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PAE Pie Diabetico
PAE Pie Diabetico
FACULTAD DE ENFERMERA
VICTORIA
CARRERA:
LICENCIATURA EN ENFERMERIA
6A
MATERIA:
PRACTICAS DE ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA
II
CATEDRATICA:
CARLOTA AMALIA FLORES PEDRAZA
ALUMNA:
MARYSOL NAVA HERNANDEZ
CONTENIDO:
PROCESO ENFERMERO DE PIE DIABETICO
CICLO VITAL
Comienza a los 65 aos aproximadamente y se caracteriza por un declive gradual del funcionamiento de
todos los sistemas corporales. Por lo general se debe al envejecimiento natural y gradual de las clulas del cuerpo.
A diferencia de lo que muchos creen, la mayora de las personas de la tercera edad conservan un grado importante
de sus capacidades cognitivas y psquicas. A cualquier edad es posible morir. La diferencia estriba en que la
mayora de las prdidas se acumulan en las ltimas dcadas de la vida. Es importante lograr hacer un balance y
elaborar la proximidad a la muerte. En la tercera edad se torna relevante el pensamiento reflexivo con el que se
contempla y revisa el pasado vivido. Aquel posee integridad se hallar dispuesto a defender la dignidad de su
propio estilo de vida contra todo gnero de amenazas fsicas y econmicas. Quien no pueda aceptar su finitud ante
la muerte o se sienta frustrado o arrepentido del curso que ha tomado su vida, ser invadido por la desesperacin
que expresa el sentimiento de que el tiempo es breve, demasiado breve para intentar comenzar otra vida y buscar
otras vas hacia la integridad.
El duelo es uno de las tareas principales de esta etapa, ya que la mayora debe enfrentarse con un
sinnmero de prdidas (amigos, familiares, colegas). Adems deben superar el cambio de status laboral y la merma
de la salud fsica y de las habilidades. Para algunas personas mayores la jubilacin es el momento de disfrutar el
tiempo libre y liberarse de los compromisos laborales. Para otros es un momento de estrs, especialmente de
prestigio, el retiro supone una prdida de poder adquisitivo o un descenso en la autoestima. Si ha sido incapaz de
delegar poder y tareas, as como de cuidar y guiar a los ms jvenes; entonces no sera extrao que le resulte difcil
transitar esta etapa y llegar a elaborar la proximidad de la muerte. Estas personas se muestran desesperadas y
temerosas ante la muerte, y esto se manifiesta, sobretodo en la incapacidad por reconocer el paso del tiempo. No
lograron renunciar a su posicin de autoridad y a cerrar el ciclo de productividad haciendo un balance positivo de la
vida transcurrida. Es la etapa en la que se adquiere un nuevo rol: el de ser abuelo. El nieto compensa la exogamia
del hijo. La partida del hijo y la llegada del nieto son dos caras de la misma moneda. El nuevo rol de abuelo
conlleva la idea de perpetuidad. Los abuelos cumplen una funcin de continuidad y transmisin de tradiciones
familiares. A travs de los nietos se transmite el pasado, la historia familiar. Por esta razn, una vejez plena de
sentido es aquella en la que predomina una actitud contemplativa y reflexiva, reconcilindose con sus logros y
fracasos, y con sus defectos. Se debe lograr la aceptacin de uno mismo y aprender a disfrutar de los placeres que
esta etapa brinda. Entonces, recuerde: hay que prepararse activamente para envejecer, para poder enfrentar la
muerte sin temor, como algo natural, como parte del ciclo vital.
INTRODUCCION
La Diabetes Mellitus es una de las enfermedades crnicas degenerativas que se presenta con
mayor frecuencia a nivel mundial que afecta a millones de personas. Se caracteriza por anomalas
metablicas y por producir complicaciones en muchos rganos del cuerpo.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud en el ao 2001, se estima que existan aproximadamente 140
millones de personas con la enfermedad en el mundo y se espera que dicha cifra aumente hasta 300
millones de personas en los prximos
25 aos.
El pie diabtico es una de las complicaciones ms frecuentes e importantes en los pacientes con
diabetes mellitus. De estos Aproximadamente 15% de todos los pacientes desarrollar una lcera en el pie
o en la pierna durante el transcurso de la enfermedad, y que es causa de invalidez por los tipos de
intervenciones quirrgicas, que pueden llegar hasta la amputacin de la extremidad.
En los ltimos aos se han desarrollado avances en el diagnstico temprano de las complicaciones y
mejores mtodos tanto quirrgicos como conservadores buscando como brindar una mejor respuesta a la
creciente demanda de pacientes con neuropata diabtica.
