UROLOGA PRCTICA 2011

Cistitis aguda
Definicin

Infeccin del tracto urinario (ITU) de origen vesical, sin alteracin anatmica o funcional
de sta que la propicie y que produce una reaccin inflamatoria de la mucosa vesical.
Muy frecuente en la mujer provocando un gran nmero de consultas. Aproximadamente el
50% de las mujeres sufren algn episodio de cistitis a lo largo de su vida siendo, en el 5% de
casos, brotes repetitivos a lo largo del tiempo.
En el hombre es excepcional y se asocia a patologa concomitante como litiasis, tumores,
colocacin de sondas, o sndrome obstructivo uretro-prosttico.

Etiopatogenia

Microorganismos: procedentes de la flora intestinal (Enterobacterias). En Espaa son1:

Microorganismos ms frecuentes
%
Escherichia coli
73,2
Proteus mirabilis
7,2
Klebsiella pneumoniae
5,4
Enterococcus spp.
4,8
Streptococcus agalactiae
1,7
Pseudomonas aeruginosa
1,3
Klebsiella spp.
1,2
Staphylococcus saprophyticus
0,7
Serratia spp.
0,5
Proteus
0,2

Mecanismo: los patgenos alcanzan la vejiga por:

- Va ascendente (uretral): es la primordial. Se coloniza la vagina y zona periuretral por
uropatgenos con substitucin de la flora normal de Lactobacillus.
- Hematgena, linftica o extensin directa desde un rgano vecino, es menos comn.
Factores de riesgo:
- Relaciones sexuales: vinculado a su frecuencia (triplica el riesgo si >3/semana y multiplica por 9 en caso de coito diario) y al uso de espermicidas y diafragmas.
- Antecedentes de ITU en la infancia: relevante en las mujeres postmenopusicas.
- Antecedentes de ITU recurrente o de ITU en la madre.
- Diabetes.
- Mujeres con condicin de no secretoras de grupo sanguneo.

Clnica

Frecuente: derivada de la inflamacin de la mucosa vesical, con disuria, polaquiuria, imperiosidad miccional (a veces, con incontinencia), tenesmo (falso deseo miccional) y dolor hipogstrico.
Infrecuente: hematuria (slo en el 40%), que puede ser terminal.
Ausente: no existe fiebre (quizs febrcula) ni dolor lumbar.

Diagnstico

Clnica.
Sedimento: piuria (leucocito-esterasa +), hematuria y nitritos +.
Urocultivo: se considera + cuando el recuento es 103 ufc/mL.
Diagnstico diferencial: con la uretritis por Chlamydia trachomatis, N. gonorrhoeae o
Herpes simple; y con la vaginitis por Candida o Trichomonas (prurito, dispareunia, flujo).

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Tratamiento

Observacin: el 50% de las cistitis son autolimitadas, curando espontneamente sin tratamiento aunque con sntomas durante varios das. No suelen progresar a pielonefritis.
Inicio: de modo emprico tras recoger orina para cultivo y constatar piuria en el sedimento.
En caso de tratamiento antimicrobiano previo o cistitis repetidas se aconseja esperar al resultado del cultivo por la posibilidad de infeccin por microorganismos resistentes.
Hay que evitar los antimicrobianos de absorcin gastrointestinal incompleta puesto que, al
permanecer mayor tiempo en el tracto digestivo, afectan la flora intestinal. Tampoco deben
utilizarse antibiticos con niveles sricos y tisulares elevados y sostenidos que tambin modifican la flora vaginal e intestinal.
Antimicrobianos: antes de su uso resulta recomendable conocer las resistencias geogrficas
de E. coli. En Espaa la sensibilidad a este microorganismo es, por orden decreciente2:
% Sensibilidad
Principio
Nombre
Dosis oral
Duracin
MONUROL
99,8
1 sobre de 3 g oral
Monodosis
Fosfomicina-trometamol
ZINNAT
95,5
1 comp 500 mg/12 h
3-5 d
Cefuroxima-axetilo
AUGMENTINE
94,3
1 comp de 500 mg/8 h
3-5 d
Amoxi-clavulnico
FURANTONA
94,3
1 comp de 50 mg/6 h
7d
Nitrofurantona
BAYCIP
81,4
1 comp 500 mg/12 h
3-5 d
Ciprofloxacino
NOROXIN
80,7
1 comp 400 mg/12 h
3-5 d
Norfloxacino
1 comp 800/160 mg/12 h
SEPTRIN
74,1
3-5 d
Cotrimoxazol

