HOSPITALES VETERINARIOS - Vol.

2 N 4 - 2010

Revisin: Gasometra arterial.

Revew: Arterial Gasometry.

Del Riego, Hctor1 MV; Flores, Mnica2.

Resumen
Se presenta una recopilacin acerca de los desequilibrios cido base con una resea acerca de sus
claves diagnsticas y principales situaciones clnicas que las desencadenan. Se denen los principales
trminos asociados y los parmetros de inters en la evaluacin de pacientes con un trastorno del tipo
acidosis, alcalosis o trastorno mixto.
Palabras claves: Acidosis, alcalosis, anion gap, trastorno cido base.

INTRODUCCIN
La gasometra arterial es una herramienta
que generalmente no sirve como mtodo diagnstico;
su verdadera utilidad reside en identicar estados
metablicos alterados de manera rpida, corregirlos
y, de esta forma, prolongar la vida del paciente.1
Estas alteraciones del equilibrio plasmtico pueden
ser causadas por enfermedades sistmicas como la
enfermedad de Addison, alteraciones pulmonares,
cardacas, renales e infecciosas, a pesar de los
intentos del rin y el pulmn para compensarlas.

Los perros y gatos pueden

tener slo uno de estos trastornos,
condicin denominada
desequilibrio
cido-base; acidosis o alcalosis. Del
mismo modo, pueden sufrir ms de
uno de ellos, condicin denominada
trastorno mixto.
Se
denomina
trastorno
primario al desequilibrio cido base
que modica el pH; si es inferior a
7,4 se habla de acidosis y si es mayor
de 7,4 se habla de alcalosis. En estas
situaciones, cada trastorno primario

Desde el punto de vista prctico, los

trastornos cido-base se clasican en cuatro
disturbios primarios: (Tabla 1).

Tabla 1: Clasicacin de los trastornos cido-base

Trastorno Acido-Base

pH

HCO3-

PCO2

Acidosis

Metablica

Bajo

Bajo

Normal

Respiratoria

Bajo

Normal

Alta

Metablica

Alto

Alto

Alta

Respiratoria

Alto

Bajo

Baja

Alcalosis

pH: pH sanguneo; HCO3-: in bicarbonato; PPCO2: presin parcial de CO2 en plasma.

1
2

Mdico Veterinario. Especialista en medicina interna y nefrologa en Hospital Veterinario de Santiago. Universidad Nacional Andrs Bello.
Licenciada en Medicina Veterinaria, Universidad Mayor. Residente de Primer Ao, Hospital Veterinario de Santiago.

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tiene una compensacin, por ejemplo, la acidosis

metablica primaria tiene como compensacin una
alcalosis respiratoria.

La acidosis metablica se caracteriza por

una disminucin de HCO3- y un aumento de bases,
con una disminucin del pH sanguneo y una
disminucin compensatoria del CO2, manifestada
clnicamente con hiperventilacin; es considerado
el trastorno cido base ms comn en animales
menores.3

ACIDOSIS
La acidosis es un trmino clnico que indica
un trastorno hidroelectroltico que puede conducir
a acidemia, que est denida cuando el pH se
encuentra por debajo de 7,4. La acidosis puede ser
metablica o respiratoria.2

La determinacin del exceso de bases y

del HCO3- es til y aporta valiosa informacin en
mltiples situaciones clnicas y teraputicas. En
base a la cantidad de bicarbonato y del dcit
de bases obtenido en la gasometra, podemos
guiar nuestra teraputica.
As es como en
pacientes que presentan una condicin conocida
asociada con acidosis metablica o que presentan
una concentracin total de CO2 disminuida, la
determinacin de estos parmetros tiene un impacto
directo sobre la teraputica del trastorno acidtico.
En trminos simples, conocer el nivel de HCO3- y el
dcit de base nos indica la cantidad de bicarbonato
que debemos administrar a nuestro paciente para
regresar el pH a la normalidad, al tiempo en que se
corrige la causa de base que produce el desequilibrio
acidtico. Los valores normales de pH sanguneo
son de 7,35 a 7,40 en caninos y 7,30 a 7,40 en
felinos.4

La
acidosis
respiratoria
tambin
denominada hipercapnia primaria, se describe como
un incremento en la presin parcial de dixido de
carbono (PaCO2), disminucin de pH sanguneo y
un aumento compensatorio de la concentracin del
in bicarbonato (HCO3-).
Se debe determinar la PaCO2 en todo
paciente que manieste falla respiratoria (cambios
en frecuencia y/o patrn ventilatorio) o que
presente un aumento de la produccin de PaCO2
debido a hipoventilacin. Los valores aumentados
moderadamente (PaCO2 entre 45 a 70 mmHg)
pueden ocasionar activacin del sistema nervioso
simptico, incremento en el gasto cardaco y producir
arritmias. La presin intracraneana aumenta
linealmente con el incremento de la PaCO2. Valores
extremadamente altos de PaCO2 (valores mayores
a 90 mmHg)
pueden producir desorientacin,
narcosis y coma.3

Los rangos de referencia normales de HCO3son en perros 19 a 23 mEq/L y en gatos 17 a 21

mEq/L. En tanto, el rango para el exceso de bases
es de -5 a 0 mEq/L, en perros y gatos.

