Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Dieta Individualizada para Pacientes Que Se Encuentran en Hemodiális en El ISSSTEP
Dieta Individualizada para Pacientes Que Se Encuentran en Hemodiális en El ISSSTEP
2012
LICENCIATURA
EN
NUTRICIN
ndice
1. PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACION ............................................................................4
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................................................ 4
OBJETIVOS ................................................................................................................................................... 6
1.1.1 Objetivo general .................................................................................................................... 6
1.2.2 Objetivos especficos ............................................................................................................... 6
JUSTIFICACIN .............................................................................................................................................. 6
1.4 CONTEXTO.............................................................................................................................................. 7
2. MARCO TERICO. .....................................................................................................................7
2.1 FUNCIONES DEL RIN ............................................................................................................................. 7
2.2 INSUFICIENCIA RENAL CRNICA................................................................................................................... 8
2.2.1 Estadios de la insuficiencia renal crnica ............................................................................. 9
2.2.2 Sntomas que presenta el paciente con IRC ..................................................................... 10
2.2.3 Caractersticas de la IRC ...................................................................................................... 11
2.2.4 Alteraciones de la IRC ........................................................................................................... 11
2.3 NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-003-SSA3-2010. ................................................................................ 13
2.4 COMORBILIDADES .................................................................................................................................. 13
2.4.1 Hipertensin arterial ............................................................................................................... 13
2.4.2 Diabetes mellitus .................................................................................................................... 13
2.5 EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIO .......................................................................................................... 14
2.5.1 Historia clnica. ....................................................................................................................... 14
2.5.2 Evaluacin antropomtrica del paciente con IRC ............................................................. 14
2.5.3 Evaluacin bioqumica........................................................................................................... 17
2.5.4 Evaluacin diettica ............................................................................................................... 20
2.6 HEMODILISIS ....................................................................................................................................... 23
2.7 TRATAMIENTO NUTRICIO PARA PACIENTES EN HEMODILISIS ......................................................................... 24
2.7.1 Energa..................................................................................................................................... 25
2.7.2 Protenas ................................................................................................................................. 26
2.7.3 Lquidos y electrolitos ............................................................................................................ 26
2.7.4 Vitaminas ................................................................................................................................. 27
2.7.5 Quelantes ................................................................................................................................ 27
2.8 REVISIN BIBLIOGRFICA......................................................................................................................... 28
3. METODOLOGA ........................................................................................................................ 32
3.1 UBICACIN ESPACIO TEMPORAL: .............................................................................................................. 32
3.2 DESCRIPCIN DE LA POBLACIN: .............................................................................................................. 32
3.2.1 Poblacin ................................................................................................................................. 32
3.2.2 Muestreo .................................................................................................................................. 32
3.3 CRITERIOS DE SELECCIN: ........................................................................................................................ 32
3.4 PROCEDIMIENTO DEL TRABAJO. ................................................................................................................ 33
3.4.1 Operacionalizacin de variables .......................................................................................... 35
4.
RESULTADOS ....................................................................................................................... 36
5.
6.
BIBLIOGRAFA. ..................................................................................................................... 43
7. ANEXOS. ................................................................................................................................... 47
7.1 ANEXO 1. EVALUACIN NUTRICIONAL SUBJETIVA GLOBAL ............................................................................ 47
7.2 ANEXO 2. EVALUACIN NUTRICIONAL OBJETIVA GLOBAL .............................................................................. 48
7.3 ANEXO 3. SEGUIMIENTO DE PRUEBAS BIOQUMICAS .................................................................................... 49
7.4 ANEXO 4. HERRAMIENTA PARA EL MANEJO DE EQUIVALENTES EN INSUFICIENCIA RENAL CRNICA Y SU
COMORBILIDADES ........................................................................................................................................ 50
SEMFORO ALIMENTARIO PARA IRC ......................................................................................................... 50
SEMFORO ALIMENTARIO PARA IRC+DM ................................................................................................. 51
SEMFORO ALIMENTARIO PARA IRC+HAS ................................................................................................ 51
SEMFORO ALIMENTARIO PARA IRC+DM+HAS......................................................................................... 52
7.5 ANEXO 5: HISTORIA CLNICA .................................................................................................................... 52
1. PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACION
Con este proyecto se beneficia a los pacientes en hemodilisis ya que al tener una
orientacin alimentaria y un tratamiento nutricio individualizado podrn llevar un mejor
control de su alimentacin. Tambin se ve beneficiado el Hospital ISSSTEP ya que de
esta manera tendrn presente la importancia de la nutricin en el rea de hemodilisis.
