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Relajantes

Musculares

Fernando Otero
Unin Neuromuscular
potencial de
canal Terminal Accin
Ca2+ presinptico
Ca2+

Hendidura sinptica

ACh

Potencial Receptor
de molecular
Accin
Unin Neuromuscular
Terminal ACh
presinptico
Vesicula
sinptica
colina

ACh colina

Acetico

Acetilcolinesterasa
Receptor Nicotnico
Relajantes Musculares
Agente que interrumpe la transmisin
en la unin neuromuscular
Son amonios cuaternarios
ED95
Clasificacin: mecanismo de accin
A. inicial - Antagonismo Antagonismo competitivo
DESPOLARIZANTES NO DESPOLARIZANTES

SUCCINILCOLINA ESTEROIDEOS
BENZILISOQUINOLNICOS
Succinilcolina
2 molculas de acetilcolina
Metabolismo: colinesterasa plasmtica
Recuperacin espontnea
Indicacin: IOT rpida
Succinilcolina
Precauciones
1) Fasciculaciones y mialgias
2) Efectos vegetativos: bradicardia (M1)
3) Hiperpotasemia 0,5 mEq/L
4) HT intraocular/ HT intragstrica/ HTIC
5) Liberacin de histamina
6) Espasmo masetero/ Hipertermia maligna
7) Parlisis prolongada / bloqueo fase II
Succinilcolina
Contraindicaciones:
1) Quemaduras extensas > 24 horas/ 2 semanas
2) Trauma medular > 48 horas
3) Enfermedades neuronales con denervacin
4) Hiperpotasemia
5) Historia familiar de HTM
6) Miopatas
7) Inmovilizacin prolongada
Atracurio
Benzilisoquinolina intermedio
Mezcla racemica de 10 ismeros
Met: Va de Hoffman y hidrlisis ster
Metabolito: Laudanosina (convulsiones)
Libera histamina dosis teraputica
ED95: 0,2 mg/kg, dosis intubacin: 0,5 mg/kg
Tiempo de latencia: 2,5-3 min
Duracin de dosis de intubacin: 25-30 min
Cistracurio
Benzilisoquinolina intermedio
Ismero Rcis: Mayor potencia x4
Met: Va de Hoffman (> duracin)
< Laudanosina (convulsiones)
Liberacin histamina (x8 ED95)
ED95: 0,05 mg/kg, dosis intubacin: 0,15 mg/kg
Tiempo de latencia: 3-4 min
Duracin de dosis de intubacin: 50-60 min
Mivacurio
Benzilisoquinolina corta
No se fabrica?
Colinesterasa plasmtica (atpica)
No libera laudanosina
Liberacin histamina dosis teraputicas
ED95: 0,1 mg/kg, dosis intubacin: 0,2 mg/kg
Tiempo de latencia: 2-2,5 min
Duracin de dosis de intubacin: 16-20 min
Vecuronio
Esteroideo intermedio
Excrecin 80% biliar y 20% renal
No perfusin ( 3 hidroxi)
No libera histamina
Reversin por sugammadex
Dosis en el anciano 30%
ED95: 0,05 mg/kg, dosis intubacin: 0,10 mg/kg
Tiempo de latencia: 2-3 min
Duracin de dosis de intubacin: 25-30 min
Rocuronio
Esteroideo intermedio (menos potente)
Excrecin biliar sin metabolitos activos
Irritante venoso pH bajo 3,8
Precurizacin (fasciculaciones y mialgias)
No libera histamina
Reversin por sugammadex
ED95: 0,3 mg/kg, dosis intubacin: 0,6-1,2 mg/kg
Tiempo de latencia: 1-2 min
Duracin de dosis de intubacin: 35-100 min
Sugammadex
Ciclodextrina modificada (azcar)
Complejos de inclusin en el plasma
x18 rocuronio x15 vecuronio /neostigmina
Excrecin 100 % renal inalterado
Ineficaz: succinilcolina y B-isoquinolinas
Interacciones
Flucoxacilina A.VECURONIO
Esteroideos Antitrombina
Acido fusdico ROCURONIO III factor Xa
Toremifeno
Sugammadex
DOSIS BLOQUEO T4/T1 > 0,9
2 mg/kg T2 en TOF 2 min
4 mg/kg 1-2 R PTC 3 min
16 mg/kg 31,2 mg Rocuronio 1,5 min
Nios > 2-17 aos y dosis 2 mg/kg
Se puede usar en lactancia
Uso con precaucin en embarazadas
No se recomienda

IR Cl < 30 ml/min
Ins. Heptica grave
Sugammadex
Readministracion tiempo de espera 24 h
Concentracin: 100 mg/ml
Viales 200 mg (74) - 500 mg (185)
Efectos secundarios:
Disgeusia >10%
Complicaciones de la anestesia 1-10%
Enrojecimiento y erupcin >0,1%-1%
2 pacientes broncoespasmo severo
GRACIAS

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