MEMORIAS

Memorias de la mesa sobre Biotica Clnica

MEMORIAS
III Congreso Internacional de la
REDBIOTICA UNESCO para Amrica Latina
y el Caribe
Biotica en un continente de exclusin: de
la reflexin a la accin

IV Encuentro del Programa de Educacin

Permanente de Biotica de la REDBIOTICA
UNESCO

23, 24, 25 y 26 de noviembre de 2010, Bogot, Colombia

La presente edicin recoge los documentos entregados por los expositores y

conferencistas participantes en el III Congreso Internacional de la REDBIOTICA
UNESCO para Amrica Latina y el Caribe realizado durante los das 23, 24, 25 y 26 de
Noviembre de 2010.

Queda rigurosamente prohibida, sin la autorizacin escrita de los titulares de los

copyright, bajo las sanciones establecidas en las leyes, la reproduccin parcial o total
de esta obra por cualquier medio o procedimiento, comprendidos la reprografa y el
tratamiento informtico, y la distribucin de ejemplares mediante alquiler o prstamo
pblicos.

2010
Organizacin de las Naciones Unidas para la Educacin, la Ciencia y la Cultura
UNESCO
REDBIOTICA UNESCO para Amrica Latina y el Caribe.
Universidad El Bosque.
Universidad Nacional de Colombia.
De cada captulo su autor.
Del dibujo sus autores.

ISBN 978-958-739-013-1

Esta compilacin fue coordinada desde el Departamento de Biotica de la Universidad

El Bosque, Bogot Colombia .
Director y Editor: Jaime Escobar Triana, M.D.
Coordinador Editorial: Luis Alberto Snchez Alfaro.
Carrera 7B Bis No. 132 - 11
Tels. 6489036 - 6489039
PBX: 6489000 Ext. 540
Bogot, D.C., Colombia
Diseo Cartula: D.I. Luis Felipe Ramrez Gil Centro de Diseo y Comunicacin,
Universidad El Bosque.

Contenido
Presentacin .................................................................................................. 13
Conferencia inaugural.REDBIOTICA: una iniciativa de UNESCO para Amrica
Latina y el Caribe .................................................................................................15
Volnei Garrafa
Conferencia Plenaria. Encuentros y desencuentros de la gentica con los
derechos humanos. El ADN: una hlice de doble filo.29
Victor B. Penchaszadeh
MEMORIAS DE LA MESA SOBRE BIOTICA CLNICA
La Biotica Clnica desde una Perspectiva Intertnica .................................... 53
Cludio Lorenzo
La tica clnica cubana: paternalismo, principalismo, personalismo o
electivismo? ................................................................................................... 61
Jos Ramn Acosta Sariego
Toma de decisiones en tica clnica ................................................................ 89
Roberto Esguerra
Reflexiones sobre la Objecin de Conciencia .................................................. 96
Juan Mendoza-Vega
Error y Medicina a la Defensiva. Biotica en la seguridad del paciente ......... 102
Ignacio Maglio
MEMORIAS DE LA MESA SOBRE BIOTICA AMBIENTAL
Bioethics and the Environment in the English-speaking Caribbean .............. 110
Derrick Aarons
La biotica y el uso de los ecosistemas acuticos ......................................... 119
Arturo Livano Len
Bioetica y ecosistemas marinos: estudio de caso en un arrecife de coral ....... 123
Elvira Mara Alvarado

tica Ambiental ........................................................................................... 141

Mario Omar Opazo Gutirrez
Pensamiento Ambiental en resonancias bio-tico-poticas ........................... 147
Ana Patricia Noguera De Echeverri
MEMORIAS DE LA MESA SOBRE EDUCACIN EN BIOTICA
Relatora de la mesa sobre Educacin en Biotica ........................................ 150
Luis Alberto Snchez Alfaro
Curriculum Bsico en Biotica de la UNESCO: una experiencia en marcha .. 155
Silvia Brussino
MEMORIAS DE LA MESA SOBRE BIOTICA SOCIAL
Biotica, poder y justicia: la accin por los derechos humanos ..................... 167
Dora Porto
El debate por los derechos sexuales y reproductivos de los y las jvenes en
Colombia. Una apuesta desde la biotica ..................................................... 193
Mara Carolina Morales Borrero
Violencia, vida y biotica .............................................................................. 209
Daniel Piedra Herrera
Biopoltica y filosofa feminista ..................................................................... 217
Amalia Boyer
MEMORIAS DE LA MESA SOBRE BIOTICA, INVESTIGACIN Y
TECNOCIENCIA
Proceso de fortalecimiento de comits de tica en investigacin en el Per .. 229
Gabriela Minaya Martnez
Neurotica: un amplio campo emergente ...................................................... 236
Rodrigo Pardo Turriago
Nanotica: educacin vital ........................................................................... 240
Jairo Giraldo Gallo

MEMORIAS DE LA MESA SOBRE FUNDAMENTOS DE LA BIOTICA

La relacin compleja entre episteme, praxis y poiesis: el caso de la investigacin
biomdica y su abordaje con las herramientas analticas y normativas de la
biotica........................................................................................................ 256
Fermin Roland Schramm
Relatoria de la mesa de discusin sobre Fundamentos de la Biotica ........... 267
Nelson Molina Ramrez
Fundamentacin y misin de la biotica ...................................................... 272
Fernando Snchez Torres
MEMORIAS DE LOS TRABAJOS LIBRES
Problemas bioticos en las unidades de cuidado intensivo ........................... 279
Hernando Angueyra Daz
La muerte tecnificada .................................................................................. 297
Stella Navarro Estrada
Atencin al final de la vida: experiencia de una organizacin no gubernamental
con un grupo de pacientes colombianos ...................................................... 309
Claudia Marcela Velsquez Jimnez; Margarita Sierra de Jaramillo;
Mara Ins Sarmiento Medina; Sandra Vargas Cruz.
Desarrollo de un programa de biotica y cuidados paliativos en adultos
mayores....................................................................................................... 326
Blanca Luz Jimnez Herrera
Propuesta de formacin de Comit Hospitalario de Biotica en el Instituto
Nacional de Rehabilitacin (Secretara de Salud), para la atencin de poblacin
geritrica ..................................................................................................... 327
Aurelio Tirzo Serrano Miranda
Hay aborto de anencfalos segn el ordenamiento jurdico brasileo? ........ 328
Gustavo da Cunha Lima Freire
Diez aos del Comit Hospitalario de Biotica del Hospital Crdoba
1996/2006 .................................................................................................. 333
Iris Alicia Maders

Las redes sociales y las personas con enfermedad crnica terminal .............. 335
Claudia Marcela Velsquez Jimnez; Margarita Sierra de Jaramillo;
Mara Ins Sarmiento Medina; Sandra Vargas Cruz
Consentimiento informado en fisioterapia .................................................... 347
Naranjo Muoz Martha Luca
Decisiones Anticipadas ................................................................................ 360
Neby Rossi; Marcela Mara Uribe Echevarra; Patricia Mnica Prez; Mara Ins
Gianola; Mara Gabriela Pastor
Direitos Humanos e biotica: possibilidades de utilizao das clulas-tronco
embrionrias ............................................................................................... 361
Serretti, Jorge Luis Nassif Magalhes
Medicina basada en evidencia y biotica ...................................................... 369
Alejandro Almario Mazuera
Proceso de consentimiento informado en cirugas programadas en un hospital
militar ......................................................................................................... 381
Miriam Luca vila Guzmn
Percepcin del consentimiento informado en la Unidad de Cuidado Intensivo
peditrico de un Hospital Universitario de Bogot ........................................ 394
Karina Alexandra Bello Munar
Estudo biotico do trabalho dos fisioterapeutas no cuidado domiciliar de
pacientes terminais ..................................................................................... 410
Lzia Fabola Almeida Silva, Maria da Glria Lima
Bases conceptuales para la valoracin personal del control de la reproduccin
humana asistida .......................................................................................... 420
Mara De Los ngeles Mazzanti Di Ruggiero
Regulao tcnica e biotica em pesquisas de bioequivalncia: uma avaliao do
Sineb e o perfil dos voluntrios das pesquisas.............................................. 434
Varley Dias Sousa
El beb medicamento: dos visiones de una misma realidad .......................... 449
Diana Roco Bernal Camargo
As trevas da razo esclarecida e as pesquisas em seres humanos em Tuskegee e
na Guatemala: um caso de biotica ............................................................. 457
Taylisi De Souza Corra Leite; Patrcia Borba Marchetto

Uma abordagem biotica da eutansia sob a perspectiva dos direitos humanos

nas artes cinematogrficas .......................................................................... 469
Marchetto, Patricia Borba; Faleiros Jnior, Roberto Galvo;Serretti, Jorge Luis
Nassif Magalhes; Vieira, Andr Luiz Valim
El comportamiento tico est en el cerebro, surgi por evolucin o
aprendizaje? ................................................................................................ 478
Georgina Isabel Garca-Lpez; Fidencio Ochoa Flores; Ulises Aguilera Reyes
Biotica y salud mental: Una discusin sobre vulnerabilidad y justicia ........ 485
Liliana Mondragn Barrios
La importancia del tiempo en la toma de decisiones ante dilemas bioticos .. 491
Santiago Henao Villegas
Uma interpretao do valor moral da linguagem normativa aplicada
biotica........................................................................................................ 500
Cleide Bernardes
tica e principialismo uma discusso entre universalidade e pluralidade ..... 506
Mrio Roberto Castellani; Miguel A. Montagner
Biotica sem universalidade? limites do relativismo tico ............................. 525
Cleide Bernardes
Anlise da incorporao de princpios bioticos dispostos na Declarao
Universal sobre Biotica e Direitos Humanos aos julgados da Corte ............. 534
Aline Albuquerque SantAnna de Oliveira; Luana Palmieri Frana Pagani
Aproximaes e distanciamentos sobre o termo Biotica Social com base nas
reflexes de trs bioeticistas latino-americanos ............................................ 557
Fernando Hellmann; Marta Inez Machado Verdi
El hambre en Latinoamrica: un problema tico a resolver ........................... 566
Marta Bigliardi
Direito sade das pessoas privadas de liberdade: o plano nacional de sade
no sistema penitencirio e a participao social ........................................... 567
Daniela Cabral Gontijo; Elda Coelho de Azevedo Bussinguer
La salud, un derecho sin polticas ................................................................ 581
Marcela Mara Uribe Echevarra; Patricia Mnica Prez; Neby Rossi; Mara Ins
Gianola; Mara Gabriela Pastor

Consideraes bioticas e de gnero sobre as tecnologias de preveno ao

HIV/Aids ..................................................................................................... 583
Alcinda Maria Machado Godoi; Volnei Garrafa
La biotica: paradigma, ciencia e investigacin desde Gilbert Hottois .......... 594
Solangel Matern palacios
El aprendizaje cooperativo para fortalecer valores y actitudes bioticas en la
educacin inclusiva en un continente de exclusin......................................... 600
Farid Casanova; Clara Luca Higuera Acevedo
Sordera, lenguaje y exclusin: una perspectiva desde la biotica .................. 600
Isabel Cristina Correa Botero
Acerca de las relaciones entre formacin ciudadana y biotica: una propuesta
desde la reflexin a la accin ....................................................................... 635
Diana Mara Rodrguez Gonzlez
Elementos Bioticos do Programa Sade na Escola (PSE): uma ao conjunta
dos Ministrios da Sade e Educao do Brasil............................................ 646
Jcome, Marlia de Queiroz Dias; Santos, Ivone Laurentino dos; Sousa, Joseth;
Portillo, Jorge Alberto Crdon
Biotica narrativa y relacin mdico-paciente en los mbitos formativos en
medicina ..................................................................................................... 665
Boris Julin Pinto Bustamante
La enseanza de la biotica en los postgrados de medicina .......................... 677
Roco Gmez Gallego
Una experiencia didctica sobre la enseanza de la biotica en programas de
educacin superior ...................................................................................... 685
Leonor Rubiano Segura
La capacitacin como estrategia de Fortalecimiento Institucional: de la toma de
conciencia a la accin .................................................................................. 694
Osvaldo Fabin Palmans
Eje social curricular y autonoma: desafos y limitaciones en un programa de
medicina ..................................................................................................... 704
Elsa Mara Villegas Mnera
Aspectos bioticos en la relacin entre la sociedad y los ecosistemas ............ 712
Pablo Fajardo Montaa

Ciencia de la complejidad, vida artificial y biotica ....................................... 717

Luis Fernando Toro Palacio
Biologa sinttica: aplicaciones y dilemas ticos ........................................... 718
Claudia Patricia Jaimes Bernal; Ximena Johana Nio Salazar; Jhon Edison
Barrera Oliveros
Estrgenos ambientales y biotica, una aproximacin problematizante ........ 725
Jorge Enrique Almansa; ngela Mara Wilches Flrez
Una nueva visin propedutica y epistemolgica de la historia de la biotica
desde el entorno de la multiversidad ............................................................ 734
Jairo Ricardo Hernndez-Nio
Reflexes ticas sobre vida e morte luz do bioeticista Peter Singer ............. 742
Lzia Fabola Almeida Silva; Julio Cabrera
Lanamento do Livro: Medicalizao da Vida: tica, Sade Pblica e Indstria
Farmacutica .............................................................................................. 750
Fernando Hellmann; Marta Inez Machado Verdi; Fabola Stolf Brzozowski;
Sandra Caponi
Hacia una agenda nacional de biotica en El Salvador ................................. 760
Pablo Bentez
MEMORIAS DE LAS PRESENTACIONES EN PSTER
Evaluacin de consentimientos informados en investigacines patrocinadas
por la industria farmacutica ..................................................................... 762
Cardenas-Estrada, E.; Medina-De-La-Garza, C.; Lopez-Cabrera, N.G.; MedinaVillanueva, M.; Maldonado-Maldonado, E.; Pacheco-Rios, R.; Segura-Gomez, J.
Reflexes sobre as implicaes ticas do uso de elementos da natureza como
recurso teraputico no ensino da Naturologia Aplicada luz da Biotica
Ambiental .................................................................................................... 764
Fernando Hellmann; Gabriel Luiz Martins Lemos Leite; Marta Inez Machado Verdi
Principios de la biotica comprometidos en la deteccin neonatal ................. 766
Marta Ascurra; Margarita Samudio
En la brecha entre el destino y la tecnologa mdica, un nio muere y nos
ensea ..................................................................................................... 768
Grupos de pediatra, biotica, biomdicas y ginecobstetricia (Universidad del
Quindo), Angela y su hijo

10

Rururbanizacin inversa y adopcin de rboles por la infancia como medicina

planetaria contra el cambio climtico: Una propuesta biotica en desarrollo de
infraestructura ecolgica para un planeta enfermo ...................................... 770
Ricardo Andrs Roa-Castellanos
Aspectos bioticos a considerar en el desarrollo del proceso transfusional ... 778
Mauricio Beltrn Duran
Fortalecimiento de la formacin ciudadana a la luz de la urdimbre: biotica y
ecologa humana ......................................................................................... 781
Diana Mara Rodrguez Gonzlez; Mara Cristina Martnez
Biotica frente a interface sade e meio ambiente ........................................ 783
Marcelo Moreira Corgozinho; Jos Roque Junges
Um olhar biotico social acerca das concepes de profissionais naturlogos
sobre o cuidado no contexto da sade integral ............................................. 786
Fernando Hellmann; Jaqueline Alves Leal; Marta Inez Machado Verdi
O suicdo no brasil: aspectos bioticos ......................................................... 808
Lzia Fabiola Almeida Silva; Claudia Severo Wanderley Pereira, Jorge Cordon
Portillo
Otros modos de habitar la crcel .............................................................. 810
Jorge Elicer Molina Zapata; Grupo Biotica, Ciencias y Cultura de lo viviente
(Universidad del Quindo)
Los sentidos de la autonoma en la formacin en salud ................................ 814
Elsa Mara Villegas Mnera
Autonoma y toma de decisiones: el valor sustancial de la comunicacin entre
agentes ........................................................................................................ 817
Emerson Fabin Barrera Medina; Gloria Mara Nio Gonzlez
Pagamentos a Sujeitos de Pesquisa no Brasil Perspectivas de Avaliadores de
Comits de tica em Pesquisa do Distrito Federal ........................................ 830
Thiago Rocha Da Cunha
Normas bioticas tiles en la proteccin de poblaciones vulnerables en
investigacin: un anlisis comparativo entre la Declaracin de Helsinki y la
Resolucin 008430 de Colombia .................................................................. 832
Diana Carolina Bohorquez Gongora; Ana Mara Garca lvarez; Lina Mara Sopo
Martnez

11

Biotica en la utilizacin de animales de laboratorio: opinin y conocimiento de

estudiantes de los cursos de ciencias biolgicas y de la salud ...................... 857
Lcio Leone de Almeida;Vitria de Cssia Flix de Almeida; Luciene Ferreira de
Lima
Aspectos histricos y organizacionales del Comit Nacional de Biotica de la
Investigacin. Panam. 1999-2010 .............................................................. 859
A. de Lpez; I. Perz; M. de Crespo; G. Castillero; E. Lezcano; F. Snchez;
P.Martiz; G.Cossio; R.G. De Len
Transdisciplinaridade e complexidade como fundamentos epistemolgicos da
Biotica ....................................................................................................... 861
Marcelo Moreira Corgozinho; Ricardo Ferreira Nunes; Volnei Garrafa
tica em pesquisas com seres humanos: abordagem biotica crtica para
alunos de graduao.................................................................................... 864
Thiago Rocha Da Cunha; Lzia Fabiola Almeida Silva; Volnei Garrafa
Ley de donante presunto de rganos. Legislar y despus? ............................ 866
Mara Ins Villalonga
Agradecimientos .......................................................................................... 869

12

Presentacin
Es con especial satisfaccin que la Red Latino-Americana y del Caribe de
Biotica de la UNESCO recibe investigadores, profesores y estudiantes de toda
la regin para la realizacin de su III Congreso de la REDBIOTICA, realizado
en la ciudad de Bogot, Colombia, entre los das 23 y 26 de noviembre del 2010
y que tiene como tema central el sugestivo ttulo Biotica en un continente de
exclusin: de la reflexin a la accin. El evento solamente pudo ser realizado
con el empeo y competencia inestimable de los (las) amigos(as) de la
Universidad El Bosque y de la Universidad Nacional de Colombia. El resultado
final es un gran nmero de conferencias, mesas redondas, comunicaciones
orales y sesiones de psteres, con excelente calidad cientfica.
Cada da que pasa la Biotica conquista nuevos espacios en el contexto
acadmico internacional. En consonancia con este proceso dinmico y de
acuerdo con los referenciales propuestos por la Unesco en la Declaracin
Universal sobre Biotica y Derechos Humanos del ao 2005, este III Congreso
de la Red abarca no solamente temas biomdicos y tecnolgicos, sino incorpora
- tambin y principalmente - actividades cientficas directamente relacionadas
con las cuestiones sociales, sanitarias y ambientales que afectan nuestros
pases y pueblos.
Sean

todos(as)

muy

bienvenidos(as),

disfruten

compartan

de

los

conocimientos ac presentados y regresen a sus tierras con el corazn ms

lleno de amistades y el cerebro ms completo de cultura biotica.
Volnei Garrafa
Presidente Consejo Directivo
Redbiotica UNESCO para Amrica Latina y el Caribe

13

En nombre de la Universidad El Bosque y de su Programa de Biotica deseo

expresar mi satisfaccin y orgullo por haber sido distinguidos con la realizacin
del III Congreso Internacional de la Redbiotica UNESCO para Amrica Latina y
el Caribe, en colaboracin con la Universidad Nacional de Colombia. Este
evento representa, sin lugar a dudas, un valioso aporte a la Biotica en la
regin de Amrica Latina y el Caribe y un estmulo para quienes propiciamos
una tica por la vida.
El presente documento recoge en su gran mayora los textos presentados por
los conferencistas de las diferentes mesas de trabajo realizadas durante los das
23 a 26 de Noviembre de 2010, algunas relatoras de las sesiones de las
diferentes mesas y los textos de los trabajos libres presentados durante el
desarrollo del mencionado congreso.
Esperamos sea de su agrado y las pginas recorridas por los lectores puedan
contribuir al desarrollo acadmico e intelectual, pero sobre todo a dar apertura
al debate y enriquecimento en torno a los temas que la biotica trata en la
regin Latinoamericana, donde ya existen propuestas para el trnsito de la
reflexin a la accin.

Jaime Escobar Triana, M.D.

Director Departamento de Biotica Universidad El Bosque
Miembro del Consejo Directivo
Redbiotica UNESCO para Amrica Latina y El Caribe

Noviembre de 2010

14

Conferencia inaugural
REDBIOTICA: una iniciativa de UNESCO para Amrica
Latina y el Caribe
Volnei Garrafa

Introduccin y breve historico

La biotica lleg a Amrica Latina en la dcada del 1970 introducida por el
profesor Jos Alberto Mainetti, en Argentina. Todava, fue solamente en 1994,
con la realizacin del Segundo Congreso Mundial de la International Association
of Bioethics (IAB), realizado en Buenos Aires, que cri races definitivas en la
regin. Anteriormente con menos organizacin - pero a partir de este momento
histrico de modo ms articulado - empezaron a surgir en la regin grupos de
pesquisa, nuevas disciplinas en las universidades, comits de tica en
investigacin con seres humanos y biotica, eventos cientficos y revistas
acadmicas especializadas.
La Red Latino-Americana y del Caribe de Biotica - REDBIOTICA - fue
fundada en mayo del 2003, en Cancn, Mxico, paralelamente a una reunin
internacional del Proyecto Genoma Humano, como consecuencia del proceso
evolutivo arriba sealado. El marco de referencia que impuls su creacin tiene
relacin directa con los Congresos Mundiales promovidos por la IAB en Japn
(1998) y Brasil (2002). Los temas oficiales escogidos para los dos eventos Biotica global y Biotica, poder e injusticia estimularon el inicio de
discusiones con relacin a la bsqueda de respuestas ticas propias para los

Texto publicado originalmente en la Revista RedBiotica Unesco, ao 1, nmero 1, Junio 2010.

PhD, Profesor Titular, Coordinador de la Ctedra UNESCO y del Programa de Pos-Graduacin - Maestra y Doctorado - en
Biotica de la Universidad de Brasilia, Brasil; Editor de la Revista Brasileira de Biotica; Presidente del Consejo Director de la Red
Latino-Americana y del Caribe de Biotica de la UNESCO REDBIOTICA (2003-2010); Miembro del International Bioethics
Committee de la Unesco (2010-2013).

15

conflictos morales de la regin, quedando evidente la necesidad de ampliacin

de la agenda biotica para ms all de las cuestiones biomdicas y
biotecnolgicas. El primero encuentro recuper las ideas pioneras de Potter (1)
relacionadas especialmente con la sensatez en la aplicacin del saber y con las
cuestiones ambientales, y el segundo contribuy para la ampliacin y
politizacin de la agenda biotica internacional (2), proporcionando ms
visibilidad a las temticas sanitarias y sociales (3,4).
Las discusiones con relacin a la creacin de la REDBIOTICA empezaron en
2000, por sugerencia del genetista mexicano Jos Mara Cant. La idea fue
concretada en el Sexto Congreso Mundial realizado en Brasilia, en 2002, en
una reunin de la cual participaron estudiosos que ya haban detectado la
necesidad

de

una

organizacin

de

biotica

que

tuviera

otra

tica,

antihegemnica, ms crtica y direccionada a los problemas persistentes y

cotidianos relacionados con la vida de las personas, comunidades y pases en la
regin. Ese grupo de investigadores defini que, pasados tantos siglos de
dominacin extranjera y de dictaduras criminales plantadas del norte al sur del
continente, ya era hora de la regin empezar a mirar sus conflictos con los
propios ojos y pensar los problemas locales a partir de sus propios cerebros,
utilizando tambin, naturalmente, el conocimiento acumulado por escuelas,
investigadores y culturas de otros contextos y lugares.
Desde el inicio de todo este proceso, la UNESCO apoy decisivamente las
actividades y acciones de la RED, primeramente por medio do su Escritorio
Regional de Mxico y actualmente por su Sector de Ciencias Sociales y
Humanas del Escritorio Regional de Ciencia para la America Latina y el Caribe
ubicado en Uruguay, siempre con la participacin atenta de la Divisin de tica
en Ciencia y Tecnologa de la Organizacin, con sede en Paris.

Fundamentacin terica de las acciones de la REDBIOTICA

Alastair Campbell, presidente de la IAB en los ltimos aos del Siglo XX, estuvo
en Amrica del Sur en 1998, algunos meses antes del Congreso Mundial de

16

Tokio. Impresionado con lo que vio, expres en la Presidents Column publicada

en la edicin del IAB News de la primavera europea de aqul ao, que despus
de la visita pas a percibir la naturaleza de la biotica de modo diferente:
Tuve una visin de cuanto es difcil mantener un servicio de salud pblica con un
mnimo de recursos y problemas masivos de pobreza. Percib el desafo ambiental
provocado por la urbanizacin masiva, sin una adecuada infraestructura para
sostenerla. En este medio, conoc personas determinadas a encontrar una
Biotica que haga una genuina diferencia para la salud de sus naciones y para la
calidad de su desarrollo... La Biotica Global no debe ser una ambicin neocolonial que sirva para mantener las personas conformadas con nuestros
paradigmas de comportamiento moral o mismo para persuadirlas a
argumentar en nuestro estilo de raciocinio (el grifo es mo) (5).

El tema de la salud, especficamente, ya venia siendo trabajado dentro del

contexto de la biotica por investigadores de la regin desde el inicio de los aos
1990. Al hacer el prefacio de un libro publicado en Brasil en 1995, el profesor
Giovanni Berlinguer, ex-miembro del International Bioethics Committee de
UNESCO (IBC), as se manifest:
Me gust mucho la interpretacin de la poltica sanitaria como medio para tornar
menos desiguales las personas y ms ecunime la sociedad... Este libro
representa substancialmente el primero intento, bien sucedido, de abordar el
asunto con una ptica que parte de la experiencia de un grande pas del
Hemisferio Sur del mundo, rico en movimientos populares y experiencias
culturales, y atormentado por la pobreza y por la injusticia, sin quedarse
aprisionado a las fronteras o limites, pero al contrario, ubicndose a las
tradiciones filosficas europeas y al debate biotico internacional (6).

Diversos textos de investigadores latino-americanos de esta poca ya hacan

una natural aproximacin entre la Biotica, el derecho universal al acceso a la
salud y a las razones polticas que muchas veces implican en la mejor o peor
calidad de vida para las personas y comunidades. A partir de la expansin
global del modelo neoliberal de mercado en los aos 1990, las mltiples crisis
que pasaron a asolar el mundo en el inicio del Siglo XXI - especialmente los
17

atentados terroristas del 2001 en Nueva York y la aguda crisis econmica

mundial del 2008 - desnudaron un cuadro socio-poltico perverso: las riquezas
sociales y el poder permanecen en manos de pocos, sigue la depredacin del
medio ambiente y las mayoras poblacionales siguen lejanas de los beneficios
del desarrollo. La bsqueda por nuevos paradigmas de produccin y consumo y
por un nuevo tipo de vida en sociedad exige la reapropiacin de la poltica por
la ciudadana, as como la construccin de nuevos espacios pblicos para
debatir alternativas para el desarrollo, debate hasta ahora obstruido por la
visin economicista vigente, que exalta el crecimiento e ignora sus efectos en la
sociedad (7).
El concepto de Felicidad Nacional Neta adoptado desde los aos 1970 en Butn,
pequeo reino enclavado en la cordillera del Himalaya, entre la China e India,
define que el principio bsico para garantizar la felicidad es que la economa
est al servicio del bien-estar de la poblacin. Eso es bien diverso de lo que se
constat en la

reciente crisis econmica mundial, cuando inimaginables

cuantas de dinero pblico - suficiente para acabar con la pobreza y la

exclusin social en el mundo perifrico - fueron aplicadas por los pases
capitalistas centrales para evitar la quiebra de grandes empresas privadas, en
nombre de la mantencin de la produccin, de la virtual garanta de empleos y
de la supervivencia del sistema. Como todo eso tiene que ver directamente con
la calidad de vida y la supervivencia de las personas, parece ser apropiado que
la Biotica, en los prximos aos, empiece a incorporar a sus discusiones el
concepto de Biopoltica, desarrollado por Michel Foucault (8).
Una contribucin interesante originada en la Amrica Latina y que trae
novedades en el debate sobre desarrollo es el concepto de Bien Vivir, antigua
filosofa de vida de las sociedades indgenas de la regin andina, especialmente
de Bolivia, que ya la incluy en su Constitucin. En este concepto no cuentan
tanto las riquezas, o sea, las cosas que las personas producen, pero lo que las
cosas producidas proporcionan concretamente para la vida de las personas. En
la formulacin de la Filosofa del Bien Vivir no cuentan solamente los bienes

18

materiales, pero otros referenciales como el conocimiento, el reconocimiento

social y cultural, los cdigos ticos e espirituales de conducta, la relacin con la
naturaleza, los valores humanos, la visin de futuro...
En este contexto, la economa debe se pautar por una convivencia solidaria, sin
miseria, sin discriminaciones, garantizando un mnimo de cosas necesarias
para la supervivencia digna de todos. El Bien Vivir expresa la afirmacin de
derechos y garantas sociales, econmicas y ambientales. Todas las personas
tienen igualmente el derecho a una vida decente, que les asegure salud,
alimentacin, agua limpia, oxigeno puro, morada adecuada, saneamiento
ambiental, educacin, trabajo, empleo, descanso y ocio, cultura fsica,
vestuario, jubilacin, etc.
Muchas de las ideas ac expresadas a partir de la construccin terico-practica
de esta biotica latino-americana construida y defendida por la REDBIOTICA
acabaran incorporadas en la Declaracin Universal sobre Biotica y Derechos
Humanos de la UNESCO del 2005. La reunin del IBC promovida en la Ciudad
de Mxico en noviembre del 2009 es una oportunidad adecuada para America
Latina reivindicar la paternidad de la idea de inclusin de las cuestiones
sanitarias y sociales en el contexto de la Declaracin y de la politizacin
necesaria e indispensable de las referidas cuestiones.
Recientemente, Ten Have e Jean (10) editaran un libro completo que relata la
historia de la Declaracin y analiza individualmente cada uno de sus 28
artculos, registrando que su homologacin acorri en octubre del 2005, en
Paris, despus de larga y fatigosa construccin, con el apoyo unnime de 191
pases (9). La REDBIOTICA entiende ser este el documento histrico y
colectivo ms importante ya construido por la Biotica, por su apertura y
repercusiones. El Articulo 14, que trata de la Responsabilidad Social y Salud,
particularmente, tiene para la RED un valor especial, por la defensa que la
misma hice, desde el inicio de los debates, de que la salud es un derecho de
todas las personas y que es obligacin de los Estados proporcionar todas las
condiciones para que las poblaciones tengan acceso a ella. En el libro

19

mencionado, ese capitulo fue presentado por Martnez-Palomo, cientista

mexicano que es miembro del Consejo Director de la REDBIOTICA y del IBC
de la UNESCO (10). Es oportuno registrar que el IBC viene desarrollando
intensas discusiones internacionales para profundizacin y perfeccionamiento
de este articulo, en el sentido de estimular a los pases a llevarlos
concretamente a la prctica.

Antecedentes y justificativa
Pasados casi 40 aos de su creacin, la Biotica ha conocido significativo
desarrollo en Amrica Latina y el Caribe. En muchos pases de la Regin, con
creciente tendencia, se han organizado Consejos o Comisiones Nacionales de
Biotica encargados de analizar grandes conflictos morales. Otros tipos de
Comits - de tica en Investigacin con Seres Humanos y tambin con
Animales

no

Humanos

evalan

protocolos

de

pesquisa

biomdica,

particularmente en universidades, hospitales y otras instituciones. Algunos

pases ya tienen sus normas nacionales regulares definidas, mientras en otros
este proceso est en construccin. En Brasil, por ejemplo, ya son ms de 600
Comits de tica en Investigacin por todo el pas.
En las universidades y centros de investigacin, es creciente el numero de
ncleos

grupos

que

trabajan

sobre

variados

temas

emergentes

controversiales relacionados con diferentes intereses de la Biotica, como la

participacin

de

sujetos

humanos

en

las

investigaciones

biomdicas,

especialmente personas vulnerables (principalmente en la experimentacin de

nuevas

drogas);

trasplantes

de

rganos

tejidos;

nuevas

tecnologas

reproductivas, incluyendo la clonacin; uso de clulas madres; gentica

humana; y otros.
Adems, en diversos lugares funcionan regularmente Comits de Biotica
Clnica o Asistencial, (Argentina, Chile, Colombia, Mxico) los cuales buscan
proporcionar reflexiones adecuadas a las nuevas necesidades dictadas por la
realidad y el desarrollo cientfico y tecnolgico. Estos grupos procuran ayudar a

20

los profesionales de la salud, enfermos, familias - en fin, a los ciudadanos y

grupos de ciudadanos - en la toma de decisiones donde hay dificultades o
necesidad de aclarar diferentes aspectos que se presentan.
Por otro lado, ms all de los conflictos dictados por la velocidad del desarrollo
biotecnocientfico, como ya mencionado, los pases de Latino-America y Caribe
necesitan muy especialmente - buscar respuestas adecuadas y relacionadas
al contexto de los problemticos temas persistentes detectados en la regin y
que son peculiares de las naciones en desarrollo, principalmente la pobreza, la
inequidad y la exclusin social (11).
Por otro lado, son cada da ms frecuentes los congresos, encuentros y eventos
acadmicos continentales, nacionales y locales relacionados a la especialidad,
con divulgacin de nuevos estudios y proporcionando la posibilidad de
intercambio de conocimientos entre realidades similares. Tambin no se puede
olvidar la creciente creacin de nuevas revistas y peridicos cientficos
relacionados con la Biotica, que buscan indexacin y reconocimiento
internacional, adems de gran cantidad de nuevos libros publicados sobre la
materia.
Igualmente al encuentro de Argentina, que abri definitivamente los ojos del
continente para

la Biotica, el evento realizado en Brasil concret la necesidad

de creacin de mecanismos de intercambio y dilogo regional en la materia,

adems de proponer la construccin de nuevos referenciales acadmicos
especialmente relacionados con la realidad del continente. Hay que destacar
que muchas de las discusiones que se dan en la Regin, nacen como una
reaccin a debates que ocurren en pases desarrollados, relegndose a un
segundo plan los problemas propios y con la consecuente prdida de la
identidad y diversidad cultural (11).
En vista de la importancia que la Biotica tiene para la sociedad, se hace
necesario reforzar las capacidades regionales y nacionales para identificar y
estudiar sus problemas, con el fin de aportar recomendaciones y soluciones

21

adecuadas a su propia realidad. Entre estos nuevos temas estn incluidos

diferentes asuntos que comprenden

desde

las aplicaciones del desarrollo

tecno-cientfico (como las tcnicas reproductivas, la genmica y los trasplantes

de rganos), pasando por cuestiones relacionadas con el medio ambiente, la
biodiversidad y el ecosistema, llegando hasta problemas histricamente
persistentes
colectividades
distribucin

referidos
(aborto,
justa

de

la

vida

eutanasia,
recursos

cotidiana
exclusin
pblicos,

de

las

social,
las

personas,
violencia,

diferentes

pases

hambre,

formas

de

discriminacin).
Este es el escenario en que la REDBIOTICA acta, ante la diversidad de temas
y de enfoques de puntos bsicos como el respeto a la diferencia, la pluralidad,
la diversidad cultural, la necesidad de dominio terico y conceptual de la
materia, la bsqueda de un lenguaje comprensible a todos los participantes, la
inclusin de temas no solo de los derechos humanos sino de los deberes, la
humildad cientfica, todos estos siempre en la perspectiva del desarrollo de un
sentido comn de humanidad (11).

Objetivos de la REDBIOTICA
Desde su primera reunin formal, quedaron delineados, entre otros, los
siguientes objetivos para la RED, muchos de los cuales ya alcanzados o en
camino, todos ellos ancorados directa o indirectamente en la Declaracin
Universal sobre Biotica y Derechos Humanos de la UNESCO: Identificar,
catalogar y reforzar los grupos regionales, nacionales y locales interesados en la
Biotica;

Promover

la

interlocucin

para

un

intercambio

efectivo

de

experiencias, informaciones, propuestas de trabajo y produccin en Biotica;

Incentivar la investigacin en temas de Biotica, de inters para America Latina
y Caribe, de acuerdo con la realidad de la regin y en beneficio de los grupos
ms vulnerables; Estimular la educacin y capacitacin en todos los niveles
del proceso de enseanza- aprendizaje, incluyendo un programa de becas;
Apoyar la divulgacin de los resultados de las investigaciones y facilitar el

22

acceso a la informacin; Establecer estrategias para impactar los actores

polticos, a partir del respeto al pluralismo moral, con la finalidad de establecer
referenciales jurdicos adecuados a las diferentes cuestiones que hacen parte de
la agenda Biotica; Estimular la realizacin de reuniones de intercambio entre
los grupos participantes de la REDBIOTICA en nivel subregional; Elaborar
una base de datos regional sobre investigadores, grupos, instituciones y
publicaciones en Biotica; Crear un Portal en la Internet, que facilite la
comunicacin y el intercambio entre todos los grupos interesados y capacitados
a participar en la RED; Establecer un Programa de Investigaciones en Biotica
para Amrica Latina y Caribe (11).

Estructura administrativa y actividades desarrolladas

La estructura organizativa de la RED es formada por un Consejo Director y un
Comit Asesor. El Consejo Director es compuesto por 11 miembros de
diferentes pases, con mandatos de dos aos, renovables, siendo uno de ellos el
presidente. El Comit Asesor tiene un nmero variable de participantes, en
general alredor de 12, con perfil tcnico-cientfico que depende de las
necesidades operacionales de los proyectos en desarrollo.
La RED cuenta tambin con un Portal actualmente ubicado en Buenos Aires
(www.redbioeticaunesco.org) y acaba de ser creada la Revista RedBiotica,
una publicacin virtual semestral vehiculada por el Portal y con su propia
direccin (revistaredbioetica.worldpress.com) a partir del 2010.
Es necesario registrar tambin la gran repercusin alcanzada por el Programa
de Educacin Permanente en Biotica(a distancia) promovido por la RED y
ofrecido

los

interesados

de

toda

regin

costo

muy

accesible

(http://www.redbioetica-edu.com.ar). El Programa ofrece anualmente dos

cursos, incluyendo expresivo nmero de becas proporcionadas por la UNESCO
y que tiene como sed la ciudad de Crdoba, Argentina, bajo la coordinacin de
Susana Vidal, contando con el apoyo de un experiente equipo de profesionales
de diversos pases, asesorados por el Consejo Director y Comit Asesor. En

23

2006 fue ofrecido el I Curso de Introduccin a la tica de la Investigacin con

Seres Humanos, con 200 horas/clase y 120 cupos, que recibi la expresiva
inscripcin de ms de 700 candidatos de todos pases de la regin. En el ao
siguiente (2007), la RED empez a promover el Curso de Introduccin a la
Biotica Clnica y Social, con igual carga horaria y tambin con 120 cupos. En
el actual ao 2009 el curso de tica de la Investigacin ya est en su cuarta
edicin y el de Biotica Clnica y Social en la tercera, actualmente con 254
becas para los dos cursos de un total de 300 alumnos regulares. Adems de los
estudiantes actualmente inscritos en los cursos, el Programa construy un
Forum Permanente va Internet para toda Amrica Latina y Caribe con 400 exalumnos, que discute los ms variados temas de la tica en investigacin y
biotica.
Desde su creacin, la RED ya promovi o apoy docenas de actividades
cientficas y tcnicas sobre Biotica en diferentes pases da Latino-Amrica y
Caribe. Entre estas puede ser destacado el apoyo decisivo y participacin de
miembros de su Consejo Director y Comit Asesor a varios congresos
nacionales y regionales, adems de tres congresos internacionales especficos
de la propia REDBIOTICA, realizados respectivamente en Foz do Iguaz
(Brasil, 2005), Crdoba (Argentina, 2008) y Bogot (Colombia, 2010), y de tres
Encuentros Cientficos de sus ex-Alumnos realizados en Sao Paulo (2007),
Crdoba (2008) e Ro de Janeiro (2009). No se puede dejar de citar, tambin, los
varios seminarios pblicos promovidos en diferentes pases para presentacin y
discusin del contenido de la Declaracin Universal sobre Biotica y Derechos
Humanos de la UNESCO (Argentina, Bolivia, Brasil, Uruguay, Mxico), bien
como la promocin de reuniones subregionales (Argentina, Bolivia, Brasil,
Cuba, Caribe Angloparlante - Trinidad y Tobago).
Iniciativa de las ms importantes y efectivas, todava, fueron algunos Simposios
Acadmicos promovidos en diferentes pases y que originaron la serie de
publicaciones cientficas de la REDBIOTICA, con los respectivos productos:

24

Panam / marzo de 2004 - Documento Bsico: Marco de Referencia y

Reglamento Interno de la Red Latino-Americana y del Caribe de Biotica
REDBIOTICA / UNESCO. Mxico: UNESCO, 2004, 63 p. (11)

Uruguay / noviembre 2004 - Publicacin Cientfica 1 Estatuto

epistemolgico de la biotica. Garrafa V; Kottow M & Saada A
(coordinadores). Mxico: UNAM / UNESCO, 2005, 314 p. (12).
Traduccin para el idioma portugus: Bases conceituais da biotica
enfoque latino-americano. Sao Paulo: Editora Gaia / UNESCO, 2006,
284 p. (13)

Bogot / mayo 2005 - Publicacin Cientfica 2 tica de la

investigacin en seres humanos y polticas de salud publica. Keyeux G;
Penchaszadeh V & Saada A (coordinadores). Bogot: UnibiblosUniversidad Nacional de Colombia / UNESCO, 2006, 347 p. (14).

Mxico / noviembre 2005 - Publicacin Cientfica 3 Panorama sobre la

legislacin en materia de genoma humano en Amrica latina y el Caribe.
Saada

&

Valads

(coordinadores).

Mxico:

Instituto

de

Investigaciones Jurdicas - UNAM / UNESCO, 2006, 417 p. (15).

Argentina 2008 Diccionario Latinoamericano de Biotica. Tealdi JC

(director). Bogot: Unibiblos-Universidad Nacional de Colombia /
UNESCO, 2008, 657 p. (16).

No se puede dejar de mencionar dos importantes documentos producidos

regionalmente por la RED y que tuvieron repercusin internacional. El primero,
la llamada Carta de Buenos Aires, organizada y firmada por investigadores de
12 pases de Amrica Latina y Caribe en noviembre del 2004, ocasin en que la
REDBIOTICA manifest su firme crtica al reduccionismo que estaba siendo
impuesto a partir de los pases centrales al contenido de la futura Declaracin
de Biotica, entonces en construccin. Las crticas centraban en la necesidad
de ampliacin de la agenda biotica para ms all del dominio biomdico y
biotecnolgico, incluyendo en una nova agenda las cuestiones sanitarias,

25

sociales y ambientales (17). Y el segundo, la Declaracin de Crdoba, tambin

firmado en noviembre del 2008 por representantes de 10 pases de la regin,
que expres fuerte repudio a los cambios constatados en la Declaracin de
Helsinki con relacin a las investigaciones en seres humanos, decididas en la
Asamblea

Mdica

completamente

el

Mundial
duplo

de

Sel,

standard

de

Corea.

El

documento

investigaciones

clnicas

rechaza
con

la

consecuente flexibilizacin de los referenciales ticos para utilizacin de

placebo, as como la inexistencia de compromiso de los patrocinadores de las
investigaciones para con los sujetos del estudio cuando este se termina (18).
La RED tiene proporcionado tambin su apoyo a las Ctedras UNESCO de
Biotica existentes en la regin: Buenos Aires, Brasilia y Mxico. La Ctedra de
la Universidad de Brasilia, que ya form 350 especialistas en Biotica desde
1998 (cursos anuales y presenciales con 400 horas/clase), ofrece hoy un
Programa de Post-Grado Stricto Sensu fundamentado en la Declaracin de
Biotica de la UNESCO y reglamentado por el Ministerio de Educacin de
Brasil, con un total de 60 alumnos, siendo 40 de maestra (2 aos) e 20 de
doctorado (4 aos).
La Secretaria Ejecutiva de la REDBIOTICA, que proporciona soporte tcnico
y apoyo a las actividades propuestas y ejecutadas, est ubicada en Montevideo,
Uruguay, en el Programa de Biotica y tica de la Ciencia del Escritorio
Regional de la UNESCO. Por fin, no se puede dejar de mencionar el apoyo dado
por la Red a los proyectos promovidos por la Divisin de tica en Ciencia y
Tecnologa de la UNESCO, especialmente al Proyecto ABC - Assistant Boethics
Committees y a la implementacin, en diversos pases, del Currculum Bsico
en Biotica.

Consideraciones finales
Al final de estas reflexiones, es indispensable registrar la extraordinaria
importancia histrica representada por los conocimientos cientficos y ticos
desarrollados en los pases del Primer Mundo. Las herramientas tericas y

26

metodolgicas originarias de las naciones centrales y que estn a la disposicin

de los investigadores de todo el planeta para contribuir a la bsqueda de
solucin para los conflictos morales, tienen un valor incuestionable.
Todava, tres puntos merecen especial registro. El primer es que - como nunca el mundo moderno viene dndose cuenta de la necesidad de cambiar los viejos
conceptos con relacin a los conflictos consecuentes al desarrollo a cualquier
precio versus desarrollo sostenible. El segundo, es que las culturas autctonas
y perifricas deben ser preservadas, en nombre de la mantencin de sus
identidades y del respeto al pluralismo moral, marca de las democracias
participativas del Siglo XXI. Y, por ultimo, con solamente cinco siglos de
descubierta, America Latina y Caribe - definitivamente - tienen el derecho
histrico de libertar-se del colonialismo, econmico, cultural, religioso, poltico
y tambin tico, que las sofoc durante todo este tiempo.
Por lo tanto, con apoyo de la UNESCO, la meta de la REDBIOTICA es
proporcionar a los pases y pueblos de Amrica Latina y Caribe un nuevo
instrumento adicional de perfeccionamiento de la democracia, de la ciudadana
y de los derechos humanos en la regin, a partir de la construccin de un
concepto expandido y ms politizado de Biotica y de promocin de un
saludable intercambio transdisciplinario - regional y mundial - sobre el tema.
El alcance de estos ambiciosos objetivos est siendo progresivamente
concretado por medio de acciones directamente comprometidas con la realidad
socioeconmica y cultural de la regin, con las variadas necesidades vitales ac
constatadas y con la divulgacin internacional de los resultados que paso-apaso van siendo alcanzados.

Referencias
1. Potter VR. Bioethics - a bridge to the future. New Jersey: Prentice-Hall Inc.,
Englewood Cliffs, 1971.
2. Wickler D. In: Garrafa V; Pessini L. Biotica: poder e injustia. So Paulo: Loyola,
2003; pp.15-16.

27

3. Benatar S. In:Garrafa V; Pessini L. Biotica: poder e injustia. So Paulo: Loyola,

2003; p.16.
4. Garrafa V; Porto D. Intervention bioethics: a proposal for peripheral countries in a
context of Power and injustice. Bioethics; 2003, 17(5-6), 399-416.
5. Campbell A. Presidents Column. London: IAB News, vol. 7, spring 1998, pp. 1-2.
6. Berlinguer G. Apresentao. In: Garrafa V. Dimenso da tica em sade pblica.
So Paulo: Faculdade de Sade Pblica USP/Kellogg Foundation, 1995, pp. i-iii.
7. Caccia-Brava S. Bem-vindas as novas idias. Le Monde Diplomatique - Brasil;
2009, 27, p. 03.
8. Foucault M. Nascimento da biopoltica. So Paulo: Martins Fontes, 2009.
9. Ten Have HAM; Jean M. The UNESCO Universal Declaration on Bioethics and
Human Rights background, principles and application. Paris: UNESCO Ethics
Series, 2009, 370 p.
10. Martnez-Palomo A. Article 14: Social responsability and health. In: Ten Have HAM,
Jean M. The UNESCO Universal Declaration on Bioethics and Human Rights background, principles and application. Paris: UNESCO - Ethics Series, 2009, pp.
219-230.
11. REDBIOTICA / UNESCO. Documento Bsico - Marco de Referencia y Reglamento
Interno de la Red Latino-Americana y del Caribe de Biotica REDBIOTICA /
UNESCO. Mxico: UNESCO, 2004, 63 p.
12. Garrafa V; Kottow M & Saada A (coords). Estatuto epistemolgico de la biotica.
Mxico: UNAM / UNESCO, 2005, 314 p.
13. Garrafa V; Kottow M & Saada A (coords). Bases conceituais da biotica - enfoque
Latino-Americano. So Paulo: Editora Gaia / UNESCO, 2006, 284 p.
14. Keyeux G; Penchaszadeh V; Saada A (coords). tica de la investigacin en seres
humanos y polticas de salud publica. Bogot: Unibiblos-Universidad Nacional de
Colombia / UNESCO, 2006, 347 p.
15. Saada A; Valads D (coords).Panorama sobre la legislacin en materia de genoma
humano en Amrica Latina y el Caribe. Mxico: Instituto de Investigaciones
Jurdicas - UNAM / UNESCO, 2006, 417 p.
16. Tealdi JC (director). Diccionario Latinoamericano de Biotica. Bogot: UnibiblosUniversidad Nacional de Colombia / UNESCO, 2008, 657 p.

28

17. Secretaria de Derechos Humanos de Argentina/REDBIOTICA-UNESCO. Carta de

Buenos

Aires.

Buenos

Aires,

Noviembre

2004.Disponible

en:

www.redbioeticaunesco.org
18. REDBIOTICA-UNESCO - Carta de Crdoba sobre tica en Investigacin con Seres
Humanos.

Crdoba/Argentina,

Noviembre

www.redbioeticaunesco.org

29

2008.

Disponible

en:

Conferencia Plenaria
Encuentros y desencuentros de la gentica con los
derechos humanos. El ADN: una hlice de doble filo
Victor B. Penchaszadeh

La

gentica

moderna

se

ha

desarrollado

vertiginosamente

desde

el

descubrimiento de la estructura del ADN por Watson y Crick en 1953. En poco

ms de medio siglo, se han sucedido descubrimientos y aplicaciones en
velocidad pasmosa: desciframiento del cdigo gentico, secuenciamiento
completo de los genomas de numerosas especies, incluyendo la humana,
utilizacin de microbios para fabricar, por gentica recombinante, productos
como insulina humana, hormona de crecimiento humana, eritropoyetina,
interfern, vacunas y medicamentos diversos. La identificacin de las causas
genticas de centenares de enfermedades permite ya a las parejas en riesgo
gentico para alguna de stas, optar por el diagnstico molecular prenatal para
evitar tener hijos afectados. Los mtodos de identificacin humana se han
perfeccionado hasta el punto de que nuestro ADN puede ser analizado en forma
precisa y estandarizada desde fuentes directas o indirectas, lo que est
teniendo mltiples

aplicaciones, algunas de las cuales indudablemente

contribuyen a la vigencia de algunos derechos humanos fundamentales, como

por ejemplo a la identidad.

Mdico Pediatra. Master en Gentica humana y Epidemiologa, Universidad de Johns Hopkins, EEUU (1971). Certificacin en
Biotica y Humanidades Mdicas de la Universidad de Columbia, Nueva York (1996). Ha sido profesor titular de pediatra en la
Escuela de Medicina Albert Einstein, NY y jefe de la Divisin de Gentica, Beth Israel Medical Center, NY. Es profesor de Gentica
y Salud Pblica en la Escuela de Salud Pblica, Universidad de Columbia, NY. Es director del Centro Colaborador de la OMS en
Gentica Comunitaria y Educacin. Es presidente del Comit Asesor de Investigaciones de salud de la OPS y miembro del
Consejo Asesor Internacional de la Unidad de Biotica de la OPS. Miembro de la Comisin Nacional de Investigaciones y
Proyectos Sanitarios del Ministerio de Salud y Ambiente de Argentina. Durante la realizacin del Congreso del cual se recogen
estas memorias fue nombrado Presidente del Consejo Directivo de la RedBiotica UNESCO para Amrica Latina y el Caribe.

30

Pareciera entonces que estamos frente a una historia de xitos donde todo ha
sido y es armonioso y libre de conflictos. Pues nada sera ms contrario a la
realidad y a la historia.

En primer lugar, as como un campo cientfico influye

en la sociedad, las fuerzas sociales, a su vez, influyen en el desarrollo de la

ciencia. Y la gentica no ha estado exenta de interacciones permanentes con la
sociedad, la poltica y las ideologas desde que se desarroll como disciplina
durante el siglo 20, demostrando una vez ms que no existe neutralidad en la
ciencia. Efectivamente, esta ciencia generalmente ha propuesto visiones del ser
humano que privilegian lo individual sobre lo colectivo, y lo biolgico sobre lo
social-cultural, y ha sido utilizada por el poder como instrumento de sus
polticas conservadoras y elitistas y discriminatorias.
No hizo falta sin embargo la gentica cuando, en 1768 desde Europa se
inventaron las razas. Linneus, el famoso naturalista sueco, public ese ao su
Sistema de la Naturaleza, clasificando a la especie humana en cuatro razas,
atribuyndoles caractersticas particulares:

Homo sapiens europaeus: Blanco, serio, fuerte

Homo sapiens asiaticus: Amarillo, melanclico, avaro

Homo sapiens afer: Negro, impasible, prejuicioso

Homo sapiens americanus: Rojo, malhumorado, violento

Estas caractersticas fijas de cada grupo se basaban en la teora de los cuatro

temperamentos humanos que estaba en boga en la Europa del siglo 18.
Adems no solo se postulaba que las razas humanas tenian diferencias
biolgicas sustanciales y bien demarcadas, sino que adems diferian en valor
o calidad, siendo por supuesto la raza blanca la superior. Esta distincin
valorativa result muy importante para justificar la dominacin del Europeo
sobre los dems grupos humanos en el mundo. Adems, como el lucrativo
trfico de esclavos de la poca estaba en abierta contradiccin con la doctrina
cristiana

que

todos

los

hombres

31

son

creados

iguales,

el

sistema

supuestamente cientfico

que asegur que los africanos tenan un status

biolgicamente inferior vino en auxilio del comercio de esclavos y permiti

cometer una de las mas aberrantes violaciones a la dignidad humana que se
conocen en la historia de la humanidad, sin mayores cargos de conciencia.
En la segunda mitad del siglo 19 y los comienzos del siglo 20, el crecimiento
demogrfico, las corrientes migratorias, las luchas obreras por mejoras en las
condiciones de trabajo, los cuestionamientos a los privilegios de las clases altas
y la discriminacin racial, generaban conflictos que amenazaban el status quo
poltico y econmico. Todo lo que las lites pudieran esgrimir como argumentos
supuestamente cientficos para justificar sus polticas discriminatorias y
clasistas, era bienvenido. Nada mas til sera, por ejemplo, que la gentica
pudiera

comprobar

genticamente

menos

que

las

personas

inteligentes

que

de
los

ascendencia
europeos,

africana
que

son

algunas

caractersticas estereotpicas de los latinos (por ejemplo, la supuesta poca

aptitud para el estudio o la resistencia a la autoridad) se deben a su
gentica, o que la explicacin de la pobreza est en la constitucin gentica de
los pobres y no en el sistema de explotacin. Aunque estas explicaciones hoy
nos parezcan absurdas, los ms connotados genetistas de la poca impulsaron
estas creencias como si fueran verdades cientficas y apoyaron polticas
discriminatorias, elitistas y racistas.
El hecho que durante las primeras dcadas del siglo 20 el conocimiento de la
gentica humana era an muy rudimentario, no fue obstculo que esta
disciplina

fuera

hegemonizada

en

Estados

Unidos

por

genetistas

ultraconservadores, que fueron los principales difusores de la ideologa de la

eugenesia, propuesta originalmente en el siglo 19 por Galton, un aristcrata
ingls.

Esta

ideologa

surge

por

la

constatacin

que

en

los

pases

industrializados las clases populares se reproducan ms que las lites

dominantes, las que entonces teman sucumbir ante el aluvin demogrfico de
los grupos de poblacin ms pobres y conflictivos. La postura de la eugenesia
era que la reproduccin deba ser controlada por las lites, de manera de

32

reducirla en los sectores con caractersticas indeseables, y estimularla en los

sectores con rasgos deseables. Por supuesto que la definicin de lo deseable
y lo indeseable era potestad de las lites dominantes. En Estados Unidos a
comienzos del siglo 20, los principales genetistas norteamericanos asesoraban a
los legisladores

y a los jueces,

dando sostn cientfico a la esterilizacin

forzada de aqullos que el sistema consideraba no aptos para tener

descendencia. As, en las dcadas de los 20 y los 30, fueron esterilizadas
decenas de miles de personas catalogadas arbitrariamente en categoras tan
ambiguas como vagos, alcohlicos, violentos, epilpticos,

o idiotas

(Kevles, 1995). La ideologa eugensica, adems de clasista, era racista, pues

consideraba que los seres de mejor stock gentico eran los europeos del norte,
mientras que los dems miembros de la especie humana se etiquetaban como
de calidad gentica inferior. Esto dio sustento cientfico al apoyo de los
genetistas de la poca a leyes que restringieron la inmigracin en Estados
Unidos de los que no fueran europeos del norte, esgrimiendo al peligro de la
degeneracin de la raza que poda resultar del ingreso irrestricto de
poblaciones inferiores al pas.
Es interesante sealar que, contrariamente a lo que generalmente se cree, la
eugenesia, si bien tuvo su origen y auge en el mundo anglosajn, tuvo tambin
mucha repercusin en la primera mitad del siglo 20 en Amrica Latina,
especialmente en Brasil y Argentina. Estas versiones latinas de eugenesia,
tambin planteaban el imperativo de mejorar las caractersticas fsicas y
mentales de la especie humana. (Vallejo, Miranda, 2005). Pero si bien se
sostena, al igual que la eugenesia anglosajona, que la raza blanca era superior
a la negra y las poblaciones nativas de Amrica, y que los matrimonios
interraciales promovan la degeneracin de la raza (de la raza blanca, por
supuesto!), la influencia catlica en la cultura latina le hizo rechazar como
opcin las restricciones reproductivas (como las esterilizaciones), y en cambio,
favorecer experiencias ambientales favorables(ejercicios, nutricin, etc) como
factor de desarrollo saludable. Esta eugenesia ambiental, que tiene mas que ver
con la vida saludable que con la gentica, fue sin embargo apropiada en la
33

Espaa de Franco por el psiquiatra eugenista fascista Vallejo Ngera quien, con
conceptos pseudocientficos lleg a plantear que el marxismo es una
desviacin negativa del tipo normal del ser humano, producida por la
inmoralidad de las costumbres y las ideologas que carcomen, corroen,
corrompen y degeneran el biotipo. La solucin eugensica preconizada por
este personaje siniestro fue sacarles los hijos a las mujeres republicanas presas
y sumergirlos en una atmsfera sobresaturada de moralidad para prevenir su
contagio y evitar as la degeneracin de la raza. (Vallejo Njera, 1938) Con este
argumento tan abominable como falaz, miles de nios fueron sustrados de sus
madres republicanas presas, o secuestrados de los campos de concentracin en
que se encontraban con sus padres al finalizar la guerra civil. El rgimen
franquista, que consideraba la familia republicana como inadecuada para la
formacin de estos nios, lleg incluso a modificar sus apellidos para permitir
su adopcin por familias adictas al rgimen e impedir que las madres
verdaderas pudieran recuperar sus hijos cuando salieran de prisin. Vinyes,
2002; Vinyes at el, 2002). Estos crmenes de lesa humanidad cometidos en la
Espaa franquista slo recientemente comienzan a ser reconocidos como una
deuda pendiente de la sociedad espaola (Garzn, 2008).
Esta interpretacin de la eugenesia tuvo muchos adeptos en la Argentina en
esa poca, y termin inspirando al terrorismo de estado de la dictadura 19761983, como ya veremos mas adelante.
Otras

dos

ideologas

pseudocientficas

emparentadas

que

adquirieron

preeminencia entre los genetistas de la primera mitad del siglo XX, y que
penetraron profundamente en
gentico,

que

plantea

que

el imaginario social, fueron el determinismo

rasgos

humanos,

como

la

inteligencia,

la

personalidad, la violencia y la propensin a las enfermedades, estn

determinados por factores hereditarios; y el reduccionismo gentico, que
pretende que todos los fenmenos humanos pueden reducirse en ltima
instancia a la accin de los genes. Para los propulsores de estas ideologas, el
medio ambiente y las influencias sociales sobre las personas y las comunidades

34

tienen muy poca relevancia en la conformacin de la identidad, el bienestar y el

estado de salud (Penchaszadeh, 2011).
Es importante destacar que conceptos que se daban como verdades
incontestables en la primera mitad del siglo 20, como calidad gentica, stock
gentico, degeneracin de la raza, y que informaban las polticas sociales
desde el poder, eran en realidad poco menos que supercheras sin sustento
cientfico alguno, producto de las ideologas conservadoras y elitistas de los
genetistas que impulsaban esas doctrinas. Otro tanto se puede decir de la
certeza, por cierto errnea, que los genes son los determinantes de los rasgos
humanos, tanto normales como patolgicos. A pesar de la falta de evidencias
cientficas, el determinismo gentico se entroniz en el imaginario social y en
una

proporcin

importante

de

los

propios

genetistas,

diseminando

explicaciones genticas para las expresiones diversas de las culturas, los

fenmenos

sociales

las

enfermedades,

en

algo

que

denominamos

deformaciones interesadas de la gentica. Esta visin pseudocientfica de la

gentica era funcional a los factores de poder y al status quo, pues al considerar
que las races de estos fenmenos estn en las caractersticas genticas de las
personas y no en la inequidad y la injusta distribucin de la riqueza, justificaba
la prioridad de polticas represivas de control, por sobre los abordajes sociales
de prevencin y reparacin (Jordan, 2000).
Con este razonamiento, la discriminacin racial estaba justificada por el
concepto de razas inferiores. La falta de programas en educacin pblica de
las clases populares se justificaba porque, stas, al ser menos inteligentes, no
podran aprovechar esas intervenciones. De igual manera, la concepcin
biologicista de la salud llevaba a focalizar la prevencin de las enfermedades en
lo biolgico, dejando lado los factores sociales y ambientales. Como sabemos, la
aplicacin de estos conceptos pseudocientficos, tomados de los genetistas
estadounidenses,

llev a los genetistas alemanes durante nazismo, y en

nombre de la higiene racial, a justificar cientficamente crmenes de lesa

humanidad, incluyendo el asesinato de afectados con dolencias genticas y la

35

eliminacin de millones de judos, gitanos y otros indeseables (Muller-Hill,

1988).
El horror mundial causado por las atrocidades nazis y el despertar de los
pueblos coloniales de frica y Asia luego de la segunda guerra mundial,
tuvieron el efecto de hacer retroceder a la gentica en la valoracin de la
sociedad en todo el mundo. Efectivamente, por un tiempo se dejaron de
escuchar explicaciones genticas de los fenmenos sociales humanos y
resurgieron la sociologa, la antropologa cultural y la medicina social entre las
disciplinas que buscaban explicaciones a las diferencias en el desarrollo
humano y los niveles de salud en las poblaciones.
El concepto de raza fue revisado por la recientemente creada UNESCO en 1950,
en una Primera Declaracin sobre Raza, donde se deca que:

La raza es menos un hecho cientfico que un mito social.

La reproduccin entre personas de razas diferentes no lleva a la

degeneracin.

La capacidad mental es la misma en todas las razas.

En las dcadas que siguieron al fin de la segunda guerra mundial los

desarrollos cientficos, sociales y polticos volvieron a traer a la gentica a
primer plano. Efectivamente, al descubrimiento que el ADN es el material
hereditario, siguieron la descripcin en 1953 de su famosa estructura de doble
hlice y el desciframiento del cdigo gentico, as como tcnicas para analizar
las variaciones del genoma en los seres humanos y encontrar

genes cuyas

alteraciones producen enfermedades hereditarias. A mediados de los aos 80

ya se conocan centenares de genes que causan estas enfermedades. El
desarrollo de la tecnologa lleg a un punto que hizo posible acometer la
empresa gigantesca de secuenciar la totalidad del genoma humano, objetivo
que se logr en 2003.

36

Entre las cosas que aprendimos con estos avances fue que los genes no son ni
buenos ni malos, que no tienen ningn aura mgica ni poder para
determinar rasgos, que no tienen vida propia ni otra funcin que la

de

transmitir en cada clula del organismo la informacin para producir protenas

especficas, y que son stas las que, en el contexto del medio ambiente, s
tienen funciones biolgicas y son la base de la vida. Tambin sabemos que la
actividad de los genes de transmitir informacin es influda profundamente por
seales del medio ambiente que activan y desactivan genes.
Este conocimiento ha hecho que la antigua controversia sobre qu es ms
importante en el desarrollo de los rasgos humanos, si la herencia o la crianza
(natura o cultura), carezcan totalmente de sentido. Efectivamente, hoy sabemos
que todas las caractersticas humanas

(desde la contextura fsica a la

personalidad, desde la inteligencia a la salud, y as de seguido) dependen de la

prolongada interaccin dialctica entre la constitucin gentica y las mltiples
y

cambiantes

circunstancias

fsicas,

biolgicas,

sociales,

culturales

psicolgicas en las que estamos inmersos y que atravesamos a lo largo de toda

la vida.(Penchaszadeh, 2011a). Los intentos de particionar esas contribuciones
en proporciones o porcentajes son artificiales y ftiles.

Gentica y Salud
Si bien la gentica parece haber abandonado las ideas de la primera mitad del
siglo 20 sobre eugenesia y raza, su desarrollo en los ltimos aos contina
privilegiando enfoques reduccionistas con respecto a la salud. As, aunque la
evidencia cientfica indica que los principales determinantes de bienestar y
salud en el hombre no son de origen gentico sino de orden social y ambiental
(nivel socio-econmico, condiciones de vida y trabajo, accesibilidad a servicios
de salud, nutricin, exposicin a infecciones y txicos), si nos guiamos por lo
que se

publica en los medios masivos de comunicacin y por la publicidad

37

comercial, pareciera que someterse a

inversin

para

asegurar

la

salud

pruebas genticas sera la mejor

futura

la

longevidad.

Es

que,

lamentablemente, el desarrollo cientfico actual, y la manera como se aplica en

la sociedad, estn mas en consonancia con factores del mercado y los objetivos
comerciales de la industria, que con las necesidades de la gente en salud y
bienestar. En primer lugar, existe toda una orquestacin meditica que est
mistificando el genoma como la panacea de todos los bienes y todos los males.
As, todos los das se descubren genes para rasgos como inteligencia,
orientacin sexual, tendencia criminal, as como predisposiciones a
cualquier tipo de enfermedad. (Geller, 2004). Pocas enfermedades escapan a la
moda de la etiqueta de genticas, an aquellas, que sin cambio alguno en el
genoma, han aumentado dramticamente en la poblacin en los ltimos 50
aos, indicando la accin preponderante de factores externos (dieta, exposicin
a txicos y mutgenos y condiciones de vida y trabajo no saludables. Estos
descubrimientos son creaciones mediticas mas que realidades, y se utilizan
para exagerar el valor de la gentica en las estrategias para prevenir y controlar
enfermedades como el cncer, la arteriosclerosis, la diabetes o la obesidad. De
esa manera, la mistificacin de la genmica es funcional a los intereses de las
corporaciones farmacuticas y biotecnolgicas de introducir en el mercado
productos diagnsticos, predictivos y teraputicos de eficacia dudosa.

Los

intereses que controlan la tecnologa gentica en el mundo

y sus propuestas para la prevencin de las enfermedades

comunes
Las nuevas tecnologas genticas estn bajo el control de compaas
biotecnolgicas internacionales, aliadas a la industria farmacutica. Sus
estrategias principales son: (a) la investigacin intensiva sobre secuencias de
ADN y genes y

su patentamiento, y (b) el marketing agresivo de pruebas

genticas a profesin mdica y a la poblacin(Genewatch, 2009, 2010).

38

El patentamiento de genes ha sido posible gracias a un ardid de las compaas,

en connivencia con las oficinas de patentes de Estados Unidos y Europa, por el
cual se argumentaba que el ADN extrado del organismo es una sustancia
material distinta que aqulla que est todava dentro del organismo.
Mediante

este

subterfugio

conceptual

falaz,

consiguieron

transformar

descubrimientos (no patentables) en invenciones (patentables), con lo que se

apropiaron del conocimiento para sus fines lucrativos.
Una vez patentado un gen, las compaas se aseguran el control del mercado
de las pruebas genticas diagnsticas y/o

predictivas en que estuviera

involucrado ese gen. Lo mas lucrativo, obviamente, seran las pruebas llamadas
predictivas, o de susceptibilidad gentica, que se hacen en personas sanas.
En efecto, la expansin del mercado de pruebas genticas a prcticamente toda
la poblacin, devendra en ganancias multimillonarias para las industrias de
pruebas genticas, de medicamentos y de productos para la salud, sin importar
mucho sus beneficios reales para la salud colectiva.
A pesar de la poca regulacin existente, hasta ahora las compaas
biotecnolgicas no han podido convencer a los mdicos y las personas de las
bondades de las pruebas genticas predictivas para enfermedades comunes. Es
que, a pesar ms de una dcada de investigaciones transcurridas y millones de
dlares invertidos,

los genes de susceptibilidad para las enfermedades

comunes simplemente no aparecen, al menos no con el poder predictivo que

tanto

mdicos

como

pacientes

requieren.

Tampoco

aparecieron

an

intervenciones novedosas para ofrecer a aqullos en los que una prueba

predictiva da positiva. Entonces, mucha gente se pregunta si realmente hace
falta pagar altas sumas de dinero, someterse a esas pruebas y testear positivo
para alguno de esos genes, para recin entonces ponerse a comer de forma
saludable, o hacer ejercicios, o abstenerse de fumar. En otros casos, la
ausencia de intervenciones efectivas, accesibles y libres de efectos indeseables,
hace que la prediccin aislada, an si es correcta, tenga poca utilidad.

39

El

nfasis en enfoques genticos para enfermedades comunes

no est justificado por la evidencia cientfica y puede afectar

an ms el derecho a la salud y la equidad
Las enfermedades comunes pueden verse desde diferentes perspectivas. Desde
la perspectiva de la salud pblica, configuran epidemias de proporciones
maysculas,

donde

el

cncer,

las

enfermedades

cardiovasculares,

las

enfermedades mentales, la diabetes, y muchas otras, han aumentado

dramticamente su prevalencia en todo el mundo y en todas las clases sociales.
Desde la perspectiva de los servicios de salud, se enfrenta el desafo de proveer
servicios a los pacientes y sus familiares para las principales causas de
enfermedad y muerte en el mundo. Desde la perspectiva de la gente, estas
enfermedades son causa de mucho sufrimiento y de erogaciones econmicas de
gran magnitud. Desde la perspectiva de los derechos humanos, est el gran
desafo de asegurar la vigencia del derecho a la salud para la prevencin y el
tratamiento de enfermedades desvastadoras, en medio de crisis econmicas y
retroceso de la voluntad y la capacidad de los estados de implementar polticas
de equidad en salud.
Desde la perspectiva de los genetistas reduccionistas, por otra parte, estas
enfermedades se ven como el campo de estudio desde el cual se puede probar
que las predisposiciones genticas existen. Ahora bien, si bien la existencia de
predisposiciones genticas a enfermedades comunes es innegable, la discusin
pasa por definir cun relevante son esas predisposiciones como para ser
utilizadas como base de enfoques de prevencin poblacional. Como dije antes,
las investigaciones no han encontrado hasta el momento que las variaciones
genticas expliquen una proporcin significativa de estas enfermedades, ni que
la presencia de variables particulares aumente en forma considerable el riesgo
de contraerlas. (Willet, 2002). Las predicciones de riesgo que surgen de las
pruebas genticas de predisposicin generalmente no difieren mucho de los
riesgos promedio de la poblacin general (Genewatch, 2009; Janssens et al,

40

2008; Ioannidis, 2009). Adems, esas predicciones se refieren al riesgo total

durante toda la vida, sin especificar cundo se desarrollar la enfermedad o
cun severa ser. Por otra parte, el conocimiento de una susceptibilidad
gentica a una enfermedad determinada (enfermedad de Parkinson, demencia,
arteriosclerosis) no suele seguirse con indicaciones de medidas especficas
preventivas o teraputicas para remover, reducir o diferir el riesgo de
enfermedad (WHO, 2002). Por consiguiente, los pacientes terminan recibiendo
consejos generales de vida saludable tiles para cualquiera como evitar el
sobrepeso, alimentarse en forma saludable, hacer ejercicios y evitar fumar y
beber con exceso (Genewatch, 2009).
Al privilegiar el papel de los genes, el reduccionismo gentico transforma a los
enfermos, de vctimas (de enfermedades) en culpables (por su constitucin
gentica), absolviendo de culpa al sistema social que genera las agresiones
ambientales a las personas. El resultado es la promocin enfoques de
prevencin y tratamiento sumamente biologicistas, en detrimento de una
concepcin holstica del ser humano en interaccin con el medio ambiente.
Por lo expuesto, es poco probable que la tan mentada medicina personalizada
basada en el anlisis del genoma de las personas vaya a ser efectiva en prevenir
las

enfermedades

comunes

no

transmisibles,

que

estn

adquiriendo

proporciones epidmicas en el mundo. La medicina personalizada basada en la

genmica, por el contrario, puede aumentar las inequidades ya que se apoya en
tecnologas de alto costo, cuyo alcance estar ineludiblemente restringido a las
clases sociales medias y altas. Adems, contribuir a distraer la atencin de la
poblacin y los polticos sobre las causas verdaderas de las epidemias actuales,
que son los determinantes sociales, lo que a su vez perjudicar an mas el
estado de salud de la poblacin y el acceso a los servicios. Para contrarrestar
los efectos negativos de la medicina personalizada sobre el derecho a la salud,
habr que intensificar los programas de salud pblica por una vida saludable,
combinados con un enfoque dirigido a remover o mitigar las condiciones
sociales que generan la mayora de las enfermedades: las inequidades, las

41

malas condiciones de vida, vivienda y trabajo, la contaminacin ambiental, la

exposicin a txicos, la alimentacin no saludable, la violencia, etc.

Algunos

principios ticos en el uso de la gentica en relacin a

la salud
La informacin gentica no debe usarse para la discriminacin
Si bien la ideologa eugensica hegemnica en la primera mitad del siglo XX
est actualmente desacreditada, la discriminacin racial y a las personas con
discapacidades y enfermedades genticas contina siendo un problema de gran
magnitud en todo el mundo. La discriminacin gentica debe combatirse con
educacin y con legislacin adecuada que impida estas acciones violatorias de
la dignidad humana y del derecho a la salud.
El derecho a la salud debe incluir los problemas genticos
El cumplimiento del derecho a la salud requiere que los servicios de gentica
estn organizados y financiados de manera que exista acceso equitativo a la
atencin,
prevencin

a la informacin sobre
de

los

mismos.

riesgos genticos y a las medidas de

Asimismo,

las

personas

que

nacen

con

enfermedades genticas tienen derecho al mejor tratamiento y rehabilitacin

disponible, independientemente de su capacidad de pago. Est claro que no
podr haber atencin adecuada en gentica mientras no se atiendan
adecuadamente todos los problemas de salud, es decir mientras los pases no
dispongan de sistemas de salud equitativos, de acceso universal y financiados
por el estado.
Las pruebas genticas vinculadas a la salud deben ser voluntarias
Las pruebas genticas relacionadas con la salud actual o futura de las
personas deben

ser voluntarias y no impuestas, especialmente cuando se

efectan en personas sanas para hacer predicciones sobre el posible desarrollo

42

futuro de enfermedad, y cuando no hay intervenciones mdicas beneficiosas

antes que se presenten los sntomas.
El asesoramiento gentico debe promover la autonoma de decisin de los
pacientes
Las decisiones sobre anlisis genticos y los cursos de accin posteriores deben
ser tomadas por las personas en forma autnoma, sin presiones o coerciones de
ninguna naturaleza. El asesoramiento gentico no directivo es el instrumento
para lograr que estas decisiones sean racionales, basadas en evidencia
cientfica e informacin objetiva, y consistentes

con los valores, creencias y

cultura de los consultantes.

El derecho a la autonoma de las decisiones reproductiva es parte del
derecho a la salud
Dado que las opciones para prevenir descendencia con enfermedades genticas
pasan por el proceso de reproduccin, es esencial que las personas

tengan

derecho a decidir en forma autnoma su eleccin de pareja y su reproduccin,

incluyendo decisiones sobre el uso de tecnologas (por ejemplo, diagnstico
gentico prenatal) para evitar tener descendencia afectada, y sobre la
continuacin o interrupcin de un embarazo afectado.
La privacidad de la informacin gentica debe ser protegida
La historia de los abusos de la gentica en el pasado ensea que se debe ser
muy cuidadoso en proteger la privacidad de la informacin gentica de las
personas de la curiosidad e inters de las compaas de seguros (que quieren
asegurar a gente con el menor riesgo posible de enfermedad), los empleadores
(que desean una fuerza de trabajo sana), las escuelas, las agencias del
Estado, etc. Para evitar discriminaciones por caractersticas genticas, la
informacin que se obtiene en las pruebas genticas efectuadas por cualquier
motivo no debe divulgarse a terceros sin el consentimiento explcito y escrito del
interesado.

43

El patentamiento de genes atenta contra el derecho a la salud

El patentamiento de genes por parte de compaas privadas y gobiernos, no
slo viola

el patrimonio gentico de la humanidad, sino que agrava la

inequidad en salud, al encarecer los productos diagnsticos y teraputicos y

exacerbar las desigualdades en el acceso a los posibles beneficios mdicos de la
gentica humana.

Aplicaciones de la gentica forense en identificacin humana

Como toda arma de doble filo, la gentica puede utilizarse en contra o a favor
de los derechos humanos. Un uso muy extendido de la identificacin gentica
humana es la de establecer bases de datos genticos de personas para registro
de personas acusadas o convictas de delitos. Si bien un registro del ADN de
personas convictas de delitos graves puede ser til como un elemento mas en el
combate al delito, sera ingenuo pensar que la prevencin del delito, fenmeno
profundamente social, pueda basarse en la tecnologa. En este campo existen
ya evidencias en Gran Bretaa de usos de bancos de datos de ADN de personas
acusadas de crmenes (incluso de naturaleza menor y ni siquiera convictas),
violando derechos humanos y principios a ticos y legales de la propia Unin
Europea. Otro tanto ocurre con las bases de datos usadas por algunos servicios
de inmigracin para restringir el ingreso al pas de personas con propsitos de
reunin familiar.
El otro filo de la hlice del ADN, mas benfica en relacin con los derechos
humanos, es su uso en la verificacin

y eventual reparacin de graves

violaciones a los derechos humanos: masacres colectivas, desapariciones,

apropiacin y supresin de identidad de hijos de disidentes polticos.
Durante la ltima dcada el avance del conocimiento sobre el genoma humano
ha permitido el desarrollo de tcnicas de identificacin de lazos de parentesco
basadas en el anlisis del ADN. La sensibilidad de estas tcnicas es altsima y

44

permiten establecer la identidad gentica de personas con probabilidades

mayores al 99.99%. En buenas manos, respetando principios bioticos, y
utilizada con objetivos humanitarios y de derechos humanos, esta tecnologa ha
permitido la identificacin de centenares de vctimas de desaparicin forzada en
varios pases y circunstancias, la identificacin y restitucin a sus legtimas
familias de nios apropiados durante la el terrorismo de estado de la dictadura
militar

argentina,

la

identificacin

de

personas

desaparecidas

durante

conflictos armados. El aporte de pruebas cientficas de identificacin han

servido para acusar y condenar a vlos responsables de violaciones de derechos
humanos en varios rincones del mundo.
En este sentido, la experiencia argentina en el uso de la gentica forense para
la identificacin y restitucin de nios apropiados por el aparato represivo
durante la ltima dictadura militar argentina, es un ejemplo de la aplicacin de
la gentica en defensa de los derechos humanos.

Apropriacin

de

nios

de

disidentes

polticos :

un

plan

sistemtico de la dictadura militar argentina

Entre marzo de 1976 y diciembre de 1983 gobern Argentina la dictadura
militar mas sangrienta que haya experimentado nunca el pas y una de las mas
sanguinarias del mundo entero. El terrorismo de estado instaurado por la
dictadura estuvo caracterizado por una represin en masa ilegal y clandestina,
recurrindose al mtodo de las desapariciones forzosas, centros clandestinos de
detencin, torturas sistemticas y asesinatos en masa. Se calcula que 30.000
personas desaparecieron durante los casi 9 aos de la dictadura. (CONADEP,
1985). Muchas de las personas desaparecidas eran mujeres embarazadas, que
eran confinadas en centros clandestinos de detencin, donde eran torturadas
durante el embarazo, y luego llevadas a tener el parto a instituciones militares y
asesinadas poco despus de dar a luz. Los nios nacidos en estas condiciones
eran luego apropiados y criados por personajes ligados a la rpression. Era
45

prctica comn la falsificacin de certificados de nacimiento y el registro de

estos nios como si fueran hijos naturales de los apropiadores. Se calcula que
por lo menos 500 nios fueron secuestrados y perdieron su identidad de esta
manera.
Como dije al comienzo, la versin fascista de la eugenesia tuvo muchos adeptos
en la Argentina en la primera mitad del siglo 20, y termin inspirando al
terrorismo de estado de la dictadura 1976-1983 para cometer uno de los
crmenes mas aberrantes de la historia de nuestro pas: la desaparicin forzada
de activistas polticos y la apropiacin de sus hijos. Como lo reconoci en 1984
el propio general Camps, uno de los genocidas mas perversos de la cpula
militar: Personalmente no elimin ningn nio. Lo que hice fue llevarlos a
organizaciones de caridad para que les encuentren nuevos padres. Los
subversivos ensean a sus hijos la subversin. Esto tena que terminar.
(Camps, 1984). Se puede argumentar, as, que los militares argentinos fueron
cultores de esa eugenesia perversa originada en el fascismo.
En Octubre de 1977, un grupo de mujeres que haban sufrido la desaparicin
de hijas y nueras que estaban embarazadas, fundaron la organizacin Abuelas
de Plaza de Mayo, con el objetivo de ubicar y recuperar a sus nietos nacidos en
cautiverio. Este grupo increblemente valiente

de mujeres logr obtener

en

plena dictadura una cantidad muy grande de informacin de las circunstancias

en que fueron secuestrados sus hijos, y datos sobre los nietos cuya identidad y
paradero estaban buscando. (Abuelas, 2008a, 2008b)
Al finalizar la dictadura, una de las primeras medidas del gobierno democrtico
en 1984 fue crear una Comisin Nacional de Bsqueda de Personas
Desaparecidas (CONADEP). Los nios se localizaban de maneras muy diversas:
denuncias annimas, datos ciurcunstanciales, certificados de nacimiento
apcrifos, registros de adopcin, etc. El problema era cmo determinar la
identidad de los nios encontrados de esa manera. Para tal fin se cre por ley
un Banco Nacional de Datos Genticos para asistir en la identificacin gentica
de casos de posibles nios de desaparecidos que eran reportados a la justicia.

46

La tcnica utilizada fue la misma a la usada para las pruebas genticas de

paternidad, de uso corriente en la justicia civil, es decir comparar marcadores
genticos de ADN nuclear de un nio, con los de su madre conocida y de su
padre posible. Sin embargo, en el caso de los nios apropiados por la dictadura,
sus padres estaban desaparecidos, y seguramente habian sido asesinados, lo
que complicaba la tarea de identificacin. Con el concurso de genetistas del
exterior comprometidos con los derechos humanos se desarroll una frmula
probabilstica para llegar a una probabilidad de inclusin de parentesco
utilizando los marcadores genticos de los posibles abuelos y otros parientes
colaterales, en lugar del de los padres. As naci el ndice de abuelismo , que
establece la probabilidad que una persona determinado sea nieto de un set
particular de abuelos posibles. (Penchaszadeh, 1997). Decenas de casos de
nios localizados por datos circunstanciales fueron reportados a la justicia y
las pruebas genticas permitieron, a lo largo 26 aos, precisar la identidad de
102 de ellos. En la mayora de los casos, los nios localizados e identificados
fueron restitudos a sus familiares biolgicos legtimos, generalmente abuelos
y/o tos. Este ha sido un proceso muy largo y penoso que an continua en
actualidad, cuando estos nios ya son adultos, y muchos de ellos, que
sospechan de la verdad sobre sus progenitores, son los que ahora buscan su
identidad verdadera. Los estudios psicolgicos de nios y jvenes que
recuperaron su identidad y se restituyeron a sus legtimas familias biolgicas
demostraron la falsedad de la hiptesis esgrimida por los apropiadores y
algunos sectores conservadores de la sociedad, en el sentido de que la
imposicin de la verdad a estos nios y jvenes pudiera tener un efecto
traumtico, con resultados adversos en su desarrollo psicolgico. Por el
contrario, estos nios estaban viviendo en una situacin de engao y
perversin, de la cual pudieron salir al recuperar su identidad con ayuda de la
justicia. La mayora de ellos experiment una sensacin de alivio al saber que
no haban sido abandonados por sus padres, sino que haban sido asesinados
por la dictadura. La recuperacin de sus familias biolgicas legtimas

les

permiti recuperar su identidad y su historia. Muchos de estos nios, hoy

47

jvenes adultos, son activistas polticos y de organizaciones de derechos

humanos que buscan mantener la memoria histrica en Argentina sobre la
pasada dictadura, como manera de prevenir la repeticin de estos hechos
atroces. En una minora de casos, lamentablemente, las soluciones no han
sido del todo felices, por rechazo de los jvenes identificados a establecer lazos
con las familias biolgicas. Estos casos desafortunados son los menos, y
generalmente se han debido a fallas o lentitud de los procedimientos judiciales
y a manipulacin de los apropiadores (Penchaszadeh, 2011b).
En este ejemplo argentino, la gentica ha contribudo a los derechos humanos
por su aporte a la solucin de numerosos casos de filiacin permitiendo que
102 nios y jvenes recuperaran su identidad, su historia y su familia. Como
en muchas otras instancias, qued demostrado con esta experiencia que la
ciencia puede y debe contribuir a la vigencia de los derechos humanos en la
sociedad. Tambin ha sido evidente que la identidad de las personas no pasa
solamente por su constitucin gentica y sus relacioens de parentesco. Por el
contrario, como planea la UNESCO, la identidad de una persona involucra
factores

educacionales,

ambientales

personales

complejos

lazos

emocionales, sociales, espirituales y culturales de esa persona con otros seres

humanos, y conlleva adems una nocin de libertad.

La identidad de las

personas es multifactica y se va conformando desde muy temprano en el

desarrollo humano por una interaccin continua entre todos los factores
mencionadas.
En relacin a este aspecto, es interesante comentar la percepcin que algunos
de estos jvenes han expresado con respecto al papel de la gentica en la
conformacin de su ideologa politica. Un joven que recuper su identidad a los
30 aos, sigui el camino de sus padres desaparecidos en la militancia por la
justicia social, espresso su conviccin esa inclinacin le fue transmitida por
ellos a travs del ADN. Una reflexin similar ha hecho otra hija de
desaparecidos, nacida en cautiverio, que fue apropiada al nacer por un oficial
de la marina que la cri como hija propia, y que desde su adolescencia fue una

48

militante de izquierda de gran temple sin tener idea de cul era su verdadero
origen gentico. Esta joven ha usado la alegora, como si los genes de mi
madre estuvieran actuando en mi para tratar de explicar porqu su
personalidad, convicciones polticas y militancia social eran tan similares a los
de su madre desaparecida, an antes de conocer su identidad verdadera. En
rigor de verdad, como sabemos, no slo no existen genes que determinen las
ideologas de las personas sino que existen numerossimos ejemplos de hijos
que toman caminos polticos opuestos a los de sus padres, y de hermanos que
divergen diametralmente en posturas polticas. Por eso, esas expresiones deben
entenderse metafricamente, y estn probablemente influenciadas en parte, por
el papel esencial que tuvieron los anlisis de ADN en su identificacin gentica,
y en parte por la mitologa sobre el carcter casi mgico y todopoderoso que
errneamente se le atribuye al ADN en el imaginario social.

Conclusiones
Como todas las actividades del hombre, la gentica y sus aplicaciones ocurren
en contextos sociales e histricos determinados. El contexto mundial actual se
caracteriza por extremas desigualdades sociales y econmicas entre pases ricos
y pobres,

y entre minoras ricas y mayoras pobres, tanto en los pases

industrializados como en los subdesarrollados. Esto genera inequidades en el

acceso a los beneficios del saber mdico y violacin del derecho a la salud.
En este contexto, los adelantos en gentica humana prometen el desarrollo de
mejores mtodos de prevencin y tratamiento de enfermedades. A la vez,
existen riesgos violaciones al derecho a la salud por una aplicacin injusta de
los posibles beneficios futuros. Es fundamental desmistificar la gentica en la
mente del pblico y de los profesionales de salud para asegurar que el principio
rector de la aplicacin de la tecnologa gentica sea el bienestar y la salud de la
gente y no el beneficio de las grandes corporaciones biotecnolgicas y

49

farmacuticas. Esta es una responsibilidad que los profesionales de la salud y

los investigadores en gentica humana no podemos delegar.
Por otra parte, y como lo demuestran las experiencias del uso apropiado de la
tecnologa gentica en casos de graves violaciones de los derechos humanos,
esta ciencia puede y debe contribuir a la vigencia de los derechos humanos, en
particular el derecho a la identidad y la vigencia de la memoria histrica y de
resguardo contra la impunidad.

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51

MEMORIAS DE LA MESA SOBRE BIOTICA

CLNICA

Memorias de la mesa sobre Biotica Clnica

La Biotica Clnica desde una Perspectiva Intertnica

Cludio Lorenzo

La Biotica Clnica naci como una rama de la tica Aplicada dirigida a los
conflictos de la relacin mdico-paciente, especialmente cuando involucraban el
uso de nuevas tecnologas. En las ltimas dcadas, la biotica clnica
evolucion para abarcar tambin los conflictos ticos causados por la
exclusin social a los bienes y servicios de salud, y reconocer la importancia de
otras categoras de profesionales de la salud e instituciones involucradas en la
prctica asistencial.
Los conflictos ticos abordados ms a menudo por la Biotica Clnica se
refieren al rechazo del tratamiento, a las decisiones relacionadas con el inicio y
el fin de la vida, a la aplicacin de biotecnologas de ltima generacin, al uso
de procedimientos con un gran potencial lesivo, y a los dilemas originados
cuando los procedimientos de asistencia no estn disponibles para todo el
mundo y debe decidirse quin se beneficiar de ellos.
En Amrica Latina hay alrededor de 200 millones de personas excluidas de los
bienes y servicios de salud ofrecidos por los Estados. Entre las razones de esta
exclusin se encuentran, entre otras: la falta de voluntad poltica para
promover la oferta, la discriminacin tnica y racial, la falta de recursos, las
deficiencias de gestin de los sistemas, la inaccesibilidad geogrfica y la
incompatibilidad cultural con los servicios disponibles [1].En el caso de las
comunidades culturalmente diversas, a menudo se involucra ms de una de
esas razones.
El subcontinente cuenta con innumerables grupos tnicos procedentes de los
diversos pueblos indgenas que vivan aqu antes de la colonizacin espaola y

Profesor e Investigador asociado de la Universidad de Brasilia y de la Ctedra Unesco de Biotica. E-mail:

claudiolorenzo.unb@gmail.com.

53

Memorias de la mesa sobre Biotica Clnica

portuguesa

otros

cientos

de

comunidades

designadas

como

tradicionalesporqueformaronlazosdeidentidad histricamente determinados y

comparten creencias y estilos de vida especficos y comunes a todos sus
miembros. En Brasil, por ejemplo, adems de unas 225 naciones indgenas
con sus 180 lenguas distintas [2] tambin podemos citar como ejemplo,
comunidades

de

negros

cimarrones

(quilombolas,

en

las

portugus),

histricamente procedentes de la fuga de los africanos y afro-descendientes del

sistema esclavista.
Esa vasta diversidad cultural produce mltiples formas de vida cotidiana y
mltiples formas de comprensin de la vida, la muerte, la salud, la enfermedad,
la infancia, la vejez, los gneros, etc. La estructura simblica, religiosay
cosmolgica de la organizacin social de esas comunidades culturalmente
diversas conllevan al surgimiento de sistemas mdicos propios [3]. Segn
Kleiman [4], los sistemas mdicos, incluyendo el occidental, sonestructuras
socio-culturales donde se registran los episodios de la enfermedad. Engloban,
entre otros: la comprensin cultural del proceso salud-enfermedad, el diseo de
estrategias de tratamiento para la eleccin de las prcticas de curacin, y la
deliberacin sobre las conductas que previenen enfermedades y mejoran o
empeoran la salud.
Ms recientemente, algunos pases de Amrica Latina, entre ellos Brasil, han
hecho grandes esfuerzos para desarrollar y implementar programas de atencin
a la salud que tienen por objetivo a las comunidades culturalmente diversas.
Esos programas colocan mdicos, enfermeras, tcnicos dentales y de gestin en
contacto directo con los miembros de las comunidades tradicionales, con la
misin de ofrecer prcticas preventivas, diagnsticas y curativas derivadas
delsistema

mdico

occidental.

Obviamente,

estas

nuevas

relaciones

interculturales que se forman estarn permeada por los conflictos ticos que
surgen de la confrontacin de las prcticas de atencin propuestas con los
valores morales, las concepciones sobre salud y enfermedad, y las prcticas
curativas propias de lossistemas mdicos locales.

54

Memorias de la mesa sobre Biotica Clnica

Los programas de atencin, donde se registran las acciones de campo

propiamente dichas son, en general, subtemas de las polticas pblicas de
salud. En Amrica Latina, esas polticas de salud, desde los aos sesenta del
siglo XX, en el contexto de las dictaduras militares, han sufrido influencias
muy fuertes de las teoras desarrollistas neoliberales, en las cuales la
comprensin del proceso salud-enfermedad era, en parte, vinculada a la visin
higienista de la Francia del siglo XIX, sustentada en el ciclo de pobrezaignorancia-enfermedad, segn el cual, el comportamiento inadecuado de las
clases ms bajas era considerado responsable por las enfermedades y por las
epidemias [5].
En las ltimas tres dcadas, la globalizacin promovi una cierta reformulacin
de las teoras del desarrollo que ahora traen tonos antropolgicos de respeto a
las tradiciones, pero siguen sin poder alcanzar el carcter subjetivo que existe
en la expresin de las necesidades de los grupos culturalmente diversos o en
desventaja social. El objetivo de la mayora de esas polticas es,partiendo del
modelo mdico occidental, ordenar las demandas para la gestin de los cuerpos
y las conductas en la bsqueda de un ideal de salud como es entendida por
las autoridades administrativas del Estado o de sus representantes tcnicocientficos. Algo que encaja perfectamente en lo que Foucault ha definido como
Biopoder [6].
Los programas de atencin continan, por lo tanto, siendo elaborados de
arriba hacia abajo, apoyados principalmente en la autoridad intelectual de los
expertos. Por lo tanto, sigue siendo un punto central en la aplicacin de estos
programas laconcepcin de que lo civilizado debe hacer evolucionar a lo
primitivo y que el conocimiento cientfico debe aclarar y/o validar el saber
local. Las acciones de estos programas de salud parten, por lo tanto, del
universo cultural de los individuos que tienen el poder para formularlos e
implementarlos al universo cultural de las diversas comunidades, socialmente
sumisas,que simplemente deben aceptarlos.Este etnocentrismo es responsable
por la descontextualizacin de

las conductas, la simplificacin de las

55

Memorias de la mesa sobre Biotica Clnica

demandas y lageneralizacin de las necesidades de las personas y sus

comunidades. Las 225 naciones indgenas de Brasil, con sus 180 lenguas, por
ejemplo, se transforman tan slo en poblacin indgena para la gran mayora
de

los programas pblicos

de salud de los indgenas. Es fcil deducirque

eletnocentrismode la formulacin de programas, inevitablemente, se transferir

a las prcticascotidianas de los profesionales de la salud contratados para
trabajar en el campo.
Entonces, Cmo se disea una Biotica Clnica capaz de resolver o prevenir
los conflictos ticos que surgen de la implementacin de prcticas de salud
occidentales dirigidas a comunidades culturalmente distintas? Tratamos de
responder a esta cuestin mediante

la identificacin de dos movimientos

necesarios, uno intelectual y otro procedimental.

El primer movimiento parece ser, entonces, el de la formacin de un profesional
que tomeformalmente las necesidades interdisciplinares de la Biotica, que se
relacionan en este contextocon el contenido de las humanidades. Es
absolutamente esencial que estos profesionales adquieran conocimientos sobre
el proceso de colonizacin de los pueblos indgenas y sobre la formacin de
otras comunidades tradicionales, as como sobre sus actuales condiciones de
exclusin. Del mismo modo la Biotica Clnica no puede actuar aqu sin
nociones slidas de antropologa de la salud, que necesariamente implican
conocimientos tales como: la relacin entre la cosmologa y la existencia, la
concepcin de la vida y la muerte, la construccin simblica del cuerpo, la
comprensin del proceso salud-enfermedad en la perspectiva local, las
prcticas curativas tradicionales, entre otros. Pues, ser en el contexto
intercultural del encuentro entre los profesionales de la salud y los miembros
de la comunidad que los conflictos tpicos de la Biotica Clnica aparecern.
Conocer los sistemas mdicos locales y sus prcticas nos parece esencial
parauna accinticamente aceptable en torno a una propuesta de medidas
preventivas, diagnsticas o teraputicas. Son esos conocimientos los que
podrn sensibilizar a los profesionales de la salud para respetar a la alteridad
56

Memorias de la mesa sobre Biotica Clnica

culturalmente diversa, y esos mismos conocimientos que se convertirn en un

requisito previo para el segundo movimiento, que llamamos procedimental: la
formacin de espacios de dilogo intertnico.
Para describir este segundo movimiento s necessario profundizar un poco la
concepcin de tica, en s, sobre la cual la Biotica Clnica, en ese contexto,
debe

ser

fundamentada.

Estamos

hablando

aqu

de

las

corrientes

contemporneas de la tica, que, reconociendo la imposibilidad de aplicar los

mtodos de confirmacin universalmente aceptados de los actos morales,
considera que tomar una decisin tica implica necesariamente la creacin de
un espacio de dilogo libre, incluyendo laparticipacin de al menos dos
individuos capaces de actuar y comunicarse y que estn involucrados en una
situacin dada a ser regulada, y a travs de este dilogo construir consensos
sobre lasnormas de accin.
Entre estos aportes tericos, se encuentra aquellos del primer Habermas,
expuestas en obras como la Teora de la Accin Comunicativa [7], tica de la
Discusin [8], con la que trabajamos. Habermas anuncia su teoramoral como
una reforma de la tica Kantiana. Por lo tanto, las normas universales de
conducta dejan de ser propuestas por la reflexin de una conciencia aislada
que se proyecta en la alteridad, como quera el imperativo categrico de Kant, y
pasan a ser propuestas por medio de argumentos morales y de la bsquedadel
reconocimiento mutuo de la validez de los argumentos entre los participantes
de una discusin sobre una accin a seguir. En este sentido, el concepto de
universalidad aqu no tiene el carcter abstracto del de Kant, sino que se refiere
directamente a todas y todos los afectados por el conflicto, la discusin, o la
accin a regular.
Habermas cree, as, haber superado el riesgo de etnocentrismo que los
relativistas parecen encontrar en cualquier intento de universalizar normas de
conduta. Si todos los interesados en una situacin a ser regulada estn
representados en un espacio de dilogo que permite libremente la colocacin de
las posiciones de todos, la decisin y sus consecuencias habrn sido,
57

Memorias de la mesa sobre Biotica Clnica

respectivamente, construidas y evaluadas por todos.As que l espera haber

escapado tanto del riesgo de un universalismo abstracto, como de un
relativismo terico paralizante, con los cuales no es posible llegar a soluciones
ticamente aceptables para los conflictos creados cuando una determinada
accin planificada en una cultura es ejecutada en otra, como por ejemplo, los
programas de asistencia a la salud o los proyectos de investigacin.
Si pensamos en los conflictos clsicos de la Biotica Clnica, tales como la
denegacin de tratamiento, la eutanasia, los cambios en los hbitos de estilo de
vida, etc., se requerir la creacin de espacios de dilogo con las caractersticas
descritas anteriormente entre los profesionales de la salud, los pacientes y sus
familias. Tambin debe aceptarse que ningn principio moral debe estar
predeterminado antes de la apertura del dilogo, que los valores provenientes
de una nica cultura no sern capaces de orientar las acciones ticamente
aceptables en una cultura diversa, y que es necesario que el propio proceso de
dilogo sirva para la construccin o para el descubrimiento de los valores
comunes a las diversas visiones de mundoinvolucradas en la accin de la
asistencia a ser implantada.
Obviamente, las caractersticas descritas aqu se refieren a una situacin ideal
de comunicacin. En el mundo real, las dificultades son demasiado grandes
para

una

aplicacin

directa

del

modelo

habermasiano

encontextos

interculturales de esta naturaleza y muchos esfuerzos, tanto en aspectos

tericos como prcticossiguen siendo necesarios. Algunos problemas se refieren
a la concepcin en s de esta teora, que se bas en las formas lingsticas
europeas.
De esta manera, a pesar de Habermas haber buscado algunos de los
componentes considerados universales en los actos de habla cotidiana, tales
como: el reconocimiento del contenido de verdad en las afirmaciones
enunciadas, la adecuacin de estas afirmaciones a las normas de conducta
local o el reconocimiento de laautenticidad de aqul que afirma por parte del
grupo, no podemos garantizar que estos componentes sean aplicables a las
58

Memorias de la mesa sobre Biotica Clnica

estructuras lingsticas de muchas comunidades tradicionales en todo el

mundo [9]. De hecho, el propio concepto de la racionalidad del argumento,
presentado por Habermas es tambin una construccin occidental, y ms
concretamente en europea.
Por lo tanto, para lidiar con las comunidades con estructuras lingsticas muy
diferentes de las occidentales, los conocimientos etnolingsticos sobre, por
ejemplo, las formas de expresar acuerdo y desacuerdo, tambin son
absolutamente necesarios para el dilogo entre los grupos tnicos. Esto
contribuir tanto para el establecimiento de conjuntos de nuevos criterios para
la validacin de los argumentos, como para evaluar los lmites del dilogo
causados por la mediacin de los traductores, cuando ello sea necesario.
La posibilidad de existencia de una Biotica Clnica capaz de prevenir o resolver
los conflictos ticos derivados de las prcticas de atencin a la salud dirigidas a
las poblaciones tradicionales depender de estos esfuerzos, porque parece que
no hay otra manera de escapar del etnocentrismo occidental en la toma de
decisiones ticas que no sea a travs de un dilogo intertnico abierto y libre.
Eso me parece ms bien un paradigma que una utopa. Pero si es una utopa,
que sea una utopa en el sentido entendido por el escritor uruguayo Eduardo
Galeano, como un horizonte que se aleja un paso a cada paso que damos, y
que, por lo mismo, sirve para hacernos caminar.

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(Pendiente de Publicacin)

60

Memorias de la mesa sobre Biotica Clnica

La tica clnica cubana: paternalismo, principalismo,

personalismo o electivismo?
Jos Ramn Acosta Sariego

En la dcada de 1950 la accesibilidad a los servicios de salud en Cuba se

polariz cada vez ms y mientras las clases privilegiadas de los grandes ncleos
urbanos disfrutaron de los mayores y mejores recursos humanos y tcnicos, la
generalidad de la poblacin se vio obligada a aceptar las migajas politiqueras de
un sector pblico cada vez ms obsoleto, insuficiente y dantesco. En tanto esto
ocurra en el seno de la convulsa sociedad cubana pre-revolucionaria, tras las
puertas del Colegio Mdico Nacional se debata la cuestin de una supuesta
pltora mdica y la necesidad de reclamar la restriccin de la formacin de
nuevos profesionales en las dos nicas facultades de medicina que existan en
el pas en ese momento. El advenimiento del poder revolucionario en 1959
revirti totalmente el escenario nacional al preconizar el principio de igualdad
en el acceso a los servicios mdicos como derecho humano. Esto implic en la
prctica la ampliacin y modernizacin de las unidades de salud y con ello el
incremento

exponencial

de

la

formacin

de

los

recursos

humanos

imprescindibles para llevar a trmino tan ambiciosos planes.

El juramento de los primeros mdicos graduados tras el triunfo de la
Revolucin, que simblicamente se efectu tras la ascensin al Pico Turquino
en la Sierra Maestra en 1965, introdujo una perspectiva tica acorde con las
nuevas realidades devenidas del proyecto social que se desarrollaba en nuestro
pas. Los deberes morales asumidos por esta nueva hornada de profesionales
de la salud significaron la continuidad de los mejores valores morales de la

Doctor en Medicina. Especialista en Salud Pblica. Profesor Titular de la Universidad Mdica de La Habana. Master en Biotica.
Coordinador Acadmico de la Maestra de Biotica de la Universidad de La Habana. Presidente del Club Martiano de Biotica de
la Sociedad Cultural Jos Mart. E-mail: joseacosta@giron.sld.cu.

61

Memorias de la mesa sobre Biotica Clnica

medicina cubana, pero al mismo tiempo una ruptura con los estrechos moldes
de la tica mdica imperante hasta ese momento. Los compromisos del
juramento asumido por la Graduacin del Turquino fueron:

Renunciar al ejercicio privado de la medicina.

Cumplir servicio social en los lugares donde fuera necesario.

Promover el carcter preventivo de las acciones de salud.

Practicar la solidaridad internacional en el campo de la salud.

Esta nueva perspectiva tica entr en franca contradiccin con los intereses de
los elementos ms conservadores del sector. El Colegio Mdico Nacional se
convirti entonces en escenario ramal de la intensa lucha ideolgica y poltica
que se desarrollaba en toda la sociedad cubana. El enconado debate entre
quienes defendan intereses gremiales y los que propugnaban el bien comn
culmin con una crisis y la autodisolucin de la institucin.
Tras la desaparicin del Colegio Mdico Nacional, y por casi veinte aos, la
normatividad tica en el campo de la salud qued a cargo del Ministerio de
Salud Pblica. En el transcurso de este perodo, los juramentos de las
diferentes promociones inspirados todos en el de la Graduacin del Turquino
y los reglamentos disciplinarios adoptados para los trabajadores de la salud,
funcionaron como pautas de la conducta moral de los prestadores de salud.1
La progresiva incorporacin de la enseanza de la filosofa en los niveles de pregrado y post-grado de todas las carreras de las Ciencias de la Salud que cobr
vida en el entramado curricular durante la dcada de 1970, contribuy tambin
a la mayor preparacin de los educandos en una cosmovisin cientfica de los
determinantes de la situacin de salud, as como la influencia de los procesos
culturales, econmicos y sociales en su gnesis y probable solucin.
1

J. R. Acosta. Responsabilidad y solidaridad en las relaciones Sanitarias en Cuba. Revista Cubana de Salud Pblica. (2006); vol.
32 (4). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_issuetoc&pid=0864-346620060004&lng=es&nrm=iso
[consultado 8 Jul. 2009].

62

Memorias de la mesa sobre Biotica Clnica

La inclusin en el curso acadmico 1978-79 de la asignatura tica y

deontologa mdicas,por primera vez en la historia de la educacin mdica
cubana como asignatura independiente para todas las carreras de las ciencias
de la salud, fue reflejo del inters de la academia de dar respuesta a las
necesidades identificadas por la sociedad.

Daniel Alonso Menndez,

fue el

principal promotor de la elaboracin del programa de estudios y el texto de la

asignatura, del cual fueron coautores Varn Von Smith Smith, Abelardo
Ramrez Mrquez y Ana Ortega. El libro de texto tica y deontologa
mdica(1979), si bien muestra el an predominante paradigma paternalista, al
ser inevitable reflejo de una atencin de salud socializada, rebas las fronteras
de la tica mdica tradicional. Los autores esbozaron algunos criterios que se
desarrollaran por ellos mismos y otros investigadores en obras subsiguientes:
Debemos aceptar que las ciencias naturales no contemplan, en s mismas, reglas
o normas especficas que definan el uso de procedimientos al aplicar, en la
prctica, los avances cientficos y es posible que, en determinadas circunstancias,
la utilizacin incorrecta de nuevas tcnicas puedan interpretarse, o constituyan en
s, actos de deshumanizacin 3.
El conocimiento por parte del enfermo, que se someter al examen, de las
molestias que pueda ocasionarle y de la necesidad de realizarlo, no solo deben
ganar su aprobacin, si no tambin ganar su confianza y obtener su
colaboracin4.

Qued planteado as que el consentimiento informado deba ser desarrollado

en el marco de unas relaciones interpersonales caracterizadas por la confianza.
Esta concepcin cubana empez a alejarse del paternalismo clsico. En un
ensayo de 1988, Edmund Pellegrino y David Thomasma, definiran este tipo de

Hasta ese momento, los contenidos de tica mdica se enseaban bsicamente como lecciones al final del curso de Medicina
Legal, que desde la dcada de 1960 cont con la acertada direccin del recordado profesor Francisco Lancs y Snchez (Nota
del Autor).

D. Alonso; V. Von Smith; A. Ramrez; A. Ortega. tica y deontologa mdica. Texto Bsico. Edicin Provisional. Coleccin del
estudiante de Medicina. Ministerio de Salud Pblica. La Habana, 1979: 107.

Ibdem: 113.

63

Memorias de la mesa sobre Biotica Clnica

relacin que persigue el equilibrio entre el paternalismo beneficente con el

respeto a la autonoma del paciente como beneficencia con confianza5.
La toma de conciencia en cuanto a los cambios de la situacin de salud de la
poblacin cubana que ya eran patentes al filo de la dcada de 1980, produjo
profundas transformaciones organizacionales en el Sistema Nacional de Salud.
En el terreno de la normatividad moral profesional se hicieron pblicos los
Principios de la tica mdica(1983) y se constituyeron Comisiones de tica
Mdica en todas las unidades y niveles del Sistema Nacional de Salud.
Francisco Lancs y Snchez fue elegido presidente de la Comisin Nacional de
tica Mdica, cargo que desempe hasta su muerte (1993), cuando fue
sustituido por el actual Presidente, Ricardo Gonzlez Menndez. En lo jurdico,
se promulg la Ley de Salud Pblica (1983); y en la organizacin de los
servicios, desde 1984 se inici la experiencia del Mdico y la Enfermera de la
familia cuyo perfeccionamiento progresivo devino en el sistema de medicina
familiar actual; finalmente, en lo acadmico se puso en vigor un nuevo plan de
estudios (1985) estructurado sobre la base de los problemas y necesidades de
salud identificados.
Los Principios de la tica mdica constituyen el primer cdigo de conducta
profesional redactado bajo las condiciones econmicas y sociales creadas por la
Revolucin y tan solo por ello tiene un alto valor histrico en s mismo. Resume
el espritu de los diversos juramentos realizados por las graduaciones
posteriores a 1959 y de otros documentos que le sirvieron de base. Si bien su
redaccin conserva un estilo an paternalista, aunque adecuado a las nuevas
circunstancias, se introducen determinados preceptos que reflejan ya un
cambio de enfoque de las relaciones interpersonales en el marco de la atencin
de salud. Dentro de estas transformaciones se puede distinguir una
reinterpretacin de la relatividad del secreto profesional. En este sentido se
expresa: Mantener, en los casos de enfermedades de curso fatal absoluta o

E. Pellegrino. Metamorfosis de la tica Mdica. Cuadernos del Programa Regional de Biotica 1995; (1): 29.

64

Memorias de la mesa sobre Biotica Clnica

relativa reserva sobre el diagnstico y pronstico en relacin con el paciente y

seleccionar a quin se debe dar esa informacin con el tacto necesario 6.
Quiere esto decir que solo se establece reserva relativa en la informacin a
pacientes y familiares para el caso de enfermedades de curso fatal. Deja a
discrecin del equipo de salud la decisin de quin ser depositario de la mala
noticia, de lo cual no se excluye al propio paciente si las caractersticas de su
personalidad as lo permitieran. Si bien en la poca en que se elabor este
documento primaba el criterio emprico de que la mayora de los pacientes no
eran capaces de soportar este tipo de informacin, investigaciones realizadas en
fechas recientes indican que ese supuesto patrn de conducta, al menos en las
muestras estudiadas, ha cambiado ostensiblemente7, 8.
En cuanto a la implementacin del respeto a la autonoma del paciente y la
prctica del consentimiento informado, en los Principios de la tica mdicase
afirma: Obtener, antes de aplicar cualquier medida diagnstica o teraputica,
que pueda significar un alto riesgo para el paciente, su consentimiento o el de sus
familiares, excepto en los casos de fuerza mayor9.
De esta manera, se incluye el consentimiento voluntario, aunque no se precisa
cun informado ser, y se prescribe para los procedimientos riesgosos y no a
todos, como ya se discuta en aquellos momentos en otros mbitos socioculturales. El solo hecho de que un documento de tal alcance incluya esta
cuestin, independientemente de que lo haya hecho de forma limitada debe ser
apreciado como un avance, si consideramos que vincul a todos los
profesionales de la salud cubanos con su cumplimiento y se origin en el
contexto de una sociedad de raz cultural latina en cuyo seno, la cuestin de la

S/A. Principios de la tica mdica. Editora Poltica. La Habana, 1983: 4.

J.L. Soriano, G. Fleites. Dilemas ticos en torno al cncer. En: J.R. Acosta (editor cientfico). Biotica. Desde una perspectiva
cubana. 3ra ed. Publicaciones Acuario, Centro Flix Varela. Libro digital ISBN: 978-959-7071-41-9. La Habana,, 2007.

G. Fleites. Comunicacin de malas noticias en medicina. En: J.R. Acosta (editor cientfico). Biotica. Desde una perspectiva
cubana. 3ra ed. Publicaciones Acuario, Centro Flix Varela, Libro digital ISBN: 978-959-7071-41-9. La Habana, 2007.

S/A. Principios de la tica Mdica. Ob. cit.: 4.

65

Memorias de la mesa sobre Biotica Clnica

autonoma individual no tiene igual connotacin que para la cultura

anglosajona en sociedades econmicamente centrales.
La expansin de las investigaciones biomdicas, as como la introduccin y
produccin autctona de tecnologas mdicas de punta, motiv que la reflexin
tica en este campo adoptara definitivamente temas y discutiera conflictos de
valores morales totalmente nuevos.

El giro hacia el pensamiento biotico

El coloquio sobre Problemas filosficos de la medicina, promovido por Ernesto
Bravo Matarazzo, que comenz en 1983 y se prolong por varios ciclos hasta
1987 marc el comienzo de la visualizacin social de los nuevos referentes de la
biotica en Cuba. Las ponencias presentadas por los participantes en este
extenso coloquio fueron publicadas en fascculos por la editorial del Instituto
Superior de Ciencias Mdicas de la Habana. Solo leer el ndice de estos
materiales nos introduce en un universo temtico hasta ese momento tratado
fragmentaria o aisladamente, o simplemente desconocido, como eran las
cuestiones terico-filosficas del origen y esencia de la vida, la genmica, las
neurociencias y el diagnstico mdico amparado en las nuevas tecnologas,
entre otros. De estos trabajos, Problemas ticos en el desarrollo de la biologa y
la medicina contemporneas de Abelardo Ramrez Mrquez y Ral Herrera
Valds 10 , es suficientemente abarcador y representativo del conjunto de
problemas que se discutieron en estas reuniones porque trata los conflictos
ticos de la investigacin cientfica como proceso, los de la gentica mdica, el
diagnstico de la muerte as como la donacin y trasplante de rganos y tejidos.
La editorial de Ciencias Sociales public una muestra de las ponencias ms
representativas presentadas en este coloquio, recopiladas en el libro Filosofa y
Medicina (1987).

10

A. Ramrez, R. Herrera. Problemas ticos en el desarrollo de la biologa y la medicina contemporneas. En: Colectivo de
autores. Problemas filosficos de la Medicina. Coloquio. Tomo I. La Habana, Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La
Habana, 1984: 157-181.

66

Memorias de la mesa sobre Biotica Clnica

Una preocupacin recurrente del discurso biotico cubano desde sus inicios ha
sido la concerniente a los procesos comunicativos y su papel en los diferentes
modelos de la atencin de salud. Al analizar lo que l denomina la nueva
dimensin de la relacin mdico paciente en nuestros das, Ricardo Gonzlez
Menndez afirma:
Los sustanciales y recientes cambios en el concepto, objetivo y funciones, as
como en la relevancia de los diferentes aspectos por considerar en esta relacin,
la colocan actualmente en una situacin de trnsito, donde tanto el profesional
como el sujeto y objeto de su atencin el hombre sano o enfermo deben ir
modificando sus ancestrales concepciones acerca de la gestin mdica.
Se trata, por tanto, de un proceso que pone en tensin nuestras responsabilidades
como educadores mdicos, pero que tambin 11 somete a prueba a todas las
instancias del sistema de salud en nuestro medio, as como a los propios
usuarios, simbolizados ahora por el colectivo familiar 12.

Ricardo Gonzlez trae a colacin un aspecto que sera desarrollado con mayor
nfasis por Nez de Villavicencio, la responsabilidad del mdico como
educador, o sea que el beneficio verdadero del paciente o sano solo se alcanza si
se le hace consciente de sus propias necesidades de salud. Lejos de la coercin
propia del modelo paternalista o de la informacin no comprometida del modelo
autonomista ms puro, involucrar al profesional de la salud con la educacin
sanitaria del usuario en la ms amplia acepcin del trmino obliga a un
proceso deliberativo y a decidir juntos las mejores opciones de solucin.
Aceptar esto implica una ruptura con el paradigma paternalista tradicional a
favor de una hermenutica dialogante. La necesidad de una mayor simetra en
las relaciones interpersonales propias de la atencin mdica contempornea fue
propugnada tambin por Varn Von Smith Smith:

11

Aqu toma de referencia al texto de Medicina General Integral de Orlando Rigol (Nota del Autor).

12

R. Gonzlez. La nueva dimensin de la relacin mdico-paciente en nuestros das. En: J.R. Acosta, (editor cientfico).
Biotica. Desde una perspectiva cubana.1ra ed. Publicaciones Acuario. Centro Flix Varela. La Habana, 1997: 106.

67

Memorias de la mesa sobre Biotica Clnica

El paciente siempre respeta al mdico en primera instancia, debido a la condicin

de dependencia temporal en que se encuentra; mas el respeto del mdico hacia l
deber ser ms amplio y polifactico debido a la propia naturaleza de su encargo
social. El mdico, como dirigente principal del equipo de salud, deber exigir
respeto para el paciente a todos los participantes en su atencin. Y se guiar por
el principio martiano consagrado en nuestra Carta Magna, el culto a la dignidad
plena del hombre
Dentro de la tica clnica gana un lugar preponderante el respeto a la integridad
del individuo, y esto se ejercer en cualquier mbito clnico donde se encuentre y
sea cual fuere su afectacin13.

Varn Von Smith no puso lmites a la observancia de la integridad plena y con

ella al respeto de la capacidad y competencia moral del paciente o sano. La idea
de que el tipo de relacin interpersonal en la atencin de salud depende del
momento de la situacin clnica y que en el desarrollo de un mismo caso
pueden propiciarse diferentes modelos de atencin, fue esbozada por Szasz y
Hollender en la dcada de 1950, y desarrollado posteriormente por Childress y
Siegler en la de 1980, as como por Ezekiel y Linda Emanuel en la de 1990. Lo
interesante es que Von Smith recomienda ejercer el respeto en todos los
mbitos y ante cualquier afectacin, relacionndolo con el encargo social del
profesional de la salud, con su responsabilidad.
Radams

Borroto

Cruz

Ramn

Aneiros-Riba,

en

diversos

reportes

profundizaron en la cuestin del respeto a la dignidad, traducido en una

comunicacin responsable que sustente una relacin sanitaria de calidad y
satisfaga las expectativas de los usuarios:
La esencia del quehacer mdico se resume en la satisfaccin de las necesidades
de salud del hombre. Nadie puede ser feliz en la ignorancia, y mucho menos si se
trata de aquello relacionado con su propia salud. El paciente solo estar
satisfecho cuando conozca todo cuanto desee sobre su salud o su enfermedad.

13

V. Von Smith. La tica clnica. En: J.R. Acosta (editor cientfico). Biotica. Desde una perspectiva cubana. 1ra. edicin.
Publicaciones Acuario. Centro Flix Varela. La Habana, 1997: 124.

68

Memorias de la mesa sobre Biotica Clnica

Nadie como el mdico tiene la posibilidad de acercarse a lo ms ntimo y sensible

del ser humano. Tiene el privilegio de la confianza que el paciente deposita en l y
la recompensa mayor de quien se dedica a las ciencias del hombre: el propio
hombre disfrutando de sus posibilidades plenas 14.

El dominio de los procesos comunicativos es la va para acercarse a lo ms

ntimo y sensible como preconizan estos autores, estableciendo un vnculo
entre lo propiamente tcnico y su connotacin moral al nivel de las relaciones
interpersonales. Reiteran que la responsabilidad social del profesional de la
salud es hacer la beneficencia satisfaciendo todas las necesidades del paciente,
y no solo las biolgicas como ha sido tendencia comn de la medicina curativa,
con ello dan un contenido ms explcito a las ideas de Varn Von Smith acerca
del respeto.
De gran valor para el desarrollo terico de la biotica mdica en Cuba han sido
las ideas de Fernando Nez de Villavicencio, en cuanto que el proceso de
consentimiento informado debe ser esencialmente una accin educativa en que
el respeto de la autonoma sea conciliado con las necesidades de salud del
paciente o sano:
No debemos plantear un lmite a hacer el bien o a luchar por la salud; el
problema est en alertar al mdico de que si prioriza solo los aspectos del
equilibro biolgico, habr ocasiones en que sus acciones de beneficencia en este
sentido, puedan estar produciendo desequilibrios psicolgicos y sociales de una
intensidad mayor. Autorizarlos a imponer su beneficencia en estos casos sera
autorizarlos a hacer acciones contra la salud.
Al analizar el principio de autonoma, sin embargo, no nos encontramos en la
misma situacin. Este derecho del paciente de ser informado, consultado y a
participar en las acciones tomadas en relacin con su propia salud, lo cual en

14

R. Borroto; R. Aneiros-Riba. La comunicacin humana y la calidad de la atencin mdica. En: J.R Acosta (editor cientfico).
Biotica. Desde una perspectiva cubana. 1ra ed. Publicaciones Acuario. Centro Flix Varela. La Habana, 1997: 118.

69

Memorias de la mesa sobre Biotica Clnica

esencia es incuestionable, requiere de limitaciones bien precisas para evitar que

su uso inadecuado concluya en un desastre para el propio paciente15.

Nez de Villavicencio critica la beneficencia biologicista tpica del paternalismo

a ultranza, que no considera los procesos psicolgicos del usuario, y por otra
parte se pronuncia porque el proceso de consentimiento informado y el respeto
por la autonoma del paciente o sano, tiene que estar absolutamente
comprometido con el bienestar del usuario, donde el sistema de valores de este
ltimo y el criterio tcnico del profesional de la salud, deben arribar a la mejor
decisin para todos a travs de la deliberacin. No elude el debate con los
defensores del autonomismo acerca de que, visto as, el proceso de
consentimiento informado puede prestarse para la manipulacin y apela
entonces a que el actuar virtuoso del profesional de la salud sea la salvaguarda
ante posibles coerciones e imposiciones. Estas ideas, escritas originalmente
hace ms de una dcada, cuando no haba tanta claridad en Cuba sobre este
asunto, constituyen un importante aporte a la biotica mdica que se realiza en
nuestro pas, porque tuvo Nez de Villavicencio la suficiente sabidura para
hacer confluir la tradicin mdica con los nuevos referentes de la biotica, sin
perder de vista nuestro universo simblico.
El anlisis de los espacios de confluencia de estas y otras contribuciones a la
biotica mdica hacen evidente que si bien todas las propuestas fundamentales
se alejan del paternalismo clsico, tampoco caen en los brazos de un
autonomismo radical, para terminar proponiendo un modelo alternativo en el
cual el bienestar del usuario se alcanza desde el actuar responsable y solidario
de quien presta la atencin de salud, lo que favorece la confianza mutua entre
todos los actores del proceso, lo que en esencia constituye un enfoque
personalista.
Otra gama de problemas que han resultado de inters para la biotica mdica
cubana han sido los dilemas morales del principio de la vida. En nuestro pas,
15

F. Nez de Villavicencio. Biotica: el mdico un educador. En: J. R. Acosta (editor cientfico). Biotica. Desde una
perspectiva cubana. 1ra. edicin. Publicaciones Acuario. Centro Flix Varela. La Habana, 1997: 12.

70

Memorias de la mesa sobre Biotica Clnica

las tcnicas de reproduccin humana asistida por derecho estn a disposicin

de todas las parejas que lo requieran. La actitud generalizada se inclina a
aceptar la licitud moral del uso de estas tcnicas en tanto la infertilidad puede
ser asumida como discapacidad y fuente de sufrimiento para la pareja, as
como la bsqueda de ayuda mdica como constitutiva de acto de amor
conyugal; se ha garantizado el acceso universal a todos los que requieran de
estas tecnologas y cumplan los requisitos clnico-epidemiolgicos que avalen
un margen aceptable de xito en su empleo.
En general, nuestra literatura al respecto ha sido bastante insistente en
reconocer que la cuestin del estatuto ontolgico del embrin, por su
complejidad, no puede reducirse hoy a la tica de mnimos, ya que esto
corresponde a un problema de conciencia individual de acuerdo a las
convicciones filosficas, cientficas, religiosas y morales de cada cual, y por
tanto la sociedad no puede limitar la libertad de eleccin de las personas ms
all de ciertos lmites razonables.
La consecuencia prctica de la concepcin terica anterior ha sido la
legalizacin del aborto institucional, lo que se apoy tambin en la
consideracin de riesgo para la mujer que no desea la maternidad y que
habitualmente, en estos casos, acude a procedimientos rudimentarios y
cruentos, fuera de todo control mdico. La prohibicin del aborto institucional
es la causante de la mayor parte de la mortalidad materna en el Tercer Mundo,
a expensas de las clases ms humildes que no pueden acudir a los servicios
mdicos

furtivos existentes en la mayora de los pases donde el aborto es

ilegal, debido a sus altos costos privativos de las clases privilegiadas, las cuales
adems, tienen la opcin de viajar al extranjero hacia lugares donde el aborto
sea legal. Por ejemplo, la mortalidad materna en Cuba en 1970, antes que se
legalizara el aborto institucional, fue de 210/100,000 nacidos vivos,
que en 2004 se haba reducido a 38/100,00017.
16

Ministerio de Salud Pblica. Anuario estadstico 1994. La Habana, 1995.

17

Ministerio de Salud Pblica. Anuario estadstico 2004. La Habana, MINSAP, 2005: 63.

71

16mientras

Memorias de la mesa sobre Biotica Clnica

Las estadsticas anteriores se correlacionan adems con el consenso social

imperante en Cuba acerca de considerar esta cuestin como dominio de la tica
de mximos. No exime de que se hagan todos los esfuerzos posibles, tanto por
parte del estado como de la sociedad civil, para favorecer una paternidad y
maternidad

responsables.

La

indulgencia

extrema

flexibilidad

en

la

consideracin de las causas sociales del aborto electivo desde su legalizacin en

la dcada de 1970, provoc un incremento progresivo que lleg a su acm a
fines de la siguiente dcada. La cobertura total de la poblacin por el Plan del
Mdico y la Enfermera de la Familia con programas orientados a la disminucin
de los embarazos no deseados, y un papel ms activo de la escuela, los medios
de

difusin

masiva,

las

iglesias

determinadas

organizaciones

no

gubernamentales, han logrado reducir la incidencia del aborto en el grupo

poblacional ms afectado, las mujeres en edad frtil de 12 a 49 aos, de 42,1
por cada 1000 mujeres en 1990, a 20,9 en 2004, 18 lo que constituye un
significativo avance, aunque todava la tasa sea elevada con respecto a lo
deseado. Entre 2005 y 2009 esta tasa se ha mantenido en meseta, sin
repuntes, ni reducciones notables.
Estos hechos reafirman el criterio de que la actitud ms prudente es la de
centrar el esfuerzo en la educacin y eludir la prohibicin, ya que el
reconocimiento de sus propias necesidades es lo que le otorga la verdadera
libertad al individuo de actuar, no por sus inclinaciones, sino conforme al deber
para consigo mismo y la sociedad, cuando lo asume como regla moral.
En el campo del derecho se ha refrendado la voluntad de proteccin del
embrin y la maternidad, en el establecimiento de unos mnimos exigibles a
todos, que permitan la libertad de eleccin. En Cuba se han empleado las
tcnicas de reproduccin asistida de inseminacin artificial y fertilizacin in
vitro, en su utilizacin, la familia y en consecuencia los hijos nacidos por tales
mtodos ocupan una posicin preponderante en relacin con el empleo mismo
de la tcnica. Es incuestionable que no existe en nuestro pas un cuerpo legal
18

Ibdem: 151

72

Memorias de la mesa sobre Biotica Clnica

nico destinado a regular estos procedimientos y a definir aspectos relativos a

sus destinatarios, derechos de los nios nacidos en virtud de estas prcticas y
otras cuestiones. Sin embargo, en un anlisis de la legislacin vigente realizado
por Mara Cristina Gonzlez Trujillo y el autor del presente trabajo,nos permiti
apreciar que, a pesar de la carencia de legislacin positiva especfica,

el

legislador cubano se ha preocupado por la proteccin jurdica del embrin, en

tanto lo considera potencialidad de persona. No obstante, queda explcito que
para el derecho cubano solo es persona natural el nacido vivo.

19

Los lmites del aborto electivo han sido fijados por las regulaciones del
Ministerio de Salud Pblica tomando como cota superior el perodo de
culminacin de la organognesis bsica, o sea entre la 8 y 10 semanas de
embarazo, prohibiendo adems a partir de ese momento, cualquier utilizacin
del tejido fetal con fines teraputicos o investigativos . En el caso del aborto
indicado debido a graves malformaciones del feto, el plazo de licitud se extiende
de acuerdo al tiempo necesario para alcanzar el diagnstico de certeza. Esto fija
ntidamente lo que se considera en Cuba como la frontera de la sustantividad
constitucional del embrin y, por tanto, la obligacin de los deberes de justicia
y no maleficencia para con l; representa un curso intermedio de accin entre
las posiciones extremas en juego a modo de solucin en tanto la ciencia y la
moral continan hurgando en la esencia del origen de la vida humana.
Uno de los temas bioticos que ms tempranamente preocup y ocup a los
autores cubanos fue el de la muerte, el proceso del morir y el sustento moral de
las decisiones mdicas al final de la vida. En esto tuvo mucha influencia la
preparacin previa y ulterior celebracin en Cuba del I Simposio Internacional
sobre Muerte Enceflica (1992). En Cuba se acepta la determinacin
neurolgica de la muerte y los criterios a ese respecto se publicaron en la
Revista Cubana de Medicina en 1991. Cabe sealar que diversos estudios

19

M. C. Gonzlez Trujillo; J. R. Acosta. El Derecho cubano ante el debate biotico del principio de la vida. En: J. R. Acosta
(editor cientfico). Biotica. Desde una perspectiva cubana. 3ra. ed. Publicaciones Acuario, Centro Flix Varela. Libro digital
ISBN: 978-959-7071-41-9. La Habana, 2007: 495-513.

73

Memorias de la mesa sobre Biotica Clnica

culturales realizados en nuestro pas con relacin a la percepcin del fenmeno

de la muerte han constatado que no existen grandes contradicciones en cuanto
a la asimilacin de estos conceptos por los diferentes estratos de la poblacin20.
En 1995, el Dr. Calixto Machado hizo pblica una teora acerca de la definicin
de la muerte que trata de entrelazar las tendencias internacionalmente
aceptadas. Considera la muerte humana como la prdida irreversible de la
capacidad (activacin o vigilia) y contenido (conocimientos, sentimientos,
voluntad, etc.) de la conciencia, cuyas bases neuronales se encuentran
diseminadas en la unidad formacin reticular/corteza, que provee los atributos
esenciales humanos y a la vez integra el organismo como un todo. Mientras que
las construcciones tericas anteriores en su mayora tienen la debilidad de
abordar el fenmeno de la muerte con un sentido localista y biologicista,
Machado se centra en el atributo esencial que distingue al hombre de los
animales, la racionalidad: ...no hay dudas en afirmar que la conciencia
considerando sus dos componentes: capacidad y contenido provee los atributos
esenciales que caracterizan al ser humano, pero tambin al mismo tiempo es la
funcin ms integradora del organismo21.
Incluso en nuestro caso, donde se acepta la determinacin de la muerte sobre
criterios

neurolgicos,

ante

esa

presuncin

diagnstica,

en

muchos

profesionales de la salud se produce un umbral mnimo de incertidumbre. Hace

ms de una dcada Eduardo Fermn Hernndez alert sobre esta controversia
no superada, y cuyo eco ha repercutido hasta el quinto Simposio Internacional
sobre Coma y Muerte celebrado en 2008, enfrentando a quienes sostienen que
la tecnologa ha alcanzado un razonable nivel de certeza y aquellos que an
dudan de su precisin:
Evidencias novedosas de estudios del cerebro daado en que subsisten
seales de actividad neural en un grado tan bajo que prcticamente es
20

Colectivo de autores. Varios enfoques y un hecho: la muerte. Editorial Oriente. Santiago de Cuba, 1995.

21

C. Machado. Cmo definir la muerte humana? En: J.R. Acosta (Editor cientfico). Biotica. Desde Una perspectiva cubana.
3ra. ed. Publicaciones Acuario, Centro Flix Varela. Libro digital ISBN: 978-959-7071-41-9. La Habana, 2007: 671.

74

Memorias de la mesa sobre Biotica Clnica

indetectable con la tecnologa actual ms moderna y complicada estos bajos

niveles de actividad cerebral nos llevan a la conclusin de si el minucioso examen
clnico y moderna tecnologa ser capaz de diagnosticar la muerte bajo el prisma
de que es posible encontrar signos de vida prcticamente indetectables al nivel de
la ciencia actual22.

De ah la trascendental importancia de la promulgacin de la Resolucin 90 del

Ministro de Salud Pblica del 27 de agosto de 2001 acerca de la determinacin
de la muerte, en la cual se reconocen tanto los criterios clnicos, como los
mdico-legales y los neurolgicos. Este instrumento legal viene a llenar cierto
vaco dado que el Cdigo Civil cubano en lo que algunos juristas consideran
un enfoque legislativo muy avanzado haba dejado en manos del MINSAP la
adopcin de los criterios pertinentes para el diagnstico de la muerte humana,
lo que no se haba concretado completamente hasta la aprobacin de la
mencionada resolucin.
En Cuba, la reduccin drstica de la mortalidad infantil, el significativo
incremento de la esperanza de vida, as como la inversin del patrn de morbimortalidad han influido en el acelerado ritmo de la transicin demogrfica, as
como el nivel de escolarizacin y de educacin sanitaria alcanzado por la
poblacin que nos asemeja a los pases desarrollados, la reflexin sobre estas
cuestiones cobra un matiz especial.
Bertha Serret Rodrguez y Varn Von Smith Smith, son autores que en su obra
conjunta e individual se inscriben plenamente en el personalismo. En el folleto
titulado El mdico ante la enfermedad mortal, el moribundo y su familia, estos
dos profesores en unin de Eva Crespo Mengana, realizaron un anlisis de los
problemas ticos del final de la vida desde referentes bioticos personalistas
perfectamente identificables en el siguiente fragmento:
El que el enfermo conserve su dignidad hasta el momento final es un reto que la
biotica le plantea a la medicina contempornea
22

E. Fermn. La muerte enceflica. Aspectos filosficos actuales. Tesis para optar por el Grado de Doctor en Ciencias Filosficas.
Universidad de La Habana, 1997: 138

75

Memorias de la mesa sobre Biotica Clnica

, la integridad de un individuo es un concepto ms amplio porque incluye su

totalidad fisiolgica, psicolgica y espiritual; este trmino abarca el principio de la
autonoma, pues la prdida de la misma impide que se obre como un ser humano
intacto y complejo; la autonoma es una capacidad de la persona total, pero no el
total de las capacidades, que es lo que a su vez constituye la integridad 23.

Las ideas precedentes son recurrentes en la obra de estos autores, a saber, el

reconocimiento de la dignidad humana en la integracin psico-fsica del
individuo como persona, as como la necesidad de un comportamiento virtuoso
por parte del profesional de la salud que permita asumir la atencin del
paciente en un entorno de balance entre el fin benfico de las acciones y la
observancia de su autonoma, pero dejando explcito que el respeto a la
autodeterminacin es solo un aspecto de la complejidad de las relaciones
sanitarias, importante, pero no absoluto.
En una investigacin realizada por el autor del presente trabajo durante la
primera mitad de la pasada dcada en diez provincias cubanas, fueron
encuestados 440 profesionales de la salud y afines, y se constat un rechazo
generalizado a la ayuda a morir al paciente en estadio terminal en cualquiera
de sus manifestaciones (90 %), por otra parte hubo un fuerte pronunciamiento
a favor del perfeccionamiento de los cuidados paliativos, as como contra el
encarnizamiento o furor teraputico y la deshumanizacin de la atencin al
moribundo (75 %)24.
En otro estudio ejecutado en 1998 con estudiantes de las Ciencias de la Salud,
en el tema de la actitud moral ante las posibilidades de actuacin frente al
moribundo, se seleccion mayoritariamente la opcin de limitacin progresiva y
gradual de tratamientos (31,7 %), lo que indica la presencia de una actitud
compasiva ms adecuada a sus expectativas profesionales, y del entorno
cientfico y moral contemporneo; se configura as una posicin intermedia

23

B. Serret, V. Von Smith, E. Crespo. El mdico ante la enfermedad mortal, el moribundo y su familia. Instituto Superior de
Ciencias Mdicas de Santiago de Cuba. Santiago de Cuba, s/f: 19.

24

J. R. Acosta. Es la vida un valor absoluto? Avances Mdicos de Cuba, (1996); vol. 7: 59-60.

76

Memorias de la mesa sobre Biotica Clnica

entre la ancestral perspectiva del carcter sagrado de la vida como valor

absoluto, propugnada por la tica mdica tradicional y la que privilegia el
polismico concepto de calidad de vida. Los resultados de esta muestra difieren
esencialmente de las experiencias anteriores con individuos de mayor
trayectoria profesional, lo que puede ser sugestivo de un cambio de opinin al
respecto de esta problemtica en las generaciones ms jvenes25.
Eduardo Freyre Roach en un trabajo publicado en 1994 sostuvo una polmica
posicin casustica ante el problema moral de ayudar a morir:
En la medida en que la conversacin sobre la eutanasia est guiada por la
voluntad de fusin horizntica, va exigiendo un enfoque casustico de la
eutanasia, es decir, se trata de la observancia de la ley del caso. Como se dijo,
cada opinin en pro y en contra de la eutanasia no escapa a un determinado
basamento casustico, lo cual supone la eleccin de un caso paradigmtico que
fundamenta la opinin en tal o ms cual sentido. La posibilidad de acuerdo
estriba en la apelacin al caso concreto, es decir, que la conversacin debe versar
sobre un caso concreto. Es precisamente en el mbito de la reflexin casustica
donde cabe examinar las pretensiones de validez de los preceptos de matar y
no matar26.

Estos criterios abren el paso a una legitimacin acerca de la validez moral de la

eutanasia u otras decisiones de carcter transitivo al final de la vida, que
resultan inaceptables para el personalismo. Sin embargo, lo que pareca una
opinin aislada en 1994, ms de quince aos despus no lo es tanto. Estudios
recientes apuntan a que muestras de profesionales y estudiantes universitarios
de los ms dismiles perfiles sostienen apreciaciones similares.
En la investigacin realizada por Mara Elena Fernndez Roque en 2008 con
estudiantes universitarios de Ciencias Sociales y Naturales, que cursaban aos
terminales de sus respectivas carreras, se constat una marcada tendencia a
25

J. R. Acosta. Transculturacin e identidad en la perspectiva cubana de la biotica. Tesis para optar por el grado de Magster
en Biotica. Universidad de Chile. Santiago de Chile, 1998: 48.

26

E. Freyre. El problema de ayudar a morir. Coleccin Pinos Nuevos. Editorial de Ciencias Sociales. La Habana, 1994: 45.

77

Memorias de la mesa sobre Biotica Clnica

aceptar las diferentes formas de eutanasia como una opcin moralmente vlida.
Al valorar los estudiantes encuestados la posibilidad de la eventual solicitud de
un paciente terminal para poner fin a sus sufrimientos, la opcin ms votada
fue la de eutanasia activa con un 40,8 %, siguindole la eutanasia pasiva con
un 21,6 %; la limitacin progresiva y gradual de tratamientos con un 20,8 %, el
suicidio mdicamente asistido solo el 16,8 %27.

Fuente: Mara E. Fernndez. Conocimientos y criterios de estudiantes de la Educacin Superior

sobre temas de biotica (2008).

Autores

personalistas

cubanos

contemporneos

como

Clara

Laucirica

Hernndez, Pedro Gonzlez Fernndez, Jorge Herminio Suardaz Pareras y

Ren Salvador Zamora Marn discrepan de este tipo de solucin de cara a la
atencin al paciente grave o en estado terminal. Esa posicin queda muy
explcita en el fundamento que sostiene la siguiente reflexin de Zamora:
La dignidad de la persona es la piedra angular sobre la cual descansa el respeto
a la vida humana, an cuando sta haya llegado a su final

27

M. E. Fernndez. Conocimientos y criterios de estudiantes de la Educacin Superior sobre temas de biotica.Tesis para
optar por el grado de Master en Biotica. La Habana, Universidad de La Habana, 2008: 34.

78

Memorias de la mesa sobre Biotica Clnica

La dignidad personal se refiere a la propiedad de ser un ser que es un fin en s

mismo por antonomasia; es decir, que su valor no es relativo al sujeto que lo
valora28.

Por su parte, Suardaz confirma el rechazo absoluto del personalismo hacia la

eutanasia y sus variantes como el suicidio mdicamente asistido al expresar:
Toda vida humana tiene un valor intrnseco, con independencia de su valor
biolgico. El establecimiento de escalas a partir de este factor, puede llevar a la
conclusin de que hay vidas de calidad y otras sin una calidad que las haga
merecer la pena de ser vividas y que, por lo tanto, esas personas estaran mejor
muertas que vivas29.

Para el personalismo biotico cubano, los principios generales de esta tendencia

parecen resumirse en que la vida es un valor fundamental, debe ser respetada
en su totalidad e integridad y que la observancia de la libertad asumida con
responsabilidad debe perseguir el goce de la realizacin individual en tanto
contribuya a la de quienes interactan socialmente con este individuo.
La tica clnica cubana admite el rechazo al tratamiento y el respeto a las
decisiones del paciente competente aunque su vida est comprometida, sin
embargo tambin se practica el principio de la veracidad soportable en cuanto a
la informacin al enfermo grave o en estadio terminal, lo que dificulta las
decisiones informadas de acuerdo a nuestro patrn cultural, que en general en
estos casos no permite comunicar todo lo necesario para una decisin
moralmente vlida. Para los encuestados del estudio de Mara E. Fernndez, la
vida evidentemente es un valor positivo, pero no absoluto que deba mantenerse
a ultranza y despecho de que el aumento en su cantidad se haga a expensas de
una calidad deplorable.

28

R. S. Zamora. Atencin al paciente terminal con SIDA, desde las Unidades de Cuidados Intensivos. Biotica, (2002); Vol. 3,
No. 1: 7.

29

J. H. Suardaz. Aspectos bioticos y antropolgicos del dolor, el sufrimiento y la muerte. Biotica, (2005); Vol. 5 (3): 25.

79

Memorias de la mesa sobre Biotica Clnica

Sin embargo, cualquier cambio importante en el tratamiento social a este

problema no se avizora en un futuro mediato. En Cuba se promueve un modelo
de cuidados paliativos orientado hacia las necesidades del paciente, en
particular el control del dolor y siempre que la situacin clnica lo permita,
puede desarrollarse en el hogar donde el moribundo estar rodeado del cario
de sus seres queridos y profesionalmente atendido por el mdico y enfermera de
la familia.
Finalmente, la cuestin de la justicia y equidad en salud ha sido de especial
atencin para nuestros autores. La consolidacin a fines de la dcada de 1960
de un Sistema Nacional de Salud unificado y completamente pblico,

30

cre las

condiciones para rebasar el criterio socialdemcrata de buscar la equidad entre

desiguales, o sea que aquellos que ms tienen contribuyan con ms a la
seguridad social para suplir las falencias de los menos favorecidos, tal como
plante John Rawls de ofrecer tratamientos desiguales a sujetos desiguales
para crear igualdad de oportunidades.
La atencin de salud revolucionaria que desde un inicio opt por el compromiso
moral de inspiracin martiana de con todos y para el bien de todos, donde no
se dona lo que sobra, sino se comparte lo que se tiene, dispuso a partir de ese
momento de las condiciones necesarias para ofrecer absoluta igualdad social en
el acceso a los servicios de salud. La cuestin para el modelo cubano no estuvo
entonces en definir y asegurar un mnimo decente de atencin de salud para
todos, y que a partir de este, la gestin por la propia salud se remitiera al
inters

posibilidades

econmicas

individuales

como

se

plante

la

socialdemocracia amparndose en el principio de universalidad kantiano, sino

que el mximo de todas las posibilidades tecnolgicas y profesionales
disponibles estuvieran al acceso jurdico, econmico, geogrfico y cultural de
todos los ciudadanos.

30

Habitualmente se toma como fecha 1969, ao en que el ltimo reducto de la organizacin de los servicios de salud prerevolucionarios, las unidades del subsistema mutualista, se integraron definitivamente al sector estatal (Nota del Autor).

80

Memorias de la mesa sobre Biotica Clnica

La adopcin de un sistema sustentable de salud por un pas pobre y asediado

como el nuestro, necesariamente ha tenido que basarse en una amplia red de
atencin primaria y en la participacin de la poblacin en la construccin de su
propia salud. La voluntad poltica de ofrecer la ms amplia y avanzada
cobertura posible ha requerido de la deliberacin y la concertacin con los
ciudadanos para asumir sacrificios y carencias en otras esferas de la vida, en
aras de alcanzar metas sociales como el pleno acceso a la educacin y la
atencin de salud.
El caso cubano, entre otros, ha demostrado en la prctica lo proclamado por la
OMS en Alma-At y Ottawa en cuanto a que el desarrollo pleno de la atencin
primaria de salud, mejora los indicadores generales de morbi-mortalidad,
favorece la descentralizacin de los servicios, la dispensarizacin y continuidad
de la atencin, as como disminuye la presin asistencial sobre el resto de los
niveles de atencin, con ello la demanda de recursos, y de hecho la eficacia y
eficiencia del sistema en su conjunto. En resumen, contribuye decisivamente a
lograr justicia y equidad en materia sanitaria.
En el contexto de una voluntad poltica para el cuidado integral de la salud, los
servicios pblicos pueden dar respuesta a una atencin de calidad que incluya
tambin la tecnologa de punta verdaderamente necesaria. Se ha constatado
que es ms importante el desarrollo de los recursos humanos para un modelo
de medicina sustentable que la tecnologa en s misma. La equidad en salud
significa iguales oportunidades de acceso a los recursos disponibles, una
distribucin democrtica del poder y de los conocimientos en el sistema de
salud, una poltica de salud que beneficie a todos sin consentir privilegios
debido a diferencias econmicas, tnicas, gnero, territorio, discapacidad u otro
rasgo distintivo grupal o personal31.
Muchos de los problemas de salud actuales son de tal magnitud que traspasan
las fronteras nacionales y su posible solucin requiere de la cooperacin y
31

E. de La Torre, C. Lpez, M. Mrquez, J. A Gutirrez, F. Rojas. Salud para todos s es posible. Sociedad Cubana de Salud
Pblica, Seccin de Medicina Social. La Habana, 2004: 200.

81

Memorias de la mesa sobre Biotica Clnica

colaboracin internacional. La conviccin de que la solidaridad y cooperacin

internacionales son imprescindibles para contrarrestar los flagelos que
caracterizan los determinantes de la situacin de salud global, ha sido
consustancial a la concepcin cubana acerca de la justicia y equidad en este
campo. Entendido as, el deber moral perfecto de justicia no puede encontrar
otra mejor expresin que la solidaridad, asumida como obligacin ante las
necesidades de salud y dems derechos humanos elementales de todos los
habitantes del planeta.
Sin embargo, resolver en lo esencial el problema de la justicia en el acceso a la
atencin de salud es requisito indispensable, pero no suficiente para que exista
un trato justo tambin en el nivel de las relaciones inter-individuales. El
llamado Dilogo tico, un amplio intercambio que se realiz durante los
primeros aos de la presente dcada, a travs de reuniones conducidas por
prestigiosas personalidades y que convocaron a miles de trabajadores de la
salud, mostr la diversidad de problemas subjetivos, transgresiones de la tica
profesional y conflictos de valores morales que subsisten y se manifiestan en
las distintas facetas de la atencin de salud cubana actual32.

Los modelos terico-metodolgicos predominantes en Cuba

En Cuba, como en casi todo el mundo, la preocupacin biotica parti desde la
internacionalmente difundida perspectiva biomdica; sin embargo, durante la
ltima dcada la concepcin global potteriana ha experimentado un inters
creciente en la medida que autores no directamente vinculados con la
enseaza, investigacin o prctica mdica se han incorporado a la comunidad
de estudiosos de la disciplina. Como particularidad pudiera resaltarse que
tanto por circunstancias contextuales objetivas, como por nuestra propia
tradicin en cuanto al peso especfico de determinadas orientaciones tico-

32

J. Fernndez Sacasas. El Dilogo tico en la ofensiva por la excelencia. Revista Cubana Salud Pblica. (2006); vol. 32, no. 4.
ISSN
0864-3466
[online].
Disponible
en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S086434662006000400005&lng=es&nrm=iso [consultado: 08 de julio de 2009]

82

Memorias de la mesa sobre Biotica Clnica

filosficas, este repunte de la perspectiva holstica y ambientalista de la biotica

ha adquirido una presencia notable, equiparable ya a la biomdica, tal vez no
tanto en el nmero de trabajos publicados o presentaciones en eventos
cientficos, sino en cuanto a la profundidad de sus anlisis y relevancia de sus
aportes al debate biotico nacional e incluso internacional.
La revisin bibliogrfica y documental realizada para la presente investigacin
confirma que hasta mediados de la pasada dcada de 1990, en determinados
medios acadmicos cubanos, fundamentalmente en los biomdicos, el sistema
de los cuatro principios de Beauchamp y Childress se constituy casi en
sinnimo de la biotica. Tal fue el peso especfico del principalismo en el debate
biotico en Cuba que incluso para los defensores de su procedencia en la
solucin de situaciones concretas, otras propuestas tambin de corte
utilitarista generadas por la biotica norteamericana como el casuismo y el
pragmatismo clnico fueron en un inicio casi pasadas por alto en la prctica.
La preferencia por el modelo principalista gener una fuerte contradiccin
terico-metodolgica, dado el carcter teleolgico del mismo, que si bien
resultaba atractivo para la bsqueda de soluciones ante situaciones mdicas
propias de una tica decisionista, no mostr igual alcance para los casos de
tica relacional donde la historicidad del problema es ms importante que la
situacin concreta a solucionar, en especial en el contexto de una atencin de
salud maximalista, universal e igualitaria que caracteriza al modelo existente
en nuestro pas.
En los albores de la dcada de 1990 comenzamos a recibir con mayor nitidez la
influencia de autores de fuerte inspiracin personalista en los que el
neotomismo, el neokantismo, la axiologa scheleriana y la hermenutica
analgica se entremezclan en una propuesta ms preocupada por el entorno
cultural y los principios que sustentan las acciones y el dilogo para obtener
consenso moral a fin de llevarlas a cabo, que en el carcter intrnseco de las
consecuencias mismas de estas.

83

Memorias de la mesa sobre Biotica Clnica

A principios de la pasada dcada exista una significativa produccin de

literatura biotica iberoamericana, donde resaltaban autores

como Diego

Gracia y Javier Gafo que han llegado a sentar escuela en Espaa y Amrica
Latina. El personalismo antropolgico, parte de una concepcin ontolgica que
debe guiar la conducta moral en las relaciones interpersonales y grupales ante
las ms diversas cuestiones, como es lgico entra en contradiccin con las
construcciones ticas de inspiracin teleolgica. Autores norteamericanos que
representan tambin una alternativa al utilitarismo biotico como el propio
creador de la disciplina, Van Rensselaer Potter, progresivamente pasaron de ser
conocidos solo por los expertos, al dominio general de los medios acadmicos y
de opinin pblica cubana.
Cun

fuerte es an la tendencia utilitarista?, en particular, qu vigencia

tiene el principalismo anglo-norteamericano en la biotica que se piensa y hace

en

la

Cuba

de

hoy?,

qu

situacin

tienen

los

otros

modelos

de

fundamentacin?

En una investigacin conducida por Juan B. Dvila Prez, en la que se realiz

un anlisis de contenido de 36 tesinas presentadas por aspirantes a promocin
de categoras docentes con la intencin de cumplimentar el ejercicio evaluativo
de Problemas sociales de la ciencia y la tecnologa, ante el tribunal del Instituto
de Ciencias Bsicas y Preclnicas Victoria de Girn durante el perodo 20062007, cuyo contenido abordaba de manera declarada temas bioticos, constat

84

Memorias de la mesa sobre Biotica Clnica

que

una abrumadora mayora del total de los estos trabajos, asumieron la

perspectiva epistemolgica biomdica.

Con respecto a los modelos tericos que fundamentan estos criterios, el ms
socorrido fue el principalismo anglo-norteamericano (53 %); si se le agregan,
aquellos que se decantaron por el pragmatismo clnico (11 %), se evidencia un
franco predominio de las propuestas utilitaristas33.

No aludo a la preferencia por fundamentaciones utilitaristas en tono despectivo,

ni mucho menos. El principalismo anglosajn como modelo terico de la
biotica tiene un valor, pero toda fundamentacin terica debe usarse en el
mbito donde opera con eficiencia, y no aceptarla como auto de fe, como
cosmovisin nica, porque tal proceder sera contrario a la tradicin ticafilosfica cubana de tener presente todas las escuelas y todos los mtodos, a
beneficio de inventario.Como la investigacin anteriormente referida est
circunscrita a un universo muy especfico, y por otra parte, la nica revista
cubana especializada, Biotica del Centro Juan Pablo II, es el rgano editorial
de una institucin que se define en su misin como adscrito a la biotica
personalista, ambas fuentes estn demasiado sesgadas, as que para tener otro

33

J. Dvila. Estado actual de la formacin filosfica de postgrado sobre temas de biotica en la Facultad de Ciencias Mdicas
Victoria de Girn. Tesis para optar por el grado de Master en Biotica. Universidad de La Habana. La Habana, 2008: 61

85

Memorias de la mesa sobre Biotica Clnica

punto de referencia acerca de posibles tendencias realic una revisin de lo

publicado por autores cubanos durante el perodo comprendido entre enero de
2007 a junio de 2009 en las versiones digitales de un grupo de revistas mdicas
reconocidas por el Ministerio de Ciencia Tecnologa y Medio Ambiente (CITMA).
Los resultados que obtuve se muestran en la tabla siguiente:

Como se aprecia, es muy desigual el impacto de estos temas en las polticas

editoriales de las publicaciones tenidas en cuenta en esta revisin. Es cierto
que solo se han muestreado algunas revistas en un corto lapso de tiempo, y
que los criterios de seleccin fueron rigurosos en el sentido de tomar
editoriales, trabajos originales y de revisin que explcitamente se dedicaran a
temas propios de la tica de las profesiones de la salud y la biotica. Sin
embargo, estos criterios se aplicaron consecuentemente por igual a todas estas
publicaciones peridicas, resultando muy notable que revistas como la
Habanera de Ciencias Mdicas, Revista Cubana de Salud Pblica, Medisur,
Humanidades Mdicas y Revista Cubana de Enfermera hayan mantenido una
presencia estable de estas temticas en sus pginas, mientras que en otras
importantsimas revistas su aparicin es exigua o espordica, y si se agrega a lo
anterior la desigual distribucin de ellas, se puede presumir que algunos de

86

Memorias de la mesa sobre Biotica Clnica

nuestros principales medios de difusin cientfica no le estn prestando total

atencin a estos asuntos.
En cuanto a lo que era el inters principal de la revisin, o sea, identificar si se
manifestaba alguna tendencia en cuanto a la filiacin a determinados modelos
terico-metodolgicos en la fundamentacin de los trabajos analizados, los
resultados obtenidos al aplicar la gua de observacin adoptada fueron los
siguientes:
Del total de los 110 trabajos considerados, 49 (44,54 %) tienen un enfoque
marxista, pero de ellos, 40 fueron publicados en solo cuatro publicaciones: la
Revista Cubana de Salud Pblica (15), la Revista Habanera de Ciencias Mdicas
(10), la Revista de Humanidades Mdicas (10) y la Revista de Educacin Mdica
Superior (5); quiere esto decir que en el resto de las publicaciones observadas
prevalecieron las diferentes variantes del enfoque utilitarista, con 34 trabajos
(30,90 %) entre los que predomina el principalismo anglo-norteamericano, as
como el personalismo antropolgico con 27 trabajos (24,54 %)34.
Este hallazgo est en consonancia con lo reportado por Dvila en cuanto a la
preponderancia del enfoque utilitarista entre quienes estn directamente
vinculados con la prctica asistencial e investigativa en reas o temas
particularmente sensibles a las aplicaciones tecnolgicas del conocimiento
biomdico. Hasta qu punto esta actitud en lo terico-metodolgico responde a
una verdadera opcin tico-filosfica, o simplemente al desconocimiento o
incapacidad para ver los problemas de la prctica diaria desde la ptica de
otros prismas?
Se aprecia adems que los autores de inspiracin utilitarista como regla, son
eventuales de la biotica, con una o dos publicaciones a lo sumo, o sea,
personas sin una obra consolidada en este campo, que han manifestado un
inters factual por un asunto biotico determinado, y que muchas veces, en mi
34

J.R. Acosta. Los rboles y el bosque. Texto y contexto biotico cubano. Publicaciones Acuario. Centro Flix Varela. La
Habana, 2009: 275.

87

Memorias de la mesa sobre Biotica Clnica

criterio, echan mano a la fundamentacin ms expedita sin mucho

conocimiento y conviccin, tal vez como remanente de aquella primera etapa de
profusin de ese referente; mientras que los autores cubanos de ms peso
especfico terico y trayectoria en este campo son definidamente marxistas,
personalistas, o electivistas (personalistas o utilitaristas cuando analizan un
problema concreto de la biomedicina y marxistas en su cosmovisin biopoltica
o macrobiotica).

Conclusiones
Durante los ltimos lustros, la biotica cubana logr su auto-reconocimiento
ms all de los referentes forneos. En cuanto a los modelos tericos, la
fundamentacin de la biotica mdica cubana se comparte entre el utilitarismo
principalista y las diferentes versiones del antropologismo personalista;
mientras en la biotica global predomina el enfoque marxista apoyado en la
ms pura acepcin de la dialctica materialista, o apelando desde el marxismo
al instrumento metodolgico que constituye el pensamiento de la complejidad.
Estas son las principales tendencias hacia las que se orienta la reflexin
biotica en nuestro pas, y a partir de las cuales se tratan de interpretar y
solucionar los conflictos de valores morales que las aplicaciones del
conocimiento contemporneo ha generado en la interrelacin del hombre con la
naturaleza. En la biotica se ha manifestado el electivismo propio de la
tradicin filosfica cubana. Hay autores que se manifiestan como utilitaristas o
personalistas cuando analizan una cuestin mdica concreta, y estos mismos
autores tienen

una posicin marxista cuando analizan los problemas

ambientales globales.
Se aprecian dos niveles de desarrollo de la biotica en nuestro pas, uno de
especialistas que han logrado elevar las cotas de su reflexin terica desde el
marxismo y el personalismo, mientras que hay otro espacio ms popularmente
extendido, fundamentalmente entre profesionales de la biomedicina, donde
predomina el utilitarismo al parecer ms mimetizado que asumido.

88

Memorias de la mesa sobre Biotica Clnica

Toma de decisiones en tica clnica

Roberto Esguerra. MD. FACP

Son muchas las publicaciones que se refieren a las inequidades en los sistemas
de salud y los anlisis que las relacionan con las exclusiones sociales. Se
entienden las inequidades en salud con la concepcin de diferencias

entre

grupos de individuos que son: injustas, evitables y tratables. Cuando se trata

de grupos tienen particular relevancia las diferencias tnicas, culturales,
raciales, geogrficas y econmicas.Cuando la discusin se traslada al mbito
clnico las situaciones tienen que ver con las condiciones particulares del
individuo y otros determinantes como el gnero, la edad, el nivel de educacin y
factores genticos, tienen un papel que se agrega al que juegan los
socioeconmicos, siempre presentes en todos los tipos de inequidad y de
exclusin.
En nuestro sistema de salud se deberan suponer superadas las inequidades de
acceso a los servicios, en donde las situaciones econmicas y geogrficas son
las que tienen el mayor peso. Sin embargo, a pesar del considerable aumento
en la afiliacin al sistema, que segn las cifras oficiales ya pas del 90 % de la
poblacin y por tanto se encuentra cerca de alcanzar la cobertura universal,
simultneamente vienen aumentando las trabas burocrticas y las talanqueras
que se han creado para negar servicios, aduciendo que no estn incluidos en el
plan de beneficios,

creando una situacin a todas luces injusta.Como lo

demuestra el nuevo estudio de la defensora del pueblo sobre tutela y derecho

a la salud 2009 1 , los ciudadanos recurren a este mecanismo no solamente

Director del Centro de Humanismo y Biotica. Fundacin Santa Fe de Bogot. Presidente Asociacin Colombiana de Hospitales
y Clnicas.
1

la tutela y el derecho a la salud 2009. Defensora del Pueblo. Programa de Salud. Imprenta Nacional de Colombia. 2010.

89

Memorias de la mesa sobre Biotica Clnica

para reclamar servicios o tratamientos ordenados por sus mdicos y que no

figuran dentro del listado del Plan Obligatorio de Salud (POS). En efecto, el
estudio demostr que las tutelas interpuestas por servicios que s estn
incluidos en el POS continan aumentando porcentualmente al pasar de 49.3%
en 2008 a 68.2% en 2009. Este incremento fue especialmente grave en el
rgimen subsidiado, que rene a los ms pobres, ya que pas de 16.67% a
56.42%, lo que equivale a un incremento de 39.7%.
Finalmente cuando el ciudadano ha logrado superar barreras y exclusiones,
deber comenzar su participacin activa en las decisiones relacionadas con su
salud. All el mdico deber estar siempre dispuesto a estimular esa
participacin del enfermo, cuya base se encuentra centrada en una buena
relacin del mdico con el paciente, que garantice el suministro de una
informacin adecuada y suficiente.
Con frecuencia se alega que las condiciones de atencin en los sistemas de
salud actuales imponen restricciones de tiempo importantes que impiden la
obtencin de este objetivo fundamental. Las restricciones y las presiones de
tiempo son evidentes, sin embargo, no son, ni pueden ser invocadas como una
excusa; en mi criterio constituyen apenas una barrera indudable, que crea la
obligacin de realizar un mayor esfuerzo.
La calidad de la relacin del mdico con el paciente no es dependiente
nicamente del tiempo, por el contrario, factor mucho ms importante es la
disposicin del profesional. Todos los das vemos ejemplos en ambos sentidos,
excelente relacin con restricciones de tiempo o psima cuando el tiempo no ha
estado limitado.
El paso siguiente es la garanta de la autonoma del paciente en la toma de las
decisiones. El proceso del consentimiento informado cristaliza y evidencia que
el paciente tiene la informacin suficiente y adecuada, que la ha entendido, que
no se le ha ocultado ningn elemento importante y, principalmente, que est en
absoluta libertad de aceptar o rechazar un tratamiento o procedimiento. Me

90

Memorias de la mesa sobre Biotica Clnica

refiero al proceso y no a la simple firma de un documento, que es un

procedimiento legal, que de ninguna manera garantiza que el proceso se ha
dado.
Particular cuidado y dedicacin deber tenerse en las personas con limitaciones
de educacin, cultura o capacidad mental. All los esfuerzos deben involucrar a
la familia para el caso de los menores o los discapacitados o incapacitados o de
personal especializado en los casos de barreras culturales o de esfuerzos
mayores en el caso de limitaciones de educacin. Todava es frecuente observar
que las personas ms pobres o de menor grado de educacin simplemente no
reciben informacin, no pueden participar en el proceso y son invitadas a
firmar documentos en blanco, sin que sepan realmente qu estn haciendo.
Obtenido el acceso, establecida una buena relacin con el paciente y
garantizada la autonoma, llegamos a las decisiones clnicas, en donde los
factores que ms inciden en los dilemas ticos y de exclusin son los
relacionados con la edad y con el gnero. En cuanto a la edad, las decisiones en
los extremos de la vida son generalmente las ms difciles porque los individuos
usualmente se encuentran en condiciones de vulnerabilidad, en el caso del
gnero,

desafortunadamente

en

las sociedades

machistas,

las

mujeres

continan siendo vctimas de exclusiones y discriminacin.

Los dilemas ticos en la toma de decisiones clnicas son cada vez mas
complejos y frecuentes en la medida en que la ciencia obtiene prodigiosos
avances tecnolgicos y teraputicos y en que se ha logrado una prolongacin
importante de la vida de las personas.
Afortunadamente al mismo tiempo la atencin mdica dej de ser individual
para ser una actividad de equipos, idealmente compuestos por personas
pertenecientes a diferentes disciplinas, lo cual facilita la toma de decisiones
clnicas. Pero esto no es suficiente por lo que hoy en da se hace necesario
contar con los Comits de tica Hospitalaria.

91

Memorias de la mesa sobre Biotica Clnica

En Colombia fueron establecidos

legalmente desde 1991 2 ,

hoy todos los

hospitales deben tenerlos. Pero ms que una exigencia legal, estos comits
constituyen una ayuda fundamental para la toma de decisiones clnicas. Hay
que recordar que deben incluir entre sus miembros a representantes de la
comunidad, personas de diferentes profesiones, lo que garantiza la mirada
desde diferentes ngulos a los problemas ticos. Su funcin es solamente de
asesora a los equipos mdicos y no toman decisiones, pues stas son
responsabilidad exclusiva del mdico tratante. Sin embargo cada vez con mayor
frecuencia se busca el apoyo de los Comits en la toma de decisiones, lo que
demuestra su utilidad que beneficia tanto a pacientes como a los equipos
mdicos.
Tanto en nuestro pas como en el mundo entero los Comits de tica
Hospitalaria dedican la mayor parte de su tiempo a los dilemas ticos en las
decisiones del final de la vida, para buscar el equilibrio que lleve a lo adecuado,
respetando por sobre todo la autonoma del paciente. Su papel trasciende el
mbito de la toma de decisiones difciles con los pacientes y se extiende a la
educacin en stos temas tanto a los equipos de salud como a la comunidad.
Cuando suspender o cuando abstenerse de iniciar un tratamiento en pacientes
al final de la vida es dilema cotidiano. En general debera afirmarse que en
cuanto sea posible se tome el camino de abstenerse de iniciar tratamientos que
no tienen un beneficio teraputico claro, que van a ocasionar o aumentar
molestias o que simplemente van a prolongar una situacin que con el
conocimiento mdico sabemos que es irreversible o intratable. En principio
siempre es ms difcil suspender algo que ya se ha iniciado, representa un
mayor dilema para el mdico y crea interrogantes y dudas en las familias.
Cuando se trata de pacientes con condiciones incurables o en estado terminal,
el cuidado paliativo representa uno de los mayores avances de la medicina
moderna. Podra afirmarse que prcticamente no existe un dolor intratable, que
2

Resolucin 13437 del Ministerio de Salud de Colombia.

92

Memorias de la mesa sobre Biotica Clnica

es posible brindar bienestar, controlar la angustia, manejar la dificultad

respiratoria y brindar todo el soporte que el ncleo familiar requiera.

Es

evidente que en la medida en que todos esos objetivos son hoy posibles, la
necesidad de tener que considerar la opcin de la eutanasia en nuestro tiempo
es, afortunadamente, cada vez remota.
Pasando a los temas de gnero el dilema ms frecuente y la mayor fuente de
exclusiones en Colombia lo sigue constituyendo la posibilidad de tomar la
decisin de terminacin del embarazo en los

tres casos que la Corte

Constitucional ha despenalizado. Aqu se han interpuesto muchos factores de

ndole religioso para que las mujeres no puedan hacer uso de ese derecho legal.
Naturalmente hay que partir de la hiptesis tica bsica de que el ideal es que
ninguna mujer tuviera que llegar a considerar el aborto, lo cual implicara ante
todo un acceso sin barreras ni exclusiones a la educacin y la informacin
sexual adecuada y a los mtodos de prevencin del embarazo. La invocacin de
la objecin de conciencia institucional que ha generado un justificado debate,
no puede interponerse a los derechos de las mujeres ni a las obligaciones que el
estado impone a los prestadores de servicios.
Desafortunadamente las exclusiones generadas por factores econmicos
sobrepasan las barreras de acceso y se interponen en las decisiones clnicas. El
estudio ya mencionado, de la defensora del pueblo demuestra que gran
nmero de tutelas se interpone

por negacin de tratamientos (34.388)

medicamentos (22.994), cirugas (21.197), citas mdicas (20.447), exmenes

para clnicos (4.785), pero tambin se niegan prtesis, procedimientos imgenes
diagnsticas y otros muchos. Las especialidades ms afectadas son: neurologa,
oncologa, oftalmologa, gineco-obstetricia, gastroenterologa y nefrologa.
Ante esta realidad no puede dejar de mencionarse el peligro de que, con la
disculpa de controlar los costos del sistema de salud, en los proyectos que
hacen trmite actualmente en el Congreso de la Repblica, se puedan retomar
algunos de los temas que estaban incluidos en la fallida Emergencia Social de
comienzos de este 2010. Me refiero concretamente a que se recorte el plan de
93

Memorias de la mesa sobre Biotica Clnica

beneficios de manera que muchas condiciones queden catalogadas dentro de

las llamadas implcitas que tienen que iniciar un trmite burocrtico absurdo,
pero que adems segn el proyecto se prestarn hasta que se agoten los
recursos del fondo. Estamos advertidos de lo que eso significara para muchos
pacientes, pero particularmente para los ms pobres que no tienen otra forma
de remediar sus problemas de salud que acudiendo a los servicios del Sistema
de Salud.
Tambin en el mismo sentido debe mencionarse que aunque en los proyectos se
corrige el monumental error del Gobierno anterior en la definicin de la
autonoma profesional del mdico, se insiste en temas como Guas, protocolos y
estndares cuyos alcances y consecuencias habr que mirar, pues una mala
definicin que atropelle la libertad profesional del mdico directamente afecta a
los ciudadanos. Es claro que ya el desastroso tema de hablar de multas en caso
de no seguir las guas o protocolos no se menciona en estos nuevos proyectos.
Para terminar dos temas que inciden directamente en el tema que venimos
tratando, el primero es el de los documentos de voluntad anticipada, que
desgraciadamente todava no son muy conocidos y por tanto poco empleados en
nuestro pas. Cunta ayuda representa para un equipo mdico que est frente
a un paciente inconsciente y en estado crtico, saber cules son los deseos de
ese paciente?
Saberlo directamente porque el propio paciente lo consign en el documento,
ojala antes de estar enfermo e idealmente cuando gozaba de cabal salud, sin las
deformaciones que pueden sufrir los deseos de las personas cuando son
transmitidos por terceros y en circunstancias emocionales difciles. Todo lo que
podamos hacer para que en Colombia se conozca la utilidad de estos
documentos, cuando mdicos, hospitales y familiares aprendamos a respetarlos
estrictamente, entonces estaremos otro paso muy importante en la defensa de
la autonoma del paciente y en facilitar las decisiones ticas en circunstancias
clnicas difciles.

94

Memorias de la mesa sobre Biotica Clnica

El otro punto se refiere al humanismo y al humanitarismo. El humanismo es

en esencia la comprensin de la humanidad del hombre. Entendemos por
Humanitarismo la actitud que se caracteriza por sensibilidad, empata y
solidaridad con el sufrimiento ajeno 3 . Humanismo y humanitarismo deben
caracterizar la prestacin de los servicios mdicos modernos para garantizar
que siempre prime ese sentido en la toma de las decisiones clnicas.

Definicin del Centro de Humanismo y Biotica de la Fundacin Santa Fe de Bogot. 2010.

95

Memorias de la mesa sobre Biotica Clnica

Reflexiones sobre la Objecin de Conciencia

Juan Mendoza-Vega M.D.

Se llama objecin de conciencia el acto de una persona que se niega a realizar

un acto prescrito o permitido por la Ley, alegando como explicacin de tal
negativa sus convicciones personales, es decir, creencias sobre un tema
trascendental a las cuales presta asentimiento fuerte por considerarlas
verdades indiscutibles 1 . Esa clase de creencias versan con mayor frecuencia
sobre asuntos religiosos, y tambin filosficos o polticos; la historia muestra
que la adhesin a ellas puede llevar al creyente hasta el sacrificio de su propia
vida.
La manifestacin ms conocida de la objecin de conciencia en el mundo es la
negativa a incorporarse a las filas del ejrcito y a usar armas, en las naciones
que tienen servicio militar obligatorio; desde la segunda mitad del Siglo XX, a
raz de los progresos cientficos y tecnolgicos logrados en el campo de las
ciencias de la salud, as como del creciente reconocimiento de la autonoma
como derecho de la persona enferma, viene aumentando la posibilidad de
objeciones de conciencia frente a actos relacionados con el cuidado de la salud,
la prevencin y el tratamiento de la enfermedad.
El aborto, la eutanasia, la ciruga en testigos de Jehov, los trasplantes de
rganos, la planeacin familiar, el uso de anticonceptivos, son algunos de los
actos sobre los cuales suele plantearse la objecin.

Doctor en Medicina y Ciruga de la Universidad Nacional de Colombia, especialista en Neurociruga. Expresidente de la

Academia Nacional de Medicina. Individuo de nmero de la Academia Colombiana de la Lengua. Miembro activo fundador del
Instituto Colombiano de Estudios Bioticos ICEB. Magistrado del Tribunal Nacional de tica Mdica. Profesor Titular del Colegio
Mayor de N.S. del Rosario, Facultad de Medicina. Miembro correspondiente de la Academia Colombiana de Historia.
1

Mara Moliner, Diccionario de Uso del Espaol, 1994, Editorial Gredos S.A.

96

Memorias de la mesa sobre Biotica Clnica

Un derecho reciente
La posibilidad de negarse a cumplir una disposicin tomada por las mximas
autoridades de la Sociedad en la cual se vive, es asunto de aparicin muy
reciente en las comunidades humanas. A lo largo de los milenios durante los
cuales fue autoridad mxima en cada grupo humano una persona investida del
carcter de representante directo de las divinidades a veces, divinidad l
mismo- resultaba impensable desobedecer al faran, khan, prncipe, rey o
emperador y un acto de esa clase sola castigarse con la muerte del atrevido.
Derrotada la idea de la soberana por derecho divino, implantada en cambio la
institucin de los cuerpos legislativos elegidos por las mismas personas que se
someten a sus dictados, los miembros de la comunidad adquirieron un nuevo
estado que incluye la posesin de derechos inalienables, cuyo respeto forma
parte de las normas bsicas de convivencia social y que para el individuo
concreto no tienen otro lmite que los derechos de los dems, una de cuyas
representaciones es la Ley positiva.
En este contexto, la libertad de pensamiento y de creencia, con sus expresiones
privadas y pblicas, gozan de reconocimiento y proteccin siempre que no
vulneren derechos ajenos. A tal grado llega el respeto por estas libertades, que
uno de los factores fundamentales para tener en cuenta cuando se hace un
juicio de valor en tica y biotica es el formado por las convicciones de quien
valora su posible acto y puede decidir libremente que no lo practica
precisamente por estar en contraposicin con esas convicciones. As surge la
objecin de conciencia, que puede entenderse como derecho de todo ser
humano.

Derechos enfrentados
En el terreno de la salud, un profesional puede verse en la situacin de atender
a una persona que le solicita practicar un acto permitido por la Ley aqu las
disposiciones legales no suelen prescribir, por cuanto tal prescripcin se
97

Memorias de la mesa sobre Biotica Clnica

supone situada siempre dentro de los linderos de la Ciencia y de las

necesidades e intereses legtimos de la persona enferma- pero que le est
vedado por sus convicciones, casi siempre de origen religioso. Como parte de su
libertad de creencia y de la obligacin tica de obrar como se lo indique su
juicio de valor, el profesional tiene derecho a negarse al acto que se le solicita.
Pero al presentar la objecin, el objetante (objetor) pone su derecho en
contradiccin directa con otro derecho: el que le asiste a otra persona, aquella
que busca su ayuda y a quien segn tradiciones centenarias podemos llamar
paciente, para recibir los beneficios implcitos en el acto legalmente permitido.
Ante este conflicto de derechos, sera evidentemente injusto pretender que uno
de los dos prevaleciera absolutamente sobre el otro, porque ello significara
negar a una persona el ejercicio de su autonoma para reconocrselo y
permitrselo solamente a la otra. As como no es aceptable obligar al profesional
a dejar de lado los dictados de su conciencia y su juicio de valor para practicar
el acto solicitado, tampoco lo es obligar al paciente a seguir la conducta que
dictan unas convicciones que no son las suyas.
En reciente disertacin ante la Real Academia de Medicina de Espaa, el 24 de
Noviembre de 2009 en Madrid, el ilustre maestro Diego Gracia Guilln sostuvo
que, en presencia de semejante conflicto, la obligacin del profesional no es
anular un deber para que prime el otro sino obrar de manera que, para la
Sociedad, ambos deberes sean maltratados lo menos posible; en su opinin,
es grave error que el objetante niegue la validez del deber (permitido por la ley)
al que est enfrentado y pretenda que se anule para todo el conglomerado
social.
La objecin de conciencia resulta muy distinta, en esta forma, de la
desobediencia civil, que es el incumplimiento de una ley por parte de un grupo
de ciudadanos que la consideran injusta y se oponen activamente a ella
buscando establecer el ambiente para que sea anulada mediante los
mecanismos que la Sociedad prev para ello; la objecin tiene como nico
efecto vlido el hacer respetar el fuero individual de la conciencia.
98

Memorias de la mesa sobre Biotica Clnica

Reglamentar, cmo?
Algunos autores, sobre todo espaoles, consideran que la objecin de
conciencia debe ser reglamentada tanto en los detalles de su presentacin como
en requisitos para su validez; proponen, por ejemplo, que sea obligatorio
manifestarla por escrito al paciente que solicita el acto objetado, sin demora y
aconsejando recurrir a otro profesional que no tenga objecin; en su opinin,
los motivos para la objecin podran ser escrutados por una comisin especial
de la Orden de los Mdicos o el organismo que haga sus veces, de modo que si
se estiman vlidos el profesional se considere merecedor de defensa en caso de
que su objecin le cause sanciones o reproches de cualquier clase.
Como lo afirma el presidente de la Asociacin de Biotica de Navarra, Espaa,
el doctor Koldo Martnez, la objecin de conciencia es una decisin personal,
individual e intransferible; adems, como se plantea siempre ante un caso
concreto, no parece susceptible de validez plena su manifestacin en abstracto
ante determinada clase de actos, pues debera ser expresada en cada ocasin
precisa. Dada su condicin personalsima, tampoco es lgico pretender que sea
aceptable como recurso de una persona jurdica verbi gracia una institucin
asistencial- porque esta clase de organizacin solo tiene de persona la ficcin
jurdica que le permite determinados actos sociales, pero no aquello que
llamamos conciencia humana.

Falsas objeciones
La idea de disponer que la objecin sea motivada y sus argumentos sometidos a
anlisis, permite traer a colacin lo que Diego Gracia llam, en su conferencia,
los verdaderos y grandes enemigos de la objecin de conciencia, a saber, las
pseudo-objeciones y las cripto-objeciones.
Gracia considera pseudo-objeciones aquellas que se plantean por motivos
verdaderos diferentes de las convicciones que abiertamente se alegan; quien de
tal manera obra, intenta convencer a la Sociedad de una mentira, pues
99

Memorias de la mesa sobre Biotica Clnica

presenta como mscara al explicar su negativa unas convicciones que en

verdad no mueven su nimo para rechazar el acto que objeta; se trata entonces
de una actuacin fingida, claramente reida con la tica elemental y capaz de
hacer perder a la Sociedad la credibilidad en estas manifestaciones y el respeto
que ellas deben merecer.
Las cripto-objeciones son actuaciones en las que no se manifiesta negativa a
cumplir el acto legal pero se entorpece y demora ese cumplimiento con toda
clase de excusas y subterfugios, buscando en ltimas el incumplimiento. Tal
oposicin soterrada implica tambin una mentira frente al paciente y a la
Sociedad, una evidente violacin a la tica.
La obligacin reglamentaria de dar argumentos para cada objecin de
conciencia y someterla as al juicio de los pares, como el establecimiento de una
lista protegida por reserva- de los profesionales objetantes, podran ser filtros
eficaces contra las falsas objeciones, sobre todo porque tales controles estaran
a cargo de la mxima entidad gremial de los profesionales mismos y formaran
parte de los mecanismos de auto-regulacin de la profesin; sin embargo,
podran ser tambin obstculos para el objetante, que de alguna manera
disminuyeran su autonoma en la prctica, si no en la teora, lo cual tampoco
es algo adecuado en estos delicados terrenos.
Con el nimo de ofrecer razonable seguridad jurdica tanto al objetante como a
la persona que solicita su servicio, en los cdigos de tica y deontologa para
profesionales de la salud se debera incluir un artculo con trminos parecidos
al que sigue:
ARTCULO ---. OBJECIN DE CONCIENCIA. Se entiende por Objecin de
Conciencia la negativa de una persona natural a realizar un acto permitido por
la ley, con base en sus convicciones personales.
Cuando un mdico tenga objecin de conciencia para practicar un acto mdico,
lo manifestar claramente y de inmediato, tanto a la persona que solicit sus
servicios como a la entidad que remiti a esa persona, si es el caso, advirtiendo
100

Memorias de la mesa sobre Biotica Clnica

que se debe buscar la atencin de otro profesional que no tenga tal objecin. El
mdico objetante (objetor) no demorar ni interferir de ningn modo esa
remisin.
La objecin de conciencia deber manifestarse siempre frente a un acto mdico
concreto, pero no ser necesario argumentarla ni someterla a debate o
controversia.
Las instituciones asistenciales, asociaciones profesionales u otras personas
jurdicas no pueden alegar objecin de conciencia.
Lo menos conveniente sin duda es dejar el asunto en el aire, apenas como
objeto de teoras y debates sin mayor claridad pragmtica, en contradiccin con
lo que parece reclamar la realidad del ejercicio profesional en este momento.