2. MARCO TERICO.
2.1 Funciones del rin
Secretar hormonas
Los riones reciben el 20% del gasto cardiaco, lo que permite filtrar 1600 litros de
sangre al da. Lo que se convierte en 1.5 litros de orina (13).
La insuficiencia renal crnica (IRC) se define como la presencia de dao renal, que se
caracteriza por anormalidades en la tasa de filtracin glomerular debido a la
disminucin de nefronas funcionan ts; esta es multifactorial, progresiva y
generalmente irreversible, que frecuentemente lleva a un estado terminal (12) (15).
La insuficiencia renal crnica puede ser multifactorial, se puede producir por clculos
formados por oxalatos y fosfato de calcio, de cido rico, cistina y de estruvita,
nefropata diabtica, la nefroesclerosis como consecuencia de la hipertensin arterial,
las glomerulonefritis e infecciones urinarias (15).
La tasa de filtracin glomerular puede disminuir por tres causas principalmente: prdida
del nmero de nefronas, prdida de filtracin de cada nefrona sin disminuir el nmero
de estas y un proceso combinado en el que se pierden nefronas y disminuye la
filtracin de cada una de ellas (12).
La diabetes mellitus y la hipertensin arterial se han convertido en las principales
causas de insuficiencia renal crnica (14).
El presente cuadro muestra las diferentes causas de la IRC.
Tabla 1. Causas de la insuficiencia renal crnica
Causas
Padecimientos
Trastornos inmunolgicos
Trastornos metablicos
Ateroesclerosis. Nefroesclerosis.
Infecciones
Pielonefritis. Tuberculosis
Nefrotoxinas
(analgsicos,
metales
pesados)
Obstruccin de la va urinaria
Trastornos congnitos
Enfermedad
poliqustica.
Ausencia
Estadio 2: Dao renal asociada con una reduccin leve de la GFR de 60-89
ml/min.
o La tasa de filtracin glomerular permanece elevada o casi normal. Los
glomrulos comienzan a mostrar signos de dao. La presin arterial suele
estar normal (16).
Estadio 3: Dao renal con una reduccin moderada de la GFR de 30-50 ml/min.
o A medida que disminuye la funcin renal, se acumulan sustancias toxicas
en el torrente sanguneo lo que ocasiona uremia. En esta etapa los
pacientes presentan
sntomas
complicaciones ms frecuentes:
Estadio 4: Dao renal avanzado con una reduccin grave de la GFR de 15-29
ml/min
o La creatinina se eleva por arriba de lo normal. Un individuo en etapa 4
necesita dilisis o
Dolor de cabeza
Diarrea
Somnolencia o confusin
10
Fro
Nauseas
Vmitos
Vrtigos
Convulsiones
Sudoracin (17)
11
2. Alteraciones
hematolgicas:
existe
anemia
tendencia
al
sangrado
12
diastlica
(PAD.),
por
encima
de
los
limites
considerados
como normales (140/90 mmHg), o bien que el individuo est bajo tratamiento
antihipertensivo
(18).
13
Se utiliza una bscula clnica ya sea digital o mecnica. La toma del peso se debe
realizarse con el paciente con el mnimo de ropa y despus de haber evacuado con la
vejiga vaca y de preferencia que se encuentre en ayuno de por lo menos 2 horas. El
individuo se coloca al centro, se registra el peso cuando se estabilicen los nmeros de
la pantalla en la bscula digital o cuando la barra mvil de una bscula mecnica se
alinea con el indicador fijo (10).
