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Ficha Clínica Integral Del Niño I y II - CSUSS
Ficha Clínica Integral Del Niño I y II - CSUSS
N Ficha: ____________________________________________
Fecha Ingreso: _______________________________________
Alumno Responsable: __________________________________
Curso: ______________________________________________
Docente Responsable: _________________________________
___________________________
I ANAMNESIS
Experiencia odontolgica previa Si __: No ___ Fecha ultima consulta: __________________________
Tratamiento realizado: ________________________ Antecedentes relevantes: __________________
a) Antecedentes familiares importantes:
__________________________________________________________________________________
b) Antecedentes materno-infantiles
Embarazo normal: ______ Enfermedad durante embarazo: ___________ Otro: __________________
Ingiri medicamentos durante embarazo Si: ___ No: ___ En que mes? _____ Cul? ____________
Parto normal: ________ Cesrea: ________ Forceps: ________
Recin nacido: Semanas de gestacin: _______ Sano: _______ Con Patologa: _______
Especificar: ________________________________________________________________________
Lactancia: Materna: ______ Tiempo: ______
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N Mamaderas diurnas: ________ N Mamaderas Nocturnas: ________
Contenido del bibern: _______________________________________________________________
Alimentacin mixta inicio: ___________________ Inicio alimentos picados: ______________________
c) Antecedentes personales
Calendario Vacunas PNI al da: Si: ___ No: ___ Otras vacunas: _______________________________
Asiste Control del Nio Sano: Si: ___ No: ___ Fecha ltimo control: ____________________________
Anomala congnita: Si: ___ No: ___ Cul? ______________________________________________
El paciente ha padecido o padece
Asma
Hepatitis
Varicela
Alergias
Epilepsia
Enf. Respiratorias
Diabetes
Herpes
Enf. Cardiovasculares
Enf. Autoinmunes
Trastornos Nutricionales
Enf. Endocrinas
HIV
Enf. Hematolgicas
Otras
Especifique: ________________________________________________________________________
Discapacidad: Si: ___ No: ___ Tipo: ____________________________________________________
Hospitalizaciones: Si: ___ No: ___ Tiempo aproximado: _____________________________________
Motivo: ____________________________________________________________________________
Intervenciones Quirrgicas: Si: ___ No: ___ Describa: ______________________________________
Esta actualmente bajo algn tipo de tratamiento o terapia:
Si: ___ No: ___ Cul?: ______________________________________________________________
Esta tomando algn medicamento? Si: ___ No: ___ Cul (es)?: _____________________________
Dosis: ____________________________________________________________________________
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II EVALUACIN PSICOLGICA
Tipo paciente: Cooperador: _________ Cooperador potencial: _________ No cooperador: _________
Etapa de Piaget: ____________________________________________________________________
Crisis de Erickson: ___________________________________________________________________
Adler
Genograma
Talla/Edad: _________________
Peso/Talla: _______________________________________
IMC: ______________________________________________________________________________
Deambulacin: _____________________________________________________________________
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2. Evaluacin Postural
Vista frontal
Cabeza: Coincidente con eje del cuerpo: ________ Alterada: ________________________________
Hombros:
Triangulo de la talla:
Extremidades inferiores:
Vista lateral
Cabeza: Coincidente con eje del cuerpo: ________ Alterada: ________________________________
Hombros: Coincidente con eje del cuerpo: _______ Alterada: _________________________________
Seale alteraciones: _________________________________________________________________
Braquicfalo
Dolicocfalo
Mesocfalo
Valor
TIPO FACIAL
Euriprosopo
Leptoprosopo
Mesoprosopo
Valor
Normal
Corto
Labio inferior
Normal
Evertido
Cierre labial
Normal
Alterado
Normal
Protruido
Retruido
Normal
Protruido
Retruido
Muy marcado
Normal
Poco marcado
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Mentn
Prominente
Normal
Poco prominente
Perfil
Recto
Cncavo
Convexo
Rotacin mandibular
Anterior
Media
Posterior
Posterior
Medio
Anterior
Retroinclinado
Recto
Anteinclinado
Clase Esqueletal
Clase I
Clase II
Clase III
Examen Dental