Bibliografa
1. Cabanellas Guillermo, Diccionario enciclopdico de Derecho Usual, 18 edicin,
1981, Editorial Heliasta, Buenos Aires
2. Gracia Guilln Diego, tica en la objecin de conciencia, Anales de la Real
Academia de Medicina (Madrid), 2009, tomo CXXVI cuaderno 4, pgs. 691-712
3. Herranz Gonzalo, La objecin de conciencia en las profesiones sanitarias, 1995,
disponible en www.unav.es/cdb/dhbgobjecion
4. Martnez

Koldo,

Sobre

la

objecin

de

conciencia,

2009,

disponible

en

www.bioeticas.org/bio.php?artculo 860
5. Martnez L. Mercedes y Jos Rabadn Jimnez, La objecin de conciencia de los
profesionales sanitarios en la tica y deontologa, Cuadernos de Biotica, 2010,
vol. XXI nmero 72, pgs. 199-210
6. Moliner Mara, Diccionario de Uso del Espaol, 1994, Editorial Gredos, Madrid.

101

Memorias de la mesa sobre Biotica Clnica

Error y Medicina a la Defensiva. Biotica en la seguridad

del paciente
Ignacio Maglio

La medicina no es una prctica infalible, muy a pesar del paradigma de la

Medicina Basada en la Evidencia (MBE); los daos a pacientes asociados a
errores mdicos son elevados y conllevan una alta carga de sufrimiento. En
Estados Unidos las muertes asociadas a errores mdicos superan a aquellas
producidas por accidentes de trnsito, por cnceres de mama y por sida [1].
La Biotica hasta hoy no ha considerado en su real dimensin al error en
medicina como un problema que afecta la integridad y vida y de los pacientes;
en donde se pone en juego un valor fundante de la tica mdica: El principio
de no maleficencia.
El deber de no daar es un principio rector universal, tanto para la Biotica,
como para el Derecho, as sucede con los preceptos jurdicos Naeminem
Laedere o alterum non laedere, como con los imperativos ticos, primun
non nocere o do no harm,
La primera mencin de la obligacin genrica de no daar se encuentra en uno
de los textos hipocrticos ms antiguos[2], del mismo modo en la etapa del Ius
Gentium del Derecho Romano (723 a 988 de Roma o 201 a.C. y 235 d.C.), el
compilador Ulpiano describi los tres preceptos fundamentales del derecho:
honeste

vivere,

alterum

non

laedere,

suum

cuique

tribuere,

vivir

honestamente, no daar y dar a cada uno lo suyo[3].

En la transicin del paradigma jurdico tradicional de la responsabilidad civil a
la nueva teora del Derecho de Daos, el nocere, el dao, pasa a ser el

Jefe de la Seccin de Riesgo Mdico Legal del Hospital de Infecciosas Francisco Javier Muiz. Coordinador del rea de
Promocin de Derechos de la Fundacin Husped.

102

Memorias de la mesa sobre Biotica Clnica

presupuesto de responsabilidad ms importante y alrededor del cual gravitan

los dems: la antijuridicidad, la relacin de causalidad y los factores de
atribucin[4].
El sistema medieval de responsabilidad descansaba estticamente sobre la idea
de culpa, entendida como culpa-castigo, no caba la posibilidad de pensar en
responsabilidad sin culpa, pas de responsabilit sans faute repetan los
liberales franceses del siglo pasado[5].
Las nuevas teoras vinculadas a la responsabilidad por daos se fundamentan
en la necesidad de reparar un perjuicio injusto, en donde el reproche no se
encuentra necesariamente dirigido a la conducta productora del dao, que
podra dispensarse por causales de justificacin[6].
Los presupuestos de responsabilidad tradicionales giraban alrededor de la
antijuridicidad y la culpabilidad, en estos das se sostiene que a partir de un
dao injusto, decimos que es antijurdico no repararlo[6].
En la prctica mdico-asistencial se cometen frecuentemente errores sin
culpa; inclusive en supuestos en donde el evento daoso, a pesar de preverse,
resulta inevitable; el caso tpico se enmarca, por ejemplo, en algunos supuestos
de infecciones nosocomiales.
Los errores ms frecuentes en algunas especialidades mdicas

pueden

agruparse del siguiente modo: en Ciruga, complicaciones laparoscpicas,

infecciones, oblitos, errores de sitio; en Obstetricia, distocias de hombro, sepsis
puerperales y en los servicios de guardia, errores diagnsticos en fracturas, en
infartos agudos de miocardio, abdomen agudo, entre otros.
El modo de abordar el error desde la medicina, hasta estos das y en la mayora
de los casos consiste en el ocultamiento, en el desinters, en la falta de
informacin a pacientes y a veces en el castigo del presunto responsable.

103

Memorias de la mesa sobre Biotica Clnica

La ausencia de una visin crtica hacia el interior mismo de la medicina sobre

la frecuencia de daos por errores impide realizar adecuadas tareas de
prevencin y manejo del error.
El apego acrtico a modelos de medicina basados en evidencias (MBE)
obnubilan el juicio clnico, subestiman la experiencia y deshumanizan la
relacin mdico-paciente; la falacia inductivista de la MBE desatiende los
contextos antropolgicos y sociales de la poblacin atendida.
La ausencia de reflexin sobre la vinculacin entre errores mdicos y los pactos
de silencio que se tejen alrededor de esa relacin, generan incertidumbre y
alimentan la desconfianza.
La veracidad, regla tica tradicional, modela la responsabilidad profesional y
solidifica las relaciones clnicas; cada mdico debe develar la verdad a cada
paciente; el incumplimiento del deber genera malestar, desconfianza y es la
primer causa de demanda judicial.
En un estudio en donde se analizaron las respuestas de 127 madres cuyos
hijos recin nacidos haban sufrido daos por errores obsttricos y que haban
iniciado acciones legales, se estableci que el malestar frente al perjuicio
sufrido se acrecentaba por la falta de advertencia de complicaciones, el engao
al que fueron sometidas por los mdicos y a la falta de dilogo y de respuestas
frente a sus preguntas [7].
En otro trabajo que estudiaba el vnculo entre la relacin mdico-paciente y las
demandas por mala prctica mdica, se establecieron las siguientes causas
como disparadoras del reclamo judicial: limitada disponibilidad del mdico
tratante, ausencia de informacin y falta de consideracin hacia los valores y
perspectivas de los pacientes y familias[8].
La limitada capacidad de escuchar a los pacientes se vincula estrechamente
con la ocurrencia de errores y daos; se olvida la alta capacidad balsmica y
teraputica del hbito de la escucha; nada de esto es nuevo, basta recordar

104

Memorias de la mesa sobre Biotica Clnica

aquel aforismo hipocrtico que sentenciaba: Muchos pacientes se curan

solamente con la satisfaccin que les produce un mdico que los escucha [9].
Es por ello preciso impulsar una medicina basada en la narrativa en donde los
sntomas no son solo objetividades medibles, sino subjetividades dolientes[10];
y en donde el respeto por la veracidad debe permitir adems del reconocimiento
del error y su reparacin integral, la expresin sincera del perdn.
Experiencias recientes han demostrado que cuando los mdicos aceptan los
errores,

los

comunican

los

pacientes,

les

piden

perdn

ofrecen

compensaciones adecuadas, no solo disminuye la litigiosidad, sino que,

fundamentalmente se comienza a aprender del error para generar estrategias
de seguridad en la atencin de los pacientes[11].
Existe evidencia en que en la relacin clnica humanizada, basada en la
confianza y el respeto recproco, an existiendo error, no hay demanda judicial.
Los mdicos que no tuvieron reclamos orientaron mejor a sus pacientes,
demostraron buen humor, facilitaron la participacin del paciente, estimularon
la formulacin de preguntas y dispusieron de ms tiempo en la consulta[12].
El ocultamiento del error se relaciona tambin con la cada vez ms frecuente
prctica de la medicina a la defensiva en donde el propsito principal consiste
en la proteccin de la propia responsabilidad desplazando los mejores intereses
del paciente.
Un ejemplo elocuente de la medicina a la defensiva es la sobreindicacin de
medidas diagnsticas de alta complejidad; en ese sentido una publicacin
informa que en los Estados Unidos las solicitudes de tomografas computadas
crecen a una tasa anual del 10%, y que en la actualidad se realizan 75 millones
de dichos estudios por ao [13].
Tambin se publican los resultados de una investigacin realizada entre
mdicos en Massachussets: el 28% de las derivaciones a estudios por
imgenes slo representan prcticas de defensa y precaucin de los mdicos;

105

Memorias de la mesa sobre Biotica Clnica

refiriendo tambin a la inadecuada educacin mdica como causa del

incremento injustificado de esos estudios [14].
En la Argentina las escasas estadsticas disponibles indican que el gasto
generado por la medicina a la defensiva signific una erogacin de casi 900
millones de dlares para la ltima dcada del siglo pasado[15]. Tambin se
sospecha que un considerable porcentaje de los informes radiolgicos de
estudios de alta complejidad no han evidenciado alteracin o patologa alguna,
cuestin que podra estar ligada de algn modo a la ausencia de criterio mdico
solidamente sustentado.
La radiacin que producen las TACs es entre 100 a 500 veces superior a una
placa radiogrfica tradicional; en algunos pases ya se registran demandas por
los daos asociados a la irradiacin desmedida e injustificada.
La prctica de la medicina a la defensiva, en este caso patentizada en la
entronizacin del estudio de alta complejidad, invierte el fin propio de la
medicina: en donde el inters del mdico desplaza y est por sobre el inters del
paciente; y en donde la adoracin de la imagen computarizada subalterniza la
experiencia clnica y la confianza.
La confianza es un principio elemental de la convivencia y la paz social; sin ella
uno no podra ni siquiera levantarse de su cama por las maanas; sin ella el
mdico ve en cada paciente un potencial enemigo judicial; del mismo modo en
cada paciente desconfiado reside la falta de adherencia y el peor pronstico de
su propia enfermedad.
Tanto cuando falta, como cuando abunda la posibilidad de requerir estudios de
alta complejidad, es preciso volver a creer en la experiencia intransferible de la
relacin mdico-paciente basada en la necesidad mutua de confianza. Para ello
el paciente debe comprender que la medicina no es una ciencia exacta, que no
es el arte de curar siempre y que el error es inseparable hasta de las mejores
prcticas. Tambin es preciso que recuerde que la salud no es un bien o
servicio que se produce, presta y comercializa conforme las reglas del mercado;
106

Memorias de la mesa sobre Biotica Clnica

se trata de un derecho fundamental, en donde el paciente, aunque pague por

su salud, no es un usuario, ni mucho menos an un consumidor.
En tanto, el mdico debe revitalizar las mejores prcticas clnicas que tiene ms
a mano y que son justamente sus manos, su presencia y su palabra; volver a
creer en la clnica como experiencia del conocimiento aprehendido a travs del
mirar, del tocar, y sobre todo del escuchar. Tambin debe comprender que un
proceso de consentimiento informado para el paciente no consiste en la rbrica
de un formulario inentendible con pretendido afn exculpatorio. Es preciso
tambin resignificar el valor teraputico de la palabra para desplazar el ideario
fantstico de creer que mejor se cura donde mas aparatos existan.
El Estado no puede estar ausente frente a las consecuencias nefastas de la
prctica de la medicina a la defensiva y del error;

los costos de salud se

reproducen en forma inequitativa y se resiente la accesibilidad y el verdadero

sentido de la salud; para modificar ese escenario es imperativo que el mdico
pueda trabajar tranquilo, pensando solamente en no daar y en beneficiar a
cada paciente; para ello deben implementarse activas polticas pblicas que
mejoren la condiciones laborales y que dignifiquen la tarea desplegada por los
trabajadores de la salud.
En los tiempos que corren, debera bregarse por una integracin entre la
medicina basada en la evidencia, con aquella basada en la narrativa; como as
tambin por la transmutacin de la medicina a la defensiva en un modelo de
prctica de la medicina a la defensa de las mejores condiciones del trabajo
mdico y de la promocin del derecho a la mejor salud disponible para todos;
cuestiones sustanciales que no son antagnicas, sino dos caras de la misma
moneda.

Bibliografa
1. T.A. Brennan et al. in Incidence of Adverse Events and Negligence Hospitalized
Patientes, NEJM 324, N 6(1991):377-384.

107

Memorias de la mesa sobre Biotica Clnica

2. Gracia Guilln, D. Primun non nocere. El principio de no-maleficencia como

fundamento de la etica mdica. Madrid, Anzos, S.A. Fuenlabrada. 1990.
3. Petit, Eugene. Tratado Elemental de Derecho Romano. Buenos Aires, Albatros.
1954. pg.26 y ss.
4. Bueres, Alberto J. cit. pg. 55; Vzquez Ferreyra, Roberto. Responsabilidad por
daos. pg. 111, Depalma. Bs. As. 1993.
5. Bueres, Alberto J. El acto ilcito. Buenos Aires. Hammurabi S.R.L. 1986
6. Zavala de Gonzalez, Matilde. El derecho de daos. Los valores comprometidos.
Buenos Aires, La Ley ejemplar del 22/11/96.
7. Hickson et.al J.A.M.A 267, n 10 (1992): 1359-1363.
8. Beckman et.al. The Doctor-Patient Relationship and Malpractice.Archives of
Internal Medicine 154 (1994): 1365-1370.
9. Bordelois, Ivonne. A la escucha del cuerpo, Puentes entre la salud y las palabras.
1. Ed. Buenos Aires; Libros del Zorzal, 2009.
10. Maglio, Francisco. La dignidad del otro. Buenos Aires, Libros del Zorzal, 2008.
11. Annals of Internal Medicine, online 16 de agosto del 2010
12. Levinson W; Roter D, et al. Physician Patient communication. The relationship with
malpractice claims among primary care physicians and surgeons JAMA VOL 277,
n 7 February 1997.
13. Smith-Bindman R. Is computed tomography safe. New Engl J Medicine June 28,
2010. URL: www.nejm.org.
14. Hillman BJ, Goldsmith JC. The Uncritical Use of High-Tech Medical Imaging. New
Engl J Medicine June 28, 2010. URL: www.nejm.org.
15. Fundacin ISALUD. Bs. As. 2004.

108

MEMORIAS DE LA MESA SOBRE BIOTICA

AMBIENTAL

109

Memorias de la mesa sobre Biotica Ambiental

Bioethics and the Environment in the English-speaking

Caribbean
Derrick Aarons

Introduction
The field of environmental ethics has contributed much in recent times to the
understanding of our general duties and values to nature, animals and plants,
populations, and ecosystems (Minteer, Collins, 2008: 483-501). However, our
duties to public welfare, animals, plants and ecosystems may sometimes be at
odds with one another, and can raise difficult and varied ethical questions.
Further, an environmental injustice may occur when an environmental burden
is placed on a marginalized group or groups within society that represents a
risk to their life and health (Junges, Selli, 2008: 105-119).
Worldwide, concerns about global warming as well as other geo-political factors
have been fuelling the search for and the production of so-called renewable
energy for the past few years (Martinelli, Filoso, 2008: 885-898). This search
for renewable energy carries a great potential benefit for those countries in the
Caribbean that grow sugarcane, as sugarcane ethanol has a positive energetic
balance and can be used as bio fuel.

However, specifically how the sugarcane

is harvested and processed is crucial, as atmospheric pollution from the

burning of sugarcane at harvesting, the subsequent degradation of the soil and
aquatic systems, soil erosion, pollution of nearby rivers and streams, as well as
any exploitation of the sugar cane workers may all pose ethical problems.
Further, we should avoid any excessive replacement of natural ecosystems
such as forests, wetlands, and pastures to secure bio energy crops or other
similar investments.

We therefore need to adopt an ecosystemic vision of

MB.BS. (UWI), M.Sc.(Bioethics)(McGill), Ph.D. Consultant Bioethicist/Palliative Care & Family Physician. The Bioethics Society of
the English-speaking Caribbean (BSEC). c/o P.O. Box 65 Tower Isle, St. Mary, Jamaica, W.I. E-mail: daarons@mail.infochan.com.

110

Memorias de la mesa sobre Biotica Ambiental

health, in which the life conditions of the environment are part of the
understanding of health itself (Junges, Selli, 2008: 105-119).
In this presentation therefore, I will examine some of the environmental
challenges existing in the three largest English-speaking countries of the
Caribbean, and point to some of the needed ethical pathways to overcome some
of these challenges.

The Jamaican environment

In the Caribbean country of Jamaica, atmospheric pollution from the burning
of sugarcane for harvesting, deforestation, soil erosion, and inadequate
protection of streams and rivers from squatters their washing, bathing, and
excrement, are among the many environmental issues that the country faces
(Aarons, 2009: 4). Further, over the last four years, there has been a rapid
increase in construction of mega-hotels along the north coast of the island.
The thousands of trees destroyed to facilitate these construction sites cannot be
re-planted, and the land used cannot be re-claimed in the foreseeable future.
Natural beach-fronts have also been destroyed by the large hotels built, as have
the nests of turtles and the natural habitats for birds to nest and reproduce.
Natural mangroves and wet-lands have been destroyed and the areas converted
for hotel building and expansion.

The issue thus begs the question how

much should a community or society surrender in order to obtain so-called

development?
Pollution of many of the tourism areas exists with oil spills from motorized
water sports activities along the hotels coastline, and horseback riding along
the beaches have resulted in the squashing of baby turtles (Aarons: 4).

In

these areas, therefore, it is obvious that economic success has come at the
expense of the environment.

Human needs received the priority over

environmental needs and concerns.

Further, the expansion of the hotel chain

along much of Jamaicas north coast and the construction of fencesalong their

111

Memorias de la mesa sobre Biotica Ambiental

properties has resulted in a loss of access to the beaches by the local

population, which is a social injustice.
With the expansion in tourism, over 50% of Jamaicas foreign exchange now
comes from tourism, yet despite all the investments and sacrifices that
Jamaicans make for the sake of tourism, it is ironic that over 50% of the US
dollars earned from tourism are not retained in Jamaica but are sent to or kept
overseas for the overseas investors.
Another environmental challenge facing Jamaica is squatting by unauthorized
persons, particularly in or close to some sites for tourism (Aarons: 4). Squatter
settlements have no direct source of running water, and so poor sanitation and
pollution of nearby streams and rivers are among some the environmental
consequences. The disorganization of squatter communities with no recognized
roads into the area or around the houses makes effective policing by the
security forces virtually impossible.

The latter presents a major security

problem for persons living in nearby residential areas and communities.

Poor enforcement of environment regulations, corruption in the approval
process for construction, and deviation from the approved building plan
without consultation with the requisite authorities, are all matters than can
result in environmental injustice in Jamaica.

Further, citizens residing in the

areas marked for mega-hotel construction have no say in the matter, and are
often not consulted.

These are some of the ethical issues that must be

addressed for the sustainable development of the Jamaican environment.

Some environmental issues in Trinidad & Tobago

In the twin island states of Trinidad & Tobago in the southern Caribbean,
inadequate rodent control presents a significant public health problem (Mohan,
Chadee, 2009: 10).

Dengue fever and dengue haemorrhagic fever are also a

primary cause of hospitalization in children in Trinidad & Tobago, where the

seroprevalence rate for the infection among the inhabitants of the country is

112

Memorias de la mesa sobre Biotica Ambiental

92% (Sharma, Chadee, 2009: 10).

Current mosquito control methods and the

surveillance system used by the Ministry of Health in Trinidad & Tobago did
not prevent the 2002, 2003, and 2008 outbreaks of dengue fever in the
country, which suggests that the surveillance system used is not sensitive to
the risk of the illness, given the high sero-prevalence rate for the dengue virus
among the inhabitants of the country.
Persons living in the Claxton Bay area where the Trinidad cement plant is
located experience pollution of the air by large quantities of gas emissions and
dust (Persad, Chadee, 2009: 7).

Studies conducted on chronic exposure to

cement dust reveal an increase in the prevalence of respiratory symptoms and a

reduction in ventilatory capacity (Persad, Chadee: 7).

Bronchitis or

occupational asthma may occur after long-term exposure to dust. A number of

ethical questions can be derived from this issue.

Should the administrators of

the cement plant be liable for the impact of the pollutants on the surrounding
environment?

Do they have any responsibility for the respiratory health of

persons affected in the surrounding communities?

Have they instituted any

measures to reduce the emissions from the plant, and what measures would be
sufficient?

What role should the governmental body for environmental

management play in this process?

Like Jamaica, strict enforcement of existing environmental regulations, an
expansion of the regulations to address new ethical challenges, and the reordering of the priorities for public health is necessary in Trinidad & Tobago,
and should be as a part of their plans for sustainable development.

Guyana:

Environmental pollution following severe flooding

Most people in Guyana live along the countrys northern coastline bordering the
Atlantic Ocean where much of the land is below sea level.

This presents a

significant risk of flooding, particularly in the capital city of Georgetown where

the majority of Guyanas inhabitants live.

The heavy and prolonged rainfall

during January 2005 is one example of severe flooding with marked health and
113

Memorias de la mesa sobre Biotica Ambiental

environmental consequences.

This resulted from the overflowing of the banks

of the huge Demerara River with severe flooding particularly along the east
bank of the river. Much of the capital city remained under water for more than
4 weeks.

Particular challenges existed in regards to mosquito infestation and

dengue fever, sanitation and access to clean potable water.

In addition to the foregoing, Guyanas responsibility to conserve its forests for
global benefits should be acknowledged and supported by all the Guyanese
people.

However, national priority must be given to the mitigation of flooding,

otherwise, whatever financial benefits and developmental gains are to be

obtained from conserving the forests will likely be eliminated by the emergency
responses needed to the more devastating flooding.

Preserving coastal

Guyana from both a rising Atlantic Ocean to the North and flooded rivers in the
South should be of paramount importance, as the natural disasters have
incurred major economic costs and cost of human life throughout Guyanas
history, costs which may be even larger in the future.
The basic lesson emerging from the 2005 flood, and reinforced by the
subsequent 2008 floods namely that rising sea-levels and global warming
pose daunting threats to the future of the coastlands calls for a
comprehensive review of the major coastal drainage schemes in Guyana.

Such

a review might indicate whether the East Coast of Guyana has any long-term
viability for human habitation, and whether migration of persons inland might
be the only feasible and sustainable future (Mendonca, 2009: 5).

Discussion
Environmental action needs to stand on two legs, conservation and mitigation of
harmful effects.

The Low Carbon Development Strategy (LCDS) has been an

important part of environmental debates.

However, some persons perceive our

current environmental crisis as a failure of economic activity to proceed on an

ethical basis (Potter: 38).

Environmental problems have occurred because

there simply is no environmental ethic in many societies. Environmental ethics

114

Memorias de la mesa sobre Biotica Ambiental

developed only when some persons were able to expand on the relationship
between individuals to the reciprocal relationship between the individual and
the society, and then developed an ethic addressing mans relation to the land
and the animals and plants which grow upon it (Potter: 38).
Land, however, is property owned by someone, and the relationship between
man and land is still unfortunately an economic issue involving privileges but
not obligations (Potter: 38).

An ethic to supplement and guide any

relationship to land therefore requires a mode of guidance for uniting ecological

situations existing within a democracy with considerations beyond those of any
individual. In this milieu, care for the earth, care for the farm, and care for
people are equally important.

Unfortunately, however, social ethics continues

to be dominated by the economic interests of so-called overprivileged persons

that generally override underprivileged persons in matters of care for the earth,
care for farms, and care for people.

This is due to the former being unable to

get beyond their immediate self-interest to envision the plight of the current
ecological situation and its implications for our continued collective existence
on the planet.
Ethics in environmental issues thus involves the preservation and restoration
of the natural landscape, plants, and animals, clean air, plentiful, non-polluted
water, and large areas in the wild state.

We will therefore need to foster

community dialogue among ecologically sensitized citizens, as well as empower

persons to think deeply about issues of health and the environment and their
interactions.

Unfortunately, however, community dialogue about biology and

human values requires a populace educated about science and concerned

about the nature of a good life now and in the future, and so this approach may
present a challenge for many communities across the Caribbean where many
persons are only semi-literate.

Nevertheless, the survival of communities

depends on a well-educated populace, and so all societies should work to

achieve this.

115

Memorias de la mesa sobre Biotica Ambiental

Recommendations for Caribbean communities

What are some recommendations for the various challenges faced across the
Caribbean? Hotels should be built further inland, and guests transported to
the shore line. Preservation of the environment is important, and large hotels
place a heavy burden on the environment in small countries like Jamaica.
Many plans for sustainable development exist in that country, but are never
implemented.

As mega-resorts continue to be constructed along the north

coast of Jamaica, the entire coastline is being devoted to tourism, and so the
issues of justice for local inhabitants and environmental justice must assume
even greater importance.
The ethical principles that undergird communitarian ethics are particularly
important in Caribbean communities, whose history reflects a fusion of the
communitarian approaches derived from African roots with European values on
the slave plantations across the Caribbean (Aarons 1996: 9).

The promotion of

communal values, with due consideration of the common good of all

inhabitants as well as cooperative virtues are more likely to have a more lasting
positive impact on the sustainable development of persons and their
environment than the rights-based approach of hotel property owners who may
only be interested in short term personal gains.

This is not to say that the

support of community values and considerations should be hostile to the

concept of rights or liberalism, or should seek to impose on individuals a
conception of virtue and the good life that limits the rights conferred by liberal
societies (Beauchamp, Childress 1994: 80).

Rather, this support for

community values should respect autonomy and individual rights in the public
arena, but should promote community-wide agreements that would form the
basis for acceptable moral rules to guide the sustainable development of the
community and society.
Full and proper implementation of existing laws related to the environment in
Trinidad & Tobago will therefore be mandatory for its sustainable development.

116

Memorias de la mesa sobre Biotica Ambiental

As a country currently undergoing rapid development, great emphasis will have

to be placed on all public health issues to ensure a balance with economic
development.

Increased empowerment of individuals and communities in the

Guyanese population, as well as a comprehensive review of their environmental

challenges will be necessary for that countrys sustainable development.

We

should recognize that particularly vulnerable persons exist in all the Caribbean
island-states, and so their interests must also take priority in the balancing of
health and environmental concerns.
The Caribbeans historical traditions and institutional practices that emphasize
the importance of community all point to the need for a greater promotion of
public health, communal ties, and the development of national sustainable
goals. Greater emphasis therefore needs to be placed on the commitment to
general welfare and common beneficial purposes within the islands of the
Caribbean to ensure the survival of man in his environment, as well as the
survival of animals and plants a coexistence that is not only mutually
beneficial but ethically justifiable through considerations of the common good.

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118

Memorias de la mesa sobre Biotica Ambiental

La biotica y el uso de los ecosistemas acuticos

Arturo Livano Len

Los ecosistemas acuticos abarcan los sistemas marinos, los estuarios y

manglares, los lagos de aguas dulces y saladas, los humedales y los ros y
quebradas. Por supuesto existen algunas similitudes en los patrones y procesos
ecolgicos que se dan

en estos sistemas, pero algunos de estos patrones y

procesos ecolgicos son nicos y caractersticos de los ros y quebradas.

El estudio de las aguas corrientes continentales (ros y quebradas), tuvo su
origen en Europa a principios del siglo XX. Estos primeros estudios se
concentraron en la taxonoma y algunas caractersticas ecolgicas de sus
organismos, tales como su distribucin y abundancia (ver Thieneman, 1912,
1925; Carpenter, 1928; Wassenberg-Lund, 1943). Durante los 50s los estudios
de la ecologa de ros y quebradas fueron principalmente descriptivos y
autecolgicos. Los estudios de la ecologa de rios y quebradas en Amrica,
comienzan en los Estados Unidos, tambin a principos del siglo XX, siguiendo
los trabajos europeos de Shlelford (1914; Shelford & Eddy 1929), y
concentrados principalmente en la biologa de las pesqueras, dada su
importancia econmica.
Las aguas corrientes varan en tamao, desde pequeos riachuelos de unos
pocos centmetros de ancho en su nacimiento, hasta ros de enorme tamao
como el Amazonas, que recorre ms de 6.000 km en longitud y alcanza ms de
3 km de ancho en algunos lugares. As mismo los ros pueden variar desde
cursos de aguas torrenciales, con cascadas en las cabeceras y en las partes
altas de las montaas, hasta las reas de las partes bajas con aguas de lento
movimiento de los grandes ros, que parecen ms sistemas lnticos que lticos.

Profesor de la Facultad de Ingeniera Ambiental, Universidad El Bosque.

119

Memorias de la mesa sobre Biotica Ambiental

Los efectos ms dramticos que hemos causado sobre estos ecosistemas

involucran cambios continuos y directos sobre la qumica del agua, a travs de
su eutrofizacin y acidificacin, alteraciones a largo plazo de la morfologa de
ros y quebradas y de sus hbitats a travs de la regulacin y canalizacin de
su flujo, la disminucin de los niveles de las aguas freticas, la destruccin de
sus zonas riparias y la introduccin de especies exticas. Estos efectos se dan a
nivel de algunos tributarios de las cuencas o incluso a nivel de cuencas enteras
como es el caso de nuestros ros Bogot y Magdalena, por nombrar slo algunos
casos. La contaminacin accidental o intencional de las aguas de ros y
quebradas, tambin se ha incrementado en la medida que stos se han vuelto
ms importantes como receptculos de los efluentes industriales y domsticos.
Sabemos que las aguas corrientes, si la contaminacin no es muy severa,
tienen una alta resistencia a los cambios e incluso tienen una alta capacidad de
autodepuracin con el tiempo o con la distancia desde su nacimiento. Sin
embargo una entrada de contaminantes de manera extensiva, concentrada y/o
continua, puede acabar con esta capacidad innata de estos ecosistemas. Hoy
en da sabemos tambin que los organismos acuticos pueden ser utilizados
como barmetros de medicin de estos cambios (por ejemplo, usando ndices
de biodiversidad o sistemas como el BMWP) y que estos organismos son testigos
de los impactos que causan los contaminantes, ya sean fsicos o qumicos.
Adems de su importancia como fuentes de recursos pesqueros y de su belleza
escnica, los ros y quebradas estn llenos de otras formas de vida no humana.
Las aguas corrientes proveen tambin una amplia gama de servicios a las
comunidades humanas, desde la provisin para agua potable, hasta su uso
como conductos para la eliminacin de efluentes industriales, domsticos y
agrcolas. Las variaciones en la calidad del agua que estos procesos producen y
los requerimientos necesarios para el mantenimiento de la biodiversidad de sus
comunidades naturales, han llevado a todo tipo de conflictos acerca del manejo
y conservacin de estos ecosistemas (Giller and Malmqvist, 2006).

120

Memorias de la mesa sobre Biotica Ambiental

En Colombia, la situacin actual de estos ecosistemas se podra calificar de

crtica. El deterioro de la calidad del agua, especialmente desde el punto de
vista microbiolgico (presencia de bacterias coliformes) es un fenmeno
generalizado especialmente en las cuencas hidrgrficas de la zona andina del
pas, por debajo de los 3.000 m.s.n.m. Por supuesto, en aquellas cuencas en
las que se ubican los principales centros urbanos, el vertimiento de aguas
residuales domsticas e industriales acenta de manera muy importante este
problema, con la adicin de todo tipo de vertimientos qumicos y desechos
slidos a los cursos de aguas. Otro aspecto a considerar, en la disminucin de
la calidad del agua de ros y quebradas son las actividades agrcolas y
pecuarias, las cuales, adems de aportar cantidades importantes de materia
orgnica, ya sea por escorrenta, vertimientos directos y/o uso excesivo de
abonos orgnicos; tambin puede aportar cantidades no determinadas de
residuos de plaguicidas provenientes de los cultivos a las aguas superficiales y
subterrneas, y ms si se tiene en cuenta que de acuerdo con el Estudio
Nacional del Agua (ENA), realizado por el IDEAM en el 2005, estas actividades
participan con ms del 60% de la demanda de agua del pas.
Con relacin a la disponibilidad de agua, el ENA, muestra de manera alarmante
la disminucin que ha sufrido este recurso en el pas. Si considerbamos a
Colombia como una potencia hdrica mundial, el ENA actualmente nos ubica
en el puesto 24 de un listado de 182 pases. La disponibilidad per cpita de
agua en Colombia es en la actualidad de 40.000 metros cbicos de agua al ao,
pero se estima en este estudio que para el ao 2020, esta disponibilidad per
cpita caer a los 1.890 m3 por ao. Ahora, si tenemos en cuenta que la oferta
del recurso hdrico para el abastecimiento de agua potable depende tanto de la
disponibilidad (en trminos de caudal) como de la calidad (en trminos de su
contaminacin), la situacin es ms precaria aun, al pensar que la poca agua
disponible estar contaminada. Actualmente en Colombia se estima que ms
del 90% de los municipios del pas tienen problemas de agua ya sea por
disponibilidad y/o calidad.

121

Memorias de la mesa sobre Biotica Ambiental

El conocimiento y conservacin de estos ecosistemas nicos, exige un trabajo

interdisciplinario que incorpore informacin acerca de su hidrologa, la qumica
del agua y la ingeniera ambiental, y por supuesto de su biologa. Todo esto con
una visin biotica de respeto hacia estos ecosistemas, que son el producto de
miles de millones de aos de evolucin del planeta y todos sus organismos,
incluidos nosotros!

122

Memorias de la mesa sobre Biotica Ambiental

Bioetica y ecosistemas marinos: estudio de caso en un

arrecife de coral
Elvira Mara Alvarado Ch

El ocano cubre el 70% de la superficie del planeta y es fuente de recursos que

ya no se pueden calificar de inagotables(Fig.1). Los servicios que el ecosistema
ocenico presta a la biosfera van mucho ms de all de la produccin de
recursos pesqueros. Cumple un papel fundamental en la regulacin del clima,
es la va del 90% del transporte del comercio internacional, brinda el 29 % de
la produccin mundial del petrleo y es fuente de ingresos para muchos pases
a travs del turismo de playa y los cruceros, entre otros (Fig.2).La
heterogeneidad espacial que caracteriza a la costa, proporciona estructuras y
refugios para que numerosas especies puedan completar sus ciclos vitales
dentro de ecosistemas tan diversos como los arrecifes de coral, manglares,
fondos blandos, litorales rocosos y pastos marinos que se encuentran en el
trpico(Fig.3).
Figura 1.

Profesora Titular, Programa de Biologia Marina, Universidad Jorge Tadeo Lozano.

123

Memorias de la mesa sobre Biotica Ambiental

Figura 2.

Figura 3.

Sin embargo, actualmente los ocanos sufren una grave degradacin. La

sobrepesca y la contaminacin amenazan

la salud de los ocanos, en

particular las zonas costeras. Actualmente ms del 80% de los caladeros de

pesca estn sobreexplotados. El uso de los ocanos como grandes basureros de
vertidos

urbanos,

industriales,

hidrocarburos,

fertilizantes,

pesticidas,

herbicidas, metales pesados etc., han causado cambios en la calidad del agua
(Fig.4). Los aportes de aguas dulces con altos contenidos de nutrientes y de
sedimentos estn asfixiando algunos ecosistemas costeros (Fig.5). Por lo
anterior, ms de la mitad de los arrecifes de coral del mundo estn

124

Memorias de la mesa sobre Biotica Ambiental

potencialmente amenazados por las actividades humanas, y en las zonas ms

pobladas, esa proporcin asciende al 80 por ciento.Adicionalmente, los ocanos
se estn calentando lentamente con un promedio de 0,06 C desde 1955 debido
al efecto de invernadero. Tanto los disturbios naturales y antropognicos, y su
actuacin en sinergia, estn provocando la prdida de la biodiversidad y de la
integridad funcional de los ecosistemas marinos. Por lo tanto, claramente
estamos ante una catstrofe de grandes magnitudes.
Figura 4.

Figura 5.

El hombre debe tomar decisiones sabias para preservar la calidad de vida en el

planeta.Durante mucho tiempo las prioridades de desarrollo se han centrado
125

Memorias de la mesa sobre Biotica Ambiental

en lo que la humanidad puede extraer de los ecosistemas, (Fig. 7). En general,

los intentos por impulsar el desarrollo humano y para detener la degradacin
del medio ocenico, no han sido eficaces. Los escasos recursos, la falta de
voluntad poltica, la descoordinacin interinstitucional, la falta de educacin
ambiental en todos los niveles y los modelos de produccin y de consumo han
frustrado los esfuerzos de poner en ejecucin el desarrollo ocenico sostenible.A
pesar de que existen Normas Internacionales (e.g., Convencin del Derecho del
Mar, Fig 6) y nacionales (e.g. Cdigo de los Recursos Naturales (Fig. 7)), los
compromisos y deberes se quedan en intenciones y declaraciones de buena
voluntad.
Figura 6.

Vale la pena resaltar que en las normas se deja explicito que la degradacin del
medio marino puede deberse a una amplia variedad de fuentes y que es
necesario aplicar criterios de prevencin, precaucin y previsin para evitar su

126

Memorias de la mesa sobre Biotica Ambiental

degradacin y reducir el riesgo de daos irreversibleso efectos perjudiciales a

largo plazo. Entre los riesgos se menciona entre otros las descargas
antropognicos de nitrgeno y fsforo que entran en las aguas costeras y la
erosin y sedimentacin costeras por uso de la tierra y construcciones (Fig. 8).
En Colombia la legislacin ambiental es muy clara. Desde la Constitucin
poltica se obliga al Estado a proteger la integridad del ambiente, a conservar
las reas de importancia ecolgica y, se establece el desarrollo sostenible como
eje del crecimiento econmico, sin que por ello se afecten los recursos naturales
renovables, se deteriore el ambiente ose vulnere el derecho de las generaciones
futuras

a utilizarlo para sus necesidades. En normas ms cercanas a los

recursos marinos y costeros (Ley 99 de 1993) y de acuerdo al estudio de caso

que voy a desarrollar, se destaca que para actividades portuarias, debe haber
un licenciamiento ambiental como requisito para la ejecucin de obras que
puedan causar dao al ambiente.
Figura 7.

Por otra parte, en la Ley 768 DE 2002 se adopta el Rgimen Poltico,

Administrativo y Fiscal de los Distritos Portuario e Industrial de Barranquilla,
Turstico y Cultural de Cartagena de Indias y Turstico, Cultural e Histrico de
Santa Marta. Es decir que da nfasis a los objetos de cada uno de los puertos.
Por ultimo, el POT de Cartagena incluye la necesidad de estudios para ampliar
el puerto hacia el turismo extranjero en grandes cruceros y le apunta a la
competitividad portuaria de grandes contenedores.Con los antecedentes
127

Memorias de la mesa sobre Biotica Ambiental

mencionados, miremos el caso del Ecosistema de coral en el Parque Nacional

Natural Corales del Rosario y San Bernardo (Fig.9).
Figura 8.

Figura 9.

En Colombia, durante los ltimos veinte aos, se ha discutido en qu forma y

hasta qu punto los flujos de sedimentos del Magdalena han afectado a los
ecosistemas costeros adyacentes, incluyendo el conjunto de arrecifes coralinos

128

Memorias de la mesa sobre Biotica Ambiental

de 145 km2 de extensin en las Islas del Rosario (rea Marina Protegida,
Fig.10). Se ha documentado declive de la cobertura de coral, aumento de la
cobertura de algas y variacin en la composicin de especies (Fig 11a). La
cobertura actual de coral vivo en las Islas del Rosario en la actualidad se
reporta entre 22 y 23.5% y se estima que es solo el 33% de su valor inicial. A
pesar de que parece mantenerse, lo que se ha presentado es un cambio en las
especies (Fig 11b), habiendo hoy una dominancia de especies de corta vida y
pequeas, que no reemplazan a las anteriores, que adems brindaban la
heterogeneidad ambiental por la tridimensionalidad dadas por sus tallas. Esta
situacin ha sido atribuida a diferentes factores tanto naturales como
antropognicos, incluyendo: (1) eventos de mortalidad por enfermedades y
eventos de blanqueamiento por aumento de temperatura superficial del agua
(Fig. 11c); (2) flujos de agua dulce que inducen el blanqueamiento de los corales
(Fig. 11d); (3) incrementos en las cargas de nutrientes y sedimentos, los cuales
fortalecen la capacidad de las macroalgas para competir por el substrato
bentnico; de hecho, la cobertura actual de macroalgas es tres veces la de coral
vivo; (4) incremento en los niveles de turbidez (Fig 11e) como resultado de
actividades de dragado y rectificacin en el Canal del Dique; (5) turismo y
sobreexplotacin de las estructuras coralinas para emplearlas en construccin.
Figura 10.

129

Memorias de la mesa sobre Biotica Ambiental

Figura 11a.

Figura 11b.

Figura 11c.

130

Memorias de la mesa sobre Biotica Ambiental

Figura 11d.

Figura 11e.

Pero porque se apunta a que gran parte del deterioro se encuentra explicado en
la escorrenta continental que llega a travs del Canal del Dique?

Los rasgos geomorfolgicos y las condiciones climticas e hidrolgicas,

as como la interpretacin de mapas antiguos, permiten inferir que la
baha de Cartagena se trataba originalmente, al menos hasta el siglo
XVIII, de una baha semicerrada, de aguas relativamente calmas,
transparentes y estenohalinas, bordeada por bosques de mangle en los
sectores ms internos y por playas y barras de arena en las reas ms
dinmicas. Tales condiciones propiciaron el desarrollo de un ecosistema
de mosaicos en el que las formaciones coralinas franjeantes y de parche
se combinaban con praderas de pastos marinos y rodales de mangle en el
interior de la baha. A partir de mediados del siglo XVII, mediante la
131

Memorias de la mesa sobre Biotica Ambiental

interconexin de una serie de cinagas y el dragado de caos que hacan

parte de una antigua estructura fluvio-deltica, se construy el Canal del
Dique con el fin de facilitar la comunicacin entre Cartagena y el interior
del continente a travs del ro Magdalena.
Por la desembocadura de ese canal (Fig 12a), desde entonces, se
descargan al interior de la baha cantidades importantes de agua dulce y
sedimentos, lo que sumado a otros factores antrpicos, principalmente en
el transcurso del siglo XX, ha afectado las condiciones hidrogrficas y
sedimentolgicas

de

la

baha

hasta

conferirle

actualmente

las

caractersticas de un estuario, modificndose en consecuencia la

estructura de las comunidades biolgicas paulatinamente hasta la
desaparicin de las formaciones coralinas. Existen evidencias de que la
casi erradicacin de la comunidad bitica de los pastos marinos fue
desencadenada probablemente por la reapertura del canal del Dique en la
dcada de 1930 (Fig. 12b), introduciendo cantidades importantes de
aguas dulces, turbias y de sedimentos a la baha, y subsecuentemente
acelerada por el desarrollo de la zona industrial, el vertimiento de aguas
servidas industriales y domsticas, dragados y obras de infraestructura
en el litoral.
Figura 12a.

132

Memorias de la mesa sobre Biotica Ambiental

Figura 12b.

En el Canal del Dique se han realizado tres grandes intervenciones de

ingeniera en los aos 1923, 1950 y 1984-1985. Otras obras menores se
han llevado a cabo en la dcada de los 1990s. Quizs, las obras de mayor
implicacin ambiental en los arrecifes de las islas del Rosario fueron las
de 1984 cuando se incrementaron los aportes fluviales a la Baha de
Barbacoas

Entre 1984 y 1998 las descargas de sedimentos en suspensin del Canal

del Dique a la Baha de Barbacoas han sido del orden de ~ 90 millones de
toneladas.

En periodos previos a dragados, las concentraciones de nutrientes

estuvieron en el orden de ~ 0.1 mgl-1, mientras que en pocas de dragado,
se observaron incrementos de hasta un orden de magnitud en los
parmetros de nutrientes. An con la interrupcin de los dragados en
1991, las concentraciones de nitratos y ortofosfatos permanecieron en
niveles superiores a los reportados en 1977, tres aos antes del inicio de
las obras hidrulicas (Fig. 13a).

A partir del estudio de la Universidad Nacional de Colombia (2008) sobre

el modelamiento numrico de condiciones oceanogrficas en la baha de
Barbacoas, especficamente en trminos de dispersin de plumas de
turbidez, se concluye que aunque no se realiz un estudio de impacto
real sobre el ecosistema debido a que no se dispona de la informacin

133

Memorias de la mesa sobre Biotica Ambiental

necesaria para ello, el modelo parta de la premisa de que un mayor

transporte de sedimento hacia las islas generara un impacto negativo
sobre ellas y que el modelo, basado en trazadores monitoreados durante
15 das en julio, mostraba que la entrada era probable (Fig.13b).
Figura 13a.

Estudios de evaluacin sobre el estado de reas arrecifales indican que los

arrecifes coralinos estn fuertemente degradados a escala global (Fig. 14).
Algunos pases han visto cmo el 50% de sus arrecifes coralinos ha sido
destruido durante los ltimos 30 aos a causa de las actividades antrpicas. El
control que los sedimentos y la escorrenta continentales ejercen sobre la
presencia de arrecifes coralinos ha sido ampliamente estudiado y han mostrado
que los sedimentos tienen efectos inhibitorios sobre las comunidades coralinas
(mortalidad y disminucin o ausencia de reproduccin) y que factores como la
turbidez afectan la distribucin de los corales. Un claro ejemplo son los
estudios en los arrecifes de la Gran Barrera Australiana que demostraron que
debido a la presencia de sedimentos finos y al ingreso de nutrientes y materia
orgnica, se presentaron cambios en la composicin coralina debido al

134

Memorias de la mesa sobre Biotica Ambiental

ahogamiento de las colonias adultas y los reclutas y

la proliferacin de

cspedes algales y de esponjas incrustantes, que son competitivamente

superiores y por lo tanto desplazan los corales. Dentro de las perturbaciones
crnicas se encuentran las ocasionadas por el incremento en la concentracin
de nutrientes. Al menos el 90% de los nutrientes derivados de la escorrenta
continental son transportados y adheridos a partculas de lodo a las cuales se
asocian conglomeraos de bacterias y hongos que con sus exudados forman la
nieve marina, nefasta para los corales. Los corales son la base de la estructura
de los arrecifes. De ellos dependen miles de especies. Son estas es el pilar de
estructura trfica de uno de los ecosistemas mas diversos del mundo. Por lo
anterior, los arrecifes de coral cercanos al continente y a los aportes de los ros
va estuarios, bahas y deltas, son un tema actual prioritario en la mayora de
los 104 pases que poseen arrecifes de coral costeros.
Figura 13b.

135

Memorias de la mesa sobre Biotica Ambiental

Figura 14.

Aun as, y considerando la informacin que se tiene en Colombia, as como la

evidencia internacional sobre lo que puede pasar, el gobierno nacional acaba de
autorizar las obras de adecuacin del rgimen hidrodinmico en el canal del
Dique (Fig. 15) con el objeto de permitir la comunicacin fluvial entre
Cartagena y el Ro Magdalena y de esta forma acceder va fluvial al interior del
pas. Vale la pena destacar son conscientes que las intervenciones anteriores "
han generado aspectos favorables en materia de navegacin, pero tambin
condiciones ambientales que han permitido el progresivo desalojo de la
condicin de ambiente marino y salobre del Canal y el aumento en los caudales
lquidos y slidos, que repercuten en el incremento de los procesos de
sedimentacin en las bahas de Cartagena y Barbacoas " Adems, reconocen
que el problema hidrosedimentolgico actual del Canal del Dique se puede
asociar a las rectificaciones y ampliaciones del Canal, lo que se ha traducido en
un aumento del caudal promedio, que pas de 320 a 540 m3/s, con la
consecuente entrada masiva de sedimentos. El balance sedimentolgico indica
que un volumen aproximado de 1.5 millones de m3 de limos y arenas muy finas
aumentan anualmente el delta del Canal del Dique en Pasacaballos, y otros 0.5
millones de m3 de materiales de limos finos, arcillas y coloides, ingresan a la
baha de Cartagena y participan en la formacin de una pluma turbia
superficial.

Adems,

en

la

baha

136

de

Barbacoas,

las

condiciones

Memorias de la mesa sobre Biotica Ambiental

sedimentolgicas son ms serias: 1.8 millones de m3/ao de materiales

depositables se quedan en los deltas de los caos Matunilla y Lequerica, y 0.65
millones de m3/ao de materiales finos, viajan predominantemente al sur
occidente, al impulso de las corrientes marinas. A pesar de conocer y reconocer
esta realidad, han decidido iniciar la obra cuyo verdadero trasfondo es
disminuir los costos de mantenimiento del canal de acceso de barcos a la Bahia
de Cartagena. La obra, en principio, busca evitar (no disminuir) la llegada de la
carga de sedimentos por lo cual se van a desviar hacia la baha de Barbacoas
a travs del caudal que ira por los caos Correa y Matunilla. Adems, deben
buscar que el canal contine siendo navegable. As, se entiende que ese
sedimento sale hacia Barbacoas y las islas del Rosario y San Bernardo. Para
mantener lo navegable, ser necesario realizar continuos dragados.
Figura 15.

A todas luces, y considerando lo expuesto en la primera parte de esta

conferencia, los arrecifes del parque Corales del Rosario no solo sufrirn por la
sedimentacin y la turbidez, sino que recibirn los aportes de aguas dulces con
el aporte de nutrientes, materia orgnica y un componente asociado a los
anteriores que es la nieve marina. Esto implica disturbios crnico permanente y
agudos cada vez que draguen. Adems, no se trata solo de los arrecifes y los
recursos. Que va a pasar con todos los servicios que prestan los arrecifes (Fig.
16)? Los provistos por el ecosistema (alimento, recursos genticos, medicinas

137

Memorias de la mesa sobre Biotica Ambiental

naturales), los regulados pro el ecosistema (control de erosin) y los culturales

(valores espirituales, educacin, esttica, sentido de pertenencia, recreacin).
Figura 16.

Es aqu donde nos preguntamos como abordar la defensa de lo indefendible

cuando los argumentos son econmicos y polticos? Cuando se usan estudios
parciales y se desconocen antecedentes nacionales y mundiales que de por si
serian suficientes para mostrar el dao? Porque no usar entonces el principio
de precaucin (Fig. 17)aun cuando algunas relaciones de causa y efecto no se
hayan establecido de manera cientfica en su totalidad en el pas?Porqu no
dejar como est y procurar que los dragados se hagan en la Baha de
Cartagena y que los costos los asuman los que se benefician de ello? Porque
someter a los ecosistemas frgiles a disturbios inicialmente agudos y
posteriormente crnicos? El desarrollo portuario del pas (no de la regin)
requiere esta obra? No se podra pensar en inyectar este dinero en otro puerto
que preste los mismos servicios y que este necesitando esa inversin? (Santa
Marta, Barranquilla y Buenaventura). Finalmente, son estos los que mayor
carga mueven.

138

Memorias de la mesa sobre Biotica Ambiental

Se ha establecido el desarrollo sostenible como rea de reflexin y de accin

prctica referida a la racionalidad tica de la conducta humana respecto de la
conservacin y la calidad de vida tanto humana como no humana (naturaleza).
Si bien es cierto que la toma de decisiones

biolgicas

no se debe hacer al

margen de las exigencias econmicas y ticas (de justicia, igualdad, equidad,

respeto a la autodeterminacin, etc.) tambin lo es el que las decisiones
econmicas no deben primar sobre las biolgicas. En este caso no se trata de la
defensa de las especies, o del ecosistema como hbitat. Se trata de la
conservacin de un sistema integral que debe ser

manejado desde su valor

intrnseco pero tambin considerando su valor funcional (servicios para el

hombre).
Figura 17.

En Colombia y en el resto del mundo la naturaleza ha estado, y en cierta forma

sigue estando, al servicio del hombre.

En algunos casos, generalmente

relacionados con especies banderas, ecosistemas estratgicos, la sociedad ha

marcado el camino de acuerdo a un rechazo por la obra que se hara a costa de
la especie o el ecosistema. Detrs de estas acciones estn los estudios
cientficos y la credibilidad que dan los medios de masivos de comunicacin a

139

Memorias de la mesa sobre Biotica Ambiental

la informacin que de all se deriva. Normalmente se necesita que haya un

grave riesgo de dao o extincin y que este sea evidente de inmediato. Efectos a
largo plazo como los que ya sucedieron en la baha de Cartagena con los
arrecifes y las pastos marinos no son tendidos en cuenta. Tristemente, la
historia se va a repetir sin que alrededor de la problemtica, haya un buen
debate acadmico con espacios de discusin interdisciplinaria amplia e
interinstitucional. Aunque nuestro sistema legal cambi, en la vida reallos
intereses econmicos y de gobierno siguen primando por que si. En este caso,
estamos ante la posibilidad de que los arrecifes ms diversos del Caribe
continental colombiano, sean sofocados poco a poco, que sus servicios se
pierdan y a las futuras generaciones les quede, por un tiempo algo de
comercial pero poco de natural.

140

Memorias de la mesa sobre Biotica Ambiental

tica Ambiental
Mario Omar Opazo Gutirrez

Sin anlisis hermenuticos, podramos sealar, que la tica Ambiental surge

como una reflexin derivada de la relacin del hombre con la naturaleza y de la
preocupacin de su preservacin como garanta para

la existencia de las

futuras generaciones.
Por consiguiente, la tica ambiental, se ocupa de identificar las actuaciones del
hombre, que en su relacin con el ecosistema, atentan contra las virtudes del
ambiente, contra su estabilidad y su calidad. Estudia; estudia la relacin del
hombre, con su ecosistema particular y con la biosfera, estableciendo cal
comportamiento es positivo para el desenvolvimiento de la especie humana y la
vida en general, conforme a la prudencia.
El campo que abarca la tica ambiental, enfrenta los problemas que sufre el
planeta, a causa de las malas prcticas del hombre. Estas complicaciones
pueden ser de carcter internacional o global, de ndole intergeneracional y las
relativas a la interaccin de las especies. El calentamiento global, el agujero
de la capa de ozono, la lluvia acida, la degradacin de los suelos, el
crecimiento no planificado de las ciudades, la contaminacin de los
mares, la sobre explotacin de los recursos naturales; son algunos
ejemplos del dao que pueden causar la irresponsabilidad en el actuar de uno o
ms pases sobre el normal desempeo de los procesos biolgicos y la
estabilidad ecolgica del planeta entero.
De la misma forma, el campo de estudio de la tica ambiental se enfrenta a
aquellas actuaciones de la presente generacin que ponen en peligro el
bienestar de las futuras generaciones, y la supervivencia de las especies no

Profesor y Director Programa de Ingeniera Ambiental Universidad El Bosque.

141

Memorias de la mesa sobre Biotica Ambiental

humanas. Podramos sealar que as como la biotica es la ciencia que se

ocupa de normar el acto humano con respecto a los seres vivos; la tica
ambiental se preocupa por identificar la sensatez y cordura del proceder del
hombre frente al medio que sustenta la existencia de la vida. (Antonio Alfau
Ascuasiati).
Martnez, A. (2001), define la tica ambiental como la reflexin racional y
prctica sobre los problemas derivados de la relacin del hombre con la
naturaleza. Se plantea entonces una redefinicin de la tica vista no slo como
ocupada de los valores y normas del ser humano, sino aplicada a su
interaccin con todos los seres vivos y a su supervivencia. Lo que
evidentemente esta en entre dicho si la actitud de arrojar desperdicios en los
espacios pblicos, playas,
comienza

valorar

el

ros, entre muchos otros, no es modificada y se

ambiente

como

habitat

como

parte

de

la

responsabilidad social de cada uno de los ciudadanos.

Entendindose la responsabilidad social como el hombre actuando de manera
responsable ante el ambiente que lo rodea y asumiendo una moral acorde con
este. El que no acata la norma y la ley de proteccin ambiental se convertira
entonces en un delincuente ecolgico.

tica Ambiental como Va hacia una Mejor Calidad de Vida

Maya, A. (1990) plantea que una sociedad Ambiental, ser aquella sociedad
que se construya a partir de valores tico-ambientales, que implican una
descentracin del problema de la vida a la vida humana, y que introduzca en su
tica, el respeto y la responsabilidad a todas las formas de vida y a lo que la
sustenta, dentro de una perspectiva sistmica, ecolgica e integral.
De acuerdo a Maya, con la emergencia del hombre, del medio ambiente,se
inician transformaciones del medio ecosistmico. El ser humano se caracteriza
por elegir las respuestas que d ante una situacin determinada, justo lo que lo
diferencia de los otros animales, y en esas respuestas juega un papel muy

142

Memorias de la mesa sobre Biotica Ambiental

importante el libre albedro que lo caracteriza. La capacidad de tomar

decisiones, que, vista como una capacidad inherente a lo humano, lleva a las
culturas a construir sus formas adaptativas de manera diversa.
En este orden de ideas unas son sociedades ambientales responsables y otras
no; esto depende de la mayor o menor comprensin, conciencia y amor que
cada cultura tenga de las formas de ser de la connivencia, entre el hombre y la
naturaleza. Maya plantea que si los problemas ambientales han emergido de las
prcticas culturales, tendr que ser en el entramado de la cultura, y en l, el
entramado

de

valores

ticos,

donde

se

construyan

soluciones

que

necesariamente incluyen la puesta en dilogo ambiental de aspectos polticos,

ecolgicos, econmicos, cientficos, estticos y tecnolgicos.
Ramrez, R (1990) propone tres componentes, que constituyen las bases para
una tica ambiental: la libertad, la responsabilidad y la solidaridad.
Si representamos la libertad como el respeto por el suelo comn, que es la
naturaleza, que hace posible las acciones libres de los hombres. La libertad es
la base de la responsabilidad y la solidaridad; la libertad slo es posible si hay
una comprensin consiente de la naturaleza.
La responsabilidad, comn denominador de todos los pensadores ambientales,
es el segundo principio que plantea, en cuanto a que el hombre debe responder
por sus actos a la vida misma.
La solidaridad, tercer principio para la construccin de una tica ambiental,
consiste en aceptar que los otros seres vivos, humanos y no-humanos, tienen el
mismo derecho a la vida que cualquier otro ser, por lo que dilapidar, tirar,
subutilizar o destruir el patrimonio de la tierra, expresa una ingratitud frente a
la naturaleza y arriesga su supervivencia, apuntando hacia la autodestruccin
de la vida misma. En este sentido, se debe agregar que la solidaridad incluye
igualmente el estar ligado a la proteccin de la madre tierra. Estableciendo,
conscientemente, el comportamiento tico que garantiza la supervivencia de los
seres humanos y de los seres que componen los ecosistemas.
143

Memorias de la mesa sobre Biotica Ambiental

La tica ambiental abarca tambin el desarrollo de una sociedad justa,

econmicamente hablando, en donde las oportunidades y beneficios de la
modernidad se presenten al alcance de todos y en donde el crecimiento
econmico est acorde con el desarrollo social. Esto quiere decir que tal tica no
se encamina a precisar el concepto de felicidad nico para todos los
ciudadanos, sino que queda determinada por unos contenidos mnimos, como
son la tolerancia, la igualdad y la libertad.
Sin embargo, es necesario considerar mucho ms ampliamente dicho conjunto
de derechos hasta incluir, en una segunda generacin, nuestro derecho a la
sociedad justa, con igualdad de oportunidades y posibilitando la realizacin
personal, bajo plurales concepciones religiosas, polticas e idiosincrticas y en
una tercera generacin, nuestro derecho a la paz y a un ambiente saludable
(Cortina, 1996). Estas consideraciones, para una tica ambiental deben ser
muy bien una nueva oportunidad para la vida en sociedad: la oportunidad de
un desarrollo ambientalmente

sustentable y socialmente justo. (Commene,

2006):Esa es la propuesta de una tica ambiental: la oportunidad para cambiar

de rumbo y lograr un mundo sustentable con un autntico desarrollo ambiental.
En 1987 la Naciones Unidas publicaron el Informe Brundtland. En l se
enfatizaba la correlacin existente entre la pobreza en el mundo y la
degradacin de los medios naturales. El texto, adems, demostraba que el
crecimiento econmico sostenido en el tiempo, la lucha contra la pobreza y la
buena gestin medioambiental siempre van juntos. En ese informe se defini
por

primera

development),

vez
que

el

concepto

afirma

la

de

desarrollo

posibilidad

de

sustentable
un

tipo

de

(sustainable
desarrollo

ambientalmente correcto y socialmente justo.

En verdad, el argumento para defender la idea de una tica ambiental como
oportunidad es ms sencillo de lo que parece.
Tal y como Al Gore lo ha mostrado en sus ya famosos documentales, sera una
falacia colocar los intereses individuales en una balanza frente a los intereses

144

Memorias de la mesa sobre Biotica Ambiental

ambientales. Si el ambiente se vuelve insostenible qu inters individual puede

ser logrado? En palabras de Commene: no hay empresa sana en una sociedad
enferma (2006, p. 88) As, pues, se trata de la posibilidad misma del desarrollo
no de una alternativa. Pero es una oportunidad porque al final el beneficio es
para todos: empresarios que pueden vender ms, trabajadores que se sienten
mejor tratados y ms reconocidos, consumidores que pueden obtener mejores
productos, gobiernos que perciben mejores contribuciones, inversionistas que
participan ms activamente en el desarrollo de la empresa y que ven una mayor
rentabilidad en sus inversiones, etctera. Claro que todo esto es posible
siempre que se comience identificando al dinero no como la finalidad del
desarrollo de la empresa, sino como el medio para lograrlo.
A modo de conclusin; podramos definir la tica ambiental como la reflexin
racional y prctica sobre los problemas derivados de la relacin del hombre con
la naturaleza. Partiendo de esta definicin, cabe destacar dos aspectos propios
de la tica ambienta:
En primer lugar, se debe subrayar que la tica ambiental implica claramente
una redefinicin de la tica. Tradicionalmente, la tica haba venido
ocupndose de valores y normas propias del ser humano. La pregunta por la
felicidad o por la justicia estaba circunscrita a la accin del hombre, y a su
relacin con otros hombres. Pensar que en la naturaleza pueda haber valores
morales o plantearse la posibilidad de establecer normas en la relacin entre el
hombre y el resto de seres vivos, supera claramente los lmites propios de la
perspectiva tica tradicional.
Pensando, por ejemplo, en la conocida crtica de Hume 1 : segn la falacia
naturalista, no podemos dar el salto del ser al deber ser, con lo que tambin
cabra deducir que en la naturaleza no es posible encontrar normas, ni valores.
La tica era un asunto humano claramente delimitado, y no poda concebirse
que hubiera problemas morales derivados de nuestra relacin con la
1

Hume. Las propiedades morales y las naturales, llamada falacia naturalista. Barry Stroud (1977).

145

Memorias de la mesa sobre Biotica Ambiental

naturaleza. Por tanto, -y esta es una de las notas definitorias de la tica

ambiental-, el concepto mismo de tica, su objeto y muchos de sus conceptos
tradicionales, deben ser repensados para amoldarse a las exigencias de los
nuevos problemas planteados.
En segundo lugar, y como consecuencia de lo anterior, se replantea
necesariamente el tipo de relacin del ser humano con otros seres vivos, y con
la naturaleza en general. Se redescubre as un nuevo espacio de calificacin
moral: los seres vivos, los ecosistemas, la naturaleza. La divisin tradicional
entre el sujeto moral y el mundo comienza a derribarse, de manera que las
acciones y decisiones de los seres humanos respecto a la naturaleza pueden
comenzar a recibir una evaluacin moral.
Desde la aparicin de la tica ambiental, la reflexin no se puede desarrollar de
un modo aislado y conceptual, sino que es necesario fijarse en las relaciones
entre el hombre y su medio. Los conceptos tradicionales de la moral necesitan
adaptarse a las particularidades de la Etica ambiental.

Bibliografa
1. COMMENNE, V. (2006). Responsabilidad social y ambiental: el compromiso de los
actores econmicos. Pars: Charles Lopold Mayer.
2. CORTINA, A. (1996). La tica empresarial en el contexto de una tica cvica, en:
Cortina, A., tica de la empresa. Claves para una nueva cultura empresarial.
Madrid: Trotta.
3. DEWEY, J. (1964). Naturaleza humana y conducta: introduccin a la psicologa
social. Mxico: FCE.
4. KLIKGBERG, B. (2002), Hacia una economa con rostro humano. Maracaibo:
Universidad de Zulia.
5. MAYA, A. La Diosa Nmesis, Desarrollo Sostenible o Cambio Cultural, Corporacin
Universitaria Autnoma de Occidente.2003.
6. SEN, A. (1989), Sobre tica y economa. Madrid: Alianza Editorial.
7. SOSA, N. (1994), tica ecolgica. Madrid: Libertarias / Prodhufi.

146

Memorias de la mesa sobre Biotica Ambiental

Pensamiento Ambiental en resonancias bio-tico-poticas

Ana Patricia Noguera De Echeverri, PhD

Resumen
La crisis ambiental se manifiesta en clave de crisis civilizatoria y viceversa. Los
fundamentos de la filosofa moderna se derrumban. El sujeto y el objeto,
fortalezas a priori del conocimiento moderno, son

interrogados por el

Pensamiento ambiental, como nica manera de construirse. Si la filosofa

moderna tena como bases slidas un sujeto y un objeto de conocimiento, el
Pensamiento Ambiental en clave tica, se pregunta por la vida en todas sus
expansiones, tensiones y disoluciones. En esa pregunta pausada emergente del
silencio del sujeto en todos sus discursos, en esa pregunta donde el mundo de
la vida emerge en su intensidad y plenitud, el pensamiento ambiental se
arriesga a no tener sentido, a disolverse

en las poticas de la vida, de los

cuerpos emergentes de la incesante voluptuosidad de la creacin, condicin

vital del ser.
El ser del pensamiento ambiental ya no ser el ser que se devela o se oculta;
ser el ser que se disuelve en el acto supremo de amor, acto infinitamente
ntimo donde tiene lugar lo que permite que todo tenga lugar: la vida como
habitar-hbito-habitacin-hbitat.
Una pensamiento ambiental, no puede ser sino potica de la tierra-vida,
narracin del acontecimiento potico mismo de la tierra en su devenir vida; la
realizacin de la vida est en nomadear-se en tierra, desde la tierra y como
tierra en una especie de vaco, en un momento que es pausa, un momento que
no es tiempo, sino espacioun no tiempo, que no es negacin del tiempo, sino
instante, y la vida emerge sin-sentido, sin telos, sin norte o sur, sin por qu ni

Profesora Titular y Emrita de la Universidad Nacional de Colombia Sede Manizales.

147

Memorias de la mesa sobre Biotica Ambiental

para qu. Emerge y ella, la tierra-vida en ese denso tejido de instantes

conforma ese espacio-tiempo-tejido, espacio-tiempo-trama, espacio-tiempoentramado. Tiempo sin-sentido, no tiempo secuencial, no tiempo lineal, no
tiempo causal, tiempo sin direccin, tiempo azaroso, catico, tiempo de la vida:
habitar-hbitat
El Pensamiento ambiental pregunta por cmo habita el hombre esta tierra.
Pregunta potica. Ante la pregunta de la Modernidad kantiana y postkantiana,
del cmo conocemos, que sin duda es la pregunta que indaga por el sujeto y el
objeto, la subjetividad y la objetividad, El pensamiento ambiental se pregunta
por el cmo habitamos (ethos)cmo se-habita el habitar mismo; pregunta que
tiene lugar en Heidegger, desplegndose como anuncio del porvenir de la
filosofa en nuestro pensaminto ambiental.
La disolucin del sujeto y del objeto, su retirada, marcada por los atonales
compases de la crisis ambiental como crisis civilizatoria, nos lanza a la deriva ;
nos coloca en clave del cuerpo-mundo-de-la-vida-simblico-bitico, y en ese
barco sin norte, ms bien en sur o incluso en deriva, hacindose a la mar,
como dira bellamente Michel Serres,

se configura la coligacin oiko-ntico-

epistmica-etica-esttica cuerpo-tierra,

lugar del pensamiento ambiental

donde la piel es con-tacto, ambiente, relacin, ni lo uno ni lo otro: lo uno-otro.

Lo uno que se hace otro y en bucle, lo otro que para serlo, se hace uno.
De esta tensin-disolucin emerge la potica de la vida y la vida como potica,
anunciada en el Reencantamiento del mundo, (Noguera, 2004), como
amanecer (o tal vez anochecer), del pensamiento ambiental, sin duda, bio-ticopotico.

148

MEMORIAS DE LA MESA SOBRE EDUCACIN EN

BIOTICA

149

Memorias de la mesa sobre Educacin en Biotica

Relatora de la mesa sobre Educacin en Biotica

Luis Alberto Snchez Alfaro
La presente relatora recoge de manera general los planteamientos presentados
por los y las expositoras de la mesa sobre Educacin en Biotica realizada el da
jueves 25 de Noviembre de 2010 en el marco del III congreso internacional de la
REDBIOTICA UNESCO para Amrica Latina y el Caribe.
Para iniciar el desarrollo y luego dar paso a la discusin la profesora Silvia
Brussino present la conferencia Curriculum bsico en Biotica de la
UNESCO: una experiencia en marcha, en esta, la conferencista da a conocer
un programa educativo que actualmente se est ejecutando en la Universidad
Nacional del Litoral con sede en la ciudad de Santa Fe Argentina teniendo
en cuenta los lineamientos de la REDBIOTICA UNESCO.
Afirma la profesora Silvia Brussino que dicho programa educativo tiene como
eje central los Derechos Humanos y la Declaracin Universal sobre Biotica y
Derechos Humanos pero ajustado a las necesidades y condiciones propias de
la regin en la que se desarrolla.
Dentro de los objetivos que se le plantean al programa tenemos: a) Determinar
los problemas ticos en la prctica de la medicina, la asistencia sanitaria y las
ciencias de la vida, y b) Aplicar los principios ticos de la Declaracin Universal
sobre Biotica y Derechos Humanos.
Finalmente plantea Brussino que los estudiantes que cursen la asignatura
Ctedra Abierta de Biotica estarn en capacidad de reflexionar acerca del
compromiso tico-poltico con la defensa de los ms necesitados y con los
problemas propios de nuestra regin.

Odontlogo egresado de la Universidad Nacional de Colombia. Especialista y Magster en Biotica de la Universidad El Bosque.
Profesor y Coordinador Editoral del Departamento de Biotica de la Universidad El Bosque. E-mail:
sanchezluisal@unbosque.edu.co.

150

Memorias de la mesa sobre Educacin en Biotica

Luego escuchamos a la profesora Constanza Ovalle Gmez, quien en su

conferencia Educacin en Biotica: experiencia de un programa presenta
como se ha ido consolidando el Programa de Biotica en la Universidad El
Bosque, Bogot Colombia , dejando ver, adems, que hoy en da existen
retos para la educacin en biotica y que los profesores del Departamento de
Biotica de la Universidad El Bosque da a da reflexionan desde una postura
laica.
Uno de los retos que se tiene cuando se habla de educacin en biotica, afirma
la Dra. Ovalle, es el de, desde una propuesta y una postura poltica, construir
democracia, nacin y ciudadana, es decir promover un cambio socio-poltico
que vaya en aras del respeto por la autonoma y los Derechos Humanos de las
personas.
Pero para poder ver realizado ese reto se debe pensar en qu es la Biotica?,
asunto asumido desde el Programa de Biotica de la Universidad El Bosque
como un campo de investigaciones, discursos y prcticas con caractersticas de
interdisciplinariedad y transdisciplinariedad donde a travs de discusiones en
comits de biotica y una metologa (donde haya voz a las conciencias
individuales

pero

se

establezcan

criterios

objetivos

en

medio

de

la

multiculturalidad), se busque llegar a consensos pragmticos.

Otra pregunta planteada por la conferencista es Cmo vencer los prejuicios?
Este cuestionamiento parte de reconocer que en el mundo en el que vivimos y
en especial en las sociedades contemporneas cada da se hacen ms visibles
algunos, o tal vez muchos, problemas bio-ticos.La respuesta proporcionada,
en consonancia con el reto planteado para la educacin en biotica, es que
como seres humanos y ciudadanos del mundo debemos aceptar la-s diferencias y de igual forma reconcer la igualdad de intereses, es decir reconocer la
pluralidad y diversidad que nos caracteriza.
sta filosofa como propuesta de formacin en Biotica que se aplica en todos
los niveles de estudio que posee la Universidad EL Bosque Pregrados,

151

Memorias de la mesa sobre Educacin en Biotica

Especializaciones, Maestras y Doctorado en Biotica , atraviesa cada una de

las lneas de investigacin en las que se estructura el Programa de Biotca de
dicha Universidad.
Pasamos ahora a la intervencin hecha por el profesor Guillermo Hoyos, quien
nos habla desde su experiencia en el Instituto de Biotica de la Pontificia
Universidad Javeriana, Bogot Colombia . En su exposicin el profesor
Hoyos parte de exponer cul es la Filosofa del Instituto de Biotica de la
Pontificia Universidad Javeriana?, afirmando questa parte de las ideas de
Justino en especial aquella que deca homo vivens o vita hominis, es decir la
vida es sagrada pero no en sentido religioso sino en el de la trascendencia.
Para dar cuenta de esa filosofa en torno al valor e importancia de la vida,
afirma el profesor Hoyos, se necesita de una tica que diera inspiracin a la
Biotica sin importar las religiones y para ello han recurrido a tres corrientes
ticas bsicas: la tica Kantiana, la tica Aristotlica y la tica Discursiva.
Bajo dicha perspectiva filosfica El Instituto de Biotica de la Pontifica
Universidad

Javeriana

ha

estructurado

la

formacin

en

biotica,

que

actualmente se ofrece a nivel de Especializacin y Maestra en Biotica, con seis

lneas de estudio.
En su ponencia Educacin en Biotica: Experiencia de la Pontifica Universidad
Javeriana, el conferencista plantea que en dicha institucin la Biotica ha
tenido una serie de etapas y tiene pendientes otras tantas ms. En este sentido
afirma el Dr. Hoyos que dichas etapas son:
1. Quitarle la sotana a la biotica.
2. Quitarle la biotica al paternalismo mdico.
3. Devolverle la biotica a la Filosofa y las Ciencias Sociales, y
4. Devolverle la biotica a los Ciudadanos.
Finalmente, en esta mesa de discusin, tuvimos la presentacindel profesor
Manuel Losada Sierra, del Departamento de Humanidades de la Universidad

152

Memorias de la mesa sobre Educacin en Biotica

Militar Nueva Granada, Bogot Colombia , denominada Educacin en

Biotica: Experiencia de la Universidad Militar Nueva Granada. En su
exposicin parte del contexto universitario actual, a saber: una Universidad
pblica que ya no depende del sector militar. En dicha Universidad aunque no
tienen programas de formacin en biotica, si poseen algunos seminarios,
asignaturas, coleccin de publicaciones y grupos de investigacin consolidados
alrededor de temas de inters de la biotica, por ejemplo:
1. Seminario de biotica permanente, de carcter obligarotio par los
estudiantes de las carreras biologa y medicina.
2. Seminarios electivos, abiertos a todos los estudiantes de la Universidad,
que giran en torno a temas tales como:
a. Desarrollo Sostenible.
b. Responsabilidad Social.
c. Consentimiento Informado.
3. Tres grupos de Investigacin, en los que los temas de inters son la
Biotica Global, Biotica y Educacin, y, Biopoltica y Biojuridca,
reconocidos por COLCIENCIAS.
4. Publicaciones:
a. Revista Latinoamericana de Biotica.
b. Coleccin Pedagoga y humanstica.
c. Coleccin Biotica.
En general, plantea el profesor Losada, el ejercicio que se hace para dar a
conocer la biotica dentro de los estudiantes de la Universidad Militar Nueva
Gradana y en general para la comunidad acadmica nacional e internacional
procura abrir espacios de discusin plurales, es decir crear un escenario para
poder ensear al estudiante una conciencia crtica, a que tenga una mirada
frente a la problemtica social de nuestro pas y de la regin.
Agotado este corto y al tiempo atrevido intento por relatar las presentaciones
realizadas durante la jornada de trabajo en la mesa de Educacin en Biotica,
solo me resta decir que en cuatro escenarios distintos se hacen esfuerzos
153

Memorias de la mesa sobre Educacin en Biotica

ingentes por lograr llevar el discurso de la Biotica a muchos espacios

escenarios, demostrando que en este continente de pobreza y exclusin

estamos pasando de la reflexin a la accin.
De las conferencias escuchadas podemos decir que existen puntos de
encuentro y otros de distanciamiento, me parece que vale la pena resaltar que
en las cuatro intervenciones a la biotica se le exige interdisciplinariedad, as
como una mirada hacia los cambios sociales y politcos de nuestra Amrica
Latina para lo que se plantea un paneo desde varias miradas tales como:
1. La relacin entre Biotica y Derechos Humanos.
2. La relacin entre Biotica y Dignidad Humana.
3. La Biotica y el compromiso institucional universitario.
4. Biotica y multiculturalidad.
5. Biotica y pluralismo.
6. La Biotica y los espacios de dicusin o deliberacin, y entre otros
7. El aprendizaje basado en problemas o discusiones de casos.
Para finalizar solo me queda decir, intentando parafrasear y al tiempo recoger
los aportes de los cuatro participantes, que con la biotica debemos entender
que aquel que piensa distinto, es diferente, tambin tiene derecho y por tanto
tiene espacio y tiene voz. Con y en la Biotica encontramos herramientas para
construir sociedades democrticas y justas donde podamos pensar en el
respeto de la Autonoma y Dignidad Humana, al tiempo que en la interconexin
entre nosotros y las otras formas, especies y estilos de vida.

154

Memorias de la mesa sobre Educacin en Biotica

Curriculum Bsico en Biotica de la UNESCO: una

experiencia en marcha
Silvia Brussino

El objeto de esta presentacin es dar a conocer una experiencia educativa en

Biotica que se desarrolla en una universidad argentina con el apoyo de la
UNESCO.

Se trata de la implementacin del Curriculum Bsico en Biotica

(CBB) de la UNESCO en la Universidad Nacional del Litoral con sede en la

ciudad de Santa Fe-Argentina
El rasgo principal de esta experiencia pionera en Amrica Latina y el Caribe, es
su esencial referencia a los lineamientos que promueve la Redbiotica
UNESCO, vinculando la Biotica al universalismo de los Derechos Humanos,
desde una perspectiva contextualizada en los temas y problemas prioritarios de
la Regin.

1. El Currculum Bsico en Biotica de la UNESCO

La finalidad que persigue la aplicacin del Currculum Bsico en Biotica (CBB)
de la UNESCO es presentar los principios bioticos de la Declaracin Universal
sobre Biotica y Derechos Humanos (DUBDH) a los estudiantes universitarios.
Si bien el CBB define contenidos y nmero de horas mnimos para una
formacin adecuada en biotica, su aplicacin es flexible y no implica la
imposicin de una visin determinada de la biotica o de la enseanza sino que
se ofrece como una herramienta para que los alumnos logren reflexionar sobre
la dimensin tica y las consideraciones relativas a los Derechos Humanos que
forman parte de las prcticas de las profesiones relacionadas a las ciencias de
la salud y de la vida. Aunque est destinado principalmente a estudiantes de

Universidad Nacional del Litoral Argentina. Redbioetica UNESCO. E-mail: sbrussino@fbcb.unl.edu.ar.

155

Memorias de la mesa sobre Educacin en Biotica

medicina, se considera pertinente para estudiantes de ciencias de la salud,

derecho, filosofa y Cs. sociales.
De acuerdo a los objetivos del Currculum Bsico de la UNESCO, se espera que
los alumnos sean capaces de:
-

Determinar los problemas ticos en la prctica de la medicina, la

asistencia sanitaria y las ciencias de la vida;

justificar racionalmente sus decisiones ticas;

aplicar los principios ticos de la DUBDH.

2. La Universidad Nacional del Litoral

Se trata de una universidad pblica y gratuita creada en 1919 en consonancia
con el ideario de la Reforma Universitaria de 1918. Comprometida con la
igualdad de oportunidades en el ingreso de los estudiantes a la enseanza
universitaria., ofrece una formacin acadmica que incluye no slo saberes
cientfico-tcnicos sino tambin culturales y humansticos. Est integrada por
9 Facultades1 y 4 Escuelas Universitarias2 en las que se imparten ms de 100
carreras de grado, con una poblacin estudiantil de 38.500 alumnos. Cuenta
adems con 52 carreras de posgrado, con una matrcula de 2.600 alumnos en
este nivel educativo.
En 2008, en base a la experiencia de educacin en biotica que se vena
implementando en la Facultad de Bioqumica y Ciencias Biolgicas desde 1998,
a travs de las ctedras de Etica Aplicada y Etica Profesional, en diversas
carreras relacionadas con las ciencias de la salud y la biotecnologa, se cre
por resolucin de Rectorado y dependiendo de la Secretara Acadmica de la
UNL, la Ctedra Abierta de Biotica, con la finalidad de propiciar el dilogo
1

Arquitectura y Urbanismo; Bioqumica y Ciencias Biolgicas; Ciencias Agrarias; Ciencias Econmicas; Ciencias Jurdicas y
Sociales; Ciencias Veterinarias; Humanidades y Ciencias; Ingeniera y Ciencias Hdricas; Ingeniera Qumica.
2

Escuela de Ciencias Mdicas, Escuela Superior de Sanidad, Escuela Universitaria de Anlisis de Alimentos, Escuela Universitaria
del Alimento.

156

Memorias de la mesa sobre Educacin en Biotica

interdisciplinario sobre la temtica y proporcionar una slida formacin en

biotica a los futuros profesionales que egresan de la Universidad. Por esta
razn, la propuesta de

implementacin del CBB de la Oficina Regional de

Ciencias de la UNESCO-Montevideo, tuvo muy buena recepcin en la

Universidad, considerndose que la estructura acadmica dinmica y flexible
de la Ctedra Abierta de Biotica, resultaba adecuada para llevar adelante esta
experiencia en todas las carreras de grado.

3. Los pasos de la implementacin del CBB

3.1. Plan de actividades
En diciembre de 2008, conjuntamente con el Programa de Biotica y Etica de
la Ciencia de la Oficina Regional de Ciencia de la UNESCO Montevideo, la
Ctedra Abierta de Biotica elabor un plan de actividades o pasos a seguir
para la implementacin del CBB. Consecuentemente con ello, en el acto de
apertura del Ao Acadmico 2009, el Rector de la UNL anunci el compromiso
asumido por la Universidad con la formacin biotica de sus estudiantes desde
una perspectiva fundada en los Derechos Humanos y la Consultora Regional de
la

UNESCO

brind

una

conferencia

sobre

Biotica:

una

perspectiva

latinoamericana.
3.2. Seminario de Introduccin a la enseanza de la Biotica
Como parte del mencionado plan de actividades, a finales de marzo de 2009, se
realiz un Seminario de Introduccin a la enseanza de la biotica destinado a
docentes de la UNL, con el objetivo de introducirlos en el enfoque de Biotica y
Derechos Humanos, as como en la problemtica y mtodos de educacin en
tica; analizar la Declaracin Universal sobre Biotica y Derechos Humanos y
desarrollar habilidades prcticas para la aplicacin de esta temtica.

Este

seminario fue dictado por especialistas de la Redbiotica UNESCO y tuvo un

alto grado de participacin de profesores de la UNL.

157

Memorias de la mesa sobre Educacin en Biotica

3.3. La bsqueda de acuerdos mnimos en las distintas Unidades

Acadmicas de la UNL
Durante los meses de abril y mayo de 2009, se trabaj intensamente en la
difusin de la propuesta en las diversas Facultades, especialmente en las que
no cuentan con asignaturas relacionadas con la tica o la biotica en sus
planes de estudio. Fue un trabajo de comunicacin tendiente a involucrar a los
equipos de conduccin de cada Facultad (decanos, secretarios acadmicos,
secretarios de ciencia y tcnica, etc.) y acordar objetivos formativos comunes a
todas las Facultades.
En gran medida como resultado de ese trabajo de difusin y tratando de
facilitar la bsqueda de acuerdos, en mayo de 2009 se cre, en el mbito de la
Secretara Acadmica de la UNL, la Comisin para el estudio de la
implementacin del CBB de UNESCO con dos representantes (un titular y un
suplente) designados con esa finalidad por los decanos de cada Facultad. En
forma simultnea, desde la Ctedra Abierta de Biotica, se trabajaba en la
puesta a punto de un Memorandum de Entendimiento entre la UNESCO y la
UNL, en el cual se enmarcan todas las actividades relativas a la aplicacin del
CBB y se fijan los compromisos de ambas partes para una adecuada
implementacin.
La primera tarea de la flamante Comisin consisti en elaborar un diagnstico
de situacin sobre la enseanza de temas y problemas bioticos en las distintas
unidades acadmicas de la UNL. Cabe mencionar aqu que el desarrollo de
temas de biotica presenta un panorama muy heterogneo dentro de la
Universidad, en un rango que abarca en sus extremos desde la ausencia total
de contenidos en algunas carreras hasta el desarrollo de programas
cuidadosamente elaborados en otras, ya sea como asignatura o como unidad
temtica dentro de una asignatura. En una escala intermedia, se encuentra el
planteamiento

de

cuestiones

bioticas

aisladas

en

alguna

ctedra,

particularmente en la Carrera de Derecho, con un sesgo eminentemente

jurdico. Un caso especial es el que presenta la Escuela de Ciencias Mdicas, de
158

Memorias de la mesa sobre Educacin en Biotica

creacin relativamente reciente en la UNL3, ya que el plan de estudios presenta

requerimientos de formacin en biotica en todas las reas y ciclos de la
carrera, por lo que se est trabajando en una propuesta integral conforme a la
estructura acadmica de la misma.
En virtud del trabajo constante y comprometido de la Comisin, se lograron
acuerdos en los puntos fundamentales del plan de actividades para la
implementacin

del

CBB,

tales

como

su

adaptacin

la

realidad

latinoamericana, nacional y local; los contenidos mnimos comunes a todas las

carreras, la modalidad de insercin dentro de la estructura acadmica de la
Universidad como asignatura electiva 4 y los lineamientos para el diseo
acadmico de la misma. Se discutieron tambin los contenidos especficos para
cada Facultad de acuerdo a las necesidades formativas de los distintos perfiles
profesionales y se elabor el perfil mnimo requerido para los profesores a cargo
de la formacin en biotica de los alumnos.
En funcin de ese perfil se realiz la convocatoria de aspirantes para integrar
el equipo docente. Si bien la convocatoria fue de carcter pblico y abierto a
todos los profesores de la UNL, result

muy importante el trabajo de

identificacin y comunicacin personal con colegas interesados en sumarse a

esta iniciativa que realizaron los miembros de la Comisin en sus respectivas
Facultades. En diciembre de 2009 tuvo lugar una reunin preliminar de la que
participaron ms de 40 profesores de las distintas Unidades Acadmicas de la
Universidad. La finalidad de esta reunin fue establecer un primer vnculo
entre los docentes movilizados en torno a la propuesta, adems de
interiorizarlos acerca de los objetivos, modalidad y lineamientos generales del
CBB.

La carrera de Ciencias Mdicas se inicia en la UNL de Santa Fe a partir del ao 2001 dependiendo del Programa de Desarrollo
de las Ciencias Mdicas llevado a cabo en forma conjunta con la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad Nacional de
Rosario, de la cual se independiza en 2006, crendose la Escuela de Ciencias Mdicas de la Universidad Nacional del Litoral.
4

Las asignaturas electivas son materias que los estudiantes pueden seleccionar independientemente de los contenidos
establecidos dentro de la currcula de sus respectivas carreras. Actualmente, la Universidad cuenta con un elenco de asignaturas
electivas que supera el centenar.

159

Memorias de la mesa sobre Educacin en Biotica

3.4. Seminario Formacin de Formadores en biotica

Dando

continuidad

al

plan

de

trabajo

elaborado,

durante

el

primer

cuatrimestre de 2010 se llev a cabo el Seminario Formacin de Formadores a

cargo de especialistas de la Redbiotica de UNESCO y de la Ctedra Abierta de
Biotica de la UNL. Este Seminario tuvo por objetivo general capacitar a los
profesores aspirantes a integrar el equipo docente interdisciplinario de la
asignatura electiva Biotica. El mismo se desarroll en cinco encuentros de
doce horas cada uno y 120 hs. de trabajo con tutora docente, totalizando 180
horas de cursado.
La evaluacin del Seminario se realiz en dos instancias: la primera consistente
en la presentacin escrita de un Plan de ctedra para la asignatura Biotica y la
segunda en una entrevista personal destinada a la defensa de la propuesta
presentada.
Los criterios que se tomaron en cuenta para evaluar dichas propuestas fueron
los siguientes:
o Correlacin de los contenidos, metodologa y tiempo de cursado de
la asignatura
o Pertinencia de los objetivos y temas en relacin a los destinatarios,
es decir, alumnos universitarios a partir de 2do. ao.
o Pertinencia de la propuesta en relacin a los principios de la
Declaracin de Biotica y Derechos Humanos de la UNESCO.
o Carcter integrador de los contenidos.
o Planteo de Objetivos de formacin integral.
o Claridad y precisin de los argumentos en defensa de la propuesta.
Estos criterios se combinaron con otros relativos al perfil docente elaborado
por la Comisin para el estudio de la implementacin del CBB en la UNL, tales

160

Memorias de la mesa sobre Educacin en Biotica

como: flexibilidad para considerar propuestas y argumentos ajenos que

impliquen modificar la propia posicin; disposicin al dilogo y capacidad para
dar y escuchar razones.
El tribunal evaluador estuvo integrado por tres docentes de la Redbiotica
UNESCO y la Ctedra Abierta de Biotica de la UNL, establecindose un orden
de mrito entre los 23 aspirantes pertenecientes a 10 unidades acadmicas
diferentes 5 que completaron el ciclo de capacitacin 6 . Cabe destacar la
excelencia acadmica de los aspirantes, en su mayora con estudios de
posgrado (Maestra y Doctorado) siendo el promedio de edad 35 aos y la
distribucin por gnero 56% mujeres y 44% varones.
3.5. La asignatura electiva Biotica: una experiencia en marcha
En agosto de 2010 comenz el dictado de la asignatura electiva 7 Biotica,
destinada a los estudiantes de todas las carreras de grado de la UNL que hayan
aprobado el primer ao; con una carga horaria de 60 horas. presenciales, con
opcin a 30 hs. adicionales para el desarrollo de temticas especficas a cada
carrera, totalizando 90 hs. de cursado.
El equipo docente qued integrado, de acuerdo al orden de mrito, por 4
profesores -2 varones y 2 mujeres- con formacin en Doctorado en ciencias
biolgicas, Licenciatura en biotecnologa, Profesorado en filosofa (cursando
estudios de Maestra en biotica) y Abogaca respectivamente. La coordinacin
del equipo est a cargo de la conduccin de la Ctedra Abierta de Biotica de la
UNL.
En los fundamentos de la propuesta se refiere la necesidad de capacitar en
biotica a los alumnos de grado de la UNL desde una posicin comprometida

Facultades de: Bioqumica y Ciencias Biolgicas; Ciencias Jurdicas y Sociales; Ciencias Econmicas; Ciencias Agrarias; Ciencias
Veterinarias; Humanidades y Ciencias; Ingeniera Qumica, Escuela de Ciencias Mdicas y Escuela Superior de Sanidad.
6

Se inscribieron 31 aspirantes, de los cuales 8 no completaron los requerimientos de aprobacin del Seminario.

Las asignaturas electivas son materias que los estudiantes pueden seleccionar independientemente de los contenidos
establecidos dentro de la currcula de sus respectivas carreras.

161

Memorias de la mesa sobre Educacin en Biotica

tanto con la defensa y promocin de los derechos humanos como con la

realidad del contexto latinoamericano actual. Se afirma que el pluralismo moral
de nuestras sociedades configura una estructura compleja en la que se modela
tanto la vida de las personas como la de las instituciones democrticas y es
fuente de permanentes conflictos, cuya resolucin pacfica y solidaria requiere
el desarrollo de ciertas capacidades especficas. Las prcticas profesionales se
encuentran cada vez ms implicadas en estas cuestiones ticas ya que las
decisiones profesionales no son axiolgicamente neutrales, debiendo legitimarse
no slo con criterios de eficiencia sino tambin con criterios ticos de justicia y
respeto por la dignidad de las personas.
A su vez, la propuesta educativa asume la concepcin del ser humano como
sujeto abierto a la realidad, a los cambios que en ella se producen, capaz de
aprendizaje permanente, responsable y creativo. En correlacin con ello, se
entiende el aprendizaje como un proceso de transformacin integral de los
sujetos involucrados en l, incluyendo la diversidad personal y disciplinar, la
capacidad para resolver problemas, para reflexionar sobre la propia prctica y
para comprometerse en la bsqueda solidaria de la verdad y la justicia.
Consecuentemente, se propone como objetivo de la asignatura capacitar a los
alumnos para:

Comprender los principios, valores y derechos de competencia

biotica.

Reflexionar crticamente sobre la responsabilidad personal y social

exigida por el rol profesional.

Identificar y analizar problemas bioticos tanto en el contexto de la

vida cotidiana como en el de las prcticas profesionales.

Justificar ticamente sus decisiones con los criterios de la

deliberacin pblica en el marco de la bsqueda cooperativa de la
verdad y el respeto por las diferencias.

162

Memorias de la mesa sobre Educacin en Biotica

El eje de la propuesta es el modelo problematizador de aprendizaje, tomando

como punto de partida para la reflexin racional la propia experiencia de los
alumnos y sus conflictos ticos

en situaciones en las que estn implicados

sujetos, instituciones, prcticas profesionales, contextos culturales, etc. En un

segundo momento tendr lugar la bsqueda y confrontacin de estas
experiencias con elementos tericos de tica, biotica y doctrina de los derechos
humanos.
La metodologa contempla el abordaje interdisciplinario de los temas conforme
a una exigencia bsica de la biotica, en la que confluyen diversas perspectivas
cientficas y profesionales implicadas en el campo de la salud y de la vida. Para
ello se propone:

El planteamiento de problemas bioticos por parte de los docentes

para su discusin grupal como ejercicio de deliberacin y anlisis
de situaciones que presentan conflictos ticos en las prcticas
profesionales.

La elaboracin y presentacin de casos/historias por parte de los

alumnos

para

su

discusin

grupal,

entendiendo

que

la

problematizacin de la realidad y su posterior anlisis y bsqueda

de soluciones integrales es un ejercicio racional que requiere el
desarrollo tanto de conocimientos tericos como de habilidades
prcticas y actitudes ticas.

La presentacin escrita de informes breves sobre temas abordados.

Los alumnos son evaluados permanentemente por su desempeo en las

actividades propuestas por el equipo docente, debiendo presentar por escrito al
finalizar el cursado un trabajo final integrador,

elaborado en grupos de 3

integrantes de diferentes Carreras. El trabajo consiste en el anlisis de un caso,

deber dar cuentas de la lectura comprensiva del material provisto por la
ctedra y contar con aportes bibliogrficos extras (artculos, resoluciones,

163

Memorias de la mesa sobre Educacin en Biotica

normativa, declaraciones, etc) segn el tema especfico. Una vez aprobado el

trabajo escrito, ser defendido en forma oral por el grupo ante los compaeros
y docentes obteniendo as la calificacin definitiva.
Los criterios que se tomarn en cuenta para evaluar el desempeo de los
alumnos son los siguientes:

Conocimientos de contenidos bsicos tales como principios, valores

y derechos de pertinencia biotica.

Aplicacin del conocimiento al planteamiento y resolucin de

problemas bioticos.

Actitudes deliberativas (disposicin para escuchar y dar razones,

para elaborar argumentos tomando en cuenta las objeciones,
tolerancia, respeto por las personas que sustentan opiniones
contrarias, autocrtica).

Durante el mes de diciembre de 2010 se realizar la primera evaluacin general

de la marcha del CBB, a travs de una encuesta confeccionada por la UNESCO
que se aplicar a alumnos y docentes en vistas a realizar los ajustes necesarios
en la planificacin del siguiente ciclo acadmico.

4. Sobre logros y desafos futuros

Como suele suceder con algunas empresas colectivas en las que se apuesta
fuertemente por un ejercicio comunicativo de la racionalidad, los resultados
alcanzados en el proceso de implementacin del CBB exceden notablemente las
expectativas generadas en un comienzo. A travs del efecto multiplicador de las
acciones realizadas se ha logrado, por ejemplo:
o Reforzar el compromiso de las autoridades de la UNL en la formacin
biotica de los futuros profesionales.

164

Memorias de la mesa sobre Educacin en Biotica

o Desencadenar un proceso de construccin realmente incluyente y

democrtico, que se refleja en la continuidad del trabajo de la Comisin
para el estudio de la aplicacin del CBB y el alto grado de compromiso de
sus integrantes con la tarea emprendida.
o Un importante nmero de alumnos y profesores movilizados en torno a la
propuesta en las diversas Facultades.
Un desafo para la implementacin del BCC ser sostener la coherencia del
proyecto educativo implementado desde una nica Ctedra para toda la
Universidad, contemplando a su vez las modalidades particulares de cada
Facultad,

para lo cual ser muy importante el trabajo interdisciplinario del

equipo docente.
Otro desafo que puede preverse consistir en atender la demanda creciente de
educacin en biotica de los estudiantes, tomando en cuenta especialmente la
cantidad de alumnos de la Universidad a los que se espera brindar la
asignatura electiva y el efecto multiplicador de la experiencia del grupo pionero.
Finalmente, la Universidad deber tambin afrontar el desafo de garantizar la
formacin continua de los formadores en biotica (incluyendo ciclos de
actualizacin y profundizacin de contenidos y metodologas de enseanzaaprendizaje) para poder dar respuesta al inters de los docentes por capacitarse
y de los alumnos por recibir formacin.

165

MEMORIAS DE LA MESA SOBRE BIOTICA

SOCIAL

166

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

Biotica, poder y justicia: la accin por los derechos

humanos
Dora Porto
Todos los hombres estn atrapados en una red ineludible de reciprocidad, entrelazados
en una sola prenda del destino. Todo lo que afecta a uno directamente, afecta a todos
indirectamente. Nunca puede ser lo que debe ser hasta que son lo que debera ser. Y
nunca puede ser lo que debe ser hasta que yo lo que debera ser.
Martin Luther King

Para reflexionar sobre el poder y la justicia desde las perspectivas esbozadas en

la biotica es necesario definir qu entendemos por cada uno de estos
trminos. Aunque el orden propuesto para reflejar este ajuste que se debe dar
prioridad a la biotica, que aparece primero en la lista, vamos a anular la
propuesta y comenzar a discutir el poder, concepto que relaciona los otros dos
- biotica y justicia - y que estructura el anlisis que se hace aqu.
El mtodo de exploracin es tratar de identificar lo obvio, teniendo en cuenta
que lo que caracteriza esto es precisamente lo que encontramos difcil de
entender porque es parte de la realidad a priori. En este caso, estos aspectos
casi adquieren el rango de axiomas, y por lo tanto a menudo se toman como
puntos de partida para el anlisis de cualquier situacin sin mayores
cuestionamientos. Esta disposicin, que tiende a reproducir el status quo por lo
tautolgico, reafirmaverdades preconcebidas e impide el progreso hacia la
comprensin de las nuevas perspectivas de anlisis. Pero, en cuanto a lo que
cada uno de nosotros queremos es construir una tica aplicada, me parece que
deconstruir estos pilares es precisamente la labor inicial de la biotica, para
eliminar los obstculos que impiden de identificar los conflictos para fortalecer
nuestra capacidad de transformar la realidad.

167

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

Poder
Qu es el poder? Para responder a esta pregunta sera conveniente recurrir a
las perspectivas de numerosos autores que estudiaran el poder en el decurso de
la historia. Pero para no incurrir en el riesgo de perderse en un estudio
enciclopdico o tener que explicar las contradicciones y sutilezas de estas
definiciones, vamos a actualizar la nocin aristotlica libremente y relacionar
poder y potencia, indicando que la esencia del ejercicio del poder es la
posibilidad de configurar el deseo, la necesidad o la voluntad en una accin1.
Supongamos, por tanto, que el poder es la capacidad de transformar la potencia
en accin. Que expresa la capacidad de actuar en el mundo, articulando la
relacin entre el actor y el ambiente, teniendo en cuenta como este medio los
seres y las cosas. Se puede deducir de ah que el poder es una relacin que
aquel que acta establece con aquellos y lo que est directo o indirectamente
envueltos en su accin. Aquel que acta es el actor y los que interactan con l
son otros actores (seres) y objetos (cosas).
Como poder es relacin y todas las acciones en el mundo provienen de la
interconexin de alguien que acta con los seres y las cosas, se debe admitir
que no hay un poder neutral, ya que siempre, expresa el resultado de una
correlacin de fuerzas. Por lo tanto, el poder es el producto de la correlacin de
fuerzas entre el actor y el medio y expresa la capacidad del actor para interferir
en la realidad segn una eleccin particular. Esta capacidad se manifiesta en
las dimensiones individual y/o colectiva.
En el primer caso, la dimensin estrictamente individual, el poder es la
posibilidad de asegurar las propias elecciones. Tomado por parmetros
existenciales puede hacer referencia a la posibilidad de producir lo propio
placer y evitar el dolor

2,3.

En la dinmica ordinaria, del da a da, el poder es

tan amalgamado a la estructura cognitiva que se hace poco perceptible, se

diluye homeopticamente en el fondo de la existencia. La idea Yo puedo surge
en la conciencia casi como una mera posibilidad, como un pensamiento que es
168

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

el resultado de la casualidad y no como el uso de poder mismo en una opcin

real y efectiva. A pesar de esta opacidad inherente a las decisiones cotidianas
pequeas, hay, en cada eleccin y en cada accin del individuo, una infinidad
de circunstancias (o una amplia gama de variables) que van desde el lugar de
expresin de la persona en el mundo asta sus atributos fsicos y orgnicos, que
condicionan estas decisiones, estableciendo la relacin de poder por la
capacidad de la persona para transformar el potencia en accin en el mundo:
su poder 4.
En el dominio colectivo, el poder es la posibilidad de imponer decisiones a los
dems y est inextricablemente ligado a la capacidad de provocar el placer o
infligir dolor a otros. En esta dimensin, Yo puedo surge en la conciencia como
un producto de la tensin interna que se instala en el ncleo de la potencia,
contrastando

la

capacidad

personal

para

transformarse

una

eleccin

determinada en accin de hecho y la voz del poder colectivo, que se configura

como lo que condiciona el cotidiano del individuo y de la sociedad. El poder
colectivo se expresa por medio de los dogmas, las leyes, normas, cdigos,
ordenanzas, y en nuestro tiempo, incluso la propaganda 5. Todas estas voces se
combinan para limitar las opciones de las personas, ordenando las relaciones
en la dimensin colectiva, definiendo y direccinando la capacidad del individuo
para transformar potencia en accin.
Estas dos dimensiones de la manifestacin del poder tienen en comn un
elemento clave para el anlisis de este concepto, lo que le permite a uno se dar
cuenta de su fundamento en la realidad: las nociones de placer y dolor,
asociadas directamente con la vida y la muerte, que son los parmetros
sensibles para clasificar la experiencia de existir

2,3,5.

Incluso teniendo en

cuenta los imponderables de la existencia en relacin con la vida y la muerte, el

poder es, en primer lugar, la capacidad de eleccin individual que maximiza el
placer y minimiza el dolor y, en ltima instancia, la capacidad que se
superpone de elegir por la vida o la muerte de los dems. El poder supremo de
las personas o instituciones, que se manifiesta en la vida, especialmente la vida

169

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

humana, se configura sobre la capacidad para extinguirla, eliminando la

relacin de poder por la aniquilacin del antagonista.
Esta definicin de poder, al mismo tiempo breve y complejo, no es nueva,
aunque su elemento intrnseco de subversin, la posibilidad de ver el poder
como un atributo inherente a las relaciones, se est a lo largo de la historia a
menudo olvidando. Incluso cuando nuestro poder todos los das se manifiesta
en todos y cada acto de la vida social (y suponindolo suponindose tambin
que en cada opcin del da a da), tendemos a identificar slo el poder en la
dimensin colectiva, en referencia a un lugar especfico, que se encarna en las
personas y las instituciones a las que delegamos el poder de tomar decisiones
sobre nosotros mismos y sobre nuestras vidas. Al tomar la suma de poderes
individuales, y por lo tanto representar un poder colectivo (que todos y cada
uno concede a los representantes en nombre de esa comunidad) esas personas
e instituciones que se identifican en nuestro imaginario, como Poder.
No

es

difcil

para

cualquiera

de nosotros

percibir y

reproducir

este

poder. Expresamos eso cuando escribimos en nuestros corazones y mentes la

palabra Poder de en letras grandes: para caracterizar la distincin entre el
poder individual, percibido casi como una mera posibilidad de transformar el
potencia en accin, y el poder colectivo, experimentado como una imposicin
sobre la capacidad para trasformar potencia en accin. A menudo, tambin,
que el reconocimiento de esta dimensin pueda eclipsar el poder que ejerce el
individuo, porque slo el poder representado en la dimensin colectiva es
identificado como poder. Con esto se olvida completamente de que es posible
que haigan sbditos sin haya un rey, pero es imposible para cualquier persona
desempear el papel de rey, si no temas, como ya seal desde 1578 tienne de
La Botie en el Discurso de la servidumbre voluntaria6. En Brasil este
condicionamiento hace con que se olvide incluso el orden del prrafo nico del
primer artculo de la Constitucin Federal que establece que todo poder emana
del pueblo, que la ejerce por medio de representantes electos o directamente7,

170

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

haciendo hincapi slo en lo que respecta a la representacin, sin tener en

cuenta totalmente a la conclusin sobre el ejercicio directo del poder.
La distincin entre los poderes individual y colectivo en la capacidad para
transformar la potencia en accin, la asimetra que atribuimos a cada uno de
estos

niveles

de

ejercicio

del

poder

en

la

vida

cotidiana,

refleja

inconscientemente en la vida diaria. Esta distincin es el mismo que cuando se

identifica el atributo, tambin en letras maysculas como Maestros, Mdicos y
Presidentes. Las normas del idioma portugus son distintas del espaol y
segn ellas, los valores son clasificados como sustantivos comunes y, por eso,
escritos en letras minsculas. As, aquellos que escriben en ese idiomas estn,
lapsus freudiano, reproduciendo la plantilla simblica que gua la visin del
mundo jerrquica que se manifiesta tanto en las sociedades de idioma espaol
cuanto en las de lengua portuguesa.
Y lo que indica yeso? Revela que no slo se delega el poder, pero tambin se
reproduce la jerarqua en nuestra vida diaria. Aunque el poder puede ser
representado por smbolos asociados a su dotacin (el tocado, el cetro, corona,
manto, las letras maysculas y otros signos de diferenciacin) o a el lcus de
donde emanan las rdenes del poder (instituciones, Iglesia y Estado, bien como
los lugares en las que se encuentran, el palacio, el cuartel, la catedral, la
sinagoga, mezquita etc) tracemos a nuestra vida cotidiana parte de ese poder.
En la actualidad la forma ms comn de representarlo ocurre por la posesin y
uso de los signos asociados a lo status derivado de la sociedad de consumo. De
esa forma, nosotros reafirmamos a travs del mercado una relacin de
asimetra de poder en la vida social cuotidiana. Como el mercado hace algunas
cosas caras, y por lo tanto raras para la gran mayora, es reproducida la
jerarqua por medio de la capacidad de consumo; del uso y exhibicin de
smbolos de poder, que confieren prestigio y status a sus titulares5. La
exhibicin y uso de los signos de poder es lo que consolida la nocin de
patrimonio.

171

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

El poder expresa la correlacin entre las fuerzas asimtricas que lo caracterizan

de diferentes maneras. Puede se justificar por el uso de la fuerza fsica,
especialmente en las relaciones interpersonales, sino tambin en las guerras o
torturas. Puede ser materializado en el uso de la fuerza econmica, que
condena a la subordinacin social grupos y segmentos de la sociedad y,
tambin, se manifiesta en las relaciones entre los pases, en la actualidad entre
los bloques. Puede constituirse en una fuerza poltica que, en ltima instancia,
es ms potencia do que facto una accin, porque el poder poltico se ejerce a
travs de la amenaza del uso de los otros dos, de la fuerza fsica y capacidad
econmica, que son elementos que influyen e inducen la forma y caracterstica
de la transformacin de la potencia en accin. El poder hasta puede aparecer
como dispositivo, disperso en la red de la vida social en el micro-fsica de las
relaciones4, que es su manifestacin ms sutil pero igualmente contundente.
Otro atributo del poder, que de ninguna manera puede ser pasado por alto, se
refiere al hecho de adquiererir la configuracin morfolgica del entorno en el
cul la potencia manifestase como accin. En ambientes donde haya equilibrio
entre las fuerzas de poder, la interaccin tiende a producir simetra, como en la
actualidad observa en las sociedades escandinavas. Aquellos en que existe una
gran diferencia en la capacidad de transformar potencia en accin entre el actor
y el medio, considerando una vez ms ese entorno como los seres y las cosas,
tiende a reproducir la jerarqua de poder.
Es de destacar que el poder reproduce la circunstancia que lo engendra,
aunque hemos visto, a lo largo de la historia, que las jerarquas no son fijas,
cambiando el equilibrio de poder entre los individuos, grupos, segmentos,
instituciones

incluso

entre

las

sociedades

los

estados, con

el

tiempo. Considerar los efectos del poder en la realidad a partir de las

caractersticas de esa propia realidad significa admitir que el poder aumenta la
potencia de las condiciones en la cuales se manifiesta, pudiendo tanto producir
cuanto cambiar el orden social. Al igual que un camalen, el poder refleja los
colores del entorno.

172

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

Hacer hincapi en la importancia de esta observacin obvia se deriva de la

circunstancia en la que cada uno de nosotros experimenta el proceso social en
el que se inserta. Todos nosotros, en el nacimiento, encontramos un mundo
listo, en lo cual los dogmas, las leyes, normas, cdigos y las ordenanzas han
sido previamente definidas. Nuestro proceso de socializacin es, exactamente,
para aprender a lidiar con estos cargos, sometiendo la potencia de nuestros
deseos, necesidades y voluntades a las normas establecidas en la dimensin
colectiva. En la edad adulta tendemos a ser considerado mejores (como
personas, ciudadanos o seres humanos) a medida que reproducimos ipsis literis
este aprendizaje.
Como cada uno de nosotros recibi el mundo como herencia y se nos instruy
a fondo para actuar en la sociedad de acuerdo con este legado, es difcil darse
cuenta (percibir y ver) las maneras, en nuestra vida cotidiana, pela cuales el
poder se articula y la forma en que nosotros mismos reproducimos a cada da
esto poder, el cual muchas veces conscientemente repudiamos. La historia
demuestra que las personas slo se atreven a dudar de la herencia cultural que
hemos recibido de nuestros antepasados, que estamos considerando aqu,
sobre todo como las estructuras simblicas que moldan la vida en la sociedad,
cuando el equilibrio entre el placer y el dolor es inevitable roto y la
reproduccin de la vida social ya no mantiene ni el mnimo de bienestar fsico,
psicolgico, moral y existencial al que cada uno de nosotros se juzga digno. Es
esta situacin de intenso sufrimiento que produce las revoluciones, los cambios
repentinos y significativos que intentan romper el orden del poder establecido
para colocar a otros actores en los roles principales de la cena social.
Lo que es importante tener todo esto es que para los seres humanos, la simetra
en la distribucin de poder entre los componentes de un grupo social ha sido
hecho muy raro. Pocas sociedades han elaborado a lo largo de la historia su
estructura social con un padrn de simetra sin restricciones. Todo por alo
contrario, lo que se ve ms a menudo es la asimetra como una constante que
favorece que las diferencias entre los individuos y grupos dentro de una

173

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

sociedad

sean

valoradas

asimtricamente,

estableciendo

padrones

de

dominacin expresos por la posibilidad o imposibilidad de elegir su propio

comportamiento y determinar el otro, o sea, de elegir entre placer y dolor en la
propia vida en relacin a la dos dems. La asimetra en las relaciones est
vinculada a la percepcin y valoracin de la diferencia entre los seres
humanos. La asimetra ha sido la forma ms comn de reproduccin del poder.
Como resultado de este padrn, la posibilidad de elegir y el poder de decidir
sobre s mismos se ven limitados por la interpretacin arbitraria, sin embargo,
socialmente legitimada y compartida de la situacin de la vida de la persona en
esa sociedad, ya que son el tema de los dogmas, las leyes, normas,
cdigos, preceptos. Como visto, en trminos generales, el poder est vinculado
a la capacidad propia de garantizar la supervivencia, de maximizar el placer y
alejar el dolor. Ese poder que limita la posibilidad de eleccin individual se
manifiesta en desigualdad de condiciones y la calidad de vida entre las
personas. Estas desigualdades son determinadas por las interpretaciones
arbitrarias de las diferencias de gnero, edad, color, raza/origen tnico,
condicin econmica y la religin, entre otros factores que tienen menos
impacto

en

las

sociedades

actuales. Para

dar

un

ejemplo

neutral,

comnmente connotados como restringido a la zona de la gramtica, es posible

pensar en el plural masculino, que ordena la relacin entre gnero y nmero en
el idioma portugus, tiene la facultad de subsumir la poblacin femenina en el
nombramiento de los colectivos.
As, se puede decir, sin una mayor probabilidad de error que el ejercicio del
poder en la esfera colectiva tiende a establecer la jerarqua, dando status y
riqueza a quien lo pueda utilizar. Tales atributos son factores que cran o
amplan la asimetra a que histricamente estn sometidas las sociedades
(gnero, edad, econmica, etc.), estableciendo un circuito de retroalimentacin
del poder. Si en el mundo contemporneo la riqueza de los pases est
relacionada con la tecnologa de produccin, incluyendo la de guerra, de una
forma u otra, la fuerza ha sido el principal atributo en la construccin de la

174

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

historia el poder. La Santa Inquisicin, a unos cuatro siglos, el Islam, de la

poca del Irn de Jomeini o el rgimen de los talibanes, en el vecino Afganistn
en el siglo XX, son ejemplos del ejercicio del poder por la fuerza bruta, en
distintos momentos histricos. Y para restringir no el ejercicio del poder
totalitario de la esfera religiosa (o al estado religioso) podemos citar a todos los
regmenes dictatoriales del siglo XX, del nazismo al apartheid que marcaran la
dinmica asimtrica de las sociedades contemporneas.
De lo anterior podemos concluir que el ejercicio del poder es lo que,
paradjicamente, encarcela y libera a la accin porque el poder se manifiesta de
forma tangible apenas en la realidad. El poder es una trampa cuando el
ejercicio de la voluntad de los dems se impone a nuestra realidad, moldando o
incluso contrariando a nuestras expectativas y planes. Pero el poder tambin
puede liberar, ya que mediante la imposicin de estos cargos permite la vida en
la sociedad, que de otro modo, sin duda, sera acogida por la ley del ms fuerte,
lo que comnmente se asocia con la barbarie. Por otra parte, el poder tambin
puede ser libertario cuando se ejerce para cambiar el orden social existente,
sobre todo si se aplica con el fin de subvertir la jerarqua 8.
Aunque no sea difcil aceptar la primera de estas hiptesis, la idea de que la
imposicin de normas sociales es lo que permite la convivencia en la sociedad,
la propuesta de anular la jerarqua para construir un orden social ms
igualitario no tiene el mismo reconocimiento, todava que se tenga en cuenta
que la igualdad es uno de los valores ms discutidos y publicitados en los
ltimos dos siglos. Esta resistencia ocurre porque en la dimensin poltica el
orden social basado en la igualdad tiene un carcter esencialmente anrquico,
que el sentido comn, identifica slo como caos, desorden y confusin.
Esta amalgama de ideas y conceptos que asocian la anarqua y el desorden, en
gran medida reforzado por los que defienden el status quo asimtrico, consolida
el temor de romper la jerarqua, fomentando el miedo sobre todos los daos que
pueden provenir de un nuevo orden social con menor imposicin y ms basado
en la autonoma individual. Debido a esta asociacin espuria, anarqua se
175

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

asocia a las revoluciones que inspiran terror, como el que se experiment en el

perodo turbulento de la historia de Francia despus de la cada de la
monarqua. Bajo la influencia de estas ideas, la posibilidad de la aparicin de
un orden social igualitario sirve para justificar la represin de cualquier
insurreccin social dirigida a cambiar la asimetra de poder. Legitima, incluso
la imposicin del poder de una persona sobre otra, bajo el argumento, no
siempre altruista, del paternalismo.
Sin embargo, dado que la igualdad es un concepto tan central en las
sociedades occidentales contemporneas, se debe examinar la idea de la
anarqua que a esta se relaciona para la comprensin del otro significado
posible del trmino, lo que mejora nuestra perspectiva de anlisis de las
relaciones de poder. En la dimensin poltica, anarqua se refiere a la situacin
en la que ninguno de los miembros de la comunidad es capaz de imponer a
otros sus propias decisiones8. Es decir, en un Estado anrquico, el poder tiende
a ser ejercido de forma igualitaria ya que la simetra de poder es la primera
condicin para la igualdad. En un estado jerrquico, por el contrario, la
igualdad no puede manifestarse plenamente jams, pues la asimetra inherente
a la jerarqua se opone frontalmente a la igualdad.
En esta concepcin semntica, guiada por el sentido ideolgico y poltico, la
anarqua es la prerrogativa del ejercicio individual de poder por parte de cada
miembro de una sociedad. Un ejemplo de este sentido es la Internet, cuya
estructura anrquica enfrenta los espacios de discurso del poder consolidado
en diversas esferas. Este fenmeno anrquico causado por la web se puede ver
ntidamente en la poltica, por el control de las cuentas pblicas y la
divulgacin de la conducta personal de los representantes del pueblo, elegidos
para ocupar cargos de poder.
La capacidad de Internet para promover cambios ms anrquicos y difundidos,
contribuye incluso para subvertir el status quo en la esfera poltica, donde se lo
utiliza como un instrumento para articular las personas, grupos o segmentos
en las acciones movidas para los objetivos u intereses de estas mismas
176

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

personas en su vida en sociedad. Es posible ver tales acciones anrquicas en

los abajo firmante atendidos a travs de la red, en su uso para organizar las
acciones pblicas de aprecio o rechazo a personas y situaciones, y tambin en
las iniciativas por las cuales la sociedad reemplaza el Estado en tareas
especficas, tales como un experimento llevado a cabo en Estonia, hace algunos
aos. Es la campaa Hagamos para la limpieza de las zonas forestales del
pas, las cuales ocupan ms de la mitad del territorio 9.
Por medio de la adicin de ms de 50.000 voluntarios en las diversas etapas del
proceso, as como 500 instituciones afiliadas, la campaa ha identificado y
cartografiado 10.000 toneladas de basura y promovido su eliminacin en un
solo da a un costo de 500 000. Para esto fueron usados telfonos celulares,
mapas terrestres producidos por satlite y la transmisin de la informacin por
datos digitales. Los clculos muestran que si esta misma accin haba sido
tomada slo por el gobierno tendra a demorar tres aos para obtener el mismo
resultado y se consumiran 22.500.000 , sin garanta de xito, ya que sin la
conciencia, participacin y apoyo de la comunidad, nada garantiza el que se
estaba a recoger no volvera en otros residuos ms, en un ciclo sin fin 5. La
capacidad de Internet para promover las relaciones anrquicas tambin se
extiende a la esfera econmica, por ejemplo, por la amenaza a los feudos de
los medios de comunicacin, que se haban tenan tomado el pie en el poder en
el decurso del siglo XX, como viene ocurriendo especialmente con los medios
impresos, as como con las industrias fotogrficas de la msica y del cine.
Tambin se puede identificar una estructura anrquica en la comunidad de
naciones, bajo la tutela de las Naciones Unidas (ONU), que expresa una
relacin por excelencia con tales caractersticas, ya que, en teora, ninguno de
los Estados Partes tienen el poder para imponer su visin el otro. En este foro,
que en gran medida gua la accin de los Estados nacionales (los cuales crean
sus leyes desde el consenso de las naciones a respeto de los valores humanos)
la negociacin es la principal estrategia para avanzar asta alguna perspectiva
de solucin de conflictos. Aunque que, tambin en este contexto, la idea de

177

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

negociar no deje de apuntar el sentido implicado en las transacciones

comerciales subraya, por otra parte, la existencia de un pacto entre iguales en
el poder, que celebra el necesario reconocimiento y respeto a la diferencia entre
los interlocutores.
Estos dos ejemplos demuestran que, tal vez, ya es hora de empezar a
despojarnos de los prejuicios que prevalecen cuando se considera un orden
social anrquico. De lo anterior queda claro que tenemos que redefinir el papel
de los actores sociales si lo que se busca en la tica es una sociedad humana
ms justa e igualitaria. Si el poder es la capacidad de transformar nuestros
deseos, necesidades y voluntad en accin, no debemos temer la posibilidad de
hecho de aplicar con eficacia nuestra potencia en la realidad, en acciones
dirigidas a la articulacin simtrica y orgnica de la vida social.

Justicia
Para entender la idea de justicia se utiliza el mismo mtodo usado para
construir la definicin de poder. Vamos a asignar libremente a partir de
formulaciones diferentes

10,11

tratando de adaptarlas a los fines de nuestro

anlisis, que es promover la reflexin sobre estos conceptos a la luz de la crtica

de la tica aplicada. El objetivo es el mismo: revelar los puntos ciegos que
limitan nuestra visin del mundo aquello que aprendemos que es o debera ser
la realidad.
Definir la justicia es igual o ms complejo que definir poder. Esta complejidad
no deriva slo de las numerosas ideas y formulaciones que esta idea ha
inspirado a los seres humanos desde la ms remota antigedad, pero sobre
todo porque, de la misma manera como el poder, la justicia es una nocin
subjetiva, temporalmente variable, que remete a diferentes padrones y
moralidades socialmente aceptados en la dimensin colectiva.
Adems, como ocurre con la nocin de poder, la idea de justicia se manifiesta
en las interrelaciones, lo que permite identificarla como un atributo

178

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

relacional. No es casualidad que el smbolo de la justicia ms utilizado

actualmente es lo de la balanza, que considera y pesa por lo menos dos
argumentos. El hecho de considerar diferentes perspectivas aumenta la
complejidad de la justicia, ya que no slo implica una comparacin entre dos
cosas, pero admite que no hay una visin nica sobre los seres y las cosas.
Sin embargo, a diferencia de lo que sucede con la nocin de poder, la justicia
aparece como atributo especfico de las relaciones humanas. Esta es la
principal distincin entre estas dos nociones. Reconocemos el poder, la
capacidad de transformar potencia en accin, en otros animales y seres vivos. Lo
podemos ver en nuestra relacin con las cosas objetos e incluso en los
fenmenos naturales tales como terremotos y huracanes, aunque este
reconocimiento no implica caracterizar su presencia como justo o injusto.
Ser inherente a la dimensin humana aade complejidad a la definicin de la
justicia, pues no hay como comparar o con lo que comparar lo que se define
como justo o injusto, sino con otras circunstancias similares que han sido
previamente definidas por las sociedades humanas. Esto se debe a que en la
naturaleza

no

existe

la

nocin

de

la

justicia:

los

fenmenos

son

simplemente. No hay juzgamiento o valores. Lo que se puede observar, ms a

menudo, es que en la naturaleza la capacidad de transformar potencia en
accin adviene slo del poder y produce fenmenos que, generalmente, suelen
connotar como extremadamente injustos simplemente porque expresan slo
una relacin de poder.
Para evitar la ley del ms fuerte, o eludir la inevitabilidad que se atribuye a
los fenmenos naturales en la vida en sociedad se busc construir la nocin de
justicia y definir lo que es bueno y malo, justo o injusto. Como se ha visto, este
proceso tiene que ser mediado por el ordenamiento prestado por las
instituciones, los dogmas, las leyes, normas, cdigos, estatutos que prescriben
los comportamientos ms adecuados a una realidad social en particular. Es
este orden que define el bien y el mal, la justicia y la injusticia y establece otra
nocin, que es la idea de la verdad. La verdad es que el quid de la idea de la
179

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

justicia y es a su alrededor que se articulan los discursos que definen el valor

de las prcticas sociales y las relaciones con el medio, los seres y las cosas. La
verdad est estrechamente ligada a las nociones del bien y del mal.
Al introducir la nocin de verdad en el anlisis de una relacin, la correlacin
de fuerzas no slo mueve el poder en un intercambio entre los actores que
buscan llevar a cabo la accin, sino que tambin persigue, en este movimiento
el reconocimiento de su importancia (o evidencia). Su objetivo es lograr el
privilegio de establecerse como el cierto, el justo, lo que es reconocidamente
vlido, es decir, el statusdeverdad.
Pero definir la verdad en la dimensin relacional no garantiza que una
perspectiva sea en realidad ms justa que otra, porque, como se ha sealado
tambin, histricamente, lo que define justicia es la capacidad de imponer una
cierta verdad en la vida cotidiana de las personas en una determinada realidad
social. Eso es lo que las religiones y los estados han estado haciendo durante
siglos: buscando definir lo que es (o debera ser) la verdad para todos, como
parmetro ideal para la realidad objetiva. Se puede deducir que la nocin de la
justicia est estrechamente relacionada con la de poder, pues es el poder que
define lo que es verdad, nocin que es la esencia de la idea de justicia.
Volviendo al ejemplo de equilibrio tctil del smbolo de la justicia, la balanza, se
puede imaginar que la verdad siempre ocupa el platillo ms pesado. Dado que
nuestro proceso de socializacin nos ense a acatar a las normas establecidas
en la dimensin colectiva, los argumentos que reproducen ese ordenamiento
tienden a ser vistos como irrefutables, transmitiendo, por eso la sensacin de
seguridad que se atribuye a los juicios de la justicia. La justicia nos parece
justa porque define el cierto u el lo erado en relacin a las normas sociales
que aceptamos en el pacto social establecido para permitir la vida en la
sociedad:

los

dogmas,

las

leyes,

normas,

cdigos

ordenanzas

que

introyectamos en el proceso de socializacin y consideramos nuestra verdad y la

que debe dominar en el mundo que nos rodea. As, la definicin de justicia est

180

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

basada en una tautologa, sea cuales fueran los criterios mismos que se usen
para definir lo que es justo o injusto en una dada sociedad.
Aunque que generada a partir de una tautologa, la justicia tiene la capacidad
de poner en funcionamiento una forma de accin que, a priori, es realmente
eficaz, ya que no es difcil identificar en la realidad, los conflictos en que la
correlacin de fuerzas revela muestra grandes discrepancias en el poder. Es el
caso do que se podra connotarse como indiscutiblemente injusto, las grandes
desigualdades sociales y econmicas, la pobreza, el hambre. Frente a la falta de
estas condiciones objetivas mnimas no se tienen duda cuanto a la justicia y la
verdad, porque, por la sensibilidad contempornea, este tipo de situaciones son
muy similares a la barbarie; de lo que la humanidad quera irse a crear reglas
para la vida en sociedad: el uso del poder y la fuerza bruta para dominar y
subyugar a los dbiles y vulnerables.
Aquellos casos en la identificacin del error y de la injusticia est identificada
en mapas precisos de la realidad se refiere a una relacin de poder manipulado
por la fuerza bruta. En tales circunstancias, el argumento de la cantidad, que
es

el

identificado

con

el

poder,

parece

suficiente

para

promover

justicia. Estos son los casos en que se puede sacar la teora utilitarista

la

que no

siempre, pero a menudo, se invoca como un parmetro capaz de equilibrar la

balanza, promoviendo la equiparacin de las capacidades de transformar
potencia en accin entre antagonistas con fuerzas desiguales. El utilitarismo
2,12

es adecuado para mediar los conflictos en los que el desequilibrio de poder

se manifiesta como cuantidad, lo que sucede cuando se trata de la existencia o

ausencia de condiciones objetivas indispensables para la reproduccin de la
vida de las personas y las comunidades.
La perspectiva utilitarista se considera eficaz en estos casos porque es el que de
mejor puede expresar la lucha por el poder en la modernidad, ya que se
relaciona con una divisin ms equitativa del poder entre los miembros de la
sociedad, inherente a la democracia, tal como la concibe contemporneamente
esta forma de gobierno. El utilitarismo es una tcnica efectiva para promover
181

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

una redistribucin del poder, pues permite equiparar la realidad en trminos de

mayora y minora, que son formas de medicin relativamente simples. Esta
teora es eficaz cuando se trata de reducir al mnimo las desigualdades sociales
y econmicas para satisfacer las necesidades de muchas personas, teniendo en
cuenta, sin embargo, que las necesidades de todos los individuos sean las
mismas, como ocurre en general con los derechos sociales y econmicos. En
estos casos, donde el objetivo es garantizar la supervivencia fsica de los
individuos (o grupos, o incluso segmentos de la comunidad) aumentar lo que es
insuficiente y disminuir el que es excedente tiende a promover la justicia

13.

Pero el punto de vista utilitario es insuficiente cuando se trata de equiparar la

injusticia o promover la justicia en situaciones relacionadas con la calidad,
cuando si comparan las diferentes realidades o formas diferentes de percibir y
connotar lo real. El balance del platillo muestra efectivamente lo que es ms
pesado, pero no indica qu es lo mejor, sobre todo porque en la mayora de los
casos las necesidades de todos los individuos, grupos y segmentos no son las
mismas. Entonces, cuando se piensa no slo garantizar la supervivencia fsica,
sino tambin la supervivencia social de las personas es que se debe tomar en
cuenta las diferencias inherentes entre los actores y entre sus condiciones y
situacin

de

la

vida,

tambin

las

que

se

refieren

las

caractersticas particularidades de los contextos culturales en los que operan,

no apenas porque los individuos son diferentes unos de otros, sino porque las
sociedades tambin lo son.
Y este es quizs el mayor desafo para la justicia contempornea: atender a las
diferencias,

sin

que

esto

se

configure

en

la

reproduccin

de

las

desigualdades. Para gestionar este proceso, en el que debemos llevar la justicia

y la calidad, se puede recurrir a la reflexin biotica cuyo objetivo es resolver
los conflictos sobre la vida y la muerte, y se gua por los parmetros
establecidos en los derechos humanos constitu un marco sostenible y un
campo propicio para el surgimiento de soluciones ms igualitarias a los dilemas
del poder en la vida social.

182

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

Biotica y derechos humanos

Derechos Humanos, como un conjunto de derechos inherentes e inalienables
de todos los seres humanos, es un concepto totalmente nuevo que se est
extendiendo en todo el mundo desde hace 100 aos. Si, hoy en da, la idea de
los derechos humanos es casi un lugar comn, moldeada en el marco de las
representaciones afectas a la sensibilidad contempornea, hay que recordar
que se trata de una representacin colectiva sin precedentes en la historia.
Hasta casi la mitad del siglo XX, no haba ningn parmetro de derechos
colectivos que abarcase el conjunto de la humanidad y que se aplicara a todos
los seres humanos, o que pretendiese ser universal.
A pesar de su novedad histrica la nocin de derechos humanos gan, en poco
ms de medio siglo, una difusin y unanimidad indiscutible. Esta indita
nocin de igualdad de derechos entre los seres humanos, que emergi en la
conciencia de la gente despus de la guerra y se consolid con la Declaracin
Universal de los Derechos Humanos14, comenz a construir poco a poco la
sensibilidad y la moral desde entonces. Al principio, la respuesta forjada por la
Declaracin pareci satisfactoria para garantizar la existencia de mecanismos
que permitan a cualquiera oponerse a aquello conflicto militar.
Sin embargo, durante las siguientes dcadas, ha dado cuenta de que garantizar
la vida, durante un conflicto armado, puede significar en tiempos de paz no
ms que la mera supervivencia del individuo, no siendo lo suficiente para
asegurar a para todas las personas la igualdad de derechos en la vida
cotidiana. Las circunstancias histricas que han forjado las desigualdades
entre hombres y mujeres en todo el planeta, entre los grupos tnicos, de las
mismas o diferentes naciones, u incluso entre los segmentos econmicos de la
misma poblacin, se quedaban en el fondo de la vida diaria, impidiendo que el
proyecto de la igualdad, que se haba comenzado a tomar forma a partir de la
Declaracin, se viese a convertir en realidad para toda la humanidad.

183

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

Si la desigualdad de derechos entre los individuos poda ser identificada como

elemento constante en los modelos relacionales de los grupos humanos a lo
largo de la historia, la percepcin de la desigualdad que se inici a mediados del
siglo pasado, fue a paso tomando la forma de problema dibujando profundos
conflictos. Esto ocurri en gran parte como resultado de la introyeccin de un
nuevo padrn para el auto-representacin humana, como un ser dotado de
dignidad intrnseca, independientemente de su sexo, origen social, tnica,
religiosa o nacionalidad, que, como se ha visto, fueron los constructor que
ordenaban hasta entonces la nocin de derechos. Entr en vigor, por lo tanto,
un modelo de relaciones entre las personas basado en la idea de simetra,
inaugurando una nueva dimensin de las representaciones simblicas, que
ponen de manifiesto la horizontalidad como un parmetro ideal para las
interrelaciones sociales.
As, en el contexto simblico de los derechos humanos la igualdad pas a
merecer el nivel de condicin no slo es legtima, pero sobre todo deseable para
las interrelaciones entre las personas. La caracterstica ms marcada de la
igualdad, vista bajo el anlisis de las relaciones de poder, se expresa en la
alternancia del ejercicio de ese poder entre los interlocutores en las distintas
situaciones de la vida social. La frecuencia alternada de la posibilidad de
discurso indica el equilibrio, mostrando que el poder es ejercido por uno ora a
otro. Si la alternancia en el poder no se produce ms o menos espontnea las
relaciones sociales, es decir, si la distribucin del poder se cristaliza y
constantemente cra una situacin desfavorable para una de las partes que
estn

relacionados

entre

s,

esto

muestra

desequilibrio

entre

ellas

permite suponer que la parte que es sometida no puede ejercer su deseo,

necesidad o voluntad tanto cuanto la otra.
La igualdad de derechos como un reflejo de una divisin ms equitativa del
poder, por el contrario, permitira el ejercicio de la eleccin por todos,
favoreciendo la interaccin orgnica de la colectividad y fomentando el
florecimiento de la comunidad. Como consecuencia, la igualdad permitira la

184

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

creacin y consolidacin de los lazos sociales y las nociones de pertenencia

entre las personas, forjados en las expectativas de equidad de dolor y placer, al
menos en la dimensin de potencia entre todos los seres humanos. La
alternancia de los interlocutores como sujetos del discurso (el lugar en el microfsica de las relaciones que expresa el poder 4) indica que la posibilidad de
ejercer el deseo, la necesidad y la voluntad es distribuida, por mnimo que sea,
entre los individuos, grupos y segmentos de una sociedad o entre personas de
diferentes sociedades en el mundo. Esto supone que el contexto es favorable a
todos (y no solo a algunos), que no se prioriza la desigualdad de poder como
norma y que no se mantiene, en la prctica, la estratificacin de los lugares de
discurso, en una jerarqua que continuamente reproduce los roles de opresores
y oprimidos.
La idea de la igualdad y la desigualdad inherente a la historia humana hasta
entonces han inculcado una dialctica existencial que llev a la conclusin de
que, para lograr la dignidad para todos los seres humanos, es esencial asegurar
a los vivientes no solo el derecho a la vida pero, tambin, las condiciones,
atributos y elementos que les dan forma a la gente en el mbito social (es decir,
vida de relacin=bios)

15.

Esto implica, como mnimo, garantizar a la persona la

oportunidad de tomar decisiones sobre su propia existencia. Esto implica an

en asegurarles las condiciones objetivas para ejercer dichas opciones, en las
dimensiones individual y colectiva

16,

garantizando el acceso a derechos

sociales y econmicos para todos (especialmente la salud y educacin), ya que

estos son condiciones fundamentales para la existencia de calidad de vida.
Adems de garantizar el derecho a la vida con calidad de vida los derechos
humanos tambin predicen las garantas culturales a los pueblos, segmentos y
grupos humanos. Los movimientos sociales de los aos 50 y 60 y el
renacimiento de las identidades tnicas en los 80 y 90 engendraran la
visualizacin de la pluralidad hasta entonces oculta bajo el velo de los modelos
hegemnicos. Esta pluralidad que caracteriza la nocin de s mismo en las
sociedades contemporneas se expresa principalmente en los derechos

185

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

culturales, que son precisamente los que han sealado cmo los derechos
econmicos y sociales deben ser aplicados para, al mismo tiempo, respetar las
diferencias y promover la igualdad. As, este marco terico-operativo establecido
por los derechos humanos es imprescindible para asegurar a los individuos,
grupos, segmentos y poblaciones el derecho cultural de elegir su propio destino,
la libre determinacin, que expresa las opciones que un conjunto particular de
la poblacin considera como esenciales para la calidad de la vida. Garantizar
los derechos culturales, fundamentales para todos los seres humanos, debe ser
prioridad tica no que toca a las minoras sociales y tnicas que son los ms
dbiles histricamente3 en todas las sociedades humanas.
Por ltimo, debemos recordar y tambin poner de relieve los derechos humanos
de tercera generacin, es decir, los derechos difusos, relacionados con la paz
entre los pueblos y, sobre todo, con la garanta de la sostenibilidad del medio
ambiente

13,

que guardan estrecha relacin con los derechos econmicos,

sociales y culturales. Como un derecho que prepasa toda la humanidad,

incluidas las generaciones futuras, los derechos ambientales deben ser
tomados como una cuestin moral y no como desafos tecnolgicos, que pueden
ser resueltos por una nueva contribucin de la biotecnocincia. Esto es esencial
para una reevaluacin de las prioridades y la reduccin del consumo a lo
[estrictamente] necesario a la vida de los individuos, grupos, segmentos y
poblaciones en todas las sociedades humanas. Esta reduccin afecta a todos
los Estados-nacin, pero se cae con mayor intensidad sobre las sociedades y
sectores ms ricos que ms consumen y desperdician,

13

una vez que sera

ticamente indefendible que si requiera el mismo esfuerzo de retencin para

eliminar el exceso de los superfluos, que impregna los pases desarrollados, de
los individuos, grupos, segmentos y poblaciones que, hasta ahora, tenan
acceso ni siquiera a los determinantes ms fundamentales de la calidad de
vida, como es el caso de las minoras tnicas y sociales, tanto en los pases
pobres o en desarrollo cuanto en los bolsillos de la pobreza en los pases
ricos. As, por el aumento de lo insuficiente y la disminucin de lo excedente,

186

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

se completa el ciclo de la equidad, garantizando la sostenibilidad social y

ambiental y la vida de todos. Esto es, simplemente, la justicia

13,

bajo el marco

infalible de los derechos humanos.

Consideraciones finales
Contrariamente a las expectativas de aquellos que encuentran que es necesario
inventar un camino para la accin, creo que el rumbo ya est trazado. En el
caso de la lucha por niveles de potencia y de discurso ms simtricos, parece a
m que los instrumentos de derechos humanos estn repletos de valores y
moralidades,

acordados

entre

los

Estados

signatarios,

que

proponen

comportamientos colectivos dirigidos a esta bsqueda. Diseados para

promover garantas en relacin a la igualdad estos instrumentos buscan
equiparar las fuerzas entre los individuos, grupos, segmentos y poblaciones
para cambiar la realidad, no slo en el sentido de reconocer al individuo, como
el mercado quiere, sino tambin y sobre todo, de asegurar la insercin del
individuo en un colectivo de otras personas que tienen, en relacin con l, los
mismos derechos y deberes. Esto es la simetra.
Para llegar a esta forma de actuacin, cuya tica debe extenderse a todos los
seres humanos, el respeto instigado y propuesto por los instrumentos de
derechos humanos precisa demostrar un apoyo eficaz a esas personas, grupos,
segmentos

poblaciones

para

que

vengan

lograr,

de

hecho,

una

mejor condicin de vida. A pesar de tales propuestas a veces slo se expresaren

en la realidad como teora, en la forma de tratados, leyes y reglamentos (a
menudo pasados por alto y no cumplidos), los derechos humanos, que son la
base de estos instrumentos, siguen siendo la consubstanciacin de una
moralidad colectiva a nivel global, incluso cuando slo se expresan como un
modelo ideal. La moralidad que la comunidad de las naciones y de los rublos de
mundo quieren y luchan para alcanzar.
A pesar de esta evidente dificultad en tornar realidad esta nueva moralidad
colectiva concebida por los derechos humanos, ella sigue siendo aquello que
187

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

ms cerca tenemos hoy de una visin colectiva, consensual y universal sobre

como debe de ser la tica de la conducta individual y colectiva en nuestras
sociedades. Por lo tanto, se plantea como un diccionario en comn de valores
y prcticas que representan las aspiraciones de la humanidad en su conjunto,
la cual est comprometida con el logro de estos estndares ideales a travs de
la ratificacin de estos documentos por los gobiernos de los estados-nacin
firmantes.
Sin embargo, el valor de los instrumentos de derechos humanos no surge
simplemente del hecho de que han sido confirmados por los que tienen el poder
para instituirlos como prctica social (los gobiernos), sino tambin porque se
toman por consenso de las personas, grupos, segmentos y poblaciones, a los
cuales se destinan estas medidas

de proteccin.

Es debido a

estas

circunstancias que estos instrumentos son lo suficientemente sensibles como

para entender las necesidades especficas (las diferencias) y proponer cambios
en las interrelaciones y las formas de poder, buscando equiparar la potencia de
los interlocutores para producir una accin ms equilibrada entre ellos, a fin de
lograr la igualdad sin subsumir las propias diferencias, fundamentales a las
identidades individuales y colectivas. Es por eso tambin que se vuelven
fuertes, pues son la expresin de lucha por los deseos, necesidades y
voluntades de las mujeres y los hombres de las calles.
Se puede deducir de todo esto que la accin social establecida en un contexto
sin una gran desigualdad de fuerza es el nuevo valor que los derechos humanos
aportan a la nocin de justicia. Porque si la justicia es una cuestin de
perspectiva

en

relacin

la

verdad

los

derechos

humanos

apuntan

decididamente un nuevo camino que debemos recorrer para llegar a la

perspectiva de la simetra y hacerla realidad para todos los seres humanos. Los
derechos humanos construyen un campo de nuevas oportunidades de
interrelacin, ya que tratan de salvaguardar la vida de los perseguidos, el
discurso a los silenciados, la plena expresin de las personas desfavorecidas, y
de la dignidad para todos, porque un mundo dividido entre dignos u indignos

188

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

es, por esencia, corrupto e, por tanto, intil para todos en el mundo. Someter
alguien a la indignidad, por accin u omisin, es indigno para ambos. Sin
embargo,

en

este

caso

tambin,

es

necesario

tener

en

cuenta

las

diferencias. Mientras que para los opresores la mcula es una cuestin de

conciencia para los oprimidos es una condicin de supervivencia, lo que hace
con que la diferencia tenga que ser tomada en cuenta para producir la justicia
bajo el parmetro de la igualdad.
As que para que la dialctica de la igualdad pueda deconstruir los lugares de
discurso histricamente consolidados, debe desmantelar la jerarqua u
implementar un nuevo orden social basado en la distribucin equitativa del
poder. Para ello, la nica herramienta es la equidad. La equidad es el valor que
permite que las diferencias sean consideradas en el camino hacia la
igualdad. Es a travs de ella que se puede establecer la imprescindible interfase
entre lo particular y lo universal. Y los tratados de derechos humanos,
acordados por

el conjunto del poder instituido (los Estados-nacin) y

expresando el deseo, la necesidad y voluntad de los individuos, grupos,

segmento y poblaciones, son diccionarios morales comunes que contienen
instrucciones detalladas sobre cmo

debe de ser la accin ecunime

para deconstruir la asimetra que an marca las sociedades y culturas en todo

planeta.
Esta distribucin, franquicia desde la desigualdad por medidas destinadas a
afirmar de manera positiva los derechos de los individuos, grupos, segmentos y
poblaciones histricamente alijados del poder, ya est ampliamente basada en
los instrumentos internacionales de derechos humanos. Hay tratados de
derechos

humanos

escrito

por

los

representantes

de

los

emigrantes

involuntarios, incluidos los propios emigrantes, que tracen varios pasos para
salvaguardar sus vidas y la calidad de vida, como ellos mismos creen que
debera ser.
Asimismo hay instrumentos dirigidos a las mujeres, la poblacin negro,
ancianos, nios, personas las minoras fsica y squicas, psicolgica, o minora
189

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

tnica, los sujetos de las investigaciones cientficas, y los internos en

instituciones totales. Todos estos grupos estn cubiertos por los instrumentos
especficos de derechos humanos, construidos a partir de la experiencia, la
reflexin y los debates de estos grupos, reflejando, as, como deben ser
provenidos los derechos econmicos y sociales para garantizar los derechos
culturales.
As estos instrumentos conjugan tres caractersticas esenciales que pueden les
consagrar como principios de la biotica social: 1) son aceptados en comn por
los Estados parte, por tanto son universales; 2) son asignados por los
gobiernos, que son los que de facto pueden implementarlos como polticas
pblicas; 3) y formulados por los a quin tales polticas importan, los grupos o
populaciones en condicin de vulnerabilidad. Esas tres condiciones que se
suman en los instrumentos de derechos humanos les dan la cualidad esencial
de herramientas de da biotica en nuestro continente de exclusin, apuntando
o qu y cmo los gobiernos y las populaciones deben actuar para pasar de la
reflexin a la accin.
En ese sentido, creo que la biotica de Latinoamrica no necesita reinventar la
rueda. No es necesario crear nuevos conceptos ni nuevas propuestas
tericas. En mi opinin, para salir del dilema que se cay en el afn de crear
respuestas sociales a lo principialismo, slo tenemos que abrazar los derechos
humanos, as como la Declaracin Universal sobre Biotica y Derechos
Humanos17. Y, para realmente abrazarlos, en el ejercicio casustico de la praxis
biotica, no es suficiente que cada uno de nosotros slo cite estos documentos,
como si se trataran de palabras mgicas que hay que repetir. Es esencial que
los estudiemos y que se los utilicemos como guas prcticos para orquestar la
nueva mediacin de las fuerzas basada en la asimetra que la biotica
latinoamericana busca instaurar por lo menos en nuestra parte del mundo.

190

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

Referencias
1. Savater F. Aristteles, ms all de la fsica. In: La aventura del pensamiento.
Buenos Aires: Editora Sudamericana; 2008. p. 34-51.
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3. Garrafa V, Porto D. Biotica, poder e injustia: por uma tica de interveno. O
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5. Porto D. A moralidade da globalizao. Braslia: Dora Porto, editora; 2009.
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2001. (Srie Elogio da Filosofia).
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1988. p. 3.
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2009; 17(3): 377-89.
191

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

16. Arendt H. A vida activa e a condio humana. In: A condio humana. 10

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.pdf.

192

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

El debate por los derechos sexuales y reproductivos de los

y las jvenes en Colombia. Una apuesta desde la biotica
Mara Carolina Morales Borrero*

En el debate latinoamericano por el derecho a la salud como un derecho

fundamental

de

ciudadana,

se

impuso

un

esquema

de

derechos

prestacionales ligados a la propiedad y capacidad de pago de las personas, con

efectos ms deletreos para unos ciudadanos que para otros. En Colombia,
entre los actores sociales ms vulnerados por estas polticas estn los jvenes,
especialmente en sus derechos sexuales y reproductivos. En ese marco, el
embarazo

adolescente

aparece

como

un

problema

social

creciente

inmanejable. La reciente despenalizacin parcial del aborto en el ao 2006, fue

resultado del persistente cuestionamiento de las mujeres al Estado, por el
control poltico de sus cuerpos. Esto mostr la dinmica de la correlacin de
fuerzas implicadas en la formulacin de las polticas y abri puertas a otra
tendencia en stas. No obstante, se mantuvo el poder ideolgico del moralismo
y el poder poltico del control del cuerpo, configurando un bloque de obstculos
para el goce pleno y efectivo del derecho a la salud. La biotica aparece como
un eje de articulacin para ejercer el derecho a la salud en toda su
multidimensionalidad. Esto implica no slo, el ejercicio autnomo de la
participacin de los ciudadanos en la formulacin, gestin y control de las
polticas, como efectivamente ocurri con la definicin del aborto no punible en
Colombia, sino tambin, la inclusin real de todos los ciudadanos en las
polticas pblicas, sin discriminacin por edad, sexo, gnero, posicin social o
credo religioso. Esto conlleva un proceso de reconocimiento y de redistribucin
*

Odontloga egresada de la Universidad Nacional de Colombia. Magistra en Administracin en Salud de la Pontificia Universidad
Javeriana. Doctora en Salud Pblica de la Universidad Nacional de Colombia. Profesora asistente de la Facultad de Odontologa
de la misma Universidad. E-mail: mcmoralesb@unal.edu.co, carolinamorabo@yahoo.es

193

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

en el cual la biotica social puede constituir varias alternativas. En este trabajo

se presenta en la primera parte, los distintos momentos del debate sobre el
meollo poltico de los derechos sexuales y reproductivos en el pas, ocurridos
entre dos coyunturas crticas: la Constitucin poltica de 1991 y el ao 2006 de
la despenalizacin parcial del aborto. En la segunda parte, se presentan los
aportes de la biotica social a esta problemtica y se hacen recomendaciones.

Introduccin
El debate por los derechos sexuales y reproductivos en Colombia no surgi por
disposicin de algun gobierno o por las directrices emanadas de las polticas, al
contrario, fue por la lucha por el poder de los actores sociales involucrados.
Las mujeres y los movimientos feministas, demandaron del gobierno, como
antao, eliminar el control poltico sobre el cuerpo de la mujer y exigieron sus
derechos. Este conflicto con el Estado complet ms de 50 aos desde la
primera revolucin sexual de los aos 60, cuando la autonoma y la libertad del
comportamiento sexual se hicieron consigna de los jvenes que aparecieron en
la arena poltica, empeados en cuestinar la sociedad que les toc vivir, cuyos
valores de discriminacin y desconocimiento, solo reproducan las mismas
condiciones sociales y la guerra. No obstante, el debate era distinto, pues no se
haba discutido en s el derecho a la salud en el marco de la Constitucin de
1991, ni se haba reconocido como actor social a las mujeres o los jvenes,
actor clave en la formulacin de estas polticas. Adems, con la reforma estatal
y de ajuste estructural de principios de los 90, se reconfigur el ncleo
sociopoltico del debate sobre los derechos sexuales y reproductivos (Morales B,
2010b).

De las polticas de control a las de autonoma

Entre la primera revolucin sexual y la segunda, ocurrida sta ltima en los
aos 80, con motivo del reconocimiento de la homosexualidad, el pas pas por
tres polticas. Del control natal pas a la planificacin familiar y luego a la

194

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

atencin materno-infantil con fuerte penalizacin del aborto y nfasis en

educacin sexual. Estas polticas formuladas entre 1964 y 1974 se basaron en
las ideas tradicionales de la sexualidad, la familia, la mujer, la maternidad y la
sociedad, derivadas del catolicismo ortodoxo y de los principios del Estado
corporativo propuesto por el gobierno de Gmez, opuesto a cualquier propuesta
modernizadora, comunistas o sindicalista, derivado del conservadurismo de
mediados de siglo pasado (Center for reproductive rights, 2000; Cifuentes et al.,
2004;

Jimnez

Cadena,

1999).

La

educacin

sexual

fue

bsicamente

Comportamiento y Salud desde su inicio. Fue necesario esperar 20 aos para

ver algn cambio en la educacin sexual. Las primeras acciones de salud
sexual y reproductiva se realizaron bajo influencia norteamericana a mediados
de los aos 70; mantuvieron el mismo enfoque de la planificacin familiar
tradicional que las antecedi (McNamara, 1974); la novedad fue su discurso
poltico sobre la dignidad, pues se asoci con la moralidad del comportamiento
y con la pobreza; una familia pobre y numerosa contrariaba la idea de dignidad
de los gobiernos, por lo cual se justificaba una accin de control. El aborto en
ese contexto no fue debatido por el Estado, pese a que desde 1973, los
movimientos y manifestaciones feministas y de mujeres lucharon por su
despenalizacin. Fue necesario esperar hasta 1991, despus de la Asamblea
Nacional Constituyente (Morales B, 2010a), bajo la influencia de la movilizacin
de estudiantiles y la presin de las mujeres. El debate parlamentario de la
Asamblea Nacional Constituyente mostr la alta rentabilidad electoral del
aborto y el temor de los congresistas, en plena campaa, a la sancin eclesial;
esto conllev a la aceptacin del divorcio civil antes que a la despenalizacin del
aborto. La agencia de las mujeres y de los estudiantes en esta coyuntura,
permiti el paso de las polticas de control a las de autonoma, pues la
Asamblea Constituyente dej a los jvenes-estudiantes como sus antecesores
ms destacados y a las mujeres como un actor social independiente de los
partidios polticos y con capacidad de cambios.

195

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

Polticas de gobierno, 1992 - 1996

Desde la dcada del 90 las polticas de juventud sufrieron su primera inflexin.
Primero con las polticas de gobierno y luego con las de Estado dirigidas a los
jvenes. Las primeras ocurrieron entre 1992 y 1996 y las segundas entre 1997
y 2006. Ambas se formularon en la lgica de la reforma neoliberal implantada
por el gobierno de Csar Gaviria bajo la influencia internacional de actores
como el Banco Mundial, el Fondo Monetario Internacional y el Banco
Interamericano de Desarrollo. El Consenso de Washington haba definido la
orientacin de las polticas sociales de los pases de Latinoamrica a partir de la
apuesta del ajuste estructural. Lo ms impactante fue el rotundo fracaso de las
polticas elaboradas. Pese a las frecuentes y abundantes evaluaciones que
antecedieron la formulacin de estas polticas, no se cuestion el meollo
poltico. Se debatieron asuntos tcnicos, como el uso o conocimiento de los
mtodos anticonceptivos, la cobertura e informacin de la educacin sexual o el
protocolo biomdico de la interrupcin del embarazo. Mientras tanto el juego
poltico continu, la reforma estructural sigui su rumbo y la contienda poltica
entre los actores involucrados facilit la definicin de las polticas neoliberales.
El cambio se visibiliz desde principios de los 90. El fracaso de las polticas,
con la cada vez ms alta proporcin de adolescentes embarazadas, se hizo
inocultable; se pas de un 17% a un 21% en 2005 (Profamilia, 2005); Esta
proporcin se duplic en mujeres en situacin de desplazamiento (36%). La
fecundidad en mujeres entre 10 y 14 aos creci de 2.77 nacidos vivos en el
ao 2000, a 3.01 en 2007. La tasa de abortos clandestinos tambin aument
desde los aos 90. Colombia tuvo el ndice ms alto de mortalidad materna
despus de Bolivia, Per y Paraguay (Guillaume et al., 2008). La razn de
mortalidad materna pas de 104.94 por cien mil en 2000 a 75.6 por cien mil en
2007, pese a las meta del milenio (As vamos en salud, 2010; Naciones Unidas,
2010), lo cual se asocia con frecuencua al aborto clandestino. Ante esta
alarmante situacin, sin contar con la pandemia de VIH Sida, el aumento de las

196

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

enfermedades de transmisin sexual como la sfilis y la agudizacin de la

violencia sexual, vinculada al conflicto armado interno, surgen varios
interrogantes sobre el cambio de estas polticas desde 1992, sobre la
agudizacin de las problemticas intervenidas, y la correlacin de fuerzas
involucradas. Para responder estos interrogantes se explican histricamente los
cambios ms importantes de estas polticas.
El cambio en estas polticas se dio en el ncleo del viraje hacia un esquema
estatal neoliberal (Parodi, 2005). El agotamiento del modelo de desarrollo
cepalino que se traa, facilit la reforma econmica y social. Aunque el pas
haba firmado un nuevo pacto poltico en la Constitucin Poltica de 1991, el
gobierno Gaviria aprovech la oportunidad poltica para implantar el conjunto
de medidas de ajuste estructural recomendado por la agencias internacionales
(Misas, 2001). Y manej con ambigedad el conflicto armado (con tres actores
armados enfrentados: la guerrilla, los paramilitares y los narcotraficantes). En
palabras de Cesar Giraldo el conflicto armado entr por la puerta de adelante y
las polticas neoliberales por la de atrs. La tecnocracia del gobierno dividi las
polticas en el componente neoliberal y el social. Esta combinacin se adelant
por medio de varias estrategias polticas que se convirtiran en el centro del
esquema preventivista, caracterstica esencial de las polticas de salud sexual
y reproductiva de all en adelante.
Las principales estrategias del esquema preventivista fueron:
a. focalizacin de poblaciones clave: jvenes y mujeres;
b. fomento del subsidio a la demanda, empezando con los ms pobres;
c. culpabilizacin de los individuos por sus comportamientos sexuales o sus
hbitos;
d. cambio de derechos por servicios a cargo del Estado;
e. disminucin del gasto pblico.

197

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

Con estas estrategias se buscaba aminorar el efecto de las medidas de ajuste

estructural implantadas y favorecer su expansin. La juventud en este marco
reapareci en primer plano y su poltica de salud sexual y reproductiva se
constituy en el mecanismo clave de control poltico de los jvenes. Este control
se sustent en el enfoque preventivista (CONPES, 1992; CONPES, 1995) que
desarrollaron las polticas de salud sexual y reproductiva, el cual fue bien
recibido, pues dialogaba con los criterios epidemiolgicos de finales de los aos
50 y con las estrategias de orientacin de las conductas desviadas. Las polticas
de gobierno dirigidas a la juventud desde 1992 pretendan cambiar las polticas
de 1964, no obstante mantuvieron su enfoque, la tradicional planificacin
familiar, educacin sexual y penalizacin del aborto. Si bien el preventivismo
facilitaba

el

paso

de

un

enfoque

proteccionista

uno

neoliberal

individualizante, el gobierno tuvo que desplegar mecanismos especficos para

su instalacin. Entre esos mecanismos se destacan algunos tales como:
-

la creacin de nuevos actores polticos en la Presidencia de la Repblica,

la Consejera de Juventud, Mujer y Familia,

la presentacin de esta nueva institucionalidad de juventud como un

acierto poltico, cuando en realidad era parte del nuevo control
preventivista implantado;

la apertura de varios programas para la juventud y el despliegue de una

imagen publicitaria de gobierno vinculada con la idea de cambio y
revolucin, encarnada en

los valores simblicos que de suyo trae la

juventud.
Entre 1992 y 1996 los debates para la formulacin de las polticas en el
Congreso de la Repblica y en las altas Cortes, desconocieron el bloque de
constitucionalidad y la exigencia de garanta de los derechos de los ciudadanos,
impulsados por el debate mundial. Entre sus implicaciones se dio la
recurrencia en la prctica clandestina del aborto, con un alto costo social para
la sociedad, tanto en vidas de muchas mujeres como en sus condiciones de

198

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

ciudadana y en el sistema de salud. Se obstaculiz el debate pblico sobre la

sexualidad y la autonoma del cuerpo de la mujer, y se sancion moralmente a
las madres solteras, las mujeres embarazadas, pobres o desempleadas. Se
excluy sistemticamente a jvenes y mujeres tanto de la salud como de
educacin, seguridad social y empleo. La pugna poltica mostr la incapacidad
de los actores estatales, inmersos en la contienda, de materializar los principios
constitucionales construidos en la Carta poltica de 1991 y las formas
hegemnicas de ejercicio del poder por parte de los partidos polticos
tradicionales, la Iglesia y los agentes del Estado.

Polticas de Estado, 1997 2005

Estas polticas mantuvieron la misma lgica de las anteriores, lo cual favoreci
la consolidacin del preventivismo por medio de polticas de mayor alcance y
capacidad para afectar los mandatos constitucionales: las de Estado. Se
adicion el enfoque del manejo social del riesgo y del joven problema. Se cambi
la laicidad del Estado social de derecho, recientemente instituida, por un
Estado confesional, basado en los principios del antiguo concordato. Durante la
administracin

Samper

(1994-1998),

hubo

alianzas

entre

el

partido

conservador y los miembros del gobierno y del legislativo (ministros de

Hacienda, Educacin y mandos militares) con el fin de modificar la poltica de
juventud. Se usaron los medios de comunicacin para fomentar una opinin
pblica sobre la juventud como problema y el necesario control estatal. Aunque
se aument la inversin en programas de juventud, slo se dio para acciones de
educacin para la empleabilidad y para el emprendimiento. En la Corte
Constitucional el cambio fue la aceptacin del derecho al aborto por violacin,
pero slo en condiciones extraordinarias de realizacin y segn el criterio del
legislador. En la administracin Pastrana (1998-2002), se cre una nueva
institucionalidad para los jvenes: Programa Presidencial, Colombia joven,
cuya pretensin era recobrar la intersectorialidad y dar continuidad a la poltica
de insercin econmica de los jvenes, pero debido a la poltica de disminucin

199

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

de la inversin, eso no fue posible, en su lugar se estimul la estrategia el Plan

Colombia con respaldo del gobierno norteamericano y el programa Jvenes en
accin, para impulsar el emprendimiento de los jvenes. De all se derivara
el programa Familias en accin, para superar la crisis econmica de 19992000 (Presidencia de la Repblica, 1999).
Pese a la oposicin de los jvenes al Plan Colombia mediante resistencia y
desobediencia civil (marchas, foros y asambleas; pandillas, bandas, combos,
grupos y parches) se aument el control mediante polticas de reclutamiento.
Algunos jvenes se organizaron en formas de accin colectiva (comunicados,
grafitos, culturas juveniles) y otros en formas de accin poltica, con escasos
resultados.
Mientras las polticas preventivistas se expandieron a todas las instituciones
sociales y al Estado, se foment la flexibilizacin laboral y en general de todas
las reas de la proteccin social. Los jvenes quedaron ms capacitados pero
sin trabajo, ni empleo; sin acceso a la innovacin tecnolgica y adems sin
seguridad social. En salud sexual y reproductiva, se mantuvo una percepcin
reducida a lo biomdico y se expandi el enfoque del manejo social del riesgo y
el emprendimiento, en dilogo con el preventivista. Se desmont la educacin
sexual humanista para retomar el enfoque moralista tradicional.
En ese marco, las representaciones sociales sobre la mujer y el joven
acentuaron su contenido moral; la relacin entre el buen padre y el pecado de
la mala mujer legitim la gobernabilidad en los asuntos de la salud sexual y
reproductiva. El Estado comunitario termin de desmontar las bases del Estado
social de derecho para sobrevalorar los subsidios a la demanda para los ms
pobres, la estabilidad del capital y la confianza inversionista. La poltica social
se condens en una serie de programas de aseguramiento transitorio y parcial,
con efectos duraderos sobre la equidad y la igualdad de derechos entre los
ciudadanos. Los jvenes quedaron atrapados entre el manejo social del riesgo
de aparente tutelaje y la progresiva penalizacin de las conductas.

200

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

En la esfera local, los debates por la poltica de juventud mostraron muy bien la
autonoma relativa del Estado. El Estado en su condicin de actor sociopoltico
propici la exclusin de los defensores de los derechos de los jvenes, y en su
condicin

de

arena

poltica,

favoreci

la

intervencin

de

los

actores

internacionales para la instalacin tecnocrtica de los nuevos enfoques.

En contraste con Bogot, las polticas regionales mostraron una de las
tensiones ms fuertes en la correlacin de fuerzas entre los tres partidos
polticos involucrados: Liberal, Conservador y Polo Democrtico Alternativo. Se
aprob la Ley de Juventud con base en el enfoque de derechos, opuesto al
enfoque de la poltica nacional, con respaldo de una organizacin juvenil de
base y de la administracin del Polo Democrtico Alternativo (Alcalda Mayor de
Bogot D.C., 2006); en la gobernacin departamental estaba el partido liberal y
en la presidencia el partido conservador. Lo interesante de esta pugna fue que
pese a la autonoma relativa del Estado, en la esfera local se adelant una
reforma administrativa del Distrito Capital, que favoreci la participacin
poltica del joven y el enfoque de derechos. Sin embargo, en la esfera nacional
la autonoma estatal no se qued quieta, mostr cmo el conflicto entre el
Ejecutivo y los nuevos movimientos polticos aliados a las fuerzas del Uribismo,
impidi la aprobacin de los proyectos de ley del Congreso relacionados con la
defensa de la participacin poltica de los jvenes en los consejos de juventud,
de gran inters para los partidos tradicionales (Moreno Piraquive, 2005).
Sobre la educacin sexual, en cambio, hubo amplio consenso bipartidista
(Baena Lpez et al., 2008), se trataba de fomentar la formacin por
competencias segn la propuesta de la revolucin educativa del gobierno de
Uribe, que plante como incentivo a la correccin del comportamiento sexual, la
membresa a la ciudadana (Gaviria Muoz et al., 2007).
En el ao 2002 se haba implantado definitivamente el manejo social del riesgo
y la seguridad democrtica (Presidencia de la Repblica de Colombia, 2002),
bases del nuevo Estado comunitario. Y fue en ese momento justamente, entre
2002 y 2006, de mayor derechizacin y agudizacin del control, que la
201

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

persistencia de la movilizacin de las mujeres (Crdoba de Castro, 2002;

Crdoba de Castro, 2005) logr cambiar el status quo y se dio lugar a la
despenalizacin parcial del aborto. En el contexto de mayor control poltico y
del

aumento

indiscriminado

de

la

censura

moral

penal

de

los

comportamientos, se pas de la penalizacin de las conductas sexuales a la

despenalizacin parcial del aborto en el 2006.
Nuevamente la contienda poltica se mova por el movimiento nacional de
mujeres con el planteamiento del debate por la despenalizacin del aborto. En
un principio, varios actores sociales rpidamente adhirieron y se logr un fallo
a favor por parte de la Corte constitucional (Roa Lpez et al., 2006). Entre sus
efectos polticos, se destacan los siguientes:
a. Reubicacin poltica de todos los actores, incluso el Ministerio de
proteccin social mediante la legalizacin de los servicios y las guas de
manejo del aborto (Ministerio de la Proteccin Social, 2006a; Ministerio
de la Proteccin Social, 2006b; Ministerio de la Proteccin Social, 2006c;
Ministerio de la Proteccin Social, 2006d; Ministerio de la Proteccin
Social, 2006e). Slo se exceptu a la Iglesia ortodoxa de esta reubicacin.
No obstante, dentro de la Iglesia no todos asumieron la misma posicin.
Catlicas por el Derecho a Decidir, mostr su defensa y apoyo
permanente a los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres
(Hurst, 2004; Viveros, 1997).
b. Se cuestionaron aquellos proyectos de ley que pretendan implantar el
manejo social del riesgo sobre el comportamiento sexual de los jvenes
pobres y campesinos.
c. La dinmica sociopoltica mostr otras fuerzas en confrontacin tanto en
la

esfera

nacional

como

en

la

internacional:

desde

industrias

farmacuticas hasta organismos intergubernamentales defensores de los

derechos sexuales y reproductivos;

202

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

d. Se

hizo

visible

la

resistencia

al

cambio

por

parte

de

mdicos

conservadores, frente al aborto, aunque la objecin de conciencia segua

siendo una opcin. Los mdicos como gremio y algunos profesionales de
la salud estn lejos de apoyar la despenalizacin y legalizacin del aborto.
Persisten temores y sanciones morales, y otras veces inters sobre las
ventajas econmicas de la prctica ilegal del aborto.
e. Contrario a lo esperado, las mujeres no aumentaron la demanda del
aborto en los servicios de salud autorizados para ello, tal vez por la fuerte
censura moral que se mantiene. El aborto clandestino o inseguro
constituy un problema de salud pblica, en la medida en que fue y sigue
siendo uno de las prcticas que ms incide en el aumento de las tasas de
mortalidad y morbilidad materna de las mujeres de escasos recursos.
A manera de conclusin entre 1992 y 2005 hubo un predominio del
preventivismo y el moralismo en las polticas. Las organizaciones de mujeres
cuestionaron el preventivismo por medio de novedosas estrategias de
movilizacin y lucha; no ocurri lo mismo con el moralismo catlico; incluso se
usa para fortalecer la imagen del gobierno en el actual Estado comunitario.
Esta situacin no es exclusiva de Colombia. El clima poltico conservador
recorre la regin latinoamericana, bajo influencia de la Iglesia Catlica ortodoxa
y de los grupos de derecha. El aborto, la educacin sexual y los derechos
sexuales son temas que se manejan cada vez ms como asuntos de gran
rentabilidad electoral.
El movimiento de mujeres en ese sentido es un ejemplo a seguir; su efecto
sobre las inequidades y desigualdades es trascendental en tanto logr rebasar
el control poltico mediante un cambio esencial en la correlacin de fuerzas. En
ese marco se hizo visible un conjunto de pautas en las polticas:
a. la incapacidad de control por parte del Estado de problemticas asociadas al
esquema

neoliberal, tales como: desempleo juvenil; embarazo adolescente,

203

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

aumento de la violencia sexual, de la pandemia del VIH Sida y de las

enfermedades de transmisin sexual.
b. la racionalidad poltica del gobierno frente a la pobreza e inequidad es
puramente asistencial. Se despliegan una serie de programas de corte
asistencial bajo la propuesta de subsidio a la demanda: familias en accin,
jvenes en accin y soldados de mi pueblo. Dichos programas dialogan muy
bien con el enfoque preventivista y moralista de las polticas de salud sexual y
reproductiva, arraigadas en valores culturales asociados a la ausencia de la
figura paterna en la sociedad colombiana.
c. la seguridad y el control como estrategias polticas rechazan la autonoma y
los derechos vinculados a valores como libertad, dignidad y justicia social.

Aportes de la biotica social

Es preciso incorporar al debate, un nuevo campo de la salud pblica nutrido
con los aportes de la biotica para incidir sobre la exigibilidad y la garanta del
derecho a la salud en el pas y de los derechos sexuales y reproductivos. Se
trata de asumir el reconocimiento del pluralismo moral existente en el conflicto
sobre la sexualidad y la reproduccin en Colombia, sin discriminacin de clase
social, de gnero, de etnia o de edad. Se trata tambin de redistribuir el poder
poltico y social para hacer realidad la exigibilidad del derecho a la salud, sin
discriminacin moral. La realizacin de los principios del Estado Social de
Derecho implica poner en la escena poltica el moralismo tradicional, los tabes
y formas de control poltico del cuerpo y del comportamiento sexual que
impiden la realizacin del ciudadano. Implica cuestionar las races culturales,
ticas, econmicas y polticas del preventivismo y del moralismo en las polticas
de salud sexual y reproductiva, a la luz de los valores y principios de la
biotica. La interculturalidad y multidimensionalidad del derecho a la salud
pueden orientar dichas polticas. Ms all del carnet de afiliacin a la seguridad
social, de un paquete de servicios o de la oferta de un conjunto de mtodos
modernos de anticoncepcin, est el derecho a la sexualidad plena, acorde con
204

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

el respeto a los valores y la moral de cada ciudadano. Est el derecho a la

reproduccin, independiente del derecho a la sexualidad, acorde con los valores
culturales de la mujer, del hombre o de la familia (Thomas, 2007). Ms all de
la asistencia, est la obligacin de garantizar los derechos por parte del Estado
y

la

exigibilidad

de

los

mismos

por

parte

de

los

ciudadanos.

Las

recomendaciones de la biotica social en esta problemtica implican la esfera

individual y la colectiva, la de los servicios de salud y la de los derechos, pues
no se reduce a un debate de principios o de protocolos, le apuesta a un cambio
social y poltico en las relaciones de poder; le apuesta a un cambio estructural
en las polticas, como la va de la reflexin a la accin.

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Bogot. Decreto 482 de 2006.
2. As

vamos

en

salud

(2010)

Indicadores

de

estado

de

salud

Bogot,

http://www.asivamosensalud.org/index.php?option=com_content&view=article&id
=90:Razn%20de%20mortalidad%20materna.%20&catid=55:Indicadores&Itemid=7
4.
3. Baena Lpez, Carlos Alberto & Quijano Martnez, Humberto (2008) Proyecto de
Acuerdo No. 334 de 2008 por medio del cual se institucionaliza la Ctedra de
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obstculo

para

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reproductivos

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las

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205

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

7. CONPES

(1995)

CONPES

2794,

Poltica

de

Juventud

CONPES

2794-

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institucionaliza el control natal y se crean estmulos a la familia poco numerosa.
Senado de la Repblica, Biblioteca del Congreso de la Repblica. Gaceta No. 378
10. Gaviria Muoz, Simn & Luna Snchez, David (2007) Proyecto de ley 84 de 2007
Senado por medio de la cual se establece la educacin sexual integral como una
asignatura especfica y obligatoria y se dictan otras disposiciones Senado de la
Repblica, Biblioteca del Congreso. Gaceta del Congreso 402 de 23/08/2007
11. Guillaume, Agns & Lerner, Susana (2008) El aborto en Amrica Latina y el Caribe.
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12. Hurst, Jane (2004) [The History of Abortion in the Catholics Church] Historia de las
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incluye en el Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Contributivo y del Rgimen
Subsidiado el procedimiento de Evacuacin por aspiracin del tero para
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16. Ministerio de la Proteccin Social (2006b) Circular externa No. 0031 del 22 de mayo
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Informacin sobre la provisin se servicios seguros de IVE no constitutiva de delito de
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206

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

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Bogot.
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(2006)

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Constitucional

207

de

2006 (parte

3).

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Memorias de la mesa sobre Biotica Social

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Dinmica Social (CIDS), Universidad Externado de Colombia. Centro de Estudios
Sociales (CES), Facultad de Ciencias Humanas, Universidad Nacional de Colombia.

208

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

Violencia, vida y biotica

Daniel Piedra Herrera
El 5 de octubre pasado, la querida colega y amiga Susana Vidal, del Programa
de Biotica y tica de la Ciencia de la UNESCO para Amrica Latina y el Caribe
de la Oficina de Montevideo, nos recordaba la importancia de que los temas
que ustedes propongan para sus disertaciones estn en consonancia con el
tema del congreso, los objetivos de la Redbiotica y de la UNESCO y desde ya
con los principales temas que el debate internacional est poniendo en la
bibliografa actual. Como ya en ese momento mi tema haba sido propuesto al
Comit Organizador de este Congreso, mi reflexin inicial la dedico al anlisis
de su pertinencia, a la luz de la llamada de atencin de Susana. La inclusin de
esta intervencin en la mesa en la que estamos, es indicador de que no
andbamos descaminados. Debo confesar, no obstante, que en lo que respecta
a los principales temas que el debate internacional est poniendo en la
bibliografa actual, mi intervencin quiere deliberadamente apartarse un tanto
de ellos. De inmediato quiero revelar mi motivacin.
De las publicaciones acadmicas que se encargan de estudiar los efectos de la
guerra sobre la salud, por ejemplo, en los conflictos blicos de Irak y
Afganistn, la casi totalidad se concentra alrededor del trastorno conocido como
sndrome de stress postraumtico, que sufren los veteranos de estas guerras!
Es decir, se ocupan casi exclusivamente de la salud de los efectivos militares
extranjeros (mayoritariamente norteamericanos) que han intervenido en las
acciones de guerra de invasin y en la ocupacin de estos dos pases. Se
comprendern las razones que me asisten para volver mi mirada en otra
direccin, en la direccin de las masas de civiles afganos e iraques que han
sufrido las consecuencias de estas guerras, que han venido a turbarles su
existencia.

209

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

La Declaracin Universal sobre Biotica y Derechos Humanos (DUBDH),

aprobada por aclamacin por la Conferencia General de la UNESCO, hace casi
exactamente cinco aos, culmin un laborioso proceso de elaboracin y una
aguda pugna por su adopcin1. Incluso quien ostentaba a la sazn el cargo de
Director General de la UNESCO, Kochiro Matsuura, reconoci que esta
declaracin constitua un acontecimiento crucial en la historia de la biotica2. A
nuestro juicio, su especial carcter radic, entre otras cosas, en la victoria en
que desemboc la muy activa y decisiva participacin que tuvimos en su
elaboracin los bioeticistas de nuestra rea geogrfica y en particular de la
RedBiotica. Particularmente me es grato recordar cuando [Diapositiva]
expertos en biotica y (los) profesionales de la salud y las ciencias humanas y
sociales de organismos gubernamentales y no gubernamentales de Argentina,
Bolivia, Brasil, Colombia, Cuba, Chile, Repblica Dominicana, Mxico,
Paraguay, Uruguay y Venezuela, [algunos de los cuales nos encontramos hoy
aqu en Bogot] reunidos en la Ciudad de Buenos Aires el 6 de noviembre de
2004, al trmino del Seminario Regional Biotica: un desafo internacional.
Hacia una Declaracin Universal convocado por el Gobierno Argentino,
firmamos la Carta de Buenos Aires sobre Biotica y Derechos Humanos. El
desafo al que nos enfrentbamos entonces lo encarnaba la furia neoliberal que
arremeta contra el consenso internacional en biotica, que pugnaba por
consolidarse. La respuesta de nuestra rea geogrfica estaba representada
bsicamente por la defensa del contenido del Artculo 14, que constitua en s
una ampliacin del mbito de la biotica oficial, a lo que considerbamos (en
la Declaracin de Buenos Aires), los problemas bioticos originados en las
condiciones sociales persistentes vinculadas con la pobreza, el hambre y la
desnutricin, la injusticia y la exclusin social. Atrs deba quedar una agenda
limitada, que se haba ido haciendo tradicional, para una biotica preocupada
1

El anteproyecto fue finalizado por el Comit Internacional de Biotica en su sesin extraordinaria del 28 de enero de 2005,
despus de seis reuniones de su Grupo de Redaccin sostenidas entre abril y diciembre de 2004, tres sesiones del CIB (abril y
agosto de 2004, enero de 2005), dos consultas escritas (enero-marzo y octubre-diciembre de 2004), numerosas consultas a
niveles internacional, regional y nacional (incluyendo en el marco del Comit Interinstitucional de las Naciones Unidas sobre
biotica), una sesin del Comit Intergubernamental de Biotica (CIGB) y una sesin conjunta del CIB y el CIGB (enero de 2005).
2

The 2005 Declaration, however, marked a new milestone. DG/2009/077 Original: English, p. 3.

210

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

exclusivamente por los aportes tecnolgicos emergentes, en su repercusin

sobre la atencin de salud privada, en el llamado Primer Mundo.
Recuerdo tambin, a este respecto, la posicin sostenida en la discusin final
de la Declaracin, por la delegacin de los Estados Unidos de Amrica, que
consider innecesaria la aparicin del texto del actual Artculo 14 3 (en el
anteproyecto, Artculo 13, titulado Responsabilidad Social), comentando que
Este artculo excede el marco de esta declaracin 4 . Dicha delegacin se
mantuvo amenazando con no firmar la declaracin, hasta que no pudo soportar
ms la presin de la aplastante mayora de las delegaciones en la reunin
conjunta del CIB/CIGB en Pars, que dej terminado el documento.
Aunque la DUBDH no condena explcitamente a la violencia ni a la guerra, ni
declara la necesidad de la paz, debo admitir que los especialistas de nuestra
rea geogrfica tampoco hicimos, en su momento, el debido nfasis en la
rectificacin de esta omisin, ni siquiera en la citada Declaracin de Buenos
Aires. A todas luces, consideramos que el derecho a la vida primero de los
derechos humanos era demasiado obvio, para que fuera necesario explicitarlo.
De tal modo, cuando el Comit Internacional de Biotica decidi, en su
Duodcima Sesin sostenida en Tokio, en diciembre de 2005, que un Grupo de
Trabajo elaborara un informe sobre Responsabilidad Social y Salud, todava
no exista ningn reclamo formal de incluir estos temas.

Artculo 14 Responsabilidad social y salud

1. La promocin de la salud y el desarrollo social para sus pueblos es un cometido esencial de los gobiernos, que comparten
todos los sectores de la sociedad.
2. Teniendo en cuenta que el goce del grado mximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de
todo ser humano sin distincin de raza, religin, ideologa poltica o condicin econmica o social, los progresos de la ciencia y
la tecnologa deberan fomentar:
a) el acceso a una atencin mdica de calidad y a los medicamentos esenciales, especialmente para la salud de las
mujeres y los nios, ya que la salud es esencial para la vida misma y debe considerarse un bien social y humano;
b) el acceso a una alimentacin y un agua adecuadas;
c) la mejora de las condiciones de vida y del medio ambiente;
d) la supresin de la marginacin y exclusin de personas por cualquier motivo; y
e) la reduccin de la pobreza y el analfabetismo.

This article exceeds the scope of the declaration. US comments on Prel.Draft 13.06.05.

211

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

De la versin del Borrador de Informe Preliminar sobre Responsabilidad Social

y Salud que present el Grupo de Trabajo del CIB, a la Quinta Sesin del
Comit Intergubernamental de Biotica, celebrada en el 2007, quiero destacar
la nica alusin a la muerte que all aparece. Se trata de la frase: cmo puede
aplicarse la Declaracin Universal de Biotica y Derechos Humanos de modo
que no se quede en letra muerta, sin impacto en la situacin social y de salud
de los pases individuales y del mundo como un todo? 5 Se requiere solo un
mnimo de perspicacia para pensar que el documento se propuso todo lo
contrario, precisamente desvirtuar y convertir en letra muerta al Artculo 14 de
la DUBDH. Pero el borrador al menos menciona a la guerra entre las causas de
los desplazamientos forzados, aunque sin ponerla en la debida relevancia. El
CIB, en sus recomendaciones, decide finalmente el posible destino de cualquier
alusin a este factor destructor de la vida y perturbador de la salud,
reservndole el penltimo lugar, junto con otros tpicos como la gobernanza,
el gnero, el abuso de las drogas, la corrupcin y la inestabilidad poltica.
La RedBiotica se ocup de criticar debidamente, en su momento, esta versin
preliminar de Informe, aunque se limit a la esencia de los planteos
explicitados en el Artculo 14 y contra el intento de deformarlos y mellarlos, sin
mencionar el asunto de la violencia, la guerra y los desplazamientos forzados.
Sin embargo, ya desde entonces existan evidencias innegables, cuantitativas,
de los enormes estragos causados a la vida y a la salud de masas de poblacin,
por estos nefastos efectos colaterales de la operacin de sociedades
disfuncionales.
La versin del Informe Preliminar de 2008 fue sustituida por la de 2009, con
algunos cambios importantes. No obstante, el asunto de la violencia, la guerra
y los desplazamientos forzados, sigui sin tener la debida consideracin,
desconociendo testimonios y evidencias como la que sigue, de una fuente
insospechable de parcialidad:
5

how can the Universal Declaration on Bioethics and Human Rights be applied so that it will not remain a dead letter with
no impact on the social and health situation of individual countries and the world as a whole? SHS/EST/IGBC5/07/CONF.204/3.Paris, 11 June 2007, p. 5.

212

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

La violencia armada, como la del conflicto en curso en Irak, es una amenaza a

la salud global. Causa graves heridas y muertes de civiles, convierte a los nios
en hurfanos, traumatiza a las poblaciones y socava la capacidad de las
comunidades

de

aportar

atencin

mdica

adecuada,

incrementando

dramticamente las necesidades de salud6.