2.5.2.2 Peso seco
Cada paciente tiene su propio peso seco, y se define como el peso ideal que debe
tener siempre y cuando no tenga lquido acumulado. Cada vez que un paciente se
dializa, se pretende
14
quedarse en su peso seco, ya que ello indicara que se han eliminado los excesos de
lquido en su cuerpo (10).
Siempre se intenta que el peso post-dilisis sea el mismo que el peso seco, aunque no
siempre es posible, ya que no se aconseja una prdida de peso muy abundante en
una nica sesin. En el peso seco de una persona, puede variar siempre que haya
cambios en la alimentacin. Si el paciente tiene ms apetito, aumentar la cantidad de
grasa en su cuerpo. En este caso, el paciente tendr que decirlo en el centro de
dilisis para que all le ajusten el peso seco. Se puede detectar tambin si el paciente
se encuentra mareado, o tiene calambres musculares, cuando en la dilisis se pierde
ms peso que el que tiene ajustado como seco en ese momento (10).
El efecto secundario ms habitual que aparece por perder lquido durante una sesin
de hemodilisis es que baja la tensin arterial (hipotensin arterial), y es ms frecuente
cuanto mayor sea la prdida (8).
En el lado contrario, el lquido en exceso se puede acumular en piernas y alrededor de
los pulmones (8).
La cantidad de lquido que un paciente adquiere entre dos dilisis depender
directamente de la dieta que lleve. El paciente en tratamiento de hemodilisis tiene
restricciones con la alimentacin, debido a que el agua de las bebidas y alimentos no
se elimina, sino que se acumula (1).
2.5.2.3 Estatura
El paciente debe estar descalzo y colocarse de pie con los talones juntos, las piernas
rectas y los hombros relajados. Los talones, cadera, escpulas formando un ngulo de
60 y la parte trasera de la cabeza deben pegarse a la superficie vertical donde se
encuentra el altmetro. La cabeza debe colocarse de acuerdo al plano horizontal de
Frankfort con la mirada hacia el frente, el cual consiste en una lnea entre el punto ms
bajo de la rbita del ojo y el trago. Se debe indicar a la paciente, antes de tomar la
medicin, que inhale profundamente, contenga el aire y mantenga una postura erecta
(10).
15
El IMC en pacientes con IRC en hemodilisis se calcula con el peso seco, despus de
cada sesin de hemodilisis (10).
Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso.
Un IMC igual o superior a 30 determina obesidad.
El IMC proporciona la medida ms til del sobrepeso y la obesidad en la poblacin,
puesto que es la misma para ambos sexos y para los adultos de todas las edades. Sin
embargo, hay que considerarla a ttulo indicativo porque es posible que no se
corresponda con el mismo nivel de grosor en diferentes personas (17).
2.5.2.5 Circunferencia muscular de la porcin media del brazo
(14)
(15).
Para ello se utiliza una cinta de fibra de vidrio con precisin de 1 mm y un grosor menor
16
a 0.7 cm. La cinta debe de quedar en plano perpendicular al tronco del cuerpo y la
lectura debe realizarse en la parte externa del brazo que es donde debe de coincidir la
cinta con el punto de inicio (14).
2.5.2.6 Pliegue tricipital
presin constante de
10g/mm2. En cuanto a la posicin del sujeto, este deber colocarse de pie relajado con
el brazo ubicado al costado del cuerpo y la mano en posicin de media pronacin (20)
Para comenzar la prueba se
referencia el trceps, es importante tomar el punto medio en la cara posterior del brazo,
que corresponde al sitio medio Acromiale-radiale (20).
17
bioqumicos lo que indica las complicaciones que los pacientes estn presentando, esto
da pauta a los especialistas en medicina y nutricin para poder intervenir de la mejor
manera con paciente (22). Los valores bioqumicos que se encuentran ms alterados
en estos pacientes son IRC son tambin algunos que pueden indicar el estado nutricio
y son (1):
18
elemento
participa
en
la
estructura
de
algunas
ya que el
por
distintas
enfermedades
como
la
obesidad,
diabetes,
19
diferentes alimentos en una lista predeterminada, esto puede ser sobre un consumo
diario, semanal, mensual, etc... El objetivo es conocer el consumo del paciente de
diferentes grupos de alimentos, y determinar las caractersticas de su alimentacin.
