PROCEO]MJE.NTOS DE ATENC[O·N AD1SCUADOS A PRINe,1 PIOS SAI?

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n'_eC,Clones'-" e __ anSm,)Slone:·xu,a. ,

Cancer de Cuello Uterino-PAP v

Planificaci6n Familiar'

Movilizados por el Derecho a ~a Salud y Iia Vida Serle: Documentos Tecnico Normalieos

La P'az- Bbl:ivi11 2009

1111 ~)1NII) l\l'lil;~I' Nco" 1~2 2009

n,~li\'lrl . .f'.lli'lli.it~' Ii) ti,' ~"Iud y I ire)' 'I lvs. II Hr, ~I:!~ iU!Il (:"1 1'1 !I~ (!I' .}'lll.ld_ 1 Ii !ld.lolj <.k :';,T\'kiUe <.k ,,::<.1,10 y ldl'IJdd1

I'n'('I'lijrl'u'c'I)l,'~ de :ti<"llri{'I! ... rli\'l'lli,d'Js ;~ Illl'l,ncil"io' S.,\Fl' I: Illl('u.:lllI1t'S d(' t I-dl'.;tnlsiun sexual. c':" ICCI' Jk' cucllo u1u"illo 1'''\1' y (l:!I,Jilif;~;J~II'n LHlIIol'I,!rr,\lilliskrio U(O S~luu y lJeportFs; O~~cdr viscarra: '\'111;1)1(1:\- Varcas; Sus), Vaq~;ts: lJori,< Andia: J uan C.

Delgadillo, Cu'!~II. La Paz: l'risa, 2Ijl!D() .

(11), : ilus, (Scrie: Documcntos Tecnlc-o Norrnativos No. 121 )11 IS IlN : n~ ~1ll9n~1'-972-(j_f)

I. INTJ-:HCtll:rurl'\].JDAD

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III. ItcWI'JI;CI (jf'-I!-:S II) I,: TIMf'-is!\ II SION SI':X [JAL IV_ NH)FU\S~1i\S I ITI';I<I NOS

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2. V',(ilna, OS(<.Ir: \i:Wg'lS. YQ!<Imla; \hq:~dS, Susy; Anoll<.l, Doris: [)elgildlilo, JU<.Ill C, CO<luL I

3. Serie,

I'I~OCEOI~'IlL'fIW~ J 11,:nl:\lll\N ,\I)IXI '-'\fIOS ,\ 1'1\1 r-,lCll 'Ins \~I'CI

lnfecciones de Transmision Sexual, Cancer de Cuello ~Jterino-PAP y 1)lanifictlCion F<lmiliar

Equipo de revision teClllc~:

IJc, Jacquellue I~e:fi-:; ,~1. 1)IINI$Tt:llIO 1)1,: S;\LlJll \'IIEI'OllTrSI I)r. Ado 1 fo Za 1"<\ te (" I (.'1 L1ISTI':I< 1(,1 I II-' ~ II! III ~ IIIEI'Ol1lLS I

iJrc 1(\'11,110 Yucr« i~lilNIS'!TI,\IIIIIW .~'\1\ 'I) v IILI'OI' I ESI

I lril, (,111<.,1<1 V;IJI4J'IKloli 1,1\1r-{\STI'fiil<) 1111: ~ \1.1)1) Y IJEI'(II~TI>~I [lr_ Alberto CS1rO liJ\IOI',\j

Dr.. Carlo. i');ivii" iSEIlES I'OFISil

/'ltl'lk obteners« /II/OI'IIWO(;I/ (,II/a .'I.ITuit'lIlL' direccion de nuuruet: hll,dlwl/JlI!.sm.II"/}'/!u

li('1'6_'i~(l legJI.: Ij. I· 17· VI 09

ISBN: 97il-990i):i-972-1;-tJ

La PJZ, II lnidad d.: Servicios de Salud Y CilllJdu - Dl reccion General de Snv'ieiq:i Comitc ,dl' ldenndad In,,III\ICIO'1:11 - \1 in rsterio de ~1;lml y Deportcs .2009

Arlecuacirin y validacirm de procedimleutosr

Personal tit Salud de las Hedts j\\unicipales de Cotapalta y Caiza "D" Medicos Tradicionales de Colagait;, y Clizil "Do'

<0 I\jiolslnio de Salud y Deportes - 2009

Sdem;lli;:~(;ir)11 )" l'llhl iGaci;Jp fill;u1ciilda gr,:<.:bs;, Id cooper.uion del Pw!dn de [\,I'llaclt1!! d,' 1m; N(lrl.:I,llrll"" tlnitl[!t (HNFII'.'\),

~~Sl:-il Ij1ubi iGll kIll ,s PfOJIJ-' ~dad (kiM i 11 ist c ni 0 uh: ::ia Iud ;J Pc pm:lc~ ,dc' 1,litr,:1 ivi:l

Sc dulllrJ%:' su rcproducCl'!I\, toldl () Pdrci,.J. .t COlldi, I()II J,' cit iiI)' 1,\ fU~lIt" Y li( jlloplctbd.

'~q ui no coonl lnacion tee,)tiCil; Dr_ (l.~1 "I' \~SC.I'I ,r;L D_ II ~I; ',-\1

I)r,',. YL ,I,'JI «l, V(1TI;"I..' q, ,r.\I'~M"·\\lHI:,I',\J1 ))):-,_ SI1:W V:trlfruo T_ ,'(~II'~ \CI'\Nl'lll:~i"'\ll 1)1<1. ])('1 L.-; '\1)01:1 V. (C'\I-SM;M~CIIISI'M I

1,],- _ .111:111 C_ ])fi':,i,;nli 111" U_ I(N;.~,\N,'\;'f; 1~!11 '\JII

1m preso en: PH I SA I, ,~) 1 :_:, ;;::~' ,'~ nil La P,'L - liolivia

C0JliS u ltores:

Dr. Johnny Conzalcz Jt Lie LUIS V. AlemJn V.

Hustracion; CI"\\II\lI_I' MI rctillb II,

('ri:,oio:,;,<J i\lt!lill,II1 1\ ((.,'\ll~,\:;;\ '\nll~I'\_11

MINISTERIO DE SALVD Y DEPORTES

Dr. Rarniro Tapia Sainz MINISTHO DE SALUD Y DEPORTES

Dr. Raul Alberto Vidal Miranda VICEMIN[STRO DE SALUD Y PROMOCI6N

Dr. Igor Pardo Zapata DIRECTOR GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD

Dra. Jacqueline Reyes Maldonado JEFE DE UNIDAD DE SERVICIOS DE SALUD Y CALI DAD

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V,ISTOS Y CONSIOERANDO'

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ARTIcULO SEGUNDO.' ;'j.orob)r, !If I IZ:ii«I p~:;u.:':'- !litis ',jj , !".~n UIJ, ·:=-,~~~~:tT.r-"=:;iiltcs dE' /~le---;,;: (.:' ~J:_:":::'j.:dc a r-'.l·l~l:O,!-; SAFel ~n ~f~!lOne$ de rr:1:1FP~o..:···fl SC.<j .. :· C,.fl"J.." .... H 'JJ CuefQ ~;~~nh_: - F}i~l) :0 ~·':'ir' .. i , .. ..: :¥.~ r ....... ~r"· :~,,~-'orm!J ~-)r :u,</a (/,uu ;~I'(!'] f".:.r~.:' ntr~~i·"""11.- c -rt ~~ 'ftC 12.: ;: '1~~(fI"J Fe sc".1:1 , '!lIIt

ARTIcULO 1 $oCEItO.' ;:;w.!:in er,~'gi"bs ~"!J:I '."C'" (II I t (lI''1:!lIr i',' ,:r I., ".' '·.,!r I~, ~ll ~'im'1 M 'U.'I.",.- ~II, cl \';-:' Ilj~U,: ,. I de :':.;'!1_'_1 ,Prrr" ...;-::::11"1 t.cI ttu::o~I'l ... ':'~IIJ I~;' J~ld( ~ c·::

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JCM

,

PRE.SEINTACION

Las Infecciones de Transmision Sexual y fundamentalmcntc el Cancer de Cuello Uterino presentan en los ultimos aries una incidencia en permanente incremento, fen6meno que se acen tva en las pob Iaci ones peri u rbanas y rurales del pals. E I Cancer de Cuello Uterino causa 13 muerte de mas de 600 mujeres por ario (OPS/OMS 2004). siendo el cancer mas trccuente en la mujer boliviana. Del total de muieres que mueren un 25% 10 hacen por Cancer y de elias 62(% est.i relacionada con el Cancer de Cuello Uteri no. Paradojicamente la cobertura del PAP es baja y una alta proporcion de la poblacion tiene insuficiente i nformaci6n respecto a la patologia, sus rnecanismos de detecci6n y prevenci6n.

La demanda de los servicios de salud sexual y reproductiva poria pohlacion mas vulnerable es diterenciada, segun estudies realizados en las zonas ruralcs del Altiplano y Valles del pais. Las mujeres tienen como preferencia el servicio de la Me:dicina Tradicional, ya que el mismo es mas accesible geo graficamenle y cuenta con una relaci6n medico-usuaria/o horizontal, integral. con comunicaci6n f1uida y de respeto a las concepc ion es de sa Iud. Es tos e I emen tos f aci I i tan 13 relacion, en el procedimiento de la atenci6n y la saLisfacci6n de la usuaria. La comunicacion, coordinacion y complementariedad entre los servicios biornedico y tradicional, en la resoluci6n y prevenci6n de estas patologtas, es inexcusable.

El Mi nisterio de Sal ucl y Deportes enrnarcado en la Consti tuci6n Politica del Estado referente a postulados de Salud, asf como a la Polltica de Salud Familiar Cornunitaria lntercultural, pone a disposicion del personal de salud del primer nivel de

atencion, los Procedi m ientos de Atenci6n Adecuados a Principios SAFCI en Infecciones de Transmisi6n Sexual, Cancer de Cuello Uterino-PAP y Planificacion familiar, los mismos que orientaran la aplicacion de la promocion, integralidad e intercultural idad en el transverse de la atenci6n y prevencion de Ie) Sal ud Sexual y Reproductiva.