Una acidosis respiratoria aguda es

compensada
metablicamente
mediante
un
incremento de HCO3- por medio de buffer celular,
mientras que en una acidosis respiratoria crnica la
compensacin metablica proviene de la reabsorcin
renal de HCO3-.

Se consideran valores peligrosos a las

siguientes situaciones: pH sanguneo menor a 7
y/o bicarbonato menor a 8 mEq/L; se asocian a
acidosis severa que amenaza la vida del paciente.
Los signos clnicos asociados con acidosis
metablica son relacionados a la causa de origen;
es as que se conoce la acidosis lctica, acidosis
hiperfosfatmica,
acidosis
urmica,
acidosis
cetoacidtica y acidosis txica.
La taquipnea
compensatoria puede ser observada en algunos
pacientes. La acidosis metablica severa puede
cursar con depresin mental.

La mayora de los casos de acidosis

respiratoria se producen por alteraciones en la
eliminacin del CO2 a travs de los pulmones. La
acidosis respiratoria y/o hipercapnia, sumadas
a la hipoventilacin son el resultado de causas
tales como: obstruccin de las vas areas,
problemas primarios del pulmn, depresin
del centro respiratorio, anomalas restrictivas
extra pulmonares, enfermedad neuromuscular,
incremento de la produccin de CO2 por un deterioro
en la ventilacin alveolar, ineciente mecanismo
ventilatorio y obesidad marcada, entre otras.

Existe una condicin denominada acidosis

metablica hiperclormica; como su nombre lo
indica, es una ganancia neta de molculas de
cloro, con la subsecuente reduccin del HCO3para mantener la electroneutralidad en la sangre
del paciente. Las principales causas de esta
condicin comprenden
enfermedad heptica
grave, insuciencia cardaca congestiva, polidipsia
psicognica, hipoadrenocorticismo, administracin
de diurticos, diarrea de intestino delgado,
uidoterapias agresivas con solucin siolgica y
falla renal.

En general, los signos clnicos de acidosis

respiratoria se deben a la causa que produce la
hipercapnia, ms que al desequilibrio acido base en
s mismo. Estos signos pueden incluir desorientacin,
somnolencia, inquietud y ansiedad, producto de la
alteracin del sistema nervioso central.

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ALCALOSIS

Tabla 2: Clasicacin de los tipos de alcalosis metablica

La alcalosis es un trmino clnico que indica

un trastorno hidroelectroltico en el que se presenta
un aumento en la alcalinidad en la sangre (pH
mayor a 7,40). El mecanismo subyacente consiste
en la acumulacin de bases o prdida de cidos, sin
una prdida equivalente de bases en los lquidos
del organismo. Esto provoca una reduccin en la
concentracin de iones hidrgeno en el plasma
sanguneo arterial.

Alcalosis metablica leve

pH 7,4 - 7,5

Alcalosis metablica moderada

pH 7,5 - 7,6

Alcalosis metablica severa

pH > 7,6

del cloro circulante. Estos signos suelen responder

bien a la uidoterapia con NaCl al 0,9%.
La alcalosis respiratoria corresponde a un
descenso en la PaCO2, con aumento del pH y una
disminucin compensatoria del HCO3 sanguneo.

La alcalosis metablica se caracteriza por

un incremento del HCO3-, pH y bases. En forma
compensatoria, se produce un aumento de PaCO2,
dado por el mecanismo de hipoventilacin. Este
mecanismo es similar en perros y en gatos.

Valores peligrosos en alcalosis respiratoria

corresponden a un pH arterial de 7.6 y PaCO2
menor a 25 mmHg; esto debido a que pueden
producir vasoconstriccin arteriolar, con disminucin
del ujo cerebral y miocrdico.

La
alcalosis
metablica
puede
ser
consecuencia de un aumento en la diferencia
de iones fuertes (cationes y aniones fuertes o
diferencia de iones fuertes, tambin conocido como
SID) o una disminucin de los cidos dbiles no
voltiles. Dentro de las causas de incremento de
la SID se encuentran la alcalosis hipoclormica
(disminucin de la concentracin de cloro), la
alcalosis hipoclormica cloruro resistente (no
responde a la administracin de cloruro) y la
alcalosis por concentracin (incremento de la
concentracin de sodio por prdida de agua). Una
causa de la disminucin de los cidos dbiles no
voltiles es la alcalosis hipoalbuminmica. Las
causas ms comunes de alcalosis metablica son
terapia con bicarbonato, vmitos, hipoalbuminemia
severa (menor a 2gr/L) y teraputica con diurticos
de asa, como la furosemida.5