La contienda en Irak ha sido declarada una vez ms terminada por sus
iniciadores, a pesar de que todava quedan y quedarn indefinidamente
ocupando el territorio de ese sufrido pas ms de 50 000 efectivos del pas que
lo invadi. La situacin de salud en Irak solo puede ser calificada por los
organismos internacionales como una de las ms dramticas catstrofes
humanitarias. Pero no es menos dramtica la situacin en Afganistn, que
resulta

tambin

de

una

prolongada

guerra

de

intervencin.

Resulta

particularmente aleccionador examinar en este caso la correlacin entre las

acciones blicas y el desarrollo del cultivo ilcito del opio, como espero puedan
apreciar en las siguientes [dos diapositivas].

Madelyn Hsiao-Rei Hicks, M.D., M.R.C.Psych., Hamit Dardagan, Gabriela Guerrero Serdn, M.A., Peter M. Bagnall, M.Res., John
A. Sloboda, Ph.D., F.B.A., and Michael Spagat, Ph.D. The Weapons That Kill Civilians Deaths of Children and Noncombatants
in Iraq, 20032008. N Engl J Med 360;16 (1585-1588) April 16, 2009.

213

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

Llama la atencin la evidencia en el mismo sentido, recogida en la siguiente

[Diapositiva] para el caso de Colombia.

No quisiramos abrumar al auditorio con cifras y datos de los que menudean

en la prensa de nuestros das, confirmando la existencia de una realidad muy
semejante a sta, dentro de nuestro entorno geogrfico inmediato. Baste, por el
214

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

momento, con citar lo que leemos en un informe, de marzo pasado, de la

Agencia de la ONU para los Refugiados:
Un agravamiento de la situacin humanitaria en Colombia, especialmente en
zonas rurales remotas, ha dejado a ms de tres millones de personas
oficialmente desplazadas dentro del pas - la segunda poblacin de desplazados
internos ms grande del mundo despus de Sudn - mientras que otros han
buscado refugio en los pases vecinos7.
Para precisar las proporciones del fenmeno que les proponemos evaluar, creo
que basta con considerar que El desplazamiento forzado, una de las
principales consecuencias de la violencia en Colombia, afect entre 1985 y
2007 a 3.940.164 personas, aproximadamente un 9% de la poblacin del
pas8.
El hermoso pas, cuya hospitalaria acogida agradecemos todos, sufre en una
considerable proporcin de su poblacin, los efectos devastadores de la guerra
ms larga que ha sufrido nuestra rea geogrfica. Los desplazados forzosos van
a parar a lugares alejados de sus sitios originales de residencia, con lo que
experimentan un sensible deterioro en todos los indicadores que tienen que ver
con cada uno de los incisos del Artculo 14 de la DUBDH (a: acceso a una
atencin mdica de calidad y a los medicamentos esenciales, especialmente
para la salud de las mujeres y los nios; b: acceso a una alimentacin y un
agua adecuadas; c: condiciones de vida y del medio ambiente; d: marginacin y
exclusin; e: pobreza y analfabetismo).
La UNESCO, fundada a finales de la 2 Guerra Mundial y esta RedBiotica,
como parte de ella es depositaria de un mandato constitucional que la obliga
a promover la cooperacin entre los cientficos a favor de la paz y la seguridad.
La denuncia de la guerra y de sus desastrosos efectos est, sin dudas, en el
espritu de la DUBDH. Permtasenos recordar en este momento las palabras del
7

SITUACIN COLOMBIA. PRIORIDADES EN 2010. Marzo de 2010. ACNUR. Agencia de la ONU para los Refugiados, p. 1.

Amparo Susana Mogolln-Prez y Mara Luisa Vzquez. Factores que inciden en el acceso de la poblacin desplazada a las
instituciones prestadoras de servicios de salud en Colombia. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 24(4):745-754, abril, 2008.

215

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

Manifiesto Russell-Einstein, de julio de 1955, en el sentido de que hablemos

[Diapositiva] no como miembros de una u otra nacin, o continente, o credo,
sino como seres humanos, integrantes de la especie humana, la continuacin
de cuya existencia est ahora en duda () [Q]ueremos que vosotros os
consideris solo como integrantes de una especie biolgica que posee una
notable historia, y cuya desaparicin no puede desear ninguno de nosotros.
Y termino con una cita de nuestro querido novelista de Amrica Latina y el
Caribe, Gabriel Garca Mrquez, con quien sin duda nos solidarizamos todos:
Pero la sospecha creciente de que el nico sitio del sistema solar donde se ha
dado la prodigiosa aventura de la vida nos arrastra sin piedad a una conclusin
descorazonadora: la carrera de armas va en sentido contrario de la inteligencia.
Y no solo de la inteligencia humana, sino de la inteligencia misma de la
naturaleza, cuya finalidad escapa inclusive a la clarividencia de la poesa.
Desde la aparicin de la vida visible en la Tierra, debieron transcurrir
trescientos ochenta millones de aos para que una mariposa aprendiera a
volar, otros ciento ochenta millones de aos para fabricar una rosa sin otro
compromiso que el de ser hermosa y cuatro eras geolgicas para que los seres
humanos, a diferencia del abuelo pitecntropo, fueran capaces de cantar mejor
que los pjaros y morirse de amor. No es nada honroso para el talento humano,
en la edad de oro de la ciencia, haber concebido el modo de que un proceso
multimilenario tan dispendioso y colosal pueda regresar a la nada de donde
vino por el arte simple de oprimir un botn9.

Citado en Ciencia para la paz y el desarrollo: el caso del Juramento Hipocrtico para Cientficos, Guillermo A. Lemarchand
(editor). Estudios y documentos de poltica cientfica de ALC, Vol. 2., pg. 3. UNESCO 2010. Oficina Regional de Ciencia para
Amrica Latina y el Caribe.

216

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

Biopoltica y filosofa feminista

Amalia Boyer

Antes de abordar el problema de la relacin entre biopoltica y filosofa

feminista me parece procedente hacer algunas aclaraciones en cuanto a la
posibilidad de hablar de biopoltica en un congreso de biotica. En otras
palabras, comenzar por responder a la pregunta: por qu hablar de biopoltica
en un congreso de biotica?

Introduccin
La biotica ha sido definida desde distintos ngulos: como una ciencia de la
supervivencia cuyo objetivo es asegurar la calidad de vida de los humanos
(Potter 1970), como estudio sistemtico de la conducta humana en el rea de
las ciencias de la vida y de la salud (Reich 1978), como una rama de la tica
que debe proveer principios de correcta conducta humana respecto a la vida, en
general. De ah que, a partir de la dcada de los 80 y de manera creciente, se
hayan generado documentos cuyo fin es la creacin de un marco tico-jurdico
capaz de regular las nacientes ciencias y tecnologas de la vida. En este terreno
no est de menos destacar la Declaracin Internacional sobre Biotica y
Derechos Humanos de la UNESCO (2005). Vemos entonces cmo a pesar de
tratarse de un campo de estudios reciente, ya se pueden distinguir al menos
dos generaciones de reflexin de la Biotica (Luna y Salles 2008: 14) y se
pueden identificar al menos cuatro aspectos distintos de sus investigaciones y
aportes (terica, clnica, normativa y cultural) segn la clasificacin propuesta
por Mara Dolores Vila-Coro (2010: 133-134), directora de la Ctedra de
Biotica de la UNESCO (2000-2010). Asimismo, es innegable que el campo de la
Biotica se sigue ampliando y consolidando aunque las preocupaciones de los

Filsofa. Profesora Pontificia Universidad Javeriana. Bogot Colombia. E-mail: amaliaboyer@gmail.com

217

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

distintos mbitos que conforman nuestras sociedades (cientfico, acadmico,

empresarial, religioso, civil, estatal y social) no siempre convergen en los
asuntos relacionados con el alcance e implementacin de las nuevas ciencias y
tecnologas de la vida.1 La pregunta entonces, es: por qu goza de tan buena
salud la biotica en estos tiempos? Lo que intentar mostrar hoy, es que se
puede comenzar a responder esta pregunta a partir del anlisis de la biopoltica
que

realiza

Foucault

(1976)

de

las

derivaciones/problematizaciones

planteadas por la filosofa y teora feminista en obras como la de Donna

Haraway (1995).

BIO-tica/poder/poltica
El lugar de la Biotica en nuestras sociedades no se explica desde un punto de
vista

puramente

humanista,

es

decir,

como

conciencia

de

nuestra

responsabilidad frente a nuestra capacidad de simular, manipular y modificar

la vida en general. Existen unas condiciones de posibilidad, un a priori
histrico, como dira Foucault, que explica tanto el lugar de la Biotica como el
hecho de que tengamos ese poder sobre la vida: el biopoder. El biopoder
significa nada menos que la entrada de la vida en la historia [] en el campo
de las tcnicas polticas (1976: 186).
Segn Foucault, el biopoder como forma de racionalidad poltica se desarroll a
partir del s. XVII y se impuso a fines del s. XVIII y principios del s XIX. Hasta
qu punto sirve para caracterizar el s. XX, nuestra poca actual y ms an el
futuro que nos espera, es materia de amplia discusin ya que los anlisis de
Foucault como tal, sustituyen a las nociones de biopoder y biopoltica, la
cuestin de la gubernamentalidad desplazando el nfasis de sus anlisis, del

Por ejemplo, la Iglesia Catlica se ha preocupado por la inviolabilidad de la vida humana buscando lmites para las
experimentaciones cientficas y el derecho civil al aborto por parte de mujeres. Los ltimos papas han redactado varios
documentos magisteriales para defender la inviolabilidad de la vida humana: la Encclica Humanae Vitae (1968), la Declaracin
sobre Aborto Provocado (1974) de Pablo VI, la Declaracin sobre la Eutanasia (1980), la instruccin Donum Vitae (1987), la
Encclica Evangelium Vitae (1995) de Juan Pablo II, y la instruccin Dignitas Personae (2008) de Benedicto XVI.

218

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

poder hacia el sujeto.2 Sin embargo, en el marco de su proyecto de realizar una

ontologa crtica del presente, hay buenas razones para creer que el propio
Foucault considerara relevantes dichas nociones previo ajuste a los nuevos
acontecimientos que sus anlisis por razones obvias, no pudieron contemplar.3
De acuerdo a Foucault, existen diversas formas de racionalidad poltica que
articulan de manera especfica los procedimientos encaminados a resolver el
problema de cmo gobernar. De ah que distinga entre sociedades de
soberana, de disciplina y de seguridad. El biopoder emerge en el paso de las
sociedades disciplinarias a las sociedades de seguridad procurando la
articulacin de toda una variedad de procedimientos (cientficos, filosficos,
jurdicos, etc.) que intentan encaminar la conducta de la vida en comn. Esta
racionalidad poltica se articula sobre dos ejes: la pervivencia del Estado y el
control de la poblacin.
Para poder mantener el Estado frente a la crisis del modelo poltico imperial se
hace necesario el control, fortalecimiento y conocimiento de las fuerzas vitales
de la poblacin. Las prcticas policacas y el conjunto de ciencias que versan
sobre la vida, el trabajo y el lenguaje son, pues, dos procedimientos propios del
Estado moderno que permitirn la aparicin de la poblacin como nuevo
cuerpo social productivo, a la vez homogeneizable y potencializable, gracias a la
estadstica y a la economa poltica. Es claro entonces que Foucault considera
el biopoder como un elemento indispensable para el desarrollo del capitalismo
refutando por este medio la importancia de la moral asctica (Weber) y la

La vigencia de las nociones de biopoder y biopoltica, es decir, la cuestin acerca de los inicios, finales y alcances de esta forma
de racionalidad y tecnologas polticas es materia de amplia discusin entre varios filsofos contemporneos, notablemente
Agamben (1995), Negri y Hardt (2000), Lazzarato (2000), Esposito (2004, 2009). Nosotros nos ocuparemos de esbozar los usos y
objeciones de la nocin de biopoltica en la elaboracin acerca de los cuerpos posmodernos de Donna Haraway como se
mostrar en la seccin final de esta conferencia.
3

Judith Revel en su vocabulario de Michel Foucault, aclara de manera concisa dos problemas relacionados con la nocin de
biopoltica. El primero consiste en la aparente contradiccin de referentes patente en los propios textos de Foucault del cual se
deriva el segundo problema, saber si la biopoltica no es ms que un conjunto de biopoderes o si por el contrario se trata del
lugar de emergencia de contra-poderes capaz de producir procesos de subjetivacin y de desubyugacin. Si ese es el caso y
Foucault as lo declara en 1982, entonces el tema de la biopoltica sera fundamental para la reformulacin tica de la relacin
con lo poltico caracterstico de sus ltimos anlisis *+ ms an, la biopoltica representara exactamente el trnsito de lo
poltico a lo tico. Nuestra traduccin de: Judith revel, Le vocabulaire de Foucault, pp.23-24, Paris, Ellipses, 2009.

219

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

hiptesis represiva del deseo (freudo-marxismo) al enfatizar que ste requiri,

ms bien, la insercin controlada de los cuerpos en el aparato productivo y el
ajuste de los fenmenos de poblacin a los procesos econmicos (1976: 185).
As, Foucault reconoce dos formas principales a partir de las cuales se
desarroll el biopoder: la anatomopoltica y la biopoltica. La primera se centra
sobre el cuerpo como mquina a travs de su disciplinamiento, la segunda
sobre la poblacin mediante controles reguladores. Se produce as, una
naturalizacin de la poblacin segn su condicin de especie. En el umbral
de la modernidad biolgica, afirma Foucault, la especie

se convierte en el

centro de sus propias estrategias polticas (1976:188). El poder de gobernar ya

no se ejercer sobre la base del antiguo derecho del soberano de hacer morir o
dejar vivir, sino bajo la inversin de dicha forma de racionalidad poltica ya
que ahora se tratar, ms bien, del poder de hacer vivir o dejar morir
(1976:181). Esta transformacin del poder muestra la importancia creciente de
la norma frente al sistema jurdico de la ley.
En este contexto es comprensible, segn Foucault, la importancia que adquiere
el sexo para la poltica. El sexo es la bisagra que articula los dos ejes a lo
largo de los cuales se desarrolla la tecnologa poltica de la vida (1976: 191). Se
relaciona con el disciplinamiento del cuerpo (la domesticacin, intensificacin
y distribuciin de sus fuerzas) y con la regulacin de la poblacin. El sexo se
inserta en los dos registros a su vez, en el micro-poder de los cuerpos (por
medio de vigilancias y controles infinitesimales, de configuraciones espaciales,
exmenes mdicos y psicolgicos) y medidas de control masivo que buscan el
control del cuerpo social en su conjunto. El sexo es acceso a la vez a la vida del
cuerpo y a la vida de la especie. Sirve como matriz para las disciplinas y como
principio de las regulaciones (1976: 192). Ello hace comprensible la insistencia
con la que se persigue la sexualidad de los individuos en el s. XIX, pues se le
persigue hasta en los sueos como bien seala Foucault. Pero tambin se
convierte en tema de operaciones polticas, intervenciones econmicas (por
incitacin o freno a la procreacin), de campaas ideolgicas de moralizacin o
de responsabilizacin: se le hace valer como ndice de la fuerza de una
220

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

sociedad, revelando tanto su energa poltica como su vigor biolgico (1976:

192).
A partir de este anlisis Foucault identificar cuatro lneas de fuerza sobre las
cuales se desarroll la poltica del sexo de los siglos XIX y XX: la sexualizacin
de la infancia, la histerizacin de las mujeres, el control de nacimientos y la
psiquiatrizacin de las perversiones. A partir de esta clasificacin, Foucault
reafirma la importancia del sexo para esta forma de racionalidad poltica: De
manera general, en la juncin del cuerpo y de la poblacin, el sexo se
convierte en blanco central para un poder que se organiza alrededor de la
gestin de la vida en vez de la amenaza de muerte (1976: 193). Ms adelante,
en el contexto del surgimiento de los primeros eugenistas (entre los cuales
incluye a Sade), Foucault habla de dos regmenes de poder, uno centrado en la
sanguinidad y el otro en la sexualidad como del paso de una simblica de
la sangre a una analtica de la sexualidad (1976: 195) lo que permite exponer
la articulacin existente entre el racismo y el dispositivo de sexualidad. Hacia la
conclusin del primer volumen de la Historia de la sexualidad, Foucault declara
que su intensin ha sido mostrar cmo la idea de sexo se form a travs de
distintas estrategias del poder y qu rol definido ha jugado dentro de ste
(1976: 201). La nocin de sexo para Foucault permiti agrupar en una
unidad artificial elementos anatmicos, funciones biolgicas, conductas,
sensaciones, placeres como si se tratara de un principio causal, un sentido
omnipresente, un secreto por descubrir en todas partes: el sexo pudo funcionar
como significante nico y como significado universal (1976: 205). As, la
proliferacin de discursos sobre el sexo est relacionada con la constitucin de
la subjetividad y el sexo se ha vuelto central para definir lo que somos.

Filosofa feminista y biopoltica

Los anlisis crticos que realiza Foucault sobre la sociedad en general y sobre el
dispositivo de sexualidad en particular, entran en resonancia con algunos de
los anlisis que ya haban realizado previamente filsofas feministas como

221

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

Simone de Beauvoir (1949) y Luce Irigaray (1974), por mencionar solo dos de
las ms destacadas pensadoras francesas viviendo en Paris en la misma poca
en que Foucault publica su Historia de la sexualidad. Por lo tanto, es de
destacar la ausencia de referencia al corpus feminista, la falta de atencin a la
especificidad de los cuerpos y a su insercin en el dispositivo sexual, las formas
de resistencia a las que ha dado lugar por parte de mujeres, y la androginia de
la perspectiva desarrollada en los dos ltimos tomos (1984). Esto explica el que
las respuestas de las feministas a la obra de Foucault sean tan complejas y
variadas pasando por la crtica radical, la crtica moderada, su aceptacin y
extensin provisional pero con reservas hacia su proyecto, y las que retoman
aspectos centrales de Foucault con pocas o ninguna reserva (Mc Laren 2002:
14). 4 En general, es posible reconocer que las ideas de Foucault acerca del
cuerpo, el poder y la subjetividad sirven como recursos tericos para las
feministas o al menos como retos, en la medida en que a pesar de la diversidad
de corrientes existentes y las oposiciones entre feminismos sobre ciertos
puntos, es posible identificar convergencias: la centralidad del cuerpo y el sexo
o mejor, de la diferencia sexual para sus reflexiones, el reto de generar cambio
poltico y social, el intento de estrechar la relacin entre teora y prctica, el
asiento en la experiencia y la disposicin hacia la inclusin, la igualdad y la
democracia.
Simone de Beauvoir: el cuerpo orgnico versus el cuerpo en situacin
En El segundo sexo (1949), Simone de Beauvoir busca desenmascarar los
prejuicios, los puntos de inflexin de la ideologa masculina, que han producido
y perpetan la dominacin de la mujer. Se pregunta qu tipo de hembra es la
hembra humana con el fin de plantear la cuestin de las condiciones que han
hecho posible su dominacin por el hombre. Para descubrir si existen
caractersticas femeninas que hayan hecho posible esa dominacin, acude a los
4

Margareth Mc Laren establece esta clasificacin de las feministas con respecto a la obra de Foucault luego de presentar
sucintamente las diferencias entre las distintas corrientes del feminismo: liberal, radical, stand point theory feminism, marxista,
socialista, teora crtica feminista, multicultural, global y posmoderno. Margareth Mc Laren, Feminism, Foucault, and embodied
subjectivity, New York, State University of New York Press, 2002.

222

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

discursos de la biologa, del psicoanlisis y del materialismo histrico. En

primer lugar, se trata de una indagacin por los elementos de la biologa que
caracterizan la divisin de los sexos. De Beauvoir seala que el sentido de esta
divisin no es nada claro pues aunque est ligada a la reproduccin (a crear y
mantener la vida), sta no la define. En el reino animal no existe una
caracterizacin definitiva de las funciones reproductivas de hembras y machos
sino que stas varan segn los distintos grados de la escala animal. Sin
embargo, con la complejidad de las especies, las diferencias entre los sexos se
van haciendo ms marcadas. As, de Beauvoir afirma que la mujer, la ms
individualizada de las hembras, es tambin la ms frgil, la que vive ms
dramticamente su destino, y la que se distingue ms profundamente de su
macho (1987: 49). Ahora bien, aunque de Beauvoir reconoce que los datos
biolgicos son importantes, considera que el destino biolgico no es inamovible,
que stos no definen la jerarqua de los sexos ni explican por qu la mujer es el
Otro. Ms bien, solo desde una perspectiva humana es posible comparar a
macho y hembra en la especie humana (1987: 57). Se trata, por lo tanto, de
saber qu ha hecho la humanidad de la hembra humana (1987: 60). La
revisin minuciosa de fuentes de la biologa la llevan a concluir que no es
posible definir la subjetividad humana a partir de las caractersticas y
funciones biolgicas.5 En cuanto al psicoanlisis, de Beauvoir refutar la idea
de que la sexualidad es algo irreductible y dado, objetando que sta se enmarca
en el mbito ms amplio de la bsqueda del ser, que es la principal
caracterstica del existente. Tambin cuestiona la idea de la escisin de la libido
entre tendencias viriloides y femeninas ya que considera que la mujer, al igual
que el hombre, tendr que escoger entre adoptar el papel de objeto o reivindicar
su

libertad

(1987:

61-74).

Asimismo,

la

explicacin

economicista

del

materialismo histrico acerca de la dominacin de la mujer a raz del

surgimiento de la propiedad privada, le parece acertada hasta cierto punto,
pero insuficiente (1987: 75-82). Ms bien, lo que ha de explicarse es por qu la
5

Simone de Beauvoir revisa las fuentes de la biologa de la reproduccin disponibles en su momento. Analiza el problema de la
reproduccin a la luz de las distintas posibilidades existentes en la naturaleza: esquizognesis, partenognesis, autofecundacin, espermatognesis y ovognesis.

223

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

cultura redefini el factor biolgico, privilegiando el sexo que mata sobre el

sexo que engendra (1987: 88). De Beauvoir pone en cuestin el patriarcado y
la situacin que esta conformacin social impone a la mujer al convertirla en el
Otro absoluto de la sociedad. La nica solucin posible es transformar esta
situacin produciendo un cambio radical en la sociedad.
Donna Haraway: cuerpos posmodernos y biopoltica
En el Segundo sexo Simone de Beauvoir lanza la proclama que ms haya dado
que pensar al feminismo: Una no nace mujer, se llega a serlo (1949: 13).
Cuarenta aos ms tarde Donna Haraway contesta con otra expresin
igualmente revolucionaria: uno no nace organismo (1991: 357). Segn
Haraway los organismos no son entes biolgicos dados naturalmente sino que
son constructos de una especie de mundo cambiante, en otras palabras, los
cuerpos son fabricados. Ms all del humanismo existencialista de Simone
deBeauvoir y de todo humanismo, Haraway propone con irona la construccin
del mito poltico del cyborg, a la vez que pretende mantenerse fiel al feminismo,
al socialismo y al materialismo. El recurso a la imagen del cyborg es tanto una
estrategia retrica como un mtodo poltico. Esto no significa en absoluto que
Haraway quiera alejarse de un anlisis serio de los aspectos materiales y
concretos de la realidad. Lo revolucionario de su poltica ficcin es que
concibe las fronteras entre mito y herramienta, instrumento y concepto,
sistemas histricos de relaciones sociales y anatomas histricas de cuerpos
posibles, incluidos los conocimientos que de ellos tenemos, como permeables.
Esta

va

le

permite

pensar

tres

rupturas

limtrofes:

la

distincin

animal/humano, la distincin natural/artificial, y la distincin entre lo fsico y

lo no fsico. Estas distinciones sagradas son las que cuestiona de manera
blasfematoria. Pero, una vez ms, no se trata aqu meramente de una fantasa
o de un capricho. La transgresin de estas fronteras ya se produce con las
nuevas ciencias y tecnologas (de la informacin y de la vida) afectando las
relaciones sociales en su conjunto e impactando tanto la sexualidad como la
reproduccin, generando nuevas formas de vida privada. No obstante, es

224

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

importante comprender cmo ciertas formas de dominacin persisten, se

renuevan y articulan con las nuevas formas del capitalismo. El sexo, la
sexualidad y la reproduccin son actores principales en los sistemas mticos de
alta tecnologa que estructuran nuestras imaginaciones de posibilidad personal
y social (1995: 289). No obstante, al interior del circuito integrado es posible
establecer redes para escapar a la informtica de la dominacin. Ahora bien,
este tipo de prcticas estn igualmente disponibles para las feministas como
para las compaas multinacionales. La paradoja del mundo del cyborg consiste
en tener que vivir bajo un sistema de control del planeta que se apropia los
cuerpos de las mujeres en una masculinista orga de guerra (1995: 263), a la
vez que permite la adopcin parcial de mltiples puntos de vista, sin miedos
hacia los parentescos que tenemos con animales y mquinas, en la
construccin de nuevas subjetividades.
As, en la medida en que los anlisis feministas persisten en una concepcin
del mundo a partir de dualismos orgnicos, stos son insuficientes para dar
cuenta de la realidad y transformarla. El espculo ginecolgico (Irigaray 1974)
ya no es una herramienta adecuada para la expresin de una nueva poltica
corporal. Por ello, Haraway llega tan lejos hasta afirmar que los cuerpos son
cyborgs debido a que son organismos cibernticos, hbridos compuestos de
encarnacin tcnico-orgnica y de textualidad. El cyborg es texto, mquina,
cuerpo y metfora, todos teorizados e inmersos en la prctica en trminos de
comunicaciones (1995: 364). La lgica de su propuesta y que autoriza la
realidad actual, es una lgica de la permeabilidad entre lo textual, lo tcnico y
lo bitico (1995: 377-378). En esa medida, encuentra que la biopoltica de
Foucault es una flccida premonicin de la poltica del cyborg (1995: 254). El
cyborg permite abarcar nuestra realidad social y corporal a la vez que
representa un recurso imaginativo sugerente de acoplamientos fructferos.
Mito, laboratorio y clnica estn ntimamente entrelazados (1995: 351)

225

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

Conclusin
Insistentemente, Haraway intenta remontarse al problema de la metfora,
entendida sta como el problema de la relacin entre cuerpos y lenguaje (1995:
318). En el captulo final de Ciencia, cyborgs y mujeres. La reinvencin de la
naturaleza, titulado Biopoltica de los cuerpos posmodernos, Haraway explora
los lenguajes populares y tcnicos que constituyen las subjetividades
biomdicas y biotcnicas de la cultura posmoderna. Le llama la atencin la
forma en que a travs de una semntica de la defensa y de la invasin (1995:
385) que gira en torno al modelo del sistema inmunitario, se reproduce el poder
de la biomedicina y de la biotecnologa dando forma a la experiencia desigual de
la muerte y la enfermedad. Para Haraway:
como objeto del siglo XX, el sistema inmunitario es un mapa diseado para
servir de gua en el reconocimiento y en la confusin del yo y del otro en la
dialctica de la biopoltica occidental, es decir, es un plan de accin para
construir y mantener las fronteras de lo que se entiende por el yo y por el
otro en el importante terreno de lo normal y de lo patolgico (1995: 350)
Es obvio, por la poca en que Haraway redact este texto, que estaba pensando
en el reciente descubrimiento de las dimensiones trgicas del Sida. No
obstante,

el

haber

identificado

el

sistema

inmunitario

como

modelo

proyectando la nocin de biopoltica ms all de los lmites en que Foucault lo

hizo, es un aporte que se le debe reconocer al feminismo cientfico de Donna
Haraway. Autores como Sloterdijk (2002-2004) y Esposito (2004 y 2009) han
retomado ms recientemente el modelo del sistema inmune en sus anlisis,
para darle un desarrollo ms importante. El mrito de Haraway, es el haber
desmitificado el nacimiento de los conocimientos cientficos, redefinido el
conocimiento cientfico como saberes situados sealando la relevancia del
gnero, de la raza, de la cultura, etc. en las investigaciones cientficas, logrando
escapar del relativismo de muchos discursos posmodernos. Su visin crtica del

226

Memorias de la mesa sobre Biotica Social

estado actual no le impidi ver ni mostrar, que necesitamos vivir en significados

y en cuerpos que tengan una oportunidad en el futuro.

Bibliografa
1. Agamben, Giorgio. Homo sacer. Le pouvoir souverain et la vie nue. Paris, Seuil,
1995.
2. De Beauvoir, Simone. Le deuxime sexe. Vol. 1 y 2. Paris, Gallimard, 1949.
3. _______________. El segundo sexo. Vol. 1 y 2. Buenos Aires, Siglo veinte, 1987.
4. Esposito, Roberto. Bos. Biopoltica y filosofa. Buenos Aires, Paidos, 2004.
5. _______________. Comunidad, Inmunidad y Biopoltica. Herder, 2009.
6. Foucault, Michel. Histoire de la sexualit. Vol 1. La volont de savoir , Paris,
Gallimard, 1976.
7. Gonzlez, Juliana. Filosofa y ciencias de la vida. Mxico, fondo de cultura
econmica, 2009.
8. Irigaray, Luce. Speculum. De lautre femme. Paris, Minuit, 1974.
9. Lazzarato, Maurizzio. Du biopouvoir la biopolitique, N1 Multitudes, pp. 45-57,
Paris, Marzo 2000.
10. Luna, Florencia y Salles, Arleen L. F. Biotica: nuevas reflexiones sobre debates
clsicos. Mxico, fondo de cultura econmica, 2008.
11. Mc Laren, Margareth. Feminism, Foucault, and embodied subjectivity. New York,
State University of New York Press, 2002.
12. Negri, Antonio y Hardt, Michael. Imperio. Buenos Aires, Paids, 2002.
13. Revel, Judith. Le vocabulaire de Foucault. Paris, Ellipses, 2009.
14. Sloterdijk, Peter. Esferas. Vol. 1, 2 y 3. Madrid, Siruela, 2003, 2004, 2006.

15.

Vila-Coro Barrachina, Mara Dolores. La vida humana en la encrucijada,

Ediciones Encuentro, 2010.

227

MEMORIAS DE LA MESA SOBRE BIOTICA,

INVESTIGACIN Y TECNOCIENCIA

228

Memorias de la mesa sobre Biotica, investigacin y tecnociencia

Proceso de fortalecimiento de comits de tica en

investigacin en el Per
Gabriela Minaya Martnez

Los Comits de tica desarrollan una labor medular en el campo de la

investigacin en salud. Sin embargo, los procesos de capacitacin, constitucin,
funcionamiento y fortalecimiento de dichos comits, no han sido hasta ahora
bien desarrollados.
Entonces, el Instituto Nacional de Salud (INS) en el campo especfico de la tica
en investigacin, tiene desafos relevantes que enfrentar, tales como desarrollar
un

sistema

de

registro,

acreditacin

supervisin

de

los

Comits

Institucionales de tica en Investigacin (CIEI) que evalan estudios clnicos

en el Per. Para tal reto, se necesita evaluar la competencia y capacidad,
evaluar la composicin y funcionamiento de los CIEI, abordando conflictos de
carcter tico, y examinando los planteamientos bioticos y cientficos de los
estudios en investigacin para garantizar nuestra responsabilidad reguladora y
la proteccin de los sujetos de investigacin en salud.

La

regulacin del instituto nacional de salud y los comits de

tica en investigacin
El Instituto Nacional de Salud (INS), Organismo Pblico Ejecutor (OPE) del
Ministerio de Salud, asume en enero del 2003, la responsabilidad de regular los
ensayos clnicos, para ello a travs de directivas institucionales, establece como
requisito previo para autorizar un Ensayo clnico (EC) la aprobacin de un
Comit de tica en investigacin (CEI) registrado en la OHRP y la FDA de los
EEUU.
El 03 de junio del ao 2004, en la ciudad de Lima, se reunieron representantes
de las Instituciones y miembros de los Comits de tica en Investigacin de los

229

Memorias de la mesa sobre Biotica, investigacin y tecnociencia

Hospitales,

Institutos,

Universidades,

Direcciones

Regionales

de

Salud,

Ministerio de Salud y Organismos No Gubernamentales (ONGs), en el marco del

Forum de Per y Estados Unidos para la tica en Investigacin. Segn acta,
acordaron fundar la Red Nacional de Comits de tica en investigacin (RED
CEI), con el fin de establecer la comunicacin entre los diferentes comits,
intercambiar experiencias, estandarizar procedimientos y propiciar estrategias
de capacitacin continua de sus miembros.
Desde que el INS asume sus funciones como entidad reguladora de los Ensayos
clnicos en el Per

(1)

elabora el Reglamento de Ensayos Clnicos en el Per

que fue publicado el 29 de julio del 2006,

(2),

y en este marco, incorporando

aspectos ticos importantes para su constitucin y funcionamiento buscando

siempre lo que refiere Perales A, en un artculo publicado recientemente(3),
donde la diferencia entre la tica autnoma y la tica heternoma, con una
perspectiva de bsqueda de soluciones intermedias de los problemas morales.
En enero de 2007 el Ministro de Salud conform una Comisin Tcnica para
elaborar la Modificatoria del Reglamento de Ensayos Clnicoscon el argumento
de que los grandes avances en la ciencia en seis meses exigan este cambio

(4).

Esta modificatoria en realidad tuvo como objetivo, limitar la proteccin de los

voluntarios que participan en investigacin, eliminando las estrategias de
desarrollo de los centros de investigacin y comits de tica en investigacin,
adems de permitir agilizar los procedimientos, vulnerando la proteccin de las
personas sometidas a investigacin

(5).

Capacitacin de comits de tica en investigacin

Se ha evidenciado escasos espacios generados por la entidad reguladora para la
creacin, conformacin, capacitacin de los Comits de tica en investigacin (1
por ao), considerando que estos espacios deben estar permanentemente
abiertos.
Sin embargo, el INS a travs de la RED CEI auspici diferentes eventos
internacionales propiciados por el Destacamento del Centro Mdico Naval de los

230

Memorias de la mesa sobre Biotica, investigacin y tecnociencia

EEUU (NMRCD), hasta el ao 2008. En un artculo publicado por Lescano R. y

colaboradores

(6),se

describe el proceso de capacitacin a los CEI desde el ao

2004 al 2007, a travs del Destacamento del Centro Mdico Naval de los EEUU,
la universidad de Washington y el Departamento de Biotica Clnica del NIH.
Adems se menciona que el Destacamento de Investigacin Mdica del Centro
Mdico Naval de los Estados Unidos - Per (NMRCD-Per), es uno de los 05
laboratorios militares de enfermedades infecciosas de los EEUU en el extranjero
y el nico situado en las Regin de las Amricas. Estas instituciones
extranjeras junto con la Red de Comits de tica y universidades locales
peruanas, se han convertido en el centro de formacin en tica de la
investigacin para muchos participantes en todo Latinoamrica.
As segn el artculo de la referencia un total de 927 (258 de los cuales eran
miembros de los comits de tica ) de 12 pases de las Amricas participaron en
estos cursos de formacin. De los 927 participantes, 836 eran peruanos y 510
de ellos eran funcionarios del Ministerio de Salud Peruano. Los otros 11 pases
de

Latinoamrica

que

fueron

capacitados

fueron

Argentina

con

21

participantes, Colombia con 12 participantes, Venezuela con 9 participantes,

Ecuador con 8 participantes , Chile con 5 participantes, Repblica Dominicana
con 5 participantes, Mxico con 5 participantes, Bolivia con 4 participantes,
Uruguay con 4 participantes, Guatemala con 4 participantes y Paraguay con 1
participante.
La RED CEI, el

Destacamento del Centro Mdico Naval de los EEUU, la

universidad de Washington y el Departamento de Biotica Clnica del NIH, ha

venido desarrollando un proceso encaminado a cumplir con lo que Juan Carlos
Tealdi llama: un nuevo orden en la tica internacional de la investigacin, en
la cual estas organizaciones internacionales lideran el proceso de capacitacin
en biotica a profesionales de pases subdesarrollados

231

(7).

Memorias de la mesa sobre Biotica, investigacin y tecnociencia

Impacto de la capacitacin
El INS a travs de la OGITT es el ente regulador de los ensayos clnicos en el
Per desde el ao 2003 y evala los ensayos clnicos en el proceso de
autorizacin que le corresponde, encontrando consecutiva y frecuentemente
graves observaciones ticas posterior a la aprobacin de los comits de tica de
investigacin

(8).

Asimismo, entre los aos 2007 y 2009 la OGITT del INS realiz 66 inspecciones
a los ensayos clnicos. Los resultados de estas visitas de inspeccin traducen
las faltas y errores con relevancia tica y significan el sometimiento a riesgos
mayores, vulnerando todo derecho de proteccin, autonoma y seguridad de los
participantes en investigacin, cuya responsabilidad no exime a los comits de
tica en investigacin.
Considerando la relevancia de los hallazgos encontrados, podemos referir que la
proteccin de los participantes sigue siendo un tema pendiente, cuya
responsabilidad principal recae sobre el estado peruano.

De la reflexin a la accin
A inicios del ao 2009 la entidad reguladora plante metas claras, por las
frecuentes y reiteradas observaciones ticas encontradas durante el proceso de
autorizacin de los ensayos clnicos. As, en el marco del proceso de
fortalecimiento a los Comits Institucionales de tica en Investigacin (CIEI)
del Per y en cumplimiento del

artculo 120 del Reglamento de Ensayos

Clnicos en el Per, se realizaron visitas de inspeccin a la totalidad de comits

de tica en investigacin registrados en el Instituto Nacional de Salud (27 CIEI).
Los resultados de las visitas de inspeccin mostraron que un promedio de 74%
de miembros de los CIEI son investigadores principales, un promedio de 48%
tienen cargos directivos en sus respectivas instituciones y un promedio de 44%
de CIEI no tienen miembros formados en Biotica. Adems entre otros

232

Memorias de la mesa sobre Biotica, investigacin y tecnociencia

indicadores tenemos que alrededor del 50% de las aprobaciones de los ensayos
clnicos por centro de investigacin, las realiza un solo comit privado, de los 27
CIEI que existen en el pas.
Luego del diagnstico de la situacin de los CIEI en el Per, el INS a travs de
la OGITT, y con un piloto previo aplicado a 14 comits de tica en investigacin,
elabora y publica una Gua de Aspectos ticos, Legales y Metodolgicos de
los Ensayos Clnicos9, con el objetivo de estandarizar aspectos que deben ser
evaluados

con un cierto grado de exhaustividad por

los miembros de un

Comits de tica en Investigacin. Asimismo el INS a travs de la OGITT,

asume otro reto, la organizacin del Simposio Internacional: Fortalecimiento de
los Comits de tica en Investigacin en el Per. Comisiones Nacionales de
Biotica en Amrica Latina, realizado los das el 5 y 6 de agosto de 2010 en la
ciudad de Lima. Este evento cont por primera vez, con la presencia de
aproximadamente 200 participantes provenientes de comits de tica en
investigacin registrados y no registrados por el INS, organizaciones civiles,
estrategias sanitarias nacionales de programas y universidades, marcando un
hito importante para el desarrollo de la agenda sobre las cuestiones ticas
concernidas en la investigacin en salud en nuestro pas desde un enfoque de
Biotica de la Proteccin y Derechos Humanos que propicia la UNESCO.

Conclusiones
De acuerdo a lo descrito entonces, podemos inferir que existe un intenso
proceso de formacin en tica en investigacin en los diferentes pases de
Amrica Latina pero principalmente en el Per, realizada y fomentada por
entidades internacionales especficamente por el NIH de los EEUU, la
Universidad de Washington y la Universidad de Miami, cuyo impacto en la
proteccin de los sujetos en investigacin ha sido poco significativa.
En ese sentido, actualmente en el Per los espacios de capacitacin desde el
Estado

y otras entidades como universidades para CIEI son cada vez ms

frecuentes, con el agregado que se trata de incidir en un discurso nuevo,

233

Memorias de la mesa sobre Biotica, investigacin y tecnociencia

diferente, sustentado en una biotica de los derechos humanos que debe

reconocer la necesidad de dar cuenta de los valores en juego en los casos
particulares, que pondera las acciones afirmativas a favor del desamparado e
incorpora los dilemas morales considerando las condiciones socioeconmicas
de los pases del Sur, que apuesta por el respeto al pluralismo moral y el
andamiaje normativo de los derechos humanos como base de un ncleo tico
innegociable. En ese sentido, en el ao 2010, como complemento de las
actividades educativas y formativas referidas, el INS ha comenzado a dar pasos
muy firmes hacia la creacin de una Comisin Nacional de tica en
Investigacin con una propuesta de proyecto de Ley de Investigacin Biomdica
donde se crea esta instancia en el Instituto Nacional de Salud, con el
copatrocinio de la Red Biotica UNESCO; habindose adems contado en
nuestro pas con la presencia de Mara Casado, Pablo Simn Lorda y Juan
Carlos Tealdi en eventos organizados por diferentes entidades asistenciales y
acadmicas en la ciudad de Lima.

Bibliografa
1. Resolucin Ministerial N 089-2003-SA/DM del 30 de enero de 2003, que dispone
que el proceso administrativo establecido en el TUPA del Ministerio sea
competencia del Instituto Nacional de Salud.
2. Reglamento de Ensayos Clnicos en el Per. Decreto Supremo N 017-2006-SA del
26 de julio del 2006. El Peruano Diario Oficial. Normas Legales.
3. Perales A. Reflexiones sobre tica de investigacin en seres humanos. Rev Per Med
Exp Salud Pblica.2010;27 (3):438-42.
4. Conforman Comisin Tcnica que analizara sugerencias o recomendaciones al
proyecto de Modificacin del Reglamento de Ensayos Clnicos. Resolucin
Ministerial N 164-2007/MINSA del 23 de febrero del 2007. El Peruano Diario
Oficial. Normas legales.

234

Memorias de la mesa sobre Biotica, investigacin y tecnociencia

5. Fuentes D, Minaya G. Cunto puede avanzar la ciencia y la tecnologa mdica en

un periodo de seis meses en el Per? Revista Brasileira de Biotica 2009;5(1-4):3437.
6. Lescano AR, Blazes DL, Montano SM, Moran Z, Naquira C, Ramirez E, Lie R, Martin
GJ, Lescano AG and. Zunt JR. Research Ethics Training in Peru: A Case Study.
PLoS ONE. 2008; 3(9): e3274
7. Tealdi, J.C. Etica de la investigacin: el principio y el fin de la biotica. Summa
Biotica.-Organo de la Comisin Nacional de Biotica-, Mxico, Ao I, Nmero
Especial, Septiembre de 2003, pgs. 69-72.
8. Minaya, G. y Daz R. Capacidad de evaluacin de los ensayos clnicos por los
Comits de tica. Revista de la Sociedad Peruana de Medicina Interna 2008. Lima:
SPMI. Vol. 21 (4). p. 165.
9. Olave S, Fuentes D, Minaya G, Surco R, Yagui M, Espinoza M. Aspectos ticos,
legales y metodolgicos de los ensayos clnicos para su uso por los comits de
tica.Lima: Instituto Nacional de Salud; 2010. Versin electrnica disponible en:
http://www.ins.gob.pe/insvirtual/images/otrpubs/pdf/Aspectos_eticos_legales_me
todologicos_EC.pdf

235

Memorias de la mesa sobre Biotica, investigacin y tecnociencia

Neurotica: un amplio campo emergente

Rodrigo Pardo Turriago, MD, MSc.

Si bien los fundamentos de la neurotica pueden ser tan antiguos como la

propia reflexin biotica, es en el presente siglo que los asuntos relativos a la
tica de las neurociencias emergen con gran vigor y solidez.
Este campo emergente rene dos miradas complementarias: la reflexin tica
desde las neurociencias y la tica de las neurociencias. Y ello debe ser as como
quiera que el sustrato es justamente la disciplina que ha hecho del estudio de
la funcin intelectual y el comportamiento humanos su principal motivo.
Desde la frenologa, las neurociencias han intentado disecar los elementos
explicativos del ser, el saber y el conocer. La neuroanatoma ha logrado un
impresionante desarrollo de la localizacin cerebral de casi todas las funciones
que componen el desempeo racional del ser humano y han logrado centrar los
ms diversos procesos en ncleos, redes y sistemas de complejidad variable.
La corteza pre frontal, las reas 9 y 10 de Brodmann parecen por ejemplo ser
responsables del procesamiento de las emociones y las propias

reflexiones

sobre el proceso de toma de decisiones, razonamiento inferencial, decisiones

que involucran conflictos y recompensas, mientras que el rea 21 permite
explicar la intencionalidad de los dems y el razonamiento deductivo. A su vez,
las reas hipocampales explicaran la capacidad de detectar los estmulos
perversos, proveer decisiones informadas y la introspeccin para la solucin de
problemas, entre otras.
Es decir, la naturaleza ha dispuesto un complejo sistema de ncleos, redes y
funciones que dan cuenta en esta perspectiva localizacionista de las diferentes
manifestaciones de la conducta humana. En tal sentido, tambin existira el
ncleo de la tica.

236

Memorias de la mesa sobre Biotica, investigacin y tecnociencia

Por otra parte, e debate sobre la conciencia es una confrontacin viva y

animada desde varias perspectivas con el apoyo de los nuevos aportes de las
imgenes funcionales. Surgen diversas tipologas de la conciencia y nuevas
aproximaciones en las que confluyen antiguos axiomas, como los aportes de
Damasio y su intento eclctico de reinterpretar la teora Freudiana del
inconsciente. La fsica discute la conciencia visual como un elemento
alternativo mientras que para Mesulam ser la atencin la que gobierna todo el
proceso intelectual y comportamental del ser humano mientras los abogados y
eticistas discuten la pertinencia de introducir el concepto de estado de mnima
conciencia, en oposicin el tradicional y conocido estado vegetativo o
alertamiento sin contenidos.
Y es que nuestra reflexin tica, requiere de manera inexorable un sustrato que
le permita conocer, explorar, razonar, inferir, juzgar y enunciar.

Esta es la

neurologa de la tica, que si bien podra explicar en forma hermosa las redes
necesarias para el proceso moral no lo agota.
Es diferente por supuesto la reflexin biotica sobre lo que ocurre en las
neurociencias y sta por supuesto es una reflexin oportuna, bienvenida y
necesaria. Nunca como en el presente tenemos la posibilidad de acercarnos
desde la neurologa a la comprensin o la manipulacin del comportamiento
humano, sea esta teraputica o no. Una manipulacin no teraputica no era
tcnicamente posible, sino ticamente impensable. Sin embargo, el avance en
las tecnologas ha venido derribando barreras.
Anteriormente era posible mejorar las deficiencias, mientras hoy es posible
hacer mejor lo que ya es bueno (el caso de la farmacologa cosmtica), como en
el caso de los estimulantes

y los aumentadores cognoscitivos, era posible

mitigar el dao, cuando hoy es posible modificar los ncleos y las redes
(estimulacin cerebral profunda), era posible disminuir el impacto, mientras
hoy es posible modificar la personalidad (psicociruga funcional), era posible
entender la dinmica de las vas en riesgo, cuando hoy es posible estimularlas

237

Memorias de la mesa sobre Biotica, investigacin y tecnociencia

desde su raz (estimulacin magntica transcraneal), era posible ajustarse a la

discapacidad (prtesis), hoy tomar control de ella (robtica).
Estas opciones fascinantes en su flexibilidad tecnolgica ofrecen igualmente no
menos fascinantes retos. Basta mirar los efectos de la manipulacin
neurolgica sobre los hbitos de consumo (neuromarketing), o sobre las
manifestaciones colectivas (neuropoltica). Durante aos, la posibilidad de
manipular el conocimiento y el comportamiento humano haba sido materia de
ciencia ficcin.

Hoy es una realidad y es ella justamente la que justifica la

necesidad de una profunda reflexin sobre las consecuencias morales, legales y

sociales de nuestro nuevo conocimiento.
Persisten en el ejercicio biomdico las cuestiones ticas tradicionales que
buscan reflexionar sobre la dignidad y los derechos de quienes en virtud de
enfermedades neurolgicas han perdido su libertad y autodeterminacin
(demencias, psicosis, retardos mentales profundos). Pocos campos son tan
frtiles para la reflexin, como aquellas condiciones que si bien no destruyen la
personalidad,

impiden

su

cabal

expresin

(el

caso

de

la

ELA

el

enclaustramiento) y all todas aquellas reflexiones sobre la autodeterminacin,

el derecho a morir dignamente, la anticipacin de la voluntad explcita, etc,
encuentran su lugar.
Por ello, no es coincidencia que la neurotica haya logrado tantos avances en la
ltima dcada.
Prestigiosos centros universitarios y de investigacin dedican gran parte de su
esfuerzo intelectual a discutir las cuestiones de la neurotica desde la
perspectiva filosfica, social, legal y moral.
Publicaciones

peridicas

cientficas

de

los

medios

masivos

de

su

comunicacin acogen discusiones y reflexiones de neurotica y van creciendo

las sociedades y asociaciones de eticistas dedicados a esta nueva rama
emergente que ha producido en poco tiempo una gran cantidad de documentos,
libros de texto, material audiovisual y portales de acceso libre para estimular la

238

Memorias de la mesa sobre Biotica, investigacin y tecnociencia

discusin. Oportuna, por cuanto el avance en las neurociencias aun

nos

depara sorpresas. Necesaria, por cuanto en su empleo deben prevalecer

principios morales, sociales y legales compartidos como valores que protegen la
dignidad, la libertad y la autodeterminacin. Compleja por que se ocupa
justamente

de

las

ms

refinadas

habilidades

comportamiento humanos. Sea pues bienvenida.

239

de

la

cognicin

el

Memorias de la mesa sobre Biotica, investigacin y tecnociencia

Nanotica: educacin vital

Jairo Giraldo Gallo*
Ethical aspects lie at the heart of nanotechnology initiatives and they are an integral
part of the governance of nanotechnology. Nonetheless, in spite of the high visibility of
the field and its legitimacy, the status and the scope of nanoethics are still a matter of
debate. In fact, the ethical dimension of nanotechnology covers a wide spectrum of
issues including the risks and benefits of nanoparticles, intellectual property and
patenting, privacy and individual freedom threatened by invisible surveillance devices,
human enhancement allowing new form of eugenics, as well as social questions of
justice and sustainability in nanotechnologys development or the public engagement in
science and technology.
Bernadette Bensaude-Vicent

La autora de esta frase ha escrito varios ensayos y dirigido publicaciones en

donde el tema central es la denominada nanotica (Bensaude-Vicent, 2009a).
Uno de sus ms recientes libros es de gran actualidad en la historia de la
qumica, ciencia pionera en nanocompuestos (Bensaude-Vicent and Simon,
2008).
De

las

denominadas

tecnologas

emergentes,

hasta

el

presente

la

nanotecnologa es la que ms expectativas ha generado. Ella tambin forma

parte de las tecnologas convergentes, las cuales se combinaran en una crucial
y controvertible sinergia para mejorar la mquina humana. Estas ltimas
suelen agruparse en 4, las cuales pueden a la postre estar estrechamente
relacionadas: nano- y bio- tecnologas; tecnologas de la informacin y
(tecnociencias) cognitivas. Son rigurosamente tecnociencias, ni ciencia ni
tecnologa a secas. El acrnimo NBIC rene las cuatro palabras clave de esta
convergencia, que puede dar lugar a un pensamiento divergente: nano, bio, info

Profesor titular, Universidad Nacional de Colombia, Sede Bogot, Departamento de Fsica. Presidente de la Asociacin
Colombiana pro Enseanza de la Ciencia, Buinaima. Cl. 49, 22-13, Bogot D.C., Colombia. Direcciones electrnicas:
jjgiraldog@unal.edu.co, buinaima@gmail.com

240

Memorias de la mesa sobre Biotica, investigacin y tecnociencia

y cogno. La organizacin ETC (erosin, tecnologa y contaminacin) acu un

nuevo trmino: BANG, para referirse a bit, tomo, neurona y genoma, en un
contexto crtico sobre lo que se puede hacer con todas ellas; sus crticas estn
consignadas en el documento The Little Bang, por contraposicin al Big Bang.
De las tremendas contradicciones que surgen y surgirn, conflictos morales,
sociales y de todo tipo, se acu hace poco ms de tres aos la palabra
nanotica, pero no se ha precisado muy bien su significado. Es apenas lgico,
pues ni siquiera hemos podido ponernos de acuerdo sobre la tica a secas. Soy
ms partidario de que lleguemos a unos acuerdos o negociaciones sobre el
neoethos, un trmino sobre el cual insistir durante mi exposicin.
En todos los casos anteriores hay una gran ambigedad, y resultar difcil
llegar a un consenso, pero es el prefijo nano con el que puede designarse el
mayor grupo de elementos compartidos en los diversos campos que acabamos
de mencionar en el prrafo anterior que se condensan en NBIC o BANG,
dependiendo del punto de vista, con una caracterstica cuasi-comn a todos
ellos: su pequeo tamao, de ah el trmino. Para empezar, el nanmetro, la
unidad de medida en la nanoescala, es la milsima de la milsima de la
milsima de metro, o ms brevemente, en notacin cientfica: 10-9 m. Se ha
propuesto que se denominen tecnologas disruptivas a las que desplazan
tecnologas

previamente

establecidas.

La

nanoelectrnica,

por

ejemplo,

desplazar irremediablemente a la microelectrnica. Un trmino ms adecuado

es nanooptoelectrnica, pero no pretendo ni siquiera hacer una breve mencin
a tan importante irrupcin tecnolgica.
Permtaseme una pequea digresin. Se supona que el tomo era el punto de
partida de la materia; eso dej de ser cierto hace ms de un siglo.
Rigurosamente hablando, todos los tomos son una fraccin de nanmetro; el
ms pequeo de todos, el hidrgeno, es apenas una vigsima parte. Pero
pinsese en sus componentes, a saber, el protn (ncleo) y el electrn (nube
electrnica, para expresarlo en trminos semiclsicos). El primero tiene un
dimetro que se expresa en femtmetros: 10-15 m. El segundo, si pudiera

241

Memorias de la mesa sobre Biotica, investigacin y tecnociencia

precisarse su posicin (el Principio de Incertidumbre de Heisenberg lo prohbe),

sera unos trece rdenes de magnitud ms pequeo que el protn. En el caso
ms sencillo, el que corresponde al estado de mnima energa del hidrgeno,
todo lo que podemos decir es que el electrn est confinado a un diminuto
casquete esfrico, una nubecilla alrededor del ncleo. Quiz por ser la ms
liviana de las partculas elementales cargadas, el electrn es el ms pequeo de
los leptones cargados. Hay otras que no lo estn, son elctricamente neutras y
se denominan neutrinos. El neutrino debe ser mucho ms chico que el electrn,
tan diminuto que hasta hace relativamente poco se lleg a establecer que, a
diferencia de lo que se crey inicialmente, tiene una pequea masa, diferente de
cero. Seguimos asumiendo que a ese nivel masa y tamao van de la mano. Hay
algunas partculas sin masa, la ms abundante de ellas se denomina fotn. El
fotn es luz, es el ingrediente mnimo de lo que denominamos radiacin
electromagntica. Seguramente hay tambin un cierto tipo de radiacin
gravitacional, pero esto es alejarnos demasiado del tema propuesto para esta
charla. Baste con mencionar que en el mundo de lo pequeo, no solo en la
escala de las partculas elementales y de los tomos, pero tambin en el
nanomundo, las leyes que rigen el comportamiento de la materia son las de la
denominada fsica cuntica.
Se ha propuesto que se denominen tecnologas disruptivas a las que desplazan
tecnologas

previamente

establecidas.

La

nanoelectrnica

desplazar

irremediablemente a la microelectrnica. Un trmino ms adecuado es

nanooptoelectrnica, pero no pretendo ni siquiera hacer una breve mencin a
tan importante irrupcin tecnolgica. Hay otras tecnologas disruptivas
relacionadas con la nanotecnologa.
Si se da un salto de varias escalas en potencias de diez, 4 o 5 rdenes de
magnitud en comparacin con el tomo de hidrgeno, se accede a los
microorganismos, innecesario agregar vivos, limitmonos a decir que celulares.
Empecemos con las bacterias, microorganismos unicelulares entre 0.5 y 5 m
(micrmetros) con formas muy diversas. Son procariotas, es decir, a diferencia

242

Memorias de la mesa sobre Biotica, investigacin y tecnociencia

de las clulas eucariotas (animales y plantas), no tienen ncleo ni orgnulos

internos. Son las ms abundantes entre los organismos vivos. Algunas de ellas
tienen flagelos, con los cuales pueden desplazarse. No se les ocurrir pensar
que tengan algn tipo de cerebro. Yo no estoy tan seguro, si se ampla el
significado de cerebro o de inteligencia. Lo cierto es que las bacterias se
comunican entre s, es decir, utilizan un lenguaje, intercambian informacin,
una informacin que podramos convenir en llamar informacin qumica. Como
esa informacin o comunicacin entre bacterias se establece por medio de los
electrones, o de enlaces electrnicos, yo no tendra reparos en denominarla
informacin cuntica. Otra vez he vuelto, adrede, a alejarme del tema. Pero
pensndolo bien, a lo mejor este tema, al igual que el anterior, no es tan ajeno a
lo que nos incumbe.Lo cierto es que los tomos se comunican con otros por
medio de sus enlaces electrnicos o intercambiando fotones: ms que lenguaje
propiamente dicho, a esto se le denomina interaccin electromagntica. Hay
otras, pero sta es la que prima a nivel de los tomos, las molculas y las
macromolculas, incluidas las de la vida.
A una especie anterior a las bacterias pertenecen las arqueobacterias,
resistentes a ambientes ms hostiles, por ejemplo altas temperaturas. Ms
recientemente se han hallado nanoarqueobacterias; las traigo a cuento porque
el tema de esta charla tiene que ver con el Nanomundo. Lo he escrito por esta
nica vez con mayscula para el presente ensayo solo para resaltarlo. Quisiera
afirmar que las nanoarqueobacterias son nanobios, organismos vivos de
tamao nanomtrico. El problema radica en la posibilidad de extender el
concepto de vida. Un virus, una especie de nanobio, no tiene vida propia, pero
esto es otro asunto, como lo son la vida y la inteligencia artificiales: bio, cogno e
info que dependen hoy enormemente de la nano. As que el asunto de fondo
vuelve a ser NBIC.
Como ha ocurrido en otras ocasiones, ha surgido un trmino desafortunado por
lo ambiguo que quiere abarcar demasiado y a la postre se queda corto. La
palabra nanotecnologa por s sola involucra prcticamente a todas las ciencias

243

Memorias de la mesa sobre Biotica, investigacin y tecnociencia

y a todas las tecnologas y mucho ms. Digtese en ingls o en espaol para

cualquier buscador virtual, y se encontrar un nmero creciente de entradas,
varios millones.
Recientemente hemos sugerido el trmino bionanotica para referirnos a un
campo ms especfico que el supuesto por la nanotica (Giraldo, 21010). Antes
habamos sugerido precisamente el de nanomundo para tratar de abarcar no
solamente los artefactos sino todos los diminutos objetos que pueblan lo
pequeo por encima de la escala atmica y todo este conjunto de disciplinas,
tecnologas y nuevas profesiones, empresas, etc., que surgirn de una
revolucin apenas en ciernes (Giraldo et al., 2007).
La conferencia TED (Technology, entertainment and designe)de Bonnie Bassler
es

genial

divertida

(http://www.ted.com/talks/bonnie_bassler_on_how_bacteria_communicate.ht
ml; sitio visitado el 23/11/2010); destaco un aspecto sugerido en el ttulo
mismo: las bacterias se comunican; y una sugestiva frase inicial al comienzo de
la charla de la destacada profesora de biologa molecular en la Universidad de
Princeton: estamos hechos en un 90 o 99 % de bacterias. Es algo para
reflexionar:
Until recently, the ability of bacteria to communicate with one another was
considered an anomaly that occurred only among a few marine bacteria. It is
now clear that group talk is the norm in the bacterial world, and understanding
this process is important for fighting deadly strains of bacteria and for
understanding communication between cells in the human body.
Si estamos constituidos mayoritariamente de bacterias, el espacio para el
sistema neuronal que da lugar a la conciencia y a la cognicin es ciertamente
pequeo. Aunque parezca una perogrullada, nuestro sistema motor influye
profundamente

en

el

comportamiento

del

complejo

bacterial

que

nos

constituye. La informacin que maneja nuestro organismo es mucho ms

grande de lo que podramos imaginar; y la conexin entre todo ese complejo

244

Memorias de la mesa sobre Biotica, investigacin y tecnociencia

sistema que nos mantiene vivos es igualmente compleja. De un tiempo para ac

estoy casi convencido de que solo el manejo o procesamiento cuntico de esa
informacin es lo que explica, no solamente el milagro de la vida, sino tambin
el milagro del pensamiento. Estas especulaciones han dado espacio para un
texto en preparacin (Andrade, Giraldo y Maldonado).
Se me ha pedido para esta charla hacer algn tipo de aporte sobre una tica
emergente: la nanotica. As como la palabra nanotecnologa es ambigua, igual
o mayormente ambiguo ser definir lo que se entiende por ese nuevo trmino.
Por qu a nadie se le ocurri acuar algo as como la microtica? Si los
microorganismos (vivos, los otros no son tan interesantes) pueblan el mundo de
los vivos, se entiende que fue porque pasaron desapercibidos durante la mayor
parte de la historia de la humanidad (un 90 o ms por ciento desde que
poblamos la Tierra). Dice John Gribbin:
Si abrimos los brazos todo lo que podemos y consideramos que toda la historia
del universo es de la punta de un dedo a la otra punta, toda la historia de la
civilizacin humana se eliminara en un momento si se pasa una lima por una
ua. As de insignificantes somos en el tiempo, y somos igual de insignificantes
en el espacio. http://www.eduardpunset.es/charlascon_detalle.php?
Lo que hemos logrado, bueno y malo, desde cuando surgi el lenguaje es
maravilloso, particularmente si se observa que ha transcurrido muy poco
tiempo en el desarrollo evolutivo desde entonces. Desde 1971, cuando Potter
sugiri el trmino biotica, la tica volvi a desnudarse de su ropaje religioso y
recuper el antiguo sentido griego. La palabra griega ethos que diera lugar a la
tica solo tiene 2,500 aos: fue introducida por primera vez por Homero. En
alguna parte dentro del proceso evolutivo qued atascado el sapiens-sapiens,
porque gran parte del comportamiento humano, la etologa humana, si se
quiere, ms bien parece insapiens. (Giraldo, 2010.) Quiero hacer nfasis en este
punto porque le corresponde a la especie viva ms evolucionada tomar en sus
manos la responsabilidad de salvaguardar a las otras. Algunos diran que
hemos hecho todo lo contrario. Por eso hemos tomado como nuestro, de

245

Memorias de la mesa sobre Biotica, investigacin y tecnociencia

Buinaima, para ser precisos, el lema: Conformar en Colombia un nuevo ethos

cultural (Giraldo et al., 2006).
Mucho de lo que tendra que decir para esta charla est contenido en el
brillante ensayo de Vanessa Nurock (Nurock, 2010). Es ms fcil transcribir su
propio resumen:
The concern for ethics is a leitmotiv when dealing with nanotechnologies.
However, the target of this concern is far from being obvious, and the word
nanoethics itself has no clear-cut definition. Indeed, nanoethics is usually said
to be the ethics of nanotechnologies, but it is never specified whether this
ethics of nanotechnologies is an ethics for nanotechnologies or an ethics from
nanotechnologies. these two characterizations of nanoethics (for/from) imply
different problems, but they are both insufficient, even if necessary, to build a
definition of nanoethics. In conclusion, I stress the idea that neither a top
down nor a bottom up nanoethics are sufficient to characterize the ethics of
nanotechnologies and that a reflexive equilibrium is necessary in order to
understand nanoethics as an ethics with nanotechnologies.
Seala la autora cmo surgi hace ya 3 aos una revista que tiene ese nombre:
Nanoethics, un foro para examinar y discutir los temas de la nanotica. No me
detengo a examinar sus valiosos aportes, ms que para resumir lo que a mi
modo de ver puede decirse: ni la tica normativa (sea experimental o terica) ni
la meta-tica dan respuesta a los tremendos retos que la nanotecnociencia, o
ms bien la nanologa, como sugerimos llamarla en textos anteriores, debe
abordar. La interesante conclusin, la cual quiero destacar, es que esa nueva
tica que se propone, no importa cmo se denomine, se hace con las
nanotecnologas, o en el nuevo lenguaje que propongo, con la nanologa.
Vale la pena reflexionar sobre las implicaciones de la nanotecnociencia a partir
de un mensaje cuasi-pstumo de otro gran divulgador, Carl Sagan (El mundo y
sus demonios, 1986, Captulo 2, Ciencia y esperanza):

246

Memorias de la mesa sobre Biotica, investigacin y tecnociencia

Hemos preparado una civilizacin global en la que los elementos ms cruciales

el transporte, las comunicaciones y todas las dems industrias; la agricultura,
la medicina, la educacin, el ocio, la proteccin del medio ambiente, e incluso la
institucin democrtica clave de las elecciones dependen profundamente de la
ciencia y la tecnologa. Tambin hemos dispuesto las cosas de modo que nadie
entienda la ciencia y la tecnologa. Eso es una garanta de desastre. Podramos
seguir as una temporada pero, antes o despus, esta mezcla combustible de
ignorancia y poder nos explotar en la cara.
Como he sugerido, la unin de ambas, nanociencia y nanotecnologa, ha dado
lugar a la nanotecnociencia, la rama ms revolucionaria de las tecnologas
emergentes, o mejor, la tecnociencia del presente. La futura revolucin
tecnocientfica ser causada por los productos tangibles e intangibles de los
nanodispositivos, sean ellos de origen biomolecular o de las tecnologas de
informacin y comunicacin, o aun de las que podran denominarse
tecnociencias de la cognicin. Es de esperar que en el terreno puramente
cientfico, o acadmico para ser ms amplio, en el mundo de las ideas, si se
quiere, se produzca otra gran revolucin. Como los efectos (o las causas?)
responsables son en el fondo cunticos, he denominado a lo que est
ocurriendo y a lo que se avecina La segunda revolucin cuntica.
Precisemos un poco. Si usted escribe la palabra nano en la bsqueda virtual, el
resultado son ms de sesenta millones de entradas, un orden de magnitud
mayor que nanotecnologa. Cuando se defini el nanmetro se estaba lejos de
creer que un nmero tan grande de trminos, muchos de ellos an por definir,
tuvieran que ver con esos invisibles objetos cotidianos. Considere por un
momento algo que suena sorprendente, pero que debe tenerse presente: el
nmero de tomos en el Universo es un nmero finito; la informacin que hay
acumulada en ese nmero de tomos es tambin finita. La informacin fsica
(ser posible otra, o es solo una mala comprensin del trmino?), aunque no la
hayamos definido, es lo contrario de la entropa, un tema en el que no me
detendr pero que tiene que ver profundamente con la vida, su evolucin y su

247

Memorias de la mesa sobre Biotica, investigacin y tecnociencia

deterioro. Volvamos a los nanotrminos antes de perdernos en la inmensidad

de lo pequeo.
Qu es nanotecnociencia? Es el encuentro de las ciencias y de las tecnologas
donde tenan que encontrarse: en el mundo que se construye a partir de los
otrora invisibles tomos y molculas. Por eso la nanoelectrnica, a diferencia de
la microelectrnica, echa mano de la estructura electrnica y molecular del
ADN y de los nanotubos de carbono y de todos los otros nanosistemas que
puedan aprovecharse para ese propsito, existentes en forma natural o
construidos sintticamente a partir de aquellos ingredientes bsicos para
elaborar nuevos productos que van a revolucionar por completo el mercado y el
consumo (o el consumismo?), la salud y la educacin, las tecnologas de la
informacin y de la comunicacin, tambin de su manipulacin en los mejores y
los peores sentidos del trmino, el aprovechamiento de la energa en todas sus
formas, el mejoramiento del medio ambiente si se quiere, pero tambin su
deterioro de no hacer todo lo anterior con responsabilidad; la seguridad y
defensa nacionales al igual que la capacidad de agresin de las potencias y de
los que quieran hacer dao, sin importar en nombre de qu fundamentalismo,
son las reas que mayor presupuesto y dedicacin reciben; la biotecnologa, las
industrias de los alimentos y de los cosmticos, los productos agropecuarios,
los aeroespaciales, la industria manufacturera de todo tipo, en pocas palabras
todos los sectores de la economa, de la cotidianidad, de la nueva cultura de los
pueblos se vern afectados profundamente.
Por todo eso y por muchas otras razones es necesario encontrar espacios, los
cuales por extraas contradicciones del desarrollo son cada vez ms escasos,
para la reflexin y para la planificacin responsable y solidaria, para pensar en
el desarrollo a escala humana. Entra en juego as el aporte de las ciencias
sociales, de las ciencias humanas, de las neurociencias, de las ciencias del
comportamiento, de las ciencias de la cognicin, al lado de las ciencias de los
materiales; se hace indispensable un conocimiento integrado e integrador que
nos ilumine, si se quiere, el camino a seguir, las decisiones a tomar. No en

248

Memorias de la mesa sobre Biotica, investigacin y tecnociencia

balde titul la versin oral de un ensayo con el sugestivo ttulo, quiz

peyorativo: Mundo nano, infierno o paraso? (Giraldo, 2010). Lo que podamos
hacer con la nanotecnociencia depende nica y exclusivamente de nosotros, los
humanos.
Propongo, entonces, que la nanologa, un trmino ms amplio e incluyente, sea
en verdad un campo transdisciplinario e interdisciplinario que explore, estudie
y analice no solamente la nanociencia, la nanotecnologa y sus productos sino
tambin sus implicaciones de todo tipo, entre ellas las ambientales,
econmicas, ticas, filosficas, ontolgicas, polticas, sociales y culturales en
general.
Despus de estas reflexiones vuelvo al punto de partida. El trmino acuado
por el mercado, nanotecnologa, se qued corto. No me detendr en el anlisis
lingstico, mucho menos epistmico, de los nuevos conceptos que hasta ahora
empiezan a precisarse, salvo uno ms que considero muy importante, pero me
aventuro a afirmar que la hoy denominada nanotecnologa es en gran medida
comparable a la artesana de los albores de la ciencia, por lo que propongo el
trmino nanoartesana para la mayor parte de actividades que se clasifican
como nanotecnologa; a lo mejor algunas de ellas puedan denominarse
nanotcnica. Lo ms importante de la nanotecnologa est todava en los
laboratorios de investigacin.
Muchos otros trminos relacionados han surgido. En las reas de la salud y de
la vida, quiz los ms reconocidos sean nanomedicina y bionanotecnologa. A
algunos se les han ocurrido trminos tan polmicos como el aqu examinado,
nanotica, y vendrn otros quiz ms acertados como bionanotica. Si hay
algn nexo entre la biotica, la biopoltica y el biopoder, habr que hacer lo
propio con lo bionano. Habr que seguir ampliando el diccionario. Pero antes,
demos una mirada al conjunto, quiero decir al universo, a la vida y a la
conciencia. No es fcil percatarse de las implicaciones que la nueva fsica tiene
en esos 3 aspectos de nuestra cotidianidad. La Nanologa, con mayscula para
destacar su importancia, sera pieza fundamental en esta nueva aventura de la

249

Memorias de la mesa sobre Biotica, investigacin y tecnociencia

Humanidad. Quiz el trmino nanobiologa nos permita encontrar un buen

punto de partida. Mas hay que tener cuidado. As como la biologa no
comprende la biotica ni la biopoltica, mucho menos el biopoder, la
nanobiologa no es ms que eso: un punto de partida. Ya he mencionado otros
dos que resumen el contenido de este ensayo: Bionanologa y Bionanotica, los
dos sintetizados quiz en el tema fundamental de este congreso.
Volviendo al neologismo con que inici esta seccin final, debo aclarar:
Bionanologa no es la abreviacin de Bionanotecnologa. Esta ltima, en ingls,
es el nombre de un valioso libro publicado no hace muchos aos:
Bionanotechnology, lessons from nature (Goodsell, 2005), el cual recomiendo a
quienes piensen actuar en o quieran tener algo que ver con la nanobiologa.
Debera ser de lectura obligada para quienes deseen adentrarse a un tema que
se propone ir ms all de la nanotecnologa aplicada a lo biolgico. Recomiedo
tambin The touchstone of life; a pesar de tener ya una dcada, posee el encanto
adicional de que los retos que plantea siguen vigentes. Los dos sern de gran
inters, sin lugar a dudas, para quienes se adentren en los temas de la
Bionanologa. Permtaseme seguir escribiendo este trmino con mayscula en
lo que resta de este ensayo; es la denominacin que dar al campo
transdisciplinario que sugiero a continuacin.
Los bloques fundamentales de construccin biolgica, informtica y neuronal
estn de alguna manera cuantizados, como lo estn ms rigurosamente los de
materia y energa. La unificacin biolgica y neuronal probablemente se da a
travs de la informacin. Informacin celular, en el primer caso, informacin
neuronal para el segundo. Se puede establecer una separacin tajante entre
las dos? Los tres bloques de construccin cuntica, materia, energa e
informacin, estn tambin en alguna forma unificados en la nanoescala y por
tanto pueden describirse, combinarse y manipularse a travs de la mal llamada
nanotecnologa. Cuando gracias a la nanociencia avancemos en la comprensin
y aplicacin de la informacin cuntica, seguramente llegaremos a la
conclusin de que no hay un salto brusco, por pequea que sea la barrera que

250

Memorias de la mesa sobre Biotica, investigacin y tecnociencia

las separa, entre aquella y la informacin clsica. Ya he sugerido que el nombre

para el campo transdisciplinario que resulta de la unin de ese conjunto, de la
ciencia y de la tecnologa que los estudia y los aplica, con la tica y, por qu no
con la esttica, sea Nanologa.En ese sentido, tenemos la oportunidad de
integrar en una tercera cultura los retos de la segunda revolucin cuntica:
podra ser un nuevo amanecer molecular.
Charles Percy Snow fue un fsico y novelista ingls. Fue gran amigo de John D.
Bernal, el gran cristalgrafo irlands mejor conocido por su Historia social de la
ciencia.

De

Snow

se

ha

destacado

siempre

su

preocupacin

por

el

enfrentamiento entre dos reas del conocimiento que se suelen ver cada vez
ms separadas. La inmensa leccin o gran enseanza de la nueva fsica es que
no podemos hacer ms que predicciones sobre la evolucin de los sistemas. En
otras palabras, su mrito mayor es quitar piso al mecanicismo, presente
siempre a la hora de interpretar la realidad. Volviendo a Snow y a movimientos
que a partir de sus reflexiones se generaron a finales del siglo pasado, es ahora
la oportunidad de unir los dos campos de reflexin y prctica cientfica
aparentemente antagnicos en los intereses, por dems comunes, que les
llevara a hacer propuestas razonables para la poltica, para una nueva
biopoltica. En esa direccin, me parece til transcribir el siguiente prrafo de
un

texto

de

Mara

Teresa

Gonzlez

Corts,

disponible

en

la

pgina

http://www.nodulo.org/ec/2007/n065p12.htm
Miremos donde miremos (judos, negros, mujeres, lumpenproletariado...),
queda claro que la biopoltica sirvi ontolgicamente para alentar la existencia
de grupos humanos dispares e irreconciliables entre s. Pero tambin, y al
mismo tiempo, sirvi la biopoltica para cercenar el desarrollo de la democracia
y, de paso, impedir el ascenso y la participacin en la vida social de colectivos
emergentes. As que, y sin miedo a equivocarnos, podemos afirmar que la gran
tragedia de la Edad Contempornea residi en el uso de la falacia naturalista:
en la utilizacin fraudulenta de la Naturaleza con el fin de justificar situaciones

251

Memorias de la mesa sobre Biotica, investigacin y tecnociencia

que, como haba denunciado el filsofo empirista David Hume, no eran ni son
naturales.
La nueva propuesta antidemocrtica es combinar natura (herencia biolgica) y
cultura (lo que podemos manipular) para un nuevo biopoder, ms sutil y
aparentemente mejor fundamentado desde un punto de vista racional. No me
detendr en consideraciones que provienen de un aspecto bien conocido para
los cientficos sociales, atribuido a Michelle Foucault (La gouvernementalit,dits
et crits). Alternativas y propuestas frescas para alimentar el dilogo de saberes
se

ventilan

desde

distintos

flancos.

Cito

solo

un

ejemplo:

http://www.terceracultura.org/
Como acertadamente lo sealan quienes se han preocupado por el biopoder, el
problema poltico fundamental de la modernidad no es el de una causa de
poder nico y soberano, sino el de una multitud de fuerzas que actan e
interactan segn relaciones de obediencia y mando. Las relaciones entre
hombre y mujer, maestro y alumno, mdico y enfermo, patrn y obrero, adulto
y menor, podramos seguir ejemplificando las jerarquas con las que Foucault
clasifica las que se dan en la dinmica del cuerpo social, son relaciones entre
fuerzas que implican en cada momento una relacin de poder. Si, segn esta
descripcin, el poder se constituye partiendo desde la base, entonces hay que
partir de los mecanismos infinitesimales que ms tarde son investidos,
colonizados, utilizados, plegados, transformados, institucionalizados, por
mecanismos siempre ms generales y por formas de dominacin globales. El
BANG de ETC puede verse en la evolucin social como el paso del predominio
de la materia al de la energa y de esta al de la informacin. Si se me
preguntara qu cantidad fsica (una sola) nos permitira caracterizar mejor cada
uno de los tres ltimos siglos, respondera que la materia es el emblema del
siglo XIX (hiptesis atmica), la energa lo es del siglo XX (materializada en
forma brutal en la denominada bomba atmica) y la informacin la del presente
siglo (por algo suelen denominar a la actual, aunque equvocamente, era de la
informacin o de la informtica). No todos estn de acuerdo en que la

252

Memorias de la mesa sobre Biotica, investigacin y tecnociencia

informacin es algo fsico. Lo que s parece claro es que la informacin es el

inverso de la entropa, o ms rigurosamente: organizacin e informacin van de
la mano. Esa organizacin, a escala social, podra ser mejor si dedicramos
mayores esfuerzos a la construccin de un nuevo humanismo.
Histricamente es la asociacin de las fuerzas que la economa poltica ha
querido manejar a su arbitrio lo que pone en crisis la afirmacin del poder
soberano y lo que fuerza a la biopoltica a una inmanencia cada vez ms
extendida de sus tecnologas para el control social. Cmo aprehender estas
relaciones de poder infinitesimales, difusas, heterogneas, para que no se
resuelvan siempre en dominacin o en fenmenos de resistencia? Visualizando
nuevas formas de vida, creando una cultura que nos afirme, que nos permita
ratificar no solo nuestra identidad como seres humanos, sino tambin como
fuerza creadora de nuevos comportamientos. Esas nuevas relaciones deben ser
ms bien relaciones de igualdad de oportunidades en la diferencia, de uso
apropiado de talento, ingenio y creatividad, combinacin adecuada de los viejos
TIC con las nuevas t.i.c. para formacin de nuevos lderes que no perpeten
las relaciones de dominacin de unos pocos privilegiados sobre las inmensas
mayoras de la poblacin en un planeta cada vez ms deteriorado.
Destacando la vida en todas sus formas como el aspecto ms importante, han
surgido diversas propuestas que se refieren al ethosplanetario (vase la nuestra
en Conformacin de un nuevo ethos cultural, www.buinaima.org).

Hemos

sugerido que la nanologa explore, estudie y analice la nanotecnociencia y sus

productos pero tambin sus implicaciones de todo tipo. La Bionanologa se
referir entonces a esa parte del ser que es ms importante y que se ver ms
afectada por la manipulacin a nivel atmico y molecular. Espontneamente la
bionanotica, cuando se quiera empezar a reflexionar de manera ms profunda
sobre la posibilidad de ese nuevo amanecer molecular que nos permita vivir
juntos con los dems seres vivos de los cuales dependemos, recoger la
preocupacin creciente por las formas incontrolables en que la manipulacin
sobre el nanomundo afecten a todas las especies, pero tambin por las

253

Memorias de la mesa sobre Biotica, investigacin y tecnociencia

soluciones que nuevos conocimientos integrados e integradores pueden

aportar. La informacin cuntica dejar entonces de ser solo un modelo
matemtico para convertirse en algo ms profundo.

Referencias
1. Andrade, E.,

Giraldo, J. y Maldonado, C.E. (2011). Quantum biology and

complexity. (En preparacin.)

2. Bensaude-Vicent, B. (2009). Les vertiges de la technoscience. Faonner le monde
atome par atome, Paris, Editions La Dcouverte, 2009.
3. Bensaude-Vicent, B. and Johnson, S. (2008). Chemistry the impure science.
London, Imperial College Press.
4. Giraldo, J., (2010), en Innovacin, memorias de la Ctedra Jos Celestino Mutis, II
Semestre de 2008. Bejarano, P.J., et al., editores. Pg. 455. Bogot, Universidad
Nacional de Colombia.
5. Giraldo, J., editor (2006). Conformacin de un nuevo ethos cultural. Bogot,
Ediciones Buinaima.
6. Nurock, V. (2010). Nanoethics: Ethics For, From, or With Nanotechnologies?
International Journal for Philosophy of Chemistry, Vol. 16, 31-42. (Tambin
disponible

en

internet,

visita

hecha

el

23/11/2010:

http://www.hyle.org/journal/issues/16-1/nurock.pdf).
7. Sagan, C. (1996). El mundo y sus demonios, Cap.2, Ciencia y esperanza. Bogot,
Planeta.

254

MEMORIAS DE LA MESA SOBRE FUNDAMENTOS

DE LA BIOTICA

255

Memorias de la mesa sobre Fundamentos de la biotica

La relacin compleja entre episteme, praxis y poiesis: el

caso de la investigacin biomdica y su abordaje con las
herramientas analticas y normativas de la biotica
Fermin Roland Schramm

Resumen
En la investigacin biomdica estn implicados varios tipos de actores y de saberes,
relacionados entre s y constitutivos de un sistema complejo, que se puede subdividir
en dos grandes subgrupos: (A) los agentes implicados y (B) los saberes involucrados,
ambos constitutivos de la praxis de la investigacin biotecnocientfica. Los agentes (A)
son, por lo menos, (1) los investigadores, (2) los ciudadanos o sujetos, objetos de la
investigacin, (3) las instituciones en donde los investigadores trabajan y desarrollan la
investigacin, (4) los financiadores de la investigacin, y (5) los dispositivos de
evaluacin y de control de la prctica de la investigacin. Los saberes involucrados (B)
son: (a) el saber de las ciencias implicadas (biomedicina y ciencias de la vida en
general), (b) el saber-hacer tcnico adoptado (biotecnologas e informtica), (c) el actuar
prctico de los investigadores sobre los ciudadanos involucrados en la investigacin
como objetos de la misma, (d) la evaluacin de la moralidad de la investigacin por los
comits y consejos de tica y biotica, y (e) la aplicacin de los dispositivos jurdicos y
legales para regular la investigacin. Cada tem de esta matriz es identificable en su
especificidad, pero est tambin relacionado a los dems, y eso hace que la
investigacin biomdica constituya un sistema complejo. En nuestra presentacin nos
proponemos demostrar que esta complejidad del sistema llamado investigacin
biomdica no es slo un desafo para su gerencia (problema pragmtico o de gestin),
sino tambin una fuente de conflictos, tanto de intereses cuanto de valores, inscritos
en el proprio ethos, y es eso que est prcticamente en el origen de la dialctica sin
sntesis (o quiz perversa) que se establece entre inclusin y exclusin de individuos
y poblaciones humanas referente a los resultados y a las eventuales ventajas de la
investigacin. Sin embargo, considerando que el ethos es no slo fuente de conflictos,
sino tambin el lugar donde se pueden construir formas de convergencias, creemos

256

Memorias de la mesa sobre Fundamentos de la biotica

que la biotica puede ser vista, gracias a sus herramientas analticas (que describen e
interpretan

la

conflictividad),

normativas

(que

prescriben

proscriben

comportamientos) y de proteccin e intervencin prctica (para el cambio del estado de

cosas presentes), como una de las principales formas actuales de resistencia moral a
tal dialctica sin sntesis (o perversa), y, quiz, una herramienta indispensable para
legitimar la praxis de transformacin del mundo y de sus exclusiones e injusticias
flagrantes. Pudiendo, adems, y para tanto, establecer interfaces con el derecho, la
bioseguridad y la biopoltica correctamente entendida.
Palabras clave:biotica, biopoltica, biotecnociencia, investigacincientfica.

Introduccin
Nuestra presentacin es una introduccin a las implicaciones bioticas y
biopolticas de la investigacin biomdica, toda vez que esta es mirada como un
sistema complejo, formado por varios subsistemas, como (a) las interrelaciones
humanas, sus conflictos y convergencias, estudiados por la tica; (b) la
comunicacin entre varios actores, estudiada por la Semitica; (c) el
conocimiento cientfico, las acciones tcnicas y biotcnicas utilizadas, que son
objeto de estudio de la Filosofa de las Ciencias y de las Tcnicas; (d) los varios
tipos de dispositivos de control de los actos cientficos y tcnicos como la
bioseguridad, el derecho y el bioderecho, las instituciones involucradas como
los Estados y las Organizaciones Internacionales, la bio-economa, la bioindustria y la Cultura de los Derechos Humanos, estudiados por la Ciencias
Humanas y Sociales.
La investigacin biomdica puede ser vista como un sistema complejo, o una
forma de saber-hacer complejo, porque para acercarnos a ella debemos - de
acuerdo con el mtodo de la complejidad de Edgar Morin - saber distinguir sin
separar y juntar sin confundir

(1).

Morin E. Introduction la Pense Complexe. Paris: ESF, 1990.

257

Memorias de la mesa sobre Fundamentos de la biotica

Empezando por la distincin: la investigacin biomdica se puede considerar en un primer abordaje - como un sistema donde se encuentran un saber
cientfico, organizado en disciplinas - con su contenido especfico (como las
ciencias biolgicas y la medicina) - y un saber-hacer tcnico capaz de aplicarlo
(como aqul de los ingenieros y de los bio-tecnlogos), debindose aadir
actualmente el saber virtual de la computacin y el saber de las ciencias del
lenguaje, preocupadas con la dimensin comunicativa.
Sin embargo, aunque respetando la identidad de cada campo disciplinar, no
podemos tampoco separarlos, visto que todas las prcticas pueden ser inscritas
en el referencial que llamamos paradigma biotecnocientfico, entendido como el
referencial ms general que atribuye un significado sistmico a esos saberes
especficos, pues el paradigma biotecnocientfico puede ser comprendido como
el conjunto de herramientas tericas, tcnicas, industriales e institucionales que
se proponen comprender y trasformar seres y procesos vivos, de acuerdo con
necesidades/deseos de salud [y] el bienestar de individuos y poblaciones
humanas (2).
Pero la investigacin biomdica, en la medida en que tiene como objetivo
estudiar los productos capaces de restablecer el buen funcionamiento del
organismo en su totalidad, debe tambin estudiar las condiciones de
posibilidad en las cuales tales productos pueden funcionar, incluyendo los
riesgos y las ventajas que deben ser ponderados, de una manera que se pueda
juzgar correcta por cualquier espectador que sea suficientemente racional e
imparcial, pero que sea capaz tambin de juzgar su moralidad de acuerdo con
el paradigma biotico, teniendo en debida cuenta las particularidades y
diferencias

de

las

situaciones

concretas,

visto

que

buenos

malos,

esperanzadores o amenazantes, los productos de la biotecnologa [utilizados en

la investigacin biomdica] han dejado de ser ficciones y se han incorporado al

Schramm FR. A moralidade da biotecnocincia: a biotica da proteo pode dar conta do impacto real e potencial das
biotecnologias sobre a vida e/ou a qualidade de vida das pessoas humanas? In: Schramm FR et al. (org.) Biotica, riscos e
proteo. Rio de Janeiro: Ed. UFRJ/Ed. Fiocruz; 2009, p. 15-28, p. 21.

258

Memorias de la mesa sobre Fundamentos de la biotica

mundo real(3). Y cuando biomedicina y biotecnologas se vuelven instrumentos

de polticas pblicas como son las polticas sanitarias el paradigma
biotecnocientfico y el paradigma biotico entran en contacto con un tercer
paradigma, que es el paradigmabiopoltico.

De

la

biotica

de

la

investigacin

biomdica

hacia

su

biopoltica
Al extender su campo de aplicacin, la biotica se vuelve, por as decir,
biopoltica o mejor dicho - entramos en el campo de los aspectos polticos de
la biotica, que estn referidos a las interacciones sociales, o si preferimos a
la dimensin poltica de la praxis humana, muchas veces indistinguible de la
dimensin moral de las interacciones individuales. Y eso es algo que ya habra
sido previsto por VR Potter en los aos 70 cuando - sin utilizar el trmino
biopoltica - previ que en un futuro a largo plazo, tendremos que inventar y
desarrollar una poltica biotica (4).
Sin embargo, visto que no podemos abordar toda la complejidad del sistema
investigacin cientfica, debemos elegir alguna forma de reduccin de esta
complejidad sin mutilarla en sus caractersticas pertinentes, como podra ser
aquella de considerar la investigacin biomdica como uno de los productos del
paradigma biotecnocientfico y cuya moralidad pueda ser analizada por el
paradigma biotico entendido como patrn de reflexin y argumentacin sobre
los valores y sus justificaciones que se refieren a la vigencia de la competencia
biotecnocientfica para reprogramar el fenmeno de la vida(5).
Admitiendo que sea metodolgicamente posible y epistemolgicamente correcto
reducir la complejidad del sistema investigacin biomdica que debera
probablemente

ser

llamada

ms

explcitamente

de

investigacin

Maliandi R & Ther O. Teora y Praxis de los principios bioticos. Buenos Aires: UNLa, 2008, p. 235.

Potter AV apud Muoz Emilio. Biopoltica. In: Hottois G & Missa J-N (org.). Nova enciclopdia da biotica. Lisboa: Instituto
Piaget, 2003, pp. 119-120, p. 120.

Schramm FR. Paradigma Biotecnocientfico e Paradigma Biotico. In: Oda L (ed.) Biosafety of Transgenic Organisms in Human
Health Products. Rio de Janeiro: Fiocruz, 19996, pp. 109-127, p. 115.

259

Memorias de la mesa sobre Fundamentos de la biotica

biotecnocientfica - esta operacin de reduccin debe ser tambin moralmente

legtima, intentando ver cules son los argumentos vlidos para justificar la
praxis de la investigacin as entendida. Pienso que uno de los argumentos
posibles

sea

decir

que

estamos

utilizando

de

hecho

una

clave

transdisciplinaria, como puede ser vista la biotica, para intentar evaluar la

moralidad de los hechos de la investigacin biomdica y sus efectos, juzgados
como buenos o malos, de acuerdo con alguna escala de evaluacin aplicada por
actores imparciales. Sin embargo, para poder hacer esto con una cierta
legitimidad hay que decir cuales son las caractersticas pertinentes del sistema
en examen que puedan justificar tal operacin.
Una de tales caractersticas, y probablemente aquella de la cual dependen las
dems, es la actual indistincin entre las tradicionales actividades de la poiesis
y de la praxis, que Aristteles, en la tica a Nicmaco, haba separado de
acuerdo con dos finalidades diferentes: la creacin de obras y la produccin de
objetos en la poiesis, la accin moralmente correcta hacia otros seres humanos,
considerados como ciudadanos en su praxis. Pero, hoy, esta separacin no
parece ms ser posible, aunque sea necesario mantener su distincin, pues,
con la vigencia del paradigma biotecnocientfico, poiesis y praxis se volvieron
definitivamente inseparables o dicho con ms precisin con el paradigma
biotecnocientfico el saber logoterico de la episteme est subsumido en el saber
operacional de una poiesistcnica, y eso por razones que podemos llamar
pragmticas, entendidas como las que se refieren a sus consecuencias
prcticas, a sus efectos sobre la vida de las personas.
Pienso que sea esta vinculacin entre lo poitico y lo tcnico-prctico,
establecida en el abordaje pragmtico de la biotecnociencia, que permite decir
que en la investigacin biomdica se juega no solamente el desafo de encontrar
en el ethos - que es constitutivamente conflictivo puntos de convergencia
capaces de evitar, resolver o, al menos, regular los conflictos, mas sabiendo
que existe una conflictividad entre la autntica necesidad humana de los
recursos tcnicos y los riesgos y graves peligros contenidos en esos mismos

260

Memorias de la mesa sobre Fundamentos de la biotica

recursos(

6 ),

sino probablemente tambin las condiciones de una praxis

biopoltica, en la cual vida y poltica estn vinculadas en un nudo que es

imposible desatar debido al impacto de la cuestin sanitaria como ndice
privilegiado del funcionamiento del sistema econmico-productivo y a la
prioridad de la exigencia de la seguridad en todos los programas de gobierno,
razn por la cual la cuestin de la vida [debe ser considerada] hoy inseparable
de aquella del mundo(7).

Contexto

y caractersticas pertinentes de la investigacin

biomdica
Dicho de una manera muy general, la investigacin biomdica - considerada
aqu como un sistema complejo - es un conjunto de saberes, tcnicas,
dispositivos y lenguajes que envuelven seres humanos y que puede ser
caracterizado por dos caractersticas principales:
(a) una evolucin acelerada del conocimiento producido sobre los sistemas vivos
y sus ambientes y una importancia creciente de las tecnologas y biotecnologas
que de ella emergen en el tratamiento de la salud humana y de su bienestar;
(b) un incremento cuantitativo y cualitativo de las necesidades y de los deseos
de la poblacin en trminos sanitarios y de bienestar de los ciudadanos, lo que
parece solicitar la investigacin biomdica a buscar y alcanzar nuevos niveles
de intervencin en los cuerpos, las mentes y las condiciones de vida y de salud
de la gente.
Es de esta interrelacin entre necesidades y deseos, por una parte, y de las
respuestas posibles de la biotecnociencia, por otra parte, que surgen productos,
procedimientos y dispositivos que deben ser comprobados de acuerdo con los
mtodos y los paradigmas vigentes en la comunidad cientfica (o con nuevos

Maliandi R. tica: dilemas y convergencias. Cuestiones ticas de la identidad, la globalizacin y la tecnologa. Buenos Aires: Ed.
Biblos, 2006, pp. 12, 16.

Esposito, R. Termini della poltica. Comunit, immunit, biopolitica. 2 ed. Milano: Mimesis, 2009, p. 145.

261

Memorias de la mesa sobre Fundamentos de la biotica

mtodos y paradigmas que debern ser corroborados). Y eso considerando la

necesidad de trasformar el saber representado por el conocimiento biomdico
en saber-hacer tecnolgico performante, es decir, que pueda ser aplicado a
quin lo necesita, buscando la mejor calidad de la vida para los individuos y las
poblaciones humanas. Es esta interrelacin de tipo pragmtico que trasform
profundamente las relaciones entre el mundo de los investigadores y la
sociedad, as como la percepcin pblica de los hechos de la biotecnociencia y,
entre ellos, de la investigacin biomdica, pues actualmente vivimos en una
situacin que parece caracterizada por una percepcin de equiprobabilidad
entre riesgos y beneficios(8).
Dicho de manera un poco ms precisa, la investigacin biomdica puede ser
entendida como un producto del paradigma biotecnocientfico, que consiste en
un saber-hacer complejo que tiene dimensiones distintas, pero tambin no
separables, y que pueden ser clasificadas (provisionalmente) en cuatro grandes
categoras:
(1) una dimensin cognoscitiva especficamente cientfica que se refiere a hechos
y verdades sobre hechos, que se sitan en el mundo vital y que es objeto de
evaluacin epistemolgica;
(2) una dimensinpoitica y tcnica, puesto que la investigacin biomdica tiene
como objetivo fabricar productos (como medicinas y vacunas) para mejorar
procedimientos (como mtodos diagnsticos) de acuerdo con determinados
objetivos (como la salud humana), que sern evaluados de acuerdo con sus
resultados esperados;
(3) una dimensin que podemos llamar institucional y que se refiere a los
dispositivos vigentes, tambin de tipo legal, que tienen la funcin de regular los
modos de produccin, de distribucin y de control de los productos resultantes
de la investigacin biomdica y de la produccin biotecnolgica;

Schramm FR. Globalizao e moralidade da pesquisa com seres humanos.Cad. Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 2009, 17(3): 531545.

262

Memorias de la mesa sobre Fundamentos de la biotica

(4) una dimensin prctica, que es moral y poltica pues se refiere a la praxis
humana y al tipo de relaciones que se establezcan entre los actores
involucrados en la investigacin y que estn situados en un determinado
ambiente social y cultural.
Esta categorizacin est, por supuesto, sujeta a ajustes y crticas, pero ella
puede mostrar la existencia de los vnculos que pueden existir entre saber,
saber-hacer y actuar, es decir, entre episteme, poiesis/techne y praxis, siendo
que parece ser (pero eso debera ser mejor estudiado) este vnculo que hace la
investigacin biomdica susceptible de evaluacin y ponderacin moral y
poltica, o si preferimos de un abordaje biotico y otro biopoltico.

La relevancia social y poltica de la investigacin biomdica

Las actividades de la investigacin biomdica, que como hemos visto - son
una praxis que se establece entre agentes morales y destinatarios de los actos,
a su vez vinculada a la poiesis de los conocimientos y a las tcnicas
correspondientes, que tienen en principio el objetivo de mejorar la calidad de
vida de sus destinatarios, deben ser adems de cientficamente fidedignas y
pragmticamente efectivas socialmente justificadas; es decir, moralmente
correctas y polticamente legitimadas. Por lo tanto, tales actividades implican
una responsabilidad, tanto de los investigadores como de los financiadores, con
las personas y las poblaciones que son objeto de la investigacin, puesto que
esta praxis/poiesis/techne puede ocurrir en situaciones de conflictos (de
intereses, de valores), que pueden tener efectos significativos e irreversibles
sobre los destinatarios, y, de esta manera, transformarse en sujetos no
genricamente vulnerables, sino concretamente vulnerados por la investigacin
biomdica (por ejemplo, no tener derecho a las ventajas de la investigacin).
Siendo as, existen diversos niveles de responsabilidad y eso depende de si la
investigacin tiene, o no, un propsito teraputico, pues, en el primer caso, los
sujetos - que son tambin objetos de la investigacin deberan ser los
principales beneficiarios directos de sus resultados; pero eso no ocurre en el

263

Memorias de la mesa sobre Fundamentos de la biotica

segundo caso, puesto que la investigacin no prev el tratamiento en su

proyecto, lo que puede suceder en la investigacin con nuevos medicamentos
cuando se pretende estudiar sus efectos, pero no sus ventajas comparativas
sobre los medicamentos ya existentes en sujetos voluntarios sanos o en
investigaciones epidemiolgicas (9).
Sin embargo, para poder comprender la relevancia social y poltica de cualquier
investigacin cientfica no podemos olvidar el hecho de que vivimos hoy en la
edad de la mundializacin (o globalizacin), que puede ser concebida como la
poca de la economa-mundo y de la poltica-mundo, que son las dimensiones
reales en las cuales debemos actuar como individuos y como colectividad, en
principio independientemente de donde vivimos, pero con consecuencias
diferentes que dependen de donde de hecho vivimos.

Esto tiene que ver,

probablemente, con aquella herencia de la concepcin poltica de la Modernidad

que, para el filsofo poltico Mario Tronti, tendra las dos caras que se miran
de la utopa y del realismo, cuyas fuentes seran la Utopa de Toms Moro y el
Prncipe de Maquiavelo, dos obras que tendran inspirado el proyecto moderno
del homo faber, capaz de construir sobre la tierra, por voluntad propia, el edificio
donde cohabitar con sus semejantes, pero que sera, en realidad, un proyecto
que, por otra parte, se presenta en la utopa como un proyecto crticocontestatario, elaborado en forma racional, y, por otra parte, que tiene, en su
cuerpo, una no realizacin prctica(

10 ).

Por ello, la Modernidad habra

establecido, en su comienzo, una correlacin entre economa y poltica, pero,

despus, la poltica se habra vuelto, cada vez ms, una subordinada de la
primera, hasta llegar a su condicin actual donde la poltica, considerada la
actividad ms seria del hombre y facto y acto constitutivo y fundador de la
persona humana se tendra convertido en expresin no slo de la economa,
sino, ms brutalmente, de las finanzas, de la tcnica [y] de la comunicacin

(11).

Schramm, FR. Aspectos cognitivos, metodolgicos e morais dos trabalhos dos CEPs. In: Carneiro, F. (org.). A Moralidade dos
Atos Cientficos. Rio de Janeiro: Fundao Oswaldo Cruz, 1999, pp. 53-59, p. 53.

10

Tronti, M. Non si pu accettare. Roma: Ediesse, 2009, pp. 211-212.

11

Tronti, Op. Cit, 2009, pp. 214-215.

264

Memorias de la mesa sobre Fundamentos de la biotica

Para

este

filsofo

italiano

de

la

poltica,

sera

en

estas

condiciones

contemporneas que la poltica, entendida como la actividad ms seria del

hombre y como acto y facto constitutivo y fundador de la persona humana,
sera llamada a ocuparse de los actos y factos de la biotecnociencia,
convirtindose en biopoltica, sabiendo que gobernar la tcnica es hoy la tarea
mxima de la poltica (12).

Conclusiones
El sistema complejo representado por el hecho de la praxis/poiesis/techne,
llamado investigacin biomdica, pertenece a un ethos que es siempre fuente de
conflictos, como son los conflictos de intereses y los conflictos de valores que
conforman

las

relaciones

que

se

establecen

entre

todos

los

actores

involucrados. De hecho, los actores involucrados en los conflictos tambin

delinean, financian, producen y promueven actos y factos biotecnocientficos,
siendo que sus actores pueden ser distintos en agentes y destinatarios de tales
actos y productos; es decir, en agentes y pacientes morales. Esto tiene
implicaciones bioticas y biopolticas que difcilmente pueden ser separadas,
pero que deben tambin mantener su identidad propia para prevenir una
anexin incorrecta y autoritaria de la biotica por una supuesta biopoltica ms
eficaz y ms robusta

(13).

Sin embargo, nada impide que biotica y biopoltica trabajen juntas, como
podra ser el caso de la biotica de proteccin y de la biotica de intervencin, por
lo menos si entendemos la primera como una forma organizada y crtica de
resistencia a la condicin humana de injusticia - relacionada con una enorme
poblacin de vulnerados - y la segunda como una especie de brazo poltico de la
biotica, en principio capaz de dejar la mera resistencia y el paradigma de la
liberacin para entrar en aqul de la emancipacin, que no es ms que el
reconocimiento del peso de lo simblico en la arena de la poltica, es decir, el

12

Ibidem, p. 216.

13

Kottow M. Biotica: una disciplina enriesgo.Revista Redbiotica/Unesco 2010; 1(1), pp. 158-72, p. 160.

265

Memorias de la mesa sobre Fundamentos de la biotica

hecho de que su tarea principal no es seguir el desarrollo, sino dar equilibrio,

orden, cadencias y plazos al desarrollo

(14).

Siendo as, se puede concluir que tanto la biotica como la biopoltica pueden
ser consideradas como herramientas legtimas para entender y criticar la
investigacin biomdica como siendo un facto y un acto de la biotecnociencia,
pues ella puede tener consecuencias importantes e irreversibles sobre la
calidad de vida de los seres humanos involucrados, debido a la vigencia
simultnea - y conflictiva de los paradigmas biotecnocientfico, biotico y
biopoltico. Con ello, las preguntas biolgicas se vuelven inseparables de las
preguntas cientficas, tcnicas, sociales, ticas y polticas. Pero esto implica,
tambin, formas de resistencia y de disidencia con relacin a las tentativas de
subsumir la biotica a la biopoltica. Si as no fuera, es muy probable que el
cuestionamiento biotico sea tambin subsumido a un realismo biopoltico,
supuestamente ms concreto, efectivo y legtimo, pero que puede, de hecho, ser
el efecto de una mera Realpolitik quiz no exenta de cinismo.

14

Tronti 2008, p. 55.

266

Memorias de la mesa sobre Fundamentos de la biotica

Relatoria de la mesa de discusin sobre Fundamentos de

la Biotica
Nelson Molina Ramrez(Relator)

Conferencistas:
Mara Luisa Pfeiffer, Argentina
Fernando Snchez Torres, Colombia
Gustavo Chirolla, Colombia
Jairo Rodrguez, Colombia
Germn Caldern, Colombia

La mesa de expertos trat sobre Los derechos humanos como sustento moral
de la Biotica en Amrica Latina, Fundamentacin y misin de la Biotica,
Biotica y Biopoltica, Aportes de las ciencias sociales a la Biotica y Alcances y
lmites de la deliberacin biotica.
- La Dra. Mara Luisa Pfeiffer

en cuanto a los Derechos Humanos como

sustento moral de la Biotica en Amrica Latina, plante las ideas siguientes:

En sociedades conflictivas como las que vivimos no podemos estar solos y
convivir requiere consensos que vayan ms all de las mayoras. Se requieren
condiciones ticas, para hacer realidad el bien comn y consensos para que se
conviertan en principios y soportes de la convivencia.

Los valores de una

sociedad tienen que ver con su cultura y no se pueden imponer, porque la

convivencia exige un reconocimiento del otro, segn los principios de igualdad,
solidaridad, dignidad y respeto por los derechos de los seres humanos.
Los Derechos Humanos fueron inicialmente reconocimientos a derechos
individuales y despus compromisos de todos los Estados frente a la dignidad,
267

Memorias de la mesa sobre Fundamentos de la biotica

al reconocimiento del valor del hombre por s mismo, a la inviolabilidad de su

condicin personal y su libertad. Las constituciones de los Estados de Amrica
Latina reconocen los Derechos Humanos, fundados sobre valores ticos y
legitiman las leyes de cada pas, as como las obligaciones de las personas de
reconocer sus deberes y obligaciones para con el Estado, as como los cuidados
consigo mismo.

Los conflictos que surgen deben ser reconocidos y

solucionados con fundamento en los Derechos Humanos con respeto por la

Justicia, la Libertad y la Dignidad, sin olvidar que la solidaridad es respeto a la
diferencia.
- El Dr. Fernando Snchez Torres, en cuanto a la Fundamentacin y misin de
la Biotica, plante las ideas siguientes:
La Biotica es la tica del siglo XXI. A partir de la segunda mitad del siglo XX
se pusieron en crisis los valores que obligaron a repensar por ejemplo a Aldo
Leopold en las bases de la tica ecolgica; a Van R. Potter en un puente hacia
el futuro que uniera dos saberes: el cientfico y el tico; al Informe Belmont y a
Beauchamps y Childress a proponer los principios de Autonoma, Beneficencia,
No maleficencia y Justicia en los procedimientos para resolver los problemas
diarios de la Medicina.
Qu es la Biotica? Una disciplina?, una doctrina?, una ciencia?, una
filosofa?, un saber?, un movimiento?, un discurso?, un saber? No hay un
consenso para definirla, pero la Biotica al mismo tiempo todas ellas.

La

Biotica es de extraccin norteamericana, pragmtica, y para Potter como

ciencia est centrada en la conservacin de la vida humana y su entorno. Es
reflexiva y prctica, va a la dialctica del conflicto, no es dogmtica, es
pluralista, liberal, autnoma y como saber se sustenta en fundamentacin
emprica.

Es antropocntrica, ecocntrica, biocntrica y beneficentista. La

Biotica ha prendido las alarmas para la conservacin de la naturaleza y su

papel es crear puentes para asegurar la especie humana, en condiciones de
bienestar, felicidad y convivencia humana pacfica.

268

Memorias de la mesa sobre Fundamentos de la biotica

- El Dr. Gustavo Chirolla, en cuanto a la Biotica y la Biopoltica, plante las

ideas siguientes:
La consideracin de la vida por parte del soberano hacia sus sbditos fue un
tema crucial del siglo XVIII que se expres en el ejercicio del poder sobre el
hombre como ser viviente. Y cuando Foucault se refiere al poder del soberano
se refiere a ese derecho extrao sobre las personas de hacer morir y dejar vivir
como si la vida y la muerte no fueran hechos naturales, sino polticos. Esta
concepcin absolutista se invierte, con el transcurrir de los aos, gracias al
Derecho poltico que lo sustituye con una nueva declaracin humanista de la
poltica: hacer vivir y dejar morir, porque la vida no puede ser entregada a
cambio de nada, por ms seguridad que el Estado d a sus asociados.

El

derecho a la vida es el ms importante de los derechos y su fundamento.

En los siglos XVII y XVIII fue evidente la aplicacin de

tcnicas como la

anatomopoltica, centrada en el cuerpo que expresaba el poder sobre la vida

individual para definir qu era lo normal y qu lo patolgico. As se asegur la
distribucin espacial de los cuerpos, separados, alineados, en serie, vigilados,
visibles

Todo para que los cuerpos fueran ms fuertes, adiestrados, tiles,

productivos para un sistema econmico racional y eficiente fundamentado en la

tecnologa disciplinaria del trabajo. En la segunda mitad del siglo XVIII
apareci otra tecnologa complementaria, no disciplinaria de poder, no dirigida
al hombre-cuerpo, sino a la vida de los hombres,

al hombre vivo, al hombre

ser viviente, al hombre-especie, a la poblacin y al medio donde se desenvuelve.

La nueva tecnologa se enfoca a la multiplicidad de los hombres, a la masa
global afectada por procesos vitales como el nacimiento, la produccin, la
enfermedad, la muerte Del poder sobre el hombre-cuerpo se pas hacia el
poder masificador del hombre-especie. Es clara, entonces, la transicin de la
anatomopoltica del cuerpo humano del siglo XVIII a la biopoltica de la
poblacin, de la especie humana de finales del siglo XIX.
Aparece la nueva tecnologa del poder: la biopoltica como una manifestacin
del biopoder, concebida como un conjunto de procesos vitales como

269

Memorias de la mesa sobre Fundamentos de la biotica

nacimientos y defunciones, tasa de reproduccin, fecundidad de la poblacin,

longevidad, vejez, accidentes, invalidez, etc., que en el siglo XVIII fueron sus
primeros objetos de saber y sus primeros blancos de control.

La biopoltica

considera las relaciones entre los seres humanos como especie, como seres
vivientes, y su medio. Su medio de existencia, su medio geogrfico, climtico,
hidrogrfico y los problemas de salud pblica que de ste se derivan.
La biopoltica nutre su saber y define el campo de intervencin de su poder en
la natalidad, la morbilidad, las incapacidades biolgicas y los efectos del medio,
pero adems del medio y sus efectos tambin se enfoca hacia un nuevo cuerpo
esta vez mltiple e innumerable: la masa, la poblacin a campo abierto que
debe ser objeto de polticas pblicas, de medicina social. Sujeto de normas
universales. En efecto, la biopoltica tiene que ver con la poblacin y sus objetos
de estudio que son colectivos. Es el conjunto susceptible de tener la influencia
de la educacin y las convicciones. La Biopoltica, es entonces una rama del
biopoder que se ocupa del poder sobre la especie humana ligada a la poblacin
y a su medio.

Es un conjunto de mecanismos que permiten que los rasgos

biolgicos de la especie humana, puedan ser parte de una poltica o una

estrategia general de poder.
- El Dr. Jairo Rodrguez en cuanto a los aportes de las ciencias sociales a la
biotica, plante las ideas siguientes:
Hay un conocimiento en la vida cotidiana llamado sentido comn que se aplica
a la cotidianidad, para la resolucin de problemas, mediante prueba y error.
As se va generando un conocimiento por repeticin que permite definir y
construir el sentido de la vida y la comprensin del mundo. El sentido comn
se construye de recetas para resolver los problemas de la vida.
La vida cotidiana permite construir al sujeto significados que le dan sentido a
su vida. La lgica del ensayo y el error permite responder cuando la receta no
sirve para realizar un acto determinado y est dado por unas categoras de
percepcin de los capitales social, econmico y cultural que son los que dan

270

Memorias de la mesa sobre Fundamentos de la biotica

sentido al sujeto que observe la vida. Esto se considera natural, porque el

sujeto desde la estructura social ha construido e interiorizado el mundo bajo
un concepto. El conocimiento no es heredado desde lo consensual, sino desde
la disputa de creacin de significado de lo natural. El mundo es un escenario
de conflictos simblicos, donde hay disputas por construir la realidad, el
lenguaje y ese sentido de lo social.
La Biotica debe resolver el conflicto simblico, de sentido, de representacin,
de la vida cotidiana y desde las diferentes disciplinas del conocimiento humano,
se enfrenta a la forma cmo las personas naturalizan el sentido de la vida. La
Biotica en su prctica debe poner en crisis esos significados, para aclararlos y
producir un conocimiento que combata el sentido comn, en una nueva
sociedad.
-El Dr. Germn Caldern, en cuanto a los Alcances y lmites de la deliberacin
biotica, plante las ideas siguientes:
El conocimiento confiere poder y este es el mayor riesgo moral ya que se puede
utilizar para oprimir o daar a otros, aunque su intencin inicial sea loable. Por
ello es necesario considerar que intereses son legtimos y cules no y sobre todo
es necesario reconocer el mrito moral de los dems y minimizar el rechazo de
los otros. La tica es una disciplina filosfica que da fundamentos racionales
para la conducta moral y la deliberacin democrtica debe incluirse en el
debate biotico, como una forma de resolver desacuerdos, por ejemplo sobre
cmo distribuir los recursos.
La Biotica tiene la tarea de enfrentar la realidad con el papel valorativo y
complementar con juicios no solo valorativos, sino prudenciales, los conflictos
sobre la vida en todas sus manifestaciones, teniendo en cuenta que nuestro
entendimiento de los problemas es incompleto, tanto en lo emprico como en lo
analtico. Hoy es evidente la necesidad de aproximarnos a los problemas con
enfoques inter y transdisciplinarios y la Biotica permite esos enfoques.

271

Memorias de la mesa sobre Fundamentos de la biotica

Fundamentacin y misin de la biotica

Fernando Snchez Torres

Antecedentes histricos
La Biotica ha sido considerada, con toda razn, como la tica del siglo XXI.
Los acontecimientos que convulsionaron el mundo durante el siglo XX,
particularmente en la segunda mitad, pusieron en crisis los valores y las
costumbres de la sociedad occidental y llevaron a plantear la necesidad de repensar la tica tradicional, para poder encarar las nuevas circunstancias. El
dao al hombre y a la naturaleza por parte del hombre mismo, la carrera
desbordada de la ciencia y la tecnologa, en especial en el campo de la biologa,
dieron pbulo para que los filsofos y los telogos, como tambin los cientficos,
se vieran obligados a reflexionar.
Se sabe que la tica tradicional en sus inicios tuvo que ver con la relacin de
los individuos entre s; su fundamento moral era el bien, la bondad. En la
dcada de los aos 30 y 40, el bilogo-filsofo norteamericano Aldo Leopold
comenz a esbozar un nuevo rostro de esa tica al vislumbrar las bases de una
nueva moral para la conducta humana, mediante el desarrollo de una tica
ecolgica. Inspirado en los escritos de Leopold, apenas iniciada la dcada de los
70 el onclogo, tambin norteamericano, Van Rensselaer Potter puso en
circulacin su libro Biotica, puente hacia el futuro, y con este el surgimiento
de una tica diferente a la tradicional, dado que se ocupa de la relacin del
hombre con su entorno, es decir, una tica ecolgica que, por lo mismo, habra
de considerarse interdisciplinaria, pues incluye tanto las ciencias biolgicas
como las humanidades. En el prefacio de su libro, Potter anotaba: Si hay dos
culturas que se muestren incapaces de entenderse ciencias y humanidades-, y

Presidente del Instituto Colombiano de Estudios Bioticos.

272

Memorias de la mesa sobre Fundamentos de la biotica

si ello contribuye a que el futuro se muestre incierto, es necesario tender un

puente hacia el futuro: ese puente entre las dos culturas podra ser la Biotica.
Si a Aldo Leopold se le considera como el precursor de la Biotica, Van
Rensselaer Potter bien puede ser tenido como su partero.
En 1978, tambin en los Estados Unidos de Norteamrica, y dentro del marco
de la Biotica, el llamado Informe Belmont, originado a instancias de la
Comisin Nacional para la Proteccin de los Sujetos Humanos en la
Investigacin en Biomedicina, consagr los cuatro principios morales que
orientan a la biotica medicalizada: autonoma, beneficencia, no maleficencia y
justicia, los cuales no son aceptados de manera unnime como principios
morales

propiamente

dichos,

sino

como

procedimientos

para

resolver

problemas corrientes surgidos en el proceso de prestacin de servicios

sanitarios. Esta neotica mdica se sustent en las tesis utilitaristas
consecuencialistas del ingls George Edward Moore, del escocs William David
Ross y del norteamericano William Frankena. En 1979, tal orientacin
principialista fue propuesta para ser aplicada en el campo de las ciencias de la
salud en el libro Principios de tica Biomdica escrito por el filsofo
norteamericano Tom Beauchamps en asocio del telogo catlico, tambin
norteamericano, James Childress. Desde entonces el Juramento Hipocrtico, de
corte

greco-latino,

apuntalado

por

la

religin

judeo-cristiana,

perdi

protagonismo como fundamento de la tica Mdica. Advirtase que la Biotica

en conjunto es de extraccin netamente norteamericana, pragmtica.

Qu es la Biotica?
As las cosas, es forzoso preguntar qu es la Biotica?: Una disciplina?, una
doctrina?, una filosofa?, una ciencia?, un saber?, un movimiento? Esta
suma de preguntas nos la hemos hecho los interesados en el tema, sin que se
haya llegado a un consenso sobre las respuestas.

273

Memorias de la mesa sobre Fundamentos de la biotica

Definida con claridad cada una de esas posibilidades, creo que es razonable
concluir que la Biotica es todas ellas juntas: un saber, un movimiento, una
ciencia, una filosofa, una doctrina, una disciplina.

Fundamentacin de la Biotica
Si aceptamos que la Biotica es un saber, surge la pregunta: Cul es ste? Se
afirma que la especificidad de la Biotica, al igual que la tica, tiene que ver con
la bondad, con el bien (hacer el bien). Pero, qu se entiende por bondad, por
bien? Pregunta difcil de contestar, como que es el meollo, el quid de la tica.
Platn deca que se haba carecido de inteligencia frente a la idea del bien. An
hoy, la definicin de bien contina inmersa en el fondo de la filosofa y de la
tica.
No obstante, todos tenemos una idea de lo que es el bien, pero no sabemos
definirlo. Nos pasa lo que le pasaba a san Agustn cuando quera explicar
algunos asuntos metafsicos: Si nadie me lo pregunta, lo s; si quiero
explicrselo al que me lo pregunta, no lo s. Me aventuro a afirmar que el bien
es algo que atae al individuo, a una comunidad, a toda la humanidad y que,
adems, es sinnimo de utilidad y se relaciona con la felicidad.
Menciono la felicidad como algo involucrado con el bien, por cuanto para
algunos eticistas, desde la antigedad, la felicidad es el sumo bien. Esta
doctrina es la que se denomina <<eudemonismo>>. Se trata, pues de una tica
de bienes y fines. Desde Kant se la llama <<tica material>>. En ElBanquete,
Platn la nombra: Es, en efecto, por la posesin de las cosas buenas como son
felices los hombres felices. A su vez, Aristteles afirma que la felicidad es un
bien que la naturaleza humana, como naturaleza individual persigue. Por eso
recomend que la investigacin tica deba fundamentarse en un principio: la
felicidad.
Pareciera exagerado pretender que la felicidad ocupe un espacio importante al
revisar la fundamentacin de la Biotica. No lo creo. Pienso que Albert Camus

274

Memorias de la mesa sobre Fundamentos de la biotica

tena razn al afirmar que el nico deber del hombre es el de ser feliz. No
podemos extraar, pues, que existan muchos que esperan que la Biotica sea
la encargada en el siglo XXI de llevar la humanidad a los dominios de la
felicidad.

La Biotica como ciencia

Para Potter la Biotica es una ciencia, vale decir, un conjunto de conocimientos
obtenidos mediante la observacin y el razonamiento, lo cual est de acuerdo
con la filosofa moral analtica, o crtica del britnico Moore. Pero, qu clase de
ciencia es ella? Sin duda, se trata de una ciencia en proceso de construccin,
que tiene como objetivo fundamental la supervivencia de la especie humana y
de su entorno. Los conocimientos que ella maneja pertenecen, en primer
trmino, al terreno de las ciencias biolgicas, obtenidos a travs de la
observacin y el razonamiento. Dado que las ciencias biolgicas
muchos campos y disciplinas

abarcan

como que hacen relacin con todas las

formas de vida-, es menester la contribucin de cientficos representantes de

todas

ellas.

Entendible

que

Potter

calificara

la

Biotica

como

multidisciplinaria.
Cuando Leopold sent las bases para la tica de la tierra y Potter dio vida a su
tica de la supervivencia, la humanidad estaba viviendo una situacin
particular: el predominio del saber o si se quiere, la dictadura del saber y de la
tecnologa, su hija legtima-, y los consiguientes cambios culturales. Estos eran,
y son, producto de la condicin del saber en las sociedades ms desarrolladas,
donde la fundamentacin de la ciencia est legitimada filosficamente al
aceptar cambios de paradigmas cientficos.
El saber cambi entonces al tiempo que esas sociedades entraban en la <<edad
postindustrial>> y la cultura en la edad llamada <<postmoderna>>,

que

reconoce la complejidad y la incertidumbre como principios rectores del saber;

es decir, acepta cambios de los paradigmas cientficos. Siendo as, puede

275

Memorias de la mesa sobre Fundamentos de la biotica

pensarse que la Biotica es un producto o una consecuencia de la

postmodernidad, de la condicin postmoderna?
Se ha considerado al filsofo francs Jean Franois Lyotard como el padre del
concepto <<postmodernidad>>. Para Lyotard el saber en la postmodernidad ya
no es narrativo. La regla del consenso, que es un recurso para darle validez a la
fundamentacin cientfica, no puede ser establecida ms que en el seno de su
debate asimismo cientfico. La ciencia para legitimarse recurre dice Lyotard- a
la dialctica del espritu, a la hermenutica del sentido, a la emancipacin del
sujeto razonante; en otras palabras, a la autonoma de la persona. He aqu la
fundamentacin de la Biotica.
Aceptando que la tica es un saber, al entrar la cultura en la edad posmoderna,
ese saber cambi de estatuto, cambi de rostro como lo expres Potter- y se
troc en la Biotica, que es un saber nuevo, una nueva tica.

Eplogo
Recapitulando, la Biotica es una ciencia, una disciplina, una doctrina, una
filosofa, un instrumento, un movimiento, un saber cuya razn de ser es la
supervivencia de la especie humana sobre el planeta Tierra. Siendo as, el
epicentro de la Biotica es el hombre; por lo tanto es antropocntrica.
Dado que la supervivencia del hombre depende en mucho del ambiente que lo
rodea del oikos-, es decir el ecosistema, por extensin la Biotica viene a ser
antropoecocntrica. Pugnando por la proteccin del ecosistema, y de todo lo
que este encierra diversas formas de vida-, la Biotica es adems vitacntrica
y beneficentista.
Si el Hombre (queda incluida tambin la mujer, por supuesto) es como ha sido
considerado en forma unnime- el <<Bien Mayor de la Naturaleza>>, la Biotica
lo que ha hecho es prender las alarmas frente a la posibilidad de que ese mismo
Bien sea el verdugo de su especie al comportarse como un depredador de la
Naturaleza, de la cual l forma parte.

276

Memorias de la mesa sobre Fundamentos de la biotica

A la luz de los postulados potterianos no queda duda de que el papel de la

Biotica es crear puentes, vnculos que unan y comprometan a todas las
actividades relacionadas con la vida humana, animal y vegetal, con el fin de
asegurar la supervivencia de la especie humana en el planeta Tierra,
encondiciones de bienestar y felicidad. No tendra sentido que el hombre y la
mujer pervivieran en condiciones lastimosas. En su Autobiografa deca
Charles Darwin que todos los seres vivos han sido creados para, como norma
general, disfrutar y ser felices. Segn l, solo siendo feliz es posible que la
especie humana pueda salir airosa y sobrevivir sobre la Tierra.
Pero adems de propiciar la creacin de puentes que hermanen las ciencias con
las humanidades, la Biotica debe aprovechar su calidad de movimiento para
penetrar a profundidad en la conciencia de todos los componentes de la
sociedad, con miras a que, sirvindose a manera de instrumento- de los
principios ticos en que se sustenta, modele los cerebros. Logrndose un
cambio ecumnico de actitud, ser posible entonces que la humanidad alcance
su bienestar y su felicidad. Algo de esto qued consignado en la Declaracin
Universal sobre Biotica y Derechos Humanos aprobada en el 2005 por la
UNESCO.
Quiero, para terminar, acoger la definicin que el mdico y humanista espaol
Pedro Lan Entralgo diera al trmino <<felicidad>>: Felicidad no es otra cosa
distinta a la vivencia de una plena posesin de todo lo que uno es, puede ser y
quiere ser.

277

Memorias de la mesa sobre Fundamentos de la biotica

MEMORIAS DE LOS TRABAJOS LIBRES

278

Memorias de los trabajos libres

Problemas bioticos en las unidades de cuidado intensivo

Hernando Angueyra Daz

Introduccin
A partir de una reflexin personal desde una visin como anestesilogo que ha
trabajado en unidades de cuidados intensivos (UCI) y en quirfanos durante
muchos aos y como paciente de cuidado crtico, pretendo hacer evidente la
necesidad del aporte biotico en la toma de decisiones ante dilemas que se
presentan en este contexto.
En las unidades de cuidado intensivo (UCI), las rutinas son complejas, debido
al estado crtico de los pacientes, a la alta tecnologa que se utiliza, a la gran
cantidad de datos y parmetros que deben ser interpretados y que generan un
trabajo muy exigente.
Con alguna frecuencia surgen preguntas relacionadas con la utilidad o no del
tratamiento, con los resultados posibles al evaluar una evolucin clnica, con
las

autorizaciones

procesos

de

consentimiento

informado

para

procedimientos, la confidencialidad en el manejo de la historia clnica, la

selectividad de la informacin a los visitantes segn su relacin con el paciente,
lo tico de la formulacin de tratamientos o procedimientos que exceden lo
indicado a pacientes recomendados, los criterios y la forma de tomar
decisiones sobre limitacin, omisin o retiro de tratamientos y otras
intervenciones.
Dentro de las mltiples preguntas que se plantean en las situaciones lmites de
la vida en el escenario de la atencin en salud actual preocupado no slo por

Mdico, Anestesilogo. Artculo del Trabajo de Grado de Maestra en Biotica, Universidad El Bosque, Bogot, Colombia.
Tutor: Profesor Jaime Escobar Triana, MD, Magster en Filosofa y en Biotica. Director Programa de Biotica, Universidad El
Bosque, Bogot, Colombia.

279

Memorias de los trabajos libres

las indicaciones mdicas, sino tambin por los derechos de los pacientes y por
la asignacin razonable y justa de los recursos limitados, en el presente trabajo
de revisin documental y de reflexin me centrar en la participacin del
paciente, sus familiares y allegados, el personal, las instituciones y las polticas
de salud en la toma de decisiones sobre las intervenciones mdicas. Cmo
respetar la autonoma de pacientes graves, en condiciones de gran y costosa
intervencin tecnolgica y, en muchas ocasiones, incapaces de expresar en ese
momento sus preferencias y sus elecciones?
Inicialmente hago un breve recorrido histrico sobre la invencin de los
ventiladores mecnicos y de las UCI en el seno de una sociedad moderna, con
una tradicin paternalista mdica de siglos desde Hipcrates y en la cual
irrumpen nuevas dimensiones, los derechos de los pacientes, el respeto por su
autonoma y la preocupacin por la asignacin justa de recursos limitados.
Se hace un recuento de los reclamos de los propios pacientes de sus derechos y
de su libertad para decidir frente a su cuerpo y su vida, ante los estrados
judiciales, lo cual se va reflejando, a veces de manera lenta e incompleta, en las
relaciones entre pacientes y profesionales de la salud, en los cdigos
deontolgicos,

en

las

instituciones

hospitalarias

en

las

leyes

jurisprudencias.
Sin embargo, el paternalismo mdico prevalece en las UCI, en parte sostenido
por las mismas condiciones del paciente crtico y por ser un escenario de alta
tecnologa y de decisiones complejas y difciles. Por tal motivo, se propone la
formacin biotica de profesionales de la salud y de la comunidad y el
fortalecimiento de los Comits Hospitalarios de Biotica, para ayudar a
identificar los problemas bioticos y buscar respuestas a travs de reflexiones y
discusiones interdisciplinarias y plurales.

280

Memorias de los trabajos libres

1. Problemas bioticos en las UCI a partir de la convergencia de

desarrollos sociales y tecnocientficos
De acuerdo con autores como Gracia1 y Niebroj2 los avances en las tecnologas
de la medicina y, principalmente las tcnicas de reanimacin cardiopulmonar y
la introduccin de los ventiladores y las mquinas de circulacin extracorprea,
tuvieron una influencia muy importante en los inicios de la biotica. Los
avances en las UCI plantean preguntas de justicia en salud, sobre las nociones
ontolgicas del ser humano y de su cuerpo y replantean los fines y medios de la
medicina. A su vez, la reflexin biotica entra a las unidades de cuidados
intensivos y modifica las relaciones de los actores involucrados: pacientes,
familiares, allegados, profesionales de la salud, administradores.
1.1 Antecedentes que enmarcan el contexto de la sociedad contempornea
1.1.1 Convergencia de desarrollos tecnocientficos
Muchos inventos tecnolgicos han sido base para la aparicin de las Unidades
de Cuidados Intensivos actuales. A pesar de que K. Takaoka, en Brasil, dise
y fabric un miniventilador porttil en 1952, fue la epidemia de poliomielitis en
el mismo ao en Dinamarca la que precipit el desarrollo de la ventilacin
mecnica. El anestesilogo Ibsen propuso utilizar la ventilacin manual con
presin positiva a travs de traqueostoma, como se haca en los quirfanos
para mantener la funcin ventilatoria mientras se recuperaba la parlisis de los
msculos respiratorios, con lo cual se logr una disminucin de la mortalidad
de estos pacientes de ms del 90% al 25%3. En 1953, el mdico-ingeniero sueco
Carl Engstrom sustituy la ventilacin manual por un ventilador mecnico.
Este fue el momento cumbre en el desarrollo de las posibilidades de atencin a
los pacientes crticos; con los ventiladores, se dan las condiciones para una
1

Gracia, Diego. tica en los confines de la vida. Bogot, Editorial El Bho. p.249.

Niebroj, L. the origins of bioethics: advances in resuscitation techniques. Journal of Phisiology and Pharmacology 2008, 59,
sippl. 6, 515-522.
3

Gmez Rub, Juan. tica en medicina crtica. Madrid: Triacastela, 2002. P. 30-49.

281

Memorias de los trabajos libres

emergencia de la tecnociencia: el nacimiento de las UCI, al poder suplir una de

las funciones vitales de muchos de los seres vivos.
Con el establecimiento de las primeras unidades de cuidado intensivo en los
Estados Unidos en Baltimore y en Pittsburgh en 1962, se inici la expansin
mundial de las unidades de cuidado crtico4.Los avances en electrocardiografa,
monitoreo cardiaco, desfibrilacin (1956), masaje cardiaco con trax cerrado
(1960), las unidades especializadas para recin nacidos y nios, para pacientes
con quemaduras y en el posoperatorio de neurociruga y de ciruga cardiaca,
entre otros, influyeron en el desarrollo de las Unidades de Cuidado Intensivo5,
inicialmente en los pases ricos, pero que se fueron ampliando hasta los pases
menos desarrollados, como Colombia. Adems de los avances biomdicos, otros
hechos marcan la sociedad occidental, el ejercicio de la medicina y el
surgimiento de la biotica.
1.1.2 Conquista de derechos de los pacientes
Haremos un breve recuento de la historia de estos cambios socioculturales.
Terminada la Segunda Guerra Mundial, se promulga el Cdigo de Nremberg
para la investigacin con sujetos humanos en 1947, el cual seala la
obligatoriedad del consentimiento voluntario6.
En

1914

se

rastrea

la

primera

alusin

jurdica

al

derecho

la

autodeterminacin para las intervenciones mdicas, en la sentencia del Juez

Benjamn Cardozo frente a la demanda de Schloendorff vs Hospital de Nueva
York: cualquier ser humano adulto y con mente sana tiene derecho a
determinar lo que se har con su cuerpo7.

Simn, Pablo, Barrio, Ma. Ins. Un marco histrico para una nueva disciplina: la biotica. En Couceiro, Azucena. Biotica para
clnicos.
5

Luce, John, White, Douglas. A History of Ethics and Law in the Intensive Care Unit.Crit Care Med 2009; 25: 221-9.

Littewka, Sergio. Planeacin tica de los experimentos con seres humanos. Revista Colombiana de Biotica, vol. 1, 2006. p.131140.
7

Luce, John, White, Douglas B. A History of Ethics and Law in the Intensive Care Unit. Crit Care Med 2009; 25: 221.

282

Memorias de los trabajos libres

En 1957, en California, la sentencia judicial en el proceso de Salgo vs. Leland

Stanford Jr. University, postula la necesidad de informar a los pacientes sobre
los procedimientos mdicos para que puedan decidir libre y voluntariamente si
se someten a ellos8.
En 1973, la Asociacin Nacional de Hospitales de los Estados Unidos public
la Carta de los Derechos de los Pacientes, derechos que pueden ser ejercidos,
en inters del paciente, por un representante designado o por un sustituto si el
paciente carece de capacidad para tomar decisiones, es legalmente incapaz o es
un menor9.
En 1972, la prensa de los Estados Unidos debati el caso de Tuskegee sobre
abuso mdico en investigacin, lo cual origin el Informe Belmont del 30 de
Septiembre de 1978, emitido por The National Commission for the Protection of
Subjects of Biomedical and Behavioral Research, despus de un trabajo
interdisciplinario y con participacin de la comunidad durante cuatro aos10. El
informe presenta tres principios los cuales permiten valorar los aspectos ticos
de la investigacin: respeto a las personas, beneficencia y justicia. Tambin
fundamenta el consentimiento informado, la valoracin de los riesgos y
beneficios y la seleccin imparcial de los sujetos de investigacin11.
En 1979, T. Beauchamp y J. Childress publicaron la primera edicin de su
libro Principios de la tica Biomdica,

en el cual amplan y profundizan los

conceptos del Informe Belmont y proponen cuatro principios prima facie para
ser tenidos en cuenta en la prctica clnica: respeto a la autonoma, no
maleficencia, justicia y beneficencia. En caso de conflicto, los principios se
deben priorizar y jerarquizar segn el contexto especfico de cada caso12.

Ibid.

American Medical Association.www.ama-assn.org. Consultada el 08-02-2010.

10

Simn Lorda, Pablo, Barrio Ma. Ins. Un marco histrico para una nueva disciplina: la biotica. En, Couceiro, Azucena. Biotica
para clnicos. Madrid, Triacastela, 1999. P. 37-70.
11

www.iler.isciii.es/er/pdf/er-belmo.pdf. Consultada el 08-02-2010.

12

Beauchamp, Tom, Childress, James. Principles of Biomedical Ethics.Sixth Ed. New York: Oxford University Press, 2009.

283

Memorias de los trabajos libres

1.1.3 Antecedentes ticos y legales pertinentes para las UCI en Colombia.

En el ao 1976, el Dr. Jaime Escobar Triana, siendo director de la Unidad de
Cuidados Intensivos del Hospital de San Juan de Dios de la Universidad
Nacional, inici e impuls discusiones sobre derechos de los moribundos,
conveniencia y problemas de la prolongacin de la agona, entre otros. Estos
son los inicios de la Biotica en Colombia13,14.
La ley 23 de 1991 o Cdigo de tica Mdica15 se refiere a aspectos importantes
para tener en cuenta en las decisiones en situaciones de cuidado crtico: el
mdico no someter al paciente a tratamientos mdicos o quirrgicos que no se
justifiquen (Artculo 10); el mdico solicitar el consentimiento para aplicar los
tratamientos mdicos y quirrgicos que considere indispensables, salvo en los
casos en que ello no fuera posible y le explicar al paciente o a sus
responsables de todas las consecuencias anticipadamente.
Por su parte, la Resolucin 13437 de 1991 por la cual se constituyen los
Comits de tica hospitalaria y se adopta el Declogo de los Derechos de los
Pacientes, seala el derecho del paciente a disfrutar de una comunicacin
plena y clara con el mdico, su derecho a que l, sus familiares o
representantes y el derecho es a morir con dignidad.
La Corte Constitucional, en su sentencia T401 de 1994 se pronuncia por
primera vez con respecto al Consentimiento Informado al afirmar que ste es
un elemento estructural de la relacin mdico-paciente al ser manifestacin de
sus derechos a la autonoma, dignidad y autodeterminacin, orientado a hacer
participar el paciente a la toma de decisiones relativas a su salud, guiadas
siempre por la capacidad tcnica y cientfica del mdico.
Con estas ilustraciones, no hay duda que, en Colombia, est consagrado el
carcter tico y legal del Consentimiento Informado en la prctica clnica. Como
13

Escobar Triana, Jaime. Historia de la biotica en Colombia. Coleccin Bios y Ethos, vol. 21. Bogot: Universidad El Bosque.

14

Mendoza Vega, Juan. Caminos de la biotica en Colombia. Revista latinoamericana de biotica. 2006; vol.11: 30-45.

15

www.minproteccinsocial.gov.co. Consultada el 02-02-2010.

284

Memorias de los trabajos libres

bien lo seala Constanza Ovalle en su tesis doctoral 16 , el proceso del

consentimiento informado no se debe limitar a cumplir con un requisito legal,
sino que tiene un fundamento tico y de obligacin de respetar la dignidad, la
autonoma y los derechos del paciente.

2. Problemas bioticos en cuidados intensivos

De acuerdo con la perspectiva de biotica de Gilbert Hottois17, compartida por
el Programa de Biotica de la Universidad El Bosque, sta se podra definir
como un conjunto de discursos, investigaciones y prcticas deliberativas, multi,
inter y transdisciplinarias y plurales que tienen como objeto estudiar,
reflexionar, aclarar y, si es posible, resolver problemas ticos suscitados
principalmente por los avances biomdicos y tecnocientficos, en el seno de las
sociedades

actuales,

complejas,

dinmicas,

cambiantes,

multiculturales,

individualistas y en vas de globalizacin. De igual manera, muchos problemas

bioticos aparecen ante la pluralidad de visiones, valores, creencias, intereses y
la confrontacin de principios o derechos en situaciones relacionadas con la
intervencin de los desarrollos tecnocientficos sobre la vida.
El desarrollo de las unidades de cuidado intensivo interviene en la vida de los
seres humanos: evitan las muertes inoportunas y las prematuras, permiten
supervivencia ante episodios agudos brindando soporte vital mientras se
superan crisis por enfermedades graves recuperables, cirugas extensas o
altamente invasivas y traumas mayores. Estas intervenciones tienen su precio:
altos costos, sufrimiento, incertidumbre, impacto emocional, desequilibrio
familiar, estrs y sobrecarga a los profesionales de la salud que laboran en
estas unidades, cuestionamientos ticos acerca de la calidad de vida, del
significado de la vida, de la finitud de la existencia humana, los lmites de las
intervenciones mdicas, entre otros.

16

Ovalle, Constanza. Prctica y significado del consentimiento informado en hospitales de Colombia y Chile. Estudio de casos.
Coleccin Bios y Oikos No 7. Bogot, Universidad El Bosque, 2009. p. 187-198.
17

Hottois, Gilbert. Qu es la Biotica? Paris-Bogot: Vrin, Universidad El Bosque, 2007.

285

Memorias de los trabajos libres

Con el advenimiento de la biotica y el reconocimiento de la autonoma y de los

derechos de los pacientes, los cuestionamientos superan la tica mdica
tradicional que se preocupaba del acto mdico en s desde la visin de los
mdicos y de los deberes de los mdicos, mientras que la biotica trasciende
hacia la consideracin de los derechos, valores y creencias de los pacientes y su
entorno social, ampliando su responsabilidad frente a la sociedad, permitiendo
que otras voces y otras visiones participen en la discusin y en la resolucin de
conflictos

interrogantes,

idealmente

en

los

escenarios

plurales

multidisciplinarios de los comits de biotica18.

Podemos decir que los problemas bioticos relacionados con los avances
biomdicos aplicados al cuidado crtico, surgen de tres fuentes. En primer
lugar, en el profesional de la salud al reflexionar sobre su quehacer,
principalmente cuando el beneficio esperado de ellos no siempre ocurre,
cuando se reconoce la incertidumbre en los resultados, cuando se cuestionan
los asuntos de los lmites borrosos de la vida y la muerte, de la calidad de vida
y de los costos en sufrimiento y en secuelas, sin olvidar los costos econmicos.
En segundo lugar, problemas bioticos aparecen cuando las indicaciones y
decisiones mdicas se enfrentan con cambios socioculturales en los cuales los
pacientes reivindican sus propios valores en cuanto a su salud y su vida y su
derecho a participar en las decisiones mdicas, buscan reducir el poder
autocrtico tradicional del mdico sobre ellos y defienden el respeto de su
autonoma y de su apreciacin de una vida y un morir dignos.
Por ltimo, se encuentran problemas bioticos relacionados con el cuidado
crtico cuando todos estos avances tecnocientficos ligados a y situados en las
UCI, van conformando un poderoso complejo mdico-empresarial con sus
propios intereses econmicos, que generan altos desembolsos de los sistemas
de salud y de los Estados cuando prestan servicios. La poblacin busca acceder
a estos bienes y servicios a travs de la lucha por la defensa del derecho a la

18

Hottois, Gilbert. Dontologie et thique mdicales. En, Hottois, Gilbert, Missa, jean-Nol. Nouvelle Encyclopdie de
Biothique. Bruxelles: ditions de Boeck Universit, 2001. p. 262-264.

286

Memorias de los trabajos libres

vida y a la atencin en salud. De acuerdo con el contexto sociopoltico local y

global, los Servicios de Atencin en Salud siguen polticas encaminadas a una
distribucin justa de los recursos en salud. Sin embargo, no existe consenso
sobre cul es la forma justa de esta distribucin de los recursos, que son
limitados y manejados en contextos de globalizacin, de polticas neoliberales y
de profundas inequidades sociales.
2.1

Inclusin del paciente en la toma de decisiones en la UCI

De acuerdocon Jaime Escobar Triana el gran desarrollo tecnocientfico permite,

hasta cierto punto, retrasar la muerte sin que el paciente pueda intervenir en
estas decisiones, lo cual origina interrogantes ticos, sociales y mdicos. El
morir se ha medicalizado y se ha desplazado a las instituciones hospitalarias,
alejando al enfermo de su entorno familiar y social. La medicina del siglo XX
tiende a considerar la muerte como un fracaso, por lo cual no se habla de ella.
El estudio de la muerte y del proceso de morir busca rescatar la dignidad del
paciente y el ejercicio de su autonoma y de su participacin en las decisiones
al final de la vida19,20, as como en los pacientes en estado crtico.
Algunos estudios han informado que las personas pueden considerar algunas
situaciones clnicas como peores que la muerte y en esta situacin preferiran
renunciar a tratamientos que prolongaran la vida, tales como el coma
prolongado, la demencia grave o la fase terminal de las enfermedades.
Existen casos paradigmticos en la historia de la biotica, frente al
cuestionamiento de familiares frente a las decisiones mdicas tomadas por los
profesionales de la salud. En 1976, la Corte de Apelaciones de Nueva Jersey se
pronunci en el caso de Karen Ann Quinlan; la Corte de Apelaciones consider
que si Karen pudiera estar lcida y percibiera su situacin irreversible,

19

Escobar Triana, Jaime. Morir como ejercicio final del derecho a una vida digna. 2 edicin. Coleccin Bios y Ethos No 7.
Bogot, Universidad El Bosque, 2000. p. 19, 56.
20

Escobar Triana, Jaime. Qu muerte es digna del ser humano? En Biotica y Derechos Humanos. 2 edicin. Coleccin Bios y
Ethos, No. 6. Bogot, Universidad el Bosque, 2001. p. 19-96.

287

Memorias de los trabajos libres

decidira el retiro del tratamiento del soporte vital; puesto que ella no poda
ejercer este derecho por ella misma, su padre como tutor deba hacerlo21.
El caso de Nancy Cruzan fue llevado a la Corte Suprema de los Estados Unidos
en 1990: esta dictamin que si bien exista un inters legtimo por parte de los
mdicos de preservar la vida, la sonda de alimentacin se podra retirar en caso
de evidencia clara de que ella rechazara este procedimiento, como lo
mostraban los padres 22 . Existen otros casos similares y, recientemente, los
medios le dieron un gran despliegue a las vicisitudes del caso de Terry Schiavo,
en estado de mnima conciencia.
Como vimos previamente, hay diferentes casos llevados a los estrados judiciales
que reaccionaban contra las decisiones mdicas influenciadas por el modelo
paternalista tradicional. El paternalismo es definido por Beauchamp y
Childres23 como la actitud de descalificar en forma intencional las preferencias
de un individuo por otro cuando el descalificador lo justifica con el objetivo de
beneficiar al descalificado o de prevenir o de reducir algn dao. A veces se
puede recurrir al engao, a la coercin, a la fuerza y a la manipulacin de la
informacin. Esta definicin es neutra normativamente y, por este motivo, se le
han agregado calificativos como justificado o injustificado, dbil o fuerte.
En el paternalismo mdico se contraponen el principio de beneficencia con el de
autonoma. Tradicionalmente se ha considerado que las acciones, obligaciones
y virtudes de los profesionales de la salud reflejan compromisos de beneficencia
con base en los juicios propios para decidir lo mejor para el paciente. En las
ltimas dcadas, como ya lo hemos visto, esta visin se ha confrontado con el
respeto a la autonoma, base de los derechos de los pacientes, especialmente en
sus apartes de derecho a recibir informacin, a consentir o rechazar
intervenciones y a la proteccin de su confidencialidad y privacidad. Pellegrino
y Thomasma plantean la construccin de la beneficencia incorporando los
21

Kinney HC. Neuropathological findings in the brain of Karen Ann Kinlan. N Engl J Med 1994; 330: 1469-1475.

22

Luce, JM, White Dm. Op.cit.

23

Beauchamp, T, Childress, J. Op.cit. p.206.

288

Memorias de los trabajos libres

mejores intereses del paciente, los cuales estn ntimamente relacionados con
sus preferencias; para ellos, la beneficencia constituye el objetivo primario de la
atencin en salud24.
Por supuesto, el modelo paternalista es el adecuado en condiciones de
emergencia y cuando el paciente no es capaz de comunicarse o de tomar
decisiones. Puesto que el paciente en la UCI suele estar en condiciones en las
cuales puede ser difcil, e incluso imposible, se expresar sus preferencias y sus
decisiones y el paternalismo sigue marcando mucho del quehacer profesional
de la medicina, es frecuente que el paciente se considere casi siempre incapaz
de decidir y no se cuestione esta prctica. Sin embargo, en ocasiones, estos
procedimientos slo interfieren con el proceso de morir 25 y cuestionan a los
profesionales de la salud acerca de aplicar o no las medidas de reanimacin o
de suspender o no las medidas de soporte vital. La muerte de un paciente en la
UCI en 1980 en Nueva York, llev a descubrir prcticas secretas y cdigos
ocultos de los mdicos para evitar las maniobras de reanimacin en pacientes
en quienes consideraban que no estaban indicadas. Los mdicos no solan
tener en cuenta los deseos del paciente en estas situaciones ni de los familiares
o allegados. Los mdicos buscaban, en la mayora de los casos, abstenerse de
terapias que prolongaran el dolor y el sufrimiento de los pacientes y que
desperdiciaran los recursos en salud26.
En 1973, la Asociacin Mdica Norteamericana propuso que las rdenes de no
reanimacin se documentaran en la historia clnica y acept que a veces podan
no estar indicadas. El trabajo cotidiano en las UCI es complejo, urgente, no hay
mucho tiempo, hay mucho estrs; es muy difcil escuchar y comunicarse con el
paciente mismo o, por lo menos con sus allegados. La pregunta est en cmo
pueden participar estos pacientes en las tomas de decisiones mdicas que les
ataen directamente

24

Ibid.

25

Symmers WS. Not allowed to die. BMJ 1968; 1: 442.

26

Gazelle G. The slow code- should anyone rush to its defense? N eNgl J Med 1998; 338: 467-469

289

Memorias de los trabajos libres

3. Propuestas de la biotica para la participacin de los

pacientes en la toma de decisiones en el cuidado crtico
3.1

Directrices o voluntades anticipadas

Las directrices o voluntades anticipadas para la atencin en salud se refieren a

los testamentos vitales tradicionales (especifican preferencias para tratamientos
de soporte vital y de atencin al final de la vida), los documentos de poder de
representacin para la atencin en salud y otras declaraciones de preferencias
que buscan servir de guas cuando el paciente sea incapaz o incompetente para
tomar sus propias decisiones o para expresarlas. Para Richman27, se basan en
el respeto a las personas y a la autonoma de los pacientes y en facilitar que, en
caso de imposibilidad de tomar o expresar las propias decisiones, los
profesionales de la salud cumplan con su deber de beneficencia mdica con
respecto al mximo de los deseos, valores y preferencias

con respecto a la

salud como personas (y no slo como organismos), de acuerdo con sus

identidades prcticas.
Emanuel y Emanuel 28 han considerado que puede ser difcil anticipar las
circunstancias en las cuales se aplicarn las directrices anticipadas y proponen
que se presente una matriz con cuatro escenarios, doce opciones de
tratamiento (reanimacin cardiopulmonar, ventilacin mecnica, nutricin e
hidratacin parenterales, ciruga mayor, dilisis renal, quimioterapia, ciruga
menor, pruebas diagnsticas invasivas, transfusiones, antibiticos, pruebas de
diagnstico sencillas, medicaciones para el dolor) y cuatro opciones de actitud
(deseara el tratamiento, no deseara el tratamiento, me siento indeciso o
deseara que se intentara el tratamiento y no se suspendiera slo si se
presentara una clara mejora en mi estado de salud).

27
28

Richman, Kenneth. Ethics and metaphysics of medicine.

Emanuel, Linda, Emanuel, Ezequiel.

document.JAMA. 1989;261(22):3288-3293.

The

Medical

290

Directive.

New

Comprehensive

Advance

Care

Memorias de los trabajos libres

Otros, como Doukas y McCullough29, proponen una historia de valores que se

articule con voluntades anticipadas. Esto promueve que el paciente reflexiones
sobre decisiones mdicas a las que se puede ver enfrentado y exprese sus
razones para justificar sus decisiones.Esto requiere, por supuesto, un
compromiso amplio de instituciones, profesionales de la salud e incluso
familiares por reconocer y respetar la autonoma de sus pacientes, incluso en
situaciones en las cuales no pueden expresar sus elecciones. De esta manera
se honrara una relacin entre profesionales de la salud y pacientes, respetuosa
de los principios de beneficencia y de respeto por la autonoma, al menos en un
modelo interpretativo.
En este sentido, de acuerdo con la clasificacin de Emanuel y Emanuel, la
relacin paternalista es la ms adecuada cuando el objetivo es promover la
salud del paciente como organismo, cuando el mdico decide desde lo que l
considera que son los mejores intereses del paciente, puesto que no conoce los
objetivos prcticos ni las identidades prcticas del paciente. En el modelo
informativo (o autonomista), el profesional de la salud le proporciona al
paciente o, en su defecto, a sus familiares o allegados, la informacin acerca de
su condicin de salud y las intervenciones indicadas y disponibles y deja la
decisin en manos de ellos. El modelo interpretativo requiere una interaccin
entre profesionales de la salud y pacientes que permita dilucidar los valores y
preferencias del paciente y apoyar la eleccin de las intervenciones mdicas que
realizan estos valores. Este tipo de relacin busca promover la salud de los
pacientes como personas. Si bien tienen el riesgo de caer en una relacin
paternalista, en la cual el profesional de la salud puede imponer, incluso de
manera inconsciente, sus propias preferencias, puede ser til y adecuada en
determinados

casos,

especialmente

en

la

interpretacin

de

voluntades

anticipadas. El modelo deliberativo podra considerarse el ideal: el profesional

de la medicina busca apoyar y escoger los mejores valores relacionados con la
salud del paciente y que se pueden cumplir en la situacin clnica. Este modelo
29

Doukas, David, McCullough, Laurence. The Values History: The evaluation of the Patients Values and Advance Directives.
Journal of Familiy Practice.1991; 32: 145-54.

291

Memorias de los trabajos libres

promueve las decisiones autnomas del paciente, en coherencia con un papel

del mdico como defensor del cuidado, pero sin paternalismo30.
3.2

Decisiones por sustitucin o representacin

En los casos en que no existan voluntades anticipadas, se puede recurrir a la

toma de decisiones por sustitucin; que deberan ser tomadas por la o las
personas que mejor representen los propios, deseos, valores y creencias del
paciente y que sean capaces de extrapolarlos a la situacin clnica actual 31 .
Cuando los familiares no estn de acuerdo, se les debe animar a concentrar su
atencin en lo que creen que el paciente mismo hubiera querido, de acuerdo
con sus propios intereses.
Los proveedores de cuidados de salud deben facilitar el proceso de toma de
decisiones por sustitutos, proporcionando la informacin necesaria para la
toma de decisiones en nombre del paciente y brindar el apoyo necesario en esta
difcil tarea.
Los profesionales de la salud pueden participar en forma activa en las
decisiones de final de vida apoyando el proceso de planificacin por parte del
paciente y de sus familiares y anticipando la mejor forma de tomar estas
decisiones cuando el paciente ya no sea capaz.
Agregar la reflexin biotica, e incluso la deliberacin biotica en los Comits
Hospitalarios, constituyen una obligacin para que los actos mdicos, adems
de ser tcnicamente adecuados, sean ticamente correctos.

La profesin

mdica atraviesa una de sus grandes crisis y oportunidades, mantener su

profesionalismo en la sociedad contempornea le exige varios retos: mantener
una excelente actualizacin y destreza en conocimientos e intervenciones
(principio de no maleficencia), lograr una relacin mdico-paciente que permita
decidir y aplicar las intervenciones indicadas de la mejor manera posible
30

Richman, K. Op.cit

31

Pearlman, Robert. Substitute decision making. In, Singer, Peter, Viens, A.M. Ed. The Cambridge textbook of bioethics.
Cambridge: Cambridge University Press, 2008. p. 58-64.

292

Memorias de los trabajos libres

(excelencia profesional) pero respetando y promoviendo la autonoma de los

pacientes autnomos y protegiendo a aquellos con autonoma disminuida
(respeto a la autonoma y beneficencia), en un mbito de asignacin y
distribucin justa y equitativa de los

recursos en salud en su contexto

particular (interpretativa) y teniendo en cuenta los otros actores e intereses

involucrados como familiares y allegados, el equipo de salud en conjunto e
incluso los intereses de pagadores y de los empresarios del complejo mdicoindustrial (industria farmacutica, laboratorios clnicos, imgenes diagnsticas,
hospitales, etc.). En este sentido, la discusin biotica permanente, plural e
interdisciplinaria, con participacin de los actores involucrados en los
diferentes contextos sociales, sern un apoyo para ir encontrando los caminos
ms adecuados.
3.3

Comits de biotica clnica hospitalarios

Toda institucin hospitalaria, por mandato legal, debe constituir un comit de

biotica32, en el cual se puedan consultar dudas de tipo tico que surjan en los
diversos servicios.

Existe una reglamentacin elstica en muchos aspectos,

pero hay consenso sobre su composicin, sus caractersticas y sus funciones33.

Este escenario de discusin permite valorar las dudas de tipo tico que surjan
de la vulneracin de derechos o valores en la prctica de la atencin en salud.
Las consultas de los problemas surgidos en la UCI deben tener cabida en este
tipo de comits, cuyas recomendaciones deben tener en cuenta lo mejor para el
paciente.
4.

Conclusiones

La UCI, con toda la tecnologa de punta que utiliza, permite la atencin de

pacientes

muy graves y de alta complejidad, los cuales, generalmente,

32

Resolucin 13437 de 1991. Por la cual se constituyen los comits de tica hospitalaria y se adopta el declogo de los derechos
de los pacientes.
33

Hottois, Gilbert. Qu es la Biotica? Paris-Bogot: Vrin, Universidad El Bosque, 2007, p. 34, 41.

293

Memorias de los trabajos libres

permanecen con ventilacin controlada y estn sedados o inconscientes. La

comunicacin del paciente es difcil y, con frecuencia, nula. Esto favorece la
incomunicacin del paciente y disminuye o anula la posibilidad del ejercicio de
la autonoma y de la participacin en las decisiones sobre sus problemas de
salud, quedando dentro del marco del paternalismo.
Sin embargo, adems del lenguaje hablado o escrito, el paciente de la UCI tiene
otras opciones para ejercer su autonoma y participar en las decisiones
concernientes a su cuerpo y a su salud, utilizando las redes sociales que la
sociedad contempornea permite. La biotica impulsa la utilizacin de las
directrices

anticipadas,

las

decisiones

por

sustitucin

la

discusin

consensuada en los comits de biotica clnica, en donde lo mejor para su bien

ser tenido en cuenta.

Bibliografa
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296

Memorias de los trabajos libres

La muerte tecnificada
Stella Navarro Estrada

Resumen
La tecnologa no solo invade cada vez nuestros espacios, sino tambin, literalmente,
nuestras vidas. A medida que el conocimiento cientfico acerca del funcionamiento del
cuerpo humano avanza, tambin se desarrollan mquinas que logran mantener vivos a
organismos que se encuentran deteriorados. Pero el aspecto biolgico no es el nico
componente que caracteriza la vida. Al crear esta simbiosis de vida y tecnologa,
aparecen cada vez ms situaciones donde, mientras algunas personas solicitan el
retiro de estos soportes para dejar que su ciclo biolgico contine y que la muerte
llegue de manera ininterrumpida, otros demandan cada vez ms aparatos, prtesis,
ventiladores, trasplantes, etc., hasta crear situaciones donde la existencia biolgica
sera insostenible sin toda esta tecnologa.

En estos escenarios donde el proceso

biolgico natural se ha intervenido, la muerte ya no es un evento natural, sino que

pasa de ser desde una solicitud hasta un fenmeno que se controla y se regula, lo que
requiere que los conceptos de muerte y moribundo sean objeto de anlisis. Si bien los
mdicos ejercen profesin cercana a los lmites de la muerte y logran entender las
situaciones biolgicas que generan estos eventos, es necesario analizar cmo definen
los momentos y las situaciones que rodean el fin de vida de un individuo, para poder
dar herramientas para solucionar conflictos y sealar aquellas situaciones donde se
debe analizar no slo lo que se hace, sino el sentido de lo que se hace.

Presentacin
Este es un trabajo reflexivo acerca cmo las intervenciones que a travs de la
medicina y la tecnologa han impactado uno de los eventos ineludibles de los
seres humanos, como es la muerte. Porque la muerte no solo es inevitable, sino

Mdica, Anestesiloga Intensivista. Magster en Biotica. Intensivista de la Clnica Universitaria Bolivariana, Medelln
Colombia. Docente de Ctedra de la Universidad CES y de la Universidad Pontificia Bolivariana, Medelln Colombia. Correo
electrnico: navarro.stella@gmail.com.

297

Memorias de los trabajos libres

que adems es inherente a nuestra existencia, y esto es un hecho de tanta

certeza que desde que empezamos a tomar conciencia reconocemos que
tenemos una finitud. As que este no es un concepto aprendido a travs de la
academia; sin embargo, el estar embebidos en una sociedad tecnificada e
industrializada ha llevado a que se trate, por medio de las intervenciones que
nos ofrecen hoy la ciencia y la tecnologa, de evadir, modificar y postergar ese
fenmeno final de nuestras vidas.
De esta manera hemos cambiado la manera como morimos. El morir ya no es
una muerte acompaada de familiares donde bsicamente el mdico era un
espectador, sino que ahora es el mdico quien ejerce un rol determinante de
cuando una persona ahora si

est en capacidad de morir, definiendo

entonces muchas veces el momento y el lugar donde fallecemos, todo esto

modificado a travs de la ciencia y la tecnologa que en su intento de prolongar
la vida altera entonces el cundo y el cmo se muere1.
Al entrar a depender de avances tecnolgicos, la posibilidad de fallecer en casa
pasa a ser un evento cada vez ms infrecuente, mientras que la muerte pasa a
ser un fenmeno institucionalizado. Se calcula que al 2030 el 90% de las
muertes se dar en una instituci 2 . Este fenmeno implica que en ltima
instancia va a ser un mdico quien decide si a un paciente se le van a
implementar maniobras de reanimacin o no, hasta cundo se va a continuar
con un tratamiento que mantenga a un ser humano, determinando en ltima
instancia el momento de su muerte.
Sin embargo, si bien podemos afectar su momento, y modificar su proceso, la
muerte sigue siendo parte de nuestro ciclo vital. De esta manera, ...la duracin
de la vida es proporcional al grado de civilizacin, a la capacidad que tiene una
cultura de remedar la vida de su gente y de sus animales (vacuna, cirugas,

HARVEY, Janet. The Technological Regulation of Death: With Reference to the Technological Regulation of Birth. Janet Harvey.
Sociology 1997; 31; 719 735.
2

Barbara Gomes and Irene J. Higginson Where people die (1974_2030): past trends, future projections and implications for
care. Palliat Med 2008; 22; 33.

298

Memorias de los trabajos libres

coagulantes, prtesis dentales, bastones, marcapasos) por eso los pases ms

adelantados la gente vive ms tiempo que los atrasados. Pero, con todo, no
podemos posponer la muerte indefinidamente3.

1. Tipos de muerte
La muerte no se puede ver solamente como este evento biolgico. Ya que somos
seres como capacidades cognitivas y sociales, tambin se deja de existir en
estas otras esferas, por lo que es posible reconocer diferentes tipos de muerte,
donde no slo mostramos a la muerte como fenmeno fsico, sino tambin como
fenmeno biolgico, social y psquico4.
La muerte fsica es aquella que los mdicos siempre hemos reconocido,
determinada entonces por la ausencia de signos vitales. Pero la claridad con
respecto a la presencia de esta muerte se nos ha complicado con las nuevas
definiciones que en el fondo son facilitadas por el desarrollo de la ciencia y la
tecnologa, como

seran los casos de los pacientes con marcapasos cuyos

latidos persistirn de manera independiente de la vida del resto del organismo,

o el caso de la muerte cerebral, que a pesar de continuar con signos vitales, se
considera que ya fallecieron.
La muerte biolgica es definitivamente la muerte ya establecida a nivel celular,
acompaada de aquellas caractersticas inconfundibles como la putrefaccin,
las livideces y la rigidez, donde ya es la naturaleza quien se manifiesta. Sobre
sta ni el mdico ni la tecnologa han esparcido su dominio, aunque los
intentos preliminares de criopreservacin buscan suspender este fenmeno
biolgico de manera que se suea con que algn da la ciencia logre resucitar
estos cadveres.
La muerte squica corresponde a los casos de pacientes que ha perdido la
capacidad de ser lo que nosotros reconocemos como persona; se reconoce as a

CEREIJIDO, Marcelino, BLANCK-CEREIJIDO Fanny. La Muerte Y Sus Ventajas. 3 edicin. FCE, 2007, Mxico. Pag 60.

ra

ARIES, Philippe. El hombre ante la muerte. Editorial Taurus, Madrid, 1999. Pg. 485.

299

Memorias de los trabajos libres

un ser humano que comparte con nosotros caractersticas biolgicas, pero se

seala el hecho de que ese ser ha perdido la capacidad de compartir con los
dems y su entorno. Esta definicin cobija tanto a pacientes con enfermedades
psiquitricas en estados avanzados como la esquizofrenia, hasta aquellos
pacientes que hayan tenido un deterioro mental irreversible asociado con la
presencia inicial de una enfermedad. Este fenmeno muchas veces es
consecuencia, o ms bien facilitado, por toda esta tecnologa que se
implementa,

que

luego

de

encontrar

herramientas

para

sustituir

progresivamente rganos vitales como riones, pulmones y corazn, no tiene la

capacidad de reemplazar aquello que por muchos es considerada la misma
esencia del hombre.
Por ltimo la muerte social, que se refiere a individuos que si bien
biolgicamente estn vivos, estn alejados de su entorno, negndosele la
posibilidad de compartir con sus comunes a un ser humano que mantiene este
potencial. Aunque esta definicin se aplica a situaciones de restriccin de la
libertad como el encarcelamiento5, hoy en da una serie de eventos no punitivos
afectan nuestra posibilidad de expresin, de continuar en convivencia con otros
semejantes. Esta muerte social no implica nicamente restriccin espacial
asociada a fenmenos cada vez ms frecuentes en nuestra sociedad como el
recluir a nuestros ancianos en asilos. Aquellos pacientes que quedan con
compromiso neurolgico o con prdida de las capacidades que garanticen
mnimamente el auto cuidado, quedan supeditados finalmente en manos de
extraos afectivos a los cuales se les paga porque se mantenga a esta persona
en determinadas condiciones de vida.

2. Los muertos de la tecnologa

Pero los anteriores no son los nicos tipos de muerte. Como resultado de las
intervenciones mdicas en el proceso de atencin en salud, aparecen creaciones
de la tecno ciencia, que nos llevan a replantear entonces nuestros conceptos
5

ARIES, Philippe. Op. Cit. Pg. 485

300

Memorias de los trabajos libres

bsicos acerca de lo que es morir, la muerte y el moribundo. Jean Louis

Baudouin nos plantea dos de estas situaciones, los muertos vivientes y los
muertos aplazados6.
Por un lado, los muertos vivientes son aquellos pacientes quienes han logrado
sobrevivir gracias a la tecnologa mdica, pero el resultado solo puede ser visto
como positivo desde un aspecto meramente biolgico, ya que son individuos
ausentes en lo cognitivo, como es el caso de los pacientes en estado vegetativo
persistente. Estos pacientes quedan relegados al cuidado de sus seres queridos
en el mejor de los casos, pero tambin muchas veces, institucionalizados,
entrando no solo a la muerte psquica sino tambin a la social, donde este ser
humano ha perdido la posibilidad de volver a ser persona.
Los muertos aplazados son consecuencia de medidas de ensaamiento donde
se pospone una muerte que se reconoce inevitable, y siempre han existido, a
diferencia de algunos muertos vivientes que son consecuencia de la tecnologa
actual7. Estos aumentan gracias a la aplicacin continua de amplios recursos
tecnolgicos para lograr mantener a seres humanos con vida. Este escenario es
ms frecuentes en las unidades de cuidados intensivos, donde son fcilmente
reconocidos como aquellos que han de fallecer, pero sin embargo se prolonga el
proceso de muerte al continuar las medidas tecnolgicas que lo mantienen con
vida porque, tanto desde lo personal como desde lo profesional, nunca va a ser
sencillo el hecho de verse implicado en la muerte de otro ser humano8.
Llegamos entonces a plantear problemas tan crticos y paradjicos como el ser
incapaces de sealar las diferencias entre la vida y la muerte. Pues, cmo se
define hoy la muerte, si es posible mantener con vida a personas que ya se
reconocen como muertas, como sera el caso de una persona con muerte
cerebral, quien est desde la perspectiva mdica y legal, muerta, para que

BAUDOUIN, Jean-Louis y BLONDEAU, Danielle. La tica ante la muerte y el derecho a morir. Barcelona, Ed. Herder 1995. Pag
29.
7

BAUDOUIN, Jean-Louis y BLONDEAU, Danielle Op. Cit. Pg. 33.

SAYERS, G M. Withholding life prolonging treatment, and self deception.J Med Ethics 2002;28:347-352.

301

Memorias de los trabajos libres

hagan cosas que hacemos los seres vivientes, como sera el caso de mujeres
embarazadas con diagnstico de muerte cerebral que se han mantenido con
vida para que puedan dar a luz?9 En este juego que puede parecer el hacer uso
la tecnologa, hemos llegado a resultados donde es necesario plantearnos, ya no
simplemente lo que somos capaces de hacer, pero ms bien cul es el sentido
desde nuestro actuar.

3. El papel del mdico respeto a la enfermedad y la muerte en

la historia
Cul ha sido entonces el rol del mdico en la historia? En la medicina
hipocrtica el mdico era bsicamente un ayudante de la naturaleza sabia. Era
entonces la naturaleza la que determinaba nuestros estados de salud y
enfermedad, donde la tcnica se encontraba entonces al servicio de la
naturaleza. En el renacimiento empezamos a avanzar y de ah pasamos a
buscar reparar como si fueran errores lo que la naturaleza instauro como
enfermedad. Y en los ltimos siglos, el mdico ya toma un papel de actor10. Un
actor que no solo busca y corrige las fallas de la naturaleza sino que busca
superar adems las leyes naturales, al forzar aquellos fenmenos de vida ms
all de lo imaginable.
Pero cules eran y deben seguir siendo los fines de la medicina? Estos,
hasta nuestra poca, siempre haban sido claros. La medicina va ms all de
un objetivo nico de curar enfermedades, y aparecen otros no menos
importantes como el prevenir, el aliviar el sufrimiento y el cuidar y atender de la
mejor manera posible a los que tienen que morir 11 . Estas ltimas dos
situaciones cada vez son ms rechazados por los mdicos que se forman hoy en
da, quienes perciben estas acciones como funciones intiles, llegndolas a

http://news.bbc.co.uk/2/hi/health/7824462.stm

10

ra

MEJIA RIVERA, Orlando. La Muerte y sus smbolos. 3 edicin. Editorial Universidad de Antioquia, 2008, pg. 6.

11

MENDEZ BAIGES, Vctor. Sobre Morir: eutanasias, derechos, razones. Editorial Trotta, S.A, 2002, Madrid. Pag 80.

302

Memorias de los trabajos libres

considerar una prdida de tiempo y tratan de delegar esta responsabilidad en

otro tipo de profesionales.
La medicina del siglo XX, ha logrado en generar mejorar el estado de salud de
la poblacin en general, pero no est exenta de consecuencias ya no tan
favorables. Su conquista sobre el fenmeno de la enfermedad y sin embargo no
as sobre el sufrimiento- ha llevado a olvidar en algn momento esa prioridad
de fines para concentrarse nicamente en el objetivo de la curacin de la
enfermedad. Este cambio de paradigma en lo que es la esencia de la medicina
es precisamente la raz de algunos de sus problemas actuales 12 . Si bien la
medicina

tecnolgica

ha

logrado

que

muchos

pacientes

sobrevivan

situaciones que trgicamente hubieran acortado su vida, el alterar los objetivos

fundamentales de la medicina genera al mismo tiempo problemas que nacen
del propio uso de una tecnologa vinculada al quehacer mdico.
De esta manera, se vence la muerte natural pero, en cambio, deja de verse con
claridad cules son los signos de la vida. Se perfecciona la tcnica del cuerpo
pero se pierde la percepcin de la persona enferma como algo ms que una
mquina13. En las unidades de cuidados intensivos esto parece ser una verdad
absoluta. Los pacientes no son seres humanos; son signos vitales, datos. No
tienen nombre, familia; no tiene historia ni sueos.
Bsicamente esta manera de percibir la vida de un paciente desde la
perspectiva netamente acadmica del mdico, hace que un ser humano pierda
estas caractersticas de persona y se convierta en netamente un ente biolgico,
mantenido en vida a travs de una tcnica, una tecnologa. Al crear este vnculo
de ser biolgicotcnica, finalmente es el mdico quien se empodera de esta
situacin, al apropiarse en ltima instancia de la decisin que establece el
cmo proceder en estos casos, decisin que determina la vida o la muerte de un
ser humano.

12

MENDEZ BAIGES, Vctor. Op. Cit. Pg. 80.

13

MEJIA RIVERA, Orlando. Op. Cit. Pg. 9.

303

Memorias de los trabajos libres

4. Determinar cundo morir, responsabilidad de quin

Quin va a determinar entonces cuando morimos? Los cambios anteriormente
expuestos muestran como no es ya una situacin natural, sino que pasa a ser
determinada. Sin embargo, hay diferentes puntos de vista que deben ser
tenidos en cuenta, donde se representen las perspectivas de los diferentes
actores implicados, que seran entonces el paciente o sus representantes, el
mdico, la sociedad y por ltimo, el Estado.
Para el individuo que se encuentra en situacin de paciente, se aplica el
discurso de los derechos. La Organizacin Mundial de la Salud cataloga el
derecho a la Salud como uno de los derechos fundamentales, donde los
Estados deben garantizar la atencin en salud para sus ciudadanos. As que el
individuo tiene derecho a la tecnologa en la atencin en salud, teniendo en
cuenta que se le da al bien comn una cierta preferencia con respecto al bien
individual14, porque a pesar de sus necesidades particulares, no se puede poner
en riesgo de agotar los recursos de un sistema para garantizar la subsistencia
de un individuo, y en esto es funcin del Estado entrar a vigilar y a determinar
la justicia de las relaciones entre lo particular y la comunidad. De all que los
mdicos como intermediarios en esta situacin de derechos no pueden atender
indiscriminadamente a las solicitudes de los pacientes, sobre todo cuando son
valoradas desde lo cientfico como ftiles. En este punto es necesario tratar de
aclarar los lmites entre prolongar una subsistencia y recuperar un estado de
salud.
En caso de que los pacientes dejan de ser sujetos con capacidad de ser
autnomos, queda en manos de sus representantes, los subrogados, las
decisiones en torno a su tratamiento o al retiro de este-. Pero el papel del
subrogado no es manejar conceptos tcnicos, sino manifestar la voluntad de
alguien cuya autonoma se ve restringida 15 . Las decisiones a tomar por los

14

JONAS, Hans. Tcnica, medicina y tica. La prctica del principio de responsabilidad. Editorial Paids, Barcelona, 1997, Pg. 79.

15

FLEMING, David A. Futility: Revisiting A Concept Of Shared Moral Judgment. HEC FORUM 2005; 17(4): 260-275.

304

Memorias de los trabajos libres

subrogados no son sencillas. El hecho de que la muerte se haya convertido en

un tema tab genera desconocimiento acerca de la voluntad de un ser querido.
Adems, es necesario tener en cuenta que un juicio realizado por terceros
puede a llegar a tener un sesgo personal, ya que los vnculos afectivos y la gran
responsabilidad al llegar a sentir que sus decisiones van a causar la muerte de
otra persona, hacen que acten no nicamente como traductores de la
voluntad de una persona que ya no puede expresarse, sino que juzgan las
decisiones que tratan de hacer respetar, bajo el contexto de correcto o
incorrecto con respecto a ser responsables de una muerte, alterando su funcin
de ser referentes de la voluntad de un sujeto.
Pero ante la complejidad de esta situacin, los mdicos, para poder empezar a
tomar

estas

decisiones,

argumentan

no

desde

conceptos

cientficos,

tecnolgicos, mucho menos filosficos o ticos. Su discurso cae rpidamente en

lo que cada uno de ellos tiene incorporado en su sistema de valores, pero
pasando a realizar juicios personales acerca de conceptos que son tan auto
determinados como calidad de vida y dignidad humana 16 . De all que,
independiente de lo que una persona considere vlido como ser autnomo, el
mdico realiza un juicio personal determinando si esa es una vida digna de ser
vivida17. El discurso del mdico no debe ser estar basado en la valoracin sobre
la validez de la vida de otros sujetos, sino que se corresponde con un ejercicio
serio, donde se debe realizar un anlisis acerca de las causas ya sean

de

orden biolgico, personal o social- que llevan a considerar que la continuacin

de un tratamiento no es una opcin de la cual se beneficie realmente un
individuo en particular18.
Por su parte la sociedad, al ver los resultados referentes al estado de salud de
algunos individuos que persisten dependientes de la tecnologa, plantean si esa

16

FRICK, Sonia, et all. Medical futility: Predicting outcome of intensive care unit patients by nurses and doctorsA prospective
comparative study. Crit. Care Med 2003; 31:456 461.
17

MAK, Yvonne et all. Patients voices are needed in debates on euthanasia. BMJ, 26 July, pp 213-5.

18

WICCLAIR, Mark R. Medical Futility: A Conceptual and Ethical Analysis, en MAPPES, Thomas et all. Biomedical Ethics,4
Edicion, 1995, Mcgraw-Hill College; pag. 347.

305

Memorias de los trabajos libres

carga, percibida generalmente desde lo econmico, es justa para una sociedad y

sus recursos. Dentro de lo que se pudiera describir como parte del discurso del
pacto social, la sociedad puede pasar a analizar lo que puede permitir con
respecto a sujetos particulares19.
Finalmente, y sobre todo si no llegamos a un entendimiento, el Estado entra a
realizar imposiciones para determinar entonces cuales son aquellas situaciones
o caractersticas que determinan que situaciones vamos a vivir, velando por los
derechos tanto del hombre como individuo como por los de la sociedad a la que
rige, teniendo en cuenta los recursos con los que dispone. Bajo este marco se
instauran las solicitudes los representantes de la comunidad, pasando a la
legislacin sobre temas como por ejemplo la eutanasia 20, donde lo que en el
fondo se pretende legislar desde la perspectiva del paciente no es solo ya el
fundamental derecho a la vida, sino, dentro de lo que se refiere a la vida misma,
el derecho a morir.

5. En bsqueda de herramientas
El sealar un problema nos mueve a buscar soluciones. Pero en una situacin
donde an no se tiene claridad acerca de sobre quin recae la toma de
decisiones, es necesario pasar a escuchar los puntos de vista de todos los
actores implicados y los aportes y responsabilidades que ataen a cada uno de
estos, tratar de generar un dilogo realmente incluyente donde se respeten las
necesidades, derechos y deberes de cada una de las partes implicadas.
Ante todo, tanto para la sociedad como para los individuos, dentro de los cuales
se incluye a cada mdico como persona, es necesario devolverle el sentido a la
muerte, de manera que, sin necesidad de plantearnos un cambio desde lo
jurdico, sera pasar a reconocer que hemos alejado voluntariamente a la
muerte de la vida. Buscando despus una mejor integracin del mundo de los
moribundos en el de los vivos, dejando de acusar a la medicina y a la ciencia
19
20

JONAS, Hans, Op. Cit. Pg. 54.

PROYECTO DE LEY ESTATUTARIA No. 05 DE 2007 SENADO DE COLOMBIA.

306

Memorias de los trabajos libres

como tales de esta alienacin y admitiendo que no son ms que el reflejo de

valores falsos que solemos tomar por autnticos dioses21. Porque la medicina y
su tecnologa se han convertido en nuestros dioses en la actualidad.
Por su parte el mdico, que por el momento es quien tiene la responsabilidad de
la toma de gran parte de las decisiones, no es capaz muchas veces de hacer
esta conexin entre lo que se le ensea acerca de la tica y el sentido de su
profesin y el ejercicio de la medicina como tal. En el marco de la biotica, el
referirse a la necesidad de un cambio en la formacin de los mdicos es una
constante. En este sentido, el generar no solo un vnculo meramente cognitivo
sino uno ya ms de carcter afectivo implicara una mirada ms atenta acerca
del quehacer diferente a una rutina mecanizada.
De all que considero imperativo para el mdico de hoy que pase reconocer al
otro como persona, lo cual se aparta del concepto tradicional de mantener
distancia. Si bien la distancia prudente es indispensable para el ejercicio
mdico, sta se ha visto reemplazada por una indiferencia por el otro, incluso a
pesar de su sufrimiento. Si la empata no va en contra de los cnones de la
medicina, entonces el acercamiento trae consigo un incremento de la
vulnerabilidad y efectiva afectacin. Acercarse es encontrarse implicado La
aproximacin es perdida de seguridad, de tranquilidad y de dominio, y un
especial regalo de inquietud22. Esta vulnerabilidad ser necesaria para que el
mdico reconozca entonces el real poder que est en sus manos y se
responsabilice de sus acciones. Si el mdico recupera la sensibilidad con
respecto al ser humano que trata, es de esperar que tambin sea ms sensible
a sus exigencias, solicitudes y necesidades.
Por ltimo, con respecto a los que muchos sealan como culpables-la ciencia y
la tecnologa-, es necesario reconocer que la ciencia es incapaz de proponer
tanto las referencias ticas necesarias para su uso y desarrollo como los lmites
21

BAUDOUIN, Jean-Louis y BLONDEAU, Danielle. La tica ante la muerte y el derecho a morir. Barcelona, Ed. Herder 1995. Pag
129.
22

ESQUIROL, Josep M. El respeto o la mirada atenta. Gedisa editorial, Barcelona, 2006. Pg. 61.

307

Memorias de los trabajos libres

de su poder, donde si bien la ciencia est al servicio de la humanidad, esto no

implica que pueda ocupar su lugar, ni sobre todo, decidir su lugar23. La tcnica
es un ejercicio del poder humano, es decir, una forma de actuacin, y toda
actuacin humana est expuesta a su examen moral. Los encargados entonces
de hacer el examen moral somos nosotros, los seres humanos. La ciencia no es
conciencia. No puede serlo 24 . Somos llamados entonces nosotros, los seres
humanos -mdicos, pacientes, sociedad, polticos-, los que estamos encargados
de hacer la reflexin.

Bibliografa
1. ARIES, Philippe. El hombre ante la muerte. Editorial Taurus, Madrid, 1999.
2. GOMES, Barbara y HIGGINSON, Irene J. Where people die (1974_2030): past
trends, future projections and implications for care. Palliat Med 2008; 22; 33
3. BAUDOUIN, Jean-Louis y BLONDEAU, Danielle. La tica ante la muerte y el
derecho a morir. Barcelona, Ed. Herder 1995.
4. CEREIJIDO, Marcelino, BLANCK-CEREIJIDO Fanny. La

Muerte Y Sus

Ventajas. 3ra edicin. FCE, 2007, Mxico.

5. ESQUIROL, Josep M. El respeto o la mirada atenta. Gedisa editorial, Barcelona,
2006.
6. FLEMING, David A. Futility: Revisiting A Concept Of Shared Moral Judgment.
HEC FORUM 2005; 17(4): 260-275.
7. FRICK, Sonia, et all. Medical futility: Predicting outcome of intensive care unit
patients by nurses and doctorsA prospective comparative study. Crit. Care
Med 2003; 31:456 461.
8. HARVEY, Janet. The Technological Regulation of Death: With Reference to the
Technological Regulation of Birth. Janet Harvey. Sociology 1997; 31; 719 735.
9. http://news.bbc.co.uk/2/hi/health/7824462.stm
10. http://www.semana.com/documentos/Doc-1792_200917.doc PROYECTO DE
LEY ESTATUTARIA No. 05 DE 2007 SENADO DE COLOMBIA.

23

BAUDOUIN, Jean-Louis y BLONDEAU, Danielle. La tica ante la muerte y el derecho a morir. Barcelona, Ed. Herder 1995 pag
37.
24

BAUDOUIN, Jean-Louis y BLONDEAU, Danielle. La tica ante la muerte y el derecho a morir. Barcelona, Ed. Herder 1995 pag 37.