20
Una de las desventajas es que con este instrumento no se puede cuantificar la ingesta
de nutrientes, pero ayuda a comprobar la precisin de los datos del Recordatorio de 24
horas (23) (24).
Para consulta se debe hacer una frecuencia simple de alimentos, que puede ser
elaborada segn los criterios para cada patologa y grupos de poblacin. Muchas veces
se pueden hacer frecuencias por grupos de alimentos (23). Este instrumento puede
ayudar a comprobar la precisin de los datos del Recordatorio de 24 horas (24).
En los pacientes con IRC se puede observar
Evaluacin
Evaluacin
Evaluacin
antropomtrica
bioqumicas
clnica
diettica
Mediciones :
Glucosa
Antecedentes
Va de alimentacin
PFR:
personales
(oral,
o BUN
patolgicos
parenteral, mixto).
o Creatinina
personales
Electrolitos:
heredofamiliares.
Estatura
Peso
actual
(en caso de no
presenta
enteral,
y Evaluar:
Consumo
de
edema)
o Sodio
Diagnstico mdico
energa
Peso seco
o Fosfato
Causas de IR
nutrimentos:
Peso habitual
o Potasio
Aos
Pliegues
o Calcio
cutneos
(excepto
en
Balance
nitrgeno
de
en
el
o Colesterol
tratamiento
o Fibra
Comorbilidades:
o Sodio
o Diabetes
o Potasio
21
edema)
o Colesterol total
grasa
de
o Hipertensin
o Fsforo
Suplementos
o Calcio
o Triglicridos total
corporal
Perfil de lpidos:
masa
libre de grasa
BH
consumo
o Hemoglobina
energtico
IMC
cAMB
de
(HCO,
lpidos y protena)
Indicadores:
Distribucin
Consumo
de
de
fsforo,
potasio
Uso
de
complementos
(Perera, 2012)
2.5.6 Evaluacin subjetiva global:
Hbitos dietticos:
o Recomendaciones dietticas previas
o Horario de comidas
o Compaas de comidas
o Apoyo en la preparacin de alimentos
o Lugar de comidas
22
o Preparaciones
o Consumo de sal
o Intolerancias y alergias alimenticias
o Aversin de los alimentos
o Preferencias
2.6 Hemodilisis
23
Para el tratamiento nutricio de los pacientes se debe tener presente que una adecuada
alimentacin constituye uno de los requisitos bsicos para el mantenimiento y
conservacin de una buena calidad de vida (10).
La importancia de la dieta en los pacientes en hemodilisis tiene como objetivo
primordial que el paciente tenga el conocimiento de todos los alimentos que puede
24
Protenas
Hemodilisis
Hemo 1/sem
1 g/kg
Hemo 2/sem
1.2 g/kg
Hemo 3/sem
peso
IMC: Normal
32 a 38 kcal/kg
35 a 45 kcal/kg
Sodio
1 a 3 g/da
Potasio
1 a 3 g/da
Fsforo
Calcio
Vitaminas
cido
flico,
niacina
vitamina C
Fuente: RIELLA, M. MARTINS, C. Nutricin y Rin. Rio de Janeiro, Brasil (2001)
2.7.1 Energa
25
Las protenas que pueden consumir los pacientes en hemodilisis es de 1.2 g/kg de
peso corporal al da en promedio, donde es recomendable que el 60% de ellas sean
de valor biolgico (10) (26).
Las necesidades proteicas de los pacientes pueden ser mayores, segn sea el nivel de
ests al que se sometan y las necesidades metablicas aumentados, a lo que el
tratamiento de hemodilisis puede intervenir en esta necesidad, ya que es
recomendable que los requerimientos de protena se estimen en base a la frecuencia
de hemodilisis en una semana, por lo que si el paciente requiere ir una vez por
semana su necesidad ser de 1 g/kg, si requiere ir dos veces la necesidad ser de 1.2
g/kg y por ltimo si va tres veces por semana el requerimiento puede variar 1.3 a 1.5
g/kg (10).
