuando se cambia de paciente y cuando se encuentra en contacto con fluidos corporales de pacientes. En caso de brotes se prefiere el lavado de manos Instrucciones de generales de uso de antispticos Antes del uso de cualquier antisptico, la zona debe estar libre de suciedad y materia orgnica fcilmente visible De acuerdo al las caractersticas del procedimiento y rea de trabajo, se debe seleccionar el antisptico a ser usado. Verificar: que el recipiente se encuentre en presentacin adecuada, recipiente de tapa cerrada, indemni23 MANUAL DE BIOSEGURIDAD
dad del envase, vigencia del producto. Informarse sobre alergias generadas por el compuesto utilizado Efectuar limpieza por arrastre con agua y jabn corriente y posterior secado del rea de trabajo Aplicar antisptico por frotacin Esperar el tiempo de accin del antisptico usado Efectuar el procedimiento
Proteger con apsito de acuerdo a recomendaciones locales Al utilizar torundas de algodn con alcohol, se debe aplicar el producto inmediatamente antes del procedimiento. No mezclar antispticos, porque se inactivan en combinacin con otras soluciones o en la piel.
Uso de los Desinfectantes Para el uso de los desinfectantes se requiere la remocin inicial de la suciedad, materia orgnica, la aplicacin de
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un producto apropiado, un tiempo de accin especfico, la manipulacin adecuada de equipo desinfectado y su almacenamiento en condiciones apropiadas.
Niveles de desinfeccin: alto intermedio y bajo. Desinfeccin de alto nivel (DAN): elimina las formas vegetativas de las bacterias: Mycobacterium tuberculoso, hongos y virus Desinfeccin intermedia: Acta sobre las formas vegetativas de los microorganismos, exceptuando las esporas Desinfeccin de bajo nivel: Acta sobre las formas vegetativas de los microorganismos. Elimina solo algunos virus, hongos y no elimina esporas.
CAPITULO VI
DE LA ESTERILIZACION La seleccin del sistema de esterilizacin debe ser cuidadosa, porque existen muchos materiales que son incompatibles con determinados mtodos. Un proceso de esterilizacin deber considerarse satisfactorio solamente cuando se hayan alcanzado los parmetros fsicos y/o qumicos deseados y los resultados microbiolgicos, segn estn determinados por un programa apropiado de desarrollo, validacin y monitoreo del ciclo de esterilizacin. No lograr los parmetros fsicos y/o qumicos y/o la validacin microbiolgica deseados se constituye en la base para declarar el proceso de esterilizacin como no conforme. En general se recomienda que todos aquellos materiales que soporten altas temperaturas, sean procesados con calor hmedo (vapor). Para aquellos elementos sensibles a altas temperaturas se recomienda seleccionar el mtodo que represente menos toxicidad para el paciente, el operario y el medio ambiente (desinfeccin de alto nivel o qumica). En el caso de utilizar esterilizacin qumica, verificar que la etiqueta de todos los productos que se utilicen (desinfectantes, detergentes, lubricantes, etc.) debe especificar claramente el nombre del producto, su fabricante, su composicin, indicaciones de uso, concentracin original y de uso, toxicidad, precauciones, forma de almacenamiento y fecha de vencimiento. Si esa informacin no est sealada en la etiqueta, el fabricante no tiene ninguna responsabilidad frente al producto.
MTODOS DE ESTERILIZACIN 1. Esterilizacin a vapor Es el mtodo ms barato, seguro y ms ampliamente utilizado. Monitoreo: La eficiencia del ciclo de este proceso se debe determinar evaluando la combinacin de los resultados de los parmetros fsicos, qumicos y biolgicos.
Monitores fsicos: incluyen, entre otros, marcadores de tiempo, de temperatura y de presin. Indicadores qumicos (IQ): Los Indicadores Qumicos (IQ) para monitorizar los procesos de esterilizacin a vapor pueden ser: a) Externos: Deben ir en cada paquete que va a ser esterilizado, identificando los elementos procesados de
los no procesados, son cintas adhesivas de papel especial o los que se encuentran insertos en los empaques. b) Internos: Deben ir en los paquetes de ropa, cubetas de instrumental y accesorios para verificar contacto con el agente esterilizante. No indica efectividad del ciclo, que son tiras o cintas que van dentro de un insumo o paquete. c) Se seleccionar el tipo de indicador qumico de acuerdo a la utilizacin y tamao del paquete. Es recomendable utilizar los integradores en los paquetes ms grandes en el centro del mismo. Indicadores biolgicos (IB): La institucin de salud debe seleccionar el IB, que contenga Bacillus stearothermophilus. Las pruebas con el IB deben ser efectuadas durante la instalacin inicial del esterilizador a vapor y despus de cualquier reparacin mayor. Se debe colocar al menos semanalmente. 2. Esterilizacin por Calor Seco. Debe limitarse a materiales que no pueden ser esterilizados en la autoclave. Este mtodo es difcil de certificar, excepto en equipos complejos y especializados. Indicadores fsicos: Son dos, el control de la temperatura y el tiempo, si el equipo provee un registro de estos dos parmetros. Si no hay esta facilidad se debe llenar una tarjeta de registro en donde se ingresen los mismos datos y durante el ciclo se hagan verificaciones
de la temperatura y el tiempo de exposicin de la carga. La temperatura no debe variar ms de 4 C hacia arriba o abajo y para verificar el tiempo el equipo debe tener un reloj temporizador que garantice el tiempo ordenado para la exposicin. Indicadores qumicos: Los indicadores qumicos pueden ser externos e internos. El fabricante de los indicadores qumicos debe proveer informacin sobre la interpretacin de los resultados de los indicadores. Son generalmente monoparmetro, solo miden temperatura y se colocan en la parte exterior de los paquetes. Los indicadores qumicos internos pueden ser monoparmetro o multiparmetros y se colocan en el interior de cada paquete, contenedor o recipiente que se vaya a esterilizar. Estos se deben ubicar en el sitio de ms dificultad para el acceso del calor. Indicadores biolgicos: Los indicadores biolgicos tienen como objetivo monitorear las condiciones de la cmara en el lugar donde estos sean ubicados. El IB debe contener esporas de Bacillus Subtilis, variedad Nger. Cuando se use tira de esporas, se debe consultar al fabricante sobre la resistencia al calor del papel, ya que este se deteriora con temperaturas superiores a 218 C. La frecuencia del monitoreo biolgico debe ser por lo menos semanal y cada vez que se haga un mantenimiento al equipo, se cambie de lugar o se requiera una validacin del proceso.
ESTERILIZACIN PROPIAMENTE DICHA. Una vez que el prestador ha seleccionado el mtodo de esterilizacin que va a utilizar (por ejemplo, autoclave o calor seco), en este punto del Manual, realiza la descripcin de las actividades especficas y los procedimientos mediante las cuales realiza la esterilizacin del material, tales como el precalentamiento, la carga que realiza, los parmetros que utiliza (temperatura, tiempo, presin), terminacin del proceso, etc.
VERIFICACIN Y REGISTRO DE LA ESTERILIZACIN Validacin: El propsito de la validacin es demostrar que el proceso de esterilizacin establecido en la definicin arrojar sistemticamente un producto estril. Consiste en hacer la lectura de los indicadores establecidos para su proceso de esterilizacin y confirmar que se llev a cabo la esterilizacin. Autoinspeccin: La autoinspeccin tiene por objeto evaluar el cumplimiento en todos los aspectos del proceso de esterilizacin y del control de calidad. Es una lista de chequeo de las actividades para verificar el cumplimiento de las mismas. El programa de autoinspeccin debe disearse de tal forma que sirva para detectar cualquier deficiencia en el cumplimiento y recomendar las medidas correctivas necesarias. Registros del esterilizador: Para cada ciclo de esterilizacin, se debe registrar y mantener la siguiente informacin: a) Nmero de lote. b) Registro de las variables fsicas del
c) d) e) f)
proceso. (Cuales: temperatura, presin, tiempo) Registro de la lectura del indicador qumico Los resultados de las pruebas biolgicas, si es aplicable. Nombre del responsable del proceso. Fecha de vencimiento
Fecha de vencimiento: Cada artculo pensado para usarse como un producto estril debe estar etiquetado con: Nmero de control. Fecha de control para la rotacin de las existencias. La siguiente declaracin (o su equivalente): "El producto no est estril si el paquete est abierto, daado o hmedo. Por favor revise antes de usarlos". Daado hace referencia a cuando el material en el cual esta empacado el instrumental est perforado. Fecha de vencimiento: Teniendo en cuenta las especificaciones tcnicas del empaque y las condiciones de almacenamiento, se establecer la fecha de vencimiento del producto.
Almacenamiento: Caractersticas generales del rea de almacenamiento: a) Lugar protegido, libre de polvo, insectos y roedores. b) Superficies lisas y lavables. c) Fcil acceso e identificacin de los materiales. d) Temperatura ambiente entre 15 C y 25 C; la humedad entre 40% y 60% (el exceso de humedad aumenta la permeabilidad). e) Circulacin restringida. f) Estantes cerrados, para elementos que no roten con frecuencia.
g) Almacenamiento, de manera que se utilicen primero los productos con menor tiempo de expiracin. Los elementos estriles deben ser almacenados en estantera de material no poroso, ni corrosivos. El tiempo de esterilidad de un elemento no lo da el sistema de esterilizacin empleado, sino las condiciones de empaque, manipulacin, transporte y almacenamiento. Mientras el empaque est integro la esterilidad se mantiene, teniendo en cuenta las especificaciones tcnicas del material de empaque utilizado.
PROCESO DE ESTERILIZACION Ciclo del proceso Pasos del Proceso de esterilizacin: Recepcin Limpieza Secado Empaque Sellado Identificacin y Rotulado Esterilizacin Almacenamiento Transporte y distribucin RECEPCIN Los equipos que han tenido contacto con sangre, tejidos u otros fluidos corporales y que sern reprocesados, debern ser liberados de residuos gruesos en el sitio de utilizacin por medio de un mtodo que proteja al operario de posible contaminacin. Por ejemplo: un detergente enzimtico. Los elementos deben mantenerse hmedos para evitar que los residuos gruesos se sequen sobre las superficies durante la transferencia al rea de descontaminacin, colocando agua en el contenedor de transporte o una compresa hmeda. Los contenedores deben ser seleccionados con base en las caractersticas de los objetos que deben ser trasladados; particularmente deben prevenir el derrame de lquidos. Deben usarse recipientes con tapas o contenedores cerrados para sistemas de esterilizacin. LIMPIEZA En el sitio de lavado del instrumental el personal responsable debe contra con los elementos de proteccin personal (EPP) especficos para este proceso.