308

Memorias de los trabajos libres

11. JONAS, Hans. Tcnica, medicina y tica. La prctica del principio de

responsabilidad. Editorial Paids, Barcelona, 1997.
12. MAK, Yvonne et all. Patients voices are needed in debates on euthanasia. BMJ,
26 July, pp 213-5.
13. MEJIA RIVERA, Orlando. La Muerte y sus smbolos. 3ra edicin. Editorial
Universidad de Antioquia, 2008.
14. MENDEZ BAIGES, Vctor. Sobre Morir: eutanasias, derechos, razones. Editorial
Trotta, S.A, 2002, Madrid.
15. SAYERS, G M. Withholding life prolonging treatment, and self deception. J Med
Ethics 2002;28:347-352.
16. WICCLAIR, Mark R. Medical Futility: A Conceptual and Ethical Analysis, en
MAPPES, Thomas et all. Biomedical Ethics, 4 edicin, 1995, Mcgraw-Hill
College.

309

Memorias de los trabajos libres

Atencin al final de la vida: experiencia de una

organizacin no gubernamental con un grupo de pacientes
colombianos
Sarmiento Medina, Mara Ins; Vargas Cruz, Sandra Luca; Velsquez
Jimnez, Claudia Marcela; Sierra de Jaramillo, Margarita

Resumen
Introduccin: Las personas que se encuentran al final de la vida tienen pensamientos
sobre la muerte. En caso de enfermedades crnicas en fase terminal, la agudizacin de
los sntomas y su difcil manejo presionan a tomar decisiones. Estas pueden llegar a
ser radicales, como la eutanasia o el suicidio asistido, o ms conservadoras, como el
cuidado paliativo o el rechazo a los medios artificiales para sostener o prolongar la
vida, y, dependen de las opciones reales que el paciente tiene en el lugar donde se
encuentra. Materiales y mtodos: Estudio descriptivo, exploratorio, multimtodo. Se
analizan 513 registros de una organizacin no gubernamental que apoya a las
personas al final de la vida y defiende los derechos de los pacientes. Se observan
patrones de comportamiento de las decisiones, los motivos que llevan a solicitar apoyo;
el tipo de solicitudes que hacen, y los problemas que subyacen a estas demandas de
ayuda. Resultados: Tres diagnsticos ocuparon el 75% de los casos: Enfermedad
Crnica Degenerativa, Cncer y Estado de coma. Las solicitudes ms frecuentes
fueron Muerte Digna (43%), Orientacin (22%) y Eutanasia (12%).

La solicitud de

ayuda al final de la vida se motiva por cinco situaciones: El dolor incontrolable, el

Captulo del proyecto No. 1308-493-26106: Procesos de decisin frente a la atencin de pacientes con enfermedad crnica
terminal. Anlisis desde las ciencias contemporneas. Co-financiado por Colciencias Universidad El Bosque Fundacin
Universitaria Sanitas.

MD, MsC Biotica. Universidad El Bosque. Docente Facultad de Medicina. Investigadora. Direccin para correspondencia:
sarmientomaria@unbosque.edu.co

MD, MsC Salud Pblica. Universidad El Bosque Docente Facultad de Medicina. Investigadora.

Enfermera, MsC Psicologa Comunitaria. Fundacin Universitaria Snitas. Docente Facultad de Enfermera. Investigadora.

MD, Psiquiatra. Universidad El Bosque Docente Facultad de Medicina. Investigadora.

310

Memorias de los trabajos libres

deterioro progresivo, la incapacidad fsica, el estado de inconsciencia prolongado y la

violacin de los derechos de los pacientes. Las personas marcan una diferencia entre
Muerte Digna y Eutanasia y perciben la primera como ms conservadora y acorde a las
creencias religiosas y morales. Solamente un 14% de los pacientes haba firmado
previamente

el

documento

de

voluntades

anticipadas.

Agradecimientos:

Las

investigadoras reconocen el inters, el apoyo y la disponibilidad para llevar a cabo este

trabajo, de la Fundacin Pro-Derecho a Morir Dignamente sede Bogot, Colombia.
Agradecen especialmente a los pacientes y a los familiares que han contribuido con
sus vivencias al conocimiento de las situaciones a las que se han visto enfrentados al
final de la vida.

Introduccin
Las personas que se encuentran al final de la vida tienen pensamientos sobre
la muerte. Las experiencias previas con su enfermedad,
tratamientos, los aparatos de soporte

los hospitales, los

y las unidades de cuidado intensivo

ofrecen elementos para imaginar cmo ser el momento de la muerte y a

plantearse sus temores y deseos.
Estas reflexiones se han descrito como pensamientos anticipatorios, y se
consideran parte de la elaboracin del duelo y el desprendimiento de sus
vnculos afectivo1. Durante este tiempo, el paciente evala su vida, reorganiza
sus prioridades y toma decisiones. Sin embargo, en la medida en que se acerca
a la fase terminal, las enfermedades van agudizando los sntomas y estos
pensamientos anticipatorios son interrumpidos por manifestaciones orgnicas
que presionan a tomar nuevas decisiones, sobre las cuales ejercen gran
influencia los mdicos, los cuidadores y familiares. Estas decisiones pueden
llegar a ser

radicales, como la eutanasia o el suicidio asistido, o ms

conservadoras, como el cuidado paliativo o el rechazo a los medios artificiales

Mayo Clinic Staff.Terminally Illness. Supporting a terminally ill loved

http://www.mayoclinic.com/health/grief/CA00041 Consultado: octubre 20 de 2010.

311

one.

End

of

Life.

Disponible:

Memorias de los trabajos libres

para sostener o prolongar la vida, y dependen de las opciones reales que el

paciente tiene en el lugar donde se encuentra.
La atencin al final de la vida es deficiente en la mayora de los pases del
mundo. Con escasas excepciones como Reino Unido, Australia y Nueva
Zelandia, muy pocos la

incluyen como una de

sus polticas de salud o de

educacin mdica 2 . En muchos hospitales, ante la imposibilidad de mejora,

reducen al mximo el esfuerzo teraputico y entregan los enfermos a los
familiares o voluntarios quienes deben asumir su cuidado sin los elementos
necesarios ni el soporte profesional adecuado y oportuno. Ante esta situacin,
han surgido grupos de apoyo informal y organizaciones no gubernamentales
que brindan ayuda espiritual, orientacin de todo tipo, apoyo psicolgico o
econmico para los pacientes y sus familias3,4,5.
Los indicadores epidemiolgicos a nivel mundial muestran que el problema de
la atencin a las personas al final de la vida ser de gran magnitud en pocos
aos, pues la expectativa de vida sigue aumentando mientras la tasa anual de
mortalidad disminuye. Esta longevidad conlleva un aumento de complicaciones
y efectos del envejecimiento con la consecuente prevalencia de enfermedades
crnicas y degenerativas 6 , 7 . En Colombia ya tenemos algunos de estos
indicadores como una expectativa de vida de 76 aos, una tasa anual de

The Economist Intelligence Unit. The quality of death: Ranking end-of-life care across the world. 2010 p 12. Disponible:
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312

Memorias de los trabajos libres

mortalidad decreciente

la presencia de las enfermedades crnicas

en el

primer lugar como causa de muerte y las neoplasias en el tercero8.

El dolor aparece como el sntoma ms temido y de primera magnitud en los
pacientes en fase avanzada de su enfermedad, adems de ser uno de los ms
frecuentes. Es descrito por un 50% de pacientes en todos los tipos de cncer y
se califica como insoportable en un 25-30% de los casos. A pesar de la
disponibilidad de terapia farmacolgica y no farmacolgica, el dolor permanece
todava sin ser controlado en un 50-80% de los casos9. Varios investigadores
coinciden en que la falta de control analgsico se debe a problemas
relacionados con los profesionales (actitud, formacin, dificultades para
prescribir opiceos, temor a la adiccin y temor a las sanciones), con los
pacientes (incumplimiento, temor a efectos secundarios) y con las polticas y
sistemas de salud10,11,12.
Otros sntomas que se destacan por su frecuencia e impacto son la anorexia, el
insomnio, la astenia, la prdida de peso y la debilidad, adems de sntomas
gastrointestinales como nuseas, vmitos y estreimiento. Algunos presentan
tambin sntomas respiratorios como tos y disnea. Las nuseas y vmitos son
sntomas muy frecuentes en pacientes terminales (alrededor del 40%) y pueden
llegar a ser ms molestos incluso que el propio dolor13.
8

Colombia. Organizacin Panamericana de la Salud. Ministerio de la Proteccin Social. Situacin de salud en Colombia.
Indicadores Bsicos 2008.
9

Buigues F, Torres J, Mas G, Femenia M, Baydal R. Paciente terminal. Gua de actuacin clnica en A.P. p. 8. Consultado: octubre
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12

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13

Buigues F, Torres J, Mas G, Femenia M, Baydal R. Paciente terminal. Gua de actuacin clnica en A.P. p. 8. Consultado: octubre
20 de 2010. Disponible: http://www.san.gva.es/docs/dac/guiasap027terminal.pdf

313

Memorias de los trabajos libres

En la literatura cientfica hay una gran variedad de estudios

acerca de la

repercusin del dolor crnico en la calidad de vida del paciente. Recientemente,

se ha publicado un estudio multicntrico europeo referente a la prevalencia del
dolor crnico y su impacto en la calidad de vida. Los resultados mostraron que
el dolor produca importantes consecuencias en el paciente: el 21% presentaba
depresin, el 61% disminuy su capacidad para trabajar, el 19% perdi su
trabajo y el 13% haba tenido que cambiar de trabajo a causa del dolor.
Se observaron diferencias entre pases, probablemente relacionadas con
factores de tipo cultural 14 . Con todo, el dolor de la fase terminal de una
enfermedad es mucho ms intenso y afecta gravemente todos los aspectos de la
vida del paciente produciendo depresin, aislamiento y ansiedad15.
Actualmente hay medicamentos disponibles en el mercado mundial con alta
potencia y suficiente variedad para poder combinar o intercambiar su uso como
Fentanilo, Metadona, Morfina, Oxicodona o Petidina16; sin embargo, el uso de
los derivados del opio en la mayora de los pases es bajo.
En Colombia, el uso de morfina es menor que el promedio para Amrica Latina,
siendo ste ltimo menor al 3% del consumo mundial17. El consumo per capital
de morfina es un indicador de la calidad de la atencin a pacientes al final de la
vida.

14

Breivik H, Collett B, Ventafridda V. Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact on daily life and treatment. Eur J Pain.
2006; 10: 287-333. Consultado: octubre 20 de 2010. Disponible: http://www.cnbc.pt/jpmatos/13.%20Breivik.pdf
15

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16

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17

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Colombia: Description and Preliminary Results of an Action Plan for the Country. Journal of Pain and Symptom Management
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314

Memorias de los trabajos libres

En nuestro pas no existe una poltica explcita de atencin en salud para el

final de la vida y hay pocos especialistas en cuidado paliativo. Desde el punto
de vista legal, se cuenta con algunas normas que exigen el respeto a los
derechos de los pacientes. Estas defienden el derecho a morir dignamente, a
rechazar las intervenciones mdicas, a dejar que la muerte siga su curso
natural en la fase final de una enfermedad y a que los familiares decidan por el
paciente cuando ste es un menor de edad o ha perdido su capacidad de
decidir18.
Por otra parte, desde el ao 1997 est despenalizada la eutanasia cuando el
paciente tiene intenso sufrimiento a causa de una enfermedad19, aunque no se
ha reglamentado an por el Congreso de la Repblica.
Bajo este contexto, este trabajo analiza la informacin sobre el tipo de
consultas y peticiones que durante 4 aos y medio se hicieron a una
organizacin no gubernamental de carcter secular con sede en Bogot,
Colombia. Esta organizacin apoya a personas que estn al final de la vida
brindndoles orientacin y sirviendo de interlocutor con mdicos, personal de
salud e instituciones relacionadas con los enfermos terminales.
El inters de los investigadores es observar patrones de comportamiento de las
decisiones al final de la vida en este grupo de pacientes y familiares, conocer los
motivos que los llevan a solicitar apoyo; indagar sobre el tipo de solicitudes
concretas que hacen, y, finalmente, hacer evidentes los problemas que
subyacen a estas demandas de ayuda. No se conocen estudios similares en el
pas ni en Amrica Latina, ni se encontraron publicaciones afines en las bases
de datos consultadas para este estudio.
18

Colombia. Ministerio de Salud. Resolucin 13437 de 1991. Por la cual se constituyen los Comits de tica Hospitalaria y se
adopta el Declogo de los Derechos de los Pacientes. Artculos 2, 5 y 10. Consultado: octubre 20 de 2010. Disponible:
http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:kJAL7lLAx8J:www.medicosgeneralescolombianos.com/RESOLUCION%252013437%2520DE%25201991%2520derechos%2520de%2520los
%2520pacientes.doc+Resoluci%C3%B3n+n%C3%BAmero+13437+de+1991+(Ministerio+de+Salud+P%C3%BAblica),&cd=3&hl=es
&ct=clnk&gl=co
19

Colombia. Corte Constitucional. SENTENCIA C-239/97. Consultado: octubre 20 de 2010. Disponible:

http://www.procuraduria.gov.co/guiamp/Macroproceso%20Disciplinario/Providencias/97-C-239%20Eutanasia.htm

315

Memorias de los trabajos libres

Se trata de un estudio descriptivo, exploratorio, con enfoque multimtodo, es

decir que utiliza dos o ms procedimientos para la indagacin sobre un mismo
fenmeno de estudio20.
Se tom informacin secundaria obtenida de los archivos fsicos de la
institucin. Se trabaj desde el enfoque cuantitativo para mirar las frecuencias
y las tendencias de algunas caractersticas particulares de los consultantes y
desde el enfoque cualitativo para analizar los textos originales de la forma en
que se presentaba cada caso y se expresaban sus sentimientos e inquietudes.
Se exploraron coincidencias en algunos aspectos del fenmeno observadas con
cada uno de los mtodos. Se digit, depur y tabul la informacin de la
totalidad de registros para este perodo (N= 531) desde el ao 2004 hasta
mediados del ao 2008, utilizando el programa Excell para Windows 7 para el
componente cuantitativo y el programa Atlas Ti, versin 6.1 para el
componente cualitativo.
Se exploraron categoras emergentes a partir del componente cualitativo que se
presentarn parcialmente en esta publicacin.

Resultados
Las caractersticas de los 531 pacientes fueron las siguientes: El gnero fue
femenino en un 53.6% y el grupo de edad ms frecuente fue el de mayores de
60 aos (Tabla I). Tres diagnsticos ocuparon el 75% de los casos: La
Enfermedad Crnica Degenerativa, el Cncer y el Estado de coma (Tabla II).
Varios pacientes presentaban mltiples patologas concomitantes o secundarias
a su enfermedad crnica de base.

20

Verd J M, Lpez P. La eficiencia terica y metodolgica de los diseos multimtodo. EMPIRIA. Revista de Metodologa de
Ciencias
Sociales
2008;
16:
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http://espacio.uned.es/fez/eserv.php?pid=bibliuned:Empiria-2008-16-10561&dsID=PDF

316

Memorias de los trabajos libres

Tabla I. Distribucin por grupos etarios de 513 pacientes que consultan a una ONG de apoyo a
las personas al final de la vida. Bogot, Colombia 2004 -2008.
GRUPO ETREO

Nmero

0-14

22

4,3

15-44

37

7,2

45-59

48

9,4

60-69

37

7,2

70-79

75

14,6

80 y ms

100

19,5

Sin informacin

194

37,8

513

100

Total

Bajo la categora de Enfermedad Crnica Degenerativa se encontraron entre las

ms frecuentes las enfermedades del sistema nervioso como Esclerosis Lateral
Amiotrfica, Esclerosis Mltiple, Parkinson y Alzheimer; Diabetes Mellitus,
Insuficiencia

Renal

Crnica,

Enfermedades

Pulmonares

Obstructivas,

Osteoporosis y Enfermedades del Colgeno.

Tabla II. Diagnstico de los pacientes en 513 consultas realizadas a una ONG de apoyo a las
personas al final de la vida. Bogot, Colombia 2004 -2008.
DIAGNSTICO

Nmero

Enfermedad Crnica Degenerativa

168

32,7

Cncer

143

27,9

Estado de coma

72

14,0

Otras

52

10,1

Accidente cerebro-vascular

17

3,3

Dao cerebral

15

2,9

No sabe

10

1,9

Cuadriplejia

10

1,9

Secuelas de accidente cerebro vascular 9

1,8

Sin informacin

1,6

No aplica

1,2

Parlisis cerebral

0,6

TOTAL

513

100

Las solicitudes en todos los pacientes fueron en primer lugar la Muerte Digna,
en segundo lugar la Orientacin y en tercer lugar la Eutanasia (para este
trabajo, se entiende por eutanasia la solicitud explcita de ayudar a morir y
no implica necesariamente que se haya cumplido dicha solicitud). (Tabla III).
317

Memorias de los trabajos libres

Estas solicitudes varan segn el tipo de patologa, siendo ms radicales en las

patologas que producen mayor dolor o deterioro, como el cncer terminal y la
enfermedad crnica degenerativa (Tabla IV).
Analizando de manera comparativa los pacientes que solicitaron eutanasia y los
que solicitaron apoyo para una Muerte Digna, se encontr que para los dos
grupos, el diagnstico ms frecuente fue la Enfermedad Crnica Degenerativa
(Grfico 1). Los pacientes que la padecen, as como sus familiares, expresan
como sntoma ms agobiante el deterioro progresivo y la prdida de sus
capacidades. En general se sienten exhaustos y son conscientes de la gran
carga que representa su cuidado para sus familiares.
Tabla III. Motivos de consulta de 513 personas que solicitaron ayuda a una ONG de apoyo a
las personas al final de la vida. Bogot, Colombia 2004 -2008.
MOTIVO DE CONSULTA

Nmero

Muerte Digna

222

43,3

Orientacin

114

22,2

Eutanasia

60

11,7

Otros

45

8,8

Cmo hacer para que respeten su voluntad

20

3,9

Dolor insoportable

19

3,7

Cmo hacer para que no le prolonguen la vida

14

2,7

Conflicto familiar

11

2,1

Mala calidad atencin en salud

1,6

TOTAL

513

100,0

El segundo diagnstico fue el cncer terminal, y se observ que su frecuencia

fue mayor en el grupo que solicitaba eutanasia. El tercer diagnstico fue el
estado

de

coma

para

los

dos

grupos.

Los

familiares

argumentan

principalmente la mala calidad de vida, las complicaciones, la necesidad de

utilizar equipos para aspiracin de trquea, la sonda de gastrostoma, las
escaras, la posicin fetal espstica y el pronstico negativo.

318

Memorias de los trabajos libres

Grfico 1. Diagnsticos de las personas que solicitaron eutanasia

o muerte digna en una ONG que apoya a personas al final de la
vida Bogot, Colombia 2004-2008.

40,0

Enf. Crnica Degenerativa

35,0

Cancer terminal

30,0

Estado de coma

25,0

Otras

% 20,0
15,0

Cuadriplejia

10,0

Cncer

5,0

Accidente cerebrovascular (ACV)

0,0
eutanasia

muerte digna

Tabla IV. Cinco primeros motivos de consulta segn los principales diagnsticos de 513
personas que solicitaron ayuda a una ONG de apoyo a las personas al final de la vida. Bogot,
Colombia 2004 -2008.
CANCER
TERMINAL

2
3

ACV
No
ms
intervenciones
para prolongar la
vida
Muerte Digna
Orientacin sobre
muerte
digna,
desconexin
o
eutanasia
Eutanasia
No
ms
Respetar
intervenciones
voluntad paciente para prolongar
no soporte vital
la vida

CANCER NO
TERMINAL

COMA

ENF
CRONICA
DEG.

Orientacin
Muerte digna
sobre M. Digna o (no
ms
Eutanasia
intervenciones)
Muerte digna

Muerte Digna

Temores

Orientacin
Orientacin sobre sobre manejo de
manejo
de paciente
paciente terminal terminal
Eutanasia
Dolor
No
Eutanasia
insoportable
intervenciones

Orientacin
sobre
manejo
paciente terminal Eutanasia
Conflicto
familiar
por
decisiones
Orientacin
sobre
muerte
digna,
desconexin
o
eutanasia
Eutanasia

Dolor
insoportable
Orientacin
sobre muerte.
Digna
o
eutanasia
Otros

El papel que juega la familia en estos pacientes es muy importante, pues

adems de cuidarlos, tratan de satisfacer su voluntad, manejar los sntomas y
disipar sus temores. Esto se hace evidente en que la mitad de las consultas

319

Memorias de los trabajos libres

fueron realizadas por un hijo o hija del paciente. Este ltimo consult
personalmente solo en 10% de los casos (Tabla V). Sin embargo, la
representacin que hacen los hijos de sus padres no es formal, puesto que solo
un 14% de los pacientes haba manifestado previamente y por escrito sus
Voluntades Anticipadas. Cuando la solicitud fue de eutanasia, el 37% de los
pacientes lo hizo personalmente, mientras que cuando fue de Muerte Digna,
solamente lo hizo el 4%.
Tabla V. Parentesco en relacin con el paciente de 513 personas que solicitaron ayuda a una
ONG de apoyo a las personas al final de la vida. Bogot, Colombia 2004 -2008.
PARENTESCO
Hijo

Nmero

228

44,4

Paciente

53

10,3

Hermano

51

9,9

Cnyuge

23

4,5

Madre

23

4,5

Amigo

19

3,7

Sin Informacin

19

3,7

Nieto

17

3,3

Sobrino

16

3,1

Padre

15

2,9

Conocido

10

1,9

Cuado

10

1,9

Nuera

1,6

Primo

1,6

1,6

1,0

513

100

To
Comit de tica o funcionario de
institucin
TOTAL

La orientacin que solicitan los consultantes se refiere principalmente a los

siguientes temas: Cmo tener una muerte digna, cmo pueden ayudarme a
morir; cmo pueden darle una mejor atencin a su familiar, principalmente
calmarle el dolor y atender otros sntomas; dnde llevar a un paciente
inconsciente cuando se lo entregan en el hospital. Tambin quieren saber si
algunas conductas u opciones que estn estudiando o que ya han escogido son
ticas o estn dentro de la ley y si estn actuando correctamente. Tambin

320

Memorias de los trabajos libres

piden ayuda para comunicarse con los mdicos pues perciben mucha dificultad
para pedir informacin, comprender lo que se les ha dicho o exigir el respeto de
sus derechos.
El anlisis cualitativo permiti reconocer varias categoras emergentes, entre
otras las siguientes:
a) Las personas que consultaron hacen una diferencia entre el concepto de
Muerte Digna y el de Eutanasia. El primero es ms conservador y ms
acorde con sus creencias religiosas y morales.
b) La idea de Muerte Digna se relaciona con la idea de una muerte tranquila,
sin dolor, sin asfixia, sin angustia y sin mquinas (respirador, monitores,
tubos, catteres o sondas). Desde el punto de vista psicolgico, con una
sensacin de paz, de haber resuelto sus preocupaciones, de haberse podido
despedir de las personas queridas y de haber podido hacer sus rituales
religiosos, la mayora catlicos. El lugar preferiblemente es la casa, pero no
quieren sentirse abandonados por el personal de salud.
c) La idea de vida no digna

expresa varias situaciones,

pero las ms

frecuentes fueron el dolor intolerable, la incapacidad para trabajar o

relacionarse con otras personas, la incapacidad fsica para valerse por s
mismo, el deterioro progresivo y el permanecer en estado de inconsciencia
por tiempo prolongado.
d) Cuando solicitan orientacin o intermediacin, las personas que consultan a
esta organizacin quieren control sobre el proceso de la muerte y buscan
hacer respetar el ejercicio de sus derechos como pacientes.

Discusin
Los resultados de este estudio deben comprenderse en el contexto de un grupo
de personas que se encuentran al final de la vida y que son especiales por tres
razones: 1) piden apoyo 2) quieren control sobre el proceso 3) saben que hay

321

Memorias de los trabajos libres

una institucin que les puede brindar ayuda. En este sentido, las inferencias a
otros grupos deben ser prudentes. Es posible que haya personas con similares
situaciones en las casas o en los hospitales, pero se desconoce qu piensan o
cmo han actuado.
En este trabajo se encontr que la solicitud de ayuda al final de la vida se
motiva por cinco situaciones claras: a) Dolor incontrolable, b) Deterioro
progresivo, c) Incapacidad fsica, d) Estado de inconsciencia prolongado, e)
Violacin de los derechos de los pacientes.
Como lo afirman muchos investigadores, el sufrimiento al final de la vida es
intenso y es debido en muy gran medida al dolor21. Este sntoma, tal como se
ha descrito, produce un deterioro significativo de la calidad de vida y provoca
depresin, agotamiento fsico y psicolgico, aislamiento del paciente y de los
familiares. Teniendo en cuenta que existen los medios teraputicos para
controlarlo, es imperativo que en nuestro pas se defina una poltica clara y
contundente de cuidado paliativo que propenda adems por el uso de opioides
en dosis adecuadas y que corresponda a la demanda real de nuestra poblacin.
En este estudio se encontr que el dolor intolerable motiva con mucha
frecuencia la toma de decisiones radicales como la eutanasia, por lo cual debe
ser un requisito indispensable controlarlo de manera satisfactoria en todos los
pacientes y re-evaluar posteriormente la solicitud de eutanasia.
Las manifestaciones de los pacientes y familiares conducen a la conclusin de
que, aunque estn reglamentados, no se estn respetando los derechos de los
pacientes. En primer lugar porque se impide que la muerte siga su curso
natural como resultado de una enfermedad crnica y se interviene para
posponerla, y en segundo lugar porque se acta en contra de la voluntad
expresa de los pacientes o responsables.
21

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322

Memorias de los trabajos libres

Estudios como ste deben ser complementados con informacin obtenida

directamente de las fuentes primarias para profundizar en las hiptesis y
categoras emergentes que han surgido de esta exploracin.

Bibliografa
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Derechos

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325

http://e-

Memorias de los trabajos libres

Desarrollo de un programa de biotica y cuidados

paliativos en adultos mayores
Jimnez Herrera Blanca Luz

Resumen
Introduccin: La transicin demogrfica y epidemiolgica sin precedentes que vive el
mundo (O.M.S.) se proyecta que para el ao 2050, la poblacin de ms de 60 aos
pasar de 600 millones a 2 mil millones; en Mxico la inexistencia de programas
formales de Cuidados Paliativos permea la necesidad de impartir cursos de
capacitacin, que posibilite el tomar en cuenta los valores, los aspectos espirituales y
psicolgicos en esta poblacin, todo ello dentro de un contexto de Biotica Clnica y
Social, el Instituto de Rehabilitacin, tiene como objetivo respetar los derechos de los
pacientes y ayudar a mitigar su sufrimiento cuando se presentan enfermedades
terminales.
Objetivo:El programa se enfoca hacia los derechos de los pacientes, considerando su
calidad de vida en el proceso de una enfermedad Terminal, a travs de la capacitacin
del personal de salud.
Metodologa:Se realiz un diagnstico acerca del nivel de competencia del personal de
salud, en Cuidados Paliativos con un enfoque Biotico. Y como parte de este proceso se
viene desarrollando un programa de capacitacin en Biotica y Cuidados Paliativos,
dirigido al personal de salud, que atienden personas en fase Terminal. Es un curso,
que se realiz al cabo de un ao, mediante una sesin por semana.
El programa contempla catorce mdulos, que incluye diversos tpicos del rea de la
Biotica y Cuidados Paliativos, con orientacin hacia la poblacin Geritrica.

Mdica, Especialista en rehabilitacin geritrica. Jefe del servicio de rehabilitacin geritrica del instituto nacional de
rehabilitacin. Acadmico de la facultad de medicina de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico. Domicilio: calzada
viaducto tlalpan no. 199 int. 201 col. San Lorenzo Huipulco, delegacin Tlalpan C.P. 14380 Mxico, D. F. e-mail:
laika6655@gmail.com

326

Memorias de los trabajos libres

Propuesta de formacin de Comit Hospitalario de

Biotica en el Instituto Nacional de Rehabilitacin
(Secretara de Salud), para la atencin de poblacin
geritrica
Serrano Miranda Aurelio Tirzo

Resumen
Introduccin: Con base en los Cdigos, tratados y normas surgidos a nivel
internacional, como el de Nuremberg, de Helsinki, de Tokio y, Belmont, se di lugar a
la creacin de los Comits Hospitalarios de Biotica, que han sido sustento de Comits
de tica de la Investigacin y Comits de tica Asistencial. Para conformar Comits de
tica de la Investigacin, se toman en cuenta los acuerdos internacionales establecidos
por la Organizacin Mundial de la Salud, entre muchos otras instituciones. En Mxico
(1992) se crea la Comisin Nacional de Biotica, que tiene como sus funciones
principales, coadyuvar en la conformacin de Comits Hospitalarios de Biotica.
Objetivo: Capacitar al personal de salud en el manejo y comprensin de los elementos
que revisados en un Comit Hospitalario de Biotica y, crear un Comit con personal
capacitado.
Metodologa: Se convoc a personal de salud a formar parte de un Comit
Hospitalario de Biotica; se les aplic un cuestionario para determinar su nivel de
conocimientos sobre el tema. Con base al diagnstico y el perfil del personal, se
estructuro un programa, donde los ejes centrales son el proceso administrativo de un
comit y, los aspectos tico asistenciales y de investigacin, que deben ser tomados en
cuenta en todo proceso clnico y de investigacin relacionado al ser humano.

Investigador del instituto nacional de rehabilitacin y docente de la facultad de medicina de la U.N.A.M. Domicilio: calzada
viaducto tlalpan no. 199 int. 201 col. San Lorenzo Huipulco, delegacin Tlalpan C.P. 14380 Mxico, D.F. e-mail:
tserranomiranda71@gmail.com; aserrano@inr.gob.mx

327

Memorias de los trabajos libres

Hay aborto de anencfalos segn el ordenamiento

jurdico brasileo?
Gustavo da Cunha Lima Freire

Resumen
El aborto en Brasil es considerado un crimen contra la vida, pero hay dos excepciones.
El aborto de anencfalos no est incluido en estas excepciones aunque muchas
autorizaciones judiciales para interrupcin del embarazo, en casos de anencefalia,
hayan sido concedidas en este Pas, lo que motiv la accin (ADPF) frente a la Suprema
Corte brasilea (STF). Considerando que, para la ley brasilea, la muerte humana es la
enceflica y que se otorg al CFM (Consejo Federal de Medicina) la elaboracin de los
criterios que diagnostican la muerte y que, para dicho CFM, el anencfalo es un
muerto o tiene inviabilidad vital por ausencia de cerebro, se puede inferir que no hay
el crimen de aborto de anencfalos en Brasil, pero solamente la interrupcin voluntaria
del embarazo en casos de anencefalia, porque, lgicamente, no puede existir un crimen
contra la vida (aborto) de un muerto.

Presentacin
Las discusiones biotico jurdicas acerca de la interrupcin del embarazo o
aborto generalmente comienzan por el anlisis del derecho a la vida, positivado
en el caput del art. 5 de la Constitucin Federal Brasilea (1). Este derecho es
el fundamento para que el legislador infra constitucional haya insertado el
aborto entre los crmenes contra la vida (art. 124 del Cdigo Penal Brasileo CPB) (2).
En primer anlisis y observando los dems crmenes contra la vida tipificados
en el CPB, se puede decir que el legislador no atribuy a la vida embrionaria o

Farmacutico, Abogado y Doctor en Embriologa por la Universidad Complutense de Madrid. Profesor Adjunto III de Histologa
del Departamento de Morfologa de la Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN). Natal/RN. Brasil. Telfonos: 55
84 (3206-5369) y (9431-4237) Direccin: Av. Amintas Barros, 3735-A, apto. 2002. Bairro: Lagoa Nova, Natal/RN. Brasil. CEP:
59075-250. E-mail: gustavo@cb.ufrn.br; Trabajo realizado en la UFRN.

328

Memorias de los trabajos libres

fetal la misma importancia o valor que atribuy a la vida extra uterina, pues el
mismo cdigo en su art. 121 condena el homicidio con pena notoriamente ms
severa que aquella del aborto.
Adems, resolvi el legislador brasileo que el aborto no ser crimen en dos
hiptesis. El aborto necesario, cuando el feto pone en riesgo la vida de la
gestante, y el aborto sentimental que ocurre cuando el embarazo resulta de
estupro.
Surge, entonces, otra reflexin importante: el aborto sentimental no tiene el
objetivo de preservar la vida. La vida del feto y la salud (fsica y psquica) de
la madre son principios constitucionales que estn en colisin en este caso.
De esta manera, se puede inferir que el ordenamiento jurdico brasileo tutela
la vida, tanto del embrin o feto cuanto de las personas humanas (con vida
extra uterina), pero cuando est en colisin el derecho a la vida fetal con el
derecho a la vida de la persona humana, sta debe de prevalecer. An ms,
cuando interfiere la vida fetal con la salud de la gestante, sta acaba
prevaleciendo sobre aquella, lo que ocurre en la hiptesis del art. 128, II, del
CPB (aborto sentimental) (2).
Respecto al aborto de anencfalos, todava no hay nada positivado en la ley
brasilea. Sin embargo, muchas mujeres gestantes que recibieron la noticia del
diagnstico de esta anomala en sus fetos reclamaron a la judicatura, con el
objetivo de recibir una autorizacin para que pudiesen realizar el aborto, de
forma segura y asistida. De hecho, muchas de esas mujeres recibieron
autorizacin judicial, en todo Brasil, para realizar el procedimiento de
interrupcin gestacional. Sin embargo, an no hay un consenso entre los
magistrados, lo que est causando inseguridad jurdica, pues cada juez decide
segn sus convicciones (3).
No habiendo consenso entre los magistrados brasileos y como forma de
intentar pacificar la interpretacin jurdica conferida al tema, se propuso la
accin

llamada

ADPF

(Argio

329

de

Descumprimento

de

Preceito

Memorias de los trabajos libres

Fundamental), n 54, ante el Supremo Tribunal Federal Brasileo (STF) (4). Se

busca en el STF una decisin con efecto vinculante y erga omnes, vlida para
todos, para que las gestantes nunca ms necesiten de previa autorizacin
judicial antes de realizar el procedimiento mdico de interrupcin voluntaria del
embarazo en casos de anencefalia. Pero la ADPF todava no fue juzgada en su
mrito (4).
En investigacin emprica, realizada en el ao 2008, por Dbora Diniz y
colaboradores (3), con mdicos gineclogos y obstetras filiados a la FEBRASGO
(Federao Brasileira das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia), se revel
que el 83,3% de los mdicos entrevistados haban visitado por lo menos a una
gestante de feto anenceflico y que el 85% de las mujeres en tales condiciones,
atendidas por eses mdicos, deseaba interrumpir la gestacin, es decir, una
gran mayora de las mujeres, independiente de su convicciones religiosas,
filosficas, entre otras, no deseaba prolongar su sufrimiento, conscientes de la
inviabilidad fetal y de los daos y dolores que ese feto an podra aportar a
ellas y a sus familias.
Hablando ahora de la muerte, actualmente lo que es vlido en el derecho
brasileo es la concepcin de muerte enceflica (Ley n 9.434/97) (5). Si los
mdicos detectan, utilizando anlisis adecuados, que ocurri muerte enceflica
el individuo est muerto para todos los efectos legales. Algunos utilizan el
trmino muerte cerebral como sinnimo de muerte enceflica, pero el trmino
sufre crticas, pues el cerebro es una parte del encfalo, aunque sea la parte
ms importante para la vida, responsable de la vida de relacin, diferente de la
vida vegetativa (6). No obstante, estamos convencidos que las crticas no deben
de prosperar, pues el hermeneuta debe de analizar las normas siguiendo una
orientacin teleolgica, o sea, orientado por su finalidad y, es notorio, que el
legislador cuando quiso definir que la muerte es la enceflica no se ci a la
distincin entre los trminos encfalo y cerebro, pero pretendi expresar que
en los casos en los cuales la medicina concluye por la imposibilidad de
reversin de un gran comprometimiento del sistema nervioso central, cuando

330

Memorias de los trabajos libres

no existe expectativa alguna de que el cuerpo, todava con rganos vivos, tenga
o vuelva a tener una vida con consciencia, que sea entonces permitida a la
familia optar o no por la donacin de rganos. Dicha interpretacin, buscando
la ratio legislatores y la ratio legis, se amolda perfectamente a los casos de
fetos anencfalos, es decir, ellos no presentan expectativa alguna de vida
consciente despus del nacimiento.
Reforzamos que desde el 1997 la ley Federal Brasilea n 9.434 define que la
muerte, para el derecho de este Pas, es la enceflica, pues a partir de ese
momento rganos vivos, pueden ser retirados del cadver para que sean
trasplantados. As dispone el art. 3 de la referida ley: A retirada post mortem
de tecidos, rgos ou partes do corpo humano destinados a transplantes ou
tratamento dever ser precedida de diagnstico de morte enceflica, constatada
e registrada por dois mdicos no participantes das equipes de remoo e
transplante, mediante a utilizao de critrios clnicos e tecnolgicos definidos
por resoluo do Conselho Federal de Medicina (5). As, tambin queda patente
que el legislador otorg la elaboracin de los criterios clnicos y tecnolgicos que
diagnostican la muerte al CFM (Conselho Federal de Medicina).
En la Resolucin n 1.752/2004, el CFM defini que la anencefalia es
clnicamente la propia muerte fetal. Consider que los anencfalos son muertos
cerebrales y que sus rganos pueden ser donados (7). Ms adelante, el CFM
edit la Resolucin 1.949/2010 revocando la resolucin supra, pero aun
considerando que el anencfalo tiene inviabilidad vital por ausencia de cerebro,
siendo inclusive innecesarios los criterios de muerte enceflica para tales casos
(8), pues,

obviamente,

los

fetos

ya

estn,

ticamente,

utilitariamente,

solidariamente, legalmente..., muertos.

Concluimos que, segn el ordenamiento jurdico brasileo, es suficiente el
diagnstico seguro de anencefalia para caracterizar a la ausencia de vida fetal
y, lgicamente, no puede existir un crimen contra la vida de quien no la posee.
As se debe de considerar la interrupcin voluntaria del embarazo de fetos
anencfalos como un hecho atpico (no criminoso) en Brasil, pues tal acto

331

Memorias de los trabajos libres

no est tipificado en ley penal de este Pas, y por lgica, no puede existir un
crimen contra la vida de un muerto.

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http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/CFM/2010/1949_2010.htm.
em: 07 de outubro de 2010.

332

em:
Acesso

Memorias de los trabajos libres

Diez aos del Comit Hospitalario de Biotica del

Hospital Crdoba 1996/2006
Iris Alicia Maders*

Resumen
El dcimo Aniversario de la Red Provincial de Comits Hospitalarios de Biotica de
la Provincia de Crdoba Argentina (2007), fue la ocasin propicia para
reconstruir en secuencia narrativa el acontecer de los diez aos de existencia del
Comit Hospitalario de Biotica del Hospital Crdoba, con una mirada retrospectiva
evaluando las actividades y el funcionamiento del mismo.
Los datos obtenidos desde la fecha que se constituy el comit 8 de noviembre de
1996 hasta completar los diez aos, fueron obtenidos casi en exclusividad de las
actas realizadas durante las reuniones y los registros en archivos del Comit, lo
que garantiza la fidelidad de los mismos.
Una breve resea de los antecedentes locales que dieron origen a la constitucin del
comit, como tambin de la biotica en la ciudad de Crdoba, sirve como marco de
referencia.
La presentacin de los datos obtenidos y su anlisis permite evaluar el desempeo
y las funciones del comit durante este periodo para reconocer el esfuerzo de los
profesionales, como, los problemas ticos que suscitan mayor preocupacin para la
toma de decisiones en el mbito institucional.
Al final las conclusiones permiten

vislumbrar entre luces y sombras, el futuro y

los nuevos desafos para el CHB dentro de la institucin pblica.

Licenciada en Enfermera. Universidad Nacional de Crdoba (1984). Coordinadora Comit Hospitalario de Biotica Hospital
Crdoba- Argentina.

333

Memorias de los trabajos libres

Es la historia de un comit que puede ser la de muchos, pero que merece ser
plasmada para el reconocimiento de sus miembros inquietos por brindar a la
poblacin cuidados de salud de la mejor calidad.

Abstract
The tenth anniversary of the Red Provincial Hospital Bioethics Committees of the
Province of Cordoba - Argentina (2007), was the occasion for narrative sequence to
reconstruct the events of ten years of the Hospital Bioethics Committee of Hospital
Crdoba retrospect evaluating the activities and functioning.

The data obtained from the date the committee was formed - November 8, 1996 ten years to complete, were obtained almost exclusively from the minutes taken
during meetings and records in files of the Committee, ensuring the fidelity of them.

A brief overview of local history that led to the formation of the committee, as well
as bioethics in Cordoba, as a frame of reference.The presentation of the data and
analysis to assess the performance and functions of the committee during this
period to recognize the efforts of professionals, such as, the ethical issues most of
concern to decision-making at the institutional level.

In the end the findings offer a glimpse of light and shadows, the future and new
challenges for the CHB within public institutions.

It is the story of a committee may be to many, but which deserves to be captured

for the recognition of its members concerned about providing people with health
care quality.

334

Memorias de los trabajos libres

Las redes sociales y las personas con enfermedad

crnica terminal
Claudia Marcela Velsquez Jimnez; Margarita Sierra de Jaramillo;Mara Ins
Sarmiento Medina; Sandra Vargas Cruz.

Resumen
Este trabajo centra su atencin en las dinmicas e interacciones que suceden en la red
social del sujeto con una enfermedad en fase Terminal, especficamente la relacin de
l como un nodo que genera procesos de interaccin con otros

(equipo de salud,

familia), interacciones que de una u otra forma afectan las maneras de tomar
decisiones frente a los procesos salud enfermedad vida muerte. Tipo de estudio:
cualitativo. Poblacin: 25 Profesionales de salud mdicos y enfermeras, 10 pacientes
al final de la vida y algunos miembros de las familias de los afectados. Todos ellos
aceptaron participar en el estudio previo consentimiento informado. Tcnicas e
instrumentos: Se realizaron entrevistas semiestructuradas a profundidad durante el
II -2009 y I-2010, las cuales fueron grabadas, transcritas y analizadas a partir de
categoras establecidas desde la propuesta de redes sociales con el soporte y la
aplicacin del programa Atlas Ti. Anlisis de resultados: Se hizo anlisis de discurso
para comprender la red de interacciones sociales a partir de la identificacin de las
caractersticas de los vnculos, los nodos y los procesos de interaccin entre estos.
Resultados y conclusiones: El proceso degenerativo causado por la enfermedad
produce en sujeto paciente varios cambios en sus procesos interrelacionales y auto
organizativos

que desembocan en cansancio vital y corte progresivo de vnculos

Este Trabajo que hace parte de la investigacin Procesos de decisin frente a la atencin de los pacientes con enfermedad
crnica Terminal. Anlisis desde la perspectiva de las ciencias contemporneas Cdigo: 1308-493-26106. Colciencias
Universidad El BosqueFundacin Universitaria Sanitas.

Docente Investigador. Facultad de Enfermera. Fundacin Universitaria Sanitas. Calle 68N.1-54 este apto 602. E-mail:
rarapalabra@yahoo.es

Docente Investigador. Facultad de Medicina. Universidad El Bosque.

Docente Investigador. Facultad de Medicina. Universidad El Bosque.

Docente Investigador. Facultad de Medicina. Universidad El Bosque.

335

Memorias de los trabajos libres

sociales. Esto genera un abandono de s mismo y da paso a una gran dependencia de

otros nodos especialmente los cuidadores, quienes se apropian del sujeto enfermo,
limitando su autonoma e identidad y generando aislamiento y desvinculacin de las
redes sociales. Las interacciones
dificultad para establecer

con los profesionales de salud revelan una gran

una relacin comunicativa efectiva que lleve

a una

verdadera red de relaciones.

Las

redes sociales y las personas con enfermedad crnica

terminal
Las enfermedades crnicas se han convertido en las de mayor prevalencia en el
mundo, sin embargo y a pesar de los avances teraputicos, su padecimiento
afecta la calidad de vida de los pacientes ya que son en general enfermedades
de carcter progresivo con caractersticas incapacitantes. Propician estados de
dependencia fsica, psicolgica, social y econmica tanto de sus cuidadores
como del equipo de salud debido al deterioro que se desarrolla sobre todo en la
llamada etapa Terminal.
En muchos pases del mundo, incluso algunos pases desarrollados, el cuidado
de los enfermos crnicos, especialmente en su fase terminal se apoya sobre las
redes sociales conformadas por cuidadores, familiares y voluntarios 1 . La
proximidad de la muerte, la falta de alternativas teraputicas curativas y la
forma en que se han organizado los servicios de salud conducen a que los
pacientes pasen en su casa los ltimos meses de vida. Esto genera cambios en
la organizacin y el entorno prximo que merecen ser descritos con el fin de
reconocer su importancia y encaminar acciones hacia el bienestar de los
pacientes y de quienes los apoyan.
Un aspecto sobre el cual se centra esta investigacin es

precisamente el

relacionado con las dinmicas e interacciones que suceden en la red social del
1

Mantuliz M, Salamanca M, Castro E, Danus F, Araya S. Redes sociales y apoyo social percibido en pacientes en hemodilisis
crnica.
Investigacin y educacin en enfermera (serial online) 2005 [citado 20 de octubre 2010]; 23 (2): 34-41: (23
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336

Memorias de los trabajos libres

paciente al final de la vida, especficamente la relacin de l como un nodo que

genera procesos de interaccin con otros nodos como son el equipo de salud,
las instituciones de salud y su familia Estas interacciones de una u otra forma
afectan las maneras de tomar decisiones frente a la situacin vivida.
Una red social se propone como una estructura organizacional compuesta por
nodos que representan individuos y por caminos que representan vnculos
entre ellos. Estos vnculos surgen cuando diferentes organizaciones o
individuos interactan, se comunican, coinciden, colaboran, a travs de
diversos procesos o acuerdos2.
As propuestas, las redes sociales son conjuntos de interacciones sociales o
interpersonales que ligan individuos u organizaciones en grupos. Dentro de este
concepto los fenmenos saludenfermedadvidamuerte son acontecimientos en
la vida humana biolgica que se significan culturalmente y cuyos significados
emergen de las interacciones sociales, que los retroalimentan y los modifican.
La estructura organizacional de una red puede entenderse como un entramado
intersubjetivo de significaciones que contienen creencias, valores, intenciones,
deseos y racionalidades. Todas stas son

construidas por las interacciones

entre los nodos(individuos o instituciones), y los

ejercicios de poder. Estos

pueden ser heterarquicos3 o jerrquicos y que producen nuevas realidades y

nuevas

significaciones que se traducen en conductas, decisiones y acciones.

Este estudio permiti la identificacin de las caractersticas de las redes

sociales de los pacientes a partir de la identificacin de los vnculos. En el
modelo de redes sociales se entiende que los vnculos se conforman con base
en: procesos de acuerdo, articulacin, inclusin o exclusin, ejercicios de
poder,

intercambio,

cooperacin,

construccin

intersubjetiva

que

estn

mediadas por el lenguaje y la cultura. Los nodos a su vez se entienden como

2

Dabas E, Najmanovich D. Redes el lenguaje de los vnculos: hacia la construccin y el fortalecimiento de la sociedad civil.
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337

Memorias de los trabajos libres

sujetos individuales que construyen significaciones en la interaccin con otros

o con organizaciones dentro de un contexto complejo con el que generan un
entramado interrelacional. Poseen caractersticas como: a) Autonoma relativa e
identidad cambiante; b) Codependencia, la capacidad de establecer relaciones
de mutua ayuda y cooperacin y c) auto organizacin, la capacidad de
transformacin en un contexto de incertidumbre4.

Metodologa
Tipo de estudio: cualitativo.
Los estudios cualitativos

permiten abordar el objeto de estudio,

como una

experiencia concreta del sujeto participante, buscando comprender los

significados que este construye, cual es el sentido que le da a su mundo y sus
experiencias. La investigacin cualitativa trata de identificar la naturaleza
profunda de las realidades, su sistema de relaciones, su estructura dinmica
para construir un conocimiento de la realidad social.
Cada sujeto en este tipo de investigacin es visto como una individualidad
que contiene la totalidad. Aqu el sujeto es particular y universal.
La investigacin cualitativa tiene como punto de inters comprender el acto
social los valores, las creencias, las intenciones, los deseos y las racionalidades
que conforman la complejidad de la trama social5,6.
Poblacin y caractersticas
Los sujetos participantes de este estudio fueron 25 mdicos y enfermeras.
(Promedio 25 horas de grabacin), 9 pacientes (promedio 18 horas de
grabacin) y algunos miembros de las familias .Quienes aceptaron participar

Capra F, La Trama de la vida: Una nueva perspectiva de los sistemas vivos.. 1996. Anagrama. 359 p.

Meja J Sobre la investigacin cualitativa. Nuevos conceptos y campos de desarrollo Revista Investigaciones sociales. AO VIII N
13, p p. 277-299 .UNMSM /I I H S, Lima, 2004.
6

Strauss A, Corbin J. Bases de la investigacin cualitativa. Tcnicas y procedimientos para desarrollar la teora fundamentada
1998. Editorial U Antioquia segunda edicin.

338

Memorias de los trabajos libres

en el estudio previo consentimiento informado

y que en el momento tenan las

facultades mentales para responder adecuada y coherentemente a la entrevista.

Tcnicas e instrumentos de recoleccin de informacin y sistematizacin
Se

realizaron observaciones participantes descritas en diarios de campo, y

entrevistas semiestructuradas a profundidad durante el segundo semestre del

2009 y primer semestre del 2010. Estas fueron grabadas, transcritas y
analizadas a partir de categoras establecidas. Se utiliz el programa Atlas Ti
6.0.
Estrategia de Anlisis
Las caractersticas de las redes sociales se exploraron a partir del anlisis de
discurso, pues este permite establecer patrones de significados ya que el
lenguaje como unidad integral y holistica hace posible la construccin de
mundos sociales y culturales y

contribuye a la comprensin del proceso

multidimensional del fenmeno estudiado.

De esta manera se identificaron patrones de interaccin que surgieron entre
los nodos.

Anlisis

y resultados

El sujeto enfermo y sus redes

El paciente

desarrolla en las etapas inciales del diagnstico un proceso de

movimiento y dinmica de auto-organizacin de su red social que conduce al

fortalecimiento de los vnculos familiares y sociales y genera la reactivacin de
relaciones con familiares y amigos que estaban lejanos.
Sin embargo como es una enfermedad de evolucin crnica y a veces demorada
en el tiempo, estos vnculos se
comienza un periodo de
externa

pblica:

van

diluyendo y debilitando hasta que

desvinculacin

trabajo,

amigos

339

progresiva, inicialmente de la red

y

conocidos

no

cercanos,

que

Memorias de los trabajos libres

paulatinamente lo va confinando a la red

de lo privado de familia, cuidador

o grupo social ms cercano.

Este proceso de cierre va relacionado con su debilitamiento corporal,

ya que

el progreso de su enfermedad lo hace aislarse de lo que podramos llamar la

esfera pblica. Por otra parte, la necesidad de cuidado constante lo convierte
en un nodo pasivo que paulatinamente es subsumido por los otros nodos,
especialmente por aquellos que asumen su cuidado. El paciente pierde
entonces paulatinamente sus caractersticas de nodo, es decir su capacidad de
decisin, su autonoma y hasta su identidad porque su condicin de paciente
terminal poco apoco lo elimina como sujeto de interaccin y lo trasforma en
objeto de intervencin.
Con frecuencia sucede que si va a consulta mdica los familiares hablan por
l, si est hospitalizado los mdicos hablan de l a veces como si no estuviera
presente. Las decisiones son consultadas en primera instancia a la

familia

aunque el paciente tenga plena consciencia de su condicin y tenga aun las

capacidades para tomar las decisiones o son ignoradas a pesar de haber sido
manifestadas como es en el caso de la manifestacin verbal o escrita de no
reanimacin.
Aun nuestra practica es paternalista el mdico es el sabio, l es el que decide,
completamente; l es que impone a veces no escucha a los dems porque l
tiene la razn, porque es la autoridad .los dems no tienen por qu decidir lo
que l debe decidir MD. Anestesilogo.
A veces se hace reanimacin en pacientes que tiene cdigo de no reanimacin
porque ah de vez en cuando se encuentran mdicos en cuyo turno no se muere
nadie,

entonces

hacen lo que sea ,

gastan lo que sea para entregarlo

al

siguiente da en la maana. MD Anestesilogo.

Cuando sali el ltimo examen que hablaba de las metstasis, el Dr. nos reuni
a todos los de la familia y nos dijo que ya no haba nada ms que hacer solo
cuidado paliativo , yo le ped que todava no le dijera el resultado pues no quera
preocuparlo ms. Esposa de un paciente.

340

Memorias de los trabajos libres

Si se pudiera hacer una analoga

con una vela que se apaga porque se ha

terminado la parafina, podra sealarse entonces, que los procesos de

interrelacin del paciente Terminal

en esta etapa

generaran lo que la

literatura ha denominado un cansancio vital que se traduce en una especie

de implosin que termina por diluirlo como nodo y lo convierte en un objeto de
cuidado que se abandona a s mismo y a su propio proceso de muerte.
El paciente en la etapa final de su enfermedad puede verse como

un nodo de

una red pequea que inicia un proceso de cierre y ruptura de vnculos, la

mayora de veces con angustia por los que se quedan y por lo incierto de la
muerte
Es que esa es una fase muy difcil. Aceptar que se va a morir es muy difcil,
sobre todo cuando son familias muy unidas o cuando son pacientes muy jvenes
que estn en una fase productiva de su vida con familias pequeas, les cuesta
ms trabajo. Cuando es una persona que ya tiene cierta edad, que ya tuvo hijos,
nietos, trabaj que ya estuvo pensionado, disfrut su vida, ya llegan a la fase
de la muerte muy tranquilos. MD Cuidado Paliativo.

La condicin biolgica produce como se sealaba, un cansancio vital que

genera en el paciente un progresivo abandono de s mismo. Poco a poco hay
un proceso de ensimismamiento y de atemporalidad. El sujeto enfermo ya no
est preocupado por las cosas del cotidiano, est concentrado en s mismo lo
que genera cada da menor comunicacin de su parte con su familia y
cuidadores ms cercanos.
uno ve en pacientes con este tipo de enfermedades terminales: que se van
quedando dbiles, se van quedando cada vez con menos sentidos, acostados,
sentaditos y llega un momento en el que ya no pueden respirar y entran en una
falla respiratoria y entran en la fase final. MD cuidado Paliativo.
Hace tres aos la enfermedad ha avanzado muchsimo, l esta postrado en una
cama y en psimo estado. El concepto de los mdicos es que lo nico que nos toca
es esperar, pero el desespero de l es enorme, lo nico que nos expresa es que le
ayudemos a morir porque l ya no aguanta ms esta situacin. Es duro tener que

341

Memorias de los trabajos libres

buscar ayuda para que el descanse, pero la verdad nos sentimos impotentes y no
sabemos qu hacer ante esta situacin y las peticiones de l. Familiar de un
paciente.

La familia y cuidadores
En esta etapa la familia tiene un comportamiento totalmente diferente y busca
desesperadamente interconectarse con el sujeto enfermo En los vnculos de la
red se produce un juego de fuerzas entre el nodo en cierre y los otros nodos.
Mientras la fuerza generada por el paciente es una fuerza centrfuga que trata
de desvincularse, la fuerza de la red cercana es una fuerza centrpeta que trata
de vincularse aferradamente con l y no dejarlo ir. Se construye una relacin
muy fuerte, pero agobiante, que no permite que el paciente tenga un espacio
para vivir su experiencia y acepte las nuevas situaciones que le impone su
condicin de dependencia y vulnerabilidad. Lentamente, se va construyendo un
proceso de aceptacin en relacin con la ruptura final.
El proceso que relatan las familias y cuidadores, es un proceso difcil
genera agobio

que

y tensin constante. El cuidado del paciente se hace ms

demandante, sus crisis ms angustiantes

y la sensacin de muerte cercana

genera dentro de la dinmica familiar un proceso de transformaciones

importantes
Me daba angustia verlo tan dormido, y cada vez tan acabado, tan solito porque
yo ya ni siquiera poda acompaarlo!Lo acompaaba una auxiliar de enfermera
en las noches,

que dejaba

el programa de hospitalizacin en casa para que

estuviera pendiente del medicamento, y yo dorma en otro cuarto o, mejor, me

hacia la que dorma porque me daba angustia pensar cualquier cosa. Familiar de
un paciente.

Cada miembro reacciona frente al evento de forma diferente, se producen

diferentes ejercicios de poder

y crisis en las tomas de decisiones y en las

relaciones entre los miembros de la familia. Los procesos de auto-organizacin

provocan esquemas de cuidado al sujeto enfermo que recaen casi siempre en
un cuidador directo, que por lo general es mujer (esposa, hermana, hija, amiga
342

Memorias de los trabajos libres

o vecina), quien asume el cuidado del paciente porque tiene facilidad de tiempo
y la disponibilidad para el cuidado. Hay otros cuidadores, que en condicin
de proveedores. Estn alejados del cuidado directo y cuya influencia en las
decisiones es grande debido a que son quienes hacen el aporte econmico.
En esta etapa el paciente casi siempre esta relevado de las decisiones. Aunque
pueda tomarlas, son asumidas principalmente por el mdico y sus familiares.
Los profesionales de salud
El proceso final de la vida de un paciente es para todos los mdicos y
enfermeras entrevistados, uno del proceso ms impactante dentro de su
quehacer cotidiano. Todos sealan que no hay posibilidad de acostumbrarse y
aunque su trabajo siempre est unido con los proceso de la vida y de muerte.
Esta, siempre genera miedo y angustia aunque sea la condicin natural de la
vida, pero afecta ms cuando por alguna razn se desarrolla una vinculacin
ms estrecha con el paciente. Quiz por esto los profesionales se protegen de la
vinculacin tratando de centrarse en el tratamiento a la enfermedad y no en
tratar a los pacientes.
Yo a esos pacientes

terminales les tenia pavor, miedo, angustia, por que el

paciente se est muriendo y uno no sabe qu hacer ni que decir, ni como hablar
con ellos; pacientes que dentro de una semana se va a morir, o dos semanas,
entonces yo no saba cmo afrontarlo y mejor me dedicaba solo al proceso clnico
y procuraba no vincularme tanto. MD cuidado paliativo.
A uno no lo vacunan para que no sienta cuando se le muera un paciente. Uno
siempre siente solo que se vuelve ms bien prctico. MD internista nefrlogo.

Sin embargo es importante sealar que las entrevistas realizadas muestran que
la fase

terminal de un paciente es vivida por el recurso humano de la salud

de manera diferente dependiendo sobre todo del sitio o servicio en el que

desempeen su labor. Si esta se produce en urgencias se convierte en una
situacin ms tolerable porque all en el espacio de la urgencia se hace siempre
todo lo posible. El paciente llega para ser atendido en condiciones crticas y no

343

Memorias de los trabajos libres

hay posibilidad de hacer un contacto interpersonal cercano que genera

relaciones pero no vnculos.
El espacio del cuidado intensivo

se caracteriza

por

algo similar al de

urgencias; las situaciones en las que se encuentran los pacientes

son

en

extremo crticas , muchos de ellos estn con soporte ventilatorio, sedados o

inconscientes , las visitas restringidas y las relaciones

con el recurso humano

en su mayora son mecnicas y tecnolgicas (se lee el estado del paciente por
datos hemodinmicos respiratorios, etc.,con apoyo de la tecnologa).
Sin embargo es de anotar que cuando el paciente y el personal de salud logran
trascender la relacin profesional y alcanza un plano ms personal

se genera

una interconexin que a veces afecta directamente a quienes en ella

intervienen.
A m me dio muy duro la muerte de un paciente al que le trabajamos muchsimo.
Ya casi estaba bien yo lo deje bien en mi turno y cuando volv al otro da y
pregunte por l pens que ya estaba en piso. Pero me dijeron: No, l se muri esta
maana! y como habamos compartido muchos das y cosas sobre su vida y con
su familia. Me dio duro y me dieron ganas de llorar. Enfermera de la Unidad de
Cuidados Intensivos.

Sin embargo el espacio domiciliario y de cuidado paliativo muestra, en los

discursos de los mdicos un escenario diferente donde el personal de salud si
se convierte en nodo para la familia y el sujeto enfermo.
El paciente, cuando hay cuidado domiciliario, obviamente hace una empata con
uno, con su terapeuta no solo con el mdico si no con las enfermeras con las
psicologas, psiquiatras, y ellos hacen como una especie de amistad que para uno
tambin es muy comprometedor. Uno crea, puede decirse, vnculos de amistad con
el

paciente que se va a morir. Entonces ellos crean mucha confianza con el

mdico tratante y le van preguntando, Doctor y cmo va a ser mi muerte? Cmo

voy a morir? Cmo va a ser el final? Entonces uno les explica: netamente lo que
pasa es que se va apagando como una velita poquito a poquito hasta que se
apaga. Obviamente lo que uno hace es ayudarlos a que, desconecten

344

Memorias de los trabajos libres

mentalmente la idea de que van a sufrir, no van a percibir ese sufrimiento tan
grande; uno les da a entender todo eso. Y a la familia lo mismo, porque esa es
una de sus principales angustias. Mdico de Cuidado Paliativo.

Conclusiones
El proceso degenerativo causado por la enfermedad produce en el sujeto
enfermo al final de la vida varias cambios en sus procesos interrelacinales y
auto-organizativos que confluyen en cansancio vital y corte progresivo de
vnculos sociales.
Esto genera un abandono de s mismo y da paso a una gran dependencia de
otros nodos especialmente los cuidadores directos quienes se apropian del
sujeto enfermo, limitando su autonoma e identidad y generando procesos que
producen aislamiento y desvinculacin de las redes sociales mucho antes de
que el paciente, por s mismo, en su proceso vaya haciendo estas rupturas.
Esto trae consigo una sensacin de prdida, de baja autoestima y de
dependencia que, generalmente, se acompaan de depresin y afectan las
decisiones.
A excepcin de los mdicos de cuidado paliativo y algunos otros, las
interacciones con los profesionales de salud revelan una gran dificultad para
establecer una relacin comunicativa efectiva que genere una verdadera red de
relaciones.

Bibliografa
1. Capra F, La Trama de la vida: Una nueva perspectiva de los sistemas vivos.. 1996.
Anagrama. 359 p.
2. Dabas E, Najmanovich D. Redes el lenguaje de los vnculos: hacia la construccin
y el fortalecimiento de la sociedad civil.
Sociales. 1993. Buenos aires.422p.

345

Encuentro internacional de

Redes

Memorias de los trabajos libres

3. Dabas E , Perron N . Redes en salud

pantallas).

1999. (citado 10 de octubre 2010) (26

Disponible

en:

http://estatico.buenosaires.gov.ar/areas/salud/dircap/mat/matbiblio/redes.pdf
4. Mantuliz M, Salamanca M, Castro E, Danus F, Araya S. Redes sociales y apoyo
social percibido en pacientes en hemodilisis crnica.

Investigacin y educacin

en enfermera (serial online) 2005 [citado 20 de octubre 2010]; 23 (2): 34-41: (23
pantallas).

Disponible

en:http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S012053072005000200003&lng=es&nrm=iso
5. Meja J Sobre la investigacin cualitativa. Nuevos conceptos y campos de desarrollo
Revista Investigaciones sociales. AO VIII N 13, p p . 277-299. UNMSM /I I H S,
Lima, 2004.
6. Strauss

A,

Corbin

J.

Bases

de

la

investigacin

cualitativa.

procedimientos para desarrollar la teora fundamentada 1998.

Antioquia segunda edicin.

346

Tcnicas

Editorial U

Memorias de los trabajos libres

Consentimiento informado en fisioterapia

Naranjo Muoz Martha Luca; Garca Barrera Amanda Elizabeth

Resumen
La inexistencia de un Modelo

de Consentimiento Informado en la Prctica Fisioteraputica,

genera dificultades en el ejercicio tico de la profesin, a pesar de que lo contemplado en la ley

528 de 19991, que hace explicita mencin en el Artculo 27 lo referente a la solicitud del
Consentimiento informado en el ejercicio de la prctica profesional en Fisioterapia. Sin
embargo, muchos de los profesionales obvian este proceso donde se evidencia la necesidad de
la solicitud del consentimiento para cualquier tipo de intervencin, pero no se hace explcito las
caractersticas de este consentimiento, es decir, si es de carcter verbal o si se requiere un
documento escrito. En ese mismo sentido, en el artculo 25 de la misma ley, se hace mencin
a la advertencia a los usuarios de sus servicios los riesgos previsibles, siendo lo anterior poco
evidente durante la prctica profesional.
El objetivo de la investigacin fue, describir el proceso de consentimiento informado en la
prctica profesional del fisioterapeuta a partir de un diagnstico situacional que muestra la
problemtica planteada en un grupo de 51 fisioterapeutas de la Ciudad de Tunja. Se realiz
una investigacin con enfoque mixto abordando el objeto de conocimiento con un

nivel de

profundidad de carcter exploratorio y descriptivo. Como resultados se pudo establecer que la

aplicabilidad del proceso de consentimiento informado se limita a brindar informacin sobre
algunos riesgos, beneficios, pero no se evidencia un proceso en donde el paciente reciba la
informacin y explicacin del procedimiento, comprenda, delibere y tome una decisin.
Adicionalmente, lo anterior se realiza de forma verbal y no se deja constancia en la historia
clnica.

Fisioterapeuta de la Universidad Industrial de Santander Especialista en Docencia Universitaria de la Universidad el Bosque y

Especialista en Epidemiologa de la Universidad de Boyac. Magster en Biotica de la Universidad el Bosque. Cargo: Profesora
Asociada de la Facultad de Ciencias de la Salud y Profesional de Divisin de Calidad Acadmica de la Universidad de Boyac.

Fisioterapeuta Universidad de Boyac, Diplomada en Gerontologa Universidad el Bosque, Especialista en Epidemiologa

Universidad de Boyac Magster en Biotica Universidad el Bosque. Cargo: Profesora Asociada y Jefe de Departamento de
Ciencias Bsicas de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Boyac.
1

COLOMBIA. LEYES, DECRETOS, ETC. Ley 528 de 14 de septiembre de 1999 por la cual se reglamenta el ejercicio de la profesin
de Fisioterapia, se dictan normas en materia de tica profesional y otras disposiciones. Bogot: ASCOFI-ASCOFAFI, 1999. 28 p.

347

Memorias de los trabajos libres

Introduccin
En

el

contexto

del

ejercicio

de

la

Fisioterapia,

se

percibe

un

gran

desconocimiento de los criterios de una intervencin profesional desde un

marco Biotico

en especial en aspectos tan importantes como los procesos

relacionados con la aplicacin adecuada del consentimiento informado y el

reconocimiento del mismo como garante de derechos, autonoma y dignidad de
los pacientes

usuarios de los servicios de Fisioterapia y Rehabilitacin.

Como antecedentes que subyacen a esta problemtica, se cuenta con

Investigaciones que muestran esta realidad y conllevan a seguir profundizando
en el tema ; tal

es el caso del estudio realizado por Naranjo M (2008),

Enseanza de la biotica ante los dilemas ticos del fisioterapeuta en la

prctica clnica2, investigacin de enfoque cualitativo que analiz 20 encuestas
semiestructuradas

aplicadas

Fisioterapeutas

que

se

desempean

en

diferentes campos del rea asistencial en (consultorios particulares, hospitales

de diferentes niveles de atencin, prctica domiciliaria, y en supervisin de
prcticas asistenciales).
En el estudio se concluye que la prctica de Fisioterapia, muestra una
necesidad de incluir en los procesos de formacin espacios que permitan la
reflexin en Biotica en los profesionales de Fisioterapia, desde el abordaje de
tres puntos fundamentales, que son: elecciones autnomas y la toma de
decisiones en la prctica clnica, la relacin fisioterapeuta-paciente y las
obligaciones como profesionales que propendan por el respeto de los derechos
de los pacientes.
As mismo, se observa que uno de los aspectos fundamentales a tener en
cuenta en los procesos de formacin es el relacionado con la toma de
decisiones, pero su abordaje debe hacerse desde varios ejes temticos que van
desde una adecuada fundamentacin cientfica hasta aspectos relacionados

NARANJO M, Martha Luca. Enseanza de la biotica ante los dilemas ticos del fisioterapeuta en la prctica clnica. En:
Reflexiones para la Salud en Colombia. Coleccin Bios y Ethos. ISBN-958-96186-1-8.Bogot: El Bosque, 2010.

348

Memorias de los trabajos libres

con consentimiento informado como proceso que implica una adecuada

informacin, el planteamiento de riesgos y beneficios, la decisin del paciente
con respecto a las intervenciones o tratamientos en Fisioterapia, la autonoma
del profesional y del paciente, y el cdigo de tica propio de la profesin (Ley
528 de 1999, Ley 1164 de 2007). Purtilo (1984) 3 , establece en el estudio,
Applying the Principles of informed Consent, to Patiente care. Legal and
Ethical Considerations for Physical Therapy,las consideraciones ticas y
legales

con respecto al consentimiento informado para la evaluacin y el

tratamiento de pacientes en la prctica fisioteraputica.

As mismo, este estudio muestra que los terapeutas tradicionalmente piensan
que el Consentimiento informado est relacionado con la investigacin clnica,
pero como la tendencia hacia la prctica independiente y la prctica privada en
fisioterapia se ve incrementada, los terapeutas fsicos deben entender los
procesos de consentimiento informado en relacin al cuidado del paciente. Los
conceptos legales de los instrumentos o bateras, la autodeterminacin y la
relacin fiduciaria (de confianza)

crean una fundacin legal para el

Consentimiento Informado. Los derechos de los pacientes, su estatuto moral y

autonoma junto con el correspondiente deber de los profesionales de no hacer
dao, crean unas fuertes bases morales

para obtener de un paciente el

Consentimiento Informado. Sugerencias prcticas se ofrecen a los terapeutas

fsicos para asesorarlos

en la necesidad de obtener el consentimiento

informado.
Valbuena Moya (2000) 4 , en la Universidad de Murcia (Espaa) realiza la
Investigacin denominada: El Consentimiento Informado en la Actividad
Asistencial Fisioterpica. Esta investigacin resalta en su marco conceptual,
que la informacin mdica es un derecho de los pacientes y una obligacin de
los profesionales sanitarios como elemento imprescindible para que el paciente
3

PURTILO Ruth, Applying the Principles of InformedConsent to Patient Care: Legal and Ethical Considerations for
PhysicalTherapy. Phisical Therapy Vol. 64, No. 6, June 1984, pp. 934-937.
4

VALBUENA M Susana.
El Consentimiento Informado en la Actividad Asistencial Fisioterpica.
Enwww.cibernetia.com/tesis_es/CIENCIAS_MEDICAS/CIRUGIA/FISIOTERAPIA/1. Consultado el 1 de Julio de 2009.

349

Memorias de los trabajos libres

ejercite su derecho a la disposicin sobre el propio cuerpo. El derecho a la

informacin como requisito previo al consentimiento es lo que conocemos como
consentimiento informado. La hiptesis del trabajo es que la informacin
sanitaria

proporcionada

los

pacientes

puede

presentar

deficiencias

importantes, siendo los objetivos del estudio analizar la cantidad y calidad de la

informacin recibida, y el cumplimiento del documento de consentimiento
informado.
La muestra de estudio consisti en 248 pacientes obtenidos por un muestreo
aleatorio estratificado entre las 7283 personas que recibieron tratamiento
fisioterpico en el servicio de rehabilitacin del Hospital Universitario Virgen de
la Arrixaca de Murcia, entre marzo de 1994 y agosto de 1999. La recogida de
datos se realiz mediante la cumplimentacin de un cuestionario con 31
variables, que valoraba aspectos sociodemogrficos, informacin proporcionada
en relacin con el tratamiento fisioterpico y quin proporcion o recibi la
informacin,

aspectos

sobre

el

consentimiento

informado

grado

de

satisfaccin respecto a resultados del tratamiento y en relacin con la

actuacin profesional. Entre las conclusiones se observan importantes
deficiencias en la informacin proporcionada y una inexistencia casi absoluta
del cumplimiento de consentimiento informado.
Como se observa el marco de antecedentes denota la problemtica a estudiar y
la escases de estudios en el tema; lo que genera la necesidad de formular
estudios que profundicen en el anlisis del proceso de aplicacin del
consentimiento informado a partir de procesos de evaluacin en los diferentes
contextos

para llegar a la generacin de

una propuesta

de

modelo que

oriente su desarrollo en la Fisioterapia. As mismo, este anlisis puede

contribuir a la dinamizacin del ejercicio profesional del Fisioterapeuta y el
reconocimiento de los pacientes como sujetos morales autnomos para la toma
de decisiones, en los diferentes procesos de intervencin como son relacionados
con

evaluacin,

tratamiento

tanto

de

individuos

como

de

colectivos;

fortaleciendo la relacin fisioterapeuta-paciente y la toma de decisiones

350

Memorias de los trabajos libres

concertadas y no de manera unilateral, sin pensar en el riesgo o beneficio de

cada una de las intervenciones.
El objetivo general del estudio fue describir el proceso de consentimiento
informado en la prctica del fisioterapeuta que se desempean en diferentes
campos

profesionales,

para

lo

anterior,

se

plantearon

como

objetivos

especficos, el determinar las caractersticas de la toma de decisiones en los

procesos de intervencin en Fisioterapia en la prctica actual, y observar las
caractersticas

relacionadas

con

comunicacin,

confianza,

informacin,

voluntariedad, riesgo/beneficio en los diferentes campos de accin del

fisioterapeuta en la prctica actual.
1.Metodologa
La investigacin se enmarca en un enfoque mixto (cualitativo y cuantitativo)
de carcter exploratorio y descriptivo. El instrumento de recoleccin de la
informacin fue una encuesta semiestructurada aplicada a 51 fisioterapeutas
que se desempean en la ciudad de Tunja (periodo de recoleccin de la
informacin: marzo-agosto 2010) y una ficha de observacin aplicada a dos
consultorios de fisioterapia. La encuesta comprende preguntas dicotmicas y de
opcin mltiple, pero adems, informacin de tipo cualitativa. El 82,4% de la
poblacin encuestada se desempea en el rea asistencial (Figura 1. Campo de
desempeo)
El anlisis de los datos se hizo por medio de la transcripcin de la informacin
cualitativa, codificacin de los datos cualitativos y descripcin de los datos
cualitativos, y las preguntas dicotmicas y de opcin mltiple se analizaron a
travs de paquete estadstico SPSS versin 17.0. Se realiz la triangulacin de
la informacin recolectada por medio del anlisis de la ficha de observacin de
los servicios de fisioterapia evaluados. Para el anlisis de la informacin y la
presentacin de los resultados se establecieron tres categoras:

351

Memorias de los trabajos libres

Descripcin del proceso de consentimiento informado en la prctica

profesional.

Descripcin de las caractersticas del proceso de consentimiento

informado.

Caractersticas de la toma de decisiones en los procesos de intervencin

en fisioterapia.
Figura 1. Campo de desempeo

Docente
6% Comunitario
2%
Administrativo
4%
Otros
6%
Asistencial
82%

2.

Asistencial y
comunitario
2%
No contesta
2%
Asistencial y
docente
2%

Resultados

2.1 Resultados segn la descripcin del proceso de consentimiento

informado en la prctica profesional del fisioterapeuta.
Para abordar este aspecto se consideraron en los instrumentos de recoleccin
de la informacin el procedimiento de consentimiento informado para procesos
de evaluacin y tratamiento.
Con relacin a la solicitud del consentimiento informado en los procesos de
evaluacin en fisioterapia se observa que el 33,3% de la poblacin responde que
casi siempre lo solicita y solamente un 27,5% siempre lo solicita. Del total de la
poblacin el 56,9% responde que se obtiene de forma verbal (Figura 2).

352

Memorias de los trabajos libres

Figura 2. Consentimiento informado en procesos de evaluacin en Fisioterapia

Con relacin a la explicacin durante todo procedimiento de evaluacin en

fisioterapia, se puede observar que el 56,9% siempre realiza la explicacin al
paciente, en su gran mayora de forma verbal (76,5%). (Figura 3).
Figura 3. Explicacin del procedimiento de evaluacin

En la poblacin encuestada el 35,3% refieren que siempre y el 33,3 % casi

siempre solicitan consentimiento informado para los procesos de intervencin
en Fisioterapia. Del total de la poblacin refieren que este consentimiento es en
un 60,8% verbal. (Figura 4. Consentimiento informado en durante los procesos
de tratamiento en Fisioterapia)
La poblacin encuestada refiere en un 49% que siempre explica el tratamiento
de fisioterapia que va a realizar y un 27,5% refiere casi siempre. Del total de la
353

Memorias de los trabajos libres

poblacin el 80,4% refiere que es en forma verbal. (Figura 5. Explicacin del

tratamiento fisioteraputico que se va a realizar)
Figura 4. Consentimiento informado en durante los procesos de tratamiento en Fisioterapia

a veces
20%
casi siempre
33%

nunca
10%

Otros
12%

NO RESPONDE
2%

siempre
35%

Figura 5. Explicacin del tratamiento fisioteraputico que se va a realizar

49
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

27,5
Series1
13,7
7,8
2
siempre

casi siempre

a veces

nunca

NO
RESPONDE

La poblacin encuestada refiere en un 31,4% que nunca escribe lo relacionado

con el consentimiento informado en la historia clnica, seguido de un 29,4%
que refiere que siempre escribe en la historia clnica. (Figura 6).

354

Memorias de los trabajos libres

Figura 6. Anotacin por escrito en la historia clnica del consentimiento informado
NO RESPONDE
4%
siempre
29%

nunca
31%

casi siempre
12%

a veces
24%

2.2 Resultados segn la descripcin de las caractersticas del proceso de

consentimiento informado en la prctica profesional del fisioterapeuta
En la poblacin se puede observar que con respecto a la informacin sobre
riesgos relacionados con los procesos

de intervencin en Fisioterapia, se

caracteriza por: con relacin a los riesgos colaterales, es decir, aquellas

reacciones

molestias

esperadas

para

el

procedimiento

que

deben

ser

informadas, solamente un 23,5% de la poblacin siempre se las informa al

paciente.
Con respecto a los riesgos previstos, es decir, aquellas complicaciones que
estn descritas como frecuentes en la literatura

que deben informarse y

anotarse siempre en la historia clnica, solamente un 13,7% de los

fisioterapeutas siempre lo informan al paciente.
Los riesgos poco previstos, son aquellos que son de baja frecuencia de
ocurrencia durante los tratamientos pero que pueden llegar a suceder, sin
embargo, solamente un 13,7% informan a los pacientes sobre estos. (Figura 7.
Informacin

al paciente durante los procesos de intervencin o tratamiento

sobre los riesgos relacionados)

355

Memorias de los trabajos libres

De la poblacin encuestada el 70,6% siempre informa sobre los beneficios de la

intervencin o tratamiento que se le va a realizar al paciente y un 27,5% casi
siempre.

Este

aspecto

es

fundamental

durante

cualquier

proceso

de

intervencin.
El 43,1% de la poblacin encuestada refiere que casi siempre informa sobre
procedimientos alternativos al paciente, aspecto fundamental, en el proceso de
deliberacin del paciente.
El 68,6% refiere que todos los aspectos anteriormente relacionados se dan de
forma verbal, aspectos, que deberan quedar consignados en la historia clnica.
Figura 7. Informacin al paciente durante los procesos de intervencin o tratamiento sobre
los riesgos relacionados

NO RESPONDE
nunca
riesgos poco previstos
a veces

riesgos previstos
riesgos colaterales

casi siempre
siempre
0

10

15

20

25

30

2.3 Resultados segn caractersticas de la toma de decisiones en los

procesos de intervencin en fisioterapia en la prctica actual
En lo relacionado con la toma de decisiones durante la prctica clnica, la
poblacin encuestada refiere que en un 84,3% siempre tienen en cuenta el
desarrollo moral propio del profesional y lo que considera adecuado para el
paciente segn su conocimiento y experticia.

356

Memorias de los trabajos libres

El 37,3% refiere que siempre al decidir un tratamiento especfico consulta con

el paciente y tiene en cuenta la opinin de ste.
El 47,1% de la poblacin refiere que siempre al decidir un tratamiento
especfico el fisioterapeuta comprueba que el paciente entienda la informacin
para aceptar o rechazar el tratamiento.
El 47,1 % de la poblacin refiere que siempre durante los procesos de
intervencin se tiene en cuenta la remisin de otro profesional
El 66,7 % de la poblacin refiere que siempre para la toma de decisiones tiene
en cuenta las condiciones psicosociales, culturales y educativas del paciente.
El 47,1% de la poblacin refiere que siempre para la toma de decisiones tiene
en cuenta los aspectos ticos y las creencias de su paciente (Figura 8.
Caractersticas de la toma de decisiones en los procesos de intervencin en
fisioterapia).
El 84,3% de la poblacin refiere que siempre respeta la decisin tomada por el
paciente (Figura 9. Respeto por la decisin tomada por el paciente).
Figura 8. Caractersticas de la toma de decisiones en los procesos de intervencin en
fisioterapia

aspectos ticos
condiciones psicosociales
No responde
orden de remisin

nunca
a veces

entendimiento de la informacin

casi siempre
siempre

opinin del paciente

desarrollo moral propio
0

20

357

40

60

80

100

Memorias de los trabajos libres

Figura 9. Respeto por la decisin tomada por el paciente
3,9
11,8
siempre
casi siempre
a veces
84,3

3.

CONCLUSIONES

Se evidencia que en la prctica de fisioterapia el consentimiento informado est

establecido como la informacin que se le brinda al paciente de forma verbal,
mas no es un procedimiento en donde se explique cuidadosamente cada una de
las intervenciones que se le va a realizar con sus respectivos riesgos y
beneficios, y en donde el paciente tenga la capacidad de deliberar y tomar una
decisin con respecto al tratamiento. Por otro lado, es evidente que cuando se
informa al paciente sobre lo que se le va a realizar es en los procesos de
intervencin o tratamiento, pero no en aquellos relacionados con la evaluacin.
Lo anterior, obedece segn la poblacin del estudio a la falta de tiempo para
llevar a cabo estos procedimientos.
Teniendo en cuenta las caractersticas del proceso de consentimiento
informado, es evidente, que en la prctica en Fisioterapia no se est informando
al paciente sobre los riesgos secundarios colaterales, previstos y poco previstos
del tratamiento, tampoco se evidencia informacin sobre los procedimientos
alternativos. Sin embargo, lo relacionado con beneficios en un porcentaje alto si
se est realizando. Al contrastar la informacin de las encuestas y la
observacin de los sitios, se evidencia que lo anterior se da de forma verbal, y
muy pocas veces se escribe lo pertinente en la historia clnica.

358

Memorias de los trabajos libres

Con relacin a aspectos como son la voluntariedad, confianza y deliberacin, lo

que se evidencia es que las decisiones la mayora de veces son unilaterales
tomadas por los profesionales. Aunque algunos profesionales refieren tener en
cuenta la opinin del paciente, sus creencias, sus consideraciones ticas, el
porcentaje es muy bajo y es un hecho relevante que debera siempre ser
considerado en toda prctica profesional. Adems, al realizar la observacin, se
evidencia que definitivamente la decisin sobre el tratamiento a seguir es
tomada por el profesional.

Bibliografa
1. COLOMBIA. LEYES, DECRETOS, ETC. Ley 528 de 14 de septiembre de 1999 por la
cual se reglamenta el ejercicio de la profesin de Fisioterapia, se dictan normas en
materia de tica profesional y otras disposiciones. Bogot: ASCOFI-ASCOFAFI,
1999. 28 p.
2. NARANJO M, Martha Luca. Enseanza de la biotica ante los dilemas ticos del
fisioterapeuta en la prctica clnica. En: Reflexiones para la Salud en Colombia.
Coleccin Bios y Ethos. ISBN-958-96186-1-8. Bogot: El Bosque, 2010.
3. PURTILO Ruth, Applying the Principles of Informed Consent to Patient Care: Legal
and Ethical Considerations for Physical Therapy. Phisical Therapy Vol. 64, No. 6,
June 1984, pp. 934-937.
4. VALBUENA M Susana. El Consentimiento Informado en la Actividad Asistencial
Fisioterpica.
Enwww.cibernetia.com/tesis_es/CIENCIAS_MEDICAS/CIRUGIA/FISIOTERAPIA/1.
Consultado el 1 de Julio de 2009.

359

Memorias de los trabajos libres

Decisiones Anticipadas
Neby Rossi; Marcela Mara Uribe Echevarra; Patricia Mnica Prez; Mara
Ins Gianola; Mara Gabriela Pastor

Resumen
El CHB fue invitado a participar del Ateneo Semanal del Servicio de Neumonologa, a
los fines de abordar el tema Decisin de NO intubar pacientes respiratorios crnicos
en estado terminal. Al finalizar la reunin, entre las personas presentes surgi la
necesidad de construir una normativa intrahospitalaria respecto a la temtica
Decisiones Anticipadas en pacientes con enfermedades crnicas en su fase
terminal.Las decisiones anticipadas tienen el objetivo global de asegurar que la
atencin sanitaria sea conforme a las preferencias del paciente cuando ste sea
incapaz de participar en la toma de decisiones,

facilitando la toma compartida de

decisiones. Las mismas pueden registrarse formalmente: mediante documentos legales

como el DVA, pero tambin informalmente mediante la historia de valores con
instrucciones verbales, recoleccin de conversaciones, anotaciones en la historia
clnica, cartas, etc. lo cual es de relevante importancia en pases donde la legislacin al
respecto no es completa.
En ambos casos se recomienda la designacin de un representante, nos parece
significativo que ste no cumpla slo con la funcin de testigo en el sentido de que
pueda verificar la existencia de un documento sino que realmente pueda representar al
paciente, que pueda dar testimonio de que paciente particip anticipadamente de la
toma de decisiones en un proceso en el que fue informado y tuvo la oportunidad de
modificar o revocar sus decisiones segn la misma enfermedad fuera cambiando su
realidad, que tuvo la posibilidad de personalizar tambin este trayecto de su vida.

Mdica Especialista en Flebologa y Linfologa. Hospital Italiano. Comit Hospitalario de Biotica. Roma 550 Tel. +54+3514106500 (X5004BAL) Crdoba Argentina.Correo electrnico: nebyrossi@hotmail.com

Licenciada en Trabajo Social.

Licenciada en Enfermera.

Licenciada en Trabajo Social.

Tcnico en Laboratorio.

360

Memorias de los trabajos libres

Direitos Humanos e biotica: possibilidades de

utilizao das clulas-tronco embrionrias
Human Rights and Bioethics: possibilities of using embryonic stem cells

Serretti, Jorge Luis Nassif Magalhes; Correa Borger, Paulo Cesar; Faleiros
Jnior, Roberto Galvo
Resumen
O presente trabalho procura justificar a pertinncia da no aprovao da ADI3.510,
(ao direta de inconstitucionalidade que tratava dos procedimentos de pesquisa
com clulas tronco embrionrias e a pertinncia constitucional ou no do art.5 da
referida lei de pesquisa).
Introdutoriamente,faz-se uma breve descrio sobre os direitos e sua gnese,
partindo do pressuposto filosfico-histrico. Num segundo momento, ainda dentro
da parte introdutria, fala-se do surgimento da biotica, de seu precursor e do
aparecimento da tutela internacional dos direitos humanos referente a matria.
Buscando por breve razo de justificao do tema aplicado ao cenrio instrumental
brasileiro, faz-se pertinente a explicitao da constitucionalidade do art.5 como
justificativa a busca do atingimento do princpio da dignidade da pessoa humana, o
princpio da crena religiosa, o princpio da extenso mxima da norma e outros.

Introduo e fundamento
As anlises doutrinrias sobre os Direitos Humanos so fundadas em
diversas perspectivas. Neste estudo, procura-se identificar as gneses
histricas desses direitos dentro da civilizao ocidental, relacionando-as
com as configuraes das denominadas dimenses. Assim, partindo de uma

Mestrando no programa de ps-graduao strictu sensu em Direito da Faculdade de Cincias Humanas e Sociais (FCHS).
Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho/Campus de Franca(UNESP/SP), na linha de pesquisa da Tutela
Penal dos direitos humanos. Tel: +55 16 33329941/+55 16 97123665. Correo electrnico: jorgeserretti85@yahoo.com.br

Professor de Direito Penal e Coordenador do Programa de Ps-graduao em Direito FCHS (UNESP/SP).

Mestrando do programa de Ps-Graduao em Direito da na linha de pesquisa da Tutela Penal dos direitos humanos.

361

Memorias de los trabajos libres

concreta identificao processual se afasta das caracterizaes metafsicas

ou subjetivas sobre a natureza dos Direitos Humanos.
Neste sentido, a formulao dos Direitos Humanos acompanha o surgimento
dos Estados Nacionais e suas respectivas Constituies, culminando em
posteriores declaraes de organismos internacionais. Estas declaraes de
Direitos Humanos so acompanhadas por um movimento de normatizao
de direitos, fruto do desenvolvimento social e das necessidades humanas.
Assim, diante das necessidades humanas que permeiam o indivduo e a
sociedade, surgem os denominados novos direitos que demandam
formulaes tanto doutrinria quanto de permanente normatizaes. A
formulao doutrinria clssica, de T.H. Marshall dividiu os Direitos
Humanos em trs geraes. A primeira gerao de direitos foi considerada a
dos direitos civis com base no sculo XVIII, a segunda gerao foi
classificada como a dos direitos polticos, iniciada no sculo XIX e a terceira
gerao, dos direitos sociais e econmicos, inicia-se nos primrdios do
sculo XX.
No entanto, inmeras outras classificaes foram desenvolvidas. Destaca-se
o estudo do Professor Jos Alcebades de Oliveira Junior que considera como
primeira dimenso, os direitos civis e polticos constatados nas declaraes
entre os sculos XVIII e XIX. Avalia ainda, como de segunda dimenso os
direitos sociais e econmicos com formulaes entre os sculos XIX at o
incio do sculo XX. Como de terceira dimenso reconhece os direitos
coletivos e difusos, denominados tambm de direitos meta-individuais, com
surgimento estimado entre as dcadas de sessenta e setenta do sculo XX.
Esses

direitos

acabam

ultrapassando

at

mesmo

subjetividade

individualizada do ser humano, pois os titulares desses direitos so

considerados indeterminados.
Com o final do sculo XX e os enormes desenvolvimentos tecnolgicos e o
aprimoramento das pesquisas genticas, surge a quarta dimenso de
Direitos Humanos, inserindo estas questes dentro da ordem jurdico-social.
Tanto o Professor Alcebades como outros doutrinadores alertam que
estamos diante da denomina biotica e que esta envolve inmeras situaes,
362

Memorias de los trabajos libres

dentre elas, a relao mdico-paciente, as regulamentaes de experincias e

pesquisas com os seres humanos, os debates sobre a eutansia, sobre a
utilizao do genoma humano, e tambm no menos importante sobre a
utilizao das clulas tronco embrionrias.
Portanto, dentro dessa quarta dimenso que trata o ser humano no s
como um indivduo, mas tambm como uma espcie, surgem inmeras
necessidades para a imposio de limites, regulamentaes e solues para
a questo, visando preservao da espcie humana.
Assim, como diante desta perspectiva coletivizada, que envolve questes que
transcendem o sujeito individualizado, surge uma premente necessidade de
positivao de normas e regulamentos para delimitar os princpios e atitudes
possveis ao exerccio da pesquisa cientfica, almejando regular a insurgncia
de novos experimentos existentes na contempornea sociedade tecnolgica.
Tais procedimentos foram estudados de forma primria pelo prof. Van
Rensselaer Potter considerado o Pai da biotica no ano de 1971 com a
publicao da obra Bioethics: Bridge to the future. Posteriormente, com o
desenvolvimento civilizatrio aparece a necessidade, na esfera internacional,
de um meio capaz de ditar princpios norteadores para essa nova cincia.
Assim, esta demanda iniciada atravs da Organizao das Naes Unidas
para a Educao, Cincia e Cultura (UNESCO), em 1997 com a confeco da
Declarao Universal sobre o Genoma Humano e os Direitos Humanos de
Paris, que emanava principalmente em seu corpo textual, o direito a
conservao do gene humano como sendo o maior bem da humanidade.
Ainda, relevante ressaltar que posteriormente a criao da Declarao
Universal sobre o Gene Humano e os Direitos Humanos de 1997 surgem as
Declaraes sobre Cincia em Santo Domingo, e a Declarao sobre Cincia
e o Uso do Conhecimento Cientfico em Budapeste, ambas de 1999. Num
momento posterior, constatando-se pela necessidade de serem regulados
alguns efeitos decorrentes dos avanos tcnico-cientficos e no abordados
anteriormente, assim, em 2005 proclamada na cidade de Paris, a
Declarao Universal sobre Biotica e Direitos Humanos. Este importante
texto internacional tem como objetivo primordial regular as questes ticas e

363

Memorias de los trabajos libres

biolgicas e relacion-las diretamente com o princpio da dignidade da

pessoa humana.
Portanto, todo este esforo de produzir regulamentos no sentido de
permitir que atravs de experincias e pesquisas, possa existir uma
contribuio para que o ser humano seja frontalmente promovido, com total
respeito sua dignidade.
Este debate sobre as questes bioticas se depara com um importante
aspecto. Um dos valores mais relevantes emanados na Declarao Universal
dos Direitos Humanos do Homem de 1948, acolhida posteriormente pela
Constituio Federal de 88, o direito vida. No entanto, no qualquer
contedo que caracteriza este direito. Afirma-se contemporaneamente que a
realizao deste direito vida deve ser atravs da concretizao de uma
plena vida digna. Destarte, para que seja possvel atingir o direito ora
propugnado, necessrio exaurir axiolgicamente o conceito de vida. Fazer
uso, nica e exclusivamente de uma abordagem instrumentalista com base
nos conceitos natalista ou concepcionalista de surgimento de vida e
conseqentemente fixao da personalidade jurdica como salienta o art. 2
do Cdigo Civil, seria conceitu-la com base nos ditames emanados apenas
por bilogos, cientistas, mdicos e tantos outros estudiosos das cincias, aos
quais se atm apenas, a fenmenos fsico-biolgicos como a fixao do crtex
cerebral ou do nascimento com vida.
Assim, para alm deste foco de anlise, relevante a contribuio de outros
fatores psico-sociais, necessrios para que sejam preenchidos os novos
certames

dos

direitos

humanos

de

dimenso,

garantidos

nos

ordenamentos jurdicos e imprescindveis para que a vida em seu conceito

mais amplo possa existir.
Dentro desta ampla perspectiva, o voto do Ilustrssimo Ministro do Superior
Tribunal Federal, Ayres Britto, no julgamento da ADI 3510, ganhou vis
paradigmtico:
(...). Mas personalidade como predicado ou apangio de quem pessoa
numa dimenso biogrfica, mais que simplesmente biolgica, segundo este

364

Memorias de los trabajos libres

preciso testemunho intelectual do publicista Jos Afonso da Silva : Vida, no

texto constitucional (art.5, caput) no ser considerada apenas no seu
sentido biolgico, de incessante auto-atividade funcional, peculiar matria
orgnica, mas na sua acepo biogrfica mais compreensiva(...)
Emergir fatores complexos como o que a vida, pode parecer simples se
consideramos o olhar cientfico como sendo o mais adequado. No entanto,
para os aplicadores do direito e os estudiosos das cincias humanas
necessrio que se fixe o olhar por outro prisma. necessrio que se observe
o conceito do ponto de vista antropolgico, sociolgico e filo-jurdico, pois s
assim a abordagem ser ampla, tendo por melhor via a superao de pontos
obscuros, sensveis. Este intuito visa alcanar uma concreta justia, criando
mecanismo e instrumentos para o cumprimento do princpio da dignidade
humana, ambos relacionados para a promoo da vida humana em toda a
plenitude e igual.
Deste modo, a realizao de tal objetivo s poder ser alcanada quando
fizermos uso de recursos estranhos aos usualmente utilizados. Assim, sero
necessrias constantes formulaes tericas e instrumentos jurdicos para
que sejam gerados fatores capazes de garantir ao ser humano um estado
real de vivncia e convivncia dignas.
Estes aspectos so explicitados quando ponderados perante o ordenamento
jurdico brasileiro. Para uma Constituio considerada democrtica, e que
tem por objetivo a efetivao plena dos direitos e garantias fundamentais j
reconhecidos a mais de vinte anos, seria um contra-senso proibir os avanos
tcnico-cientficos elucubrados pela lei n 11.105 de 2005 (conhecida como
Lei de Biossegurana), pois direciona um avano tecnolgico pertinente a
todas as reas da sade e a promoo do bem estar social .
A lei mencionada foi criada em 2005 e em seu terceiro aniversrio sofreu um
grande abalo pela atuao do Procurador Geral da Repblica e da
Conferncia Nacional dos Bispos do Brasil CNBB, com a promoo de uma
ao de inconstitucionalidade no Supremo Tribunal Federal. De forma
ponderada e posteriormente a um amplamente debate com diversos
segmentos da sociedade o Tribunal julgou improcedente o pedido formulado.
365

Memorias de los trabajos libres

Este importante julgado permitiu a massiva maioria de sujeitos portadores

de necessidades especiais, seres humanos possuidores de debilidades
motoras incurveis, ou ainda portadores de doenas em estgio terminal,
que possam, mesmo que por um pequeno fio de esperana, alimentar
alguma esperana em uma eventual interveno mdica curvel.
Seria demasiadamente desarrazoado a declarao de inconstitucionalidade
do art. 5 da referida lei, pois, o tratamento com clulas tronco
embrionrias, elencado no caput do artigo uma das possibilidades atuais
que encontram respostas mais satisfatrias para algumas das doenas que
assolam grande parte da populao e que permanecem sem uma efetiva
cura.
Em outro vis, a proibio das pesquisas seria um retrocesso no modelo
constitucional de desenvolvimento social, que almeja promover, nos mais
diversos instrumentos constitucionais fatores como: a cidadania, a igualdade
material, a reduo das desigualdades sociais, a dignidade da pessoa
humana e a promoo do bem estar de todos, sem qualquer forma de
preconceito quanto a origem, raa, classe social, cor e etc. Frente a essa
necessidade de realizao do bem estar social, caso o desenvolvimento das
pesquisas tivessem sido juridicamente impossibilitadas, poderamos ter
criado uma espcie de imigrantes sociais, que buscando um tratamento para
seus males, buscariam solues para suas doenas fora do Brasil,
aumentando ainda mais as desigualdades sociais to latentes em nosso pas.
A corrente doutrinria contrria ao uso das clulas tronco embrionrias
estigmatiza a pesquisa de diversas formas. De maneira extrema, considera a
prtica um verdadeiro abortamento, por entender que a utilizao de
embries humanos fertilizados in vitro e eventualmente descartados ou no
implantados no tero materno tipificaria o crime de aborto.
Destarte, necessrio que seja explicitado que as pesquisas com clulas
tronco embrionrias utilizam material gentico, primeiramente considerado
invivel. Ainda mais, necessrio que este material gentico esteja
congelado por pelo menos trs anos, requisito este previsto no art.5, incisos
I e II da referida lei.
366

Memorias de los trabajos libres

De forma salutar, prevendo uma possvel contestao posterior dos doadores

do material gentico em relao aos frutos das pesquisas, a lei exige que em
qualquer pesquisa

que utilize as

clulas tronco embrionrias, seja

necessria autorizao expressa dos doadores e uma aprovao do comit de

tica de pesquisas. Estes aspectos importante resguardam os autores da
pesquisa, mas reconhece e valoriza a autonomia humana. Outro ponto
importante o regramento contido no 3 do referido artigo 5, que veda a
venda ou comercializao de qualquer tipo de material biolgico referido no
artigo, incorrendo o infrator, no crime do art.15 da lei 9.434/97 (Comprar ou
vender tecidos, rgos ou partes do corpo humano pena recluso , de trs
a oito anos , e multa de 200 a 360 dias-multa).

Concluses
A ordem jurdica brasileira propugna pela promoo do bem estar social e de
vida digna. Assim, de maneira axiolgica e jurdica, evidente que o destino
dos embries congelados e inviveis deve ser a promoo destes enunciados,
permitindo um progresso da cincia com proteo da sade e diminuio de
desigualdade. Ronald Dworkin, em Domnio da Vida, traz importante
doutrina que corrobora com o afirmado, pois, sustenta que o direito protege
de modo diferente cada fase do desenvolvimento do ser, seria uma tutela
jurdica proporcional.
Assim, para a realizao de pesquisas com clulas embrionrias, alm dos
regramentos emanados da Constituio Federal de 1988, existem os
requisitos lgico-cumulativos estabelecidos no art. 5, inc. I, II e 1 para a
utilizao desses matrias biolgicos em pesquisas. Assim, o inciso I exige a
no viabilidade dos embries. O inciso II, ressalta a inviabilidade emprica
objetivamente observada e a manifesta desistncia do casal na utilizao do
material gentico na atividade procriatria. Este inciso II traz um critrio
misto, pois estipula uma exigncia objetivo-biolgico (inviabilidade emprica
do embrio) e um subjetivo (manifestao expressa do casal).
Portanto, diante do desenvolvimento tecnolgico, com a formulao dos
cnones da botica as pesquisas com clulas tronco embrionrias podem ser

367

Memorias de los trabajos libres

um importante instrumento para a efetivao de alguns direitos e garantias

fundamentais encartados na Constituio Federal do Brasil do ano de 1988.

Referncias bibliogrficas
1. ADI 3510/ DF. Relator: Min. Ayres Britto. Julgamento em 29/05/2008,
publicado

no

DJ

28/05/2010.

Disponvel

em:

http://www.stf.jus.br/portal/processo/verProcessoAndamento.asp?incidente=2
299631
2. BARROSO, Luis Roberto. Curso de direito constitucional contemporneo: os
conceitos fundamentais e a construo do novo modelo. 1. Ed. Rio de Janeiro:
Saraiva, 2009.
3. BEAUCHAMP, T. & CHILDRESS, J. Principles of biomedical ethics. New York:
O.U.P., 1994.
4. BOBBIO, Norberto. A Era dos direitos. Rio de Janeiro: Campus, 1992
5. BONAVIDES, Paulo. Teoria constitucional da democracia participativa: por um
direito constitucional de luta e resistncia: por uma hermenutica: por uma
repolitizao da legitimidade. So Paulo: Malheiros, 2001.
6. COSTA, S.I.F. et all. (Eds.) Iniciao Biotica. Braslia: Conselho Federal de
Medicina, 1998
7. DAGOSTINHO, F. Biotica segundo o enfoque da filosofia do direito. So
Leopoldo: UNISINOS, 2006.
8. DINIZ, Maria Helena. Estado atual do biodireito. 2.ed. So Paulo: Saraiva, 2002.
9. DWORKIN, Ronald. Domnio da Vida. Editora Martins Fontes, Sao Paulo 2003
10. HOGEMANN, Edna Rangel Rodrigues Santos. Conflitos bioticos: o caso da
clonagem humana. Rio de Janeiro: Lumen Juris, 2003.
11. JONAS, H. tica, medicina e tcnica. Lisboa: Vega Passagens; 1994.
12. SANTOS, Maria Celeste Cordeiro. Biodireito: a cincia da vida os novos desafios.
So Paulo: Editora Revista dos Tribunais, 2001.

368

Memorias de los trabajos libres

Medicina basada en evidencia y biotica

Alejandro Almario Mazuera

Resumen
La medicina basada en evidencia plantea reflexiones a la biotica, en tanto, se
consideran los Principios de Autonoma, Justicia, No maleficencia y beneficencia.
El impacto de la tecnologa en la atencin mdica conduce a decisiones

que se

deben tomar con base en el conocimiento, pero con cierto grado de incertidumbre
que no se puede descartar y que genera discusiones en torno a los principios ya
citados y que afecta tanto a los prestadores de servicios como los mdicos y a los
pacientes mismos. La necesidad de los sistemas de salud de contener costos, pero
tambin de garantizar la calidad de los servicios requiere que las intervenciones
sean efectivas y a costos sostenibles por los servicios. El tema de la investigacin
en sujetos humanos se debe considerar en la medicina basada en evidencia en
tanto se tiene como estndar de oro el ensayo clnico controlado, el cual da lugar
a discusiones de tipo tico.

Introduccin
La medicina en occidente ha presentado transformaciones desde sus inicios
con el reconocido padre Hipcrates en Grecia. Los cambios histricos en
aspectos demogrficos como la estructura poblacional, las migraciones, la
mortalidad, la natalidad, el control de enfermedades y epidemias; la
transformacin del Estado y la Sociedad; la economa, el conocimiento y la
tecnologa. sta ltima tiene un impacto tal que pareciera vislumbrarse la
divisin de la medicina en vertientes con diferentes propsitos a los
tradicionales. La consolidacin del individuo en la vida moderna como sujeto
autnomo y con derechos cambia la relacin entre paciente y mdico. El

Trabajo realizado como estudiante del Doctorado en Biotica. Universidad El Bosque. Bogot Colombia.

Profesor y Secretario Acadmico de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Libre Seccional Cali. Direccin:
Carrera 42A. No.5C-47. Barrio Tequendama, Santiago de Cali - Valle del Cauca, Colombia. Telfono: 513 03 17. Celular: 315
711 40 00. FAX: 557 81 28. E-mail: alejandro.almario@unilibrecali.edu.co

369

Memorias de los trabajos libres

auge de la ciencia cambia el conocimiento y la formacin mdica y la

conjuncin de ciencia y tecnologa plantea cambios en los roles de la
medicina, en la forma de proceder y en cmo se debe utilizar el conocimiento
en medicina. Los cambios en la economa y la orientacin de stos de
acuerdo con diversos intereses cambia tambin la relacin mdico-paciente
en los sistemas de salud as como la ubicacin del mdico en lo laboral y en
su capacidad de decidir y tambin en la tica mdica tradicional. Esto nos
seala que hay una pregunta acerca de qu es la medicina hoy y hacia
donde va. Sin embargo, el objeto de ste trabajo se ubica en el paradigma
reciente de la medicina basada en evidencia y sus implicaciones en las
decisiones mdicas, en los servicios de salud y en la biotica ligada en sus
orgenes a la medicina. Seala Ferrater que evidencia es en un sentido
general un saber cierto, indudable y que no se puede someter a revisin.
Esta manera de entender el trmino acenta el aspecto subjetivo de la
evidencia pero pareciera que este rasgo no es suficiente1.
Hay preguntas acerca de cmo se decide en medicina, cul es el fundamento
para esas decisiones y cmo se afectan los recursos del sistema de salud, del
Estado y la Sociedad con esas decisiones, cuando son recursos escasos.
Cul es el valor del conocimiento que se utiliza en medicina? Y Cul es la
valoracin tica que se hace de las decisiones mdicas de acuerdo con el
conocimiento.
Aunque la medicina basada en evidencia tiene antecedentes en el mismo
desarrollo de la ciencia desde siglos anteriores, como paradigma y como
trmino toma fuerza desde la dcada de los aos noventa, dcada de
cambios notables en varias esferas. La gran cantidad de investigaciones con
la informacin que genera conduce a preguntar acerca de cul es la
evidencia que sirve para tomar decisiones clnicas?
evidencia y cmo sintetizar

Cmo utilizar esa

informacin tan abundante?

Si la medicina

basada en evidencia da lugar a lo tcnicamente correcto en el cuidado

mdico, cabe preguntar si es ticamente correcta. Gracia seala que hay un
nivel de correccin que es estrictamente tcnico. Hay otro nivel que es tico;

FERRATER MORA, Jos. Diccionario de filosofa abreviado Bogot: Editorial Random House Mondadori Ltda, 2006, p. 133.

370

Memorias de los trabajos libres

algo que es correcto desde el punto de vista tcnico puede no serlo desde el
tico2.
El planteamiento es que es importante examinar la medicina basada en
evidencia con sus implicaciones ticas, con sus problemas epistemolgicos,
con las preguntas acerca de las intervenciones y decisiones en la atencin
mdica, en su utilizacin en la elaboracin de guas de atencin, en las
acciones que deben ser eficaces, asegurar la calidad, pero tambin eficientes;
con

las

implicaciones

ticas

de

los

ensayos

clnicos

controlados

fundamentales para la medicina basada en evidencia. La medicina basada

en evidencia se hace y se har necesaria a tener en cuenta para la discusin
en torno al sistema de salud en Colombia. Desde la biotica se puede
examinar a la luz de los principios de autonoma, tanto del mdico como del
paciente; de beneficencia; de justicia; de no maleficencia y en la tica de la
investigacin.
1. Qu es la medicina basada en evidencia?
David Sackett es uno de los mdicos pioneros de la medicina basada en
evidencia en la Escuela Mdica de la Universidad de Mc.Master en Canad.
Es autor de un texto de Epidemiologa Clnica, a la cual considera la ciencia
bsica para la medicina clnica. Seala que la medicina basada en evidencia
es el uso consciente, explcito y juicioso de la mejor evidencia en la toma de
decisiones acerca del cuidado de pacientes individuales. La prctica de la
medicina basada en evidencia significa integral la experiencia clnica
individual con la mejor evidencia clnica evaluada y de investigacin
sistemtica3. En el mismo texto se plantea que los mdicos practicando la
medicina basada en evidencia identificarn la intervenciones ms eficaces
para maximizar la calidad y cantidad de vida para los pacientes
individuales4.
2

GRACIA,Diego. Medicina basada: aspectos ticos. En: Revista de Biotica e tica mdica, Vol.8, No.1, Conselho Federal de
Medicina, 2000, p.79. http:// www.portalmdico.urg.br/biotica/edicoes/2000/8-1/revista.pdf#page.Acceso abril 26 de
2010.
3

SACKETT, David. ROSENBERG, William. GRAY. MC. MUIR, JA. HAYNES, RB. RICHARDSON, WS. Evidence based-medicine:
What it is and what it isnt. British Medical Journal (International edition), Tomo 312, No. 7023, p. 71, London:1996.
4

Ibid., p.71

371

Memorias de los trabajos libres

Sackett como uno de los pioneros de la medicina basada en evidencia, en

uno de sus textos afirma que la medicina basada en la evidencia es la
integracin de las mejores evidencias de la investigacin con la experiencia
clnica y los valores del paciente5.
Las mejores evidencias en investigacin se generan de investigacin
relevante, principalmente de investigacin clnica centrada en el paciente
relativa a la exactitud y precisin de las pruebas diagnsticas, el poder de los
marcadores pronsticos y la eficacia y seguridad de las pautas teraputicas,
rehabilitadoras y preventivas6. Pero esas nuevas evidencias segn Sackett
invalidan tanto las pruebas diagnsticas aceptadas previamente como los
tratamientos, y los reemplazan con otros nuevos, ms potentes, ms
exactos, ms eficaces y ms seguros7. Considera a la experiencia clnica
como la capacidad de utilizar las habilidades clnicas y experiencias del
pasado para identificar el estado de salud, diagnstico especifico de cada
paciente, sus riesgos individuales y los beneficios de posibles intervenciones,
as como sus valores personales y expectativas8 .
En la medicina basada en la evidencia se considera tambin el aspecto de los
valores del paciente y se entiende por ellos las preferencias, preocupaciones
y expectativas especficas de cada paciente en una visita clnica, las cuales
se deben integrar con las decisiones clnicas9.
La prctica de la MBE exige consultar investigaciones que produzcan
evidencia acerca de prevencin, diagnstico, tratamiento, pronostico, para lo
cual es necesario valorar de manera critica la validez de la evidencia y
confrontar con la experiencia. Hay preguntas planteadas por Sackett e
importantes a considerar: Pueden los mdicos practicar la MBE? 10 .
Mejoran los cuidados basados en la evidencia la evolucin de los

SACKETT, David. STRAUS, Sharon. RICHARDSON, Scoth. ROSENBERG, William. HAYNES, Brian. Medicina basada en la
evidencia. Cmo practicar y ensear la MBE. 2. Ed. Madrid: Harcourt, 2001, p.1.
6

Ibid., p.1.

Ibid., p.1.

Ibid., p.1.

Ibid., p.1

10

Ibid., p.4

372

Memorias de los trabajos libres

pacientes?11. Los interrogantes se desplazan hacia el denominado ensayo

clnico controlado aleatorizado, el cual se considera el estndar de oro para
las decisiones basadas en evidencia, y como se trata de un estudio
experimental es preciso sealar

que es el centro de un debate y de una

exigencia metodolgica y tica rigurosa, pues se trata de investigacin en

humanos. Es por medio del ensayo clnico como se valora la eficacia de las
intervenciones.
A la pregunta acerca de las limitaciones de la MBE

el mismo Sackett

contesta: existen tres limitaciones que son universales para la ciencia (tanto
bsica como aplicada) y la medicina: la escasez de evidencia cientfica
coherente y consistente, las dificultades para aplicar evidencia al cuidado de
pacientes individuales y las barreras a la prctica de una medicina de
elevada calidad12.
En el caso de Colombia la Universidad Javeriana ha trabajado lo que
denomina Unidad de epidemiologa clnica uno de cuyos objetivos es la
medicina basada en la evidencia y que por los finales de los aos noventa
lider con la Asociacin Colombiana de facultades de medicina la
elaboracin de unas guas de atencin con base en la evidencia y cuyo
impacto estara por valorarse. Ruiz seala que tradicionalmente el ejercicio
de la medicina se ha basado en una mezcla de lgica fisiopatolgica

de

experiencia clnica y de intuicin13. En su planteamiento Ruiz considera que

cada uno de esos elementos que compone ese camino aparentemente
adecuado tiene debilidades y problemas potenciales14. Califica la intuicin
como la ms dbil de las tres, pues sus bases no son tangibles, sus
resultados no son replicables ni finalmente evaluables 15 . Sin embargo,
reconoce que la evidencia sola nunca es suficiente para la toma de
decisiones clnicas, puesto que siempre debe realizarse con el anlisis de los

11

Ibid., p.5

12

Ibd., p.6

13

RUIZ, lvaro. Medicina basada en evidencia. En: Ruiz Morales lvaro y Murillo Zrate Lus, editores. Epidemiologa Clnica.
Investigacin Clnica aplicada. Bogot: editorial mdica, 2004, p.525
14

Ibd., p.525

15

Ibid.,p.525

373

Memorias de los trabajos libres

beneficios y riesgos potenciales y con los costos16. Para Ruiz la evidencia

quiere decir informacin incontrovertible, que en el conocimiento tiene
dificultades sin embargo, la evidencia encontrada es importante para apoyar
la toma de decisiones clnicas y Ruiz valora que el aspecto ms importante
en la toma de decisiones es la demostracin de la utilidad y seguridad de
una intervencin a travs de la investigacin de la mejor calidad 17 .Los
niveles de evidencia que seala Ruiz en su texto a partir de la propuesta de
Guyatt, uno de los lderes de la MBE son:
Nivel 1A: Experimento Clnico /Revisin sistemtica (metanlisis)
Nivel 1B: Experimento con limitaciones como inconsistencia en los
resultados o fallas metodolgicas no definitivas. Claridad sobre la relacin
entreriesgos y beneficios.
Nivel 1CA: Experimento Clnico con poblacin diferente a aquella en la cual
se quiere aplicar el resultado, pero no hay

estudios

con poblaciones

iguales.
Nivel 1C: Informacin procedente de estudios observacionales.
Nivel 2A: La informacin proviene de experimentos clnicos correctamente
conducidos y analizados, pero la relacin entre riesgos y beneficios
no es clara.
Nivel 2B: No slo no es clara la relacin entre riesgos y beneficios sino que
la informacin del experimento clnico tiene limitaciones o defectos
metodolgicos no fatales, pero que limitan su valor.
Nivel 2C: Informacin no clara sobre los riesgos-beneficios y no procede de
estudios experimentales sino observacionales.
John Wright y Peter Hill proponen la siguiente jerarqua de evidencia:
1. Una revisin sistemtica de al
aleatorizados.
2. Un ensayo controlado aleatorizado.

16

Ibid.,p.526

17

Ibid.,p.529

374

menos

dos

ensayos

controlados

Memorias de los trabajos libres

3. Un estudio de cohortes.
4. Un estudio de casos y controles.
5. Un estudio no controlado con resultados importantes.
6. Un informe de un Comit de Expertos o similares.
7. Evidencia anecdtica18.
La decisin mdica busca elegir la mejor opcin cuando evala los beneficios
y los riesgos o sus daos. Segn Daniel Lew es una aproximacin metdica
a la toma de decisiones bajo condiciones de incertidumbre19. Segn Lew esa
compensacin entre riesgos y beneficios se caracteriza por ser subjetiva y
exige el control de las preferencias. Para Lew una consecuencia de la
subjetividad es que no hay leyes naturales o fsicas que puedan ser
modeladas para desarrollar herramientas cuantitativas de la forma en que
los modelos estadsticos puedan usarse para analizar la evidencia20. Desde
esa mirada incluyendo la subjetividad valora que no hay una respuesta
nica al comparar beneficios y daos y afirma que un temor es que resulta
frecuentemente difcil para los

mdicos y los pacientes imaginar los

resultados21. Desde all examina la MBE a partir de la definicin de Sackett

y de los postulados de la MBE presenta una crtica sealando que la
importancia de la evidencia surgida de los ensayos aleatorizados, de la
aproximacin critica de la literatura mdica, de los metanlisis y de las
revisiones sistemticas no debe ser sobreestimada al punto que represente
una panacea22. Resalta que existe un debate acerca de cmo la MBE es
capaz de responder a la pregunta sobre polticas de salud y su valor, y sobre
como MBE es en s misma un proyecto cargado de valor para la toma de
decisiones mdicas y de salud pblica 23 . Realiza tambin una serie de
preguntas tales como: Cmo pueden tomarse decisiones en un contexto de
ausencia de evidencia perfecta bajo un manto de atencin mdica y

18

WRIGHT, John. HILL, Peter. Gobierno clnico.Madrid: Elsevier Espaa, 2006, p.61

19

LEW, Daniel. Toma de decisiones mdicas. En: Tealdi, J.C, Director. Diccionario latinoamericano de biotica. Bogot:
UNESCO- Red latinoamericana y del Caribe de Biotica: Universidad Nacional de Colombia, 2008, p.445
20

Ibid.,p.445

21

Ibid.,p.445

22

Ibid.,p.446

23

Ibid.,p.446

375

Memorias de los trabajos libres

racional? Cmo debemos incorporar los puntos de vista de los pacientes

y la comunidad en la toma de decisiones? Cundo

la bsqueda de

evidencia y el impacto de la investigacin lleva a problemas ticos de la

misma? Cun bien formulado es el tema de que la evidencia nos otorga
conocimiento de primer orden? 24 . Tambin identifica que existe una
reaccin negativa frente a la MBE al caracterizarla como un vuelco en el
paradigma de la atencin mdica25. Sin embargo, al final de su texto deja
una reflexin importante en la cual afirma que el universo de toma de
decisiones en medicina sostenido por la MBE se ha convertido en un paso
central que dota de una creciente responsabilidad a la medicina en su
conjunto. La toma de decisiones basada en MBE adquiere importancia en el
conflicto entre la tica mdica hipocrtica tradicional y

la medicina

moderna26.
2.

Crticas y aspectos ticos

Manuel Ortega Calvo y Aurelio Cayuela Domnguez examinan la MBE en la

perspectiva de usarla en atencin primaria. Realizan un examen del trmino
evidencia el cual significa algo que puede ser probado o sobre lo que existen
datos cientficos fehacientes sobre su exactitud 27 . Consideran que el
fundamento filosfico de la MBE es el positivismo lgico o neopositivismo28.
Sealan que la aplicacin al comportamiento humano de aquellos hechos
que puedan ser probados, en el campo de la salud esta caracterstica puede
acarrearnos serios problemas ticos, tanto a la hora de la gestin macrosanitaria basada en la evidencia como en la microgestin clnica, tan
importante en atencin primaria, pues se priman aquellos hechos que hayan
sido contrastados y hayan demostrado ser las mejores soluciones para
problemas determinados, dejando de lado las percepciones puramente

24

Ibid.,p.446

25

Ibid.,p.447

26

Ibid.,p.447

27

ORTEGA, Manuel. CAYUELA, Aurelio. Medicina basada en evidencia: una crtica filosfica sobre su aplicacin en Atencin
Primaria. En: Revista Espaola de salud Pblica, Vol.76 No.2,2002,p.115.
28

Ibid., p.115

376

Memorias de los trabajos libres

sensoriales29. Manifiestan que hay varias preocupaciones por los siguientes

hechos: el intento de la explicacin materialista de la experiencia; la
generalizacin de la prctica cientfica en la vida cotidiana y la aplicacin de
conceptos ticos a unos valores que estaban determinados previamente a la
toma de decisiones30. En su crtica plantean que los fundadores de la MBE
creen bsicamente que con la demostracin es suficiente, sin tener en
cuenta que la percepcin humana <<perciba>> que los hechos pueden ser
distorsionados31. Sin embargo, considera que la MBE tiene utilidad para
disminuir la incertidumbre y mejorar la eficiencia32.
Seala Gracia que los mtodos estadsticos se aplicaron a la clnica humana,
con lo cual se comenz a hablar de experimentacin clnica o investigacin
clnica33, y plantea que se va a imponer una tesis consistente en que los
procedimientos slo pueden considerarse diagnsticos o teraputicos cuando
han sido validados y que por lo tanto nada es diagnstico o teraputico si
no ha pasado por una fase experimental de validacin, y que nada
experimental tiene an la categora de diagnstico o teraputico 34 . La
dificultad grande es que segn Gracia, lo sealado plantea muchos
problemas, algunos ticos. El problema principal es cuales son las
condiciones que tienen que darse para que podamos someter a riesgos a
seres humanos que en principio no van a recibir ningn beneficio seguro35,
por lo cual se ha desarrollado la tica de la investigacin y tica del ensayo
clnico. Pero tambin propone que conviene no perder de vista que la
investigacin clnica ha surgido por un imperativo tico fundamental, a
saber, porque slo con ella es posible definir lo que son <<riesgos y
beneficios>>, y por lo tanto dotar de contenido al principio moral de <<nomaleficencia>> 36 . Con mayor nfasis seala que no es posible dotar de

29

Ibid., p. 116

30

Ibid., p.117

31

Ibid., p.117

32

Ibd., p.118

33

Gracia,Diego.,Op.cit.,p.85

34

Ibid., p.85

35

Ibid., p.85

36

Ibid., p.85

377

Memorias de los trabajos libres

contenido al principio de no-maleficencia al margen de la investigacin

clnica 37 . Segn Gracia se puso a prueba una metodologa crtica para
examinar la evidencia del conocimiento mdico con lo cual nace la MBE,
pero encuentra que el problema de la medicina actual es que cree tener ms
evidencia que la que realmente tiene38.
J. Gonzlez de Dios considera que la MBE resalta el beneficio individual
para el paciente y su punto clave es la eficacia, pues la principal informacin
proviene de ensayos clnicos y metanlisis en un entorno de prctica clnica
ideal 39 . Segn Gonzlez los profesionales sanitarios se mueven en la
prctica clnica diaria sobre dos ejes referenciales, en trminos bioticos, en
la toma de decisiones: el principio de no-maleficencia y el principio de
beneficencia

40

. Encuentra dos requisitos para buscar que la MBE

contribuya en mejorar la prctica de la medicina y acercar investigacin y

prctica clnica, los cuales son: su aceptacin por parte de la colectividad
mdica y la existencia de criterios adecuados para determinar que se
entiende por evidencia41.
Uno de los mecanismos con los cuales se aplica la medicina basada en la
evidencia es en la elaboracin de guas de prctica clnica, stas segn Field
citado

por

Gmez

Restrepo

son

el

conjunto

de

recomendaciones

desarrolladas de manera sistemtica para ayudar a los clnicos y a los

pacientes en las tomas de decisiones, sobre cules son las intervenciones
ms adecuadas para resolver un problema clnico en una circunstancia
sanitaria especfica42. Segn Gmez el objetivo de las guas es mejorar la
prctica clnica, educar a los mdicos y sus pacientes, reducir la variabilidad
del profesional y mejorar la atencin, con lo cual se mejora la salud de la

37

Ibid., p.86

38

Ibd., p.86

39

J. GONZLEZ, de Dios. De la medicina basada en la evidencia a la evidencia basada en la medicina. En: Anales Espaoles
de Pediatra, Vol.55 No.5, 2001, p.429.
40

Ibd., p.429.

41

Ibid.,p.431

42

GMEZ RESTREPO, Carlos. Guas de prctica clnica:Cules son sus alcances? En: Revista Colombiana de Psiquiatra,
Vol.31 No.1 pp.8-10. Bogot: Asociacin Colombiana de Psiquiatra, Editorial Kimpres.p.8.

378

Memorias de los trabajos libres

poblacin43. Una dificultad que identifica es el costo de su elaboracin, no

obstante son importantes en la relacin mdico-paciente. Presenta una
crtica a la posibilidad de un mal uso de las guas que pueda afectar la
autonoma del mdico en su desempeo, y an penalizarlo, aunque se
debera estudiar cual es hoy o en que consiste la autonoma del mdico.
En el examen acerca de MBE y justicia sanitaria el autor Rui Nunes plantea
que el uso de la medicina basada en la evidencia puede ser un instrumento
para facilitar el acceso de todos los ciudadanos a un nivel razonable de
atencin y promover la eficiencia del sistema44.
3.

Conclusiones

La medicina basada en la evidencia tiene valor para el cumplimiento de los

principios de beneficencia y no-maleficencia en la relacin sanitaria, aunque
no es suficiente para eliminar la incertidumbre en las decisiones clnicas.
Es importante explorar an ms el valor de la medicina basada en la
evidencia en la justicia sanitaria en cuanto a la calidad y la eficiencia en los
servicios de salud.
La medicina basada en la evidencia presenta dificultades epistemolgicas
que pueden conducir al planteamiento de dilemas de carcter tico, pues ese
conocimiento se utiliza para tomar decisiones clnicas muy importantes.
La medicina basada en la evidencia representa una oportunidad para
contribuir al mejoramiento de la relacin mdico-paciente si las decisiones
se comparten, as como la posibilidad para el paciente de tener acceso al
conocimiento.

43

Ibid., p. 8.

44

NUNES, Rui. Evidence-based medicine: A new tool for resource allocation? En: Medicine, Health Care and Philosophy. Vol
6 No.3, 2003, p.297.

379

Memorias de los trabajos libres

Bibliografa
1. FERRATER MORA, Jos. Diccionario de filosofa abreviado Bogot: Editorial
Random House Mondadori Ltda, 2006, p.133.
2. GMEZ

RESTREPO, Carlos.Guas

de

prctica

clnica:Cules

son

sus

alcances? En: Revista Colombiana de Psiquiatra, Vol.31 No.1 pp.8-10. Bogot:

Asociacin Colombiana de Psiquiatra,Editorial Kimpres.p.8.
3. GRACIA,Diego. Medicina basada: aspectos ticos. En: Revista de Biotica e
tica mdica, Vol.8, No.1, Conselho Federal de Medicina, 2000, p.79. http://
www.portalmdico.urg.br/biotica/edicoes/2000/8-1/revista.pdf#page.Acceso
abril 26 de 2010.
4. J. GONZLEZ, de Dios. De la medicina basada en la evidencia a la evidencia
basada en la medicina. En: Anales Espaoles de Pediatra, Vol.55 No.5,2001,
p.429.
5. LEW, Daniel. Toma de decisiones mdicas. En: Tealdi, J.C, Director. Diccionario
latinoamericano de biotica. Bogot: UNESCO- Red latinoamericana y del Caribe
de Biotica: Universidad Nacional de Colombia, 2008, p.445.
6. NUNES, Rui. Evidence-based medicine: A new tool for resource allocation?En:
Medicine, Health Care and Philosophy, Vol 6 No.3, 2003, p.297.
7. ORTEGA, Manuel. CAYUELA, Aurelio. Medicina basada en evidencia: una
crtica filosfica sobre su aplicacin en Atencin Primaria. En: Revista Espaola
de salud Pblica, Vol.76 No.2,2002,p.115.
8. RUIZ, lvaro. Medicina basada en evidencia. En: Ruiz Morales lvaro y Murillo
Zrate Lus, editores. Epidemiologa Clnica. Investigacin Clnica aplicada.
Bogot: editorial mdica, 2004, p.525.
9. SACKETT, David.

STRAUS, Sharon. RICHARDSON, Scoth. ROSENBERG,

William. HAYNES, Brian. Medicina basada en la evidencia. Cmo practicar y

ensear la MBE. 2. Ed. Madrid: Harcourt, 2001, p.1.
10. SACKETT, David. ROSENBERG, William. GRAY. MC. MUIR, JA. HAYNES, RB.
RICHARDSON, WS. Evidence based-medicine: What it is and what it isnt.
British Medical Journal (International edition), Tomo 312, No. 7023, p. 71,
London:1996.
11. WRIGHT, John. HILL, Peter. Gobierno clnico. Madrid: Elsevier Espaa, 2006,
p.61

380

Memorias de los trabajos libres

Proceso de consentimiento informado en cirugas

programadas en un hospital militar
vila Guzmn, Miriam Luca

Resumen
El consentimiento informado, ms que un acto puntual de informacin, es un
proceso gradual que no termina con la firma de un documento sino que va ms
all, e involucra a mdicos, pacientes e instituciones. Este concepto est
directamente relacionado con el respeto a la autodeterminacin, que consiste en
reconocer, que cuando un paciente est libre de intrusiones ilegtimas que corten
su libertad, y es capaz de definir y contrastar su propia escala de valores, entonces
las decisiones sanitarias son fundamentalmente una cosa suya.
En esta investigacin se logr identificar el Proceso de Consentimiento Informado
en pacientes de ciruga programada de ortopedia o de ciruga general, en una
institucin militar, analizando algunas situaciones que impidieron o favorecieron el
proceso. Para ello se entrevistaron va telefnica a 386 pacientes.
Los pacientes de este estudio, percibieron el CI, no como un proceso, sino como un
nico momento en el cual se firma un documento de respaldo legal para los
mdicos, donde el paciente asume toda la responsabilidad del procedimiento.
Palabras clave: Consentimiento informado, Biotica, Percepcin, Hospital Militar.

Introduccin
En la historia de la medicina predomin, hasta finales del siglo XX, la
llamada beneficencia paternalista,donde el enfermo no tena capacidad de
decisin y estaba sometido al criterio del mdico, quien posea toda la
sabidura terica y prctica suficiente para ordenarle lo que deba hacer con

Enfermera, Epidemiloga, Magster en Biotica. Hospital Militar Central. Direccin: Calle 155 # 14 10 Casa 1.

Bogot, D. C. Colombia. Telfono: 670 9145. Celular: 315 294 2940. Correo electrnico: lucialdas@hotmail.com

381

Memorias de los trabajos libres

su salud. Esta caracterstica imper hasta el surgimiento del consentimiento

informado.
El Consentimiento Informado es un claro rechazo, de las sociedades
democrticas y de los pacientes, a la concepcin autoritaria y paternalista
tradicional de la relacin mdico-paciente. ste no puede ser visto como un
acto puntual o como la simple firma de un documento en representacin de
un acto burocrtico o administrativo, sino que, debe ser considerado como
un proceso continuo y gradual, en virtud del cual el paciente, usuario de un
servicio de salud, recibe informacin suficiente y comprensible para
participar en las decisiones con respecto al diagnstico y tratamiento de su
enfermedad.
La informacin es un derecho del paciente y un deber mdico. Tambin es
una herramienta til, desde el punto de vista biotico y jurdico, para la
toma de decisiones clnicas que garanticen el cumplimiento de derechos
como la intimidad y la confidencialidad, y el derecho a aceptar o negarse a
una alternativa teraputica. Partiendo de esta perspectiva, consentir no es
sencillamente

estar

de

acuerdo

acceder

un

procedimiento.

El

consentimiento implica un proceso amplio de asimilacin y comprensin de

la informacin, gracias al cual el paciente aprecia la conveniencia de los
tratamientos para restablecer su salud y preservar su calidad de vida. Esta
decisin debe ser voluntaria.
Ahora bien, cuando se admite que el paciente tiene derecho a consentir o no
la realizacin de una intervencin mdica, se est aceptando su autonoma,
y al ir en contra de esta, no se estara siendo beneficente. Dado que la salud
es un concepto subjetivo de bienestar fsico, psquico y social es necesario
contar con la voluntad y deliberacin del paciente frente a las intervenciones
mdicas1.
Las exigencias, biotica y jurdica, se derivan del convencimiento de que los
seres humanos, incluidos los seres racionales enfermos, gozan de la
autonoma moral suficiente para poder tomar sus propias decisiones. Esta
1

OVALLE G, C. Prctica y Significado del Consentimiento Informado en Hospitales de Colombia y Chile. Estudio de Casos.
Coleccin BIOS Y OIKOS. Volumen 7. 2009.

382

Memorias de los trabajos libres

fundamentacin obliga al personal de salud a respetar en la prctica clnica,

la forma y el modo de vida de los pacientes, que no es otra cosa que
reconocer y respetar la pluralidad y diversidad de los individuos dentro de
un contexto social.
Es cierto que el mdico ocupa, de ordinario, una posicin de autoridad, sin
embargo, no puede tratar a sus enfermos, como si fueran objetos, animales o
sujetos carentes de inteligencia. La condicin personal del paciente, obliga al
mdico a reconocerle como a alguien que es inteligente y libre; de ah nace el
deber del mdico de informarle y de solicitar su consentimiento libre para los
actos diagnsticos y teraputicos, y debe hacerlo de tal modo que el paciente
comprenda sus explicaciones y sus consejos y pueda consentir con la
madurez de un ser moral y responsable 2 . Es una realidad que en las
sociedades democrticas, los gobiernos y las instituciones, luchan por
garantizar a las comunidades y a los individuos, la libertad cultural y las
libertades individuales, sin desatender el bienestar de la sociedad en general.
Aunque desde la dcada de los 70 se reconoce, en los pases anglosajones, el
CI como un derecho de los pacientes a ser informados de todo lo que afecte
su salud, en Colombia los estudios en biotica son incipientes y ms an
aquellos relacionados con el cumplimiento al proceso de consentimiento
informado (PCI) como un derecho biotico antes que jurdico.
Partiendo de estas consideraciones, se identific el PCI y algunos de los
aspectos que intervinieron en la calidad y comprensin de la informacin, as
como en la voluntariedad de los pacientes. Se lograron comprender algunos
de los aspectos que actuaron como barreras en la informacin, decisiones de
los pacientes, o en su autodeterminacin y el ejercicio de sus derechos
fundamentales. Para ello se definieron diferentes categoras, para las
variables estudiadas, en la tabla I. (Ver anexos).

Sujetos de investigacin
El universo del estudio fueron el grupo de pacientes a quienes se les practic
una ciruga programada de ortopedia o de ciruga general en los meses de
2

SIMN, P. El Consentimiento Informado. Madrid: Editorial Triacastela, 2000.

383

Memorias de los trabajos libres

Octubre, Noviembre y Diciembre de 2009, en el HMC de Bogot D. C. Puesto

que las variables incluidas en la encuesta son de tipo categrico es posible
aplicar el tamao de muestra para estudiar proporciones, el cual se rige por
el siguiente mecanismo de clculo:
n

Z 2 p(1 p)
e2

La confiabilidad establecida para este caso fue de 95%. Luego, se obtuvo un

tamao de muestra de 385 pacientes, que fueron tomados del listado de
cirugas programadas y realizadas por el servicio de ortopedia y de ciruga
general. La muestra se distribuy de manera proporcional al nmero total
de pacientes por servicio. Es decir, se tomaron ms pacientes de aquel
servicio que tuvo mayor volumen de cirugas realizadas. Del servicio de
ortopedia se tom el 62% de pacientes operados, equivalente a 237
pacientes. Por lo tanto el 38 % restante se tom de los procedimientos de
ciruga general, es decir que se encuestaron 148 pacientes de este servicio.
Para una muestra total de 385 pacientes.
Se entrevistaron pacientes con edades entre 18 a 60 aos, a quienes se les
practic ciruga ambulatoria programada de ortopedia o ciruga general en el
HMC en el ltimo trimestre de 2009. La encuesta se realiz en un tiempo no
mayor a tres meses despus de la ciruga, para evitar el sesgo de memoria.
Finalmente, se escogieron pacientes que registraran un nmero telefnico.

Mtodo de investigacin
El procesamiento de los resultados, producto de las respuestas de los
pacientes, se realiz con el programa estadstico SPSS 18. Para las variables
categricas, que conforman la mayor parte de las preguntas, se analizaron
invariadamente mediante distribuciones de frecuencia y porcentuales.
Finalmente, para establecer las asociaciones entre variables categricas se
acudi al anlisis bivariado de frecuencia junto con pruebas de naturaleza jicuadrado con nivel de significancia del 5%.El tamao de la muestra inicial,
tomando un 10% de posibles prdidas, fue de 423 pacientes. De estos se

384

Memorias de los trabajos libres

pudo realizar la encuesta a 386 pacientes, 238 (62%) del servicio de

ortopedia y 148 (38%) de ciruga general.

Resultados
El anlisis demogrfico completo se encuentra en la tabla II. (Ver Anexos). La
informacin recibida por los pacientes acerca del PCI, gener percepciones
de tipo jurdico. En estas se considera el Consentimiento Informado como un
documento donde el paciente asume los riesgos en caso de que algo salga
mal, y que debe ser ledo y firmado para autorizar el procedimiento.
Aunque el 63% recibi informacin sobre la ciruga realizada, esta
informacin no fue completa. El 40.2% no recibi informacin sobre las
posibles complicaciones quirrgicas y, al 35.5% no se le dio la oportunidad
de preguntar. Esto evidencia, adems, una relacin mdico-paciente
inadecuada, dado que el mdico no propici un ambiente de confianza y
tiempo para aclarar las dudas de los pacientes. La descripcin detallada de
estos resultados se encuentra en la tabla III. (Ver Anexos).
Mediante anlisis bivariado, se buscaron posibles asociaciones entre la
calidad de la informacin brindada y la categora militar, y entre la
voluntariedad y la categora militar. Los resultados, registrados en la tabla IV
(Ver Anexos), mostraron una asociacin definitiva entre estas. Se sabe que
cuando se trabaja con poblaciones subordinadas o jerarquizadas son
posibles los abusos o la omisin de informacin por el sentido de la
obediencia debida y/o subordinacin, lo que ha llevado a la creacin de
normas y tratados nacionales e internacionales para su proteccin.

Discusiones y conclusiones
Se encontraron escasos estudios similares a esta investigacin 3 , 4 , 5 , 6 , sin
embargo varios aspectos sobresalen en la discusin: el primero de ellos es el

OVALLE G, C. Op. Cit.

WIESNER, C. C. MONSALVE, M.L. Interactuar, comunicar, deliberar. Un estudio de caso: el consentimiento informado en el
Instituto Nacional de Cancerologa. Universidad Externado de Colombia: Digiprint Editores EU: 2009.
5

CANO V. Fernando. El Consentimiento bajo Informacin. Un documento o un proceso? Biotica. Mxico. UNAM 2005.

385

Memorias de los trabajos libres

deber de los profesionales de la salud de informar a los pacientes como un

derecho de stos, que las sociedades democrticas hoy, han decidido
amparar, dado que el PCI supone un proceso que va ms all de la firma de
un documento de autorizacin y su fundamento es la informacin,
comprensin y confianza, entre el paciente y el mdico.
Al indagar a los pacientes sobre la percepcin generada por la forma como
los mdicos transmiten la informacin, se pudo establecer que en la prctica
clnica el CI es ms una cuestin formal de cumplimiento de un requisito
legal o administrativo. La comprensin de la informacin debe garantizar no
slo el entendimiento por parte del paciente, sino el respeto a su dignidad,
sus derechos y su capacidad de autogobierno.
En el PCI influye el tiempo que el mdico dedique para conversar con el
paciente. La evaluacin de la salud y la comunicacin que se establece con
el paciente, deben tener un tiempo prudencial, a fin de que el paciente
entienda lo que el mdico est explicando y adquiera la confianza necesaria
para someterse al procedimiento que el mdico le realizar.
Una situacin importante, identificada en esta investigacin, es el hecho de
que los pacientes percibieron como principal barrera en la comunicacin el
uso de un lenguaje tcnico de parte del mdico, lo que impide la
comprensin por parte del paciente. Con el fin de satisfacer las necesidades
de comunicacin del paciente se propone, una capacitacin en temas de
humanizacin y biotica para el personal de salud,

como poltica

institucional.
La sensibilizacin y el cambio de actitud de los profesionales de la salud,
juegan un papel importante. Sin embargo, es necesario tener en cuenta que,
en el PCI, los actores no son slo el paciente, su familia y el personal de
salud, sino que hay otros, como las instituciones de salud y sus
administradores, las polticas de salud pblica, y las universidades.

GUIX, J. BALA Ll. CRBONELL, J. SIMN, R. SURROCA, R. NUALART, Ll. Cumplimiento y percepcin del consentimiento
informado en un sector sanitario de Catalua. En Rev. Salud Pblica Noviembre - Diciembre. 1999. No. 673.

386

Memorias de los trabajos libres

En Colombia se tienen normas que presentan con exactitud el proceso para

llegar al CI, y que reivindican la autonoma individual y la dignidad de los
pacientes. Lo que se pretende reiterar, es que el carcter legal del
consentimiento no debe substituir la posibilidad de comunicacin, dilogo,
comprensin y toma de decisiones compartidas7.
Segn Faden y Beauchamp8, la voluntariedad se relaciona con la autonoma,
la libertad y la independencia. El trato a las personas y el derecho a
autodeterminarse es actualmente parte de la base irrefutable de que las
personas siendo dignas, merecen igual consideracin y respeto como lo
dijera Kant.
Una conclusin, de acuerdo a los resultados de esta investigacin, es que
an se mantiene la estructura paternalista y jerrquica que muestra la
manera incorrecta en que se realiza el PCI. De esta forma se est vulnerando
la capacidad de autogobierno de los individuos, al igual que condiciones
humanas como la dignidad y la libertad. Por lo tanto el PCI slo es posible en
una relacin mdico - paciente donde se respete la autodeterminacin de los
pacientes.
Finalmente, quiero hacer nfasis en la importancia de promover la
investigacin de campo para evaluar, en la prctica clnica, el cumplimiento
del PCI desde la perspectiva biotica en poblaciones vulnerables. Igualmente
estudiar la autonoma de los mdicos militares en el ejercicio de la profesin
mdica y la gran importancia en la formacin acadmica del personal de
salud acerca del PCI desde la perspectiva biotica.

Bibliografa
1. ASOCIACIN MDICA MUNDIAL. Manual de tica Mdica. 2 Edicin 2009.
2. ASOCIACIN MDICA MUNDIAL. Declaracin de Helsinki de la Asociacin
Mdica Mundial sobre principios bioticos para las investigaciones mdicas en
seres humanos. (18 Asamblea Mdica Mundial Helsinki, Finlandia, Junio 1964,
hasta su ltima revisin en 2008).
7

LEY 23 de 1981. Cdigo de tica mdica. Repblica de Colombia.

BEAUCHAMP T, L. CHILDRESS J. F. Principles of Biomedical Ethics. 6 Edition. New York Oxford: 2009.

387

Memorias de los trabajos libres

3. BEAUCHAMP T, L. CHILDRESS J. F. Principles of Biomedical Ethics. 6 Edition.

New York Oxford: 2009.
4. CANO V. Fernando. El Consentimiento bajo Informacin. Un documento o un
proceso? Biotica. Mxico. UNAM 2005.
5. COMISIN NACIONAL para la Proteccin de los Sujetos Humanos de
Investigacin Biomdica y del Comportamiento. USA. Abril 18 de 1979.
6. CONFERENCIA de Derechos Humanos Viena, 14 a 25 de junio de 1993.
Coleccin Bos y Ethos. Vol.8. Universidad el Bosque. Cdigos, Convenios y
Declaraciones de tica Mdica, Enfermera y Biotica. Ediciones el Bosque 1a
Edicin 1998.
7. CRAGNO, O. N. Consentimiento Informado. En: Revista. NEXO No. 35. Buenos
Aires: Hospital Italiano de Buenos Aires.
8. DATOS de Estadsticas Hospital Militar Central. 2009.
9. DECLARARACIN UNIVERSAL DE LOS DERECHOS HUMANOS, Asamblea
General de las Naciones Unidas, Diciembre 10 de 1948.
10. DECLARACIN UNIVERSAL SOBRE BIOTICA Y DERECHOS HUMANOS.
UNESCO, ONU. 19 de octubre de 2005.
11. DRANE, James F. Cmo ser un buen Mdico. Editorial San Pablo. 1993.
12. EL CODIGO DE NUREMBERG, Tribunal Internacional de Nuremberg, 1946.
13. EL INFORME BELMONT, Principios y guas bioticos para la proteccin de los
sujetos humanos de investigacin. Comisin Nacional para la proteccin de los
sujetos humanos de investigacin biomdica y del comportamiento. USA. Abril
18 de 1979.
14. ESCOBAR T, J. Biotica y Calidad de Vida. Capitulo: Comprensin Sistmica de
la salud y calidad de vida. Coleccin Bos y Ethos. Ediciones El Bosque No 15.
2000.
15. GONZLEZ, J. Perspectivas de Biotica. Universidad Nacional Autnoma de
Mxico. Fondo de Cultura Econmica. 2008. Prez Tamayo Ruy. Capitulo: tica
Mdica.
16. GRACIA, D. Biotica Clnica. Estudios de Biotica II. La Relacin Clnica.
Editorial El Bho LTDA. Primera Edicin 1998.
17. GRACIA, D. Fundamentos de Biotica. 3 Edicin. Madrid. Editorial Triacastela,
2008.
18. GUIX, J. BALA Ll. CRBONELL, J. SIMN, R. SURROCA, R. NUALART, Ll.
Cumplimiento y percepcin del consentimiento informado en un sector
sanitario de Catalua. En Rev. Salud Pblica Nov.-Dic. 1999. No. 6 73.

388

Memorias de los trabajos libres

19. HOTTOIS, G., La Ciencia entre valores modernos y posmodernidad. Librairie

Philosophique. Paris 2005. Edicin en Espaol. 2007. Universidad El Bosque.
20. LAFAURIE O, G. et al. Doctores por qu se quejan sus pacientes? Tribunal de
tica Mdica de Bogot Colombia. Editorial. Imprelibros S.A. 2002.
21. OFICINA DE ATENCIN AL USUARIO. Informe de Quejas y Reclamos. Hospital
Militar Central. 2009.
22. KANT, I., Fundamentacin de la Metafsica de las costumbres. Crtica de la
razn prctica. La paz Perpetua. Editorial Porra, Mxico 1998.
23. MINISTERIO de Salud, Republica de Colombia. Resolucin 13437 de 1991. (hoy
de la Proteccin Social).
24. NORMAS

De

Buenas

Prctica

Clnicas.

Conferencia

Internacional

de

Armonizacin (CIARMA) Sobre Requerimientos Tcnicos Para El Registro De

Productos Farmacuticos Para Uso En Humanos. Mayo de 1996.
25. OVALLE G, C. Prctica y Significado del Consentimiento Informado en
Hospitales de Colombia y Chile. Estudio de Casos. Coleccin BIOS Y OIKOS.
Volumen 7. 2009.
26. PAUTAS ticas internacionales para la investigacin biomdica en seres
humanos. Preparadas por el Consejo de organizaciones internacionales de las
ciencias mdicas (CIOMS) en colaboracin con la Organizacin Mundial de la
Salud. Ginebra 2002.
27. SIMN, P. Problemas Prcticos del

Consentimiento Informado. Barcelona:

Fundacin Vctor Grfols I Lucas, 2004.

28. SIMN L, P. El Consentimiento Informado. Madrid. Editorial Triacastela, 2000.
29. Sociedad Iberoamericana de Derecho Mdico SIDEME. Montevideo-Uruguay.
2009.
30. STUART MILL, J., Sobre la Libertad. Madrid: Orbis, 1985.
31. VZQUEZ F, R. A. el consentimiento informado en la prctica mdica.
32. WIESNER C, C. Monsalve M, L. Interactuar, comunicar, deliberar. Un estudio de
caso: el consentimiento informado en el Instituto Nacional de Cancerologa.
Universidad Externado de Colombia: Digiprint Editores EU: 2009.
33. WILLIAM, J, 2008. Citado por OVALLE G, C. Prctica y Significado del
Consentimiento Informado en Hospitales de Colombia y Chile. Estudio de Casos.
Coleccin Bios y Oikos.2009.

389

Memorias de los trabajos libres

Anexos
Tabla I. Categoras de Anlisis.

Fuente:OVALLE G, C. Prctica y Significado del Consentimiento Informado en Hospitales de

Colombia y Chile. Estudio de Casos. Coleccin BIOS Y OIKOS. Volumen 7. 2009.

Tabla II. Caractersticas Demogrficas

Variables
Gnero
Femenino
Masculino
Edad
18-29
30-39
40-49
50-60
Escolaridad
Sin Escolaridad
Primaria
Secundaria
Universitario
Grado Militar
Civil
Mil. Activo
Mil. Retirado
Categora Militar
Soldado
Oficial
Suboficial
No Aplica

n=386

109
277

28.2
71.8

179
71
56
80

46.4
18.4
14.5
20.7

7
171
143
65

1.8
44.4
37
16.8

150
212
24

38.9
54.9
6.2

160
16
60
150

41.5
4.1
15.5
38.9

Fuente: Encuesta a Pacientes Quirrgicos ltimo Trimestre 2009 HMC.

390

Memorias de los trabajos libres

Tabla III. Informacin General sobre el CI.

PREGUNTA
El mdico le inform acerca del CI.
El mdico le explic en qu consista la Ciruga.
El mdico le inform sobre las posibles
complicaciones en la ciruga.
Se le dio la oportunidad de preguntar.
Pregunt sobre el procedimiento que se le iba a
realizar.
Aclar las dudas que tena respecto al procedimiento
Firm el CI para la Ciruga que le fue realizada.
El mdico le inform que usted poda negarse a la
ciruga a pesar de haber autorizado y firmado.

SI
N=386
%
258
66.8%
243
63.0%

NO
N=386
%
126
32.6%
143
37.0%

NR/NA
N=386
%
2
0.5%
0
0.0%

231

59.8%

155

40.2%

0.0%

249

64.5%

137

35.5%

0.0%

160

41.5%

226

58.5%

0.0%

203
195

52.6%
50.5%

79
191

20.5%
49.5%

104
0

26.9%
0.0%

11

2.8%

375

97.2%

0.0%

25

6.5%

360

93.3%

0.3%

37

9.6%

349

90.4%

0.0%

Fue informado que el CI no exime de responsabilidad

al mdico en caso de mala prctica profesional.
Conoce sus derechos como paciente.

Fuente: Encuesta a Pacientes Quirrgicos ltimo Trimestre 2009 HMC.

Tabla IV. Anlisis Bivariado.

n=236
(Submuestra Militar)

No
Categora
Militar del
Paciente
Total

Le explicaron en qu
consista la Ciruga**

Autorizacin de la Ciruga*
Si

NR

No

Si

La decisin de operarse fue***

Voluntaria

Mdico

NR

Soldado

75
46.88%

84
52.50%

1
0.63%

89
55.60%

71
44.40%

77
48.13%

82
51.25%

1
0.63%

OficialSuboficial

14
18.42%

61
80.26%

1
1.32%

11
14.50%

65
85.50%

69
90.79%

7
9.21%

0
0.00%

89
37.71%

145
61.44%

2
0.85%

100
42.40%

136
57.60%

146
61.86%

146
37.90%

146
37.90%

Fuente: Encuesta a Pacientes Quirrgicos ltimo Trimestre 2009 HMC.

*2c=17.567, valor-p=0,000
**2c=35.733, valor-p=0,000
***2c=39.218, valor-p=0,000

Tabla V. Encuesta Realizada.

La siguiente encuesta hace parte de una investigacin cuyo propsito es el de obtener
informacin relacionada con el proceso para la obtencin del CI en los pacientes llevados a
ciruga programada de Ortopedia, o General, en el Hospital Militar Central de Bogot en el
2009. Esta informacin es totalmente confidencial, y el uso de sta se har con toda la
reserva del caso y ser slo de uso exclusivo para fines acadmicos.
Usted se encuentra en libertad de decidir si responde o no a las preguntas que se le harn,
su informacin ser de gran utilidad para el anlisis de este proceso y podr beneficiar en el
futuro a otros pacientes, que sean llevados a ciruga, al mejorarse dicho proceso.

391

Memorias de los trabajos libres

Hospital Militar Central

ConsentimientoInformado.

EncuestaDirigida
Pacientes

Fecha de realizacin de la encuesta:____________________________

Gnero: Femenino___

Masculino____

Edad___ (en aos cumplidos).

Escolaridad: Primaria ____ Bachillerato____

Universitarios ___ (ltimo ao cursado).

Grado: Civil_____ Militar _____ Mil. Activo________ Mil. Pensionado________

Categora: Soldado______ Oficial___________ Suboficial_______________Otro______
I. INFORMACIN:
1. El mdico le inform acerca del CI? Si____
2. Qu

recuerda

de

la

No___

informacin

recibida

acerca

del

CI?

___________________________________________________________________
3. El mdico le explic en qu consista la ciruga? Si____No ____
4. El mdico le inform sobre las posibles complicaciones de la ciruga?
Si_____
No_____ especifique: __________________________________________________
5. Quin le brind la informacin?
Especialista__ Residente __ Estudiante __ Otro __No supo quin__ Nadie___
II. COMPRENSIN:
1. En una escala de 1 a 5, siendo 1 lo mnimo (lo menor o menos) y 5 lo mximo (lo mejor o
ms claro). Comprendi la informacin qu se le dio? ________ Puntos.
2. Se le dio la oportunidad de preguntar? S____

No ____

explique______________________________________________________________
3. Pregunt sobre el procedimiento que le realizaron?
Si_____
No_____ especifique____________________________________________________________
4. Aclar las dudas que tena respecto al procedimiento? S___No ___
especifique____________________________________________________________

392

Memorias de los trabajos libres

III. VOLUNTARIEDAD:
1. El mdico le inform que usted poda negarse a la ciruga a pesar de haber autorizado y
firmado.S__ No __
2. Autoriz la ciruga que le fue realizada?

S______

No ______

3. En qu momento firm el CI? Antes de la Cx.__Despus de la Cx.__En el control Qx.__

Si la respuesta fue no, especifique cundo lo firm?_______________________________
4. Cunto tiempo transcurri entre la informacin y firma del consentimiento informado y
la ciruga? ____ Das
5. Cmo fue la decisin de operarse? Voluntaria __ Mdico__ Familia__
IV. RELACIN MDICO-PACIENTE (informacin annima, no debe decir nombre de
mdico alguno):
1. Le informaron que el consentimiento no exime de responsabilidad a los mdicos en caso
de mala prctica profesional? S____

No ____

2. Cmo califica en cuanto a claridad la informacin que le brind el mdico antes de la

ciruga? Excelente__ Buena__ Regular__ Mala __
3. Conoce sus derechos como paciente en la atencin en salud?
Si_____
No______
Especifique algunos_____________________________________________
En este momento, se ha terminado con la encuesta, le gustara manifestar alguna
observacin adicional con respecto al manejo del Consentimiento Informado por parte de la
institucin para los procedimientos quirrgicos.
Le agradezco el tiempo y la disposicin que tuvo para responder esta encuesta. En caso de
requerir una informacin adicional con respecto a la investigacin por favor escribir al
correo: lucialdas@Hotmail.com o llamar al telfono: 315-2942940

393

Memorias de los trabajos libres

Percepcin del consentimiento informado en la unidad

de cuidado intensivo peditrico de un hospital
universitario de Bogot
Karina Alexandra Bello Munar

Resumen
Indagar sobre la Percepcin del consentimiento informado (CI) en unidad de
cuidado intensivo peditrico (UCIP) de un hospital universitario de Bogot, que
tienen los profesionales del rea de la salud en el rea asistencial y administrativa y
familiares de los pacientes que ingresan en este servicio. Se realiz una
investigacin emprica cualitativa, los datos se obtuvieron a travs de entrevistas
semiestructuradas: Muestreo Intencional, por saturacin, constituido por 18
mdicos

y cinco enfermeras que laboran en la unidad de cuidado intensivo, 27

familiares de los pacientes y dos profesionales del rea administrativa.

Para el anlisis de la informacin se seleccionaron cuatro temas los cuales fueron
conceptualizacin e importancia del consentimiento informado, relacin mdicopaciente, dificultades para el proceso del consentimiento informado y derechos de
los pacientes y/o familiares, se elabor una base de datos con el programa Excel:
Mac 2008, donde se digitaron las respuestas de las entrevistas con base en los
temas y categoras propuestos y se identificaron los temas y categoras con mayor
frecuencia. En la Fundacin Hospitalaria seleccionada, el CI se restringe a un
documento y no como un proceso de dilogo permanente con el paciente y/o
familiares as mismo se encontr que la relacin mdico-paciente que predomina es
el modelo paternalista.
Palabras

clave: consentimiento informado, biotica en pediatra, toma de

decisiones en unidad de cuidado intensivo, derechos del paciente.

Terapeuta Respiratoria. Especialista en Docencia e Investigacin Universitaria. Candidata a Magster en Biotica en la

Universidad El Bosque. Docente del Programa de Terapia Respiratoria de la Universidad Manuela Beltrn en la Unidad de
Cuidado Intensivo de la Fundacin Hospital de la Misericordia. Direccin: Cra 74 A No.168 A - 50 Int. 8. Apt. 531. Bogot
Colombia. Tel. 6736806. Cel. 3108138870. E-mail: karinabello98@gmail.com.

394

Memorias de los trabajos libres

Abstract
Investigate the perception of informed consent (IC) in pediatric intensive care unit
(PICU) of a university hospital in Bogot, with area professionals in the area of
health care and administrative and relatives of patients who enter this service. We
conducted a qualitative empirical research, data were collected through semistructured interviews: purposive sampling, saturation, consisting of 18 doctors and
five nurses working in intensive care unit, 27 relatives of patients and two
administrative professionals.
Four themes were selected for data analysis which were conceptualization and
importance of informed consent, doctor-patient relationship, difficulties in the
process of informed consent and patient rights and / or family, was drawn up a
database with program Excel: Mac 2008, where typing the interview responses
based on the proposed themes and categories and themes and categories identified
most frequently. The Hospital Foundation selected, the CI is restricted to a
document and not as a process of ongoing dialogue with the patient and / or family
and it was found that the doctor-patient relationship that prevails is the
paternalistic model.
Keywords: informed consent, bioethics, pediatric decision-making in intensive care
unit, patient rights.

Introduccin
La toma de decisiones por los nios en torno al CI constituye una de las
consideraciones ms importantes dentro de los dilemas bioticos que se
presentan en la unidad del cuidado intensivo peditrico (UCIP), se centran
en quien debe tomar las decisiones por los nios y qu principios comunes
pueden usarse y que stos permitan una intervencin rpida y eficaz.
Quevedo1 expresa que la filosofa del ingreso a la UCIP es facilitar la accin
teraputica antes de que se establezcan las fallas de rganos y sistemas,
dando origen a nuevas modalidades de atencin medica en el sostn de las
funciones vitales por medio de procedimientos invasivos (intubacin
orotraqueal, catter venoso central, ventilacin mecnica, entre otros) y no
invasivos (pulso oximetra, monitoreo cardiaco), estos pacientes son
1

QUEVEDO. A. El Nio en Estado Crtico. Corporacin Para Investigaciones Biolgicas, CIB, 2003. p. 2.

395

Memorias de los trabajos libres

considerados personas vulnerables por cuanto no son capaces de participar

y consentir dichos procedimientos, posiblemente debido a la edad del
paciente, al delirio, a los sntomas derivados de la enfermedad de base o por
la utilizacin de sedantes y analgsicos, as mismo, dependen en todos los
aspectos del cuidado del equipo paramdico y de la atencin mdica
especializada que se brinda en

cuidado intensivo. Dalens 2 considera que

usualmente, tanto el nio como la familia no eligen al mdico de cuidado

intensivo; sino que reciben la atencin del personal que se encuentre
asignado al turno dentro de la UCIP. La evolucin del momento crtico en la
enfermedad es rpida e impredecible, dejando poco tiempo para la
deliberacin, la recoleccin de informacin detallada o para solicitar una
segunda opinin; adems, a travs del consentimiento, el pediatra debe
equilibrar la informacin entre los intereses de su responsabilidad como
mdico, los derechos del nio y de la autonoma de sus padres, es quien
directamente obtiene la autorizacin de estos procedimientos, influye en la
toma de decisiones con respecto a los exmenes diagnsticos y tratamiento
teraputico y es quien explica los riesgos y beneficios convirtindose en el
elemento esencial en la relacin mdico-nio/parientes, esta relacin debe
ser llevada ms pretenciosa

como un deber tico que como un requisito

legal, buscando siempre el beneficio de los nios; los mdicos deben ser
capaces de llegar a estos representantes rpidamente, para evaluar y
ratificar el parentesco y la capacidad para hablar y decidir por el paciente,
asegurando la comprensin tanto de la enfermedad aguda como de los
detalles del procedimiento. Schweickert 3 , argumenta sobre los obstculos
potenciales para obtener el consentimiento informado de manera apropiada
en el servicio de unidad de cuidado intensivo; los mdicos sealan
variabilidad en la interpretacin de la necesidad del consentimiento
informado y frecuentemente no tienen un entrenamiento formal; Rincn Et
al4 recomiendan

involucrar la enseanza de la biotica en todos los niveles

DALENS, E. Informed Consent for children. Current Opine Anesthesiology, 2003 p 205/208.

SCHWEICKERT, Hall. Informed consent in the intensive care unit ensuring understanding in a complex environment.
Current Opin Critical Care, 2005. (6) p. 624-628.
4

M. RINCON. Et al. Educacin, Biotica y Toma de decisiones en Unidades de Cuidado Intensivo. Revista Latinoamericana
de Biotica. Volumen 8 No. 2 Edicin 15 p 114-123, 2008.

396

Memorias de los trabajos libres

de pregrado, tanto del personal mdico, como de los profesionales de la

salud y particularmente en los que laboran en el servicio de unidad de
cuidado intensivo, por la complejidad de las situaciones y de la toma de
decisiones. Por lo anterior, en la presente investigacin se consider
importante analizar la Percepcin del consentimiento informado (CI) en la
unidad de cuidado intensivo peditrico (UCIP) de un hospital universitario de
Bogot, sobre el significado e importancia del consentimiento informado y
los criterios de los principios bioticos que tienen los profesionales del rea
de la salud en el rea asistencial y administrativa y familiares de los
pacientes que ingresan a este servicio.

Metodologa
Con el objetivo de Indagar sobre la Percepcin del CI que tienen los mdicos
que trabajan en la UCIP de Un Hospital Universitario de Bogot, familiares y
personal administrativo de la institucin, se realiz una Investigacin
emprica cualitativa en un periodo aproximado de un ao comprendido entre
el mes de junio de 2009 hasta el mes de junio de 2010, en la Fundacin
Hospital de la Misericordia (Fundacin HOMI).
El instrumento de evaluacin contena preguntas como para usted que es
el consentimiento informado?, cules son los aspectos que interfieren en un
buen proceso del consentimiento informado?, dilemas ticos en la prctica
del consentimiento informado, como se lleva a cabo la relacin mdicopaciente/familia.
Criterios de Inclusin: Participaron en la investigacin los familiares de los
nios que ingresaron en la UCIP del HOMI en el periodo comprendido entre
el 23 de abril y 26 de mayo como el personal de la salud que se encontraba
en

el

servicio

durante

este

periodo

que

decidieron

participar

voluntariamente. No fue objeto de este estudio establecer si se tiene en

cuenta la autonoma de los pacientes peditricos por razones de la edad de
los

pacientes.

Los

datos

se

obtuvieron

travs

de

entrevistas

semiestructuradas: Muestreo Intencional, por saturacin, constituido por 18

mdicos y cinco enfermeras que laboran en la unidad de cuidado intensivo,

397

Memorias de los trabajos libres

27 familiares de los pacientes. Para el anlisis de la informacin se

seleccionaron tres temas con sus respectivas categoras, con base en la
literatura revisada anteriormente (ver Cuadro No. 1), se elabor una base de
datos con el programa Excel: Mac 2008, donde se digitaron las respuestas de
las entrevistas y se identificaron cuales tenan mayor nmero de respuestas
con respecto a los temas seleccionados si era frecuente, poco frecuente o
infrecuente.

Resultados
En total se realizaron 27 entrevistas a los padres de los nios que ingresaron
a la UCIP (Tabla No. 1), 18 al personal mdico, cinco (5) al personal de
Enfermera, dos (2) al personal administrativo

(Tabla No. 2) y una (1) al

personal que custodia las historias clnica. Dentro del grupo de profesionales
del rea de la salud, se tuvo en cuenta la edad, aos de experiencia laboral,
aos de experiencia laboral en unidad de cuidado intensivo peditrico, si
eran residentes, intensivistas o si pertenecan a la parte administrativa.

398

Memorias de los trabajos libres

Con respecto a los temas de anlisis se encontr que el concepto que ms

predomina del CIpara los familiares de los pacientes es la informacin que se
da sobre lo que se le va hacer al nio, y consideran que el consentimiento es
una autorizacin que se da para que puedan atender al nio. Algunos
familiares conciben el CI, como una forma de exoneracin de la
responsabilidad y falta de compromiso. Para los profesionales de la salud, el
consentimiento informado es definido ms frecuentemente como un
documento en el que se pide autorizacin para los procedimientos que se le
realizan al paciente.Las respuestas de los familiares y el profesional de la
salud, coinciden

en que es una

autorizacin para algn procedimiento,

sobre todo los familiares de los pacientes que ingresaron para algn
procedimiento quirrgico que en este caso se llama como Anestesia y
procedimientos especiales, llama la atencin que de los pacientes que
ingresaron de salas de ciruga, en su gran mayora no tenan el documento
del CI en la unidad de cuidado intensivo peditrico y en la informacin que

399

Memorias de los trabajos libres

contiene el consentimiento de Anestesia no se contempla la posibilidad del

ingreso a este servicio como posible complicacin durante el procedimiento
quirrgico o la patologa de base del paciente.
Segn la mayora de los profesionales de la salud, el sentido y la importancia
que se da al CI es de un documento de proteccin legal, pero que no exonera
de responsabilidad mdica en caso de mala praxis, as mismo consideran
que el CI no ayuda a mejorar la relacin mdico-paciente; una minora de los
profesionales de la salud, considera que puede ser usado para la toma de
decisiones en forma conjunta y que no se le da importancia alguna al
consentimiento informado.
Los familiares, consideran que para firmar el documento del consentimiento
informado ya sea de anestesia o de procedimientos especiales preguntan
para aclarar dudas sobre los posibles complicaciones que le van a realizar a
su hijo, sin embargo al preguntarles sobre la informacin que contienen los
documentos donde ellos firman o que firmaron expresan que hay trminos
que no entienden o no se los dijeron.Con respecto a la relacin mdicopaciente, el modelo que predomina es el paternalista (sacerdotal), seguido
del modelo ingenieril o informativo. El mdico es quien da informacin a los
familiares y consideran que quien debe informar es el mdico tratante, de
acuerdo a la especialidad y enfermedad de base por la cual el paciente
ingresa a la UCIP, en esta institucin las enfermeras no dan informacin al
respecto ni otros profesionales. Por ser la UCI un servicio complejo el mdico
interviene al paciente en caso de que est en riesgo la vida del paciente, pero
se percibi que independientemente del tiempo que lleve el paciente, los
padres asumen todo lo que el mdico les informe as no entiendan lo que se
les est diciendo, confan en que el cuerpo mdico es el idneo para atender
a su hijo(a). Sin embargo algunos mdicos manifestaron que as los
familiares no entiendan o no autoricen algn procedimiento, ellos lo
perciben como que el familiar no sabe lo que necesita el nio y se le hace lo
que sea necesario, igualmente consideran que la relacin mdico paciente
depende de la gravedad del paciente y que nunca se toma el tiempo
necesario para explicarles de manera detallada lo que est sucediendo con
su hija(o), tornndose en una relacin impersonal.
400

Memorias de los trabajos libres

Dentro de las dificultades para el proceso del CI se encuentran que estn

determinadas por el tiempo, porque no pueden esperar a realizar la
informacin o esperar la firma de un documento para poder intervenir al
paciente, en este caso frecuentemente se atiende al nio sin que sus
familiares sepan que es lo que est sucediendo, no puede haber demora en
la atencin por un consentimiento informado y sobre todo si se percibe como
un documento y no como un proceso de dilogo continuo sobre el estado
clnico del paciente.
En los problemas de comunicacin, los profesionales de la salud consideran
que los familiares no comprenden bien el consentimiento informado y que se
debe al

tipo de poblacin que atienden, al contexto socio-cultural,

situaciones de estrs y de quien de la informacin; En cuanto a los derechos

de los pacientes se encontr que en su mayora los familiares consideran un
derecho a la informacin, veracidad en la informacin y que se atienda
oportunamente a su hijo; los profesionales de la salud, no contemplan el
derecho a la informacin, veracidad y la atencin mdica como los derechos
a los que tiene el paciente, algunos profesionales, hacen nfasis en la
participacin de los menores de edad en la toma de decisiones y lo
consideran importante. La mayora de los familiares no recordaron las
complicaciones

mencionadas, siendo un factor mencionado por la

investigadora y abrir la posibilidad para un estudio que permita indagar si

los familiares de los pacientes que se encuentran en unidad de

cuidado

intensivo tienen la capacidad de tomar decisiones sobre los procedimientos

que se deben llevar a cabos en sus hijos. De los mdicos entrevistados y
que se encuentran realizando su residencia, algunos comentaron que no
conocan el documento del consentimiento informado en la UCI, no
participan en el proceso de informacin con la familia y que la relacin
mdico paciente es llevada por los pediatras.

Discusin y conclusiones
En la investigacin se evidencia que en la Fundacin HOMI, en la UCIP se
reconocen los derechos que tienen los pacientes a travs del CI, pero se
relacionan ms con la participacin que deberan tener los pacientes capaces
401

Memorias de los trabajos libres

de tomar decisiones. Se encontr que el CI es percibido ms frecuentemente

de dos maneras: la primera como un documento que autoriza los
procedimientos que se van a realizar y la segunda como un documento legal
y una minora como un proceso de dialogo de una relacin tripartita entre el
mdico, paciente y/o familiares. A pesar de que los profesionales de la salud
(asistencial y administrativo) consideran que el CI es un documento legal; es
importante sealar, que se detect que en la mayora de los pacientes no se
encontr el documento de consentimiento informado en la UCIP; de hecho
los profesionales consideran que por ser un servicio complejo slo es un
documento que autoriza los procedimientos que ya se han realizado
previamente; en el caso de la UCIP y en caso de ser necesario primero se
atiende al paciente, luego se informa y posteriormente se obtiene la firma del
documento del

consentimiento informado, por lo cual la autora propone

una investigacin para analizar desde el punto de vista jurdico y mdico la

posibilidad de modificar el ttulo por: Decisin Informada en UCIP,
Consentimiento bajo informacin en UCIP o decisiones de sustitucin en
UCIP. Aunque algunos de los mdicos residentes en pediatra manifestaron
no realizar el PCI en esta institucin, es necesario crear estrategias que les
permitan adiestrarse en el mismo.

Finalmente se concluye, que el CI se

percibe como un documento y no como a un proceso de dilogo permanente

con el paciente y/o familiares, esta evidencia que la relacin mdico-paciente
es ms del modelo paternalista, en la cual el principio que prima es la
beneficencia, queda por explorar el asentimiento en aquellos pacientes con
capacidad de asentir un procedimiento y visto como documento de
autorizacin y proteccin legal puede perder el verdadero sentido del
consentimiento que es el respeto por las personas y que en pediatra debe
entenderse como un proceso de toma de decisiones progresivo, consensuado
y dialgico, centrado en una relacin tripartita (mdico-paciente/familia).Se
amerita por una estrategia y por ser una Fundacin Hospital universitaria,
se considera necesario implementar o promover acciones para la enseanza
de la biotica en unidad de cuidado intensivo ya sea a partir del comit de
tica de la institucin o de los convenios docente-asistenciales con los que
cuenta la misma, conferencias de capacitacin al personal del rea de la
salud donde se puedan intercambiar ideas, debates acadmicos en lo que se
402

Memorias de los trabajos libres

puedan llegar a dilogos consensuados sobre todos los dilemas bioticos en

este servicio y sobre la relacin mdico-paciente/familia y relacin equipo
interdisciplinario-paciente/familia que permita mejorar esta relacin de los
padres con la institucin. As mismo, se recomienda propiciar en las
entidades universitarias el fortalecer la enseanza de la biotica, donde se
promueva una participacin activa de todos los profesionales del rea de la
salud y que se vea reflejado en la toma de decisiones en la prctica
asistencial.En Colombia, son muchos los temas que faltan por explorar en el
campo de la unidad de cuidado intensivo y con referencia a pediatra pueden
ser

varios

los

temas

para

Consentimiento/Asentimiento

investigar

informado,

adolescentes en la toma de decisiones,

en

especial

participacin

sobre

activa

de

el
los

y s es posible dejar de ser

paternalistas con los pacientes peditricos competentes.

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407

Memorias de los trabajos libres

Anexos
Cuadro No.1: Temas y Categoras de Anlisis

TEMA
CONCEPTUALIZACIN
IMPORTANCIA

CATEGORIA
E Autorizacin

expresa,

libre

DEL consciente (B y Ch (1994),F y B

CONSENTIMIENTO
INFORMADO

(1986), AMCI
Autorizacin efectiva desde el punto
de

vista

legal,

institucional

profesional (B y Ch (1994),F y B
(1986)
Modelo

puntual

(Appelbaum,

Charles W. Lidz y Alan Meisel

(1987)
Modelo

de

proceso

Appelbaum,

Charles W. Lidz y Alan Meisel

(1987), Simn (2000) Cano (2005),
Lugones

(2005),

lvarez

Cols

(2008)
RELACION MEDICO PACIENTE

Paternalista:

Sacerdotal

(Veacth,

1975),Ezequiel y Linda Emanuel

(1992)
Ingenieril,

Informativo:

(Veacth,

1975), Ezequiel y Linda Emanuel

(1992)
Contractualista

(Veacth,

1975),

para Ezequiel y Linda Emanuel

(1992)es
deliberativo

408

interpretativo

y/o

Memorias de los trabajos libres

DIFICULTADES

PARA

PROCESO

EL Tiempo (Williams, J.,2008)

DEL

CONSENTIMIENTO

Problemas

en

la

comunicacin

(Williams, J.,2008)

INFORMADO

Factores

psicolgicos

(Williams,

J.,2008)
DERECHOS

DE

LOS Derecho a la Informacin

PACIENTES Y/O FAMILIARES

(Declaracin de Lisboa en la

Veracidad en la informacin

ASAMBLEA GENERAL DE LA Atencin mdica

ASOCIACION

MEDICA

MUNDIAL, 1995)

409

Memorias de los trabajos libres

Estudo biotico do trabalho dos fisioterapeutas no cuidado

domiciliar de pacientes terminais
Lzia Fabola Almeida Silva, Maria da Glria Lima

Resumo
O cotidiano de cuidados aos pacientes terminais em ambiente domiciliar podem ser
vivenciados pelos fisioterapeutas por conflitos e dilemas bioticos ao prover
cuidados especficos na situao de terminalidade da vida. Este estudo tem por
objetivo identificar e analisar os principais dilemas e os conflitos bioticos no
trabalho dos fisioterapeutas no atendimento domiciliar a pacientes terminais.
Estudo de natureza qualitativa, descritivo-exploratrio que permitiu conhecer os
problemas bioticos e os seus significados no cotidiano do trabalho destes
profissionais. Foram realizadas entrevistas em profundidade com 10 fisioterapeutas
do DF, por meio de roteiro semi-estruturado com gravao em udio e os dados
foram analisados pela tcnica de anlise de contedo temtico descrito por Bardin.
Os resultados evidenciaram os conflitos na aplicao do princpio da autonomia
Descritores: Biotica; tica; Morte; Vida; Fisioterapia.

Introduo
Para Marcucci os fisioterapeutas, assim como nas demais profisses da
rea da sade, esto sujeitos a presenciar frequentemente situaes de bito
devendo estar preparado para tais ocorrncias. Diante de um cenrio de dor
e sofrimento muitos conflitos e dilemas ticos e morais podem surgir no
trabalho do fisioterapeuta. Neste sentido para que o fisioterapeuta esteja de
fato preparado para todo o processo que envolve a terminalidade da vida

Estudio hecho en el Programa de Posgrado Ctedra UNESCO - Biotica - UnB, DF, Brasil.

Quinesiloga, alumno Maestria en Biotica Programa de Posgrado Maestra y Doctorado, UnB, Braslia, DF Brasil.
Direcin: SMPW quadra 25 conjunto 02 lote 05 casa A Park Way, 71745-502 Braslia, DF, Brasil. E-mail:
liziafabiola@yahoo.com.br.

Enfermera, Doctora en Enfermera, Profesora Adjunta del Departamento Enfermera UnB, Braslia, DF Brasil.

410

Memorias de los trabajos libres

fundamental que se possam identificar os principais conflitos e dilemas

surgidos a partir destes cuidados1.
Muitos fisioterapeutas prestam assistncia a pacientes terminais em seus
domiclios como uma continuao do tratamento iniciado no hospital. Neste
tipo de atendimento o fisioterapeuta busca recuperar e/ou manter os graus
de incapacidade, relativos s das funes motoras sensitivas e neurolgicas,
cuida da higiene brnquica, alm de ajudar no processo da dor com auxilio
de recursos termo-eletro e fototerpicos utilizados em fisioterapia

2 .

Atualmente, observa-se nas diretrizes da poltica de sade e prtica

profissional, a importncia do cuidado domiciliar, com o argumento de que
em casa, o paciente pode se encontrar em um ambiente mais confortvel
junto as famlia e livre de infeces hospitalares recorrentes. Outro aspecto
envolvido a questo da autonomia do paciente quanto escolha de morrer
em casa e no em um ambiente hospitalar. Queiroz considera que morrer
em casa um valor que se resgata para escapar da solido das UTIs, da
engenharia mdica de circunstncia, da obstinao teraputica e da
indignidade no morrer3.
Segundo Singer 4 os avanos da tecnologia mdica nos tem obrigado a
pensar em questes que no tnhamos enfrentado anteriormente. Tais
questes envolvem o perpetuar de uma vida sem possibilidades futuras
como no caso de pacientes com doenas terminais mantidos ao leito. Essa
perspectiva aparentemente necessria para enfrentar a doena e retardar o
processo de morrer trouxe tambm para a sociedade, especialmente a
ocidental, novos questionamentos acerca da vida e da morte, envolvendo no
debate desta temtica, muitos estudiosos entre estes, muitos bioeticistas.

Marcucci FCI. O papel do fisioterapeuta nos cuidados paliativos a pacientes com cncer. Revista Brasileira de Cancerologia
2005; 51(1): 67-77.
2

Felcio DNL, Franco ALV, Torquato MEA, De Vaconcellos AP, Abdon. Atuao do fisioterapeuta no atendimento domiciliar
de pacientes neurolgicos. Revista Brasileira de Prticas Sociais 2005; 18 (2): 64-69.
3

Ribeiro D C. A eterna busca da imortalidade humana: a terminalidade da vida e a autonomia. Biotica CFM 2005; 13 (2):
112-120.
4

Singer P. Desacralizar la vida Humana Ensayos sobre tica. Ediciones. Madrid: Catedra; 2003.

411

Memorias de los trabajos libres

O presente estudo tem como objetivo identificar conflitos bioticos no

trabalho do fisioterapeuta com pacientes terminais tendo como referencial
terico a Biotica, sendo esta uma importante ferramenta de reflexo para os
dilemas que envolvem a dicotomia vida e morte conforme aponta Singer. Os
princpios autonomia, beneficncia, no maleficncia e justia delineados
por Beauchamp e Childress5 tendo por base o Relatrio Belmont, passaram
a nortear dilemas e conflitos na relao mdico paciente presentes na prtica
biomdica estadunidense. Indubitavelmente a ttrade teoria principialista
tem e teve sua importncia neste cenrio, porm estes princpios foram
ampliados em sua aplicao para a realidade latino americana em um dos
principais documentos da Biotica mundial: a Declarao Universal sobre
Biotica e Direitos Humanos. A aplicao dos princpios tambm foi
ampliada por bioeticistas como Garrafa, Porto, Schramm, Kottow, Siqueira ,
Segre entre outros. Embasada nesta perspectiva latina que se seguem as
anlises deste estudo.

Metodologia
Trata-se de uma pesquisa qualitativa descritiva exploratria realizada no
Distrito Federal em que se realizou uma aproximao com a prtica dos
fisioterapeutas em cuidados domiciliares a pacientes terminais. Por meio de
um roteiro semi-estruturado composto de perguntas abertas e fechadas
procurou-se identificar os possveis conflitos bioticos na lida com estes
pacientes.
Para este estudo foi utilizada uma amostra de convenincia pela dificuldade
de recrutar fisioterapeutas que trabalham com cuidados a pacientes
terminais, uma perspectiva recente do trabalho da profisso que permeia a
trade cura-reabilitao e preveno. Os sujeitos do estudo foram 10
fisioterapeutas do DF de ambos os sexos, entrevistados no perodo de maio
de 2010 a julho de 2010, Os fisioterapeutas foram convidados por meio de
divulgao na pgina eletrnica do Conselho Regional de Fisioterapia e
Terapia Ocupacional da 11 Regio CREFITO e tambm pelo Sindicato
5

Beauchamp, T.L.; Childress, J. F. Principles of Biomedical Ethics. 5 ed. New York: Oxford University Press; 2001.

412

Memorias de los trabajos libres

dos Fisioterapeutas do Distrito Federal SINDIFISIO. Por meio da pgina

eletrnica foram divulgados os contatos da fisioterapeuta responsvel pelo
estudo. Foram selecionados os profissionais que atenderam ao convite e que
atenderam os critrios de incluso: 1) fisioterapeutas que atendam pacientes
em sobrevida e com prognstico terminal na prtica domiciliar; 2) Em
atuao h pelo menos seis meses. Aps esta etapa os fisioterapeutas foram
contactados e agendados para dia hora e local da convenincia dos
participantes, indo pesquisadora ao encontro destes que anuram ao
assinarem o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido conforme a
Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade. A pesquisa foi aprovada
pelo Comit de tica da Faculdade de Cincias da Sade da Universidade de
Braslia, projeto n 036/2010.
Para a coleta de dados foram realizadas entrevistas em profundidades, por
meio de roteiro semi-estruturado com questes para caracterizao do perfil
sociodemografico dos sujeitos e quatro questes abertas para a identificao
dos conflitos e dilemas ticos no trabalho dos fisioterapeutas envolvidos nos
cuidados domiciliares a pacientes terminais. As entrevistas receberam uma
codificao (E1, E2, E3, at E10) e nomes fictcios, de forma a preservar a
confidencialidade do sujeito da pesquisa. Os dados foram analisados pela
tcnica de anlise de contedo temtica descrita por Bardin6.

