• PROTOCOLO DE ATENCION EN

PACIENTES CON PROBLEMAS

UROLOGICO

INTRODUCCION

La infección urinaria continua siendo una de las infecciones nosocomiales más

prevalentes, aunque en la Unidad de Cuidados Intensivos ocupa el segundo lugar por
detrás de las Neumonías Asociadas a Ventilación Mecánica (según los datos ENVIN-
UCI la tasa media nacional se sitúa entre 4.08 por cada 1000 días de sondaje vesical).

Tasas de ITU
12

10

0
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
LOCAL 10,22 10,79 9,35 4,96 7,43 7,85 6,92
NACIONAL 5,98 5,9 6 6,7 5,11 4,75 4,08
 Al igual que el resto de infecciones nosocomiales, la infección urinaria ocasiona una
prolongación de la estancia hospitalaria (una media de 4 días), disconfort del paciente
así como un aumento de los costes sanitarios. De esta manera, una disminución de la
incidencia de estas infecciones sería un indicador de la calidad de los cuidados al
paciente.

El sondaje vesical constituye el factor más predisponente para desarrollar una

infección urinaria, incidiendo aproximadamente el 75% de las infecciones del tracto
urinario en pacientes portadores de sonda vesical.

Definición.
El sondaje vesical constituye una técnica invasiva que consiste en la introducción de
una sonda hasta la vejiga a través del meato uretral, con el fin de establecer una vía
de drenaje, temporal, permanente o intermitente, desde la vejiga al exterior con fines
diagnósticos y/o terapéuticos

Una de las complicaciones más frecuentes del sondaje vesical es la bacteriuria,

aumentando el riesgo entre un 3-6% por cada día de cateterización, lo que supone que
el 50% de los pacientes portadores de sonda vesical durante más de 7 días contraiga
una infección del tracto urinario (ITU) consistente en la invasión de la vía urinaria
producida por gérmenes patógenos . Los gérmenes que invaden el tracto urinario
provienen de dos fuentes: fuente endógena (flora uretral del paciente y flora intestinal)
o fuente exógena (por transmisión cruzada con otros pacientes o por microorganismos
propios del personal sanitario).

Existen diferentes vías de acceso de los microorganismos hacia la vejiga:

Durante la inserción del catéter, cuando se arrastran hacia el interior los

microorganismos presentes en el extremo distal de la uretra.
Una vez colocada la sonda vesical los microorganismos pueden acceder a
la vejiga por dos mecanismos:
- Vía extraluminar o perisonda. Constituye la vía más frecuente. Una
vez colocada la sonda vesical, la capa de moco periuretral que se
encuentra en el espacio entre la superficie externa de la uretra y la
sonda, facilitaría que los gérmenes pudieran ascender mediante un
movimiento retrógrado.

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 - Vía endoluminal. Las bacterias alcanzan la vejiga por la luz interna
de la sonda vesical, jugando aquí un papel muy importante en su
prevención el sistema de drenaje cerrado. Los puntos más
frecuentemente contaminados son la conexión de la sonda y el tubo
recolector y la válvula de drenaje de la bolsa del circuito cerrado.

Factores de riesgo

Una de las medidas más importantes que nos permitiría desarrollar políticas de
intervención para reducir el riesgo de aparición de ITU y sus complicaciones, es el
conocimiento de los factores de riesgo, incidiendo especialmente en aquellas que se
puedan modificar o evitar, ya que existen algunas inevitables.

Factores de riesgo extrínsecas

Factores de riesgo intrínseco (aquellos (aquellas potencialmente prevenibles)
ligados al paciente)
Edad avanzada. Tratamiento antibiótico que pueden
alterar la flora.

Sexo femenino. Sondaje vesical.

Colonización del meato uretral. Sistema de drenaje: mayor riesgo en

sistemas abiertos.

Enfermedades de base: fracaso renal, Técnicas de inserción

diabetes mellitus, inmunosupresión.

Historia de ITU previas. Cuidados diarios de la sonda vesical

PROBLEMAS POTENCIALES

Los pacientes portadores de sonda vesical pueden presentar las siguientes

complicaciones:

• Infecciones urinarias.
• Hematuria a consecuencia de tirones accidentales de la sonda.
• Globo vesical tras pinzamientos prolongados.
• Incontinencia urinaria.
• Retención urinaria.