La limpieza y descontaminacin de los instrumentos quirrgicos debe ser iniciada inmediatamente despus de su utilizacin. Antes de comenzar el proceso, los instrumentos y los utensilios generales de operacin deben ser separados de los instrumentos delicados o de los aparatos que requieren un manejo especial. Las instrucciones del fabricante sobre limpieza y descontaminacin deben ser consultadas para obtener instrucciones especficas y determinar si el aparato tolera inmersin o la exposicin a altas temperaturas (por ejemplo, los instrumentos neumticos no pueden ser sumergidos). Para facilitar la limpieza, los instrumentos o aparatos compuestos por ms de una parte deben ser desarmados, y todas las uniones de los instrumentos deben abrirse para comprobar que todas las superficies estn efectivamente limpias. Un enjuague inicial en un detergente enzimtico para disolver la sangre, ayudara a prevenir su coagulacin en el instrumento y servira para remover la sangre, los tejidos y los residuos gruesos de los codos, uniones y dientes de los equipos o instrumentos. Adems, de esta forma se baja la biocarga que permitir una manipulacin por parte del operario quien deber llevar puestos los elementos de proteccin. Seguidamente, los instrumentos pueden ser procesados mecnicamente o lavados manualmente.
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No se recomienda el uso de agentes germicidas qumicos sobre instrumental contaminado con materia orgnica, ya que esto generara una falsa sensacin de seguridad en el operario SECADO El material debe estar completamente seco, ya que la humedad interfiere con los procesos de esterilizacin. Un artculo con materia orgnica visible no puede ser considerado estril aunque haya sido sometido al proceso de esterilizacin. Los residuos de agua sobre los instrumentos producen manchas al ser sometidos al proceso de esterilizacin a vapor; con el plasma produce cancelacin del ciclo. Debe realizarse con aire comprimido o con telas que no desprendan hilos que en un determinado momento pueden afectar la funcionabilidad de los instrumentos. EMPAQUE Los empaques se deben seleccionar el principal propsito y funcin es contener un dispositivo mdico a esterilizar. Debe permitir la esterilizacin del elemento contenido y mantener su esterilidad hasta el momento de uso. Es importante seguir las recomendaciones de los fabricantes de los esterilizadores en cuanto a la disposicin de los elementos en las bandejas quirrgicas, y a su vez la colocacin de estas en el esterilizador.
Un material de empaque efectivo para el proceso de esterilizacin debe, como mnimo, poseer las siguientes caractersticas: a) Permitir la adecuada remocin de aire y facilitar la penetracin del agente esterilizante hacia su contenido. b) Proveer una barrera adecuada contra los microorganismos y sus vehculos. c) Ser resistente al rasgado y corte. d) Tener integridad de sello comprobado (ejemplo: No se exfoliar cuando se abra y no permitir ser resellado despus de ser abierto). e) Permitir la fcil presentacin asptica. f) Estar libre de ingredientes txicos como tintes no fijos. g) Liberar pocas motas o pelusas. En el proceso de seleccin del tipo de empaque se debe solicitar al fabricante la siguiente informacin: a) Recomendaciones para el almacenamiento en cuanto a temperatura, humedad u otro factor que pueda afectar su calidad. b) Criterios de inspeccin para cada tipo de empaque. c) Instrucciones para sellado y marcado. d) Instrucciones especficas de esterilizacin soportada por literatura cientfica. e) Caractersticas de barrera microbiolgica y los otros que dice tener por pruebas estandarizadas. SELLADO El cierre debe impedir totalmente el paso de polvo o suciedad al interior de los paquetes.
IDENTIFICACIN Y ROTULADO Cada paquete al que se le vaya a realizar el proceso de esterilizacin debe ir rotulado de manera que permite identificarlo en su contenido y dems especificaciones que el prestador requiera. El rtulo se coloca en la parte exterior del paquete y puede contener, por ejemplo, los siguientes datos: Nombre del elemento o equipo mdico Nmero del lote Fecha de esterilizacin Fecha de vencimiento
Y para el registro de los paquetes esterilizados se puede utilizar una planilla como la siguiente: Nombre del elemento o equipo mdico Lote Fecha de esterilizacin Fecha de vencimiento
TRANSPORTE Y DISTRIBUCIN El sistema de transporte se debe disear de tal forma que evite el dao de los empaques y se mantenga la integridad del elemento estril. Para el transporte de los elementos es recomendable utilizar carros y o recipientes cerrados especialmente destinados para este fin, que permitan el aislamiento del paquete de los factores externos que puedan afectar su esterilidad. Las personas encargadas de manipular los paquetes deben mantener las normas de asepsia.
CAPITULO VII
HIGIENE DE ESPACIOS FISICOS Las normas de Higiene en las instituciones de salud tienen como objeto disminuir la contaminacin ambiental y eliminar la suciedad visible. reas de alto riesgo: Dentro de estas tenemos: quirfanos, unidad de cuidados intensivos, salas de recuperacin, sala de partos, unidades de hemodilisis, laboratorios clnico y bacteriolgico, hemoterapia, bancos de sangre, lavandera, esterilizacin, sala de quemados, aislamiento, bateras sanitarias, gneco-obstetricia, neonatologa, anatoma patolgica, oncolgica, morgue, sala de curaciones, almacenamientos de desechos infecciosos. reas Comunes tenemos: salas de consulta externa, estacin de enfermera, cocina, vestuarios, ropera, salas de espera, reas administrativas y espacios de circulacin entre otros. Limpieza de reas alto riesgo. Personal de servicios generales con prendas de proteccin personal: gorro, delantal impermeable, botas de caucho, guantes de manga larga, anteojos, mascarilla y esquema de vacunacin completo. Procedimiento. El procedimiento deber ser especifico para lo que es mobiliario, puertas paredes, ventanas, vidrios, pisos y zcalos. Frecuencia por lo menos una vez por da en el caso de mobiliario, una vez por semana ventanas, vidrios y paredes. Pisos y zcalos limpieza por da y cuando este visiblemente sucio de manera inmediata. Tcnica a.- doble balde/ doble limpin 2 baldes de plstico 2 secadores de piso 2 lienzos de piso con tramado apretado 2 cepillos de cerdas plsticas blandas Solucin de detergente Hipoclorito de sodio.
Tabla 4 RECOMENDACIONES PARA LA PREPARACION DEL CLORO

500 ppm. (partes por milln) de cloro disponible es igual a 0.05% (Elimina bacterias Gram. positivas, Gram. negativas, virus y hongos) Se prepara colocando 10cc de cloro por litro e agua 1000 ppm (partes por milln) de cloro disponible es igual a 0.10% Elimina bacterias Gram. positivas, Gram. negativas, virus, hongos y Mycobacterias) Se prepara colocando se prepara colocando 10 cc. de cloro en 500cc de agua
Lavado de piso y paredes Llenar un balde con agua limpia y el segundo con solucin de detergente Lavar la superficie del piso limpiando vigorosamente con un lienzo (embebido en la solucin del detergente) Cambiar frecuentemente el agua, especialmente de una habitacin a otra, as no est visiblemente sucia Repasar con el segundo lienzo las reas lavadas Lavar los baldes utilizados, los lienzos y los cepillos. Desinfectar y dejarlos secar boca abajo, los cepillos hacia arriba y los lienzos extendidos Cielorrasos. Deben permanecer visiblemente limpios. Deben ser pintados por lo menos una vez al ao o cuando estn visiblemente sucios, limpieza cada seis meses incluido el sistema de iluminacin. Nota: Siempre se realizar la limpieza ambiental desde el rea ms limpia a la ms sucia Baos Igual que el descrito para pisos y paredes Lavamanos e inodoro desmanchar con jabn o solucin detergente, enjuagar, desinfectar con hipoclorito de sodio Frecuencia en cada turno o cuando se encuentre visiblemente sucios.
Los baos sern aseados despus de las salas de hospitalizacin con material de limpieza exclusivo para esta rea. Los muebles deben permanecer separados de la pared 20 centmetros, a 10 centmetros del piso para facilitar la limpieza. Deben eliminarse todos aquellos muebles que no cumplan con funciones estrictamente definidas y especificadas para cada sector. Se prohbe el uso de: Plumeros Escoba y escobilln Elementos que movilicen polvo ambiental Alfombras en reas de hospitalizacin Cortinas de bao y en habitaciones Cera Aerosoles, ambientales y pastillas de formol Limpieza de reas Comunes Uso de proteccin personal igual al rea de alto riesgo Elementos de limpieza igual al rea de alto riesgo Frecuencia: por lo menos 1 vez al da y cuando este visiblemente sucio de manera inmediata. La limpieza se realizara con agua y jabn. Siempre se realizar la limpieza ambiental desde el rea ms limpia a la ms sucia
CAPITULO VIII
BIOSEGURIDAD POR AREAS REA DE EMERGENCIAS Por las caractersticas de los pacientes que se atienden en esta rea, que en su mayora, estn en condiciones crticas, son usuarios que necesitan de atencin mdica rpida ya que generan altos niveles de estrs, situacin a la que se suman las condiciones ambientales y el alto riesgo biolgico, a los que el personal debe enfrentar durante el desarrollo de sus actividades. Esas caractersticas ubican a este servicio entre los ms vulnerables en cuanto a accidentes laborales y enfermedades infecto contagiosas. Por lo expuesto anteriormente, el personal debe mantenerse alerta y preparado para utilizar ropa y equipo de proteccin personal de acuerdo a las circunstancias y cumplir con las normas de bioseguridad en forma permanente.
Mantener stock mnimo indispensable de guantes, mandiles, cubre calzado. Mantener las gafas protectoras y las mascarillas en un lugar adecuado y de fcil acceso.
REA GINECOBSTETRICIA Por practicarse procedimientos invasivos en esta rea, el riesgo de contacto con sangre, fluidos corporales, rganos y tejidos es muy alto. Utilice durante los procedimientos: Gorro, guantes estriles de ltex y/o de manejo, mascarillas y mandil impermeable o blusn descartable, gafas segn el caso. Lavado de manos de acuerdo al procedimiento a realizarse. Al atender el parto vaginal o por cesrea, mantenga el equipo de proteccin personal hasta que el cordn umbilical est cortado y ligado; hayan retirado la placenta y la sangre de la piel del nio. Dar cumplimiento a la Ley de Maternidad Gratuita Someta la placenta a escurrimiento por gravedad sobre la rejilla, colquela luego en bolsa plstica roja, dando el tratamiento indicado en el Reglamento de Desechos infecciosos, rotulndola como Desecho infeccioso - Material Anatomopatolgico, sllela y entreguela al personal de aseo para su disposicin final.