Estes procedi mientos fueron adecuados, por el personal de las redes de salud de los Municipios de Caiza "D" y Cotagaita, validados por medicos tradicionales de estes Municipios, Servieio Departamental de Salud PotOSI; Unidad de Servicios de Salud y Cali dad, Estrategia Naeional de Salud Sexual y Salud Reproductiva y Programa ITS/SIDA del Ministerio de Salud y Deportes; bajo la i niciativa del Fondo de Poblacion de las Naciones Unidas y la coordinacion del Centro de Desarrollo Comunitario "Causananchispaj", quienes en conjunto con sus experiencias y sugerencias, nos proporcionan estos Procedimientos de Atenci6n adecuados a principios de integralidad e intercu I turalidad de la polftica SAFCI.

Estarnos convencidos que estes proceciimientos se constituyen en un instrumento oricntador, util para el personal de salud en la atenci6n de lnfecciones de Transmisi6n Sexual, Cancer Lie Cuello Uterino-PAP y Planificaci6n Familiar, con respeto a los saberes, senti res y practicas de la poblaci 6n usuaria 10 que contribuira en Ia rnejora deJ acceso al servicio y la di sm i n uci 6n de la morb irnortal i dad.

Dr. Ramiro Tapia Sainz MINISTRO DE SALVO Y DEPORTES

cl"

INDIICE

IINTRODUCCIQN

Procedimrenlos de alencion adecuados a pnncipros SAFel en,

IN FECCION ES DE TRANSM ISI6N SEXUAL """'" "", "". """''''''',.,,''''

A. La eonsulla 11

B. Examen ellnieo general 1<1

[3.1 1\('1\""'1,):; ";lIe deberno-: '~()I',;;r(j':':11 ;ll1t,,~ ,<Ie; r"allZilr el -: ',,~jjl";::ij r:inico

""""'" II

[3,) Exal nen (11nll ,0, 1:;:'::1 [",JrT1en de IIldlll,l~ BA E>.dmel! genll,,1

B.A .. I , Examen gel\;181 externo 8,4,2. exarnen genital interne

I nfeeei 0 n es de tra n sm i sio n sexu a I, eua d ros 5 in d rom leas 1 g Manejo sindr6m ieo de infeeeiones de transm lsion sexual 21

F'.!J(',"""",,w,,·,I,)" dt: ""crYI<'",1 ,'[lcn.l;ld(:'~;r prl!1{:ipiUI :-:;l\r'CI 811

IDMABE M.UEST,RA, CITOLOGI.CA P,APANICOLAO (PAP) .

A. La eonsulta QY

B. Aspectos que debemos considerar antes de la toma de mueslra 30

C. Materiales que se utilizan 30

"" Q()

D. Proeedim iento 31

E. Obtencion de la muestra 32

F. Extendido de la rnuestra 34

G. Fijado de la mueslra 34

H. Enviso de la muestra 34

Procedlrl'"IIL:ntos rip <,~.rnCl6n adecuados a prmclpios SAFCI en

PLANIFICACION FAMILIAR". "'" """'''"'''',,.

A. Aspectos que debemos eonsiderar antes de la eonsulta 37

B. La eonsulta 38

C. Melodos antieoneeptivos 39

C.l. Metodos antlconceptivos temporales C. I, I. M,:::c:,~!n~ r:lluFlj,'s

C. I ,2. M';':Ir: do, de ba rror. I

C. 1,3. Mr:;·,r.:;;JO mer :'inl!:'")

C I,.:j MCtodos hormonales

C.2. Metodos antieonceptivos permanentes C.2,1 , Anticoncepcion quirurqica volunlaria

BI B LlOGRAFfA

ANEXOS

",,,,,,,,,,,,,35

,,57

,,59

LJ \,....

• • • •

e •

INTRODUCCION

La Constitucion Politica del Estado, as! como la Pohrica de Salud Farn i liar Comu 11 i taria In tercu I tu ra I, responsabi liza a I Ministerio de Salud y Deportes su implementacion a traves de las redes de salud con objeto de contribuir en [a elirninacion de la cxcl usion soc ia I sar: ita ria: bri n da servi ci os de sa I Ltd que torn en en cuenta a la persona, lam ilia Y comunidad, adernas de aceptar, respctar y valorar la medicine! de los pueblos indigenes originarios campesi nos y articular a la medicina biornedica. Considerando el incremento sistematico de las lTSNIH-SIDA y Cancer de Cuello Uterine en el pais y siendo imperioso hacer (rente a esta problematica, se rescata el trabajo local -regional de las redes de salud de los fVlunicipio$ de Caiza "0" y Cotag;'llln, validados POI' medicos tradicionales de estos Municipios, Servicio Departamenlal de Salud PotOSI, Unidad de Servieios de Salud y Cal idad, Estrategia Nacional de Salud Sexual y Sal uti Reproductiva y Program a ITS/SIDA del Ministerio de Salud y Deportes: bajo la iniciativa del Fondo de Poblaci6n de las Naciones Unidas y la coordinacion del Centro de Desarrollo Comunitario ., Causananchispaj" quienes, en eonjunto, con sus experiencias y sugerencias, aportan los "PROCEDfMIENTOS DE ATENCl6N J\[)I~CU,I\])()S ;\ 11fHNCWIOS SAFCl EN: INf"I~CCIONES ])I.~ TI~!\NSMJS[6N SEXUAL, CANCEH Dr~ CUI~U,O UTERINOPAP Y PLANWICACION FJ\lvIlUAIr', los mismos que contribuir1 n en enca ra r esta prob lernatica de so. lud pu b li [(1.

El Doc umento articula el enfoque de in tegralidad e interculturalidad al enfoque asislencial - biorncdico en los procedimientos de atencion y prevenci6n, aplicados en los servicios

de salud de primer nivel de atenci6n, prestaci6n de servicios de salud que consideran no 5610 la cnfermedad, sino a la persona en su ciclo de vida, su alimentaci6n, su espiritualidad y cosmovision. aSI corno su salue! mental y Lodo relacionado con el espaci () soc i o-i«:o nom i co, ell I tu ra I y gcogr<lfi co de do nde provicncn cIlIa usuario/a, la familia y la comunidad.

En estes procesos de atenci6n se produce la relaci6n entre culluras, por 10 que son posibles encuentros y desencuentros, en especial si no hay acercamiento, respeto y aceptaci6n. Por 10 tanto debe cxistir articulaci6n y complernentariedad entre culturas.

En esle con rexto es q LIe se busca que el persona I de sa I ud de las redes de salud cuenlen con procedimientos que faciliten adecuar la alencion de la salud al contexte local. I_~s (!h( b irnportancia de contar, capacitar y aplicar estes procedimientos en los servicios de salud, con Ia finalidad de disminuir la exclusion social y los indicadores de morbimortalidad en la poblaci6n afectada por las ITSNII-I - SIDA y Cancer de Cuello Uterino.

I .os Procedi mienlos de atcncion adecuados a prinei pi os SA 17- CT en: lnfecciones de Tr.msmision Sexual, Cancer de Cuello Uteri no- PAP y r)lillli fieaci6n Farn i liar, tiene tres acapi tes cuyos contenidos son los siguientes:

• Proccdimientos de atenci6n adecuados a principios SAFCI en lnfecciones de Transmision Sexual, los que contienen el proeedimiento clinico ginecologico de atencion,

'12:

:5. Durante la atencion a la nareia, en su domicilio 0 en el establccimiento, debernos garantizarle confidencialidad: adem.is de un ambiente privado y seguro. Como personal de salud, tenernos que brindar Ia misrna atencion que nos gustarfa recibir.

Debemo.s p(omove( 10. a -t'enCion c.on)un"t-a I lja Clue el -t(a:t'amient-o .se (ealiz..u(c\ e, \0. po.(e}aj

esi-o pe(mi-t'I( c\ Clue enos se sien"t-an mas .segu( 05.

4. Es precise que expliquernos (\ la par eja, con mucha calrna, detal!e y en cl mismo idiorna, cada uno de los procedimicntos que se realizaran durante cl cxamcn chnico.

5. En los primeros mi nu los de 1<1 cntrevista dcbcmos faciI itar (\ que los/as usuaries/as nos euenten eua les son sus molesLias y el motive de su consulta: tarnhien debernos tornar en cuenta que ellos pueden eonoeer su enferrnedad can el nombre de Jatun Onqoy, Wanthi. Janthi 0 Llijti, aunque identifiquen que las causas, signos y smtomas sean diferentes.

E5 impor-rard'e. (jue (eCO(dem05 a \05/ as U5Ua([OS/o.s que

no COnTo.(emOS 0. nadie, \0 gue nos confio.(on oorerv+e.

\0. coneel+a.

6.

Micntras dcsarrollamos Ia anamnesis, no debemos olvidar que es muy importante isaber escuchar' comprcnder y no criticar.

t3

'14

Lograr un adecuado balance entre la necesidad de disponer de un buen campo visual, y el debido respeto por el pudor de la usuaria.

B ... 'EXAME_' CLfNICO GE,NERAL

B~l ASPECTO,S QUE DEBEMOS CONSIDE'RAR AHlES DE REAUZAR EL EXA_ EN CLiiNIICO

7.

EJ ambiente debe ser calido (caliente)" es elemental evita r corri en tes de ai re y exceso de 1 LIZ.

9.

8.

Disponer los materiales necesarios para el examen cl r n i co.

