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Cardioversion Pacientes FA
Cardioversion Pacientes FA
EN PACIENTES CON FA
Cardioversin espontnea
Cardioversin farmacolgica
Cardioversin elctrica
Clase IIa
-El pretratamiento con Amiodarona, flecainida,ibutilida, propafenona o
sotalol pueden ser tiles para potenciar el xito de la CVE y prevenir la
recurrencia de FA
-En pacientes con FA recurrente tras una CVE efectiva, puede ser til
repetir el procedimiento precedido de la administracin de un FAA
Clase IIb:
-En pacientes con FA persistente se puede administrar BB,
disopiramida, diltiazen, dofetilida, procainamida o verapamilo, aunque
su eficacia para aumentar el xito de la CVE o prevenir la recidivas es
incierta
-Iniciar el tratamiento antiarrtmico extrahospitalario en pacientes sin
cardiopata para aumentar el xito de la CVE.
-Considerar Tto. antiarrtmico extrahospitalario para aumentar el xito
de la CVE en pacientes con ciertas formas de cardiopata una vez se
haya verificado la seguridad del mismo
Clase, GDE
Fase aguda
1.- Control de la FC en pacientes sin VACC:
--Esmolol.metropolol,propranolol
I,C
--Diltiazen,verapamilo
I,B
IIa,C
I,B
IIa,C
I,C
--Diltiazen,Verapamilo
I,B
I,C
IIb,C
Ausencia de preexcitacin
--B-B intravenosos (esmolol,metropolol o propranolol) en pacientes
con HTA o IC
--Verapamilo o diltiazen
FA e IC sin una VACC
--Digoxina o amiodarona i.v
FA durante el ejercicio
--Control de la FA durante el ejercicio.
-- Digoxina oral
Clase IIb
--Si no se puede controlar la FC ni en reposo ni en ejercicio con BB se
sugiere:
--Verapamilo,diltiazen,digoxina o combinados con amiodarona oral
--Pacientes hemodinamicamente estables con FA y conduccin por
VACC:
--Procainamida,disopiramida,ibutilida o amiodarona i.v.
--Ablacin con catter del ndulo AV ( si no se controla la FC con FAA
o si se sospecha de Taquimiocardiopatia)
Cardioversin Farmacolgica de la FA
Clase I
Flecainida,dofetilida,propafenona o ibutilida
Clase IIa
-Amiodarona
-pill-in-the-pocket
-Flecainida o propafenona
En pacientes seleccionados sin disfuncin sinusal o del nodo Av,
Bloqueo de rama, prolongacin de QT, sndrome de Brugada o
cardiopata estructural
Clase Iib
Quinidina o procainamida (su utilidad no esta bien definida)
Clase III
No iniciar tratamiento estrahospitalario con:
Quinidina,procainamida,disopiramida y dofetilida para cardiovesin de FA
Va de administracin
Tipo de admninistracin
Nivel de evidencia
Eficacia demostrada
Flecainida
Oral o intravenosa
Propafenona Oral o intravenosa
Amiodarona Oral o intravenosa
Quinidina
Oral
I
I
IIa
IIb
A
A
B
B
IIb
III
III
C
A
A
Dosis inicial
Efectos adversos
Flecainida
Propafenona
Amiodarona
Flter A 1:1: flter auricular con conduccin atrioventricular 1:1; GI: gastrointestinal; i.v.: intravenosa; PA: presin arterial; TdP:
taquicardia ventricular por torsade
de pointes.
Control de Frecuencia en FA
Dosis de carga
Comienzo de accin
Diltiacem
2-7 min
Verapamilo
0,075-0,15mg/kg en 2 min
3-5 min
Esmolol
Metoprolol
Propranolol
Amiodarona
Digoxina
0,15 mg/kg
5 min
5 min
5 min
Dosis de mantenimiento
Tipo de recomendacin
5-15 mg/h
0,05-0,2 mg/kg/min
200 mg/da
0,125-0,25 mg/da
Iib
II
Dosis de carga
Digoxina
Comienzo
Dosis de mantenimiento
Tipo de recomendacin
0,25 mg/2 h
2h
0,125-0,325 mg/da
Diltiacem
Metoprolol
Propranolol
Verapamilo
Efectos secundarios
Digoxina
Bloqueadores beta
Amiodarona
Riesgo relativo
2,5
Diabetes Mllitus
1,7
Historia HTA
1,6
Insuficiencia cardiaca
1,4
1,4
ndice de CHADS 2
Criterios de riesgo CHADS 2
Puntuacin
HTA
Diabetes Mellitus
Insuficiencia Cardiaca