Recomendaciones para un tratamiento emprico:

- Cefuroxima-axetilo (ZINNAT) 500 mg/12 h 3-5 d y Amoxi-clavulnico (AUGMENTINE)
500 mg/8 h 3-5 d son, en Espaa, los frmacos ideales pues ambos, a diferencia de los
dems, tienen sensibilidades superiores al 90% frente a los tres microorganismos que
representan el 90% de las cistitis: E. coli, Proteus mirabilis y Klebsiella pneumoniae.
- Fosfomicina presenta sensibilidades frente a Proteus y Klebsiella del 79 y 76% respectivamente.
- Ni las Fluorquinolonas ni el Cotrimoxazol deben emplearse en el tratamiento emprico
dado que presentan porcentajes de resistencias superiores al 20%.
- Nitrofurantona (FURANTOINA) 50 mg/6 h. Sensibilidad 94.3%. Tiene en su contra un
cumplimiento difcil (cada 6 h), una toxicidad no desdeable y ausencia de sensibilidad
frente a Proteus y Klebsiella.
Duracin de tratamiento:
- Dosis nica (dosis total/da) del antimicrobiano elegido (oral o parenteral, bactericida
y con rpida eliminacin renal). Tiene menores efectos secundarios o resistencias, mejor aceptacin y cumplimiento. Como desventajas tiene menor eficacia y se puede percibir como ineficaz la persistencia momentnea de sntomas tras la monodosis.
- 3 das tiene la misma eficacia que 7 das en mujeres premenopusicas.
- 7 das: en caso de cistitis por Staphylococcus saprophyticus.
Seguimiento: resulta suficiente el control con sedimentos puesto que la deteccin y tratamiento de bacteriurias asintomticas slo se considera indicado para el embarazo o antes de
instrumentaciones urolgicas o ciruga. En las mujeres en las que los sntomas no desaparecen o recurren a las dos semanas s que est indicada la realizacin de urocultivos.

1. Andreu A, et al. Etiologa y sensibilidad a los antimicrobianos de los uropatgenos causantes de la

infeccin urinaria baja adquirida en la comunidad. Estudio nacional multicntrico. Enferm Infecc
Microbiol Clin 2005,23(1):4-9.
2. Gobernado M, et al. Antimicrobial susceptibility of clinical Escherichia coli isolates from uncomplicated cystitis in women over a 1-year period in Spain. Rev Esp Quimioterap 2007,20(1):68-76.
3. Grabe M, et al. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology, 2010.
4. Nicolle LE. Short-term therapy for urinary tract infection: success and failure. International Journal
of Antimicrobial Agents. 2008;31S:40S45.
5. Wagenlehner FMA, et al. An update on uncomplicated urinary tract infections in women. Curr Opin
Urol. 2009;19:368-374.

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Tratamiento de la cistitis aguda

Dosis nica:

-Fosfomicina 3 g
-Tobramicina 100 mg

-Cefuroxima 500 mg/12 h

-Cefixima 400 mg/12
-Amoxi-clavulnico 500 mg/8 h
-Nitrofurantona 50 mg/6 h 7 d

Pauta Corta
(3 d)

Evaluacin clnica
No sntomas

Sntomas

Observacin
Sedimentos

recada

reinfeccin

Urocultivos

-Cefuroxima 500 mg/12 h

-Cefixima 400 mg/12
-Amoxi-clavulnico 500 mg/8 h
-Nitrofurantona 50 mg/6 h 7 d
-Ofloxacino 200 mg/12 h
-Norfloxacino 400 mg/12 h
-Cotrimoxazol 800/160 mg/12 h

Tto oral 5-7 das:

Segn antibiograma

Estudios urolgicos:
radiografa simple
ecografa renal

Observacin
Sedimentos

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