OPERATORIA DENTAL I

OPERATORIA DENTAL
I UNIDAD
CAPTULO 1
INTRODUCCIN
La Odontologa fue en un principio una rama de la Medicina, pero por la
complejidad de los fenmenos biolgicos y los procedimientos tcnicos para
la restauracin de las lesiones que se presentan en la cavidad bucal, est
pequea rama se convirti rpidamente en una profesin independiente.
La Operatoria Dental como una especialidad de la Odontologa es una
ciencia y un arte, pues no solo se debe devolver a las piezas dentarias
afectadas su funcin, sino tambin la forma, constituyendo entonces la
esttica, el arte, una parte fundamental de la Odontologa.
Siempre que se opera sobre un diente se realiza Operatoria Dental, por lo
tanto esta asignatura representa para la Odontologa y sobre todo para el
odontlogo de prctica general la mayor parte de su actividad profesional.
El avance de la Odontologa a partir de mediados del siglo XX ha sido
grandioso, pues ha pasado del empirismo, de los espectculos casi
circences que ofrecan los barberos y charlatanes en sus carretas, a una era
de investigacin seria y cientfica, con descubrimientos y logros que hacen
que la Odontologa y especialmente la Operatoria Dental no sea solamente
restauradora sino que con un enfoque futurista est dirigida sobre todo a la
prevencin de las enfermedades dentarias.
La Operatoria Dental como ciencia mdica est ntimamente relacionada
con otras ciencias , lo que hace que el Odontlogo tenga una formacin,
acadmica y cientfica con amplios conocimientos en las diferentes ramas
del saber.

OBJETIVOS:
Valorar el rol de la Operatoria Dental como especialidad fundamental de la
Odontologa
Reconocer la importancia de la Operatoria Dental en la prevencin,

promocin y restauracin de la salud bucal

Comprender el papel del Odontlogo y su responsabilidad como profesional
ntegro , as como su relacin y trato con los pacientes.
1.- CONCEPTO
La Operatoria Dental es la disciplina que se ocupa de restaurar la salud,
anatoma, fisiologa y esttica de las piezas dentarias afectadas por caries y
traumatismos, erosin, abrasin y otros problemas o defectos congnitos y
prevenir la iniciacin de lesiones futuras.
Un concepto ms amplio define la Operatoria Dental como el arte y la
ciencia del diagnstico, pronstico y tratamiento de los dientes afectados
por caries, traumatismos, erosiones, abrasiones y otros problemas y
defectos congnitos; y prevenir la iniciacin de lesiones futuras, tratando de
conseguir una restauracin que devuelva la salud, anatoma, fisiologa y
esttica de los dientes en una relacin armnica con los tejidos duros y
blandos adyacentes mejorando en conjunto la salud y bienestar general del
paciente.
Esta especialidad exige a quien la ejerce una preparacin especial y un gran
valor humano, pues se opera en diente vivo, con caractersticas especiales,
que se encuentra en un medio bucal sumamente agresivo, con una profusa
red vascular e inervado por un sistema nervioso exquisito en su capacidad
para la transmisin de estmulos.
La Operatoria Dental ideal es la Operatoria Dental Preventiva, cuyo fin es
aplicar tcnicas para evitar la iniciacin de lesiones que lleven a la
destruccin de los dientes, sin embargo an no se ha logrado mucho xito
en los pases en vas de desarrollo en el campo de la prevencin por
mltiples factores y la Operatoria Dental sigue siendo eminentemente
restauradora.
2.-PASADO PRESENTE Y FUTURO DE LA OPERATORIA DENTAL

La Operatoria Dental en el
pasado se desarroll empricamente, pues con la civilizacin, se inici la
caries dental, por tanto el hombre debe haber buscado desde tiempos muy
primitivos el alivio a las molestias ocasionadas por la caries.
Ya en excavaciones realizadas en el antiguo Egipto se ha encontrado
momias con relleno de oro en sus dientes tallados. Son estas las primeras
obturaciones encontradas, lo que no se ha logrado saber es si estas
obturaciones fueron realizadas en vida o como un adorno al embalsamar las
momias.
En Amrica tambin se han encontrado incrustaciones de oro y piedras
preciosas en dientes de aborgenes pre incas e incas.
En Estados Unidos la Odontologa naci en el siglo XVII con la llegada de