Io.mbie.n debemo:s p(egun-to.( 0. 10. u:suo.(ia. :SI pre +tere. Cjue \0. o.companen du( e.rvre, el e..xa.men cllniCo, po.(a Cjue ella. lj S\J po. (e.,p. se. .sien-t·M\ m6.:s C6modo.s <j :segur Os

10. Debernos explicar detalladamente a la pareja los proce dimientos que .se realizar.in, p,lra que elias pierdan el miedo 0 la vergucnza y nos nermitao realizar los procedim ie n tos adec uadame n teo

E5 mll!j impO(-ro..n-re Ciue p(egllni·emo5 e, 10.. 115110.(io..

Lj 0. 50 po.(e~o. .5Ob(e 50 c.onsen-t·imienl-o PMo.. (ea.liz..o.( e\ ex.o..men, Lj no (eo..\i7_o.(\0 b(0.sc.a..men"te sin preVia. eXplic.a.c.iOn.

11. Como personal de salud podernos ofrecer!e una bata a la usuaria, pero no exigir!e que 1<:1 use si ella no quiere.

15

B.2 I£KAMEN C,L ICO.

12. Realizaremos este exarnen con mucha calma y atencion, cuidando de no poner (\1 descubierLo las partes inti mas de la usuaria innecesariamente va que podemos ocasionar molestia y desconfianza en ella y su pareja.

8 .. 3 EXAMEN DE ."A AS

1:3. [>elra detector alteraciones en 1<.1 salud de la usuaria, Ienemos que inforrnar y exolicar!a adecuadamente los procedimientos de este exarnen.

K'ea\iz-amos e..\ exa.me..n c..1(niCO gene(al pa.!pando lj bUsco.ndo 51gno.:::> j :..:.,in-t"Oma5 de (\e.::.~p.

-:

I~~/

I .

I (

ElA EXA . EN G EN IirAL

14. Debemos orientar y explicar clararnente los procedimientos de este exarnen a Ja usuaria y su pareia.

15. Este examen se realiza para identificar los signos 0 molestias manifestados durante la anamnesis.

16. Sj contamos COil eJ consentimiento de 1(1 usuaria y .su pareja, procedemos a real izar el exarnen gen j tal: prj mero externo y luego i nlerno.

Para. el dia.gnosiico de infecCiones de -1(o.rlsmisiOn se. xoe,l, debemos -Ioma.( en cue.n-ta los dife.(e.n-t·e..s cuo.d( Os sind( amiCOs.

-.

11B.4.1~ EXAmENI GEl'rililJAL EXTERINO

17. l iebemos ohscrvar I.~IS CdrdclcristicilS de: I;lhi()s mayorcs.

Ii.bios n1C)10H':':). clitoris (;oJoan:::ilt~n tit i;r 111l!lCn~[I, l ri;l \ ando de idenlificar '1';5.imh:~ (11 i:~~Lerucn!lI1~!->.

B.4~ IEXA. E.Ni G,ENlITAt. I' -ERNal

W. 1,0 rcalizamos (01) 1<1 ,Iyud;,t de un especul« Ii 1111,1 ItITn' p:na de 1 U%, p:u:a l:SO lit: he 1110$ exp 1 i cnr ,I 1:\ II S I I <.I ri a q lie caracteristicas rieuc Cll·SpCi_·l1ln y cnrnn t . '!LIIIl.s.i.Lr;l.

19. Una vez que el cuello uterine (cervix) esLil <.\ la vista, fijamos la ape rtura d e I es 1~'Clll 0 Y 00:;('> rV<I rn os las (;11 te racion0S Clue se \WII, como: lrsiones. ulcera- y ~t!l',t(~l"i .nts.

20. J':s importanlc que ohxcrvcmos, 5i POf cl orificio cervical extc rno sa len secret jones. en esc CdSO exisl i rJ UIl<.\ ccrvi ci ti s.

LL.~ C(,(!C,', \ \::' )~.,~ 1lh>Llli 1 r _- 'E£_ IJ I It,

r;..w.:. ,; = iempre. l\ 11'1 te.r (.1.(:),'\ 1"01 (hl~r I'll' \1-11. t. r, Ne.I'"'..::.f.."&' tJ,Cf"lt')j ~1€,t.\'I:!:-

I '

de l(yfecClonLo de -1 rc;_r\:;xf"blon ;;;,c-xt)ai, C~('J"'{'Jf\O·- .. -I-oma( en

r I~c..n-I·a lo.s ot+e.re.rvre . .s cuad(o.s .sind(omICO:',

INfECCIONE5 DE. TRANSM,~S'laN SEXUAL ICIIADiROS 51NDROMIICQS

- -

C I N I) R OI'l.TE, C'jN'T01l!lAS srcsos r~-r]QLOG~A

...;D •••• ~I '7J. , iL'l' n~ MAS COl.'!IUN

FLUJO VAGE\'AL

Flujo v".,!f'II;11 iI n onn c\ I f'iC;W'1I1 \M)~i,I1[1i1 (prurilo) liolor .,1 orin.u (diG~IrI;1 'i

Dolor dur;II1I'(' ~ I <letl) ~l':\Q'l<~1 (di~p.ucuni.i)

FIlIjll v(!gin;d anorrnal

• Amarrllo \·erdll~<.I

• irblHllILci no !,':I'I,llI1 dl' kchc)

• Mucoourulento

rk 1,\ vil~hli\:

• Trkolll' J I {i;lsi~

• Cll1dldiit~i~

Del cuello uterine (cervix l:

• Conorrca

• Clamidia

UILCERA GENI"I'i\L

U is III j I] ucion de deseo SloXUJ I

I )olor v ardor de rcgi(ill gcn iUd.

• Silillis

• C],l.ll1n·",i(iL;

i\mpoll;l~ (lcsiones \l1,,~fc I; • IlnpL:~ I,'~I'! I ii al

I<ln:~- phusu 1.11)

Dolor abdominal h;:!jo

Do lor abdn III in.rl baio al palpar.

.• Conorrea • Clarnidia

DOILOR ABDOMJNAL BAJO Dolor durante el acto sexual (dis- Fluj» \'agindl anorrnal • Anacrobios rnixtos

pareunia) Tcrupcratura mas de 38"C

19

INFlE'CC,IONES ,D'E TR'ANS :-ISIDN ,SEXUAL CUADR,QS ,S~NDRO_:_IIC05

,201

._-
S ~NORo.~;~ ~ SlNTO~llj\S SIGNQS ETIOLOG'~A o"!t\.s co. I
~'l'ON
- ---- --
F'luJO por 1:1 1I retra 1~llIjO piJr 1a urctr.. .. l; 0.111) neil
Dolor iii mi 11M • ClillllllllH
N C((~~ I (1.1 d de ()I" i 11:n- (rc C II C 11-
FLllJO urmTitAL tc1111::nh
-
l linchazon y dolor de E,[(!ma de escroto • Conorrea
cscroto • Clarnid iii
EDEMA OE t::SCHOTO
\ Hinrhazon dolorosa de ILl ,
Canglios linf;ilicos inguina- l! Unfogranulo111i1 vcnereo
ill1gle les hinchados • Chancro blando
A bscesos fI u ctua n les
BU136N INGUINAL lllceras
I MiA' '~,EJO SIN'DR,O'MI'IC:'O DE ~'NFE'CC'IOIN'ES

0- -E- 'ifU' NS'MI-I'SIIAN- S,:vUAL

' IJ, ", ",,_,-', _, _'~Ul, "'~ -_," •

DIIIA"G- ,11;1\0-- '~~Jlol"i''''

. _.. !P.II_.~'.lf~-V. .• ,

• Los flujos patologicos se caracterizan porque aumentan en cantidad y Ilegelil a manchar la ropa interior.

• £1 flujo cambia de color, aspecto y de olor (se vuelve fetido) de acuerdo a su etiologia U origen.

• M uchas veces se acornpana de dolor durante la relacion sexual (dispareunia), dolor en el abdomen bajo, pruri to genital

• Ardor y dolor en la region Vll lvar y ill ori nar.

Es impo(i-afY\-e (eCQmenda(

a le, pa(e~a, evii-a( (elaCiOnes .sexlJales lj con, ,umo de alcohol du(arrl-e el -IYa-t"amien-I-o, \(eCo(da(emos a le, pa..(eja.. que el i-(a-t-a..mien-t-o

debe concllJi(,se para evrrer complicaCiones.

TRJrTAM!UiNTO:

En los dos casos se recom iencla higiene diana de la region genital y la ropa interior

Ala pareja:

• Metronidazol, 2 gr. (4 comprimidos de 500 mg. cada uno), dosis (mica. NO USAR en el primer trimestre del embarazo: ni con el consumo de alcohol.

Metronidazol ovules vaginales de 500 mg., uno cada noche, POl' 10 dlas.

• Clotrimazol, ovulo vaginal de 500 mg., dosis L1I1ica Nistatina ovules vaginales 100.000 U., durante 7 dias.

• Metronidazol, 2 gr. (cuatro comprimidos de SOOmgs)VO, dosis (mica.

Metronidazol 500 mg. VO, 1 comprimido 2 veces al dia por 10 dras

Metronidazol, ovules vagi niilil::;;. de 500 mg., uno cada noche por 10 dtas.

PR:EVE'NCION

Se inforrnara a la pareja sabre los siguientes cuidados:

• Utilizar en la relacion sexual el condon como barrera de protecci6n.

• Evitar la Prorniscuidad (varias Parejasl.

• Es i mportante que e! tratarniento se real ice en pa reja y a I mismo Liempo.

MA:N"I!JO ,5IN,D'RDMI'C"O DE INFIEC!CI10NES D'E, 'TRAN,S,MISill~N SEXUALi

StN'DHOM E DE Ute,!; 0, G E NITA.t:.

IIi:UAGNOSTICO

UnCI ulcera es una herida en Ii) riel 0 en li\ mucosa. Si la persona presen ta u lcera(s) ~en i tal (esl, puecle corresponder a sffil is prirnaria y/o chancre blando (chancroide)

• Sffilis. La ulcera es generalmente unica, indolora, de hordes regulates y de consisteneia dura al taeto.