Tambin constituye una causa importante de morbilidad en los pacientes afectos de diabetes
mellitus (DM) pudiendo llegar a ocasionar situaciones francamente invalidantes como consecuencia de
las teraputicas quirrgicas que a veces son necesarias aplicar.
Tampoco hay que olvidar la mortalidad que estos procedimientos y las estancias hospitalarias prolongadas
pueden ocasionar, cobrando especial relevancia en aquellos pacientes que presentan adems de forma
simultnea otras complicaciones de la DM.
Las enfermeras al aplicar el proceso podrn experimentar satisfaccin al ser valoradas por los integrantes
del equipo sanitario dada sus diversas competencias profesionales; adems de favorecer del desarrollo
del pensamiento critico deliberado cuidadoso y dirigido al logro de un objetivo, pues emplean principios
y el mtodo en cientfico para emitir juicios basados en evidencias.
Por otra parte el proceso compromete al individuo, familia y comunicad para tomar parte activa en las
decisiones y cuidados que permitan mantener o recuperar la salud.
DIABETES MELLITUS
Es una enfermedad vitalicia caracterizada por niveles altos de azcar en la sangre.
Causas, incidencia y factores de riesgo
La diabetes puede ser causada por muy poca produccin de insulina (una hormona producida por el
pncreas para controlar el azcar sanguneo), resistencia a la insulina o ambas.
Diabetes tipo 2: es de lejos ms comn que el tipo 1, corresponde a la mayora de todos los casos de
diabetes y generalmente se presenta en la edad adulta. El pncreas no produce suficiente insulina para
mantener los niveles de glucosa en la sangre normales, a menudo, debido a que el cuerpo no responde
bien a la insulina. Muchas personas con este tipo de diabetes, incluso no saben que la tienen, a pesar
de ser una enfermedad grave. Este tipo de diabetes se est volviendo ms comn debido al creciente
nmero de estadounidenses mayores, el aumento de la obesidad y la falta de ejercicio.
Existen muchos factores de riesgo para esta enfermedad, como:
Uno de los padres o hermanos con diabetes
Obesidad
Edad superior a 45 aos
Algunos grupos tnicos (particularmente afroamericanos, nativos americanos, asiticos,
isleos del pacfico e hispanoamericanos)
Presin arterial alta
Niveles altos de triglicridos en la sangre (un tipo de molcula grasa)
Nivel alto de colesterol en la sangre
No hacer ejercicio suficiente
Sntomas
Aumento de la sed
Aumento de la miccin
Aumento del apetito
Fatiga
Visin borrosa
Infecciones que sanan lentamente
Impotencia en los hombres
Signos y exmenes
anlisis de orina
Nivel de glucosa en la sangre en ayunas
Nivel de glucosa en sangre aleatoria (sin ayunar)
Prueba de tolerancia a la glucosa oral
Tratamiento :
No existe cura para la diabetes. El tratamiento consiste en medicamentos, dieta y ejercicio para
controlar el nivel de azcar en la sangre, al igual que prevenir los sntomas.
PIE DIABETICO
Las personas con diabetes estn en riesgo de sufrir lesiones en los pies debido a la probabilidad de dao a
los vasos sanguneos y a los nervios, y a la disminucin de la capacidad para combatir la enfermedad. Los
problemas con el flujo sanguneo y el dao a los nervios pueden hacer que no se perciba una lesin en los
pies hasta cuando se desarrolle infeccin. Asimismo, puede presentarse muerte de la piel y otro tejido.
Dao a los nervios: Uno de los problemas es el dao a los nervios de las piernas y los pies.
Cuando los nervios estn daados, es posible que no sienta dolor, calor ni fro en las piernas y los
pies. Cuando no tiene sensacin en estas reas, una llaga o cortadura de los pies puede empeorarse
porque no sabe que la tiene. La falta de sensacin surge por el dao a los nervios, que tambin se
llama neuropata diabtica. Esto puede provocar una lesion grande o infeccion.
Mala circulacin de la sangre: El segundo problema ocurre cuando no hay sufi ciente fl ujo de
sangre en las piernas y los pies. La mala circulacin impide la curacin de las llagas o las
infecciones. Este problema se llama enfermedad vascular perifrica. Cuando una persona tiene
diabetes, fumar empeora los problemas de la circulacin.
Para evitar que la gangrena afecte ms piel y tejido, puede que el mdico necesite realizar una ciruga
para cortar un dedo del pie, el pie entero o incluso parte de la pierna. Esta ciruga se llama amputacin.