varios barberos dentistas de Inglaterra, que fundamentalmente realizaban

extracciones. Estos primeros dentistas haban aprendido su oficio de otros
ms experimentados, pero hasta ese momento la Odontologa se realizaba
sin ninguna base cientfica es decir era una odontologa emprica.
Investigadores y pensadores con visin de futuro hicieron grandes avances
en la profesin, con Pier Fauchard la Odontologa sali del empirismo en el
siglo XVIII. Fauchard public en 1746 la segunda edicin de un libro que
contena los conocimientos odontolgicos de la poca, siendo el primero en
aconsejar la eliminacin de los tejidos cariados y ya hablaba de un aparato
para taladrar dientes.

Pierre Fauchard (1678-1761)

En el siglo XIX, (1840) Chapin Harris fund la primera escuela dental en
Baltimore, este acontecimiento, marc el nacimiento oficial de la educacin
Odontolgica.
En 1867, la Universidad de Harvard estableci el primer programa
odontolgico de carcter universitario.
A principios del siglo XX aparece G. V. Black, quien es el verdadero creador y
propulsor de la Operatoria Dental cientfica, sus obras editadas, los trabajos
publicados y su infatigable labor docente, sus principios y leyes sobre
preparacin de cavidades fueron tan minuciosamente estudiados que
muchos de ellos se han proyectado hasta el momento actual. Artur Black., el
hijo de Black, ampli an ms estas bases cientficas.

Dr. Green Vardiman Black

Otros profesionales como Waldon I. Ferrier,Charles E. Woodbury, George
Hollenback y Wedelstaedt, hicieron contribuciones muy valiosas en el
desarrollo de la carrera profesional de Odontologa.
Entre 1920 y 1950 los investigadores se preocuparon ms por las
experiencias de laboratorio que por los resultados clnicos de la aplicacin
de esos mismos materiales en boca.
A partir de 1950 se produce un cambio en la profesin y se puede hablar
entonces de la era de la investigacin clnica. Se vio que las pruebas de
laboratorio no eran suficientes, por muy rigurosas que fueran, pues muchos
veces el comportamiento clnico de los materiales en boca era muy
diferente al del laboratorio. Desde entonces se acentan los esfuerzos
mediante departamentos especializados de escuelas dentales, de grupos de
post grado, cursos intensivos a los docentes hacia pruebas clnicas bajo
condiciones normalizadas con el objeto de comparar resultados obtenidos
en distintas partes del mundo. Surge entonces la palabra autorizada de
instituciones como la Federacin Dental Internacional y las Asociaciones
Odontolgicas como la Asociacin Dental Americana (ADA) la ADA de
Australia y otras que a travs de sus departamentos de estudio de
materiales y de aplicacin clnica formulan especificaciones, advertencias,
consejos o tcnicas referentes al uso clnico de los materiales que se usan
en Operatoria Dental.
En un inicio las preparaciones cavitarias se realizaban bajo el principio de
extender para prevenir, actualmente las restauraciones son ms
conservadoras, esto por la disminucin de la incidencia de caries debido a
que la odontologa se ha vuelto ms preventiva, a las aplicaciones de
fluoruros y sellantes de fosas y fisuras, la fluoracin de las aguas y la sal de
consumo.

En la actualidad, la Odontologa
es una profesin dinmica, con un concepto conservador de los tejidos
dentales, permanente se realizan investigaciones para mejorar los
materiales dentales, se siguen buscando materiales de restauracin que se
puedan adherir a la estructura dental sin causar daos a los tejidos vitales .
Si bien ya se han producido muchos adelantos, estos se seguirn
produciendo y seguramente la caries y la patologa periodontal ms
adelante ya no sern un problema importante en la salud pblica. La tica
profesional del Odontlogo lo obligar a ofrecer a sus pacientes lo ltimo en
cuanto a tratamientos y tecnologa desechando lo obsoleto.
Y en el futuro se espera que el papel de la prevencin sea cada vez mayor y
que la Odontologa se convierta en preventiva ms que en restauradora y
cuando se restauren las lesiones cariosas sea con la menor destruccin de
tejido dentario. El odontlogo deber usar su razonamiento crtico basado
en la metodologa cientfica para poder valorar las demandas futuras que
imponga el avance de la especialidad, todo esto buscando mejorar la salud
bucal de todos los pueblos del mundo.
3.- DIVISION DE LA OPERATORIA DENTAL
La Operatoria Dental ,se divide en:
a) TCNICA de Operatoria Dental.- Estudia los procedimientos, tcnicas,
materiales e instrumental necesarios para reparar, restaurar o prevenir la
patologa en los elementos dentarios defectuosos, enfermos o deteriorados.
Se lleva a cabo por lo general sobre dientes extrados montados en crneos
o maniques o en algn dispositivo que simule el aparato masticatorio.