Es importante conocer que en este tratamiento no hay gran prdida de protenas, pues
stas son molculas muy grandes, sin embargo si existe perdida de aminocidos, los
cuales ayudan a nutrir al paciente adecuadamente (24).
2.7.3 Lquidos y electrolitos
26
gelatina, flan,
nieves, hielo, jugos, sopas, caldos, guisos caldosos y agua, es decir todos los
alimentos a base de lquido (10). En caso de existir oliguria (volumen de orina menor a
500ml) o anuria, se debe controlar en forma ms estricta la ingestin de lquidos (24).
2.7.4 Vitaminas
Todas aquellas sustancias que extraen las sustancias txicas del torrente sanguneo
para que el cuerpo los excrete; es decir se utilizan para eliminar el exceso de
elementos concentrados en la sangre (15). Esto sucede con un intercambio aninico
dbilmente bsica que libera iones de algn nutrimento inorgnico a cambio de los
iones que se encuentran en exceso (27).
27
28
del
enfermo
el
IMC
resultaron
ser
las
variables
que
mejor
se
29
30
del
estado
nutricional
en
pacientes
en
hemodilisis
Servicio de Nefrologa en Enero del 2013, donde se demostr que Existe una dbil
correlacin entre los parmetros analticos que usamos de forma rutinaria para valorar
el estado nutricional, los niveles tanto de masa magra como de masa grasa obtenidos y
parmetros antropomtricos como el IMC; los cambios presentados a lo largo de un
ao de seguimiento en los parmetros de composicin corporal no guardan correlacin
con los cambios en los parmetros analticos. La falta de relacin encontrada hace que
nos planteemos que quiz estemos valorando distintos parmetros con las diferentes
formas de medida. A pesar de la devastadora repercusin de la malnutricin en la
morbimortalidad de los pacientes con IRC, actualmente no existe ningn patrn de
referencia para su valoracin (37).
En el ao 2008 en la Unidad de Apoyo a la investigacin los doctores Daniel De Luis
Roman y J.Bustamante publicaron un artculo llamado Aspectos nutricionales en la
insuficiencia renal donde mencionan que Teniendo en cuenta las recomendaciones
de la National Kidney Foundation, el objetivo para los pacientes es lograr el peso
normal, recomendndose un aporte de energtico de 35 Kcal/Kg al da, que se ajustar
segn el estado nutricional del paciente. Como podemos ver los interrogantes sobre la
verdadera efectividad de este tipo de dietas no son grandes, debido a la poca
adherencia que existe por parte de los pacientes, no obstante la utilizacin de la dieta
como una herramienta teraputica siempre debe ser nuestra primera opcin, ya que
incluso puede ser til en el manejo de complicaciones de la IRC como la osteodistrofia
(38).
En la Unidad de Nefrologa en Madrid en el ao 2012 Sagrario Jimnez Jimnez,
Francisca Muelas Ortega, Pilar Segura Torres, Francisco Jos Borrego Utiel, Jos
Manuel Gil Cunquero, Antonio Libana Caada, hicieron un artculo de investigacin
llamado Evaluacin global subjetiva y escala de malnutricin-inflamacin para valorar
el estado nutricional de pacientes en dilisis peritoneal con hipoalbuminemia
31
3. METODOLOGA
los criterios de
inclusin.
3.3 Criterios de seleccin:
o Criterios de inclusin: Pacientes con IRC que se encuentren en tratamiento de
hemodilisis, de cualquier edad, que presenten adems diabetes o hipertensin
arterial. Pacientes sin comorbilidades que requieran un tratamiento nutricio
diferente al propuesto para los fines de este estudio. Al igual que pacientes que
se encuentren dentro del horario y das establecidos.
