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SECCIN

FORMATO ANALISIS DE TRABAJ

REA

RESPONSABLE POR PARTE DE LA EMPRESA

CONTRATANTE
RESPONSABLE POR PARTE DEL CONTRATISTA O GRUPO DE MANTENIMIENTO

DESCRIPCIN DE LA TAREA A REALIZAR

PASOS BSICOS DE LA TAREA

PELIGROS IDENTIFICADOS

GESTIN DEL RIESGO SO

TRABAJO EN ALTURAS

TAREAS CRITICAS
IDENTIFICADAS

TRABAJO EN ESPACIOS CONFINADOS

ENERGAS PRIMAR
PELIGROSAS

TRABAJOS EN CALIENTE
TRABAJOS CON ENERGAS PELIGROSAS

NOMBRE Y FIRMA DE TODOS LO

LOS AQU FIRMANTES CERTIFICAN QUE PARTICIPARON DEL DESARROLLO DE ESTE ATS&RA, QUE CONOCE

NOMBRE Y APELLIDOS
1
2
3
4
5

FIRMA RESPONSABLE DEL EQUIPO DE TRABAJO

Para el adecuado diligenciamiento del formato tenga en cuenta el siguiente procedimiento:

1. Tenga en cuenta que el desarrollo de un trabajo puede involucrar el desarrollo de varias actividades paralelas adelanta
completamente el formato.
2. Para cada Actividad liste cada Paso en el orden de ocurrencia. Columna de la izquierda.

3. Examine cada paso para determinar los peligros y aspectos ambientales que puede haber o pueden desarrollarse. La
pueden generar?, como se puede contaminar el agua, suelo o aire durante la tarea? Segunda y Tercera Columna.
Tenga en cuenta:

Alrededores: Materiales en el lugar, operaciones cercanas, equipos peligrosos cercanos, materiales combustibles o explo
Trabajos de alto riesgo: Trabajo en alturas, trabajos en caliente, espacios confinados.
Identifique todas las energas primarias y secundarias del equipo o instalacin.
Herramientas/equipos en buenas condiciones
Condiciones Ambientales, ruido excesivo, material particulado, temperaturas extremas,
EPP adecuados

4. Despus de que se haya escrito cada peligro, o posibilidad de peligro, y que haya sido revisado con el empleado que eje

Tenga en cuenta:

Alrededores: Materiales en el lugar, operaciones cercanas, equipos peligrosos cercanos, materiales combustibles o explo
Trabajos de alto riesgo: Trabajo en alturas, trabajos en caliente, espacios confinados.
Identifique todas las energas primarias y secundarias del equipo o instalacin.
Herramientas/equipos en buenas condiciones
Condiciones Ambientales, ruido excesivo, material particulado, temperaturas extremas,
EPP adecuados

4. Despus de que se haya escrito cada peligro, o posibilidad de peligro, y que haya sido revisado con el empleado que eje
cambiar la secuencia, adoptar equipo de seguridad y/u otras medidas preventivas. Si se determina que se pueden hacer p
cada recomendacin en la columna de la derecha de la forma de ATS. Asegrese que todas las recomendaciones sean ta
en Alturas, Trabajos en Caliente, trabajos en espacios confinados y trabajo con energas peligrosas. Tambin se deben ide
sealizacin y demarcacin de reas y proteccin especial contra incendios.
presencia de actividades critica que requieran permisos de trabajo y la identificacin de las Energas Peligrosas presente
requiere la tarea analizada, que energas primarias se identificaron y que acciones de control del riesgo deben generar.

ANALISIS DE TRABAJO SEGURO Y RESPONSABILIDAD AMBIENTAL (ATS&RA)

02

REA

GROS IDENTIFICADOS

FECHA
NUMERO DE TRABAJADORES QUE
DESARROLLARAN LA TAREA

Pagina _____

EQUIPOS Y HERRAMIENTAS A UTILIZAR

ASPECTOS AMBIENTALES IDENTIFICADOS

ACCIONES

GESTIN DEL RIESGO SOBRE TAREAS CRITICAS Y ENERGAS PELIGROSAS

HIDRULICA

ENERGAS PRIMARIAS
PELIGROSAS

NEUMTICA
ELCTRICA

ACTIVIDADES DE CONTROL DE
RIESGOS

SUSTANCIAS QUMICAS PELIGROSAS

E Y FIRMA DE TODOS LOS TRABAJADORES QUE DESARROLLARAN LA ACTIVIDAD

TE ATS&RA, QUE CONOCEN LOS PELIGROS IDENTIFICADOS Y TIENEN CLAROS LOS CONTROLES DEFINIDOS PARA DESARROLLAR LA T

FIRMA

FIRMA RESPONSABLE POR PARTE DE LA EMPRESA CONTRTANTE

procedimiento:

idades paralelas adelantadas por diferentes trabajadores o ejecutantes. Liste todas las actividades criticas relacionadas con el traba

o pueden desarrollarse. La manera ms fcil de hacerlo es preguntarse Qu puede salir mal? Cul sera la PEOR cosa que pudiese oc
Tercera Columna.

iales combustibles o explosivos, etc.

o con el empleado que ejecuta el trabajo, se debe determinar si se pueden eliminar los peligros haciendo el trabajo de otra manera,

Espacio para normalizacin en

caso de aplicar

DA

MES

Pagina _____ de _____

ACCIONES DE CONTROL DEFINIDAS

AO

PROTECCIN CONTRA INCENDIOS

BLOQUEO Y ETIQUETADO DE ENERGAS PELIGROSAS
SEALIZACIN Y DEMARCACIN DE REAS
PERMISO DE TRABAJO

OS PARA DESARROLLAR LA TAREA DE MANERA SEGURA

FIRMA

RESA CONTRTANTE

as relacionadas con el trabajo en alturas. Use y diligencie

a PEOR cosa que pudiese ocurrir si algo sale mal? que residuos se

do el trabajo de otra manera, con medidas como combinar pasos,

Capacitacin.