a) CLINICA de Operatoria Dental.- Estudia los mismos procedimientos pero

aplicados directamente a la curacin de las piezas dentarias en seres
humanos vivos.

4.- RELACIN CON OTRAS CIENCIAS.- Por ser las piezas dentarias una
pequea parte de ese ente biolgico que funciona armnicamente, solo se
puede devolver al diente la salud perdida cuando se posee conocimiento de
la ntima relacin del diente con el resto del organismo. La Odontologa se
relaciona con:
a) Anatoma: Para confeccionar correctamente una cavidad debemos
conocer perfectamente la morfologa dentaria, , el tamao, disposicin de la
cmara pulpar y lneas recesionales, para no lesionar este rgano, cuando
an no ha sido atacado por la caries y si ya lleg la caries a la cmara
pulpar igualmente conocer su ubicacin, posicin, tamao y nmero de los
conductos radiculares. La morfologa correcta de un diente se conoce por la
Anatoma y el odontlogo tiene que tener en cuenta todos los detalles
anatmicos de las piezas dentarias , para restaurar correctamente los
puntos de contacto y las superficies dentarias evitando puntos prematuros
de contacto o infraoclusiones y de esta manera resolver correctamente los
casos clnicos.
b) Histologa.- El odontlogo necesita conocer macroscpicamente y
microscpicamente las piezas dentarias si se desea operar con xito, por la
histologa conocemos el espesor y composicin de los tejidos duros y
blandos, por ejemplo conocemos que el esmalte es clivado porque est
constituido por prismas unidos entre s por la sustancia interprismtica de
menor resistencia que los prismas y que puede originar la direccin de la
fractura o planos de clivaje, por lo que nuestras preparaciones se deben
realizar de tal forma que no se deje sin soporte dentinario al esmalte.
Conocemos tambin la causa del dolor ante el fresado, sabemos tambin
que las restauraciones pueden ocasionar daos en la gngiva
c) Fisiologa - Por la fisiologa conocemos los movimientos mandibulares y de
la masticacin y la relacin con los planos intercuspdeos nos explican la
direccin de las fuerzas que soporta un diente durante el acto masticatorio.
As se tallan las cavidades dndoles el anclaje necesario para que no sean
desplazadas las obturaciones y que las paredes cavitarias queden