Resultados
Do total de fisioterapeutas entrevistados 60% eram do sexo feminino e 40%
do sexo masculino com idades variveis entre 25 e 41 anos. Em relao ao
estado civil: 30% casados, 60% solteiros e 10% divorciados. Um percentual
de 50% dos fisioterapeutas natural do DF e o restante dos seguintes
Estados: Gois, So Paulo e Minas Gerais. Todos exercem a fisioterapia no
DF sendo que 50% possuem vnculo empregatcio e os outros 50% so
profissionais liberais. Dos 10 fisioterapeutas, apenas 10% apresenta curso
de formao em cuidados paliativos, Em relao a possuir crena religiosa,
90% por cento dos fisioterapeutas respondem positivamente.

Bardin L. Anlise de contedo. Portugal: Edies 70; 2010.

413

Memorias de los trabajos libres

Na anlise da questo sobre o trabalho dos fisioterapeutas realizado em

domiclio com pacientes terminais, foi possvel identificar na totalidade do
discurso dos respondentes que ele permeado por diferentes conflitos
bioticos, assim os resultados foram organizados de forma a caracteriz-los
sendo apresentados em uma categoria: o fisioterapeuta e a autonomia.
O estudo apontou que para 60% dos fisioterapeutas difcil lidar com o tema
em realidades que envolvam a autonomia em situaes especficas no
atendimento a pacientes terminais: a autonomia do paciente em relao ao
direito sobre o prprio corpo; os procedimentos necessrios manuteno
da vida, a tomada de deciso do fisioterapeuta e dos demais membros da
equipe, e na relao de veracidade sobre o diagnstico da doena.
Para Fernanda (E1), o paciente expressa verbalmente que no deseja a
violao de seu corpo mesmo que o procedimento seja necessrio
manuteno de sua vida. [...] ele se manifestou em falar que ele no, que ele
no queria ser traqueostomizado, que ele no queria ir pra ventilao
mecnica, que ele queria que respeitasse o momento dele n, ento acho que
nesse momento eu fiquei um pouco, num sei, num sei se chega a ser um
conflito n [...](E1).
O Cdigo de tica 7 da profisso salvaguarda o direito ao fisioterapeuta de
tomar decises autnomas sobre o tratamento e diagnstico fisioterpico, no
entanto o profissional demonstra seguir a conduta indicada pelo mdico. Um
dos princpios norteadores dos cuidados paliativos, cuidados estes adotados
nestas situaes de terminalidade, a exigncia de uma abordagem em
equipe, em que importante estabelecer metas e objetivos comuns8. No o
que demonstra o relato de Samuel (E7) e Silvia (E5): [...] em vrias vezes em
discusso de equipe, algumas coisas so conversadas e a gente no
concorda e meio que define mais pelo mdico n, como o diretor o chefe da
equipe vai muito por ele [...] (E7); [...] ai a gente vai entrar na parte da
importncia da palavra do mdico pro paciente n, a fisioterapia ainda no
tem essa... essa qualificao, essa fora sobre o paciente n, o que eu falo
7

Resoluo COFFITO n10 de 03 de julho de 1978. Cdigo de tica profissional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional.

Ribeiro DC. Autonomia: viver a prpria vida e morrer a prpria morte. Cad. sade pblica. 2006; 22(8): 1749-1754.

414

Memorias de los trabajos libres

no a mesma cosia que o mdico fala, ainda no n? s vezes vai muito

de encontro mais ele falou e se ele falou ta falado n. (E5).
Pedro (E9) relata a vivncia de uma situao delicada na qual o paciente tem
uma

parada

cardiorrespiratria

no

momento

do

atendimento

do

fisioterapeuta . Pedro ento atende o pedido da filha do paciente em no dar

continuidade ao procedimento e se questiona porque o comportamento da
mesma foi diferente na chegada da equipe mdica:[...] eu de repente respeitei
uma autonomia, mas porque que foi diferente ento com eles? N, que eles
chegam intervem pum, faz aquilo que ela pediu pra eu parar de fazer por
mais meia hora quer dizer no adiantou nada ele no no no ressuscitou
[...] (E9).

Discusso
Para Singer9 h uma estreita conexo entre o valor da vida e os interesses e
desejos individuais das pessoas. Ainda para o autor um adulto enfermo e
consciente tem interesse autnomo de controlar sua prpria vida por ser
capaz de se autodeterminar. Ao discutir um caso de conflito semellhante ao
vivenciado por um dos fisioterapeutas, Singer lana um questionamento:
Como devemos pesar o bem estar do indivduo frente a sua prpria deciso
de no se submeter a uma operao que lhe salvaria a vida?
O conflito evidenciado no exerccio do princpio da autonomia do paciente
que no desejava ser traqueostomizado versus a necessidade de preservao
da vida demonstra que o profissional no encontra amparo no prprio
norteador da conduta do profissional que deveria nortear a questo, e no
dirime o conflito, mas o fomenta em pargrafos seguidos com informaes
contraditrias: em a ao do fisioterapeuta que tem o dever de agir em favor
da vida (art. II ) ao passo que tem o dever de respeitar o direito de deciso do
paciente (art. VI)10.

Singer P. Op. Cit.

10

Resoluo COFFITO n10 de 03 de julho de 1978. Cdigo de tica profissional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional.

415

Memorias de los trabajos libres

II - respeitar a vida humana desde a concepo at a morte, jamais

cooperando em ato em que voluntariamente se atente contra ela, ou que
coloque em risco a integridade fsica ou psquica do ser humano;
VI - respeitar o direito do cliente de decidir sobre sua pessoa e seu bem
estar;(grifo nosso)
No Brasil a questo de respeitar a autonomia do paciente terminal ainda
extremamente conflituosa, pois de acordo com Ribeiro11 no existe legislao
que ampare a morte ou o desejo de morrer, e qualquer atitude do
profissional em no salvaguardar a vida pode lev-lo a uma penalidade seja
esta perante os Conselhos das profisses, ou at mesmo criminal.
A situao vivida por um dos fisioterapeutas do estudo alm de evidenciar o
conflito da profissional tambm vai colocar em questo o respeito ao direito
do seu paciente de dispor do prprio corpo, bem como dispor de sua prpria
morte. Neste sentido Singer12 coloca uma questo muito importante para a
Biotica, questo do desejo de se ter o controle da prpria morte.
Segundo Porto13 o direito ao prprio corpo uma condio inalienvel de
todos os seres humanos. A autora ainda enfatiza que muitas pessoas tem
direito dispor do prprio corpo e outras no. Se a autonomia segundo De
Morais14 significa capacidade de autogoverno de capacidade de escolhas e o
direito ao corpo de acordo com Porto uma condio inalienvel, no teria o
paciente de fato direito recusa da violao de seu prprio corpo?
Outra questo importante em relao a conflitos no tocante a autonomia
profissional, est muito presente no cumprimento ou no de determinadas
decises mdicasEmbora o Cdigo de tica 15 da profisso salvaguarda o
direito ao fisioterapeuta de tomar decises autnomassobre o tratamento e
diagnstico fisioterpico, o profissional demonstrou neste estudo seguir a
11

Ribeiro DC. Op. Cit.

12

Singer P. tica prtica. 3 ed. So Paulo: Martins Fontes; 2002.

13

Porto D. Derecho al cuerpo prprio. In: Juan Carlos Tealdi (dir) Diccionario latinoamericano de biotica. Bogot:UNESCO Red Latinoamericana y del Caribe de Biotica: Universidad Nacional de Colombia, 2008.233-234.
14

De Morais IM. Autonomia pessoal e morte. Revista Biotica CFM. 2010; 18(2): 289-309.

15

Resoluo COFFITO n10 de 03 de julho de 1978. Cdigo de tica profissional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional.

416

Memorias de los trabajos libres

conduta indicada pelo mdico. A questo aqui suscitada diz respeito idia
de uma prtica paternalista da medicina conforme a afirmao de Garca16
de que a idia de autoridade implica na relao interpessoal de uma posio
desigual das partes envolvidas, em que uma delas se reconhece em um
plano superior tanto que a outra permanece submissa as suas ordens ou
indicaes. (traduo nossa).
Siqueira

17

corrobora com a afirmao de Garca sobre a relao de

paternalismo por parte dos mdicos ao afirmar que a tica mdica

tradicional concebida pelo modelo hipocrtico tem forte acento paternalista.
Continua ao afirmar que ao paciente no cabe discutir ou questionar
decises mdicas. Mas ao fisioterapeuta cabe discutir e questionar tais
decises? No foi o que demonstrou este estudo.
Segundo Beauchamp e Childress 18 o princpio da autonomia tem sua
aplicao nas situaes que respeitam e apiam decises autnomas do
individuo, na valorizao da liberdade individual, na escolha e aceitao
destas. A Declarao Universal sobre Biotica e Direitos Humanos 19 ,
promulgada em 2005 amplia o conceito de princpio ao considerar a
vulnerabilidade dos indivduos.
Para Ribeiro 20 , a autonomia a autodeterminao do indivduo capaz de
tomar decises e de gerenciar sua vida nas mais variadas esferas. O autor
ainda coloca que h situaes em que o individuo no teria capacidade para
express-la e chega a citar o caso de uso de instrumentos de manifestao
da vontade para o futuro como no caso de pacientes terminais. De fato quem
seria autnomo? Embora a definio de autonomia seja clara em sua
terminologia de raiz grega autos (prprio) e nomos (regra, autoridade, ou lei),
a sua aplicao gera conflitos quando confrontada ao caso concreto.

16

Garca F. Paternalismo mdico. In: Juan Carlos Tealdi (dir) Diccionario latinoamericano de biotica. Bogot:UNESCO - Red
Latinoamericana y del Caribe de Biotica: Universidad Nacional de Colombia, 2008.444-445.
17

De Siqueira JE. Reflexes ticas sobre o cuidar na terminalidade da vida. Biotica-CFM 2005; 13(2): 37-50.

18

Beauchamp, T.L.; Childress, J. F. Op. Cit.

19

Organizao das naes unidas para a Educao, Cincia e Cultura. Declarao universal sobre biotica e direitos
humanos. Traduo para o portugus: Ctedra UNESCO de Biotica da Universidade de Braslia 2005.
20

Ribeiro DC. Op. Cit.

417

Memorias de los trabajos libres

Concluso
Os resultados analisados sob a luz da discusso bioticaevidenciaram que o
fisioterapeuta enfrenta conflitos bioticos no trabalho a pacientes em
situao terminal. O estudo evidenciou a presena de conflitos ligados
autonomia do prprio paciente e tambm do profissional diante da
dificuldade de execuo de seu plano de tratamento ligada questo
hierrquica paternalista e cultural.
A Fisioterapia uma das profisses da sade com pouco mais de 40 anos de
regulamentao no Brasil 21 . Para Badar e Guilhem 22 importante o
despertar de assuntos correlacionados a fisioterapia e a biotica para se
promover discusso e identificao de conflitos ticos presentes na
profisso e neste sentido este estudo relevante por pontuar questes
importantes envoltas no trabalho do fisioterapeuta bem como, tambm os
principais conflitos narrados pelos profissionais a luz da biotica que hoje,
segundo Barbosa 23 um dos campos de conhecimento acadmico que mais
vem progredindo nos ltimos anos.

Referncias
1. Marcucci FCI. O papel do fisioterapeuta nos cuidados paliativos a pacientes com
cncer. Revista Brasileira de Cancerologia 2005; 51(1): 67-77.
2.

Felcio DNL, Franco ALV, Torquato MEA, De Vaconcellos AP, Abdon. Atuao do
fisioterapeuta no atendimento domiciliar de pacientes neurolgicos. Revista
Brasileira de Prticas Sociais 2005; 18 (2): 64-69.

3.

Ribeiro D C. A eterna busca da imortalidade humana: a terminalidade da vida e

a autonomia. Biotica CFM 2005; 13 (2): 112-120.

4.

Singer P. Desacralizar la vida Humana Ensayos sobre tica. Ediciones.

Madrid: Catedra; 2003.

21

Decreto Lei n 938 de 13 de outubro de 1969. Prov sobre as profisses de fisioterapeuta e terapeuta ocupacional, e d
outras providncias. DOU n. 197 de 14/10/69 - retificado em 16-10-1969 Sec. I - Pg. 3.658.
22

Badar AFV, Guilhem D. Biotica e pesquisa na Fisioterapia: aproximao e vnculos. Fisioterapia e Pesquisa 2008;
15(4):402-7.
23

Barbosa S. A biotica no estado brasileiro. Braslia: UnB, 2010.

418

Memorias de los trabajos libres

5. Beauchamp, T.L.; Childress, J. F. Principles of Biomedical Ethics. 5 ed. New

York: Oxford University Press; 2001.
6. Bardin L. Anlise de contedo. Portugal: Edies 70; 2010.
7. Resoluo COFFITO n10 de 03 de julho de 1978. Cdigo de tica profissional
de Fisioterapia e Terapia Ocupacional.
8. Ribeiro DC. Autonomia: viver a prpria vida e morrer a prpria morte. Cad.
sade pblica. 2006; 22(8): 1749-1754.
9. Singer P. tica prtica. 3 ed. So Paulo: Martins Fontes; 2002.
10. Porto D. Derecho al cuerpo prprio. In: Juan Carlos Tealdi (dir) Diccionario
latinoamericano de biotica. Bogot:UNESCO - Red Latinoamericana y del
Caribe de Biotica: Universidad Nacional de Colombia, 2008.233-234.
11. De Morais IM. Autonomia pessoal e morte. Revista Biotica CFM. 2010; 18(2):
289-309.
12. Garca F. Paternalismo mdico. In: Juan Carlos Tealdi (dir) Diccionario
latinoamericano de biotica. Bogot:UNESCO - Red Latinoamericana y del
Caribe de Biotica: Universidad Nacional de Colombia, 2008.444-445.
13. De Siqueira JE. Reflexes ticas sobre o cuidar na terminalidade da vida.
Biotica-CFM 2005; 13(2): 37-50.
14. Organizao das naes unidas para a Educao, Cincia e Cultura. Declarao
universal sobre biotica e direitos humanos. Traduo para o portugus:
Ctedra UNESCO de Biotica da Universidade de Braslia 2005.
15. Decreto Lei n 938 de 13 de outubro de 1969. Prov sobre as profisses de
fisioterapeuta e terapeuta ocupacional, e d outras providncias. DOU n. 197
de 14/10/69 - retificado em 16-10-1969 Sec. I - Pg. 3.658.
16. Badar AFV, Guilhem D. Biotica e pesquisa na Fisioterapia: aproximao e
vnculos. Fisioterapia e Pesquisa 2008; 15(4):402-7.
17. Barbosa S. A biotica no estado brasileiro. Braslia: UnB, 2010.

419

Memorias de los trabajos libres

Bases conceptuales para la valoracin personal del

control de la reproduccin humana asistida
Revisin de dos ensayos de Bernard Baertschi y de Maurizio Mori
Mara De Los ngeles Mazzanti Di Ruggiero

Resumen
La finalidad de este estudio es identificar algunas bases conceptuales que permitan
hacer una valoracin tica personal sobre los avances tecnolgicos de las ciencias
de la vida frente al caso lmite sobre el control de la reproduccin asistida. Se hace
un anlisis a partir de dos autores del volumen The contingent nature of life.
Bioethics and the limits of human existence1, Bernard Baertschi2 y Maurizio Mori3.
Los lmites ticos de las teoras cientficas se concretan en casos lmite,
generalmente centrados en los temas sobre reproduccin humana. En este caso
ambos autores revelan diferentes bases conceptuales para la discusin biotica.
Palabras clave: bases conceptuales, reproduccin humana asistida, avances
tecnolgicos, biotica.

Biloga de la Universidad de los Andes de Bogot, Especialista en Biotica de la Universidad de la Sabana, Estudiante de V
semestre de Doctorado en Biotica de la Universidad de El Bosque. Miembro Fundador y Presidenta de ALCED
COLOMBIA, Asociacin Latinoamericana de centros de educacin diferenciada. Miembro Fundador y Vocal de FUCEB,
Fundacin Colombiana de tica y Biotica.Correo electrnico: mmazzanti@mentebioetica.com.
1

BAERTSCHI, Bernard. Needs and the Metaphysics of Rights y MORI, Maurizio. Assited Reproduction and the Changing of
The Human Body. En: DWELL MARCUS, REHMANN-SUTTER CHISTOPH, MIETH DIETMAR, Ed. The contingent nature of
life.Bioethics and the limits of human existence.Holanda: Springer, 2008, pp. 89-96.
2

Bernard Baertschi es jefe de enseanza e investigacin en el Instituto de tica Biomdica en la Universidad de Ginebra en
Suiza. Doctor en Filosofa. Su inters filosfico se centra en la tica y Biotica. Una de sus obras es La valeur de la vie
humaine et l`integrit de la personne (1995) y Enqute philosophiquer sur la dignit. Antropologie et ethiques des
biotechnologies(2005). Traduccin libre de la autora de este estudio. Ibid., p. ix.
3

Maurizio Mori es profesor de Biotica en la Universidad de Turn, Italia. Desde 1985 coordina la rama de Biotica del
Centro Politeia en Miln. Es presidente, desde 2006, de la Consulta di Bioetica, una asociacin fundada en 1989 para
promover la Biotica a travs de una actitud pluralista. Es jefe editor de la Rivista interdisciplinaria, la nica publicacin
abierta al pluralismo tico en Italia. Ha escrito 5 libros y 250 ensayos publicados en revistas internacionales. Su mayor
inters est en temas de reproduccin y fin de la vida humana, clulas madre, historia y naturaleza de la Biotica y decir la
verdad en los comits de tica. Ha contribuido tambin con temas relacionados con animales no humanos y tica del
negocio. Traduccin libre de la autora de este estudio. Ibid., p. xiii.

420

Memorias de los trabajos libres

Abstract
The purpose of the present study is to identify a set of conceptual foundations that
allow the making of an ethical personal valuation of assisted human reproduction
control. This limiting case of the technological advances in biosciences is analyzed
from the perspective of two essays printed on the book The contingent nature of
life. Bioethics and the limits of human existence by Bernard Baertschi and
Maurizio Mori. The ethical boundaries of scientific theories materialize in limiting
cases, generally centred around human reproduction. In this case, both authors
reveal different conceptual foundations for their bioethical discussion.
Key words: conceptual foundations, assisted human reproduction, technological
advances, Bioethics.

Introduccin
La finalidad de este estudio es proponer una ruta para tomar posicin y hacer una
valoracin tica personal, frente al caso tico lmite del control de la reproduccin
humana asistida4. El anlisis se hace a partir de dos artculos publicados en The
contingent nature of life. Bioethics and the limits of human existence 5 , por
Bernard Baertschi6 y por Maurizio Mori7. Se establece un dilogo entre las teoras
de ambos autores para revisar las bases conceptuales de Maurizio Mori sobre
reproduccin asistida.
Los autores han publicado su propuesta para participar, desde dos miradas muy
diferentes, en el debate sobre la contingencia de la naturaleza de la vida. Bernard
Baertschi en cuanto a las teoras ticas y los lmites de las ciencias, y Maurizio Mori
4

Reproduccin.1. f. Accin y efecto de reproducir o reproducirse. 2. f. Cosa que reproduce o copia un original. ~ asistida. 1.
f. Med. Conjunto de tcnicas mdicas que favorecen la fecundacin en caso de impedimentos fisiolgicos del varn o de la
mujer. Diccionario de la Lengua Espaola. Real Academia de la Lengua. Citado el 11 de noviembre de 2010 en:
http://buscon.rae.es/draeI/SrvltConsulta?TIPO_BUS=3&LEMA=reproduccin.
5

DWELL MARCUS, REHMANN-SUTTER CHISTOPH, MIETH DIETMAR, Ed. The contingent nature of life. Bioethics and the
limits of human existence. Holanda: Springer, 2008.
6

Bernard Baertschi es jefe de enseanza e investigacin en el Instituto de tica Biomdica en la Universidad de Ginebra en
Suiza. Doctor en Filosofa. Su inters filosfico se centra en la tica y Biotica. Resumen hoja de vida. Ibd., p. ix.
7

Maurizio Mori es profesor de Biotica en la Universidad de Turn, Italia. Desde 1985 coordina la rama de Biotica del
Centro Politeia en Miln. Es presidente, desde 2006, de la Consulta di Bioetica, una asociacin fundada en 1989 para
promover la Biotica a travs de una actitud pluralista. Es jefe editor de la Rivista interdisciplinaria. Su mayor inters est
en temas de reproduccin y fin de la vida humana, clulas madre, historia y naturaleza de la Biotica. Ha contribuido
tambin con temas relacionados con animales no humanos y tica del negocio. Resumen hoja de vida. Ibd., p. xiii.

421

Memorias de los trabajos libres

en cuanto a los casos lmite que se presentan frente al desarrollo tecnocientfico.

Baertschi como filsofo, en su artculo Needs and the Metaphysics of Rights 8 ,
demuestra que es fundamental cuestionar si las necesidades generan derechos o si
las necesidades justifican derechos. Maurizio Mori en su artculo Assisted
Reproduction and the Changing of The Human Body9, propone que la reproduccin
humana asistida en el futuro reemplazar la natural.
Los lmites ticos de las teoras cientficas se concretan generalmente en el uso de la
tecnociencia en la reproduccin humana. Favorecer o no estas tecnologas requiere
una reflexin profunda sobre las consecuencias ticas que reclama la dignidad de la
persona. Por lo tanto, se plantea este debate a partir del resumen, en dos
apartados, de las propuestas de los autores mencionados. En el tercer apartado se
invita a valorar personalmente las bases conceptuales de Mori a partir de los
referentes lgicos, sobre bienes, necesidades y derechos, que hace Baertschi. El
debate no finaliza con las conclusiones, sigue hacia delante, al igual que los retos
que enfrenta la Biotica.

1. Bases

conceptuales

de

bernard

baertschi

sobre

las

necesidades y la metafsica de los derechos

Bernard Baertschi propone un sistema de referencia para investigar la relacin
entre bienes y derechos y ms precisamente elucidar la vaga expresin generar
cuando decimos que las necesidades generan derechos10. Afirma que no tiene el
mismo significado decir las necesidades generan derechos que las necesidades
justifican derechos. Para distinguir ambas expresiones hay que entender el
concepto de lo puramente metafsico de las necesidades objetivas, del concepto
epistemolgico del derecho positivo.
Para identificar necesidades hay que diferenciar cundo algo es necesario y cundo
es adicional o accidental. Podra eventualmente suceder que dos personas tengan
una necesidad similar de atencin en salud. Poseern los mismos derechos?
Baertschi explica que tendran los mismos derechos si: (i) los derechos no se

BAERTSCHI, Bernard. Needs and the Metaphysics of Rights y MORI, Maurizio. Assisted Reproduction and the Changing
of The Human Body. En: Ibd., pp. 89-96.
9

MORI, Maurizio. Assisted Reproduction and the Changing of The Human Body. En: Ibd., pp. 183-189.

10

Ibd., p. 89. La cursiva es del autor. A partir de esta cita, todas las citas en castellano son producto de una traduccin libre
de la autora de este estudio.

422

Memorias de los trabajos libres

conciben como privilegios sociales y (ii) las necesidades estn unidas con otros
aspectos pertinentes11.
Explica la necesidad no como concepto moral, sino como concepto metafsico que
est unido a una caracterstica clave que Baertschi llama species-typical normal
funtioning12, es decir a un funcionamiento normal tpico de la especie. Si no se
satisface esa necesidad, que es un bien importante y que por lo tanto tiene un gran
valor, se producir un dao serio. Si un dao es serio se supone que se debe a que
ese bien importante tiene un gran valor. (Ver Tabla N. I). El bien lo considera como
objeto de necesidad en s mismo y como necesidad bsica para mantener el
funcionamiento de la especie.
Los derechos los describe como conceptos deontolgicos producto de la reflexin.
Por esto se enfrenta con la siguiente cuestin: los derechos se basan en
necesidades, pero se basan en las propiedades fcticas de las necesidades
importantes o en sus propiedades valorativas (para ser ligados a los bienes)? 13. Da
respuesta concluyendo que corresponde a un bien una necesidad en la medida que
est relacionado con un funcionamiento normal tpico de la especie. Si es as,
entonces se justifica que un derecho proteja esa necesidad, obliga que se tenga un
derecho a ese bien necesario. Algunos autores citados por Baertschi consideran que
los derechos se justifican slo biolgica, antropolgica o metafsicamente, porque
pueden fundamentarse en hechos. Dado que los derechos de uno se convierten en
deberes para otros, si alguien objeta un derecho moral 14 , no uno de derecho
positivo, se podr atender si se trata de una necesidad bsica real, porque slo las
necesidades que reclaman bienes fundamentales deben ser atendidas.
Los derechos y los valores se encuentran por fuera de la realidad ontolgica porque
son conceptos deontolgicos, por lo tanto, reclaman una realidad basada en la
argumentacin y en la reflexin porque son importantes para la vida social y moral
de las personas. Si La retrica es un fenmeno social15 hay que prepararse para
los debates ticos conociendo la lgica de la necesidad y del derecho, estudiar la
metafsica de los derechos, tener razones para afirmar que los derechos protegen
11

Ibd., p. 91.

12

Ibd., p. 92.

13

We are now confronted with another question: rights supervene on needs, but do they supervene on the factual
properties of important needs or on their evaluative properties (to be tied to goods)?. Ibd., p. 91.
14

Es importante aclarar que Baertschi afirma: Goods that are the objects of needs are not moral goods. They are
ontological goods, that is goods in virtue of what they are. Ibd., p. 91.
15

Ibd., p. 95.

423

Memorias de los trabajos libres

necesidades importantes y las necesidades son importantes por el gran valor de los
bienes a los que aspiran16.

2. Bases conceptuales de maurizio mori sobre avances de la

tecnociencia en la reproduccin asistida y los cambios en
el cuerpo humano
Maurizio Mori inicia su artculo a travs del ejemplo del T model que lanz Henry
Ford, fue el primer auto de produccin en serie, aunque se pens que nunca se
impondra en el mercado, rompi los esquemas, su costo fue el ms bajo en 1908 y
la clase trabajadora percibi su ventaja econmica. Para Mori, si se hubiera
contratado una comisin tica para evaluar y hacer un anlisis prospectivo, en ese
momento, sobre el futuro del transporte, seguramente habran concluido que los
coches jams saldran del mercado ni seran reemplazados por los autos, pero
sucedi lo contrario. Considera que el control positivo sobre la reproduccin
asistida tendr el mismo comportamiento que el T model, en el futuro la
reproduccin natural ser obsoleta y se dar paso a la asistida.
Fundamenta esta idea en el deseo que tienen las personas de controlar la
reproduccin. Afirma que La gente suele tener deseo de controlar algo tan
importante como la reproduccin, porque ms control aumenta la estimacin de
sus vidas 17 . El control negativo de la natalidad se considera necesario en la
sociedad, por lo tanto, por qu no considerar tambin un control positivo? Un
control que prevenga los nuevos nacimientos produciendo nuevas personas, que,
sin la tcnica no existiran ahora. Mori manifiesta que no est de acuerdo con
argumentos de tipo religioso que fundamentan la procreacin como un don y la
vida humana como no manipulable. Se pregunta por el acto moral de controlar la
reproduccin 18 y admite que los primeros bebs tendrn dificultades, pero no lo
considera relevante porque en la historia de la medicina se han dado prcticas
dificultosas que con el tiempo se perfeccionan.
La reproduccin asistida se usar en el futuro como substitucin a la reproduccin
natural y ser ms poderosa. Primero porque la tecnologa mejora cada vez a mayor

16

Ibd., pp. 94-95.

17

Ibd., p. 184.

18

el control de la reproduccin es bueno o malo moralmente? Por qu razones debemos pensar que es realmente
malo?. Ibd., p. 184.

424

Memorias de los trabajos libres

velocidad. Segundo por tres razones ms19: se tendrn mayores oportunidades para
escoger el nio mejor para la familia; ofrecer mejores oportunidades sobre el
momento ms propicio para que la mujer geste o encargue el hijo 20; y la razn ms
importante ser la posibilidad del diagnstico gentico pre-implantatorio, porque
mejorar las perspectivas de salud de los nios.
Mori visiona la posibilidad de cambiar el cuerpo humano y como consecuencia
mejorar el cuerpo de las futuras generaciones, pero cmo conseguir los mejores
padres para el mejor hijo concebido por reproduccin asistida? El deber de la
sociedad ser garantizar las condiciones de vida necesarias para que los padres no
daen al hijo. Los padres a travs de la reproduccin asistida no dependern del
azar de la combinacin gentica, podrn escoger el hijo con menor riesgo de dao
en su estructura y salud, le evitarn dolores o sufrimientos futuros.
Mori defiende el determinismo gentico comparndolo con el diseo de la
educacin. Si un padre tiene derecho a escoger la educacin de sus hijos, incluso la
religiosa, por qu no disearlo con los genes apropiados para ese tipo de
educacin?, as tendr xito en su proyecto final. Si existiera la posibilidad de
disear el hijo con un gen para la religiosidad21, entonces se habra determinado en
su vida el que sea una persona religiosa, aunque tenga finalmente que tomar una
decisin al respecto22.

3. existe en la teora filosfica de baertschi un referente

para la valoracin del control de la reproduccin humana
que propone mori?
Las bases conceptuales que aportan los dos autores se aprovechan, en este estudio,
para abrir un debate con respecto al control de la reproduccin humana a travs de
la reproduccin asistida. Se presume que el sistema de referencia filosfica de

19

There are at least three reasons for which assisted reproduction will replace natural reproduction. Ibd., p. 185.

20

La mujer podr alargar su capacidad en el tiempo, as habr ms equidad para concebir y tener un hijo ms tarde en la
vida. La tecnologa podra ayudar a una mayor equidad real en ese campo, puesto que hoy en da los hombres pueden tener
hijos hasta los 60 o 70 aos. Ibd., p. 185.
21

Para Mori la actitud religiosa tiene una base gentica, pero es el resultado de una decisin y de un hbito de virtud.
Ibd., p. 188.
22

Mori reflexiona sobrel la posibilidad de programar genticamente los hijos del mismo modo que se define su educacin o
su religin: Es la decisin de los padres con respecto a la religiosidad de sus hijos, en este caso, ms reversible que en la
forma como ellos escogen los lmites de su educacin?. Ibd., p. 187.

425

Memorias de los trabajos libres

Baertschi sobre bienes, necesidades y derechos, sirve para valorar la propuesta

sobre el control de la reproduccin humana que plantea Mori.
Los padres que planeen el capital gentico de un hijo de acuerdo con sus
necesidades, estn considerando el cuerpo del hijo de su propiedad. Cuerpo y
psique producidos para satisfacer un deseo o una necesidad. Esa necesidad, o ese
deseo, es tan imprescindible que si no se satisface corrern un grave peligro los
padres? Esa necesidad, o ese deseo, resulta tan imprescindible que, si no se
satisface el deseo que el hijo sea dotado genticamente de capacidades y producido
artificialmente, correr un grave peligro, se le har un dao?
Se ha ideado una tabla para facilitar el ejercicio de razonamiento lgico (Ver Tabla
N. II), a partir de la propuesta de Baertschi (Ver Tabla N. I). Se transcriben seis de
los planteamientos de Mori para que el lector valore si las premisas cumplen con
una lgica argumentativa, y finalmente, si las necesidades o deseos generan un
derecho y si ese derecho es ticamente justificable o no. El ejercicio ayuda a valorar
si es ticamente justificable el control positivo de la reproduccin humana.
Los aspectos analizados en la Tabla N. II son: reproduccin humana, control de la
reproduccin humana a travs de la reproduccin asistida, escoger el nio mejor
para

la

familia,

diagnstico

gentico

pre-implantatorio,

ofrecer

mejores

oportunidades a la mujer sobre el momento ms propicio para tener el hijo y la

posibilidad de cambiar el cuerpo de las futuras generaciones.
Se aconseja escribir y reflexionar sobre cada uno de los seis aspectos que se
someten a consideracin. Como preguntas centrales para analizar las bases
conceptuales se plantean las siguientes: Tiene argumentos para debatir si el
control de la reproduccin humana asistida se justifica o no, si es o no una
necesidad y un derecho?, a quin se adjudica ese bien necesario y ese derecho?,
el personal de salud que realiza esta prctica, ejecuta un acto moral bueno?

4. Conclusiones
Una prudente valoracin tica personal, frente al caso lmite del control de la
reproduccin humana asistida, no se logra teniendo en cuenta solamente las Tablas
I y II. La descripcin lgica, de anlisis de premisas y conclusiones, sirve como
primer paso, pero es incompleta. Se propone fundamentar el anlisis tico de estas

426

Memorias de los trabajos libres

cuestiones en autores como Beuchamp y Childress23, Diego Gracia24, Lino Ciccone25

y ngel Rodrguez Luo 26 . Las bases conceptuales de estos autores aportan
capacidad argumentativa para detectar las deficiencias biolgicas, antropolgicas y
metafsicas de la propuesta de Mori. Como ejemplo se menciona una falencia de
Mori, deja de lado el problema del estatuto del embrin humano, qu o quin es?,
existen deberes con respecto al embrin?, se debe reglamentar la investigacin de
acuerdo con su valor, dignidad y finalidad? Si con la fecundacin se inicia la vida
humana, es necesario aclarar estas cuestiones a partir de las investigaciones
recientes sobre el embrin, y proponer su estatuto ontolgico, tico y jurdico, antes
de continuar con posturas pragmticas que dan por hecho una futura produccin
en serie de seres humanos.
La carencia de precisiones conceptuales y terminolgicas hace que la reproduccin
se perciba como un derecho personal, por lo tanto, un ser humano puede ser
manipulado y transformado de acuerdo con el deseo de los padres o de un Estado.
Ambos autores hablan de derechos en general, pero no diferencian entre derechos
personales, sociales o universales. Mori no contempla la libertad, la dignidad de la
persona humana y el ciclo vital y social de los padres y de los hijos. La dignidad de
la persona humana como concepto universal en la tica occidental y debe ser
respetada de acuerdo con la Declaracin Universal de los Derechos Humanos27 y la
Declaracin Universal sobre Biotica y Derechos Humanos28.
La Declaracin sobre Derechos Humanos, en los Artculos 16 y 25 29 ilustra el
derecho a fundar una familia y a la salud, pero no incluye como derecho la

23

BEUCHAMP, Tom L. CHILDRESS, James F. Principios de tica Biomdica. Barcelona: Masson, 1999.

24

GRACIA, Diego. Fundamentos de biotica. Madrid: Triacastela, 2008.

25

CICCONE, Lino. Biotica. Historia, principios, cuestiones. Madrid: Palabra, 2006.

26

RODRGUEZ LUO, ngel. Las tcnicas de reproduccin asistida. Una valoracin tica. En: Etica e politica. Roma: 2005.
Citado el 9 de noviembre de 2010 en: http://www.eticaepolitica.net/bioetica/arl_reproduccionasistida%5Bes%5D.htm
27

ORGANIZACIN DE LAS NACIONES UNIDAS. Declaracin Universal de los Derechos Humanos. Citada el 20 de marzo de
2010 en: http://www.un.org/es/documents/udhr/
28

UNESCO. Declaracin Universal sobre Biotica y Derechos Humanos. Divisin de la tica de las Ciencias y de las
Tecnologas. Sector de Ciencias Humanas y Sociales. SHS/EST/BIO/06/1. UNESCO, 2006. Citado el 5 de noviembre de 2010
en: http://unesdoc.unesco.org/images/0014/001461/146180s.pdf
29

En el Artculo 16 se habla del derecho a fundar una familia: 1. Los hombres y las mujeres, a partir de la edad nbil, tienen
derecho, sin restriccin alguna por motivos de raza, nacionalidad o religin, a casarse y fundar una familia, y disfrutarn de
iguales derechos en cuanto al matrimonio, durante el matrimonio y en caso de disolucin del matrimonio. El Artculo 25
expresa los derechos referentes a la salud: 1. Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, as
como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentacin, el vestido, la vivienda, la asistencia mdica y los
servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez,
vejez u otros casos de prdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad. 2. La

427

Memorias de los trabajos libres

reproduccin. Martha Nussbaum no la propone como requisito para una vida digna
en la lista de las diez capacidades bsicas del desarrollo 30 : vida; salud fsica;
integridad fsica; sentidos, imaginacin y pensamiento; emociones; razn prctica;
afiliacin; otras especies; juego; control sobre el propio entorno, poltico y material.
Los Derechos Universales de los Nios y las Nias 31 contemplan el caso de
adopcin, pero no regulan la proteccin integral de un nio o una nia producto de
la reproduccin asistida. En principio, en Colombia en el Cdigo de la Infancia y la
Adolescencia no puede ofrecerse dinero a los padres por la entrega que hagan de
sus hijos, tampoco es vlido el consentimiento que se otorgue para la adopcin del
hijo que est por nacer 32 . Cmo se resuelve actualmente el caso del embrin
transferido a una madre sustituta en la reproduccin asistida? Cmo se protegen
los bancos de embriones humanos? Son equiparables a nios o nias potenciales
para adopcin cuando sus padres biolgicos lo consienten? Por qu se puede llegar
a pensar que la reproduccin natural no es preferible, biolgica y moralmente, a la
asistida? Qu garantizar que ser ms econmica la reproduccin asistida que la
natural? Por qu comparar personas con automviles?
Es inadmisible que sistemas polticos permitan que se disee el capital gentico
humano por carencia de regulaciones, porque consideran necesario permitir esas
investigaciones para producir en un futuro un capital de idoneidades fsicas y
psicolgicas, o para producir recursos o para enriquecer a otros. La eugenesia de la
especie humana que se propone con el control positivo de la reproduccin, sin
mtodos coercitivos, invita a una limpieza social, a la purificacin de la
humanidad. La enfermedad, como componente de la contingencia de la vida, se
considera un riesgo econmico para los Estados y si un ciudadano no procura que

maternidad y la infancia tienen derecho a cuidados y asistencia especiales. Todos los nios, nacidos de matrimonio o fuera
de matrimonio, tienen derecho a igual proteccin social. ONU. Op. Cit. Artculos 16 y 25.
30

Nussbaum, M. Las fronteras de la justicia. Barcelona: Ediciones Paids Ibrica, 2007, p. 88-89.

31

La Convencin sobre los Derechos del Nio (1989) reconoce la vulnerabilidad especial de la infancia y compila en un
cdigo nico medidas de proteccin de los nios, las cuales abarcan todos los tipos de derechos humanos. En la Convencin
se garantiza firmemente la no discriminacin y se reconoce que todas las medidas deben orientarse en funcin del inters
superior del nio. Se presta especial atencin a los nios refugiados, con discapacidad o pertenecientes a minoras. Los
Estados partes han de establecer garantas para la supervivencia, el desarrollo, la proteccin y la participacin de los nios.
CONVENCIN
SOBRE
LOS
DERECHOS
DEL
NIO
Citada
el
20
de
marzo
de
2010
en
http://www.un.org/spanish/Depts/dpi/boletin/infancia/convencion.htm.
32

Cdigo de la Infancia y la Adolescencia. Artculo 66. Ministerio de Proteccin Social. Ley 1098 de 2006. En: DIARIO
OFICIAL. Ao CXLII. N. 46446, 8 noviembre de 2006, p. 1. Citado el 9 de noviembre de 2010 en:
http://www.planeacion.cundinamarca.gov.co/BancoMedios/Documentos%20PDF/ley%201098_2006%20c%C3%B3digo%20
de%20la%20infancia%20y%20la%20adolescencia.pdf.

428

Memorias de los trabajos libres

sus hijos sean genticamente un capital apto, posiblemente no le brindar apoyo

por rasgos hereditarios inconvenientes que hubiera podido evitar.
La reproduccin humana es un bien, tiene un valor para multiplicar la especie,
pero no genera un derecho en un individuo, porque no se produce un dao para su
funcionamiento normal tpico si no se satisface. Los investigadores tienen el deber
de cuestionarse acerca de sus actos dentro de la investigacin tecnocientfica y
secundar el Artculo 14 de la Declaracin Universal sobre Biotica y Derechos
Humanos

33

La

transdisciplinarios

responsabilidad
cuyas

social

inversiones

en

econmicas

salud,

necesita

respondan

proyectos

necesidades

importantes de las poblaciones con respecto al bien comn y no a deseos que

superan la justicia distributiva.
Queda al lector la tarea de continuar investigando y analizar si el control de la
reproduccin humana asistida es una necesidad y, si genera un derecho, quin es
el sujeto de ese derecho, si considera oportuno agregar conceptos a las propuestas
de Baertschi y de Mori y si las conclusiones le satisfacen o no.
Tabla No. 1: Base conceptual de Baertschi sobre necesidades y derechos
-Si los bienes son objeto de necesidad en s mismos, en virtud de lo que son, entonces, la
necesidad de esos bienes estar unida a un funcionamiento normal tpico de la
especie34,
- si no se satisface el funcionamiento tpico de la especie, se producir un dao serio o
habr un riesgo. Ese dao serio hace que ese bien importante tenga un gran valor. Por lo
tanto si:
(A) X es un bien = X tiene valor
(B) X es un bien importante = X tiene un gran valor35
Si X es un bien importante y tiene un gran valor para el funcionamiento normal tpico
de la especie humana, entonces genera un derecho.

33

Artculo 14: Responsabilidad social y salud. 1. La promocin de la salud y el desarrollo social para sus pueblos es un
cometido esencial de los gobiernos, que comparten todos los sectores de la sociedad. 2. Teniendo en cuenta que el goce
del grado mximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin distincin de
raza, religin, ideologa poltica o condicin econmica o social, los progresos de la ciencia y la tecnologa deberan
fomentar: a) el acceso a una atencin mdica de calidad y a los medicamentos esenciales, especialmente para la salud de
las mujeres y los nios, ya que la salud es esencial para la vida misma y debe considerarse un bien social y humano; b) el
acceso a una alimentacin y un agua adecuadas; c) la mejora de las condiciones de vida y del medio ambiente; d) la
supresin de la marginacin y exclusin de personas por cualquier motivo; y e) la reduccin de la pobreza y el
analfabetismo. UNESCO. Declaracin Universal sobre Biotica y Derechos Humanos. Divisin de la tica de las Ciencias y de
las Tecnologas. Sector de Ciencias Humanas y Sociales. SHS/EST/BIO/06/1. UNESCO, 2006. Citado el 5 de noviembre de
2010 en: http://unesdoc.unesco.org/images/0014/001461/146180s.pdf
34

(A) X is a good= X has a value / (B) X is an important good= X has a great value. We are now confronted with another
question: rights supervene on needs, but do they supervene on the factual properties of important needs or on their
evaluative properties (to be tied to goods)?. DWELL. Op. Cit., p. 92.
35

Ibd., p. 91.

429

Memorias de los trabajos libres

Tabla No. 2: razonamiento lgico moral para que el lector haga su propia valoracin
argumentativa

Reproduccin humana

Casos
lmite de
Mori36

Tiene argumentos para debatir si el control de la reproduccin humana asistida se justifica

o no, si es o no una necesidad y un derecho?, a quin se adjudica ese bien necesario y ese
derecho?, el personal de salud que realiza esta prctica, ejecuta un acto moral bueno?
Argumentacin: responder personalmente a las preguntas y verificar si (A) y
(B) se pueden afirmar.
-La reproduccin de la especie humana es objeto de necesidad en s misma?
Por lo tanto es un funcionamiento normal tpico de la especie humana?
-Si no se satisface la reproduccin de la especie humana se producir un
dao serio para la especie?
- Satisfacer la reproduccin de la especie humana es un bien necesario para
el funcionamiento normal tpico de la especie y genera un derecho?
(A) La reproduccin es un bien = la reproduccin tiene valor.
(B) La reproduccin de la especie humana es un bien importante = la
reproduccin de la especie humana tiene un gran valor.

Deseo de controlar la
reproduccin huamna

La gente suele tener deseo de controlar algo tan importante como la

reproduccin, porque ms control aumenta la estimacin de sus vidas 37
-El control de la reproduccin es objeto de necesidad en s misma? Aumenta
la estimacin de la vida? Por lo tanto es un funcionamiento normal tpico de
la especie?
-Si no se satisface a la gente con el control de la reproduccin se producir
un dao serio?
-Mayor control de la reproduccin es un bien necesario
funcionamiento normal tpico de la especie y genera un derecho?

para

el

(A) Mayor control es un bien = mayor control tiene valor (porque aumenta
la estimacin de la vida)
(B) Control de la reproduccin es un bien moral importante = control de la
reproduccin tiene un gran valor moral

36

Los casos lmite estn escritos de acuerdo con los planteamientos de Maurizio Mori en su artculo Assisted reproduction
and the Changing of the Human Body. Ibd., pp. 183-189.
37

Ibd., p. 184.

430

Diagnstico pre-implantatorio

Ofrecer mejores oportunidades a la mujer sobre

el momento ms propicio para tener el hijo

Escoger el nio mejor para la familia a

travs de la reproduccin asistida

Memorias de los trabajos libres

-El tener mayores oportunidades de reproduccin asistida para escoger el

nio mejor para la familia es objeto de necesidad en s misma? Por lo tanto es
un funcionamiento normal tpico de la especie?
-Si no se satisface a la familia con la oportunidad de escoger el nio mejor a
travs de la reproduccin asistida se producir un dao serio?
-Escoger el nio mejor para la familia a travs de la reproduccin asistida es
un bien necesario para el funcionamiento normal tpico de la especie y genera
un derecho?
(A) Tener mayores oportunidades para escoger el nio mejor para la
familia a travs de la reproduccin asistida es un bien = Tener mayores
oportunidades para escoger el nio mejor para la familia a travs de la
reproduccin asistida tiene valor.
(B) Tener mayores oportunidades para escoger el nio mejor para la
familia a travs de la reproduccin asistida es un bien moral
importante = Tener mayores oportunidades para escoger el nio mejor
para la familia a travs de la reproduccin asistida tiene un gran valor
moral
La reproduccin asistida ofrece mejores oportunidades a la mujer sobre el
momento ms propicio para tener el hijo. La mujer podr alargar su capacidad
en el tiempo, as habr ms equidad para concebir y tener un hijo ms tarde
en la vida. La tecnologa podra ayudar a una mayor equidad real en ese
campo, puesto que hoy en da los hombres pueden tener hijos hasta los 60 o
70 aos.
-El ofrecer mejores oportunidades a la mujer sobre el momento ms propicio
para tener el hijo es objeto de necesidad en s misma? Por lo tanto es un
funcionamiento normal tpico de la especie?
-Si no se satisface a la mujer o al hombre con ofrecer mejores oportunidades
sobre el momento ms propicio para tener el hijo se producir un dao serio?
-Si la reproduccin asistida ofrece mejores oportunidades a la mujer sobre el
momento ms propicio para tener el hijo, entonces es un bien necesario para
el funcionamiento normal tpico de la especie y genera un derecho?
(A) Mejores oportunidades sobre el momento ms propicio para tener el
hijo es un bien = mejores oportunidades sobre el momento ms
propicio para tener el hijo tiene valor.
(B) Mejores oportunidades sobre el momento ms propicio para tener el
hijo es un bien moral importante = mejores oportunidades sobre el
momento ms propicio para tener el hijo tiene un gran valor moral.
La razn ms importante para promover la reproduccin asistida y el control
positivo de la reproduccin es la posibilidad del diagnstico gentico preimplantatorio, que tiene que ver con las perspectivas de salud de los nios.
-El diagnstico gentico pre-implantatorio es objeto de necesidad en s
misma? Por lo tanto afecta al funcionamiento normal tpico de la especie?
-Si no se tiene la posibilidad del diagnstico gentico pre-implantatorio se
producir un dao serio a la perspectiva de salud de los nios?
-El diagnstico pre-implantatorio es un bien necesario para el funcionamiento
normal tpico de la especie humana y genera un derecho?
(A) El diagnstico gentico pre-implantatorio es un bien = el diagnstico
gentico pre-implantatorio tiene valor.
(B) El diagnstico gentico pre-implantatorio es un bien moral importante
= El diagnstico gentico pre-implantatorio tiene un gran valor moral

431

Cambiar el cuerpo humano o la naturaleza

humana de las futuras generaciones

Memorias de los trabajos libres

La posibilidad de cambiar el cuerpo humano o la naturaleza humana de las

futuras generaciones.
-Cambiar el cuerpo humano o la naturaleza humana de las futuras
generaciones es objeto de necesidad en s misma? Por lo tanto se requiere
para el funcionamiento normal tpico de la especie de las futuras
generaciones?
-Si no cambia el cuerpo humano o la naturaleza humana de las futuras
generaciones se producir un dao serio a las futuras generaciones?
-Cambiar el cuerpo humano de las futuras generaciones es un bien necesario
para el funcionamiento normal tpico de la especie y genera un derecho para
hacer un control de la reproduccin humana?
(A) Cambiar el cuerpo humano o la naturaleza humana de las futuras
generaciones es un bien = cambiar el cuerpo humano o la naturaleza
humana de las futuras generaciones tiene valor.
(B) Cambiar el cuerpo humano o la naturaleza humana de las futuras
generaciones es un bien moral importante = cambiar el cuerpo humano
o la naturaleza humana de las futuras generaciones tiene un gran valor
moral.

Bibliografa
1. BEUCHAMP, Tom L. CHILDRESS, James F. Principios de tica Biomdica.
Barcelona: Masson, 1999.
2. CICCONE, Lino. Biotica. Historia, principios, cuestiones. Madrid: Palabra,
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http://www.un.org/spanish/Depts/dpi/boletin/infancia/convencion.htm
4. DWELL MARCUS, REHMANN-SUTTER CHISTOPH, MIETH DIETMAR, Ed. The
contingent nature of life. Bioethics and the limits of human existence. Holanda:
Springer, 2008.
5. GRACIA, Diego. Fundamentos de biotica. Madrid: Triacastela, 2008.
6. MINISTERIO

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432

Memorias de los trabajos libres

7. NUSSBAUM, Martha C. Las fronteras de la justicia. Barcelona: Ediciones Paids

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11. UNESCO. Declaracin Universal sobre Biotica y Derechos Humanos. Divisin
de la tica de las Ciencias y de las Tecnologas. Sector de Ciencias Humanas y
Sociales. SHS/EST/BIO/06/1.

UNESCO, 2006. Citado el 5 de noviembre de

2010 en: http://unesdoc.unesco.org/images/0014/001461/146180s.pdf

433

Memorias de los trabajos libres

Regulao tcnica e biotica em pesquisas de

bioequivalncia: uma avaliao do Sineb e o perfil dos
voluntrios das pesquisas
Technical and Bioethical Regulation on Bioequivalence Research: an
evaluation of Sineb Information System and the profile of research subjects.
Varley Dias Sousa
Resumo
Em 2009, centros nacionais de Biodisponibilidade/Bioequivalncia (BD/BE)
realizaram cerca de 400 estudos, utilizando mais de 17.000 voluntrios de
pesquisa. Apesar de estrutura normativa apropriada, a profissionalizao dos
sujeitos de pesquisa estava sendo relatada.
A Anvisa implementou o Sistema de Informaes de Estudos de Equivalncia
farmacutica e Bioequivalncia (Sineb) como ferramenta de controle tcnico e
biotico da conduo de estudos de BD/BE. Este estudo buscou avaliar o sistema
de informao e delinear o perfil dos voluntrios de pesquisa atravs de um
questionrio remetido aos 26 centros de BD/BE nacionais certificados. Concluindose que a implantao do Sineb contou com uma expressiva aprovao do setor
regulado, quanto a sua estruturao e disposio enquanto um Sistema de
Informao. Que populao de voluntrios de estudos de BD/BE formada
predominante

de

sujeitos

com

nvel

mdio

de

escolaridade,

de

cor/raa

predominantemente branca e parda, possuindo como principais caractersticas de

vulnerabilidade o desemprego e a condio de estudantes.

Aluno de Mestrado em Biotica da Faculdade de Cincias da Sade, Programa de Ps-graduao em Biotica, Universidade
de Braslia. Braslia, Brasil. Especialista em Regulao e vigilncia sanitria da Agencia Nacional de Vigilncia Sanitria
Anvisa, Braslia, Brasil. Tel: +55 61 32221666 +55 61 3462 5567. Celular: +55 61 81499989. E-mail:
varley.sousa@yahoo.com.br

Asesor: Prof. Dr. Edgar Merchn Hamann. Professor titular da Faculdade de Cincias da Sade, Programa de Ps-graduao
em Biotica, Universidade de Braslia. Braslia, Brasil.

434

Memorias de los trabajos libres

Introduo
Com a publicao da lei 9782 de 26 de janeiro de 1999, tambm chamada
de Lei dos Genricos, foram estabelecidos critrios que garantissem a
eficcia e equivalncia teraputica dos medicamentos testes (genricos e
similares) aos de referncia, que realizaram ensaios clnicos completos
(Fases I, II e III). Estes critrios permitiram o exerccio da intercambialidade,
fornecendo alternativas teraputicas mais vantajosas aos pacientes(1).
Para muitos medicamentos, a evidncia de equivalncia teraputica se d
mediante

apresentao

de

provas

de

Biodisponibilidade

e/ou

Bioequivalncia (BD/BE), que um tipo de pesquisa clnica que comprova

semelhana de perfis farmacocinticos entre dois medicamentos. Os estudos
de BD/BE possuem trs etapas: 1) Clnica, em que ocorre internao de
voluntrios e uma dose do medicamento administrada, sendo coletadas
amostras biolgicas em tempos determinados para a avaliao da absoro.
Geralmente consiste de dois perodos de internao, sendo administrado o
medicamento teste em um, e no outro, o medicamento de referncia. 2)
Bioanaltica: etapa em que ocorre a quantificao do frmaco nas amostras
biolgicas obtidas da etapa clinica, e 3) Estatstica: etapa em que se realiza o
tratamento dos dados obtidos na etapa bioanaltica. Neste sentido, alguns
centros de pesquisa se estruturaram para atender demanda surgida, e
atualmente o Brasil j possui 26 centos nacionais de BD/BE certificados,
sendo que 14 deles realizam a etapa clnica dos estudos(2).
Em 2009, centros nacionais realizaram 402 estudos de BD/BE, utilizando
mais de 17.000 voluntrios de pesquisa e, atualmente possuem bancos de
cadastros com mais de 60.000 voluntrios(3).
A

Anvisa,

durante

as

inspees

in

loco,

observou

que

voluntrios

participavam simultaneamente de vrias pesquisas em diversos centros, sem

respeitar o intervalo mnimo estabelecido pela resoluo 251/97, que
recomenda que uma mesma pessoa no seja sujeito de pesquisa em novo
projeto antes de decorrido um ano de sua participao em pesquisa
anterior(4).

profissionalizao

dos

435

voluntrios,

configurada

pela

Memorias de los trabajos libres

participao em diversos estudos, dava-se em troca do ressarcimento

(pagamento) que recebiam, o que implica diretamente em riscos sade do
voluntrio, alm do comprometimento da validade da pesquisa. Outros
desvios, tais como a ausncia de consentimento livre e esclarecido, e de
estudos in vitro prvios ao estudo in vivo tambm eram verificados in loco.
A Anvisa, buscando formas de regular e regulamentar esta situao,
desenvolveu o Sistema de Informaes de Estudos de Equivalncia
Farmacutica e Bioequivalncia (Sineb) que possui um mdulo de Cadastro
Nacional de Voluntrios em BD/BE (CNVB). Estas ferramentas objetivaram:
1) acompanhar e monitorar todos os estudos de BD/BE em andamento e
concludos; 2) garantir o intervalo mnimo para participao de um mesmo
voluntrio em um novo estudo, resguardando a sade dos sujeitos
envolvidos nestes ensaios, e evitando sua profissionalizao; 3) assegurar a
realizao de testes in vitro e a aprovao de Comit de tica em Pesquisa
(CEP) prvios realizao dos estudos; 4) dinamizar o processo de
anlise/avaliao/controle dos estudos, j que todas as informaes dos
estudos estaro disponveis no sistema; 5) possibilitar o acesso a
informaes confiveis de forma segura e rpida.
A institucionalizao do Sineb/CNVB deu-se pela publicao da RDC 34/08,
que considerando os riscos mnimos equivalentes, proporcionados, aceitveis
e sustentveis dos estudos de BD/BE, regulamentou o intervalo mnimo de 6
meses de tempo de repouso entre participaes em distintos estudos de
BD/BE, diferentemente do estabelecido pela Resoluo 251/97(5).
Independente do intervalo de repouso utilizado, a profissionalizao ainda
era considerada um problema a ser enfrentado pelos rgos de controle. A
implantao do Sineb passou a bloquear os o cadastro de voluntrios antes
de decorrido o intervalo determinado (6 meses).
A pesquisa descrita neste artigo teve como objetivo avaliar grau de satisfao
dos usurios do setor regulado das informaes disponibilizadas pelo Sineb.
Considerou-se duas categorias de anlise: (1) avaliao do sistema e (2)
avaliao das informaes disponibilizadas pelo sistema. Para cada uma das
duas categorias de anlise foi empregado um conjunto de aspectos
436

Memorias de los trabajos libres

considerados relevantes. Tambm foi avaliada a influncia, tanto tcnica

como biotica, para a sociedade e para o setor regulado de novas
ferramentas de controle implantadas pelo sistema, alem de peculiaridades de
estudos de BD/BE.
Adicionalmente, o presente trabalho teve a finalidade de delineamento do
perfil dos milhares de voluntrios que participam de estudos de BD/BE.
Para isso, fez-se um levantamento, junto aos centros, de informaes que
poderiam caracterizar condies de vulnerabilidade dos voluntrios dos
estudos de BD/BE, tais como: escolaridade, renda, raa/cor, dentre outras
situaes.

Mtodos
Trata-se de uma pesquisa analtico-descritiva de carter exploratrio,
utilizando para coleta de dados um questionrio auto-preenchido com
questes semi-fechadas. O inqurito teve extenso nacional, sendo a
amostragem tipo censo, com submisso via e-mail aos coordenadores dos 26
centros de bioequivalncia certificados do Brasil que realizaram estudos de
BD/BE durante o ano de 2009. O estudo foi devidamente aprovado pelo
Comit de tica da Universidade de Braslia anteriormente ao seu incio.
O Inqurito foi o mtodo utilizado para a coleta de dados, sendo muito
utilizado em diversos estudos epidemiolgicos, fornecendo informaes
importantes sobre a freqncia e a distribuio de um evento. O
questionrio utilizado foi composto de 25 questes. Contudo, o presente
trabalho somente apresentar parte dos resultados, que abrangeu duas
vertentes de avaliao: uma biotica, que realizou um levantamento de
informaes referentes ao perfil dos voluntrios e peculiaridades de estudos
de BD/BE; e outra tcnica, que buscou avaliar o Sineb a partir da opinio
dos usurios do setor regulado. A avaliao do sistema concentrou-se em
duas vertentes: Avaliao das informaes disponibilizadas no sistema e a
avaliao do prprio sistema(7).

437

Memorias de los trabajos libres

Do sistema
A avaliao das informaes disponibilizadas no sistema abordou os
seguintes aspectos: apresentao, completude, confiabilidade, utilidade,
conciso, relevncia, consistncia e confidencialidade, enquanto que a
avaliao do prprio sistema considerou os aspectos de: funcionalidade,
interface com o usurio, facilidade de acesso, flexibilidade e geral.
Para a avaliao destes parmetros, utilizou-se uma escala de Muito Bom,
Bom, Regular e Ruim, considerando-se como critrio de aceitabilidade
(aprovao) os aspectos que tiveram respostas Muito Bom ou Bom. Esta
avaliao considerou as respostas de todos os centros de BD/BE,
independente do escopo de atuao (clnico, bioanaltico ou estatstico).
Dos voluntrios
O delineamento do perfil dos voluntrios abrangeu diversas condies
sociais, oferecendo-se opes de respostas: 1) a condio de escolaridade foi
avaliada pela distribuio percentual dos voluntrios entre a seguinte
estratificao:

analfabeto,

ensino

fundamental,

ensino

mdio,

ensino

superior e ps-graduado; 2) a renda foi avaliada pela seguinte diviso:

Desempregado, 1salrio mnimo, 1-3 salrios mnimos, 3-5 salrios
mnimos e 5 salrios mnimos; 3) a raa/cor foi categorizada da seguinte
forma: branca, preta, amarela, parda e indgena, conforme definies
utilizadas pelo Instituto Brasileiro Geografia e Estatstica (IBGE).
Ex-presidirios, desempregados, moradores de rua, estudantes e militares,
so grupos tradicionalmente considerados como vulnerveis desde tempos
antigos. Desta forma, a prevalncia e distribuio destas caractersticas
tambm foi avaliada, utilizando-se limites pr-estabelecidos (1%; 1-10%;
10-30%; 30-50% e 50%).
Averiguou-se tambm o intervalo de tempo utilizado como repouso de
participao entre estudos. Avaliou-se o intervalo utilizado antes da
implantao do Sineb e qual intervalo consideram ideal. Ofereceu-se as
seguintes opes de resposta: 1 ano, baseado na exigncia da resoluo
251/97, 6 meses, baseado na determinao da RDC 34/08, 4 e 3 meses,
438

Memorias de los trabajos libres

baseado na RDC 153/03. Avaliou-se tambm a opinio dos centros quanto

influncia do sistema no controle da profissionalizao dos voluntrios.
Considerando que a representao do perfil dos voluntrios tem uma
natureza eminentemente biotica, as perguntas envolveram somente os 14
centros que realizaram a etapa clnica dos estudos de BD/BE.
Avaliao dos resultados
Os dados foram avaliados sob uma abordagem quantitativa e/ou qualitativa,
dependendo do tema tratado na questo, e compilados por meio de
estatstica descritiva, com o auxilio do software Excel.
As taxas de resposta e de colaborao dos entrevistados foi considerada uma
das possveis variveis. Dessa forma, no somente a taxa de adeso foi
considerada, mas tambm a sua representatividade, ou seja, o quanto
aquela resposta contribui para o universo avaliado. Assim sendo, as
respostas foram analisadas e compiladas de forma ponderada, atribuindo-se
um peso conforme o nvel de representatividade do centro no cenrio
nacional.
A definio do peso para as respostas deu-se da seguinte forma:
Passo 1: o sistema Sineb foi dividido em cinco mdulos: Cadastro do estudo,
dos voluntrios, da etapa clnica, da etapa analtica e da etapa estatstica.
Passo 2: Computou-se o nmero de cadastros efetuados por cada centro de
BD/BE em cada mdulo no ano de 2009.
Passo 3: Calculou-se ento a representatividade de cada centro por mdulo,
e no geral.

Resultados
Dos 23 centros nacionais de BD/BE certificados, 10 (43,5%) responderam ao
questionrio enviado, sendo estes responsveis por 60,6% das informaes
inseridas no Sineb em 2009.

439

Memorias de los trabajos libres

Dos 14 centros nacionais de BD/BE certificados que realizam a etapa clnica

dos estudos, 8 (57,1%) responderam ao questionrio enviado, sendo estes
responsveis por 55,8% dos estudos clnicos conduzidos em 2009.
Durante o ano de 2009, 353 estudos foram corretamente cadastrados e
tiveram o CNVB e a etapa clnica devidamente concludos. Destes 353, 271
(76,8%) tiveram a etapa bioanaltica devidamente concluda, e destes 271,
236 (66,9%) tiveram a etapa estatstica devidamente concluda.
Os respondentes ao presente estudo foram responsveis por 57,2% (202) dos
353 estudos cadastrados, por 55,8% (197) dos 353 cadastros de voluntrios,
por 55,8% (197) das 353 etapas clnicas conduzidas, por 66,8% (181) das
271 etapas bioanalticas conduzidas e por 67,4% (159) das 236 etapas
estatsticas conduzidas.
Considerando que uma maior participao infere um maior uso do sistema,
os pesos das respostas de cada centro respondente foram definidos conforme
a proporo de sua representatividade na conduo das etapas dos estudos
de BD/BE conduzidos e concludos em 2009, podendo ser verificados na
tabela 1. Quanto a representatividade pela conduo de etapas clnicas,
verifica-se que apenas trs centros foram responsveis por 47,6% da
produo nacional em 2009, o que demonstra uma concentrao da
atividade. A etapa estatstica foi a mais bem representada, correspondendo a
67,4% da produtividade nacional.
Tabela 1
Representatividade dos centros de BD/BE participantes do estudo segundo critrios de completude de etapas
conduzidas, Brasil, 2010.
MDULO
Centro A
Centro B
Centro C
Centro D
Centro E
Centro F
Centro G
Centro H
Centro I
Centro J
Total

CADASTRO
No
%
100
28,3%
2
0,6%
1
0,3%
0
0,0%
8
2,3%
39
11,0%
34
9,6%
13
3,7%
5
1,4%
0
0,0%
202
57,2%

No
100
2
1
X
8
34
34
13
5
X
197

CNVB
%
28,3%
0,6%
0,3%
X
2,3%
9,6%
9,6%
3,7%
1,4%
X
55,8%

CLNICA
No
%
100
28,3%
2
0,6%
1
0,3%
0,0%
8
2,3%
34
9,6%
34
9,6%
13
3,7%
5
1,4%
X
X
197
55,8%

440

ANALTICA
No
%
88
32,5%
X
X
0
0,0%
4
1,5%
7
2,6%
32
11,8%
1
0,4%
14
5,2%
0
0,0%
35
12,9%
181
66,8%

ESTATISTICA GERAL
No
%
%
83
35,2%
30,5
X
X
0,3
X
X
0,2
X
X
0,3
7
3,0%
2,5
35
14,8%
11,4
25
10,6%
8,0
8
3,4%
3,9
1
0,4%
0,9
X
X
2,6
159
67,4%
60,6

Memorias de los trabajos libres

A Figura 1 mostra a avaliao, pelos usurios do setor regulado, das

informaes disponibilizadas no sistema Sineb.

Observa-se que as

informaes disponibilizadas pelo sistema foram bem aceitas e alcanaram

aprovao (muito bom ou bom) superior a 79% em todos os quesitos
avaliados. Os aspectos exatido/confiabilidade e relevncia foram os
melhor avaliados com uma aprovao de 100% e, apresentao e
completude foram os pior avaliados com 79% e 82% respectivamente.

Exatido
Confiabilidade

Utilidade

Muito Bom

24

23

21

Bom

Regular

7 8
Confidencialidade

23

Consistncia

24

15 18

70

Relevncia

22 22

85

77

72

Conciso

57

77

76

67

Completude

100
80
60
40
20
0

Apresentao

Porcentagem (%)

Figura 1:Avaliao ponderada das informaes disponibilizadas no Sineb segundo os

usurios do setor regulado, Brasil, 2010.

Ruim

A Figura 2 mostra a avaliao do sistema Sineb. Observa-se que o sistema

foi bem avaliado de forma geral, obtendo aprovao de 73% dos
respondentes. O aspecto flexibilidade foi aquele com pior avaliao,
obtendo aprovao de apenas 22% dos respondentes, figurando-se como um
ponto crtico que revela uma fragilidade do sistema.
Figura 2: Avaliao ponderada do Sineb segundo os usurios do setor regulado, Brasil,
2010.
90

82

67

70

Porcentagem (%)

78

75

80
61

60
50
40
30

10

27

23

21

17

20

17

15
7

0
Funcionalidade

Interface com o
usurio
Muito Bom

Facilidade de
acesso
Bom

441

Regular

Flexibilidade

Ruim

Geral

Memorias de los trabajos libres

Dos voluntrios de estudos de BD/BE

A resoluo 196/96 prev que estudos sem benefcios diretos aos voluntrios
devem possuir condies de serem bem suportadas, considerando a situao
fsica, social e educacional destes sujeitos de pesquisa(8).
A Figura 3 demonstra a situao educacional dos voluntrios de pesquisa
em BD/BE. O presente trabalho evidenciou que o levantamento da situao
educacional

somente

realizado

em

13%

dos

centros

de

BD/BE

pesquisados, que representam cerca de 30% de todos os estudos conduzidos

em 2009.
Figura 3: Grau de escolaridade de voluntrios participantes de estudos de BD/BE segundo
os usurios do setor regulado, Brasil, 2010.

0%

16%

31%

Analf abeto
Nvel f undamental
Nvel mdio
Nvel superior
Ps-graduado
53%

Considerando os dados encontrados, percebe-se que os extremos, ou seja,

voluntrios analfabetos e ps-graduados, tiveram ocorrncia nula (0%). A
maioria dos voluntrios (53%) possui nvel mdio de instruo, seguidos por
31% com nvel superior e 16% com nvel fundamental. Alguns centros
relataram que, apesar de no realizarem levantamentos referentes
escolaridade dos voluntrios, fazem restrio internao de voluntrios
analfabetos.
A Figura 4 demonstra a distribuio ponderada dos voluntrios de estudos
em BD/BE conforme condies de vulnerabilidade. Poucos foram os centros
que declararam utilizar voluntrios nas condies de vulnerabilidade
apresentadas em quantidades significantes. Contudo, ficou evidenciado que
desempregados e estudantes tem forte presena nos estudos de BD/BE, o

442

Memorias de los trabajos libres

que permitiria explicar a situao educacional relativamente adequada dos

voluntrios.
Figura 4: Distribuio ponderada de voluntrios de estudos de BD/BE em condies de
vulnerabilidade segundo os usurios do setor regulado, Brasil, 2010.

Porcentagem (%)

100,0
80,0

Ex-presidirios

60,0

Desempregados

40,0

Moradores de rua
Estudantes

20,0

Militares
0,0
1%

1-10%

10-30%

30-50%

50%

Quanto varivel raa/cor dos voluntrios, cerca de 25% dos centros

respondentes declararam que fazem levantamento quanto cor e/ou raa
dos voluntrios, o que corresponde a 12% dos estudos conduzidos em 2009.
Dos centros que fazem levantamento relativo a essa caracterstica, percebese que h uma predominncia para pessoas das cores/raa parda (42,5%) e
branca (45,1%), representado juntas cerca de 87% de voluntrios com esse
registro, seguidas de preta (11,5%), amarela (0,6%) e indgena (0,3%).
Quanto renda dos voluntrios, cerca de 88% dos participantes, que
representam quase 100% dos estudos conduzidos pelo grupo avaliado,
informaram no possuir este dado.
Quanto ao intervalo de repouso entre estudos utilizado antes da implantao
do Sineb, 97,5% dos respondentes declararam que utilizavam trs meses e
2,5% quatro meses. A resoluo que implantou o Sineb estabeleceu o
intervalo mnimo de seis meses, que foi considerado o mais apropriado por
50,8% dos respondentes. Outros 46,7% responderam que ainda consideram
o intervalo de trs meses o mais adequado e 2,5% afirmaram que quatro
meses seria o mais acertado.
A maioria (72,6%) dos respondentes afirmou que o controle do intervalo de
repouso realizado pelo Sineb foi bom para o controle da profissionalizao,
enquanto que 27,4% o consideraram muito bom. Pelo observado, 100% dos
443

Memorias de los trabajos libres

respondentes

aprovam

influncia

do

sistema

no

controle

da

profissionalizao.

Discusso
Quanto avaliao do sistema, a deficincia do aspecto flexibilidade pode
estar diretamente relacionado ao sistema de suporte de Tecnologia da
Informao (TI) contratado pela Anvisa, que um servio terceirizado. Neste
modelo de contrato os processos de adequao do sistema, aspecto que
caracteriza a flexibilidade, devem passar por um moroso e burocrtico
sistema de aprovao prvio implantao. Com referencia s informaes
disponibilizadas pelo sistema, estas obtiveram aprovao superior a 79% em
todos

os

quesitos

avaliados,

com

destaque

para

os

quesitos

confidencialidade e relevncia, que obtiveram 100% de aprovao.

O desenvolvimento educacional de um voluntrio pode estar diretamente
ligado a sua forma de compreenso da realidade e das condies a que se
esta submetendo. A predominncia (>80%) de voluntrios de nvel mdio e
superior permite inferir que os voluntrios possuem condies intelectuais
adequadas para a tomada de deciso, contudo, estes achados devem ser
analisados levando-se em considerao o levantamento da participao de
grupos vulnerveis nos estudo de BD/BE, tais como estudantes.
Diversas so as condies que podem caracterizar a vulnerabilidade social,
sendo a condio econmica e a raa/cor exemplos peculiares. Pelo presente
estudo, a distribuio quanto ao aspecto raa/cor demonstrou um
predomnio de sujeitos brancos e/ou pardos (87%). A caracterstica preta,
que tradicionalmente determina uma condio de vulnerabilidade, no
apresentou representao expressiva (11,5%). Quanto renda, quase 100%
dos centros afirmaram no possuir levantamentos desta varivel.
J o descumprimento do intervalo mnimo entre estudos trazia dificuldades
tcnicas

bioticas,

considerando

que

poderia

causar

interaes

medicamentosas capazes de interferir nos resultados dos estudos e/ou at

causar

danos

sade

dos

voluntrios,

444

alm

de

configurar

Memorias de los trabajos libres

profissionalizao dos voluntrios das pesquisas, neste sentido, o Sineb

firmou-se como uma eficaz forma de controle desta profissionalizao.
Este efetivo controle de participao de voluntrios e conduo de estudos
proporcionou o asseguramento do cumprimento de importantes normativas
tcnicas e bioticas nacionais, garantindo-se validade dos dados cientficos
obtidos e a garantia de proteo da sade e dignidade dos voluntrios de
pesquisa, evitando-se assim sua profissionalizao.
O Sineb inseriu filtros que garantiram o cumprimento de importantes
obrigaes ticas e tcnicas. O sistema exige o ajuntamento (anexo) do
Parecer favorvel do CEP antecipadamente ao cadastro de voluntrios, e em
caso deste ainda no ter sido emitido, o cadastro bloqueado. Apesar de ser
uma ferramenta simples, esta garante o cumprimento de um fundamento
ptreo das Boas Prticas Clnicas, explicitado no item 5.5.1 do Guia e
reiterado no caput do Captulo IV da Resoluo 196/96, conforme citaes
abaixo, respectivamente:(8,9)
5.5.1 Antes de iniciar un estudio, el investigador/institucin deber(n) contar
con la aprobacin/ opinin favorable,

escrita y fechada, del CEI/CRI del

protocolo

de

de

estudio,

el formulario

consentimiento

informado,

las

actualizaciones del mismo, procedimientos de reclutamiento de sujetos (por

ejemplo, anuncios) y de cualquier otra informacin escrita que se le
proporcionar a ls personas.(grifo nosso)
O respeito devido dignidade humana exige que toda pesquisa se processe
aps consentimento livre e esclarecido dos sujeitos, indivduos ou grupos que
por si e/ou por seus representantes legais manifestem a sua anuncia
participao na pesquisa. (grifo nosso)

O Sineb tambm impede o cadastro de estudos de bioequivalncia sem o

cadastro dos respectivos estudos de equivalncia farmacutica, que so os
testes in vitro, que, assim como o parecer favorvel do CEP, tambm devem
ser prvios ao estudo, de forma a garantir a qualidade e segurana dos
medicamentos que sero administrados aos voluntrios. A resoluo
251/97, 196/96 e o Guia de BPC reiteram esta determinao em seus
textos, conforme citados abaixo, respectivamente:(4,8,9)

445

Memorias de los trabajos libres

I.5 - fundamental que toda pesquisa na rea temtica deva estar alicerada
em normas e conhecimentos cientificamente consagrados em experincias
laboratoriais, in vitro e conhecimento da literatura pertinente.
III.b) estar fundamentada na experimentao prvia realizada em laboratrios,
animais ou em outros fatos cientficos;
6.12.1 Ao planejar os ensaios, o patrocinador deve assegurar que dados
suficientes sobre segurana e eficcia de estudos no clnicos e/ou clnicos
estejam disponveis para apoiar a exposio humana pela via, nas dosagens,
pela durao e na populao a ser estudada.

Para estudos de BD/BE, alm de garantir qualidade e segurana dos

produtos a serem administrados, os testes in vitro fornecem garantias mais
robustas de que o estudo in vivo no falhar por problemas farmacotcnicos,
evitando-se assim a conduo de estudos ao acaso. Nestes casos, em se
apresentando resultados negativos, tero que ser repetidos, submetendo-se
assim uma nova populao de voluntrios a riscos desnecessrios,
relegando-se a dignidade inerente pessoa humana.
Na interpretao de qualquer estudo epidemiolgico, h sempre o problema
de variveis confundidoras, e em termos ideais, elas devem ser identificadas
e devidamente neutralizadas. Tentou-se fazer este controle no planejamento
da pesquisa (preveno) e na anlise dos dados (ajuste)(6).
A correta seleo da populao do estudo busca evitar o chamado vis de
amostragem, que pode produzir estimativas distorcidas da relao entre
eventos(6). No presente estudo a amostra investigada corresponde a 100% da
populao usuria do sistema, podendo o estudo ser tratado como um
censo.
Neste tipo de estudo, tentou-se neutralizar os vises ou fatores de
confundimento, comumente designados como variveis externas ou
extrnsecas, de modo que no venham a confundir a interpretao da
relao entre os dois eventos principais investigados(6). Um dos vieses
possveis vieses presente no estudo o da intimidao do entrevistado pelo
entrevistador, j que este ltimo trabalha na Anvisa, rgo de controle e
regulao do setor sob avaliao (Bioequivalncia). Muitos efeitos, como este,
446

Memorias de los trabajos libres

no tm como ser evitados, contudo, foram considerados na avaliao e

interpretao dos dados.

Concluso
A implantao do Sineb tentou trazer segurana sanitria ao sistema
normativo nacional, de forma que colocou em prtica importantes ditames
legais de resolues emanadas pelos rgos de controle, tais como a prvia
aprovao de protocolos por comits de tica, a exigncia de realizao de
estudos in vitro anteriores ao estudos, o efetivo controle do intervalo de
participao entre ensaios, de forma a evitar a profissionalizao dos
voluntrios, dentre outros.
O Sineb proporcionou um efetivo mecanismo de controle da conduo de
pesquisas de BD/BE no Brasil, contando com uma expressiva aprovao do
setor regulado quanto a sua estruturao e disposio enquanto um Sistema
de Informao.
Conclui-se ainda que a populao de voluntrios de estudos de BD/BE
formada predominante de nvel intermediaria de escolaridade, de cor/raa
predominantemente

branca

parda,

possuindo

como

principais

caractersticas de vulnerabilidade o desemprego e a condio estudantes.

Referencias
1. Brasil. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Lei n.
9782, de 26 de janeiro de 1999. Altera a Lei n 6.360, de 23 de setembro de
1976, que define o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria, cria a Agncia
Nacional

de

Vigilncia

Sanitria, e

outras

providncias..

[http://e-

legis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.php?id=16621&word]
2. Manual de boas prticas em biodisponibilidade: bioequivalncia/Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria. Gerncia-Geral de Inspeo e Controle de
Medicamentos e Produtos. Braslia: ANVISA, 2002.
3. Sistema

de

Informaes

de

Estudos

de

Equivalncia

farmacutica

Bioequivalncia (Sineb). [Base de dados]. Braslia: Agncia Nacional de Vigilncia

Sanitria, 2009.

447

Memorias de los trabajos libres

4. Brasil. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. Resoluo n 251, de

07 de agosto de 1997. Aprova normas de pesquisa envolvendo seres humanos
para a rea temtica de pesquisa com novos frmacos, medicamentos, vacinas e
testes

diagnsticos".

[http://e-

legis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.php?id=1505&word]
5. Brasil. Ministrio da Sade. Agencia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo
RDC n 34, de 03 de junho de 2008. Institui o Sistema de Informaes de
Estudos de Equivalncia Farmacutica e Bioequivalencia - Sineb e o Cadastro
Nacional de Voluntrios em Estudos de Bioequivalencia - CNVB.. [<http://elegis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.php?id=31245&word]
6. Pereira, M. G. Epidemiologia: Teoria e prtica. 1 ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan; 1995.
7. Souza, A. A.; Passolongo, C.; Souza, N. C.; Arajo, A. C. N. Avaliao da
Satisfao dos Usurios de Sistemas de Informaes Financeiros. 6 Congresso
USP

Controladoria

contabilidade,

2006.

[http://www.congressousp.fipecafi.org/artigos62006/an_resumo.asp?cod_trabal
ho=266]
8. (8)Brasil. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. Resoluo n 196,
de 10 de outubro de 1996. Estabelece os requisitos para realizao de pesquisa
clnica de

produtos para sade

utilizando seres humanos.". [http://e-

legis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.php?id=663&word]
9. Organizao Panamericana de Sade (OPAS). Guia de boas prticas clnicas:
Documento

das

Amricas.

2005.

[http://www.anvisa.gov.br/medicamentos/pesquisa/boaspraticas_americas.pdf]

448

Memorias de los trabajos libres

El beb medicamento: dos visiones de una misma

realidad
Diana Roco Bernal Camargo
Resumen
El presente documento busca poner de relieve la postura de diversos bioeticistas,
entre los que podemos citar a Susana Vidal, en el sentido de que los dilemas objeto
de estudio de la biotica no son unvocos, sino que responde a contextos sociales,
culturales, polticos, econmicos, entre otros, diversos, y en consecuencias no solo
los dilemas pueden ser diferentes sino que las respuestas y/o soluciones a los
mismos son variados. En este orden de ideas a travs del caso del llamado Beb
medicamento planteo como ello se aplica y en consecuencia poner en evidencia y
manifestar la seria preocupacin para que nuestras instituciones estatales revisen
los dilemas bioticos acorde con nuestra propia realidad.
Palabras clave: Tcnicas de reproduccin humana asistida, beb medicamento,
biotica, trasplante de clulas madre.

El fenmeno de la globalizacin comprende no solo la poltica y la economa,

sino tambin la ciencia afectada por el intercambio de conocimientos entre
los pases. La participacin y comunicacin entre cientficos ha permitido
que el Proyecto Genoma Humano se completase en un lapso de tiempo
menor del previsto en un principio. El mbito internacional en el que se
desarrollan los descubrimientos hace necesaria una legislacin que unifique
criterios, para obtener una valoracin tica y jurdica adecuada de los
progresos de las ciencias biomdicas, que no reconocen fronteras nacionales

Abogada de la Universidad de Boyac, especialista en Derechos Humanos, Universidad Complutense de Madrid;

especialista en Derecho y Nuevas Tecnologas sobre la Vida, Universidad Externado de Colombia; DEA en Biotica y
Biojurdica, Universidad Rey Juan Carlos de Espaa Ctedra de Biotica y Biojurdica de UNESCO en Espaa; candidata a
doctora en Biotica y Biojurdica, Universidad Rey Juan Carlos de de Espaa. Docente investigadora universitaria.
Presidenta e investigadora de la Fundacin de Biotica, Biojurdica y Derecho Sanitario en Colombia. Direccin postal:
Avenida Jimenez No. 4 16, apto 512 Bogot D.C. (Colombia). Telfono Mvil: 310 334 11 10. Correo electrnico:
dianar.bernalc@hotmail.com

449

Memorias de los trabajos libres

El avance de la ciencia y la tecnologa al servicio de la sociedad nos ha

llevado a plantear una serie de cuestionamientos y dilemas que requieren de
respuestas a partir de la reflexin de diferentes disciplinas, lo cual se ha
desarrollado a partir de reas como la biotica, que es el espacio que hoy
ocupa en esta reflexin.
Uno de estos dilemas lo encontramos a partir de las tcnicas desarrolladas
para el transplante de clulas madre, las cuales son un tipo especial de
clulas indiferenciadas que tienen la capacidad de dividirse indefinidamente
sin perder sus propiedades y llegar a producir clulas especializadas. Pueden
ser embrionarias o adultas.
Las primeras, como su nombre lo indica, provienen de las clulas del
embrin y son obtenidas a partir de un proceso de desarrollo embrionario.
Este se puede resumir de la siguiente manera: El resultado de la
fecundacin de un vulo por un espermatozoide es el cigoto, una clula
capaz de generar un nuevo individuo. Se trata de una clula totipotente:
que puede producir un espcimen completo con todos sus tejidos. Entre los
das primero al cuarto del desarrollo embrionario, la clula original va
dividindose en muchas ms. Cada una de estas, si es separada del resto,
lograra desarrollar un individuo completo, por lo que son tambin
totipotentes. A partir del cuarto da del desarrollo embrionario humano se
forma el blastocisto, el cual est formado por dos tipos de clulas y una
gran cavidad interior. La capa externa, que forma la placenta y las
envolturas embrionarias se conoce como trofoblasto mientras que la interna
o masa celular interna (que forma todos los tejidos del cuerpo humano) se
denomina embrioblasto.
Las clulas de un blastocistono son totipotentes, puesto que una sola de
ellas ya no es capaz de generar un individuo completo. Las clulas de la
masa celular interna del blastocisto son pluripotentes y son a las que se
denomina clulas madre embrionarias que tienen la capacidad de originar
cualquier tipo de tejido.
As mismo, existen las clulas multipotentes, que se encuentran en los
individuos adultos y tienen la propiedad de generar clulas especializadas
450

Memorias de los trabajos libres

concretas aunque se ha demostrado que a partir de ellas tambin surgen

otros tejidos.
Ahora bien, en un individuo adulto hay tejidos en los que algunas de sus
clulas se dividen activamente, pero en otros no. Entre los que se dividen
estn la mdula sea y la piel, en donde se encuentran clulas madre. Estas
se

reproducen

generan

clulas

especializadas

de

sangre

piel,

respectivamente. En otros tejidos se han encontrado tambin clulas madre

especializadas capaces de reproducirse y de generar tejidos especializados,
no obstante, stas son muy escasas y difciles de aislar.
En un principio se pens que las clulas madre especializadas slo podan
generar clulas especializadas del mismo tipo. Sin embargo, se ha observado
que pueden llegar a generar otras con una especializacin diferente de la
original.
A partir de las investigaciones y resultados obtenidos

con la prctica de

transplantes de clulas madres se han abierto las puertas hacia el

tratamiento y cura de diferentes enfermedades que otrora condenaban a los
pacientes al padecimiento o la muerte a causa de las mismas.
Independientemente de las valoraciones ticas que se suscitan alrededor de
la obtencin de clulas madre, el punto que aqu pretendo plantear es el de
la aplicacin de Tcnicas de Reproduccin Humana Asistida (TRHA) como
instrumento para la obtencin de donantes en determinados tipo de
desrdenes hematolgicos (v. gr.
infantes.

Anemia de fanconi) especialmente en

A travs de este tratamiento, en donde los padres del menor

afectado son los donantes de vulos y espermatozoides, se busca seleccionar

de varios embriones aquellos que, en primer lugar, no sean portadores de la
enfermedad y que, en segundo lugar, sean histolgicamente compatibles con
el menor. (Figura No. 1)
Este procedimiento se ha hecho ms frecuente desde que por primera vez en
marzo de 2004 el Servicio Nacional de Salud1 de Gran Bretaa autoriz la
financiacin del tratamiento a una pareja para la concepcin de un beb con
1

NHS National Health Service\

451

Memorias de los trabajos libres

el objeto de que sus clulas de cordn umbilical o la medula sea fueran

utilizadas para salvar la vida de otro hijo que padeca de una enfermedad
hereditaria y requera de un transplante de donador sano y compatible.
Figura No.1: Proceso terapia con celulas madres2

En el 2002 la Autoridad de Embriologa y Fertilizacin Humana de Inglaterra

autoriz a la primera pareja para crear un nio de transplante, ellos eran Raj
y Shahana Hashm, quienes pagaron cerca de las 4000 libras esterlinas por la
primera fase del tratamiento para curar a su hijo de 5 aos que padeca de
Beta talasemia 3, obteniendo resultados infructuosos a pesar de los 4 intentos
realizados para tal fin.
Este procedimiento presenta, entre otros quiz, dos cuestionamientos desde
la biotica. Cada uno de ellos tiene mayor fuerza en regiones determinadas
del planeta, o ms bien acorde a visiones diferentes de la biotica.

Ctedra de biotica y biojurdica de Unesco, Bloque de ciencia *CD ROOM] febrero de 2006.

Enfermedad que altera la produccin de glbulos rojos en el cuerpo humano.

452

Memorias de los trabajos libres

Desde la biotica anglosajona, para algunos sectores de la misma, se discute

bsicamente respecto de la valoracin tica de la creacin y utilizacin de
seres humanos con meros fines teraputicos como instrumentos de la
ciencia, por lo que algunos han denominado esta prctica como el beb
medicamento o beb diseo.
En esta visin la cuestin que se debate se concreta en: 1. La licitud de
concebir embriones humanos en el laboratorio para someterlos a "control de
calidad". 2. Si no son portadores de la enfermedad e histocompatibles con el
hermano enfermo 3.

La destruccin de los que no pasen el proceso de

seleccin, porque aun siendo sanos y perfectamente viables no sirven como

medicamentos.
Por su parte, dentro de los argumentos que exponen los partidarios de este
tipo de tratamiento, se indica el factor de bajo costo teniendo en cuenta que
otro tipo de tratamiento para estas enfermedades, puesto que por cada ao
de

vida

de

una

persona

bajo

estas

condiciones

se

necesitaran

aproximadamente $150.000.000 de pesos colombianos.

Sin embargo, esta es una visin del tema, la otra perspectiva al
encontramos, principalmente, en los pases en va de desarrollo, como el
caso de nuestra regin Latinoamericana, en la que aunque no deja de lado la
reflexin de los avances de la ciencia y su influencia sobre la vida en general,
analiza en especial lo concerniente a la problemtica de la justicia y el
desarrollo social como punto de partida para la fijacin de instrumentos
biojurdicos

biopolticos

que

contribuyan

al

mejoramiento

de

las

condiciones de vida de la poblacin humana en equilibrio con el medio en el

que interacta.
En el caso de Amrica Latina, se han reportado casos como los mencionados
lneas atrs, especficamente en Colombia el Centro Colombiano de
Fertilidad y Esterilidad, Cecolfes, ha sido pionero en la materia.
En el caso colombiano se trata de una pareja, Hernn y Janeth, que se
sometieron a un procedimiento de fertilizacin in vitro, con elfin de procrear

453

Memorias de los trabajos libres

otro hijo para as conseguir un donante para su hijo mayor, David, quien
padeca de Anemia de Fanconi.
Para tal fin la pareja acudi a la justicia Colombia con el objeto de lograr la
financiacin de este tratamiento a travs de la EPS (Entidad Prestadora de
Servicios de Salud). El juez de primera instancia neg la accin de tutela
por considerar que se trataba de un procedimiento inmoral e ilcito toda vez
que implicaba la seleccin gentica de embriones y el consecuente desecho
de algunos de ellos. Por su parte, el juez de segunda instancia concedi la
accin de tutela protegiendo el inters del menor David4.
Con esta situacin podemos evidencia que un mismo caso representa dos
cuestionamientos, cada uno con mayor fuerza dependiendo de contexto del
que se trate.

En el caso colombiano, que aplica para diversas regiones, el

cuestionamiento no es solo respecto de una presunta instrumentalizacin de

la vida humana, sino que adems implica el tema de los recursos del sistema
sanitario o de seguridad social en salud, el acceso de ciertos grupos
poblaciones a los avances de la ciencia y la tecnologa, lo que probablemente
no tenga dilemas en otros contextos socioculturales.
Lo cierto es que, independientemente del dilema al que le demos mayor
importancia, este tipo de procedimientos, entre otros de connotaciones
similares, ser regulados con el fin de no llegar a abusos y as evitar que se
generen riesgos innecesarios tanto para las personas como para el sistema
de seguridad social en salud.
Pese a las discusiones que el uso de las tcnicas de reproduccin humana
asistida plantean, es claro que la sociedad necesita una regulacin jurdica
en el tema como ya lo han hecho algunas legislaciones del mundo y
aunque es de resaltar la preocupacin del legislador colombiano sobre este
particular no se puede desconocer, con evidente extraeza, que a lo largo de
todo ese periodo en el que se han venido investigando, desarrollando y
aplicando las diferentes Tcnicas de Reproduccin Humana Asistida (TRHA),
Colombia ha mantenido al respecto una parsimonia legislativa, pues como
4

Tomado
de
la
publicacin
de
noticias
del
laboratorio
http://www.celulasmadrela.net/modules.php?name=News&file=article&sid=55

454

Clulas

Madre

disponible

en

Memorias de los trabajos libres

ha sido tradicional en nuestro ordenamiento legislativo, la norma va pasos

atrs de la realidad que se evidencia en el seno de una comunidad, en este
caso, la cientfica.
Pese a los intentos de llevar a culminacin proyectos de ley en la materia, se
hace necesario retomar el debate como quiera que no es posible guardar
indiferencia ante una realidad que cada vez se torna ms importante dentro
de los procedimientos mdicos tanto internacional como localmente. As las
cosas, es de considerar que antes de presentar un nuevo proyecto de ley
ante el Congreso de la Repblica, se debe convocar a la comunidad cientfica
nacional y a los rganos consultores del Gobierno (para el caso concreto, el
Consejo Nacional de Biotica y dems autoridades expeditas) con el objeto de
incluir en ste los conceptos que emitan para consolidar as un criterio ms
o menos unificado en el cual se refleje un consenso social, jurdico y mdico.
Adicionalmente, es importante mencionar que el momento de buscar una
regulacin jurdica, si se quiere, para los diferentes temas relacionados con
la biotica, se debe regular desde nuestra realidad y no, como se ha
realizado en oportunidades anteriores, tomando legislaciones forneas, que
en muchos casos, distan de nuestras particularidades, entre otras, la de la
situacin econmica y el acceso a la ciencia y la tecnologa en la prestacin
de servicios de salud.

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Embriones,

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456

Memorias de los trabajos libres

As trevas da razo esclarecida e as pesquisas em seres

humanos em Tuskegee e na Guatemala: um caso de
biotica
Darkness of enlightened reason and research in human beings in tuskegee
and guatemala: a bioethics case
Taylisi De Souza Corra Leite; Patrcia Borba Marchetto

Resumo
Este trabalho est voltado anlise do paradoxo da modernidade, a partir da
contraposio entre o iderio iluminista e os acontecimentos histricos que o
sucederam, especialmente, ao longo do sculo XX, bem como ao estudo dos
impactos desse descompasso sobre a biotica, adotando-se a teoria crtica da
Escola

de

Frankfurt

modernidade

como

confrontada,

referencial
hiperblica,

epistemolgico.
ou

Nesse

assustadoramente

contexto

de

esfacelada,

denominado por alguns autores como ps-modernidade, a biotica apresenta-se

como uma cincia vacilante, carente de referenciais, alm de essencialmente
impactada pelo esvaziamento da tica forjado pela moderna instrumentalizao da
racionalidade.
A dessubjetivao da razo estabelecida pela modernidade e exacerbada pelo
Esclarecimento mostrou-se capaz de erigir trevas assustadoras para a humanidade
e fomentar prticas brbaras em nome de uma cincia que promete ordem e
progresso. Esse paradoxo e a falcia da razo iluminista so escancarados pelo
progresso cientfico, sempre acompanhado de assustadores regressos ticos e
morais, como evidenciam as pesquisas realizadas em seres humanos em Tuskegee e
na Guatemala. O que se pretende demonstrar que o horror moral perpetrado em
nome do progresso no privilgio do nazismo, mas sim uma decorrncia da

Instituio de Pesquisa: Faculdade de Cincias Humanas e Sociais (FCHS) da Universidade Estadual Paulista Jlio de
Mesquita Filho (UNESP) - Campus de Franca (SP). Programa de Ps-Graduao em Direito.

Aluna de Mestrado do Programa de Ps-Graduao em Direito da FCHS. Endereo: Rua Jos Zorzenon, 303 Ribeirnia.
Ribeiro Preto SPBrasil CEP 14096-330. Telefone: (55) (16) 34417981. E-mail: taylisi_leite@hotmail.com

Docente do programa de Ps-Graduao em Direito da FCHS. Professora efetiva da Unesp.

457

Memorias de los trabajos libres

racionalidade moderna em todos os seus desdobramentos, de modo que os

cientistas norte-americanos foram capazes de realizar prticas assombrosas ao
mesmo passo em que os EUA se arvoravam em juzes dos alemes. Os
experimentos para Sfilis em Tuskegee e na Guatemala nos mostram que o
verdadeiro holocausto o da razo instrumental.
Palavras-chave: Racionalidade, Razo, Iluminismo, Modernidade, Pesquisas em
seres humanos, Tuskegee, Guatemala, Sfilis, Biotica.

Abstract
This work is aimed at examining the paradox of modernity, from the opposition
between Enlightenment ideals and historical events that followed, especially during
the twentieth century, as well as to study the impacts of this discrepancy on
bioethics, adopting to critical theory of the Frankfurt School as epistemological
framework. In this context of modernity faced, hyperbolic, or frightfully shattered,
called by some authors as post-modernity, bioethics presents itself as a shaky
science, devoid of references, and primarily impacted by the emptying of ethics
forged by modern instrumental rationality.
The reason desubjectivation established by modernity and exacerbated by the
Enlightenment was able to erect dark scary to humanity and promote barbaric
practices in the name of a science that promises order and progress. This paradox
and the fallacy of reason enlightened by scientific advances are wide open, always
with frightening ethical and moral returns, as evidenced by the research conducted
on human subjects in Tuskegee and Guatemala. The aim is to demonstrate that the
moral horror perpetrated in the name of progress is not the privilege of Nazism, but
rather a consequence of modern rationality in all its ramifications, so that American
scientists as capable of performing amazing practices while that the U.S. is a judge
of the Germans. The experiments for Syphilis in Tuskegee and in Guatemala can
show us that the holocaust is that of instrumental reason.
Keywords: Rationality, Reason, Enlightenment, Modernity, Research in humans,
Tuskegee, Guatemala, Syphilis, Bioethics.

458

Memorias de los trabajos libres

Introduo
Os

valores

modernos,

decorrentes

dos

postulados

ideolgicos

do

racionalismo, especialmente, do Esclarecimento (cujo escopo primordial foi

justificar a supremacia burguesa atravs de estruturas institucionalizadas
de poder), acabaram sendo paulatinamente desconstrudos historicamente,
ou, ao menos, revelaram os antagonismos que traziam em seu bojo. As
ideologias iluministas, e, posteriormente, positivistas, ao serem colocadas
em prtica, acabaram por se mostrar inviveis em sua inteireza diante da
realidade, e as promessas de um mundo totalmente civilizado e organizado,
sempre orientado em direo ao progresso, tornaram-se falcias face aos
acontecimentos histricos do sculo XX. O prometido progresso veio
intrinsecamente acompanhado de regressos, pois, na esteira do pensamento
frankfurtiano, se a modernidade, por um lado, produziu luzes; por outro,
tambm produziu sombras. Isso evidenciado pelas duas grandes guerras
mundiais, especialmente, pela segunda guerra, na qual a tcnica e a cincia
forma elementos centrais.
Ocorre que discutir bioeticamente , necessariamente, traar um estudo dos
valores do sujeito, resgatando as categorias ontolgicas relegadas ao nolugar pelo racionalismo moderno. Ao passo que as concepes iluministas se
mostram inaplicveis pragmaticamente ou se negam intrinsecamente, a
evoluo do conhecimento trazida pelos modernos, ironicamente, compele o
homem ps-moderno a buscar solues para conflitos ticos decorrentes
desse paradoxo, eis que impossvel destrinchar as questes bioticas sem
recorrer moral. Mas qual moral? Ao obstinar-se na criao de um mundo
materialista, regrado e promissor, no qual a cincia seria um baluarte
absoluto, a natureza seria completamente dominada, e o trabalho seria
sinnimo de alienao e automao, o homem acabou por desumanizar-se.
Conquanto, as inovaes cientficas da atualidade tm compelido esse
mesmo homem a entrar em contato com sua essncia, coagindo-o a
humanizar-se novamente, na medida em que se depara com as questes
da biotecnologia, pois no h como debater biotica sem tocar a esfera dos

459

Memorias de los trabajos libres

axiomas, lanando-se novas luzes sobre a estreiteza trevosa da racionalidade

instrumental.

Biotica e razo esclarecida

O termo biotica foi inicialmente proposto pelo Professor Van Rensselaer
Potter (1971), da Universidade de Wisconsin, nos EUA, o qual adotou uma
concepo ecolgica, entendendo que uma das principais preocupaes da
cincia insurgente deveria ser a relao do homem com o meio ambiente,
atravs da interface entre conhecimentos biolgicos e humanidades. A
cunhagem

da

expresso

significou

reconhecimento

acadmico

da

necessidade de construo de um novo pensamento, primeiramente, tendo

por estopim a iminente e insustentvel crise ambiental mundial.
A inerncia do mtodo cartesiano, do utilitarismo, e da especializao
positivista do conhecimento s cincias biolgicas e produo de tecnologia
negara sistematicamente o dilogo com o pensamento filosfico, e a tica
fora totalmente apartada da razo instrumentalizada desde os postulados
renascentistas; porm, no fim do sculo XX, aps todo o caos produzido pela
cavalgada moderna, torna-se imprescindvel um movimento revisionista.
Ainda que tmida e limitadamente, esse o escopo do surgimento da
Biotica.

Posteriormente,

Beuchamp

Chlidress

desenvolvem

principialismo, como uma deontologia basilar orientadora de condutas

mdicas que envolvem apreciao tica.
A biotica, como tica aplicada, filha da falncia da tica como valor
universalmente estabelecido, ainda mais numa ps-modernidade que j no
comporta verdades pr-concebidas. Assim, a biotica surge como reao
desumanizao do homem, reduzido a mero objeto na lgica materialista do
lucro e da acumulao, em que a razo instrumentaliza tudo o que encontra,
num processo constante de reificao, incapaz de determinar os objetivos
supremos da vida. Todavia, se, por um lado, a existncia da biotica prova
da ausncia de tica geral e da redutibilidade axiolgica do saber reificante;
por outro, suas demandas so reais e requerem uma resposta urgente.

460

Memorias de los trabajos libres

Somente no decurso do sculo XX quando h a exacerbao da dialtica do

esclarecimento, assustadoramente capaz de produzir claridade e escurido,
seguindo o diagnstico de Adorno e Horkheimer (2006) a cincia efetuou
centenas de importantes descobertas no campo da medicina, que ensejam
diversos dilemas bioticos na atualidade. Antes de tais possibilidades se
tornarem concretas, no havia porque o homem invocar valores ticos para
discutir tais demandas; porm, sendo elas uma realidade, inexorvel fazlo. Com a crise axiolgica da ps-modernidade e a cincia encastelada no
mito, no h critrios ou referenciais claros para dirimir todos esses
problemas. Na prtica, quando as demandas bioticas se apresentam, a
tendncia que os mdicos e pesquisadores adotem o que lhes for mais
conveniente, geralmente imbudos da lgica utilitarista ou do encantamento
pela razo.
Franklin Leopoldo e Silva (2006) situa o surgimento da biotica (e da psmodernidade, por conseqncia), no mundo, aps a

declarao de

Nuremberg, quando, pela primeira vez, discutem-se os limites ticos de

experimentos com seres humanos, devido s pesquisas realizadas em
Auschwitz e em outros campos de concentrao. Tais experincias so os
exemplos mais patentes das trevas trazidas pela modernidade, devido ao
eclipse da razo. O auge da civilizao produz uma nova espcie de barbrie,
a extremada exacerbao da razo produz absoluta desrazo, e isso se
concretiza historicamente em episdios como o do holocausto, Tuskegee e
Guatemala.
O Lumire, que tanto objetivou a derrocada dos mitos religiosos e
absolutistas, esculpe uma mitificao mais rija que qualquer outra: a
mitificao da razo, da cincia, do saber. A reificao do ser humano e a
instrumentalizao do conhecimento edificam os contornos da cincia
moderna, que entram em crise agora, a partir das reivindicaes psmodernas. Ao descortinar as iluses iluministas, principalmente aps a
segunda guerra mundial, a humanidade ressentiu-se das conseqncias das
luzes, obscurecida pela inexorabilidade da escurido do holocausto.
Contudo, prticas brbaras em nome da cincia e do progresso no foram
privilgios dos nazistas, como evidenciam os casos tratados aqui. A partir de
461

Memorias de los trabajos libres

ento, surge o clamor pelo resgate da verdadeira racionalidade a que

humaniza, e no a que bestializa. Este o principal substrato dos protestos
de maio de 1968, por exemplo, na luta pela efetivao dos direitos humanos
prometidos pelo esclarecimento e reiterados em 1948, e pela concretizao
dos seus ideais emancipatrios.
E a biotica desponta justamente nesse contexto, como uma tentativa de
recuperar a subjetividade humana, que passa necessariamente por uma
ruptura com o positivismo e pelo dilogo constante entre as diversas searas
do conhecimento, incluindo-se o multiculturalismo, a tica e a filosofia. Da
anterior dicotomizao entre o eu (esvaziado de substncia) e a natureza
(degradada a simples material a ser dominado), surge a necessidade de
integrao de valores, justamente devido absurda evoluo cientficotecnolgica e seus impactos na humanidade e no meio ambiente. Porquanto,
eis o momento de se repensar a razo e a cincia (inclusive a cincia
jurdica), pelo que se prope um enfrentamento crtico das problemticas
bioticas, luz da Escola de Frankfurt.

Tuskegee e guatemala: a barbrie da razo instrumental

Partindo do diagnstico de Adorno e Horkheimer acerca da dialtica do
Aufklrung, que, ao exacerbar uma racionalidade oca de contedo subjetivo,
expande-se at culminar em outra forma de barbrie, e no em civilizao,
como prometera, pode-se traar um paralelo entre a razo moderna e as
prticas

assustadoras

realizadas

ao

longo

de

todo

sculo

XX,

especialmente, aquelas sobre as quais se debrua este artigo, quais sejam:

Guatemala

Tuskegee.

Para

primeira

gerao

frankfurtiana,

esclarecimento um pensamento to extremista, que, no limite, faz violncia

a si prprio. A biotica um fenmeno decorrente do paradoxo da dialtica
negativa. A lgica esvaziadora de subjetividade da modernidade, idnea a
suportar o sistema capitalista, retirou a humanidade do sujeito moderno,
pela

dessubjetivao

ontolgica

da

razo,

pela

universalizao

homogeneizante de tudo e de todos, pela transformao do trabalho em

atividade

nada

libidinal,

pela

reificao

462

forjada

pelo

fetichismo

da

Memorias de los trabajos libres

mercadoria, e pior, pela coisificao das pessoas atravs do consumismo

patolgico.
A razo moderna torna-se um instrumento, e, apreendida pelo positivismo,
que reduz a metodologia de pesquisa aos procedimentos utilizados na fsica,
cria uma concepo de cincia automatista, progressista e esvaziada de
autorreflexo. As cincias naturais passam a ser o instrumento primordial
de dominao da natureza que impulsiona o progresso, e a natureza,
desqualificada, matria catica que deve ser classificada, quantificada e
manipulada, pois a razo moderna precisa eliminar o incomensurvel. Uma
vez que o racionalismo quer combater toda forma de mitificao, e o
fundamento dos mitos justamente a projeo do subjetivo sobre o natural,
reificar a natureza pressuposto do processo civilizatrio. A cobaia , assim,
um simples exemplar em laboratrio, totalmente diversa da oferenda, pelas
construes semiticas em torno de um objeto de sacrifcio aos deuses, por
exemplo.
O descolamento absoluto entre o avano da tecnologia e os fundamentos
morais das prticas cientficas um produto da lgica racional moderna,
que passa pela dicotomizao entre sujeito e objeto cartesiana, pelo
utilitarismo, pelo pragmatismo, pelo Iluminismo e pelo positivismo cientfico.
O cogito de Descartes propugna que a existncia do sujeito absoluta,
uma vez que dotada de razo. Todas as outras formas de existncia so
inferiores, relegadas ao lugar do objeto cognoscvel, que pode ser totalmente
compreendido e dominado. Essa proposio permite a alocao de seres
humanos no lugar de objeto, desde que no sejam considerados sujeitos no
sentido de uma razo obscurecida e instrumental. Assim, os indgenas
durante a colonizao das Amricas, os escravos negros africanos em seu
desenvolvimento, os judeus para os nazistas, e novamente os negros e
mulatos em Tuskegee e na Guatemala todos foram classificados por
discursos pretensamente cientficos e pseudorracionais, dentro da razo
moderna, capaz de sustentar o paradigma de que no se tratavam de
sujeitos e, por isso, poderiam ser objeto de pesquisa.

463

Memorias de los trabajos libres

Em 09 de dezembro de 1946, aps oito meses de julgamento, o Tribunal de

Nuremberg condenou vinte e trs alemes (vinte mdicos), pelos brutais
experimentos realizados em seres humanos. Em 19 de agosto de 1947 o
Tribunal divulgou as sentenas, classificando os acusados como criminosos
de guerra e cominando sete penas de morte. Alm das sentenas, publicou o
Cdigo de Nuremberg, um marco na histria da humanidade, pois pela
primeira vez foi estabelecida uma recomendao internacional sobre os
aspectos ticos envolvidos na pesquisa em seres humanos. As potncias
vencedoras da guerra (Estados Unidos, Inglaterra e Unio Sovitica) foram
responsveis pelo julgamento e pela elaborao do Cdigo. Enquanto isso,
cientistas

norte-americanos

realizavam

experincias

semelhantes

perpetradas pelos alemes, em pleno territrio estadunidense. De 1932 a

1972, o Servio de Sade Pblica dos Estados Unidos da Amrica realizou
uma pesquisa, cujo projeto escrito nunca foi localizado, que envolveu 600
homens negros, pobres e analfabetos, sendo 399 portadores de sfilis e 201
no, na cidade de Macon, no estado do Alabama. O objetivo do Estudo
Tuskegee (nome do centro de sade onde foi realizado) era observar a
evoluo da doena, livre de tratamento. Dizia-se a esses homens apenas
que possuam bad blood, sob promessas de cura, e auxlio para
alimentao, moradia e at enterro gratuito. O desconhecimento acerca do
prprio diagnstico fez com que a Sfilis se proliferasse muito entre a
populao negra local. O que se conhece hoje a respeito da doena se deve,
em boa parte, a esses experimentos cientficos.
Ao mesmo tempo em que se faziam testes com pessoas na Europa, tambm
se fazia nos Estados Unidos, que se arvoraram em juzes do nazismo,
quando reproduziam o mesmo comportamento. Recentemente, a Casa
Branca desculpou-se por outro caso semelhante na Guatemala. De 1946 a
1948, o governo dos EUA financiou um experimento num hospital
psiquitrico

daquele

pas,

onde

cientistas

americanos

infectaram

deliberadamente pacientes com Sfilis a fim de observar a evoluo da

doena. Em todos esses casos, h um denominador comum. Os cientistas
nazistas ou norte-americanos estavam absolutamente comprometidos com o
progresso da cincia moderna, a qual naturalmente antitica. Essa cincia

464

Memorias de los trabajos libres

filha da razo eclipsada da modernidade, que s opera a partir de

paradigmas e resultados. No h questionamento tico onde qualquer
contedo subjetivo fora afastado.
Ao passo que o conhecimento tcnico expandiu os horizontes da atividade e
do pensamento humanos, a autonomia do homem enquanto indivduo, bem
como sua capacidade de opor resistncia, de imaginar, elucubrar e tecer
crticas sofreram notria reduo. O avano dos recursos tcnicos de
informao fez-se acompanhar de um processo de paulatina desumanizao.
So os reflexos da razo eclipsada, que Horkheimer (2007) explora com
maestria. Um pensamento cegamente pragmatizado perde absolutamente
seu carter superador e sua potencial relao com a verdade.
Segundo ele, o racionalismo relaciona-se finalisticamente com determinados
procedimentos, no se importando com a racionalidade real desses
propsitos. Na modernidade iluminista, o ontolgico cede lugar absoluto ao
teleolgico. Assim, o pensamento pode servir a qualquer empreitada (boa ou
m), consubstanciando-se em mera faculdade de coordenao, cuja
eficincia pode ser incrementada pelo afastamento das emoes, desde que
produza resultados eficazes. A razo, obnubilada, renuncia a qualquer
questionamento crtico. Na lgica instrumental moderna, razo meramente
a faculdade de classificao, inferncia e concluso, no importando qual o
contedo especfico das aes. Por isso, a concepo moderna de cincia
justifica perfeitamente a relao estreita que se estabeleceu pela ideologia
nazista entre intolerncia, genocdio e progresso (inclusive cientfico).
Os EUA julgaram os alemes, mas mantinham as mesmas prticas, porque
a barbrie dos experimentos em seres humanos prpria de uma cincia
absolutamente acrtica e desumanizada. E esta cincia que todos ns
reproduzimos e adoramos totemicamente. Escandalizar-se com essas aes
, necessariamente, negar a razo moderna, sob pena de hipocrisia. Assim,
se acreditamos que prticas como as de Auschwitz, Tuskegee e Guatemala
so inaceitveis e que o papel da biotica traar limites cavalgada da
racionalidade instrumental, precisamos rever todo o pensar esclarecido, ou
continuaremos mergulhados no horror das trevas da modernidade.

465

Memorias de los trabajos libres

Consideraes finais
Nesse sentido, tambm altamente oportuno pensar a biotica no mbito da
filosofia, pois a biotica surge diante de ns como um signo de nossa era
enquanto amarga a inconsistncia axiolgica e a redutibilidade tica, traz em
seu bojo inmeras demandas palpveis que anseiam arduamente por uma
resposta e por si s, necessariamente, uma prxis e uma cincia
multidisciplinar. A filosofia, em geral, enfrenta o desafio de se reestruturar a
partir dos destroos de uma modernidade cujo racionalismo instrumental a
condenou ao limbo da indiferena. A biotica, por sua vez, deve ser pensada
filosoficamente, ainda que na esfera mdica. Os estudos que dela se ocupam
se restringem casustica, pela indagao pontual das possibilidades de
condutas mdicas ou intervenes jurdicas neste ou naquele impasse tico
decorrente do avano da biotecnologia. Porquanto, se cabe filosofia a
inteligncia da integrao da teoria com a realidade concreta, e Medicina
atual precisa dialogar com os outros ramos do conhecimento, sob uma
perspectiva crtica, ainda mais ululante quando se trata de biotica.

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468

Memorias de los trabajos libres

Uma abordagem biotica da eutansia sob a perspectiva

dos direitos humanos nas artes cinematogrficas
The bioethics approach of euthanasia in the perspective of human rigths in
cinematography arts.
Marchetto, Patricia Borba; Faleiros Jnior, Roberto Galvo;Serretti, Jorge
Luis Nassif Magalhes; Vieira, Andr Luiz Valim

Resumo
Com o desenvolvimento da sociedade contempornea e a gerao da premente
necessidade de se tutelarem novos direitos, a biotica ganhou destaque e
relevncia. Frente a isso novos meios para difuso da biotica foram disseminados,
buscando explorar alguns fatores importantes dessa cincia. Um dos fatores
importantes desenvolvidos pela biotica a desmistificao da cincia como
instrumento inacessvel, para tornar-se algo palpvel frente ao ser humano.
Diante do tema proposto e da metodologia aplicada, busca-se pelo instrumento
iconogrfico do levantamento de imagens e vdeos, resultados aos quais seja
possvel se perceber diante desse material, pontos de convergncia no que cerne ao
tema biotica, especialmente no que tange a eutansia. Abordando ainda, a
incidncia dessa temtica nas relaes sociais concretas, pela influncia da arte
cinematogrfica.

Introduo
O avano cientfico e tecnolgico e os documentos de proteo dos
direitos fundamentais

PATRCIA BORBA MARCHETTO, docente do programa de Ps-Graduao em Direito da FCHS (UNESP/SP). End. comercial:
Rodovia Araraquara-Ja, Km1, Bairro dos Machados, Araraquara/SP-Brasil Cep: 14.800-901 fone: (16).33016248 ou (16)
33016200 ramal 6382. E-mail: pmarchetto@fclar.unesp.br .

Mestrando do programa de Ps-Graduao em Direito da FCHS (UNESP/SP).

Mestrando do programa de Ps-Graduao em Direito da FCHS (UNESP/SP).

Mestrando do programa de Ps-Graduao em Direito da FCHS (UNESP/SP).

469

Memorias de los trabajos libres

sociedade

contempornea

experimenta

atualmente

uma

fase

de

espetacular avano cientfico e tecnolgico, guiado pelo surgimento de novas

reas de conhecimento, dentre elas as biocincias, as biotecnologias, e as
tecnologias de informaes (TIs).
Surgem novas reas do conhecimento humano, que acabam gerando
demandas para reconhecimentos de novos direitos, aqueles classificados
como de quarta dimenso dentro da classificao doutrinrias acerca das
caracterizaes de direitos humanos, face ao avano tecnolgico das
biocincias.
Esta ampliao da tutela dos direitos fundamentais permite que diversas
demandas sejam debatidas e construdas, gerando uma significativa
extenso do rol de direitos e garantidas individuais, sobretudo em momentos
onde prima a necessidade de se criar diretrizes em respostas a lacunas ou
deslizes ticos.
O af que o ser humano possui pela possibilidade de ampliar seus
conhecimentos pelos fenmenos naturais, atrelado ao desenvolvimento
cientfico resulta, frequentemente, em um conflito entre a cincia e a tcnica.
Se por um lado o surgimento de novas tecnologias contribui decisivamente
para o desenvolvimento humano; por outro, sua aplicao desenfreada pode
acarretar consequncias indesejveis para as pessoas e seu entorno,
sobretudo quando h a prevalncia de interesses particulares.
, exatamente, nesse ambiente de ambivalncia, de preocupaes e
discusses que se proliferou um debate biotico, em seu sentido mais amplo,
se convertendo em um assunto de candente atualidade.
Este assunto ganhou ares cientficos no inicio nos anos 70, a partir de um
livro publicado por Van Ressenlaer Potter 1 , professor da Universidade de
Wisconsin, nos EUA que, j na poca, demonstrava sua preocupao com a
necessidade de um comportamento tico do ser humano perante meio
ambiente.

Bioethics: A bridge to the future, Englewood Cliffs: Prentice-Hall, 1971.

470

Memorias de los trabajos libres

O marco jurdico e divisor de guas no que diz respeito proteo dos

direitos humanos, indiscutivelmente, foi o Tribunal Penal de Nuremberg, um
Tribunal Militar Internacional constitudo na cidade de Nuremberg, na
Alemanha, que reuniu durante 285 dias juzes e promotores da GrBretanha, da Frana, dos Estados Unidos e da ento U.R.S.S., com o nico
propsito de julgar grandes criminosos nazistas que estavam sendo
processados pelas atrocidades que haviam cometido em prisioneiros, nos
campos de concentrao, durante a Segunda Guerra Mundial. O legado
extrado da deciso do Julgamento de Nuremberg foi surgimento do
chamado Cdigo de Nuremberg, que estabeleceu os princpios bsicos que
regem a conduta tica nas pesquisas cientificas2.
Contraditoriamente, o mesmo pas que participou do julgamento e da
consequente condenao de mais de vinte alemes pelos experimentos
realizados em seres humanos, no chamado Tribunal de Nuremberg, realizouse estudos com 400 homens, durante o perodo de 1932 a 1972. O
denominado Estudo Tuskegee, desenvolvido pelo Servio de Sade Pblica
dos Estados Unidos da Amrica, utilizou homens com sfilis latente que ao
invs

de

terem

sido

medicados

durante

este

perodo,

foram

acompanhados para que os pesquisadores conhecessem a evoluo natural

da doena.
Depois deste triste episdio foi criada a Comisso norte-americana para a
proteo da pessoa humana na pesquisa biomdica e comportamental que
apresentou em 1978 o chamado de Relatrio Belmont. Assim, a partir deste
importante

documento

desenvolvimento

das

que

fixou

pesquisas

alguns

princpios

cientficas,

houve

ticos
uma

para

crescente

preocupao em regular e institucionalizar as diversas questes de biotica.

O cinema como veculo de valores bioticos
A exemplo do mencionado acima, j no de hoje que o valor da vida
humana vem sofrendo uma espcie de crise existencial. Encontrar novas
2

As falhas contidas no Cdigo de Nuremberg foram reconhecidas e minimizadas pela Declarao de Helsinki, de 1964,
considerada como a primeira padronizao mundial para a pesquisa biomdica, pois proporciona proteo especial para
pessoas que possuem autonomia diminuda, alm de referendar a precauo por parte do mdico-pesquisador que envolve
seus prprios pacientes em pesquisas.

471

Memorias de los trabajos libres

maneiras de defender a nossa prpria vida e respeitar a do prximo resultou,

para alguns, em um grande desafio da atualidade, principalmente diante
desta avalanche de novas tecnologias. Perante a diminuio da noo entre
tempo e espao e com o alargamento da percepo do objeto de estudo
cientfico, constata-se a dificuldade da sociedade em regular estes avanos.
Alm disso, como as preocupaes e problemas que envolvem a biotica so
crescentes, nasce um enorme ambiente de discusso, onde diversos estudos
e abordagens so possveis.
Assim, a necessidade da arte para subsidiar a compreenso esttica destas
mudanas inexorvel. Neste sentido que o cinema se constituiu em um
espao adequado para metaforisar as mudanas de nosso tempo, e no que
tange a biotica, a situao no diferente.
A arte cinematogrfica, segundo Toms y Garrido (2004) se dirige a todos,
con la esperanza de despertar una impresin que sea sentida, de
desencadenar una conmocin emocional que sea aceptada. Puede transmitir
una energa espiritual de la que tan hambrientos estamos; el arte surge y se
desarrolla all donde existe el ansia incansable de lo espiritual.
Para a autora o cinema a sntese de um produto, que encontra em suas
imagens a tradio pictrica, plstica e teatral do passado; integra os sons
do rdio, as luzes da fotografia, a oralidade da literatura e do teatro; e o
encanto da msica.
Com isso resulta de grande relevncia a contribuio que a biotica teve com
o cinema, o qual se apresenta como o veculo adequado para reproduzir de
forma fiel e fascinante todas as facetas da vida humana, expressando ideias
e sentimentos, enquanto envolve o espectador.
O cineasta Tarkoswki resume acertadamente essa questo quando afirma
que en el buen cine, se conjugan el arte y la ciencia, como dos de las formas
de apropiarse del mundo, en tanto que formas del conocimiento del hombre en
camino hacia la verdad absoluta (Toms y Garrido, 2004).
Diante disso, objetiva-se com o presente analisar a influncia da atividade
cinematogrfica, na construo do juzo contemporneo de biotica, quais
472

Memorias de los trabajos libres

vertentes mais associadas, quais os temas mais recorrentes e como eles se

desenvolvem dentro do enredo cinematogrfico.

Metodologia
Uma investigao emprica que d plausibilidade concretizao dos
objetivos propostos exige um esforo terico-metodolgico bastante intenso e
rigoroso, no sentido de se evitar determinismos que conduzam a dedues
equivocadas.
De esta forma, para que a pesquisa evolusse satisfatoriamente na direo
pretendida, a metodologia adotada utilizou de um do levantamento
iconogrfico (filmes/imagens), onde viabilizou a obteno de um resultado
quantitativo sobre o tema, amparando, posteriormente, as concluses
alcanadas. Assim, partindo de uma mescla entre arte e tcnica foram
analisados desde grandes clssicos do cinema aos filmes futuristas, j que
os suportes cinematogrficos favorecem o significado da arte, e por meio de
uma seleo aleatria de bons filmes foi possvel iniciar um caminho de
reflexo sobre temas que envolvem a biotica, em uma leitura que se baseia
na arte e na comoo do espectador.

Resultados e discusses
No desconsiderando o mrito dos grandes clssicos que abordam a temas
como eutansia, autonomia e dignidade humana, a preferncia por uma
leitura atual se justifica pela existncia da trilogia Menina de Ouro (2005Clint Eastwood), Mar adentro (2005 Alejandro Amenbar) e Invases
Brbaras (2003 - Denys Arcand), que com perfeio reproduz artisticamente
a emoo do pblico sobre um dos maiores dilemas bioticos dos ltimos
tempos.
Entendida como qualquer procedimento direto ou indireto, ativo ou passivo
que propicie um trmino de vida para algum que est num processo de
morrer, e que, portanto, ser levado morte em um espao de tempo
relativamente curto, a concepo sobre a eutansia envolve conceitos legais,
sociais, ticos, religiosos e at polticos.
473

Memorias de los trabajos libres

Sob o aspecto legal, uma vez que a eutansia no est especificamente

tipificada no Direito Penal brasileiro 3 , fora dissipado, na atualidade, um
importante momento de regulao sobre o tema. A frmula interpretativa e
conciliatria no foi encontrada nem mesmo no recm aprovado Cdigo de
tica Mdica 4 , que em uma tmida manifestao advertiu apenas que se
evite a distansia, ou seja, o prolongamento, por meios artificiais, de um
tratamento ou de uma medicao que visa a manter vivo um enfermo
incurvel (terminal ou no), se contradizendo ao recomendar a sedao
paliativa5.
Por outro lado, a complexidade do tema e a reao positiva da crtica dada
ao filme Sobre Meninos e Lobos (2003) encorajou Clint Eastwood e
continuar sua saga de retratar o lado trgico da existncia humana, como
realiza em Menina de Ouro, filme que lhe rendeu 4 oscar: Melhor Diretor
(Clint Eastwood), Melhor Atriz (Hilary Swank), Melhor Ator Coadjuvante
(Morgan Freeman) e Melhor Filme.
Em Mar Adentro o diretor narra uma histria de amor, solidariedade e
compaixo, para retratar o direito que os seres humanos possuem de morrer
com dignidade. Ao descrever a historia real vivida por Rmon Sampedro, o
diretor descreve a vida de um espanhol que viveu paraplgico durante 28
anos e que, mesmo com seu corpo imobilizado, travou uma longa batalha
legal fundada em um pedido que ele mesmo redige, utilizando um
mecanismo que desenvolve e que lhe permite expressar a manifestao de
sua vontade, endereado Justia Espanhola, onde pleiteou o direito de
acabar com sua vida, por sua livre vontade.
Diante de um cenrio de declnio do imprio norte americano, surgido ps os
ataques de 11 de setembro, o diretor de Invases Brbaras, Arcand, narra
uma excelente histria de relacionamento familiar (pai-filho, mulher, exmulher, amantes) de um professor, vtima de um cncer que, j em fase

3 Com base no art. 5 da CF e no art. 4 da Conveno Americana sobre Direitos Humanos, conhecida como Pacto de So
Jos, do qual o Brail signatrio, a eutansia rechaada legalmente no Brasil.
4 Resoluo 1.931, de 17 de setembro de 2009, do Conselho Federal de Medicina, publicado no DOU de 24.09.09, em vigor
a partir de 13/04/2010.
5 Nesse sentido Captulo I Princpios Fundamentais, XXII e Captulo V Relao com Pacientes e Familiares, art. 41.

474

Memorias de los trabajos libres

terminal, enfrenta dificuldade em aceitar a dor, apesar do apoio de amigos e

familiares. O filme retrata problemas de cunho tico como corrupo,
corporativismo, hospitais lotados, trfico de drogas e dignidade humana.
Ainda na mesma linha, trazendo a tona temas como eutansia e autonomia
podemos citar Mi vida es mia (1981) e Tapas (2005), ambas produes
espanholas que narram sobre a solido e as enfermidades.
Por ltimo, seria injusto deixarmos de mencionar a importante repercusso
do

filme

Homem

Bicentenrio

(EUA,

1999),

grande

produo

cinematogrfica de fico cientfica, que em um contexto denominado psmodernista, narra temas como manipulao e degradao humana. O filme
destaca a relevncia do princpio da autonomia, e do real sentido da vida, ao
relatar a relao havida entre seres humanos e um rob que aos poucos vai
apresentando traos caractersticos de ser humano.

Concluses
Dentro desses significantes avanos tecnolgicos e com a caracterizao da
denominada biotica, mais uma problemtica se apresenta para a sociedade
ocidental. Diante destas novas significaes sobre pesquisa, ser humano,
tica e tecnologia a compreenso humana se torna refm destas inmeras
informaes.
Assim, como os problemas bioticos so especificamente abertos e plurais h
uma inerente dificuldade em formul-los, dissec-los e posteriormente
solucion-los. Alm disso, como geralmente so problemas concretos,
situaes valorativas e peculiares, existem obstculos para ao menos se
enunciar algumas diretrizes bsicas.
Deste modo, importante a utilizao da arte de forma geral para
possibilitar uma revelao paulatina do novo, permitindo um processo de
aceitao e entendimento. As questes que envolvem a biotica necessitam
de descries detalhadas e por vezes exemplificativas, pois permeada de
peculiaridades e que envolvem inmeros pontos de observao e reflexos na
opinio pblica.

475

Memorias de los trabajos libres

Neste sentido, o cinema com o desenvolvimento narrativo de uma situao,

permite que o espectador se identifique com o narrador ou personagens
construindo novas cadeias sentimentais num processo de inicializao.
Portanto, o cinema se situa como uma das possibilidades de percepo
sensvel do amplo foco da biotica. Evidente tambm que para alm desta
mera captao esttica da temtica, o cinema pode se colocar com um
instrumento da tica. A apresentao dos filmes que focam as questes
bioticas nas escolas, universidades e hospitais, possibilita uma rpida
identificao de situaes cotidianas paralelas, permitindo que os sujeitos se
posicionem de forma minimamente resguardados, pois, pelo menos teriam
vivenciado estas situaes.
Destarte, a incidncia da temtica referente a biotica e suas vertentes
intrnsecas,

desenvolvem-se

aceleradamente

dentro

da

indstria

cinematogrfica. O campo do desconhecido atrai a ateno e os olhares para

si, principalmente quando traz relacionado consigo os temas de futuro e raa
humana. Dentro ainda dessa temtica futurista, fica possvel constatar que
diversos filmes aos quais quinze ou vinte anos atrs poderiam ser julgados
como abstratos ou impossveis de se materializarem na prtica, pelo menos
para uma parcela do pblico, hoje so vistos como os precursores de alguns
resultados cientficos; podemos citar o caso das clonagens de animais, no
filme Parque dos dinossauros em 1993, ou o filme O Clone em 2004, que
trata reproduo de mulheres estreis, dando origem a clones.
importante citar, que as artes cinematogrficas possuem um carter
mobilizador vertiginosamente maior, frente as pequenas aes sociais
propostas isoladamente, pois atravs da concretizao dos fatos por meio de
imagens, tornam para a platia mais palpveis os fatos anteriormente
abstratos.
Essas histrias que frequentemente fazem chorar, tambm fazem rir e, no
raramente, mudam a concepo sobre determinados fatos e opinies aps o
fim do filme. Tais reaes desencadeadas pelos quais o pblico demonstra
sua opinio frente aos acontecimentos, so de suma importncia, pois por

476

Memorias de los trabajos libres

meio delas ressurgem a verdadeira emoo que o espectador exprime frente

temtica apresentada.
Por motivos psicolgicos, no comumente conhecidos na seara do direito,
mas melhor discutidos na rea da psicologia, surgem emoes e sentimentos
deverasarraigados nessas situaes fticas, que se fundam principalmente
na solidariedade do espectador para com a vtima.
Enfim, constatamos na atualidade, uma crescente produo de obras
cinematogrficas que abordam a temtica biotica, inclusive relacionada
eutansia, o que nos parece estritamente favorvel. Sendo, a arte
cinematogrfica um importante instrumento divulgador da cultura de
massa, entendemos s-lo, em meio comoo popular, um poderoso aliado
na disseminao de preceitos ticos sociedade atual.

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477

Acessado

em

Memorias de los trabajos libres

El comportamiento tico est en el cerebro, surgi por

evolucin o aprendizaje?
Georgina Isabel Garca-Lpez; Fidencio Ochoa Flores; Ulises Aguilera
Reyes

Resumen
La conducta tica en el marco de la evolucin pocas veces ha sido estudiada,
aunque los estudios de neurociencias han revelado que existen zonas amplias en el
cerebro que regulan una conducta emptica hacia los dems. El siguiente escrito
tuvo como finalidad un anlisis de las estructuras cerebrales y conductas sociales
que a la luz de los avances en neurociencias nos ofrecen una explicacin del porqu
de la conducta tica. Nosotros hemos estudiado durante la ltima dcada la
conducta reproductiva y de compromisos energticos y hemos encontrado que
adems de que las relaciones sociales son indispensables, las conductas se
desarrollan con mejores resultados en un marco de comprensin de los otros
individuos.

El

comportamiento tico est en el cerebro, surgi por

evolucin o aprendizaje?
Como producto de la evolucin, el cerebro funciona en relacin al contexto;
no es un sistema lgico, como una computadora que procesa solo
informacin programada ni produce resultados preordenados como un reloj.
Es un sistema de seleccin que, por medio del reconocimiento de patrones,
ordena las cosas de manera siempre nueva. Este repertorio de selecciones es
el que le confiere unicidad a cada individuo, explica la habilidad para hacer

Dra. en Investigacin Psicolgica. Profesora Investigadora de Tiempo Completo en el Centro Universitario UAEM
Atlacomulco. Universidad Autnoma del Estado de Mxico. Tel 722 3689536. E-mail: gigarlo@hotmail.com.

Maestro en Administracin de Empresas. Director del Centro Universitario UAEM Atlacomulco. Universidad Autnoma
del Estado de Mxico.

Doctor en Ciencias. Profesor Investigador de Tiempo Completo de la Facultad de Ciencias. Universidad Autnoma del
Estado de Mxico.

478

Memorias de los trabajos libres

poesa y msica, y justifican las diferencias que surgen del aparato biolgico
cuerpo- cerebro. No existe una cartografa singular para crear la mente sino
una inmensa pluralidad de posibilidades. As comienza Ripalda (2005) su
disertacin sobre el cerebro y la evolucin, aunque tambin sostiene que
finalmente el cerebro est en el cuerpo, y no se puede separar la actividad y
la maduracin del cerebro del contexto cuerpo. Habra que aadir que a
largo de la vida de una persona, se adquieren experiencias ganadas a travs
de la interaccin con el medio fsico, bitico y social. Es este ltimo quien
estimula la formacin de redes neuronales
mantener las relaciones entre

en el cerebro, que

individuos y favorecer la

permiten

sobrevivencia en

forma armnica.
Las redes de aprendizajes complejos no necesariamente se guardan como
un programa fijo sino se van aadiendo circuitos nuevos y

permanecen

aquellos que se ven reforzados a travs de la interaccin con el medio social

y los que no se utilizan, se debilitan y desaparecen, las que permanecen son
las que se han seleccionado porque representan una ventaja en la
interaccin con el medio, de manera que el cerebro no invierte en guardar
archivos que sern obsoletos en un futuro. Hay redes de comportamiento
que son comunes al desarrollo cerebral, nos referimos al comportamiento
tico.El comportamiento tico se refiere al proceso por el cual adquirimos
una determinada informacin y la almacenamos, para poder utilizarla
cuando nos parece necesaria. Esta utilizacin puede ser mental (el recuerdo
de un acontecimiento, concepto, dato), o instrumental (la realizacin manual
de una tarea). En cualquier caso, el aprendizaje exige que la informacin
llegue a travs de nuestro sentidos, sea procesada y almacenada en nuestro
cerebro, y pueda despus ser evocada o recordada para, finalmente, ser
utilizada si se la requiere (Flores, 2005). La tica a su vez la podemos definir
como la rama de las ciencias filosficas que investiga las leyes de la
conducta humana, para formular las reglas que convienen al mximo grado
de la evolucin psicolgica y social del hombre (Trincado, 1964), este
conjunto de leyes de conducta debe de estar
consciencia, el darse cuenta de la conducta.

479

dentro del contexto de la

Memorias de los trabajos libres

Desde el punto de vista de las neurociencias la capacidad de darse cuenta

de la conducta, estar consciente (Emiro, 2008), se refiere a nuestras
intenciones y propsitos, un esfuerzo por explorar ms all de lo que
nuestros sentidos nos permiten percibir. Los actos que se desean o realizan
de manera voluntaria son de los que tienen objetivos de los que estamos
conscientes

y adems estamos dispuestos por lo regular a reconocer

(Zeman, 2009). De acuerdo con Clark et al (2001) la zona cerebral que se

encarga de esta funcin, es la de los lbulos frontales, cuya complejidad se
asocian al

aprendizaje social, la innovacin y el uso de herramientas

adems, otros de los patrones de comportamiento. En especial dentro de

esta complejidad cerebral, el punto que nos interesa es de como el
aprendizaje social (incluye el cmo comportarnos?, para nosotros la tica
del comportamiento), que tiene tanto elementos de aprendizaje social as
como de maduracin cerebral. Es en este ltimo punto donde queremos
disertar, ya que si bien nuestro cerebro tiene que madurar esto no se hace
sin aprendizaje social.
Se sabe que pacientes con lesiones en lbulos frontales no son conscientes
de sus habilidades cognitivas, de conducta y apreciacin de la emocin,
aunque estas lesiones en los lbulos frontales no son fijas ni categricas, si
no que dependen de varias circunstancias, y adems son fluctuantes. La
edad a la que acontece la lesin es un factor de pronstico: a ms joven, peor
pronstico, el motivo es que los pacientes no han aprendido normas bsicas
de conducta social y no las han ejecutado constantemente, de manera que
no tienen como reparar el dao neuronal que han sufrido (Eslinger, 2004).
Para nosotros estas son evidencias de que los patrones conductuales no
estn en el cerebro como un cdigo esperando madurar, sino que es a travs
de la convivencia con los individuos lo que

nos hace construir patrones

conductuales. Las sociedades tienen la responsabilidad de educar, porque

el cerebro as lo permite, las neurociencias pueden describir con mayor o
menor exactitud cmo funciona el cerebro pero no puede pronunciarse
acerca de la responsabilidad moral de la persona.
El comportamiento social, es entonces una conducta adaptativa la hiptesis
de la inteligencia social supone que el desarrollo del sistema social implica
480

Memorias de los trabajos libres

un correspondiente desarrollo de la neocorteza (Dunbar, 1998). Esto es, que

el grado de complejidad de la neocorteza est relacionado con el nivel de
complejidad del sistema social. Sawaguchi en 1992 sugiere que este proceso
de correlacin del aumento de la complejidad es debido a que

los sistemas

sociales ms complejos demandan procesos cognitivos ms elaborados, que

sobrevienen a mayores neocortezas, esta hiptesis, conocida como la
inteligencia maquiavlica, supone que el aumento en la complejidad de la
neocorteza debido a la vida en sociedad se gener al aumentar el nmero de
individuos que

interaccionan lo cual exiga mayores esfuerzos cognitivos

para superar las demandas del grupo.

reas de los lbulos prefrontales donde se generaron circuitos neuronales
relacionados con las reglas del comportamiento establecen conexiones con
otro grupo de neuronas conocidas como neuronas espejo. Autores como
Rizzolatti y Sinigaglia (2006),

para explicar la funcin de las neuronas

espejo recurren al smil de los trapecistas en el circo; en el trapecio hay un

acrbata que resbala, pierde el equilibrio, al pblico que lo observa se le
encoge el estmago, sienten un nudo en la garganta y se les acelera el pulso,
como si fueran ellos mismos quienes cuelgan en el abismo. Esta capacidad
para sentirse en la piel del otro es posible gracias a la existencia

de las

neuronas espejo
El mecanismo de las neuronas espejo permite la comprensin inmediata del
estado emocional de los dems, antes que cualquier mediacin cultural o
lingstica. Pero una cosa es la empata y otra la simpata, una cosa es
comprender como se siente un vecino y otra cosa es que nos hagamos cargo
de su situacin y seamos compasivos. El ser capaces de comprender la
conducta del otro y actuar con base en ello, que formara parte de la moral
del comportamiento, forma parte de estos mecanismos neuronales pero a su
vez estos se pueden ver modificados por la edad misma del individuo y por el
aprendizaje.
En cuanto a la funcin del lbulo frontal, son las funciones ejecutivas, que
regulan cualquier comportamiento que tenga una funcin finalista por medio
de la identificacin de un objetivo, la proyeccin de una meta y establecer

481

Memorias de los trabajos libres

planes

para

alcanzarlo

(Goldberg,

2001),

todo

ello

con

base

al

reconocimiento de su contexto social, para no hacerle dao a terceros. As

mismo Snchez-Carpintero y Narbona (2004) incluyen dentro de las
funciones de los lbulos frontales realizar y decidir tareas no rutinarias,
acciones que incluyen inhibir las respuestas habituales que podran causar
conflictos conductuales, como la respuesta para atacar a alguien, por lo
tanto trabajan procesos de conducta, que podramos llamar pensada, en el
mbito de lo mejor para la persona y quien le rodea, no es esto acaso una
conducta tica?.
Pero hay un problema con los lbulos frontales, la capacidad de distinguir el
resultado de nuestras conductas no es una funcin con la que nacemos, es
ms, a lo largo de la vida una vez que integramos ciertos patrones
conductuales, los lbulos frontales reacomodan sus conexiones y por lo
tanto tenemos crisis personales, lo que repercutira en las decisiones
conductuales que tomamos. Por ejemplo durante la adolescencia los lbulos
frontales pueden presentar
depresin,

mana

trastornos afectivos, de carcter y motivacin,

labilidad

emocional,

cambios

de

personalidad

(irritabilidad, apata e impulsividad), trastornos de las emociones y notables

alteraciones de la conducta (apata, desinhibicin) (Perea, Ladera y
Echeandia, 2001). Por lo que las decisiones conductuales que tomamos
pueden variar de acuerdo a la edad de desarrollo cerebral y a las variaciones
hormonales (como la testosterona, estrgenos y progesterona) en los
adolescentes. Consideramos que este sera un punto ms para apoyar a que
los nios y los jvenes deben educarse en la conducta moral y no solo eso,
se pueden reeducar porque el cerebro as lo permite.
Con lo expuesto anteriormente y con lo base con lo expuesto por Tancredi en
el 2002, podemos preguntarnos est el comportamiento moral determinado
por los procesos cerebrales? Puede explicarse la conducta que se aleja de
los preceptos morales como el resultado de alteraciones en determinadas
conexiones neuronales? El libre albedro se encuentra sujeto a la fisiologa
cerebral? Nosotros pensamos que si es necesario destacar el sealamiento
sobre la existencia de una asociacin innegable entre el estatus fsico del
cerebro y los procesos mentales; los datos que hacen suponer que las
482

Memorias de los trabajos libres

neuronas son susceptibles de un entrenamiento ambiental y emprico

capaz de hacerlas reaccionar en formas predeterminadas (algo similar a lo
que llamamos procesos inconscientes); y el planteamiento segn el cual,
aunque las reglas morales no hubieran sido producto de las ideas sociales,
de cualquier modo se habran generado a partir de la biologa cerebral las
cuales parecen ser la base de nuestra comprensin de lo que le sucede a los
otros.
Concluimos que responsabilidad de educar en los conceptos ticos
reconsiderando el funcionamiento de los procesos biolgicos cerebrales, en
ciertas ocasiones, pueden ejercer un efecto determinista, que sin embargo,
pueden ser modificados por el aprendizaje social y as configurar la
conducta.
Hemos estudiado la conducta de seleccin de pareja y compromisos
maternales,

la

constante

de

nuestras

observaciones

es

que

las

interacciones con otros individuos cambian los contextos conductuales, por

ejemplo, en un estudio de depresin realizado con mujeres jvenes con hijos
y sin hijos, y las variaciones de esta conducta lo largo del ciclo menstrual
como una conducta influenciada por las hormonas encontramos que

las

mujeres con hijos presentaban mayormente un comportamiento depresivo

pero bajas puntuaciones en la ideacin suicida, mientras que en mujeres
sin hijos aparece la ideacin suicida. Nosotros atribuimos el comportamiento
a que la madre joven aunque tiene mayores problemticas debidas al
cuidado maternal, finalmente establece una red social muy fuerte con su
cra, y aprecia la vida de otra manera.
En conclusin podemos decir que la conducta tica, debe y tiene que seguir,
no solo como resultado intelectual de las relaciones entre individuos, sino
como una manera de sobrevivencia, como especie eminentemente social, las
relaciones entre individuos nos ofrecen ser cuidados en nuestra infancia
(somos la nica especie que necesita de un cuidado prolongado para vivir),
formar redes de abastecimiento, necesitamos el aprendizaje y la experiencia
que se pasa de generacin en generacin para comer, alimentarnos, manejar
herramientas, etc., Incluso se sabe que el contacto fsico con las personas

483

Memorias de los trabajos libres

que nos agradan y familiar favorece nuestro sistema inmune, creemos que
la conducta tica es la nica manera de permanecer como especie.

Bibliografa
1. Clark, D., P. Mitra y Wang S. (2001). Scalable architecture in mammalian
brains. Nature, 411(6834):189-93.
2. Dunbar R.I.(1998). Primate social systems. London: Chapman & Hall.
3. Emiro Restrepo, J. (2008). Biologa evolutiva y psicologa evolucionista. Revista
Colombina Psiquiatra, 37 (3): 428-451.
4. Eslinger, P.J., Flaherty-Craig, C.V. y A.L

Bentron. (2004). Developmental

outcomes after early prefrontal cortex damage. Brain Cogn. 55: 84-103.
5. Flrez, J. (2005). Las bases del aprendizaje. Laboratorio de Neurobiologa del
Desarrollo, Universidad de Cantabria.
6. Goldberg, E. 2001.The Executive Brain: Frontal lobes and the civilized. New
York: Oxford University Press.
7. Michael S. Gazzaniga.2006.El cerebro tico (Coleccin Transiciones), Editorial
Paids. Espaa.
8. Perea, V., Ladera, V. Y Echeandia, C. (2001). Neuropsicologa. Libro de casos.
Salamanca: Amar.
9. Ripalda I. (2005). Algunas ideas de Gerald Edelmar sobre el Darwinismo
neuronal. Elementos, Ciencia y Cultura (Enero-Marzo). 12 (157). 51-53.
10. Rizzolatti,, G. y C. Sinigaglia. (2006). Las neuronas espejo. Los mecanismos de la
empata emocional. Barcelona: Ediciones Paidos Iberica.
11. Sanchez-Carpintero, R. y

Narbona, J. (2004). El Sistema Ejecutivo y las

Lesiones. Frontales en el Nio. Revista Neurologa, 39(2):188-191.

12. Sawaguchi T. (1992). The size of the neocortex in relation to ecology and social
structure in monkeys and apes. Folia Primat, 58:131-45.
13. Tancredi Lawrence R.2005. Hardwired Behavior.Cambridge University Press.
Nueva York, 2005.
14. Trincado, J. (1964). Filosofa Austera Racional. Caracas, Venezuela.
15. Vaughan T, Ryan J y Czaplewski N. (2000). Mammalogy. Orlando: Saunders
College Publishing.
16. Zeman, A. (2009). LA consciencia. Un manual de uso. Fondo de Cultura
Econmica.

484

Memorias de los trabajos libres

Biotica y salud mental: Una discusin sobre

vulnerabilidad y justicia
Mondragn Barrios Liliana, Ph.D

Resumen
No podramos plantear los diversos conflictos ticos en el campo de la salud mental,
ni su posible atenuacin, sin primeramente detenernos para hacer una discusin
de un concepto que parecen estar implicado en cada uno de los elementos
dilemticos de dicho campo de estudio, ya que se considera inherente a ste: la
vulnerabilidad. El objetivo de este trabajo es discutir la categora de vulnerabilidad,
en tanto componente intrnseco al mbito de la salud mental querequiere de un
discernimiento que sustente la deliberacin del cuidado de la salud mental ms
justo. En la medida de continuar reflexionando sobre algunos componentes, como
la vulnerabilidad, podremos ir impregnando de un matiz de justicia a esta rea tan
compleja, cuyos retos se vuelven impostergables.

Biotica y salud mental: Una discusin sobre vulnerabilidad y

justicia
La biotica, como campo de conocimiento, tendra que ampliar su reflexin y
aplicacin al rea de la salud mental, (Mondragn et al., 2006; Aguilera et
al., 2008), debido a que en esta materia existen dilemas ticos difciles de
afrontar, dada la posibilidad del estigma, la discriminacin, la violacin a los
derechos de los pacientes incapacitados de sus facultades mentales o, bien,
el atropello de su dignidad.
La escasa injerencia que ha tenido la biotica en el campo de la salud
mental, como lo demuestra la literatura nacional e internacional, ha sido a

Investigadora en Ciencias Mdicas de la Direccin de Investigaciones Epidemiolgicas y Psicosociales, del Instituto Nacional
de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz, Mxico. Correspondencia: Calz. Mxico-Xochimilco # 101. Col. San Lorenzo
Huipulco, Tlalpan, C. P. 14370 Mxico, D.F. E-mail: lilian@imp.edu.mx

485

Memorias de los trabajos libres

travs de la descripcin o exposicin de algunos dilemas tico que se

presentan en ste mbito, por ejemplo, los conflictos de inters generados
con la industria farmacutica; la falta de acceso equitativo a los sistemas del
cuidado de la salud, etc.
Poco sabemos de la prctica biotica en cuanto a salud mental, menos an,
del anlisis de los componentes o elementos que suelen ser considerados
inherentes a sta, y que por lo tanto no se identifican como generadores de
conflictos ticos, por ejemplo, el nombrar y considerar a una persona como
enferma mental, discapacitada o vulnerable.
La vulnerabilidad ha sido una categora relacionada directamente con el
campo de la salud mental, sin embargo, vale la pena cuestionarse si
preconcebir al sujeto, grupo, sector o poblacin como vulnerable ha
impedido

cierta

accin

de

carcter

biotico,

principalmente,

en

la

elaboracin y la ejecucin de polticas pblicas de salud que busquen el bien

comn, la equidad y la justicia en los sistemas de salud.
Proponer mayor o especial atencin a la salud (mental) de grupos o
individuos vulnerables no es acaso una forma de segregacin, de
desigualdad ante derechos y el ejercicio de stos? o ms an es una forma
de consentir justificaciones paternalistas de un Estado, que tiene por
obligacin revertir las condiciones que posibilitan la vulnerabilidad de sus
gobernados? o quiz, categorizar como vulnerable a todo un grupo o sector
de manera tan homognea sea una afeccin al autogobierno y dignidad de
las personas que no son vulnerables.
Con base en lo anterior, el objetivo de este trabajo es discutir la categora de
vulnerabilidad, en tanto componente intrnseco al mbito de la salud mental
querequiere de un discernimiento que sustente la deliberacin del cuidado
de la salud mental ms justo.
Como en ningn otro campo de la salud, en salud mental el componentes de
vulnerabilidad aparece a prior como caracterstica de la poblacin o la
persona

que

es

atendida

estudiada

en

este

mbito,

de

hecho,

invariablemente est presente cuando se hace mencin de la enfermedad

486

Memorias de los trabajos libres

mental de un ser humano, aunque no slo las personas con trastornos

mentales son los sujetos de la salud mental, lo que conlleva a ciertos
cuestionamientos Todos individuos que padecen una enfermedad mental
son vulnerables? No existen grupos vulnerables en el campo de la salud
mental? Es acaso un estigma disfrazado de caracterstica descriptiva de los
individuos? Su manejo y aplicacin crea dilemas ticos? Por qu no se
reflexiona sobre este elemento antes de emplearlo en el discurso salubrista?
La vulnerabilidad es entendida como la disminucin de la capacidad para
proteger los intereses propios. Se dice que cuando se combinan algunas
caractersticas sociales y biolgicas, as como contextos estructurales, es
posible identificar grupos poblacionales que son socialmente vulnerables
(Secretara de Salud, 2007).
Generalmente en la literatura el concepto de vulnerabilidad es utilizado para
designar a las personas que tienen recursos econmicos y sociales limitados,
o

ciertas

desventajas

en

distintos

contextos

(sociales,

ambientales,

culturales) (Grady, 2009). Asimismo, se ha contemplado a la vulnerabilidad

en un contexto particular, por ejemplo, el social.
La nombrada vulnerabilidad social hace alusin a la relativa desproteccin
de un grupo de personas cuando enfrentan daos potenciales a su salud,
amenazas a la satisfaccin de sus necesidades personales, violacin de sus
derechos humanos por no contar con recursos personales, sociales y legales
(Secretara de Salud, 2008).
Si nos ceimos a la definicin de vulnerabilidad social podramos sealar
que por lo menos en Mxico, ms de la mitad de la poblacin pertenecera a
este grupo, aunadas las condiciones de pobreza extrema, que se
manifiestan en el pas o incluso en Latinoamrica; vale decir, las situacin
social en Mxico y en el resto de Amrica Latina es condicionante para que
un ser humano sea considerado como vulnerable, en este sentido podemos
continuar hablando de grupos o personas vulnerables como sectores
aislados de la sociedad de un pas en la regin latina?

487

Memorias de los trabajos libres

No obstante lo anterior, el concepto de vulnerabilidad es nicamente

aplicado a un grupo de personas o una poblacin (ancianos, emigrantes,
indgenas, discapacitados, menores de edad, mujeres, adictos, pobres,
enfermos mentales, vctimas de violencia) pero pocas veces se hace la
distincin entre los individuos de ese grupo o poblacin que pueden tener
una capacidad disminuida para proteger sus intereses y quienes no estn
incapacitados para ello (Grady, 2009).
La condicin de vulnerabilidad de un grupo o poblacin nos debe llevar a
cuestionarnos sobre un innecesario paternalismo con quienes no son
vulnerables, aunque sean considerados como tales.

En

este

sentido,

habra que pensar que no debemos juzgar como vulnerables a grupos

heterogneos (Grady, 2009), que dada la diversidad de nuestra cultura y
dinmica social, actualmente existen ms grupos plurales.
La pluralidad o diversidad no debera ser entendida nuevamente como
representativo de los grupos vulnerables, por el contrario, tendra que dar
cuenta de que la omisin, la precariedad o la discriminacin a la que son
expuestos los sujetos no es exclusiva de la condicin social, econmica,
laboral, cultural, lingstica, tnica y funcional, ya que bajo esas mismas
condiciones otros sujetos no son reconocidos como vulnerables.
Ms que pluralidad, pareciera que concepto de la vulnerabilidad se aplica a
los individuos de un grupo con base en estereotipos convencionales. Por
ejemplo, la mencin de que las mujeres son vulnerables, hace referencia
nicamente a aquellas mujeres indgenas, pobres, violentadas y analfabetas,
pero no as, a mujeres con un poder adquisitivo significativo, o con altos
grados de escolaridad o niveles jerrquicos, como si ests mujeres no
pudieran ser vulnerables en otras condiciones.
Lo revisado anteriormente nos plantea razn suficiente para entender que la
categora de vulnerabilidad es ambigua y presenta serias deficiencias que
podran impedir acciones bioticas en cualquier campo, incluyendo el de
salud mental.

488

Memorias de los trabajos libres

En materia de salud, la Secretara de Salud (2008) de Mxico, menciona que

existen tres grupos de variables que influencian la vulnerabilidad en salud:
1) las redes sociales a las que pertenece o tiene acceso el individuo, 2) la
calidad y cobertura de servicios y programas de salud, entre los que se
contemplan: la pertinencia cultural, la accesibilidad a los servicios por sus
costos y distancia, y la capacidad de los sistemas de salud de responder a
demandas especficas, 3) las influencias sociales individuales y del entorno
social. Del mismo modo -agrega la institucin- la vulnerabilidad social en
salud de ciertos grupos estn determinadas por las inequidades de gnero,
edad, origen tnico, sexualidad, pobreza, discapacidad, estigma y exclusin
social, pero vara de acuerdo a los contextos econmicos, polticos, sociales y
religiosos en que transcurre su cotidianidad.
Si hacemos el ejercicio de repensar los dos ltimos grupos de variables que
influencian la vulnerabilidad en salud en los contextos de la salud mental y
el econmico, podramos ver que ests condiciones no son exclusivas de los
grupos vulnerables. Esto se debe a que el presupuesto asignado a salud
mental es muy bajo en todos los pases y, en las naciones de bajos ingresos,
esto representa apenas 1.54% del presupuesto total asignado a la salud
(OPS, 2005). Este factor econmico ejerce mayor impacto, no slo en los
recursos disponibles para la salud mental, sino en la ausencia de
estructuras materiales y humanas que brinden una atencin apropiada a los
padecimientos mentales.
Ante el panorama desesperanzador en trminos econmicos de la salud
mental, nuevamente planteamos si podemos continuar hablando de grupos
o individuos vulnerables. Si aspiramos a un cuidado de la salud mental
ms justo, tendramos que aplicar la premisa del Informe Belmont (1978)
acerca de la igualdad de oportunidades de acceso a los recursos de salud,
incluyendo prevencin y tratamiento, servicios de salud y beneficios de la
investigacin.
La justicia para los individuos significa, primero, no discriminar ni por sexo,
religin, estatus econmico, afiliacin poltica, edad, o enfermedad mental,
segundo, la distribucin justa de los recursos de salud y las oportunidades

489

Memorias de los trabajos libres

para el cuidado y el tratamiento. De esta manera, la vulnerabilidad podra

contrariarse con la justicia.
La categora de vulnerabilidad asigna a una poblacin o grupo de sujetos
caractersticas de manera homognea, que la plantean como

condicin

permanente, lo que a su vez justifica el yugo paternalista del Estado y la

sociedad. En tanto, la justicia busca reducir las inequidades y lograr un
acceso a la salud ms igualitario.
Para un cuidado de la salud mental ms justo es necesario un anlisis
profundo sobre la aplicacin del componente de vulnerabilidad. El
argumento sobre la vulnerabilidad en salud determinada por ciertas
variables como discapacidad, estigma y exclusin social podra facilitar la
presencia de dilemas ticos e impedir un trato respetuoso de la dignidad de
los designados a grupos vulnerables, por ejemplo, el que un grupo indgena
hable en idioma distinto no es razn suficiente para considerado en
condiciones de vulnerabilidad, debido a que los servicios y programas de
salud, tendran que contemplar la pertinencia cultural, como parte de la
capacidad de los sistemas de salud para responder a demandas especficas.
En la medida de continuar reflexionando sobre algunos componentes
considerados inherentes al campo de la salud mental, podremos ir
impregnando de un matiz biotico a esta rea tan compleja, cuyos retos se
vuelven impostergables.

Bibliografa
1. Aguilera, RM., Mondragn, L. & Medina-Mora, ME. (2008). Consideraciones
ticas en intervenciones comunitarias: la pertinencia del consentimiento
informado. Salud Mental, 31(2), 129-138.
2. Grady, C. (2009) Vulnerability in Research: Individuals with limited financial
and/or social Resources. Journal of Law, Medicine & Ethics, 37:19-27.
3. Mondragn, L., Rodrguez, E. & Valdebenito, C. (2006). tica de la investigacin
en Ciencias Sociales. En Lolas F, Quezada A, Rodrguez E (eds) Investigacin en
Salud. Dimensin tica. Santiago de Chile: CIEB, Universidad de Chile.

4. Organizacin Panamericana de la Salud (2005). La violencia autoinfligida.

Revista Futuros-OPS; 3(9), 201-231.
490

Memorias de los trabajos libres

La importancia del tiempo en la toma de decisiones

ante dilemas bioticos
Santiago Henao Villegas

Resumen
La toma de decisiones ante dilemas bioticos es a menudo visto como un proceso
dramtico en el que se puede estar definiendo el proceder mdico que determinar
la vida o muerte de un paciente. No solamente en el mbito hospitalario se vive con
frecuencia la gran tensin por los resultados o consecuencias que se deriven de una
decisin, muestra de esta afirmacin se ejemplifica con facilidad tomando
escenarios del mundo empresarial, poltico, jurdico, ambiental, etc. El tiempo para
la toma de decisiones ante dilemas bioticos no puede establecerse como una
receta, la experiencia de las personas que conforman el comit, la complejidad de
los casos, la informacin disponible afectan el desarrollo de un proceso de anlisis.
El presente trabajo, adems de hacer una revisin sobre las diferentes concepciones
del tiempo, adopta una estrategia que permitir ganar en eficiencia en la toma de
decisiones ante grandes dilemas ticos. El no tomar una decisin a tiempo puede
ser altamente perjudicial, pero el tomarla en forma acelerada puede resultar mucho
peor.

Introduccin
El tiempo es una factor determinante en la toma decisiones, ya que existe
generalmente una necesidad sentida por encontrar una alternativa de
solucin a un dilema que debe ser resuelto lo antes posible. En los centros
de excelencia en investigacin y los Comits de tica Universitarios, en
muchas ocasiones se deben tramitar avales que permitan participar a los
investigadores en convocatorias para acceder a recursos que financien sus

Mdico Veterinario (Universidad de Antioquia). Magster en Medicina Preventiva (Universidad de Chile). Estudiante
Doctorado en Biotica (Universidad el Bosque). E-mail: shenao@ces.edu.co .

491

Memorias de los trabajos libres

proyectos, obligando a los comits a buscar consensos apresurados, sin el

anlisis de rigor.
Pero, hay una pregunta que frecuentemente se hacen los administradores,
pacientes, familiares de pacientes, investigadores: Cunto se demora en
tomar la decisin el Comit? En el presente ensayo tratar de dar luces que
permita responder con argumentos filosficos y ticos a dicha pregunta.
Quiero finalizar la parte introductoria del ensayo con una frase del
compositor francs Hctor Berlioz: Se dice que el tiempo es un gran
maestro; lo malo es que va matando a sus discpulos.

1. Qu es el tiempo?
El tiempo, dice Plotino 1 , es la Imagen moviente de la eternidad. Para
Aristteles 2 es el nmero del movimiento con respecto al antes y al
despus, mientras que para san Agustn es un presente de cosas pasadas,
la memoria, un presente de cosas presentes, la visin, y un presente de
cosas futuras, la expectativa. Aunque el tiempo puede ser demasiado bsico
para resultar definible, hay otras muchas cuestiones sobre el tiempo en cuya
respuesta han avanzado los filsofos.
Todos los das pasamos de una a otra acepcin del tiempo continuamente,
sin poner en ello la mnima atencin. Dejamos de lado un concepto de
tiempo y echamos mano de otro cada vez que nos convence hacerlo as. Y sin
embargo, de ordinario mantenemos la ilusin de que el tiempo es un
concepto nico, una entidad que no necesita explicacin3.
Existen dos tipos de tiempo: los de carcter predominantemente cualitativo y
aquellos otros de carcter cuantitativo o mtrico. Desde San Agustn hasta
hoy, grandes pensadores han puesto de relieve la importancia de estos tipos
de tiempo. Dos grandes filsofos han tratado de dar luces sobre la ms
adecuada interpretacin del trmino en su esencia, son: Bergson (para
quien, como protesta ante un mundo dominado por la cronometra, no
1

REYES, A. Obras completas de alfonso reyes XX. p. 547

AUDI, R. Diccionario akal de filosofa. p. 1049

DOSSEY, L. Tiempo, espacio y medicina. p. 324

492

Memorias de los trabajos libres

exista otro tipo de tipo de tiempo que el relativo, idntico a la sucesin de

los estados de conciencia) y Husserl (y su tiempo psicolgico concebido como
un flujo que arrastra los estados de la conciencia)4.
De los problemas ontolgicos de un tiempo as considerado era ya consciente
el propio San Agustn 5 quien se planteaba: Qu es, pues, el tiempo? Si
nadie me lo pregunta, lo s; pero si quiero explicrselo al que me lo
pregunta, no lo s. Lo que s digo sin vacilacin es que si nada pasase, no
habra tiempo pasado; y si nada sucediese, no habra tiempo futuro; y si
nada existiese, no habra tiempo presente. Pero aquellos dos tiempos,
pretrito y futuro cmo pueden ser, si el pretrito ya no es y el futuro
todava no es? Y, en cuanto al presente, si fuese siempre presente y no
pasase a ser pretrito, ya no sera tiempo sino eternidad. Si, pues, el
presente para ser tiempo, es necesario que pase a ser pretrito cmo
decimos que existe ste, cuya causa o razn de ser estn en dejar de ser, de
tal modo que no podemos decir con verdad que existe el tiempo, sino en
cuanto tiende a no ser.

2. Interpretando el tiempo a travs de la literatura

El tiempo para la literatura es pilar fundamental, en particular de los textos
narrativos. Por otro lado, se pueden reconocer en los distintos escritos
narrativos distintas concepciones del tiempo. As, tanto sea en la ficcin
como en otros textos literarios, como el ensayo o la crnica, la forma de
organizar

el

relato

desde

el

punto

de

vista

temporal

subraya

la

particularidad de cada cuento o de cada novela.

En el caso del cuento, tomando de ejemplo a Edgar Allan Poe, la idea del
tiempo es ms bien lineal; los acontecimientos suceden uno tras otro,
generalmente dentro de un recuerdo del narrador (como en El rey peste o
El gato negro). Distinto es el caso de Julio Cortzar, en particular los
cuentos de Bestiario, Final del juego o Las armas secretas; en los cuales
muchas veces las acciones suceden en tiempos simultneos. Algo similar
4

AUDI, R. Diccionario akal de filosofa. p. 1049.

LACALLE, M. Tiempo y Eternidad En San Agustn. Revista Comunicacin y Hombre, 2006, 2006, vol. 2006, no. 2, pp. 89.

493

Memorias de los trabajos libres

sucede con las novelas. En cambio Cien aos de soledad, de Gabriel Garca
Mrquez, nos proponen un relato complejo en trminos de organizacin
temporal, con idas y vueltas sobre la lnea temporal.
El texto scar y Mamie Rose del escritor y dramaturgo francs EricEnmanuel Schmitt6 nos presenta las cartas enviadas a Dios por un nio de
diez aos, mientras padeca leucemia en fase terminal y ya haba sido
desahuciado por los mdicos. Las cartas fueron halladas por Mamie Rose, la
" Dama Rosa " que fue a visitarlo al hospital de nios.
En el libro se narra los doce das en la vida de Oscar, doce das llenos de
personajes extraos y emotivos. Estos doce das sern quizs los doce
ltimos. Pero gracias a Mamie Rose que entabla con Oscar un muy fuerte
vnculo de amor, estos doce das se convertirn en leyenda. Se vive una
dicotoma, mientras para los mdicos y enfermeras el reloj de arena de Oscar
casi se acaba, para el protagonista desahuciado sorprendentemente haba
empezado a experimentar la vida con todo su resplandor.
Otro ejemplo donde los protagonistas del libro viven a ritmos muy distintos,
es en Despertares 7 del neurlogo londinense Oliver Wolf Sacks. Este libro
relata la historia de un grupo de veinte pacientes ingresados en el Hospital
Monte Carmelo de Nueva York, supervivientes de la gran epidemia de
encefalitis letrgica que alcanz dimensiones planetarias en los aos veinte
del siglo pasado, y del asombroso y sbito despertar que experimentaron
cuarenta aos ms tarde gracias al doctor Oliver Sacks.
Las ancdotas que cuenta de esa serie de pacientes, cada uno de ellos con
personalidades bien diversas, son siempre conmovedoras, dan testimonio del
valor con el que se enfrentaron a la enfermedad y a veces tienen
connotaciones trgicas. El despertar de los pacientes fue momentneo, slo
unas horas de realidad, que hicieron de ellos vivir la felicidad temporal del
aparente alivio a su trgica historia de vida. Muchos de los pacientes y
familiares vivieron en un da lo que jams haban podido lograr en ms de
40 aos de historia.
6

EMMANUEL SCHMITT, E. Oscar et la dome rose. p. 112

SACKS, O. Despertares. p. 596

494

Memorias de los trabajos libres

3. La toma de decisiones
La toma de decisiones es el proceso mediante el cual se realiza una eleccin
entre las diferentes formas que existen para resolver las situaciones de la
vida, estas se pueden presentar en diferentes contextos: en el mbito laboral,
personal, familiar, sentimental, empresarial, etc., es decir, en todo momento
se toman decisiones, la diferencia entre cada una de estas es el proceso o la
forma en la cual se llega a ellas.
Garca Higuera8 plantea una serie de definiciones que sirven perfectamente
para aclarar el proceso de toma de decisiones, que es una parte de la
resolucin de problemas:
1. Decisiones: Son combinaciones de situaciones y conductas que
pueden ser descritas en trminos de tres componentes esenciales:
acciones alternativas, consecuencias y sucesos inciertos.
2. Resultado:Son situaciones describibles pblicamente que ocurriran
cuando se llevan a cabo las conductas alternativas que se han
generado. Como todas las situaciones son dinmicas y suponen que si
se contina la toma la accin el resultado puede variar.
3. Consecuencias:Son las reacciones evaluativas subjetivas, medidas en
trminos de bueno o malo, ganancias o prdidas, asociadas con cada
resultado.
4. Incertidumbre:Se refiere a los juicios de quien toma la decisin de la
propensin de cada suceso de ocurrir.
5. Preferencias: Son conductas expresivas de elegir, o intenciones de
elegir, un curso de accin sobre otros.
6. Tomar una decisin: se refiere al proceso entero de elegir un curso de
accin.

GARCA HIGUERA, J. El proceso de toma de decisiones y de resolucin de problemas. Madrid (Espaa): Centro de Psicologa
Clnica y Psicoterapia. 2008 [citado el 19/05/2010] Disponible en Internet: <http://www.cop.es/colegiados/m00451/tomadeciones.htm>.

495

Memorias de los trabajos libres

7. Juicio:Son los componentes del proceso de decisin que se refieren a

valorar, estimar, inferir que sucesos ocurrirn y cules sern las
reacciones evaluativas del que toma la decisin en los resultados que
obtenga.
Segn estas definiciones el proceso de toma de decisiones sera encontrar
una conducta adecuada para una situacin en la que hay una serie de
sucesos inciertos. La eleccin de la situacin ya es un elemento que puede
entrar en el proceso. Hay que elegir los elementos que son relevantes y
obviar los que no lo son y analizar las relaciones entre ellos. Una vez
determinada cual es la situacin, para tomar decisiones es necesario
elaborar acciones alternativas, extrapolarlas para imaginar la situacin final
y evaluar los resultados teniendo en cuenta las la incertidumbre de cada
resultado y su valor. As se obtiene una imagen de las consecuencias que
tendra cada una de las acciones alternativas que se han definido. De
acuerdo con las consecuencias se asocia a la situacin la conducta ms
idnea eligindola como curso de accin.

4. Con el tiempo justo para decidir

Para tomar una decisin, no importa su naturaleza, es necesario recopilar la
informacin necesaria que nos permita conocer, comprender, analizar un
problema, para as poder darle solucin. Las decisiones nos ataen a todos
ya que gracias a ellas podemos tener una opinin crtica y resolver dilemas
que necesariamente deben tener una clara evolucin.
No se puede hablar de cuantificar el tiempo en la toma de decisiones, ya que
cada persona tiene criterios diferentes, experiencia y nivel de formacin muy
distinta, en algunos casos cuentan con informacin que les permite ver el
problema con ms sencillez que otra, por lo que el tiempo de respuesta ante
la circunstancia es breve y la solucin la correcta.
Por el contrario existen casos donde la persona a quien le corresponde tomar
decisin, toma ms tiempo del necesario, bien sea porque no tiene suficiente
informacin del caso, porque tiene muchas dudas en cuanto a cul es la
mejor, y entonces cuando decide ya no tiene importancia, o que alguien tuvo
496

Memorias de los trabajos libres

que tomar la decisin antes, en este caso pudo haber sido una solucin
efectiva en menos tiempo, pudo no haber sido la mejor pero como no se tom
en un tiempo menor no caus ningn impacto.
Por lo que el tiempo es determinante en la toma de decisiones, pero
difcilmente se puede hablar de un patrn para decir cunto tiempo se
necesita para tomar decisiones, slo la persona que decidir ser la que
determine cmo y en cuanto tiempo dar solucin al problema.
Los tiempos que vivimos y los relojes que llevamos son distintos, en
algunos

casos

vivimos

en

escenarios

con

dicotoma

entre

las

dos

perspectivas de experimentar vida y esperando la muerte.

5. Sensibilidad tica y competencia

Una primera postura tica con respecto al tiempo en la toma de decisiones
nos puede llevar a darnos cuenta que vivimos en momentos diferentes. De
igual manera nuestros propios ritmos temporales pueden variar, por
condiciones internas y/o externas al individuo. La sensibilidad tica (grado
de percepcin de una persona de cmo una accin suya puede afectar el
bienestar de otra) de las personas, decisoras o no, sufren la influencia de la
cultura, religin, educacin y experiencias personales. Competencia tica a
travs de la sincronizacin de relojes, reconociendo los valores y preparando
los cursos de accin.
Una segunda postura, la competencia tica, es la esencia de la reflexin
tica, porque puede conducir a sincronizar los relojes de diferentes maneras,
mediante el reconocimiento de los valores que estn en juego y la
preparacin de cualquier curso de accin.
Settimio Monteverde9 sugiere una metodologa de toma de decisiones, que
acorde a su experiencia permite alcanzar consensos a los comits de tica de
cualquier tipo, logrando eficiencia en el manejo del recurso tiempo.
Son bsicamente ocho pasos:

MONTEVERDE, S.The Importance of Time in Ethical Decision Making.Nursing Ethics, 2009, 2009, vol. 16, no. 5, pp. 613.

497

Memorias de los trabajos libres

1. Identificar diferencias crticas entre actores.

2. Evaluacin de los tratamientos con los involucrados.
3. Discutir tratamiento con el paciente.
4. Dimensionar

valores

para

el

paciente,

personal

de

la

salud,

familiares
5. Tratar de establecer las prioridades para cada uno.
6. Determinar posibles complicaciones con las respectivas alternativas de
accin.
7. Poner en prctica el plan de accin elegido.
8. Evaluar resultados

6. Conclusiones
El tiempo para la toma de decisiones ante dilemas ticos no puede
establecerse como una receta, la experiencia de las personas que conforman
el comit, la complejidad de los casos, la informacin disponible afectan el
desarrollo de un proceso de anlisis. Aunque la variable tiempo es
determinante en el proceso de toma de decisiones no es posible que existan
afirmaciones que establezcan un momento determinado para resolver un
dilema, el perodo en la mayora de los casos lo debe establecer el comit. El
no tomar una decisin a tiempo puede ser altamente perjudicial, pero el
tomarla en forma acelerada puede resultar mucho peor.

Bibliografa
1. AUDI, R. Diccionario Akal De Filosofa. . AUDI, R. ed., 1a ed. Madrid: Ediciones
Akal, S. A., 2004. ISBN 84-460-0956-0.
2. DOSSEY, L. Tiempo, Espacio y Medicina. Barcelona: Editorial Kairs, 1986.
3. EMMANUEL SCHMITT, E. Oscar Et La Dome Rose. 5a ed. Paris: Ediciones
Obelisco, 07/2007, 2007. ISBN 8497770706.
4. GARCA HIGUERA, J. El proceso de toma de decisiones y de resolucin de
problemas. Madrid (Espaa): Centro de Psicologa Clnica y Psicoterapia. 2008

498

Memorias de los trabajos libres

[citado

el

19/05/2010]

Disponible

en

Internet:

<http://www.cop.es/colegiados/m-00451/tomadeciones.htm>.
5. LACALLE, M. Tiempo y Eternidad En San Agustn. Revista Comunicacin y
Hombre, 2006, 2006, vol. 2006, no. 2, pp. 89. ISSN 1885-365X.
6. MONTEVERDE, S. The Importance of Time in Ethical Decision Making. Nursing
Ethics, 2009, 2009, vol. 16, no. 5, pp. 613.
7. REYES, A. Obras Completas De Alfonso Reyes XX. 1a ed. Mxico D.F.: Letras
Mexicanas, Fondo de Cultura Econmica, 1979. ISBN 986-16-0346-X.
8. SACKS, O. Despertares. Espaa: ANAGRAMA S.A., 1973. ISBN 8433962191.

499

Memorias de los trabajos libres

Uma interpretao do valor moral da linguagem

normativa aplicada biotica
Cleide Bernardes

Resumo
O objetivo deste trabalho apresentar um breve comentrio sobre o problema da
diversidade de interpretao da linguagem usada na elaborao dos conceitos
relacionados tica e as implicaes decorrentes. Essa pluralidade de significados
implica na necessidade de um enfrentamento mais acurado dessas questes,
notadamente na biotica abrangncia de seus dilemas ticos e morais. A partir
desse problema, apresento ainda alguns elementos fundantes da teoria tica do
filsofo contemporneo R. M. Hare como uma das ferramentas possveis para o
enfrentamento dos problemas da biotica, pela sua proposta de uma interpretao
da linguagem tica usada na descrio e nas tentativas de enfrentamento dos
problemas bioticos. Por suas caractersticas de flexibilidade e considerao de
interesses das partes envolvidas, a proposta de Hare pode ser uma alternativa para
orientar as decises ticas e tambm para buscar uma compreenso justa das
palavras morais dentro dos limites da universalidade e do respeito mtuo.
Palavras-chave: Linguagem, tica, Universalidade, Biotica, Diversidade.

As palavras usadas na formulao de regras morais possuem uma

significao que exige uma maior ateno tanta na aplicabilidade das
normas vigentes quanto na reelaborao de seu significado, diante das
mudanas decorrentes do desenvolvimento social, tecnolgico e cientifico.
Este um problema a ser enfrentado pelas teorias ticas contemporneas.
Estas teorias esto agurpadas em teleolgicas e deontolgicas, apresentadas

Trabalho elaborado a partir de estudos e seminrios realizados na disciplina Bases Conceituais de Biotica do PPG de
Biotica da UnB/Ctedra UNESCO de Biotica, ministrada pelo professor CLUDIO LORENZO no 1 semestre de 2010.

Aluna do Programa de Ps-Graduao em Biotica/ Faculdade de Cincias da Sade/ Ctedra UNESCO de Biotica,
Universidade de Braslia, DF. (doutorado). Caixa Postal 04451 CEP 70904-970 Braslia/DF/BRASIL fone/fax 55 61
33073946. E-mail: clbernardes@unb.br.

500

Memorias de los trabajos libres

a seguir para uma melhor compreenso do problema tratado: a questo do

significado moral da linguagem normativa.

Teleologia e deontologia
As teorias ticas so frequentemente agrupadas em duas classes bsicas que
se

excluem

mutuamente:

as

teleolgicas

ou

consequencialistas,

representadas pelo utilitarismo e as deontolgicas ou do dever, sendo a

teoria de I. Kant a mais conhecida. O utilitarismo definido em sua frmula
clssica nas obras de Jeremy Bentham (1748-1832) e John Stuart Mill
(1806-1873). Em sua obra Utilitarismo, escrita em 1861, Mill define o
utilitarismo como o credo que aceita a utilidade como fundamento da moral
(3). De acordo com o utilitarismo, a correo ou no de um ato moral
determinada pela avaliao de suas conseqncias, na medida em que esse
ato possa beneficiar ou no todos os envolvidos. Na tica deontolgica
kantiana o valor moral de uma ao est fundamentado no estabelecimento
de mximas, que podem ser entendidas como regras subjetivas do agir
moral.
As teorias ticas contemporneas so deontolgicas em sua maioria; se
esforam para encontrar a melhor resposta para as questes de base
racional da moralidade e para a soluo dos dilemas ticos atuais,
potencializados pelo desenvolvimento tecnolgico e cientfico. No caso
especfico da Biotica, muitos problemas no chegam a uma soluo
razovel por questes de interpretaes de normas ticas e pela valorao
inadequada das palavras usadas na elaborao de documentos e na
descrio de problemas e situaes. exatamente essa diversidade de
interpretao que nos motiva a buscar solues para alm das prescries
universais.
Consideramos necessrio fazer um breve esclarecimento do que sejam essas
prescries universais: de forma bem simplificada, podemos defini-las como
regras morais que implicam sempre em um tipo de orientao sobre o que se
deve ou no se deve fazer. Elas so representativas de um modelo de tica
deontolgica, ou tica do dever. O exemplo mais conhecido de prescrio

501

Memorias de los trabajos libres

moral o imperativo categrico kantiano que diz: Age de forma que sua
mxima possa ser entendida como uma lei universal(4).
O problema da prescrio, principalmente quando se trata do relativismo
tico, que a interpretao dos termos usados em uma regra moral pode ter
significados diferentes em diferentes culturas. Ainda que os imperativos
deontolgicos prescritivos tenham a funo de levar as pessoas a fazerem
determinadas coisas, essa funo no pode ser usada para explicar o seu
significado, ou seja, a ao uma consequencia de tais prescries term o
significado que tem. Assim, o significado que explica a funo de uma
palavra moral e no o contrrio. O uso desse tipo de regra moral no leva em
considerao as diferenas culturais e as diferenas entre as pessoas; surge
da a necessidades de um outro tipo de procedimento moral mais adequado
para as questes da biotica.
Se aceitamos isso, podemos deduzir que as ticas puramente deontolgicas
no so capazes de atender as demandas do relativismo tico, necessrio
um tipo de tica teleolgica, com bases no utilitarismo clssico de J.S.Mill,
considerando-se o interesse dos envolvidos e as melhores consequncias
para o maior nmero de pessoas. E ainda, em decorrencia das lacunas
ticas do relativismo, tal teoria tambm precisa de um elemento universal
deontolgico, capaz de se colocar no lugar do outro de forma imparcial,
usando a racionalidade na avaliao das questes morais atendendo s
preferncias no apenas do ponto de vista do agente. Ao contrrio, essa
avaliao deve ser feita de forma universal, considerando todas as
particularidades de cada caso.
Diante dessas justificativas, apresento a seguir alguns elementos da teoria
tica de Hare como uma ferramenta adequada para o enfrentamento dos
problemas bioticos, pela sua preocupao com o uso de uma epistemologia
crtica. Sua estrutura hbrida aplica-se s diferentes moralidades pelo seu
carter descritivo e teleolgico sem desconsiderar a importncia de normas
gerais que se apliquem de forma universal, atentendo tambm ao
precritivismo deontolgico.

