MONITORIZACIN en

PEDIATRA

Dr. Antonio Cuarro Alonso

H.U.F. Alcorcn
23 de Abril de 2008

INTRODUCCIN

Consisteenelusodediversossensoresymonitoresquepermitencontrolar/medirlas
funcionesvitalesdelospacientes:

DichamonitorizacincomplementalafuncindelpersonalsanitarioSINsustituirla.

DeberInterpretar,detectaryevaluarlosproblemasyactuardeformaeficaz,anticipndosealasposibles
complicaciones

Esunfactorclaveenelseguimientodelestadoclnicodelpaciente.

Recogen,muestranyalmacenantodoslossignosvitalesdelpaciente,indicndonossuestadocardiorrespiratorio

Mediantelaobservacinyelregistrocontinuodelosparmetrosfisiolgicossevaloraelestadoactualdelpaciente,
suevolucinylarepercusindelateraputicaensuhemodinmica.
Permitedetectarprecozmentealteracionesenelestadodelpacienteyactuarenconsecuencia.

Elniveldegravedadnosobligaraunamonitorizacinmsomenosexigente:

Monitorizacininvasiva,y
Monitorizacinnoinvasiva.

MONITORIZACIN
NOINVASIVA

Lamonitorizacinbsicanoinvasivaeslamedidadelasconstantesvitalesdeforma
incruenta;sinlesindetejidos.

Losprincipalesparmetrosenlamonitorizacinnoinvasivason:

lafrecuenciacardaca(Fc),
lafrecuenciarespiratoria(Fr),
lapresinarterialpormediodemanguitoneumtico(PA),
lasaturacindeoxgeno(SatO2)y
latemperaturacorporalperifrica(T).

Existendiferentestiposdemonitoresquenosmuestranelvalor digitaldecadaparmetroy
surepresentacin grficamedianteondas.

Todoello,juntoconlaexploracinyobservacindelnio,nosayudararealizarunabuena
lecturadelasalteracionesquesepuedanproduciryactuardeformaadecuadasabiendo
identificarlasalarmasyreconocerlasreales.

MONITORIZACINCARDIACA

Monitorizacincardaca(yrespiratoria):conectorcontrescables(convencional)5cables
(ECGcompleto)nosmuestralaactividadcardacayrespiratoria.

Frecuenciacardiaca:Eslavelocidaddelpulsoexpresadaenlatidosporminuto.

Sepuedeobtenerdeformamanualyaislada(medianteestetoscopio),o
deformacontinuamedianteunmonitorconECG.Eselregistroelectrocardiogrficocontinuoquenospermiteverla
frecuenciacardacayelritmo.

Lafrecuencia cardacaladeduceelmonitorcontandoelnmerodeondasRporminutoenelECG:obtenerladerivacindondetodas
lasondasseanvisiblesylaondaRseapositiva.
LaderivacinD1ofrecebuenasondasP(reflejalaactividadauricular)yconladerivacinD2seobtienenbuenoscomplejosQRS
(actividadventricular).Loscablespara3derivaciones(BD,BIyPI)permitenlaseleccindelasderivacionesI,IIoIIIenelmonitor.

MONITORIZACINCARDIACA

Elpulsovaraconlaedad,actividadfsica,estadoemocional,fiebre,medicaciny
hemorragias

Alteracionesclnicas:

Bradicardia:FCpordebajodeloslmitesconsideradosnormalesenelpaciente.
Taquicardia:FCsuperioraloslmitesconsideradosnormalesenelpaciente.
Arritmia:trastornoenlaconduccindelosimpulsoselctricosdelcoraznqueprovocaunaalteracinenla
secuenciaregulardelritmocardaco.
Asistolia:ausenciadepulsocardaco.
Cambiosenlamorfologadelacurva:trastornosdelaconduccin.

AHA: American Hearth Association

IEC: Comisin Electrotcnica Internacional.

DERIVACIN

COLORAHA

COLORIEC

UBICACIN

RA(BD)

BLANCO

ROJO

Bajolaclavculaenhombro
derecho

LA(BI)

NEGRO

AMARILLO

Bajolaclavculaenhombro
izquierdo

RL(PD)

VERDE

NEGRO

Abdomeninferiorderecho

LL(PI)

ROJO

VERDE

Abdomeninferiorizquierdo

BLANCO

Enelpechosegnla
derivacinalaquesequiera
optar.

V(Precordial)

MARRN

MONITORIZACINRESPIRATORIA

Monitorizalosmovimientosrespiratoriosdelpaciente.Controlalafrecuencia
(respiraciones/minuto)yelpatrnrespiratorio:regular,superficialoirregular. Elciclo
respiratoriocomprendeunafaseinspiratoriaqueesactivayunafasedeespiracin(pasiva).

