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IMSS - 472 - 11 - Infección Urinaria Asociada A Sonda Vesical en La Mujer
IMSS - 472 - 11 - Infección Urinaria Asociada A Sonda Vesical en La Mujer
Rpida
Prevencin, Diagnstico
y Tratamiento de la
Infeccin Urinaria asociada a
Sonda Vesical en la Mujer
GPC
Gua de Prctica Clnica
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-472-11
EPIDEMIOLOGIA
La infeccin urinaria asociada a catter (IUAC) es la causa ms comn de infeccin asociada al
cuidado de la salud, ocupando hasta el 30% al 40% de las infecciones adquiridas en el hospital. La
tasa de adquisicin de nueva infeccin es cercana al 3-7% por da cuando se usan catteres
permanentes. La IUAC se encuentra asociada con morbilidad (bacteremias 1%), mortalidad (13%
de quienes desarrollan bacteremia), aumento de das de estancia y costos hospitalarios, siendo
estimado un sobre costo cercano a los 590 dlares por infeccin.
Los pacientes con sonda y en el hogar presentan una prevalencia de infeccin urinaria asociada a la
sonda del 8%
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FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo relacionados con mayor incidencia de infeccin urinaria por sonda, son:
- Uso e indicacin apropiado
- Procedimientos invasivos urolgicos
- Tcnicas adecuadas para su insercin y mantenimiento
- Duracin de la cateterizacin urinaria
- Caractersticas del catter o sonda
- Manejo de la obstruccin
- Recoleccin de muestras.
- Sexo Femenino
- Adulto Mayor
- Pacientes inmuno-comprometidos
- Tamao del catter
- Sistema de drenaje
- Insercin traumtica del catter
- Personal capacitado en la insercin del catter
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
El urocultivo con antibiograma contina siendo el estudio confirmatorio de infeccin urinaria, el cual
debe de tomarse antes del tratamiento emprico con fines de identificar el germen casual de la
infeccin.
Se requiere de la presencia de PIURIA en el examen general de orina (presencia de 10 leucocitos x
campo) y de un Urocultivo positivo (la presencia de 100 000 ufc/ml) agente microbiano
uropatgeno para el diagnstico de bacteriuria asintomtica.
El Diagnstico en la mujer se realiza ante la presencia de leucocitos 10 mm3 y 103 unidades
formadoras de colonias por mililitro de orina obtenida en muestra de chorro medio.
La tira reactiva o dipstick no es la prueba de mayor sensibilidad en el diagnstico de infeccin
urinaria en pacientes con sonda.
El examen general de orina (EGO) alcanza sensibilidad de 78% a 92% y especificidad de 65% a
98%.
El Diagnstico en la mujer se realiza ante la presencia de leucocitos 10 mm3 y 103 unidades
formadoras de colonias por mililitro de orina obtenida en muestra de chorro medio.
Las muestras de orina deben solicitarse solo si hay datos o sospecha clnica de infeccin, no hay
evidencias suficientes para recomendarlas en forma rutinaria.
Los estudios de gabinete o especiales estn indicados, en caso de pacientes con sospecha de dao
renal por infecciones de larga evolucin o con persistencia pudiendo ser segn el caso los siguientes:
- Pruebas de funcionamiento renal.
- Imagenologa renal(Ultrasonido)
- Gamagrama renal (Esto en casos especiales y en centros de Tercer nivel previa valoracin
por mdico especialista).
El estudio de PCR es recomendable ante la sospecha de infeccin urinaria asociada a sonda vesical
en casos de difcil control o en centros que cuenten con el recurso.
TRATAMIENTO
Tratamiento Farmacolgico (Anexo 5.3 Cuadro I y II, III)
El tratamiento farmacolgico se divide en: Profilctico y Teraputico.
Es aceptado el Tratamiento farmacolgico profilctico en pacientes con:
-Infeccin urinaria recidivante
- Pacientes con cardiopata valvular, defecto septal (persistencia de conducto arterioso prtesis
valvular (Ver dosis en anexo 5.3 Cuadro II).
En cateterismo urinario corta duracin o bacteriuria asintomtica no esta indicado El uso de
antibiticos profilcticos.
No est indicado el uso de antispticos urinarios profilctico en forma rutinaria en pacientes con
sonda en perodos cortos o largos slo en pacientes con indicaciones precisas.
Los antibiticos recomendados para la profilaxis de recidiva no complicadas son:
- Nitrofurantonas
- Trimetroprim con sulfametoxasol
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En casos de infeccin urinaria baja no complicada esta indicado el uso de cualquier de los siguientes
antimicrobianos:
- Trimetroprim con sulfametoxazol (MP/SMX)
- Ampicilina y /o cefalosporinas de 2 generacin
- Fluoroquinolonas.
- La combinacin de ciprofloxacina o amoxicilina - acido clavulnico est tambin indicada en
infeccin urinaria aguda en pacientes portadores de sonda.
- El uso de levofloxacina durante 5 das puede ser considerada en pacientes con infeccin
urinaria con sintomatologa leve.
El uso de antibioticoterapia en la infeccin urinaria durante 7 das, ha mostrado la resolucin de la
sintomatologa.
En pacientes con pobre respuesta debe usarse de 10 a 14 das.
En pacientes sin respuesta a nitrofurantona o trimetroprim con sulfametoxazol debe de realizarse
urocultivo con antibiograma
En mujeres de 65 aos o mas es recomendable el uso de antimicrobianos durante 3 das posterior al
retiro de sonda vesical.
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
El arndano ha sido utilizado como profilaxis de las infecciones urinarias en pacientes con vejiga
neurognica y manejo de sonda vesical, sin embargo hay datos insuficientes para recomendarlo en
otro grupo de pacientes.
La irrigacin de catter con solucin salina no ha demostrado reducir la bacteriuria, infeccin
urinaria ni la obstruccin en pacientes con sonda urinaria a larga plazo.
En pacientes portadores de sonda deben de ingerir suficientes lquidos siendo lo recomendado un
consumo de 1.5 litros por da.
No existen evidencias suficientes sobre que los ejercicios vesicales o entrenamiento vesical es
recomendable en pacientes post operadas de Incontinencia urinaria de esfuerzo o prolapso vaginal.
CRITERIOS DE CONTRA-REFERENCIA
Los pacientes con sonda urinaria e infecciones con resolucin se enviaran al primer o segundo
nivel de atencin correspondiente.
ANEXOS
Cuadro I Recomendaciones para las unidades sobre los cuidados de catteres
urinarios
1) Elaborar una lista de de indicaciones para su insercin
2) Informacin clara al pacientes para su aceptacin
3) Desarrollar estndares de entrenamiento en la instalacin, cuidados diario y
mantenimiento de catteres o bolsas d3 drenaje
Revisin diaria por mdicos, enfermeras o equipo multidisciplinarlo
Recordatorios automticos para el equipo de salud
Autorizacin de la enfermera de retiro de catter cuando renan los criterios
establecidos
4) Proporcionar los suministros necesarios
5) Desarrollar sistemas para la remocin de los catteres
Fuente: Annals of Internal Medicine. 2009. 150(12):877-884
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