NEONATOLOGA En el rea de neonatologa, por las caractersticas especiales de los pacientes y el funcionamiento requiere una estricta observancia de las Normas de Bioseguridad, porque existe el peligro continuo de contaminacin con grmenes portados por el personal hacia el recin nacido, pudiendo generar una serie de brotes infecciosos muy severos. Tener nmero adecuado de profesionales capacitados (mdicos y enfermeras) para atencin segura del neonato. No puede ingresar ninguna persona (incluyendo al personal del equipo medico) que padezca infecciones del tracto respiratorio superior, gastroenteritis, dermatitis en manos, herpes simple, infecciones conocidas por estreptococos o estafilococos. Restringir el acceso de personas ajenas al servicio En caso se interconsulta permitir el ingreso nicamente al Interconsultado y un acompaante 1. Lavado de manos antes de entrar a la unidad. 2. Lavados clnico de manos, antes y despus de la atencin del paciente. 3. Utilizar bata limpia, gorro al ingresar al servicio y descartar al salir. 4. Mantener un espacio entre pacientes de un 1 metro, evitando el hacinamiento.
5. Limpieza terminal del servicio de neonatologa cada 8 das. 6. Las incubadoras deben de limpiarse en forma concurrente diariamente y terminal al egresar el paciente. 7. Se deben cambiar los filtros de las incubadoras si el paciente est sptico. 8. Las incubadoras y cuneros deben ser desinfectadas con desinfectantes de nivel intermedio (Cloro al 0.5%). 9. Limpiar los halos de oxgenos cada 8 horas con agua y jabn y cada 24 horas debe de lavarse y desinfectarse incluyendo la conexin corrugada. 10.Los cultivos bacteriolgicos de manos del personal, equipo, insumos y soluciones se debern realizar nicamente en caso de brotes epidemiolgicos. 11.El personal de neonatologa deben tener las uas limpias, cortas, sin esmaltes y no utilizar joyas, ni uas artificiales. 12.El personal con dermatitis en manos tiene mayor nmero de bacterias, con mayor potencial de patogenicidad. Estas deben de ser tratadas y requieren uso de guantes y de ser posible debe cambiar transitoriamente de rea de trabajo, hasta la curacin de las heridas. 13.Instituir vigilancia peridica en la realizacin del lavado de manos y de los procedimientos invasivos para conocer la magnitud del problema y poder realizar las medidas correctivas.
14.Utilizar bata, guantes, gorros estriles y cubre boca en la realizacin de procedimientos invasivos. 15.Lavado clnico de manos de toda persona y personal que ingrese al servicio. 16.Si es necesario reanimar al RN, utilice equipos adecuados, nunca hacerlo de boca a boca. 17.Las reglas para las madres que ingresen a este servicio son las mismas que para el personal que labora de manera rutinaria, aclarando que no deben tocar a otros neonatos. 18.No deben ingresar nios a la unidad En UCIN los equipos deben ser de uso exclusivo de cada neonato y deben limpiarse con detergente y alcohol antes y despus de su uso. El lavado de manos es la medida ms importante para evitar la transmisin de infecciones hospitalarias Asistencia del Recin Nacido de madre con VIH y/o Hepatitis B y C. confirmadas. Restringir los mtodos de diagnstico invasivos (precauciones a la extraccin de sangre) Contraindicado veno puncin ceflica. La madre deber tomar medidas de precaucin para no poner en riesgo a su hijo Evitar tener contacto con el RN si presenta heridas
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Se prohbe la lactancia materna Lavarse las manos de acuerdo a la norma El personal deber usar estrictamente las prendas de proteccin indicadas para intervenciones de riesgo: blusn descartable, gafas de seguridad, guantes, mascarillas. Eliminar los desechos en los recipientes especficos de acuerdo al Reglamento de desechos infecciosos vigente La ropa ser manipulada de acuerdo a este manual REA QUIRURGICA. Utilice permanentemente el equipo de proteccin personal: gorro y mascarilla. En procedimientos invasivos utilice adems gafas, guantes y mandil impermeable. Uso de guantes para la manipulacin directa del equipo de aspiracin mecnica y del succionador para la aspiracin de secreciones de boca y faringe. Cambie oportunamente los recipientes de drenaje o aspiracin del paciente. Clasifique la ropa mdica y quirrgica utilizada en los diferentes procedimientos, considerando que se encuentra contaminada y/o sucia.
Disponga la ropa contaminada, de acuerdo a lo establecido en el Reglamento de desechos infecciosos y la ropa sucia en bolsa negra. Enve las muestras de laboratorio en los recipientes adecuados, cumpliendo las normas especficas para laboratorio clnico. Enve a patologa las muestras de tejidos u rganos, en recipientes adecuados que contengan formol en concentraciones indicadas, debidamente rotulados y con tapa. Coloque el material anatomo-patolgico, en bolsa plstica roja, rotulndola como Desecho Infeccioso - Patolgico, sellarla y entregarla al personal del aseo para su disposicin final. El material contaminado con fluidos corporales (guantes, gasas, compresas, etc.) debe ser depositado en bolsa roja de acuerdo al Reglamento de desechos infecciosos. Efecte desinfeccin y limpieza en las reas quirrgicas empleando las tcnicas correctas y las diluciones adecuadas de los desinfectantes, de acuerdo a los procedimientos bsicos de limpieza y desinfeccin. Maneje los equipos e instrumental siguiendo las tcnicas de asepsia: desinfeccin y esterilizacin especficas para cada elemento. AREAS DE HOSPITALIZACIN
(cama, velador, mesa, silla) utilice guantes de manejo. Para curaciones y procedimientos donde se esperen salpicaduras, derrames, aerosoles, o salida explosiva de sangre o lquidos corporales, utilice guantes, gafas, mascarilla y mandil impermeable. Antes de tomar las muestras de sangre rotule el tubo; emplee la tcnica correcta y evite la presencia de derrames en las paredes externas. Enve al laboratorio los tubos sellados y debidamente rotulados, disponindolos en gradillas y stas a su vez en un recipiente irrompible para evitar accidentes al personal encargado del transporte de dichas muestras. Los lquidos o drenaje previamente tratados con soluciones de hipoclorito a 5%, durante 30 minutos, desechar en los sistemas de desages, posteriormente disponga los recipientes en una bolsa plstica roja. Realice todos los procedimientos empleando las tcnicas aspticas Disponer los residuos en los recipientes asignados para cada uno de acuerdo al Reglamento de Desechos infecciosos vigente. No arroje residuos al piso o en reas no destinadas para ello.
REA DE ODONTOLOGA Para realizar toma de muestras de sangre, curaciones, bao de pacientes y aseo de la unidad del paciente La sangre y la saliva de cualquier paciente deben ser considerados
como potencialmente contaminados y de alto riesgo para el personal del rea odontolgica. Los procedimientos en que se espere salpicaduras o gotitas en aerosoles, utilice protector facial tipo pantalla, gorro, mascarilla, mandil y guantes. Al inicio y despus de cada procedimiento y al terminar el turno el personal obligatoriamente debe lavarse las manos Se debe manejar con estricta precaucin el material cortopunzante (cartuchos de anestsicos, agujas, hojas de bistur, cuchillas, curetas) desechar en el guardin. Reglamento de desechos infecciosos vigente Las servilletas en donde se coloca el instrumental debe cambiarse entre paciente y paciente. Los guantes y servilletas utilizadas en el paciente y por el profesional deben ser eliminadas en recipientes de infecciosos y cambiados entre paciente y paciente El material y los equipos de trabajo deben desinfectarse y esterilizarse despus de cada procedimiento de acuerdo a las normas bsicas de limpieza y desinfeccin. Maneje los elementos y equipos de trabajo odontolgico segn indicaciones que aparecen en las normas generales de bioseguridad. Las mangueras de los eyectores y las pinzas de mano usadas con aire,
deben ser aireadas por 20 segundos al inicio del da laboral y entre cada paciente Las mangueras de los eyectores deben someterse a succin por 20 segundos en solucin tipo desinfectante de alto nivel como el hipoclorito de sodio, al inicio del da laboral y entre cada paciente. El material de impresin y de laboratorio que sea introducido en la boca del paciente, debe ser limpiado y transportado en recipiente seguro al laboratorio dental. No se recomienda usar desinfectantes porque estos alteran las propiedades del material de impresin. Disponga en forma adecuada los desechos en los recipientes asignados de acuerdo a su procedencia y utilizacin. (Reglamento de desechos infecciosos vigente). Se debe descontaminar las superficies de trabajo, de acuerdo a los procedimientos bsicos de limpieza y desinfeccin.