protegidas evitando su fractura. Por fisiologa tambin conocemos las

reacciones pulpares, la funcin de los odontoblastos, de la dentina, la
migracin mesial y la transformacin del punto en faceta de contacto. La
fisiologa nos ensea la manera como funcionan los distintos elementos del
aparato masticatorio en perfecto equilibrio.
d) Patologa.- Nos ensea el desarrollo de las enfermedades, de la caries,
sus distintas capas, hacia donde se extiende por lo tanto sabremos como
tallar la cavidad, la extensin preventiva que debemos realizar, los
inconvenientes que ocasiona no restaurar el punto o las facetas de contacto
para no lesionar la cresta sea y los tejidos paradentarios.
e) Relacin con la metalurgia, fsica, qumica y mecnica aplicadas.- Las
diferentes aleaciones metlicas para incrustaciones, su dureza, punto de
fusin. fragilidad, resistencia a la traccin, la composicin de los materiales
de obturacin su manipulacin, son conocimientos que se adquieren
mediante la metalurgia, qumica, fsica y mecnica, al igual que los
principios de esttica y dinmica para el diseo de las cavidades que
puedan soportar las fuerzas masticatorias.
f) Materiales dentales.- El odontlogo debe conocer perfectamente las
propiedades de los materiales dentales que el comercio pone a su
disposicin para decidir cual es el ms adecuado para la restauracin de la
pieza dentaria afectada, teniendo en cuenta las condiciones clnicas del
caso, las fuerzas que va a resistir, las condiciones biolgicas del diente y la
funcin que la restauracin va a cumplir, as como la sensibilidad de los
elementos dentarios y la posibilidad de que se pueda causar algn dao al
reconstruirlos.
g) Endodoncia.- La Endodoncia es prcticamente una rama derivada de la
Operatoria, los procedimientos que tienden a la restauracin de un diente
deben realizarse sin daar la estructura y el equilibrio funcional y biolgico
del complejo dentina pulpa, ntimamente unidas, pues en la pulpa existe el
odontoblasto cuya prolongacin se halla en la dentina, por lo tanto los
procedimientos operatorios que atraviesan el esmalte y actan sobre la
dentina, ya estn actuando tambin sobre la pulpa, por lo tanto el operador
debe conocer perfectamente los principios biolgicos que rigen el
funcionamiento del rgano dentino pulpar y las medidas que debe adoptar
para protegerlo y evitar su lesin, tambin se debe conocer la capacidad de
reparacin del rgano dentino pulpar formando dentina secundaria o de
reparacin, de tal modo que el operador utilice sustancias que estimulen
esta reparacin como el hidrxido de calcio.
h) .- El odontlogo debe tener en cuenta los tejidos periodontales en todo
momento al realizar sus maniobras operatorias pues las restauraciones
dentarias pueden ser eficientes desde el punto de vista biomecnico y con
respecto al complejo dentino pulpa, pero pueden ser deficientes respecto al
periodonto, al no tener una buena reconstruccin del punto de contacto o
que no restablezca la oclusin, lo que lesionar las estructuras de soporte y
proteccin del diente. Una de las causas principales de enfermedad
periodontal es la operatoria dental deficiente que puede conducir al
empaquetamiento de alimentos, favorecer la retencin de placa bacteriana,

modificar la oclusin e interferir en el correcto funcionamiento del aparato

masticatorio, produciendo una irritacin en el periodoncio que se
transformar en inflamacin para luego producir un proceso patolgico que
es la enfermedad periodontal.
i) Prostodoncia,.- Algunos procedimientos y tcnicas que se ensean en
Operatoria Dental, se ensean o aplican en las distintas especialidades
como tcnicas de materiales de impresin, coronas, o incrustaciones
metlicas o solucin de problemas estticos en Prostodoncia.
j) La Odontopediatra .- Utiliza todos los recursos de la Operatoria para el
tratamiento de los nios.
k) La Ortodoncia.- Emplea tcnicas de Operatoria para la solucin de
secuelas del tratamiento como diastemas, migraciones, oclusin etc.,
durante el tratamiento de Ortodoncia se hace necesario el control del
especialista en Operatoria, ya que la aplicacin de bandas, brackets etc.,
dificulta la higiene dental y por lo tanto el diente es ms susceptible a la
caries.
l) La Oclusin.- Ya que al realizar una restauracin podemos alterar los
contactos con los dientes antagonistas provocando interferencias oclusales.
m) Radiologa.- Nos aporta un adecuado diagnstico para la correcta
realizacin de la preparacin de cavidades y su restauracin y para la
deteccin de lesiones incipientes interproximales que pueden pasar
inadvertidas en el examen clnico.
5.- CONDICIONES QUE DEBE REUNIR EL ODONTOLOGO Y SU
REPONSABILIDAD FRENTE A LA COMUNIDAD.
Para resolver las diferentes patologas dentarias, el odontlogo tiene que
enfrentar una diversidad de situaciones.
Un odontlogo adems de los conocimientos bsicos que va adquiriendo a
lo largo de su profesin debe poseer condiciones tcnicas, psquicas,
artsticas que le permitan ejercer adecuadamente, con seriedad, eficiencia y
responsabilidad.
Debe tener habilidad manual para realizar los diferentes trabajos y
restauraciones, esta habilidad puede ser innata o adquirida y si ella resulta
muy difcil o limitante el ejercicio de esta disciplina.
Una de las mayores dificultades consiste en el limitado acceso a la cavidad
bucal y al diente a causa de la presencia de la lengua, carrillos, labios y
tejidos blandos que rodean al diente, adems de esto la boca debe ser
iluminada de manera tal que permita al operador observar los detalles de lo
que est haciendo sin interferir con la fuente luminosa.
El odontlogo deber ser metdico y disciplinado, dominar las disciplinas
bsicas, adquirir habilidad tcnica coordinando las funciones psicomotoras
adecuadamente al realizar los actos operatorios con fluidez, sin esfuerzo
bajo el severo control de una mente gil y alerta una vista aguda y
conciencia responsable.
Como profesional de la salud, el odontlogo tiene una gran responsabilidad
pues la salud bucal tiene una importancia fundamental para el logro del
bienestar general.