• Chancre blando. Existen varias ulceras, muy dolorosas, de bordes i rregu lares, de rondo sucio y blandas al tacto.

• Herpes genit'll. l~xisten lesiones vesiculares. Si estes lesiones se han sobre infectado, pueden parecerse a ulceras.

TRAIAMIE~Nm~

En lias dos casas se recornienda higiene diaria de la region gend;rd y la ropa interior

Sifili:;

Penicilina benzatinica, 2.400.000 UI 1M dosis unica Chancre blando

E 1'i trom i c ina, (Chancre)

SOO mg. \TO cada G horas durante 7 dias

Vct;:i'cnlas c~JlIrb·D:ilja4~a Aciclovir,

200 mg. VO cada 4 horas por 7 dias

PREVENCI6N

Se inforrnara a 1(1 pareja sobre los siguientes cuidados:

• Utilizar en la relacion sexual el cond6n como barrcra de proteccion,

• Evitar la Promiscuidad (varias Pareias).

• Es importante que el tratamiento se realiee en pareja y (-)1 mismo tiempo.

Reco(do..(em05 0.. 10.. po.(eio.. gue el i-rc.i-a.m(eni-o de.be. conclu((:se

pa.r a. e.vrre.r complico..ciones.

An-i-e 10. pec::::I::"I'enCio. ce. signos 1j sfn-I-omo.s, es neceso.(io Conside(o.( 10. re. fe(enCio. 0. un nive\ de mo.1jo( Comp\e)ido.d.

MANEIIO 5INDROMIC:O DE IINFlECCIONES D'E lRANSMillSID'N ,5EXlIAl~

!il'l'·i-._-'I D' 0-0' ME DIE DO' ". nm, AB- : D, J!'!IiIM II'" JIlL

,~I.J. . .ft· 1', ...un '.' , 'U . I~___:

[BAJa I~ CHON ICO'!!

IDIAGNc)STll CO"

Si la usuaria se queia de dolor abdominal baio persistente y se ha descartado algun cuadro agudo de ernergencia (como apendicilis. embarazo ectopico, quistes), puede corresponder a una En term edad Pe lvi ca In flamatoria (8 PI) causada por ITS.

TRATAMIENTO:

l~riLromicina, 500 mg. VO cada f) hrs., nor 7 elias.

Si se sospecha [PI, tr ata r de acu e rdo (\ e ti 0 I ogfa.

PREVENCION

Se inforrnara a la pareja sobre los siguientes cuidados:

• Utilizar en Ia relacion sexual el condon como barr era de proteccion.

• Evitar la Promiscuidad (varias Parejas).

• Es imporlante Clue el tratamiento se rca!ice en pareja y al mismo tiernpo.

:24

NlANEJO' SINDHQMICO PE INfECC:IONE,S:

DE. ·TR·ANS:M"IS·ION: ,SEXUA.·L.

SiN DROM E .I.E PIUDON liNG U INAL

Hinchazon dolorosa en la ingle en forma de bub6n. Si la persona presenla un buh6n inguinal doloroso y tluctuante, este signo pucde corresponder a Ii nfogranuloma venereo. Cuando la causa del bubon es linfogranuloma venereo. casi nunca se presenta ulcera genital.

POl' otra parte, el conjunto de bub6n y una ulcera, indica 13 presencia de chancroide y requiere que el (la) proveedor(a) consul te y siga el flujograma para el sindrome de ulcera genital.

T,RATAMIENTO:

Er itrornicina, 500 mg. VO. cada 6 hrs, POl' 7 dfa.s (rnujer embarazada), y/o

Ciprofloxcacina, 500 mg. VO dosis unica (no usar en mujer ernba razada, ni lactante)

PREVE.Nlc:n)N

Se lnlorrnara a la pareja sobre los siguientes cuidados:

• Utilizer en la relacion sexual el condon C0)110 barrera de proteccion.

·It Evitar la Prorniscuidad (varias Parcjas).

• Es importante que el tralamienLo se realice en pareja y al mismo Liempo.

Arl'"1-e le, per ,sis-renCio. de signo.s lj .sin-t-omas, e..s nece.sa(io con.side( a( 10. (efe(enCia a un ruve,l de

mo.ljo( comp\eJido.d.

21. l<e(\llz,luo (:'1 diagnostico y explicado el tratamiento, es nccesario orientar Cl let nareja que estas enrermcdades, C\ veces, apa rcn tern en Le sa na n por si so I as) pero, en rea I jdad SI? esconden en el orgarusmo y reaparecen despues de un tiernpo can complicaciones. POf eso, es importante recomendar que, si estan realizando un tratamiento

Si to. 0500. ria e..s r 6. e..mbo. r e, z e oe , de..be..mo.s informa..r\a.., C1oe.. e.lle, pue.de "tra..nsmi-hr to. enfe.rme..da..d a.. le, i)..)o.wa.., prodoc.ie.ndole.. matformo..c.ione...s 1j c.omplic.a..c.ione5.

tradicional (banos con agua (ria serenada, vapor izaciones) tambien dcben cumplir can el tratarnicnto biomcdico establecido.

22. Debemos recorder que el tratamiento se debe haeer en pareja para evitar la transmisi6n de ambos.

25

TOMA DE MUESTRA CITOLOGIICA PAPANICOLAO (PAP)

Ell Rol ivia, el cancer de cuello uterine causa la muerte de 600 mujeres por ario, es el cancer mas frecuente en las mujeres bo I i via nas.

I<.:sta en! errnedad se caracteriza poria presencia de celulas cancerosas a nivel del cuello del utero (rnatriz).

F.I cancer empieza creciendo lentamente. Antes de que aparezcan eel u las eancerosas en el cuello uteri no, los tej idos normale'S del cuello uteri no pasan por un proeeso eonocido como displasia, durante el cual cmpiezan a aparecer celulas anormate:::;. Una citologia con tecnica de Papanicolao gcneralmente cncontrara estas c01ulas pre-malignas. Posteriorrnente, las celubs cancerosas comienzan a creeer y se discminan con mayor profundidad en el cuello uterino y en las areas circundantes.

E~, \mp0("l·o..rdE. {"lC!i(l~( 0..( 0.. 1'::1 fC~(e-jC\. '1lK;>~ e.s+e, enfe.(me.da..d no se: p(cr:ll;Ce. PO( no Cllida( se. de.:=-Tll~e::. del Po..("!(_I, ni PO( leva.ni-o..( co.sas pe..sada.s du( a...n IE .. e.~e. pe(\odo, +e,rr, poco PO( e.l u.so d{;;~ T oe,

cob(e., 0 PO( que ho.lja..n quedii.do (~.\-,().:::::, de 10. pla..cen"l·a cle.:.":iF'ue..:, del p,~\(-I'O.

CUELLO Vista de frente

Debemos onerd-o.( Cj0e est-i). en-re(medo.d se. poe.oe p(event(, pa.(a ello es neCeso.Cio canoce( los facto(es de (iesgo Lj o.\gunos signos 1j sfn-j-omas de.

P( obab\e p(esenCia,

• Relaciones sexuales no prolcaidas

• Aseo genital inadecuado

• lnicio temprano de las relaciones sexuales

• Promiscuidad sexual

• Mujeres sin control citologico

• Edad de 30 (l 45 anos

• Deficit de vitamina A y acido f6lico.

ill Antecedentes de inlecciones de Iransrnision sexual. • Presencia del virus del papiloma humane.

SIN1iOMAS bE PRESEN'fACION.,

• Flujo genital sanguinolento, amarillento, mal oliente.

• Sangrado postcoital

III Hemorragias irregulares, peri6dicas, intermenstruales • Dolor pelvico

!Ii Dolor ciatico

• Diarrea, scnsacion de cuerpo extrario rectal

• Sintornas urinarios 0 rectales (disuria, hematuria)

• Edema en miembros inferiores

• Compromise del estado general, astenia, adinamia, ano-

- .

rexra, caquexia.

27'

ESTADI05 DE,L 'CANCER DE CUELliD' UTE,RINQ

p rc inv,l~ i I'll.

SOil c~llIL:~ ,.1110 r ma I C~ superficial v se ! irnita a 1;1$ celulas de la

mUCOS;l.

rn itado ill cuello discminado lue-

dell') \tT()_ r;1 del cuello,

ha extendido a

i'irg;lI1C!s proxiIlJI'~ 0 j>rvsc'[ ita

I nV:1de 1:1 "'lgin:1 I icn,-; proximos metastasis,

.'111 Ill::g(lI- ,Ii lcr- () ,IiC(l11:O<l I()~

cio inferior ylo I ci idos 1;!ferJ les

d los Ilgii Il\l'j i.I <j\ laleralcs (pararnetrios) sin Ileg;!r ,I b pared de la pelvis.

del cuell« hilsld ;t!C;\l1ZM 1,\ Pilred de la pelvis.

Po.(a.. Info(i'I\(\'( i.i. 10. parey\., ") debe-mos -lor1'\a..( en UJ~[[I Ci. I,CL"S I d\fe(enl-es e:',-Ia..dios poe los que-' pa...sa.. el cancer de 13.. mi3."IYIL

Debemo.:::, acla.(a( a 10. usua.(ia lJ su pa(e~a (jue et PA P a..lJuda.. e, p(eveni( el cancer de to. ma"t-nL, median-1-e

10. de i-eCCion -tempe ana.

de le, enfe(medad lJ que se debe (eo.liLo.( poe 10 menos una ve.z: at ano,

T'OMA DE NlUIEST,RA C'liT'D'1.001IC'A, PAPANI'COLAQ (PAP)

Esta prueba cansiste en extraer una mucstra de celulas del cuello uterino, y examinarla en el laboratorio para deterrninar la presencia y extension de celu!as anormales e identificar algunas ITS. Esta prueba se realizara en todas las mujeres sexual men te activas.