REA DE LABORATORIO CLNICO En esta rea de trabajo se debe utilizar permanentemente los elementos de proteccin personal: gorro, gafas, mascarilla, blusa impermeable de manga larga y guantes. Los mandiles deben manejarse como material contaminado. Deben
disponerse en bolsa roja y enviarlas a la lavandera debidamente marcada y sellada. Usar mandil impermeable cuando el procedimiento lo amerite o se presuma un probable riesgo de salpicadura. Los procedimientos se deben realizar empleando las tcnicas correctas para minimizar el riesgo de aerosoles, gotitas, salpicaduras o derrames. Es fundamental el empleo de centrfugas provistas de placas de proteccin. Use pipetas automticas para evitar cualquier riesgo de contaminacin oral. Las cnulas, tubos contaminados y dems elementos de trabajo deben someterse a procesos de desinfeccin y esterilizacin en autoclave. A los tubos de ensayo con sangre en cogulos, se les debe colocar hipoclorito de sodio al 10% durante 30 minutos, taparlos y una vez desechado este contenido, proceder a la esterilizacin mediante calor hmedo o seco para su posterior reutilizacin. Los dems fluidos orgnicos (flujos, esputo, plasma, cultivos entre otros) deben tratarse mediante desinfeccin con hipoclorito de sodio al 10% durante 30 minutos. El material contaminado que deba ser desechado fuera del laboratorio, debe introducirse en recipientes resistentes, que se cerrarn antes de sacarlos del laboratorio, estos a su
vez se depositaran en bolsa roja rotulada como: Desechos infecciosos y entregarla al personal del aseo para su disposicin final. (Reglamento de desechos infecciosos vigente) Los procedimientos que entraan manipulacin de cultivos de clulas infectadas, manejo de material con elevadas concentraciones de bacterias y actividades que generen aerosoles o gotitas como en los procedimientos de homogenizacin y mezcla rigurosa, deben llevarse a cabo utilizando cabinas de seguridad biolgica. Segn Anexo de clasificacin de agentes infecciosos El personal de Microbiologa, debe utilizar adems del equipo de proteccin bsico, un respirador N95. En forma permanente se deben conservar las puertas del laboratorio cerradas, con extractores de aire. Prohibir el ingreso de personas ajenas al rea de procesamiento; si ello ocurre se les debe informar sobre los posibles riesgos y debern cumplir con las normas exigidas dentro del laboratorio. REA CENTRAL DE ESTERILIZACIN
Es un rea donde se realiza la eliminacin completa de toda la vida microbiana incluyendo las esporas y bacterias resistentes. Esto se logra me39 MANUAL DE BIOSEGURIDAD
diante el uso de vapor a presin, calor seco, gas de oxido de etileno, qumicos o lquidos, plasma. En esta rea se debe utilizar siempre mascarilla, gorro, guantes adecuados para la preparacin de paquetes quirrgicos y materiales. Abstenerse de tocar cualquier parte del cuerpo y de manipular objetos diferentes a los requeridos durante el procedimiento. No est permitido deambular con prendas de proteccin personal fuera del rea de esterilizacin. AREA DE LA MORGUE La manipulacin de cadveres puede ser la causa de accidentes graves por transmisin de patologas para el operador, por lo tanto debe dar cumplimiento estricto de las normas de bioseguridad. Maneje todo cadver como potencialmente infectado Para el transporte del cadver hacia la morgue el personal deber portar: mascarilla, guantes, mandil desechable. Solo se permitir la manipulacin de cadveres por personal autorizado. El rea de la morgue debe contar con una campana extractora para la
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extraccin del aire contaminado y conseguir renovacin de aire. Las camillas y todas las superficies de la morgue deben lavarse con agua y jabn y posteriormente desinfectarse con solucin de hipoclorito de sodio al 10% y otros acorde al material de la camilla durante el tiempo adecuado. Prohibir el contacto directo del cadver con personal ajeno al rea y limitar el contacto de los familiares y dolientes, brindndoles equipo de proteccin El equipo de proteccin personal se descartara como material infeccioso dentro de esta rea
Se almacenar el cadver de forma individual e identificada correctamente. En lo posible el cadver debe ser colocado dentro de las fundas especficas para este caso. Si se requiere autopsia, se debern cumplir estrictamente con las normas de bioseguridad y de asepsia antisepsia.
REA DE PATOLOGA La manipulacin de material derivado a anatoma patolgica puede causar graves accidentes de transmisin de infecciones para el personal tcnico, por lo tanto el cumplimiento de las normas de bioseguridad debe ser estricto.
Todo tejido o vscera, se debe manejar como potencialmente infectado Utilice mandil, delantal de caucho grueso, guante de neopreno, gafas, mascarilla cuando realice procedimientos con vsceras o tejidos. Todas las superficies y herramientas de trabajo, como sierras, cinceles, tijeras o cuchillos deben colocarse en una solucin de hipoclorito de sodio durante 20 minutos, luego lavarse con agua y jabn y esterilizarse. Coloque el material anatomo - patolgico a desechar (tejidos, biopsias, etc.) en bolsa plstica roja, rotulndola como Desechos infecciososMaterial Anatomopatolgico, sellarla y entregarla al personal del aseo para su disposicin final. El material contaminado (como guantes, bolsas, frascos) debe ser depositado en bolsa roja separado del material anatomopatolgico, rotulndola como Desechos infecciosos Descontamine las superficies de trabajo, de acuerdo a los procedimientos de limpieza y desinfeccin antes descrita. REA DE LAVANDERA La finalidad del rea de lavandera es procesar la ropa sucia y contaminada en ropa limpia que ayude a satisfaccin y cuidado del paciente y para que los tra-
bajadores de salud no sean generadores de infeccin. Clasificacin de la ropa: Sucia: Es aquella ropa utilizada y libre de secreciones y fluidos corporales Contaminada: Ropa utilizada por el paciente, contaminada con secreciones o fluidos corporales (vmito, orina, materia fecal, sudor, sangre, bilis, pus, espectoraciones, loquios, lquidos de drenajes). Revisar la ropa para localizar objetos cortopunzantes para evitar posibles accidentes La ropa contaminada debe llegar al rea de lavandera dentro de fundas rojas en coches especficos y exclusivos para el acopio en los diferentes servicios. La ropa limpia deber ser transportada en carritos exclusivos para este objetivo, y no ser los mismos que se utilizaron para transportar la ropa sucia. Emplee siempre los elementos de proteccin personal: gafas, delantal y guantes de manejo segn la actividad desempeada. Utilice guantes industriales para la manipulacin de ropa sucia, guantes de manejo para la ropa contaminada.
El rea fsica debe estar sectorizada en reas diferenciadas claramente: zona sucia y zona limpia, rotuladas. Sucia: Ingreso y clasificacin de la ropa contaminada, entrada de ropa a las lavadoras Limpia: Salida de la ropa limpia de la lavadora, proceso de secado, planchado, depsito y entrega de ropa limpia. En lo posible se debe contar con maquina lavadora exclusiva para ropa contaminada. Se aconseja colocar la ropa limpia en fundas de polietileno transparente y etiquetado con la fecha de lavado de ropa. La ropa limpia puede ser utilizada dentro de los 15 das de lavada. De lo contrario volver a lavar. AREAS DE SERVICIOS DE NUTRICION Y DIETETICA En esta rea se procesa las dietas para los pacientes y personal de la institucin y no esta exenta de riesgos biolgicos centrados en este proceso, observndose con frecuencia la presencia de enfermedades infecciosas atribuibles a la ingesta de comida. El personal debe contar con Uniforme preferentemente de dos piezas, pantaln y blusa,
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Zapatos cerrados con suela antideslizante y taco bajo y exclusivo para el sitio de trabajo Delantal impermeable. Gorro que abarque todo el cabello, de uso permanente para todo el personal. Guantes de manejo, descartables y para el personal de limpieza guantes industriales hasta la mitad del antebrazo. Mascarilla en forma permanente. Los uniformes deben ser lavados diariamente. Cumplir con el plan de inmunizaciones y exmenes mdicos ocupacionales dos veces al ao. Limpieza de las reas fsicas Limpieza de reas fsicas como comedor y cocina El personal debe utilizar la ropa de proteccin de acuerdo a la actividad especfica. Frecuencia de limpieza.En la cocina se realizar mnimo cuatro veces al da: dos en el turnote la maana y dos en el turno de la tarde y no durante la elaboracin y preparacin de alimentos. El rea de comedor de empleados: dos veces al da posterior al servicio de alimentacin
Cmaras frigorficas. Limpiarse siempre de arriba hacia abajo con solucin de agua tibia y detergente Posterior cepillado con agua limpia, pasar un secador limpio Para trapear , coloque agua con hipoclorito de sodio , no es necesario enjuagar al final Frecuencia: Por lo menos dos veces por semana Refrigeradoras y congeladores Proceder de igual forma que la limpieza de puestas y vidrios, teniendo cuidado de desconectarlas el da anterior para eliminar todo el hielo formado y no daar el sistema de refrigeracin. Antes de ingresar los alimentos a los heladeras deben ser separados de acuerdo a su composicin. Los alimentos ingresarn en fundas plsticas descartables o en recipientes de acero para ese fin. La campana de la cocina: utilizar la misma tcnica una vez por semana Utensilios de uso de cocina: se proceder con jabn, abundante agua, guar-
dndose en lugar aireado, seco y a ms de 30 centmetros sobre el piso. Vajillas de contacto con los pacientes VIH Sida, Hepatitis, Tb. Venreas, clera, Meningitis. Se utilizaran bandejas y elementos descartables. (Bandejas, cubiertos, vaso, platos y otros) al desecharles colocar en fundas rojas rotulados como desechos infecciosos de acuerdo al Reglamento de desechos infecciosos del Ministerio de Salud Vidrios y puertas: utilizar la misma que se utiliza para las paredes excluyendo el cepillado, con una frecuencia de una vez por semana Mesas, piletas cocina, hornos y marmitas. Mojar las superficies a limpiar con abundante agua tibia o caliente jabonosa (dependiendo las caractersticas de la zona a limpiar) Colocar polvo limpiador en la lana de acero o estropajo, restregando a fondo las superficies y enjuagando con abundante agua tibia Trapear con hipoclorito de sodio al 2% Frecuencia: diaria
RECOMENDACIONES Lavado de manos frecuente El personal debe contar con su certificado de salud vigente. Debe ser sometido a control mdico mnimo cada seis meses. El personal que adolezca de patologas digestivas, respiratorias o dermatolgicas entre otras debe notificar a Comit de Seguridad y Salud Ocupacional (CSSO) de la institucin o Profesional del Dispensario Mdico Anexo al IESS Realizar monitoreos ambientales cada tres meses. Controles bromatolgicos y tomas de muestras de alimentos elaborados, materias primas y agua corriente en caso de brotes. PROHIBICIONES Queda terminantemente prohibido fumar dentro del rea. Ingreso o permanencia de personas ajenas al servicio. Solicitar colaboracin para el traslado y servicio de alimentos a personas que no desempean esta funcin AREA DE PSIQUIATRIA Los pacientes psiquitricos son un tipo especial de pacientes con trastornos de conducta. Apareciendo en ellos riesgos de contraer enfermedades infectocontagiosas, lesiones autoinfringidas, lesiones accidentales por episodios de excitacin sicomotora, riesgo de contacto con fluidos corporales infectados.
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Para evitar lesiones por cortopunzantes es importante realizar requisas peridicas, contar con el nmero adecuado de personal en el equipo de salud responsable de sus cuidados teraputicos y personales. El personal debe estar entrenado para el manejo de este tipo de pacientes La superficies de los muebles y las caractersticas de los servicios deben garantizar la seguridad de los pacientes AREA DE MANTENIMIENTO Los operadores que trabajan en mantenimiento estn expuestos a riesgos biolgicos relacionados con las actividades que desempean dentro del rea hospitalaria. Deben cumplir el esquema de vacunas de acuerdo a cuadro de este manual Prendas de proteccin de acuerdo al rea de ingreso Overol o mameluco. Delantal plstico impermeable o bata de tela. Guantes de caucho o de seguridad industrial. Botas de caucho o zapatos cerrados Careta o gafas de proteccin. Mascarilla o respirador con filtros de carbono. Gorra.