CUIDADOS QUE SE DEBEN DE TENER EN LOS PIES.
Lvese los pies todos los das con agua tibia.
Revsese los pies todos los das para ver si tiene alguna cortadura, lesin, ampolla, enrojecimiento,
callosidad u otros problemas. otra persona que le revise los pies.
Si tiene la piel seca, ntese crema humectante despus de lavarse los pies y secarlos. No se ponga
crema humectante entre los dedos de los pies.
Suavizar los pies con locin o vaselina.
Use una piedra pmez o una lima de cartn para limar suavemente los callos y callosidades.
Lmeselos despus de baarse o ducharse.
Crtese las uas de los pies una vez por semana o cuando sea necesario. Crtese las uas cuando
estn suaves despus del bao. Crtelas siguiendo el contorno del dedo y procure que no queden
demasiado cortas. Lmese las uas con una lima de cartn.
Siempre use zapatos o pantuflas para protegerse los pies de las lesiones.
Siempre use calcetines o medias para evitar las ampollas. No use calcetines ni medias cortas que
le queden demasiado apretadas debajo de las rodillas.
Use zapatos que le calcen bien. Compre su calzado por la tarde, cuando los pies estn ms
hinchados. Use los zapatos nuevos con cautela hasta que se suavicen. selos slo 1 2 horas al
da en las primeras 1 a 2 semanas.
Antes de ponerse los zapatos, toque el interior de los mismos y asegrese de que no tengan bordes
cortantes u objetos que puedan lastimarle los pies.
CASO CLINICO
Paciente masculino: SAMUEL MARQUEZ IBARRRA, 46 aos de edad se le brinda servicio en el rea
de hombres.
Escolaridad de nivel medio superior, empleado federal, catlico, casado con 2 hijos casados con los
cuales lleva una muy buena relacin al igual que con su esposa.
Esposa de 43 aos con escolaridad de nivel medio superior, maestra de educacin especial. Cuentan con
domicilio en el 28 Jurez y Privada # 1321 Colonia Hroes de Nacozari. El ingreso econmico familiar es
de $6500.00 aproximadamente.
Antecedentes heredofamiliares: HTA (-), refiere que su madre padece de angina de pecho y que su
padre falleci de un absceso heptico.
Motivo de su visita: ingresa por presentar edema, hiperglucemia (300 mg/dl), eritema y dolor en quinto
dedo derecho
DX: Pie diabtico, ulceracin de quinto cortejo derecho.
8.-PATRON ROL/RELACIONES
No existen dificultades en su familia, presenta dificultad para concentrarse y para comunicarse. Convive
diariamente con su esposa e hijo, los cuales son muy significativos para el, no hay presencia de
sentimientos de prdida, ni dificultades con su familia.
10.-PATRON AFRONTAMIENTO/ESTRES
Tiene apoyo por parte de su familia y para canalizar el estrs acostumbra leer libros y jugar ajedrez.
11.-PATRON VALORES/CREENCIAS
Refiere ser catlico y tiene mucha fe en DIOS y confa en que va a salir adelante con el apoyo de su
esposa y sus hijos como sostn.
1.-PATRON PERCEPCION
MANTENIMIENTO DE LA
SALUD
Tiene poco conocimiento acerca
de su enfermedad.
ANALISIS Y AGRUPACION
DE DATOS
Hiperglucemia
2.-PATRON
NUTRICIONAL
METABOLICO
Glucemia 300 mg/dl, presenta
Dolor
edema y eritema de quinto cortejo
de pie derecho,
4.-PATRON ACTIVIDAD
EJERCICIO
Presenta limitacin para el
movimiento debido a que tiene
indicado no estar de pie por la
ulceracin.
6.- PATRON
COGNITIVO/PERCEPTUAL
El usuario presenta dolor en
quinto cortejo derecho.
Eritema
Edema
Ulceracin de
quinto dedo
derecho
Limitacin
Para el
Movimiento
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
RESPUESTAS HUMANAS
PROBLEMA INTERDEPENDIENTE
RESPUESTAS FISIOPATOLOGICAS
7.-PATRON AUTOIMAGEN
AUTOCONCEPTO
Tiene tristeza y miedo, le
preocupa el llegar a perder el
dedo completo, refiere tener
sentimientos de inutilidad debido
a su estado.
8.-PATRON ROL/RELACIONES
Se encuentra triste debido a su
estado.
Cambios de
Estado de
Animo
Sentimientos
De inutilidad
Miedo
Llanto
Preocupacin
Poco conocimiento
la enfermedad
PLAN DE CUIDADOS.