32
clasificados
33
y su
nutricionales,
antropomtricos,
datos
relacin
con
los
examen
requerimientos
fsico,
datos
dietticos (Anexo 5)
o Para calcular el requerimiento energtico de cada paciente se
estim travs del ndice de masa corporal y de acuerdo a este se
calcularon: de 32-38 kcal/kg en normal, de 35-45 kcal/kg bajo peso
y 25-30 kcal/ kg para sobrepeso/obesidad. En todos los casos se
utilizaron los lmites inferiores ya que el consumo de energa
habitual de los pacientes se aproxima ms a este.
o Para el requerimiento de protenas se tomaron en cuenta las
sesiones de hemodilisis que el paciente tiene en una semana, de
la siguiente manera: 1 g/kg 1 vez por semana, 1.2 g/kg si el
paciente se presenta dos veces por semana y por ltimo de 1.3-1.5
g/kg si el paciente se llegara a presentar 3 veces por semana (10);
en el caso de pacientes que se presentaban 3 veces por semana
se tom en cuenta 1.3g/kg ya que el nitrgeno ureico de los
pacientes en general se encuentra elevado.
o Para los hidratos de carbono se toma en cuenta la distribucin
normal (60%) y para los pacientes con diabetes mellitus se utiliza
entre 50-55% tomando como referencia el Manual de Lineamientos
para la Prctica de la Nutricin Clnica (19).
o Para el requerimiento de lpidos se aplic el porcentaje restante del
requerimiento calrico.
34
Variable
Definicin
Definicin
Indicador
conceptual
operacional
Escala
subjetiva
global
dar
pacientes
Riesgo
tales nutricional/Desnutri
diagnstico
Intervalo
en 32-39 Desnutricin
para
el como
manejo (10).
las
causas
posibles 40
de
Desnutricin
estos gravsima
cambios.
Evaluacin
Es
un
objetiva
realizado
por
global
nutrilogo
indicada antropomtrica.
el -Evaluacin
6 Adecuado
7-12
Riesgo intervalo
nutricional/Desnutri
cin leve
desnutricin
13-18 Desnutricin
en bioqumica.
moderada
la evaluacin global
19
subjetiva y cuando se
grave
inicia
De
Desnutricin
una
intervencin
nutricional.
Es
35
utilizada
donde
en
se
casos
harn
indicaciones nutricias
individualizadas para
corregir alteraciones
por exceso o dficit
de nutrimentos (10)
4. RESULTADOS
36
Sexo
48%
52%
Comorbilidades
22%
Ninguna
41%
DM
9%
HAS
HAS + DM
28%
37
Diagnstico
Para el diagnstico se utilizaron las evaluaciones subjetiva y objetiva global para
pacientes con IRC publicada por Manuel C. Riella, Cristina Martins. Nutricin y Rin
(10), donde se obtuvieron los siguientes resultados: en la evaluacin subjetiva (grfica
3) el 96% de los pacientes se diagnosticaron con riesgo nutricional/desnutricin leve; el
2% fue adecuado y el 2%
evaluacin objetiva global (grfica 4), el 63% de los pacientes fueron diagnosticados
con riesgo nutricional/desnutricin leve y el 37% con desnutricin moderada. Por lo que
se observa en ambas evaluaciones la desnutricin leve es el diagnstico de mayor
incidencia, tal como lo citan Fernndez R y Claudia Yuste et al., en los artculos
Valoracin del estado nutricional en pacientes en hemodilisis servicio de nefrologa y
Evolucin del estado nutricional en pacientes en hemodilisis durante 4 aos de
seguimiento (33),
Diagnstico
2%
2%
96%
Riesgo
nutricional/Desnu
tricin leve
Adecuado
38
Diagnstico
37%
63%
Riesgo
nutricional/Desnut
ricin leve
Desnutricin
moderada
Rojo, alimentos limitados que se pueden consumir una vez cada quince das.
Amarillo, los alimentos que se pueden consumir dos veces por semana.
39
Se incluy una tabla de distribucin de equivalentes con los colores y los grupos de
alimentos (Anexo 4).
Las modificaciones del semforo base se realizaron de acuerdo a las comorbilidades
presentadas por los pacientes:
Para diabetes se tomaron en cuenta aquellos alimentos con bajo, medio y alto
del contenido en hidratos de carbono y se colocaron segn la clasificacin del
semforo.