CAPITULO IX
DE LAS AREAS AISLAMIENTO El objetivo de contar con un rea de aislamiento dentro de una institucin de salud es interrumpir la cadena de transmisin de una enfermedad infecciosa, a fin de prevenir el contagio entre los pacientes y entre pacientes y el personal hospitalario. El hospital debe determinar la ubicacin, caractersticas de la planta fsica y los recursos que requieren los aislamientos en las instituciones, estos deben estar fundamentados en la informacin epidemiolgica del establecimiento GUA PARA EL AISLAMIENTO DE PACIENTES El conocimiento y mantenimiento de normas para el aislamiento de los enfermos en los hospitales son fundamentales para proteger a otros pacientes, los visitantes y al personal de la salud de enfermedades infectocontagiosas. Entre 1994 y 1996 se definieron las nuevas pautas de aislamiento por parte del Departamento de Salud y Servicios Humanos del Centro para el Control y Prevencin de Enfermedades de los Estados Unidos. La ltima revisin del 2007 mantiene las mismas recomendaciones. PRECAUCIONES RECOMENDADAS PARA EL AISLAMIENTO EN EL HOSPITAL La diseminacin de infecciones dentro de un hospital requiere de tres elementos fundamentales: Una fuente de microorganismos infectantes (agente ) Un hospedero susceptible (husped) Un medio de transmisin para el microorganismo (medio ambiente) Estos elementos se explican a continuacin: FUENTES Las fuentes pueden ser: Humanas.- Constituidas por pacientes, personal de la institucin, visitantes, etc. Estas personas pueden tener una enfermedad aguda, estar en el perodo de incubacin de una infeccin, estar colonizadas sin tener una enfermedad aparente, o ser portadoras crnicas de un agente infeccioso. Otras fuentes .- Pueden ser la flora endgena de los pacientes, los objetos inanimados del ambiente que pueden estar contaminadas, incluyendo equipos y medicamentos.
HUSPED La resistencia de las personas a los microorganismos patgenos vara mucho. Algunos factores del hospedero como la edad, las enfermedades subyacentes, ciertos tratamientos con antimicrobianos, corticoides u otros agentes inmunosupresores, irradiacin y prdida de la primera lnea de defensa causados por factores como cirugas, anestesia e introduccin de catteres, pueden volver al paciente ms susceptible a la infeccin. MEDIOS DE TRANSMISIN Hay cinco rutas principales de transmisin: contacto, gotas, aire, vehculos comunes y vectores. Transmisin por contacto.- Es la forma ms importante y frecuente de transmisin intra hospitalaria. La transmisin por contactos se divide en dos grupos: directo e indirecto. Transmisin por contacto directo: Transferencia fsica de microorganismos entre un husped susceptible y una persona colonizada o infectada por un microorganismo. Puede ocurrir de paciente a paciente o de un trabajador de la salud a un paciente o viceversa. Transmisin por contacto indirecto: compromete el contacto de un husped susceptible con un objeto intermediario, usualmente inanimado, contaminado con
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microorganismos. (Como ocurre con los guantes que no son cambiados despus del contacto entre pacientes). Transmisin por gotas.- Las gotas generadas por la persona fuente, principalmente durante la tos, el estornudo, al hablar, durante procedimientos como aspiracin y durante las broncoscopas. Las gotas pueden depositarse en las mucosas conjuntival, nasal u oral del husped. Transmisin por la va area.- Ocurre por inhalacin de gotas suspendidas en el aire (pequeas partculas de cinco micras o menos) que resultan de gotas evaporadas que contienen microorganismos que permanecen suspendidos en el aire por largos perodos de tiempo, o partculas de polvo que contienen el agente infeccioso. Transmisin por vehculos comunes.- Se aplica a microorganismos transmitidos a travs de elementos contaminados, tales como: comida, agua, medicamentos, artefactos y equipos. Transmisin por vectores .- Es una forma muy rara de transmisin de infecciones intra hospitalarias. Puede ocurrir por medio de mosquitos, moscas, ratas y otros organismos. En las zonas tropicales y subtropicales del pas es importante tener cuidado con pacientes que estn con diagnstico presuntivo o confirmado de dengue, malaria, leptospirosis y otras.
Las precauciones de aislamiento estn diseadas para prevenir la transmisin de los microorganismos dentro de los hospitales, debido a que el control de los factores relacionados tanto con los microorganismos como con el husped es ms difcil de controlar, la interrupcin de la diseminacin de la infeccin est dirigida primordialmente a la transmisin. Desventajas de las precauciones basadas en la transmisin: Se requiere de un equipo de trabajo especializado. Modificaciones ambientales. Mayor costo. Dificultad de espacio (en ocasiones habitaciones compartidas se tienen que usar en un solo paciente) Factor psicolgico (especialmente en nios) TCNICAS QUE INCLUYEN LAS PRECAUCIONES ESTNDAR Lavado de manos y uso de guantes. Ubicacin del paciente. Transporte del paciente infectado. Mscaras, proteccin respiratoria, proteccin ocular y mascarillas. Artculos y equipos de cuidado del paciente. Ropa y elementos de proteccin. Sbanas y ropa. Vajilla y utensilios de cocina. Limpieza y aseo terminal.
La higiene de las manos y uso de guantes El lavado de manos es la medida ms simple e importante para prevenir la diseminacin de las infecciones intra hospitalarias. Debe realizarse inmediatamente antes y despus de evaluar un paciente, despus de estar en contacto con sangre, lquidos corporales, secreciones y excreciones y equipos o artculos contaminados, e inmediatamente despus de quitarse los guantes. Adems del lavado de las manos, los guantes juegan un papel muy importante en la prevencin de la diseminacin de las infecciones. Los guantes se deben usar por tres razones importantes. Proporcionar una barrera protectora que previene la contaminacin de las manos cuando se toca sangre, lquidos corporales, secreciones, excreciones, membranas mucosas, adems para la proteccin de piel no intacta. Reducen la probabilidad de que los microorganismos presentes en las manos del personal de la salud pueden ser transmitidos a los pacientes durante los procedimientos invasivos o durante otros procedimientos
del cuidado del paciente, en los que se tenga contacto con las membranas mucosas o con piel no intacta. Reducen la probabilidad de que las manos del personal, que estn contaminadas con microorganismos de un paciente o un objeto, puedan transmitir estos microorganismos a otro paciente. El uso de los guantes no reemplaza la necesidad del lavado de las manos. Los guantes pueden tener pequeos defectos no visibles o desgarrarse durante su uso. Las manos pueden contaminarse durante la remocin de los guantes. Siempre se deben lavar las manos despus de retirar los guantes. Las fallas en el cambio de guantes entre paciente y paciente son un peligro en el control de la infeccin. Ubicacin del paciente.- Desde el ingreso los pacientes con microorganismos altamente transmisibles o epidemiolgicamente importantes se deben ubicar en una habitacin individual, con lavamanos y sanitario individual, reduciendo las oportunidades para la transmisin de microorganismos. Tambin es importante una habitacin individual cuando el paciente tenga hbitos higinicos pobres, contamine el ambiente, o no se pueda esperar de l la colaboracin necesaria para pre48
venir o limitar la transmisin de microorganismos. Por ejemplo, nios o pacientes con funcin mental alterada. Cuando no es posible tener una habitacin individual, los pacientes infectados se deben ubicar con compaeros de habitacin apropiados, en lo posible con la misma patologa. Los pacientes infectados con el mismo microorganismo pueden compartir la misma habitacin. Cuando un paciente infectado tiene que compartir habitacin con uno no infectado es muy importante que los pacientes, el personal y los visitantes tomen las precauciones necesarias para prevenir la diseminacin de la infeccin. La seleccin de los compaeros debe hacerse en forma cuidadosa. Transporte de pacientes infectados.- Limitar los movimientos y transporte de un paciente infectado con un microorganismo virulento o epidemiolgicamente importante se tiene que asegurar que dicho paciente abandone su habitacin nicamente para propsitos esenciales; de esta forma se reducen las oportunidades para la transmisin de microorganismos en los hospitales. Cuando el transporte del paciente es necesario, se hace importante que
tenga barreras apropiadas; que el personal en el rea a la cual se dirige el paciente conozca qu precauciones se deben usar para reducir el riesgo de transmisin de microorganismos infectantes y adems los pacientes deben ser informados de las vas por las cuales ellos pueden transmitir la infeccin a otros. Artculos y equipos para el cuidado de los pacientes .- En pacientes que estn sometidos a aislamiento los equipos desechables deben ser descartados en bolsa roja y sellarse antes de salir de la habitacin. Los equipos que no sean desechables deben ser esterilizados o desinfectados despus de su uso. Sbanas y ropa de cama.- A pesar de que las sbanas sucias pueden
estar contaminadas con microorganismos patgenos, el riesgo de transmisin de enfermedad por medio de ellas es muy bajo, si se manipulan, transportan y lavan de forma que se evite la transferencia de microorganismos a los pacientes, los trabajadores de la salud y el medio ambiente. Vajilla y utensilios que contienen los alimentos.- No se necesitan precauciones especiales para las vajillas, los vasos o utensilios de comida. Tanto los platos y los utensilios desechables como reusables se pueden emplear en pacientes con aislamiento. La combinacin de agua caliente y detergentes usados en los lavaplatos de los hospitales es suficiente para descontaminar las vajillas, los vasos o los cubiertos.
PRECAUCIONES BASADAS EN LA FORMA DE TRANSMISIN AREA Las precauciones para la transmisin de microorganismos por va areas buscan evitar la transmisin de partculas menores o iguales a 5 micras, que pueden permanecer suspendidas en el aire por perodos prolongados y que pueden ser inhaladas por individuos susceptibles. Las medidas recomendadas son: Habitacin individual (en condiciones ideales con presin negativa, seis recambios de aire mnimos por hora, filtracin del aire a la salida del cuarto y doble puerta a la entrada de la habitacin) Mantener la puerta del cuarto siempre cerrada. Uso de mascarilla de alta eficiencia (N95, 95 % de eficiencia). Cuando es necesario sacar el paciente del cuarto debe ir con mascarilla quirrgica. Para el contacto con pacientes con varicela se indica el uso de guantes
POR GOTAS Estn indicadas para evitar la transmisin por partculas mayores de 5 micras, generadas durante la tos, estornudo o realizacin de procedimientos (succiones y broncoscopas), cuando se est a una distancia menor de 1 metro. Estas partculas se pueden depositar en la conjuntiva, en la mucosa nasal o bucal. Las medidas recomendadas son: Habitacin individual. De no ser posible, tener una separacin al menos de 1 metro entre una cama y otra. Los pacientes con igual germen pueden compartir la misma habitacin. Uso de mascarilla quirrgica. Si es necesario movilizar al paciente fuera de la habitacin, ponerle mascarilla quirrgica POR CONTACTO El contacto es el modo de transmisin ms importante y frecuente de las infecciones en los hospitales. Puede ser: directo, persona a persona (trabajador de la salud paciente paciente); o indirecto, a travs del contacto con objetos inanimados como guantes, ropa y otros. Las medidas recomendadas son:
Habitacin individual para el paciente (no necesariamente) Guantes: se deben remover antes de salir de la habitacin del paciente y lavarse las manos despus de retirados los mismos; no tocar sin guantes elementos de la habitacin del paciente que puedan estar contaminados. Mandil: se usa para entrar en contacto con el paciente, elementos del ambiente o superficies de la habitacin, o si el paciente est inconsciente, tiene diarrea, ileostoma o colostoma o drenajes no contenidos por las gasas. En lo posible no sacar el paciente de la habitacin. Limpieza diaria de equipos cercanos a la cama y superficies frecuentemente tocadas por el paciente. Asignar en lo posible un estetoscopio y un tensimetro para la atencin de cada paciente. POR VECTORES La principal consideracin en el aislamiento por vectores es que el paciente permanezca dentro de los cuartos de hospitalizacin y especficamente para los pacientes con dengue y malaria la utilizacin de toldos para fortalecer las medidas de prevencin de nuevos contactos con vectores.