502

Memorias de los trabajos libres

A teoria tica de R.M. Hare aplicada Biotica

Aps a crise da modernidade, as divergncias culturais, polticas e religiosas
promovem situaes onde os valores ticos se confundem em interpretaes
diversas e em alguns casos contraditrias(5). neste contexto histrico que
surge a tica do discurso, um tipo de resposta do sculo XX ao racionalismo
exacerbado da modernidade. Este termo tica do discurso pode ser
entendido como uma reformulao da tica (6). Para Habermas (1929),
possvel uma nova compreenso da tica kantiana em termos consensuais e
comunicativos. Dentro dessa perspectiva o imperativo categrico de Kant s
pode ser aceito como norma se todo ser racional puder aceit-la como vlida.
Tambm para o filsofo contemporneo Richard M. Hare (1919-2002), a
maioria

dos

problemas

ticos

tem

sua

origem

numa

interpretao

equivocada da linguagem dos juzos morais, o que pode nos levar a

confundir forma e contedo. Inclui em sua proposta uma possibilidade de
aplicar o rigor argumentativo da filosofia atual para colaborar nas
discusses bioticas atuais (7). Hare considera que a dificuldade em se
resolver os problemas de tica uma questo mais semntica que
ontolgica. Sua teoria tem suas bases na metatica - na medida em que
analisa os conceitos morais, a metatica est diretamente relacionada ao
estudo da linguagem moral, para a compreenso de termos como bom, certo,
errado, dever, etc. Na sua obra A Linguagem da Moral, de 1952, elabora uma
anlise dos termos morais e diz que nossa linguagem moral no leva
meramente a confuses tericas, ela pode nos levar tambm a algumas
perplexidades prticas desnecessrias (8).
A proposta tica de Hare um tipo de teoria hbrida: baseia-se em elementos
do utilitarismo clssico de J.S.Mill e na tica deontolgica kantiana. Apesar
de apresentar elementos teleolgicos e deontolgicos, ele prprio se define
como um utilitarista. Devemos entender essa definio como um reforo das
caractersticas de liberdade de escolha, igual considerao de interesses e
clculo das conseqncias; principalmente em situaes que no admitem
uma prescrio normativa rgida e em casos em que no possvel uma
soluo ideal. Quando isso acontece, importante fazer uma interpretao
503

Memorias de los trabajos libres

formal ou lgica dos juzos morais, sempre levando em conta os fatos e as

preferncias dos envolvidos. possvel reconhecer em sua teoria o princpio
de utilidade presente no utilitarismo clssico de Mill, mas o mais importante
na argumentao de Hare reforar a possibilidade de escolha. O que ele
pretende estabelecer um tipo de mtodo que garanta um mnimo de erro
nas aes voluntrias, utilitarista porque o sentido de justia tambm
entendido como a ao que produz o mnimo de sofrimento diante da
impossibilidade de evit-lo totalmente. Algumas situaes exigem escolhas
contrrias aos juzos morais do senso comum, e quando tal acontece,
preciso encontrar um caminho satisfatrio dentro dos limites reais de cada
caso. A biotica est sempre sujeita ao enfrentamento de problemas morais,
no s pela diversidade cultural envolvendo dogmas e crenas religiosas;
podemos dizer que, alm desses importantes indicadores de significao, as
diferentes interpretaes da linguagem moral podem surgir por questes de
genuna diversidade ou por ambigidade deliberada, fato que refora e
justifica a interseo da teoria de Hare com o relativismo tico na
interpretao e aplicao das polticas pblicas de sade no Brasil.
Hare prope uma compreenso dos nossos juzos de valor a partir da
linguagem (9). Em sua opinio, possvel conciliar esses dois tipos de teoria
tica predominantes (teleolgicas e deontolgicas), e para fazer isso, ele
apresenta uma proposta que no est fundamentada em princpios ou
normas, mas em um compreenso lgica da linguagem moral. Se as pessoas
estabelecem suas convices substantivas no mbito de seus argumentos
morais, elas no sero capazes de argumentar fortemente contra qualquer
pessoa que no compartilhe daquelas mesmas convices. Diante disso,
antes de iniciar uma argumentao sobre algo, seria mais conveniente que
estivssemos de acordo quanto ao significado que associamos s palavras
morais em nossas questes ticas. Isto implica em existir uma concordncia
entre os envolvidos em um problema tico. Todos tm que concordar que
fazem as mesmas perguntas com o mesmo sentido, com o objetivo de buscar
qual prescrio universal podemos querer como soluo racional para certo
tipo de problema.

504

Memorias de los trabajos libres

Pelas caractersticas apresentadas, ainda que de forma resumida, essa teoria

hbrida conhecida como Prescritivismo Universal, pode ser considerada como
um instrumento capaz de dar suporte a instrumentos de fortalecimento da
cidadania e dos direitos humanos. Podemos acrescentar ainda que o ponto
mais importante de sustentao dessa teoria no ter a pretenso de
apresentar princpios a serem seguidos, o que se pretende instrumentalizar
o uso da linguagem moral para a busca de resultados mais justos e para um
constante aperfeioamento do agir tico.

Referncias
1. Lorenzo, C. Vulnerabilidade em Sade Pblica: implicaes para as polticas
pblicas. Revista Brasileira de Biotica, vol.2; n 6. Braslia, UnB, 2006.
2. Caldern, H. Universalismo Contextualizado: Entre El Relativismo tico Extremo
Y El Universalismo Absoluto.
3. I, Kant. Fundamentao da Metafsica dos Costumes. So Paulo: Editora Abril
Cultural, 1980.
4. Mill, JS. Utilitarismo. So Paulo: Editora Escala, 2007.
5. Gutirrez, MD. El espiritu del tiempo: del

mundo diverso AL mestizaje. In:

Gutirrez-Martnez D (coordinador). Multiculturalismo. Desafios y perspectivas.

Mxico, DF. 2006.
6. DallAgnol D. tica. Rio de Janeiro: Editora DP&A, 2002.
7. Hare, RM Essays on Bioethics. Oxford: Oxford University Press, 1993.
8. Hare, RM. A linguagem da moral.So Paulo: Editora Martins Fontes, 1996.
9. Hare, RM. tica: problemas e propostas.So Paulo:UNESP, 2003.

505

Memorias de los trabajos libres

tica e principialismo uma discusso entre

universalidade e pluralidade
Mrio Roberto Castellani1; Miguel A. Montagner

Resumo
As relaes, no mundo, hoje, no so apenas relaes entre Estados, diversas aes
so desenvolvidas com a finalidade de assegurar que procedimentos sejam adotados
atravs de organismos internacionais como, por exemplo, no mbito das naes
unidas, viabilizando o funcionamento da sociedade internacional que vai alm das
suas divises geopolticas, com a demarcao de direitos e princpios Neste contexto
insere-se a recente Declarao Universal sobre Biotica e Direitos Humanos,
adotada pela Conferncia Geral da UNESCO, em 2005.Estas deliberaes dos
organismos internacionais tm a perspectiva de validade universal. Assim,
aparecem questionamentos, como por exemplo, se estas declaraes podem ser
consideradas universais ou refletem uma viso ocidental que pretende universalizar
suas prprias crenas? Como compatibilizar a proposta de universalidade da
Declarao com o pluralismo cultural? Num mundo to plural, como estabelecer
padres universais?
Como diz o prprio texto a declarao trata das questes ticas relacionadas
medicina, s cincias da vida e s tecnologias associadas quando aplicadas aos
seres humanos, levando em conta suas dimenses sociais, legais e ambientais.
Portanto estamos no escopo da tica, embora relacionada com a sade, no se pode
tratar de seus conceitos de maneira diferente daqueles com os quais, como ramo ou
parte da filosofia, a tica vem sendo entendida deste os gregos at nossos dias.
Assim, ao trazer a tona a Declarao Universal sobre Biotica e Direitos Humanos,
tem-se o objetivo de abordar e relacionar, neste trabalho, trs temas aqui
destacados:

tica,

universalidade

e,

como

conseqncia

ou

alternativa,

pluralidade.Assim como respostas s perguntas o que se pode inferir em relao

aos problemas apontados nas vises universalistas e pluralistas que no existe

Mestrando do Programa de Biotica da Faculdade da Sade da Universidade de Braslia UnB/ Brasil. Rua 28 Norte, Lote
4, Torre 1, apto 202. guas Claras - Distrito Federal Brasil. CEP : 71917-720. E-mail: mcastellani@uol.com.br.

Professor Adjunto da Universidade de Braslia- UnB.Orientador do Programa de Ps-Graduao em CIncias da Sade e

Ps-Graduao em Biotica na Faculdade da Sade-UnB Brasil.

506

Memorias de los trabajos libres

somente um caminho correto e universalmente objetivo de avaliar as situaes. Ao

considerar a autonomia e racionalidade das pessoas e se admitir que em sociedades
democrticas possam conviver diferentes concepes de mundo e diversos sistemas
de valores, necessrio se faz tambm aceitar as diferentes posies ticas, abrindo a
possibilidade para que todas busquem a legitimidade de suas afirmaes.

Temos o direito a ser iguaisquando a diferena

nos inferioriza; eo direito a ser diferentes quando
aigualdade nos descaracteriza(1)

Introduo
As formas das relaes hoje em dia, no mundo, no so apenas uma relao
entre Estados, diversas aes so desenvolvidas com a finalidade de
assegurar que procedimentos sejam adotados atravs de organismos
internacionais

como,

por

exemplo,

no

mbito

das

naes

unidas,

viabilizando o funcionamento da sociedade internacional que vai alm das

suas divises geopolticas, com a demarcao de direitos e princpios Como
diz Habermas,
O conflito das culturas travado hoje, de qualquer modo, no contexto de uma
sociedade global, na qual, base de normas de convivncia, bem ou mal, os
atores coletivos precisam entrar em entendimento, independentemente das
suas diferentes tradies culturais. que, na situao atual do mundo, o
isolamento autrquico contra influncias externas j no constitui opo
possvel. No mais, o pluralismo cosmopolita desabrocha tambm no interior
das sociedades ainda fortemente marcadas pelas tradies. At mesmo em
sociedades que comparativamente so culturalmente homogneas, torna-se
cada vez mais inevitvel uma transformao reflexiva de tradies dogmticas
predominantes que se apresentam com pretenses de exclusividade (2).

Neste contexto insere-se a recente Declarao Universal sobre Biotica e

Direitos Humanos, adotada pela Conferncia Geral da UNESCO, em 2005.
Estas

deliberaes

dos

organismos

internacionais

normalmente

se

transformam ou pretendem se tornar normas a serem seguidas por todos os

507

Memorias de los trabajos libres

estados signatrios destes organismos, pelo menos como recomendao, ou

seja, tem a perspectiva de terem validade universal, como citado na
introduo da referida declarao
Deliberandoser necessrio e oportuno que a comunidade internacional declare
princpios universais que proporcionaro uma base para a resposta da
humanidade aos sempre crescentes dilemas e controvrsias que a cincia e a
tecnologia apresentam espcie humana e ao meio ambiente (3).

Assim, aparecem questionamentos que procuraremos tratar neste artigo de

forma introdutria, isto , como uma primeira aproximao ao tema. Entre
os primeiros questionamentos que surgem podemos destacar se estas
normas podem ser consideradas universais ou refletem uma viso ocidental
que pretende universalizar suas prprias crenas?
Entre outros temas a declarao procura tambm considerar as diferenas
em que, se reconhece, estamos todos a lidar em nosso cotidiano. Desta
forma se destaca o seguinte trecho,
Tendo presenteque a diversidade cultural, como fonte de intercmbio, inovao
e criatividade, necessria aos seres humanos e, nesse sentido, constitui
patrimnio comum da humanidade, enfatizando, contudo, que esta no pode
ser invocada custa dos direitos humanos e das liberdades fundamentais(4).

Portanto, ainda na sua parte inicial a Declarao se defronta com os

aspectos polmicos de compatibilizar a universalidade de seus princpios
com os contextos de sua aplicao e, ento, outros questionamentos se
fazem necessrios. Como compatibilizar a proposta de universalidade da
Declarao com o pluralismo cultural? Num mundo to plural, como
estabelecer padres universais?
Embora reconhecendo estes questionamentos como suficientes para um
amplo debate entre posies muitas vezes antagnicas, tm-se que enfrentar
outro complicador. A Declarao versa sobre Biotica, isto , refere-se ao
tema das chamadas ticas aplicadas e como diz a Declarao no artigo
primeiro,

508

Memorias de los trabajos libres

A Declarao trata das questes ticas relacionadas medicina, s cincias

da vida e s tecnologias associadas quando aplicadas aos seres humanos,
levando em conta suas dimenses sociais, legais e ambientais (5).

Portanto estamos no escopo da tica, embora relacionada com a sade, no

se pode tratar de seus conceitos de maneira diferente daqueles com os quais,
como ramo ou parte da filosofia, a tica vem sendo entendida deste os gregos
at nossos dias. Assim, ao se trazer a tona a Declarao Universal sobre
Biotica e Direitos Humanos, tem-se o objetivo de abordar e relacionar os
trs temas aqui j destacados: tica, universalidade e, como conseqncia
ou alternativa, a pluralidade. E, para continuar no ambiente da Declarao,
deixar-se- para outra oportunidade o tema sobre os Direitos Humanos.

1. Universalidade
A tradio filosfica se baseia no princpio da universalidade, a filosofia
aparece buscando a verdade ltima do mundo, a unidade que seria o
princpio de tudo o que existe para alm da multiplicidade. A concretizao
desta proposta pode se desenvolver de diferentes formas, como por exemplo
pelo espanto,pela intuio, pela reflexo, pela imaginao. Mas foi pela via
da racionalidade que a filosofia desenvolveu sua pretenso de entender o
mundo, o chamado logocentrismo.
com Plato que tem inicio o imperativo da universalidade na filosofia que
posteriormente contagiou praticamente toda sua histria. Aquilo que
universal identificado como superior, movendo os filsofos pela sua
procura. Entre as caractersticas da universalidade esto a forma, a idia ou
a essncia que pode ser partilhada pelas coisas e que confere s mesmas a
natureza que tm em comum e, tambm, ao universal atribudo a
propriedade de ser o que , ou deve ser, vlido para todos. H contida na
universalidade a noo de transcender toda a particularidade que dela
participa(6).
Abbagnanno vai reforar uma dupla face do conceito de universal, aquela
com um significado objetivo, onde o universal indica uma determinao
qualquer que pode pertencer ou pode ser atribuda a mais coisas, e um

509

Memorias de los trabajos libres

outro significado subjetivo que indica a possibilidade de um juzo ser vlido

para todos os seres racionais (7).
Assim, no sentido objetivo o universal entendido classicamente pelas
atribuies que a ele fizeram, no sentido ontolgico, Plato quando fala em
forma ou espcie e Aristteles quando se refere a forma e substncia. No
sentido lgico o universal o que pode ser predicado de muitas coisas
segundo Aristteles. Outros filsofos desde a Grcia at a modernidade iro
passar pelo tema como, por exemplo, Kant ao afirmar que a universalidade
emprica no nunca rigorosa ou verdadeira e que a universalidade
autntica precisa estar fundada sobre as formas a priori do conhecimento,
isto , sobre aquelas formas que entram a constituir as prprias coisas como
fenmenos. Para Hegel o universal esta junto com o particular no que ele
chama de universal concreto ou idia, ou ainda, conceito real e se
contrapes ao universal abstrato(8).
Mas para efeito deste artigo o que realmente interessa aqui o tratamento
dado ao conceito de universal que diz respeito a sua concepo, citada por
Abbagnano como subjetiva, isto , aquele sentido de universal que o que
ou deve ser valido para todos. Assim o universal parte da analise dos
sentimentos, principalmente os estticos, mas com Kant que no s o
utiliza para juzos estticos como o estende ao campo da moral, definindo-o
como valorao comum ou universalidade subjetiva. Kant afirma que um
juzo esttico como sobre o belo, por exemplo, um prazer necessrio, ou
seja, um prazer que todo mundo deve experimentar do mesmo modo. J na
tica o filsofo alemo usa seu conceito de universalidade subjetiva, como a
possibilidade de uma mxima ter valor de lei para todos os seres racionais,
como critrio para julgar se uma mxima ou no uma lei moral(9).
E continua Kant se um ser racional deve pensar suas mximas como leis
prticas universais, s podem pensar essas mximas como princpios tais
que contenham o motivo determinante da vontade, no segundo a matria,
mas unicamente segundo a forma.... Est-se portanto dentro de um
formalismo onde a lei moral independe do contedo, ou seja, j que no
depende mais do contedo somente resta sua forma, assim chegamos ao que

510

Memorias de los trabajos libres

o filsofo ir chamar de imperativo categrico e a traduo de sua

formulao como:
Age de modo que a mxima da tua vontade possa valer sempre, ao mesmo
tempo, como princpio de legislao universal(10).

Segundo Reali, em Histria da Filosofia, esta a formula do imperativo

categrico que persiste desde a Fundamentao da metafsica dos
costumes at a Crtica da razo prtica, onde destacada a pura forma da
lei moral que a universalidade (a sua validade sem excees). Outras duas
verses do imperativo categrico tambm aparecem nos textos kantianos
age de modo a considerar a humanidade, seja na tua pessoa ,seja na pessoa
de qualquer outro, sempre tambm como objetivo e nunca como simples
meio! e a terceira age de modo que a vontade, com a sua mxima, possa
ser considerada como universalmente legisladora em relao a si mesma.
Ainda quando Kant se contrape especificamente a Benjamin Constant em
seu texto Sobre um pretenso direito de mentir por amor aos homens
encontra-se uma justificativa interessante da universalidade ou melhor, das
condies da universalidade, ao afirmar que a verdade passvel de
universalizao enquanto a mentira s pode servir ao particular. Assim ao
mentir um indivduo prejudica no somente quele que o ouve, mas a idia
de direito,pois age de forma que a mxima de sua ao no pode ser tomada
como lei universal e apenas como um dos meios para se alcanar um fim
particular, usando o ouvinte tambm como meio para determinado fim e no
como fim em si mesmo. Assim com e a partir de Kant a universalidade
assume um lugar ainda mais destacado na filosofia com implicaes diretas
em diversos ramos do conhecimento principalmente para a tica

2. tica
O termo grego ethik apresenta uma dupla etimologia, o qual o relaciona
com thos, escrito com a vogal longa eta, que tem o sentido de carter, e com
thos, escrito com a vogal breve epsilon,que tem o sentido de hbito ou
costume(11).

511

Memorias de los trabajos libres

A tica procura responder a questes como: por que julgamos que uma ao
moralmente certa ou errada, e quais os mtodos utilizados nesse processo?
O que fazer? Algumas respostas, dependendo da escola filosfica a que se
vinculam, podem ser, por exemplo, a ao correta aquela que maximiza a
felicidade de todos ou, aquela que praticada por virtude.
Definida como a cincia da conduta, duas concepes ou interpretaes da
tica se destacam. A primeira como cincia do fim que a conduta dos
homens deve atingir e dos meios utilizados para isso, deduzindo-as da
natureza humana. A segunda chamada de cincia do mvel da conduta
humana procura determinar este mvel com objetivo de control-lo(12).
Assim, na primeira forma de se conceber a tica, aparece o ideal a que o
homem, pela sua natureza, esta fadado a perseguir, isto , noes como
essncia e substncia do homem seu fundamento, se encontram aqui
Plato, Hegel entre outros. Na segunda linha de concepo aparecem
preocupaes com os motivos, foras ou causas da conduta dos homens,
procurando se buscar os fatos que as determinam, aqui esto Epicuro, Kant,
J. S. Mill. As duas podem ser confundidas, ou se imbricarem, por aspirarem
ao bem. Mas quando se atenta para a concepo do bem, nota-se que a
primeira se atm ao bem como perfeio real, e a segunda como objeto do
desejo(13).
Tambm, de acordo com a temtica desenvolvida a tica pode ser dividida
em tica normativa, estuda os determinantes da ao correta, metatica as
condies de validade e verdade de seus enunciados e a tica aplicada que
procura solucionar problemas prticos.
A tica normativa tem por intento responder a perguntas do tipo: o que
devemos fazer? Qual a melhor forma de viver bem? Sendo a tica aplicada
sua forma prtica, ou seja, diz respeito a aplicao dos princpios da tica
normativa implementados para resolver problemas cotidianos, no se atendo
somente a discutir princpios ticos, mas seus usos.Para as ticas aplicadas
so de grande interesse o utilitarismo, com seu clculo de conseqncias e a
deontologia, com o respeito a dignidade e liberdade das pessoas(14).

512

Memorias de los trabajos libres

A tica normativa pode ser considerada teleolgica,quando envolvida com os

fins de uma ao, dividindo-se em consequencialista e em tica de virtudes.
A tica deontolgica, a outra forma de tica normativa, esta associada ao
dever e a tica kantiana, procura as regras e normas que fundamentam a
ao e no seus fins, como a teleolgica(15).
Na tica consequencialista duas correntes se destacam, a do egosmo tico,
onde a ao do indivduo visa seu prprio benefcio, e o utilitarismo, onde se
busca o interesse de todos ou da maioria, nota-se que as suas finalidades,
nos dois casos, esto voltadas para se atingir bons resultados da ao(16).
A tica das virtudes entendidas como a busca da excelncia moral ou
retido, esta intimamente associada a Aristteles, na Grcia e, mais
recentemente a MacIntyre, que prope uma espcie de neoaristotelismo, ou
uma tica de virtudes, sem a metafsica aristotlica, em oposio ao
utilitarismo e a tica do dever de extrao kantiana(17).
Para a tica deontolgica, associada ao pensamento de Kant e tendo no
imperativo categrico seu fundamento, a regras morais so os parmetros
para definir a correo de uma conduta. Portanto as conseqncias da ao
no devem ser consideradas quando da tomada de um posicionamento
moral. Segundo Kant, deve-se agir por dever e no conforme o dever. Sua
moral tem no princpio da universalizao da ao sua pedra fundamental,
isto , para saber se uma ao correta ou no, deve se verificar a
possibilidade de sua universalizao(18). Dentre as ticas deontolgicas se
destacam o intuicionismo moral, a tica do discurso e o contratualismo
moral.

3. Principialismo
Originrios das tenses surgidas nos Estados Unidos relacionadas com as
pesquisas

mdicas,

os

chamados

princpios

de

Georgetown,

foram

formulados em etapas, inicialmente por uma comisso nomeada pelo

congresso americano, em 1974, produziu o chamado relatrio Belmont, e
posteriormente o principialismo foi explicitado de forma mais acabada por
Beuachamp e Childress em 1979, no livro Princpios de tica biomdica (19).
513

Memorias de los trabajos libres

O Relatrio Belmont que apresentou pela primeira vez os princpios da

biotica foi elaborado dentro de um contexto histrico muito particular da
sociedade americana e se baseou nos princpios de respeito s pessoas,
beneficncia e justia onde se pode notar a presena marcante da concepo
liberal notadamente significativa, naquela sociedade, na dcada de setenta,
ps-guerra do Vietn e antes da era neoliberal de Reagan.
O Principialismo procura evitar a discusso sobre as questes dos
fundamentos onde o consenso muito mais improvvel de ser atingido,
desta forma, opta-se, no principialismo, por uma espcie de pragmatismo,
caminhando em busca da obteno de acordos que ao mesmo tempo
propiciem eficcia e rapidez na tomada de decises prticas em situaes
polmicas e mesmo conflitivas que poderiam se perder em debates
interminveis impedindo a soluo das questes surgidas no interior da
biotica.
A escola principialista surge na biotica, a partir de conceitos ticos bsicos
sendo posteriormente melhor fundamentada por Beuachamp e Childress em
quatro

princpios

norteadores

desta

linha

de

pensamento

que

so

autonomia, beneficncia, no maleficncia e justia, pode-se dizer que esta

linha de pensamento talvez represente a melhor contribuio terica da
biotica ao campo tico e filosfico.
Os princpios da biotica podem ser considerados como mximas de atuao
prudencial, uma perspectiva de abordar os problemas bioticos nas
sociedades plurais originados nas investigaes e aplicaes da biologia e da
medicina contemporneas. No tem a pretenso de se sobrepor s morais e
s ticas, mas sim ser utilizado como ferramenta operativa, a abordagem
principialista pretende uma mediao entre as distintas posies morais e
ticas oferecendo solues prticas
Utiliza-se, por exemplo, dos procedimentalismos contemporneos ticos
(Habermas) e polticos (Rawls), mas no se situa num plano normativo e sim
na esfera aplicada Admite, portanto o pluralismo moral e comunidades
morais com opes pessoais diversas, com posies categricas irredutveis.
Procura trabalhar atravs do dilogo entre as perspectivas morais e
514

Memorias de los trabajos libres

doutrinas ticas permitindo-se chegar a acordos pragmticos, aceitveis

para todas as partes, resolvendo, mesmo provisoriamente, os assuntos
controversos sem chegar a adentrar ao fundo das questes, na sua
substncia terica, no mago doutrinal, onde persistem as discrepncias
entre as partes(20).
No difcil ver, nestes quatro princpios da biotica principalista, os
princpios ticos bsicos e ltimos, caractersticos e nucleares de grandes
correntes filosficas morais. Assim, inegvel o parentesco do princpio de
autonomia com os imperativos categricos de Kant, a proximidade dos
princpios de beneficncia e no maleficncia com a regra de ouro, a
vinculao do princpio de justia com o de utilidade(21).
O principialismo tem contribudo com notvel xito tanto para a tica
individual como para a tica social. No entanto, esse sucesso inegvel no
est livre de importantes limitaes, umas tm a ver com os princpios,
outras

com

sua

principialismo.Nos

articulao,

princpios

no

outras

lugar

ainda
para

com
a

prprio

subjetividade,a

personalidade, a cosmoviso, e a biografia dos indivduos,assim como, suas

singularidades.

Da

aparecimento

de

propostas

ticas

dialgicas,

notadamente a de extrao habermasiana, que se permitem considerar as

circunstncias dos sujeitos e suas relaes.

4. As

relaes

entre

universalismo,

tica

principialismo
Ao relacionar os temas at aqui apresentados, isto , universalismo, tica e
principialismo tem-se por objetivo aproximar os pontos em comum que estas
reas apresentam quando desenvolvem seus argumentos e justificativas.
Como apresentado na introduo ao trabalho, o fio condutor desta
abordagem continuar sendo a Declarao Universal de Biotica e Direitos
Humanos, de outubro de 2005. O propsito no esgotar o assunto, mas
sim

ressaltar,

como

contribuio

ao

debate,

que

aparenta

ser

intrinsecamente contraditrio quando se fundamenta.a referida declarao,

sob a tica destas trs reas.

515

Memorias de los trabajos libres

A identificao de uma espinha dorsal racionalista e universalista para os

temas aqui tratados nos remete discusso sobre a questo do
universalismo versus relativismo que poderia ser iniciada pela tica dos
direitos humanos, uma vez que esta a base da Declarao que nos conduz
neste trabalho.
Assim aparece o primeiro ponto a ser questionado, os universalistas
procuram proteger indivduos, independentemente da sociedade onde vivem
o que para os relativistas seria algo impraticvel, devido s diferenas de
valores entre as sociedades.
Para os relativistas, a noo de direitos est relacionada ao sistema poltico,
econmico, cultural e moral vigente em determinada sociedade. Cada
cultura teria sua prpria concepo dos direitos fundamentais, vinculada s
circunstncias culturais e histricas da sociedade. No h moral universal,
j que a histria do mundo a de pluralidade de culturas.
Os universalistas afirmam que a exigncia da contemporaneidade de
normas

universais

protetoras

dos

direitos

humanos

ratificadas

por

instrumentos internacionais demonstrando um consenso a respeito do

contedo da universalidade destes direitos. Para os universalistas, o
relativismo cultural no passa de discurso pouco responsvel. Um exerccio
de falcias, porque toma a validade das prticas diferenciadas das culturas
como um dado, colocando o ser antes do dever ser.
Desta forma se percebe uma clara tenso entre o universalismo e o
relativismo cultural. O primeiro tem a dignidade como fonte dos direitos
humanos ao passo que para o segundo, a fonte a cultura. Assim este
debate permanece aberto persistindo a

questo se os direitos humanos

so valores universais, ou variam de acordo com as deferentes culturas.

Junto com a questo dos direitos humanos e intrinsecamente vinculadas a
ela aparecem as dvidas sobre a tica. Devem-se tratar os problemas ticos
sob o ponto de vista universal ou as questes ticas estariam constrangidas
pelos determinantes scio-culturais? A existncia de diferentes vises sobre
a tica admite a existncia de ticas do particular?Como as respostas a estas

516

Memorias de los trabajos libres

questes influenciam a biotica, uma vez que a ligao entre tica e biotica
praticamente imediata? A proposta do principialismo para a biotica de
universalizao ou comporta diferentes modos de compreenso?
O paradigma da uma tica universalista pode ser encontrado na tica de
Kant sua teoria tica tem por expresso o imperativo categrico, com o qual
determina a moralidade dos atos. Essa perspectiva assegura a sua
universalidade pelo formalismo e no por qualquer fim concreto ou emprico.
Seu enunciado como j dito anteriormente Age de tal modo que a mxima
da tua vontade possa valer sempre ao mesmo tempo como princpio de uma
legislao universal. uma tica autnoma uma vez que o imperativo no
procede de algo exterior prpria vontade, nem passvel de motivaes
extrnsecas.
A autonomia faz com que Kant admita a existncia de direitos universais
como a liberdade de expresso, o direito privacidade ou a liberdade de
conscincia,

tornando

inaceitvel

instrumentalizao

do

homem,

entendendo-o como fim e nunca como meio, tornando se um dos expoentes

do respeito e da dignidade humana.
Aqui encontramos j uma primeira vinculao da tica kantiana de extrao
universalista e um dos princpios postulados na biotica, ou seja, a
autonomia dos sujeitos. A autonomia um termo que tem como raiz
etimolgica a expresso grega autos que significa "mesmo" e nomos que se
traduz por "lei", "regra", "governo" indicando, portanto, a noo de
autogoverno. O princpio de autonomia , portanto, o direito moral ao
autogoverno(22).
Mas pode-se afirmar com Kant que realmente o homem autnomo aquele
que se autogoverna, ou melhor, aquele que da a si mesmo a sua lei moral,
ou ser que melhor ficar com Apel e Habermas e apostar que a lei moral
construda dentro de uma comunidade, no podendo ser postulada por um
indivduo isolado?
Quando se busca uma avaliao com base histrica, nota-se, por exemplo,
que a medicina hipocrtica no considera o princpio de autonomia, nela se

517

Memorias de los trabajos libres

observa um outro parmetro, o paternalismo como premissa do agir mdico

com relao ao seu paciente. Assim, poderamos considerar ento que a
autonomia, ao menos historicamente no tem validade universal? Ou, ainda,
ser que quando se prope a seguir princpios de extrao universal, pelo
menos na tica kantiana, como a autonomia, se deve abandonar, por
exemplo, normas heternomas como o paternalismo?
Voltemos ao eixo de nossa discusso, isto , a Declarao de Biotica e
Direitos Humanos, e ento vamos encontrar para ficar no tpico utilizado
como exemplo, a tica kantiana e seu parmetro de universalidade baseado
na autonomia, os seguintes termos:
Artigo 3 Dignidade Humana e Direitos Humanos
a) A dignidade humana, os direitos humanos e as liberdades fundamentais
devem ser respeitados em sua totalidade.
b) Os interesses e o bem-estar do indivduo devem ter prioridade sobre o
interesse exclusivo da cincia ou da sociedade.
Artigo

Autonomia

Responsabilidade

Individual

Deve ser respeitada a autonomia dos indivduos para tomar decises, quando
possam ser responsveis por essas decises e respeitem a autonomia dos
demais. Devem ser tomadas medidas especiais para proteger direitos e
interesses dos indivduos no capazes de exercer autonomia

Nota-se, portanto a afirmao daquilo que se falou anteriormente como base

do argumento dos defensores do universalismo, ou seja, a predominncia de
argumentos como, indivduos, prioridades destes sobre interesses da
sociedade e, como que servindo de substrato aos demais, o conceito de
dignidade humana.
E na seqncia um outro artigo, ainda na parte dos princpios da
Declarao, onde iremos encontrar o exemplo do que se pode considerar
uma outra viso diferente da kantiana e mais comumente caracterizada
como uma tica plural, desprovida dos argumentos de universalidade,
Artigo 12 Respeito pela Diversidade Cultural e pelo Pluralismo

518

Memorias de los trabajos libres

A importncia da diversidade cultural e do pluralismo deve receber a devida

considerao. Todavia, tais consideraes no devem ser invocadas para
violar a dignidade humana, os direitos humanos e as liberdades fundamentais
nem os princpios dispostos nesta Declarao, ou para limitar seu escopo.

Mas no se pode deixar de apontar, que mesmo quando avana na

perspectiva da pluralidade tica o argumento bloqueado por restries
como: Todavia, tais consideraes no devem ser invocadas para violar a
dignidade humana, os direitos humanos e as liberdades fundamentais
Assim a iniciativa da pluralidade impedida pelos argumentos que do
sustentao aos temas afeitos a universalidade.
Outra perspectiva universalista, diferente da kantiana, proposta por Mac
Intyre em Depois da Virtude na tentativa de se retomar aquilo que havia
sido deixado pela tica racionalista, isto , a busca de um fim ou de uma
finalidade, normalmente identificada com a felicidade., como nos gregos.
Mas parece que o intuito do filsofo era mesmo o de evitar um quadro
confuso, identificado por ele, na moral contempornea, como de um
relativismo tico. No entanto com seu retorno a uma tica teleolgica correse o risco de abandonar a perspectiva pluralista to rica que nos oferece a
contemporaneidade.
Insistir na busca de uma conciliao entre perspectivas ticas to dispares
como as teleolgicas e as do deveres, ou seja as dos antigos com os
iluministas, talvez seja a via mais trabalhosa, mas ao mesmo tempo a que
pode propiciar um campo onde os universalismos destas correntes possam
se encontrar e conviver com vises pluralistas sem o temor de relativismos
niilistas.
Este o desafio a ser vencido, ou seja, no procurar transformar estas
diferentes concepes da tica em correntes ou vises irremediavelmente
excludentes. Universalismo e pluralismos podem ser complementares
desviando-se das armadilhas relativistas.

5. Concluso
519

Memorias de los trabajos libres

Como vimos no desenvolvimento deste trabalho a tica procura responder a

questes do tipo, como julgamos que uma ao moralmente certa ou
errada, e com quais mtodos?Ou, ainda, o que devo fazer?
Problematizar as respostas a estas indagaes nos levar a mltiplos
caminhos. Desde o encontro de pensadores que buscam modelos com
pretenses de validade universais para o julgamento das aes, ou seja,
mtodos que se aproximam de vises cientficas para se chegar a verdades
morais e outros que negam a existncia desta alternativa, argumentando que
no possvel nenhum tipo de conhecimento, mesmo os de bases histricas
e vivenciais, para se avaliar procedimentos ticos.
Entre os filsofos que trataram de assuntos ticos Aristteles, em oposio a
Plato, considera, que o discurso tico, baseado no vivido, no pode
reivindicar ser cientfico, pois este tem por objeto o necessrio, ou seja, o
imutvel, no o contingente da vida(23).
Para Kant os juzos morais podem se sintticos a priori, isto , no
provenientes das experincias empricas e do mundo sensvel, mas
assentados em parmetros racionais e, portanto, passveis de serem
universalizados, Com sua afirmao de que o imperativo categrico pode ser
fonte de verdades, criar-se-ia, ento, fundamentos para se avaliar juzos
ticos Essa possibilidade de veracidade de asseres morais., desde que
universais, abriria a possibilidade de construo de uma epistemologia
tica(24).
Assim, a tica no est afeita ao chamado saber positivo, pos no se refere a
algo que , mas sim ao que dever ser, no apresenta um discurso
semelhante ao das cincias. O que restaria ento saber se a tica, por no
ser um objeto que , poderia ser conhecida ou avalizada por algum critrio
que atribusse mesma algum estatuto formal(25).
O que se procura distinguir, ento, se o discurso tico, no sendo
cientfico, um discurso de tipo literrio. O fato de no ser cientfico, no faz
com que a tica deixe de seguir os critrios de rigor argumentativo e de
pretenso universalidade, o que a separa claramente da possibilidade de

520

Memorias de los trabajos libres

ser literatura. Assim, pode-se afirmar que o discurso tico se submete

apreciao da comunidade de investigadores das questes ticas, que
avaliam os argumentos a favor de uma ou outra soluo apresentadas para
dar resposta aos seus problemas, adquirindo assim um rigor diferente do
literrio, embora distante dos critrios das cincias(26).
No comentrio sobre o texto de Kottow Possibilidades de uma Epistemologia
Moral, Cant dir que
a moral serve pra regular as relaes entre os seres humanos...seria excelente
que para essa regulao tivssemos conhecimentos com o grau de certeza que
existe no conhecimento matemtico; seria desejvel que tivssemos uma teoria
tica que permitisse fazer asseres morais verificveis e falseveis e que
soubssemos com certeza o que devemos fazer. Mas nada disso possvel

(27).

A possibilidade de se ter um conhecimento seguro sobre a tica ou, ainda,

obter-se um conhecimento que possa ser justificado em termos morais,
carece de critrios universais e, portanto, da possibilidade de ser
absolutizado. Portanto, o caminho a ser seguido como critrio de validao
de posies moralmente aceitveis ou justificveis deve ser buscado fora do
campo cientfico. Assim, a epistemologia se relacionar com a tica, no no
campo da fundamentao, como entendida tradicionalmente, mas dentro de
relaes sociais legitimamente constitudas.
Leon Oliv, em seu texto Epistemologia na tica e nas ticas aplicadas,
defende uma relao entre os saberes epistemolgico e tico afirmando que
esta relao indispensvel para a tica e. particularmente para as ticas
aplicadas, como o caso da biotica(28).
Para a epistemologia a funo primordial seria de propor reformas nas
estruturas axiolgicas das prticas. tica caberia a tarefa de construir
valores e normas para a convivncia harmoniosa, pacfica e cooperativa entre
grupos com diferentes morais. E biotica o desenvolvimento de prticas,
eticamente aceitveis relacionadas vida em suas diferentes dimenses
como, por exemplo, sade e meio ambiente(29).Assim, a relao entre
epistemologia e tica e sua vertente aplicada, a biotica, ser para Oliv, de
uma interao com objetivos semelhantes, pois trabalham em vertentes
521

Memorias de los trabajos libres

descritivas e normativas, na anlise de prticas sociais sob uma perspectiva

crtica.
Para finalizar o que se pode inferir como possvel maneira de se comportar
em relao aos problemas apontados pelas vises universalistas e pluralistas
que no existe somente um caminho correto e universalmente objetivo de
avaliar as situaes. Ao considerar a autonomia e racionalidade das pessoas
e se admitir que em sociedades democrticas possam conviver diferentes
concepes de mundo e diversos sistemas de valores, necessrio se faz
tambm aceitar as diferentes posies ticas, abrindo a possibilidade para
que todas busquem a legitimidade de suas afirmaes.Como diz Oliv(30), isto
no significa uma viso relativista que sustenta que qualquer ponto de vista
to bom quanto qualquer outro. Trata-se antes de uma posio pluralista
que sustenta que no existe apenas um ponto de vista que seja o nico
correto.

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Ibidem, Abbagnano, p 945.

9.

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21. Ibidem, Soto, 2002.

22. Wetternick, Ernani M. L. Alcances e Limites do Principialismo em Biotica
Clnica(Tese). PUC- Rio Grande do Sul. 2005

23. Ibdem. Santos,2001. p 17.

24.

Kottow, M Biotica prescritiva. A Falcia Naturalista. O conceito de princpios

na biotica In: Garrafa V, Kottow M, Saada A, organizadores. Bases
conceituais da biotica: enfoque latino-americano. So Paulo: Gaia/Fundo das
Naes Unidas para a Infncia; 2006. p. 25-44.p 31

25. Ibdem, Santos.2001. p 17.

26. Ibdem, Santos.2001. p 18.
27. Cant, JM. Comentrios ao texto de Miguel Kottow. In: Garrafa V, Kottow M,
Saada A, organizadores. Bases conceituais da biotica: enfoque latinoamericano. So Paulo: Gaia/Fundo das Naes Unidas para a Infncia; 2006.
p 45-48. p 47

28. Oliv L. Epistemologia na tica e nas ticas aplicadas In: Garrafa V, Kottow M,
Saada A, organizadores. Bases conceituais da biotica: enfoque latinoamericano. So Paulo: Gaia/Organizao das Naes Unidas para a Educao,
a Cincia e a Cultura; 2006. p.121-39. p 121

29. Ibidem, Oliv 2006. p 124.

30. Ibidem, Oliv 2006. p 135.

524

Memorias de los trabajos libres

Biotica sem universalidade? limites do relativismo

tico
Cleide Bernardes

Resumo
Todas as prescries ou regras de conduta moral pressupem um tipo de
universalidade inerente ao conceito de norma que se confronta diretamente com o
pluralismo moral e suas implicaes. Esse antagonismo exige uma reviso do
conceito de universalidade, reforado pela comprovada impossibilidade de aplicao
de regras universais em algumas questes morais prticas. Nossa compreenso de
universalidade est diretamente enraizada nas slidas bases da tica deontolgica
de Kant, um terreno firme onde o dever j est determinado a priori. Acreditamos
que a reviso dos conceitos a partir de uma compreenso racional da linguagem
(metatica), seja um caminho para o enfrentamento dos problemas decorrentes das
diferenas ticas e culturais. De um lado, o pluralismo moral, cuja diversidade de
preferncias individuais e coletivas parece ameaar a existncia de normas ticas e
de outro, a rigidez do principialismo, que ignora as diferenas culturais e se impe
como uma espcie de colonialismo tico. Enfrentar esses desafios pressupe uma
nova compreenso da universalidade.
Palavras-chave: Universalidade, Principialismo, Biotica, Deontologia, tica.

Na discusso contempornea dos problemas sobre a moralidade existe uma

tentativa de reestruturao da tica, sobretudo na forma e significado dos
termos dogmticos da moral tradicional deontolgica, pela sua exigncia de
princpios universais. Esta reestruturao pode ser percebida no recurso de
se dividir a tica em trs grupos distintos: tica normativa, metatica e tica

Texto embasado em estudos e seminrios que fizeram parte da disciplina Fundamentos de Biotica do PPG Biotica/UnB
ministrada pelo Professor VOLNEI GARRAFA no primeiro semestre de 2010.

Aluna do Programa de Ps-Graduao em Biotica/ Faculdade de Cincias da Sade/ Ctedra UNESCO de Biotica,
Universidade de Braslia, DF. (doutorado). Caixa Postal 04451 CEP 70904-970 Braslia/DF/BRASIL fone/fax 55 61
33073946. E-mail: clbernardes@unb.br .

525

Memorias de los trabajos libres

aplicada1. No caso especfico da biotica, podemos consider-la como um dos

campos

da

tica

aplicada,

por

suas

peculiaridades

histricas,

consideramos que seus questionamentos tambm se relacionam com os

problemas discutidos na metatica. Para justificar nossas afirmaes iniciais
e facilitar a compreenso do presente trabalho, apresentamos um breve
histrico da biotica numa tentativa de demonstrar a necessidade coetnea
de redefinio da tica e suas possibilidades de aplicao.

A biotica no contexto histrico

Definida pela primeira vez por Van Rensselaer Potter (1970) como uma
cincia da sobrevivncia, no sentido de garantir uma presena qualitativa do
homem no planeta e uma maior responsabilidade na promoo da qualidade
de vida (1), a biotica pode ser entendida ainda como um instrumento
democrtico de aprimoramento da cidadania que pretende estudar os
conflitos ticos relacionados com o desenvolvimento tecnolgico e cientfico
(2). Na viso principialista de Beauchamp e Childress (3), a biotica busca
intermediar principalmente os conflitos morais que envolvem as relaes
mdico/paciente e est estruturada em quatro princpios fundamentais:
autonomia, beneficncia, no-maleficncia e justia; entretanto, estes
princpios, pelo seu enfoque biomdico, promovem uma maximizao
excessiva do princpio de autonomia.
Em 1998 ocorre uma retomada das origens poterianas da biotica, a
perspectiva individualista do principialismo comea a ceder lugar a temas
sociais e globais, existe uma preocupao com uma maior valorizao da
coletividade e com o reconhecimento da necessidade de uma ampliao
conceitual capaz de fornecer bases consistentes para uma tica latinoamericana. A incorporao na biotica de temas scio-polticos ressaltando
principalmente das disparidades regionais entre pases centrais e perifricos
passa a funcionar como ferramenta de apoio ao estudo e a interpretao de
conflitos ou situaes concretas que requerem respostas prticas (4). Estes
novos desafios da biotica so decorrentes, em sua maioria, da diversidade
1

A metatica trata da compreenso da tica em uma perspectiva lingustica, enquanto a tica normativa e a tica aplicada
tratam de questes prticas.

526

Memorias de los trabajos libres

cultural e do consequente pluralismo moral, problemas que se avolumam no

processo histrico e exigem a reavaliao de normas e condutas morais. O
constante esforo na busca de uma reafirmao dos direitos humanos e o
respeito pelas diferenas culmina, em 2005, na elaborao da Declarao
Universal Sobre Direitos Humanos e Biotica (UNESCO) (5).

Pluralismo moral e laicidade: conflitos tericos

Historicamente, a ideia de laicidade est relacionada separao entre o
Estado e a Igreja, mas pode ser entendida alm dessa definio; podem
existir diferentes formas de laicidade em pases onde no existe esta
separao formal. As sociedades contemporneas so consideradas em sua
maioria como sociedades laicas por estarem submetidas a uma configurao
social e poltica resultante da dissociao de poder (Estado e instituies
religiosas) e caracterizadas tambm pela existncia de diferentes tipos de
moralidade.
O termo laicidade pode ter vrias significaes. No Brasil, por exemplo, tem o
significado mais ligado tolerncia religiosa. De acordo com Blancarte, em
alguns lugares, como por exemplo nos Estados Unidos no um termo
comumente usado, ainda que o exerccio da laicidade possa acontecer em
qualquer lugar, mesmo que no se saiba que ela esteja sendo praticada;
entretanto, um tema considerado bastante controverso precisamente por
seu contedo discutvel e pelas dificuldades de definio, sendo que ela se
realiza na contemplao e no respeito efetivo das diferenas (6). O conceito
de laicidade interpretado segundo o contexto cultural que o conhece,
recebe e integra em uma realidade cotidiana que muda histrica e
culturalmente. No basta ao Estado afirmar a importncia das liberdades
sem garantir que as estruturas polticas e institucionais permitam aos
cidados viver concretamente essas liberdades, para que ela se realize
plenamente preciso compreender as implicaes da diversidade cultural
que formam uma espcie de linha tnue entre o reconhecimento das
diversidades e a contemplao efetiva da laicidade.

527

Memorias de los trabajos libres

preciso assegurar a todos os seres humanos o respeito sua liberdade de

expresso de religio esses direitos so o cerne da realidade social e
jurdica da laicidade, mas sua construo tem como objetivo principal a
defesa de todas as liberdades e direitos surgidos na contemporaneidade,
principalmente o direito de fazer escolhas autnomas e tomar decises sobre
o prprio corpo. Isto coloca o mundo contemporneo diante da discusso de
questes como o aborto, a eutansia e outros assuntos que at hoje eram
considerados dogmas religiosos garantidos pelo conceito de sacralidade da
vida (7). Essas mudanas nos obrigam a uma reviso do conceito de
universalidade, ou seja, este pluralismo decorrente das diferenas culturais
e das preferncias individuais exige que se faa uma reviso e uma
atualizao

da

nossa

linguagem

moral,

precisamos

de

uma

maior

flexibilidade no uso da razo e da lgica, sempre ligadas aos fatos em

contraposio aos princpios rgidos e modelos fechados de comportamento.
Portanto, pluralismo moral no est separado do conceito de diversidade
cultural; ele se movimenta e se fortalece a partir do reconhecimento da
possibilidade de solues diferentes para um mesmo problema, buscando
evitar a imposio de padres morais entre culturas e opinies diversas. Se
aceitarmos estas consideraes, podemos reconhecer que existe uma tenso
dentro da biotica, marcada pelos conflitos tericos entre a universalidade
por vezes rgida do formato prescritivo deontolgico e a pluralidade das
questes e problemas relacionados a ela. Pelas caractersticas especificas de
diversidade das sociedades contemporneas, torna-se necessrio buscar
uma soluo plausvel para essas divergncias.

Reflexes entre o Pluralismo Moral e o Principialismo

Diversas crticas se fazem doutrina principialista, considerando que os
princpios foram utilizados para obscurecer e diminuir a fora de diversos
temas bioticos, no devendo ser meramente temas isolados, que devem
assumir a condicionalidade ou a contextualidade da questo tica em que
so propostos. Pelas suas caractersticas pouco flexveis, o principialismo
mostra-se insuficiente para atender s questes da biotica, principalmente
quando aplicado aos problemas emergentes que se multiplicam a partir do
528

Memorias de los trabajos libres

desenvolvimento tecnolgico e cientfico e dos problemas persistentes mais

especficos dos povos do hemisfrio Sul (8). Na prtica, a concepo que
acabou dominando a biotica internacionalmente a partir dos anos 70 foi a
da autonomia dos sujeitos sociais, princpio este que se sobreps aos
demais, levando ao domnio de viso singular e individualista dos conflitos
ticos. De maneira geral, os princpios no se mostravam equivalentes e
empiricamente, um princpio sempre se colocava mais relevante em relao a
outro.O Principialismo apresenta algumas dificuldades ao ser aplicado aos
problemas dos pases do hemisfrio sul; o check list voltado quase que
exclusivamente para problemas relacionados com a prtica da medicina e
pesquisa no respondia as necessidades reais das comunidades pobres
latino-americanas (9).
Depois da Declarao Universal sobre Biotica e Direitos Humanos, outros
referenciais

so

incorporados

ao

conceito

de

biotica,

determinados

principalmente pela diversidade cultural e as condies scio-econmicas:

direitos humanos, dignidade humana, responsabilidade individual e pblica,
vulnerabilidade, privacidade, integridade, confidencialidade, equidade e
outros. Desses novos referenciais consideramos como mais importante o
conceito de vulnerabilidade, entendido como a suscetibilidade a eventos
externos em um sentido de risco (10). Na vida social estes eventos
potencialmente causadores de danos podem ser fenmenos fsicos (desastres
geolgicos,

acidentes

nucleares)

fenmenos

sociais

(criminalidade

alcoolismo) e tambm podem ser fsicos, biolgicos e sociais (fome e

doenas).
Todos os seres humanos so vulnerveis, mas importante reconhecer que
a distribuio e a suscetibilidade aos riscos no igualitria. Os grupos
mais vulnerveis tanto na frequncia quanto na magnitude das leses so os
menos favorecidos. A vulnerabilidade deve ser compreendida a partir das
razes histricas que determinam a distribuio social e espacial dos
sujeitos em comunidades, o que demonstra tambm uma relao direta
entre vulnerabilidade e excluso social. Acreditamos que a reviso dos
conceitos a partir de uma compreenso racional da linguagem (metatica),
seja um caminho para o enfrentamento dos problemas decorrentes das
529

Memorias de los trabajos libres

diferenas ticas e culturais. De um lado, o pluralismo moral, cuja

diversidade de preferncias individuais e coletivas parece ameaar a
existncia de normas ticas e de outro, a rigidez do principialismo, que
ignora as diferenas culturais e se impe como uma espcie de colonialismo
tico. Enfrentar esses desafios pressupe uma nova compreenso da
universalidade.

Universalidade e biotica: limites do relativismo tico

Todas as prescries ou regras de conduta moral tem um cunho de
universalidade; o que se confronta diretamente com o pluralismo moral e
suas implicaes j comentadas anteriormente. Esse antagonismo exige uma
reviso do conceito de universalidade, pela comprovada impossibilidade de
aplicao de regras universais na maioria das questes morais prticas.
Nossa compreenso de universalidade est diretamente enraizada nas
slidas bases da tica deontolgica de Kant, um terreno firme onde o dever
j est determinado a priori. De maneira bem resumida, podemos dizer que
a tica de Kant delimita todo o campo de ao da moralidade ocidental a
partir do conceito de dever. Nesta perspectiva, existe uma obrigatoriedade da
ao moral imposta pela racionalidade e no pela vontade e pelas escolhas
(originadas na prpria vontade), a partir dessa constatao Kant apresenta o
seu critrio mximo: age apenas de acordo com a mxima que possas querer
que se transforme em uma lei universal (11).
Como j foi dito, a diversidade moral determinada por fatores culturais,
sociais, geogrficos, tnicos, polticos, econmicos; enfim, por uma rede de
componentes que parece, a princpio, ser incompatvel com qualquer idia de
universalidade. Esses fatores se manifestam nos problemas vividos no
interior de uma sociedade ou de um determinado grupo como um fenmeno
conhecido como relativismo tico, que pode ser definido como uma
concepo segundo a qual no existem verdades universais em assuntos
morais, sendo a moralidade algo relativo sociedade ou a cultura particular
de cada indivduo.

530

Memorias de los trabajos libres

Para os problemas de aplicao de normas deontolgicas, grande de risco

de ocorrer algum tipo de relativismo, o que refora a importncia de uma
compreenso adequada da linguagem moral (12). No caso da biotica, este
problema tem dimenses ainda maiores, pelo constante dos dilemas morais
decorrentes do avano cientfico e tecnolgico e as implicaes diretas disso
nas decises sobre a vida humana quando em situaes de risco e
vulnerabilidade. Um dos desafios da biotica encontrar um modo de
conciliar o conceito de universal sem ultrapassar os limites pelas
preferncias individuais ou coletivas. Retomamos a questo do relativismo,
seja cultural ou tico, ou ainda a mistura dos dois, por considerarmos
relevante discutir a possibilidade de uma reestruturao da biotica como
tica aplicada a partir de uma metatica, ou seja, a partir de uma
compreenso adequada da linguagem moral e do significado prescritivo
presente nas palavras. Este valor moral atribudo ao que falamos e ouvimos
para justificar nossas decises morais gera sempre algum tipo de relativismo
(13).Se estamos de acordo com essa afirmao, temos um problema que leva
a uma circularidade de raciocnio: se no possvel compreender uma
cultura tambm no se pode julgar essa cultura; se for possvel, essa
compreenso por si s j impede a imposio de uma universalidade. Parece
surgir da uma incompatibilidade entre o relativismo e a universalidade.
Acreditamos que a proposta da biotica de interveno potencialmente
adequada para o enfrentamento dos problemas bioticos persistentes e
emergentes dos pases com altos ndices de excluso social, pelas sua
preocupao com o uso de uma epistemologia crtica que leva em conta as
diferentes moralidades (descritivismo - teleologia) levando em considerao a
necessidade de normas gerais que se apliquem de forma universal
(prescritivismo - deontologia ).

Consideraes finais
Nossa

tentativa

nesse

trabalho

limita-se

uma

apresentao

de

questionamentos a respeito de um dos problemas mais relevantes da tica

prtica contempornea: a questo da universalidade. O ponto central da
argumentao se existe a possibilidade de conciliar o conceito de

531

Memorias de los trabajos libres

universalidade com o relativismo tico, na perspectiva da biotica e

apresentando como ponto de sustentao uma reviso da linguagem usada
nos proferimentos ticos. O questionamento da linguagem tica, a busca por
uma compreenso lgica dos termos usados para estabelecer as verdades
cientficas

reconhecidamente

questo

central

da

tica

prtica

contempornea, mas tem suas origens no Circulo de Viena, cujas idias

promoveram certa instabilidade em todas as reas do conhecimento2.
Um dos integrantes do Crculo de Viena, o filsofo austraco Otto Neurath
(1882-1945) 3 , representa esta necessidade de redefinio das bases do
conhecimento com uma metfora conhecida como O Barco de Neurath:
somos como marinheiros obrigados a concertar um barco avariado que est
em alto mar; temos de fazer os concertos necessrios longe da terra firme e
com o material que dispomos no prprio barco. importante se fazer uma
anlise dos termos da linguagem terica utilizada na compreenso de nossos
valores morais (11), ainda que em algumas vezes essa anlise leve a uma
mudana de interpretao no significa mudar todo o conhecimento
existente, mudamos as partes onde existe tal necessidade, e essas
mudanas so determinadas historicamente4.
A mxima de Kant um bom exemplo da aplicao da metfora de Neurath:
a diversidade cultural e o relativismo tico exigem uma reviso do conceito
de universal. Isso no significa destruir o barco, preciso fazer ajustes
urgentes com o que se tem mo, com o objetivo de reestruturar nossos
2

O Crculo de Viena surgiu nas primeiras dcadas do sculo XX como uma reao filosofia idealista e especulativa que
prevalecia na poca. Defendiam a idia de uma possibilidade de conhecimento filosfico com uma dimenso emprica,
reforada nos conhecimentos da lgica e da matemtica, tambm chamado de positivismo lgico. Publicaram em 1929 um
manifesto intitulado A Concepo Cientfica do Mundo: o Crculo de Viena.
3

A proposta de Neurath no busca a unidade do conhecimento, mas a unidade de uma linguagem cientfica. Pretende
negar a existncia de princpios unificadores, considerando que todos os instrumentos do conhecimento so de natureza
lgica, numa recusa sistematizada da metafsica.
4
Este texto de Otto Neurath foi originalmente publicado em 1931 e traduzido pelo Prof. Nelson Gonalves Gomes, do
Departamento de Filosofia da UnB. Consideramos que esse tipo de pensamento tem alguns pontos em comum com os
propsitos da biotica de interveno: A tica que, antigamente, tinha a ver ou com as leis de um Deus ou, ao final, com
leis an sich (em si), isto , com leis das quais Deus foi eliminado, num certo sentido (imperativo categrico de Kant), deixouse suplantar por investigaes que tornam possvel ao homem alcanar a felicidade atravs de determinados ajustes ou
atravs de determinados mtodos de conduta ou comportamento (...). Nenhuma cincia ensina o que deve ser feito. Ela
apenas afirma que, por terem acontecido A e B, segue se um C bem determinado. A tarefa exige uma organizao
sistemtica do esforo humano, pouco importando o pas ou o continente onde estejam aqueles que se consideram
trabalhadores na resoluo do enigma da vida (p124, 12).

532

Memorias de los trabajos libres

conceitos e os juzos morais que norteiam nossas aes ticas. A tarefa no

parece fcil, muitos valores considerados como nossos so parte de sculos
de imposio cultural. Mas ainda que difcil, no pode ser adiada; se as
solues apresentadas no nos parecem satisfatrias, devem minimamente
ser capazes de evitar o naufrgio.

Referncias
1. Russo, G. Histria da biotica. In: Tealdi, JC (org.). Diccionario LatinoAmericano de Biotica. Bogot: Unibiblos/UNESCO, 2008.
2. Garrafa, V. Introduo biotica. Revista do Hospital Universitrio UFMA 2005;
6(2); 9-13.
3. Beauchamp, TL & Childress, JF. Princpios de tica biomdica. So Paulo: Ed.
Loyola, 2002.
4. Schramm, F.R. Biotica sem universalidade? Justificao de uma biotica latinoamericana e caribenha de proteo. In: Garrafa, V Kottow, M & Saada, A (orgs.).
Bases Conceituais da biotica- enfoque latino-americano. So Paulo, Editora
Gaia/UNESCO. 2006. p. 143-157.
5. UNESCO.
Declarao
Universal
sobre
Biotica
e
Direitos
Humanos.Paris.2005.Gutirrez MD El espritu del tiempo: del mundo diverso al
mestizaje. In: Gutirrez-Martnez D (coordinador). Multiculturalismo. Desafos y
perspectivas. Mxico, D.F. 2006.
6. Blancarte, R Para entender el estado laico. Mxico, Nostra Ediciones, 2008: 7-12;
15-18; 21-28; 47-50; 53-55.
7. Garrafa, V & Azambuja LEO Epistemologia de la biotica enfoque latinoamericano. Revista Brasileira de Biotica 2007.
8. Lorenzo, C. Vulnerabilidade em Sade Pblica: implicaes para as polticas
pblicas. Revista Brasileira de Biotica, vol.2; n 6. Braslia, UnB, 2006.
9. Kottow, M. Biotica prescritiva. A falcia naturalista. O conceito de princpios na
biotica. In: Garrafa, V Kottow, M & Saada, A (orgs.). Bases Conceituais da
biotica- enfoque latino-americano. So Paulo, Editora Gaia/UNESCO. 2006. p.
25-45.
10. Kant, I. Fundamentao da Metafsica dos Costumes. So Paulo: Editora Abril
Cultural, 1978.
11. Caldern, H. Universalismo Contextualizado: Entre El Relativismo tico Extremo Y
El Universalismo Absoluto.
12. Gomes, NG. A filosofia do Crculo de Viena. Revista Philsophos 8 (1) UnB.
102:121-126.

533

Memorias de los trabajos libres

Anlise da incorporao de princpios bioticos

dispostos na Declarao Universal sobre Biotica e
Direitos Humanos aos julgados da Corte
Aline Albuquerque SantAnna de Oliveira; Luana Palmieri Frana Pagani

Introduo
A interface entre Biotica e os Direitos Humanos, dois campos do saber que
tem como referncia central a proteo da pessoa humana, materializou-se
formalmente com a aprovao, em 2005, da Declarao Universal sobre
Biotica e Direitos Humanos (DUBDH), da Organizao das Naes Unidas
para a Educao, a Cincia e a Cultura (UNESCO).
Partindo-se dessa aproximao institucionalizada dos Direitos Humanos e
da Biotica, no mbito internacional, pela DUBDH, buscou-se analisar a
insero de princpios bioticos nos julgados da Corte, doravante chamada
Corte, a fim de demonstrar que ambas partilham bens ticos. Para fins de
recorte metodolgico, a pesquisa, de cunho documental, teve como base os
casos contenciosos da Corte, cujas decises foram proferidas entre os anos
de 2005 e 2010 e que versavam, ainda que de forma subjacente demanda
principal, sobre a violao ao direito sade1, alm disso, no tocante aos
princpios bioticos, delimitou-se aos constantes da DUBDH. Ressalta-se que
a opo pelos casos contenciosos, ou seja, pela funo jurisdicional da Corte
se justifica pelo fato de que, uma vez reconhecida a sua competncia, suas
decises se revestem de efeitos jurdicos vinculativos.
1

Para fins de delimitao do que se entende por violao sade, adotou-se a concepo de direito sade estabelecida
no artigo 12 do Pacto Internacional sobre Direitos Econmicos, Sociais e Culturais, de acordo com o qual, seria o o direito
de todas as pessoas de gozar do melhor estado de sade fsica e mental possvel de atingir, e as consideraes contidas na
Recomendao Geral n. 14 do Comit de Direitos Econmicos, Sociais e Culturais. De acordo com a Recomendao aludida,
o direito sade no deve ser limitado do direito de ser sadio, pois envolve uma srie de outros fatores scio-econmicos,
como, acesso gua potvel, saneamento e habitao adequados, condies sadias de trabalho e meio ambiente, acesso
educao e informao sobre questes relacionadas sade, incluindo-se a sade sexual e a reprodutiva. NAES UNIDAS.
Pacto Internacional sobre Direitos Econmicos, Sociais e Culturais. Disponvel em: www.un.org.br. Comit de Direitos
Econmicos, Sociais e Culturais. Questes substatantivas que se colocam na aplicao do Pacto Internacional sobre Direitos
Econmicos, Sociais e Culturais. Recomendao Geral n 14. Genebra: Naes Unidas; 2000.

534

Memorias de los trabajos libres

Assim, com base na metodologia apresentada, foram encontrados 93

julgados, entre 2005 e 2010, dos quais apenas 4 tratam da violao ao
direito sade, a despeito de no ter sido objeto da propositura da demanda
Corte. Com relao aos casos selecionados, examinou-se a incorporao do
substrato biotico no desenvolver da sentena, de modo a se averiguar a
substancial conexo entre Biotica e Direitos Humanos.
O presente trabalho foi estruturado em duas partes. Primeiramente,
destinou-se anlise dos princpios da DUBDH cuja utilizao foi
constatada nos julgados, aps apresentarum pouco do que e como
funciona a Corte, passou-se ao exame das 4 decises encontradas,
relacionadas sade.

1. Princpios substantivos da Biotica Global consolidados na

Declarao Universal sobre Biotica e Direitos Humanos
Adotada em 2005, no mbito da Organizao das Naes Unidas para a
Educao, a Cincia e a Cultura (UNESCO), a DUBDH, consiste em
importante inovao jurdico-valorativa de amplitude universal, na medida
em que reconhece formalmente a conexo entre a Biotica e os Direitos
Humanos, o que foi viabilizado, sobretudo, pelos valores ticos que esses
campos do saber compartilham. De acordo com Andorno, a DUBDH o
primeiro instrumento legal, ainda que no vinculativo, que trata da interface
entre Biotica e Direitos Humanos2.
possvel se afirmar que a DUBDH relevante sinal da Biotica Global,
sendo

esta

entendida

enquanto

prescries

ticas

universais

globalizao, processo de interdependncia econmica, poltica e social de

integrao global 4 , tem impacto significativo na sade das populaes de
todo o mundo, visto que da circulao de bens e servios decorrem riscos

ANDORNO, R. Global bioethics ate UNESCO: in defense of the Universal Declaration on Bioethics and Human Rights. In.:
Journal of Medical Ethics. 2007;33:150-154 doi:10.1136/jme.2006.016543.
3

DE OLIVEIRA, A. A. S. Interface entre Biotica e Direitos Humanos: perspectiva terica, institucional e normativa. Tese
apresentada como requisito parcial para a obteno do Ttulo de Doutor em Cincias da Sade pelo Programa de PsGraduao em Cincias da Sade da Universidade de Braslia, em 29 de julho de 2010.
4

TAYLOR, A. (2002) Global governance, international health law and WHO. Bull World Health Organ, 80, 975980.

535

Memorias de los trabajos libres

que

extrapolam

fronteiras,

que

implica

deve

da

comunidade

internacional de adotar medidas que assegurem a qualidade e a segurana

desses bens e servios 5 , sobretudo, na esfera da sade pblica. Nesse
sentido, demonstra-se como necessrio o estabelecimento de prescries
tico-normativas universais voltadas proteo dos indivduos e de grupos,
mormente, os vulnerveis. Tais prescries esto contidas na DUBDH,
revelando-se, prioritariamente, a partir dos princpios nela previstos:
dignidade humana; efeitos benficos e efeitos nocivos; autonomia e
responsabilidade individual; consentimento; proteo das pessoa incapazes
de exprimir seu consentimento; respeito pela vulnerabilidade humana e
integridade

pessoal;

respeito

pela

vida

privada

confidencialidade;

igualdade, justia e equidade; no discriminao e no estigmatizao;

respeito diversidade cultural e do pluralismo; solidariedade e cooperao;
promoo da sade e do desenvolvimento social; partilha dos benefcios;
proteo das geraes futuras; e proteo do meio ambiente, da biosfera e da
biodiversidade.
Antes de discorrer brevemente acerca dos princpios, ressalta-se que a
DUBDH, com base nos Direitos Humanos, apresenta-se essencialmente
como instrumento orientador para o desenvolvimento dos princpios
bioticos nela contidos6, o que significa uma grande responsabilidade para
os 191 Estados que a adotaram, tendo em vista o disposto no artigo 22 da
DUBDH: os Estados devem tomar todas as medidas apropriadas
legislativas administrativas ou outras para pr em prtica os princpios
enunciados na presente Declarao, em conformidade com o direito
internacional relativo aos Direitos Humanos 7 . Trata-se, em verdade, de
importante conquista, primeiro em razo da natureza sensvel dos temas da
Biotica, o que faz com que o simples fato de praticamente todos os Estados

GOSTIN LG, TAYLOR AL. Global Health Law: a definition and grand challenges. Public Health Ethics. 2008; 1(1): 53-63.

CRUZ, M. R.; OLIVEIRA, S. L. T.; PORTILHO, J. A. C. A Declarao Universal de Biotica e Direitos Humanos contribuies
ao Estado brasileiro. Revista Biotica, vl. 18, n 1 2010.
7

UNITED NATIONS EDUCATIONAL, SCIENTIFIC, AND CULTURAL ORGANIZATION.Universal Declaration on Bioethics and
Human
Rights.Paris.
Disponvel
em:
http://portal.unesco.org/en/ev.phpURL_ID=31058&URL_DO=DO_TOPIC&URL_SECTION=201.html. Acesso em: 12 nov. 2010.

536

Memorias de los trabajos libres

terem chegado a um consenso indique, por si s, seu xito8, e em segundo

lugar, deve-se considerar que a comunidade internacional ao aprovar a
DUBDH, formalizou o compartilhamento de valores ticos fundamentais.
No tocante aos princpios, constata-se que se complementam, porquanto
consubstanciem, em conjunto, a base valorativa que visa proteo da
humanidade. Passa-se, ento, a discorrer brevemente sobre os princpios
contidos na DUBDH ,destacando-se que, em conformidade com o recorte
metodolgico deste artigo, somente sero analisados os princpios que foram
constatados nos julgados da Corte, tais como o da dignidade da pessoa
humana; o da autonomia; o do consentimento informado; o da proteo da
pessoa incapaz de consentir; o da ateno especial a pessoa vulnervel; o da
no discriminao e o da promoo da sade e do desenvolvimento social.
O artigo 3 da DUBDH, alnea a,

dispe que a dignidade humana, bem

como os Direitos Humanos e as liberdades fundamentais, deve ser

plenamente respeitada. A dignidade da pessoa humana no algo passvel
de ser atribudo ao indivduo ao longo da vida, mas sim, uma qualidade
irrenuncivel, inalienvel e intrnseca natureza humana e que traz em si o
dever de ser reconhecida, respeitada, promovida e protegida 9 , em sua
totalidade, conforme prenuncia a DUBDH. Cabe destacar que da dignidade
humana emanam todos os demais Direitos Humanos, sendo o ncleo
axiolgico desses direitos, razo pela qual pode-se dizer que tanto Estado,
quanto comunidade e particulares esto vinculados ao princpio da
dignidade da pessoa humana pelo fato de estarem obrigados ao dever de
respeito e proteo da dignidade10.
A dignidade humana, concebida em seu conceito ontolgico, consiste no
fundamento tico-normativo de prescries que objetivam a proteo da

ANDORNO, R. Global bioethics ate UNESCO: in defense of the Universal Declaration on Bioethics and Human Rights. In.:
Journal of Medical Ethics. 2007;33:150-154 doi:10.1136/jme.2006.016543.
9

SARLET, Ingo Wolfgang.Dignidade da pessoa humana e direitos fundamentais na Constituio de 1988. 3 ed. Porto Alegre:
Livraria do Advogado, 2004, p. 41-2 e 51-2.
10

BORTOLUZZI, Roger Guardiola. A dignidade da pessoa humana e sua orientao sexual. Disponvel em:
http://jus2.uol.com.br/doutrina/texto.asp?id=6494 Acesso em: 5 nov. 2010.

537

Memorias de los trabajos libres

pessoa humana11, o que permite se afirmar que este princpio no somente

consta destacadamente da DUBH como a fundamenta, visto que a Biotica
e os Direitos Humanos compartilham a dignidade humana enquanto ncleo
axiolgico12. Segundo Andorno13, a dignidade humana um ponto crucial
da Biotica internacional, na medida em que se apresenta como justificativa
final para esta disciplina.
Os princpios da autonomia, do consentimento e da proteo aos incapazes
de exprimir seu consentimento devem ser analisados conjuntamente, por
serem estes dois ltimos correlatos autonomia. Pelo princpio da
autonomia, impe-se que as pessoas devem ser consideradas enquanto seres
autnomos, capazes de decidir de forma livre e independente, pressupondo,
portanto, duas condies essenciais: liberdade (independncia de influncias
e coaes) e capacidade para agir intencionalmente, de acordo com as
prprias convices14. Seguindo-se esse entendimento, o artigo 5 da DUBDH
estabelece que a autonomia das pessoas no que respeita tomada de
decises, desde que assumam a respectiva responsabilidade e respeitem a
autonomia dos outros, deve ser respeitada e que no caso das pessoas
incapazes de exercer a sua autonomia,devem ser tomadas medidas especiais
para proteger os seus direitos e interesses. Na tentativa de se proteger os
sujeitos de pesquisa e os pacientes, principalmente os vulnerveis, e, com o
escopo de se respeitar sua autonomia, a DUBDH, em seu artigo 6, dispe
sobre o princpio do consentimento, por meio do qual se exige, que qualquer
interveno, seja ela mdica ou em termos de pesquisa cientfica, somente
pode ser realizada aps o consentimento prvio, livre e esclarecido da pessoa
em causa, o qual deve ser baseado em informao adequada. Para aqueles
indivduos sem capacidade para exprimir seu consentimento, a DUBDH, em
seu artigo 7, prev que a autorizao para a investigao e para a prtica
mdica deve ser obtida em conformidade com o superior interesse da pessoa
11

DE OLIVEIRA, A. A. S. Interface entre biotica e direitos humanos: o conceito ontolgico de dignidade humana e seus
desdobramentos.
Revista
Biotica
2007,
15(2):170-85.
Disponvel
em:
http://revistabioetica.cfm.org.br/index.php/revista_bioetica/article/viewFile/39/42 Acesso em: 20 out. 2010.
12

Ibidem.

13

ANDORNO, R. Global bioethics ate UNESCO: in defense of the Universal Declaration on Bioethics and Human Rights. In.:
Journal of Medical Ethics. 2007;33:150-154 doi:10.1136/jme.2006.016543.
14

BEAUCHAMP, T. & CHILDRESS, J. Princpios da tica Biomdica. So Paulo: Loyola, 2002.

538

Memorias de los trabajos libres

em causa e com o direito interno, sendo que a primeira somente pode ser
realizada, via de regra, se houver benefcio direto sade da pessoa em
causa. O artigo ainda prev que, no processo de deciso conducente ao
consentimento (e tambm sua retirada), a pessoa em causa deve participar
o mximo possvel. Dessa forma, estar-se- protegendo a autonomia dos
pacientes e sujeitos de pesquisa que no tem capacidade para consentir ou a
tem de modo reduzido.
No caso dos indivduos sem capacidade de autodeterminao, ou com
capacidade reduzida, ou seja, nas hipteses de vulnerabilidade, impera-se o
princpio do respeito pela vulnerabilidade humana, previsto no artigo 8 da
DUBDH, de acordo com o qual a Na aplicao e no avano dos
conhecimentos cientficos, da prtica mdica e das
tecnologias que lhes esto associadas, deve ser tomada em considerao a
vulnerabilidade humana. Os indivduos e grupos particularmente vulnerveis
devemser protegidos, e deve ser respeitada a integridade pessoal dos
indivduos em causa15. Ressalta-se, apenas, que a vulnerabilidade pode ser
tcnica, hierrquica, social e em razo da situao econmico-financeira,
sendo

estas

duas

as

mais

comuns

na

realidade

dos

pases

em

desenvolvimento, marcada pela misria, excluso social, desemprego,

analfabetismo, entre outros diversos fatores que impedem a pessoa de tomar
uma deciso livre, enquanto agente autnomo.
A previso de que nenhum indivduo ou grupo deve ser submetido, em
circunstncia alguma, a uma discriminao, sob pena de violao
dignidade humana, aos direitos humanos e s liberdades fundamentais,
decorre diretamente do princpio da igualdade e est contido no artigo 11 da
DUBDH, que versa sobre o princpio da no discriminao.
Sem se pretender qualquer hierarquia entre os princpios presentes na
DUBDH, entende-se ser merecedor de grande destaque, o princpio da
promoo da sade e do desenvolvimento social, por duas principais razes:

15

UNITED NATIONS EDUCATIONAL, SCIENTIFIC, AND CULTURAL ORGANIZATION.Universal Declaration on Bioethics and
Human
Rights.
Paris.
Disponvel
em:
http://portal.unesco.org/en/ev.phpURL_ID=31058&URL_DO=DO_TOPIC&URL_SECTION=201.html. Acesso em: 12 nov. 2010.

539

Memorias de los trabajos libres

i. por ser o princpio que de forma direta e especfica se relaciona ao objeto

do presente artigo, qual seja, de analisar a insero de princpios bioticos
nas decises da Corte nas quais constatou-se a violao ai direito sade; e
ii. por se tratar de tema extremamente relevante na pauta da justia social,
mormente no tocante aos pases em desenvolvimento, abrindo-se a viso
biomdica que at recentemente limitava a conceituao e significao da
Biotica.
O artigo 14, ao dispor sobre a responsabilidade social e sade, estabelece
que a promoo da sade e do desenvolvimento social em benefcio dos
respectivos povos um objetivo fundamental dos governos que envolve todos
os setores da sociedade. O dispositivo parte do reconhecimento de que o
direito de gozar da melhor sade que se possa alcanar um direito
fundamental do ser humanos, a ser fomentado pelo progresso da cincia e
da tecnologia, estabelecendo, para tal, sob uma perspectiva no limitativa da
sade ausncia de doenas: i. o acesso a cuidados de sade de qualidade e
a medicamentos essenciais; ii. o acesso alimentao e gua adequadas; iii
a melhoria das condies de vida e do meio ambiente; iv. a eliminao da
marginalizao e da excluso; e v. a reduo da pobreza e do analfabetismo.
A importncia da insero desse princpio se evidencia no s pela afirmao
da globalizao da sade, cujos impactos refletem-se sobre a sade de todas
as populaes do mundo

16

, como tambm pela universalizao da

responsabilidade social e sanitria dos Estados para com o direito sade,

diretamente conectado ao direito vida e dignidade humana, tendo em
vista que a responsabilidade social dos governos com a sade das
populaes vem calcada primariamente no reconhecimento desses direitos a
partir da valorizao da dignidade humana17.
Esses princpios no so uma inovao da DUBDH, encontram-se,
sobretudo, em diversos outros documentos internacionais de Direitos

16

DE OLIVEIRA, A. A. S. Interface entre Biotica e Direitos Humanos: perspectiva terica, institucional e normativa. Tese
apresentada como requisito parcial para a obteno do Ttulo de Doutor em Cincias da Sade pelo Programa de PsGraduao em Cincias da Sade da Universidade de Braslia, em 29 de julho de 2010.
17

CRUZ, M. R.; OLIVEIRA, S. L. T.; PORTILHO, J. A. C. A Declarao Universal de Biotica e Direitos Humanos contribuies
ao Estado brasileiro. Revista Biotica, vl. 18, n 1 2010.

540

Memorias de los trabajos libres

Humanos. Contudo, consoante o ensinado por Andorno18, o mrito maior da

DUBDH, consiste, justamente, em integrar tais princpios e inseri-los num
sistema de Direitos Humanos, ajudando, assim, os Estados na promoo
responsvel da investigao biomdica da prtica clnica. Dessa forma,
verifica-se que a Biotica e os Direitos Humanos fundamentam-se uma base
axiolgica comum, a partir dos princpios da DUBDH, cria-se uma rede de
fundamentos tico-normativos voltados para a proteo da pessoa e da
coletividade, bem como para a promoo, proteo e garantia de uma vida
digna19.

2. Decises da Corte sobre sade

Para fins de melhor compreenso acerca do objeto deste artigo, o qual se
destina a analisar a utilizao, ainda que indireta, dos princpios da Biotica
Global contidos na DUBDH, necessrio primeiro discorrer sobre a Corte e
sua importncia para a proteo dos Direitos Humanos e sobre as decises
da corte que dizem respeito sade. Sendo assim, dividiu-se o assunto em
duas partes, a primeira versar sobre a Corte e a segunda sobre as decises
desta relacionadas sade.
2.1 Sobre a Corte.
A Corte foi criada em novembro de 1969, no mbito da Organizao dos
Estados

Americanos

(OEA),

pela

Conveno

Americana

de

Direitos

Humanos, tambm conhecida como Protocolo de So Jos da Costa Rica, a

qual somente entrou em vigor em 18 de julho de 1978, momento em que a
Corte comeou a operar. Trata-se de instituio judicial autnoma que tem
por escopo a aplicao e interpretao da Conveno Americana de Direitos
Humanos20.

1818

ANDORNO, R. Global bioethics ate UNESCO: in defense of the Universal Declaration on Bioethics and Human Rights. In.:
Journal of Medical Ethics. 2007;33:150-154 doi:10.1136/jme.2006.016543.
19

DE OLIVEIRA, A. A. S. Interface entre Biotica e Direitos Humanos: perspectiva terica, institucional e normativa. Tese
apresentada como requisito parcial para a obteno do Ttulo de Doutor em Cincias da Sade pelo Programa de PsGraduao em Cincias da Sade da Universidade de Braslia, em 29 de julho de 2010.
20

Art. 1o do Estatuto da Corte. Disponvel em: http://www.corteidh.or.cr/index.cfm Acesso em: 3 nov. 2010.

541

Memorias de los trabajos libres

Com sede em So Jos da Costa Rica, a Corte exerce funes judicial e

consultiva e composta por sete juzes, nacionais dos Estados membros da
OEA (no podendo haver mais de juiz da mesma nacionalidade), eleitos na
Assemblia Geral da OEA segundo critrios de alta autoridade moral e de
reconhecida competncia em matria de Direitos Humanos, para cumprirem
mandato de seis anos21. No que diz respeito funo consultiva, o art. 64.1
da Conveno Americana de Direitos Humanos dispe que os Estadosmembros da OEA podero formular consultas sobre a interpretao da
Conveno, bem como de outros tratados relativos proteo dos Direitos
Humanos nos Estados americanos e submeter Corte. Tambm podero
consult-la o Conselho Permanente, a Comisso Consultiva de Defesa do
rgo e o rgo de Consulta.
A funo judicial a que interessa ao presente artigo, considerando-se que
sero analisadas as decises da Corte concernentes sade. O art. 62.1 do
Protocolo de So Jos da Costa Rica estabelece que, alm da Comisso
Interamericana de Direitos Humanos, somente os Estados-partes da
Conveno Interamericana de Direitos Humanos

22

que reconheceram

expressamente a obrigatoriedade de sua jurisdio, ou seja, que reconhecem

a competncia da Corte em todos os casos relativos interpretao ou
aplicao da Conveno. Alm disso, o Estado s poder apresentar uma
denncia Corte aps terem sido esgotados todos os procedimentos
previstos nos art. 48 a 50 da Comisso. importante destacar outra
possibilidade

de

submisso

de

demanda

Corte,

via

Comisso

Interamericana de Direitos Humanos. Qualquer pessoa, ou grupo de

pessoas, ou uma entidade no governamental (reconhecida legalmente em
ou mais Estados da OEA), poder apresentar, pessoalmente ou em nome de
terceiros, uma petio Comisso sobre supostas violaes dos Direitos

21

Art. 3, 4, 5 e 6 do Estatuto da Corte. Disponvel em: http://www.corteidh.or.cr/index.cfm Acesso em: 3 nov. 2010 e art.
52, 53 e 54 da Conveno Americana de Direitos Humanos.
22

Vinte e cinco pases ratificaram a Conveno Americana de Direitos Humanos: Argentina, Barbados, Bolvia, Brasil, Chile,
Colmbia, Costa Rica, Dominica, Equador, El Salvador, Granada, Guatemala, Haiti, Honduras, Jamaica, Mxico, Nicargua,
Panam, Paraguai, Peru, Repblica Dominicana, Suriname, Trinidade e Tobago, Uruguai e Venezuela. Granada, Dominica e
Jamaica, embora tenham ratificado a Comisso, no reconheceram a competncia contenciosa da Corte. COELHO, R. M. G.
Proteo Internacional dos Direitos Humanos. A Corte Interamericana e a Implementao de suas sentenas no Brasil.
Curitiba: Juru Editora, 2007, p. 70.

542

Memorias de los trabajos libres

Humanos reconhecidos nos instrumentos jurdicos aprovados no mbito da

OEA 23 , sobretudo, na Conveno Interamericana de Direitos Humanos.
Nesse caso, a Comisso dever conceder ao peticionrio a oportunidade para
se manifestar, no prazo de um ms, quanto possibilidade de se levar o caso
Corte. Se essa for a vontade do peticionrio, este dever fornecer alguns
elementos, tais como os dados da vtima e de seus familiares, as razes que
fundamentam a submisso do caso Corte, dentre outros, para que a
Comisso encaminhe a demanda Corte24.
2.2 Sobre as decises da Corte que versam sobre a sade.
Inicialmente, deve-se esclarecer a opo, para fins de recorte do presente
trabalho,

pela

funo

jurisdicional

da

Corte,

ou

seja,

pelos

casos

contenciosos desta Corte. A idia de se analisar os julgados se justifica pelo

fato de que os demais procedimentos da Corte no necessariamente
estabelecem coercitivamente alguma obrigao, ao passo que os julgados
cominam efeitos jurdicos vinculativos. Rodrigo Coelho pondera que o
reconhecimento da jurisdio de um tribunal internacional, como a Corte,
facultativo, todavia, reconhecida formalmente a competncias de tal
organismo jurisdicional, o pas est obrigado a implementar suas decises,
sob pena de responsabilidade internacional25.
Via de regra, as decises da Corte culminam em determinao de reparao,
face responsabilidade internacional do Estado pela violao dos Direitos
Humanos previstos na Conveno Interamericana de Direitos Humanos. Por
reparaes a Corte j firmou o entendimento de que consistem em medidas
que tendem a fazer desaparecer os efeitos das violaes cometidas. Sua
natureza e seu montantes dependem do dano ocasionado tanto nos planos
material como imateriais

26

. Se os Direitos Humanos constantes da

23

Art. 23 do Regulamento da Comisso Interamericana de Direitos Humanos, aprovado pela Comisso em seu 137 perodo
ordinrio de sesses, realizado de 28 de outubro a 13 de novembro de 2009. Disponvel em: Acesso em 12 nov. 2010.
24

Art. 44 do Regulamento da Comisso Interamericana de Direitos Humanos, aprovado pela Comisso em seu 137 perodo
ordinrio de sesses, realizado de 28 de outubro a 13 de novembro de 2009. Disponvel em: Acesso em 12 nov. 2010.
25

COELHO, R. M. G. Proteo Internacional dos Direitos Humanos. A Corte Interamericana e a Implementao de suas
sentenas no Brasil. Curitiba: Juru Editora, 2007, p. 46.
26

CORTE. Sentena de 4 de julho de 2006, Caso

http://www.corteidh.or.cr/casos.cfm Acesso em 5 nov. 2010.

543

Ximenes

Lopes

vs.

Brasil.

Disponvel

em:

Memorias de los trabajos libres

Conveno no forem observados no mbito nacional, a Corte poder ser

provocada a intervir, tendo em vista a natureza complementar da jurisdio
internacional,

pois,

Estado

ao

ratificar

Conveno

assumiu

compromisso de implementar e cumpri-la, no podendo tentar justificar o

descumprimento de suas disposies com as deficincias de sua estrutura
interna27. Rodrigo Coelho28 classifica as espcies de reparao previstas nas
decises da Corte em dois grupos: indenizaes compensatrias e demais
obrigaes de fazer e de no fazer, estas, por sua vez, subdividem-se em
restituio na ntegra, cesso do ilcito e satisfao.
Assim, realizou-se uma pesquisa documental, cujo corpus de anlise foi os
casos contenciosos da Corte entre os anos de 2005 e 2010, fazendo-se um
recorte cujo fundamento foi a presena de violao ao direito sade
subjacente quelas demandas explicitamente invocada pelos demandantes.
Ancorando-se nessa delimitao metodolgica, dos 93 julgados da Corte
encontrados, em apenas 4 a violao ao direito sade se revelou a causa
nodal das demais violaes alegadas. Assim, analisou-se os seguintes
julgados:
1. Caso Comunidade indgena Yakye Axa Vs. Paraguai (2005), o qual diz
respeito no garantia do direito de propriedade aludida Comunidade,
de modo a mant-la num estado de vulnerabilidade, privando-os do
acesso aos alimentos e servios sanitrios e de saneamento. Em 17 de
maro de 2003 a Comisso Interamericana de Direitos Humanos
submeteu Corte uma demanda contra o Paraguai, com base nos artigos
51 e 61 da Conveno Americana de Direitos Humanos, a fim de fosse
verificada a violao, por este Estado, aos artigos 4 (direito vida), 8
(garantias judiciais), 21 (direito propriedade privada) e 25 (proteo
judicial). Alegou-se que o Estado no tem assegurado o direito de
propriedade ancestral da Comunidade Yakye Axa, encontrando-se em
tramitao, desde 1993, a solicitao de reivindicao territorial.

27

TRINDADE, A. A. C. Tratado de Direito Internacional dos Direitos Humanos. Porto Alegre: Srgio Antnio Fabris, 1997, p.
426.
28

COELHO, R. M. G. Proteo Internacional dos Direitos Humanos. A Corte Interamericana e a Implementao de suas
sentenas no Brasil. Curitiba: Juru Editora, 2007, p. 46.

544

Memorias de los trabajos libres

2. Caso Comunidade Indgena Sawhoyamaxa Vs. Paraguai (2006), no

mesmo sentido do primeiro caso. A Comisso Interamericana de Direitos
Humanos, em 3 de fevereiro de 2005, submeteu Corte uma demanda
em desfavor do Paraguai, por violao dos artigos 4 (direito vida), 5
(direito integridade pessoal), 21 (direito propriedade privada), 8
(garantias processuais), e 25 (proteo judicial), da Conveno Americana
de Direitos Humanos, sob a alegao de que o Estado no garantiu o
direito propriedade ancestral desta Comunidade;
3. Caso Ximenes Lopes vs. Brasil (2006), relativo morte de Damio
Ximenes Lopes, aps ter sido internado num hospital psiquitrico. A
demanda submetida Corte em 1 de outubro de 2004, tem como
fundamentos nos artigos 4 (direito vida), 8 (garantias judiciais), e 25
(proteo judicial) da Conveno, tendo em vista as supostas condies
desumanas e degradantes da hospitalizao de um paciente com
transtornos mentais, que foi submetido a tratamento psiquitrico no dia
1 de outubro de 1999 na Casa de Repouso de Guararapes (centro de
ateno psiquitrico conveniado ao sistema pblico de sade brasileiro),
no municpio de Sobral Cear, vindo a falecer trs dias aps a
internao.
4. Caso Albn Cornejo e Outros Vs. Equador (2007), relacionado morte de
Laura Albn, num hospital privado de Quito, no Equador. A demanda foi
proposta pela Comisso Interamericana de Direitos Humanos contra a
Repblica do Equador em 5 de julho de 2006, informando-se que Laura
Albn ingressou com um quadro clnico de meningite bacteriana, no dia
13 de dezembro de 1987 no Hospital Metropolitano, instituio privada de
sade, em Quito, Equador. Aps ter sofrido um forte dor, no dia 17, o
mdico prescreveu morfina, o que, supostamente a teria levado a morte
no dia seguinte. A denncia se baseou na violao dos seguintes artigos
da Conveno Americana de Direitos Humanos: 4.1 (direito vida), 5.1
(direito a integridade pessoa), 8 (garantias processuais), 13 (liberdade de
pensamento e de expresso), 17 (proteo da famlia), 25 (proteo
judicial).

545

Memorias de los trabajos libres

3. Anlise da incorporao dos princpios da Biotica Global

nas decises da Corte
Aps a identificao dos casos contenciosos da Corte que versavam sobre
sade, ainda que essa no fosse o objeto principal da demanda, procedeu-se
anlise da insero dos princpios contidos na DUBDH, de 2005, da
UNESCO, nos julgados selecionados. Ressalta-se que a anlise se deu da
seguinte forma: buscou-se verificar se o contedo dos princpios da DUBDH
foram utilizados nos julgados, ou seja, se de alguma forma serviram para
fundamentar a deciso da Corte, tendo em vista que a insero desses
princpios no seria direta, posto que os casos contenciosos da Corte so
fundados no Protocolo de So Jos da Costa Rica.
A) Caso Comunidade indgena Yakye Axa Vs. Paraguai (2005)
O primeiro foi o Caso Comunidade indgena Yakye Axa Vs. Paraguai (2005).
A Corte partiu do entendimento de que o direito propriedade da
comunidade indgena envolve diversos outros direitos, mormente, o direito
sade.
No que diz respeito especificamente sade, foi defendido pela Corte que a
privao de ordem territorial implicou diretamente as condies de misria
extrema em que estavam vivendo os membros da Comunidade Yakye Axa,
inclusive no que toca ao saneamento bsico. Constatou-se a que a
comunidade no tinha acesso a servios sanitrios mnimos, bem como
gua limpa e ao alimento, dada a inacessibilidade fsica e econmica da
ateno sade em que se encontram os membros da Comunidade 29 .
Conclui a Corte, nesse assunto, que as violaes ao direito sade,
intimamente vinculado ao direito alimentao e gua limpa, geram
impactos diretos e agudos a uma existncia digna e s condies bsicas
para o exerccio de outros Direitos Humanos, como o direito educao e o
direito identidade cultural. Essa parte do julgado condensa, sobretudo, o
princpio da responsabilidade social e sade (artigo 14) e o princpio da
29

CORTE. Sentena de 17 de junho de 2006, Caso Comunidade Yakye Axa vs. Paraguai. Disponvel em:
http://www.corteidh.or.cr/casos.cfmAcesso em 5 nov. 2010.

546

Memorias de los trabajos libres

dignidade humana (artigo 3), ao dispor sobre o acesso aos cuidados de

sade de qualidade 30 , o acesso nutrio adequada e gua de boa
qualidade31, a reduo da pobreza e do analfabetismo32, bem como sobre o
respeito dignidade humana.
O princpio da dignidade humana, e o respeito vida digna, tambm foram
utilizados no julgado ao estabelecer que uma das obrigaes a ser,
impreterivelmente, assumida pelo Estado, na qualidade de garantidor de
Direitos Humanos, com o objetivo de proteger e assegurar o direito vida,
oferecer e garantir as condies mnimas de visa compatveis com a
dignidade da pessoa humana, tendo o Estado, portanto, o dever de adotar
medidas positivas, concretas e destinadas satisfao do direito a uma vida
digna,

especialmente

quando

se

trata

de

pessoas

em

situao

de

vulnerabilidade e risco, cuja ateno se mostra prioritrias.

Nesse

sentido,

Corte,

alm

de

determinar

reparaes

de

cunho

indenizatrio (danos materiais e morais), determinou que o Estado dever

oferecer

imediata

periodicamente

ateno

mdica

adequada

medicamentos necessrios para conservar e garantir a sade de todos os

membros da comunidade, especialmente as crianas, os idosos e as
gestantes, devendo ainda, facilitar o acesso dos membros da comunidade
aos servios de sade. O Estado tambm dever fornecer alimentos em
quantidade, variedade e qualidade suficientes para que a comunidade tenha
condies mnimas de uma vida digna, bem como dever suprir a escola
existente na comunidade com materiais suficiente para a devida educao
dos alunos. Acrescenta-se que a Corte entendeu ser necessrio, como forma

30

Artigo 14, item i" da Declarao Universal sobre Biotica e Direitos Humanos, de 2005, da UNESCO. UNITED NATIONS
EDUCATIONAL, SCIENTIFIC, AND CULTURAL ORGANIZATION.Universal Declaration on Bioethics and Human Rights.Paris.
Disponvel em: http://portal.unesco.org/en/ev.php-URL_ID=31058&URL_DO=DO_TOPIC&URL_SECTION=201.html. Acesso
em: 12 nov. 2010.
31

Artigo 14, item ii" da Declarao Universal sobre Biotica e Direitos Humanos, de 2005, da UNESCO. UNITED NATIONS
EDUCATIONAL, SCIENTIFIC, AND CULTURAL ORGANIZATION.Universal Declaration on Bioethics and Human Rights.Paris.
Disponvel em: http://portal.unesco.org/en/ev.php-URL_ID=31058&URL_DO=DO_TOPIC&URL_SECTION=201.html. Acesso
em: 12 nov. 2010.
32

Artigo 14, item v" da Declarao Universal sobre Biotica e Direitos Humanos, de 2005, da UNESCO.UNITED NATIONS
EDUCATIONAL, SCIENTIFIC, AND CULTURAL ORGANIZATION.Universal Declaration on Bioethics and Human Rights.Paris.
Disponvel em: http://portal.unesco.org/en/ev.php-URL_ID=31058&URL_DO=DO_TOPIC&URL_SECTION=201.html. Acesso
em: 12 nov. 2010.

547

Memorias de los trabajos libres

de reparao, que o Estado realize um ato pblico de reconhecimento de sua

responsabilidade em razo dos danos causados s vtimas. As obrigaes de
reparao, portanto, englobam o princpio da responsabilidade social e
sade e reafirmam a responsabilizao universal dos Estados em matria de
violao de Direitos Humanos.
B) Caso Comunidade Indgena Sawhoyamaxa Vs. Paraguai (2006)
O fundamento da denncia foi o mesmo do caso da Comunidade indgena
Yakye Axa, de que o Estado no tem garantido o direito propriedade
ancestral da Comunidade, implicando um estado de vulnerabilidade
alimentcia, mdica e sanitria, que impacta negativamente a sobrevivncia e
a integridade dos membros desta comunidade. Dessa forma, a deciso foi
proferida nos mesmos moldes do caso acima apresentado, tendo sido
aplicados, praticamente, os mesmos princpios da DUBDH, razo pela qual
no se faz necessria um extenso exame sobre esse julgado.
Apenas para melhor compreeno, foram utilizados os princpios da
dignidade humana e da responsabilidade social e sade. Ao se relatar as
condies de extrema pobreza em que viviam os membros da comunidade,
caracterizadas pelos baixssimos nveis de sade (ateno mdica, nutrio,
gua limpa), com altas taxas de mortalidade por causas evitveis, pela
explorao laboral, pela marginalizao por razes econmicas, geogrficas e
culturais, tratou-se do princpio da dignidade humana, no sentido de se
impor o respeito e a garantia a uma vida digna, e do princpio da
responsabilidade social e sade, ao dispor sobre a obrigao do Estado em
prover o acesso s condies sanitrias e de saneamento e alimentao e
gua potvel, ou seja, mnimas condies de uma sobrevivncia digna.
A determinao de reparao da Corte tambm abrangeu esses princpios,
tendo em vista que se imps ao Estado, alm da indenizao de danos
materiais e morais, a adoo do fornecimento de gua potvel; reviso e
ateno mdica aos membros da comunidade, acompanhado de realizao
de campanhas peridicas de vacinao e de combate e parasitas, que
respeitem seus costumes; criao de servios sanitrios na comunidade e de
escola temporria para as crianas, bem como o fornecimento de servio de
548

Memorias de los trabajos libres

transporte que possibilite s vtimas se deslocarem para os servios de

sade de emergncia.
C) Caso Ximenes Lopes vs. Brasil (2006)
Tendo em vista se tratar do primeiro caso de violao de Direitos Humanos
de pessoas com transtornos mentais analisado pela Corte, foi conferida
especial ateno demanda. Encontram-se na sentena diversos princpios
da Declarao Universal sobre Biotica e Direitos Humanos, a saber:
princpio da dignidade humana, princpio da autonomia, princpio do
consentimento informado, princpio da proteo aos indivduos sem
capacidade para consentir, princpio da no-discriminao e da noestigmatizao, princpio da prioridade dos interesses e do bem-estar do
indivduo sobre o interesse exclusivo da cincia ou da sociedade e princpio
da responsabilidade social e sade.
O paciente Damio Ximenes Lopes padecia de incapacidade mental e faleceu
enquanto recebia, supostamente, tratamento em um hospital psiquitrico.
Essa situao por si s levou a Corte a enfatizar a vulnerabilidade intrnseca
das pessoas que sofrem de transtornos mentais, visto que so pessoas
facilmente submetidas a tortura ou a outras formas de tratamento cruel,
desumano e degradante, o que se agrava quando so submetidas a
internao, tornando-as mais susceptveis a tratos abusivos. Alm disso, foi
realado o vnculo existente entre incapacidade e pobreza e excluso social.
A Corte avana e ressalta que toda pessoa que se encontra em uma situao
de vulnerabilidade titular de uma proteo especial, em razo dos deveres
especials cujo cumprimento por parte do Estado necessrio para satisfazer
as obrigaes gerais de respeito e garantia dos direitos humanos33. Verificase, portanto, a aplicao do princpio do respeito

pela vulnerabilidade

humana contido no artigo 8 da DUBDH.

O princpio da dignidade humana (artigo 3 da DUBDH) invocado em vrios
momentos da deciso, principalmente quando se refere incapacidade
mental e s precrias condies de sade e higiene a que foi submetido o Sr.
33

CORTE. Sentena de 4 de julho de 2006, Caso

http://www.corteidh.or.cr/casos.cfm Acesso em 5 nov. 2010.

549

Ximenes

Lopes

vs.

Brasil.

Disponvel

em:

Memorias de los trabajos libres

Damio Ximenes Lopes quando da internao. Ao discorrer sobre a

possibilidade de tortura e tratamento cruel e degradante, esclarece-se
quanto ao fato de como essa situao afeta sua integridade fsica, psquica e
moral, de modo a violar a dignidade humana, restringindo gravemente sua
autonomia. De igual forma, alm da violncia a qual so submetidas as
pessoas internadas, as precrias condies de manuteno, conservao e
higiene, e de ateno mdica tambm ferem a dignidade das pessoas ali
internadas.
No que diz respeito aos princpios da autonomia e de seus correlatos, ou
seja, do consentimento e da proteo aos indivduos sem capacidade para
exprimir seu consentimento, reconheceu-se que o Estado algumas vezes
pode adotar medidas sem contar com o consentimento do indivduo, porm,
a incapacidade mental no pode ser entendida como uma incapacidade total
de autodeterminao, devendo-se, portanto, aplicar-se a presuno de que
as pessoas com transtornos mentais so capazes de expressar sua vontade
(princpio da autonomia e do consentimento informado), a qual deve ser
respeitada pelos mdicos e pelas autoridades. No entanto, se for comprovada
sua incapacidade para consentir, caber a seus familiares, representantes
legais ou autoridades competentes emitir o consentimento em relao ao
tratamento a ser realizado (princpios do consentimento e da proteo aos
indivduos sem capacidade para consentir).
Acrescenta-se, ainda, a utilizao do princpio da no discriminao nesse
julgado (artigo 11 da DUBDH), na medida em que se dispe que as pessoas
com transtornos mentais no podem ser objeto de discriminao em virtude
de sua especial condio, razo pela qual os Estados devem adotar medidas
de carter legislativo, social, educativo, laboral, ou de qualquer outra
espcie, necessrias eliminao de toda e qualquer discriminao com
base na incapacidade mental, devendo-se propiciar a plena integrao
dessas pessoas sociedade.
Por

fim,

mas

no

menos

importante,

apresenta-se

princpio

da

responsabilidade social e sade (artigo 14 da DUBDH), invocado na deciso

da Corte no momento em que se determina que a ateno sade mental

550

Memorias de los trabajos libres

deve estar disponvel a toda pessoa que dela necessite, sendo que os Estados
tem o dever que assegurar a prestao da assistncia mdica eficaz s
pessoas com transtornos mentais, o que se traduz o dever estatal de
assegurar o acesso das pessoas aos servios de sade bsicos; a promoo
da sade mental; a prestao de servios dessa natureza que sejam menos
restritivos possveis, e a preveno das incapacidades mentais34. Acentua-se
que a finalidade ltima da prestao dos servios de sade a melhoria da
condio de sade fsica ou mental do paciente, o que exige a adoo pelo
Estado, enquanto garantidor das pessoas que esto sob sua custdia ou
cuidados, de medidas para impedir a deteriorao da condio do paciente e
para otimizar sua sade.
D) Caso Albn Cornejo e Outros Vs. Equador (2007)
No caso ora em anlise, a Corte considerou no haver elementos suficientes
para concluir pela responsabilidade do Estado pela morte de Laura Albn na
instituio privada de sade, em Quito, no Equador, embora tenha
reconhecido que cabe ao Estado adotar os meios necessrios para garantir o
direito vida. A Corte ponderou que os dirietos vida e integridade
pessoal se acham direta e imediatamente vinculados com a ateno sade
humana, sendo esta entendida, consoante o Protocolo Adicional
Conveno Americana de Direitos Humanos em matria de Direitos
Econmicos, Sociais e Culturais, como o desfrute do mais alto nvel de bem
estar fsico, mental e social, indica que a sade um bem pblico (artigo
10)35.
Partindo-se do entendimento manifestado nesse julgado, acima exarado, a
Corte acentuou a responsabilidade dos Estado, determinvel em funo das
necessidades particulares de proteo ao sujeito de direito, em razo de sua
condio pessoal ou da situao especfica em que se encontre, do mesmo
modo em que dispe sobre seu dever de supervisionar o desempenho da
instituio de sade privada. Tem-se aqui, ainda que de forma um pouco
34

CORTE. Sentena de 22 de novembro de 2007,

http://www.corteidh.or.cr/casos.cfmAcesso em 5 nov. 2010.
35

Caso

Laura

Albn

vs.

Equador.

Disponvel

em:

Cfr. el artculo 25.1 de la Declaracin Universal de Derechos Humanos y el artculo XI de la Declaracin Americana de los
Derechos y Deberes del Hombre.

551

Memorias de los trabajos libres

tmida,

meno

ao

princpio

do

respeito

pela

vulnerabilidade

vulnerabilidade humana, no momento em que se prev que a proteo deve

ser dada em conformidade com a condio pessoal do indivduo, estar-se-
explicitando que maior proteo deve ser fornecida aos que mais precisam,
ou seja, aos vulnerveis. O princpio da responsabilidade social e sade, por
sua vez, tambm pode ser aferido, mesmo que no incisivamente, visto que
alude-se responsabilidade do Estado para a promoo da sade, o que se
enquadra no texto da alnea a do artigo 14 da DUBDH: a promoo da
sade e do desenvolvimento social para a sua populao objetivo central dos
governos, partilhado por todos os setores da sociedade36.

4. Consideraes finais
Nos casos contenciosos da Corte analisados, em que se lidava com a violao
ao direito sade, verificou-se que foi inserido nas decises o substrato
biotico dos princpios da autonomia, do consentimento, da proteo aos
incapazes de exprimir seu consentimento, do respeito pela vulnerabilidade
humana, da no discriminao e, mais enfaticamente, da dignidade humana
e da responsabilidade social e sade. Em todos os julgados a Corte acentuou
a direta vinculao entre sade e dignidade, entendendo ser a sade e seus
determinantes, como acesso ao saneamento, gua potvel, alimentao
adequada, dentre outros, essenciais para a vida digna. Tambm reiterou-se a
responsabilizao internacional dos Estados pelo respeito, proteo e
realizao do direito humano sade, mediante a imposio da obrigao de
se prover o acesso aos servios de sade, aos medicamentos de qualidade,
gua potvel, alimentao adequada, indicando veementemente que a
promoo da sade deve ser objetivo maior dos Estados, aplicando-se,
portanto, o contedo do artigo 14 da DUBDH, o qual dispe sobre o princpio
da responsabilidade social e sade.
A constatao da incorporao de princpios da Biotica Global nos julgados
da Corte explicita a real conexo entre Biotica e Direitos, evidenciando,
sobremaneira, que essas disciplinas destinam-se e fundamentam-se na
36

CORTE. Sentena de 22 de novembro de 2007,

http://www.corteidh.or.cr/casos.cfmAcesso em 5 nov. 2010.

552

Caso

Laura

Albn

vs.

Equador.

Disponvel

em:

Memorias de los trabajos libres

garantia e na promoo de valores tico-normativos, cujo objetivo principal

a proteo da pessoa humana. Assim, possvel se aferir que a Biotica e os
Direitos Humanos possuem dois principais pontos de aproximao, quais
sejam, a dignidade humana, enquanto ncleo axiolgico partilhado por esses
dois campos do saber, e determinados valores bsicos37.
A utilizao da ferramenta dos Direitos Humanos no estabelecimento de
padres de uma Biotica Global permite que os temas bioticos, diretamente
relacionados com as mais relevantes prerrogativas humanas, como a vida e
integridade fsica, estejam guarnecidos de uma substancial proteo
oferecida pelo ordenamento internacional de Direitos Humanos38. Logo, alm
de possibilitar um constructo normativo Biotica, o sistema internacional
de proteo aos Direitos Humanos viabiliza uma efetiva proteo aos valores
bioticos.
Nesse contexto, a incorporao dos princpios bioticos contidos na DUBDH
nos julgados da Corte indica uma significante possibilidade dos sistemas
internacionais de proteo, incluso o Sistema Regional Interamericano de
Direitos Humanos, servirem de instncias de proteo direta e efetiva dos
valores tico-normativos contidos na DUBDH e em outros instrumentos
jurdicos que materializem a interface entre Biotica e Direitos Humanos.
Pontua-se que tanto a aproximao entre Biotica e Direitos Humanos como
a importncia de se ter um instrumento jurdico regional de consolidao
dessa conexo foram objeto de realce no voto em separado do Juiz Srgio
Garca Ramrez no Caso Laura Albn vs. Equador. Ao discorrer sobre a
importncia de se contemplar, no corpus juris interamericano sobre Direitos
Humanos, temas transcendentes e atuais, ou persistentes, o Juiz defendeu
que so plausveis as iniciativas de se avanar no exame e na emisso de
uma declarao ou de um tratado que examine e oriente a Amrica ou pelo
menos a Amrica Latina na ateno desta matria (Direitos Humanos e

37

DE OLIVEIRA, A. A. S. Interface entre biotica e direitos humanos: o conceito ontolgico de dignidade humana e seus
desdobramentos.
Revista
Biotica
2007,
15(2):170-85.
Disponvel
em:
http://revistabioetica.cfm.org.br/index.php/revista_bioetica/article/viewFile/39/42 Acesso em: 20 out. 2010.
38

ANDORNO, R. Global bioethics ate UNESCO: in defense of the Universal Declaration on Bioethics and Human Rights. In.:
Journal of Medical Ethics. 2007;33:150-154 doi:10.1136/jme.2006.016543.

553

Memorias de los trabajos libres

Biotica)39. Avana ressaltando que a presena de um instrumento regional,

associado aos internacionais gerais e especiais, tem sentido na medida em
que pode carregar o sotaque sobre problemas que se revestem de
particularidades dos pases da rea, tendo em conta as condies de pobreza,
falta

de

informao,

insuficincia

tecnolgica,

existncia

de

grupos

vulnerveis, cobertura dos sistemas de sade, etc.40.

O voto do Juiz Srgio Ramrez no julgado acima enfatiza a possibilidade de
uma abertura futura do Sistema Interamericano de Direitos Humanos,
incluso a Corte, no sentido de vir atuar diretamente em prol da proteo dos
valores bioticos partilhados com os Direitos Humanos. Trata-se de relevante
indicativo de avano rumo a uma efetiva proteo regional, com viabilidade
de se expandir para o mbito internacional, dos princpios da Biotica Global
previstos na DUBDH.

Referncias bibliogrficas
1. ANDORNO, R. Global bioethics ate UNESCO: in defense of the Universal
Declaration on Bioethics and Human Rights. In.: Journal of Medical Ethics.
2007;33:150-154 doi:10.1136/jme.2006.016543.
2. BEAUCHAMP, T. & CHILDRESS, J. Princpios da tica Biomdica. So Paulo:
Loyola, 2002.
3. COELHO, R. M. G. Proteo Internacional dos Direitos Humanos. A Corte
Interamericana e a Implementao de suas sentenas no Brasil. Curitiba: Juru
Editora, 2007.
4. COMISSO INTERAMERICANA DE DIREITOS HUMANOS. Regulamento da
Comisso Interamericana de Direitos Humanos. Aprovado pela Comisso em seu
137 perodo ordinrio de sesses, realizado de 28 de outubro a 13 de novembro
de 2009. Disponvel em: Acesso em 12 nov. 2010.
5. COMIT DE DIREITOS ECONMICOS, SOCIAIS E CULTURAIS. Questes
substatantivas que se colocam na aplicao do Pacto Internacional sobre

39

CORTE. Sentena de 22 de novembro de 2007,

http://www.corteidh.or.cr/casos.cfmAcesso em 5 nov. 2010.

Caso

Laura

Albn

vs.

Equador.

Disponvel

em:

40

Caso

Laura

Albn

vs.

Equador.

Disponvel

em:

CORTE. Sentena de 22 de novembro de 2007,

http://www.corteidh.or.cr/casos.cfmAcesso em 5 nov. 2010.

554

Memorias de los trabajos libres

Direitos Econmicos, Sociais e Culturais. Recomendao Geral n 14. Genebra:

Naes Unidas; 2000.
6. CORTE

INTERAMERICANA

DE

DIREITOS

HUMANOS.

Estatuto

de

la

Corte.Resolucin N 448 adoptada por la Asamblea Generalde la OEA, celebrado

en

La

Paz,

Bolivia,

octubre

de

1979.

Disponvel

em

http://www.corteidh.or.cr/estatuto.cfm. Acesso em: 3 nov. 2010.

7. __________________. Sentena de 17 de junho de 2006, Caso Comunidade Yakye
Axa vs. Paraguai. Disponvel em: http://www.corteidh.or.cr/casos.cfm Acesso
em 5 nov. 2010.
8. __________________. Sentena de 4 de julho de 2006, Caso Ximenes Lopes vs.
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2010.
9. __________________. Sentena de 22 de novembro de 2007, Caso Laura Albn vs.
Equador. Disponvel em: http://www.corteidh.or.cr/casos.cfm Acesso em 5
nov. 2010.
10. CRUZ, M. R.; OLIVEIRA, S. L. T.; PORTILHO, J. A. C. A Declarao Universal de
Biotica e Direitos Humanos contribuies ao Estado brasileiro. Revista
Biotica, vl. 18, n 1 2010.
11. DE OLIVEIRA, A. A. S. Interface entre Biotica e Direitos Humanos: perspectiva
terica, institucional e normativa. Tese apresentada como requisito parcial para
a obteno do Ttulo de Doutor em Cincias da Sade pelo Programa de PsGraduao em Cincias da Sade da Universidade de Braslia, em 29 de julho
de 2010.
12. ________________. Interface entre biotica e direitos humanos: o conceito
ontolgico de dignidade humana e seus desdobramentos. Revista Biotica 2007,
15(2):170-85. Disponvel em:
http://revistabioetica.cfm.org.br/index.php/revista_bioetica/article/viewFile/39
/42 Acesso em: 20 out. 2010.
13. Gostin LG, Taylor AL. Global Health Law: a definition and grand challenges.
Public Health Ethics. 2008; 1(1): 53-63
14. ORGANIZAO DAS NAES UNIDAS. Pacto Internacional sobre Direitos
Econmicos, Sociais e Culturais. Disponvel em: www.un.org.br. Acesso em 10
nov. 2010.
15. SARLET, Ingo Wolfgang. Dignidade da pessoa humana e direitos fundamentais
na Constituio de 1988. 3 ed. Porto Alegre: Livraria do Advogado, 2004, p. 41-2
e 51-2.

555

Memorias de los trabajos libres

16. Taylor, A. (2002) Global governance, international health law and WHO. Bull
World Health Organ, 80, 975980.
17. TRINDADE, A. A. C. Tratado de Direito Internacional dos Direitos Humanos.
Porto Alegre: Srgio Antnio Fabris, 1997, p. 426.

556

Memorias de los trabajos libres

Aproximaes e distanciamentos sobre o termo

Biotica Social com base nas reflexes de trs
bioeticistas latino-americanos
Fernando Hellmann; Marta Inez Machado Verdi

Resumo
Objetivou-se conhecer as aproximaes e os distanciamentos na conceituao do
termo Biotica Social na produo de trs bioeticistas Latino-Americanos: Volnei
Garrafa (Brasil), Suzana Vidal (Argentina) e Francisco Javier Len Correa (Chile).
Trata-se de pesquisa bibliogrfica cujos textos selecionados foram analisados por
anlise comparativa dos contedos. Como resultado, destaca-se que a conceituao
de Biotica Social enquanto referencial de anlise propriamente dito est mais
evidente nas ponderaes de Vidal. Os autores Vidal e Garrafa aproximam-se na
medida em que propem um referencial liberto de princpios pr-estabelecidos e
compostos por constitutivas libertrias. Ao mesmo tempo, Garrafa e Vidal
distanciam-se de Leon Correa, pois este prope o termo como uma espcie de
principialismo biotico ampliado. Por fim, pode-se perceber que

os trs autores

esto prximos ao assinalarem a necessidade da ampliao da pauta de discusses

da biotica, incluindo a dimenso social.
Palavras-Chave: Biotica Social, Biotica Latinoamericana, Sade Coletiva.

Resumen
Se objetiv conocer las aproximaciones y distanciamientos de la conceptualizacin
del trmino biotica social en la produccin de tres bioeticistas Latinoamericanos: Volnei Garrafa (Brasil), Suzana Vidal (Argentina), y Fransisco Javier
Len Correa (Chile). Se trata de una investigacin bibliogrfica donde los textos

Doutorando do Programa de Ps Graduao em Sade Coletiva da Universidade Federal de Santa Catarina Florianpolis
SC Brasil. Coordenador do Curso de Naturologia Aplicada da Universidade do Sul de Santa Catarina Palhoa -SC Brasil.
Direccion: Rua Heitor Luz, 97 AP 710 - CEP 88015-500- Florianpolis - SC Brasil. Tel: 00 55 48 32791013. Celular: 00 55 48
99030480. E-mail: fernando.hellmann@unisul.broumr_hellmann@hotmail.com.

Professora do Programa de Ps Graduao em Sade Coletiva da Universidade Federal de Santa Catarina Florianpolis
SC Brasil.

557

Memorias de los trabajos libres

seleccionados fueron analizados por anlisis comparativo de los contenidos. Se

destaca, como resultado, que la conceptualizacin de la biotica social como
referencial de anlisis propiamente dicho est ms evidente en las ponderaciones de
Vidal. Tanto Vidal como Garrafa se aproximan en la medida que proponen un
referencial libre de principios pre- establecidos y compuestos por componentes
libertarios. Al mismo tiempo que Garrafa y Vidal se distancian de Correa, porque
este propone el trmino como una especie de principialismo biotico ampliado, los
tres autores se aproximan, al sealar la necesidad de ampliar la discusin del tema
biotica, incluyendo la dimensin social.
Palabras-clave: Biotica social, Biotica Latinoamericana,Salud colectiva.

Introduo
A diversidade de referenciais de anlise em Biotica assinalada na
literatura da rea, a qual revela diferentes enfoques, como, por exemplo, os
de inspirao liberalista, naturalista, principialista, hermenutico, entre
outros (Anjos, 2001; Nevoes, 1996; Garrafa, Diniz e Guilhem, 1999)). Os
referenciais bioticos geralmente apontam para as exigncias do contexto em
que se inserem. Por sua vez, a produo do conhecimento e do movimento
biotico na Amrica Latina pode ser encarada enquanto produto histricosocial que se volta, em especial, para consolidar as discusses Bioticas
como instrumento de transformao da realidade vivenciada nesse territrio,
o que possibilitou o nascimento do campo Biotica Social (Garrafa, Kottow
e Saada, 2006).
A Biotica Social no panorama mundial atual e emergente, especialmente
por se estar no perodo da ampliao conceitual da Biotica, caracterizado
aps a homologao, em 19 de outubro de 2005, em Paris, da Declarao
Universal de Biotica e Direitos Humanos da UNESCO (Organizao das
Naes Unidas para a educao, a cincia e a cultura). Este evento histrico
ampliou a atuao da Biotica para alm da temtica biomdica-tecnolgica,
atingindo os campos social e ambiental, retornando ao sentido original da
Biotica, tal como props Potter. (Garrafa, 2005c).

558

Memorias de los trabajos libres

O movimento da Biotica Social, a partir do enfoque latino-americano,

discute os problemas ticos persistentes e emergentes vivenciados nos
pases em desenvolvimento, dentro de uma perspectiva que considera o
pluralismo moral existente nas sociedades, contextualiza os problemas onde
o mesmo acontece, preza pela universalidade e justia social. Este
movimento se volta para habilitar as discusses bioticas como instrumento
de transformao da realidade social.
Assim, intenta-se refletir sobre as aproximaes e distanciamentos entre
bioeticistas latino-americanos que utilizam o termo biotica Social,
considerando o pressuposto da necessidade de construo de uma sociedade
mais justa e equnime. Para tanto, escolheu-se como percurso a reviso de
autores sobre o tema em questo, com desenho de pesquisa bibliogrfica. O
estudo compreendeu o perodo de 2005 at os dias atuais, tendo como
palavra chave o termo: biotica social (em portugus e espanhol). Os artigos
e textos selecionados foram estudados a partir da base metodolgica que
compreende a anlise do contedo, procurando apresentar as caractersticas
bsicas

de

como

cada

autor

apresenta

Biotica

Social

para,

posteriormente, descrever as aproximaes e os distanciamentos entre os

autores.
Como resultados, selecionaram-se os seguintes autores que mencionam o
termo Biotica Social: o brasileiro Volnei Garrafa (2005a 2005b, 2005c,
2006); a argentina Suzana Vidal (2008) e o chileno Francisco Javier Len
Correa (2008, 2009a, 2009b). Esta seleo forneceu meios para se alcanar o
objetivo exposto.
Para melhor compreenso deste trabalho, inicia-se a descrio de como
aparece o termo Biotica Social nos trabalhos de Volnei Garrafa, segue-se
apresentando a maneira em que Suzana Vidal apresenta o termo e, por fim,
discorre-se sobre a concepo de Biotica Social descrita por Francisco
Javier Len Correa. Aps, traam-se as aproximaes e os distanciamentos
entre estes autores.

559

Memorias de los trabajos libres

Biotica Social em Volnei Garrafa

Referindo-se a produo terica na Biotica, realizada por autores que
pensam esse movimento (ou disciplina), atravs da incluso de discursos
com teor social, especialmente voltados sade coletiva, Garrafa (2005a)
apresenta o termo Biotica Social. Ao propor essa designao, Garrafa
(2005a) assinala a necessidade de intelectuais comprometidos com a
cidadania para assim fortalecer a Biotica libertria, e diz: a Biotica social,
para ser efetiva, alm de disposio, persistncia e preparo acadmico, exige
uma espcie de militncia programtica e coerncia histrica por parte do
pesquisador (GARRAFA, 2005a, p. 25).
Garrafa (2005b) assinala, em outro artigo, que:
Os estudiosos do assunto tm o compromisso de aproveitar a abrangncia e
oportunidade que a Biotica proporciona, em se tratando de um movimento
(ou uma nova disciplina, se os leitores preferirem...) que estuda a tica das
mais diferentes situaes de vida, ampliando seu campo de influncia terica
e prtica do exclusivo mbito biomdico/biotecnolgico at o campo
ambiental, passando, inequivocamente, pelo campo da Biotica social.
(GARRAFA, 2005b, p. 133).

Nota-se que esse ltimo trecho deixa transparecer a existncia do campo da

biotica social, algo a mais a ser estudado pelos bioeticistas, assim como
existe o campo ambiental, o sanitrio e biomdico/biotecnolgico. No
entanto, o enfoque social da Biotica, tal como Garrafa apresenta na Biotica
da Interveno (GARRAFA; PORTO, 2003), a qual entendida enquanto uma
das correntes da Biotica Social (OLIVEIRA, 2008 p. 9) parece ultrapassar a
concepo de Biotica Social apenas enquanto mais um campo de estudo,
ou seja, de apenas apresentar discusses de problemas sociais propriamente
ditos na Biotica, mas tambm de conduzir as reflexes ticas com um olhar
socialmente comprometido, um olhar latino-americano, a todos os temas
da Biotica, incluindo a as questes de ecologia (uma vez que o mesmo
autor trata do tema da finitude dos recursos naturais no Referencial da
Biotica

da

Interveno)

aqueles

560

que

se

inserem

no

campo

Memorias de los trabajos libres

biomdico/biotecnolgico (as situaes emergentes, tal como o tema dos

transplantes de rgos, to bem estudado pelo autor).
Garrafa (2005c) aponta que para uma prtica da Biotica socialmente
comprometida (e aqui se inclui a defesa dos mais vulnerveis, das dimenses
pblicas, do equilbrio ambiental e planetrio) so necessrias categorias
como

cuidado,

solidariedade,

responsabilidade,

alteridade,

comprometimento e tolerncia, so, junto com a preveno (de possveis

danos e iatrogenias), precauo (frente ao desconhecido), prudncia (com
relao aos avanos e novidades) e proteo (dos excludos sociais, dos
mais frgeis e desassistidos).

A Biotica Social em Suzana Vidal

Suzana Vidal (2008) apresenta a definio e o campo de estudo da Biotica
analisando conceitos de vida e sade humana, propondo redefinio do
conceito de sade para sade integral, e incorporando, na anlise do olhar
social da biotica, categorias como: modos de vida, capacidades e
desenvolvimento humano. A Biotica Social, passa ento a ser compreendida
enquanto una reflexin crtica sobre los conflictos ticos que emergen
de la vida y la salud humana (Vidal, 2008 p.16).
Para compreender melhor esta nova concepo de biotica, a autora pautase no conceito de sade integral, resultante da 1 Conferncia Panamericana
de Educao em Sade Pblica, realizada no Rio de Janeiro (Brasil) em
1994, entendida como: la capacidad y el derecho individual y colectivo de
realizacin del potencial humano (biolgico, psicolgico y social) que permita
a todos participar ampliamente de los beneficios del desarrollo (Vidal,2008
p. 16).
Para alm das categorias incorporadas na Biotica Social necessidades
humanas,

capacidades

humanas

desenvolvimento

humano,

categoria modos de vida requer aqui ateno especial.

Para descrever os modos de vida, Vidal (2008) busca o embasamento na obra
Epidemiologia Crtica, cincia emancipadora e interculturalidad de Jaime

561

Memorias de los trabajos libres

Breilh, e, a seguir, Vidal (2008) apresenta trs dimenses dos modos de vida,
pautando-se no trabalho de Mrcio Fabri dos Anjos (2000 apud Vidal, 2008),
quais sejam: macrossocial de produo e reproduo, midisocial - pautadas
em grupos sociais - e micro, a qual se refere dimenso individual.
Estas dimenses descritas so apresentadas por Anjos (2000) enquanto
diferentes dimenses da biotica. Este fato denota que Vidal (2008)
apresenta a Biotica Social como mantenedora de todas estas trs
dimenses, portanto, este novo olhar da biotica no se debrua apenas na
dimenso macro-social, tal como alguns podem pensar, e sim um olhar
lanado todas as dimenses de biotica:
De este modo se intenta aportar a la construccin de una biotica social,
capaz de incluir en su anlisis tanto a la clnica como mirada singular del ser
humano, como a la epidemiologa, llamada habitualmente perspectiva social
y la dimensin planetaria tambin llamada global integrando el conjunto de
saberes que se ocupan de este campo (Vidal, 2008, p. 12).

Este olhar da Biotica Social apresentada por Vidal (2008) justifica-se pelas
questes de desigualdade que se vive mundialmente, em especial pela falta
de acesso e necessidade de garantias dos direitos humanos. Assim, a
Biotica

Social,

apia-se

em

um

discurso

crtico

comprometido,

caracterizando-se no apenas enquanto instrumento de anlise e explorao

da realidade, mas tambm meio que tem por dever oferecer formas de
interveno, e apontar caminhos para a transformao social.

Biotica Social em Francisco Javier Len Correa

Por sua vez, Leon Correa (2008, 2009a, 2009b) procura fundamentar a
necessidade de ampliar o campo de viso da Biotica na Amrica Latina, da
tica clnica uma biotica social, partindo da realidade Chilena. Trata-se de
acrescentar ao escopo da biotica a dimenso social, necessitando para isso
abordar os dilemas ticos institucionais, de sade pblica, polticas e
reformas dos sistemas de sade e legislao. Para isto, o autor defende que o
principialismo eficaz para balizar as tomadas de decises da biotica
clnica, justificando a oportunidade de pautar-se neste modelo, ampliando-o.

562

Memorias de los trabajos libres

Para Leon Correa (2009a p.71): Si queremos una biotica social debemos
completar esa metodologa y ampliar las funciones de los comits de tica.
Este fato aponta para a institucionalizao da biotica, em comits, para a
tomada de deciso frente aos casos sociais, tal como so as implicaes
ticas existentes nas polticas pblicas.
Tal como o modelo principialista apontado pelo autor como referencial de
xito para a biotica clnica (Leon Correa, 2009a; 2009b), o autor busca
complementar

os

princpios

da

no-maleficncia;

justia;

respeito

autonomia e beneficncia, pautando-se em diferentes abordagens ticas,

com

destaques

para

viso:

do

cuidado,

do

personalismo,

do

comunitarismo, naturalista e da tica dialgica.

O Autor apresenta sua proposta em trs eixos principais: (1) incorporar ao
debate acadmico da Biotica aspectos de dimenso institucional, e
macrossocial, esta entendida como tica social; (2) Propiciar um sistema
principialista de Biotica, mediante princpios complementares aos quatro j
consagrados, que possam ser utilizados em resolues de casos e na tomada
de decises, e; (3) procurar institucionalizar a biotica social a partir da
utilizao de meios que j esto explicitados nas legislaes de muitos e que
so parte dos objetivos de promover a tica institucional e social, propostos
para os Comits Assistenciais de tica, os Comits de tica em Pesquisa, e
as Comisses Nacionais de Biotica.

Aproximaes e distanciamentos entre os autores

H aproximaes e distanciamentos entre os trs autores. Suzana Vidal
(2008) expressa claramente a Biotica Social enquanto um referencial de
anlise em biotica. Por sua vez, Volnei Garrafa parece apresentar o termo
enquanto mais um campo a ser estudado, o mbito social, (Garrafa, 2005a).
No entanto, o mesmo aborda a determinao social das doenas e indica
categorias,

tais

como

cuidado,

solidariedade,

responsabilidade,

alteridade, comprometimento, tolerncia, preveno, precauo e

prudncia, as quais possivelmente balizariam no apenas as questes
macrossociais, como as midi e micro dimenses da Biotica. Para Leon

563

Memorias de los trabajos libres

Correa (2008) est claro que um novo campo de anlise, tal como a tica
clnica.
Enquanto Vidal (2008) e Garrafa (2005a, 2005b, 2006) aproximam-se ao
apresentar a Biotica Social atravs da necessidade de abordagem
compromissada com a realidade dos pases perifricos e lanarem crticas ao
olhar principialista. Ambos autores propem um olhar liberto de princpios
pr-estabelecidos, conduzidos por constitutivas libertrias que contextualize
os problemas onde ocorrem. Por sua vez, Vidal e Garrafa distanciam-se de
Leon Correa (2008, 2009a, 2009b), pois este prope o termo como uma
espcie de principialismo biotico construdo a partir da ampliao dos
princpios do respeito autonomia, beneficncia, no-maleficncia e justia.
Garrafa e Vidal parecem traar os seus olhares a partir da tica que defende
os direitos humanos e sociais, ao passo que Leon Correa (2008, 2009a,
2009b) apresenta a Biotica Social em uma forma de comit, o qual
estudaria a relao do ministrio da sade com a sociedade a partir dos
deveres, pautados em princpios pr-estabelecidos, tal como teria os comits
de tica clnica que enfoca a relao mdico-paciente a partir do referencial
Principialista.
Todos os trs autores esto prximos ao assinalarem a necessidade da
ampliao da pauta de discusses da biotica, ampliado o olhar focado
apenas nos problemas de ordem clnica e biotecnolgica, trazendo para a
Biotica a dimenso social. Este um estudo piloto que aponta para a
necessidade de se pensar Biotica enquanto instrumento colaborador de
transformao da realidade social, com vistas melhoria da sade coletiva.
Acredita-se que para tanto, faz-se necessrio aprofundar as investigaes
acerca das bases epistemolgicas da Biotica Social.

Bibliografia
1. ANJOS MF. Biotica: abrangncias e dinamismo. In BARCHIFONTAINE, CP;
PESSINI, L (Org.) Biotica: alguns desafios. So Paulo: Loyola - Centro
Universitrio So Camilo, 2001.
2. GARRAFA V. Da biotica de princpios a uma biotica interventiva. Biotica;
13(1):125-134, 2005C
564

Memorias de los trabajos libres

3. GARRAFA V. Incluso social no contexto poltico da Biotica. Revista Brasileira

de Biotica. Volume 1, no 2, 2005a.
4. GARRAFA V. Introduo Biotica - An Introduction to bioethics. Revista do
Hospital Universitrio Ufma, So Lus - MA, v. 6, n. 2, p. 9-13, 2005b.
5. GARRAFA V. O novo conceito de Biotica. In: GARRAFA V; KOTTOW M; SAADA
A. Bases conceituais da Biotica: enfoque latino-Americano. 1. Edio. So
Paulo: Editora Global/Gaia, 2006.
6. GARRAFA V. PORTO D. Intervention bioethics: a proposal for peripheral
countries in a context of power and injustice, Bioethics, 17 (5-6), 2003 : 399416.
7. GARRAFA V.; DINIZ D.; GUILHEM D. Bioethical Language and its dialects and
idiolects. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 15 (Sup. 1): 35-42, 1999.
8. GARRAFA V; KOTTOW M; SAADA A. Bases conceituais da Biotica: enfoque
latino-Americano. 1. Edio. So Paulo: Editora Global/Gaia, 2006.
9. LEON CORREA FJ. De los principios de la Biotica clnica a una Biotica social
para Chile. Rev Md Chile 2008; 136: 1078-1082.
10. LEON CORREA, FJ. Fundamentos y Principios de Biotica Clnica, Institucional
y Social. Acta bioeth. 2009a, vol.15, n.a. pp. 70-78 .
11. LEON CORREA, FJ. Principios para una Biotica social.Bioethikos - Centro
Universitrio So Camilo 2009b;3(1):18-25
12. NEVES MCP. A Fundamentao Antropolgica da Biotica. Biotica. 1996; no. 4.
p. 07 a 16.
13. OLIVEIRA, AA. Biotica y derechos humanos. Mdulo I. Biotica Clnica y Social.
Programa de Educacin Permanente em Biotica. UNESCO, 2008.
14. VIDAL S. Introduccin General y Antecedentes. Programa de Educacin
Permanente en Biotica. Argentina, 2008.

565

Memorias de los trabajos libres

El hambre en Latinoamrica: un problema tico a

resolver
Marta Bigliardi

Resumen
Los boletines de la FAO recogen datos que nos indican que el proceso de
reduccin del hambre se ha desacelerado y el nmero de personas
subnutridas est creciendo.
El problema del hambre y la desnutricin, es un problema que la
humanidad no debera padecer. Este convencimiento est sostenido sobre la
obligacin tica de mantener la vida. Este deber genera el derecho a la vida
que supone, como condicin ineludible el derecho a la alimentacin
Existe una estrecha relacin entre el derecho a la alimentacin y el derecho
a trabajar.
Trabajar es normalmente visto como un deber ms que un derecho. Sin
embargo, cuando se habla de trabajo, se refiere a un empleo pago, y esto es
mucho ms que lo que tienen los trabajadores temporarios, pescadores y
muchos indgenas.
El derecho a alimentarse a s mismo es una expresin prctica del derecho
humano a trabajar.
La redistribucin de los alimentos en un mundo globalizado tiene falencias
de organizacin y de distribucin que son difciles de corregir, pero
posibles.Y,

en

este

punto,

la

voluntad

determinante.

566

poltica

de

los

estados

es

Memorias de los trabajos libres

Direito sade das pessoas privadas de liberdade: o

plano nacional de sade no sistema penitencirio e a
participao social
Daniela Cabral Gontijo; Elda Coelho de Azevedo Bussinguer

Resumo
Discute o Direito a sade na perspectiva do Plano Nacional de Sade no Sistema
Penitencirio institudo no Brasil e as dificuldades para a efetivao de uma poltica
de sade prisional que privilegie a participao social do preso. Tem como eixo
norteador a critica a no incluso da participao no Plano e analisa esta questo
considerando a possibilidade de ser est uma reafirmao da excluso social a que
est submetida esta parcela da populao.

Introduo
O presente artigo apresenta reflexes sobre o direito sade no crcere e os
desafios na implementao do PNSSP - Plano Nacional de Sade no Sistema
Penitencirio,

institudo

pela Portaria

interministerial

1.777/2003

(Ministrio da sade e Ministrio da justia).

Esquadrinha a dificuldade de aprofundar uma poltica de sade prisional em
um mbito onde a participao social e o controle social, preceitos basilares
ao Sistema nico de Sade, so particularmente incipientes. Ademais,
busca desurdir as implicaes desse embarao, que comea j no texto da
portaria , ao omitir a meno participao social.

Doutoranda em Biotica pela UnB, Mestre em Direito pela UTAH, Assessora do Ministrio da Sade do Brasil.

Livre docente pela UNI-RIO, Doutoranda em Biotica pela UnB, Mestre em Direito pela FDV- Faculdade de Direito de
Vitria , Coordenadora de pesquisa e professora da FDV. Rua Constante Sodr, 1110, apto 301. Praia do Canto. Vitria.
Esprito Santo. Brasil. CEP: 29055 420. E-mail: elda.cab@gmail.com.

567

Memorias de los trabajos libres

1. O crcere e o direito sade

O crcere sempre interpelou o filsofo francs Michel Foucault, talvez por ter
vislumbrado ali o locus onde se manifesta, sem disfarces, o poder questo
para a qual tambm dedicou grande parte de seus escritos. Em dilogo com
Deleuze, em Os intelectuais e o poder, Foucault (2006, p.73) expe, com
diafaneidade, seus argumentos:
A priso o nico lugar onde o poder pode se manifestar em estado puro em
suas dimenses mais excessivas e se justificar como poder moral. "Tenho
razo em punir, pois vocs sabem que desonesto roubar, matar...". O que
fascinante nas prises que nelas o poder no se esconde, no se mascara
cinicamente, se mostra como tirania levada aos mais ntimos detalhes, e, ao
mesmo tempo, puro, inteiramente "justificado", visto que pode
inteiramente se formular no interior de uma moral que serve de adorno a
seu exerccio: sua tirania brutal aparece ento como dominao serena do
Bem sobre o Mal, da ordem sobre a desordem.
Esse texto foi publicado originalmente em 1972 e, sete anos mais tarde, no
Brasil, em Microfsica do Poder. Embora discorresse genericamente sobre o
crcere, compreendia tambm a realidade brasileira. Desde ento, a situao
prisional mudou pouco no pas. Ainda vige o uso manifesto do poder e as
violaes aos direitos das pessoas privadas de liberdade. Contudo, com
significativa piora - o que atualiza a perspectiva foucaultiana.
De acordo com dados do Ministrio da Justia (INFOPEN/2010), a maioria
das quase 500 mil pessoas privadas de liberdade no pas, hoje, negra 1,
pobre, analfabeta e semi-analfabeta e cometeu um crime contra o
patrimnio 2 . Tais dados corroboram a afirmao da criminologia crtica
latino-americana, cujo vis ideolgico se expressa na premissa de
inferioridade biolgica de Cesare Lombroso na expresso do ministro da
Suprema Corte Argentina Ral Zaffaroni (1991, p.77) e se traduz no direito

pretos e pardos, segundo o critrio do IBGE e no do DEPEN que utiliza negros e pardos em substituio

Vide Relatrio Estatstico-Analtico do sistema prisional Brasil, jun/08, disponvel no portal do DEPEN/MJ.

568

Memorias de los trabajos libres

penal aplicado como um genocdio em ato (1991), ainda nas palavras do

criminlogo.
A situao inadequada de confinamento, a superlotao, a tortura ampla e
sistemtica e demais violncias intramuros, a precariedade do espao fsico
e a insalubridade das instalaes so regra, no exceo, como demonstram
relatrios nacionais e internacionais, entre os quais o Relatrio Final da CPI
do Sistema Carcerrio de Julho de 2008.
Tais condies corroboram para o agravamento da situao de ateno
sade para a populao presa, na medida em que a insalubridade e a
precariedade das instalaes e as violncias intramuros agravam a sade
fsica e mental das pessoas privadas de liberdade.
Na esteira da justificativa moral para excluso de direitos, o senso comum
rejeita reconhecer a situao de violao de direitos das pessoas privadas de
liberdade ao cotej-las com o crime, expresso na frmula direitos humanos
para humanos direitos, cujo lema elegeu o Coronel Ubiratan Guimares em
So Paulo, comandante da operao que resultou no massacre do
Carandiru. A sociedade esquece, ignora ou simplesmente escolhe ignorar
que tal populao deveria estar legalmente privada apenas de liberdade,
ressalvada a perda do direito ao voto para a parte j sentenciada.
Estudos apontam que a opinio pblica tanto conivente quanto justifica
como moralmente aceitvel a tortura e demais violaes de direitos das
pessoas privadas de liberdade (CALDEIRA, 2003; GONTIJO, 2004; GONTIJO
e PEREIRA, 2009). Assim, a realidade prisional brasileira representa no
somente um grave problema de sade pblica, mas tambm uma sria
violao Constituio Federal, que estabelece a sade como direito de
todos e dever do Estado.
Dessa forma, prover ateno sade no mbito carcerrio , per se, um
desafio atlante, na medida em que tanto so ridas as condies espaciais,
quanto parcas a vontade poltica, alm de desfavorvel a opinio pblica.

569

Memorias de los trabajos libres

2. O direito sade e o plano nacional de sade no sistema

penitencirio
A fim de atender ao preceito constitucional e a Lei de Execuo Penal que
igualmente prev a assistncia sade, foi idealizado, pelo Ministrio da
Sade juntamente com o Ministrio da Justia, por meio do Departamento
Penitencirio Nacional, o PNSSP - Plano Nacional de Sade no Sistema
Penitencirio, institudo atravs da Portaria Interministerial 1.777, de 09 de
setembro de 2003. O plano, vale ressaltar, no inaugura a sade no sistema
penitencirio, haja vista existirem quadros de profissionais de sade das
secretarias de estado de justia ou afins (responsveis pela administrao
penitenciria), que datam dos anos 60 e 70. O PNSSP, no entanto, altera o
paradigma de ateno sade, ao levar os princpios do Sistema nico de
Sude para o mbito prisional.
Para tanto, prev a implantao de equipes de ateno bsica dentro das
unidades prisionais com mais de 100 presos ou por equipes de Sade da
Famlia nas unidades com at 100 presos.
Atualmente, o Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio soma mais
de 230 equipes de sade atuantes em quase 200 unidades prisionais, de
acordo com dados de abril de 2010 (CNES/MS) - abrangendo, em tese, uma
populao de mais de 150 mil pessoas privadas de liberdade. Apesar do
nmero, o PNSSP carece ainda de efetiva implementao e enfrenta uma
srie de problemas: dificuldade dos profissionais de sade em conciliarem
lgicas supostamente distintas, como a ateno sade e a lgica da
segurana, a recusa ou dificuldade imposta pela rede de sade local para
receber pessoas privadas de liberdade, a dificuldade do acesso s pessoas
privadas de liberdade, a dinmica curativa em detrimento da preventiva,
dentre outros.
Segundo informao da rea Tcnica de Sade no Sistema Penitencirio, do
Ministrio da Sade, com exceo da participao mais atuante da Pastoral
Carcerria, os movimentos sociais e as organizaes de direitos humanos
pouco militam na rea de privao de liberdade. Provavelmente pelo fato de

570

Memorias de los trabajos libres

que os mais interessados no incremento da sade no sistema penitencirio e

no enfrentamento s violaes de direitos humanos nesse ambiente estejam,
precisamente, apartados da sociedade e da vida poltica. De todo modo, a
participao social nessa seara permanece um desafio.

3. A participao social no brasil

A questo que se coloca como ncleo central da reflexo ora encetada se
efetivamente possvel pensar em participao social a partir da proposta
estabelecida de garantia constitucional do Direito a sade, tendo como
pressuposto e pano de fundo o PNSSP - Plano Nacional de Sade no Sistema
Penitencirio.
Tomando-se como base a compreenso que sustentou a lgica que regeu o
movimento da Reforma Sanitria e que desembocou no Relatrio Final da 8
Conferncia Nacional de Sade e, posteriormente, no texto constitucional e
na Lei da Participao Social, Lei n. 8.142/1990, caminharamos no sentido
de pensar que no h, dentro dessa proposta, espao para que a
participao social de fato seja alcanada no que respeita as pessoas que se
encontram em situao de privao de liberdade.
A ideia de que a participao social no seria um dado natural, mas uma
conquista garantida pela fora dos textos legais e por sua institucionalizao
normativa, sempre esteve presente no movimento sanitrio. Ainda que
algumas

foras

polticas

militantes

no

movimento

imaginassem,

ingenuamente, a possibilidade de alcance de algum tipo de participao e ou

controle social que fosse efetivado de forma independente e, portanto, mais
genuno, no foi essa a concepo vitoriosa.
A histria, corpo do tempo, conforme expresso cunhada por Jos Honrio
Rodrigues, tem evidenciado que estavam certos aqueles que lutaram por
uma institucionalizao dos mecanismos de participao social garantidos
constitucionalmente e regulamentados ou reafirmados nos dispositivos
infraconstitucionais. A cultura poltica brasileira fortemente concentradora
do

poder

autoritria,

incorporada

por

seus

grupos

hegemnicos

representativos, no permitiria que uma mudana paradigmtica de tal

571

Memorias de los trabajos libres

natureza fosse implementada no pas, especialmente considerando o setor

sade, locus significativo dos desmandos e prticas clientelistas da classe
poltica, no estivessem presentes na Constituio da Repblica dispositivos
claramente indicativos da mudana que se esperava alcanar e que se
manifestava como desejo social por meio dos constituintes e das foras
polticas que os direcionavam.
Ainda que incipientes e sem a fora necessria para que se possa afirmar
uma mudana efetiva do centro do poder na sade, podemos perceber que
pequenos, mas significativos sinais de ruptura com a prticas adotadas
pelos grupos que at ento vinham se beneficiando de forma quase que
absoluta do Estado foram sendo alcanados. A fora da lei, ainda que no
seja garantia de sua efetividade, parece ter possibilitado, nesse caso, que o
poder fosse, de alguma forma, e ainda que lentamente, se deslocando em
direo a uma sociedade que vai aprendendo a participar, participando.
Ao questionar se existe uma poltica de participao e controle social no
setor sade, Labra(2007) afirma queas formas de participao direta e
indireta da cidadania nas decises de poltica pblica introduzidas no Brasil
com a Constituio Federal de 1988 esto pavimentando o caminho rumo a
democracia participativa, tal a quantidade de mecanismos existentes em
muitos setores do afazer estatal nos trs nveis de governo.
A busca por uma cidadania ativa, manifestada como vontade constitucional
e resultado da mobilizao empreendida pelos movimentos sociais que
floresceram nas duas dcadas anteriores a constituio, ainda que no
tenha se consolidado como uma cultura no sistema poltico brasileiro,
comea a deixar evidenciado que praticas mais democrticas comeam a se
manifestar como possibilidade objetiva.
No setor sade, de forma mais concreta, essa mudana se manifesta. Ainda
que de forma e em molduras muito frgeis, os conselhos de sade tm, em
suas trs instancias (nacional, estadual e municipal), se mostrado espaos
de compartilhamento de poder. Registre-se, para efeito de garantia da
verdade, que espaos estes sempre muito acanhados, travestidos e

572

Memorias de los trabajos libres

maquiados, mas sistematicamente utilizados em um processo continuo e de

difcil refluxo, considerados os avanos j alcanados.
O alargamento dos espaos de participao social na poltica brasileira,
mesmo no sendo uma especificidade da sade, tem nela ocorrido de forma
sistemtica e emblemtica. Ao incluir no texto constitucional, mecanismos
de participao ativa do cidado na formulao e na gesto pblica, o
constituinte, na realidade, converte a logica da participao de um anseio
social em uma poltica pblica a ser implementada pelo Estado.
Os Conselhos e as Conferncias de Sade, instncias colegiadas, com
representao de variados segmentos sociais e com poder normativo para o
gerenciamento do sistema e da poltica de sade, desde sua formulao at o
controle e fiscalizao, passando necessariamente pela definio da esfera
econmica e financeira, fazem parte desse novo modo de fazer poltica
considerando a vontade de seu destinatrio.
A ideia de que a participao social na sade estivesse contemplada como
uma poltica pblica estabelecida constitucionalmente e regulamentada por
meio de uma legislao com alto grau de especificidade tal como se
apresenta a Lei 8.142/1990 deixa evidenciada a necessidade de que fossem
criados mecanismos para a efetivao do direito a sade e a participao da
sociedade, ficando demonstradas as dificuldades inerentes a qualquer
projeto poltico de consolidao democrtica.
Dentro desta lgica cabe retomar a questo inicialmente proposta, qual seja,
se possvel pensar em garantia da participao social na sade
penitenciria considerando exclusivamente os mecanismos j existentes e o
Plano Nacional de Sade do Sistema Penitencirio. Em uma tentativa de
resposta a priori, considerando os mesmos argumentos utilizados pelos
idelogos da reforma sanitria, poderamos afirmar que no, j que no
esto presentes no PNSSP mecanismos de institucionalizao garantidores
do mandamento constitucional.
Ainda que esse raciocnio possa parecer incoerente com a ideia de uma
constituio viva que se espraia por todo o sistema jurdico, no considerada

573

Memorias de los trabajos libres

em si mesma, como norma meramente programtica e, portanto, apenas

indicativa de vontade e dependente de normatizao posterior, a ausncia de
manifestao explicita no PNSSP de aes voltadas para a participao da
sociedade ou para o seu controle efetivo, a falta desse indicativo precisa ser
avaliada no apenas na perspectiva jurdica, mas sobretudo analisando as
intencionalidades presentes e que se manifestam fortemente na ausncia de
diretriz.

4. A no incluso da participao social no detalhamento das

aes do plano nacional de sade penitenciria como
reafirmao da excluso social
A no explicitao clara da matriz constitucional de uma democracia
participativa no PNSSP no pode ser compreendida como natural em razo
de sua j fixao em normas anteriores com certo grau de consolidao,
como parece ser o caso dos Conselhos e das Conferncias de sade.
Essa ideia poderia levar-nos a uma viso distorcida da realidade e, em si
mesma, afirmativa de concepes no compatveis com um modelo
constitucional que busca a justia social com a eliminao de preconceitos,
prticas autoritrias, desiguais e que ferem a dignidade e autonomia da
pessoa humana. A no incluso no PNSSP pode constituir-se, na realidade,
em uma reafirmao da excluso social que o Plano visa reduzir. A
afirmativa de que O Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio foi
elaborado a partir de uma perspectiva pautada na assistncia e na incluso
das pessoas presas [...] por si s no garante a existncia de um esprito
de efetiva incluso dos sujeitos que se encontram em condio de privao
de liberdade. O que ali est indicado simplesmente uma intencionalidade
de assegurar a eficcia das aes de promoo, preveno e ateno integral
sade.
Inegvel a importncia da iniciativa como busca de garantia do direito a
sade das pessoas recolhidas em estabelecimentos prisionais. Necessrio,
entretanto, considerar que a indicao das expresses cidadania e
participao como princpios que fundamentam o plano e da diretriz

574

Memorias de los trabajos libres

Estimular o efetivo exerccio do controle social no podem ser consideradas

como efetivos indicativos de uma mudana no lugar social do preso com
potencial para ampliao de sua autonomia e controle das polticas a ele
direcionadas.
A indicao no texto parece meramente formal no sentido de garantir que as
instncias j existentes de controle social e que nunca atuaram no sentido
de ampliao dessa condio de excluso pudesse ser modificada. No h no
detalhamento das aes e nos desdobramentos do plano qualquer elemento
indicativo de que uma possvel participao social venha a considerar a
vontade manifesta dos presos, o que ainda parece se constituir uma utopia,
nosentido inverso, j que indesejada por muitos daqueles que se encontram
no lugar de defensores de projetos socializantes e emancipatrios do sujeito.
Nesse sentido, apesar de avanar na incluso do preso como sujeito de
direitos e nesse caso do Direito a sade considerando at mesmo aspectos
de humanizao da assistncia, reafirmando uma humanidade tantas vezes
negada o plano tem um carter meramente formal de operacionalizao
das aes que j deveriam estar implementadas. Ele no avana no sentido
de apontar possveis caminhos para a efetiva negao dos processos de
excluso social vivenciados pela maioria da populao carcerria durante
toda sua existncia, dos quais a priso parece ser a mais representativa.
Falar em participao/controle social, garantidos por meio das Conferncias
e dos atuais conselhos de sade, da CIT, das CIBs, do Conselho Nacional de
Poltica Criminal e Penitenciria fechar os olhos para uma condio de
invisibilidade que o confinamento produz. Uma coisa ser afetado pela
crueza da doena e das condies insalubres das prises que a mdia expe
com relativa frequncia e compreender como necessria de interveno do
Estado como garantidor do Direito universal a sade e a vida. Outra muito
diferente defender a possibilidade de que pessoas privadas do convvio
social tenham direito a se manifestar politicamente influenciando na
elaborao, execuo ou controle de polticas que venham a resguardar sua
dignidade ou liberdade ainda que condicionada aos limites legais.

575

Memorias de los trabajos libres

A excluso aqui observada e que pode, principio, parecer um processo

natural em decorrncia das dificuldades inerentes a pensar formas
inovadoras de organizao da populao carcerria com vistas a efetivao
de um projeto de participao na sade, precisa ser analisada na mesma
perspectiva de outras forma de excluso social.
Em palestra proferida na UERJ em 2003, falando sobre excluso social e
democracia, Friedrich Muller afirma que o ataque mais perigoso
democracia passa pela excluso social. Ora, ainda que estivesse analisando
outro aspecto da excluso, que no o abordado no presente artigo, a
afirmativa pode ser aplicada em qualquer outro contexto. A excluso de
alternativas no PNSSP com vistas a participao social do preso implica
necessariamente em no obedincia ao preceito constitucional e garantia da
cidadania - ou seja, em

restrio democrtica. A fragilidade de nossa

democracia jovem e incipiente no pode justificar excluses dessa natureza

sendo necessrio refletir sobre ela e buscar alternativas para evitar seus
desdobramentos e cristalizao cultural.
O Plano no significa que temos um sistema exclusivo e especfico para o
Sistema Prisional. Ele apenas e to somente a busca pela efetividade de
um sistema que se quer nico, universal e integral em todas as suas
dimenses, contemplando a diversidade da sociedade e as peculiaridades de
cada grupo social. Se a sociedade como um todo pode encontrar espaos
para as disputas e jogos de poder que se estabelecem no mbito dos
conselhos, conferncias e demais lugares garantidos pelo sistema jurdico
brasileiro e no havendo outros impeditivos legais para que a participao de
presos se realize, necessrio que sejam encontrados os mecanismos a
possibilitar a garantia desse direito.
A vitalidade da democracia brasileira e em especial na sade poder se
mostrar mais pujante quando os mais excludos, no caso os que se
encontram em condio restritiva de liberdade, encontrarem espao para o
exerccio da cidadania. Garantir o direito a sade e no garantir as
condies de exerccio pleno da cidadania, por meio da participao, talvez
seja

oferecer

uma

parcela

do

direito

576

no

possibilidade

de

Memorias de los trabajos libres

desenvolvimento de uma existncia com mais autonomia, ainda que com as

restries inerentes a condio de aprisionamento.
5.

participao dos presos e a questo da sustentabilidade

do pnssp no interior do sistema prisional

As

dificuldades

de

implementao

do

PNSSP

no

se

encontram

exclusivamente no patamar de decises externas relacionadas macro

poltica e gesto no mbito dos Ministrios da Sade e do Ministrio da
Justia. Tambm no est unicamente nos problemas relacionados ao
financiamento das polticas de sade com foco no sistema prisional.
A sustentabilidade do plano depende de fatores outros relacionados s
especificidades do grupo para o qual se destina e que so, no mais das vezes,
desconhecidas dos profissionais de sade. Uma observao no sistemtica
dos Projetos Polticos Pedaggicos dos cursos de graduao das quatro
profisses que compe a equipe de sade proposta pelo plano para unidades
prisionais com mais de 100 presos, bem como dos profissionais de nvel
mdio, ali indicados, poder evidenciar a distncia e as dificuldades em sua
implementao. Raros, se no inexistentes, so os projetos pedaggicos que
dirigem suas prticas para o ensino no sistema prisional. A definio de
campos de prtica tomada a partir de modelos previamente estabelecidos e
que no incluem aprendizados com pessoas encarceradas.
As dificuldades relatadas por professores para a no incluso desses campos
esto sempre condicionadas aos riscos inerentes realizao de estgios
com alunos no sistema prisional. No tendo, durante seus cursos, nenhuma
vivncia prtica nesses locais, os alunos tambm no conseguem visualizar
as possibilidades de atuao nesses campos de prtica. No desenvolvem
praticas mnimas de relacionamento com essa parcela da sociedade e
encontram dificuldades em implementar projetos que incluam esse tipo de
usurio do sistema da sade.
Praticas educativas adotadas com sucesso em outros setores da sade, nem
sempre encontram ressonncia nessa comunidade j que a falta de
aproximao e de afinamento de um discurso possvel de ser compartilhado,
577

Memorias de los trabajos libres

so fatores intervenientes dificultando a operacionalizao dos planos por

parte do Estado. O fato de no sentir-se includo no projeto e percebendo-se
apenas

como destinatrio dele, pode levar a populao carcerria a

desenvolver mecanismos de anulao do plano ainda que o mesmo possa lhe

ser apresentado como algo que ir benefici-lo.
Utilizamo-nos do pensamento de Boaventura de Sousa Santos (2007)
quando afirma que o direito, para ser exercido democraticamente, tem de
assentar-se numa cultura democrtica, e de esta ser tanto mais preciosa
quanto mais difceis so as condies em que ela se constri para afirmar
que no caso do exerccio da participao social no sistema prisional, no que
respeita a sade, preciso construir um modelo que ainda no foi pensado,
seja pela dificuldade de conceb-lo em uma situao que por si s nega a
autonomia do sujeito e portanto limitadora da participao, seja pelo
imaginrio social que no percebe o preso como sujeito de direito e portanto,
algum a quem se deve dar voz e poder de deciso.
Outro ponto a ser observado como possvel limitador a sustentabilidade de
um sistema pautado na participao social diz respeito s adaptaes
necessrias no modelo de ateno pautado na lgica da estratgia de sade
da famlia e a possvel necessidade de construo de um novo conceito
adaptado ao modelo de famlia condicionado a restrio de liberdade.
A cultura de violncia gerada no interior dos presdios seja entre internos do
sistema com prticas de violao do corpo, seja com os membros do aparato
policial que no exerccio do poder no aceitam a possibilidade do
desenvolvimento de lideranas que no sejam vinculadas as prticas do
crime. Considerar uma educao para os Direitos Humanos e para o
exerccio da cidadania em decises relacionadas ao Direito a sade com
grupos fortemente vinculados a prticas repressivas seja na condio de seu
receptculo seja na condio daquele que o exerce como prtica criminosa,
pode dificultar o processo dialgico necessrio a praticas participativas.
A necessidade de que seja repensado o conceito de participao social e o
que implica considerar como sendo representativo das vontades dos

578

Memorias de los trabajos libres

membros de uma comunidade cuja realidade local com

arranjos e

modelagens no se encontra em nossa esfera de compreenso.

Segundo Farmer e Miranda la participacin comunitaria no es una
actividad que se evala segn su cumplimiento o no. Es, a nuestro parecer y
ms all de las definiciones operativas que puedan existir con respecto al
trmino, un proceso basado en contextos locales, regionales e inclusive
internacionales.
Buscar um conceito e uma pratica de participao social que no seja
eminentemente normativo no sentido de cumprimento formal de um preceito
constitucional, mas de luta pela conquista de um direito de participar da
construo, execuo e avaliao das polticas de sade.

Referncias
1. BRASIL.

Ministrio

da

Sade.

Plano

Nacional

de

Sade

no

Sistema

Penitencirio. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.

2. _______.

Ministrio

da

Justia.

Departamento

Penitencirio

Nacional.

Diagnstico Nacional: Consolidao dos dados fornecidos pelas unidades.

Braslia: Ministrio da Justia, 2008
3. _______. Relatrio Final da CPI do Sistema Carcerrio. Braslia: 2008.
4. CALDEIRA, Teresa Pires do Rio. Cidade de muros: crime, segregao e cidadania
em So Paulo. Trad. de F. de Oliveira e H. Monteiro. So Paulo: Ed. 34/Edusp,
2003.
5. DUARTE, Evandro Charles Piza Duarte. Criminologia & Racismo: introduo
criminologia brasileira. 2002. Curitiba: Juru, 2006.
6. FARMER, Paul E. &MIRANDA, J. Jaime. Compreender la participacin
comunitria requiere de um anlisis de processo que vaya ms all de la
comunidade. Exclusin Y derecho a la salud. Per: EDHUCASALUD, 2007.
7. FOUCAULT, M. Vigiar e punir: nascimento da priso. Trad. R.Ramalhete.
Petrpolis: Vozes, 1987.
8. ______. Microfsica do Poder. Org. e trad. R. Machado. So Paulo: Paz e Terra,
2006.
9. GARRAFA, Volnei. O novo conceito de biotica. In: GARRAFA, Volnei; KOTTOW,
Miguel; SAADA, Alya (orgs.). Bases Conceituais da Biotica. Enfoque latinoamericano. So Paulo: Gaia, 2006a.

579

Memorias de los trabajos libres

10. GONTIJO, DC. Freedom from Torture in Brazil: a Human Right for the Right
Human? A study on the societal perception of the practice of torture in the
capital of Brazil. Utrecht, NL: Utrecht Universiteit, 2004.
11. GONTIJO, DC, PENA PEREIRA, O. Direito vida sem tortura: direitos humanos
para humanos direitos? In: XXII Congrs de lssociation Internationale pour la
Recherche Interculturelle - ARIC, 2009, Florianpolis. 2009.
12. LABRA, Maria Eliana. Existe uma poltica de participao e controle social no
setor

sade?

Contribuies

para

um

debate

urgente.

CEBES,

Rio

de

Janeiro,2007
13. MULLER,

Friedrich. Globalizao,

Excluso

Social,

Democracia.

Palestra

proferida na UERJ. Disponvel em: <www.rio.rj.gov.br/pgm>. Acesso em:

31agosto 2008.
14. SANTOS, Boaventura de Sousa. Para uma revoluo democrtica da justia. So
Paulo: Cortez, 2007. (Coleo questes da nossa poca; v.134)
15. SEGATO, R. L. (2005) El sistema penal como pedagoga de la irresponsabilidad
y el proyecto habla preso: el derecho humano a la palabra en la crcel. In:
ALLENDE SERRA, Mnica (org.). Diversidade cultural e desenvolvimento
urbano. So Paulo: Editora Iluminuras e Associao Arte sem Fronteiras.
16. ________. Antropologia e direitos humanos: alteridade e tica no movimento de
expanso dos direitos universais. MANA 12(1): 207-236, 2006.
17. ________El color de la crcel en Amrica Latina. Apuntes sobre la colonialidad
de la justicia en un continente en desconstruccin in Revista Nueva Sociedad
n 208, marzo-abril de 2007.
18. ZAFFARONI, Eugenio Ral. Em busca das penas perdidas: a perda da
legitimidade do sistema penal. Rio de Janeiro: Revan, 1991.

580

Memorias de los trabajos libres

La salud, un derecho sin polticas

Marcela Mara Uribe Echevarra; Patricia Mnica Prez;Neby Rossi; Mara
Ins Gianola; Mara Gabriela Pastor
Resumen
Nota a los Servicios Hospitalarios
Medicamentos Catstrofes de obra social (X)
Por la presente se informa que el suministro de los medicamentos de referencia ser
cumplimentado por la Farmacia del Hospital, exclusivamente cuando se posea la
autorizacin otorgada por obra social (X).
Esto significa que se brindarn los medicamentos habituales a cargo del Hospital
hasta tanto se reciba la correspondiente autorizacin o provisin por parte de obra
social (X).
Tambin se aclara que en caso de que el pedido sea rechazado, no es
responsabilidad de nuestra institucin esa decisin, sino de los entes financiadores.
En ningn caso se debe anticipar a los pacientes ni familiares la conducta
teraputica medicamentosa, a fin de evitar presiones que se generan.
Esta misma conducta se adopta para todas las obras sociales que deben autorizar o
proveer medicamentos catstrofes o insumos especiales. Tener presente en todos
los casos, los horarios de atencin de las obras sociales para realizar los pedidos.
Se solicita se tome debida nota de la presente, ya que la Farmacia del Hospital tiene
instrucciones estrictas para el cumplimiento de la presente.
Atentamente.-

Licenciada en Trabajo Social.

marcelauribe4@hotmail.com.

Domicilio:

Roma

550.

Tel.

(fax)

54+351+4106510.

Licenciada en Enfermera.

Mdica Especialista en Flebologa y Linfologa. Hospital Italiano. Comit Hospitalario de Biotica.

Licenciada en Trabajo Social.

Tcnico en Laboratorio.

581

Correo

electrnico:

Memorias de los trabajos libres

A partir de la presente nota, los miembros del Comit Hospitalario de Biotica se

propusieron hacer una revisin crtica sobre el concepto de salud y el sistema
de salud vigente en Argentina. Se desprende como objetivo especfico analizar y
reflexionar acerca de la temtica planteada en el marco de la Biotica
Intervencionista.
La metodologa consisti en una seleccin bibliogrfica para construir una marco
terico, y asumir un posicionamiento fundamentado frente a la situacin planteada.
En un primer momento, se desarrollan dos paradigmas acerca del concepto de
salud: La salud entendida como un derecho de todo ser humano, y La salud
como un bien de mercado, que es el paradigma que actualmente rige el sistema
de salud Argentina.
A continuacin se describe el sistema de salud en Argentina: se trata de un sistema
mixto, que incluye prestaciones estatales, seguridad social (obras sociales) y
seguros de salud privados (pre-pagas).
Luego de la informacin, debate y reflexin, el CHB, asumiendo que la salud debe
concebirse en el marco de los derechos humanos, decide sugerir a las autoridades
de la institucin de salud la revisin de la nota en referencia, y generar los
mecanismos correspondientes ante los entes financiadores de la cobertura de estos
medicamentos, sin perjuicio para ninguna de las partes, y especialmente garantizar
el acceso a la prestacin que requiere el paciente.

582

Memorias de los trabajos libres

Consideraes bioticas e de gnero sobre as tecnologias

de preveno ao HIV/Aids
Alcinda Maria Machado Godoi; Volnei Garrafa

Resumo
Nos ltimos anos, muito se tem investido na busca de novas medidas protetoras
contra a infeco pelo HIV e muitos progressos foram alcanados nesse campo. Em
relao s estratgias de preveno voltadas para a transmisso sexual, h um forte
vis de gnero que precisa ser considerado. O presente trabalho, baseado em
reviso da literatura, buscou identificar as novas tecnologias de preveno da
transmisso sexual do HIV e os seus possveis impactos sobre a epidemia de Aids,
discutindo o acesso a essas tecnologias a partir de um enfoque de gnero e do
referencial terico da Biotica de Interveno (BI).
Os avanos recentes contemplam de forma desigual as necessidades de homens e
mulheres e colocam no centro do debate o acesso a essas novas tecnologias, que
so apropriadas de forma desigual pelos pases centrais e perifricos. A BI, ao
buscar entender e intervir sobre as grandes questes econmicas e sanitrias,
colocando-se como uma ferramenta em prol das populaes menos favorecidas e
em combate vulnerabilidade social, pode contribuir para a soluo dos conflitos
que as novas tecnologias biomdicas produzem, j que envolvem problemas
estruturais como as desigualdades de gnero e o acesso aos insumos de preveno
pelas populaes mais atingidas pelo HIV/Aids.
Palavras-chave: HIV/ aids, gnero, Biotica de Interveno, tecnologias biomdicas,
preveno.

Doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Biotica da Faculdade de Cincias da Sade da Universidade de Braslia.

Endereo: Programa de Ps-Graduao em Biotica. Campus Universitrio Darcy Ribeiro. Caixa Postal: 04367 CEP: 70919970 - Asa Norte, Braslia, DF. Endereo eletrnico: alcinda@unb.br.

Professor Titular da Faculdade de Cincias da Sade e Coordenador da Ctedra UNESCO e do Programa de Ps-Graduao
em Biotica da Universidade de Braslia. Membro do International Bioethics Committee da UNESCO. Endereo eletrnico:
volnei@unb.br.

583

Memorias de los trabajos libres

Introduo
Nos ltimos anos, enorme esforo tem sido feito no sentido de viabilizar
novos insumos ou tecnologias de preveno, com base em evidncias
cientficas. Essas novas abordagens no campo biomdico encontram-se em
diferentes

estgios

de

desenvolvimento

em

relao

pesquisas

experimentais e clnicas e em termos das evidncias de sua eficcia e da

avaliao de sua aplicabilidade. No entanto, evidncias cientficas no
podem ser o nico requisito para a deciso sobre a incorporao de uma
nova tecnologia de preveno. Questes bioticas e de gnero devem ser
respondidas como as implicaes prticas da incorporao de determinadas
intervenes e o acesso a elas antes da adoo dessas novas abordagens.
Este um trabalho descritivo, com base em reviso da literatura, cujo
objetivo discutir as principais questes ticas que envolvem a pesquisa e a
incorporao das tecnologias biomdicas de preveno do HIV, a partir de
uma perspectiva de gnero e da Biotica de Interveno.
As desigualdades de gnero constituem uma categoria analtica deste
trabalho e so entendidas como determinantes da maior vulnerabilidade das
mulheres ao HIV e da fragilizao de sua capacidade de adotar prticas
protetoras.
As questes ticas suscitadas pela pesquisa e incorporao das tecnologias
biomdicas na preveno do HIV sero analisadas sob a perspectiva da
Biotica de Interveno (BI). A escolha do referencial terico da BI se justifica
em funo de essa corrente buscar compreender e intervir sobre as grandes
questes socioeconmicas e sanitrias, enfocando prioritariamente os
problemas

coletivos

persistentes

que

afetam

particularmente

as

populaes menos favorecidas do planeta. A BI, ao se contrapor hegemonia

da teoria principialista por entendla como insuficiente para discutir os
macro problemas de sade pblica e, especialmente, por ter esvaziado o
significado do princpio de justia, tornando-o mero coadjuvante, buscou
incorporar temas como responsabilidade, dignidade humana, solidariedade,

584

Memorias de los trabajos libres

vulnerabilidade social, proteo, equidade, empoderamento, e outros 1 , os

quais so pertinentes discusso tica que se pretende realizar.
Esses conceitos esto presentes na Declarao Universal sobre Biotica e
Direitos Humanos2, da UNESCO (2005), e ajudam a pensar eticamente as
polticas pblicas de sade voltadas para o controle da epidemia de aids,
uma vez que a vulnerabilidade social, a estigmatizao e a discriminao so
reconhecidamente fatores determinantes e mantenedores da epidemia e cuja
superao exige o reconhecimento e o respeito dignidade humana e aos
direitos humanos.

Tecnologias de preveno da transmisso sexual do HIV

Nos ltimos anos, muito se tem investido na busca de novas medidas
protetoras contra a infeco pelo HIV e muitos progressos foram alcanados
nesse campo. Em relao s estratgias de preveno voltadas para a
transmisso sexual, h um forte vis de gnero que precisa ser considerado.
As principais estratgias de preveno, mesmo quando voltadas para grupos
de mulheres, baseiam-se em mtodos cujo controle est no domnio do
homem. Padian et al

(2008) analisaram as principais intervenes

biomdicas disponveis ou em estudo e demonstraram que aquelas para as

quais a efetividade j foi determinada com evidncia suficiente so todas do
domnio masculino.
A circunciso masculina4e o uso do preservativo masculino, ambas fora do
controle feminino, so as duas intervenes para as quais os estudos

GARRAFA, V. Principio de Justicia - Enfoque tico. In: Enciclopedia de Bioderecho y Biotica Em Publicao; Bilbao /
Espanha 2010; Carlos Romeo Casabona (Editor).
2

UNESCO. Declarao Universal sobre Biotica e Direitos Humanos. Paris, 2005. Traduo brasileira disponvel em:
http://www.bioetica.catedraunesco.unb.br. Acesso em 12 de setembro de 2010.
3

PADIAN, N. S.; BUV, A.; BALKUS, J.; SERWADDA, D.; CATES Jr, W. Biomedical interventions to prevent HIV infection:
evidence, challenges, and way forward. Lancet 372: 58599, 2008.
4

AUVERT B, TALJAARD D, LAGARDE E, SOBNGWI- AMBEKOU J, SITTA R, PUREN A. Randomized, controlled intervention trial
of male circumcision for reduction of HIV infection risk: the ANRS 1265 Trial. PLoS Med 2005;2(11):e298. [Erratum, PloS
Med 2006;3(5):e298.]
BAILEY RC, MOSES S, PARKER CB, et al. Male circumcision for HIV prevention in young men in Kisumu, Kenya: a randomised
controlled trial. Lancet 2007;369:643-56.

585

Memorias de los trabajos libres

mostram maior efetividade. Importante ressaltar que a circunciso um

mtodo de proteo para o homem, nas relaes sexuais com as mulheres.
Os estudos mostram que as mulheres no se beneficiam com o fato de seus
parceiros estarem circuncidados e tampouco se beneficiam os homens que
fazem sexo com homens.
O nico mtodo efetivo sob controle direto da mulher o preservativo
feminino, mas at o momento no h uma poltica voltada para difundir o
seu uso na populao feminina, mas apenas em alguns grupos mais
vulnerveis, como as profissionais do sexo, por meio de programas
especficos5. Portanto, esta opo no est ao alcance de todas as mulheres,
seja por no estar disponvel no mercado, seja pelo alto preo.
Os usos de microbicidas e do diafragma, que esto sob o controle da mulher,
no se mostraram efetivos para a preveno da infeco pelo HIV. Os
estudos sobre a efetividade de combinar o diafragma com outros mtodos,
como o uso de preservativo ou o tratamento de DST, no mostraram
qualquer benefcio adicional. J em relao aos microbicidas, alguns estudos
apontaram a possibilidade de ocorrncia de prejuzos, como o aumento do
risco de infeco pelo HIV. Resultado promissor foi anunciado durante a
XVIII Conferncia Internacional de Aids, em Viena, em 2010, com o uso de
microbicida vaginal com o antirretroviral Tenofovir, o qual demonstrou
segurana e efetividade em um estudo experimental randomizado que
envolveu 900 mulheres de reas rurais da frica do Sul, de 18 a 40 anos,
sexualmente ativas e soronegativas para HIV6.

GRAY RH, KIGOZI G, SERWADDA D, et al. Male circumcision for HIV prevention in men in Rakai, Uganda: a randomised trial.
Lancet 2007;369:657-66.
GOSTIN, L. O.,& HANKINS, C. A. Male Circumcision as an HIV Prevention Strategy in Sub-Saharan Africa: Sociolegal Barriers.
JAMA. 2008;300(21):2539-2541.
5

BARBOSA, R. M. & PERPTUO, I. H. O. Contribuies para a anlise das estratgias de preveno da disseminao do HIV
entre mulheres no Brasil: o preservativo feminino em foco. RUMOS PARA CAIRO +20 Compromissos do Governo Brasileiro
com a Plataforma da Conferncia Internacional sobre Populao e Desenvolvimento. Quinta mesa: Preveno do HIV/AIDS
entre mulheres. Braslia, 2010.
6

KARIM, Q. A.; KARIM, S.S.A.; FROHLICH, J.A.; GROBLER, A.C.; BAXTER, C. et al. Effectiveness and Safety of Tenofovir Gel, an
Antirretroviral Microbicide, for the Prevention of HIV Infection in Women. www.sciencexpress.org / 19 July 2010 / Page 1 /
10.1126/science.1193748.

586

Memorias de los trabajos libres

O uso profiltico de antiretrovirais, pr e ps-exposio, ainda est sendo

avaliado, bem como o uso tpico. Esses seriam mtodos tambm passveis
de controle por parte da mulher. Atualmente, apenas o uso de terapia
antiretroviral

pelas

gestantes

HIV

positivas

est

suficientemente

demonstrado como sendo benfico e efetivo para a preveno da transmisso

vertical do vrus. No Brasil, a profilaxia ps-exposio j recomendada pelo
Ministrio da Sade, segundo o qual a indicao de quimioprofilaxia deve
ser criteriosamente avaliada, considerando os riscos ou benefcios de sua
utilizao7.
Quanto vacina, ainda no h resultados positivos que sugiram a
possibilidade de disponibilidade desse tipo de mtodo de preveno em curto
ou mdio prazo.
Assim, verifica-se que as intervenes biomdicas efetivamente protetoras
so poucas e, em sua maioria, ficam fora do controle da mulher. De acordo
com Backes et al8 (2005), estamos na terceira dcada de pandemia da aids e
as mulheres dispem de poucos instrumentos para se prevenir da doena, e
nenhum deles sob o seu controle direto. Considerando que as mulheres
esto sob maior risco de infeco pelo HIV, essa uma grande lacuna em
termos de estratgia de preveno.

Consideraes

bioticas

de

gnero

sobre

as

novas

tecnologias de preveno
As novas tecnologias de preveno e as questes de gnero envolvidas
trazem implicaes de ordem moral e fazem emergir conflitos que se inserem
no mbito das preocupaes e do conhecimento da biotica. Tanto no campo
da investigao cientfica quanto no campo de sua operacionalizao, as
novas abordagens biomdicas voltadas para a preveno da infeco pelo
HIV suscitam questionamentos ticos.

BRASIL, MINISTRIO DA SADE. Recomendaes para terapia antirretroviral em adultos infectados pelo HIV 2008.
Suplemento III Tratamento e preveno. Braslia, 2010.
8

BACKES K., FORBES A.AND POLIS C. One Choice Is No Choice: The need for female-controlled HIV prevention tools for
women and girls worldwide. Features: Contraception And Controversy. Vol. 6, No. 1, Spring 2005.

587

Memorias de los trabajos libres

Excluso ou acesso s tcnicas biomdicas de preveno do HIV: esse o

principal dilema tico a ser resolvido. O conflito entre o direito de acesso s
novas tecnologias quando isso implica o consumo de parcelas considerveis
dos recursos existentes e o direito ao tratamento bsico quando a ele no
tm acesso grandes parcelas da populao o dilema a ser enfrentado.
difcil sustentar uma proposta que pretende estender o uso dos ARV para
pessoas que no esto infectadas como na profilaxia pr-exposio quando
apenas 30% da populao mundial que necessita de tratamento para aids
tm acesso aos medicamentos. A Biotica de Interveno adota o utilitarismo
consequencialista e solidrio como uma ferramenta capaz de contribuir para
a resoluo desse tipo de conflito e para embasar a tomada de deciso
dentro das polticas pblicas de sade: que seja adotada a soluo capaz de
trazer o maior benefcio para o maior nmero de pessoas, pelo maior tempo
possvel. Apesar das limitaes inerentes ao vis utilitarista, ele uma
ferramenta que busca a equidade em cenrios de grande escassez de
recursos.
Importante lembrar que um dos objetivos da Declarao Universal sobre
Biotica

Direitos

Humanos

promover

acesso equitativo

aos

desenvolvimentos mdicos, cientficos e tecnolgicos, assim como a maior

difuso possvel e o rpido compartilhamento de conhecimento relativo a tais
desenvolvimentos e a participao nos benefcios, com particular ateno s
necessidades de pases em desenvolvimento (art. 2, vi).
As desigualdades entre as diferentes populaes implicam tambm a
apropriao desigual do conhecimento e das inovaes tecnolgicas. De
acordo com Tapajs9a experincia comprova que os benefcios da gerao de
conhecimento so apropriados seletivamente e no de modo uniforme ou
universal. E o so, sempre, em benefcio dos mais ricos e em detrimento das
necessidades dos mais pobres. As normas legais vigentes reforam e
perpetuam essa desigualdade do acesso ao produto gerado pela pesquisa
cientfica, quando tendem a proteger os interesses das empresas ou dos
laboratrios por meio da concesso de patentes.
9

TAPAJS, A. Sistemas hegemnicos e pesquisa no Terceiro Mundo. Revista Biotica 2007 15(2):238-47.

588

Memorias de los trabajos libres

Nesse contexto, cabe perguntar como as propostas de universalizao da

terapia ARV inclusive com a adoo de critrios visando instituio do
tratamento o mais precocemente possvel, para interromper a transmisso
da doena e elimin-la em nvel mundial podero ser implementadas, tendo
em vista as grandes desigualdades no acesso aos medicamentos?
Os custos dos medicamentos, em grande parte determinados pelo monoplio
exercido pelos laboratrios farmacuticos detentores das patentes, tornamse impeditivos de polticas universalizantes, promovendo a excluso de
milhares de contingentes de pessoas empobrecidas, que ficam margem dos
avanos na rea de frmacos. A flexibilizao dos direitos de patente,
quando eles conflitam com os direitos humanos como o direito sade,
deve ser prerrogativa de todos os pases, em defesa da sade pblica. O
referencial utilitarista adotado pela Biotica de Interveno d sustentao
tica licena compulsria, uma vez que ela beneficiar um grande
contingente de pessoas e promover impacto positivo sobre a sade coletiva.
preciso considerar tambm as repercusses das novas tecnologias no
contexto das iniquidades de gnero, avaliando em que medida elas
contribuem para o empoderamento das mulheres e promovem sua
autonomia frente aos meios de preveno. Os dados sobre a tendncia
mundial de feminizao da epidemia demonstram que as estratgias de
preveno no esto sendo capazes de responder s necessidades das
mulheres e sua maior vulnerabilidade. A reviso da literatura mostrou que
ainda no existe disponvel uma estratgia de preveno que esteja
totalmente sob o controle da mulher. O preservativo feminino, que um
insumo de preveno que poderia cumprir esse papel, apresenta problemas
em relao sua disponibilizao de forma universal, uma vez que ele
possui custo elevado e s ofertado pelos servios pblicos de sade para
segmentos especficos de mulheres.
Se as populaes mais vulnerveis ao HIV esto frequentemente excludas
do acesso aos meios de preveno e assistncia, como o caso das
populaes dos pases africanos, sobre elas que incide a maioria dos
ensaios randomizados sobre mtodos de preveno do HIV. Por se tratarem

589

Memorias de los trabajos libres

justamente de populaes extremamente vulnerabilizadas, as preocupaes

e os cuidados ticos no desenvolvimento de pesquisas naquela regio devem
ser enfatizados.
No entanto, uma srie de violaes de direitos na conduo de pesquisas
sobre HIV no continente africano, em anos recentes, tem sido reportada.
Garrafa & Lorenzo 10 denunciaram a adoo de critrios diferentes pelos
pesquisadores em geral dos pases centrais , na conduo de pesquisas,
entre os pases desenvolvidos e os pases pobres ou em desenvolvimento, ao
que denominam double standard. Essa lgica relativista social e
eticamente

injusta,

porque

negligencia

desprotege

justamente

as

populaes mais vulnerveis.

Populaes empobrecidas so mais vulnerabilizadas e mais suscetveis a
reaes adversas, alm de no contarem com os equipamentos sociais
necessrios e suficientes para que possam receber assistncia mdica
adequada e imediata diante de possveis intercorrncias clnicas. Lorenzo et
al. 11 discutem que os ensaios clnicos realizados em contextos sociais
empobrecidos lidam com a possibilidade de riscos acrescidos, mas que no
so normalmente considerados nos protocolos-padro e, por isso mesmo,
permanecem escondidos.
Para combater iniquidades na conduo das pesquisas, a Biotica de
Interveno prioriza o reconhecimento da vulnerabilidade social das
populaes dos pases em desenvolvimento e o respeito integridade
individual, no sentido de proteger os sujeitos de pesquisa e de criar
mecanismos que possam compensar as insuficincias estruturais, minimizar
os danos e maximizar os benefcios a essas populaes, preocupao
tambm presente na Declarao Universal sobre Biotica e Direitos
Humanos (artigo 4).

10

GARRAFA, V. & LORENZO, C. Moral imperialism and multi-centric clinical trials in peripheral countries. Cad. Sade Pblica,
Rio de Janeiro, 24(10):2219-2226, out, 2008.
11

LORENZO, C; GARRAFA, V; SOLBAKK, J H; VIDAL, S. Hidden risks associated with clinical trials in developing countries. J
Med Ethics 2010;36:111e115. doi:10.1136/jme.2009.031708.

590

Memorias de los trabajos libres

Outras questes ticas e de ordem operacional, ligadas ao uso cotidiano e ao

custo-efetividade, precisam ser consideradas, como:
1) o risco de retrocessos no uso do preservativo, levando ao agravamento da
epidemia, j que nenhuma das novas tecnologias biomdicas possui eficcia
de 100%;
2) o risco de surgimento de resistncia aos ARV, pelo uso precoce e em larga
escala como meio de profilaxia da infeco pelo HIV, o que pode
comprometer o arsenal teraputico disponvel;
3) a ocorrncia de efeitos adversos decorrentes do uso das novas tecnologias,
comprometendo a integridade individual;
4) a capacidade da rede de servios de sade de promover o acesso s novas
tecnologias e o devido acompanhamento dos usurios;
5) a capacidade do mercado em prover as novas tecnologias biomdicas em
quantidade suficiente para atender a demanda em nvel mundial;
7) considerao sobre os contextos sociais, culturais e religiosos em que as
medidas sero aplicadas.
Essas questes remetem responsabilidade do Estado em prover as
condies para a concretizao do direito sade e em orientar as polticas
pblicas em respeito a cada contexto social especfico, mas sem permitir que
isso represente qualquer violao de direitos humanos e da dignidade
humana.