DIAGNOSTICO
ENFERMERO
OBJETIVO
Deterioro de la
integridad
cutnea
relacionado con
alteracin de la
circulacin
manifestado por
alteracin de las
superficies,
eritema y edema.
El paciente deber
mostrar
una
cicatrizacin
progresiva
del
tejido.
ACCIONES DE
ENFERMERIA
1.-Aplicacin de locin o
vaselina.
2.-evitar ,masajes en las
prominencias seas
3.-lavar suavemente la zona
afectada con jabn neutro y
secar mediante golpecitos.
4.- Identificar la fase de
desarrollo de la ulcera:
a) Fase 1.- eritema sin palidez
en la piel intacta
b) Fase 2.- ulcera en la
epidermis o dermis sin afectar
tejido adiposo subcutneo
c) Fase 3.- ulcera que afecta
al tejido adiposo subcutneo
o la fascia.
d) Fase 4 sin estatificar.ulcera extensa que penetra
en el msculo y en el hueso
5.- reducir o eliminar los
factores que contribuyen a la
extensin de las ulceras ya
existentes:
a) lavar la zona circundante
de la lcera con jabn neutro
y secar adecuadamente
b) no aplicar masaje en zonas
eritematosas
6.-irrigar la base de la lcera
con solucin salina estril
Evaluacin:
FUNDAMENTACIONES
PLAN DE CUIDADOS.
DIAGNOSTICO
ENFERMERO
Dolor agudo
relacionado con
agentes lesivos
manifestado por
expresin de
sensacin de
malestar y cambios
repentinos en el
estado de nimo.
EVALUACIN:
OBJETIVO
Lograr que el
paciente
disminuya el
dolor
ACCIONES DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTACIONES
PLAN DE CUIDADOS.
DIAGNOSTICO
ENFERMERO
OBJETIVO
ACCIONES DE
ENFERMERIA
Deterioro de la
movilidad fsica
relacionado con
enfermedad crnico
degenerativa o
deterioro de la
prominencias seas
manifestado por
cambios en la
marcha.
Restablecer
el
movimiento a
un grado de
tolerancia
para
el
usuario
EVALUACIN:.
FUNDAMENTACIONES
PLAN DE CUIDADOS.
DIAGNOSTICO
ENFERMERO
OBJETIVO
ACCIONES DE
ENFERMERIA
Temor relacionado
con diagnostico
manifestado por
inquietud, tristeza,
llanto y
preocupacin.
Lograr que el
paciente tenga
una informacin
adecuada
acerca de la
enfermedad
1.-Proporcionar
informacin objetiva y
exacta respecto al
tratamiento
y
pronostico.
FUNDAMENTACIONES
2.-Permanecer con el
paciente para promover 2.-El
brindarle
apoyo
la seguridad y reducir emocional al paciente creara
el miedo.
un ambiente de confianza entre
el y el equipo de salud.
3.-Animar al paciente a
que
exprese
sus 3.-El animar al paciente ayuda
sentimientos acerca de a promover sentimientos de
la
enfermedad, seguridad para reducir el
evolucin, pronstico temor.
efectos sobre el estilo
de vida y tratamiento. 4.-Las descripciones precisas
de las sensaciones y los
4.-Explicar los hbitos mtodos ayudan a aliviar la
hospitalarios y reforzar ansiedad y el temor causados
las
explicaciones por lo desconocido.
medicas de las pruebas
programadas y del plan 5.-La
ansiedad
es
un
de tratamiento.
sentimiento suscitado por una
amenaza vaga inespecfica.
5.-Tratar de entender la Identificar la perspectiva del
perspectiva del usuario paciente facilitara planificar el
de una situacin
mejor enfoque para reducir el
estresante.
temor.
PLAN DE CUIDADOS.
DIAGNOSTICO
ENFERMERO
OBJETIVO
Baja
autoestima
situacional
relacionada
con problemas
de salud
manifestada
por
sentimientos
de inutilidad y
cambios
repentinos en
el estado de
nimo.
Lograr que el
paciente
exprese sus
inquietudes
respecto a la
enfermedad
para reducir el
riego del
deterioro del
auto concepto
1.-Animar al paciente a
compartir sus sentimientos
puede proporcionar una salida
segura a sus temores y
frustraciones y aumentar la
conciencia en s mismo
4.-Controlar si el paciente
puede mirar los cambios que
se
han
producido
en
determinadas partes del cuerpo
para determinar el nivel de
aceptacin de su nueva
imagen.