SerealizasimultneamenteconlamonitorizacindelECG:

Secontabilizadeformamanualyaisladacontandolascontraccionestorcicasproducidasenunminuto,o
Deformacontinuapormediodeunmonitorquenosofrecerundatonumrico(Fr)yunaondaquenosindicarel
tipoderespiracin.

Taquipnea:respiracinrpidacon FRsuperioralosvaloresestablecidoscomonormalesenelpaciente
Bradipnea:lentitudenelritmorespiratorioconFRinferioralosvaloresestablecidoscomonormalesenelpaciente
PausasrespiratoriasodeApnea:ausenciadeflujodeairedurante20segundosoasociadasacianosisobradicardia.

Deformaobjetivavaloraremos:sincronadelosmovimientosrespiratorios,tipode
respiracin,utilizacindelamusculaturaauxiliarrespiratoria,evidenciadealeteonasal,
quejidoespiratoriooestridorinspiratorio.

Paracuantificarlaintensidaddelainsuficienciarespiratoriaexistendiferentesescalas:TestdeSilverman enrecin
nacidos,TestDownesJonesparabronquiolitis,...

ELECTRODOS

Sedebenreemplazarloselectrodoscada24horasyaquepierdencalidad adhesiva.
Controldelapielparaevitarlesionesoalergias.
Colocacindeloselectrodosycablesdeformaquenoseenrollenalrededordelcuellodelnioo
puedanproducirisquemiaenalgunaextremidad.
Comprobarquelaondasecorrespondeconelpatrnrespiratoriodelpacienteyquenose
interponenartefactoscardacos,enestecasomejorarlaposicindeloselectrodos.

PRESINARTERIAL

Eslapresinejercidaporlasangreasupasoporlasparedesarteriales.

Hay2medidasdepresin:

VariacionesdelaPAenloscasosdeactividad,estadosdedoloryadministracindetratamientos.
Objetivartambinsignosdebuenaperfusinperifricavalorandodiuresis,velocidadderellenocapilar,
vasoconstriccin/vasodilatacinperifrica,etc.

Hipertensinarterial:elevacindelaPAporencimadeloslmitesestablecidossegnlaedad

lapresinsistlica,eslapresindelasangreconlacontraccindelosventrculos(presinmxima);y
lapresindiastlica,eslapresinquequedacuandolosventrculosserelajan(presinmnima);
lapresinarterialmedia(clculodelasanteriores): expresalapresindeperfusinalosdiferentesrganos
corporales.
Launidaddemedidaesenmilmetrosdemercurio(mmHg).

LaPAvaraconlaedadaumentandoprogresivamente.

Estdeterminadaporelgastocardacoylaresistenciavascularperifrica,porelloreflejatantoelvolumende
eyeccindelasangrecomolaelasticidaddelasparedesarteriales.

FalsaHTAconmanguitosdemasiadoflojosopequeosparalaextremidadenlaqueseaplica

Hipotensinarterial:disminucindelaPApordebajodeloslmitesestablecidossegnla
edad

FalsahTA conmanguitosgrandesparalaextremidadenlaqueseaplica

PRESINARTERIAL

Sepuedemedirdeformaintermitentemediantemanguitosneumticosadaptadosal
tamaoyedaddelnio.

Elegireltamaodemanguitoadecuado:

Lacolocacindelmanguitosehardeformaqueabarquetodalacircunferenciadelmiembro(brazoopierna)sin
apretar, ylaanchuradebecomprender2/3delaextremidad.
Comprobarqueelmanguitoesttotalmentedesinflado.
Sepondrlaflechaindicadoradelmanguitoenelpasodeunaarteriaprincipal.
Seconectaralcableyalmonitorfijandolasalarmasdealtaybajapresinylafrecuenciademedicinsegnlo
requieraelestadodelnio.
Entodoslosmonitoressepuederealizarmedicionesmanualesfueradelintervaloprogramado.

PRESINARTERIAL

Seleccionarenelmonitoreltipodepaciente:

neonatal,
peditricoo

adulto

yaqueestefactordeterminar,enalgunosmonitores,lapresindeinflado.

Rotarelmanguitocada46horasomsfrecuentementesilasituacindelnioloprecisa.

Observarlazonadeaplicacindelmanguito:temperatura,color,posibleaparicindehematomasolesiones...

Norealizarmedicionesenextremidadesconperfusionesintravenosasoconcatteres
venososoarterialesyaquesepuedecausardaotisular,obstruccindelaperfusinydel
catter.

LamedicindelaPAtambinsepuederealizardeformacontinuaeinvasivamediante
catteresarterialesconectadosaunsensordemonitorizacinyaunsistemadetranscripcin
depresiones,enestecasonosofrecerunacurvayeldatonumricodepresiones.