40
Evaluacin subjetiva
0%
Riesgo nutricional/Desnutricin
leve
Adecuado
Desnutricin moderada
100%
41
nutricional en conjunto con otros factores mejor el estado nutricio de los pacientes,
como lo mencionan Jimnez, Sagrario [et al] en el artculo Evaluacin global subjetiva y
escala de malnutricin-inflamacin para valorar el estado nutricional de pacientes en
dilisis peritoneal con hipoalbuminemia (39) donde afirman que la desnutricin calrica
proteica puede verse mejorada con una dieta individualizada.
Evaluacin
47%
53%
Riesgo
nutricional/Desnutr
icin leve
Desnutricin
moderada
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
El proyecto se llev a cabo conforme a los objetivos establecidos ya que al finalizar los
4 meses de intervencin, se evalu el efecto de las dietas individualizadas en el estado
nutricio de los pacientes.
Los resultados mostraron que aunque los pacientes no lograron alcanzar un estado
nutricio adecuado es importante mencionar que en los indicadores bioqumicos
de
para observar
6. BIBLIOGRAFA.
1. CERVANTES, M. Enfermedad renal crnica y su atencin mediante tratamiento
sustitutivo en Mxico. Mxico. Universidad Nacional Autnoma de Mxico, 2010.
2. TREVIO Alejandro, Insuficiencia renal crnica: enfermedad emergente,
catastrfica y por ello prioritaria. Revista de Cirugia y Cirujanos, 72 (1): 1-3,
Enero 2004.
3. CASTRO Edith, Panorama Epidemiolgico de la Insuficiencia Renal Crnica en
Mxico. [en lnea]. Mxico: Revista de Salud del Hospital General, 2008. <
http://www.hospitalgeneral.salud.gob.mx/descargas/pdf/enfermeria/insuficiencia_
renal.pdf> [2012, 6 diciembre].
4. ENSANUT 2012 [base de datos en lnea]. Mxico: Instituto Nacional de Salud
Pblica,
2012.
<
http://ensanut.insp.mx/doctos/FactSheet_ResultadosNacionales14Nov.pdf>
[2013, 10 de febrero].
5. Norma Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis
[en lnea]. 1998. Mxico: Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de
Regulacin
y
Fomento
Sanitario
de
la
Secretaria
de
Salud.
<http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/171ssa18.html> [2012, 20 de
septiembre].
6. REYES Fernando, Hemodilisis y terapias continuas. Revista Gac Mdica
Mxico. 144 (6): 517-519, Marzo 2008.
7. FERNANDEZ Rafael [et al], Evolucin del estado nutricional en pacientes en
hemodilisis durante 4 aos de seguimiento. Archivos latinoamericanos de
Nutricin Venezuela. 61 (4): 300-315, 2011
43
44
45
32. Ordoez, V, [et al]. Estado nutricional de los pacientes con insuficiencia renal
crnica atendidos en el programa de Hemodilisis del Hospital Clnico-Quirrgico
"Hermanos Ameijeiras". Nutricin Hospitalaria [en lnea], 2007, No. 22. <
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S021216112007000800007&script=sci_arttext&tlng=pt> [2013, 18 de marzo]
33. Evolucin del estado nutricional en pacientes en hemodilisis durante 4 aos de
seguimiento. [en lnea]. Espaa: Archivos Latinoamericanos de Nutricin, 2011,
61(4). < http://www.alanrevista.org/ediciones/2011-4/art6.asp> [2013, 17 de
marzo]
46
Nombre:
_____________________________________________________________________
A. ANTESCEDENTES
1. Prdid ltimos
6 Peso habitual:
Peso actual:
Porcentaje
a
de meses:
_____________K _______________K ________
peso
_____________K g
g
%
g
Resultado ninguna
<5%
5-10%
10- 15%
>15%
1
2
3
4
5
2. Cambio de ingesta alimentaria
Resultado ninguno
dieta slida
dieta dieta lquida ayuno
insuficiente
lquida
o hipocalrica
moderada
1
2
3
4
5
3. Sntomas gastrointestinales (presentes durante ms de 2 semanas)
Resultado ninguno
nuseas
vmito o diarrea
anorexia
sntomas
grave
moderados
1
2
3
4
5
4. Incapacidad funcional (relacionada con el estado nutricional)