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POBLACIÓN DIANA

Todos los pacientes ingresados en UCI Polivalente del Complejo Hospitalario

Universitario de Albacete portadores de sondaje vesical.

Las medidas de prevención dirigidas a la correcta indicación del SV son el mejor camino
para reducir la incidencia de infecciones urinarias asociadas al mismo. La decisión del
uso de la SV deberá ser tomada con el conocimiento de que es un riesgo de infecciones
serio. Se colocará SV a aquellos pacientes en que su uso sea estrictamente necesario.
(Categoría IB)
Se valorará el empleo de métodos alternativos como los colectores externos y el SV
intermitente (Categoría IB). La decisión de sondar a un paciente se llevará a cabo por el
personal de enfermería, salvo indicación puntual expresa por el facultativo.

INDICACIONES CONTRAINDICACIONES

1. Obstrucción del tracto urinario. 1. Incontinencia urinaria (reeducación

vesical como medida prioritaria, uso de
colectores)

2. Disfunción vesical que puede 2. Prostatitis aguda

provocar retención urinaria.

3. Apoyo a determinadas cirugías 4. Lesiones uretrales.

(permitir cicatrización de vías
urinarias tras cirugía)

4. Correcto control de balance 5. Traumatismos uretrales.

hídrico en pacientes críticos.

5. La sedación profunda/ parálisis.

6. Grado III o IV de úlceras de piel

(3)

OBJETIVO

Disminuir en aproximadamente un 30% las complicaciones infecciosas del cateterismo

vesical, mediante la aplicación de una serie de medidas médicas e higiénico- sanitarias.

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PERSONAL

La técnica invasiva será realizada por el personal de enfermería:

Enfermera y Auxiliar de enfermería.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

Material.

1. SV. Elegir la sonda de menor calibre posible, a ser posible de silicona:

- Hombres: 16-18 Ch/Fr
- Mujeres: 14-16 Ch/Fr
2. Lubricante urológico (de un sólo uso) (4,5)
3. Urinómetro, bolsa colectora (sistema de drenaje cerrado, no se separará la
sonda del tubo de drenaje)
4. Guantes, bata y paños estériles, mascarilla y gorro.
5. Jeringa con 10cc de agua destilada (normalmente incluida en el kit)
6. Esponja, agua y jabón.
7. Clorhexidina al 2% o povidona yodada (en nuestra Unidad utilizaremos
Clorhexidina).
8. Gasas y esparadrapo de papel para fijar la SV.

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Procedimiento:

- Lavado de manos. (Categoría IB)

- Elección del tamaño adecuado de la SV.( Categoría II)
- Lavado previo a la inserción de la región genital y periné con agua y jabón
y aplicación de Clorhexidina al 2% en el meato uretral.( Categoría IB)
- Preparación del material, indicado anteriormente.
- Colocación de mascarilla y gorro, lavado quirúrgico de manos, colocación
de guantes y bata estériles. (Categoría IB)
- Preparación del campo estéril.( Categoría IB)
- Procederemos a la colocación de la SV siguiendo la técnica básica según
sexo.

MANTENIMIENTO

1. Fijación de SV al muslo (cara interna) del paciente, calculando la movilidad de la

misma para evitar tirones (Categoría IB). No se retirará la fijación bajo ningún
concepto, se cambiará al finalizar el aseo.
2. Asegurar el flujo de orina descendente y continuo: mantener la bolsa colectora
siempre por debajo del nivel de la vejiga (Categoría IB), colocar tubo colector por
debajo del hueco poplíteo del paciente (vigilar la posible aparición de UPP), evitar
acodaduras de la sonda y tubo colector (Categoría IC).
Al sentar al paciente colocar el sistema colector en la barandilla de la cama (borde
inferior) y bajar ésta lo máximo posible. Si el paciente fuese movilizado con grúa,
no se colocará la bolsa colectora encima de su abdomen, se mantendrá siempre
por debajo de su vejiga (Categoría IB).
En caso de traslado intrahospitalario (exploraciones complementarias) la bolsa y
el sistema colector se mantendrán en su sitio, solamente se procederá al pinzado
del sistema colector y colocación de la bolsa colectora entre las piernas del
paciente una vez que se va a proceder a realizar la exploración. El pinzamiento
se realizará el menor tiempo posible, evitando pinzamientos de más de dos
horas (Categoría IC). Se pinzará el sistema colector lo más proximal a la SV.

