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Obsintes
Obsintes
AUTORES :
INDICE :
I.
DEFINICIN.
II.
ETIOLOGA
III.
FISIOPATOLOGA
IV.
CLINICA.
V.
DIAGNOSTICO.
VI.
TRATAMIENTO.
I.
DEFINICIN.
La obstruccin intestinal es una entidad clnica conocida desde la antigedad, que ya
fue observada y tratada por Hipcrates. La primera intervencin registrada, fue realizada por
Praxgoras en el ao 350 AC.
Constituye uno de los cuadros quirrgicos urgentes que se observan con ms frecuencia en la
prctica clnica.
La obstruccin u oclusin intestinal, consiste en la detencin completa y persistente del
contenido intestinal en algn punto a lo largo del tubo digestivo.
Si dicha detencin no es completa y persistente, hablaremos de suboclusin intestinal.
Por otra parte conviene aclarar el trmino seudoobstruccin intestinal idioptica o Sd de
Ogilvie. Esta se trata de una enfermedad crnica, caracterizada por sntomas de obstruccin
intestinal recurrente, sin datos radiolgicos de oclusin mecnica. Se asocia a cierta patologa
como enfermedades autoinmunes, infecciosas, endocrinas, psiquiatricas etc. En su patogenia,
se barajan trastornos de la reaccin intestinal a la distensin y anomalas en los plexos
intramurales en el msculo liso del intestino. No es en principio una patologa quirrgica.
II.
ETIOLOGA
Conviene diferenciar desde el comienzo, dos entidades clnicas bien distintas.
Por un lado el leo paraltico, que es una alteracin de la motilidad intestinal, debida a una
parlisis del msculo liso y que muy raras veces requiere tratamiento quirrgico. No obstante
el acodamiento de las asas, puede aadir un factor de obstruccin mecnica.
Por otro lado, el leo mecnico u obstruccin mecnica, y que supone un autntica obstculo
mecnico que impide el paso del contenido intestinal a lo largo del tubo digestivo, ya sea por
causa parietal, intraluminal extraluminal.
ILEO MECANICO
A/
B/
Extraluminal
Hernias internas
Torsiones
Vlvulos
Invaginaciones
Parietal
Neoplasias
C/
II.2
A/
Intraluminal
Ileo biliar
Bezoar
Parasitosis
Cuerpo extrao
Impactacin fecal
Tumoraciones
ILEO PARALTICO
Adinmico.
Postquirrgico
Peritonitis
Compromiso medular
Hiperuricemia
Hipokaliemia
Coma diabtico
Mixedema
Bloqueantes ganglionares
Isquemia
B/
C/
III.
Espstico.
Porfirias
Vascular
Embolia arterial
Trombo venoso
FISIOPATOLOGA
Ausencia de motilidad
Distensin intestinal
Proliferacin bacteriana
Vmito reflejo
hipoventilacin
Deshidratacin
Oliguria
< GC
> P intrabd
Translocacin bact
Sepsis
Isquemia
Perforacin
IV.
CLINICA.
Siempre que nos enfrentamos a un paciente en el que sospechemos un cuadro oclusivo,
DOLOR
Es el sntoma ms frecuente en las obstrucciones intestinales.
Es un dolor de comienzo gradual, habitualmente mal localizado y de carcter clico en las
obstrucciones de etiologa mecnica contnuo en el leo paraltico y la isquemia. Los picos
de dolor suelen estar separados por intervalos de 4-5 minutos. Estos intervalos se relacionan
con la distancia de la obstruccin. As, la frecuencia de picos de dolor ser menor en las
obstrucciones bajas y mayor en las altas.
Conviene resaltar, que en los casos tardos, el dolor desaparece porque la propia distensin del
asa inhibe su propio movimiento.
DISTENSIN ABDOMINAL.
A la exploracin, el abdomen aparece distendido y timpanizado. Es consecuencia de la
distensin de las asas intestinales que se encuentran llenas de aire y lquido, lo que provoca un
aumento en el volumen del contenido de la cavidad abdominal y en el dimetro de la misma,
con las correspondientes repercusiones fisiopatolgicas.
VOMITOS.
Los vmitos son de origen reflejo al principio del cuadro, como consecuencia del
dolor y la distensin, pero conforme la obstruccin va evolucionando, son debidos a la
regurgitacin del contenido de las asas. En un principio sern alimenticios, despus biliosos
de contenido intestinal y ms tardamente fecaloideos.