Respecto a los nivel de capacitacin, especifique la cantidad y justificacin de lo requerido pa

NIVEL

CANTIDAD

Jefes de rea
Coordinador
Avanzado
Basico Operativo
Reentrenamiento
Entrenador

Sistemas de ingeniera.

Liste los sistemas de ingenieria presentes y posibles en la actividad de trabajo seguro en altur
TIPO

CANTIDAD

Sistemas de acceso.

Respecto al sistema de acceso, escogera al menos uno y adjuntar la hoja de vida del mismo
determinado en la resolucin 1409 del 2012, en sus articulos 18 y 19. En especial ficha tecnic
TIPO

CANTIDAD

Trabajo en Suspensin

Respecto al trabajo en suspensin, determinara su aplicabilidad con respecto a la actividad sim

detalles o razon de aplicacin, segn el caso. Esto teniendo en cuenta la resolucin 1409 del 2
TIPO

CANTIDAD

JUSTIFIC

Permiso de trabajo.

Respecto al permiso de trabajo, escogera al menos un tipo de formato, lo diligenciar complet

con lo determinado en la resolucin 1409 del 2012, en su articulo 17. En especial con los 15 it

Medidas colectivas de prevencin.

Respecto al permiso de trabajo, escogera al menos un tipo de formato, lo diligenciar complet

con lo determinado en la resolucin 1409 del 2012, en su articulo 17. En especial con los 15 it
NIVEL

DELIMITACIN

SEALIZACION

CANTIDAD

JUSTIFIC

LINEA DE
ADVERTENCIA

BARANDA

CONTROL DE ACCESO

MANEJO DESNIVELES Y
ORIFICIOS

AYUDANTE DE
SEGURIDAD

ificacin de lo requerido para el buen desarrollo de las actividades de trabajo seguro en alturas.
JUSTIFICACIN

d de trabajo seguro en alturas, especificando su cantidad y descripcin correspondiente.

DESCRIPCIN

la hoja de vida del mismo en la pestaa "SistemaAcceso", cumpliendo y exponiendo con lo

19. En especial ficha tecnica con especificaciones y recomendaciones de uso. Mantenimientos.
DESCRIPCIN

n respecto a la actividad simulada para trabajo seguro en alturas, argumentando o describiendo los
enta la resolucin 1409 del 2012, en sus articulos 2 (numeral 43) y 20.
JUSTIFICACIN O DESCRIPCIN

mato, lo diligenciar completamente y adjuntara en la pestaa "PerTrabajo", cumpliendo y exponiendo

17. En especial con los 15 items que debe tener un permiso de trabajo.

mato, lo diligenciar completamente y adjuntara en la pestaa "PerTrabajo", cumpliendo y exponiendo

17. En especial con los 15 items que debe tener un permiso de trabajo.
JUSTIFICACIN O DESCRIPCIN

guro en alturas.
FOTOS (OPCIONAL)

ndiente.
FOTOS (OPCIONAL)

iendo con lo
antenimientos.
FOTOS (OPCIONAL)

o o describiendo los

FOTOS (OPCIONAL)

pliendo y exponiendo

pliendo y exponiendo

FOTOS (OPCIONAL)

Pasivas de proteccin
Respecto a la unica medida pasiva de proteccin, la red de serguridad, si aplica describa cual
TIPO

CANTIDAD

JUSTI

Medidas Activas de Proteccin, respecto al Sistema de Proteccin Contra Cadas (SP

Teniendo en cuenta las medidas activas de proteccin, ordenadas con respecto al Sistema de

A. Punto de ancl
TIPO

CANTIDAD

B. Arnes
TIPO

CANTIDAD

C. Conector
TIPO

CANTIDAD

R. Rescate

Se lista los tipos de rescate posible, la cantidad de operadores, los tipos de equipo
TIPO

Operadores

Autorrescate

Uno

Asistencia a
Autorrescate

Dos

Rescate Grupal

Tres a Ocho

Rescate Especializado Cinco a Siete

EQUIPOS

d, si aplica describa cual es el tipo, forma y uso de la misma

JUSTIFICACIN O DESCRIPCIN

cin Contra Cadas (SPCC)

n respecto al Sistema de Proteccin Contra Cadas exponga la configuracin para el caso

A. Punto de anclaje
DESCRIPCIN

B. Arnes
DESCRIPCIN

C. Conector
DESCRIPCIN

R. Rescate

es, los tipos de equipos a usar, la descripcin general del procedimiento

QUIPOS

DESCRIPCIN
Acceso: Generalemnte el mismo sistema que usa para el trabajo
Estabilizar: Algunos elementos del SPPCC
Descender:
Trasladar:
Acceso: Generalemnte el mismo sistema que usa para el trabajo
Estabilizar: Algunos elementos del SPPCC
Descender:
Trasladar:
Acceso:
Estabilizar:
Descender:
Trasladar:
Acceso:
Estabilizar:
Descender:
Trasladar:

FOTOS (OPCIONAL)

el caso

FOTOS (OPCIONAL)

FOTOS (OPCIONAL)

ue usa para el trabajo

ue usa para el trabajo

FOTOS (OPCIONAL)

FOTOS (OPCIONAL)