SATURACINdeOXGENO

Tambinllamadapulsioximetranosinformadelasaturacindeoxgenodelahemoglobina
enelinteriordelosvasossanguneosatravsdelapiel,deformacontinuaeincruenta.

Seobtienemedianteunsensorcolocadoenlapieldelnioqueposeeunemisordeluzyunfotodetector;laintensidad
ycolordelaluzqueatraviesalapielylostejidosesmedidaporeldetectorylotransfierealmonitorquenosindicala
saturacindehemoglobinaylafrecuenciacardaca.

Luzambientalexcesiva(fototerapia,fluorescentes,lmparasdequirfanoyfibraptica):dan
valoresfalsamentealtos:

Protegerelsensorconmaterialopaco
Lecturasfalsamentebajasoerrticasencasodehipotermia,malaperfusinperifrica,shock,administracinde
drogasqueproducenvasoconstriccinovasodilatacinperifrica,anemia,contrastesradiolgicosoazuldemetileno,
esmaltedeuas,metahemoglobinemia.

PULSIOXIMETRA

Rotacindelaubicacindelsensorcada4horasosiemprequehayacambiosenlazona.

Noseconsiderarsiemprecomovalorabsoluto,parauncorrectoseguimientosecontrastar
conlosvaloresobtenidosensangre.

LoslmitesdefiabilidadseencuentranparaSatO2entre80y95%.

UnaPaO2 de60mmdeHgsecorrespondeconunasaturacindel90%,pordebajodeestosnivelespequeas
disminucionesdelaPaO2ocasionandesaturacionesimportantes.
Porelcontrario,SatO2 superioresal95%puedenproducirincrementosimportantesenlaPaO2 sinquesepercibaun
aumentosignificativoenlasaturacindeoxgeno.

Lapulsioximetraesespecialmenteimportanteenlosrecinnacidosprematuros,yaquela
oxigenoterapiapuedeproducirsecuelascomoladisplasiabroncopulmonary/oretinopata.

TEMPERATURA

Laobtencindelatemperaturaperifricaserealizarmedianteelclsicotermmetro,ode
formacontinuamediantesensoresexternos(Tcutnea)quellevanincorporadoslas
incubadorasycunastrmicas(modoaire).

Sehacomprobadoqueunabuenalocalizacinenneonatosparatemperaturacentralesel
huecoaxilar, porestarmenosexpuestoavariablesexternas.

Sensorparalatemperaturacutneaenlazonadelhgado.

Ladiferenciaentrestaylamedicinaxilarcontermmetroestndardesde0,3C.
Enestudiosdelarepercusindelestrstrmicoenneonatosdebajopesosehaobservadoqueunatemperatura
centralconfortableseencuentra entre36,8Cy37,3C.

Paralamedicindelatemperaturaperifricaunbuenlugardecolocacineslaplantadelpie
oelpulpejodeldedogordo.

TEMPERATURA

Sirealizamoselcontroldelasdostemperaturas(centralyperifrica),laresultanteesla
temperaturadiferencial,ystaesunbuenreferenteparaevidenciarelestrstrmicoquese
puedaproducirenelneonato.

Seconsiderasignodeestrstrmicocuando:Td >1oC(Td=Tc Tp).

Otraformamsinvasivademedirlatemperaturacentralespormediodesondasespeciales
insertadasenesfago,rectooarteriascentralesyconectadasaunmonitor.

Valorar:

Hipotermia:descensodelatemperaturacorporalpordebajode36C
Febrcula:temperaturacorporalentre3738C
Hipertermia:temperaturasuperiora38C

MONITORIZACIN
INVASIVA
Atravsdesensoresintravascularestipo:
catterSwanGanz,
dePICCOy
elParatrendenRNcrticos,progresndolo
1012cmatravsdelaarteriafemoral,
quedandoenposicincentral(Aorta
diafragmtica).

MONITORdeFUNCINCEREBRAL

Registroencepillo:
Actividadcomicial

EEG:
Comprobacin
Actividadcomicial

VALORES NORMALES DE LAS CONSTANTES VITALES EN PEDIATRA

EDAD

FC

FR

TAS

TAD

TAM

4M

85175

2040

55115

3070

3885

48M

85175

2535

60120

3575

4390

812M

75155

2030

65125

4080

4895

1218M

75155

2030

70125

4090

50101

182A

70150

2030

70125

4090

50101

24A

70145

2030

75120

4085

5196

46A

70135

1828

80120

4580

5693

69A

65130

1525

90120

4570

6086

914A

60120

1323

95135

5075

6595

>14A

55110

1020

100140

5075

6696

GRACIAS