Tipo denticin: Primaria: _____ Mixta 1 fase: _______ Mixta 2 fase: _______ Permanente: ________
Denticin primaria: Arco superior: Tipo Baume: __________ Arco inferior: Tipo Baume: ____________
Trastornos del desarrollo dentario: Anomalas de forma tamao posicin color:
__________________________________________________________________________________
Trastornos de la erupcin: _____________________________________________________________
Arcadas individuales
Maxilar: ___________________________________________________________________________
Mandbula: _________________________________________________________________________
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Arcadas oclusin
Anlisis en sentido transversal anterior
Lnea media maxilar:
Normal
Normal
Cruzada
Cruzada
Vis a vis
Vis a vis
Izquierdos
2 Molares primarios
Primeros molares permanentes
Caninos Permanentes
Anlisis en sentido vertical
Overbite / Escaln: Normal: ________ Aumentado: ________ Disminuido: ________
Examen Funcional
Respiracin: Nasal: ________ Bucal: ________ Mixta: ______________________________________
Deglucin: Normal: ________ Atpica: ___________________________________________________
Fonoarticulacin: ____________________________________________________________________
ATM: Derecha: Dolor: ______ Ruido: ______ Observaciones: ________________________________
Izquierda: Dolor: ______ Ruido: ______ Observaciones: _______________________________
Hbitos
Succin no nutritiva: Chupete Digital Labio superior Labio inferior
Otro: ________ Frecuencia: __________________________________
Bruxismo: _________________________________________________________________________
Onicofagia: Si: ___ No: ___ Frecuencia: __________________________________________________
Otros hbitos: ______________________________________________________________________
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ODONTOGRAMA
Diente Perdido
Crculo
Lesin Activa
Lesin Detenida LD
Zona Fistula
FIS
Fractura
Fr
Sellante (verde)
Achurar
Endodoncia
Pulpo / Pulpec
Surco Profundo
SP
Hipoplasia
Hipop
Hipocalcificacin
Hipoc
Fluorosis
Fl
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2. Higiene Bucal
Frecuencia cepillado diario: ___ Se cepilla solo: Si: ___ No: ___ Quien supervisa cepillado: _________
Tipo dentrfico: ______________________________ Otros elementos: _________________________
ndice de OLeary inicial: ______________________________ Fecha: ______ / ______ / ______
ndice OLeary
Fecha
Valor
3. Dieta
Alimentacin actual (encuesta de dieta previa) Fecha: ______ / ______ / ______
Calidad
Frecuencia
Consistencia
Valor potencial cariognico
4. Examen Microbiolgico
Fecha
Recuento Bacteriolgico
S. Mutans
Lactobacilos
Fecha
Test Salival
Flujo
pH
Adjuntar a la ficha
Adjuntar a la ficha
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IX Diagnstico Integral
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X Objetivos del Tratamiento
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X Plan de Tratamiento
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo _______________________________________________________________________________
RUT ___________________________________ Padre Madre Tutor Otro __________________
Por el presente documento, autorizo y doy pleno consentimiento a la Facultad de Odontologa de la
Universidad San Sebastin, carrera de Odontologa para que sus docentes, asistentes y alumnos de
todos los niveles recopilen antecedentes, planifiquen y ejecuten Tratamientos, Intervenciones Clnicas
o Cirugas del paciente _______________________________ RUT ___________________________
Autorizo, tambin la obtencin de todo material para fines cientficos o didcticos, as como me
comprometo a seguir las normas, reglamentos de la Universidad San Sebastin y cumplir con la
asistencia a las atenciones programadas. Se me ha informado que el xito de los tratamientos
involucra responsabilidad por parte del paciente y su familia tambin que todo procedimiento clnico no
esta exento de fracasos y riesgos inherentes. Declaro que tres inasistencias injustificadas son motivo
de Alta Disciplinaria de la Clnica de la Universidad San Sebastin.
Firma: __________________________________ Fecha: ______ / ______ / ______
Evolucin Tratamiento
Pieza
Procedimiento efectuado
Fecha
Firma docente
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Pieza
Procedimiento efectuado
Fecha
Firma docente
Cambio Acciones
Pieza
Nueva indicacin
Nota
Fecha
Fundamento
Fecha
Firma
autorizacin
Firma docente
Ficha Clnica
T. Preventivo
T. Integral
Controles
Nota final