Absceso Renal

Segn su etiopatogenia, se pueden distinguir dos tipos de abscesos renales:

- Absceso cortical por diseminacin hematgena de una infeccin habitualmente
cutnea y por lo tanto con grmenes grampositivos como causantes.
- Absceso corticomedular causado por un proceso infeccioso primariamente urinario
alto habitualmente asociado a patologa obstructiva urinaria (litiasis,
malformaciones congnitas, reflujo, vejiga neurognica). Habitualmente son
causados por grmenes gramnegativos.
Estas entidades pueden eventualmente romper la cpsula renal y transformarse en absceso
perinefrtico.
El cuadro clnico es inespecfico y simula una pielonefritis aguda, por lo que debe existir
un alto ndice de sospecha para lograr el diagnstico.
Habitualmente se presenta en pacientes inmunocomprometidos (diabticos), hay fiebre
alta, calofros, dolor lumbar muchas veces sin evidencias de sntomas urinarios. El
paciente se ve intoxicado o incluso presentarse con un shock sptico. Los exmenes de
laboratorio apuntan a un cuadro sptico, e incluso los exmenes de orina pueden ser
normales si no hay comunicacin del absceso con la va urinaria (especialmente en los
corticales). Ante un enfermo de estas caractersticas o en aquel en que se sospeche una
pielonefritis aguda y su evolucin ha sido trpida debe descartarse la presencia de un
absceso. El examen de eleccin en este caso es la TAC abdominal que adems del
diagnstico da una clara idea de la viabilidad, funcionamiento y presencia de patologa
renal concomitante. El ultrasonido, si bien puede orientar al diagnstico, puede incluso ser
absolutamente normal al comienzo del cuadro.
El tratamiento se basa en el uso de antibiticos de amplio espectro, con cobertura para
Gram(+) y Gram(-), cloxacilina + aminoglucsidos; cefalosporinas de 2-3 generacin y el
drenaje. En casos en los cuales el absceso es pequeo, el paciente est estable y no tiene
patologa renal asociada, el tratamiento antibitico prolongado por 4-6 semanas puede ser
suficiente. ltimamente se ha obtenido xito utilizando tcnicas de radiologa
intervencional para el drenaje percutneo del absceso, aunque la ciruga (drenaje o
eventual nefrectoma) no debe postergarse en caso de mala respuesta o cuando exista
patologa renal concomitante que perpete el cuadro.

Absceso Perinefrtico
Absceso localizado en el tejido graso perirrenal por dentro de la fascia de Gerota,
secundario en la mayora de los casos a la ruptura de un absceso renal. Desde la celda

renal el absceso puede extenderse por el retroperitoneo comprometiendo el msculo psoas

o incluso drenando a travs del escroto. La mala irrigacin del tejido graso perirrenal
impide lograr una adecuada respuesta del organismo y dificulta lograr concentraciones
antibiticas ptimas.
La etiologa del absceso perinefrtico ha cambiado con el tiempo. Hace ms de 30 aos
sobre el 70% eran por grmenes Gram(+) de origen en un foco cutneo; sin embargo, en la
actualidad la mayora son por Gram(-) en pacientes con alteraciones urolgicas
concomitantes. En alrededor del 30% de los casos se cultiva ms de un germen y no es
infrecuente la presencia de anaerobios.
El cuadro clnico puede ser abigarrado e inespecfico, por lo que se debe sospechar su
presencia en sndromes febriles prolongados, PA de evolucin trpida, pacientes
inmunocomprometidos, etc. La mayora de los pacientes ingresa con un diagnstico
distinto al hospital despus de algunos das de sntomas inespecficos. La fiebre es la
regla; habitualmente hay dolor en la fosa lumbar con la presencia de una masa palpable. El
abombamiento y edema de la fosa renal son altamente sugerentes del absceso. Si hay
compromiso de psoas puede haber dolor y dificultad para movilizar la cadera.
Dado lo difcil del diagnstico clnico muchas veces los pacientes llevan das o semanas
sintomticos y presentan en los exmenes anemias y grados variables de desnutricin
proteica, adems de los hallazgos tpicos de un cuadro infeccioso. El examen de orina es
normal en el 30% de los casos y el urocultivo negativo en el 40%.
Una vez sospechado el diagnstico el examen de eleccin es el TAC que da informacin
sobre la extensin de este y sobre el compromiso del rin.
Ante la sospecha debe iniciarse tratamiento con antibiticos de efectividad conocida para
Gram(-) y anaerobios como cefalosporinas de tercera generacin y metronidazol.
El tratamiento es esencialmente quirrgico. Si bien se ha descrito con xito el drenaje
percutneo de colecciones perirrenales, el gran tamao de estos abscesos y el hecho de ser
multiloculados y anfractuosos lo hacen en general poco recomendable, salvo en
situaciones extremas, en que la gravedad del enfermo impida una ciruga o en lesiones
pequeas y localizadas. Por otro lado, debe plantearse la necesidad de nefrectoma cuando
la destruccin renal es importante o la patologa asociada la hace recomendable.