6
 3. No se separará la conexión de la SV con el tubo colector salvo por causa de fuerza
mayor, en caso de hacerlo se hará de forma estéril y previa desinfección de la
conexión con clorhexidina.
4. Lavado diario de la región genital y periné con agua y jabón, aclarando con agua.
No aplicación de antiséptico en el meato uretral en el mantenimiento diario. (6-8)
5. No movilizar la SV de dentro a fuera y viceversa, si fuera necesario debe hacerse
en sentido rotatorio.
6. Obtención de muestras de orina: se restringirá lo más posible la indicación de
gluco-cetos por parte del facultativo. Para la obtención de muestras se pinzará el
sistema colector en su parte más proximal, y se extraerá la muestra de forma
inmediata; en caso de pacientes oligúricos o anúricos se mantendrá la SV pinzada
el tiempo necesario para extraer la muestra de orina. Previo lavado de manos y
colocación de guantes se procederá a la limpieza de la zona de punción del sistema
colector con antiséptico, procediéndose a la obtención de la muestra por punción-
aspiración (se utilizará la aguja de menor calibre posible). No se invertirá nunca
flujo urinario descendente.
7. No se cambiará la sonda mientras que el paciente este ingresado y la sonda
funcione correctamente (Categoría II). En pacientes portadores de sonda de látex,
se procederá al cambio por una sonda de silicona en caso de preveer un SV
prolongado (Categoría II).
8. Se recomienda el cambio de sonda vesical:
a. Sonda vesical de látex: aproximadamente 20 días.
b. Sonda de silicona: aproximadamente 3 meses.
9. Evitar lo máximo posible los lavados de la SV (Categoría II), como norma
general están contraindicados. Si existe obstrucción de SV se procederá al
cambio de ésta. En casos de sangrado, tras cirugía vesical o prostática o hematuria
franca de otro origen con formación de coágulos, se realizará el lavado continuo
cerrado con SV de tres luces (Categoría II). (9-10)
10. En caso de ITU documentada, se iniciará tratamiento antibiótico (Categoría IB)
correspondiente y cambio de SV. Se tomará urocultivo de control a los 7 días.
11. En el momento de vaciar la bolsa colectora (contenido superior a 1500cc) el
personal encargado deberá lavarse las manos y cambiarse de guantes entre
pacientes (Categoría IB). (7,8)

Retirada de sonda

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Una vez que la sonda está colocada, deberá considerarse diariamente la retirada precoz y
oportuna de esta, una vez que la indicación que motivó su uso ha finalizado (Categoría
IB).
La decisión de retirada de la SV será tomada por el personal de enfermería
responsable del enfermo, comunicándoselo al facultativo correspondiente. No se
realizará pinzamiento intermitente previo a la retirada de SV para entrenamiento
(Categoría II), ya que se ha mostrado ineficaz y aumenta el riesgo de ITU (se tendrá en
cuenta la posible aparición de retención urinaria)

9. INDICADORES DE EVALUACION

Como programa de vigilancia de infección nosocomial asociado a dispositivo en nuestra

unidad, se realiza desde el año 2000 el estudio ENVIN-HELICS. Este sistema de

vigilancia nos permite conocer nuestras tasas (densidad de incidencia) de ITU asociado a

sondaje vesical de forma continua, así como los gérmenes responsables.

Además, en nuestra Unidad hemos desarrollado una hoja de registro (ver a continuación)

para comprobar que se realizan las medidas adecuadamente.

10. REGISTRO

En nuestra Unidad de Cuidados Críticos Polivalente del Complejo Hospitalario

Universitario de Albacete, llevaremos a cabo un registro adecuado de verificación en la
inserción se sondas vesicales. A continuación, se expone nuestra hoja de recogida de
información para un registro adecuado.

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PUNTOS A REFORZAR

Desde nuestro punto de vista, es necesario recalcar los puntos más importantes

desarrollados en este protocolo:

1. Rigurosa higiene de la zona genital previo al sondaje y durante el

mantenimiento de ésta diariamente.

2. Cateterización vesical de forma estéril.

3. Mantener siempre la fijación en las mejores condiciones posibles en la cara

interna del muslo.

4. Asegurar el flujo descendente.

5. Evitar en lo posible las desconexiones.