Resultado ninguna dificultad dificultad
actividad
poca
s
(o mejora)
para
la con
leve
actividad o en
deambulaci actividades
cama/silla de
n
normales
ruedas
1
3
5
2
4
5. Comorbilidad
Resultado tiempo en tiempo en tiempo en tiempo en
s
dilisis <1 dilisis de 1- dilisis de dilisis
>4 comorbilidade
ao y sin 2 aos o 2-4 aos o aos
o s graves o
comorbilida comorbilidad edad
>75 comorbilidad
mltiples
47
leve
aos
o grave
comorbilida
d moderada
3
4
2
5
1
B. EXMEN FSICO
1. Reservas disminuidas de grasa o prdidas de grasa subcutnea
Resultado ninguno
leve
moderada grave
gravsima
s
1
2
3
4
5
2. Signos de prdida muscular
Resultado ninguno
leves
graves
gravsimas
s
1
2
moderados
4
5
3
3. Signos de edema/ ascitis
Resultado ninguno
leves
graves
gravsimas
s
1
2
moderados
4
5
3
Resultado total: _____________
Interpretacin
Valor Diagnstico
8
Adecuado
9-12 Riesgo nutricional/Desnutricin
leve
24-31 Desnutricin moderada
32-39 Desnutricin grave
40
Desnutricin gravsima
Peso:__________Kg Estatura:
IMC:_____________
_________m
Resultado
24.1-30
22.1-24
19-22
<19
2
3
4
5
2. Ingesta proteica: nPNA (g/Kg/da) (promedio en los ltimos 3 meses)
Resultados
>1.2
0.91-1.2
0.6-0.9
<0.6
1
2
3
4
3. Albmina srica (g/dL)
Resultado
4.0
3.1-4
2.1-3.0
<2.1
48
2
4. Transferrina srica (mg/dL)
Resultado
>180
0
151-180
1
100-150
2
<100
3
800-1200
2
<800
3
Resultado
1201-1500
1
Nombre:
_____________________________________________________________________
Diciembre
resultado valor
Enero
resultado valor
Febrero
resultado valor
Marzo
resultado valor
Abril
resultado valor
Glucosa
BUN
Creatinina
Sodio
Fsforo
Potasio
Calcio
Colesterol total
Triglicricos
Hematocrito
Hemoglobina
Albmina
cido urico
Valores totales
49
50
51
Datos generales
Nombre:_______________________________________________________________
__________ Edad:____________
Sexo:_________________
Lugar
de
procedencia:________________________________________________________
Comorbilidades:_________________________________________________________
___________________________
Cambios en el peso
52
%de
prdida:___________
b) Cambios en la ingestin:
Sin cambios_____
Ayuno:______________
Sntomas grastrointestinales con duracin mayor a dos semanas
a) Ninguno:______________
e) Anorexia:______________
b) Nusea:_______________
f) Estreimiento:__________
c) Vmito:_______________
g) Colitis:________________
d) Diarrea:_______________
Capacidad funcional
a) Sin cambios:______________
c) Ambulatorio:______________
b) Trabajo sub-ptimo:____________
d) Postrado:________________
Nivel
de
estrs:
ninguno___________;
bajo__________;
moderado________;
alto__________
Datos antropomtricos Examen fsico (Por cada rubro: 0=normal, 1= leve, 2= moderado,
3=grave)
a)
Prdida
de
grasa
d) Ascitis:_______________________
subcutnea:________________
b) Desgaste muscular:____________
c) Edema en tobillo:______________
53
Peso:______________
Peso seco:_________
Talla:______________
Recordatorio de 24hrs
Comida
Desayuno
Hora:
Lugar:
Alimento
Cantidad
Kcal
Colacin
Hora:
Lugar:
Comida
Hora:
Lugar:
Colacin
Hora:
Lugar:
Cena
Hora:
Lugar:
Total
Kcal:
HCO:
Protenas:
Apetito:
Bueno:____
Malo :____
Regular _____
A
qu hora le da ms hambre:______
Alimentos
de
antojo:
__________________________________________________________
____________
Alimentos
que
causan
malestar:__________________________________________________
______________
Observaciones:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
________________________________
Suplementos o medicamentos que toma:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
_______________________________________