I~I procedimiento tarnbien se llama citologia exfoliativa, 0 prueba de celulas para el cancer. Aunque esta prueba se conoce sabre todo como una herramienta en el diagnostico de cancer cervical y condiciones precancerosas del cervix y el utero, tambien se puede usar para identificar infecciones debidas al herpes y Clamidia, y para eval uar el desequ i I ibrio entre estr6- genes y progesterona.

A. IlA ,CONSULTA

1. La atenei6n a la usuaria la podernos realizar en el establecimiento de salud 0 en el dornicilio (si es necesario).

2. Tenernos que informal' a la usuaria y su pareja con mucha calma y detalle, sabre los procec1irnientos que se realizar(tn para obtener la mucstra y pedir su consentimienLo rena aplicar el procedirniento.

B~ ASPECTOS QU'E IDEIEI:EMOS eONISID~AAn~ ANTES, DE LA TOMA. DE 'MUES1iRA

3. Es preciso que expliquernos a la usuaria y a su pareja, que para realizer este examen, ella:

• No debe estar con 121 periodo menstrual.

• No debe haber tenido relaciones sexuales 72 horas antes,

:30 • Nose habra rea Ii zado ba n os vag ina I es 72 horus antes.

• No debe habcr usado anticonceptivos vagi na les !}8 horas antes, ni cremas ° medicamentos vaginales.

4, EI ambiente debe ser calido y privado, es elemental evital' corrientes de aire y exceso de luz.

IC. MlAJEfUALES QUE fiE. m.IUZAN:.

5. Los materiales que se utilizan para tomar la muestra son:

• Especulos

• Portaobjetos comunes 0 esmerilados

• Espatula de Ayre

Ii Spray (fijador citologico) • Cuantcs descartabl es

Ii l-ormulario para solicilar 121 esLudio • I .ibro de regisLro

No olvide-mos Cjue. i-enemos que p(egun-to..(

0. 10. usuo..(io. si de...seo. gue 10.. o.compo..r\en du(o.ni-e e.1 exo..men.

D., PiROCE;OI M ~IEN--,rO

G.

Como personal de salud podernos ofrccerle una bata it la usuaria, pero no exigirle que la use si ella no quiere.

Una vez que la usuaria se encuentra en posicion gi necologica, debemos tener cuidado de cubrirJa con una sabanilJa, desde cl abdomen hasta las rodillas.

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::"-'---

7.

Debemo:s p(oc\.J(a(

Clue 105 ins-I-(lJmen-l-05 (espe.CIJIos) Clue se van 0.. u-liliZ-o..( es-re.n -t"empiados, a...ga...((a...ndo e.\ ins-r(lJmen-ro

ha...si·a... Clue calien-re.

8, Pri mero debernos torna l' el esneculo con una mano. Despues, con el dedo indice y medio de la otra mario separamos los labios menores. Posteriorrnen te se introduce el especulo al interior de la vagina, luego se gi ra de la posicion oblicua inicial hacia el plano horizontal.

AI llegar al (ondo, debernos abrir las hojas del especu!o. Una vez que el cuello uLerino esta a la vista, debemos [ijar 1(1 apertura del instrumenlo A veees es necesario retirar un poco el especulo, para luego reintroclucirlo 0 cambiar su inclinaci6n.

q.

Previo 0. to. 'lorna de mue.:;,-I'(a es impO('\anre '1ue si iderdificamos

un flu.JO pa'I-ologico, prime-ro debemos re.e.nz.e,r el '\ra'ramieni'o.

J (l, Ten i en do una buena i I u In i naci on debemos ooserva r las caracterfsticas de las estructuras que estan a la vista, y se inspccciona si hay secreciones,

11. Con la ayuda de la espatula de Ayre realizarnos dos tomas de muestra a traves de un suave raspado de:

• t:xocervix, real izamos la torna, gi rando la espatu!a de Ayre en su parte lobulada alredeclor del cervix.

• Endocervix, realizarnos la torna, con el cepillo endocervical, una vez introducido en el orificio cervical.

·33

34

12. Dcbemos extender, las dos lomas de mueslra sobre un portaobjetos previarnente identificado de la siguiente manera:

• En la parte superior del porta, extendemos la muestra del exocervix.

• En la parte inferior del porta, cxtendernos I;) muesl ra del endocervix.

G'

_.

13. La muestra es rociada con una sustancia fijadora (spray) y luego en sobrecito de papel con los datos de 1(\ usuaria, se la envia al laboratorio para la leetura respcctiva.

tH. ENVIo DE lA, MUESTRA

14. Finalmente debemos remilir la muestra conjuntamenle el formulario de solicitud de estudio y los datos de Ia usuana, como:

• Nombre Y apellidos

• Edild

• Fecha de 1(1 ulti rna mcnstruacion

• Paridad

• Domicilio

• Fecha de la toma

En eJ fo(mlJla(iO de 501icrtIJd debemos con.slg\\a( si to. (I.::'",oa.(io..·

est6. embo..(Q._z....o..do.. e-::;,\-8.. baJo -t-(a.-tamier.-l-o h()-Cmona[ lj! 0 me.-I-odo aid lC.,c.::X .. ·.ce::.,;:J--I-l v 0

51 -ne.ne. c.i(lJgia Qlnec.ologica previa

[oj de emba(oLOs, pa.r-t-os, abo(-t-os, ce_:~o.(eo.,:- (SIJ focml},a ob:::.-I e"l (Ica )

PR:OC'EI!JIMIENifOS DE A1iENC~ON ADECUADOS A 'PRIN'C.IP~!OS SAFe.1

PLANIFICACION FAMILIAR

El acceso a los servicios de Salud Sexual Reproductive (SSR) y Planificacion Familiar (PF) es un derecho que cl Estado reconoce, como una (orma para que las personas tengan mayo res oportun idades y ven taias pard rncjorar su cal idad de vida.

En Bolivia, eJ insuficiente acceso a los servicios de Planificacion Familiar es eJ factor principal de ernbarazos no planificados: el 40% de madres menores de 20 arios no tenfan intcncion de tener wawas, el 21 % de adolescentes entre 15 y 19 aries son sexualmente activas y solo el 1,6% utiliza un metodo anticonceptivo, 10 que fortalece la pracli ca del aborto en malas condiciones, que en muchos cases causa discapacidad permanenle 0 muerte.

La inaccesibi I idad a los servicios de Planificacion Fami I ia r esta ligada a la pobreza. Las mujeres que acceden a estos servicios, tienen mayores oportunidades de adquirir conocimientos, habi I idades y experiencia para insertarse en el mercado laboral de manera mas adecuada y con menos desigualdades, de tal manera que ejerzan su ciudadania de manera plena.

La Plo.nifiCo.cion f-o..miliC\( p(OmlleVe 10. eClllidad de gene( 0 lj \0. decision lib(e-(esponsable de 10. po.(ejU sob(e el nllme(o de lIi)os Clue '1uie(e -renee j cuo.ndo 105 quie(e +e.oe,r

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PLANIFIICA'CI,GN FAMILIAR

lqUE ES LA, PII.ANJF,IICACICN FALMIIUA_R?

8s el derccho que tiene la pareia para decidir librernente cuando y cuantos hijos quiere tener, mediante la uti lizacion de diferentes metodos anticonceptivos

~MtQ·do~ M~·t~dQ$ MlftQdo~ L\'IHoclo~ ·M~tmjos.
lem!,o;ra~e5 lem pnrales temporales. lemlnm',ille::; ·r-CiTlIl!tmr.·1f!l tes
I~
Natura.les 'Barrera .l!ilecanicos (J ornmnales I'I$1liconc.eiill~ll! mI 'hl'Jr4H,~ji('~~
VirlIl(}rm fa:rl;o t_q'f~
:V1ELA ~:~] l ~ll('ll Tdl: ('1I1)i"(' 1%1'lfil I 'I~Jldllal:! (ttl [t·~IIII"l;lS 1:':ldw.rl~ll
I I) i SP' ).~ilt j \'(1 (m 11' i (OIl,( 811 ~'ix" IS t IIh;i rica hi I~\I ('r;ll)
I n I i·a u tel" ino I) I'll) or;(it:s
nl1l1~il1ildos I
Rfl lno 0 I<:S)ll:: rrn i ci das DC]l() P I"il~'er ij VitSeC~II1!111'(1
c;:i Icndn,ri() lantie!.llKlJptil" )
i Il)'e-rta'hl~
t rrmesrral)
I w-t·o_"", .:::,on

los mc:l-ndos o..ni-iconce..p-hvos mas u-t-iliLo.dos e.n nue.s-I-(os e.~-I- 0.. ble.c. imie.ni D~

Debe-mos ac.la(a( a 10. pa(ep gue el USQ de an-t-;concep--I-lvo5 es \folun-ta(io, Lj que , no.dle puede duligo.(le::, ,'1 que bs uHllc.en

A. ASPECl'OS QUE D'i!,B,E __ ,OS C'IONSIDE" RAR ANTES D'E :LA 'CON'S:ULTA

1. Debemos tratar de brindar atencion a la pareja, 0 por separado, si as! 10 requ ieren.

2. Debemos tomar en cuenta que en algunos cases la nareja mensa que:

• Tener muchos h ijos es bueno y sal udable. y que POl' eso no debe uti I izar metodos an ticoneeptivos.

• La mujer no pueJe utilizar metodos anticonceptivos si es que el hombre esta de viaje largos periodos de tiempo.

• EI uso de rnetodos anticonceptivos en la mujer, haec que esta carnbie de caracter, se enferrne 0 debiJite.

• En algunos cases su religion no les permite utilizarlos.

J.

l\.If<:l oriental' a la pareja es nccesario utilizar material ed uca ti vo con Lex lua li zado, que rcspe te el pudo r de los usuaries y que no los ofenda.