Bibliografia
1. AUVERT B, TALJAARD D, LAGARDE E, SOBNGWI- AMBEKOU J, SITTA R,
PUREN A. Randomized, controlled intervention trial of male circumcision for
reduction of HIV infection risk: the ANRS 1265 Trial. PLoS Med 2005;2(11):e298.
[Erratum, PloS Med 2006;3(5):e298.]

591

Memorias de los trabajos libres

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592

Memorias de los trabajos libres

13. TAPAJS, A. Sistemas hegemnicos e pesquisa no Terceiro Mundo. Revista

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14.

UNESCO. Declarao Universal sobre Biotica e Direitos Humanos. Paris,

2005.

Traduo

brasileira

disponvel

em:

http://www.bioetica.catedraunesco.unb.br. Acesso em 12 de setembro de 2010.

593

Memorias de los trabajos libres

La biotica: paradigma, ciencia e investigacin

desde

Gilbert Hottois
Solangel Matern palacios

Resumen
La concepcin de biotica desde la mirada de Gilbert Hottois1 permite desarrollar
tres aspectos esenciales: en primer lugar: los problemas bioticos creados por la
investigacin, el desarrollo tecnocientficos y el multiculturalismo, donde la biotica
busca dar respuestas de tipo tico, a los individuos, la sociedad y la humanidad,
respecto a la investigacin y desarrollo biomdicos y biotecnolgicos. En segundo
lugar: la inmersin del modelo de

innovacin en el proceso de investigacin y

desarrollo en la sociedad postmoderna, se propone un modelo lineal de progreso y

de las relaciones entre ciencia, tcnica y sociedad.

Y en tercer lugar: la

tcnociencia como medio al servicio del hombre, los pros y contras relativos al
futuro de la humanidad, observa que si el hombre ha de moderar su actividad
tecnocientfica, es indispensable que l no se vea afectado por aquello mismo que
mide,

se determina como el progreso constante del conocimiento aumenta

indefinidamente el poder del hombre sobre la naturaleza; el progreso terico

entraa el progreso prctico.

Abstract
The conception of bioethics from the perspective of Gilbert Hottois can
develop three main points: first: bioethical problems created by the research,
techno-scientific development and multiculturalism, which seeks to bioethics

Estudiante de I semestre de doctorado en biotica, Universidad el Bosque, Bogot Colombia. Docente Investigadora de la
Universidad de San Buenaventura. Sede Bogot. Facultad de Educacin. Direccin: Cra 8H No. 172-20 Bogot Colombia.
Telfono: 6671090 ext 256/191. Cel. 3004752778. E-mail: solmped@hotmail.com o smateron@academia.usbbog.edu.co.
1

HOTTOIS, Gilbert. Qu es la biotica? [Traduccin en Espaol: Chantal Aristizabal Tobler]. Universidad El Bosque. Bogot,
D.C., Colombia. Abril de 2007.pp 5- 61. La Ciencia entre valores modernos y posmodernidad. [Traduccin en Espaol:
Chantal ARISTIZBAL]. Universidad El Bosque. Bogot, D.C., Colombia. Julio de 2007. pp 7-105. EL PARADIGMA BIOTICO.
Una tica para la tecnociencia. [Traduccin del francs: M. Carmen Monge]. Barcelona (Espaa). Anthropos. Octubre de
1991. pp 7-190. ISBN 84-7658-308-7.

594

Memorias de los trabajos libres

ethical responses to the individual, society and humanity with regard to

research and biomedical and biotechnological development. Secondly, the
immersion model of innovation in research and development process in
postmodern society, we propose a linear model of progress and the relations
between science, technology and society. And thirdly: technoscience as a
means to serve mankind, the pros and cons concerning the future of
mankind, he noted that if a man has to moderate its techno-scientific
activity, it is essential that he not be affected by that same measure, is
determined as the steady progress of knowledge increases indefinitely the
power of man over nature and the theoretical progress involves practical
progress.

La biotica: paradigma, ciencia e investigacin

desde Gilbert

Hottois
El

carcter pluridisciplinario y multicultural de la biotica ha permitido

generar mltiples inquietudes de su aparicin, no obstante es a la filosofa a

la que se llama a dar respuesta a estas diversas inquietudes que

los

individuos, la sociedad y la humanidad se plantean desde la tica, (filosofa

moral) respecto a la intervencin, manipulacin y produccin creadas por la
investigacin tecnocientfica, en especial la biomedicina.

No obstante, el

trmino biotica fue acuado por el onclogo norteamericano Van Rensselaer

Potter, afirmando que la biotica se esfuerza por engendrar una sabidura,
un saber relacionado con la manera de utilizar el conocimiento para el bien
social. Sobre la base de un conocimiento realista de la naturaleza biolgica
del hombre y del mundo biolgico. Sin embargo, es Hottois, ante la inmensa
extensin de la biotica desde el plano de las realidades abordadas, quien
busca una delimitacin temtica y una definicin que responda sobre Qu
es la biotica?, y logra mediante tres grandes conjuntos la demarcacin de la
misma, estas son: del lado de la naturaleza; en el plano de las personas; y en
el plano social (poltico, jurdico y econmico).

595

Memorias de los trabajos libres

Respecto del lado de la naturaleza, contempla la especies y ecosistemas

destruidos, amenazados, perturbados; biodiversidad; experimentacin con
animales; derechos de los animales; desequilibrios de la biosfera, entre otros.
En el plano de las personas: medicina de conveniencia, procreacin asistida
por mdico, (desde la contracepcin hasta la clonacin) experimentacin
humana, disponibilidad de cuerpo, entre otras. Y con relacin al plano
social: poltica de salud y asignacin de recursos limitados, patentabilidad
de lo viviente no humano y humano, ofrecimiento y explotacin de las
tcnicas biomdicas, los intereses particulares, la solidaridad, la justicia y la
igualdad, etc. Ante la inmensa extensin de la biotica desde las realidades
abordadas, el campo de la biotica no es slo un problema de multiplicidad
de objetos, sino tambin de ngulos de enfoque y de disciplinas.
Por consiguiente, en ese sentido pluridisciplinar, la biotica toma en
consideracin los problemas con dimensin tica abordados por la
investigacin y el desarrollo biomdicos y biotecnolgicos: dimensin tica
significa que estos problemas anclan discusiones y preguntas relacionadas
con los valores y las normas. I&D se refiere a la investigacin
tecnocientfica y al uso de los resultados y productos en la sociedad,
caracterizada por ser individual, multicultural y evolutiva.
El clebre informe titulado Ciencia, la frontera infinita presentado por
Vannevar Bush en 1945 al presidente Truman 2 , ( constituy un texto
fundador de la poltica norteamericana de la ciencia, inspirando la poltica
cientfica por fuera de los Estados Unidos) este informe propuso un modelo
lineal del progreso y de las relaciones entre ciencia, tcnica y sociedad,
puntualizaba:

la investigacin bsica se efecta en las universidades, es

imprevisible y libre, descubre las leyes de la naturaleza que permitan la

invencin de nuevas tcnicas y productos; estas invenciones permiten el
desarrollo de empresas competitivas; y estas empresas aseguran el empleo
pleno al mismo tiempo que una vida mejor para todos. Segn este modelo, la

HOTTOIS, Gilbert. La ciencia entre valores modernos y posmodernidad. La Ciencia entre valores modernos y
posmodernidad. [Traduccin en Espaol: Chantal ARISTIZBAL]. Universidad El Bosque. Bogot, D.C., Colombia. Julio de
2007. pp 7-105. El informe de V. Busch impondra una investigacin bsica colocada como integralmente al servicio de la
potencia militar. P.45

596

Memorias de los trabajos libres

financiacin pblica de la investigacin bsica constituye el mejor apoyo del

Estado a las empresas privadas.
En contraposicin, aparecen dos argumentos que revolucionan

el modelo

lineal del progreso propuesto en Norteamrica: a) el primero, pertenece a

las comunidades Europeas (1997-1998), en su libro: la sociedad, ltima
frontera y sociedad, la indefinida frontera se propone incluir la innovacin
en el corazn del proceso de investigacin & desarrollo y hablar ya no de
investigacin y desarrollo sino de Investigacin & Innovacin (I&I). La
Investigacin

&

Innovacin,

comprende

trabajos

fundamentales,

la

experimentacin de opciones tecnolgicas diversas, la exploracin de las

dimensiones organizacionales y socioeconmicas, la evaluacin de los
esquemas reglamentarios e institucionales que le permiten desplegar mejor
sus

potencialidades.

Este

cambio

determino

una

salida

de

la

imprevisibilidad de la Investigacin & Desarrollo y asimilo la autonoma de la

investigacin como una ideologa espontnea de los investigadores. Dicho
modelo favoreci la investigacin para resolver problemas de sociedad y de
empresa, proporciono indicaciones de inspiracin socioconstructivista, ya
que descalifico

valores como la universalidad de la verdad cientfica, la

autonoma de las ciencias y de la comunidad cientfica, el valor superior y

desinteresado del conocimiento, la imposibilidad de reducir la objetividad
cientfica y la eficacia tcnica a creencias culturales, solidaridades sociales o
estrategias polticas. b) el segundo, compete a la revolucin tecnocientfica
(2003) con el filsofo espaol Javier Echeverria, considera que el

modelo

Europeo es muy viable desde la innovacin, el sujeto de la tecnociencia no es

axiolgicamente neutro ni univoco: es plural, la financiacin de la
investigacin cuando es privada, impone tener en cuenta una axiologa
capitalista, con el beneficio como valor y el mercado como norma, pero
cuando es pblica, introduce una axiologa inspirada en el bien pblico.
Acua el trmino tecnociencia. Desde la distincin entre ciencia y
tecnociencia, no es asimilable a la distincin entre ciencia bsica y ciencia
aplicada. La Investigacin & Desarrollo son tecnocientficos.

597

Memorias de los trabajos libres

Y entonces, Cul sera el papel de la biotica en relacin con la Investigacin

& Desarrollo tecnocientficos? Esta se resolver desde los siguientes
postulados:
Postulado 1. La biotica surge en relacin a las formas de I + D en las que el
carcter tecnocientfico es muy fuerte y mediante las cuales se ha puesto de
manifiesto el carcter experimentalista, pero tambin manipulador e
intervencionista, activo y tcnicamente armado de la ciencia contempornea.
Con la gentica comenz a imponerse el trmino manipulacin para
describir los aspectos esenciales de la I + D. La tecnociencia se ha mostrado
ms vivamente como obstinacin excesiva de lo posible en el mbito de la
biomedicina, el desarrollo de la biotica rinde justicia al desarrollo prctico
de

la

tecnociencia:

desde

las

tecnociencias

de

investigacin

bsica

(experimentacin con seres vivos-embriones-el cerebro-los neo-muertos) y

las aplicadas (problemas ticos: la vida que acaba, la procreacin,
trasplantes de rganos).
Postulado 2. La mayor oposicin de las tecnociencias viene de las religiones y
estas impregnan masivamente el mbito biotico ya que, la tcnica es lo
opuesto a los simblico, ya que las religiones constituyen las prcticas
simblicas por excelencia y las teorizaciones sobre la naturaleza simblica de
todo lo que es (Dios es verbo, Palabra y mediante verbo crea al Mundo). El
carcter pluridisciplinar y pluralista permite a la biotica ser un espacio
privilegiado para la interaccin entre lo simblico y lo tecno cientfico.
Postulado 3: Las tecnociencias biomdicas ven al hombre cada vez ms
biolgico y hasta biofsico y bioqumico, es decir como un ser vivo entre otros
que, considerado en cierta forma, no se distingue del resto de los seres vivos
sino muy dbilmente y no como un ser que muestra su status ontolgico
distinto transcendente o sobrenatural: espiritual, inmaterial de la realidad
natural. La explicacin de la amplitud y xito de la experimentacin animal
para las prcticas teraputicas sobre el hombre se centra en la proximidad
biolgica, pero esta biologizacin trae peligros, la importancia de la gestin
mdica de la biologa humana acusan a la medicina de deshumanizarse
adoptando un punto de vista bio y querindose a s misma como una
598

Memorias de los trabajos libres

tecnociencia experimental olvidando su vocacin global: la del arte de curar,

dar asistencia, ayudar y socorrer al hombre que sufre. Estas gestiones
investigativas se hacen necesarias sean sumidas en los comits ticos donde
el dominio de la I + D se determinen desde otras esferas no nicamente
desde los imperativos tecnocientficos. La solidaridad entre el hombre y
naturaleza son competencia de abordaje de dichos comits.

Bibliografa
1. HOTTOIS, Gilbert. Qu es la biotica? [Traduccin en Espaol: Chantal
Aristizabal Tobler]. Universidad El Bosque. Bogot, D.C., Colombia. Abril

de

2007.
2. ________________.

La

Ciencia

entre

valores

modernos

posmodernidad.

[Traduccin en Espaol: Chantal ARISTIZBAL]. Universidad El Bosque. Bogot,

D.C., Colombia. Julio de 2007.
3. ________________. El paradigma biotico. Una tica para la tecnociencia.
[Traduccin del francs: M. Carmen Monge]. Barcelona (Espaa). Anthropos.
Octubre de 1991.

599

Memorias de los trabajos libres

El aprendizaje cooperativo para fortalecer valores y

actitudes bioticas en la educacin inclusiva en un
continente de exclusin
The cooperative learning to strengthen bioethical values and attitudes in
inclusive education in an exclusion continent

Farid Casanova*; Clara Luca Higuera Acevedo**

Resumen
Frente a las exclusiones de todo tipo, junto con el reconocimiento a la diversidad y
a la existencia de estudiantes con Necesidades Educativas Especiales (NEE), la
educacin inclusiva (MEN. Decreto 366 de 2009)1 se presenta como un alternativa
de solucin necesaria y se reconoce que esta poblacin requiere recursos educativos
humanos, pedaggicos, tecnolgicos y teraputicos para sus procesos de formacin.
Sin embargo, se requiere ir ms all, en el sentido de responder desde una visin
ms totalizante, que constituye un reto desde el fortalecimiento de los valores y
actitudes bioticas en la sociedad y, por tanto, en el desarrollo de las capacidades,
tomadas como las posibilidades de acceso a las oportunidades requeridas para
alcanzar un cierto nivel completo de realizacin segn el "enfoque de las
capacidades" (capability approach) de Amartya Sen (1979).
*

Profesor de Ciencias Sociales y Pedagoga en la Institucin Educativa Normal Superior de Florencia (Caquet) y Profesor
Catedrtico en el Programa de Ciencias Sociales de la Universidad de la Amazona. Licenciado en Ciencias Sociales de la
Universidad de la Amazonia, Licenciado en Primaria y promocin de la Comunidad de la U. Santo Toms de Aquino,
Especialista en Derecho Constitucional y Parlamentario de la U. Externado de Colombia, Magister en Educacin y Desarrollo
Comunitario del CINDE - Universidad Surcolombiana, estudios de Especializacin en Filosofa de las Ciencias y estudiante de
Doctorado en Biotica de la Universidad El Bosque (Bogot, Colombia). Direccin: Calle 2 A Sur No. 19 09 Barrio Bellavista
Primera Etapa, Florencia (Caquet), tels. (098) 435 5510, cel.: 313 8160156, e-mail: faridcasanova@gmail.com
**

Profesora Titular del Programa de Matemticas y Fsica de la Universidad de la Amazona, Magistra en Desarrollo
Educativo y Social de la Universidad Pedaggica Nacional Convenio CINDE (Bogot) y Mster en Prosocialidad y
Logoterapia de la Universidad Autnoma de Barcelona e Instituto Colombiano de Logoterapia y Anlisis Existencial
(Bogot). E-mail: claralup@yahoo.com
1

COLOMBIA. PRESIDENCIA DE LA REPBLICA. MINISTERIOS DE HACIENDA Y CRDITO PBLICO, Y DE EDUCACIN

NACIONAL. Decreto 366 de 2009 (febrero 9) Por medio del cual se reglamenta la organizacin del servicio de apoyo
pedaggico para la atencin de los estudiantes con discapacidad y con capacidades o con talentos excepcionales en el
marco de la educacin inclusiva. Bogot: Diario Oficial No. 47.258 de 9 de febrero de 2009.

600

Memorias de los trabajos libres

Acorde con ello, el Aprendizaje Cooperativo retoma el modelo de trabajo en equipo y

de alto rendimiento, en reemplazo de las estrategias educativas basadas en la
competitividad individualizante y de rendimiento exclusivista, con el cual algunos
investigadores reconocen que gracias, al mayor nmero de interacciones positivas
propiciadas entre los alumnos, se consigue una integracin real de las minoras y
de estudiantes con necesidades especiales, a los regulares.
Palabras Clave: Exclusin, Educacin inclusiva, Aprendizaje Cooperativo, Biotica,
Enfoque de las capacidades.

Abstract
Towards every type of exclusions, together with the diversity recognition and the
existence of students with especial educational necessities (EEN), the inclusive
education (Degree 366 of 2009) it is presenting as an alternative of solution
necessarily and it recognizes that this population requires educative human
resources, pedagogies, technologies and therapeutics for its formation processes.
Nevertheless, it is important go beyond, in the sense of responding from a more
totalize vision, that constitutes a challenges from the strengthening of bioethical
values and attitudes in the society, therefore, in the development of capacities,
taken them as the possibilities to access to the opportunities required to achieve a
certain complete level of realization according to the capability approach of
Amartya Sen (1979).
According with it, the cooperative learning take into account the teamwork and high
performance, in replacement of the educative strategies based in the individualize
competitive and exclusivity performance, which one some researches recognize that
thanks to the majority number of positives interactions among students, it obtain
an real integration of the minorities and students with special necessities to the
regulars ones.
Keys Words: Exclusion, inclusive education, Bioethics, Cooperative Learning,
capability approach.

601

Memorias de los trabajos libres

Introduccin
Frente a las exclusiones de todo tipo, junto con el reconocimiento a la
diversidad y a la existencia de estudiantes con Necesidades Educativas
Especiales (NEE), Colombia ha realizado un largo camino normativo para
llegar a la educacin inclusiva que se presenta como una alternativa de
solucin para atender a la poblacin excluida del sistema regular. Por ello,
se van a plantear los antecedentes legales y su relacin con la biotica, para
analizar enseguida las diferencias entre integracin e inclusin, el enfoque
de las capacidades como un elemento clave en la educacin, el aprendizaje
cooperativo como modelo educativo que condensa y forma actitudes y
valores bioticos, necesarios para la emancipacin de las condiciones de
exclusin, cuya relacin con la inclusin se analiza brevemente a
continuacin, para concluir en una reflexin sobre el reto que implica la
inclusin en ese contexto de exclusin.

1. Antecedentes Legales
Desde la Ley General de Educacin (115 de 1994)2, se plantea el Ttulo III Modalidades de atencin educativa a poblaciones y sus captulos para
personas con limitaciones o capacidades excepcionales, para adultos,
para grupos tnicos, campesina y rural, rehabilitacin social, que busca
cubrir las poblaciones ms excluidas de la sociedad. Y, hay legislacin
especfica, como la Ley 324 de 19963 para sordos y la Ley 982 de 2005 para
equiparacin de oportunidades de sordos y sordociegas 4.

COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPBLICA. Ley No. 115 de 1994 (febrero 8) "Por la cual se expide la Ley General de
Educacin". Bogot: Diario Oficial No. 41.214, de 8 de febrero de 1994.
3

COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPBLICA. Ley No. 324 de 1996 (octubre 11) "Por la cual se crean algunas normas a favor
de la Poblacin Sorda". Diario Oficial No. 42.899, de 16 de octubre de 1996.
4

COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPBLICA. Ley No. 982 de 2005 (agosto 2) Por la cual se establecen normas tendientes a
la equiparacin de oportunidades para las personas sordas y sordociegas. Diario Oficial No. 45.995 de 09 de agosto de
2005.

602

Memorias de los trabajos libres

El Decreto 2082 de 1996 5 , reglamentario de la Ley 115 de 1994 en esta

cuestin, establece:
ARTICULO 2o. La atencin educativa para personas con limitaciones o con
capacidades o talentos excepcionales () Se impartir a travs de un proceso
de formacin en instituciones educativas estatales y privadas *() Para
satisfacer las necesidades educativas y de integracin acadmica, laboral y
social de esta poblacin, se har uso de estrategias pedaggicas, de medios y
lenguajes comunicativos apropiados, de experiencias y de apoyos didcticos,
teraputicos y tecnolgicos, de una organizacin de los tiempos y espacios
dedicados a la actividad pedaggica y de flexibilidad en los requerimientos de
edad, que respondan a sus particularidades.
ARTICULO 3o. () [Esta atencin] se fundamenta particularmente en los
siguientes principios: Integracin social y educativa. Por el cual esta
poblacin se incorpora al servicio pblico educativo del pas, para recibir la
atencin que requiere, dentro de los servicios que regularmente se ofrecen,
brindado los apoyos especiales de carcter pedaggico, teraputico y
tecnolgico que sean necesarios.

As, se exige la integracin de los nios con NEE al aula regular, pero se
reconocen los requerimientos de recursos educativos humanos, pedaggicos,
tecnolgicos y teraputicos para el xito de su formacin.
La Ley 361 de 1997, en su artculo 2, determina: El Estado garantizar y
velar porque en su ordenamiento jurdico no prevalezca discriminacin
sobre habitante alguno en su territorio, por circunstancias personales,
econmicas, fsicas, fisiolgicas, squicas, sensoriales y sociales 6 . Pero,
hasta nueve aos despus, se aprueba por ley 762 de 20067, la Convencin
5

COLOMBIA. PRESIDENCIA DE LA REPBLICA. MINISTERIOS DE SALUD, DE EDUCACIN NACIONAL Y DE COMUNICACIONES.

Decreto 2082 de 1996 (noviembre 18) Por el cual se reglamenta la atencin educativa para personas con limitaciones o
con capacidades o talentos excepcionales. Bogot: Diario Oficial No. 42.922, del 20 de noviembre de 1996.
*

Todo subrayado es de los autores de este trabajo y enfatiza para esta ponencia.

COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPBLICA. Ley 361 de 1997 (febrero 7) " Por la cual se establecen mecanismos de
integracin social de las personas con limitacin y se dictan otras disposiciones". Bogot: Diario Oficial No. 42.978, de 11 de
febrero de 1997.
7

COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPBLICA. Ley No. 762 de 2006 (julio 31) "Por medio de la cual se aprueba la Convencin
Interamericana para la Eliminacin de todas las Formas de Discriminacin contra las Personas con Discapacidad, suscrita
en la ciudad de Guatemala, Guatemala, el siete (7) de junio de mil novecientos noventa y nueve (1999)". Diario Oficial No.
44.889 de 31 de julio de 2006.

603

Memorias de los trabajos libres

firmada

para

eliminar

toda

forma

de

discriminacin

contra

los

discapacitados, a la cual sigue la expedicin del Cdigo de la Infancia y la

Adolescencia, cuya finalidad, establecida en su artculo 1, es garantizar a
los nios, a las nias y a los adolescentes su pleno y armonioso desarrollo
para que crezcan en el seno de la familia y de la comunidad, en un ambiente
de felicidad, amor y comprensin. Prevalecer el reconocimiento a la
igualdad y la dignidad humana, sin discriminacin alguna8.
Con estas nuevas normas, la Ley 1145 de 20079 crea el Sistema Nacional de
Discapacidad (SND) definido como el conjunto de orientaciones, normas,
actividades, recursos, programas e instituciones que permiten la puesta en
marcha de los principios generales de la discapacidad contenidos en esta
ley10 cuyo objeto es:
ARTCULO 1o. () impulsar la formulacin e implementacin de la poltica
pblica en discapacidad, en forma coordinada entre las entidades pblicas
del orden nacional, regional y local, las organizaciones de personas con y en
situacin de discapacidad y la sociedad civil, con el fin de promocionar y
garantizar sus derechos fundamentales, en el marco de los Derechos
Humanos.11
Y define varios trminos claves para esta normatividad:
Autonoma: Derecho de las personas con discapacidad de tomar sus propias
decisiones y el control de las acciones que las involucran para una mejor
calidad de vida, basada dentro de lo posible en la autosuficiencia.
Participacin de las personas con discapacidad: Derecho de las personas
con discapacidad de intervenir en la toma de decisiones, planificacin,
ejecucin y control de las acciones que los involucran.

COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPBLICA. Ley No. 1098 de 2006 (noviembre 8) "Por la cual se expide el Cdigo de la
Infancia y la Adolescencia". Bogot: Diario Oficial No. 46.446 de 8 de noviembre de 2006.
9

COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPBLICA. Ley No. 1145 de 2007 (julio 10) Por medio de la cual se organiza el Sistema
Nacional de Discapacidad y se dictan otras disposiciones. Bogot: Diario Oficial No. 46.685 de 10 de julio de 2007.
10

Ibd. Artculo 2.

11

Ibd. Artculo 1.

604

Memorias de los trabajos libres

Situacin de discapacidad: Conjunto de condiciones ambientales, fsicas,

biolgicas, culturales y sociales, que pueden afectar la autonoma y la
participacin de la persona, su ncleo familiar, la comunidad y la poblacin
en general en cualquier momento relativo al ciclo vital, como resultado de las
interacciones del individuo con el entorno.
Persona con discapacidad: Es aquella que tiene limitaciones o deficiencias
en su actividad cotidiana y restricciones en la participacin social por causa
de una condicin de salud, o de barreras fsicas, ambientales, culturales,
sociales y del entorno cotidiano12.
Se reglamenta, entonces, con el Decreto 366 de 2009, el servicio de apoyo a
los estudiantes con discapacidad dentro del marco de la educacin inclusiva,
entendida sta como los mecanismos establecidos para hacer efectivos los
derechos a la educacin, la participacin y la igualdad de oportunidades
para todos los nios, nias, jvenes y adultos, independiente de sus
caractersticas personales, socioeconmicas o culturales13, y se determinan
normas especficas para la atencin a estudiantes con discapacidad
cognitiva, motora y autismo; sordos usuarios de Lengua de Seas
Colombiana (LSC), sordos usuarios de Lengua Castellana; ciegos, con baja
visin y sordociegos; con capacidades y talentos excepcionales 14 . Y en el
artculo 9 se establece la organizacin de la oferta autorizada del personal de
apoyo con sus respectivos perfiles.
Toda esta normatividad permite afirmar que hay un reconocimiento legal a
los valores bioticos inmersos en las condiciones de trato para los
estudiantes en condicin especiales, y podra colegirse que hay un apropiado
ambiente normativo para la enseanza de la biotica general, entendida
sta,

segn

Jaime

Escobar

Triana

colaboradores,

como

aquella

caracterizada por aportar elementos para la construccin de una tica civil

12

Ibd. Artculo 2.

13

VLEZ WHITE, Cecilia Mara. La Educacin Inclusiva en el marco de la Revolucin Educativa en Colombia. Workshop 3.
48th International Conference on Education Inclusive Education: The Way of the Future. Geneva: UNESCO, 25-28
November 2008.
14

COLOMBIA. PRESIDENCIA DE LA REPBLICA. MINISTERIOS DE HACIENDAY CRDITO PBLICO, Y DE EDUCACIN

NACIONAL. Op. Cit. 2009, Arts. 4 - 8.

605

Memorias de los trabajos libres

15

y formar en Biotica a maestros de educacin media y primaria con el

criterio educativo de hacer a cada hombre [o mujer] consciente de sus

responsabilidades hacia cualquier forma de vida, y adems de las
implicaciones globales que pueden tener sus actuaciones y decisiones16.
A su vez, esta tica civil, segn Adela Cortina, corresponde a la tica de los
ciudadanos, es decir la moral que los ciudadanos de una sociedad pluralista
comparten para que en ella sea posible tomar en serio los valores de
libertad, igualdad y solidaridad (), junto con las actitudes de tolerancia
activa y predisposicin al dilogo17 . As, el pensamiento biotico implica
ponerse en el lugar del otro y reconocer a los dems como interlocutores
vlidos, a travs de los principios bioticos (no maleficencia, beneficencia,
justicia

autonoma),

el

pluralismo

la

interdisciplinariedad

(principalmente las relaciones dialgicas), para resolver aquellos problemas y

dilemas tico-morales que le competen, requiere una mente cuyo sistema de
procesamiento

de

la

informacin

no

est

centrado

en

mismo:

descentramiento cognoscitivo18.
Que debe estar en perfecta concordancia con los valores desarrollados en la
educacin inclusiva, de tal manera que sta est transversalizada por la
construccin de actitudes y valores bioticos: autonoma, beneficencia y
justicia, como principios de la biotica19.

2. Integracin Versus Inclusin

Es importante distinguir entre los procesos de integracin en el aula regular
y el de crear instituciones orientadas con la educacin inclusiva, porque

15

ESCOBAR TRIANA, Jaime; SARMIENTO SARMIENTO, Yolanda y GORDILLO BUSTOS, Mara del Pilar. La enseanza de la
Biotica General como aporte en la construccin de un pensamiento biotico en los maestros. En: Revista Colombiana de
Biotica, noviembre de 2008, Universidad El Bosque, Bogot. p. 18.
16

ESCOBAR TRIANA, Jaime. La enseanza de la Biotica General en la construccin de una tica Civil. En: Revista
Colombiana de Biotica, noviembre de 2008, Universidad El Bosque, Bogot.
17

CORTINA ORTS, Adela y MARTNEZ NAVARRO, Emilio. tica. Cuarta Edicin. Tratactus Philosophie. Madrid: Akal, 2008
(1996). p. 163. ISBN: 978-84-460-0674-9.
18

GOMEZ CORDOBA, Ana Isabel; MALDONADO CASTAEDA, Carlos Eduardo (compiladores). Biotica y educacin.
Investigacin, problemas y propuestas. Bogot: Centro Editorial Universidad del Rosario, 2005. p.197.
19

CORTINA ORTS y MARTNEZ NAVARRO. Op.cit. p. 165.

606

Memorias de los trabajos libres

aunque semnticamente los trminos incluir e integrar se utilicen

indistintamente, en los movimientos sociales, inclusin e integracin
representan filosofas totalmente diferentes, aun cuando tengan objetivos
aparentemente iguales, o sea, la insercin de las personas con discapacidad
en la sociedad20. En el siguiente cuadro pueden observarse algunas de sus
divergencias:
ESCUELA INTEGRADORA

ESCUELA INCLUSIVA

Centrada en el diagnstico.

Centrada en la resolucin de problemas de

colaboracin.

Dirigida a la Educacin Especial (alumnos

con NEE)

Dirigida a la Educacin en general (todos

los alumnos).

Basada en principios
competicin.

Basada
en
principios
de
equidad,
cooperacin y solidaridad (valoracin de
las diferencias como oportunidad de
enriquecimiento de la sociedad).

de

igualdad

La insercin es parcial y condicionada

La insercin es total e incondicional

Exige transformaciones superficiales.

Exige
rupturas
en
los
(transformaciones profundas).

Se centra en el alumno (se ubica al

alumno en programas especficos).

Se centra en el aula (apoyo en el aula

ordinaria).

sistemas

Tiende a disfrazar las limitaciones para No disfraza las limitaciones, porque ellas
aumentar la posibilidad de insercin.
son reales.
Fuente: ALEMAY MARTNEZ, Cristina, sobre Arnaiz21 y Moria22.

Aunque la integracin constituye un avance significativo, estas divergencias

sealan que se debe avanzar an ms hacia una verdadera inclusin de las
poblaciones hoy todava excluidas de los beneficios sociales, en una sociedad
bioticamente constituida, esto es, con una slida tica civil y un sistema
educativo donde se ensee y aprenda la biotica general.

3. El Enfoque de las Capacidades

Ir ms all, en el sentido de responder desde una visin ms totalizante,
constituye un reto desde el fortalecimiento de los valores y actitudes
bioticas en la sociedad. Por tanto, en el desarrollo de las capacidades,
20

ALEMAY MARTNEZ, Cristina. Integracin e Inclusin: Dos Caminos Diferenciados en el Entorno Educativo. Educacin y
Sociedad. En: Cuadernos de Educacin y Desarrollo. Universidad de Mlaga - EUMED.net, Vol 1, N 2, abril 2009.
21

ARNAIZ, P. Educacin Inclusiva, una escuela para todos. Mlaga: Archidona Aljibe, 2003.

22

MORIA, A. El camino hacia la inclusin en Espaa. Una revisin de las estadsticas de Educacin Especial. Revista de
Educacin, 327, 2002. Pp. 395-414.

607

Memorias de los trabajos libres

tomadas como las posibilidades de acceso a las oportunidades requeridas

para alcanzar un cierto nivel completo de realizacin, lo que se ajusta al
"enfoque de las capacidades" (capability approach) propuesto por Amartya
Sen en 1979. El trmino ingls capability, sin equivalente en el espaol, se
refiere a las habilidades de ser capaz (fsica, legal o intelectual) de ser o
hacer algo y es ms especfico que el de capacity, capacidad. 23 Urquijo
justifica esta opcin conceptual, as:
Si se toma el concepto de capacidades para evaluar la desigualdad al interior
de una sociedad, () se logra desarrollar demandas sociales, econmicas y
polticas para una sociedad que asume como ideales la libertad y la igualdad
para sus miembros. Pues desde esta perspectiva ya no se pregunta por el
grado de satisfaccin de las personas o por la cantidad de recursos con que
cuentan para llevar un tipo de vida u otra, sino por lo que estas personas son
capaces de hacer o ser realmente. () ya no se indaga por las necesidades
bsicas, los bienes primarios o los recursos con que cuenta un individuo sino
por sus capacidades que le permiten llegar a hacer o ser; en ltimas, se
indaga por la libertad con que cuenta una persona para alcanzar aquello que
valora.
()
La evaluacin crtica de los problemas sociales se centra en lo que los
individuos son capaces de hacer y de ser, es decir, en sus capacidades, para
promover que se tenga mayor libertad de vivir el tipo de vida que se tiene
razones para valorar.
()
Este enfoque de las capacidades brinda la posibilidad de analizar y evaluar la
justicia social gracias a las ventajas individuales que deben alcanzar las
personas en funcin de sus capacidades, es decir, de las libertades
fundamentales que disfrutan para llevar el tipo de vida que tienen razones
para valorar24.

23

URQUIJO ANGARITA, Martn Johani. El Enfoque de las Capacidades de Amartya Sen: Alcance y Lmites. Tesis Doctoral
dirigida por la Dra. Adela Cortina Orts, Programa de Doctorado en tica y Democracia. Valencia: Departamento de Filosofa
del Derecho, Moral y Poltica - Facultad de Filosofa y Ciencias de la Educacin - Universidad de Valencia, 2006. p. 21.
24

Ibd, pp. 21, 27 y 34.

608

Memorias de los trabajos libres

Por ello, se retoma aqu para mostrar sus bondades en su aplicacin en un

anlisis de las condiciones donde se da la educacin inclusiva como
respuesta social y poltica a la exclusin, que se condensa en la
implementacin del aprendizaje cooperativo como mtodo pedaggico que
fortalece actitudes y valores bioticos en la escuela.

4. El Aprendizaje Cooperativo (Ac)

Acorde con lo planteado, el Aprendizaje Cooperativo retoma el modelo de
trabajo en equipo y de alto rendimiento, en reemplazo de las estrategias
educativas basadas en la competitividad individualizante y de rendimiento
exclusivista, con el cual Len del Barco reconoce la conclusin de Johnson,
Johnson y Maruyama, respecto a que con ste se consigue una integracin
real de las minoras y de los alumnos discapacitados (), gracias al mayor
nmero de interacciones positivas entre los alumnos con necesidades
especiales y los normales25.
El AC es una metodologa orientada a la organizacin de pequeos grupos de
trabajo que tienen por objetivo la consecucin de metas especficas, en
donde intervienen una serie de componentes propios de esta metodologa
como: (1) la interdependencia positiva, (2) la responsabilidad individual y
grupal, (3) promocin de la interaccin cara a cara, (4) competencia
ciudadanas; y, (5) evaluacin grupal26.
Los participantes establecen metas que son benficas para s mismos y para
los dems miembros del grupo, buscando maximizar tanto su aprendizaje
como el de los otros. Se sustenta en el concepto de interdependencia

25

LEN DEL BARCO, Benito. Elementos mediadores en la eficacia del aprendizaje cooperativo: entrenamiento en
habilidades sociales y dinmicas de grupo. Tesis para optar al ttulo de Doctor en Educacin. Director: Florencio Vicente
Castro y Margarita Gonzalo Delgado. Cceres: Universidad de Extremadura, Departamento de Psicologa y Sociologa de la
Educacin, 2002. p. 93.
26

SALDARRIAGA MESA, Lina Mara. Captulo 4. Aprendizaje Cooperativo (pp. 59 -67). En: CHAUX, Enrique; LLERAS, Juanita y
VELSQUEZ, Ana Mara (compiladores). Competencias Ciudadanas: De los Estndares al Aula. Bogot: UniAndes, 2004. p.
63-64.

609

Memorias de los trabajos libres

positiva: todos para uno y uno para todos27 y en el de insercin total: Todo
para los nios, para todos los nios28.
Tambin desarrolla una serie de estrategias didcticas que posibilitan el
desarrollo de habilidades sociales, para facilitar la cooperacin y la
colaboracin:
A los estudiantes que se encuentran en situaciones de aprendizaje
cooperativo se les alienta, requiere, o ambas que trabajen en conjunto en
una tarea en comn, y deben coordinar sus esfuerzos a fin de completar la
tarea. De manera similar, en el aprendizaje cooperativo, dos o ms
individuos

dependen

entre

para

obtener

una

recompensa

que

compartirn, si logran el xito como grupo29.

As,
El AC ensea a los nios a trabajar con sus compaeros con el fin de
alcanzar objetivos comunes. Estos mtodos hacen mucho ms fcil la
inclusin de alumnos con caractersticas especiales como agentes activos en
clase. Dadas las caractersticas de los enfoques cooperativos (estructuras de
grupos pequeos, interaccin directa, funciones asignadas, importancia de
las habilidades sociales y responsabilidad personal), los maestros y
profesores pueden estructurar funciones adaptadas a la capacidad de los
individuos (Johnson, Johnson, Holubec y Roy, 1984). Los materiales
tambin pueden adaptarse para incluir mejor a los nios. Los objetivos
individualizados pueden procurarse tambin dentro de la estructura del
grupo cooperativo, incluso en el caso de alumnos con necesidades
mltiples.30

27

DIAZ BARRIGA, Frida. Estrategias docentes para un aprendizaje significativo: una interpretacin constructivista. Mxico:
McGraw Hill, 2004. p. 427.
28

AINSCOW, Mel. Desarrollo de Escuelas Inclusivas. Ideas, propuestas y experiencias para mejorara las instituciones
escolares. Madrid: Narcea, 2001. p. 296
29

ARENAS, Richard I. Aprender a ensear. Mxico: Mc Graw Hill, 2007. p. 345.

30

FORD, Alison; DAVERN, Linda y SCHNORR, Roberta. 3. Educacin Inclusiva. Dar sentido al currculo. En: STAINBACK,
Susan y William. Aulas inclusivas. Un nuevo modo de enfocar y vivir el Currculo. Segunda edicin. Madrid: Narcea, 2001. p.
68. ISBN: 84-277-047-2.

610

Memorias de los trabajos libres

En el AC, los estudiantes trabajan en equipos, que se conforman con una

variedad de alumnos con rendimiento acadmico bajo, medio y elevado, y en
cada uno se incluye una mezcla racial, cultural y de gnero. Los sistemas de
recompensas se orientan tanto al grupo como a los individuos31.
Desde la perspectiva de los resultados investigativos 32 , en cuanto a la
productividad y rendimiento sobre estructuras competitivas o individuales,
el aprendizaje cooperativo no slo tiene consecuencias positivas sobre el
rendimiento, sino tambin sobre variables afectivas, interpersonales y
sociales en los educados33.
Con referencia a las relaciones intergrupales e integracin, Len del Barco
tambin destaca:
a) El aprendizaje cooperativo lleva a una mayor ayuda al discapacitado
que el competitivo, as como una mayor cohesin social en la clase.
()
b) En las situaciones cooperativas, () la atraccin entre nios normales
y

discapacitados

cooperativamente,

aumenta
ms

significativamente

que

cuando

lo

cuando

hacan

trabajan

competitiva

individualmente. ()
c) Las situaciones de aprendizaje cooperativo conducen a mayores
niveles de autoestima y de autovaloracin ()
d) () y llevan a un mayor rendimiento y productividad en los nios
menos capaces, discapacitados y marginados, etc. que las situaciones
competitivas e individuales.34
En contextos multiculturales, Len del Barco referencia la investigacin de
Daz-Aguado, quien encuentra que la aplicacin de estrategias didcticas del

31

Ibd.

32

CASANOVA, Farid. El Aprendizaje Cooperativo y los Valores Bioticos en Educacin: Opcin entre Globalizacin o
Mundializacin. Ponencia presentada en el XVI Seminario Internacional de Biotica Globalizacin o Mundializacin: Un
desafo para la Biotica, Universidad El Bosque. 20 y 21 de Agosto 2010.
33

LEN DEL BARCO, Benito. Op. Cit. pp. 89 102.

34

Ibd., p. 93 94.

611

Memorias de los trabajos libres

aprendizaje cooperativo proporciona la oportunidad para compartir en

grupos de contextos intertnicos, favorece la tolerancia a la diversidad y la
superacin de los prejuicios a todos los niveles cognitivo, afectivo y
conductual, lo que genera una actitud positiva general hacia los
compaeros y el aprendizaje y una importante mejora en la autoestima de
todos los alumnos y en el autoconcepto acadmico de los nios del grupo
tnico minoritario35.
Desde la empata, como habilidad para ponerse en el lugar de los otros, valor
indispensable

en

lo

biotico,

el

aprendizaje

cooperativo

contribuye

positivamente en el desarrollo de las habilidades para ponerse en la

perspectiva, tanto cognitiva como emocional, de los dems y disminuyen las
respuestas egocntricas36.
En la revisin de la categora de atraccin interpersonal, efectuada sobre
177 estudios, para analizar las consecuencias en la atraccin interpersonal
de

diferentes

estructuras

de

aprendizaje

cooperativo,

competitivo

individualista, Johnson y Johnson (1990), concluyen que sta es mayor con

el aprendizaje cooperativo cuando los compaeros son diferentes, pertenecen
a mayoras y minoras tnicas distintas, o entre compaeros normales y
discapacitados; y cuanto ms pura sea la cooperacin, ms fuerte ser su
impacto sobre la atraccin interpersonal, incluso cuando los individuos se
desagradan mutuamente al inicio37.
En el desarrollo de la autoestima, el aprendizaje cooperativo fortalece la
interaccin social en donde cada persona forma su autoconcepto en las
relaciones con el otro a nivel social y acadmico38.
En el desarrollo de las habilidades sociales, la escuela se ve como una
importante institucin proveedora de comportamientos y actitudes sociales;
constituye uno de los entornos ms relevantes para el desarrollo social de

35

Ibd., p. 94.

36

Ibd., p. 99.

37

Ibd., p. 100.

38

Ibd., p. 101.

612

Memorias de los trabajos libres

los nios, potencia y ensea habilidades de relacin interpersonal, siendo el

aprendizaje cooperativo un recurso primordial para tal fin39.
Los efectos positivos de la utilizacin de los mtodos de AC constituyen una
fuerza motriz para el desarrollo de los valores biticos como el respeto por la
dignidad humana, la tolerancia, la solidaridad y la cooperacin. Es un
recurso de indudable valor para el desarrollo social de los estudiantes, su
autoestima, su identidad personal, social y cultural con su entorno y el
mundo en el que vive e interacta; en particular, con las poblaciones que
han sido usualmente marginadas.

5. Exclusin vs. Inclusin

Estas poblaciones marginadas son excluidas en tanto carecen de las
condiciones acordes a su dignidad humana, entendida sta bajo tres
condiciones que le son intrnsecas: condiciones materiales de existencia,
autonoma, e integridad fsica y espiritual

40

, que segn Sentencia

colombiana T 881 de 200241 deben ser objeto de proteccin:

Fig.1 Objetos de proteccin de la dignidad humana

Autonoma: vivir como

quiera

Integridad fsica y
espiritual: vivir sin
humillaciones

Condiciones de existencia: vivir

bien

Fuente: OVALLE GMEZ C. Op. Cit., p. 250

39

Ibd., p. 103.

40

OVALLE GMEZ, Constanza. Autonoma como condicin esencial de la dignidad humana y fundamento del
consentimiento informado (pp. 241-259). En: Revista Colombiana de Biotica. Bogot: Universidad El Bosque, vol. 4 No.2
julio- diciembre 2009. ISSN 1900-6896. pp. 250-251.
41

COLOMBIA. CORTE CONSTITUCIONAL. Sentencia de Tutela No. 881 de 17 de octubre de 2002. Recurso No. 542060, p. 35.
Original no consultado, citado por OVALLE GMEZ, C. Op cit., p. 250.

613

Memorias de los trabajos libres

Puede afirmarse entonces, que dentro de los principios bioticos ya

mencionados: autonoma, beneficencia y justicia, la aplicacin de stos, a
travs del AC, dignifica a los estudiantes y propicia la superacin de las
condiciones de exclusin.
En particular, Ovalle identifica tres dimensiones en la autonoma: las
capacidades (en el sentido de Sen), las libertades (de bienestar, de no tener
privaciones, y de agencia, esto es, las realizaciones humanas logradas
mediante la participacin 42 ) y las agencia/agenciamiento; sta ltima
entendida como Sen define el agenciamiento: Una cualidad tica donde el
agente es la persona que acta y provoca cambios y cuyos logros pueden
juzgarse en funcin de algunos criterios externos 43 ; y los criterios que
propone

Ovalle

son

el

grado

de

participacin

las

habilidades

cooperativas44.
Por ello, en la letra de la ley colombiana, se establecen los escenarios que
respaldan su realizacin en la educacin inclusiva; pero en la prctica, no se
dan las condiciones que lo hagan posible, porque las circunstancias de
contexto exceden las voluntades polticas, los presupuestos, los tiempos
reales (los nios no tienen un ritmo de aprendizaje acadmico igual al de un
nio regular, y que se enfatiza en los procesos de socializacin 45 ), los
recursos y el talento humano (profesores que operan desde enfoques
tradicionales, por una parte, y deben existir profesores de educacin
especial de planta en cada colegio, que supervisen el progreso de los
nios46, por otra) indispensables para su concrecin.
Vista desde lo biotico, los derechos humanos constituyen el trasfondo de la
inclusin educativa que debe superar todo tipo de educacin segregadora.
Desde esta perspectiva, puntualiza Parrilla:

42

SEN, Amartya. Desarrollo y Libertad. Barcelona: Planeta, 1999. p. 35. Original no consultado, citado por OVALLE GMEZ,
C. Op. Cit., p. 255.
43

Ibd.

44

OVALLE GMEZ, C. Op. Cit., p. 255.

45

SANTA SNCHEZ, Richard. Ley de inclusin excluyente? En: El Mundo de Medelln. Seccin: Local / Regional, lunes, 26 de
enero de 2009, Medelln. La Metro, p. B1.
46

Ibd.

614

Memorias de los trabajos libres

La inclusin supone una nueva tica, un marco de referencia ms amplio

sobre los derechos de las personas que el mantenido desde las reformas
integradoras. Desde el derecho especfico que se defenda en el Principio de
Normalizacin, se pasa al marco amplio (universal) de la Declaracin de los
Derechos Humanos como referente desde el que pensar y articular polticas
intervenciones inclusivas. La inclusin se plantea pues como un derecho
humano. De este modo lo que empez siendo un movimiento circunscrito a
los derechos de las personas discapacitadas y suscrito por poco ms de una
docena de pases occidentales, ha ido ampliando y revisando su alcance a
travs de la vinculacin de la integracin a nociones de justicia y equidad
social.

La introduccin del concepto de justicia social conlleva pensar en los

excluidos como seres humanos con derechos, y en la sociedad como
institucin con obligaciones de justicia hacia ellos. Tambin este concepto
remite al ideal de igualdad es que se funda el concepto mismo de
humanidad47.
Y concluye con un principio de accin: As, la exclusin de las instituciones
educativas

se

ve

desde

esta

perspectiva

tica,

como

un

acto

de

discriminacin que es equivalente a la opresin social por motivos de

pertenencia a grupos minoritarios, tnicos, de gnero o clase social; contra la
opresin, se plantea una nica alternativa: resistir y reclamar los derechos
de las personas48.
Como un aporte al camino trazado desde la exclusin a la inclusin, se
retoma el cuadro elaborado por ngeles Parrilla a partir del anlisis hecho a
las cuatro fases propuestas por Fernndez Enguita49 desde la exclusin vista
como la negacin del derecho a la Educacin:

47

PARRILLA LATAS, ngeles. Acerca del Origen y Sentido de la Educacin Inclusiva. En: Revista de Educacin, Instituto de
Evaluacin. Ministerio de Educacin y Cultura, nm. 327 (2002), pp. 11-29, Madrid. Por Internet en:
<http://www.seg.guanajuato.gob.mx/CEducativa/Maestros/Formacin%20Continua%20Maestros/Lectura%2015%20Parrilla
%20Latas%20%282002%29.pdf>. p. 26
48

Ibd.

49

FERNNDEZ ENGUITA, Mariano. La escuela a examen. Madrid, Pirmide, 1998

615

Memorias de los trabajos libres

Fuente: PARRILLA LATAS, . Op. Cit.

Camino que conduce a la educacin inclusiva en su ms amplia acepcin.

6. Conclusiones
Con lo sealado sobre inclusin y la complejidades del proceso de
construccin que lleva hasta la inclusin educativa50, atravesando por las
ideas de integracin, se retoman las afirmaciones de Parrilla, como
premisas conclusivas:
La inclusin no es un nuevo enfoque. () no es una ruptura
epistemolgica como pasaba con el trnsito desde los planteamientos
segregadores a los integradores, sino un () corregir los errores atribuidos a
la integracin escolar. () Supone un proceso de enriquecimiento ideolgico
y conceptual con relacin a los planteamientos de las reformas integradoras.
La inclusin no se circunscribe al mbito de la educacin. Constituye
una idea transversal que ha de estar presente en todos los mbitos de la
vida (social, laboral familiar, etc.). () forma parte de la nueva forma de
entender la sociedad de este nuevo milenio. Por tanto, el referente bsico de
la inclusin es el marco social. () Resituar el discurso educativo en el
contexto social supone reconocer que es, ha de ser, desde un nuevo
pensamiento social desde el que se podr abordar la reestructuracin
escolar.
50

PARRILLA, A. Op.cit. p. 24

616

Memorias de los trabajos libres

La inclusin enfatiza la igualdad por encima de la diferencia. () El

punto de partida de la inclusin es la igualdad inherente a todas las
personas, y de ah la igualdad de derechos humanos que da pie a todo el
desarrollo del movimiento inclusivo. La inclusin no habla, o no habla slo
del derecho de determinadas personas a vivir y gozar de unas condiciones de
vida similares a las del resto de los ciudadanos, sino del derecho y la
obligacin social de construir entre todos comunidades para todos,
comunidades que permiten valoran la diferencia, pero basada en el
reconocimiento bsico y primero de la igualdad.
La inclusin pretende alterar la Educacin en general (no simplemente la
educacin especial o la educacin general). Plantea abierta y claramente el
proceso de inclusin como un proceso que afecta a una nica comunidad (se
niega o se quiere negar la posibilidad de comunidades paralelas sean
sociales o educativas, destinadas a subgrupos especficos de ciudadanos o
alumnos) en la que todos han de tener cabida. Barton (1997)51 recuerda que
la educacin inclusiva no es simplemente emplazar a los alumnos con
discapacidades en el aula con sus compaeros no discapacitados; no es
mantener a los alumnos en un sistema que permanece inalterado, ni
consiste en que profesores especialistas den respuestas a las necesidades de
los alumnos en la escuela ordinaria. La educacin inclusiva tiene que ver
con cmo, dnde y porqu, y con qu consecuencias, educamos a todos los
alumnos.
La inclusin supone una nueva tica, unos nuevos valores basados en la
igualdad de oportunidades. La educacin inclusiva tiene que formar parte de
una poltica escolar de igualdad de oportunidades para todos. Si es as
proporcionar la base para analizar e identificar las fuerzas o los factores
que inducen a la exclusin. Los valores que mantiene la inclusin deberan,
por ejemplo, educar a los alumnos en la conciencia de la necesidad de
participacin social de todas las personas y deberan suponer en la prctica
la entrada en escena de una generacin de ciudadanos comprometidos
socialmente en la lucha contra la exclusin. Los valores de la educacin
51

BARTON, L. Inclusive education: romantic subversive or realistic?. En: International Journal of Inclusive Education, 1 (3),
1997, pp. 231-242.

617

Memorias de los trabajos libres

inclusiva tienen que ver con abrir la escuela a nuevas voces (las menos
familiares) y con escucharla activamente; pero tambin con el respeto y la
redistribucin de poder entre todos los miembros de la comunidad escolar,
incluidos aquellos que tradicionalmente han sido excluidos o mantenidos
testimonialmente (sin voz y sin voto). La nueva tica supone en definitiva,
pasar de aceptar la diferencia a aprender a aprender de ella.
La inclusin supone un enriquecimiento cultural y educativo. () pistas
que apuntan al enriquecimiento social y educativo, en trminos prcticos, de
cohesin social y escolar para todas las personas. Pero adems ese
enriquecimiento alcanza a la propia construccin terica de la educacin. La
inclusin no slo exige el esfuerzo de acoger en condiciones de igualdad a
todos y garantizar su participacin en los distintos contextos sino que
traslada esa misma exigencia a la construccin del conocimiento sobre todo
ello52.
En el avance hacia la emancipacin para superar las diferentes formas de
exclusin, el Aprendizaje Cooperativo se constituye en un modelo pedaggico
para aportar desde el aula a la inclusin de los nios excluidos, con la
introyeccin

de

valores

el

fortalecimiento

de

actitudes

bioticas,

fundamentales en la tica ciudadana que har posible una transformacin

de este continente de exclusin.

Referencias Bibliogrficas
1. AINSCOW, Mel. Desarrollo de Escuelas Inclusivas. Ideas, propuestas y
experiencias para mejorara las instituciones escolares. Madrid: Narcea, 2001.
pp. 308.
2. ALEMAY

MARTNEZ,

Cristina.

Integracin

Inclusin:

Dos

Caminos

Diferenciados en el Entorno Educativo. Educacin y Sociedad. En: Cuadernos

de Educacin y Desarrollo. Universidad de Mlaga - EUMED.net, Vol. 1, N 2,
abril 2009.
3. ARENAS, Richard I. Aprender a ensear. Mxico: Mc Graw Hill, 2007.

52

PARRILLA, A. Op. Cit., p. 26.

618

Memorias de los trabajos libres

4. ARNAIZ, P. Educacin Inclusiva, una escuela para todos. Mlaga: Archidona

Aljibe, 2003.
5. BARTON, L. Inclusive education:

romantic subversive

or

realistic?.

In:

International Journal of Inclusive Education. 1 (3), 1997, pp. 231-242.

6. CASANOVA, Farid. El Aprendizaje Cooperativo y los Valores Bioticos en
Educacin: Opcin entre Globalizacin o Mundializacin. Ponencia presentada
en el XVI Seminario Internacional de Biotica Globalizacin o Mundializacin:
Un desafo para la Biotica, Universidad El Bosque. 20 y 21 de Agosto 2010.
7. COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPBLICA. Ley 361 de 1997 (febrero 7) " Por
la cual se establecen mecanismos de integracin social de las personas con
limitacin y se dictan otras disposiciones". Bogot: Diario Oficial No. 42.978, de
11 de febrero de 1997.
8. COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPBLICA. Ley No. 1098 de 2006 (noviembre
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9. COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPBLICA. Ley No. 1145 de 2007 (julio 10)
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2007.
10. COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPBLICA. Ley No. 115 de 1994 (febrero 8)
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11. COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPBLICA. Ley No. 324 de 1996 (octubre 11)
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suscrita en la ciudad de Guatemala, Guatemala, el siete (7) de junio de mil
novecientos noventa y nueve (1999)". Diario Oficial No. 44.889 de 31 de julio de
2006.

619

Memorias de los trabajos libres

13. COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPBLICA. Ley No. 982 de 2005 (agosto 2)

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20. ESCOBAR TRIANA, Jaime; SARMIENTO SARMIENTO, Yolanda y GORDILLO
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28. SALDARRIAGA MESA, Lina Mara. Captulo 4. Aprendizaje Cooperativo (pp. 59 67). En: CHAUX, Enrique; LLERAS, Juanita y VELSQUEZ, Ana Mara
(compiladores). Competencias Ciudadanas: De los Estndares al Aula. Bogot:
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621

Memorias de los trabajos libres

31. STAINBACK, Susan y William. Aulas inclusivas. Un nuevo modo de enfocar y

vivir el Currculo. Segunda edicin. Madrid: Narcea, 2001. 295 pp. ISBN: 84277-047-2.
32. URQUIJO ANGARITA, Martn Johani. El Enfoque de las Capacidades de
Amartya Sen: Alcance y Lmites. Tesis Doctoral dirigida por la Dra. Adela
Cortina Orts, Programa de Doctorado en tica y Democracia. Valencia:
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CC. de la Educacin, Universidad de Valencia, 2006. 390 p.
33. VLEZ WHITE, Cecilia Mara. La Educacin Inclusiva en el marco de la
Revolucin Educativa en Colombia. Workshop 3. 48th International Conference
on Education Inclusive Education: The Way of the Future. Geneva: UNESCO, 2528 Noviembre 2008.

622

Memorias de los trabajos libres

Sordera, lenguaje y exclusin: una perspectiva desde la

biotica
Isabel Cristina Correa Botero

Resumen
Este artculo producto de una revisin terica, se propone exponer algunas de las
reflexiones que desde la mirada de la Biotica, se han pretendido hacer en torno a
la problemtica de la exclusin a la que se ven sometidas las personas con sordera
prelocutiva. Para este anlisis se han tomado como elementos fundamentales, por
un lado, el reconocer la importancia que tiene el lenguaje y el poseer una lengua -la
lengua de la comunidad histrico-vocal de la comunidad donde se vive- para todo
ser humano, y por lo tanto tambin para las personas sordas, en el proceso de
inclusin; y por el otro, la comprensin de que las alternativas existentes en el
medio para las personas sordas, no permiten la adquisicin de esa lengua - la
lengua histrico - vocal - y por lo tanto su inclusin real y efectiva en el mundo.
Dar cabida a una alternativa que como la Logogenia, viene abrindose paso con
gran dificultad en nuestros pases latinoamericanos, permitira la adquisicin de la
competencia lingstica

en una lengua - que para el caso Colombiano es el

Castellano-, generando opciones reales de inclusin a este grupo de personas. Es

en otras palabras, pasar de la reflexin a la accin
Palabras clave: Biotica, sordera prelocutiva, lenguaje, exclusin social.

Introduccin
Los sordos, como cualquier otra comunidad cultural humana poseen su
propia lengua, la Lengua de Seas, reconocida constitucionalmente por el

El presente artculo est basado en la Tesis de grado para acceder al ttulo de Magster en Biotica, otorgado por la
Universidad El Bosque (Bogot. Colombia). Tesis sustentada el 28 de Enero de 2010.

Mdica y Cirujano de la Universidad de Antioquia. Magster en Biotica de la Universidad El Bosque. Directora del grupo
de investigacin en Educacin Mdica de la Fundacin Universitaria San Martn, Sede Sabaneta (Antioquia - Colombia).
Telfono: (031)2880053 - Ext: 217219. E-mail: isabelcorrea69@yahoo.es o isabel.correa@sanmartinmedellin.edu.co.

623

Memorias de los trabajos libres

Estado colombiano como la oficial de la comunidad sorda 53. Dicha lengua

cumple al igual que el resto, la funcin primordial de otorgarle a los sordos,
identidad como grupo, la de establecer redes y construir saberes, ideas y
creencias acerca de la realidad compartida socialmente como comunidad.
Pero cuando esta lengua, no les permite acceder al conocimiento producido
en el mundo en el que viven, ni comprender, ni relacionarse en una forma
efectiva y eficiente, ni tomar decisiones de una manera autnoma y
consciente, y cuando en aspectos considerados como bsicos para la
integracin social (local y global) tales como la educacin, el empleo y la
salud encuentran lmites impuestos por ella misma, se hace imperativo
preguntarnos desde una perspectiva tica acerca de nuestra responsabilidad
tanto individual como colectiva, y generar reflexiones desde la Biotica en
torno a la situacin de exclusin que viven hoy las personas sordas.
El no poseer la lengua histrico-vocal de la comunidad en la que se vive,
significa no slo no poseer la capacidad comunicativa sino lingstica en
dicha lengua. Esto se ha constituido entonces para los sordos, sino en la
principal, en una de las fundamentales dificultades que estas personas
deben enfrentar en la va de lograr su integracin.
El adquirir competencias lingsticas en el castellano, les permitira a los
sordos una integracin real, posibilitndoles interpretar los significados
sociales de la praxis humana ms all de los de su propia comunidad
cultural, la de los sordos, abrindoles as la posibilidad de acceder en forma
equitativa al sistema educativo regular en cualquiera de sus niveles, y de
igual manera a espacios laborales an vetados para ellos. Saber el
castellano les permitira de igual forma, ser partcipes en la toma de
decisiones que en algunos mbitos como la salud y la poltica, por ejemplo,
deben ser intermediados por los llamados intrpretes, posibilitndoles
ejercer en adelante su derecho constitucional a la intimidad y al ejercicio
autnomo de sus derechos que tienen como ciudadanos de nuestro pas.

53

Ley 324 de 1996. Por la cual se generan algunas normas a favor de la poblacin sorda. (Consultado 4/08/08) Ir a:
http://wwww.minproteccionsocial.gov.co

624

Memorias de los trabajos libres

1. Objetivos

Generar a partir de estas reflexiones, la sensibilizacin de todas las

personas, ciudadanos del comn, profesionales de todas las reas,
docentes, entre otros, acerca de la importancia de construir las
circunstancias necesarias para lograr el desarrollo y la inclusin de
todas las personas teniendo en cuenta sus diferencias analizando
concretamente el caso particular de la construccin del lenguaje en las
personas con sordera prelocutiva.

Promover a partir de investigaciones en este sentido, la generacin de

polticas pblicas que comprometan al Estado colombiano como
representante de la sociedad, a adoptar medidas tendientes a
garantizar la adquisicin del castellano por parte de las personas
sordas como un derecho constitucional ya adquirido como ciudadanos
de este pas.

2. Tras la realidad de los sordos

Ser sordo, significa pertenecer a una minora cultural, que comparte,
adems de su inhabilidad para usar la audicin cmo el canal primario de
recepcin del lenguaje (sordera), el hecho de poseer su propia lengua, sus
pautas culturales y costumbres, al igual que otra cultura humana
cualquiera.
Se adopta para este trabajo algunos aspectos de la postura bilingebicultural54, que reconoce como primera lengua para los sordos la lengua de
seas, y el castellano (para nuestro caso) como segunda lengua.
Sordo en este texto, hace referencia en forma especfica a Sordo prelocutivo
(o prelingustico), denotando aquellas personas que nacieron sordas o que se
volvieron sordas antes de haber adquirido la lengua histrico- vocal de su
comunidad, que para nuestro caso y como lo define nuestra constitucin

54 Por educacin bilinge entendemos todo sistema de enseanza en el cual, en un momento variable y durante un tiempo
y en proporciones variables, simultnea o consecutivamente, se da la instruccin al menos en dos lenguas, de las cuales una
es la primera lengua del alumno (Fishman, 1976, citado por GALCERN TROYA, F. Bilingismo y biculturalismo en la
educacin del nio sordo. Concepto, bases que lo sustentan y tendencias actuales. En: Rev. De Logopedia, Foniatra y
Audiologa, Vol. XVIII, n 2. Pp. 75-84. 1988.).

625

Memorias de los trabajos libres

poltica, es el Castellano 55 y, que presenten adicionalmente un tipo de

sordera severa (con una audicin entre los 71-90 dB), profunda (91-120 dB)
o sean considerados sordos cofticos (ms de 120 dB) y que nunca hubiesen
sido sometidos a implantes cocleares, antes de los 3 aos de edad56.

3. Alternativas de inclusin educativa para personas sordas

Dentro de las alternativas tradicionales de inclusin educativa para las
personas sordas existentes en nuestro medio se encuentran: La lengua de
seas, modelo educativo oralista y el implante coclear, que merece este
ltimo un anlisis tico particular, por lo cual no ser considerado en este
texto.
Adicionalmente a lo anterior, surge en Mxico la logogenia como una
metodologa

basada

en

la

Teora

de

la

Gramtica

Generativa

Transformacional de Noam Chomsky. Esta propone que los nios y las nias
entren en contacto con la lengua a travs de un input lingstico no auditivo
sino visual, es decir a travs de la inmersin en lengua escrita, pudindose
activar as en ellos el proceso de adquisicin del espaol o de cualquier otra
lengua histrico-vocal y el desarrollo de su competencia lingstica. 57 La
Logogenia es un mtodo nuevo que se implementa en Italia, Mxico, Espaa,
Portugal, Colombia58 y Argentina con logros significativos en la adquisicin
de la lengua por parte de nios y adolescentes sordos.

4. Sordera y lenguaje
La sordera hay que comprenderla ms all de un problema auditivo puesto
que

genera en aquellas personas que la poseen un notable problema

55
Artculo
10.
Constitucin
poltica
de
http://web.presidencia.gov.co/constitucion/index.pdf.

Colombia.

(Consultado

el

3/08/08).

Ir

a:

56 Se hace nfasis en lo del implante coclear, pues se ha visto como los nios que han sido implantados, han podido activar
de alguna manera la facultad del lenguaje a travs de la audicin, lo que hace que su situacin pueda considerarse
diferente del resto de los nios sordos.
57 RADELLI, B., FRANCHI, E. La Logogenia y el desarrollo lingstico de los sordos. (Consultado 14/06/09)
http://www.antropologia.inah.gob.mx/pdf/pdf_proy_col/logogenia/logogenia_y_desarrollo.pdf.
58 La Logogenia, es una alternativa que comienza a aplicarse en nuestro pas en la Fundacin DIME Colombia, en la ciudad
de Medelln.

626

Memorias de los trabajos libres

lingstico59 y las alternativas existentes en el medio tendientes a lograr la

inclusin (el lenguaje de seas y el oralismo), han dado como resultado un
logro importante en el desarrollo de competencias comunicativas, mas no un
desarrollo de competencias lingsticas60.
Desarrollar slo competencias comunicativas ha llevado a que las personas
con sordera puedan desenvolverse en un mundo limitado pues aunque en
muchos de los casos puedan hacerse entender por los oyentes y
comprender a stos ltimos sin la necesidad de un intrprete, no logran
acceder en forma efectiva y eficiente al lenguaje escrito pues no pueden leer
cualquier texto como lo hara un oyente y tampoco pueden escribir con la
misma fluidez y claridad sintctica que los oyentes.
De acuerdo con lo anterior queda claro cmo el lenguaje entonces hay que
comprenderlo ms all que un importante

instrumento de comunicacin

propio del ser humano. Debe ampliarse su mirada y procurar con las nuevas
alternativas propuestas, el desarrollo de las competencias lingsticas que
se requieren para el aprendizaje de la lengua de la comunidad histricovocal de la comunidad donde nacieron y se desarrollan como seres de
derechos.

5. Sordera, lenguaje y exclusin: una perspectiva desde la

Biotica
La Biotica por su inters en la vida humana, debe velar porque sta avance
en un ambiente que favorezca su desarrollo pleno y fortalezca su
participacin a nivel familiar, social, escolar y laboral, puesto que el ser
humano no slo depende de sus condiciones particulares -primer nivel-, sino
que lo hace adems de las oportunidades y el apoyo que el medio le
proporcione -segundo nivel-61.

59 RADELLI, B. y FRANCHI, E. La logegenia y el desarrollo lingstico de los sordos. Op.Cit.

60 SALAS, P. Narrativa, lenguaje y educacin. Aproximacin a un estudio de casos de integracin educativa desde la
discapacidad auditiva. Trabajo conducente para acceder al ttulo de Doctorado en Innovacin e Investigacin Educativa,
Universidad Rovira Virgili. Universidad Nacional de Salta. Argentina. 2007.p.31
61 GRACIA, D. Biotica clnica. Editorial El Bho. Santa Fe de Bogot, D.C. 1998. P.33.

627

Memorias de los trabajos libres

El primer nivel, es aquel dentro del cual es el propio sujeto el que define su
propio sistema de valores, su concepto de vida y calidad, donde el orden
moral bajo el cual define los mismos, es primariamente privado, personal,
ntimo, libre e intransferible y lo ha denominado Diego Gracia como calidad
de vida privada62 o de mximos, la cual se relaciona directamente con los
principios bioticos de autonoma y beneficencia. Es al primero de los dos
el que se hace nfasis en este trabajo.
La calidad de vida entendida desde la autonoma, est estrechamente ligada
a la posibilidad de tomar decisiones y de organizar las propias vidas;
depende del ejercicio de actividades relacionadas con la capacidad de
poseerse a s mismo, con la capacidad de no enajenarse, de no
expropiarse.
Cmo se le puede a una persona sorda respetar su voluntad y las
decisiones trascendentales acerca de su vida y su muerte si solo puede
comunicarlas bajo la interpretacin de un tercero? Puede considerarse
autnoma una persona sorda desde esta perspectiva y bajo las opciones que
el medio les ofrece?, Tienen las personas sordas la posibilidad de ejercer su
derecho al ejercicio de su autonoma en forma plena?
No podemos olvidar que en el sordo la nica capacidad que se encuentra
limitada es la capacidad de or y por lo tanto procesar los sonidos, pero que
su capacidad intelectual para la toma de decisiones racionales, es decir su
llamada competencia para la toma de decisiones autnomas est intacta,
solo que las alternativas ofrecidas en el medio para ejercer este derecho no
han permitido en forma plena su ejercicio.
Si nos situramos por un momento en la posicin de las personas con dficit
auditivo, Quisiramos que todas las decisiones de nuestra vida tuvieran
que ser compartidas con un tercero: el intrprete? En este sentido la
Constitucin Poltica Colombiana 63 en su Artculo 15, reconoce el derecho

62 GRACIA, D. Etica de la calidad de vida. En: Revista selecciones de biotica. No 5. ISSN 1657-8856. Instituto de BioticaCenalbe, Bogot, Colombia, 2004. P, 17
63
Artculo
15.
Constitucin
poltica
http://web.presidencia.gov.co/constitucion/index.pdf.

de

628

Colombia.(Consultado

el

3/08/08).

Ir

a:

Memorias de los trabajos libres

que todas las personas tienen a su intimidad. Tienen acaso los sordos al
ejercicio de este derecho como ciudadanos colombianos?
El segundo nivel al que se hace referencia ms arriba, tiene que ver con una
segunda dimensin del orden moral, una dimensin que es pblica, que no
es subjetiva sino intersubjetiva y que debe exigrsele al estado. Es en este
segundo nivel donde se definen por consenso social

unos mnimos

comunes, como los mnimos de calidad de vida que una sociedad considera
que deben exigirse a todos sus miembros y cubrirse en todos, y es al que
Diego Gracia denomina como la calidad de vida pblica o de mnimos. En
este nivel, la calidad de vida se expresa en forma de leyes, es por eso que se
denomina como tica civil y la funcin del estado como rector de la moral,
es gestionar esos mnimos de calidad que deben ser iguales para todos64.
La calidad de vida pblica o de mnimos, se relaciona directamente con los
principios bioticos de no- maleficencia y el principio de justicia, otorgando a
todos los seres humanos, igualdad de oportunidades en el orden de la vida
social. Es al segundo de stos al que haremos referencia.
Si partimos de lo observable en nuestras sociedades,

tales convenios

sociales estn diseados por aquellos que son considerados seres humanos
normales y que no sufren deficiencias graves. Legislaran stos para los
considerados deficientes o anormales? y en el caso particular de los sordos
prelocutivos, Cmo pueden ellos como grupo, por un lado, generar a travs
de un lenguaje comprensible leyes que les faciliten su integracin?
Por otro lado, Comprenden ellos sus deberes y derechos que como
ciudadanos tienen ante la ley?, Deben quedar a merced de los intrpretes
para el ejercicio pleno de sus derechos o peor an, deben seguir contando
con la buena voluntad de los oyentes, de los que comprenden el espaol y
resignarse a no tener una voz propia?
Una alternativa para enfrentar la tensin dialctica que surge entre
igualdad/diferencia, es adoptar el concepto fundamental del reconocimiento

64 GRACIA, D. Etica de la calidad de vida. En: Revista selecciones de biotica. No 5. ISSN 1657-8856. Instituto de BioticaCenalbe, Bogot, Colombia, 2004. P, 18

629

Memorias de los trabajos libres

recproco, que habla del igual reconocimiento por parte de todos, desde la
posicin diferenciada de cada uno 65 . La igualdad as entendida, debe
procurar

la posibilidad de articular la dimensin universal con las

realidades concretas y diferenciadas.

El primer paso, es reconocer que todas las personas con sus diferencias, son
seres titulares de derechos, y por lo tanto merecedores de stos y que la
igualdad como valor y principio, atraviesa la Constitucin y obliga tanto al
Estado, como a la sociedad civil.
Si pensramos en alternativas de inclusin real para las personas con dficit
auditivo desde las perspectivas existentes, la ley

324/96 66 en Colombia,

obligara por ejemplo a todas las instituciones educativas, culturales y en

general sociales a contratar intrpretes con el fin de lograrlo.
Pero, Podr un pas como el nuestro subvencionar el gasto econmico que
esto generara (un intrprete para cada persona sorda)?, de otro lado, y en
trminos de justicia distributiva, podra considerarse justa esta inversin,
teniendo en cuenta los inmensos problemas sociales en que nos vemos
inmersos?, No sera la estrategia que se propone en s misma como
estigmatizante?, y si aun as hiciramos efectiva dicha ley, Cmo se podra
garantizar con las alternativas existentes, el acceso efectivo a los medios
escritos (textos, peridicos, revistas, computador, internet, etc.) y a la propia
ley?
Se trata entonces como lo menciona el Informe Belmont, de que el trato tico
a las personas no solo tiene que ver con el respeto a las decisiones
individuales [], sino con hacer un esfuerzo por parte de todos-

para

asegurar su bienestar. Este esfuerzo debe ser entendido por todos

no

como un acto de bondad o caridad [], sino en un sentido ms radical,

como una obligacin67.

65Ibid., P, 39.
66 Ley 324 de 1996. Por la cual se crean algunas normas a favor de la poblacin sorda. (Consultado el 18/03/09). Ir a:
http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/NewsDetail.asp?ID=10962&IDCompany=3
67 BOLADERAS, M. Calidad de vida y principios bioticos. En: Biotica y calidad de vida. Coleccin BIOS y ETHOS. No 15.
Ediciones el Bosque.2000. p.45

630

Memorias de los trabajos libres

6. Conclusiones
La biotica como espacio de deliberacin multidisciplinar y multicultural
debe convertirse en la herramienta necesaria para difundir nuevas visiones
de la discapacidad centrando su discurso en el valor de la diversidad; debe
hacer ver a todos los seres humanos que en algn momento de sus vidas
han tenido, tienen o tendrn algn tipo de diversidad funcional, que se debe
trabajar en conjunto para reconocer la dignidad de las personas que hoy
viven esa realidad.
La biotica debe reafirmar la diversidad humana como un valor, como un
elemento enriquecedor de la vida en comunidad el cual debe motivarnos a
desarrollar estrategias creativas e incluyentes como la logogenia para el caso
de las personas sordas, que permita la construccin de una sociedad donde
ninguna persona sea discriminada y excluida por ser diferente.
La biotica debe ser un espacio que sirva para dar voz a aquellos que
experimentan en s mismos, en la realidad de sus vidas lo que significa
hacer parte de un grupo excluido de personas sobre los cuales se ha
pensado y definido por y sobre ellos mismos, de tal forma que contribuyan
aportando una luz desde sus propias experiencias y expectativas acerca de
una realidad vital que es y debe ser tan digna como las dems.
La gran responsabilidad de la Biotica en el mbito de la Biopoltica y el
derecho, no es solo la de contribuir con su voz a perfeccionar, actualizar y
especificar el contenido de los derechos en s, sino adems, la de generar en
los seres humanos a travs de la accin reflexiva, la solidaridad y el
compromiso en el cumplimiento, de todo aquello que la cultura de los
derechos exige.

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1. Artculo 10. Constitucin poltica de Colombia. (Consultado el 3/08/08).
http://web.presidencia.gov.co/constitucion/index.pdf
2. Artculo 15. Constitucin poltica de Colombia.(Consultado el 3/08/08).
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Memorias de los trabajos libres

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634

Memorias de los trabajos libres

Acerca de las relaciones entre formacin ciudadana y

biotica: una propuesta desde la reflexin a la accin
Diana Mara Rodrguez Gonzlez
..Un buen ciudadano, un ciudadano maduro y crtico,
no es el que obra segn la ley
sino el que ayuda a la transformacin y mejora de la misma,
previa la comprensin de su justificacin filosfica y crtica.
Guisan Esperanza
Introduccin a la tica, Ctedra, Madrid, 1995

El presente texto desarrolla la siguiente tesis

Las dinmicas entre biotica 1 y sociedad civil 2 reflejan la

necesidad de

redimensionar la formacin ciudadana, debido a que se evidencian

concepciones polticas como la liberal y comunitaria, vindose como
aspectos centrales que afectan la vida en comunidad y demandan a su vez la
necesidad de un fortalecimiento en la formacin y desarrollo moral y tico de

Este documento se realiz, desde los estudios de doctorado que estoy cursando en la Universidad del Bosque y a su vez
como documento que va formando parte de la lnea de investigacin: Biotica y Ecologa Humana, que estoy consolidando
en mi funcin de docente en la universidad libre. Grupo: Con-ciencia: biotica y ecologa humana.

Docente Investigadora Jornada Completa. Universidad libre de Colombia. Direccin: Calle 43 No 916 Apto. 504. Barrio:
Sucre Bogot, Colombia . Telfonos: 2321545 - 310 233 5684. E-mail: dianamrodriguezgonzalez@gmail.com.
1

La biotica, a partir de la conviccin de la radical insuficiencia del conocimiento cientfico para el progreso de la
humanidad, ha ido profundizando la comunicacin entre ciencia y sociedad y la discusin comunitaria de los fines mismos
de la ciencia y la tecnologa (dimensin democrtica de la ciencia). PARENTI. R. Francisco. Biotica y Biopoltica desde
Amrica Latina. En: Biotica para la sustentabilidad. Dr. ACOSTA SARIEGO, Jos R. La Habana: Publicaciones Acuario, 2002.
p.176.
2

El xito de la biotica se ha debido a la necesidad que la sociedad civil siente de reflexionar sobre las cuestiones de valor,
participando activamente en los procesos de deliberacin en torno a la gestin del cuerpo y de la vida de los seres
humanos. La biotica impacta a la sociedad civil, al contribuir a la concientizacin de sus miembros acerca de su
identidad personal y comunitaria y de la dignidad intrnseca que le asiste. Por otra parte, la sociedad, a su vez, incide en el
desarrollo de la biotica al desechar toda importacin simplista de esta; y al exigir coherencia y correspondencia entre los
valores compartidos en la sociedad civil y la prctica biotica. ACOSTA SARIEGO, Jos R. Biotica para la sustentabilidad. La
Habana: Publicaciones Acuario, 2002 Op., cit. p. 170 -178.

635

Memorias de los trabajos libres

los ciudadanos. Atendido esta situacin se favorece el decrecimiento de la

exclusin y se consolida una propuesta desde la reflexin a la accin.

Palabras preliminares
En principio, hablar de sociedad civil significa atender y entender

la

formacin ciudadana3. Afirmacin que se hace reconociendo desde el saber

que darse cuenta el que se puede ser consciente y que como
tenemos

humanos

grandes responsabilidades por el grado de desarrollo de una

cultura, situacin

que permite reconocer simultneamente el valor

heurstico del conocimiento en la formacin del ciudadano de la calle, rol

que todos cumplimos. hoy no se podra pensar que la formacin
ciudadana se refiera con exclusividad o preeminencia a los derechos y
responsabilidades civiles y polticas, sin incluir los derechos econmicos,
sociales y culturales y los derechos de la solidaridad, as como los derechos
ambientales y los colectivos, que trascienden los derechos individuales.
Adicionalmente, la formacin ciudadana debe necesariamente y de manera
fundamental, reconocer que el sujeto se constituye en lo social, se asienta en
una relacin mutua con lo social, que accede a esta desde su cotidianidad,
con una mirada y accin igualmente ligada con la sociedad local-comunal y
nacional, as como con la sociedad global 4.
Esta formacin se materializa cuando el sujeto es capaz de: Hacer uso de su
libertad reconociendo los lmites de sta. Cuando valora la solidaridad
desarrollando una actitud de respeto mutuo, es decir de aceptacin del otrootra como un legtimo otro-otra. Cuando reivindica el ideal de la igualdad
reconociendo la diversidad. Cuando expande las capacidades y posibilidades
de accin y en consecuencia incrementa el poder de actuar, es decir, cuando
es capaz de tejer su futuro, de auto-afirmarse y de auto-estimarse, de
pararse sobre sus pies, de situarse como ciudadano en su sociedad,
3

La formacin para la ciudadana activa centra su inters en la capacitacin de los estudiantes para la participacin
ciudadana y el capital social. la formacin para la ciudadana activa conlleva un conjunto de componentes ticos que
hacen de la participacin un acto de asuncin de responsabilidad individual y colectiva, de protagonismo personal y
colectivo, de construccin social de un proyecto social, de construccin social de un imaginario social del Nosotros.
MAGENDZO, Abraham. Formacin Ciudadana. Bogot: Editorial Magisterio. 2004. P.44.
4

Ibd., p. P.28.

636

Memorias de los trabajos libres

comprometindose con el bien comn. Cuando el sujeto tiene el poder de no

aceptar demandas arbitrarias, indebidas y extralimitadas que menoscaben
sus derechos, agenciando el derecho a escoger y en esa medida a decir esto
no es aceptable para m, a manifestar con argumentos esto me denigra y
por tanto lo rechazo5.
Es necesario reconocer algunos argumentos que se han venido estableciendo
entorno a lo que se requiere para formar ciudadana actualmente en un
mundo donde la globalizacin, los problemas de justicia, la problemtica
frente al medio ambiente y la sobrepoblacin, impactan la calidad de vida y
su sentido.
Para este ejercicio argumentativo se consideran las siguientes preguntas:
Hay un desafo importante en nuestra manera de pensar la justicia? Se
requieren acuerdos sociales que permitan a todos participar como pares en
la vida Social? Cmo se construye la imagen que tenemos de

quines

somos, por qu vivimos juntos? A quin sirve el sistema educativo? En

dnde se encuentra co-imbricado lo estatal y los intereses colectivos de una
sociedad?
Inclusive,

hay

que

sealar

la

estrecha

relacin

que

se

requiere

redimensionar en el mbito acadmico y que consiste en considerar las

relaciones

y/o

dinmicas

entre

biotica

sociedad

civil

desde

el

fortalecimiento del juicio, lo justo y la justicia con el apoyo del trabajo en

formacin y desarrollo moral6 y tico en los ciudadanos.
5

Ibd., p. 29.

Desde lo moral, un argumento esencial est dado en los estudios de kohlberg, sobre desarrollo moral. All, se seala que
para comprender las relaciones entre una comunidad justa, se requiere una cultura de la escuela basada en una
concepcin especfica tanto de comunidad, como de justicia. Aspecto no muy lejano que invita a considerar con qu tipo de
concepcin poltica, sea liberal o comunitaria se da la formacin ciudadana. Lo anterior, permite comprender la existencia
de rasgos morales y no morales que existen y requieren ser considerados, cuando se requiere pensar las relaciones entre
educacin, biotica y formacin ciudadana.
Por ejemplo, en el libro de desarrollo moral de Kohlberg se conjugan intenciones de vertientes polticas claras. As, entre lo
moral y lo no moral en este libro se hace el reconocimiento a la tradicin formalista de la filosofa moral desde Kant hasta
Rawls. Dentro de esa tradicin, se define lo moral segn principios categricos que regulan las interacciones sociales. Esos
principios son prescripciones universalizadles, que se basan en argumentos racionales. Se plantea la importancia de
considerar para la comprensin de la cultura moral los aportes sociolgicos desde Durkheim sobre la cultura en la escuela y
su estrecha relacin con el currculo oculto. El mtodo para el anlisis de las reuniones de la comunidad es usar el juicio
moral, por ser un argumento moral discreto compuesto por dos partes: la norma que prescribe un valor especfico

637

Memorias de los trabajos libres

Ante estas circunstancias, se presenta como dificultad en la sociedad civil,

las dinmicas que se han establecido entre la concepcin liberal y
comunitaria en la construccin de ciudadana como componente poltico
propio de los contextos del ser humano inmerso en una polis7.
Por lo tanto, se necesita considerar que, lo que garantiza la existencia de
una sociedad democrtica no slo son las leyes, o incluso ciertas
instituciones (como el parlamento, el sistema electoral o un sistema de
administracin de justicia independiente del Ejecutivo y del legislativo); ni
siquiera que se reconozcan formalmente ciertos derechos a los individuos o
existan mecanismos de participacin. Lo esencial para que una democracia
funcione efectivamente es la existencia de ciudadanos capaces de hacer valer
sus derechos y de cumplir responsablemente con sus deberes, de ser
tolerantes con las diferencias, de las que adems buscan enriquecerse; y,
sobre todo, ciudadanos que tienen capacidad de pensar por s mismos, de
hacer juicios propios, y que estn dispuestos a participar activamente en las
decisiones sociales8.

Consideraciones centrales
En primer lugar, hay un desafo importante en nuestra manera de pensar la
justicia. Es importante considerar lo que actualmente est ocasionando la
globalidad. Parafraseando a Nancy Fraser en su libro: Escalas de justicia, la
globalidad est cambiando nuestra manera de hablar la justicia, se
reconocen dos grupos mayores de reivindicaciones referentes a la justicia:
las reivindicaciones de redistribucin socioeconmica y las reivindicaciones

(confianza, cuidado, respeto por la propiedad) y un elemento que proporciona valor lmite que justifica el que se apoye la
norma (armona del grupo o bienestar). Pretendiendo con ello el logro de la racionalidad moral, llamado autonoma. Uno
de los aspectos bsicos para consensuar en asuntos bioticos. As, para Durkheim la moral tiene doble aspecto: ley
imperativa (obediencia completa) e ideal esplndido al que aspiramos espontneamente. Con esta filosofa moral para lo
correcto y lo bueno se logra el desarrollo de la racionalidad moral que lleva a la autonoma, la cual se caracteriza por: la
voluntad de cumplir el deber moral no por ninguna coaccin externa, sino porque la razn lo ordena, no es predicar y
adoctrinar ya que se explica la razn subyacente a las obligaciones sociales. Esto da como resultado disciplina y solidaridad
grupal evitando la conformidad y la heteronimia.
7

Platn. Se es politikon. El ser humano no se haya fuera de la polis.

PINEDA R, Diego Antonio. Competencias ciudadanas: Posibilidad y sentido. Trabajo entregado para el segundo encuentro
Internacional sobre Tecnologa y Nuevas tendencias educativas. Bogot: Centro de convenciones Gonzalo Jimnez de
Quesada. Editorial Norma, agosto 11 y 12 de 2004

638

Memorias de los trabajos libres

de reconocimiento legal o cultural. Este darse cuenta lleva a ubicar como

ciudadano y segn el orden sealado, las tendencias que son propias de una
concepcin

liberal

una

concepcin

comunitaria

de

justicia

respectivamente. Preferencias que vienen histricamente de las tres grandes

vertientes polticas: liberalismo, republicanismo y comunitarismo.
En segundo lugar, aparece la inquietud sobre los acuerdos sociales que se
requieren para permitir a todos participar como pares en la vida Social.
Implica, analizar y proponer una estrategia para pensar sobre el marco de la
justicia. Al respecto Fraser 9 propone considerar teoras de la justicia
tridimensionales:

poltica-representatividad,

economa-distribucin,

lo

cultural, social y educativo en el reconocimiento, buscando que la

participacin de todos por igual sea esencial. En palabras de Fraser se
requieren acuerdos sociales que permitan a todos participar como pares en
la vida social. Igual valor moral. Igual desarrollo moral. Situacin que devela
la necesidad de divisar la importancia de educar en desarrollo moral y tico.
En tercer lugar, es importante pensar en la dinmica frente a l como se
construye la imagen que tenemos de

quines somos, por qu vivimos

juntos. Condicin que revela la necesidad de configurar nuestras ideas

sobre los principios polticos que deberamos elegir y las personas que
deberan participar en su eleccin. Apareciendo nuevamente la necesidad de
reflexionar frente a los intereses que existen de corte liberal o comunitarista.
Al respecto, Martha Nussbaum en su libro: Fronteras de la justicia permite
desarrollar anlisis rigurosos sobre las teoras de justicia que han existido
como marcos de justicia, invitando a considerarlos para proponer una nueva
estructura

terica.

Este

aspecto

requiere

por

parte

del

interesado

profundizar sobre la resistencia liberal al neoliberalismo hecha por:

Dworkin, Amartya Sen y John Rawls, buscando a su vez comprender las
cuestiones de la tica, debido a que es all, donde est la disputa hoy al ser

FRASER, Nancy. Captulo Uno. Escalas de Justicia: la balanza y el mapa. Captulo Dos. Reenmarcar la justicia en un mundo
de globalizacin. Captulo Tres. Dos dogmas de igualitarismo. Escalas de Justicia. Barcelona: Herder, 2008. Pp. 13 -89.

639

Memorias de los trabajos libres

liberal10.

Es importante considerar, la propuesta de Nussbaum para pensar

en un modelo de educacin moral pblica, que pueda contribuir a resolver

toda clase de sentimientos benevolentes, extendindolos de forma razonable
o consistente. Resignificando los conceptos de reciprocidad, dignidad y deseo
de cooperacin equitativa, una nueva forma de pensar la ciudadana, un
nuevo anlisis de la finalidad de la cooperacin social, un nuevo anlisis en
la asistencia como bien social, en la cual la solucin sea, una nueva
reformulacin de las propias estructuras tericas11.
En cuarto lugar, esta reflexin debe llevar a pensar sobre: a quin sirve el
sistema educativo.

Al considerar la propuesta de Robert Connell 12 , es

importante reconocer que hay tres razones fundamentales que avalan la

importancia del tema de justicia social en el sistema educativo y ellas son: el
sistema educativo es un bien pblico de gran importancia, el sistema
educativo, ser an ms valioso debido a que no slo distribuye los bienes
sociales actuales, sino que tambin conforma el tipo de sociedad que est
naciendo; educar es una empresa moral debido a que siempre plantea
cuestiones sobre propsitos y criterios para la accin (se compartan o no
esos propsitos), sobre la aplicacin de esos recursos (incluidos la autoridad
y el conocimiento) y sobre responsabilidad y consecuencias de la accin.
Las cuatro propuestas anteriores invitan a considerar en los diseos
curriculares tres principios para lograr conducir al educando, es decir, al
ciudadano en formacin, hacia la justicia social. Estos son, segn Connell:
1)Considerar los intereses de los menos favorecidos. Garantizar a todos los
estudiantes el acceso a mtodos y descubrimientos cientficos. Plantear los
problemas econmicos desde la situacin de los pobres y no de los ricos.
Establecer las cuestiones de gnero desde la posicin de las mujeres.
Plantear relaciones raciales. Exponer la sexualidad desde la posicin de los
10

DE ZUBIRIA, Miguel. Lnea Biotica y Educacin. En: Doctorado en Biotica. Sesin de Clase. Mayo de 2009. Bogot:
Universidad el Bosque.
11

NUSSBAUM, Martha. Introduccin y Captulo Uno. En: Las Fronteras de la Justicia: consideraciones sobre la exclusin
[traduccin de Ramn Vil Vernis y Albino Santos Mosquera]. Barcelona: Paids, 2007.
12

Que nuestra sociedad sea justa depende en parte del uso que hoy hacemos del sistema educativo. Connell, Robert.
Escuelas y Justicia Social. Madrid: Morata, 1993. ISBN: 84-7112-411-4.Captulos: 1,2,3,4

640

Memorias de los trabajos libres

homosexuales. Una justicia del aqu y el ahora. 2) Participacin y

escolarizacin comn.

Diez objetivos nacionales de la escolarizacin

australiana. Desarrollar el conocimiento, habilidades, las actitudes y los

valores que capacitarn a los estudiantes para participar, como ciudadanos
activos e informados, en nuestra sociedad democrtica australiana, dentro
de un contexto internacional 13 . 3)Produccin histrica de igualdad. El
criterio de justicia curricular es la disposicin de una estrategia educativa
para producir ms igualdad en todo el conjunto de las relaciones sociales al
que est unido el sistema educativo. Lo cual significara tres lgicas del
currculo: la lgica de la compensacin, la lgica del currculo oposicionista,
la lgica del currculo contra hegemnico.
En quinto lugar, es importante reconocer que el espacio donde se encuentra
co-imbricado lo estatal y los intereses colectivos de una sociedad, es en la
formacin que tiene el ciudadano. Es primordial recordar que La formacin
para la ciudadana activa centra su inters en la capacitacin de los
estudiantes para la participacin ciudadana y el capital social. la
formacin para la ciudadana activa conlleva un conjunto de componentes
ticos que hacen de la participacin un acto de asuncin de responsabilidad
individual y colectiva, de protagonismo personal y colectivo, de construccin
social de un proyecto social, de construccin social de un imaginario social
del Nosotros14.

En la actualidad la discusin respecto de ciudadana se

circunscribe a dos grandes paradigmas, cada uno con sus propios matices
internos; por un lado la perspectiva liberal y por el otro la perspectiva
comunitarista, separadas ambas no slo a

partir de la definicin de

ciudadana, sino en su relacin con democracia, poltica, sociedad y sujeto.

Se puede decir, que en la concepcin liberal la tendencia de los liberales, es
sostener que una sociedad justa no puede presumir una concepcin
particular del bien, sino que debe ajustarse a travs del derecho, que es
una categora moral que tiene prioridad sobre el bien. Se protege la
13

Australian Education Concill, Horbart.Declaration o schoding: common an Agreed National Goals for Scholing in Australia,
Horbart, AEC, 1987. P. 69
14

MAHENZO Abraham. Formacin Ciudadana. Bogot: Cooperativa Editorial Magisterio, 2004. P.44

641

Memorias de los trabajos libres

autonoma del individuo en su libre determinacin para adoptar cualquier

concepcin del bien y la vida buena sin coercin externa, se da por lo tanto
una clara separacin entre lo pblico y lo privado, los derechos son
concebidos como triunfos sobre el estado.
Por su parte en la concepcin comunitarista, reconoce a travs de la
participacin en el estado, critica los extremos a los
individualismo

liberal,

debido

que

pone

en

que puede llevar el

peligro

los

valores

comunitarios, el espritu cvico y la participacin en el auto gobierno, no es

tan clara separacin entre lo
premisas del

pblico y lo privado, previene sobre las

individualismo como aquellas que traen consecuencias

moralmente insatisfactorias, tales como la imposibilidad de lograr una

comunidad genuina, el olvido de algunas ideas de la vida buena que seran
sustentadas por el Estado y una injusta distribucin de los bienes.
Se hace imprescindible un enfoque integral para abordar en conjunto al
Individuo y a la sociedad. La concepcin comunitaria, reconoce la urgencia
de participacin ciudadana en el estado, critica los extremos a los

que

puede llevar el individualismo liberal, debido a que pone en peligro los

valores comunitarios, el espritu cvico y la participacin en el auto gobierno,
manifiesta que no es tan clara separacin entre lo pblico y lo privado.
Desde estos cinco aspectos la biotica facilita el relacionarlos debido a que
se pregunta por una vida humana ms plena, ms acabada. Busca resolver
problemas donde la tica es el comn denominador del encuentro para
conciliar, acordar o consensuar15. Demanda de ejercicios colectivos, donde
se presentan posturas diversas y se evidencian concepciones liberales o
comunitarias. Ubicando en el centro de los encuentros el debate: racional,
plural y crtico16. Caractersticas que afectan la vida en comunidad de una u

15

PFEIFFER, Mara Luisa. Sesin de clase: Fundamentacin tica. En: Doctorado de Biotica. Bogot: Universidad El Bosque.
Mayo 22,23 de 2009.
16

Debate racional. Las ideas se expresan en forma de juicios. Parangonando a Kant cabra decir que creencias sin ideas son
ciegas, y que ideas sin creencias son vanas. Debe plural. Enorme pluralidad. Metodologas diversas, como el principialismo,
la casustica, el contextualismo, la tica del cuidado, tica de la virtud la hermenutica, el comunitarismo, etc. Debate
crtico. No todo vale lo mismo ni est apoyado por razones de igual peso. El nico principio absoluto es el criterio formal de
respeto de todos los seres humanos. Gracia, Diego. Fundamentacin y enseanza de la biotica. Captulo. 3. Bogot:
Bho, 1998. Pp. 51-64

642

Memorias de los trabajos libres

otra manera y que en asuntos de formacin ciudadana deben ser

consideradas con detenimiento. Se facilita escuchar al otro y por lo tanto
considerarlo en la toma de decisiones, ms an cuando ese otro se ve
afectado por la decisin. Se pone en juego el conocimiento cientfico y el
progreso tecnolgico que poseen los involucrados ya sean como expertos o
peritos, afectndose la sociedad civil, pues todo conocimiento genera
impacto econmico-social-cultural17.
Evidenciar la relacin estrecha que existe y requiere redimensionarse entre
biotica y formacin ciudadana es reconocer como dice Sariego: el xito
de la biotica se ha debido a la necesidad que la sociedad civil siente de
reflexionar sobre las cuestiones de valor, participando activamente en los
procesos de deliberacin en torno a la gestin del cuerpo y de la vida de los
seres humanos. La biotica impacta a la sociedad civil, al contribuir a la
concientizacin de sus miembros acerca de su identidad personal y
comunitaria y de la dignidad intrnseca que le asiste. Por otra parte, la
sociedad, a su vez, incide en el desarrollo de la biotica al desechar toda
importacin simplista de esta; y al exigir coherencia y correspondencia entre
los valores compartidos en la sociedad civil y la prctica biotica18.
Al igual, lo evidencia Escobar Triana en su riguroso y extenso ejercicio
investigativo

con

su

grupo

de

colaboradores

donde

mencionan

losentrecruzamientos necesarios entre biotica y tica civil: una de las

caractersticas de la biotica es que busca llegar a principios mnimos
reguladores de la tica civil para construir una sociedad en paz. La biotica
aporta elementos para la construccin de esa tica civil19.
Como conclusin, la educacin en formacin ciudadana debe crear
condiciones intelectuales, emocionales actitudinales y valricas para dar
17

PARENTI. R. Francisco. Biotica y Biopoltica desde Amrica Latina. En: Biotica para la sustentabilidad. Dr. ACOSTA
SARIEGO, Jos R. La Habana: Publicaciones Acuario, 2002. p. P.172 -176
18

ACOSTA SARIEGO, Jos R. Biotica para la sustentabilidad. La Habana: Publicaciones Acuario, 2002 p. 170 -178

19

Escobar Triana, Jaime., Sarmiento S, Yolanda., Gordillo Bustos mara del Pilar. La enseanza de la biotica general como
aporte en la construccin de pensamiento biotico en los maestros. En: Revista colombiana de Biotica. Volumen 3.
edicin Especial. Bogot: Universidad el Bosque. Noviembre de 2008. La prolongacin temporal del proceso y la cantidad de
poblacin que abarca, hacen de este documento un ejemplo de rigor y persistencia. Ibd., p.5.

643

Memorias de los trabajos libres

solucin

los

problemas,

para

que

las

soluciones

se

concreten.

Considerando la visin tica para construir un horizonte de posibilidades y

acciones posibles. En este sentido, la educacin para la ciudadana es una
educacin que tiene dos caras: educacin para diagnosticar problemas y
educacin para las utopas; educacin para identificar los conflictos y
educacin para enfrentarlos20. Evento que es inherente a los alcances en y
para la biotica o para formar ciudadana.
Evidenciar las implicaciones que estn implcitas en las relaciones y/o
dinmicas entre biotica y sociedad civil, fortalece los procesos del juicio, lo
justo y la justicia en los ciudadanos, atiende al trabajo en formacin y
desarrollo moral y tico en los ciudadanos, asuntos claves para favorecer el
decrecimiento de la exclusin, siendo una propuesta desde la reflexin a la
accin; por lo tanto, requieren ser redimensionadas en el mbito acadmico
y social.

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Memorias de los trabajos libres

7. MAHENZO Abraham.

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8. NUSSBAUM, Martha. Introduccin y Captulo Uno. En: Las Fronteras de la
Justicia: consideraciones sobre la exclusin [traduccin de Ramn Vil Vernis y
Albino Santos Mosquera]. Barcelona: Paids, 2007
9. PARENTI. R. Francisco. Biotica y Biopoltica desde Amrica Latina. En: Biotica
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la

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Dr.

ACOSTA

SARIEGO,

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R.

La

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Trabajo entregado para el segundo encuentro Internacional sobre Tecnologa y
Nuevas tendencias educativas. Bogot: Centro de convenciones Gonzalo Jimnez
de Quesada. Editorial Norma, agosto 11 y 12 de 2004.

645

Memorias de los trabajos libres

Elementos Bioticos do Programa Sade na Escola

(PSE):uma ao conjunta dos Ministrios da Sade e
Educao do Brasil
Jcome, Marlia de Queiroz Dias; Santos, Ivone Laurentino dos; Sousa,
Joseth;Portillo, Jorge Alberto Crdon

Resumo
O artigo discute os elementos bioticos levantados no Programa Sade na Escola
(PSE), que promove aes conjuntas dos Ministrios da Sade e da Educao para
realizar programas de preveno e promoo de sade ao escolar. Ampara-se na
concepo do direito de crianas e adolescentes sade e educao; possibilitando a
garantia de direitos individuais e coletivos, por meio da integrao de polticas de
sade e educao. Partindo da base conceitual da Biotica de Interveno e da Biotica
de Proteo considera-se que o PSE resgata o papel do Estado na formulao de
polticas pblicas ao propiciar direitos aos indivduos e sociedade no acesso aos bens
da sade, essenciais a uma vida digna, resguardando a proteo aos mais vulnerveis
do tecido social. Trs conceitos estruturantes so considerados: o Empoderamento,
voltado para a insero dos grupos historicamente marginalizados, a Libertao, para
esses indivduos se desvencilharem da submisso e alcanarem o exerccio pleno da
autonomia e a Emancipao que propicia o reconhecimento da liberdade de deciso,
tendo a libertao e a incluso social como pr-requisitos.
Palavras-chave: Sade na Escola, Biotica de Interveno, Biotica de Proteo.

Biloga e Psicloga; Mestre em Educao Universidade de Braslia/UnB; Professora do Centro Universitrio de

Braslia/UniCEUB*; doutoranda do Programa de Ps-graduao em Biotica, Ctedra Unesco Biotica UnB*, Braslia, Distrito
Federal, Brasil; SQN 216, bloco E, apartamento 210, CEP 70875-050, (61) 92767823, Braslia, Distrito Federal, Brasil; E-mail:
mariliajacome@gmail.com.

Filsofa; professora de filosofia da rede pblica de Educao Bsica do Distrito Federal; Mestre em Psicologia, Universidade
Catlica de Braslia/UCB; mestranda do Programa de Ps-graduao em Biotica, Ctedra Unesco Biotica UnB*, Braslia,
Distrito Federal, Brasil.

Mdica veterinria, analista em reforma e desenvolvimento agrrio/ Divisao de Gestao Ambiental/INCRA, Mestranda do
Programa de Ps-graduao em Biotica, Ctedra Unesco Biotica UnB*, Braslia, Distrito Federal, Brasil.

Professor do Programa de Ps-graduao em Biotica, Ctedra Unesco Biotica UnB*, Braslia, Distrito Federal, Brasil.

646

Memorias de los trabajos libres

A infncia um conceito construdo socialmente a partir da Idade Mdia, cujo

reconhecimento ocorreu de forma paulatina, em diferentes momentos(1) que
podem ser divididos a partir do que se conhece como ainfncia invisvel, no
reconhecida socialmente; a descoberta da infncia, quando so reconhecidas
como adultos em miniatura; Mais a frente se concebe a infncia concreta, a
constatao de um ser real no idealizado e com peculiaridades, ou seja, o
reconhecimento

social

da

concepo

de

infncia

que

perdura

at

contemporaneidade. Por fim, coloca-se a infncia esquecida, representada por

crianas que no vivem uma vida infantil, mas sim a excluso social,
caracterizada pela vida em contexto de violncia, de trabalho infantil, guerras e
explorao sexual (2).

A infncia, o desenvolvimento e a escola

O desenvolvimento humano tem sido fonte de estudo em vrios campos do
conhecimento, especialmente na Psicologia, da qual duas abordagens sero
aqui mencionadas, a Epistemologia Gentica de Jean Piaget e a Teoria Sciohistrica de L. S. Vigotski.
Para a Epistemologia Gentica o desenvolvimento, seja biolgico ou psicolgico,
ou mais precisamente o desenvolvimento intelectual, constitui-se em processo
temporal, explicado por diferentes fatores que se complementam, dos quais se
destacam quatro: o primeiro, a hereditariedade, que determina a maturidade
interna, dependente do exerccio da aprendizagem, o segundo, a experincia
fsica, representada pela ao que a criana exerce sobre os objetos, o terceiro,
a transmisso social, o fator educativo no sentido amplo, por ltimo, a
equilibrao ou o equilbrio, tendncia de todo o processo (3). Sendo assim, o
desenvolvimento decorre de etapas e depende da maturao do sistema nervoso
central, a infncia um perodo de adaptao progressiva ao meio fsico e
social. Essa adaptao o equilbrio durante a infncia e adolescncia, define
a estruturao destes perodos existenciais. Educar adaptar o indivduo ao
meio social ambiente (4).

647

Memorias de los trabajos libres

No modelo scio-histrico de L. S. Vigotski o psiquismo humano desenvolve-se

pela atividade social e, tem como trao principal mediao por meio de
instrumentos que se interpem entre o sujeito e o objeto de sua atividade. As
funes

psicolgicas

superiores

(tipicamente

humanas,

como

ateno

voluntria, memria, abstrao, comportamento intencional etc.) so produtos

da atividade cerebral, tm base biolgica, mas so resultado da interao do
indivduo com o mundo, interao mediada pelos objetos construdos pelos
seres humanos. No desenvolvimento psquico h primazia do princpio social
sobre o princpio natural-biolgico (5).
De acordo com Vigotski, ao nascer, a criana traz o aparato biolgico para o
desenvolvimento ontogentico, no convvio com outros seres humanos ela
conseguir desenvolver-se como tal, j que o comportamento humano gera-se
socialmente. A constituio do aparelho psquico concretiza-se ao longo do
desenvolvimento,

por

meio

das

relaes

sociais,

revelando

que

desenvolvimento significa mudana e a cultura representa fator determinante

para que isso ocorra (6, 7).
Ainda segundo o autor, para o desenvolvimento atingir o pensamento reflexivo e
o controle do prprio comportamento, cada pessoa necessita da educao
formal que lhe permitir aprender conceitos cientficos, j que no existe, no
homem, uma programao que o leve naturalmente a isso, esta aprendizagem
no acontece na vida cotidiana. Os processos de aprendizagem vivenciados pela
criana propiciam-lhe a condio de seu desenvolvimento, seja cognitivo, afetivo
e/ou

social

(8).

conhecimento

escolar

traz

contribuies

para

desenvolvimento das funes psicolgicas superiores, como a aquisio dos

conceitos cientficos e o desenvolvimento do pensamento abstrato e reflexivo. A
especificidade

da

aprendizagem

escolar

requer,

para

encaminh-la,

profissionais bem capacitados para essa tarefa, ou seja, professores (9). Como
instituio a escola surgiu por volta do sculo XV, abrigando crianas, jovens e
adultos, sem distino, maneira de ensinar que se revelou improdutiva j que

648

Memorias de los trabajos libres

se ensinava a mesma matria a todos independentemente das diferenas entre

cada aluno.
A misso primordial da escola constitui-se em desenvolver o processo ensinoaprendizagem e vai desempenhar um papel que crucial na formao das
pessoas e na sua atuao em todas as frentes da vida social. Junto com outros
espaos sociais, ela cumpre esse papel, decisivo na formao dos estudantes,
na construo da cidadania e no acesso s polticas pblicas. Desse modo,
pode tornar-se um local para aes de promoo da sade para crianas,
adolescentes e jovens adultos (10). Deve-se entend-la como espao de relaes,
privilegiado para o desenvolvimento crtico e poltico, contribuindo na
construo de valores pessoais, crenas, conceitos e maneiras de conhecer o
mundo e interfere diretamente na produo social da sade (11).
Essa concepo da infncia foi algo aceito pelos estudiosos, a exemplo da
Psicologia e seus postulados da psicologia do desenvolvimento. No entanto,
alguns indicativos atuais apontam para a constatao de que essa infncia est
ameaada, principalmente pela influncia dos meios de comunicao, com
destaque para a televiso, que voltou a colocar s crianas em contato com
aspectos da vida adulta, dos quais tinha sido afastada (12).

Cuidado com as crianas a infncia, a sade e a educao

O reconhecimento da infncia como perodo de vida com especificidades e
peculiaridades trouxe alguns desdobramentos, como a concepo de fragilidade
e necessidade de proteo das crianas, bem como a consolidao da idia de
ser uma fase preparatria para a vida adulta, de responsabilidade principal
pela educao escolar. Concretizou-se tambm a elaborao de um sistema de
proteo a essa etapa da vida, por meio de uma srie de documentos nacionais
que foram criados, a fim de estabelecer um marco legal para o amparo e
cuidado com a infncia.

649

Memorias de los trabajos libres

Alguns documentos brasileiros podem ser destacados: o primeiro deles, a

Constituio Federal de 1988, assevera no artigo 227 a responsabilidade da
famlia, da sociedade e do Estado no cuidado e na garantia dos direitos das
crianas e adolescentes. Outro documento importante, a lei 8069/90, dispe
sobre o Estatuto da Criana e do Adolescente, assegurando a proteo integral
da criana e do adolescente. Por fim, a lei 9394/96 Lei de Diretrizes e Bases
da Educao Nacional, estabelece os deveres do Estado na oferta da educao a
crianas e adolescentes do pas.
Nesses trs documentos se destaca a preocupao com as condies de oferta
dos servios de sade e educao para crianas e adolescentes, assim como
com a articulao dos deveres para com eles em nvel familiar, social e do
Estado. Alguns documentos internacionais valem ser citados, j que tambm se
caracterizam por reconhecer os direitos das crianas e adolescentes e os
deveres da famlia e da sociedade para com elas.
Destacam-se A Conveno sobre os Direitos das Crianas, adotada em 1989 e
ratificada em 1990, o Programa Educao para Todos, de 1990 e a Declarao
de Salamanca, de 1994, com princpios, polticas e prticas na rea das
necessidades especiais.
Os direitos das crianas e adolescentes relativos educao e sade tm sido
efetivados no Brasil por meio de inmeras polticas pblicas, das quais so
aqui identificadas: Pacto pela Reduo da Mortalidade Materna e Neonatal:
lanado em 2004, com o objetivo de melhoria da ateno obsttrica e neonatal
em nveis da esfera federal, estadual e municipal e da sociedade civil
organizada (13); Vacinao Infantil: o pas apresenta pelo Sistema nico de
Sade (SUS) uma cobertura para treze tipos de vacinas (14); Programa Nacional
de Alimentao Escolar (Merenda Escolar), proporciona subsdio para a
aquisio de gneros alimentcios destinados merenda escolar de estudantes
da educao infantil, ensino fundamental, educao indgena, dos quilombos e
da

educao

especial

(15);

Mais

Educao:

650

promove

aes

sociais

Memorias de los trabajos libres

educacionais em escolas e em outros espaos socioculturais (16); Programa

Sade na Escola: em anlise, mais frente, neste trabalho (17).
Esses programas inserem-se no planejamento do pas para dar cabo s suas
responsabilidades com crianas e adolescentes, posto que o dever do Estado
para com a educao escolar pblica se efetiva por meio da garantia de
atendimento

ao

educando,

no

ensino

fundamental

pblico,

mediante

programas suplementares de material didtico-escolar, transporte, alimentao

e assistncia sade (18).
Buscando cumprir essa responsabilidade, os programas desenvolvidos pelas
polticas pblicas mostram que o pas apresenta melhoras progressivas em
grande parte dos indicadores de bem-estar infantil, por conta de aes diversas,
realizadas nos ltimos 30 anos. So exemplos, cobertura vacinal ampla,
aleitamento materno exclusivo e prolongado, controle da diarreia com o soro
oral, melhoria de saneamento bsico, ateno sade da famlia, com aes do
governo e de organizaes, como a Pastoral da Criana, a reduo progressiva
da taxa de fertilidade da mulher brasileira, e outros, incluindo a reduo da
pobreza (19).
Tal anlise pode ser corroborada por alguns nmeros apresentados pelos
indicadores de sade: a mortalidade infantil, que entre os anos de 2002 e 2004,
sofreu uma reduo de 9,9% e progressivamente vem decaindo no pas. Outro
dado, mostra que no perodo de 10 anos, entre 1995 e 2004, houve uma
reduo de mais de 30%, no trabalho infantil, de 37,50% para crianas de
cinco aos nove anos e de 36,24% para as de idades entre dez a quatorze anos
(20).
A maior parte dos programas aqui mencionados so aes recentes, por isso
que ainda esto muito presentes os impactos positivos. Uma viso mais crtica
se torna possvel mais frente quando estiverem totalmente implantados, o
caso do Programa Sade na Escola, o mais recente de todos, ainda em fase de
implantao, como se ver a seguir.

651

Memorias de los trabajos libres

Programa Sade na Escola

Institudo pelo Decreto Presidencial n 6.286, de 5 de dezembro de 2007, o
Programa Sade na Escola (PSE) uma poltica intersetorial entre Ministrio da
Sade (MS) e o Ministrio da Educao (MEC) com a finalidade de contribuir
para a formao integral dos estudantes da rede pblica de educao bsica
por meio de aes de preveno, promoo e ateno sade (21).
A rede pblica de ensino do Brasil responsvel pelo atendimento, na
educao bsica, por 26% da populao brasileira (25), ou seja, mais de 40
milhes de crianas e adolescentes esto acessveis a aes de educao e de
sade. Dentro deste enfoque se justifica a criao de um programa de sade na
escola, inserido e integrado no cotidiano e na cultura escolar, irradiando-se
dessa forma para alm dos limites da escola (22).
O PSE constitui estratgia para a integrao e a articulao permanente entre
as polticas e aes de educao e de sade, com a participao da comunidade
escolar, envolvendo as equipes de sade da famlia e da educao bsica (21).
Considerando cada contexto onde inserido e suas diferentes caractersticas, o
PSE respeita as caractersticas scio-econmicas, polticas e culturais e o saber
popular e formal de cada territrio. Assim, a construo de propostas de sade
na escola certamente far mais sentido para os sujeitos que ali vivem (22).
Para a construo do Projeto do PSE, fundamental a participao ativa dos
diversos integrantes da comunidade escolar, dos profissionais de sade e,
principalmente, dos adolescentes e jovens (22) uma vez que estes podero
ajudar na solidificao do projeto PSE nas escolas, desenvolvendo o
protagonismo juvenil.
O PSE est estruturado em 5 blocos de aes que devem ocorrer da forma mais
articulada possvel e atender aos princpios e diretrizes do SUS (21). So eles: 1.
Avaliao das condies de Sade; 2. Promoo da sade e Preveno de
Doenas e Agravos; 3. Educao Permanente e capacitao dos profissionais da

652

Memorias de los trabajos libres

Educao, da Sade e de jovens para o PSE. O quarto e o quinto bloco esto

relacionados ao monitoramento e avaliao para, por exemplo, reorganizar
aes e atividades e redirecionar investimentos.
Algumas aes do Programa j esto acontecendo como, por exemplo: uma
delas, a Pesquisa Nacional de Sade do Escolar (PeNSE/SVS/MS), em parceria
com o IBGE, tem a inteno de ocorrer a cada 2 anos. No PeNSE 2009, o estudo
foi realizado com 63.411 alunos do 9 ano e 1.453 escolas pblicas e privadas
em todos os estados e no DF, avaliando hbitos como o de fumar e o uso de
preservativos na ltima relao sexual. Foi observado que cerca de 89% dos
escolares tinham idade entre 13 e 15 anos, dentre os quais 76%
fumaram, 76% utilizaram o preservativo na ltima relao,

nunca

87,5% dos

escolares da rede pblica tiveram informaes sobre como prevenir AIDS e

outras DSTs, mais de 80% tiveram lies em sala de aula sobre preveno de
gravidez,

enquanto

insuficientemente

mais

ativos

de

(23).

30%

dos

Resultados

escolares
como

esses

so

inativos

servem

para

ou
o

estabelecimento de diretrizes para a elaborao planos de promoo de sade,

uma das vertentes do PSE.
No PSE o Ministrio da Sade o responsvel pelo repasse dos recursos
financeiro enquanto que o Ministrio da Educao produz e distribui materiais
impressos e kits com equipamentos clnicos, tanto para as escolas como para
as Equipes que trabalham no Programa Sade da Famlia. Os recursos so
destinados a municpios prioritrios selecionados com indicador de baixo IDEB
(ndice de Desenvolvimento da Educao Bsica) e a cobertura da populao
pelas equipes de sade da famlia (24).
No ano de 2008 para incio das aes em 2009, havia 701 municpios
prioritrios a receber recursos financeiros (25), destes, 608 se credenciaram
totalizando em 86,73% do previsto (26). No ano de 2009 para incio das aes
em 2010, 625 municpios prioritrios a receber recursos financeiros (24),
destes, 587 municpios se credenciaram totalizando em 93,92% do previsto

653

Memorias de los trabajos libres

(27). Espera-se que at 2011 sejam beneficiados mais de 23 milhes de alunos,

como no quadro abaixo (17).

Anlise dos elementos bioticos do PSE

O sucesso de um programa como o Sade na Escola depender da capacidade
de efetivamente se integrar a sade e a educao, visto que ambas envolvem
tomada de decises imprescindveis para a garantia de direitos constitucionais
aos cidados. Ao integrar polticas de sade e polticas de educao, na busca
de atender interesses dos indivduos o PSE tem a possibilidade de,
prioritariamente, garantir direitos coletivos, levando em conta valores e
princpios morais.
Um pressuposto importante o de que a sade um bem fundamental e, como
tal, deve ser oferecida a todos e no somente a maioria. No seria justo,
portanto, que a sade se restringisse a determinados grupos em detrimento de
outros.
A justia nasce da interface entre a tica individual e a tica coletiva e resulta
da intersubjetividade, do encontro com o Outro, das relaes estabelecidas
socialmente. Para Rawls a Justia a virtude primria das instituies
sociais(28). Isso significa que a correo das injustias sociais na sade
pblica somente poder advir da prtica de uma poltica visando a equidade,
claramente localizada e pontual. Neste sentido, s instituies compete a tarefa
de corroborar de forma decisiva para a distribuio dos bens socialmente
disponveis. Para ele a distribuio natural dos bens no justa ou injusta,
nem injusto que os homens nasam em algumas condies particulares
dentro da sociedade. Estes so simplesmente fatos naturais. O que justo ou
injusto o modo como as instituies sociais tratam destes fatos (29).
Alguns elementos dificultam o cumprimento de to nobre tarefa, dentre eles um
aspecto o fato de que no mundo contemporneo convive-se com diferentes
vises do que o bom e do que justo, o que cria a necessidade do mnimo

654

Memorias de los trabajos libres

de democracia nas instituies sociais, para que, a partir da, seja possvel
estabelecer critrios ticos para tomada de deciso, seja individual ou
coletivamente.
Outros aspectos de extrema relevncia so as condies necessrias para que
as pessoas, de modo geral, possam tomar as suas decises com autonomia. A
pessoa autnoma aquela que no somente delibera e escolhe seus planos,
mas que capaz de agir com base nessas deliberaes(30). O fato que o
direito do ser humano autonomia gera o imperativo (dever) de respeit-lo.
Este direito reafirmado no princpio kantiano de que o homem o fim em si
mesmo (31). A questo : a proposta PSE respeita a autonomia das pessoas e
da instituio escola? Como? Tal programa atende ao preceito de Rawls de
distribuir os bens, no caso, a sade: a cada pessoa conforme suas
necessidades(32)?
O programa, sem dvida, uma forma legtima do Estado e da sociedade se
organizarem para fornecer meios necessrios no sentido de garantir o direito
sade tanto aos indivduos como ao coletivo, de modo geral; o problema que
as contradies sociais acabam por prejudicar o alcance dos objetivos do
referido programa, como de outras propostas de cunho social: A loteria natural
cria desigualdades e coloca os indivduos em desvantagem, sem criar uma
obrigao moral secular direta de parte dos outros em ajudar aqueles que tm
necessidades" (33).
Torna-se

necessrio,

portanto,

estabelecer

um

amplo

debate

com

participao de todas as foras sociais, na proposio de solues possveis

para elas, de acordo aos recursos existentes na comunidade(34).A viabilidade
de tal debate depender da disposio para se superar o que Freirechama de
educao bancria, em prol de um educao problematizadora e inclusiva.
Felizmente (...) apesar dele (ensino bancrio), o educando a ele submetido no
est fadado a fenecer, em que pese o ensino bancrio, que deforma a
necessria criatividade do educando e do educador, o educando a ele sujeitado
pode, no por causa do contedo cujo conhecimento lhe foi transferido, mas

655

Memorias de los trabajos libres

por causa do processo mesmo de aprender, dar, como se diz na linguagem

popular, a volta por cima e superar o autoritarismo (35).
Para superar este autoritarismo a que o autor se refere, imprescindvel buscar
a incluso social, aqui entendida como processo dinmico que necessita ser
construdo e levado prtica, objetivando a conquista da verdadeira justia
social. Educao em que o outro tenham participao essencial. Trata-se,
segundo Freire de buscar uma educao que possibilitasse ao homem a
discusso corajosa de sua problemtica. De sua insero nesta problemtica.
Que o advertisse dos perigos de seu tempo, para que, consciente deles,
ganhasse a fora e a coragem de lutar [...]. Educao que o colocasse em
dilogo constante com o outro (36).
Baseado na convico de que a prtica da alteridade tem papel fundamental, a
educao fornece instrumentos que facilitam ao indivduo perceber-se a si
mesmo e a existncia do outro, como necessrio no processo de dialogao e o
resultado uma compreenso mais crtica da alteridade.
Assim, sobre o pensar dos indivduos e o quanto a relao educativa que o
mesmos estabelecem com o outro ajuda a entender melhor o mundo e, at
transform-lo, diz Freire: No posso investigar o pensar dos outros, referido ao
mundo, se no penso. Mas, no penso autenticamente se, os outros tambm
no pensam. Simplesmente, no posso pensar pelos outros nem para os outros,
nem sem os outros (37).
Na biotica, uma das correntes que defende a incluso social a Biotica de
Proteo, proteo aqui entendida como dimenso tica da vida poltica,
instalada na base do tecido social, que tem como metas, por um lado, um fim
sanitrio que coloque o ser humano em condio de segurana, com nfase em
aes preventivas, e, por outro, a defesa de argumentos a favor da
responsabilidade de propor esta proteo sanitria, bem como da necessidade
de lutar por sua efetiva realizao com vistas modificao dos problemas de
vulnerabilidade e de suscetibilidade humanas (38).

656

Memorias de los trabajos libres

O problema que o campo da sade, atualmente, preocupa-se no apenas com

estados individuais de sujeitos especficos, mas com o carter coletivo e pblico
dos problemas, incorporando as variadas nuanas sociais e culturais que os
determinam. Tal contexto exige uma abordagem diferenciada frente
complexidade intrnseca a cada situao posta. Esta abordagem deve
incorporar

no

somente

as

questes

ticas

impostas

pelo

acelerado

desenvolvimento biotecnocientfico e pela natureza assimtrica na relao

profissional de sade/paciente, mas tambm situaes relacionadas s
polticas pblicas de sade, ao tema das desigualdades sociais e da
discriminao (39).
Dessa forma, outro modelo terico de se pensar a Biotica constitui-se na
Biotica de Interveno prope uma discusso tica incorporada ao prprio
funcionamento dos Sistemas Pblicos de Sade no que diz respeito
responsabilidade social do Estado; a definio de prioridades com relao
alocao e distribuio de recursos; ao gerenciamento do sistema; ao
envolvimento organizado e responsvel da populao em todo o processo; a
preparao mais adequada dos recursos humanos, alm da reviso e
atualizao de cdigos de tica das diferentes categorias profissionais
indispensveis e at mesmo da necessidade de profundas transformaes
curriculares nas universidades que ainda no atendem a complexidade do
sistema (40).
Enfim, tal proposta se evidencia mais claramente a partir do entendimento dos
quatro Ps: Preveno (de possveis danos e iatrogenias); Precauo (frente ao
desconhecido); Prudncia (com relao aos avanos e novidades); Proteo
(dos excludos sociais, dos mais frgeis e desassistidos). Trata-se do exerccio
de uma prtica biotica comprometida com os mais vulnerveis, com a coisa
pblica e com o equilbrio ambiental e planetrio do sculo XXI (41).
Em consonncia com a tica freiriana, a Biotica de Interveno resgata alguns
conceitos estruturantes, tais como Empoderamento, a forma de alcanar a
liberdade,

partir

da

organizao

657

dos

segmentos

historicamente

Memorias de los trabajos libres

marginalizados, promovendo sua insero social; a Libertao, que acontece

tambm pela busca da insero social, como uma forma de se desvencilhar da
submisso no exerccio pleno da autonomia dos indivduos; a libertao
fundamental para que cidados e cidads logrem sua incluso social, seja no
contexto da sade ou em contextos mais ampliados. Liberdade, mais ampla,
mais generosa, mais cidad (42). Por ltimo a Emancipao, que acontece
quando se reconhece a liberdade de deciso dos indivduos, tendo a libertao e
a incluso social como pr-requisitos. A idia de libertao significa mais do
que

simples

reconhecimento

da

existncia

do

poder.

Trata-se

da

conseqncia do desvelamento das posies de poder, que permite antever uma

tomada de posio no jogo de foras pela incluso social (43). Nas palavras de
Amartya Sem: Para que se torne possvel superar a fome, a pobreza, as
ameaas de destruio do meio ambiente e outras formas de iniqidade, exigese da sociedade uma postura de cumplicidade fortalecedora da idia de
liberdade, da qual ela mesma no pode se furtar(44).
Desse modo, a Biotica de Interveno e os Quatro Ps remetem necessidade
de resgatar uma prtica tica responsvel que tem como conseqncia a busca
de referenciais tericos e prticos indispensveis em questes que envolvam o
uso de tecnologias em situaes de vulnerabilidade, a gesto da coisa pblica
e equilbrio ambiental. Remetem tambm a um novo paradigma em sade, que
entenda a mesma como direito universal, que busque a ateno integral
sade e que entenda a escola como promotora de sade. Vale ressaltar que
promoo da sade segundo a Carta de Ottawa, OMS (45) o processo de
capacitao da comunidade na melhoria da sua qualidade de vida e sade,
incluindo a maior participao no controle deste processo.
Segundo Kickbusch (46), a sade, nessa perspectiva, passa a ser considerada
como um recurso aplicvel vida cotidiana e no como o objetivo desta vida;
ou seja, a sade percebida a partir de um conceito positivo que se apia nos
recursos sociais e pessoais e, tambm, na capacidade fsica. A sade,
portanto, passa a ser um recurso que pode favorecer as pessoas a assumirem

658

Memorias de los trabajos libres

os destinos de suas vidas e da sociedade em que vivem. Isso deriva da viso de

que ela (sade) tanto uma responsabilidade individual quanto uma
responsabilidade poltica e social de uma dada sociedade; da a sua estreita
relao com a escolarizao e com a educao, num sentido mais amplo.
O fato que as propostas de atuao dentro da escola, caso no provoquem o
isolamento dos indivduos e comunidades de seus contextos, podem fazer com
que

os

programas

considerem

diversidade

dos

indivduos

as

particularidades de cada realidade e, com isso, certamente sero capazes de

favorecer uma nova percepo de sade, especialmente na escola. A escola,
portanto, passa a ser vista como promotora ou agente de sade.

Para a

Organizao Panamericana de Sade (OPS) (47), a promoo da sade na

escola forma parte de uma viso mais integral de ser humano que considera as
pessoas, e, em especial, as crianas e os adolescentes dentro de seu entorno
familiar, comunitrio e social.
Na perspectiva do programa em questo, o PSE, as aes no se restringem,
exclusivamente, ao ambiente escolar. A escola considerada o centro da
ateno a partir do qual sero includos os entornos e os demais ambientes
onde vive a comunidade escolar. Segundo a OPS (48), torna-se necessrio, para
a implementao da promoo da sade nas escolas uma educao com
enfoque integral, a criao de ambientes e entornos saudveis, o planejamento
e oferta de servios de sade e alimentao.
A questo : Como planejar e desenvolver aes, a partir da comunidade
escolar, que sejam orientadas por uma perspectiva de promoo da sade? O
exerccio da interdisciplinaridade como forma de atuao, no s no currculo,
mas em todas as aes desenvolvidas com a comunidade escolar, constitui um
dos fatores que pode favorecer a viabilizao da proposta de escolas promotoras
da sade.
Alm disso, fazem-se necessrias determinadas mudanas no ambiente escolar,
a partir do que preconizam os Parmetros Curriculares Nacionais (PCNs) sobre

659

Memorias de los trabajos libres

a construo do projeto pedaggico. Vale lembrar que os PCNs tm como

funo, segundo Silva: orientar e garantir a coerncia das polticas de melhoria
da qualidade de ensino, socializando discusses, pesquisas e recomendaes,
subsidiando a participao de tcnicos e professores brasileiros em prol da
qualidade no ensino(49).
Mas isto s ser possvel quando, dentro da prpria escola, acontecer
superao da fragmentao disciplinar, e quando esta tiver seu campo de
atuao

ampliado

por

aes

intersetoriais

que

extrapolem

os

limites

convencionais do setor educao, atingindo o maior nmero possvel de setores

sociais. Na prtica, as aes devem envolver, no s o setor educao por meio
das secretarias de educao, mas tambm a sade, segurana pblica, meio
ambiente, desporto, cultura e lazer, obras pblicas e outras. Isso implica em
que o primeiro passo a ser dado a integrao entre os profissionais que atuam
nos diferentes setores, o que s pode ser conseguido com um planejamento
central adequado e com clareza de objetivos.
Definitivamente no se trata de uma tarefa fcil! A proposta em questo exigir
de todos a disposio para reconstruir a escola sob novas bases; trata-se de
reinventar a escola a partir de um novo paradigma que permita, por um lado,
integrar efetivamente sade e educao e, por outro, resgatar valores como
solidariedade, compaixo, libertao, respeito, tica etc. Muitos diro que tal
desejo no passa de um sonho frente a realidade que temos hoje. Pode at ser!
Mas tal constatao de modo algum desqualifica a proposta PSE. Para Freire
sonho que se sonha sozinho, s um sonho, sonho que se sonha junto,
realidade (50)!
Na busca por realizar uma educao de qualidade, o seu grande sonho, Freire
(51) prope uma tica, que ele chama de universal: Quando falo, porm, da
tica universal do ser humano, estou falando da tica enquanto marca da
natureza humana, enquanto algo absolutamente indispensvel convivncia
humana. Para ele, essa tica deve ter posies comprometidas com as
situaes desfavorecidas dos seres humanos e no com atitudes de pura

660

Memorias de los trabajos libres

explorao humana. A tica, enquanto marca da natureza humana, leva Freire

(52) reflexo de que, Como Presena consciente no mundo, no posso
escapar responsabilidade tica no meu mover-se no mundo.

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Estabelece recursos financeiros para Municpios com equipes de Sade da Famlia,
que

aderirem

ao

Programa

Sade

na

Escola

PSE.Disponvel

em:

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http://dab.saude.gov.br/docs/legislacao/portaria790_12_04_10.pdf >. Acesso em

04/06/2010.
25. Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n 1.861, de 04 de setembro de 2008.
Estabelece recursos financeiros pela adeso ao PSE para Municpios com equipes
de Sade da Famlia, priorizados a partir do ndice de Desenvolvimento da
Educao Bsica (IDEB), que aderirem ao Programa Sade na Escola (PSE).

662

Memorias de los trabajos libres

Disponvel

em:

<

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2008/prt1861_04_09_2008_rep.ht
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26. Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n 2.931, de 04 de dezembro de 2008. Altera a
Portaria No 1.861/GM, de 4 de setembro de 2008, que estabelece recursos
financeiros pela adeso ao Programa Sade na Escola - PSE e credencia Municpios
para

recebimento

desses

recursos.Disponvel

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<http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/Port2008/GM/GM2931.htm>.Acesso em 15/06/2010.
27. Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n 1.537, de 15 de junho de 2010. Credencia
Municpios para o recebimento de recursos financeiros pela adeso ao Programa
Sade na Escola - PSE, conforme a Portaria n 3.146/GM, de 17 de dezembro de
2009. Acesso em 15/06/2010.
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Memorias de los trabajos libres

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52. Freire, P. Op. cit.1996. p.55

664

Memorias de los trabajos libres

Biotica narrativa y relacin mdico-paciente en los

mbitos formativos en medicina
Boris Julin Pinto Bustamante

Resumen
Algunos estudios evidencian un deterioro en las capacidades empticas,
sensibilidad tica y desarrollo del juicio y el razonamiento moral en
estudiantes de medicina a lo largo de su formacin en pregrado. Estos
hallazgos, sumados a otros elementos preponderantes en el ejercicio mdico
actual dentro del modelo de la atencin gerenciada en salud, parecen
contribuir en un progresivo deterioro de la relacin mdico-paciente. Dentro
de las iniciativas pedaggicas que se han propuesto para revertir esta
tendencia desde las instancias formativas en pregrado, algunos autores han
propuesto el concurso de la medicina narrativa y recientemente el concurso
de la biotica narrativa como estrategias pedaggicas que permitan
desarrollar calidades empticas y potenciar la sensibilidad tica a partir del
desarrollo de la imaginacin moral. Proponemos en este estudio, un diseo
emprico experimental con grupo nico y aplicacin de pre-test y post test,
evaluando en el grupo de estudio el comportamiento de la empata mdica y
el

juicio

desarrollo

moral

tras

la

aplicacin

de

un

taller

de

medicina/biotica narrativa.
Resultados: No se evidenci un incremento global en el puntaje de empata
segn la escala de empata mdica de Jefferson. Hubo un discreto
incremento en la puntuacin de empata en estudiantes de gnero femenino.
No hubo un incremento en el puntaje P (prueba DIT - encuesta de dilemas
sociomorales de James Rest). Los puntajes obtenidos son inferiores a lo
publicado en otras series.

Mdico. Especialista y Magister en Biotica. Profesor Biotica Universidad el Bosque. E-mail: pintoboris@unbosque.edu.co
oborisjpinto@gmail.com.

665

Memorias de los trabajos libres

1. Planteamiento del problema

La situacin actual de la relacin mdico-paciente, ha sido evaluada desde
diversas perspectivas, tomando en cuenta las nuevas dinmicas y los nuevos
actores que intervienen en su mbito de accin. La inversin de roles que
ponen en tela de juicio las cualidades profesionales del mdico, gracias al
creciente acceso a la informacin en la era del paciente informado 1 ,
relaciones problemticas entre el mdico y su paciente como la causa
principal de demandas por mala prctica (71% de los casos segn el estudio
citado) 2 , las dificultades en la relacin mdico-paciente/anciano 3 , los
conflictos derivados de la introduccin de dispositivos electrnicos en el
mbito clnico4, escalas propuestas para medir la satisfaccin comunicativa
entre mdicos y pacientes5, la intromisin de la farmacopea publicitaria en
medio de la relacin mdico-paciente6, las dificultades ticas de asumir un
paciente de otro colega sin una debita nota de remisin7 el razonamiento
tico de grupos de

mdicos y sus implicaciones en la relacin mdico-

paciente8, y la visin prospectiva de 1000 mdicos latinoamericanos acerca

de, entre otras cosas, el deterioro de dicha sociedad para el ao 2020 9.
Esta perspectiva empobrecida, se explica en medio de la generalizacin de la
atencin gerenciada de la salud (Managed Care), la cual se refiere a una
variedad de servicios contractuales que involucran a cuatro grupos:
1

ScHARR. (School of Health and Related Research).Expert patients and non-expert doctors': The challenges and
opportunities of role reversal in the doctor-patient relationship. 2005.
2

BECKMAN HB et al. The doctor - patient relationship and malpractice: lessons from plaintiff depositions. Arch Intern Med
1994 Jun 27 154 1365-1370.
3

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http://www.losrecursoshumanos.com/backend/contenidos/archivos/Como-imaginan-los-medicos-la-medicina-delfuturo.pdf

666

Memorias de los trabajos libres

consumidores/pacientes, proveedores, aseguradores y compradores de

servicios10 en un sistema de provisin de servicios de salud bajo el control
administrativo de grandes organizaciones privadas y mecanismos de pago
por capitacin11.
No obstante, es posible que no toda la raz del deterioro en la RMP se
desprenda exclusivamente del esquema de la medicina gestionada. Hoy por
hoy, son muchas y complejas las crticas elevadas contra el perfil de muchos
profesionales mdicos, primordialmente en el mbito de la comunicacin
efectiva12, la empata, y una visin ms holstica de su oficio. El ascenso de
tecnologas, la progresiva sub-especializacin del oficio mdico (el cul acaso
sea inevitable y necesario en medio de la sociedad del conocimiento), y la
excesiva formacin tcnica, se ofrecen como razones plausibles. Pero existe
otra razn anclada en las instancias iniciales de la formacin en medicina.
La precaria aproximacin a las humanidades se hace evidente en las
observaciones de diversos grupos de estudio que constatan una progresiva
disminucin de la empata 13 , el juicio y del desarrollo moral

14

y la

sensibilidad tica15 en estudiantes de pregrado en facultades de medicina a

medida que avanzan en sus etapas de formacin en pregrado.
Las humanidades, la tica, la biotica, no pueden ser interpretadas por los
mdicos en formacin como una asignatura yuxtapuesta sobre una serie de
tcnicas y saberes prcticos e importantes. La enseanza de las
humanidades debiera prolongarse longitudinalmente a lo largo de la
formacin acadmica y encontrar su relevancia en cada dilema suscitado

10

KAPP, MB. Can managed care be managed? Some agnostic reflections. The Pharos 61 (2):15, 1998.

11

PATIO, Jos Flix. Ley 100/93: Reforma y crisis de la salud, Parte II, Bogot, Academia Nacional de Medicina de Colombia,
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14

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University of Toronto.Journal of Medical Ethics, 18, 142-147

667

Memorias de los trabajos libres

durante el proceso de aprendizaje 16 . Si bien parece difcil lograr la vuelta

general a un tipo de mdico pluralista-humanstico, para quien es deseable
hacer una cosa hoy y otra maana; cazar por la maana y pescar por la
tarde, cuidar ganado al atardecer y reflexionar crticamente despus de
cenar 17 , por lo menos si parece plausible proponer nuevos modelos
pedaggicos

nuevas

herramientas

educativas

que

fomenten

una

aproximacin ms integral del mdico en formacin a la complejidad de su

paciente como sujeto relacional.
La problemtica de la relacin mdico paciente, ha sido abordado en
diversas formas. A mediados de los aos 60, el psicoterapeuta Michael
Balint, propuso un modelo especfico para fortalecer la relacin mdicopaciente, en un momento en que el mdico general en el Reino Unido, tena
entre 6 y 15 minutos para atender a sus pacientes. Propone por ejemplo, el
paso de una posicin mdica de gran detective como mdico tradicional
basado en la enfermedad, a una nueva actitud de sintona o flash, como un
nuevo enfoque basado en el paciente 18 . Se han propuesto otros modelos
desde la psicoterapia 19 , desde las competencias comunicacionales y aun
desde el psicoanlisis20.
Una alternativa que ha alcanzado una creciente aceptacin en los ltimos
aos en instituciones formativas principalmente del primer mundo, es el uso
de la herramienta narrativa como catalizador del proceso de imaginacin
moral. La Medicina Narrativa como un modelo vlido para la empata, la
reflexin, el profesionalismo y la confianza21, ha sido ampliamente evaluada
a travs de experiencias en los mbitos educativos, asistenciales y en
diversas publicaciones. Las virtudes de las herramientas narrativas en los

16

MORET, Graziela. Experiencias con la aplicacin del portafolio a estudiantes de medicina en Brasil.

Persona y Biotica, Bogot, Universidad la Sabana, 2008, Vol 12, revista No 2 (31), 132 p.
17

MITCHAM, Carl. Qu es la filosofa de la Tecnologa? Barcelona, Anthropos, 1989, 79 p.

18

BALINT, Michael/Enid. Seis minutos para el paciente. Buenos Aires, Paids. 1979, 25 p

19

FIGUEROA, Gustavo. Biotica y psicoterapia. Cules supuestos morales actan cuando ejecutamos un acto
psicoteraputico? Revista Mdica de Chile 2004; 132: 243-252 p.
20

FIGUEROA, Gustavo. La Biotica en el divn: Puede Freud ayudarnos en los dilemas de la tica mdica? Revista Mdica
de Chile 2004; 132: 1550-1556
21

CHARON, Rita. Narrative Medicine: A Model for Empathy, Reflection, Profession, and Trust.JAMA. 2001;286:1897-1902.

668

Memorias de los trabajos libres

diferentes procesos formativos en medicina, tica clnica y biotica han sido

estudiados en algunos centros universitarios de Norteamrica, Reino Unido,
Canad, Brasil y Argentina, por diferentes grupos de investigadores, entre
los cules sobresale el trabajo de la doctora Rita Charon en la Universidad
de Columbia, cuya definicin de Medicina Narrativa equivale simplemente a
ejercer la medicina con destrezas narrativas

22 ,

las cules puedan acaso

ayudarnos a paliar diversas carencias en el ejercicio mdico actual: la

afinacin

con la individualidad del paciente, la sensibilidad ante las

dimensiones sociales o culturales del cuidado, el compromiso tico con los

pacientes a pesar de la fragmentacin y la especializacin, el reconocimiento
y la prevencin del error mdico23.
En nuestro medio, son exiguas

las iniciativas en esta direccin y por lo

mismo, el campo de trabajo es formidable. Evaluar la contribucin de la

imaginacin moral en el rea de la relacin mdico paciente, a travs de la
herramienta narrativa, desde la perspectiva pluralista

y deliberativa que

propone el ejercicio biotico, en estudiantes de medicina de la Universidad el

Bosque, es

la mocin

que presento en consideracin a travs de este

documento.

2. Pregunta de investigacin
La

aplicacin

de

un

taller

en

Medicina/Biotica

Narrativa,

puede

incrementar la empata y el desarrollo del juicio moral de los estudiantes de

pregrado en Medicina?

3. Objetivos:

Evaluar en trminos cuantitativos el aporte de un taller de Medicina

Narrativa, en cuanto al incremento de las capacidades empticas de
los estudiantes de pregrado en Medicina.

22

CHARON R. Narrative medicine: honoring the stories of illness. New York: Oxford University Press; 2006. Citado En:
MORRIS; David. Narrative Medicines Challenge and Resistance. The Permanente Journal/ Winter 2008/ Volume 12 No. 1
23

CHARON, Rita. Narrative and Medicine.The New England Journal of Medicine.Volume 350:862-864, 2004.

669

Memorias de los trabajos libres

Evaluar en trminos cuantitativos el aporte de un taller en Medicina

Narrativa frente a la capacidad para reconocer, abordar y resolver
dilemas ticos en la prctica mdica diaria.

Explorar en el mbito de la Universidad el Bosque, una propuesta de

aproximacin pedaggica en Biotica clnica a travs de la narrativa
como herramienta interpretativa.

4. Metodologa del estudio

Diseo del Estudio: Estudio de Investigacin emprica experimental.
Diseo de grupo nico (Pre/post test)
Poblacin Universo: Estudiantes de Medicina, registrados en el X semestre
de la facultad de Medicina, Universidad el Bosque.
Muestra: La muestra est constituida por todos los estudiantes registrados
en el X semestre de la facultad de Medicina Universidad el Bosque durante el
primer semestre del ao 2010.
Criterios de Inclusin: Estudiantes de ambos sexos y cualquier edad
matriculados en X semestre de la facultad de Medicina durante el primer
semestre de 2010.
Criterios de Exclusin: Estudiantes registrados que se encuentren en
intercambio estudiantil fuera de Bogot durante el primer semestre del ao
2010.

5. Descripcin de las variables:

5.1 Variable independiente: Taller de Medicina/Biotica Narrativa.
5.1.1 Taller de Medicina/Biotica Narrativa:

La autonoma como acto de eleccin.

Justicia Distributiva. (La lotera de Babilonia, Tiempos Difciles, Justicia

potica, La Rebelin de Atlas).

Relacin mdico-paciente (Opus Nigrum, Memorias de Adriano)

670

Memorias de los trabajos libres

Biotica y Salud Mental (Dr Nock o el triunfo de la medicina, El

hundimiento de la Casa Usher)

Biotica y Biotecnologa. (Dr Frankestein, Un Mundo Feliz, Esa Horrible

Fortaleza, Land of Cockaigne).

La enfermedad y sus metforas. (Susan Sontag, La escafandra y la

mariposa)

La muerte y sus relatos Estado vegetativo persistente. (Alexis Zorba).

Cuidados al final de la vida. (Shadowlands - Wit).

5.2

Variables dependientes: Empata mdica/Desarrollo del juicio y

razonamiento moral
5.2.1 Instrumentos:

Escala de Empata Mdica de Jefferson24 (Versin traducida al espaol

y validada por la doctora Adelina Alcorta, validada en estudiantes de
medicina en Mxico, 2005)

Cuestionario de Problemas Sociomorales (Prueba Defining Issues Test)

- Versin breve en Espaol (Cuestionario de Opinin sobre Problemas
Sociales COPS).25(Versin traducida al espaol por el doctor Bonifacio
Barba, validada en estudiantes de medicina Universidad el Rosario por
la doctora Isabel Prez Olmos, 2009).

6. Resultados
Se aplicaron los instrumentos a un total de 52 estudiantes de X semestre de
medicina en la Universidad el Bosque, previa solicitud de Consentimiento
informado. Se eliminaron tras las pruebas de consistencia interna el 19% de
los cuestionarios del DIT. En las tres historias del test de razonamiento
moral, los tems calificados con mayor importancia (promedio superior a 3),
24

HOJAT Mohammadreza Ph.D GONNELLA, NASCA et al. Physician Empathy: Definition, Components, Measurement, and
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671

Memorias de los trabajos libres

correspondan a los estadios 5A y 5b (nivel pos-convencional) y estadios 2

(pre-convencional) y 4 (pos-convencional). En cuanto a los tems calificados
con poca importancia (promedio menor a 1,5), correspondan a tems
irrelevantes, nivel convencional (3) y pos-convencional (5A). La desviacin
estndar de los puntajes evidencia una alta heterogeneidad en los
resultados.
No se evidenci

incremento en el puntaje P en la prueba de desarrollo

moral. Se evidenci por el contrario una disminucin de 7 puntos en el

puntaje P que se puede considerar estadsticamente significativo.

Se

demostr un incremento discreto en la puntuacin de empata entre

estudiantes de gnero femenino segn la escala de Jefferson. Entre la
poblacin masculina no se evidenci incremento en el puntaje de empata.

7. Conclusiones
Aunque los tems calificados con mayor importancia corresponden a los
estadios

de nivel pos-convencional, no se evidenci un incremento

significativo en los puntajes de desarrollo moral ni de empata en el grupo

evaluado. Se identificaron inconsistencias en un alto porcentaje de los
cuestionarios participantes (19%), los cules fueron descartados. Se
considera como limitante del estudio, el alto nmero de estudiantes durante
la aplicacin del taller. Otros estudios han demostrado experiencias positivas
trabajando con grupos pequeos o cursos electivos

26

, adems de la

aplicacin de una prueba piloto. Llama la atencin el bajo nivel del puntaje P
evidenciado desde la aplicacin del pre-test, an por debajo de lo
evidenciado recientemente en otra facultad de medicina en la ciudad y de lo
publicado en otros estudios en el mundo. Elementos dependientes

de la

confeccin, los objetivos y el desarrollo del currculo formal, real y oculto, se

pueden abordar desde algunos datos planteados en el presente estudio.

26

SHAPIRO JOHANNA, MORRISON ELIZABETH H. & BOKER JOHN R..Teaching Empathy to First Year Medical Students:
Evaluation of an Elective Literature and Medicine Course.Education for Health, Vol. 17, No. 1, March 2004, 73 84

672

Memorias de los trabajos libres

Anexos
1. Pre-Post test DIT- Historia el peridico escolar.

Historia "El Peridico escolar"

2,88
1

2,67

5A

1,03

33

1,25

33

5B

10

5A

11

1,24
1,11

32

1,11

32

1,69

1,12

5A

32

2,56

1,07

32

2,47

3,22

12

1,31

1
33

2,39

2,75

1,11

Historia "El Peridico escolar"

33

2,42

1,81

1,14

5B

10

5A

11

32
32

2,16

1,35

32

1,25

1,22

32

12

2,91

,98

33

3,24

,97

33

2,64

,90

33

2,78

,97

32

1,45

1,31

31

3,06

1,09

33

2,91

,93

32

3,13

,81

31

3,13

,94

30

2,03

,95

31

2,10

1,01

31

1,63

1,27

30

2. Pre-post test DIT El dilema del mdico.

Historia "el dilema del mdico"

2,85
1

5A

10

5B

2,91
2,45
2,06
2,44
2,48
2,85
2,76
2,41

11

12

5A

1,46
1,31
1,15
1,37
1,39
,94
,97
1,09
1,24

5A

10

5B

33
33
32
33
33
33
32

,66

33

2,61

1,17

33

1,37

1
33

3,39

2,61

Historia "el dilema del mdico"

33

11

12

5A

33

673

2,75

,98

32

3,22

1,04

32

2,61

1,02

31

1,55

1,21

31

2,42

1,09

31

2,74

,93

31

2,87

1,11

30

2,84

,93

31

2,58

1,25

33

3,27

,76

33

2,66

1,15

32

2,55

1,30

33

Memorias de los trabajos libres

3. Pre-post test DIT Armando y la medicina.

PRETEST
Numero de Estadios Prome
item
dm
dio

POSTEST

Desviacin
estandar

N
Numero de
encuestas
item

Historia "Armando y la medicina"

1

3
4
5
6
7
8
9
10
11

12

2
M
3
4
M
6
A
5A
3

5A

2,94

,90

2,97

1,16

3,27

,88

,64

,96

1,82

1,10

2,42

,79

2,58

1,25

3,03

1,19

1,67

1,45

3,41

,61

1,48

1,25

1,33

1,24

Estadios
dm

Promedio

Desviacin
estandar

N
encuestas

Historia "Armando y la medicina"

33

33

33
33
33
33
33
33
33
32
33

33

3
4
5
6
7
8
9
10
11

12

2
M
3
4
M
6
A
5A
3

5A

2,75

,92

32

3,21

1,17

33

3,12

,96

33

,72

1,14

32

2,29

,90

31

2,39

,84

31

2,84

,86

31

2,94

1,15

31

2,07

1,31

30

3,31

,90

32

1,84

1,37

32

1,77

1,06

31

4. Puntaje P Pre/post Test DIT.

5. Pre-Post Test - Escala de empata mdica de Jefferson.

674

Memorias de los trabajos libres

I.

Histograma Pre Test - Escala de empata mdica de Jefferson.

II.

Histograma Post Test - Escala de empata mdica de Jefferson.

675

Memorias de los trabajos libres

III.

Puntaje P Pre Test DIT.

IV.

Puntaje P Post test DIT.

676

Memorias de los trabajos libres

La enseanza de la biotica en los postgrados de

medicina
Roco Gmez Gallego

Resumen
A partir de la experiencia de la autora, se trata de sealar la necesidad de la
enseanza de la biotica en los postgrados de medicina. Dicha tarea favorece a los
jvenes profesionales en el desarrollo de la argumentacin y la toma de decisiones
tico-clnicas en los dilemas que se presentan en la prctica mdica. Los aportes de
la tica y la biotica mejoran la relacin mdico-paciente, la atencin sanitaria y el
respeto hacia los derechos humanos del mdico y del paciente.
Palabras clave: tica, biotica, prctica mdica, educacin mdica, atencin
sanitaria.

Introduccin
Al da de hoy, los avances tecnolgicos de las ciencias mdicas, las nuevas
tcnicas de diagnstico, quirrgicas y teraputicas, permiten prolongar la
vida, la recuperacin funcional del paciente y, en ocasiones, curar la
enfermedad y mitigar el sufrimiento. Estas novedades inciden en la atencin
sanitaria y crean no pocos dilemas ticos y bioticos. El ejercicio de la
medicina en la actualidad es distinto a la prctica mdica de unas tantas
dcadas atrs y los mdicos de las diversas pocas tambin son diferentes;
por lo tanto, la universidad debe formar los mdicos que necesite la sociedad
que respondan a estos retos.

Mdica Pediatra de laUniversidad de Antioquia (Medelln, Colombia). Magster en Filosofa nfasis en tica de la
Universidad Pontificia Bolivariana (Medelln, Colombia). Magistrada Tribunal de tica Mdica de Antioquia. Direccin:
Carrera 47 No. 5530 apartamento 502, Medelln, Colombia. Telefax: (57) (4) 513 35 72. Celular: 3 154 714 233. E-mail:
rogomez@une.net.co.

677

Memorias de los trabajos libres

Dichos adelantos exigen que el mdico d cuenta del manejo de las

enfermedades, de los procedimientos y tcnicas quirrgicas con la
deliberacin y argumentacin tica frente a la toma de decisiones clnicas en
los dilemas de su prctica cotidiana. El paciente, persona humana, pone en
manos del mdico, verbi gratia, su vida, su dignidad, su proceso saludenfermedad, su intimidad y privacidad. En efecto, las dificultades del
ejercicio sanitario no son slo del orden de la tcnica y de la clnica mdica.
Son conflictos en la esfera de los valores.
La sociedad le exige al profesional en el acto mdico, una posicin tica,
coherente y responsable dentro del respeto de la vida digna y los derechos
humanos del paciente. Todos estos hechos invitan a pensar en la relevancia
de la formacin en la tica y en la biotica del postgraduado en medicina. No
sobra recordar que es difcil en un espacio tan breve, trabajar estas
categoras profundas y de letra mayscula. Pero asumiendo dichos
limitantes, es conveniente reflexionar acerca de la importancia de algunos
principios ticos y bioticos que orientan la prctica mdica, ciertos
interrogantes al respecto y, para finalizar, es preciso traer a colacin unos
pocos planteamientos, a manera de conclusiones.

Desarrollo
La pregunta por la formacin integral de los jvenes profesionales de
postgrado en medicina, nos conducen a muchos interrogantes en torno a la
tica, la biotica y la necesidad de estas disciplinas en los currculos
universitarios. De esta manera, podemos preguntarnos: qu relacin tienen
la tica y la biotica con la profesin mdica? Por qu las mismas son
relevantes en la formacin de los nuevos profesionales de la medicina? Qu
pueden aportar al profesional sanitario? Es importante la enseanza de la
biotica en las escuelas y facultades de medicina y, principalmente, en los
postgrados?
Los principios ticos y bioticos1, verbi gratia, el respeto a la dignidad de la
persona, el deber de informar, el deber de secreto, la confidencialidad, el
consentimiento informado, los principios de beneficencia, no maleficencia,

678

Memorias de los trabajos libres

autonoma y justicia, el mal menor, la totalidad, la causa de doble efecto y

su valoracin moral aplicados a laprofesin de la medicina, rigen el acto
mdico. Este evidencia en el encuentro mdico-paciente, la relacin que se
establece entre dos sujetos de derechos y de deberes; es decir: el profesional
capacitado y dispuesto a prestar apoyo de conformidad con lo que se espera
de l y el paciente necesitado de ayuda por su sufrimiento o su enfermedad.
Dicha reciprocidad se fundamenta en la confianza y el respeto mutuo de los
derechos y obligaciones de ambos2.
La prctica mdica genera problemas ticos y el facultativo debe tomar
decisiones clnicas y explicitar su criterio mdico o juicio clnico. Pero resulta
que la medicina se basa en la lgica de la probabilidad y no en la certeza. En
consecuencia, la toma de decisiones frente al paciente, es siempre probable y
se hace dentro de un marco de certeza razonable con el inters de disminuir
al mximo la incertidumbre3, la cual nunca se eliminar totalmente pero se
puede disminuir por medio del conocimiento mdico y el talante tico del
profesional. El juicio clnico implica un razonamiento moral porque los
temas ticos relacionados con la vida y la salud de los pacientes son
derechos humanos, valores morales y no slo hechos tcnicos y cientficos4.
El profesional emite este juicio de acuerdo con la lex artis, articula lo mdico
y lo tico y asume una posicin que sustenta la esencia de su acto. Este
criterio se fundamenta en la autonoma y la libertad y, a pesar de la
incertidumbre clnica, le permite tomar decisiones razonadas, razonables y
lo ms acertadas posibles en relacin con el diagnstico, el pronstico o una
terapia para el paciente5, 6.
Sin lugar a dudas, la educacin sanitaria no puede reducirse al
conocimiento de las enfermedades y a los avances de la medicina. Es
necesario integrar lo clnico, lo tcnico y lo tico7; por lo tanto, el mdico
debe construir elementos de juicio que le permitan comprender los
principios de las disciplinas citadas que guan su prctica. As, el sentido
humano del ejercicio mdico, involucra las dimensiones ticas y bioticas
con acertado criterio clnico y el profesional asume la responsabilidad de sus
juicios de valor acerca del diagnstico, el pronstico y la teraputica de sus
pacientes. Estas decisiones, en ocasiones, son difciles de tomar porque no
679

Memorias de los trabajos libres

se han construido dilogos relacionados con los principios ticos y bioticos

que orientan la prctica de la medicina y. con frecuencia, sus profesionales
no estn preparados para afrontar este tipo de retos, porque las disciplinas
citadas no hacen parte de los currculos de los postgrados ni de las
instituciones sanitarias.
Con la incorporacin de los contenidos bioticos en los postgrados de
medicina, se persigue llegar a un grupo de profesionales que realizan
distintas especialidades y, por lo tanto, deberan ensearse contenidos
bioticos relacionados con el rea de saber respectiva. La idea no es formar
expertos en tica ni en biotica ni que el mdico abandone su prctica
clnica o que el filsofo se vuelva mdico.Pero se espera que el bioeticista
entienda la realidad clnica de la prctica mdica y los aspectos cientficos de
la investigacin en estas esferas, para que su aporte sea integral8. El inters
es que el mdico asuma los fundamentos de la tica, la biotica y los
principios

deontolgcos

para

que

estos

instrumentos

le

permitan

comprender los problemas morales de su prctica, desarrollar actitudes de

respeto hacia la persona humana del paciente9 y asumir ticamente su acto.
Queda claro que para el mdico es indiscutible la formacin en tica y en
biotica de la persona, de la responsabilidad, las virtudes y tica global,
entre otras, pero hay dificultades en saber cmo hacerlo, razn por la cual
hay que buscar propuestas atrayentes para los estudiantes. En cuanto a la
enseanza de la biotica se trae a colacin el enfoque del aprendizaje en el
marco de las competencias, o, sea, el conjunto de conocimientos, habilidades
y actitudes humanas, claves de todo proceso de aprendizaje. En otras
palabras, se le ensea al alumno el cmo, cundo y por qu realizar el acto y
los procedimientos pertinentes. Esta orientacin establece el grado de
capacidad operativa del individuo en un entorno determinado y debe cumplir
las caractersticas de relevancia en el entorno profesional, transferilidad al
estudiante

la

posibilidad

de

ser

evaluada

objetivamente10.

Dicha

perspectiva le permite adquirir contenidos tericos, capacidad reflexiva y

evaluativa de las situaciones que tendr que resolver en su profesin y de los
valores comprometidos en la relacin clnica10.

680

Memorias de los trabajos libres

La idea con esta propuesta formativa de los profesionales postgraduados es

permitir al estudiante conocer y reflexionar acerca de los principios de las
disciplinas sealadas; estimular el aprendizaje de metodologas de anlisis
de los dilemas tico-clnicos para la toma de decisiones y hacer consciente al
profesional de la dimensin tica de su quehacer. Igualmente, se trata de
resaltar la humanizacin del acto mdico porque es un encuentro
interpersonal y un servicio a la persona necesitada de ayuda7.
Del mismo modo, es primordial desarrollar las actitudes de capacidad de
dilogo racional, deliberacin moral, el respeto al otro y a las diferencias, la
tolerancia, la escucha, la solidaridad; a su vez, es mejorar el comportamiento
que corresponde a la atencin sanitaria. Esta tarea es un buen recurso
metodolgico para la toma de decisiones y la resolucin de casos8. Es preciso
tener claro que se trata de entregar conocimientos desde una visin
interdisciplinaria sobre temas pertinentes pero cada vez ms complejos y es
ineludible transmitir los valores ticos ms necesarios para los graduandos y
para la sociedad en general. Los profesionales sanitarios deben promover
valores como el respeto a la vida, la salud, a la autonoma del estudiante y
fomentar la responsabilidad por las consecuencias de los actos propios8.
El marco de las competencias tambin se complementa con otras
metodologas y actividades prcticas: el aprendizaje basado en problemas
(ABP) es un recurso es bien interesante como propuesta de trabajo porque
facilita el razonamiento tico para manejar los principios de las disciplinas
citadasy ayuda a formar el cambio de actitudes. Asimismo, es necesario
conocer los diferentes modelos de anlisis tico-clnicos, participar en este
aprendizaje, profundizar en la decisin de los mismos para que los
estudiantes relacionen lo que se ensea con la prctica. Adems, es
conveniente la clase magistral con espacio para la participacin de los
estudiantes. Dentro de estas didcticas de aprendizaje, es conveniente la
lectura crtica de textos, la recensin de libros y comentarios de prensa y se
pone de presente que la literatura universal ofrece ejemplos en donde se
combinan la maestra tcnica literaria con la descripcin clnica y
semiolgica de sus personajes, el sino ineludible del enfermar, el sufrimiento
y el morir.
681

Memorias de los trabajos libres

El cine, los videos y los medios diversos audiovisuales, son instrumentos

para la enseanza porque acercan a los alumnos a los problemas reales de
la

sociedad.

Igualmente,

el

aprendizaje

de

estos

temas,

se

puede

complementar con la elaboracin de informes, memorias para realizar la

evaluacin o ensayos cortos sobre dilemas relacionados con la resolucin de
situaciones concretas y anlisis de algunos criterios generales de actuacin.
En el mismo sentido, se aconseja la formacin de comits de tica y biotica.
Esta tarea es formativa para los profesionales que trabajan en esa
institucin, la investigacin o la atencin en la salud y ayudan a resolver
conflictos ticos.
Por razones de espacio, no es posible consignar temas pertinentes en la
transmisin de la tica y la biotica y slo se hacen unos ligeros comentarios
relacionados con los docentes de biotica. En este sentido, es recomendable
que los profesores desde el espacio de la interdisciplinaridad estn
actualizados, con capacidad para transmitir estas disciplinas desde la
fundamentacin filosfica, la perspectiva clnica, el mbito tico-legal y con
la metodologa pertinente. El profesorado debe tener un pensamiento
coherente para expresar sus posturas y dar razn de sus propuestas. En
cuanto a los docentes de las reas clnicas y quirrgicas, se pretende
tambin que conozcan las disciplinas ya citadas para que haya conexidad
entre las decisiones tico-clnicas tomadas por los dicentes y los profesores
de las otras reas.
Al da de hoy, no es posible concebir la relacin mdico-paciente donde no
haya respeto a la dignidad de la persona, a la autonoma del ciudadano aun
cuando est enfermo y a los derechos humanos. Estas reflexiones anotadas
nos llevan a pensar que la biotica debe hacer parte de la formacin de los
mdicos.
Adems, las facultades de medicina, consecuentes con su responsabilidad
social, tienen que formar el tipo de profesional que la sociedad necesita. As
las cosas, la biotica es una nueva disciplina acadmica toda vez que exige
la

permanencia

en

la

universidad,

en

el

currculo

de

medicina

principalmente en los postgrados para dotar a los estudiantes de las

682

Memorias de los trabajos libres

competencias que les permitan manejar los conflictos de valores en la

relacin clnica.

A manera de conclusiones
La tica y la biotica exigen una presencia permanente en todos los mbitos
de la actividad educativa y, de manera particular en los postgrados de la
profesin mdica. En este sentido, la incorporacin de la biotica en los
currculos de postgrado constituye una estrategia fundamental para mejorar
la calidad de la atencin sanitaria.
Tambin se concluye como prioritaria la inclusin de la biotica en los
currculos universitarios para los profesionales en las facultades de
medicina.
Por ltimo, es de evidenciar la relevancia en la formacin de nuevos
profesionales sanitarios que puedan asumir los retos concernientes a la vida
digna y a la salud.

Bibliografa
1. Ley 1164 de 2007. Ley de Talento Humano en Salud. Bogot: Congreso de la
Repblica de Colombia; 2007.
2. Gmez Gallego R. La dignidad humana en el proceso salud-enfermedad. Bogot:
Universidad del Rosario; 2008.
3. Palomeque Rico A. Cuidados intensivos y cuidados paliativos. An Pediatr.
Barcelona. 2005; 62 (5): 409-11
4. Forman E, Ladd RE. Dilemas ticos en pediatra: una aproximacin a travs del
estudio de casos. Mxico: Paids; 1998.
5. Jonsen AR, Siegler M, Winslade WJ. tica clnica. Aproximacin prctica a la
toma de decisiones ticas en la medicina clnica. Barcelona: Ariel, 2005.
6. Couceiro Vidal A. Es tico limitar el esfuerzo teraputico? An Esp Pediatr.
Barcelona. 2002; 57: 505-507
7. Pastor

Garca,

LM.

Algunas

consideraciones

sobre

la

biotica

para

posgraduados. En: Persona y Biotica. Bogot. Vol. 4, no. 9-10 (Ene.-Ago. 2000);
p 3-13.

683

Memorias de los trabajos libres

8. Len Correa FJ. Ensear biotica: cmo transmitir conocimientos, actitudes y

valores. En: Acta Biotica. Santiago de Chile. Vol. 14, No. 1 (2008); p. 11-18.
9. Outomuro D. Fundamentacin de la enseanza de la biotica en medicina. En:
Acta Biotica. Santiago de Chile. Vol. 14, No. 1 (2008); p. 19-29.
10. Couceiro-Vidal A. Enseanza de la biotica y planes de estudios basados en
competencias. En: Educacin Mdica [en lnea]. Barcelona. Vol. 11, No. 2 (2008);
p. 69-76. http://scielo.isciii.es/pdf/edu/v11n2/colaboracion3.pdf [consulta: 21
sep. 2010].

684

Memorias de los trabajos libres

Una experiencia didctica sobre la enseanza de la

biotica en programas de educacin superior
Leonor Rubiano Segura

Resumen
En esta investigacin se presenta una experiencia didctica

sobre la enseanza de la

biotica en programas de educacin superior, para lo cual se utiliz el mtodo

autobiogrfico. El objetivo propuesto en esta tesis era comprender las lgicas
pedaggicas subyacentes en una experiencia de didactizacin de la biotica y para
lograrlo, los instrumentos utilizados fueron la narracin autobiogrfica y

el

cuestionario semiestructurado, a travs del cual se elabor la entrevista en

profundidad.
Una vez analizada la informacin se obtuvieron los siguientes resultados: La narracin
autobiogrfica permiti al docente actor/investigador, mirar las experiencias de vida
ms significativas de su prctica, sus conflictos y tensiones, sus esfuerzos, logros y
fracasos que se evidencian en la racionalizacin de su experiencia. El cuestionario
sirvi para lograr una mejor comprensin del proceso de automirada desarrollado en la
narracin autobiogrfica y la entrevista posibilito

precisar y ampliar algunas

afirmaciones que se hacan en el relato autobiogrfico.

Palabras Clave: experiencia, didctica, enseanza, biotica.

Introduccin
Aunque ha hecho carrera el decir que la biotica tiene sus orgenes en la esfera
de la medicina y las ciencias de la salud, realmente fue el padre de la ecologa

Docente Universidad Catlica Popular del Risaralda (UCPR). Grupo de investigacin: fenmeno religioso. Lnea de investigacin:
Biotica. Direccin: Calle 14 No 21-65. Unidad La Alquera. Casa 6. Barrio lamos. Pereira. Telfono: 316 06985093- (6) 3216986.
E-mail: leonor.rubiano@ucpr.edu.co o leorubiano@gmail.com.

685

Memorias de los trabajos libres

moderna, el ingeniero forestal Aldo Leopold quien habl de la necesidad de una

conciencia ecolgica, Una tica de la Tierra, entendida como una esfera de la
tica para regular las relaciones del hombre con la naturaleza. Las ideas de
Leopold, influyen decisivamente en V. R. Potter (1971), quien le dedica su obra
principal Bioethics, Bridge to the Future, y se refiere a l en casi todos sus
escritos en los que enfatiza la necesidad de la biotica, dado que la tica
tradicional qued limitada al estudio de la persona y las virtudes, mientras la
biotica estudia no slo las relaciones del Bhios y el ethos, sino las
interacciones entre la persona y el medio ambiente, lo cual la hace
inevitablemente un
llevar

saber interdisciplinar, de donde

surge la necesidad de

su enseanza a todos los espacios acadmicos universitarios, sin

limitarlo a las ciencias de la salud, haciendo realidad la biotica global que

pregonaba Potter.
Por lo tanto, la relacin entre educacin y biotica, entendida la primera como
el sistema de validacin del conocimiento realizado por medio de cursos
formales

informales

textos

aprobados

acadmicamente,

llevar

comprender los elementos necesarios y bsicos para la didctica de la biotica

a estudiantes de cualquier programa acadmico universitario, puesto que todos
ellos tienen que ver con la vida y la tica, es decir con la formacin integral del
ser humano.
Por tal motivo y

para el caso de esta investigacin la pregunta fue: Qu

lgicas pedaggicas subyacen en una experiencia de didactizacin de la biotica

en programas de educacin superior?

Docente investigador y biotica

En el profesor universitario predominan bsicamente dos concepciones acerca
de su profesin, por un lado estn quienes dicen que para ensear un saber es
suficiente con saberlo, con lo cual la docencia queda reducida a la simple
transmisin de saberes, donde el modelo son las formas como a l le
ensearon, aqu

predomina la tradicin, y por otro lado, estn quienes

686

Memorias de los trabajos libres

conciben la profesin docente como algo muy complejo al admitir que no slo
deben conocer la materia, asignatura o curso que imparten, sino que deben
conocer y dominar las didcticas apropiadas para cada disciplina. La misin del
docente, entonces, es formar al estudiante integralmente, superando los lmites
de los contenidos propios del curso para enfatizar por igual lo procedimental y
actitudinal,

lo que exige

una amplia formacin en docencia, que lo lleve a

convertirse en investigador permanente de sus prcticas al preguntarse por el

qu, para qu, cmo y a quien se ensea, pues cada una de estas preguntas va
a tener respuesta en las estrategias didcticas que se seleccionen de acuerdo a
la intencionalidad que orienta su enseanza.
Calidad de la educacin y por ende de la enseanza, es algo exigido por la
sociedad, y tambin tema de debate al intentar definir, o mejor an, lograr un
consenso en torno al concepto de calidad, pero lo que si apunta hacia metas
de mejoramiento en el docente, son los trabajos de investigacin que este inicia
y realiza en relacin con su profesin, orientados al mejoramiento reflexivo de
sus prcticas, es decir, el mirar detenidamente las acciones y actividades de su
ejercicio profesional, para poderse interrogar acerca de ellas, y que constituyen
ese complejo y dinmico mundo de su experiencia, pues la investigacin como
acto social no slo otorga sentido a tal experiencia, sino que evita caer en la
mecanizacin de la enseanza y por ende deja de ser algo rutinario.
Podra

afirmarse

que

con

San

Agustn

especialmente

en

su

obra

Confesiones, nace el mtodo de la introspeccin, el pensar sobre s mismo,

como esa

forma de reflexionar valindose de la memoria y el recuerdo, es

retomar la paideia socrtica del concete a ti mismo, tarea nada fcil a la cual
conduce el mtodo autobiogrfico, y desde el cual es posible hacer consciente
saberes y destrezas desconocidos o ignorados. En este sentido, la autobiografa
es tanto educativa como formativa. Reconstruir el pasado no es algo sencillo o
simple. Reconstruir es volver a dar forma a algo que ya la ha perdido, es evocar
recuerdos para completar el conocimiento de algo, por lo que cuando se hace
con la intencin de investigar, sea indispensable el buen uso de las tcnicas e

687

Memorias de los trabajos libres

instrumentos

adecuados

para

alcanzar

tales

fines.

Sin

embargo,

la

interpretacin de las categoras que emergen del relato autobiogrfico, deben

ser dilucidadas y analizadas para que pueda llamarse una investigacin en
propiedad, pues slo con este proceder, la evocacin de las propias vivencias
se convierte en un valioso proceso de autoformacin y aprendizaje que confirma
la caracterstica del ser humano como el nico ser que posee las nociones de
pasado y futuro.
Sacar la biotica de su confinamiento en las ciencias de la salud, para llevarla a
ser una disciplina transversal en todos los programas de pregrado cumple, por
un lado, el cometido de crear espacios para el

dialogo interdisciplinar,

admitiendo que este responde a la aceptacin epistemolgica de cosmovisiones

y

racionalidades

especializadas

metodolgicas

del

conocimiento,

correspondientes a una realidad fragmentada para ser estudiada con enfoques

particulares y propios. La biotica entonces, se esfuerza porque ese dilogo
entre las disciplinas se exprese en articulacin de saberes. Advirtiendo que no
se trata de promover el sincretismo cientfico, sino de definir acuerdos
fundamentados epistemolgicamente, guiados desde la Ley Natural que evoca
permanentemente el orden y la armona de la naturaleza. Pero tambin, se
intenta promover en la regin la biotica como una nueva tica, propia de la
sociedad de conocimiento y de la informacin, que responda a los retos y
dilemas planteados por los avances en las investigaciones cientficas y
biotecnolgicas. Es la tica de la vida, en todas sus manifestaciones biolgicas y
culturales, enfocada en el humanismo cientfico acorde a una axiologa que la
defiende y como tal acta y ejerce su funcin de ser conciencia de la ciencia.

Biotica, universidad y formacin integral

Hacer cada vez ms fuerte la enseanza de la biotica en la universidad, es un
deber de primer orden que se corresponde directamente con el espritu mismo
de la institucin de educacin superior, en cuanto centro de investigacin, pero
que tambin est llamado a dar respuesta a los interrogantes ticos y sociales

688

Memorias de los trabajos libres

sobre tales investigaciones. La biotica debe abrirse espacio en la academia, y

desde su bsqueda del dialogo inter-trans y multidisciplinar, como lo propio de
su
1,

esencia

posibilitar la funcin social de la universidad, privilegiando su esencia critica,

principalmente en relacin con las decisiones tomadas desde presupuestos

mercantilistas de costo-beneficio cuando se dirimen asuntos concernientes a la
vida, la persona y su dignidad, entendida como algo esencial y constitutivo.
Sin embargo, la tarea de la biotica en la universidad est comprometida con el
contexto, sus particularidades tanto regionales como acadmicas, pues como se
mencion anteriormente, existe la necesidad cada vez mayor de salir de su
delimitacin en las ciencias de la salud, para asumirse como biotica global que
como tal este en capacidad de poner a dialogar las distintas disciplinas
cientficas que de alguna manera tienen por objeto de investigacin la vida
humana, animal o vegetal, para que ms que una suma de facultades y
programas de formacin profesional, la universidad sea el centro que dinamice
el rigor en la transmisin del conocimiento y de esta manera supere el
anquilosamiento, reto propio de la universidad del siglo XXI.
Ms all del formar excelentes profesionales, la universidad propende por la
formacin integral del ser humano, es decir, que la espiritualidad y valores
propios de la universidad deben ser los que marquen el norte de los egresados
que a la par de cumplir el mandato del gnesis de sojuzgar la tierra, lo hagan
dentro del mximo respeto por ser el hbitat natural del hombre.
La formacin integral del estudiante, habla del fortalecimiento de su espritu
crtico en relacin con los fines y medios de la investigacin cientfica, sus
consecuencias ticas y morales. La biotica ayuda a cumplir este propsito
sobrepasando la simple divulgacin de nuevos avances cientficos en gentica,
1

Precisando brevemente se puede decir que, mientras la interdisciplinariedad es la mirada de un objeto comn de estudio,
desde distintos ngulos o enfoques metodolgicos; la transdisciplinariedad, es la reunin de distintos tipos de conocimientos
para posibilitar la articulacin de diversos actores en la produccin de un conocimiento, segn Morn(2003), son los esquemas
cognitivos, polticos y sociales, que atraviesan las disciplinas; y lo multidisciplinar sera la reunin de disciplinas en torno de un
objeto comn de conocimiento.

689

Memorias de los trabajos libres

trasplante de rganos, alimentos transgnicos, clulas madre o reproduccin

asistida, por slo mencionar algunos temas. El empleo racional de los recursos
naturales escasos, y la responsabilidad en el manejo de la informacin,
considerando paradigmas principialistas y personalistas, son indicadores de la
importancia de la biotica, como tica aplicada, en la universidad.
Por otro lado, la enseanza de la biotica en la universidad se hace eco de la
declaracin de la UNESCO, de 1997, sobre genoma humano y derechos
humanos que en sus artculos 20 y 21, pide a los Estados firmantes tomar las
medidas apropiadas para la difusin de la declaracin y especialmente pide
incentivar la educacin en biotica en todo loa niveles, por medio de la
elaboracin de programas de educacin y formacin en biotica destinados a la
enseanza secundaria y universitaria.

Investigar sobre la propia prctica

Dice Perrenoud (2007), que reflexionar sobre lo que se hace no es algo tan ajeno
al ser humano, empero, la diferencia estara dada por la forma metdica,
regular e instrumentada, de hacer tal reflexin con el fin de subsanar vacos en
la formacin profesional, para el caso especfico de los profesores universitarios,
seala Perrenoud que Se podra apuntar que los profesores de universidad,
igual que todo el mundo, aprenden de la experiencia, mejoran con el transcurso
de los aos y terminan por desarrollar un sistema didctico para mejorar el
saber hacer. Y lo logran, pese a su ignorancia y, en ocasiones, su desprecio por
las ciencias de la educacin, puesto que su formacin intelectual especializada
los prepara para observar y analizar con realismo lo que pasa y adaptar sus
acciones en consecuencia. No obstante, cualquier experiencia no es productora
de conocimiento y puede ms bien convertirse en una costumbre, una manera
de hacer las cosas. Por ello, para desarrollar la prctica reflexiva, dice el autor
citado, se requiere ajustar los esquemas de accin con el fin de lograr
intervenciones ms eficientes, pero tambin reforzar la autoimagen de

690

Memorias de los trabajos libres

profesional reflexivo, y comprender los problemas de la profesin, gracias a un

saber bien formado.
La

presente

investigacin

busca

el

reconocimiento

del

docente

como

investigador, en la medida en que asume la complejidad de la educacin

contempornea, caracterizada por la diversidad y pluralidad de estudiantes y
una estructura curricular

ms dinmica, entre otras. De tal manera que si

bien la reflexin sobre la prctica no es suficiente para desafiar los retos de tal
complejidad, si es necesaria para plantearse preguntas propias de la actitud
reflexiva, que llevan al docente a asumir posturas de proactividad y asertividad
ms que de negatividad y rutinizacin y por lo tanto alejadas de la actitud
natural, conforme a la cotidianidad.
Por lo tanto, un indicador de una buena prctica investigativa y reflexiva, del
docente de tica, estara dado por la publicacin de artculos, documentos y
libros, en los que d cuenta de prcticas innovadoras en la enseanza al incluir
la biotica como una tica aplicada. Una tica de la vida, lo que a su vez hace
posible mostrar como la biotica puede servir de gua o brjula, para los
dilemas que se presentan en las actividades humanas en tanto se relacionan
con la vida en sus distintas manifestaciones. Aplicando para ello los principios
de la biotica, de no maleficencia y justicia, y su obligatoriedad, por estar
directamente relacionados con el bien comn, y quienes por tener un origen
heternomo, se corresponden con una tica de mnimos, es decir, exigible a
todos. Mientras que

por otro lado, los principios de la llamada biotica

personalista, basada en la dignidad y el respeto a los derechos humanos

actan como las luces que guan los juicios de valor en la investigacin
cientfica y el ciudadano al momento de decidir sobre el bien que se debe hacer.
Todos lo cual posibilita que con Perrenoud, se concluya que: Innovar, en
ltimas, significa transformar la propia prctica, lo que no exime del anlisis de
lo que hacemos y de las razones para continuar o cambiar. Lo cual puede ser
confirmado en el anlisis que se le hace a la unidad didctica cuyo eje central
es la biotica, que como estructura pedaggica permite establecer tanto las

691

Memorias de los trabajos libres

intenciones de enseanza/aprendizaje, como las actividades que posibiliten

otorgar sentido y construir significado al conocimiento para que este sea
significativo al relacionar los saberes previos del estudiante con los nuevos y
problmicos que le presenta el docente, a la vez que se incentivan actitudes
que favorecen el dilogo y el aprendizaje colaborativo, por medio de actividades
como el foro y los debates.
As, de todo lo anteriormente expuesto se logran obtener tres grandes
conclusiones: En primer lugar, se puede afirmar que conocer un saber no es
suficiente aval para su enseanza, y aqu es importante

recordar a

Chevallard,(1991) y sus estudios sobre la transposicin didctica, pues ser un

buen docente exige conocer con propiedad las didcticas especficas de cada
disciplina. De all, que a lo largo del desarrollo de la investigacin, haya sido
posible comprender el encuentro de dos disciplinas: la biotica y la didctica, y
entender cmo se complementan y fortalecen mutuamente. En segundo lugar,
la formacin integral por la cual propenden los centros de formacin superior, y
en especial la UCPR, exige que adems de formar buenos profesionales se
formen profesionales buenos, y para ello la biotica se convierte en algo clave,
pues es ella la que va a permitir la formacin del pensamiento crtico del
estudiante al ampliar los horizontes de la tica tradicional para examinar no
slo la relacin del hombre con su especie, sino con todos los seres vivos. En
tercer lugar, se destaca la pedagoga, en su sentido de ensear y educar, y con
ella, del mtodo autobiogrfico por la oportunidad que brinda para la
autoreflexin, ese redescubriendo interior que evoca el concete a ti mismo
socrtico y que se expone tan magistralmente en el dialogo El Menn, de
Platn, dado que quien se ejercita en este mtodo del recuerdo, reivindica lo
narrativo al privilegiarlo sobre lo meramente descriptivo,en ese volver a recorrer
un camino vivido existencialmente, evocando identificaciones y enriqueciendo
significaciones.