CAPITULO X
DE LA INMUNIZACIN El personal de salud que labora en instituciones de salud de todo el pas debe ser inmunizado frente a las principales patologas transmisibles y prevenibles por medio de vacunacin. Tiene como propsito desarrollar un programa continuo de inmunizacin del personal expuesto a riesgo biolgico. Para ello es necesario que las instituciones de salud incluyan en la evaluacin preocupacional antecedentes de inmunizaciones, historia previa de enfermedades transmisibles, PPD y mantengan registros completos de inmunizacin de cada trabajador de salud. Enfermedades para las cuales la Inmunizacin es recomendada: Hepatitis B.- Es la vacuna ms recomendada para todo el personal sanitario, especialmente el considerado de alto riesgo (unidades de dilisis, terapia intensiva, laboratorios, emergencias, centros quirrgicos, sala de partos, saneamiento ambiental entre otros). Se requiere 3 dosis (0, 1, 6) Las pruebas de anticuerpos al antgeno de superficie de la hepatitis B (antiHBs) en la post vacunacin (2 meses despus de la 3ra. dosis) est indicada para el personal sanitario que tiene contacto con sangre o pacientes y tienen el riesgo alto de lesiones con objetos cortopunzantes (Ej. mdicos, enfermeras, odontlogos, febotomistas, tcnicos mdicos y estudiantes de estas profesiones). El conocimiento sobre la respuesta de anticuerpos ayuda a la determinacin apropiada de la profilaxis post exposicin. Influenza.- El personal sanitario que tiene contacto con pacientes con alto riesgo para la influenza, que trabaja en establecimientos de cuidados crnicos o que tiene condiciones medicas de alto riesgo de complicaciones o que si es mayor de 65 aos. En tiempos de epidemia/pandemia se recomienda que la inmunizacin incluya a todo el personal. La inmunizacin contra influenza estacional debe ser anual. Sarampin.- La vacunacin debe ser considerada para todo el personal sanitario que no tuvo sarampin, ni fue inmunizado. Rubola.- Inmunizar al personal sanitario, tanto hombres y mujeres. Especialmente a mujeres en edad frtil que no tienen historia de haber recibido una vacuna. No se recomienda durante el embarazo. Parotiditis.- Personal sanitario no inmune (MMR) Varicela.- Indicado en personal que no tiene historia confiable de varicela.
El aislamiento apropiado de los pacientes hospitalizados en quienes se ha confirmado o se sospecha de la infeccin por VVZ puede reducir el riesgo de trasmisin al personal. Solo el personal que es inmune contra la varicela debe de atender a pacientes confirmados o sospechosos de tener varicela o zoster Inmunizacin indicada en situaciones especiales. Vacuna del Bacilo Calmette Gurin (BCG) La American Thoracic Society American Lung Association y el CDC no aconseja la vacunacin sistemtica del personal sanitario. Esta puede ser administrada cuando las tasas de conversin anual es de 0.1% y a personal de alto riesgo que atienden pacientes con Tuberculosis activa (mdicos en formacin, especialistas en medicina interna, neumlogos, personal de laboratorio) o que manejan materiales anatomopatolgicos de estos pacientes. Los esfuerzos para la prevencin y control de la TB se enfocan a interrumpir la trasmisin de pacientes que tienen la infeccin activa de TB, pruebas de piel en aquellos que tienen alto riesgo para
la TB, y administrando tratamiento preventivo cuando se considera apropiado. Hepatitis A.- Indicada a trabajador sanitario expuesto a heces de pacientes infectados. Personal de nutricin. Vacuna Meningoccica.- No se indica de rutina para el PS Vacuna Tifoidea.- La vacunacin se la recomienda ante la exposicin diaria. Trabajadores de laboratorios de microbiologa que frecuentemente trabajan con Salmonella tiphi. Inmunizacin recomienda en todos los adultos Ttanos y difteria (toxoides [Td]) Todas y todos los adultos. En caso de brotes epidmicos de difteria se recomienda refuerzos. Vacuna neumoccica polisacrido (23 valente).- Adultos que estn en riesgo ascendente de enfermedades neumocccicas y sus complicaciones debido a condiciones de salud deterioradas; adultos mayores, especialmente aquellos mayores de 65 aos que estn saludables. Tos ferina.- No se recomienda en el personal sanitario.21
21.- CDC. Immunization of Health-Care Workers: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) and the Hospital Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). MMWR 1997; 46 (No. RR18):151. Organizacin Mundial de la Salud, 2003. Prevencin de infecciones del personal. En Prevencin de las infecciones nosocomiales GUA PRCTICA 2a edicin. Pg.61-3.
Tabla 5
ESQUEMA DE VACUNACION SEGN PANAMERICAN ELATH ORGANIZATION y OPS 22
22.- SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES DEL SECTOR SALUD Manual para Gerentes y Administradores Pan American Health Organization .Organizacin Panamericana de la Salud Oficina Regional de la Organizacin Mundial de la Salud
CAPITULO XI
DE LOS ACCIDENTES DE TRABAJO POR RIESGO BIOLGICO Al margen de los diversos accidentes que pueden suscitarse en el trabajo sanitario, en el presente manual, se abordarn las actuaciones ms convenientes para afrontar un accidente por contacto con agentes biolgicos especficos , siendo necesario conocer su definicin puesto que, El accidente de trabajo provocado por un agente biolgico exige un anlisis rpido de sus posibles consecuencias segn el diagnstico del paciente de contacto y las caractersticas de exposicin, con los cuales se determinar la necesidad o no de un tratamiento profilctico. Accidente de Trabajo.- Es accidente de trabajo todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasin del trabajo, y que produzca en el trabajador una lesin orgnica, una perturbacin funcional, una invalidez o la muerte (Decisin 584Instrumento Andino de Seguridad y Salud en el Trabajo) Incidente Laboral.- Suceso acaecido en el curso del trabajo o en relacin con el trabajo, en el que la persona afectada no sufre lesiones corporales, o en el que stas slo requieren cuidados de primeros auxilios (Decisin 584-Instrumento Andino de Seguridad y Salud en el Trabajo)
REGISTRO DE ACCIDENTES LABORALES POR RIESGOS BIOLOGICOS METODOLOGA El Comit de Seguridad y Salud o el mdico institucional, ser el responsable del programa de vacunacin y a su vez delegar al PAI como responsable de coordinar la vacunacin, verificar el correcto registro y promover la aplicacin del esquema completo a todos los trabajadores. El rea del PAI explicar a los trabajadores el programa de vacunacin mediante conferencias. Se identificarn los trabajadores expuestos en razn de su oficio, as como los puestos de trabajo objeto
de vigilancia para los nuevos trabajadores que ingresen a la institucin para definir el esquema de vacunacin apropiado. Se establecern y registrarn los antecedentes de vacunacin de cada trabajador, as como la verificacin previa de inmunidad detectada por laboratorio. Se revisarn y registrarn en la historia ocupacional los antecedentes y condiciones de medicamentos o infeccin que contraindiquen la vacunacin. Se iniciar vacunacin a los susceptibles. Se practicar seguimiento para promover la aplicacin del esquema completo y se registrarn las reacciones post-vacunales.
PROTOCOLO DE ACTUACION EN ACCIDENTES CON RIESGO BIOLGICO PROCEDIMIENTO INMEDIATO: 1.- El Trabajador Afectado: En exposicin de piel y mucosas: Lavar con abundante agua. Si es en piel, utilizar jabn. No frotar con esponja para no causar laceraciones. Si es en conjuntiva, usar suero fisiolgico. En pinchazo o herida: Promover el libre sangrado. Luego lavar con agua y jabn. Exposicin en la boca: Enjuagues con agua. Escupir. 2.-Reporte del accidente: Dependiendo de la organizacin de la unidad operativa y de la hora y lugar de ocurrido el hecho, el accidentado debe acudir donde cualquiera de los siguientes encargados: Persona responsable de la Seguridad y Salud en el Trabajo ( Jefe de la Unidad de Seguridad y Salud, Presidente del Comit de Seguridad y Salud, Delegado de Seguridad y Salud en el Trabajo, Comit de Manejo de desechos infecciosos) Profesional mdico a cargo de medicamentos profilcticos. Mdico de personal o del Dispensario Anexo al IESS. Jefe de Guardia Responsable del servicio La institucin notifica al SIVE Hospital mediante remisin del formato correspondiente 3.- Denuncia del accidente: En todas la Unidades Operativas debe delegarse a una persona con conocimientos e involucrada en el campo de la seguridad y salud en el trabajo, para que se encargue de llevar el registro interno y realizar las denuncias de accidente de trabajo en el Departamento de Riesgos del Trabajo del IESS. Esta denuncia debe efectuarse dentro de los diez das laborables, luego de ocurrido el accidente de conformidad con lo que determina la ley; para tal efecto se debe llenar el formulario de Aviso de Accidente de Trabajo proporcionado por el IESS. (Adjunto en Anexos) 4.- Evaluacin y seguimiento del trabajador afectado. El mdico de personal o del Dispensario Anexo al IESS., ser el encargado de realizar la evaluacin y seguimiento peridico del estado de salud del trabajador accidentado, de acuerdo a los protocolos establecidos para el efecto; el trabajador por su parte deber obligatoriamente concurrir a las citas programadas. Las unidades que no cuenten con Mdico Ocupacional, deben delegar a un profesional mdico para que se encargue de la evaluacin y seguimiento del caso.