4.

Es importante que generemos confianza con la pareja, para que ambos se sientan c6rnodos y dccidan librernente sobre la uti lizacion de un metodo anticonceptivo. por eso debcmos cuidar 1<:1 autoestima, la condici6n socioeconomica, respetar 1<1 cultura. conocimientos y las pr.icticas medicos que la pareja tcnga.

38

1. l.a atcncion a la pareja la podcmos realizarla en el esta blecimiento de salud 0 en el dornicilio.

Debemos explicar a la pareia can mucha calma 10 que es la l'Ianifiracidn Familiar y en que consisten cada uno de los rnetodos anticonceptivos.

2.

Tambien debemos ser muy cuidadosos al comunicamos con la pareja para no causal' males entendidos entre ellos, 10 mejor es ser claros y poder comunicarnos en su idioma.

3,

t., Impo(-I·o..n-I'e. que. to. po.(e~o.. declda. ilb(e.merd-e 'lue me.-Iodo o.n-hconcep-tivo 9tJie(e u-tiliLo.(

Debemos dcla(o.( Cjoe .si se. complen 105 (eCjOi.si-lo.s le, e feC-l-il/ldad del me i-ocio e.s del 95 'loj e.s deCi( J Cjoe de 100 moJe(e.s Cjoe \J1"i\iz_an e5-I-e me-t-odoJ

I 2 poeden emb~,--(a7 __ a(~p,_

C METODOS .AlNTIICONCEIPTIVOS

C.,, IMETO'DOS .AN11IC01N'CEPTlIIVQS 'T,EMIPDRALES C;'1,.1 M ETIODOS N.ATUIULES·

I nforrnarernos y comunicarernos (l la usuaria reflexionando sohre las siguientes preguntas:

,~i',,, - -U'" ... r''''' slste -,., te ' 1 ':: ~.~- "ip ")

~.:I.".I., t[ .,_, .. _"'"_ ti .. c", t ~ "'."--".

Este rnetodo consiste en que 1<:1 mujer de el pecho a la wawa exclusivamente, porque eso causa amenorrea (ausencia de sangrado menstrual), esto significa que a la wawa no se puede dade mamadera 0 papillas. Tambien ciebemos informar que las condiciones para Clue este metodo funcione son, Clue la mujer:

• Se encuentre en arnenorrea

• De lactancia materna exclusiva <:1 su wawa

• Se encuentre dentro de los pri meros 6 meses despues del parto

l-unciona cuando la wawa lacta exclusivarnente del pecho de 1<1 madre, estimulando (rccuentemente su pezon (succion). Cuando eso pasa hay mayor liberacion de una horrnona Clue se llama "prolactina", la cual no deja que exist" ovulacion. Si no hay ovulacion, no puede haber embarazo.

~"9

,~,

.. La lactancie se inicia inrnediatnmcnte despues del parte .. La madre debe dar de lactar a la wawa a libre demanda

• No deben pasa r mas de 4 horas entre las sesioncs de 1actancia en e1 dia, ni mas de 6 horas entre las sesiones de lactancia en la noche

Debemos i nformar claramente it la p<weja (we no existe ni ngun riesgo 0 efecto secundario, ni para la pareja, ni para Ia wawa.

Debernos inforrnar a la pareja que si no se cumple can los tres requisitos (amenorrea, lactancia exclusiva, seis meses postpar to) se debe tornar precauciones can otro metodo.

k:e.co(da(em05 0. \05/10.5 u5uo..(i05/ 05, que -l-odo.s las mU.le(e.s pue-den u-tlliLo.( esie me.-iodo de.spue..s ce,t perro hasta los .sei5 me.se5.

La e. fecrividad del me-t-odo de (dmo calendano es de 9~ '70j e.s deCi(, 'l1Je. de 100 mlJJe(es 'llle \JT11iz_an e s+e meTodo 7 pueden e.mba(az...a(SCJ poe eso, debe.mos (e.Comenda( a to.

pace.)a, Clue. es-te me-rodo se poe.oe, combina( con o+ro.s me-t-odos para

mo..ljo( se.gundad

Este metoda es uti! para mujeres con periodos regulates. Informarernos sobre este metodo huciendo las siguientes preguntas:

Consiste en que: la mujer tiene que contar los dias del ca lendario para saber el comienzo y final de su periodo fertil. I~I nu-

mero de dias de riesgo de crnbarazo, depcnde de la duracion 41 de sus ciclos menstruates anteriores.

Este metoda funciona cuando ia pareja evita vol untariamente mantener relaciones sexuales, durante los dias de riesgo de embarazo.

I~:s nccesario usar el calendario de la siguiente hoja, y explicar a la pareja que:

• Seis meses antes del inicio de este metodo, la mujer debe controlar la duracion de sus ciclos menstruales, tornando en cuenta que cada cicIo menstrual se cuenta desde el dia que empieza la menstruacion hasta un dia antes de la siguiente.

• Para controlar bien los dias, es bueno anotar 0 marcar el dra en que cmpieza cada cicIo menstrual en el calendario.

• Noes recomendable uti I izar este metodo si la mujer ti ene periodos irregulares, que pueden ser muy largos 0 muy cortos.

No existe ningun riesgo 0 declo sccundario, ni para la pareja, n j p,:n-a IIi:l \W1Wi:1.

I 'e inti J (crt EI.

Para definir el neriodo (erlil realizarernos el siguiente procedimiento:

• Identiticar el dia de la ovulaci6n, contando 13 dias a partir del primer dfa de la rnenstruacion

• Una vez identificado el dia de ovulacion, restarle a este 4

142 dias y luego surnar cuatro dias y este es el periodo fertil.

• En el periodo ferlil se debe evitar las relaciones sexuales.

E,;j IDS ~Orl \0:;;> dius de ne-.oS:Jo de embe.(o.Z_O_j adema.s debemos (eco(da( Clue pere, (jue e.s+e.

me +ooo furlCione.. e..s mUj impO(-ran-re.. tjue \0. pa(e.lo. se C.omp(ome-I-a a c.llmpli(lo_ No solo 10. mujC~.(

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C.1' .2~ METOD-OS DE BARRERA

Debemo.s acla(a( Cjue 10.. e fec-I-ividad del condon e.s de 97'1oj (.si e.s Cjue ha..1j una.. co((ee-ta lliiliLaeion) e.s de.ctr.

Cjue de 100 pare)a..s '1ue v-I-iliz-an esle rf'vi.iDdo, j esl-a.n en (iesgo de i-ener uno. wawa..,

CON'DON MASCUlINO'

Debemos informar a la pareja haciendo las siguientes preguntas:

Consiste en que el var6n debe utilizar en su pene, una funda del- -43 gada de latex que se llama condon, durante IJ relaci6n sexual.

EI condon erea una barr era entre el pene y la vagina durante la relaci6n sexual de la pareja: evitando que el semen entre en la vagina.

• An tes de usa rei con do n se d ebe veri fi ca r la Iccha de vencimiento y que 1(1 cnvoltura no este dariada

• No se debe usar el condon si cste parece estar danado 0 quebradizo

• Se debe tamar la punta del condon entre los dedos pulgar e rndice para dejar un espacio libre en Ia punta del condon y no dejar que entre aire; este cspacio se llenara con 10 eyacul ado

• Se debe descnrollar el condon sabre el pene erecto, antes que entre en contacto con 1<1 vagina.

• /\1 terminar la rclacion sexual, se debe tomar la base del condon con los dedos, retirando eJ pene antes de que cesc la erecci6n

Es necesario orientar que pucden existir personas que Ih:;lJlgan alergia al L:ILex; sin embargo, estas personas son muy pocas.

• Puede ayudar a prevenir la eyaculaci6n precoz del var6n.

• Puede reernplazar la lubricacion de la vagina, que disminuye en 1<:1 ctapa de la prernenopausia de la mujer.

• Disminuye la probabilidad de con traer ITS a VIH-SIDA, conocidas poria gente como Wanth i, Janthi 0 Jatun Onqoy.

a 10. pa(e~a que e.n c,;ji\n-,I·o de.Cidan de.ja( de. iJ'::T).( e.s··I·Cme.-IDdo pllede0 -t enc( '(li~05.

Existen varies espermicidas, como jaleas, crernas, suposilorios vaginales, pero veremos el mas usado. Debemos informer este metodo respondiendo a las sigu i entes preguntas:

I\! 1"(1 i n (or mar en que consiste estc mctodo, debcmos i rulicar 45 con mucho cuidado y delicadeza, que se trata de coloear una tableta, antes de la relacion sexual, dentro de la vagina.

i\qui debernos explicar (l la pareja que este metodo funciona cuando la tablet! sc disuelvc dentro de la vagina, porque crea una barrera con una sustancia quimica, que mata a los cspermatozoides. impidiendo que esl.os busquen al ovulo y aSI no sc produzca 1<1 tccundacion. Si no se produce la f ecundacion, no hay embarazo.

Debem05 ac.la(a( (jt.le to. e fect"iVidad de

to. i·able·l·a vaginal es de 70"70) e;;::. dec.l( I tjt.le de 100 pa(e.\&.= 'iuc. \JHllz..an e.s+e. me-IDdo, ')0 (>:~i/\.n en nesgo de i-ene( ona wawa

• l.avarse las manes antes de colocar la tableta, para evitar cualquier infecci6n.

• H u medece I' la tab 1 eta can un poco de agua a saliva.

• Colocar la tableta en la vagina can los dedos 10 mas profunda que se pueda.

• Hacer esto lit: 10(\ 15 minutes antes de la relacion sexual, para que la tableta se disuelva bien.

• Recorder que el efecto de la tableta s610 dura dos horas: dcspues tend r<:l que 11 ti Ii za r otra.

• Abstcnerse de rcalizar duchas y lavados vagi nales, despues de la relaci6n sexual.