EVALUACIN:
PLAN DE CUIDADOS.
DIAGNOSTICO
ENFERMERO
Riesgo de
afrontamiento
ineficaz
(pacientefamilia)
relacionado
con la
cronicidad de
la enfermedad
y un futuro
incierto.
OBJETIVO
ACCIONES DE
ENFERMERIA
El paciente tomar
decisiones y
adoptar las
medidas
adecuadas para
afrontar
eficazmente la
enfermedad.
FUNDAMENTACIONES
EVALUACIN:
PLAN DE CUIDADOS.
DIAGNOSTICO
OBJETIVO
ACCIONES DE ENFERMERIA
FUNDAMENTACIONES
ENFERMERO
Riesgo de
manejo ineficaz
del rgimen
teraputico
relacionado con
conocimiento
insuficiente de
la etiologa, la
prevencin, el
tratamiento y los
cuidados en el
hogar
Lograr que el
paciente tenga
la informacin
adecuada
acerca de la
prevencin,
complicaciones,
reincidencia y
tratamiento.
1.- la prevencin de
las
ulceras
por
presin es mucho
ms fcil que su
tratamiento.
2.- estas instrucciones
especficas ayudan al
paciente y su familia
aprender a favorecer
la curacin y evitar
infeccin.
3.- la valoracin y la
educacin
continua
pueden
ser
necesarias
para
mantener un complejo
de cuidados
4.- hay que seguir las
estrategias
de
cuidado para alcanzar
la curacin completa.
PLAN DE CUIDADOS.
PROBLEMA
INTERDEPENDIENTE
Riesgo de
cetoaciacidosis
diabtica secundario
a hiperglucemia
(300 mg/dl).
FUNDAMENTACIONES
OBJETIVO
ACCIONES
INDEPENDIENTES
Mantener
estandarizado el
nivel de glucosa 1.- comprobar la
presencia de signos y
en la sangre.
sntomas de
cetoacidosis diabtica:
a) enfermedad/infeccin
reciente
b) glicemia superior a
300 mg/dl
c) cuerpos cetonicos
moderados/ grandes
d) anorexia, nausea,
vmito, dolor abdominal
e) respiracin kussmaul
(profunda y rpida)
f) ph menor a 7.35
g) aumento de la
concentracin de sodio,
potasio y fosfato
h) deshidratacin
INDEPENDIENTES
1.- cuando no hay insulina,
los niveles glucemicos
aumentan y el organismo
metaboliza lpidos para crear
cuerpos cetonicos que
produzcan energa. El exceso
de cuerpos cetonicos provoca
cefalea, nauseas, vomito y
dolor abdominal. Una
respiracin ms frecuente y
profunda contribuye a
eliminar CO y reduce la
acidosis. La glucosa inhibe la
reabsorcin del agua en los
glomrulos renales, lo que
produce una diuresis
osmtica con perdida de
agua, sodio, potasio y fosfato.
INTERDEPENDIENTES
INTERDEPENDIENTES -Ayuda
a
estimular
el
pncreas en la produccin de
-Glibenclamida
insulina, siendo esta quien se
encarga de la neutralizacin
-Qumica sangunea
de los niveles de glucosa en
la sangre
-Examen general de
orina
-Ayuda a identificar la perdida
de electrolitos sodio, potasio y
fsforo.
- la ausencia de cetonas y la
elevacin
del
recuento
leucocitario son datos de
cetoacidosis diabtica.
PLAN DE CUIDADOS.
PROBLEMA
INTERDEPENDIENTE
Riesgo de
septicemia
secundario a
ulceracin de quinto
cortejo derecho
OBJETIVO
Controlar
signos y
sntomas de
septicemia e
intervenir en
colaboracin
para
estabilizar la
paciente.
ACCIONES
FUNDAMENTACIONES
INDEPENDIENTES
INDEPENDIENTES
1.-controlar signos y
sntomas de septicemia:
a) temperatura > 38.6 C
o < 37 C
b) taquicardia (> 90 1pm)
y taquipnea (> 20 rpm)
c) piel plida y fra
INTERDEPENDIENTES
1.- BH (recuento
leucocitario > 12000
clulas/mm o
disminucin < 4000
clulas/mm
2.- EGO
3.- Clindamicina 300 mg
c/ 8 horas
INTERDEPENDIENTES
1 y 2.- la presencia de
bacterias y aumento de
leucocitos en orina y sangre
son
indicadores
de
infeccin.
3.es
un
antibitico
macrolido
antimicrobiano
que ayuda a combatir la
infeccin
BIBLIOGRAFIA