Algunas
drogas
como
salicilatos,
corticoesteroides y xantinas (aminolina), puede
producir alcalosis respiratoria por activacin de los
centros respiratorios.
Otras causas de alcalosis respiratoria son
anemia severa,
tromboembolismo pulmonar,
edema pulmonar, sepsis, golpe de calor, ejercicio,
hiperadrenocorticismo, recuperacin de la acidosis
metablica y situaciones que causan dolor, miedo o
ansiedad.
Los signos clnicos en pacientes con alcalosis
respiratoria son atribuibles a la causa de origen,
pero son pocos comunes debido a la eciente
compensacin metablica. La taquipnea puede ser
el nico signo clnico, especialmente en un paciente
que ha sufrido hipocapnia crnica.6

La medicin del exceso de bases y HCO3- es

til en animales gravemente enfermos con riego de
alcalosis como los animales que vomitan, animales
nefrpatas, hipoalbuminmicos,
animales que
reciben diurticos de asa o que reciben teraputica
con bicarbonato; situaciones que se asocian con
alcalosis metablica o con un incremento en la
concentracin de CO2. La gasometra arterial es
necesaria en estos pacientes para determinar si el
aumento de CO2 se debe a alcalosis metablica o a
una compensacin de acidosis respiratoria.

ANION GAP
Es conocido como la diferencia entre nmero
de aniones y cationes no medidos en el lquido
extracelular, pudiendo ser medido en cualquier
paciente a travs de la siguiente ecuacin:
Anin GAP = (Na+ + K+) (Cl+ HCO3-)
El anin GAP en perros y gatos sanos es
principalmente consecuencia de la carga neta de
protenas negativas, por lo tanto, est fuertemente
inuenciado por la concentracin de protenas.

Un pH mayor a 7,6 es indicativo de una

alcalosis metablica severa (Tabla 2). Es muy
conveniente tener en cuenta que existen drogas
que, potencialmente, pueden crear una alcalosis
metablica, como el bicarbonato de sodio, el acetato
de potasio (citrato o gluconato) y los diurticos de
asa como la furosemida.

La hipoalbuminemia es la nica causa clnica

importante de disminucin del anin GAP. Por cada
1 g/dl de disminucin de albmina, el anin GAP
disminuye 4,1 mEq/L.

La signologa ms habitual en perros y

gatos con alcalosis metablica son los espasmos
musculares y convulsiones, debido a la reduccin

El anin GAP es til para diferenciar las

causas de acidosis metablica. Un anin GAP

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normal en pacientes con acidosis metablica,

sugiere una acidosis secundaria a hipercloremia.7
El valor normal de anin GAP para perros va de 12
a 24 mEq/L mientras que para gatos va de 13 a 27
mEq/L .

6. Johnson R. Respiratory Alkalosis: a quick reference.

Veterinary Clinics Small Animal Practice. 2008; 38: 427
- 430.
7. Kaae J. Anion Gap and strong ion Gap: a quick reference.
Veterinary Clinics Small Animal Practice. 2008; 38: 443 447.

Los valores peligrosos son determinados

por las causas subyacentes al trastornos cido base
que presente el paciente y a la progresin de la
enfermedad.
Causas de variaciones en anin GAP.
* Aumento: en acidosis metablica es indicativo
de que existe un anin no medido en el lquido
extracelular, as como intoxicacin con etilenglicol,
uremia (uratos o sulfatos), hipoxia tisular
(lactato), cetocacidosis diabtica (cetonas) o
intoxicacin con salicilatos.
* Normal: en acidosis metablica es causado por
aumento en la cloremia, como sucede en la
acidosis metablica hiperclormica.
* Disminucin: es frecuentemente observada con
hipoalbuminemia. La intoxicacin con bromuro
tambin puede causar disminucin del anin
GAP, ya que el bromuro es medido como cloro en
la mayora de los anlisis qumicos.
Los signos clnicos son atribuibles a la causa
de origen.

REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Irizarry R. Arterial and Venous blood gases: indications,
interpretations and clinical applications. Compendium.
2009; E1-E6.
2. Johnson R. Respiratory Acidosis: a quick reference.
Veterinary Clinics Small Animal Practice. 2008; 38: 431
- 434.
3. DiBartola S. Fluid, Electrolyte and Acid-Base Disorders
in Smal Animal Practice. 3era edicin. Saunders.
USA.2006.
4. Lpez A. Disturbios Acido Bsico Metablicos Parte
II. 2009. [En lnea]. Disponible en: http://www.journal.
laveccs.org/full.php?id=154. Consultado: Septiembre
2010.
5. Foy D. Helio A. Metabolic Alkalosis: a quick reference.
Veterinary Clinics Small Animal Practice. 2008; 38: 435
- 438.