GRADOS DE EXPOSICIN A RIESGOS BIOLGICOS: Exposicin tipo I o Severa: Esta categora incluye las exposiciones a sangre o fluidos corporales contaminados con sangre visible, semen, secreciones vaginales, leche materna y tejidos, a travs de membranas mucosas (salpicaduras y aerosol), piel no intacta (lesiones exudativas, dermatitis) o lesiones percutneas (pinchazo, cortadura o mordedura). Exposicin tipo II o Moderada: Incluye exposicin percutnea, de membranas mucosas y piel no intacta con orina, lgrimas, saliva, vmito, esputo, secreciones nasales, drenaje purulento, sudor y materia fecal que no tenga sangre visible. Exposicin tipo III o Leve: Son exposiciones de piel intacta. Nota: Esta calificacin de la exposicin es provisional, mientras lo hace el mdico tratante.
MEDIDAS DE INTERVENCIN FRENTE A CASOS DE HEPATITIS B, HEPATITIS C, INFECCIN POR VIH, TETANOS.23 HEPATITIS B Valoracin del estado inmunolgico del accidentado, consultando los datos previos de vacunacin si los hubiese y/o la realizacin de un estudio serolgico completo en el caso que no disponga de estos datos. A aquellas persona que se han expuesto accidentalmente, por va percutnea o a travs de mucosas, con sangre contaminada de antgeno HBs, se les debe administrar inmunoglobulina contra la Hepatitis B en dosis de 0,06ml/Kg de peso, tan pronto como se pueda despus de la exposicin , si es posible dentro de las primeras 24 horas . Cuando pueda identificarse la fuente, previo consentimiento del accidentado y tras haber sido informado, se proceder a la extraccin sangunea para la determinacin de AntiHB-core total, Si la fuente es positiva o desconocida y el accidentado es Anti VHb negativo, se procede a realizar controles serolgicos peridicos: cuando se produjo el accidente, al cabo de mes y medio ; a los tres; seis y doce meses siguientes Segn el resultado serolgico se incluir al accidentado en la correspondiente pauta de seguimiento o vacunacin
23.- Condiciones de trabajo en Centros Sanitarios .Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, Barcelona Espaa. Pg. 484,485,486
RECOMENDACIN PARA LA PROFILAXIS CONTRA LA HEPATITIS B DESPUS DE UNA EXPOSICIN A TRAVS DE LA PIEL O DE LAS MUCOSAS 24
24.- SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES DEL SECTOR SALUD Manual para Gerentes y Administradores Pan American Health Organization Organizacin Panamericana de la Salud Oficina Regional de la Organizacin Mundial de la Salud
HEPATITIS C 24 Extraccin sangunea para la valoracin del estado inmunolgico del accidentado frente al virus de la Hepatitis C Identificar la fuente si es posible Tras informar al accidentado y bajo su consentimiento, se realizar el estudio serolgico de VHC Si la fuente es positiva o desconocida y el accidentado es Anti VHC negativo, se procede a realizar controles serolgicos peridicos: cuando se produjo el accidente, al cabo de mes y medio; a los tres; seis y doce meses siguientes. Si la fuente es positiva o desconocida, el accidentado es Anti VHC positivo se proceder al seguimiento y educacin sanitaria. TETANOS Realizar una limpieza rigurosa de la herida con agua jabn y/o un antisptico Valoracin del estado inmunolgico del accidentado Valoracin de la contaminacin de la herida Inicio de la pauta de vacunacin
Para el contacto con bacterias hospitalarias: Analizar el diagnstico del contacto y actuar conforme a la patologa especfica y al mapa microbiolgico de cada unidad. VIH Seguir las directrices del Manual de Procedimientos del Programa SIDA del Ministerio de Salud
CAPITULO XII
AREA DE IMAGENOLOGIA Y RADIACIONES El Personal de Salud que labora en esta rea puede verse expuesto a la accin de las radiaciones ionizantes en dos circunstancias diferentes: a) Irradiacin externa b) Irradiacin Interna PROTECCIN RADIOLOGICA. Los posibles efectos de la irradiacin dependen de la magnitud de la dosis recibida. La exposicin en un determinado punto debe reducirse considerando las siguientes medidas: Entrenamiento permanente a las personas que trabajan en radiaciones para que desarrollen una buena tcnica de trabajo que les permita reducir el tiempo de exposicin a las radiaciones ionizantes y evitar repeticiones innecesarias. Delantal plomado, guantes plomados hasta el codo, proteccin genital, dosmetro personal PROTECCION CONTRA IRRADIACION EXTERNA LA de acuerdo a lo establecido en los reglamentos de las instancias reguladoras en este campo. PROTECCIN CONTRA LA CONTAMINACION RADIOACTIVA. Observacin estricta del trabajo y hbitos de limpieza exigidos en el servicio de medicina nuclear y en cualquier laboratorio en que se utilicen radioistopos no encapsulados. PROTECCION PARA EL PERSONAL AL CUIDADO DE "PACIENTES RADIOACTIVOS" El personal hospitalario a cargo de pacientes radioactivos, deben turnarse en rotacin. Realizar las aplicaciones de radioelementos con la mayor rapidez posible. NORMAS ESPECIALES DE PROTECCION PARA EL PERSONAL DE SALUD FEMENINO Todas las mujeres tienen la obligacin de conocer y respetar la regla de los 10 das, que no hay peligro de exposicin durante los 10 primeros das de un ciclo menstrual de 28 das. Todas las mujeres deben conocer y respetar las limitaciones respecto a exploraciones radiolgicas y utilizacin de radioistopos durante el embarazo.
Observar estrictamente las normas de trabajo de los servicios de radiodiagnstico, radioterapia y medicina nuclear y de los laboratorios donde se utilicen radioistopos no encapsulados
CONTROL MDICO DEL PERSONAL DE SALUD Todo personal destinado a trabajar en el rea de radiaciones, deben ser sometido a una evaluacin mdica antes de su ingreso por un profesional con conocimientos de radio fsica, radio biologa y radio lesiones. Sern rechazados los individuos irradiados teraputicamente a dosis elevadas. As mismo el personal que presente algn signo o sntomas de alarma como patologas de riesgo desencadenante con la radiacin o que presente evidencias de discrasia sangunea en su hemograma. DESCONTAMINACION RADIACTIVA. Existe la posibilidad de contaminacin de locales o personas en el cuidado de pacientes radioactivos contaminantes por vaciar o salpicar lquidos contaminados; generalmente orinas y excepcionalmente vmitos. OTRAS FUENTES DE RADIACIONES ULTRAVIOLETA.- Es la ms energtica dentro de las radiaciones ionizantes. Es capaz de desencadenar reacciones fotoqumicas, algunas de las cuales tienen lugar en la piel; por ejemplo, la produccin de vitamina D3, la luz ultravioleta se usa comnmente como bactericida. Los tejidos se lesionan cuando son expuestos por encima de los valores lmites recomendados.
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LASER.- Los rayo lser son radiaciones con ionizantes que presentan una elevada densidad de energa, una amplitud de banda estrecha y escasa dispersin. Los efectos sobre los ojos y la piel son los ms temidos. En la piel produce necrosis por coagulacin trmica. INFRARROJA.- La radiacin infrarroja es otro tipo de radiacin no ionizante. Produce sensacin de calor en la piel, dependiendo de la longitud de onda, del tiempo de exposicin y de la intensidad de la fuente. En la piel produce efecto de calentamiento pudiendo llegar a provocar un efecto trmico negativo. CAMPOS MAGNETICOS.- Los campos magnticos son otro tipo de radiaciones no ionizantes y pueden producir fenmenos visuales temporales. Existe un desacuerdo entre los cientficos a cerca de si los efectos producidos por exposicin a campos magnticos constituyen un riesgo para la salud. Manejo de los desechos radioactivos. Proceder de acuerdo a la normativa nacional que protege a la comunidad de los efectos negativos relacionados con estos cuando no existe un manejo adecuado. TERMINOLOGIA Acto Inseguro.- Es todo incumplimiento de normas y/o procedimientos establecidos que realizan los trabajadores y como consecuencia hay mayor probabilidad de contaminacin, lesiones a al personal de salud y a otros y al medio ambiente.
Agente Infeccioso.- Es todo virus, bacterias, hongos, rikettsias, protozoarios o helmintos capaces de producir infeccin. Agentes de Riesgo.- Elementos biolgicos fsicos, qumicos y mecnicos capaces de causar daos o enfermedad en el personal que tiene contacto con ellos. Antispticos Substancias qumicas de accin antimicrobiana que se aplica sobre superficies o tejidos vivos. De Baja toxicidad que puede ser aplicado sobre el ser humano para bajar la carga de microorganismos. Logran reducir el recuento microbiano en la superficie cutnea impidiendo la infeccin o transmisin de microorganismos. Colocados en manos permite controlar la microbiota transitoria y residente. Antisepsia.- Proceso diferente de desinfeccin y esterilizacin, por medio del cual se destruye casi todos los grmenes patgenos ubicados sobre la superficie de los seres animados. Auto inoculacin.- Mecanismo por el cual una persona se infecta con un germen que est situado en alguna parte de su cuerpo, como consecuencia de una incorrecta manipulacin. Barreras de contencin.- Las barreras de contencin son aquellas que previenen el escape y dispersin de agentes de riesgo.
Barrera fsica.- Son dispositivos o sistemas de proteccin individual o colectiva que protegen contra las radiaciones ionizantes, no ionizantes, ruidos, carga calrica, quemaduras y vibraciones excesivas. Barrera microbiolgica.- Es un dispositivo o sistema que evita o limita la migracin de microorganismos entre los espacios situados a ambos lados del mismo y permite controlar la concentracin de microorganismos en el ambiente, dentro de lmites prefijados. Tiene como objetivo proteger al operador o al operador y al proceso. Barrera microbiolgica absoluta.- Es un dispositivo o sistema hermtico, a prueba de filtraciones de aire o gas, que evita en forma total la migracin de microorganismos entre el ambiente confinado por la barrera y el ambiente exterior de la misma. Barrera microbiolgica parcial.- Es un dispositivo o sistema que limita la migracin de microorganismos entre los ambientes situados a ambos lados del mismo. Barrera primaria.- Es aquella que protege al personal y al ambiente inmediato del agente de riesgo (Vestimenta de uso exclusivo, gabinete de Bioseguridad y equipos provistos de dispositivos de seguridad). Barrera secundaria.- Es aquella que protege el ambiente externo contra los agentes de riesgo.