Se debe explicar a la pareja que al utilizar este mctodo, a veces se puede presentar escozor, ardor en 10 muier 0 en 121 hombre, y J11c)S si se usa con (rccuencia, 0 varias veces al dia.

'Iarnbien debemos explicar Que este metoda:

• 1.0 pueden usar todas las mujeres en edad Ierti I, menos en cl CmbMi\ZO.

• Se puede usar en cualquier momenta del ciclo menstrual.

Debemos explic.a( a \0. llsua(ia. '1L\e one, ve.z. que se: de~e.. de.. U.sa( es-re me.:rodo, desnpa(ec.e In.::> moles-I'ias si

E'-t'o que.. .s.e p(e...:o.en·la(on

/

Debemos ac..IMa( que. 10. e. fee- \ "iVidad de le, T de. c.ob(e. es de.\ 99'70 0 sea '1ue de. 100 mu}e(es '1ue 10 usan \ se. poe.oe. e.mbo.( 0 z.er _

11:.1.3 MeO:DO MECAlNICO

. 'DE ,OOIJRE 0 DIU (DISPOSITWO INTRAUTrlMNO)

Debenlos informar a la pareja que este metoda debe ser colocado par personal de salud capacitado, y que es necesario rca Ii zar contro I es pe ri 6d i cos.

Pill';l expl ica r en que cons is te es tc metodo, debe mos i nd i ca r con mucho cuidado y delic([de~a;! la pareja, que consiste en colocar dentro de la matriz, un dispositive temporal, que se llama T de cobre; y que este dispositive ayuda a evitar la fecundacion.

La T de cobre 0 l) II J cs un pequeno aparato de pi Jsti co, suave, cubierto de cobre y '11 rc cuen ta can dos hi I os gu fa en la co lao Ti e 1112 I a lonna de la I el.ra ':T" y o( rece hl!;'; b d i 12:1. llllOS de proteccion.

El I) 1 U libera iones de eobre den tro de la matriz, esto afecta a los espermatozoides, los haee mas debi I es y lentos evi tando que entren a las trornpas de Falopio, impidiendo asf la fecundaci6n del 6vulo.

• I,(J T de cobre sc inserta dcntro la rnatr: Z, a traves del canal cervical, luego de realizar un examen clinico.

• Es mejor insertar la T de cobre, cuando Ia mujer esta con su rnenstruacion, porque es mas facil, hay menos dolor, y para tener la seguridad de que no esla embarazada.

• Los hilos guia sirven para realizar los controles peri6dicos y para Iacilitar cl retire de la T de cobre, cuando la pareja 10 desee 0 sea necesario.

41

4Ci

gl

• Se debe informal' a 1<:1 pareja que este rnetodo puede ocasionar:

ill' Hernorragia genital (rnanchado 0 sangrado 1 eve entre las me n struaci ones) ..

• Colicos menstruates (dolores en el baio vientre en los dias de la menstruacion).

• Dolor abdominal intenso y abundante hernorragia genital.

• Rctraso en la menstruaci6n (sospecha de ernbarazo).

• Dolor durante la relaci6n sexual (dispareunia).

• Flujo vaginal anorrnal.

• Se puede usar durante la lactancia.

• No interfiere con las relaciones sexuales de 1<:1 pareja.

• Puede proteger a la mujer de un ernbarazo no planificado, hasta diez aries siempre y euando cumpla 10 controles

No de.be.mos olvida( I que. e.n los con-holes pe(iodiCo:':' .::£ .. ·I-ie ne Cjue. ve.nfied ( que. Io,~>. hilos glJia., no csl-e.n ma.s Io..(gos, CDC-los 0 3.use.n-re.s .

...._---------~.,

() 0 o

Se debe e.cle.re.r Clue to. e {-ec-hVido.d de e.s+e

me-IDdo e5 del 99'10 uso.do co((e.cl amen-I·e 0 sea.. '1ue de 100 U5uo.(ia..5 one. poe.oe. emba..( a z.er se.

C.1.4. METa·OOS MORMO·NALES,

Debem os in (ormar sabre es te metoda hac i endo las s i gu i en tes preguntas:

I'~s un metodo temporal, que conticne dos hormonas (estro- 49 genos y progestagenos): consiste en tomar una pildora diari» (a 1<1 m isma hora) que viene en paquercs de 21 y 28 pfldoras dependiendo la marca.

Las hormonas que contiene 1<1 pildora, no dejan que el ovule de la muier se forme, rnadure y sail:;! del ovario. Como no hay ovu Ion 0 pu ede haber 11 i feeu ndac ion, n i emba razo.

Para indicar a la pareja como sc cmpieza a utilizar este metodo es necesario explicarles, que la muier:

• Debe tornar una piklora cada dia y a la m isrna hora.

• Tiene que ernpezar i.l tornar ei primer paquete de I" nildora en los primeros ci nco lIlas de su mens! ruacion, se Ie haya quitado 0 no.

• Debe tornar la piklora todos los dlas, tenga 0 no rclaciones sexuales.

• Debe esperar siete elias, despues de terminar su paquete de pildoras y antes de empezar otro; si este tiene 21 pildoras.

• Debe ernpezar inmediatamente un paquete de pildoras nuevos al acabar el anterior: en el case de que tenaa 28 pildoras, le venga 0 no su menstruacion.

• Que sus pechos se hinchar: 0 se ponen duros.

• Nauseas a ganas de vornitar especialmente pay las mananas.

50 • Dolor de cabeza (en este caso es preferible rccornendar la

toma de la pildora par las noches).

• Aparicion de rnanchas en la pie! (cloasma).

Se debe informal' que algunas usuarias, los prirneros meses, pueden sentir:

Se debe (ec.o(da( 0. 10.. pa(e~o.. Cjue si o\vido.. ·Ioma( Uno. plldO(n, \0.. -tome en Guo.ni-o se ecoeroe., =s= 10. oiYa.. en e..\ no(o..(io de C.osi·umb(e, o.uIICjue sea el mismo dfo..

Se debe expl icar a la pareja que pueden haber algunas senales de alarrna, aunque ocurren rara vez, entre elias cstan:

• lnlensos dolores de cabeza.

• Vision borrosa .

• Dolor abdominal intenso.

II. Dolor intense en miembros inferiores.

Tarnhicn debernos indicar a Id parcja las ventaias que tiene este metodo:

• Regu la el cicio menstrual de las usuarias.

• Disminuye los dolores en la menstruaci6n (colicos menstrual es)

• I~educe el riesgo de quistes benignos de ovario y mamas.

• Reduce las molesrias durante la etapa de premenopausia (cl i materia)

Debemos expficar a la pareja que en casas de encontrar seiietes de elerme debe it inmediatamente al servicia de salud mas cercana.

Uebemos explicar csle metodo rcspondiendo a las siguientes prcguntas:

Es un inyectable que se administra a la mujer cada tres meses, via intra m uscu la r,

En esta parte, es necesario explicar a la pareja que este inyectable contiene una horrnona que:

4J No deja que el 6vulo rnadure y salga del ovario,

• Evita que el utero se prepare para recibir al ovulo

• Haec que el moco cervical se vuelva mas espeso

• 1\1 no haber ovulo, no se produce emharazo.

Se. debe ac.io..(o..( Cjue le, e-rec.-t·ivida.d del in~.fc.-I·a.ble -1·(imes""1·(o..\ es del 99'70 0 .seo..

Cjue de \00 usoo..(\o..s, sOlo una. se puede embo..( 0..2-0..(.

•. :f"<'~ ~ ,'. ~ r.,; 1"1-1 i;, '-'l' I') (. '-''0 IlT10 :,.;Ii; !!..i~:iIi !2'u ll.uyec ra J e ~l:,IJHt;.'j, J!ii:ii •

Para indicar a la pareja como se ernpieza a utilizer este rnetodo es necesario explicarles, que:

• EI primer inyectable se debe colocar dentro de los primeros 7 dias de su menstruacion.

• La usuaria debe hacerse colocar la i nyecci6n cada lres meses despues de la primera dosis, sin importar si vino () no su menst.ruacion.

• La Depo-provera se debe adrninistrar por via intramuscular profunda en el glLlteo (s610 en caso neeesario se puede colocar en el brazo).

• No se puede coloear la Oepo-provera, despues del parto con lactancia, se debe esperar por 10 menos nasta que su wawa tenga oeho semanas

Recordar que no debemos masajear ef fugar de la inyecci6n, para que esto no interfiera la «ccion def medicamento en el cuerpo.

Debemos i nforrnar ;_1 la pareja que ('I uso de 1(1 Depo-provera puede causal' algunos camhios 0 rnolestias. como:

~ EI aumento de peso, en algunas mujeres, en los primeros meses, par 10 que debe cuidar su dicta (no exagerar con gras<:ls ni rnasas).

5:2: • Sangrados vagi nal es constant es en los pri meros meses.

• l.a desapariciCJI) LIe 1(1 mcnsl ruacion (arncnon ca), dt'SPLH~S de unos scis a nueve meses de uso de b Depo-provera.

• Dolor de cabeza de [eve in lensidad, nauseas y marcos.

Se debe cornunicar a la pareja que pueden haber algunas senales de alarma, aunque ocurren rara vez, entre elias estan:

• l~1 sangrado vagi rial abundante. '. l.os dolores fuerles de cabeza.

,~ La coloracion amarilla de piel y ojos (ictericia).

'ij Algunos cambios bruscos de caracter 0 depresi6n por mas de dos semanas.

Tambien dehemos informar a 1(1 pareja sobre las ventajas que bene este mctodo:

• Protege de la enfermedad inf'amatoria pelvica .

••. Protege de un ernbarazo no planificado, POl' tres meses. • Puede reducir el riesgo de cancer de matriz.