Debe tener una responsabilidad social y no debe escatimar esfuerzos para

tratar de lograr el bienestar y la salud de la poblacin de todo su mbito y
del pas.
Un individuo que tiene molestias dentales deja de producir o produce
deficientemente y el profesional debe rehabilitarlo como elemento til de la
sociedad.
Debe poner todo su empeo en aplicar mtodos preventivos masivos e
individuales para lograr que la caries y la enfermedad periodontal se
reduzcan al ser combatidos desde sus inicios y la conciencia preventiva
debe estar presente siempre en el estudiante de Odontologa
6.- PREVENCION Y PROMOCION
El odontlogo debe tener conciencia preventiva, por ello debe aplicar
mtodos preventivos que lleguen a disminuir la incidencia de caries y
enfermedad periodontal que son los grandes males del aparato
masticatorio.
Actualmente la incidencia de caries y enfermedad periodontal es muy
elevada. El 98% de la poblacin aproximadamente presenta patologa
dentaria lo que hace que la odontologa actualmente sea eminentemente
restauradora, lo que si bien es humanitario y saludable puesto que se
devuelve la salud y se alivia el dolor, no modifica el perfil epidemiolgico lo
que si se logra con la prevencin y promocin mediante campaas de
educacin el uso de mtodos preventivos como fluoracin de agua y sal de
consumo, la aplicacin de fluoruros tpicos y enseanza de tcnicas de
cepillado .
Los programas preventivos y promocionales , cada vez son ms extensos y
son impulsados por profesionales tanto de la prctica privada como de los
organismos estatales como el Ministerio de Salud , en nuestro pas el
Colegio Odontolgico del Per, tiene a su cargo tambin un programa de
salud bucal, en el que los programas preventivos tienen mucha importancia
El futuro de la Odontologa debe estar proyectado a la prevencin y
promocin.

7.- PAPEL DE LAS INSTITUCIONES PROFESIONALES.- Los organismos

internacionales, especialmente la Federacin Dental Internacional, por
medio de comisiones permanentes de trabajo como la COMIET ( Comisin
sobre Materiales dentales, Instrumentos Equipos y Teraputica), tratan de
mejorar la utilizacin de los materiales dentales para que sean de la mejor
calidad y con el menor grado de toxicidad.
Igualmente la Asociacin Dental Americana (ADA) garantiza la calidad de los
materiales dentales.
La Federacin Odontolgica Americana (FOLA) es considerada como la ms
antigua e importante entidad odontolgica formada a nivel sub continental y
agrupa a las diversas Asociaciones y Federaciones de la Odontologa de
nuestro continente, como la Confederacin Odontolgica Regional Andina
(CORA- ANDINA)
ASOCIACIONES PROFESIONALES.- En el Per es requisito indispensable para
el ejercicio de la profesin, estar inscrito en el Colegio Odontolgico del Per
(COP) creado por Ley 15251 del 4 de Diciembre de 1964 , que norma el
ejercicio profesional a travs del Consejo Nacional con sede en Lima y de los
Colegios Departamentales. El COP, se preocupa tambin por la constante
capacitacin del profesional brindando cursos de post grado que lo
mantendrn actualizado en los diversos campos de su actividad, tambin
emite boletines, revistas, folletos, realiza conferencias, cursos sobre los
ltimos avances de la profesin.
Una de las funciones del COP, tambin es la solucin de problemas que
ataen al desenvolvimiento profesional para lograr la mejor legislacin
sobre la profesin, as como la defensa de sus agremiados.
La Federacin Odontolgica del Per cuyo rol es la defensa gremial y la
capacitacin permanente de los Odontlogos.
En nuestro pas existen tambin sociedades como la de Endodoncia, Prtesis
Dental y mxilofacial, Estomatologa, Ortodoncia, Odontopediatra, entre
otras que organizan anualmente Congresos y cursos de actualizacin
profesional.