Barrera qumica.- Son dispositivos o sistemas que protegen al operador del contacto con substancias irritantes, nocivas, txicas, corrosivas, lquidos inflamables, sustancias productoras de fuego, agentes oxidantes y sustancias explosivas Carcingenos.- Sustancias o agentes capaces de causar cncer. Comburente.- Material que ayuda a la combustin, tambin se puede llamar oxidante. Condicin Insegura.- Es toda situacin fsica que crea un riesgo y que en determinadas circunstancias puede ocasionar lesiones a los trabajadores, dao a la propiedad o al medio ambiente. Contaminacin.- Es la presencia de un agente infeccioso en la superficie del cuerpo, vestidos, instrumentos, vendajes quirrgicos u otros artculos inanimados o sustancias incluyendo el agua y alimentos. Contencin.- Describe mtodos seguros para el manejo de agentes infecciosos en el laboratorio de Microbiologa y Parasitologa. En el interviene las tcnicas de procesamiento de muestras en el laboratorio, los equipos de seguridad diseados para la proteccin del personal y el diseo de la infraestructura. Contencin Primaria .- Es la proteccin del personal y del medio ambiente inmediato contra la exposicin a agentes infecciosos. Es provista por una
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buena tcnica microbiolgica y el uso apropiado del equipo de seguridad. El uso de vacunas aumenta el nivel de proteccin personal. Contencin Secundaria.- Es la proteccin del medio ambiente externo contra la exposicin de material infeccioso. Se logra por una combinacin de las caractersticas de la edificacin y prcticas operacionales. Descontaminacin.- Se refiere por un lado, a la esterilizacin o destruccin completa de todos los microorganismos incluyendo las esporas bacterianas y, por otro lado a la desinfeccin o destruccin y eliminacin de tipos precisos de microorganismos en objetos contaminados Desinfectante.- Substancia qumica con accin microbiana formulada para ser aplicada en superficies inertes. Desinfeccin.- Es la destruccin de microorganismos en objetos inanimados que aseguran la eliminacin de las formas vegetativas, pero no elimina las esporas. La desinfeccin requiere de la remocin inicial de la suciedad y materia orgnica, la aplicacin de un producto apropiado, un tiempo adecuado y de la manipulacin correcta del equipo desinfectado para su posterior almacenamiento y en condiciones apropiadas. Desechos Contaminados .- Son desperdicios potencialmente infecciosos contaminados con sangre, pus, orina, heces y otros fluidos corporales.
Desechos No Contaminados (comn o general).- Son desperdicios que no representan riesgo de infecciones para las personas que los manipulen. Enfermedad Infecciosa.- Se define como la proliferacin de microorganismos dentro de los tejidos produciendo dao y dando lugar a una variedad de manifestaciones clnicas. Enfermedad Transmisible.- Aquella causada por un agente infeccioso capaz de transmitirse de una persona, animal infectado o de un reservorio a un husped susceptible. Esterilizacin.- Es la eliminacin completa de toda forma de vida microbiana a travs de mtodos qumicos, fsicos o gaseosos Flora transitoria de la piel.- Microorganismos que colonizan la piel en forma temporal, varia con el tiempo y la cantidad. Son transmitidos a las manos por contacto directo con reservorios animados o inanimados del ambiente hospitalario. Se asocian a brotes de infecciones intrahospitalarias. La flora comensal puede ser reducida por accin mecnica a travs del lavado con agua y jabn o por accin de antispticos. Flora residente de la piel.- Microorganismos presentes en la piel en forma permanente, crecen y se multiplican en forma estable. No es removida fcilmente con el lavado de manos habitual, requiere de uso de antispticos.
Fluidos corporales Individuo Infectado.- Persona que alberga un agente infeccioso y que puede o no presentar manifestaciones clnicas de la enfermedad. Grupo de Riesgo.- Conjunto de microorganismos (virus, bacterias, hongos o protozoarios) capaces de causar algn tipo de alteracin en otros seres vivos; segn su nulo, escaso o elevado potencial patognico. De acuerdo al microorganismo pueden ser: Individuo Inmune.- Persona que posee anticuerpos protectores especficos o inmunidad celular como consecuencia de una infeccin o inmunizacin anterior. Individuo susceptible.- Es cualquier persona cuya historia clnica y sintomatologa indican que probablemente padece o est desarrollando alguna enfermedad transmisible. Infeccin.- Entrada de microorganismos dentro de los tejidos, sin producir necesariamente sintomatologa o enfermedad. Inmunidad.- Es el estado de resistencia debido a la presencia de anticuerpos o clulas que poseen accin especifica sobre microorganismos que producen enfermedad infecciosa. Limpieza.- Proceso fsico por el cual se elimina de los objetos en uso, las materias orgnicas y otros elementos sucios. Mediante el lavado con agua con
o sin detergente: El propsito de la limpieza no es destruir o matar los microorganismos que contaminan los objetos, sino eliminarlos por arrastre. Patgeno.- Se define como tal a un microorganismo capaz de causar enfermedades tanto en especies vegetales como animales, incluyendo al hombre e incluso otros microorganismos, lo que se manifiesta por sintomatologa que afecta drsticamente la fisiologa del infectado, con el riesgo de causarle la muerte. El microorganismo patgeno puede ser una especie dentro de una familia, o una familia dentro de un gnero, o una cepa particular dentro del gnero. En algunas circunstancias, una cepa definida como no patgena puede comportarse como patgeno oportunista por baja en las defensas del hospedero. El concepto de patgeno tambin se aplica a plsmidos, virus y viroides. Por otro lado, se ha definido como no patgenos las bacterias probiticos, que adems de ser inocuas para el hospedero que las cobija, le aportan algn tipo de beneficio. Sustancias Qumicas de Alto Riesgo Sustancias con caractersticas y reacciones especiales. Sustancias Txicas.- Son agentes qumicos que al introducirse al organismo por .va oral o por inhalacin o entrar en contacto con la piel, producen dao al ser humano por accin de mecanismos fsicos o qumicos (fisiolgicos o enzimticos).o por una combinacin de ambos.
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Sustancias Irritantes.- Son agentes qumicos que provocan alteracin primaria sobre la piel, mucosas y ojos. Sustancias Corrosivas.- Son agentes qumicos que causan destruccin visible o alteraciones irreversibles en el lugar de contacto con los tejidos. Sustancias Alergizantes.- Son agentes qumicos que por contacto, inhalacin o ingestin, provocan una reaccin sensibilizante de tipo alrgico en un nmero significativo de personas. Sustancias Inflamables .- Son sustancias qumicas que producen gases o vapores que, a una temperatura dada, alcanzan una concentracin en aire que les permite inflamarse sobre el envase o recipiente. Sustancias Explosivas.- Son sustancias que por una reaccin qumica exotrmica, producen gases o vapores que involucran un rpido aumento de volumen y liberacin de energa. Como consecuencia se producen ondas expansivas de sonido y calor. Estas reacciones se desencadenan por percusin, inflamacin o chispa. Sustancias Mutagnicas y Carcinognicas Son sustancias que pueden producir cambios a nivel de la informacin gentica celular que resultan en mutaciones (dao al feto en personal gestante) o cncer. Teratgeno.- Sustancia que deforma un feto o causa defectos de nacimiento.
Anexo 1
Anexo 2
Anexo 3
Grupo de Riesgo N 1 Un microorganismo que es improbable de causar enfermedad humana o animal de importancia veterinaria: Bacillus subtilis Acanthamoeba spp. Grupo de Riesgo N 2 Riesgo individual moderado, riesgo limitado en la comunidad: Entamoeba histolytica Aeromonas spp. Escherichia coli Leishmania spp.
Bacillus cereus Naegleria spp.
Bordetella spp. Bartonella baciliformis
Mycobacterium spp. Pseudomonas spp. Staphylococcus spp. Neisseria spp. Salmonella spp. Shigella spp. Streptococcus spp. Campylobacter spp. Leptospira spp. Virus de la Hepatitis B Grupo de Riesgo N 3
Blastomyces dermatitidis Clostridium spp. Corynebacterium spp. Listeria monocytogenes Mycoplasma spp. Treponema pallidum Vibrio spp. Haemophilus spp. Yersinia spp.
Riesgo individual alto, riesgo bajo para la comunidad: Brucella spp. Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium bovis Yersinia pestis Grupo de Riesgo N 4 Alto Riesgo Individual Como Comunitario: Virus Dengue, Virus VIH Histoplasma capsulatum Paracoccidioides brasiliensis Taenia solium Trypanosoma cruzi
Anexo 4
Anexo 5
Anexo 6
Cultivos de reservorios animados e inanimados Cultivos rutinarios 1. Monitoreo de esterilizadores: indicadores biolgicos de autoclave, pupinel y xido de etileno. Esta es responsabilidad de las Centrales de Esterilizacin 2. Agua de equipos de hemodilisis 3. Frmulas lcteas (bromatolgicos) 4. Alimentos (bromatolgicos) 5. Nutriciones parenterales y fraccionamiento de medicamentos (no hay consenso en este punto) Otros cultivos 1. Aire y superficies: no existe acuerdo sobre niveles de contaminacin permitido y falta correlacin entre estos hallazgos y las infecciones notificadas 2. Agua y hielo: pobre correlacin de los hallazgos en cultivos con las infecciones 3. Antispticos y desinfectantes: la mayora requiere ser inactivado antes de cultivar. Habitualmente se recuperan bacilos Gram. negativos no fermentadores 4. Manos, orofaringe o narices del personal: porcentaje importante de portacin. Dificultades para determinar si es causa o consecuencia del brote estudiado En situaciones de sospecha de brote Considerando el tipo de agente etiolgico y sus reservorios, se debe cultivar cualquier elemento (equipos, dispositivos, medicamentos, alimentos, insumos, etc.) u obtener muestras de pacientes o del personal que pudiera tener alguna relacin epidemiolgica con el brote en estudio.
MANEJO DE LOS DESECHOS INFECCIOSOS EN LAS INSTITUCIONES DE SALUD EN EL ECUADOR
Referencias Bibliograficas
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Doctor David Chiriboga A. MINISTRO DE SALUD PBLICA

Doctora Ximena Abarca D. SUBSECRETARIA GENERAL DE SALUD

Doctora Ftima Franco SUBSECRETARIA REGIN COSTA INSULAR

Doctor Xavier Solrzano SUBSECRETARIO PROTECCION SOCIAL

Doctora Carmen Laspina A. DIRECTORA GENERAL DE SALUD

Doctor Juan Martn Moreira DIRECTOR DE CONTROL Y MEJORAMIENTO DE LA SALUD PBLICA

APORYO TECNICO Eduardo Aguilar Sistema de Informacin y Diagramacin

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10 PROCESO CONTROL Y MEJORAMIENTO DE LA SALUD PBLICA

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Tabla 4 RECOMENDACIONES PARA LA PREPARACION DEL CLORO

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ESQUEMA DE VACUNACION SEGN PANAMERICAN ELATH ORGANIZATION y OPS 22

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Bacillus cereus Naegleria spp.

Bordetella spp. Bartonella baciliformis

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