Te.ne..mos Clue.. info(ma.( e

10. po.(e_)o. Cjue si usa. mu(..ho -l-iempo e.s+e. mbrodo, 1j de~a. de u-1-iliZ-a..(\o pa(a +e.ne.r una wa..wa.., es no(ma..l gue i-arden en -1·ene(la.., 10. fe(-l-iiida..d --j"ivda en (e9(e_~;;'-i\(.

Debemos explicar a la pareja que en casas de encontrar seiieles de elemui debe ir inmediatamente a/ servicio de salud mas cercano.

C.2~ METoD 05 AJNTIlCDNCEPTlVOS PEI:MANENiTES Ci,2~.'1" ANT'I)CON'CEPCION' QU IRUR.GICA

VQIJI!JINTARIA (AQV)

Debemos inforrnar sobre este metoda a la pareja, respondiendo a las siguicntes preguntas:

Debemos explicar a la pareja con mucho detalle, que este metodo se aplica a la mujer y que es perrnanente: 0 sea, que ella nunca mas podra embarazarse.

Tambien debemos explicar cuidadosamente, que este rnetodo, consiste en la obslruccion (oclusion) de ambas trampas de Falopio. Esto si::' realiza mediante una operacion (intervencion quirurgica).

Es importante y necesario que expliquemos a la pareja, que al Iigarse las trompas de Falopio, se interrumpe el camino del ovulo desde el ovario al ulcro. 10 cual impide en (orrna perm.inente la union entre el ovulo y el esperrnatozoide, por 10 tanto va no habra fecundacion

Para indicar a la pareja como se utiliza este metodo es nccesario cxplicarles, que:

., Se real iza mediante una operacion senei lid que dura mas o menos 20 minutes, que debe ser hccha POl' un medico especializado en un hospital.

* Esta operacion se real iza bajo anestesia local 0 peridural,

• Es un proeedimiento ambulatorio.

• Es una pequefia cirugla generalmeme efectuada con anestesia local

• AI dia siguiente lil mujer puede seguir haciendo su vida

normal, 10 unico que Ie queda es una pequena cicatriz. ,153,

Se. debe 0.(.\0..( 0,( CjlJe \0,

e fec-livido.d de le, \igadu(o. de ·t·(ompas es de rna.:::.. del 99'10, 0 sea.. Cjue e.s. m(l(j (0.(0 e\ -I-(a..caso de ~,I~e me~I"Odo,

Na alvidemos paner eniesis en explicar a la pareja que es un metoda irreversible, que la decision fa deben tamar los dos y no solo la mujer a e! hombre, porque deben pensarlo muy bien para dar su consentimiento.

Dt:bemos explicar a la pareja que, la mujer puede presentar leve dolor abdominal despues de la operacion.

En este casu debemos cxplicar muv bien, que la nareia debe ir 54 al scrvicio de salud en casu de prcsentar cualquiera de estos signos de alarma.

• Marcos y desmayos.

• Escalofrfo» y fiebre

• Dolor abdominal fuerte.

• Ausencia de rnenstruacion.

• Pus 0 sensacion de calor en la herida.

Tarnbien es importanle que informernos a la pareja que:

• Este metodo es efectivo en forma inmediata.

• Es una mini 0 pequeiia cirugia ambulatoria.

• Es un mctodo definitive.

o No intertierc con las rclaciones sexuales ni con la lactancia. Existe orgasmo de rnanera normal.

• Casi nunca presenta credos .secundarios a largo plazo.

No olvidemos inf-O(m0.r 0. 10. pare)o.. Cjue. e.t me:l"odo es de {-inliwo 1j \0.. mu)e(, no volve(a.. a e.mbaraz...o..(se 0 -te.ne.( Yips.

__ ~ _ _ __ 'Ifo_

VASECTOMIA,

Debemos expl icar esle mclodo (t la parcja, respondiendo i.l las sigu i en tes pregu n tas:

Es un metodo que se aplica al hombre y es permanente e irreversible; 0 sea, que 121 hombre no podr.i volver a procrcar 55 wawas nunca mas.

Tarnbien debcmos expl icar eu idadosarnente, que este metoda, consiste en bloquea r los conductos deferentes del hombre para Que no pueda procrear wawas.

AI cortar y arnarrar los conductos defercntes, se evita Clue los esperrnatozoides pasen desde los testiculos al pene. Si no hay csperrnatozoides en el semen no puede haber fccundacion del 6vuio, y si no hay tecundacion no se produce el embarazo.

Se debe o.c.la..(a..( e, \0. pa(eja Clue to. e {-ec.-l"ivido.d de 10. vo.seC:i-omla es de mas del 99 '1'0 J 0 sea Cjue

es mUIj (0.(0 Cj\.Je E.s·t"e me.-(·odo f(o.case.

Para comunicar a la pareja como se utiliza este metodo es neccsario inforrnar que:

• Se realiza mediante una operaci6n sencilla, que debe ser

hccha por un medico espccializado en un hospital.

II Es un procedimiento ambulatorio

• Es una pequeria 0 mini cirugia con anestesia local.

• No afecta la erecci6n del pene

• Despucs el hombre puede seguir haciendo SLl vida normal.

No olvidemos poner eniesis en informar a /a pareja que es un metoda irreversible, y que ya nunca podren tener wawas, iembien, que fa decision /a debe tomar el hombre con consentimiento in/ormado.

Dcil:H~l11os explicar a I{\ pareja que, en 121 hombre I11UY rara vez se pucde presentar:

• Moretones en la zona, que generalmente desaparece en una sernana (equimosis) .

., Hinchazon en la zona, Que desaparece rapidarncnte (he-

,5;B matornas) .

• lnllarnacion del epididirno can dolor (epididirnitis).

En esle caso debemos cxplicar muy bien, que la pareja debe ir al servicio de salud en case de presentar cualquiera de estos signos de alarrna.

• F'iehre despues de la operacion

• Pus 0 sangre sal iendo de IJ herida

• Dolor a calor en la zona de la herida.

• Testiculos hinchados.

Tambicn es imporlante que informemos a la pareja que:

• No hay efectos secundarios prolongados.

• I.~s m uy efecti va y de caracter defi n i tivo.

e No altcra la rclacion sexual. Existe eyaculaci6n y orgasmo de manera normal.

Este me"\Ddo 10 pueden USo.( -todos los hOmbres (jue no (juie(an p(ocrea( ma.s wawa.s, 0 ~ue. sus

pa(e.)o..s ca((an (ie..sgo con un nuevo emba(0.~2-o.

Oebemos indicar claramente a la pareja, que este metodo empieza a ser elective de 20 a 30 eyaculaciones despues de la operaci6n

ALEMAN Vargas, Luis VIctor (Coord.). Del Jatun Onkoy a la T de cobre, Enfermedades de Transmision Sexual, Cancer del Cuello Uterine y Planificaci6n Familiar en comunidades indl"'jgeno-campesinas de los municipios Caiza ]) y Cotagaita. Incdito, Centro Comunitario CAUSANANCHfSF>i\J, Potosi - 1301 ivia, fv1 i meo, 2007.

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AN,EXQ

,PARTiICIPANTES EN lA, ADEC:UA.CION 'y VAlIDA.CION ,D,E ,LOS, P,R,QCEDIMIENTO,S

I_,UC/\I~ [)I': 'rRABAJO NOMBIU~ Y APELLIDO LUCAr~ DE TRAI3AJO NOlvlUnE Y iWI·;U.[[)O
Cercn te de r~ed CoL(lj..((li La Corman Silll los P. C. S. Toropalca Jose Luis Zambrana ,59,
J) r I .os Colilg;\i til Cori na P. Cuba C. S. Toropalca Noemy It Vi 11;lf II erte T.
])[LOS Caiza "I)" Ronald Subia Castro C. S. Cornaca Jorge [Just i II os It
As istente Tccnico Colagai La Jael Chungara P. C, S. Cornaca jVli1Lon Trujillo [vI.
H. S. J. Cotagaita Patricia Mendoza C. S. Ckara Ckara Guillermo Cheque V.
H. S. J. de Dios Cotagaita Patricia Marquez C. C. s. [Irupalca Arturo Cruz S.
H. S . .I. Cotagaita Lidiil Fernandez M. C. S. Tablaya Chica Jorge II. Siles 7..
II. S. J. de I)i os Cotagai til C. HOSil Mo~t"O F. C.S. Ckara Ckara Jose Balde lornar A.
H. S. J. dc l Jios COI;lg;lil<l I~ll til C(l~tidlon T. C .S. Tumusl« SlIviil Marl inez l'uma
H. S. J. de l iios Cotagaita Nuemi /\yllon H. C. S. l'u In usla Esther Mendieta
1·1. S. J. de Dios Cotagai ta [);miel Pacheco l-lores C.S Caiza "I)'" Limbert Choque M.
II. S. J. de Dios Cotagai ta Alcira Vi llafuerte T. C.S Caiza "on I~ell I Ida Mendieta
H. S. J. de Dios Cotagaita Eusehia Alvarado L. C.S Caiza "0" Robustiano Juan C.
H. S. J, de Oios Cotagai ta J ua nil I-I uayta S. C.S Caiza "Un JUi!1l de la Cruz J.
I-I. S, J. de Dios Colagaila Liz Nin'l Almendras C.S Caiza "0" 1~li?:dbeth Ruiz Coro
II. S. J. de Dios Cotaaaita MOll ica Le,:1I1o 1\. C.S. Cucho IIl~en 10 Fcrn,lI1do llejar(lIlO P.
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C. S. Totora Tomas Flores Ch. p, S. Thapi Erwu i n .r. Sancbez V.
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P. S. Cazon Sonia Flores P.S. Tuctapari Heriberto Cheque Q.
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P. S. Jacoscapa Samuel T,lpi,l J\l1. P.S. Alcatuyo De metria Con treras
P. S. Calila Eulogia Mamani Y. P.S. Chillrna Ferminia Estrada C.
P. S. Macko Pata Ivonne Chambi A. P.S. Huichaca Estanislao A~uilar A.
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