Los vmitos sern tanto ms abundantes y frecuentes, cuanto ms alta sea la obstruccin.
10
DOLOR COLICO
PERITONISMO
PARALTICO
SI
NO
NO
PERITONITICO
SI
NO
SI
ESPASMDICO
SI
SI
NO
MECANICO
SI
SI
NO
ESTRANGULACION
SI
SI
SI
V.
DIAGNOSTICO.
V.1
EXPLORACIN FSICA.
11
V.2
DATOS ANALTICOS.
V.3
DATOS RADIOLGICOS.
12
VI.
TRATAMIENTO.
En la mayora de los casos, el tratamiento de la obstruccin intestinal es
13
14
BIBLIOGRAFA.
1) R. Scott Jones M.D. Obstruccin intestinal. En Sabiston, DC: Tratado de Patologa
Quirrgica. Mjico DF, Editorial Interamericana, S.A., 1991, pp 936-945.
2) McLatchie GR. Oxford. Manual de Ciruga Clnica. Madrid, Ediciones Mdicas
Folium. 1995.
3) Nyhus LL, Condon RE, Vitello JM. Dolor abdominal. Buenos Aires. Editorial
Panamericana S.A. 1995.
4) Perera S, Garca H. Ciruga de Urgencias. Buenos Aires. Editorial Panamericana S.A.
1997.
5) Pickleman J. Obstruccin del Intestino Delgado. En Schwartz, E: Operaciones
Abdominales. Maingot. Buenos Aires, Editorial Panamericana, S.A. 1998, pp 10771090.
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Neoplsica
Hernias
Bridas
Procesos inflamatorios
Trastornos neurolgicos
neoplsica
hernias
bridas
procesos inflamatorios
trastornos neurolgicos
Coma diabtico
Hiperkaliemia
Mixedema
Sndrome retroperitoneal
Uremia
Bezoar
Obstruccin arterial
Neoplasias
Uremia
Vlvulo
Suboclusin intestinal
Oclusin intestinal mecnica por causa extraluminal
Ileo espstico
Pseudoobstruccin intestinal idioptica
Oclusin en asa cerrada
Nuseas y vmitos
Distensin abdominal
Dolor abdominal
Todas son correctas
Emisin de heces
10) Paciente de 70 aos con astenia y prdida de peso en los ltimos 4meses, que acude a
Urgencias por distensin abdominal, dolor clico, nuseas y ausencia de emisin de
heces. En la Rx aparece dilatacin del marco clico y algunas imgenes en peldaos
de escalera. Sospecharemos:
a)
b)
c)
d)
e)
18
19
25) Paciente de 54 aos de edad con antecedentes de HTA en tratamiento con diurticos,
DMII controlada con dieta y ulcus gastroduodenal operado hace 15 aos. Acude a
Urgencias por cuadro iniciado hace 15 horas y que consiste en dolor abdominal difuso
de tipo clico ms intenso en zonas inferiores del abdomen, el dolor no se irradia y no
vara con la postura. Hace 7 horas aparecen vmitos abundantes, al inicio biliosos,
siendo ahora de caractersticas fecaloideas. Refiere cese de la emisin de gases y
heces desde horas antes de aparecer el cuadro. La exploracin fsica nos muestra un
abdomen distendido difusamente, doloroso a la palpacin, sin signos de irritacin
peritoneal, con ruidos aumentados de intensidad, sin hernias. La TA es de 120/80, el
pulso 90 lpm y la T de 37C. No hay heces en ampolla (tacto rectal). Analtica: Hb:
15gr, Ht: 42%, leucocitos: 8950 (frmula: 75% segmentados, 15% linfocitos, 1%
eosinfilos), glucosa 100 mgr/100ml, urea 80 mgr/100ml, sodio, potasio y cloro
normales. Amilasa 90 U/L. Cul de los siguientes cuadros le sugiere la clnica del
paciente?
a)
b)
c)
d)
e)
Ileo paraltico
Colecistitis aguda
Obstruccin intestinal mecnica
Pancreatitis aguda
Obstruccin intestinal estrangulada
SOLUCIONES:
1-C
2-A
3-B
4-C
5-B
6-C
7-D
8-E
9-E
10-E
11-C
12-D
13-C
14-C
15-D
16-B
17-D
18-B
19-D
20-C
21-D
22-A
23-E
24-C
25-C
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