Tarea nada sencilla, pues se trata de ir ms all de lo

anecdtico para lograr interpretar la propia vivencia, y as hacer verdadera

investigacin sobre el propio hacer, que este caso es la docencia universitaria
de la biotica.
692

Memorias de los trabajos libres

Bibliografa
1. CHEVALLARD,Y (1991). La Transposicin didctica: del saber sabio al saber
enseado. Buenos Aires: Aique.
2. PERRENOUD, P. (2007) Desarrollar la prctica reflexiva en el oficio de ensear.
Barcelona: Editorial Grao.
3. POTTER, V. (1971) Bioethics, Brigde to the future. New Jersey: Prentice-Hall
4. http://www.unesco.org/new/en/social-and-human-sciences/themes/ethics-ofscience-and-technology/bioethics/human-genome-and-human-rights/

693

Memorias de los trabajos libres

La capacitacin como estrategia de Fortalecimiento

Institucional: de la toma de conciencia a la accin
Osvaldo Fabin Palmans

Introduccin General
El presente proyecto se sita en el Plano 2 para el desarrollo de sistemas de
regulacin y de control social de la investigacin en Amrica Latina, propuesto
en tica e investigacin clnica en los pases en desarrollo. Aspectos
conceptuales, tcnicos y sociales de Volnei Garrafa y Claudio Lorenzo.
Como personal tcnico de la Direccin de Investigacin Ciencia y Tcnica
(DICyT) del Ministerio de Salud de la provincia de Mendoza, se me solicit
participara activamente en una serie de acciones desarrolladas desde el
Ministerio tendientes a revertir la situacin de desconocimiento del nivel central
de decisin, sobre la realizacin de investigaciones en seres humanos dentro de
efectores pblicos de la Provincia.
En ese marco y en virtud de los datos relevados para la realizacin de un plan
de accin se propusieron y se desarrollaron actividades en tres planos de
accin o incumbencia:
I. Un plano normativo

T.S.C. Osvaldo Fabin Palmans. Estudiante avanzado de la Licenciatura en Sociologa de la Facultad de Ciencias Polticas y
Sociales de la UNCuyo (cursado completo, tesina en elaboracin). Responsable del rea de Vinculacin Institucional de la
Direccin de Investigacin Ciencia y Tcnica (DICyT) del Ministerio de Salud de la Provincia de Mendoza. Miembro de los equipos
de capacitacin de la DICyT. Alumno del IV Curso de Introduccin a la tica de la Investigacin en Seres Humanos. Miembro del
Comit Editorial del Boletn Cientfico de Mendoza. Docente del Instituto de Docencia, Investigacin y Capacitacin Laboral de la
Sanidad. Direccin: Los Peralitos 1107 Lote 2; Chacras de Coria, Lujan de Cuyo, Mendoza, CP 5507 Argentina. Telfono
particular: (54) 0261 4892668 FAX: (54) 0261 4293550 interno 115. E-mail: fpalmans@mendoza.gov.ar.

694

Memorias de los trabajos libres

II. Un plano de Registro de Investigaciones e Investigadores en Salud de la

Provincia
III. Un plano de relevamiento, fortalecimiento y estmulo a la formacin de
Comits Hospitalarios de Docencia e Investigacin, Biotica y de tica de la
Investigacin.
Como se ver en el desarrollo del proyecto se abarcaron los tres planos de
accin propuestos por Garrafa y Lorenzo para los pases de la regin, pero a los
fines de la ponencia y por la restriccin de pginas establecidas para el III
Congreso Internacional de la RED BIOETICA DE UNESCO, solo comentare las
acciones vinculadas al III Plano.

1. Diagnstico
La situacin del sistema sanitario de la provincia de Mendoza no escapa a las
generalidades descriptas en la bibliografa de consulta propuesta para los
alumnos de la RED BIOETICA DE UNESCO. La debilidad o ausencia de
instancia de contralor institucional por parte del estado provincial, en temas de
investigaciones en seres humanos es una de las situaciones que se encontraron
al iniciar la actual gestin de gobierno (2008-2011). Desde el nivel central del
Ministerio de Salud se desconoca que investigaciones se desarrollaban en
mbitos pblicos y privados.
Esta situacin producto de estrategias de administracin y gestin de lo
pblico llevadas adelante durante los aos 90, se sostenan en la creencia
afianzada por el neoliberalismo econmico, de que el Estado deba reducirse a
su mnima expresin de manera que las fuerzas del mercado lograran
desarrollar sus actividades en un marco de libertad absoluta y as alcanzar los
equilibrios necesarios para el desarrollo armnico y sostenible. El sistema de
salud

paulatinamente

se

fue

descentralizando

en

su

gestin

(con

la

consiguiente fragmentacin del mismo) y el nivel central de decisin, dej de

poseer capacidad operativa para la coordinacin de acciones a nivel global.

695

Memorias de los trabajos libres

En este contexto se produce un crecimiento importante de las investigaciones

en seres humanos, y las investigaciones que se desarrollaban al interior de los
efectores pblicos o privados no eran comunicadas efectivamente al nivel
central, resolvindose su aprobacin o rechazo, nicamente en el nivel de
gestin institucional. En la Provincia de Mendoza y a raz de anteriores polticas
en gestin sanitaria, la mayora de los hospitales funcionan descentralizados,
por lo que la Direccin de los mismos, tiene una amplia autonoma, en el
manejo de la institucin, esto, es una debilidad de nuestro sistema ya que
permite a los investigadores presentarse indistintamente a efectores y
desarrollar su investigacin en aquellos que logran la aprobacin, sin una
instancia superior de contralor o conocimiento.
Paralelamente cuando se realiz un censo de los Comits Hospitalarios (C.H.)
en la Provincia, encontramos una realidad muy heterognea: existen C.H. en
funcionamiento perfectamente normatizado, establecindose mecanismos de
eleccin, remocin, conformacin de los mismos, incumbencias, etc., y otros en
situacin de funcionamiento anmico o con normativas muy laxas que no
establecen, entre otras cosas, claramente las incumbencias de unos y otros
dentro de un mismo efector (Comits de Docencia e Investigacin, Comits de
Biotica y Comits de tica de la Investigacin). Por otro lado en la mayora de
los hospitales no existen Comits de tica de la Investigacin, solo 3 de 23
hospitales de la Provincia lo poseen.
Concomitantemente, a nivel Nacional se promulga la Disposicin 6550, de la
ANMAT, que establece entre otras cosas la obligatoriedad de los investigadores
principales de presentar constancia fehaciente de comunicacin a la mxima
Autoridad Sanitaria Jurisdiccional, segn donde se encuentren los centros
sanitarios propuestos para la investigacin. Esta medida hizo visible una
situacin sospechada pero no evidenciada respecto de la realizacin de
innumerables investigaciones en seres humanos, que no eran comunicadas al
nivel central del Ministerio de Salud provincial. A su vez, la medida, gener en
los efectores donde se pretendan realizar las investigaciones, una toma de

696

Memorias de los trabajos libres

conciencia por parte de los miembros de los C.H. que deban evaluar los
protocolos, respecto de la magnitud de la responsabilidad de autorizar o no una
investigacin, ya que ahora su rol era protagnico.
Estos procesos administrativos que generaba la nueva disposicin del ANMAT,
significaban un contexto poltico e institucional, inmejorable para la toma de
posicin respecto de la temtica por parte del Ministerio de Salud de Mendoza,
y se articularon medidas para su acompaamiento.
Para tener informacin fidedigna de la situacin de los C.H. se desarroll un
censo con el objetivo de conocer

cuntos haba, cuales estaban en

funcionamiento activo, si exista normativa que les diera origen, funcin,

responsabilidades a sus miembros, delimitara incumbencias, etc. Esta vital
informacin servira a modo de lnea de base sobre la cual planificar nuestras
acciones en un marco de planificacin participativa, donde los miembros de los
C.H. visualizaran sus fortalezas y sus debilidades, como as tambin las
amenazas y oportunidades en el contexto del desarrollo de sus acciones (matriz
DAFO). Se realizaron pedidos de informes a los Directores de hospitales acerca
de los Comits existentes en su institucin; como as tambin se solicit
informacin sobre las

investigaciones en seres humanos que se estuvieran

desarrollando al interior de la misma. El resultado fue sorprendente, en

muchas

instituciones

investigaciones

que

ni
se

el

Director

desarrollaban,

tena
ya

informacin
que

cuando

acerca

de

cruzbamos

las
la

informacin suministrada por ellos, con las comunicaciones informales o

formales que establecimos con los miembros de los C.H. surgan importantes
diferencias en el nmero de investigaciones en curso. Esto determin la
primera priorizacin de problemas a resolver
Priorizacin de problemas:
A. Inexistencia de registros de investigaciones en seres humanos en el mbito
de la provincia.
B. Inexistencia de un registro de Comits Hospitalarios.

697

Memorias de los trabajos libres

C. Desconocimiento respecto de la capacidad operativa de los C.H. para evaluar

protocolos de investigacin.
D. Deficiente capacitacin o formacin en temas de tica de la Investigacin en
Seres Humanos
E. Heterogeneidad en el funcionamiento y normatizacin de los C.H.
Las acciones que planeamos desde la DICyT tratan de dar respuesta a cada uno
de los problemas priorizados, a los fines de esta ponencia solo desarrollar el
punto D.

2. Determinacin de Objetivos
Una vez realizada la seleccin de problemas prioritarios, planteamos objetivos
de avance para cada uno de ellos. Destaco los objetivos desarrollados para el
punto D.
2.1

Objetivo General

Generar desde el Ministerio de Salud de Mendoza instancias de capacitacin

para el fortalecimiento de los Comits Hospitalarios, focalizando la accin en
los de tica de la Investigacin.
2.2 Objetivos Especficos

Generar un espacio de capacitacin permanente en temas de tica de la

Investigacin en Seres Humanos e Introduccin a la Biotica, brindando los
conocimientos necesarios para llevar a cabo tareas educativas, consultivas y
normativas.

Contribuir a la formacin de una masa crtica de profesionales formados en

temas de Investigacin Clnica y tica de la Investigacin en Seres
Humanos.

Promover el fortaleciendo los Comits de tica de la Investigacin que ya

estn en funcionamiento en la Provincia.

698

Memorias de los trabajos libres

Promover la formacin de nuevos Comits de tica de la Investigacin en los

Hospitales o reas Departamentales que no poseen esta figura.

Fortalecer la imagen de la DICyT como el rgano de gobernanza y rectora en

la materia, desde el Ministerio de Salud de Mendoza.

3. Identificacin de actividades
Diagnstico de situacin de los Comits de Docencia e Investigacin, de los
Comits de Biotica, Comits de tica de la Investigacin.
Realizacin de cursos para profesionales del Ministerio de Salud, sobre
temas de investigacin clnica y tica de la investigacin, dictado por
personal de la DICyT y especialistas invitados del mbito acadmico.
Propuesta normativa para mejorar el desempeo de dichos organismos.
Diagnstico de situacin de las investigaciones clnicas actualmente en
desarrollo en la provincia de Mendoza.
Propuesta normativa local para mejorar el desempeo de las investigaciones
clnicas en nuestra provincia.
Desarrollo de acciones de divulgacin sobre temas de investigacin clnica y
tica de la investigacin dirigidas a los profesionales del sector salud (Boletn
Cientfico de Mendoza).
Extensin del curso al sector privado para quienes deseen capacitarse
(institutos de investigacin, hospitales privados).
Se ha omitido el detalle pormenorizado de las acciones planteadas en los tres
planos mencionados en la Introduccin General, solo se han marcado las
acciones concretas vinculadas a la ponencia que se remite al III Congreso
Internacional de la REDBIOTICA / UNESCO (con el fin de mostrar un cuadro
de situacin donde se visualicen las acciones macro y el avance en los tres
planos).

699

Memorias de los trabajos libres

El inicio de las acciones mencionadas se sita cronolgicamente a finales del

2008, pudiendo mostrar los avances durante el 2009 y 2010 y un plan de
trabajo articulado para el periodo 2011/2012 (incluye resultados a septiembre
de 2010)
La capacitacin se replic en varias instancias desde 2008 hasta 2010; para el
2011 se ha pensado unificar los dos cursos de capacitacin, en uno que sea
anual de manera de dar respuestas a las necesidades de complejidad creciente
de los temas abordados utilizando una plataforma virtual que permitir
aumentar exponencialmente el personal capacitado
El Boletn Cientfico es una accin concomitante, que sirve de estmulo a las
acciones de capacitacin ya que genera sinergia el trabajo en paralelo con el
personal en capacitacin y el potencialmente capacitado por la difusin que
tiene (mil ejemplares por tirada).
La actividad de capacitacin a los miembros del sector privado se ha realizado
en grupos pequeos de no ms de 7 personas de manera de hacer una
acompaamiento ms personalizado, con la elaboracin del material del curso
en base a las necesidades detectadas. Adems se ha considerado que este
grupo de profesionales ha tenido menos contacto con el marco terico en el que
desarrollamos nuestra accin de capacitacin, ya que lo que tratamos lograr, es
un cambio de paradigma en el abordaje de la tica de la Investigacin,
desplazando el eje de la discusin sobre la problematizacin de la vulneracin
de derechos de los pacientes sin desatender obviamente, los aspectos
metodolgicos que la acompaan.

4. Resultados esperados
Los resultados esperados de la accin focalizada son:
I. Fortalecimiento de los distintos C.H. que funcionan en Mendoza.

700

Memorias de los trabajos libres

II. Conocimiento de principios fundamentales que rigen las normas de

Buenas Prcticas Clnicas.
III. Conocimientos

sobre

la

nueva

agenda

discusin

en

tica

de

la

investigacin en seres humanos (tica de la investigacin basada en los

derechos humanos, doble estndar, intentos de minimizar los alcances de
la Declaracin de Helsinki, procesos de obtencin del

consentimiento

informado, etc.)
IV. Conocimiento

del

marco

normativo

actual

(Legislacin

Nacional

Provincial).
V. Mejorar y estandarizar el funcionamiento de los Comits de tica de la
Investigacin que se desempean en la Provincia.
Como se planteara anteriormente uno de los resultados a obtener (el objetivo de
mxima), es un cambio de paradigma en la tarea de evaluacin y anlisis de los
protocolos de investigacin, que los miembros de los Comits le den una
relevancia fundamental al anlisis de la vulneracin de derechos de los
participantes

en

investigaciones.

Lograr

que

el

Comit

evaluador

sin

desatender los aspectos metodolgicos y estadsticos del protocolo, visualice y

defienda los derechos de los pacientes que puedan llegar a ser vulnerados en la
investigacin, es una tarea indelegable y deben tomar conciencia de que ese es
su rol fundamental.
Evaluar el logro de este aspecto va ms all del conocimiento o no que puedan
tener sobre los nuevos debates en materia de tica de la Investigacin en seres
Humanos, tiene que ver con un compromiso de accin concreta, la idea de que
el conocimiento genera la accin, ha demostrado ser falaz, por si solo el
conocimiento no despierta acciones sostenibles en el tiempo, es insuficiente,
existen innumerables muestras de ello.
Debemos pasar a una instancia superadora donde la toma de conciencia
genere la accin. Por ello la instancia de capacitacin que proponemos tiene

701

Memorias de los trabajos libres

que utilizar metodologas innovadoras como problematizacin de casos,

fomentar la discusin entre pares, armado de material del curso en base a las
necesidades

detectadas

en

el

grupo

meta,

deconstruccin

de

marcos

conceptuales utilizados y naturalizados, etc.

Se articul una instancia de evaluacin de avances e impactos que monitorea
todas las actividades de la DICyT desarrolladas en todos los planos de accin
propuesta.
Entre las actividades a monitorear y que no se han consignado en este proyecto
estn (se menciona el estado de desarrollo a Septiembre de 2010):

Conformacin

funcionamiento

del

REPRIS

(Registro

Provincial

de

Investigaciones en Salud) y de Investigadores en Salud (Actualmente en

funcionamiento www.salud.mendoza.gov.ar/x/dicyt ).

Conformacin

funcionamiento

del

COPEIS

(Consejo

Provincial

de

Evaluacin tica de Investigaciones en Salud) (Actualmente en proceso de

Conformacin con Representantes del mbito Universitario ya designados).

Redaccin y presentacin del Decreto de arancelamiento de Investigaciones

en Seres Humanos (Proyecto enviado a la Legislatura Provincial para su
tratamiento).

Proceso de auditora a investigaciones en efectores pblicos y privados.

(Actualmente en desarrollo).

Estas y otras actividades configuran un plano de accin donde el Estado

provincial asume un rol fundamental en materia de proteccin de derechos de
los ciudadanos en el marco de las Investigaciones Clnicas en Seres Humanos.

5. Resultados Obtenidos
A la fecha (septiembre de 2010) podemos mostrar una serie de resultados que
avalan el trabajo realizado y que nos estimulan a seguir en el camino iniciado
en marzo de 2008.
702

Memorias de los trabajos libres

Personas Capacitadas del sector pblico:

Metodologa de la Investigacin: 474
Capacitacin a miembros de Comits Hospitalarios: 64
Capacitacin a investigadores del sector privado: 20
Boletn Cientfico: En Junio de 2010 se edit el 1er nmero del Boletn
Cientfico de Mendoza y actualmente est en distribucin el 2do nmero con un
apartado donde he escrito un artculo comentado mi experiencia como Alumno
de la Red Biotica de UNESCO. Este es el puntapi de una serie de artculos
que se publicarn desde el 3er nmero en un espacio reservado para la Red
Biotica de UNESCO donde se debatirn temas de tica de la Investigacin en
Seres Humanos y Biotica.

703

Memorias de los trabajos libres

Eje social curricular y autonoma: desafos y limitaciones

en un programa de medicina
Elsa Mara Villegas Mnera

1. Se requiere fomentar el respeto a la autonoma en las decisiones que se

toman en el mbito sanitario desde el reconocimiento de sta en los
pacientes, como en los propios profesionales de la salud. La Biotica ha
resaltado ese principio y lo ha desarrollado. Beauchamp y Childress 1
profundizaron este tema en torno a las decisiones sanitarias. Su anlisis
hace parte de los postulados bsicos del principialismo anglosajn, que
analizaron y destacaron el respeto de la autonoma del paciente, frente al
paternalismo tradicional que haba caracterizado las relaciones de stos con
los mdicos. Por otro lado, tambin se hace necesario desarrollar la
autonoma como un valor que asuman en ellos mismos, los profesionales de
la salud y que debe ser respetado en la sociedad donde se desempean. Se
dice, y con razn, que nadie da aquello que no tiene. Si la autonoma debe
ser un aspecto relevante en las relaciones sanitarias, se requiere forjar en
los profesionales desde su formacin, un sentido de lo que implica
autogobernarse, a partir de lo que se debe hacer; es decir, con una postura
tica. Dice Juliana Gonzlez: La auto-noma, as, indica la capacidad de las
personas, las instituciones o los Estados de darse a s mismos su propia ley
y gobernarse por ella, de ordenar su propio mundo y de configurar, en
suma, su forma acostumbrada de ser. Pues auts, ciertamente quiere decir
ser s mismo y actuar por s mismo como autor, en este caso, de su
propio

nomos.

Por

esto

autonoma

significa

autoconciencia,

autodeterminacin, independencia y, en definitiva, libertad 2 . Adems de

1

Beauchamp, T. L. y Childress, J. F: Principios de tica biomdica. Cuarta Ed. Barcelona, Masson, 1999. pp.113-178.

Gonzlez, Juliana. Autonoma y humanismo. En la Revista de la Universidad de Mxico. Disponible 23 de septiembre en

http://www.revistadelauniversidad.unam.mx/0704/pdfs/72-76.pdf. P.72,

704

Memorias de los trabajos libres

sta ltima, Beauchamp y Childress3 observaron que otra de las condiciones

para el desarrollo de la autonoma es ser agente, como capacidad de actuar
intencionadamente.

Ello

requiere

conocimiento

independencia

de

imposiciones externas. El encuentro de las personas con este valor, permite

una mejor convivencia y un escenario para el desarrollo de una prctica
profesional de mayor calidad y excelencia.
2. El ejercicio de la medicina corresponde a una profesin; no se reduce a
una

tecnologa

que

aplica

protocolos

guas

establecidos

por

organismos burocrticos y, aunque se basa en las evidencias cientficas,

se apoya en la experiencia y en el anlisis particular del contexto
personal, familiar y sociocultural de cada paciente y comunidad. La
prctica del profesional en la medicina requiere autonoma para su
desarrollo y despliegue, de lo contrario queda desvirtuada y sin la capacidad
creativa que debe expandirse en su ejercicio para personalizar sus acciones.
Como bien lo resalta el Doctor Jaime Escobar Triana en el XVI Seminario
Internacional de Biotica de la Universidad El Bosque4, desde su origen, la
profesin mdica tiene como fin servir a la sociedad con deberes jurdicos y
morales. En el horizonte de su labor debe estar la excelencia y el nfasis en
la calidad. Varios actores en nuestro Sistema de Seguridad Social

pretenden establecer la burocratizacin de la medicina con la imposicin de

normativas que impidan la autonoma en el ejercicio de la medicina. Por esa
va, se busca negarles a los profesionales de ese campo, la posibilidad de
aplicar su conocimiento cientfico, su experiencia y su creatividad en cada
uno de los casos. La medicina como profesin, pierde validez al convertirla
en una tecnologa que aplica instrumentos establecidos obligatoriamente por
organismos burocrticos, que se auto-establecen como la verdad que se debe
aplicar en todos los casos. Los protocolos y guas son herramientas para

Beauchamp, T. L. y Childress, J.F. Op Cit., p.114.

Evento realizado los das 20 y 21 de agosto de 2010 : Globalizacin o Mundializacin: Un desafo para la Biotica.

Lo anterior se hizo evidente en planteamientos realizados en marzo de 2010 en el marco de la llamada Emergencia Social en
Salud en que se propuso un organismo nacional que determinara guas y protocolos de obligatorio cumplimiento.

705

Memorias de los trabajos libres

orientar la prctica, pero no estndares fijos, inamovibles y rgidos. El

proceso formativo debe propiciar el profesionalismo basado en la autonoma,
con sentido de libertad y compromiso con la excelencia.
3. El control del alto costo en el Sistema de Seguridad Social no depende
de la declinacin de la autonoma en el ejercicio de la medicina. Este se
debe a la orientacin del sistema a la rentabilidad econmica, a partir de la
venta y compra de servicios de salud. Esa situacin incentiva el uso de
tecnologas y recursos, por la captacin de utilidades, en el contexto de la
llamada competencia regulada. En ese marco, cuando los pacientes asisten
a la consulta en los servicios, se convierten en medio para las grandes
corporaciones, cuyo fin es obtener una ganancia econmica. Esto va en
contrava de la dignidad de los seres humanos en la atencin en salud,
cuando los procedimientos de las aseguradoras se ocupan sobre todo de
contener la demanda de servicios, an a costa de la salud de quienes
consultan. Tambin inciden los mismos protocolos establecidos en las
instituciones, cuando definen el requerimiento de distintas tecnologas de
diagnstico en los eventos, sin considerar la apreciacin clnica. Por su parte
el mdico y los profesionales del rea de la salud, tienen el deber de actuar
con racionalidad en el uso de los recursos que estn a su cargo. No deben
estar sometidos a presiones que provienen de la industria farmacutica para
excederse, ni de las corporaciones para impedir la demanda adecuadamente
sustentada. Ellos, en su autonoma, deben tener la capacidad de definir el
plan de manejo acorde con la impresin diagnstica de cada situacin. Al
proceder con base en una orientacin tica, no se deberan presentar las
desviaciones producidas por la aplicacin de guas y protocolos, sin la
consideracin de las condiciones especficas de cada paciente.
4. La tendencia que caracteriza el marco contextual del ejercicio mdico
en el actual Sistema General de Seguridad Social en Colombia, se
inscribe en la fase de burocratizacin de esa profesin. El rol del mdico
deviene en el marco de la evolucin de los poderes en la sociedad. Diego

706

Memorias de los trabajos libres

Gracia 6 , citando a Max Weber explica ese proceso. Como profesional, el

mdico es reconocido como tal por la sociedad, incluso mucho antes de
existir la ciencia. El origen de esa condicin en la medicina ocurre
socialmente en forma paralela al sacerdocio y el derecho. La sociedad otorga
privilegios a esas ocupaciones por la importancia que tienen en funcin de
su poder sobre la vida y la muerte. La evolucin de los poderes que asumen
esas ocupaciones, se ha dado en tres fases: carismtica, tradicional y
burocrtica. En la primera, se debe a una gracia o don especial de la
persona. En la segunda, por heredar la condicin. En la tercera, el poder se
hace independiente de las personas y se desplaza a las estructuras. La
ltima es propia de la sociedad moderna. En los mdicos, pasa por el
Carisma de Hipcrates que toman sus herederos. En la actualidad, el poder
mdico, que sigue siendo fuerte, reside en las estructuras sanitarias y en
sus instituciones, y no se encuentra ya en los individuos; stos ahora se
encargan de administrarlo.
Sobre ese fortalecimiento de las estructuras y las instituciones y el
debilitamiento del individuo, el testimonio de un estudiante de octavo nivel de
medicina de la Universidad de Antioquia, manifiesta su percepcin al ser
indagado por las dificultades que percibe en la Relacin Mdico Paciente.
Responde:
Lo ms importante es el deterioro actual de la figura del mdico y la figura
nueva que nos est dando el sistema actual de salud. Que de cierta manera los
pacientes estn cogindole cierto odio, cierto resentimiento al mdico, pues
porque se dice que ya el mdico no puede formularles, no les puede mandar
exmenes, los despacha rpido, no los escucha, ni los ve a los ojos. Uno no
tiene en realidad ya como tiempo de aprenderse el nombre de los pacientes,
saber por qu est ah, de leer bien la historia, se pasa uno es la mitad del
tiempo digitalizando informacin, que ni podes mirar al paciente a los ojos,

GRACIA, Diego. La prctica de la medicina. En: COUCEIRO, Azucena. Biotica para clnicos. Madrid: Ed. Triascastela, 1999, pp.
101- 103.

707

Memorias de los trabajos libres

escucharlo y preguntarle qu le pasa. Entonces, hay como una prevencin del

paciente desde el mismo momento que entra y el paciente dice: es que este
mdico no me escuch, no me mir a los ojos, en realidad no me examin bien,
no me mand casi nada, no me mand ningn remedio, no me mand
exmenes. Entonces, para m el tiempo y la nueva imagen que estn creando
las EPS de los mdicos y el sistema de salud actual, es el principal obstculo
que hay para la Relacin Mdico Paciente. Esa percepcin capta la falta de
autonoma del mdico y la supeditacin suya a unas condiciones que no son
ptimas para el desarrollo de su profesin.
Aunque en la actualidad, el poder se ha desplazado a las estructuras, el mdico
para actuar ticamente, de todas maneras no puede renunciar a un grado
necesario de poder a partir de su conocimiento, arte y experiencia. Lo
anterior, le permite encontrar las dimensiones propias de cada paciente, segn
sus caractersticas personales en lo biolgico, cultural, social, econmico y
psicolgico. Al respecto, Diego Gracia expresa: El mdico no puede renunciar
al poder que tiene sobre la vida y la muerte de las personas. Lo que si debe
hacer es compartirlo con el paciente, evitando las actitudes tanto despticas
como paternalistas7.
5. La formacin de los mdicos en la debida autonoma, requiere de una
amplia

fundamentacin

terica

que

consolide

su

capacidad

de

razonamiento clnico y moral, as como de la interaccin con los

pacientes, sus familias y las comunidades. Esto con el fin de conocer las
potencialidades y necesidades de las personas y sus colectivos, como base
del aprendizaje tico para el ejercicio profesional. Lo anterior, debe darse con
el debido acompaamiento docente en programas intencionados que
promuevan ese propsito de formacin. La autonoma se propicia mediante
las estrategias de reflexin terica, deliberaciones en grupos y con los
mtodos

de

evaluacin

formativa,

que

incluyen

fuentes

como

la

autoevaluacin y la coevaluacin, especialmente en el Aprendizaje Basado

7

Ibid., p. 103.

708

Memorias de los trabajos libres

en Problemas. Pero se debe incrementar la experiencia y la prctica

comunitaria para dar una base slida a la pertinencia de la formacin y a la
incorporacin del valor de la autonoma en s mismos, como en el
reconocimiento de sta en los otros. El valor de la autonoma no evoluciona
ni se acoge en una separacin de la persona para ensimismarse, sino en
constante relacin con los otros. Es la oportunidad de aprender la
pluralidad, para entender que no hay una verdad nica y definitiva, ni un
solo camino nico y definitivo 8 . En ese contexto, el aprendizaje de la
autonoma se relaciona con el alejamiento de los dogmas y la apertura a
distintas concepciones, en la comprensin de que el mundo de la ciencia y
de la cultura en general es un mundo abierto, hecho de consensos y
disensos, por eso vivo y en movimiento. Y por eso tambin crtico9.
6. La experiencia que se desarrolla actualmente en el currculo de
medicina de la Universidad de Antioquia aproxima a los estudiantes en
forma fraccionada a los colectivos, pero se requiere un eje social
transcurricular basado en la comunidad.

Los estudiantes de medicina

tienen la oportunidad de interactuar con grupos poblacionales durante los

cursos de Salud y Sociedad (SYS) II del tercer nivel, en Salud y Sociedad III,
en el sexto semestre, y en el ltimo ao del internado hacen una prctica de
Atencin Primaria en Salud. En esta ltima, participan en programas de
promocin de la salud y prevencin de la enfermedad en los municipios. En
el primer curso indagan a integrantes de las comunidades, sobre proyectos
de desarrollo y cmo inciden stos en su salud.

Luego, en SYS III

interactan con adolescentes y nios en instituciones educativas, donde

hacen diagnsticos colectivos; posteriormente, disean proyectos que
realizan mediante intervenciones sencillas que se hagan posibles en el
tiempo que tienen disponible.

Gonzlez, Juliana. Op Cit,p. 75.

Ibid., p. 75.

709

Memorias de los trabajos libres

El siguiente testimonio de un profesor del sexto semestre en SYS III, se refiere

al aporte de la prctica en ese nivel a la formacin de los estudiantes: Creo que
para la autonoma de ellos, para enfrentarse con un mundo profesional
venidero, ese espacio es muy importante, porque ellos se confrontan en la
capacidad de hablar con las personas, la capacidad de escucha . en la
relacin con los dems y en la capacidad de transmitir esa demanda que hacen
las personas que consultan el servicio. Transmitir eso en un leguaje adecuado
para mirar un dispositivo reflexivo y de aprendizaje y que potencialicen como el
desarrollo humano, creo que es muy importante. Y lo otro es que la voz del
mdico ha tenido mucho eco en el desarrollo social, entonces un mdico tiene
una responsabilidad muy grande ms all de atender en un quirfano, ms all
de mirar un rgano: porque el mdico ha tenido una voz reconocida por la
sociedad en toda la historia.. En las comunidades, un mdico no solamente
hace una mirada crtica de un rgano en relacin a un sistema, sino tambin
que le propone elementos a la sociedad
El escenario deseable sera la relacin transcurricular con familias y
comunidades en los dos ciclos de fundamentacin y profesionalizacin y en
distintas reas curriculares. Entendemos la complejidad que implica llevar a
cabo esta tarea en una ciudad como la nuestra y en la necesidad de contar con
ms profesores. Por ello nos hemos propuesto avanzar en dnde las condiciones
permitan dar pasos para aproximar a los estudiantes a las realidades de las
comunidades, aunque en una fase inicial sea por cursos, mientras se pueda
dar una continuidad curricular.
En SYS I que enfatiza en la fundamentacin terica, proponemos combinar sus
contenidos con la aplicacin de un proyecto que ellos disean, mediante la
indagacin de usuarios de la Clnica Len XIII, que es de la Universidad. Esa
exploracin en los espacios de espera de la atencin, les permitir conocer
necesidades, expectativas y potencialidades en salud. Se limita por ser un
mbito hospitalario,

pero nos permite la integracin de la perspectiva del

estudiante del rea social con la profesin.

710

Memorias de los trabajos libres

7. Forjar la autonoma en la articulacin de un bagaje terico fortalecido

en la deliberacin argumentativa con la prctica que acerque los
estudiantes a las comunidades, es un desafo para promover el ejercicio
de la medicina con excelencia y calidad. Desde la perspectiva de la
formacin integral, se impone la necesidad de avanzar mediante estrategias
que se apoyen en recursos y en colectivos propios de la Universidad, hacia
comunidades

vulnerables

que

acogen

estos

acompaamientos.

Esas

experiencias basadas en la reflexin y la sistematizacin, posibilitan

fortalecer la conciencia social de los estudiantes y su sensibilidad personal y
profesional. En conclusin, el eje social les aporta la fundamentacin que
ampla su capacidad de razonamiento y de sustentar juicios. Se desarrollan
oportunidades de interaccin comunitaria, pero en forma fraccionada y no
continua durante el currculo. El desafo es superar las condiciones de
seguridad de la ciudad y la necesidad de contar con ms docentes en el
acompaamiento que ello requiere. Se pueden incrementar experiencias de
acercamiento comunitario en los cursos, como fases de transicin, y al
tiempo trabajar por acondicionar las circunstancias que permitan avanzar
en un eje basado en la comunidad de manera transversal con la articulacin
de distintas reas tanto de la fundamentacin como de la profesionalizacin.

711

Memorias de los trabajos libres

Aspectos bioticos en la relacin entre la sociedad y los

ecosistemas
Pablo Fajardo Montaa

Resumen
El trabajo de grado abord la relacin entre la sociedad colombiana y la
naturaleza desde la biotica, como problema en el que se involucra la ciencia
en los procesos de cambio cultural.
Con autores como Gilbert Hottois y Miguel Kottow se plantean los puntos de
partida y de llegada en la problemtica de la relacin entre la sociedad y la
naturaleza con el papel jugado por la ciencia en la construccin cultural y
social. El desconocimiento de la diversidad cultural ha llevado a la
vulneracin de amplios sectores sociales con la afectacin de sus
condiciones de vida. La ciencia promovida como medio de dominacin ha
llevado los ecosistemas y a amplios grupos sociales a los lmites de su
sobrevivencia, con lo que se comprometen el principio de responsabilidad y
el principio de precaucin.
Por medio estn los procesos deliberativos en los que es necesario
reconstruir la relacin entre los diversos grupos sociales y la naturaleza en
una relacin responsable y prudente que garantice la sostenibilidad social y
ambiental.

Introduccin
El trabajo de grado abord la relacin entre la sociedad y la naturaleza desde
la biotica, asumiendo el compromiso interdisciplinario y riguroso de los

Socilogo. Magster en biotica. Profesor asociado departamento de humanidades, Universidad El Bosque. Direccin: cra.
116 a no. 83 a 45. Tel.: 7039751. E-mail: fajarmon57@hotmail.com.

712

Memorias de los trabajos libres

procesos sociales en los que tiene presencia la ciencia como apoyo a los
procesos de cambio.
La relacin de la sociedad colombiana con la naturaleza se ha distinguido
por su problematicidad, al involucrar aspectos esenciales como las
cosmovisiones de las diferentes culturas en las que diverge la relacin con la
naturaleza.

Mtodo
En Gilbert Hottois se encuentra un apoyo esencial para el abordaje de sta
problemtica,
1

cuando seala que en la emergencia del antropocentrismo en occidente

estn presentes dos tradiciones menores, la primera la conservacin de la

naturaleza primitiva y la segunda, una humanizacin progresiva a lo largo
de una cooperacin entre el hombre y la naturaleza, pendiente de no
violentarla en forma excesiva, que en el contexto colombiano corresponden
a las culturas indgenas junto con las comunidades afrodescendientes y a
los grupos sociales, que desde el arraigo indgena se han transformado en
campesinos.

Discusin
El antropocentrismo como proceso social despliega sobre los contenidos
culturales elementos cientficos que refundan la explicacin del mundo.
Establece a sus portadores como eje de la relacin entre los humanos y la
naturaleza con el desconocimiento de las cosmogonas de las dems
culturas, causando su desaparicin o la asimilacin a los valores
dominantes. Como proceso cultural adelantado por una lite, tiene el
carcter de un proyecto poltico, con instrumentos, ideologa y programas
educativos.

Gilbert Hottois, Panorama de las ticas del mundo viviente, Revista Colombiana de Biotica, Vol.1, No. 1, p. 38, Bogot,
2006.

713

Memorias de los trabajos libres

La biotica insiste en la atencin a la concepcin de la naturaleza, en la

discusin sobre la preservacin y la conservacin, que va ms all de la
diferencia en los plazos y en los propsitos de la concepcin cientfica que
fundamenta

las

polticas

ambientales,

preocupada

no

solo

por

la

sostenibilidad econmica, sino por la sostenibilidad ambiental.

En este sentido, se puso en juego la sostenibilidad ambiental en primer
lugar, con la presin sobre la tierra que histricamente ha caracterizado el
conflicto social colombiano. En segundo lugar, al comprometer los recursos
naturales en el mercado internacional con la actualizacin de los
compromisos del pas con la globalizacin. Con lo que el balance se hace an
ms desfavorable.
Esto afecta la sociedad colombiana en su conjunto, en etapas sucesivas
iniciadas en la poblacin rural con el debilitamiento de los ecosistemas, con
la reduccin de la capacidad productiva de los suelos y la produccin de
agua. Como consecuencia de estos procesos se afectan las cabeceras
municipales

luego

algunas

ciudades

con

las

dificultades

en

el

aprovisionamiento de agua y en general lo que es ms grave, la cada vez ms

alejada seguridad alimentaria, que constituye el umbral de una de las
catstrofes sociales del tercer mundo.
En este sentido se ha producido un hecho fundamental que es objeto de la
biotica. Considero como un eje central en esta problemtica, la ausencia de
la directriz responsable de la ciencia, que como proceso social corresponde
emerger de la construccin social del conocimiento en el que participa la
observacin, la abstraccin, el lenguaje y la extensin.
La aplicacin cientfica se desvi de este proceso, correspondiente a la
construccin cultural en la que participara la diversidad de las expresiones
sociales integrando la experiencia a la produccin de conocimiento, como
sustrato en la formacin de democracia.
Con el tiempo este desconocimiento llev a la vulnerabilidad en el mundo
antropolgico, la afeccin del principio de responsabilidad en el mundo
social y del principio de precaucin en el mundo tico.

714

Memorias de los trabajos libres

El tema se centra en el problema del desconocimiento de la experiencia con

la naturaleza de los grupos sociales que conformaron la sociedad
colombiana. La experiencia con la cual cubrieron sus necesidades,
sustituida sin propuestas estables contina siendo una suplantacin dolosa.
Si lo interpretamos desde el punto de vista de Hegel, no se plante una
construccin tica como habra de concretarse con el reconocimiento de las
tradiciones como formadoras del carcter civil de la sociedad en la
construccin del Estado. En el sentido de Habermas, no se estableci un
proceso comunicativo que validara sus interlocutores en el proceso
democrtico que construye la comunicacin2. Se sobredimension una visin
sobre la riqueza de los recursos naturales que justific el desalojo de los
grupos humanos de los ecosistemas que hasta ahora usaron y habitaron.

Conclusiones
El proceso de consolidacin de las sociedades de los pases del tercer mundo
se interrumpi en el apresuramiento de la globalizacin, marcado por la
economa de las multinacionales y su agresin sobre el trabajo, los recursos
naturales y la redefinicin de los Estados. En el contexto de la
mundializacin qued el reto de asumir la reconstruccin de la relacin de
las sociedades con el entorno, mediante el desarrollo de procesos de
conocimiento con el apoyo de tecnologas que correspondan a los intereses
propios de cada sociedad. La vulneracin causada podr ser revertida como
proceso de fortalecimiento, de afirmacin de su cultura, mediante la
reconstruccin de los procesos de reconocimiento del entorno3.
En el mundo social el principio de responsabilidad corresponde ser
restituido mediante la actuacin responsable de las decisiones ms
influyentes, en las que es impostergable la democracia. La solidaridad, la
justicia, son paliativos al dao causado, por lo tanto es necesario responder
por lo que se hace. Miguel Kottow nos advierte en este aspecto sobre la

Sosa, Nicols. tica ecolgica. www.ensayistas.org/critica/ecologia/sosa2.htm

Miguel Kotow, Biotica ecolgica. Universidad El Bosque. Coleccin Bos y Oikos, Bogot, 2009, Captulo 2,
antropolgico.

715

El mundo

Memorias de los trabajos libres

justicia ecolgica, al considerarla ms como una estrategia de accin social

que una agenda de deliberacin4.
De la forma en que se actu sobre la cultura y la naturaleza se derivan las
consecuencias que convocan el principio de precaucin. El deterioro
ambiental que hoy abruma a la sociedad colombiana, parte de la forma
sesgada en que se aplic un conocimiento que respondi a los afanes de la
productividad y de los intereses particulares que timaron la responsabilidad
con la sociedad. El principio de precaucin orientara la produccin del
conocimiento, como una construccin democrtica con reconocimiento de
las potencialidades de relaciones adecuadas entre la sociedad y la naturaleza
en el sentido de la sostenibilidad ambiental y la viabilidad social5.
El anlisis de este proceso en Colombia, en trminos de la dinmica
biotecnolgica, no corresponde al hecho modernizante de tecnificar la
produccin agropecuaria, sino al carcter precapitalista del territorio como
posesin poltica y cultural. Los niveles de presencia tecnolgica en el campo
an no consolidan un rgimen industrial como lo presenta sta pugna en el
mundo biotecnocientfico6.

Ibid. Captulo 3, El mundo social.

Ibid. Captulo 5, El mundo tico.

Ibid. Captulo 4, El mundo biotecnocientfico.

716

Memorias de los trabajos libres

Ciencia de la complejidad, vida artificial y biotica.

Luis Fernando Toro Palacio

Resumen
Dentro de la ciencia de la complejidad, el captulo correspondiente a la Vida
artificial (Vida A), es tal vez el terreno con mayor potencial de confrontacin
biotica. La ponencia de Tema libre que nos corresponde, versar sobre las grandes
lneas de investigacin y desarrollo tanto de la vida artificial In vitro como In slico,
el alcance potencial de sus mtodos, tcnicas y productos, as como sobre los
potenciales riesgos para la especie humana en particular y la vida sobre la Tierra en
general.
Conscientes de la dificultad que conllevan la sensibilidad a las condiciones
iniciales, autoorganizacin y propiedades emergentes de los sistemas complejos
adaptativos (SCA) en cuanto a causalidad, prediccin y control, se mostrar hasta
qu punto proceden la aplicacin de los principios ticos fundamentales, lo mismo
que

los

marcos

normativos

de

actuacin

que

regulan

la

investigacin

biotecnolgica e informtica en este caso. De la misma manera, se plantearn

algunos temas sensibles que, bien por su contenido o bien por su forma de
presentacin, suponen desde un simple prejuicio hasta un verdadero terror y cuyo
conocimiento cabal permitir afrontarlos de la forma ms ecunime, fluida y segura
posible.
Con la ponencia de ninguna manera pretendemos prescribir acerca de las
implicaciones que la Vida A representa para la Biotica, ms bien, buscamos
pensar en torno a un hecho decisivo de la contemporaneidad en el que la
supervivencia est en juego.

Mdico. Magster en Epidemiologa. Especialista en Gerencia de la Seguridad Social. Docente Investigador de la

Universidad CES de Medelln. Miembro de los grupos de investigacin: ETICES y Observatorio de la Salud Pblica. Direccin:
Calle 10 A. No. 22 04 Barrio El Poblado. Medelln Colombia. Fax: 266 60 46. E-mail: fernandotoro@une.net.co.

717

Memorias de los trabajos libres

Biologa sinttica: aplicaciones y dilemas ticos

Claudia Patricia Jaimes Bernal; Ximena Johana Nio Salazar; Jhon Edison
Barrera Oliveros

Resumen
La Biologa sinttica se define como la sntesis de biomolculas o ingeniera de
sistemas biolgicos con funciones nuevas que no se encuentran en la naturaleza. El
objetivo principal de esta es el diseo de sistemas biolgicos que no existen en la
naturaleza. La biologa sinttica ha permitido que otras ciencias como la medicina,
la informtica, la ecologa, la ingeniera y la nanotecnologa junto con la biologa
molecular y la ingeniera gentica, de quien toma metodologas, converjan en un
solo punto con el fin de ayudar al desarrollo de un pas.
En la actualidad las diferentes aplicaciones de la biologa sinttica como la
produccin de frmacos inteligentes, los biocombustibles, la biorremediacin, los
biomateriales entre otros, han despertado gran inters en la comunidad cientfica
en general. Pero, no todos estn pensando en beneficios, algunos ya han hablado
de los riesgos potenciales de esta ciencia como son la fabricacin de armas
qumicas y bacteriolgicas. Por esto se plantea el anlisis de las implicaciones
bioticas de estos descubrimientos.
El objetivo general del trabajo es poner de manifiesto los diferentes problemas que
la biologa sinttica lleva consigo as como dar a conocer la situacin actual de la
misma.En conclusin la mala utilizacin de los conocimientos puede conducir a
efectos negativos y es algo que no se puede predecir con certeza. No se pude
eliminar el riesgo de que personas inescrupulosas puedan acceder a las tecnologas
actuales y transformar lo bueno en malo.

Directora de Posgrados (e) Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Boyac. Bacteriloga y laboratorista clnico.
MSc Gentica Humana.

Estudiante VIII Semestre. Programa de Bacteriologa y laboratorio clnico. Universidad de Boyac.

Estudiante VIII Semestre. Programa de Bacteriologa y laboratorio clnico. Universidad de Boyac.

718

Memorias de los trabajos libres

Definicin de biologa sinttica

La Biologa sinttica se define como la sntesis de biomolculas o ingeniera
de sistemas biolgicos con funciones nuevas que no se encuentran en la
naturaleza. El objetivo principal de esta es el diseo de sistemas biolgicos
que no existen en la naturaleza. Este trmino fue utilizado por primera vez
en 1912 por Leduc1. El investigador, Pablo Padilla Longoria, del Instituto de
Investigacin en Matemticas Aplicadas y en Sistemas (IIMAS), define la
biologa sinttica como la ciencia que se dedica a crear estructuras u
organismos que no estn presentes en la naturaleza. Tambin es conocida
como Synbio, Genmica Sinttica, Biologa Constructiva o Biologa de
Sistemas, no solo implica la creacin de nuevos organismos, sino el rediseo
de sistemas biolgicos existentes para que ejecuten tareas especficas. Los
avances en las tecnologas nanoescalares la manipulacin de la materia al
nivel de tomos y molculas contribuyen a los avances de la biologa
sinttica.2
Es importante que la comunidad cientfica tenga muy claro que lo que est
sucediendo con la biologa sinttica ha permitido que otras ciencias como la
medicina, la informtica, la ecologa, la ingeniera y la nanotecnologa junto
con la biologa molecular y

la ingeniera gentica de quien toma

metodologas, converjan en un solo punto y que esto puede ayudar al

desarrollo

de

un

pas

sin

sobrepasar

los

lmites.

Es

un

campo

multidisciplinario que promete muchos beneficios pero que tambin puede

despertar temor en la comunidad cientfica y generar debates tanto sociales
como ticos.
Cules son los objetivos de la biologa sinttica?
1. Produccin de genomas mnimos

Lopez M, R. R. (2006, Noviembre). Biologa Sinttica. Informe de Vigilancia Tecnolgica. . Retrieved Octubre 19, 2010, from
GENOMA ESPAA/CIBT-FGUAM: http://www.gen-es.org/12_publicaciones/docs/pub_75_d.pdf.
2

Grupo ETC. (2008, Enero). INGENIERIA GENETICA EXTREMA. Una introduccin a la Biologa Sinttica. .Retrieved Octubre
20, 2010, from http://www.etcgroup.org/upload/publication/603/03/synbiospanish_lite.pdf.

719

Memorias de los trabajos libres

2. Diseo de partes intercambiables que puedan ser ensambladas en

otros organismos para fabricar nuevos componentes.
3. La construccin de clulas totalmente artificiales.
4. La creacin de biomolculas sintticas3.
A pesar de la existencia de un gran nmero de laboratorios dedicados al
desarrollo de la biologa sinttica, es una ciencia que an no ha avanzado lo
suficiente, est en una etapa inicial. Existen empresas que esperan con
ansiedad que estas investigaciones avancen a pasos ms agigantados porque
estn muy interesados especialmente en la generacin de biocombustibles a
gran escala, la produccin de energa, el manejo o eliminacin de sustancias
qumicas o determinadas propiedades teraputicas.
A nivel mundial existen varios institutos dedicados a la investigacin en
esta ciencia: NEST (Ciencia nueva y emergente y tecnologa), en el Reino
Unido existen grupos dedicados a la financiacin, tales como EPSRC
(Engineering and Physical Sciences Research Council), AHRC (Arts and
Humanities Research Council) y MRC (Medical Research Council), quienes
estn interesados en crear un nueva rea de investigacin.

Aplicaciones
1. Biomedicina
En esta rea especficamente se avanzar en el desarrollo de frmacos
inteligentes, la medicina personalizada, la terapia gnica, la reparacin y
regeneracin de tejidos, la reprogramacin celular y la sntesis in vivo de
frmacos.
2. Medio Ambiente
La Biologa Sinttica se presenta como la evolucin lgica y racional de la
ingeniera gentica en cuanto a sus aplicaciones medioambientales. Lo que

Balmer A, M. P. (2008, Mayo). Synthetic Biology. Social and Ethical Challenges. .Retrieved Octubre 11, 2010, from
http://www.synbiosafe.eu/uploads///pdf/synthetic_biology_social_ethical_challenges.pdf.

720

Memorias de los trabajos libres

busca es disear organismos ms eficientes en la descontaminacin de los

ecosistemas.
3. Energa
La Biologa Sinttica ser una de las claves para el diseo de nuevas rutas
bioqumicas que permitan la conversin de la Biomasa en fuentes de
energa.
4. Nuevos biomateriales
Se pretende crear materiales biolgicamente inertes que se puedan
incorporar o implantar dentro de un sistema vivo para reemplazar o
restaurar alguna funcin permaneciendo en contacto permanente o
intermitente con fluidos corporales.
5. Procesos industriales
Las reas de aplicacin de las enzimas en procesos industriales son la
industria alimentaria, piensos animales y sectores tcnicos relacionados con
la industria textil, cuero, alcohol combustible, papelera y detergentes4.

Y qu nos podra pasar a futuro?

Existe una preocupacin muy grande al respecto. Muchos investigadores se
preguntan si esto podra traer consecuencias funestas hacia el futuro. Esto
ha conducido a debates ticos, en torno a liberaciones de microorganismos
no controladas, que podran alterar el ecosistema, bioterrorismo, partiendo
de la posibilidad de crear nuevos microorganismos, creacin de monopolios
comerciales que llevaran al decaimiento de la investigacin bsica y adems
de todo esto a que las grandes industrias quieran obtener las patentes de
microorganismos por ejemplo capaces de producir biocombustibles a gran
escala. Algunos opinan que esto puede favorecer el bioterrorismo, no solo
reconstruyendo genomas de microorganismos letales para el hombre ya
erradicados como el virus del polio o de la viruela, sino que tambin se

Lopez M, R. R. (2006, Noviembre). Biologa Sinttica. Informe de Vigilancia Tecnolgica. . Retrieved Octubre 19, 2010, from
GENOMA ESPAA/CIBT-FGUAM: http://www.gen-es.org/12_publicaciones/docs/pub_75_d.pdf.

721

Memorias de los trabajos libres

pueden crear protenas o toxinas con capacidad de producir la muerte de

cientos de personas en un momento. Adems a esto hay que sumarle que
cada vez las nuevas tecnologas estn ms asequibles a la comunidad, sus
precios han bajado y esto hace que sea ms fcil sintetizar un
microorganismo que buscarlo en la naturaleza o extraerlo de un banco de
genes5. Eso sin contar con la posibilidad de jugar a ser Dios al crear vida
artificial,

suscitando

preocupaciones filosficas

religiosas

sobre

la

naturaleza de la vida y el proceso de creacin, existe un temor muy grande

para cruzar la barrera entre el mundo natural y el artificial6.
Lo que se necesita es que no se creen falsas expectativas en la poblacin,
todo se debe mencionar con ciertas restricciones, adems esto es un proceso
lento, algo similar al proyecto genoma humano, el cual finalizo la
secuenciacin del ADN en el ao 2003 y an se siguen encontrando nuevos
genes y relaciones de los mismos con enfermedades, es as como en algn
momento se plante que el hombre podra crear a sus hijos con solo oprimir
unos cuantos botones en un computador, seleccionando el color de sus ojos,
el de su cabello en fin.

Aspectos ticos
En general, se propone establecer un grupo que controle y regule todas estas
investigaciones en biologa sinttica, que se haga cargo del control de
riesgos, de manejo de recursos, que las entidades no solamente aporten
dinero, sino que tambin ayuden al control social, poltico y tico. Las
herramientas para sintetizar genes y genomas son ampliamente asequibles y
avanzan a toda velocidad. No es adecuado regular la biologa sinttica a nivel
nacional. Las decisiones deben ser consideradas en un contexto global, con
amplia

participacin

de

la

sociedad

civil

los

sociales 7 .Conforme la biologa sinttica se vuelva til para la

movimientos
energa, la

Grupo ETC. (2008, Enero). INGENIERIA GENETICA EXTREMA. Una introduccin a la Biologa Sinttica. .Retrieved Octubre
20, 2010, from http://www.etcgroup.org/upload/publication/603/03/synbiospanish_lite.pdf.
6

Lopez M, R. R. (2006, Noviembre). Biologa Sinttica. Informe de Vigilancia Tecnolgica. . Retrieved Octubre 19, 2010, from
GENOMA ESPAA/CIBT-FGUAM: http://www.gen-es.org/12_publicaciones/docs/pub_75_d.pdf.
7

Grupo ETC. Opt. Cit.

722

Memorias de los trabajos libres

agricultura y la medicina, los movimientos sociales tendrn que cambiar la

frase no a los transgnicos por: no a los transgnicos ni a los sintticos8.
Tambin es importante mencionar que la biotica contempornea incluye
tanto la tica mdica como la tica del medio ambiente y especialmente
hablando de biologa sinttica en la cual tecnologas relacionadas con el
medio ambiente se encuentran involucradas. La biotica no es exclusiva
para o de la medicina, atae a todo ser humano y, por supuesto, a todo
loque lo rodea. Siendo un estudio sistemtica de la conducta humana en el
mbito de las ciencias de la salud y del cuidado de la salud, examinadas a la
luz de los valores y de los principios morales, a la biotica le interesa todo lo
que le afecte al hombre en su plano trascendental9.
Obama,se pronunci en los Estados Unidos y solicito que se debera
considerar tanto los potenciales "beneficios" como los potenciales "riesgos"
del hallazgo en la medicina, el medio ambiente, la seguridad o la salud. "La
Comisin debera publicar una serie de recomendaciones sobre las acciones
que el Gobierno federal debera tomar para asegurar el disfrute de los
beneficios de este campo de investigacin cientfica a la vez que se dibujan
las fronteras ticas y minimizan los posibles riesgos", ha sealado Obama.10
Para Arthur Caplan, los trabajos realizados por J Craig Venter acerca de la
produccin de vida artificial, es solamente un hecho histrico: Venter ha
confirmado que la vida no requiere de ninguna fuerza especial para
producirse. Desde mi punto de vista, es un hallazgo de importancia
histrica11.

Recomendaciones
Se debe plantear un amplio debate social sobre las implicaciones socioeconmicas y ticas de la biologa sinttica, incluidos sus impactos
8

Ibid.

Salmern Cifuentes, S. (2010, Marzo). PROBLEMAS TICOS DE LA MANIPULACIN GENETICA.Retrieved Octubre 2010,
from UCLM: http://depobib.uclm.es:8080/jspui/bitstream/10578/375/1/2001-4.pdf.
10

Yuste, M. (2010, Mayo 21). Obama encarga estudiar las implicaciones bioticas del hallazgo de Venter. El pas . Madrid, p.
2.
11

Ibid., p. 2.

723

Memorias de los trabajos libres

potenciales sobre la salud, el ambiente, los derechos humanos y la

seguridad. Este debate debe ir ms all de la bioseguridad o de medidas
relacionadas con la seguridad laboral o en el ambiente, debe incorporar
discusiones acerca quin controla y es dueo de dicha tecnologa, y acerca
de si sta es socialmente aceptable o deseable.
Como mnimo, debe prohibirse la liberacin ambiental de organismos
sintticos de novo hasta que haya ocurrido un amplio debate social y se
instaure un cdigo fuerte al

respecto, y hasta que se consideren a

profundidad sus implicaciones socio-econmicas, ambientales y de salud.

Establecer un organismo internacional que supervise y evale los impactos
sociales de las tecnologas emergentes, incluida la biologa sinttica.
En conclusin la mala utilizacin de los conocimientos puede conducir a
efectos negativos y es algo que no se puede predecir con certeza. No se pude
eliminar el riesgo de que personas inescrupulosas puedan acceder a las
tecnologas actuales y transformar lo bueno en malo.

Bibliografa
1. Balmer A, M. P. (2008, Mayo). Synthetic Biology. Social and Ethical Challenges. .
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11,

2010,

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http://depobib.uclm.es:8080/jspui/bitstream/10578/375/1/2001-4.pdf
5. Yuste, M. (2010, Mayo 21). Obama encarga estudiar las implicaciones bioticas
del hallazgo de Venter. El pas , p. 2.

724

Memorias de los trabajos libres

Estrgenos ambientales y biotica, una aproximacin

problematizante
Jorge Enrique Almansa; ngela Mara Wilches Flrez

Resumen
Existe una serie de sustancias que actan como estrgenos ambientales (EA) y que son
producto del llamado desarrollo de las sociedades humanas. Estas sustancias
incluyen plaguicidas, plsticos, hormonas artificiales y gases producto del uso de
motores de combustin, entre otras. Su acumulacin en la naturaleza se ha
relacionado con distintas patologas humanas y modificaciones de comportamiento.
Cambios similares se han registrado en otras especies animales. El presente trabajo
busca abordar el problema concreto que representan los EA desde la perspectiva de las
discusiones actuales sobre biopoltica, tica, biotica, tica ambiental y tica de la
responsabilidad.

Efectos de los estrgenos ambientales

Los EA son una serie de sustancias que se encuentran en el ambiente, que han
sido depositadas all por los seres humanos y que tienen efectos estrognicos
sobre la fauna y las comunidades humanas. Funcionan como hormonas
femeninas, pero a diferencia de stas, no son producidas por el organismo, sino
que son resultado del desarrollo industrial. Algunas empezaron a utilizarse de
manera intensiva, durante la llamada revolucin verde en el ao 1943. Tales
productos, incrementados en nmero y actividad, continan emplendose de
manera masiva en la agricultura. A ellos pertenecen sustancias como

Docente-Investigador Facultad De Medicina Veterinaria, Universidad Antonio Nario, sede Bogot- Colombia.

Asistente de la Vicerrectoria de Ciencia, Tecnologa e Innovacin, Universidad Antonio Nario- Colombia. Tel 051 3384960 Ext
130, 140. E-mail: asistente.vcti@uan.edu.co.

725

Memorias de los trabajos libres

plaguicidas y herbicidas. Para la posguerra, otras entraron en el mercado,

hormonas que se han utilizado como anablicos para la produccin eficiente de
animales de granja, en la terapia de reemplazo y a partir de los aos 60 en el
control natal. Tambin ha habido una proliferacin de distintas clases de
plsticos de usos muy diversos. Estas sustancias, junto con algunos gases que
se generan como producto de los motores de combustin, se encuentran en la
actualidad, ampliamente distribuidas en la naturaleza y, como ya se mencion,
actan como EA, xenoestrgenos o disruptores endocrinos. Su amplia
distribucin permite fcilmente que plantas, animales y entre estos, seres
humanos, entren en contacto con ellas, que las absorban y las acumulen,
especialmente en sus tejidos grasos. Su actividad se ha asociado con patologas
humanas como cncer, obesidad, problemas teratognicos, pubertad precoz,
hermafroditismo, ginecomastia, y posibles modificaciones de comportamiento.
Tambin se han asociado con profundos cambios en la fauna, que incluyen los
mismos aspectos presentados por seres humanos y que se han registrado en
especies tan dismiles como anfibios, cocodrilos, distintos tipos de peces,
guilas, gaviotas y grandes felinos, entre otros. Pero si bien, para los
ecologistas,

as

como

para

importantes

grupos

de

investigacin

las

repercusiones de los EA parecen estar claras, no todas las voces estn de

acuerdo. Para muchos, el hecho de que la poblacin mundial se haya
incrementado de manera significativa en los ltimos aos y que la edad
promedio alcanzada por los seres humanos se haya extendido de manera
importante en tan slo cincuenta aos, se debe precisamente al uso intensivo
de sustancias que han permitido mayores producciones de alimento y que han
constituido herramientas fundamentales en la lucha contra plagas de distinta
naturaleza. La disminucin de mortalidad por malaria, al ao, tras la
fumigacin de vectores con DDT es un ejemplo del impacto positivo de su
empleo. Tales argumentos sin duda soportan la idea de su contribucin a
modificar positivamente ciertos indicadores, pero no necesariamente son
valederos en la defensa de su inocuidad. Tambin los resultados de
investigaciones cientficas apuntan, en no pocos casos, en direccin opuesta.

726

Memorias de los trabajos libres

Algunos ejemplos se encuentran en

espermatozoides,

el

incremento

la disminucin en la concentracin de

en

la

presentacin

de

criptorquidia

hipospadia en hombres, aparentemente expuestos a estrgenos ambientales.

Algunos investigadores, muestran que no hay relacin entre presencia de los
estrgenos en suero sanguneo y presentacin de ciertas patologas atribuibles
a ellos. Otros han obtenido resultados positivos al buscarlos, no en suero
sanguneo, sino en depsito de grasas. As, mientras que para muchos es un
hecho que existe una relacin evidente entre la presencia de tales sustancias en
el ambiente y las alteraciones mencionadas, trabajos recientes no logran
establecer tal conexin de manera inequvoca. Otros trabajos de investigacin,
como el presentado por Rivas et al, de la Universidad de Granada, establecen
las concentraciones de Lindano, Aldrin, Dieldrin, p-pDDT, o-pDDT, y ppDDE
y endosulfn y sus metablitos en grasa de pacientes con cncer de mama. El
resultado es alarmante Las concentraciones de los niveles medios de los
pesticidas son 100 veces superiores a los encontrados en el suero.

La

evaluacin de los juegos infantiles en nias y nios en cuyos tejidos grasos se

ha detectado la presencia de plaguicidas, determin que los nios han
feminizado sus prcticas, mientras que las nias las han masculinizado.
De otra parte, al no reconocerse que los estrgenos ambientales constituyen un
riesgo desde las perspectivas de la salud humana (salud pblica), la salud
animal, el cambio de comportamiento, el deterioro ambiental, o la prdida de
biodiversidad, las medidas correctivas podran retrasarse de forma peligrosa. A
pesar de todo hay medidas esperanzadoras. La Unin Europea, acaba de
prohibir el uso del Atrazine, basados en las investigaciones realizadas en
Estados Unidos. Esta decisin poltica resulta interesante en varios sentidos,
pero el ms evidente es que se basa en resultados de investigacin que
demuestran el impacto negativo del uso de la sustancia. No se trata entonces
de una reflexin sobre los beneficios versus impactos negativos de los EA, es la
consecuencia lgica de los hechos demostrados de manera cientfica y de una
decisin responsable frente a tales evidencias. Aun cuando la prohibicin
parece positiva, tambin deja clara, la necesidad de trabajar en propuestas
727

Memorias de los trabajos libres

alternas a la tecnologa disponible para la agricultura intensiva, que puedan

generar un cambio profundo en el mediano plazo, pues a pesar de que los
esfuerzos para ampliar cada vez ms las producciones verdes son inmensos,
lo cierto es que tales productos constituyen un mercado pequeo, exclusivo y
de costos mayores.
Mientras la discusin cientfica se mantiene en la confrontacin de resultados
obtenidos por mtodos distintos, la valoracin social y poltica sobre el uso de
los EA parece estar aplazada indefinidamente en la mayora de los pases. Es
decir, a pesar de la evidencia disponible sobre el dao que los EA producen, no
existe todava claridad conceptual que permita abordajes ideolgicos y
tecnolgicos que sin apasionamientos, logren generar polticas claras tendientes
a menguar su efecto de manera significativa. En otras palabras, aunque parece
evidente que el progreso debe ser redireccionado, los mtodos del comercio
liberal redefinidos y el modelo econmico y social en general reorientado, no
existen acuerdos al respecto. Algo difcil cuando existen tantos intereses
econmicos en juego. Por ahora los esfuerzos se dirigen a las prohibiciones. Sin
embargo, en algunos casos, como el del DDT, la medida no es suficiente: su
vida media puede ser superior a los cincuenta aos. Otro aspecto inquietante
es el de las responsabilidades legales y como asumirlas, sobre todo cuando las
distintas industrias son parte de un proceso social conjunto y el conocimiento
sobre los efectos nocivos ha sido posterior a la satisfactoria calificacin de sus
atributos.
As, la discusin sobre biopoltica, tica ambiental, tica de responsabilidad se
encuentra en un punto en el que resulta imposible un abordaje consensuado al
problema. En este sentido. mientras que Hans Jonas formula el principio de
responsabilidad en trminos de: Obra de tal manera que no pongas en peligro
las condiciones de la continuidad indefinida de la humanidad en la tierra y la
produccin sustentable propende por un uso razonable de los recursos que
garantice la supervivencia y posibilidades de confort de las generaciones
humanas venideras y que, como tal, sea respetuosa del medio ambiente,

728

Memorias de los trabajos libres

algunos se preguntan si debe ser causa de preocupacin una generacin de

seres humanos que en la actualidad no existe. La misma idea principal de la
tica nace como una reflexin en torno a aspectos humanos individuales como
la felicidad y la justicia y entonces, el fundamento de una tica ambiental
resulta novedoso y apartado de sus preguntas originales. Es as como los temas
relacionados tanto con EA, como con la biotica constituyen un campo minado
en donde convergen gran cantidad de opiniones de orgenes y direcciones muy
diversas, al intentar rastrear el surgimiento de la problemtica generada por
EA, encontramos igualmente una serie de hechos histricos con muy distintas
interpretaciones.
La revolucin verde iniciada en 1943, gracias a los trabajos de Norman
Borlaug, dio comienzo a una nueva forma de agricultura que canaliz recientes
tecnologas en la produccin de alimento a gran escala, este sistema se
convirti en un nuevo paradigma de produccin agrcola y pecuaria. Muy
pronto, las consecuencias ambientales del uso masivo de plaguicidas fueron
evidentes. En 1962, Rachel Carson public el libro La primavera silenciosa,
en donde habl del peligro de usar DDT y otras sustancias qumicas empleadas
como pesticidas. Al comenzar la dcada de los 70, las evidencias sobre el
impacto de ciertas sustancias eran mayores. Maurice Pasquelot, publica La
tierra intoxicada, en la que no slo habla de la posible intoxicacin aguda con
DDT, sino que recoge evidencias disponibles sobre otras sustancias hijas de la
tecnologa- cuyos efectos indeseables empiezan a ser evidentes. En la
actualidad la lista de EA se est ampliando. El bilogo Tyrone Hayes, de la
Universidad de California en Berkeley, ha realizado aportes fundamentales en
el tema de cmo los EA pueden afectar los sistemas biticos. El trabajo se
inici, cuando la Compaa Sygenta le solicit realizar un estudio sobre la
seguridad del producto Atrazine, el herbicida de mayor uso en los Estados
Unidos y posiblemente en todo el mundo. Hoy, el herbicida se puede encontrar
en cantidades peligrosas en el agua lluvia y en el agua de bebida.

La

investigacin adelantada por el grupo de Hayes demostr la capacidad

feminizante de la sustancia, la disminucin de los valores de testosterona y la
729

Memorias de los trabajos libres

presencia de hermafroditismo y esterilidad en los anfibios estudiados. Vale

anotar que cerca de 70 millones de libras de atrazine son aplicadas cada ao,
en los Estados Unidos, tan slo sobre los cultivos de maz.
En 1960, se inici el empleo de la pldora anticonceptiva. Desde entonces, las
cantidades de hormonas consumidas con ese propsito han venido en
aumento, actualmente los compuestos usados para este fin y sus metabolitos
son detectados en distintas fuentes de agua. Varios autores relacionan la
presencia de estos EA con la disminucin de gran nmero de especies de peces,
dado que

disminuyen la eficacia reproductiva de machos e inducen

transformacin de machos en hembras y de esa manera la posibilidad de

reproduccin disminuye.
En el caso de las dioxinas y PCBs, compuestos considerados por la EPA como
cancergenos en humanos se ha logrado establecer que se relacionan con
problemas como disminucin de la edad reproductiva, pubertad precoz,
inmunodepresin, trastornos en el desarrollo mental y retardo en el crecimiento
intra y extrauterino, tanto en animales como en el hombre.
Hoy, despus de dcadas de aplicacin de plaguicidas y herbicidas es evidente
que los problemas para los cuales se usan tienden a persistir, por lo que su
empleo debe hacerse permanente, incrementarse o cambiarse por molculas
nuevas ms eficientes debido a la presentacin de fenmenos de resistencia. Su
uso es promovido por empresas, instituciones gubernamentales y Estados,
como una de las frmulas que salvarn a la humanidad, todo ello porque el
proceso se encuentra inmerso en el mercado creado por el capitalismo desde el
que se promueve la creacin de empresa y el uso intensivo de la tierra con
miras a eliminar la hambruna. Sin embargo, estas tecnologas profundizan
desigualdades existentes, aceleran la degradacin ambiental e introducen
nuevos riesgos para la sociedad.
Con el objeto de plantear un anlisis del uso de EA

desde la biotica es

necesario retomar aspectos propuestos desde la tica ambiental, que plantean

730

Memorias de los trabajos libres

el compromiso con la naturaleza y la existencia de deberes con respecto a las

generaciones futuras, los animales, las plantas y los objetos inanimados;
preocupaciones morales a distintas escalas, entre los que se incluyen los seres
humanos, otras especies animales, los ecosistemas y el planeta; la necesidad de
reconocer lmites a los modelos de desarrollo econmico y las pretensiones
humanas de transformar la naturaleza. V.R Potter en 1971 al proponer el
trmino de biotica

haca especial nfasis en los dos ingredientes ms

importantes para adquirir esa nueva sabidura que tan desesperadamente

necesitamos: conocimiento biolgico y valores humanos.
En todo esto se encuentra un fin moral, el bienestar de la tierra y todos sus
habitantes, este aspecto previamente ha sido analizado por Aldo Leopold quien
plantea la tesis segn la cual la especie humana puede sobrevivir slo si el
ecosistema que la integra es capaz

de reponerse y sobrepasar la violencia

ejercida por el ser humano a lo largo de la explotacin econmica de la

naturaleza. Habla de la tica de la tierra, que debe reflejar la evidencia de una
conciencia ecolgica y mostrar una conviccin de responsabilidad individual
por la salud de la tierra, entendiendo salud como la capacidad de la tierra de
renovarse ella misma. Adicionalmente, aporta una visin novedosa de justicia
que la biotica, incorpora a su sabidura, a favor de las relaciones simbiticas
cultura- naturaleza: una cosa es justa cuando tiende a conservar la integridad,
la estabilidad y la belleza de la comunidad bitica. La tica, dice Leopold no
tiene razones para no integrar en la comunidad tica a aquellos que se puedan
ver daados por el hombre en la simbiosis evolutiva, esto es, a los suelos, el
agua, las plantas y los animales. En general la biotica debe hacer un anlisis y
reflexin sobre el uso de los estrgenos ambientales que conlleven a dar aportes
que permitan encontrar respuestas claras que lleven a decidir que hacer con
su utilizacin y sobre todo abrir el espacio interdisciplinario para encontrar
opciones de reemplazo a muchos de estos compuestos. De acuerdo con A.
Kraus, Tras el fracaso de los modelos que rigen a la humanidad lo nico que
podra detener la destruccin del ser humano y de la Tierra, es la biotica,
sobre todo la biotica laica. Con frecuencia se repite, y es cierto, que la biotica
731

Memorias de los trabajos libres

es la filosofa del siglo XXI. Para finalizar se debe decir que la reflexin
propuesta, no es slo sobre el uso de los EA. Los plaguicidas, los herbicidas, las
hormonas sintticas, los plsticos, lo motores de combustin, son algunos de
los reflejos de la sociedad que hemos construido. El calentamiento global, la
prdida de porciones importantes de la capa de ozono, el deterioro y la
desaparicin de bosques son algunos de los efectos ms discutidos. La reflexin
que proponemos es sobre el sistema de vida alcanzado por la humanidad y el
deterioro medio ambiental que el mismo conlleva.

Bibliografa
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sociales de la actualidad el resultado de un proceso social o el de un fenmeno
biolgico?

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2. ARGEMI, Federico; CIANNI, Natalia

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2005, vol.39, n.3 [citado 2010-09-21], pp. 291-300 .
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732

verano

Memorias de los trabajos libres

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733

Memorias de los trabajos libres

Una nueva visin propedutica y epistemolgica de la

historia de la biotica desde el entorno de la
multiversidad
Jairo Ricardo Hernndez-Nio

Resumen
Desde el entorno y en la poca de la multiversidad (ya no solo de la universidad), una
revisin juiciosa de la literatura encontrada en la red virtual de informacin, permite
hallar referencias sobre un pensador alemn, Fritz Jahr, quien evidentemente habl de
la biotica 43 aos antes de Potter, redefiniendo y reorientando las obligaciones
morales, no solo hacia los humanos, sino hacia todos los seres vivos y destacando la
biotica como una virtud, un principio y una disciplina. La historia de la biotica debe
reconocer este aporte clave estrechamente ligado a la tradicin filosfica europea.
Palabras clave:multiversidad, biotica, imperativo biotico, Fritz Jahr.

Tradicionalmente, se ha considerado a Van Rensselaer Potter de la Universidad

de Wisconsin en Madison, como el padre gestor de la Biotica, en 1970. El
nacimiento y afianzamiento de la biotica se produce en gran medida, por el
apoyo meditico del Cuarto Poder capaz de abrumar al ciudadano medio con
casos relacionados con malas prcticas de investigacin en humanos como
Nuremberg (1945-1947), Tuskegee (1932-1972), Willowbrook (1956-1980), o
que involucran dilemas del final de la vida como la eutanasia y/o el derecho a
morir dignamente (DMD), ejemplificados en los casos de Karen Ann Quinlan
(1954-1985) o Terri Schiavo (1963-2005), o la publicacin de documentos como
el Informe Meadows,ms conocido como The Limits of Growth/Los Limites del
Crecimiento (1972), que introduce el concepto del crecimiento econmico y la

Docente-Investigador en Microbiologa y Biotica. Fundacin Universitaria Internacional del Trpico Americano, UNITROPICO.
Carrera 19 N39-40, Ciudadela Universitaria, Yopal, Casanare, Colombia. Tel: 301-2454428, Fax: 8-6320700. E-mail:
fungicultura@unitropico.edu.co.

734

Memorias de los trabajos libres

economa ecolgica, o como el producto de la Comisin Brundtland: Our

Common Future,/Nuestro Futuro Comn (1987) que da origen al concepto del
Desarrollo Sostenible, o libros de ciencia ficcin tambin conocidos como
novelas de anticipacin del tipo de Brave New World/Un Mundo Feliz de Aldous
Huxley (1939) o 1984 de George Orwell (1949), o libros de corte ambientalista
como Silent Spring/La Primavera Silenciosa de Rachel Carson (1962) que dio
origen al movimiento ecolgico de los aos 60s. El artculo clsico de Warren
Reich sobre el nacimiento de la palabra biotica, acredita tambin a Andr
Hellegers de la Universidad de Georgetown como aquel que la usa por primera
vez institucionalmente en la creacin del hoy Kennedy Institue of Ethics,
apadrinado poltica y econmicamente por Robert Sargent Shriver Jr., quien
estaba casado con Eunice, hermana de John Fitzgerald Kennedy, expresidente
asesinado de los Estados Unidos.
Los norteamericanos siempre han sido pioneros y quieren ser siempre los
primeros. Pero en este caso, la evidencia muestra otra cosa. En el 2007, dentro
del concepto de la Multiversidad que enmarca la universidad virtual y el
autoaprendizaje, empieza a aparecer informacin en la red sobre un pastor
protestante alemn llamado Fritz Jahr, filsofo y telogo, quien es docente en
una ciudad sajona de origen medieval llamada Halle an der Saale, rica por sus
manantiales salados que le dan su nombre. En 1927, Jahr empieza a publicar
una serie de artculos, el primero de ellos en el N24 de la revista cientfica
alemana Kosmos, cuyo ttulo es traducido al Ingls como Bioethics: a Review
of the Human Being`s Ethical Relations with Animals and Plants, y al
Espaol como Biotica: una Revisin de las Relaciones ticas del Ser
Humano con Animales y Plantas. En este artculo, Jahr comienza a plantear
lo que l llamara el Imperativo Biotico que le concede estatus moral no solo a
los humanos, sino tambin a los animales y plantas, en un hecho que va en
direccin contraria al paradigma dominante del momento histrico que era el
Imperativo

Categrico

de

la

moral

kantiana,

de

corte

puramente

antropocntrico y promulgado desde 1788. Ese momento histrico corresponde

al periodo entre la Primera y la Segunda Guerra Mundial, en el que el
735

Memorias de los trabajos libres

Nacionalsocialismo o partido Nazi de Hitler empieza a tomar fuerza en la

Republica Alemana de Weimar, abrumada por las condiciones del Tratado de
Versalles que la obligan a pagar tributo de guerra, y es tambin cuando se
empieza a gestar la Gran Depresin de 1929. El contexto temporal es similar al
actual: materialismo, hedonismo, desarrollo industrial, afianzamiento de la
creencia de que la tecnociencia es una panacea, etc. Pero las condiciones no
estaban dadas, pues a diferencia de Potter, la semilla de la biotica que Jahr
tena para plantar, cay en saco roto y no encontr tierra frtil para germinar.
Un cisma cultural deca que lo natural significaba el atraso. Era la dicotoma
entre lo natural vs. lo artificial. Era como si Jahr estuviera en el momento y en
el lugar equivocado. Sus ideas casi se pierden en el tiempo (Roa-Castellanos &
Bauer, 2009).
El origen del trmino biotica est estrechamente ligado con el progreso de las
ciencias de la vida durante el siglo XIX, especialmente la fisiologa experimental
y la psicologa. En este primer artculo, Jahr plantea que la distincin entre
animales y seres humanos que fue valida desde los comienzos de la cultura
europea hasta finales del siglo XVIII, a esas alturas del siglo XX, ya no poda
sustentarse. Tambin hace alusin a una formulacin potico-filosfica de las
ideas de Darwin cuando Nietzsche considera al hombre como un estado de
transicin inferior hacia uno superior, entre el animal y el superhombre.
Considera que la equivalencia entre el hombre y el animal es objeto de estudio
de la Psicologa moderna que abarca todos los seres vivos, y menciona a
expertos de esta rama de la ciencia especializados en Psicologa Vegetal, como
Gustave Theodor Fechner (1801-1887), mdico y filsofo alemn fundador de la
Psicofsica y la Psicologa Experimental, quien escribe Nana or the Soul Life of
Plants/Nana o la Vida Espiritual de las Plantas (1848), o como Raoul Franc,
bilogo viens autor de libros como La Maravillosa Vida de los Animales y La
Maravillosa Vida de las Plantas donde cuenta sus estudios sobre el movimiento
vegetal, y tambin a Sir Jagadish Chandra Bos (1858-1937), cientfico
botnico bengal que trabajo con tropismos y nastias vegetales, especialmente
con magnetotaxis y galvanotaxis.
736

Memorias de los trabajos libres

Hay que recordar que Aristteles consideraba que los seres vivos tenan tres
tipos de alma: 1) Intelectiva perteneciente nicamente al hombre, 2) Sensitiva
en animales y humanos y 3) Vegetativa, presente en plantas, animales y
humanos,y que es la que permite las actividades ms bsicas como la
nutricin, el crecimiento y la reproduccin. Jahr se detiene brevemente en
Rudolf Eisler, padre de la Biopsicologa o estudio de las almas de todos los
seres vivos, quien escribe Workings of the Soul: Ideas towards an Organic
Psychology/Trabajos del Alma: Ideas hacia una Psicologia Organica (1909), y
menciona que de la Biopsicologa a la Biotica solo se requiere un paso para
aceptar las obligaciones morales hacia todos los seres vivos y no solamente
hacia los humanos (Jahr, 1927; Sass, 2008; Roa-Castellanos & Bauer, 2009).
De hecho, Jahr menciona que la Biotica no es un descubrimiento del presente,
pues ya San Francisco de Ass (1182-1226) mostraba gran amor por los
animales y gran simpata por todos los seres vivos y que sus ideas fueron
bsicas para la exaltacin de toda la naturaleza hecha por Rousseau siglos
despus. Hace alusin tambin a Johann Gottfried Herder (1744-1803), filsofo
y telogo alemn, uno de los gestores del movimiento de Filosofa de la
Naturaleza y que considera que la correspondencia entre el macrocosmos y el
microcosmos permite considerar a la naturaleza como un organismo global,
idea que ser retomada siglos despus por James Lovelock y su concepto de
Gaia.
Jahr menciona la gran influencia de corrientes de pensamiento asiticas, como
la Hind y la Budista, las cuales ensean un gran respeto por todas las formas
de vida. Menciona como estas ideas llegan a Europa durante el Romanticismo,
inicialmente a Inglaterra y Alemania, influenciando a muchos filsofos de
entonces. Se detiene en la doctrina de la migracin de las almas, que nosotros
en occidente conocemos mejor como reencarnacin, y que se desarrolla en
India. Los seguidores del Yoga no pueden bajo ninguna circunstancia, matar
animales y solo pueden consumir vegetales en algunas ocasiones especiales;
adems, deben filtrar el agua de beber, para evitar ingerir microorganismos, y

737

Memorias de los trabajos libres

no se deben baar. Algunos seguidores de esta doctrina llegan a alimentarse

exclusivamente de estircol de caballo. Sin embargo, el mismo Gautama
Buddha se resiste a adoptar las posiciones fanticas autosacrificantes del Yoga,
pero prescribe la abstencin de alimentos animales, permitiendo la abundancia
de vegetales. Su creencia en la migracin de las almas se ve reflejada en las
Jatakas, unas historias budistas que cuentan las vidas de Buddha en
reencarnaciones previas, no solo como hombre, sino tambin como cangrejo,
gacela o elefante. Para Jahr, estas historias transmiten la idea de que el ser
humano tiene un enlace vital con todos los dems seres vivos, y presentan an
mucho ms belleza que las de San Francisco de Ass (Jahr, 1927).
Entre los filsofos alemanes influenciados por esa corriente oriental, Jahr
menciona al telogo Friedrich Scleiermacher (1768-1834), quien califica de
inmoral que cualquier clase de vida sea destruida sin causa justificada, y a su
seguidor contemporneo Karl Christian Friedrich Krause (1781-1832), creador
del panentesmo (est bien escrito, es diferente al pantesmo), quien ensea que
todo ser vivo debe ser respetado y no debe ser destruido, pues humanos,
plantas y animales tienen derechos iguales. Y no poda faltar Arthur
Schopenhauer (1788-1860), quien consideraba como cualidad especial de su
tica, el hecho de reclamar que los animales poseen el sentimiento de la
compasin. Tampoco poda faltar el msico Richard Wagner (1813-1883),
fuertemente influenciado por Schopenhauer, y reconocido defensor de los
animales, quien en el primer acto de su opera Parsifal presenta la escena del
asesinato de un cisne por un nio, y en el tercer acto narra como el apstol
Pablo decide al menos durante el Viernes Santo, no pisotear una flor en la
montaa. Esta pera indudablemente impresiono a Jahr, lo cual se hace
evidente a la hora de formular sus recomendaciones sobre el trato que deben
recibir los animales, particularmente cuando son utilizados en investigaciones
cientficas: la insensibilidad y crueldad hacia los animales es evidencia de un
carcter tambin cruel que podran tornarse peligroso para el propio ambiente
humano (Jahr citado por Sass; 2008 y Lima, 2009). Jahr cita textualmente a
Edward von Hartmann (1843-1906), en un prrafo en el que comenta como una
738

Memorias de los trabajos libres

flor que mantiene sus colores despus de ser cortada se asemeja a una cabeza
que sonre aun arrancada de su cuerpo, y como al ver una rosa en un arreglo
floral, le parece repugnante la idea de que un humano haya matado una forma
de vida solo por placer (Jahr, 1927).
El orden social predominante en occidente (y en el sur), no cree en la presencia
del alma en las plantas; si una planta existe en suficiente cantidad, el Estado
no piensa en protegerla, pero es diferente si se trata de una especie rara que
solo se encuentra en un entorno determinado; por otra parte nos permitimos
criar animales de granja para consumo, y hasta cazar y pescar animales
salvajes por deporte. nicamente nos satisface evitar al menos, el sufrimiento
innecesario de los animales. Pero para Jahr, estamos en vas de progreso pues
la proteccin animal cada vez gana ms importancia y adeptos. Segn l,
debemos alcanzar el punto en que nuestras acciones tengan el buen sentido
hacia el imperativo biotico que dice: Respeta todo ser vivo esencialmente como
un fin en s mismo y trtalo como tal en lo posible. El fundamento del
imperativo biotico es el carcter sagrado de la vida.
De acuerdo con Sass (2008) y Lima (2009), el artculo pionero de Jahr plantea
tres aspectos importantes para el desarrollo contemporneo de la biotica: 1)
establece premisas ticas para la investigacin y experimentacin con animales,
2) manifiesta la preocupacin biotica por los aspectos ecolgicos, y 3) relaciona
el nacimiento de la biotica con la transformacin. Por otra parte, el uso de un
recurso musical lo convierte en pionero en el uso de ayudas audiovisuales para
la didctica de la biotica, pues sirve como ejemplo para hacer evidente la
riqueza de las fuentes culturales en la fundamentacin del concepto de
biotica, y deja ver como la inspiracin esttica motivada por el argumento de
una pera, promueve en Jahr una reflexin sobre la relacin de los humanos
con el resto de seres vivos que pueblan el planeta. El imperativo biotico gua
las actitudes y responsabilidades ticas y culturales en las ciencias de la vida a
travs de todas las formas vivientes (Lima, 2009).

739

Memorias de los trabajos libres

Por su parte, Sass (2008) establece que Jahr en sus artculos escritos entre
1927 y 1934, desarrolla su visin de la biotica como virtud, como principio y
como disciplina, planteando cuatro lneas de argumentacin para sustentar su
identidad: 1) es una disciplina nueva y necesaria, 2) debe ser pensada en
relacin a la actitud moral, la conducta y la conviccin, 3) reconoce todas las
formas de vida e interacciones con la naturaleza y la cultura, y 4) ha legitimado
obligaciones profesionales en el mbito pblico, acadmico, de consultora y
asesora (Sass, 2008).
Para Jahr, el imperativo biotico involucra como principios el amor, la
compasin y la solidaridad para con todas las formas de vida, y considera que
la biotica y la tica ambiental, la tica corporativa e institucional, la tica
social e incluso sexual, deben seguir los mismos principios y valores de la
responsabilidad. De acuerdo con el imperativo biotico, como personas
humanas tenemos obligaciones con nuestro propio cuerpo y alma; el dao
auto-infligido recae sobre la comunidad y/o la descendencia y generaciones
futuras; as, el grado de responsabilidad sobre la salud de cada uno, tiene
implicaciones en el mbito pblico. De acuerdo con el concepto de Jahr, el
hecho de cumplir el quinto mandamiento -no mataras-, supone el cuidado de
los semejantes, pero a partir de la responsabilidad por el propio cuerpo (Lima,
2007).
Definitivamente, mientras Potter hace su aporte desde las ciencias de la vida y
Hellegers desde el cuidado de la salud, Jahr hace un aporte desde un contexto
filosfico y teolgico. Pero en concordancia con ellos, considera que el nuevo
conocimiento cientfico requiere un nuevo planteamiento moral y cultural; sin
embargo, la visin de Jahr sobre la biotica es ms amplia que la de los otros
dos padres oficiales de la biotica, pues esencialmente involucra todas las
formas de vida. Jahr considera algunas cuestiones institucionales como la
relacin de la biotica con los medios de comunicacin, recordndole a sus
colegas eticistas que publicar en los medios masivos de comunicacin necesita
de tcnicas diferentes a las del mbito acadmico (Lima, 2007).

740

Memorias de los trabajos libres

En conclusin, el aporte de Jahrs es lo suficientemente significativo para el

concepto de biotica global y debe ser reconocido por la historia.

Bibliografa
1. Goldim,

Jose

Roberto.2009.

Revisiting

the

Beginning

of

Bioethics:

The

Contribution of Fritz Jahr (1927), Perspectives in Biology and Medicine 52: 377380.
2. Jahr, Fritz. 1927. Bio-Ethik: Eine Umschau uber die Ethischen Bezienhungen des
Menchen zu Tier und Pflanze, Kosmos 24 (1): 2-4. Traducido al Ingles y al
Portugues por Goldim, Jose Roberto (2005).
3. Lima, Natacha Salom. 2009. Fritz Jahr y el Zeitgeist de la biotica, Aesthethika 5:
4-11.
4. Lolas, Fernando. 2008. Bioethics and animal research. A personal perspective and
a note on the contribution of Fritz Jahr, Biological Research 41:119-123.
5. Roa-Castellanos, Ricardo Andres & Cornelia Bauer. 2009. Presentacin de la
palabra biotica, del imperativo biotico y de la nocin de biopsicologa por Fritz
Jahr en 1929, Bioethikos 3 (2): 158-170
6. Sass. Hans-Martin. Fritz Jahrs 1927 Concept of Bioethics. 2008.
Institute of Ethics Journal 17: 279-295.

741

Kennedy

Memorias de los trabajos libres

Reflexes ticas sobre vida e morte luz do bioeticista

Peter Singer
Reflexiones ticas en la vida y la muerte a luz del bioeticista Peter Singer
Lzia Fabola Almeida Silva; Julio Cabrera

Resumo
Com os avanos biotecnolgicos o homem hoje pode enfim aumentar a possibilidade de
sobrevida para pessoas acometidas com doenas degenerativas e graves e com
prognstico de morte iminente bem como de pessoas acidentadas e no estado chamado
vegetativo. No entanto, nas sociedades ocidentais h um processo acentuado e
crescente de se evitar a morte, um verdadeiro tabu em torno dela. Peter Singer, filsofo
bioeticista contemporneo trabalha a chamada fenomenologia da mente, a tica
prtica a biotica. No entender de Singer, a preocupao com o prolongar a vida seria
uma forma de sacralizao desta, de atribuir um carter de santidade, mas que se
devem reconsiderar as prticas que causam os sofrimentos para mant-la. Em muitas
de suas obras o autor descreve situaes e casos emblemticos que permitem a
reflexo em torno deste tema ao se retirar o estigma de tabu e questionar os dilemas
ticos e morais em tono dele. Neste trabalho so levantados alguns questionamentos
de Singer acerca da temtica que so fundamentais para contribuir com a formao de
novos debates ao se descortinar o vu estigmatizado, em especial para todos aqueles
que se deparam dia a dia com tais dilemas.
Palavras Chaves: Vida, Morte, tica,Peter Singer.

Mestranda do Programa de Ps-Graduao Mestrado e Doutorado em Biotica da Ctedra Unesco da Universidade de Braslia.
Endereo para correspondncia: SMPW quadra 25 conjunto 02 lote 05 casa A Park Way, Braslia DF, Brasil, CEP 71745502.
Contato: +55 61 33388430. E-mail: liziafabiola@yahoo.com.br.

Orientador, professor doutor titular do Departamento de Filosofia da Universidade Braslia; professor da Ctedra Unesco de
Biotica.

742

Memorias de los trabajos libres

Introduo
Para Singer nosso sculo passa por mudanas nas atitudes morais a tica que
regeu o pensamento e as decises sobre a vida e a morte durante quase dois
mil anos esta se desmoronando e este fato se justifica por inmeros
acontecimentos em todo o mundo ligados a atuao de preservar ou por fim a
vida de pacientes em estado crtico. Ainda em sua obra Repensar la vida y la
muerte 1 afirma que estamos em um perodo de transio e este perodo suscita
confuso e diviso , neste sentido, devemos enfrentar as crenas morais
habituais.

pensamento

de

Singer

pode

certo

momento

chocar,

principalmente aqueles que defendem posturas mais rgidas e como ele mesmo
coloca no prefcio de sua obra tica Prtica

questes que provocaram as

reaes mais fanticas pois a leitura em Singer no somente instigante para

aqueles que se dedicam a estudos bioticos como tambm muito conflituosa,
corroborando sua expresso anterior suscitar confuso e diviso Quando se
encobriu com vus as prticas delicadas durante muito tempo, rasgar esses
vus pode resultar bastante ofensivo1 .

A sacralidade da vida humana a vida sagrada

Se a misso dos filsofos questionar os supostos bsicos de sua prpria
poca, Singer o faz de maneira clara e argumentativa embora como ele mesmo
afirmou suas idias e seus questionamentos podem gerar as reaes mais
fanticas, como a exemplo do Acerbispo de Melbourne George Pell que o
chamou de ministro da propaganda de Herodes. Para Singer essas reaes
advm principalmente daqueles que se sentem confortveis com determinadas
idias e posies: As posies morais tem que ser discutidas e argumentadas,
no aceitas pela autoridade de Deus ou do professor divinizado3. Singer coloca
que para todos ns a idia do valor intrnseco da vida humana nos parece boa,
pois aceitamos uma idia to nobre sem submet-la a um grande exame
crtico, sempre que no nos limite a fazer aquilo que consideramos realmente
importante1.

743

Memorias de los trabajos libres

Se nossa teoria moral est apoiada sobre uma base consistente, teremos que
estar dispostos a aceitar suas implicaes nem que tambm estas nos obriguem
a trocar nossas idias morais sobre questes importantes. Quando se esquece
esta exigncia, a filosofia moral perde sua capacidade de produzir uma crtica
radical dos padres morais existentes e s serve para preservar o status quo.
(traduo nossa). (Singer, 1997 p.18).
Singer coloca que a viso de que a vida humana tem um valor especial est
enraizado no que a maioria das pessoas pensa e no em uma teoria tica sria
que justificasse a morte tendo uma justificativa moral forte

4.

Neste sentido

retirar ou atentar contra a vida humana independente da situao que

justificasse essa deciso seria atentar contra um valor estabelecido socialmente
seja por opo religiosa, ideolgica ou jurdica mesmo que a moral pudesse
justificar a morte em certos casos.
A tradio da Igreja Catlica em um dos importantes documentos, o Catecismo
da Igreja Catlica5 reza sobre o valor da vida humana sagrada por ser ao
criadora de Deus sendo ele o detentor da vida desde o seu comeo e fim.
Nietzche6 faz severas e duras crticas moral crist relativa a questes que
envolvem a dicotomia vida e morte chamando o momento pice do limiar da
vida que esmorece e da morte iminente como uma comdia deplorvel e
horripilante promovida pelo cristianismo. No captulo Moral para mdicos da
obra Crepsculo dos dolos o filsofo alemo escreve:
[...] Nunca se deve esquecer que o cristianismo abusou da fraqueza do
moribundo para estuprar sua conscincia, que abusou do prprio modo de
morrer para fazer juzo de valor [...] (Nietzche, p.105).

Diante das duras crticas de Nietzche ao modo como a moral crist enxerga e
por que no dizer apregoa tais questes, para Singer ainda estamos diante da
clebre pergunta formulada em sua obra tica Prtica A vida tem sentido?.
Singer coloca que se a vida humana foi criada por um ser divino que teria um

744

Memorias de los trabajos libres

objetivo determinado nesta criao, ento pelo menos para o criador desta vida
ela teria sentido2.
A qualquer momento essa vida que valoramos e ou cultuamos pode se acabar
sem prazo definido, afinal a morte uma certeza inegvel pela nossa condio
mortal, pois o homem pode com esses avanos da cincia e tecnologia clonar ou
reproduzir novas formas de vida a partir de outras j existentes, mas ainda no
pode reverter a morte e nem o duro processo de degenerao corporal pelo
acometimento de doenas a certo ponto irreversveis como o cncer. O caminho
para essa imparcialidade pode estar no reconhecimento de que todos so de
certa forma pacientes ou doentes terminais e no podemos ou devemos impor
nosso juzo de valor sobre a vida ou morte das demais pessoas do planeta.
Na Alemanha em Saabrcken Franz Christoph um dos debatedores de um
Simpsio coloca o argumento contra a no exposio da temtica por Singer 3:
Opomos-nos a que o Sr Singer plante esta pergunta e tambm nos opomos ao
feito de que esta questo seja agora publicamente discutida, e a que o Sr. Singer
seja convidado a falar e que tais idias possam ficar estabelecidas. Ns dizemos:
nosso direito a vida no est aberto a discusso (...).(traduo nossa).(Singer,
2003 p.97)

Neste exemplo notrio que em pleno sculo XXI a inviolabilidade da vida

ainda continua um fator impositivo e indiscutvel em sociedades e pases
desenvolvidos. O no querer discutir e nem to pouco ouvir argumentaes
independentes de que estas possam ocasionar ou no mudana de juzo moral,
demonstra em como a valorao da vida humana de fato um dogma, uma
verdade indiscutvel e em como explicita a imposio de uma moral.
Interessante o fato da reao de debatedores alemes ao argumentar contra a
exposio de Singer argindo sobre a possvel pergunta sobre a vida. No sculo
XIX o filsofo alemo Nietzche j colocava suas argumentaes sobre questes
do viver e do morrer.

745

Memorias de los trabajos libres

Jonathan Glover rejeita a viso de que toda a vida humana tem santidade, ou
intrinsicamente ou absolutamente artigo de valor, e desenvolve o conceito
valer viver a vida. Para Clover a viso baseada neste conceito que ele chama
de valer viver a vida no uma regra para todos os casos em morte. Ele fala a
principio daquelas vidas que no velaria a pena viver, como no caso de
pacientes terminais e pacientes que em grande sofrimento pedem ao mdico
para dar um fim na vida, ou em pacientes que esto irreversivelmente
inconscientes4.

Repensar a vida e a morte

Para Singer um mdico estaria interessando na praxis da medicina e no em
questes meramente filosficas, sendo que estas so evidenciadas quando de
fato o mdico necessita a elas recorrer e uma possvel explicao para isto seria
a Lei ou a legislao. O mdico no ir adentrar em situaes a qual a lei
estabelea uma diretriz pensando se aquilo seria ou no moralmente
justificado. Quando a lei esta clara ela deixa resolvido o problema tico, pois se
o mdico a contraria ele responde ao processo criminal e pode vir a perder o
direito do exerccio da profisso, ento para que serve o debate tico? A lei
favorece o salvar a vida. Singer afirma 3:
Desejo forar os que praticam a medicina a reconsiderar os fundamentos e as
decises

que

eles

tomam

[...]

fundamentos

que

necessitam

serem

reconsiderados urgentemente e o ncleo deste problema se encontra no meu

entender na doutrina da santidade da vida humana. (traduo nossa) (Singer,
2001, p.277).

Para Cabrera, discutir o valor da vida humana tambm discutir o morrer

humano, exatamente o que temos realizado at o presente neste trabalho. O
autor na introduo de seu caderno 2 da obra Dirio de um filsofo no Brasil
afirma que atribuir a idia de que vida humana possui um valor inestimvel fez
muito dano moralidade. A questo esta em se admirar a vida sobre vrios
aspectos que a torna como admirada, bela ou maravilhosa lhe atribuindo o

746

Memorias de los trabajos libres

sentido de o milagre da vida e neste sentido torna-se muito interessante

colocao do autor 7:
Ns temos que ser esse milagre e o problema esta no ser e no no milagre; seja
o que for o que tive ai para viver, teremos de s-lo no roar spero das coisas, e
no na luz benigna de uma lanterna mgica (Cabrera, 2010 p. 98).

Morrer um processo natural e biolgico assim como o nascer, embora o seu

significado varie no decurso da histria e nas diferentes culturas. Combinato e
Queiroz

afirmam que a morte para o homem ocidental moderno passou a ser

sinnimo de fracasso, impotncia e vergonha. A morte sai da sala de visita, e

passa para as chamadas unidades de terapia intensiva.
Schroeder levanta a questo da dignidade humana neste processo de morrer. A
autora interage com o leitor ao lev-lo a imaginar um preldio de morte9.
Imagine uma morte digna... Sua mesma. Onde est voc?

Quem est com

voc? Voc cai adormecido sem acordar?... Por instantes, a viso de voc
mesmo

deitado

numa

cama

com

uma

doena

debilitante,

deixando-o

incapacitado para se alimentar, tomar banho ou ir ao banheiro, com

incontinncia urinria ou conectado a tubos, sendo atendidos por estranhos no
hospital, estando potencialmente demente, embaralhado, sozinho, incapaz de
compreender onde est e uma forte dor....(traduo nossa).(Schroeder, 2008.
p.231)
Para Nietzche

viver em certo estado de doena seria indecente esta

perpetuao.
[...] Continuar vegetando em covarde dependncia de mdicos e de tratamentos
depois que se perdeu o sentido da vida, o direito vida, deveria ter como
consequncia um profundo desprezo por parte da sociedade [...] criar uma nova
responsabilidade, a do mdico, para todos os casos em que o interesse supremo
da vida, da vida ascendente, exija o mais implacvel esmagamento e eliminao
da vida degenerante [...] (Nietzche, p.104)

747

Memorias de los trabajos libres

Se no questo fcil para os mdicos precisarem quanto tempo um paciente

em estado avanado de cncer ou outra doena degenerativa vir a bito,
tambm se mostra difcil para profissionais da sade, at mesmo os que lidam
no cotidiano com as prticas de terapia intensiva, aceitar de fato a morte como
uma consequncia lgica de um processo irreversvel e fatdico. algo que no
nos parece ao primeiro momento lgico.

Consideraes finais
A cincia e a sociedade em especial a ocidental parecem assimilar de maneira
positiva o conceito de vida e viver, mas no o conceito de morte e morrer,
embora este no seja separado da vida, sendo, pois, um processo desta como
Siqueira15 coloca ao citar Tagore, morrer pertence vida, assim como o
nascer.
Singer ilustra suas obras com casos concretos e demonstra por meio destes a
dificuldade que tratar esta temtica principalmente quando se impe a estes
juzos de valor.
O presente trabalho no exaure a temtica, mas promove reflexes iniciais a
partir de argumentaes de Singer.

Referncias bibliogrficas
1. Singer P. Repensar la vida y la muerte: el derrumbe de la nuestra tica
tradicional.1 ed. Barcelona: Paids, 1997.
2. Singer P. tica prtica. 3 ed. So Paulo: Martins Fontes, 2002.
3. Singer p. Desacralizar la vida humana: ensayos sobre tica. 1 ed. Madrid: Catedra,
2003.
4.

Kuhse E, Singer P. Bioethics: an antology. 2 ed.Australia: Blacwell, 2006.

5. Catecismo da Igreja Catlica. So Paulo: Vozes, 1993.p.588

748

Memorias de los trabajos libres

6. Nietzche F. Crepsculo dos dolos. Traduo Renato Zwick. Porto Alegre: L&PM,
2009.
7. Cabrera J. Dirio de um filsofo no Brasil. Iju: Uniju, 2010
8. Combinato DS, Queiroz MS. Morte: uma viso psicossocial. Estudos de Psicologia.
2006. 11(2): 209-216
9. Schroeder D. Dignity: Two Riddleds and Four Concepts. Cambridge Quarterly of
Healthcare Ethics .2008 .17: 230-23

749

Memorias de los trabajos libres

Lanamento do Livro: Medicalizao da Vida: tica,

Sade Pblica e Indstria Farmacutica
Fernando Hellmann; Marta Inez Machado Verdi; Fabola Stolf
Brzozowski; Sandra Caponi

Resumo
O cerne desta obra se ancora em reflexes acerca da proliferao de novas
doenas vinculadas a condutas cotidianas. Tal situao est diretamente
relacionada participao da indstria farmacutica na produo de novos
frmacos para doenas antes impensadas, revelando problemas ticos e polticos
extremamente relevantes para a Sade Coletiva. O tema central, Medicalizao da
Vida, ainda desdobrado em discusses (bio)ticas sobre a relao pesquisa e
indstria farmacutica; polticas pblicas de sade e educao; desafios dos
Comits de tica em Pesquisa e, por fim, nos desafios ticos para a consolidao
do Sistema nico de Sade. O livro rene uma coletnea de textos que
apresentam pluralidade de perspectivas tericas referentes a essa problemtica,
tendo como eixo norteador o olhar tico sobre problemas cotidianos, o qual
enriquece

debate

permite

ampliar

compreenso

desta

temtica

absolutamente atual.

Apresentao do Livro
O fenmeno da medicalizao consiste no modo pelo qual a vida cotidiana
das pessoas passa a ser apropriada pela rea da sade, em especial pela

Doutorando do Programa de Ps Graduao em Sade Coletiva da Universidade Federal de Santa Catarina

Florianpolis SC Brasil. Coordenador do Curso de Naturologia Aplicada da Universidade do Sul de Santa Catarina
Palhoa -SC Brasil. Direccion: Rua Heitor Luz, 97 AP 710 - CEP 88015-500- Florianpolis - SC Brasil. Tel: 00 55 48
32791013. Celular: 00 55 48 99030480. E-mail: fernando.hellmann@unisul.brou mr_hellmann@hotmail.com.

Professora do Programa de Ps Graduao em Sade Coletiva da Universidade Federal de Santa Catarina Florianpolis
SC Brasil.

Doutoranda do Programa de Ps Graduao em Sade Coletiva da Universidade Federal de Santa Catarina

Florianpolis SC Brasil.

Professora do Programa de Ps Graduao em Sade Coletiva da Universidade Federal de Santa Catarina

Florianpolis SC Brasil.

750

Memorias de los trabajos libres

medicina.

Nesse

processo,

constroem-se

novos

conceitos

regras

prescritivas a fim de ajustar possveis desvios e corrigir determinadas

anomalias, tudo em nome da normalidade baseada em parmetros
construdos estatisticamente pela mdia da populao e por valores
compartilhados nas sociedades como sendo ideais.
Esse foi o tema discutido no Simpsio A Vida Medicada: tica, sade
pblica e indstria farmacutica ocorrido em agosto de 2009 na cidade de
Florianpolis (SC) e no II Congresso Catarinense de Sade Coletiva,
ocorrida

em

novembro

de

2008,

tambm

em

Florianpolis

(SC).

Organizados por docentes e mestrandos do Programa de Ps-Graduao em

Sade Pblica da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Esses
encontros possibilitaram a realizao do debate entre estudiosos do
assunto, resultando na presente obra. Portanto, o livro apresenta o dilogo
interdisciplinar entre pesquisadores do Brasil, Colmbia e Espanha, que
trazem, a partir de diferentes reas do conhecimento, reflexes crticas
sobre as novas estratgias de medicalizao da vida e do sofrimento
humano.
A pluralidade de perspectivas tericas apresentadas nesta obra contribui
para o debate desta que se revela como sendo uma temtica atual e
relevante, possibilitando uma melhor compreenso do tema. As idias aqui
apresentadas colaboram nas reflexes ticas que tangem a Sade Coletiva,
tal como a medicalizao da vida, e a construo de um Sistema nico de
Sade justo e equnime.Este livro organizado por Sandra Caponi (filsofa,
doutora em Filosofia e professora adjunta do Departamento de Sade
Pblica da UFSC), Marta Verdi (enfermeira, doutora em Enfermagem e
professora adjunta do Departamento de Sade Pblica da UFSC), Fabola
Stolf Brzozowski (farmacutica, mestre em Sade Pblica e doutoranda em
Sade Coletiva pela UFSC) e Fernando Hellmann (naturlogo, mestre em
Sade Pblica pela UFSC e vice-coordenador do Curso de Naturologia
Aplicada da Universidade do Sul de Santa Catarina UNISUL). A
publicao da obra realizada pelo Curso de Graduao em Naturologia
Aplicada da Unisul. Tal curso, que estuda e aplica as prticas naturais no
cuidado sade, busca compreender o ser humano enquanto sujeito
751

Memorias de los trabajos libres

produtor de conhecimento e de subjetividade, alm de procurar zelar pela

defesa da vida, da liberdade e da diversidade humana, justificando-se,
assim, a iniciativa da publicao deste livro.
O livro que aqui apresentamos o resultado do dilogo interdisciplinar
entre pesquisadores de diferentes reas e regies em torno da problemtica
da medicalizao da vida e dos conflitos ticos no mbito das pesquisas em
sade e no campo da sade pblica. Ele inclui trabalhos de pesquisadores
do Brasil, Colmbia e Espanha que, a partir de reas to diversas como as
de sade pblica, servio social, psicologia, medicina, naturologia, histria
e farmcia, perseguem o objetivo de articular diversos olhares, em especial
sobre o crescente processo de medicalizao da vida e do sofrimento. Sem
partir de certezas pr-estabelecidas, isto , sem negar o valor que em certas
circunstncias concretas e limites possa ter o uso de psicofrmacos, tratase, neste livro, de olhar criticamente para as dificuldades que esto
implcitas nessas fronteiras difusas que separam o sofrimento normal do
sofrimento considerado patolgico, a normalidade e a patologia.
A proliferao de novas doenas vinculadas a condutas cotidianas, assim
como a participao da indstria farmacutica na produo de novos
frmacos para doenas antes impensadas, apresentam problemas ticos e
polticos extremamente relevantes para a sade coletiva. Acreditamos que a
diversidade de perspectivas tericas presentes no livro enriquecer o debate
e permitir uma melhor compreenso de uma temtica que hoje no pode
ser desconsiderada.
O presente livro resultado das discusses realizadas no Simpsio A Vida
Medicada: tica, sade pblica e indstria farmacutica, ocorrido em
agosto de 2009 na cidade de Florianpolis (SC), e no II Congresso
Catarinense de Sade Coletiva, ocorrida em novembro de 2008, tambm
em Florianpolis (SC). Ambos os eventos foram organizado por docentes e
mestrandos do Programa de Ps-Graduao em Sade Pblica da
Universidade Federal de Santa Catarina, pretendeu, tal como este livro,
criar um espao de discusso e de reflexo crtica sobre as novas
estratgias de medicalizao do sofrimento e da vida, alm de debater

752

Memorias de los trabajos libres

conflitos e desafios ticos vivenciados em comits de tica em pesquisa e

em polticas pblicas de sade e educao, com vistas consolidao justa
e equnime do Sistema nico de Sade.
Este livro publicado em parceria com o Curso de Graduao em
Naturologia Aplicada da Universidade do Sul de Santa Catarina (UNISUL).
O Curso de Naturologia estuda e aplica as prticas naturais no cuidado
sade, embasadas em fundamentos ecolgicos e ticos provenientes de
diversos

campos

do

saber.

Pauta-se

em

uma

viso

ampliada

do

entendimento dos processos do viver humano, encarado sob um prisma

multidimensional, com o objetivo de propiciar a expanso, a manuteno e
a recuperao da sade, bem como a melhoria da qualidade de vida e o
equilbrio do ser humano com o ambiente e a sociedade em que vive. Dessa
forma, nota-se que os caminhos trilhados neste livro vo ao encontro dos
desgnios da Naturologia Aplicada da UNISUL, o que justifica esta
publicao.
O livro dividido didaticamente em cinco partes que se relacionam entre si:
(1) tica, Pesquisa e Indstria Farmacutica; (2) tica e Medicalizao da
Vida; (3) Biotica e Polticas Pblicas de Sade e Educao; (4) Biotica e os
Desafios dos Comits de tica em Pesquisa; (5) Desafios ticos para a
Consolidao do Sistema nico de Sade.
A primeira parte do livro, tica, Pesquisa e Indstria Farmacutica,
apresenta ponderaes acerca dos desafios ticos da pesquisa em sade.
Os professores Volnei Garrafa e Cludio Lorenzo, da Universidade de
Braslia (UnB), e o professor Kenneth Camargo Jr., do Instituto de Medicina
Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (IMS-UERJ),
proporcionam reflexes instigantes e ricas sobre as dificuldades atualmente
existentes nas pesquisas cientficas financiadas ou auxiliadas pelos
laboratrios

farmacuticos.

Os

professores

Garrafa

Lorenzo

problematizam as mudanas sofridas pela Declarao de Helsinque em

2008, que, como afirmam no artigo, esto profundamente marcadas pela
reduo da proteo e pela maximizao dos interesses privados. Kenneth
Camargo Jr. apresenta, por sua vez, um debate aprofundado sobre as

753

Memorias de los trabajos libres

nefastas consequncias que os interesses privados, particularmente os da

indstria farmacutica, trazem para pesquisas na rea de sade, que logo
servem como subsdios para a produo e consumo de determinados tipos
de frmacos.
Na sequncia, o artigo de Luis David Castiel, professor da Escola Nacional
de Sade Pblica (ENSP/Fiocruz), se debrua sobre a problemtica do risco
como eixo articulador de nossa sociedade do medo, capaz de instalar a
suspeita e o temor em nosso cotidiano, transformado em catastrfico.
Avalia os excessos de um mundo centrado na hiperpreveno como forma
de vida medicada. Estuda de maneira cuidadosa o papel da mdia, dos
relatos de fico, do cinema e, fundamentalmente, das tecnocincias e das
pesquisas cientficas na criao desses mitos da modernidade que giram
em torno da ideia dos riscos catastrficos, da busca da imunidade e das
preocupaes hiperpreventivistas que espalham o medo e incrementam os
processos de medicalizao da vida.
A problemtica do duplo standard, isto , a imposio de diferentes tipos
de regras morais e normas para os pases ricos e para os pases pobres,
analisada por Garrafa e Lorenzo, reaparece em outros textos que compem
o livro, como, por exemplo, nos trabalhos de Jorge Mrquez Valderrama,
historiador e pesquisador da Universidad Nacional de Colombia, e de Ethel
Leonor Noia Maciel, pesquisadora do Departamento de Sade Pblica da
Universidade Federal do Esprito Santo (UFES).
Jorge Mrquez analisa um caso muito particular, o da luta pela liberao
das patentes para medicamentos antirretrovirais utilizados em pacientes
com AIDS na Colmbia, deixando explcitas em seu texto, A medicalizao
da vida soropositiva, as dificuldades polticas que perpassam a histria da
produo e distribuio de medicamentos anti-HIV.
Em uma direo semelhante desenvolve-se o trabalho de Ethel Leonor Noia
Maciel, que trata da pouca ateno que a indstria farmacutica tem dado
s doenas da pobreza que insistem em reaparecer no mundo globalizado.
Assim, Ethel dedica seu estudo s chamadas doenas negligenciadas,

754

Memorias de los trabajos libres

mostrando em seu texto Nova agenda para velhas doenas as dificuldades

decorrentes da deciso poltica de deixar ou no nas mos do livre mercado
as pesquisas em sade. Como indica a autora, o poder quase absoluto da
indstria farmacutica cria regras extremamente prejudiciais para a sade
da populao afetada por doenas como mal de Chagas, dengue, malria,
etc. Enquanto isso, investimentos milionrios so feitos na descoberta de
novos frmacos para novas doenas de comportamentos considerados
prejudiciais.
Para concluir essa primeira parte do livro, o professor Jos Augusto Cabral
de Barros analisa a ampliao dos espaos de medicalizao e a relao
que existe entre essa ampliao e a indstria farmacutica.
A segunda parte dedicada temtica da medicalizao da vida e inicia
com um texto elaborado pelo professor ngel Martnez Hernez, da
Universitat Rovira i Virgili, de Tarragona, Espanha. ngel Martnez dirige
um olhar antropolgico e crtico ao que denomina o novo mercado das
aflies. Isto , discute a construo de uma biopoltica direcionada
venda de antidepressivos e criao de novos diagnsticos. O professor
Martnez estuda a trajetria histrica de emergncia e expanso da
indstria farmacutica em geral e dos antidepressivos em particular,
apontando para o consumo crescente destes, que pode ser observado em
diferentes culturas e em diferentes contextos sociais.
Em uma direo semelhante, Sandra Caponi, professora da Universidade
Federal de Santa Catarina (UFSC), analisa as dificuldades epistemolgicas
e ticas vinculadas ao diagnstico de depresso, o modo como a indstria
farmacutica interfere nessa mquina de diagnosticar a partir da criao de
novas estratgias explicativas no interior do laboratrio e as consequncias
desse diagnstico no que se refere produo de novos modos de
subjetivao. O professor Francisco Ortega, do IMS-UERJ, discorre em seu
trabalho sobre a temtica da neurodiversidade, apresentando uma
discusso instigante sobre os modos de construo da subjetividade,
tomando como referncia privilegiada o caso do autismo.

755

Memorias de los trabajos libres

Os Professores Myriam Mitjavila e Kleber Prado Filho, da UFSC, abordam

duas dimenses pouco exploradas da medicalizao da vida. No primeiro
caso, a professora Myriam analisa a problemtica da medicalizao do
crime, apontando as estratgias criadas pela psiquiatria forense para
avaliar a chamada periculosidade criminal, privilegiando uma anlise do
interrogatrio psiquitrico a partir do qual se constroem as diferentes
categorias de periculosidade. O texto do professor Kleber, Uma genealogia
das prticas de normalizao nas sociedades ocidentais modernas,
examina, dialogando com os textos de Foucault, o modo como se articulam
os conceitos de biopoder, normalizao, sociedades de vigilncia e
sociedade disciplinar com essa tecnologia, amplamente utilizada na
psicologia, que a psicometria.
O psicanalista Oscar Reymundo aborda um tipo peculiar de fenmeno, que
ele denomina segregao generalizada. Esse fenmeno, que parece estar
cada vez mais presente em nossa modernidade, est diretamente vinculado
debilitao dos laos sociais. Como afirma Reymundo, em tempos da
segregao generalizada, nem o sujeito fala nem o outro escuta, uma
espcie de autismo toma conta do lao social e redefine o modo como se
estabelecem os vnculos no interior das famlias.
Os textos que fecham a segunda parte do livro apresentam trs olhares
diferentes sobre a problemtica da medicalizao da infncia. Silvia
Cardoso Bittencourt analisa o diagnstico de Transtorno de Dficit de
Ateno com Hiperatividade (TDAH) a partir da tica da Responsabilidade
de Hans Jonas; Fabola Stolf Brzozowski insere esse diagnstico em um
contexto amplo, interrogando-se pela relao entre comportamentos
anormais, processos de normalizao e estratgias de controle social; por
fim, em relao ao mesmo tema, Fernando Hellmann, Professor do Curso
de Naturologia Aplicada da UNISUL, traz reflexes acerca da medicalizao
da infncia a partir do uso dos Florais de Bach na ateno sade das
crianas diagnosticadas com o referido transtorno.
Na terceira parte, o livro apresenta trabalhos que discutem as interfaces
entre biotica e polticas pblicas, em especial as polticas de sade e de

756

Memorias de los trabajos libres

educao. O captulo escrito por Hlder Boska Sarmento argumenta que

fundamental compreender a relao entre sociedade e Estado como um
conflituoso e disputado campo de interesses e contradies de classe que
exige a ampliao dos mecanismos de participao e controle social para o
fortalecimento da democracia e do interesse pblico. A reflexo em torno
das polticas pblicas dirigida s polticas e prticas de promoo da
sade na abordagem que Marta Verdi apresenta na sequncia.
A autora sinaliza os conflitos ticos que se colocam no difundido modelo
reducionista de promoo da sade, centrado no desenvolvimento de
hbitos

estilos

de

vida

saudveis,

ressaltando

os

riscos

da

responsabilizao dos sujeitos, que, muitas vezes, se transforma em

culpabilizao das prprias vtimas.
O texto de Walter Ferreira de Oliveira aborda questes ticas relacionadas
reforma psiquitrica e ao modelo antimanicomial, focando aspectos ticos
contrapostos pertinentes constituio histrica do modelo clssico e
constituio do corpus ideolgico da Reforma Psiquitrica, permitindo
argumentar que esses aspectos em conflito esto no s em contraposio
conjuntural, mas so, de fato, incompatveis.
A questo dos diferentes interesses atrelados indstria de frmacos
discutida no texto de Rosana Isabel dos Santos e Mareni Rocha Farias, que
denunciam conflitos ticos importantes nessa relao. Na sequncia
aparece o tema da judicializao da sade como fenmeno recente e
controverso, sendo discutido por Rita de Cssia Gabrielli Souza Lima, que
apresenta uma experincia de debate pblico atravs da estratgia de
audincia pblica, onde os diferentes atores protagonizam um espao de
dilogo, e a exposio dos diferentes posicionamentos frente ao tema.
O texto que encerra a terceira parte deste livro, de Mirelle Finkler, Joo
Carlos Caetano e Flvia Regina Souza Ramos, avalia a formao tica nos
cursos de graduao em odontologia no Brasil e mostra que essa formao
ainda

se

expressa

em

aes

pontuais

localizadas,

desenvolvidas por alguns poucos docentes e disciplinas.

757

geralmente

Memorias de los trabajos libres

A quarta parte se dedica a discutir os desafios contemporneos, sobretudo

em relao s mudanas ocorridas na Declarao de Helsinque (DH), em
2008, a partir de imensa presso dos interesses escusos de determinados
setores da sociedade, como a indstria farmacutica. Bruno Schlemper
Junior e Flvia Regina Souza Ramos debruam suas crticas contundentes
s duas mudanas mais polmicas que marcam um imenso retrocesso no
que se refere proteo dos sujeitos vulnerveis, ou, como diria Schramm,
os vulnerados. O texto de Juclia Maria Guedert se dedica a analisar a
problemtica ocasionada pelas mudanas na DH num contexto de
fragilidade maior: um hospital infantil. A quarta parte do livro finaliza com
uma reflexo sobre um assunto ainda no bem consolidado no mbito das
pesquisas cientficas e, consequentemente, nos Comits de tica em
Pesquisa. Trata-se das reflexes realizadas por Thaisa S. Novolar e Eduardo
Nunesda Silva acerca da experimentao animal.
Por fim, a quinta parte do livro versa sobre os Desafios ticos para a
Consolidao do SUS. Elma Zoboli discute como seria possvel efetivar os
princpios do SUS em uma poca em que se vive o que a autora chama de
frenesi de necessidades, e apresenta o acesso ateno sade como um
direito social, um direito de cidadania.
Na sequncia, Drio Pasche, defende a ideia de que a reforma sanitria
brasileira, o SUS, mais do que uma reforma setorial. O autor apresenta o
que entende por tica no campo da sade e, por fim, descreve a
experimentao dos 20 anos do SUS, tratando das exigncias ticas que se
colocam para as prximas dcadas. Carlos Botazzo reflete sobre o SUS
relacionando-o tica e s desigualdades, aos desafios no contexto do
Estado Democrtico de Direito.
O autor mostra que as concepes de sade e doena representam vises
polticas sobre o mundo vivido no cotidiano e que tm implicaes ticas.
Para finalizar, Gilson Carvalho reconhece os desafios e problemas pelos
quais o SUS passou e passa, mas conduz suas reflexes na valorizao dos
grandes feitos histricos ocorridos na sade pblica no Brasil nestes
ltimos vinte anos de SUS-CESSO.

758

Memorias de los trabajos libres

Acreditamos que a diversidade de perspectivas tericas presentes neste

livro enriquece o debate das temticas aqui apresentadas e possibilita
melhor compreenso das mesmas. Esperamos que as ideias aqui
apresentadas possam contribuir para as reflexes ticas que tangem a
sade coletiva, tal como o tema da medicalizao da vida, e para a
construo de um Sistema nico de Sade justo e equnime.

759

Memorias de los trabajos libres

Hacia una agenda nacional de biotica en El Salvador

Pablo Bentez

Resumen
Este trabajo concentra sus puntos de anlisis y discusin en tres lneas
generales: 1) la biotica en el actual contexto poltico salvadoreo; 2) la
Comisin Nacional de Biotica de El Salvador (CNBES); 3) una posible
agenda nacional de biotica en El Salvador.
En la primera lnea se esboza un panorama general acerca de las
condiciones polticas en El Salvador luego de las elecciones presidenciales
del ao 2009 y las perspectivas que se abrieron en el pas para el desarrollo
de la biotica. En la segunda lnea se expone cul ha sido el trayecto que ha
seguido en El Salvador la creacin y consolidacin de la Comisin Nacional
de Biotica. Finalmente, en el tercer apartado, se someten a debate cinco
gran temticas que, desde el punto de vista del autor, deberan conformar la
columna principal de una posible agenda nacional de biotica en El
Salvador.

Secretario de la Comisin Nacional de Biotica de El Salvador. Investigador asociado, Universidad de El Salvador.

Telfonos: +503 22 02 73 78 / +503 22 21 09 91 (FAX). E-mail: pbenitez@mspas.gob.sv.

760

MEMORIAS DE LAS PRESENTACIONES EN

PSTER

761

Memorias de las presentaciones en pster

Evaluacin de consentimientos informados

eninvestigacines patrocinadas por la industria
farmacutica
Cardenas-Estrada, E.; Medina-De-La-Garza, C.; Lopez-Cabrera, N.G.; MedinaVillanueva, M.; Maldonado-Maldonado, E.; Pacheco-Rios, R.; Segura-Gomez, J.

Lugar
Centro de investigacin y desarrollo en ciencias de la salud, UANL. (Calle
Gonzalitos y Dr. Canseco, Col. Mitras Centro. Monterrey, Mxico. C.P.
64460).

Introduccin
El principio Biotico

de Autonoma est reflejado en elConsentimiento

Informado (CI). Los Lineamientos para la Buena Prctica Clnica (BPC),

emitidos por

la

Conferencia

Internacional

de

Armonizacin

(CIARM)

establecen el contenido del CI. El Objetivo de esta investigacin fue

laidentificacin de desviaciones a la BPC en CI utilizados en investigaciones
patrocinadas por la industria farmacutica.

Materiales
Un total de 11 CI, provenientes de 4 laboratorios farmacuticos y quefueron
sometidos a un Comit de Biotica en Investigacin con acreditacin.

Mtodo
Evaluacin del contenido del CI, de acuerdo a los Lineamientos BPC.

Autor Principal: Eloy Crdenas-Estrada.

eloy.cardenases@uanl.edu.mx.

Tel: +52 (81) 8348-8887.

762

Celular: +52 (81) 8020-7585. E-mail:

Memorias de las presentaciones en pster

Resultados
11/11 (100%) cumplieron con los lineamientos BPC a excepcin delpunto
4.8.6 sobre la utilizacin de lenguaje colloquial: (11/11=100%); omisin
deredaccin de un segundo testigo: (1/11=9%); omisin de paginacin
(1/11=9%).Posterior a las correcciones, la totalidad de CI fueron aceptados.

Conclusiones
Se identific, la utilizacin de lenguaje tcnico especializadocomo desviacin
presente en todos los CI estudiados. Otras recomendaciones serefirieron a
omisin de un segundo testigo y paginacin.

763

Memorias de las presentaciones en pster

Reflexes sobre as implicaes ticas do uso de

elementos da natureza como recurso teraputico no
ensino da Naturologia Aplicada luz da Biotica
Ambiental
Fernando Hellmann; Gabriel Luiz Martins Lemos Leite; Marta Inez Machado
Verdi

Lugar
Curso de Graduao Naturologia Aplicada da Universidade do Sul de Santa
Catarina Cidade de Palhoa -SC Brasil. Programa de Doutorado em
Sade Coletiva da Universidade Federal de Santa Catarina Florianpolis
SC Brasil.

Introduccin
A graduao de Naturologia Aplicada reconhecida pelo Ministrio da
Educao

do

Brasil.

Este

curso

estuda

as

prticas

integrativas

complementares no cuidado sade. Por usar elementos da Natureza como

recursos teraputicos, considera-se que importante que o ensino de
Naturologia seja pautado na Biotica Ambiental, especialmente pensada por
Van RensselaerPotter, Peter Whitehouse, Aldo Leopold e Jos Roque Junges.

Materiales
O objetivo dessa pesquisa foi discutir, luz da Biotica Ambiental, as
implicaes ticas existentes no ensino da Naturologia Aplicada relativas ao

Doutorando do Programa de Ps Graduao em Sade Coletiva da Universidade Federal de Santa Catarina Florianpolis
SC Brasil. Coordenador do Curso de Naturologia Aplicada da Universidade do Sul de Santa Catarina Palhoa -SC Brasil.
Direccion: Rua Heitor Luz, 97 AP 710 - CEP 88015-500- Florianpolis - SC Brasil. Tel: 00 55 48 32791013. Celular: 00 55 48
99030480. E-mail: fernando.hellmann@unisul.broumr_hellmann@hotmail.com.

764

Memorias de las presentaciones en pster

uso de elementos da Natureza como recurso teraputico, utilizando-se das

falas dos professores como material de anlise.

Mtodo
Pesquisa

qualitativa,

descritiva

de

campo,

desenvolvida

mediante

entrevistas semi-estruturadas, gravadas e transcritas com oito professores

de Naturologia Aplicada da Unisul de Palhoa-SC-Brasil. Foi utilizado a
Analise de Contedo Temtico para tratamento dos dados. A pesquisa foi
aprovada no CEP da UNISUL sob o protocolo 09.535.4.06.III.

Resultados
Os resultados so descritos em quatro categorias inter-relacionadas:
apresentam-se as (1) Concepes dos docentes sobre Ecologia, relevando a
pluralidade

de

concepes

entre

os

docentes

necessidade

de

aprofundamento nos estudos referentes ao binmio sade-ambiente. A

categoria (2) Abordagens Ecolgicas nas disciplinas apresenta as abordagens
ecolgicas utilizadas em aula, das quais se inferem as possveis (3)
Implicaes

ticas

no

uso

dos

elementos

da

Natureza

enquanto

recursoteraputico,com destaque abordagem dos elementos da natureza

enquanto recurso e no fim em si mesmo e aponta a pouca nfase dada em
aulas para questes ecolgicas e ambientais. Por fim, os (4) Desafios
Bioticos no Ensino da Naturologiaimplicados pela reduo do uso dos
elementos

naturais

como

elementos

teraputicos

so

especialmente

discutidos.

Conclusiones
Embora exista discusses em aula sobre temas da ecologia que convergem
ao encontro da Biotica Ambiental, faz-se necessrio maior aprofundamento
em aula das questes ecolgicas, em especial ao uso sustentvel dos
elementos da natureza para que estes sejam visto como fim em si mesmo,
ultrapassando a noo reducionista de recurso teraputico.

765

Memorias de las presentaciones en pster

Principios de la biotica comprometidos en la deteccin

neonatal
Marta Ascurra; Margarita Samudio

Lugar
Departamento

de

Ingeniera

Biomdica

Imgenes.

Instituto

de

Investigaciones en Ciencias de la Salud. Universidad Nacional de Asuncin.

Rio de la Platay Lagerenza. Asuncin-Paraguay.

Introduccin
La biotica encarada en un inicio como la tica de la supervivencia y ms
tarde como la encargada de regir la tecno ciencia, constituye ahora la tica
aplicada del da a da, de las acciones que de una u otra forma pueden ir
contra la dignidad de la persona humana. De ah que cualquier acto mdico
debe ser examinado en mayor o menor medida bajo los principios de la
biotica.

Objetivo
Identificar

los

principios

de

biotica,

los

protagonistas

espacios

involucrados en el proceso de deteccin neonatal, as como las leyes y

garantas jurdicas existentes en el Paraguay que aluden a este tema.

Materiales y mtodos
Se realiz una revisin bibliogrfica en los buscadores: Google y PubMed,
adems

de

una

bsqueda

manual,

utilizando

deteccin

neonatal,

Universidad Nacional de Asuncin. Rio de la Platay Lagerenza. Asuncin-Paraguay. Telfax: 595 21 424684. Celular: 0981
461751. E-mail: marta.ascurra@gmail.com.

766

Memorias de las presentaciones en pster

screening/tamizaje neonatal, principios bioticos y Paraguay como palabras

claves.

Resultados
Los principios de la biotica involucrados en la deteccin neonatal son los
Principios

de

la

biotica

principialista

(principio

de

autonoma,

de

beneficencia, no maleficencia, de justicia o equidad, de confidencialidad, de

la proporcionalidad), as como los

Principios de la biotica personalista

(principio de defensa de la vida fsica, de libertad y responsabilidad, de

totalidad o teraputico, de sociabilidad y subsidiaridad). Siendo los
protagonistas el recin nacido representado por sus padres o tutores, los
profesionales de la salud, los espacios involucrados son los denominados
sitios de toma de muestra y entre las instituciones se destaca el Programa
de Prevencin de la Fibrosis Qustica, y del Retardo Mental (PPFQRM), a
cuyo cargo se halla la realizacin del estudio.
Las leyes y garantas que aluden al tema son la Constitucin Nacional y la
Ley de creacin del PPFQRM, a su vez Paraguay es signatario de varias
declaraciones y convenciones que se relacionan con el tema.

Conclusin
Si bien la relacin entre la biotica y la deteccin neonatal podra resultar
extraa para algunos y no existen debates que los unan, el fin para el cual
fueron creados es quizs su principal punto de unin promover y defender
la dignidad humana y la calidad de vida, a travs de la prevencin del
dao a los seres humanos.

767

Memorias de las presentaciones en pster

En la brecha entre el destino y la tecnologa mdica, un

nio muere y nos ensea
Grupos de pediatra, biotica, biomdicas y ginecobstetricia (Universidad del
Quindo), Angela y su hijo.

Lugar
Municipio de Armenia en el Departamento del Quindo (Colombia).

Introduccin
Se relata la manera en que se desenvuelve el encuentro entre una mujer
embarazada y el parsito toxoplasma gondii, revelando cmo se superponen
distintas formas de exclusin, hasta crear una brecha en la que la muerte
del recin nacido acontece como un desenlace necesario, en medio de los
mejores recursos tecnolgicos conocidos y contando con la mejor evidencia
disponible.

Inmerso

en

lo

acadmico,

un

espacio

de

acciones

interdisciplinarias transforma lo pedaggico y lo clnico en oportunidad de

aprendizaje colectivo en torno al acontecimiento.

Materiales
Proyectos de investigacin del Centro de Biomdicas (U.Q), historia clnica,
protocolos de atencin, estadsticas epidemiolgicas, textos de biotica,
clnica y salud pblica en Amrica Latina, textos sobre la actividad
tecnocientfica y los sistemas axiolgicos, narrativas de interacciones hombre
naturaleza - tecnologa.

Mtodo
Dilogo interdisciplinario, historia clnica multidimensional y por problemas,
entrevista en profundidad, observacin participante (visita domiciliaria),

Autores Principales: Ingeborg Carvajal Freese. Tel: 096 7452249. Celular: 300 78 131 98. E-mail: c.ingeborg@gmail.com.
Daniel Meneses Carmona. Tel: 096 7467112. Celular: 321 81 53 461. E-mail: daniel.menesesca@gmail.com.

768

Memorias de las presentaciones en pster

gestin de procesos comunicativos e interactivos, compromiso continuo y

duradero

con

formas

variadas

participativas

de

intervencin,

retroalimentacin constante de los actores afectados e involucrados,

distintas formas de registro.

Resultados
Estudiantes de medicina capacitados en un enfoque complejo y por
problemas de las situaciones que se expresan en la clnica. Ambiente de
dilogo interdisciplinario como condicin de toma de decisiones. Inicio del
proceso de convertir la toxoplasmosis en un asunto de sociedad a travs de
la construccin de una historieta, de programas radiales y de proyectos que
amplan lo biomdico con lo cultural, lo socio - ambiental y lo poltico.
Conectividad entre sucesos de la escala cotidiana y local con la narrativa
biotica de exclusin en el continente latinoamericano. Difusin mediante un
poster para el III Congreso Internacional de la REDBIOTICA / UNESCO.

Conclusiones
Este caso expresa la exclusin cuando no se liga la alta prevalencia de la
convivencia con el toxoplasma a la huella inmunolgica de los encuentros
invisibles con el parsito, ni con la muerte aparentemente aislada de un nio
con toxoplasmosis congnita; cuando no se diferencian cruces inocuos de
encuentros

dramticos;

cuando

se

legitiman

servicios

parciales

incompletos que no alcanzan la efectividad requerida, pero que sirven para

mostrar que se sigue un protocolo; cuando se tratan uno a uno los casos sin
que se d la posibilidad de la confluencia que permitira que los afectados se
renan y conviertan las polticas pblicas y los servicios de atencin en un
asunto de sociedad; en fin, cuando se silencia la brecha entre la enfermedad
y la muerte que aparecen como necesarias, sujetas a la necesidad por causa
de las leyes de la naturaleza o divinas y los eventos patolgicos en medio de
los cuales a la vida le ocurren grados de libertad ligados a lo modificable.
Superar la exclusin, e incluso la autoexclusin, requiere darnos la
oportunidad del aprendizaje colectivo en torno a un nio que ha muerto.

769

Memorias de las presentaciones en pster

Rururbanizacin inversa y adopcin de rboles por la

infancia como medicina planetaria contra el cambio
climtico: Una propuesta biotica en desarrollo de
infraestructura ecolgica para un planeta enfermo
Ricardo Andrs Roa-Castellanos

Si salvas la superficie lo habrs salvado todo

Sherwin-Williams.
En el principio de La Bsqueda de la Verdad de W.V. Quine.

Introduccin
El Cambio Climtico (CC) actual es la consecuencia de acciones humanas
cuyo uno de sus grandes focos de emisin es la ciudad contempornea. En
la ciudad el ser humano se desliga de la contemplacin de la naturaleza. La
ciudad geogrficamente emite grandes volmenes de gases que incrementan
el efecto invernadero dentro del marco institucionalizado del desarrollo
econmico.

La

RurUrbanizacin

Inversa

busca

invertir

la

dinmica

convencional reimplantando el componente vivo dentro de la ciudad

educando sobre un cambio cultural de conducta hacia la naturaleza
responsabilizando a las nuevas generaciones sobre el cuidado de la vida.

Materiales
rboles nativos contenidos en el Manual de Silvicultura Urbana para Bogot,
presentaciones didcticas, tierra, herramienta de siembra, certificados de
adopcin de rboles.

Profesor-Investigador. Instituto de Biotica. Tr 4 42-00. Piso 5. Edificio 67. Pontificia Universidad Javeriana. Bogot DC.
Colombia.

770

Memorias de las presentaciones en pster

Mtodo
Por medio de talleres se le informa a los nios de manera pedaggica a
travs de un cuento graficado lo que est ocurriendo al planeta desde la
perspectiva de James Lovelock que asume el planeta como un enorme
sistema que debe cuidar de s mismo. Un segundo taller informa a los nios
sobre las causas y efectos reales del CC. El componente prctico es la
siembra y adopcin de rboles nativos de mediano y gran follaje con ayuda
institucional. Se procede a los ejercicios de siembra individual y colectiva
integrados a los proyectos escolares ambientales de colegios oficiales, y
privados participantes con el apoyo de Jardn Botnico, la Polica Ambiental,
y el Instituto para la Proteccin de la Niez y la Juventud (IDIPRON).

Resultados
315 rboles sembrados en adopcin segn lineamientos mandatorios de
Jardn Botnico para el Espacio Pblico de Bogot. 2520 estudiantes
recibieron con agrado la charla de conciencia sobre el fenmeno del CC.

Conclusiones
Los nios se muestran totalmente receptivos a los conceptos que los
empoderen como participantes en estrategias de supervivencia y cuidado de
la naturaleza. La mitigacin del Cambio Climtico es factible desde bases
terica, bioqumicas y de la historia biogeolgica del planeta. El potencial
est ah, los cambios de conducta, inclusive, institucional deben ser
arduamente trabajados. No suele haber facilidades ni destinaciones
presupuestales para esta clase de proyectos comunitarios. Sembrar rboles
es un proceso dispendioso y costoso. La principal dificultad fue encontrar
territorios aptos para la siembra de rboles. Talar significa ignorar un gran
esfuerzo biolgico de dcadas.

771

Memorias de las presentaciones en pster

Avance del Desarrollo

Consideraciones Mnimas
En nmero reciente de la revista mdica Lancet1, una comisin internacional
de cientficos en el rea de la salud establece que el Cambio Climtico (CC)
es la mayor amenaza mundial contra la salud pblica en el Siglo XXI. Los
argumentos, adems de las directas afectaciones epidemiolgicas por golpes
de calor o por hipotermia, hablan de la redistribucin de infecciones e
infestaciones, de desabastecimientos para la Seguridad Alimentaria, de
efectos respiratorios y dermatolgicos derivados de la contaminacin que lo
genera, y sobre un previsible aumento de conflictos humanos basado en la
escasez paradjica de agua dulce.
La Biotica segn V.R Potter (1971) es la Ciencia de la Supervivencia, su
pertinencia desde un enfoque holstico -como aquel que dio origen a la
medicina que exiga del terapeuta la observacin completa y entendimiento
de la Physis (naturaleza)- es la opcin epistemolgica aqu tomada para
enfrentar el problema derivado de las costumbres humanas, razn por la
cual la implicacin de la Biotica era una exigencia urgente.
Los impactos del CC, que discurre en paralelo con el sexto evento de
Megaextincin de especies, en la sanidad comprende el perjuicio sobre la
salud humana, pero tambin de animal, vegetal y de otras formas de vida.
Todos, impactos biolgicos que redundan en la estructura econmica, social
y poltica mundial.
A Mitad de Julio de 2010, Paraguay ya registraba 2000 reses muertas a
causa de una fuerte ola de frio, suceso sin precedentes en los inviernos
suramericanos, que en la misma ola de frio vio descender las mediciones
trmicas a inusitados menos (-) 22 grados Celsius (oC) en Mazocruz (Puno), a
3.900 msnm, cuyas zonas de menor altitud sufran (-) 4 grados centgrados
en las latitudes peruanas2.

[Julio 28 de 2010] URL: http://www.ucl.ac.uk/global-health/ucl-lancet-climate-change.pdf

[Julio 26 de 2010] URL: http://peru21.pe/noticia/595510/masocruz-registro-22-grados-bajo-cero

772

Memorias de las presentaciones en pster

En Argentina, por ejemplo, de 2007 a 2009 el inventario de vacunos perdi

5.000.000 de animales a consecuencia de las sequias veraniegas que
condujeron a ir ampliando la frontera agrcola a tierras tropicales y
subtropicales desde la pampa, deforestando bosque tropical en busca de
agua3: deforestacin que impide captura de gases de efecto invernadero. Las
personas muertas por fro a mitad de Julio sumaban dos centenas.
El impacto en todo caso lo recibe el planeta. La metodologa del miedo ha
sido la empleada para ensear la ocurrencia del Cambio Climtico (CC). La
consecuencia social ha sido la incredulidad o la evitacin indiferente del
tema, que se antoja apocalptico, para un pblico ocupado, impotente y
acaso angustiado ante tan catastrfico evento. Este proyecto acude a la
pedagoga del Amor para la solucin de un problema derivado de las
costumbres humanas. Donde en verdad hay Amor, no hay lugar para el
Miedo.
Las ciudades se expanden. Estos focos artificiales de erradicacin de la
naturaleza, por medio de la tala de rboles -y consigo, de eliminacin de
otras especies-, crecen y se multiplican sobre toda la superficie terrquea a
consecuencia de la idea vigente del desarrollo econmico y del urbanismo.
Tres tipos de gases son notoriamente fundamentales en la generacin del
CC: xidos de Carbono (CO y CO2), Vapor de Agua y Metano. Los dos
primeros suman ms de un 80% como causantes del fenmeno. Cada ser
humano es productor diario de estos gases tan slo con el hecho de vivir.
Respiracin, evaporizacin, sudoracin y digestin son la causa. La
descomposicin de las formas vivas tras su muerte produce Metano. A ms
Muerte, ms Metano que tiene un efecto 30 veces mayor al CO2. La ciudad
actual es un generador para el desequilibrio de los gases atmosfricos.
Por vas naturales, los rboles y criaturas con clorofila, como las algas
cianofceas del mar, amortiguan estas producciones a travs de la
fotosntesis que fija carbono (a partir de CO2), y absorbe agua al crear
biomasa, mientras paralelamente, producen diariamente el Oxgeno (O2) que

[Julio 27 de 2009] URL: http://www.diariouno.com.ar/contenidos/2009/09/15/noticia_0047.html

773

Memorias de las presentaciones en pster

requerimos para nuestra respiracin. Los seres humanos no producimos O2,

y no podemos convertir CO2 en O2 ni siquiera por medio de mquinas. Los
rboles si pueden hacerlo. Ahora bien es importante recordar que la vida de
los rboles y algas produjo evolutivamente la atmsfera.
Es decir, por medio de herramientas bioqumicas (exaltadas con la accin
humana cotidiana por medio de la transformacin de costumbres y
mecanismos de desarrollo) es posible contrarrestar los procesos que generan
el CC. Hay pruebas en la historia geolgica que permiten afirmarlo. Las eras
mesozoicas que debido a actividades volcnicas cuyo funcionamiento hoy es
remplazado por la emisin de gases de carbono a travs de pipas, exostos y
chimeneas- alcanzaron concentraciones atmosfricas de 1000 partes por
milln (PPM) de CO2, que a su vez motivaron incrementos de temperatura
global de ms de 6 grados Co, provocaron extinciones masivas pero tambin
una respuesta bilgica importante:
La expansin de la poblacin de las plantas angiospermas que hoy estn
siendo deforestadas en los 5 continentes. Es efecto de los rboles no es solo
qumico sino fsico. La diferencia de temperatura ambiental entre los valores
arriba de la copa del rbol y en la base del tronco puede ser tanta como 9
grados centgrados. Los hermanos rboles han sabido subsistir y hacer el
medio natural amable para la proliferacin de otras formas de vida.
La proliferacin de plantas angiospermas, que son aquellas que poseen hojas
con una red en ellas, logr contrarrestar tan drstico incremento de
temperatura que sufri la tierra en aquel entonces. Una poca que al igual
que el de hoy descongel las nieves perpetuas y reconfigur las poblaciones
sobre la tierra.
Estos hechos, sumado a que las ciudades son focos generadores del CC,
brindan un camino de solucin para el problema. Si aumentamos la
poblacin arbrea desde las ciudades que demuestran sufrir el fenmeno de
isla de calor en promedio 2 grados centgrados ms que las zonas rurales
aledaas- y as en el resto de los territorios logrando un desarrollo ecolgico
podemos cambiar la composicin atmosfrica.

774

Memorias de las presentaciones en pster

La Estrategia
Se debe reintroducir las vegetaciones en espacios urbanos y rurales de
dnde han sido excluidas bajo criterios de biodiversidad. No obstante, al
querer mitigar un problema en curso, las especies utilizadas deben ser de
gran porte ya que estas tienen con su desarrollo mayor cantidad de hojas
(Superficie foliar) que elaboren una mayor cantidad de intercambio
respiratorio. De otro lado, la cultura con respecto a su poca valoracin de la
vida en general debe modificarse.
La franja rururbana es aquella zona fronteriza donde la ciudad al crecer va
cambiando el paisaje, es decir, eliminando naturaleza e instalando
infraestructura inerte (cemento, pavimento, adoquines, construcciones) lo
que propicia el desbalance atmosfrico de los gases. Si la RurUrbanizacin
desplaza la vegetacin, la RurUrbanizacin Inversa siembra la vida en la
ciudad por medio de reforestacin (plantar donde han existido rboles) y
aforestacin (sembrar rboles donde no los ha habido) en espacios pblicos
y otros territorios urbanos.
El Objetivo es ampliar la zona cubierta de rboles y comenzar una cultura
de responsabilidad de la vida a nivel pedaggico.
La meta es cambiar la calidad del aire para impacto glocal (local-global)
sobre el Cambio Climtico y hacer de este proyecto piloto una tecnologa
urbanstica de exportacin para otros lugares.
El Mtodo se basa en que los nios estudiantes de colegio siembren y
adopten un rbol que ser plantado en zonas de espacio pblico blando.
Para tal efecto dos reuniones deben efectuarse con los grupos trabajados.
Una primera que ser un taller que explique el CC y el porqu de la accin a
realizar. En la segunda, se desarrollar la jornada de siembra (2 a 3
semanas luego del Taller).
Discusin y Resultados Preliminares

775

Memorias de las presentaciones en pster

Se dictaron talleres a 2520 estudiantes de primaria. Pudieron sembrarse

bajo

sistema

de

adopcin

315

rboles

nativos.

El

componente

de

reforestacin sirvi como un nuevo tema a tener en cuenta dentro de las

asignaturas ambientales de los planteles educativos. Hubo muy buena
recepcin a las charlas y metodologa empleada tanto de parte de los
alumnos como de los docentes que empezaron a colaborar. En vista del corto
periodo de ejecucin (6 meses) se logr bastante en la prctica por cuanto la
actividad

requiere

de

mltiples

reuniones

de

lobby

coordinacin

interinstitucional.
La cooperacin inter-institucional fue ejercida por los colegios oficiales y
privados, el Jardn Botnico de Bogot Jos Celestino Mutis, la polica
ambiental, el Instituto para la Proteccin de la Niez y la Juventud
(IDIPRON) y el gobierno local. Los nios menores de 12 aos sembraron
rboles en Espacio Pblico blando. Aquellos estudiantes de ms de 12 aos
adoptaron rboles adultos que deben ser cuidados con la participacin de
ellos, y se les expidi un certificado que reseaba nombre del alumno y la
identificacin del rbol que queda a bajo su responsabilidad.
Por este medio, integrado a los PRAEs (Proyecto Ambiental Escolar) y que
puede servir como columna vertebral de los mismos, se busca que las
nuevas generaciones urbanas entablen un nuevo tipo de relacin con la
naturaleza, con los seres vivos de otras especies. El compromiso de los
colegios incluye un constante reconocimiento acadmico en el rea de
ciencias naturales, si existe el cumplimiento debido sobre la tarea a cargo.

Bibliografa
1. Claussen M (2004) Does land surface matter in weather and Climate? In: Kabat
P, et al (eds). Vegetation, water, human and climate: A new perspective on an
interactive system. IGBP. Global Change Series. Berlin: Springer.
2. Hydrology, Meteorology and Environmental Colombian Institute (IDEAM). (19942005). First and Second Communication (CN1 & CN2). Republic of Colombia.
Bogota: Ministry of Environment Communications.
3. IPCC. (2008). Climate Change and Water Resources. Technical Report.
4. IPCC. (2002). Climate Change and Biodiversity. Technical Report.

776

Memorias de las presentaciones en pster

5. IPCC. (1997). Implications of Proposed CO2 limited Emissions. Technical Report.

6. Steffen, W., Sanderson, A., Tyson, P.D., Jager, J., Matson., Moore, B., Moore, B.,
Oldfield, F., Richarson, K., Schellnhuber, H.J., Turner, B.L., & Watson, R.J.
(2005).Global Change and the Earth System. A planet under Pressure. Berlin:
Springer.
7. Stern, N. (2008). The Economics of Climate Change. Cambridge: Cambridge
University Press.
8. Wang Y., Jacob DJ (1998) Anthropogenic forcing on tropospheric ozone and OH
since preindustrial times. Journal of Geophysical Research. 103: 31123-31135.

777

Memorias de las presentaciones en pster

Aspectos bioticos a considerar en el

desarrollo del

proceso transfusional
Mauricio Beltrn Duran

Introduccin
La ciencia y la tecnologa han permitido, que an hoy varias patologas y
eventos de manejo clnico utilicen la transfusin sangunea como alternativa
teraputica, e incluso a veces es el nico tratamiento. Suplir las necesidades
de sangre y hemocomponentes es una prioridad en todos los sistemas de
salud del mundo para mejorar la calidad de vida de algunas personas o
incluso salvar la vida de otras.
La colecta, procesamiento y transfusin de sangre y hemocomponentes se
conoce como la cadena transfusional, en ella, son varios los actores y los
procedimientos que intervienen; el donante de quien se busca done
voluntaria y habitualmente, los bancos de sangre quienes se relacionan con
los donantes y colectan las unidades de sangre, los servicios de transfusin
que compatibilizan las unidades con la sangre del paciente o receptor de
esta, ante la solicitud del mdico tratante, el personal de estos servicios y en
ltimas la sociedad que debe proteger la vida de quienes necesitan la sangre
y motivar a la donacin voluntaria en su interior. Durante este proceso o
cadena transfusional, son varios los momentos en que la toma de decisiones
para proteger la salud del donante y el receptor de sangre requiere apoyo
una mirada ms amplia que solo el contexto tcnico mdico, considerando
las riesgo y beneficios que con lleva esta terapia, es all donde la biotica
puede bajo los principios de beneficencia, principio de no-maleficencia,
autonoma y Justicia puede aportar.

Estudiante Doctorado. Universidad El Bosque, Bogot.Grupo Red Nacional de bancos de Sangre. SRNL. Instituto Nacional
de Salud, mao272002@yahoo.com; mebltrand@ins.gov.co.

778

Memorias de las presentaciones en pster

El objetivo del presente trabajo es evidenciar algunos problemas que nos

presenta la el proceso donacin y transfusin de sangre y componentes
sanguneos y su relacin con los principios bioticos.

Metodologa
Se consideraron algunos problemas que se presentan durante la cadena
transfusional, y se revis la literatura cientfica para analizar su abordaje
desde los principios Bioticos.

Resultados
Durante la cadena transfusional son varios los momentos en que es
necesario tomar decisiones clnicas para proteger la salud del donante y el
receptor de sangre, y que pueden ser analizadas desde la biotica. Es as,
como la donacin como un proceso individual voluntario y altruista, y la
transfusin de sangre requiere que tanto donante como receptor estn
suficientemente informados del proceso, sus objetivos y los riesgos a que se
someten y para as dar un consentimiento informado escrito, el desarrollo
este proceso permite ejercer la autodeterminacin de la persona.
De otro lado, promover la donacin y colecta sangre entre personas con
estilos de vida saludables y evitar captar mediante coercin o remuneracin
al donante o catar sangre de donantes con condiciones de salud no
apropiadas que puedan causar un evento adverso o desafortunado en el
donante durante la donacin, razn por la cual los bancos de sangre deben
en la seleccin de los donantes promover y cuidar su bienestar.
Un tercer aspecto, se da cuando el mdico analiza el estado del paciente y
decide si requiere o no una transfusin, evaluando los beneficios y riesgo de
esta terapia, la indicacin del componente adecuado, as como tambin la
existencia de tratamientos alternos a la transfusin, buscando siempre el
mayor beneficio para la salud del paciente dentro de sus posibilidades.
Finalmente, la mayor equidad posible de acceso a servicios de salud, debe
tambin garantizar el acceso igualitario sangre y sus componentes y

779

Memorias de las presentaciones en pster

finalmente a toda la sociedad disposicin de sangre y componentes

sanguneos, sin importar condiciones de raza, gnero o religin. Pero as
mismo, requiere que los bancos de sangre, los gobiernos, la sociedad
generen mecanismos para proporcionar la sangre de manera suficiente y
oportuna, para el paciente que la requiera, situacin que requiere una
profundizacin mayor que permita concebir la donacin voluntaria de sangre
como un acto solidario, de justicia social y genere una cultura de donacin
en esta sociedad.

Conclusin
La cadena transfusional es susceptible de ser analizada desde los principios
Bioticos, de manera que se permita realizar una discusin y aplicacin de
valores, derechos, principios, virtudes, entre otras situaciones que genera el
proceso donacin transfusin, no solo en el mbito individual donante
receptor, sino tambin en el contexto de la sociedad.

Bibliografa
1. SITS. Cdigo de tica para la donacin y transfusin de sangre. Transfusin
Internacional 1991; 57:6-8.
2. Beltrn D Mauricio, Ayala Maribel. Conocimientos, actitudes y motivaciones
sobre la donacin de sangre en la comunidad universitaria de Bogot, Colombia
2000. Medicina Transfusional al da 2002:3-4; 128-171
3. Hernndez Daz, Bencomo Hernndez A, Alfonso Valds M E, Castaeda Gambo
P. La tica y la ciencia en la donacin de sangre voluntaria. UNIV DIAG 2000;
1(2):24-30
4. Beauchamp T y McCullough B. tica Mdica. Las responsabilidades morales de
los mdicos. Ed. Labor, Barcelona, 1987; 125-155.
5. Hottois G. Que es la Bioetica. 2004.

780

Memorias de las presentaciones en pster

Fortalecimiento de la formacin ciudadana

a la luz de

la urdimbre: biotica y ecologa humana

Diana Mara Rodrguez Gonzlez; Mara Cristina Martnez

Lugar
Se ubicar en espacios sociales de la Universidad Libre de Colombia.

Introduccin
Para qu el conocimiento? Qu estamos haciendo con el conocimiento?
Usando una metfora visual, se conjuga la esttica del conocimiento y se
revitaliza la tica.
Los contextos y categoras van por jerarqua de textos. Tomando como base
una obra de Max Ernst. Artista surrealista, contemporneo a Salvador Dal.

Autor Principal: Diana Mara Rodrguez Gonzlez. Tel: 232 15 45. Celular: 310 233 56 84. E-mail: dimarogajuli@yahoo.es.

781

Memorias de las presentaciones en pster

Materiales
Obra de Max Ernst. Programa de Power Point.

Mtodo
Heurstica, fenomenolgico. Para buscar comunicar la proyeccin de una
lnea de investigacin que esta en proceso de construccin y

que

considerara como urdimbre base del telar las categoras que se explicitan en
la obra.

Resultados
Visibiliza los conocimientos y comprensiones que generan una forma de
percibir el propio conocimiento, los procesos de conocer.

Conclusiones
El conocimiento expresado estticamente promueve la conversacin y
discusin de temas.

782

Memorias de las presentaciones en pster

Biotica frente a interface sade e meio ambiente

Marcelo Moreira Corgozinho; Jos Roque Junges

Introduo
Interface representa um conjunto de meios planejadamente dispostos, sejam
eles fsicos ou lgicos com vista a fazer a adaptao entre dois sistemas
sade e meio ambiente, para se obter um certo fim cujo resultado possui
partes comuns aos dois sistemas sustentabilidade ambiental. O objetivo
deste texto, realizar uma anlise biotica a partir dos meios disponveis
para promover a interface entre o binmio sade e meio ambiente no Brasil,
e enfatizar a necessidade de conscientizao ambiental para um futuro
sustentvel.

Mtodo
Reviso bibliogrfica sobre os meios utilizados pelo Estado Brasileiro para
promover a segurana ambiental. Desenvolver os temas fortalecimento social
e

conscientizao

ambiental,

como

formas

de

contribuir

para

sustentabilidade ambiental.

Resultado/Discusso

A proteo do meio-ambiente e a conservao dos recursos naturais

devem fazer parte de qualquer estratgia de governo e estar presente em
suas regulamentaes. A Constituio brasileira contempla inmeros
artigos, incisos, pargrafos e aspectos relacionados ao meio ambiente,

Autor Principal. Especialista e Mestrando em Biotica pela Universidade de Braslia DF. Brasil. Endereo: Rua Buriti, Lote
6, Apto 208, Residencial Mondrian, guas Claras DF, CEP: 71910-180. Telefone: 55 (61)81755685. E-mail:
marcelocorgozinho@yahoo.com.br.

Doutor em Teologia Moral pela Pontificia Universit Gregoriana de Roma, Itlia. Professor da Ps-graduao em Biotica
da Universidade de Braslia DF. Brasil.

783

Memorias de las presentaciones en pster

fazendo com que seja considerada uma das mais avanadas no mundo na
abordagem ambiental.

Enfatiza-se que mesmo com a ampla legislao encontrada para defesa e

preservao

ambiental

no

Brasil,

outras

categorias

se

mostram

necessrias de serem desenvolvidas, como forma de tornar consciente os

atos praticados por cada indivduo frente a sua sade, a sade dos outros
e conseqente sade ambiental.

A conscientizao ambiental e o empoderamento social representam

formas

de

contemplar

efetiva

participao

da

comunidade

na

interveno de estratgias de aes para as questes ambientais.

Conforme Freire, conscientizar significa adquirir sua prpria liberdade,

libertar-se, porque da que o homem percebe tudo que o cerca, pois
como se sabe, a conscincia humana est bastante interligada com o
mundo real, por isso a conscientizao a luta que os homens travam
para livrarem-se dos obstculos que impedem uma boa percepo do
mundo cotidiano; enquanto que o empoderamento, conforme a biotica
de interveno acontece na medida em que se conquista e se distribui
entre muitos o poder de realizar aes, onde a mera realizao de tarefas
no define o empoderamento, e sim a ao conectada a um senso de
responsabilidade pelo trabalho, pela aquisio de conhecimento e pela
capacidade de produzir mudanas a partir dele.

Concluso
O futuro no nos faz. Ns que nos refazemos na luta para faz-lo.
(Paulo Freire)
O neoliberalismo, somado ao conseqente crescimento econmico, constitui
um aumento quantitativo de riquezas que no se sustenta indefinidamente
em um planeta de dimenses finitas. Mesmo que o Brasil tenha uma
legislao avanada para as questes ambientais, trabalhar a conscincia
ambiental e o fortalecimento social se torna fundamental, pois a ao
protetora de um nico indivduo parace desaparecer frente a destruio de
784

Memorias de las presentaciones en pster

tantos outros. uma tarefa rdua e estressante, onde uma grande parcela
da sociedade ainda age com desinformao e desinteresse pelas causas
ambientais.

Palavras-chave
Biotica, Empoderamento, Conscientizao, Sustentabilidade ambiental.

Bibliografia
1. Brasil. Constituio Federal da Repblica. Braslia: 1988.
2. Junges J.R. tica ambiental. So Leopoldo: Editora Unisinos; 2004.
3. Garrafa V. Incluso social no contexto poltico da biotica. Revista Brasileira de
Biotica 2005; 1(2): 122-32.
4. Pagani L.P.F, Lourenzatto C.R, Torres J.G, Oliveira A.A.S. Biotica de
interveno: aproximao com os direitos humanos e empoderamento. Revista
Brasileira de Biotica 2007; 3(2) 191-217.
5. Freire P. Conscientizao. So Paulo: Moraes; 1980.
6. World Health Organization. The world health report. Genebra: 1998. [Acesso em
15/06/2010]. Disponvel em http://www.who.int/whr/2006/whr06_en.pdf

785

Memorias de las presentaciones en pster

Um olhar biotico social acerca das concepes de

profissionais naturlogos sobre o cuidado no contexto
da sade integral
Fernando Hellmann; Jaqueline Alves Leal; Marta Inez Machado Verdi

Lugar
Curso de Graduao Naturologia Aplicada da Universidade do Sul de Santa
Catarina Cidade de Palhoa -SC Brasil. Programa de Doutorado em
Sade Coletiva da Universidade Federal de Santa Catarina Florianpolis
SC Brasil.

Introduccin
O enfoque da tica do cuidado se faz presente tanto na Biotica quando na
Naturologia

graduao

que

estudas

as

prticas

integrativas

complementares no cuidado sade. Ainda assim, o enfoque do cuidado,

tanto na biotica quanto na sade, pode ser ampliado com discusses
provenientes do olhar social da biotica.

Materiales
A presente pesquisa objetiva refletir, luz do enfoque do cuidado na
perspectiva da Biotica Social, as concepo de profissionais Naturlogos
sobre o cuidado no contexto da sade integral, utilizando-se das falas dos
Naturlogos como material de anlise.

Autor Principal. Doutorando do Programa de Ps Graduao em Sade Coletiva da Universidade Federal de Santa Catarina
Florianpolis SC Brasil. Coordenador do Curso de Naturologia Aplicada da Universidade do Sul de Santa Catarina
Palhoa -SC Brasil. Direccion: Rua Heitor Luz, 97 AP 710 - CEP 88015-500- Florianpolis - SC Brasil. Tel: 00 55 48
32791013. Celular: 00 55 48 99030480. E-mail: fernando.hellmann@unisul.broumr_hellmann@hotmail.com.

786

Memorias de las presentaciones en pster

Mtodo
Trata-se de um estudo qualitativo, descritivo e de campo, aplicado a dez
Naturlogos atuantes na Regio da Grande Florianpolis Santa Catarina Brasil. Os dados foram coletados por meio de dois grupos focais e
submetidos anlise de contedo. A pesquisa foi aprovada no CEP da
UNISUL.

Resultados
Foi possvel encontrar revelaes alusivas s interconexes entre Biotica e o
cuidado ofertado por bacharis em Naturologia, atravs da compreenso das
concepes coletivas de profissionais Naturlogos acerca do tema do cuidado
e da sade integral, as quais so apresentadas, em trs categorias interrelacionadas: (1) Ampliando o conceito de sade: um olhar biotico social;
(2) Reflexes sobre o Cuidado na perspectiva da Biotica; (3) Biotica
Social e o cuidado no contexto da sade integral; e as sub-categorias (3a) O
autocuidado; (3b) O cuidado com o outro; (3c) O cuidado com o
Ambiente.

Conclusiones
Conclui-se que, para os profissionais Naturlogos, o cuidado no contexto da
sade integral integra o autocuidado por parte do profissional e o
acolhimento de todos os aspectos trazidos pela pessoa, ou seja, acolher e
respeitar a integralidade do indivduo. Faz-se necessrio, ainda, aprofundar
as dimenses ambientais, que s apareceu em um dos dois grupos focais, e
integrar

de

forma

especialmente

dimenso

social

ao

cuidado,

especialmente no que se refere s determinaes sociais das enfermidades,

para que ento se alcance o cuidado no contexto de sade integral.

Palavras-chave
Biotica Social, Naturologia, Cuidado, tica do Cuidado, Sade Integral.

787

Memorias de las presentaciones en pster

Introduo
Na Biotica encontramos um sentido unificado entre o ser humano, com
seus valores ticos e morais, o ecossistema e a sociedade. Esse sentido
provm do prprio termo, onde Biotica, traduzido por tica da vida,
originalmente derivada do grego bios = vida e ethos = tica, costume,
conduta. Assim, Biotica Designa o ramo da tica que disciplina a conduta
humana nas questes que envolvem a vida em geral, desde o ser humano at
o ecossistema do qual fazem parte (SELLI & GARRAFA, 2005, p. 1).
Na Biotica, encontram-se diversos referenciais de analise, os quais na
grande

maioria

preocupam-se

com

dilemas

preferencialmente

da

biotecnologia e resistem utilizao da Biotica no campo sanitrio,

recusando-se a politizao da pauta Biotica internacional. Ainda assim, h
notveis

intelectuais,

sobretudo

de

pases

marcado

pela

misria

desigualdade social, como o caso dos pases da Amrica Latina,

preocupam-se no apenas com as pautas emergentes, como tambm as
persistentes as quais so socialmente comprometidas, tal com a essncia da
sade coletiva. Esses ltimos enquadram-se no que aqui designado
enfoque social da Biotica (GARRAFA, 2005a; ANJOS, 2001).
A Biotica Social, comprendida enquanto una reflexin crtica sobre los
conflictos ticos que emergen de la vida y la salud humana (Vidal, 2008
p.16). E, para compreender melhor esta nova concepo de biotica, Vidal
(2008) pauta-se no conceito de sade integral, resultante da 1 Conferncia
Panamericana de Educao em Sade Pblica, realizada no Rio de Janeiro
(Brasil) em 1994, entendida como: la capacidad y el derecho individual y
colectivo de realizacin del potencial humano (biolgico, psicolgico y social)
que permita a todos participar ampliamente de los beneficios del desarrollo
(Vidal, 2008 p. 16).
A Biotica e a Naturologia possuem aproximaes em suas dimenses
tericas uma vez que ambas se preocupam com o bem-estar, a qualidade de
vida e a dignidade humana, bem como com a vida no e do planeta
(HELLMANN, p.3, art.1). A Naturologia Aplicada compreende a vida de forma

788

Memorias de las presentaciones en pster

sistmica, baseando-se na inter-relao e interdependncia de todos os

fenmenos fsicos, biolgicos, psicolgicos, sociais e culturais. Atravs
dessa viso integradora, o prprio conceito de sade depende essencialmente
da relao entre o indivduo e suas amplas relaes com o meio ambiente,
em contnua atividade e mudana, como resposta criativa do organismo aos
desafios da vida (ROHDE, 2008).
Por sua vez, a Biotica aproxima-se da Naturologia, especialmente quando se
percebe que tanto na Biotica quanto na Naturologia, o enfoque do cuidado
se faz presente (HELLMANN, 2009). O cuidado derivado do latim cura,
onde classicamente conhecida num contexto de relaes de amor e
amizade, sendo a atitude de cuidado a expresso de desvelo, preocupao e
de inquietao pela pessoa amada ou por um objeto de estimao. O termo
cuidado deriva de cogitare-cogitatus, que o mesmo sentido de cura: cogitar,
pensar, colocar ateno, mostrar interesse (BOFF, 2004, p.91).
Portanto, a Naturologia surge como uma graduao na rea da sade, com o
olhar voltado para o cuidado sade integral humana: alm da
compreenso do indivduo enquanto unidade singular de vida, tambm se
compreende o mesmo como resultado da interpelao com a sociedade e o
ambiente nessa interao que se utiliza o cuidado sade

mediante

prticas naturais sob a tica tica e ecolgica, embasada no aproveitamento

sustentvel dos elementos da natureza (FIALHO, 1999; SILVA, 2004;
HELLMANN e WEDEKIN, 2008).
Visto o conceito de Sade Integral da 1 Conferncia Panamericana de
Educao em Sade Pblica, de 1994, apresentado como marco terico para
a discusso da Biotica Social,

compreende-se que o cuidado dispensado

pelo profissional naturlogo poderia partir da sua viso singular sobre cada
indivduo, abordando-o em sua complexidade multifatorial, complexo e
nico, o qual deve ser compreendido tambm no contexto scio-ambiental no
qual este se insere.
O conceito de cuidado que h muito vem sendo amplamente abordado,
principalmente na rea de sade, na maioria das vezes, pretende
contextualizar os profissionais no sentido fundamental da prtica do
789

Memorias de las presentaciones en pster

cuidado. Essa contextualizao possibilita maior qualidade na assistncia

sade, uma relao mais humanizada e menos mecanizada entre os
envolvidos, principalmente quando se refere sade coletiva. No entanto,
ainda se faz importante abordar o cuidado enquanto dispositivo libertrio,
que faa a pessoa cuidada questionar o status quo.
A concepo do cuidado a partir da viso naturolgica relevante para o
meio acadmico-cientfico, tanto para a consolidao do prprio curso de
Naturologia quanto para colaborar com as trocas interdisciplinares sobre o
tema. A Naturologia pode contribuir atravs do seu conhecimento no mbito
da sade integral, viso holstica e prticas naturais, comumente chamadas
de prticas alternativas de sade, pois o nico curso de graduao que
possui a sua base terica e prtica fundamentada nesses prismas,
integrando, tambm, a sua concepo de cuidado.
No entanto, sabe-se que o cuidado transpassa a teoria-prtica, pois a
essncia do cuidado algo que no necessariamente ensinado a quem se
dispe a ser um profissional da sade.

Porm, de certa forma, h a

possibilidade de o cuidado ser despertado atravs do ensino. Esse cuidado

humano envolve tica, envolve princpios e valores que deveriam fazer parte
no s do ensino, mas do cotidiano do meio acadmico e, evidentemente, da
prtica profissional. (WALDOW, 2001, p.55)
Dessa forma, contrapondo-se a um ato singular, o cuidado se insere em uma
abordagem que vai alm de uma construo conceitual. Nesse sentido,
aponta para a idia ampliada de sade e pressupe uma abordagem do ser
humano em sua inteireza, ou seja, uma atitude que concebe o indivduo
tanto na sade como na doena como um ser biopsicossocial e ambiental
(EKSTERMAN apud MELLO FILHO, 1992).
Nessa perspectiva, vrias questes emergem e convergem para a necessidade
de aprofundar e ampliar as dimenses do cuidado, especialmente para a
nova profisso de Naturlogo, onde se nota a carncia do enfoque
socioambiental na sua formao (HELLMANN, 2009).

790

Memorias de las presentaciones en pster

Conhecer a concepo de Naturlogos, atuantes na Regio da Grande

Florianpolis, sobre o cuidado no contexto da sade integral e analisada
luz do enfoque da Biotica Social objetivo central desta pesquisa.

Percurso metodolgico
Esta pesquisa trata de estudo de abordagem qualitativa, de carter
descritivo segundo seus fins, e de campo, segundo seus meios. A
investigao foi desenvolvida com Naturlogos atuantes na regio da Grande
Florianpolis. Participaram, como sujeitos do estudo, dez Naturlogos, seis
do sexo masculino e quatro do sexo feminino, os quais responderam a dois
critrios de incluso: ser bacharel em Naturologia; e atuar como Naturlogo
na regio da grande Florianpolis.
As fontes de informao foram coletadas atravs da tcnica de grupo focal,
aplicada a dois grupos de Naturlogos. No primeiro grupo focal participaram
cinco Naturlogos: um do sexo feminino e quatro do sexo masculino; esse
encontro teve a durao de uma hora e meia. Do segundo grupo, fizeram
parte cinco Naturlogos: trs mulheres e dois homens; o encontro teve a
durao de uma hora. A conduo dos grupos focais foi pautada na
discusso de trs tpicos norteadores: (1) O que sade integral? (2) O que
cuidado? (3) O que o cuidado no contexto da sade integral? O registro das
sesses foi efetuado por meio de gravao de udio os quais foram,
posteriormente, transcritos para anlise.
Os dados provenientes das discusses foram tratados atravs da anlise de
contedo (BARDIN, 1977), possibilitando o encontro de trs categorias de
anlise temtica e suas respectivas subcategorias, pensadas a partir do
objetivo desta pesquisa, analisadas sob tica do enfoque do cuidado na
Biotica, possibilitando, assim, o encontro de contedos com significados
interligados. Ressalta-se, ainda, que as categorias foram agrupadas seguindo
as questes do roteiro de tpicos utilizado para coleta de dados da pesquisa.
Cada categoria de anlise foi nomeada de acordo com seu objetivo e, no caso
da terceira categoria, resultou ainda em subcategorias. Para tanto, ficam
definidos, na sequncia de trs, os eixos e suas respectivas categorias: (1)

791

Memorias de las presentaciones en pster

Ampliando o conceito de sade: um olhar Biotico Social; (2) Reflexes

sobre o Cuidado na perspectiva da Biotica Social; (3) Biotica Social e o
cuidado no contexto da sade integral; (3a) O autocuidado; (3b) O
cuidado com o outro; (3c) O cuidado com o Ambiente.
Ressalta-se que a pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa
da UNISUL, registrada sob o protocolo: 08.374.4.06 III. Ainda considerando
a preocupao e as normas ticas em pesquisa, os participantes do estudo
passaram

Consentimento

compor
Livre

a
e

amostra

aps

Esclarecido.

Para

assinatura
manter

do

Termo

anonimato

de
dos

participantes, utilizaram-se como identificadores das falas cognomes de

plantas medicinais.

Discutindo as Categorias
A anlise do contedo oriundo dos grupos focais possibilitou encontrar
revelaes alusivas s possveis interconexes entre Biotica e o cuidado
ofertado por bacharis em Naturologia. Assim, foi possvel perceber a
compreenso das concepes coletivas de profissionais Naturlogos acerca
do tema do cuidado e da sade integral, os quais so apresentadas, a seguir,
nas trs categorias e nas trs subcategorias emergentes deste estudo.

Ampliando o conceito de sade: um olhar biotico social

Mediante as questes lanadas e os depoimentos dos participantes, uma
categoria predominante emergiu das percepes sobre a sade integral. Essa
categoria se orienta preponderantemente na concepo da integralidade e
singularidade do ser humano.
Parece que, para os entrevistados de uma forma geral, a sade integral
implica em procurar compreender o indivduo sob mltiplos aspectos que o
influenciam, sem separao analtica dos seus componentes e relaes. S
visto o ser na inteireza de suas necessidades que se pode ter a noo de
integralidade, conforme a compreenso dos entrevistados. Sobre essa
questo, Alecrim, um dos participantes, relata:

792

Memorias de las presentaciones en pster

a sade integral uma viso, um modo como se olham as coisas, o

significado j est na palavra em si, voc est olhando para todos os aspectos
possveis, compreensveis no ser humano.

Portanto, ao se utilizar o termo sade integral, nota-se a tentativa de

resgatar um olhar sobre a inteireza do ser humano, contrapondo-se viso
analtico-reducionista. No entanto, o mesmo entrevistado, referiu-se
sade integral como diviso de trs nveis: biolgico, psicolgico e
energtico. Tambm sobre esse fato, Confrei afirma que:
A primeira coisa que me vem cabea quando se fala de sade integral a
no fragmentao [...] A minha concepo de sade integral simplesmente
ver o indivduo todo [...] A partir do momento em que eu penso ou tento agir
de alguma forma para tratar o fsico, o mental e o emocional, j estou
fragmentando; um consequncia do outro, no h separao [...].

Assim, nessas e em outras falas, observa-se que os entrevistados apontam

ser a sade integral a integrao de aspectos fsico, mentais, energticos e
psicoemocionais. Cabe ressaltar que apenas tais fatores no podem
configurar a sade em sua integralidade, uma vez que esses aspectos devem
ser considerados em sua relao expressa com o contexto socioambiental.
Para considerar o propsito de Biotica Social requer-se que:
Una definicin de biotica debe ser capaz de incluir los problemas de la vida
y la salud humana no solo desde estas dos dimensiones, (desarrollo
tecnolgico y derechos de tercera generacin) sino incluir en ella el plexo
completo de los derechos humanos (los de primera y segunda generacin) y
los determinantes histricos sociales de los fenmenos de salud enfermedad
(VIDAL, 2008 p. 15)

Observa-se que a resposta dos entrevistados no explicita as dimenses

sociais, a determinao social da enfermidade, focando-se no sujeito
enquanto produtor de sua prpria sade. Ressalta-se ainda que o ensino de
Naturologia tem sido orientado para o cuidado sade das pessoas em nvel

793

Memorias de las presentaciones en pster

individual, por vezes, esquecendo-se do mbito coletivo (HELLMANN, 2009).

Tal afirmao transparece na fala de Camomila:
Eu acho que sade integral [perceber] a integralidade da vida dele
[interagente], a hora que ele acorda, onde ele vai trabalhar, [...] e fazer com
que ele cuide melhor dos seus atos, e assim atingir a sade integral.

Ento, o naturlogo, diante de tantos fatores necessrios para compreender

a sade em contexto ampliado, ou seja, sade integral, mantm-se
focalizado na assistncia individual. Percebe-se, portanto, a necessidade de
um novo olhar para a prpria relao teraputica, tambm urge reflexes
sobre as concepes de sade, qui da qualidade de vida. A integralidade
um conceito que permite uma identificao dos sujeitos com totalidades,
ainda que no sejam alcanveis em sua plenitude, considerando todas as
dimenses possveis que se pode intervir, pelo acesso permitido por eles
prprios (MACHADO, 2007). Cabe ressaltar que a Naturologia tem como
pressuposto a promoo da Sade (HELLMANN e WEDEKIN, 208). Portanto,
deve-se promover a sade no somente no aspecto individual, onde se
focalizam as condies e hbitos individuais, mas tambm promover a sade
no mbito coletivo:
[...] promover a sade implica considerar padres adequados de alimentao,
de habitao e de saneamento, alm de boas condies de trabalho, acesso
educao, ambiente fsico limpo, apoio social para famlias e indivduos e
estilo de vida responsvel. Promover a sade implica, tambm, dirigir o olhar
ao coletivo de indivduos e ao ambiente em todas as dimenses, fsica, social,
poltica, econmica e cultural. Por fim, promover a sade implica uma
abordagem mais ampla da questo da sade na sociedade. (CAPONI e
VERDI, 2005, p.4).

Torna-se, dessa forma, relevante reflexes no mbito da Naturologia sobre as

circunstncias que influenciam diretamente o estado de sade das
populaes, tal como so as condies ambientais e as circunstncias as
quais colocam os seres humanos em estado de vulnerao, como nos casos
decorrentes da pobreza, da falta do acesso educao e sade, das
doenas e da discriminao (Schramm, 2003; HELLMANN, 2009).

794

Memorias de las presentaciones en pster

Assim, considera-se que o prprio termo Biotica, traduzido por tica da

vida, um conceito originalmente derivado do grego bios = vida e ethos =
tica, costume, conduta, designando o ramo da tica que disciplina a
conduta humana nas questes que envolvem a vida em geral, desde o ser
humano at o ecossistema do qual fazem parte (GARRAFA, 2005). Logo,
considera-se em Biotica o indivduo em constante relao com o ambiente e
o social. A dimenso social no est sendo efetiva na compreenso dos
naturlogos na compreenso do que se entende por sade.

Reflexes sobre o cuidado na perspectiva da biotica social

Norteando o segundo eixo temtico, os participantes estabeleceram um
dilogo sobre a percepo do cuidado para os profissionais Naturlogos.
Aps a anlise de contedo, agruparam-se as concepes acerca do cuidado,
o qual analisado sob a perspectiva biotica social.
Atravs do tradicional mito de origem greco-latina do cuidado utilizado por
Heidegger, o legtimo filsofo do cuidado, e apresentado tambm por Boff
(2004), conclui-se que o cuidado tem um sentido tico e amplo na vida do
ser humano. Tambm Zoboli (2004, p. 3) elucida que a genealogia do cuidar
ilumina o repensar do seu valor e de seu sentido para a vida e que, a partir
dessa mesma vida, oferece uma imagem diferente da sociedade, com
diferentes implicaes para a tica em geral e para a Biotica em particular.
O enfoque do cuidado na Biotica reside no reconhecimento e no
fortalecimento da importncia do vnculo mtuo (GILLIGAN, 1997). Nesse
mesmo sentido, Waldow (1998) aponta que a corresponsabilidade essencial
em qualquer relao, em especial no processo de atendimento sade, o
cuidar

envolve

verdadeiramente

uma

ao

interativa.

Para

tal,

Naturologia Aplicada utiliza-se da expresso Interagncia, tanto para

designar a consulta, sesso ou atendimento profissional, quanto para
designar a relao mtua que ocorre no processo teraputico entre
naturlogo e interagente.
O reconhecimento da interdependncia na relao teraputica proposta na
Naturologia foi fator determinante para a inaugurao do neologismo
795

Memorias de las presentaciones en pster

interagncia designando a relao humanstica que ocorre no processo

teraputico. Na interagncia, a pessoa cuidada chamada interagente,
enfatizando o aspecto relacional da terapia e o seu carter ativo, ao invs do
termo cliente, que procede do vocabulrio prprio da economia liberal de
mercado, e de paciente, o qual traz implcito a idia de passividade, esses
ltimos termos se tornam limitados dentro do contexto ampliado de sade
(HELLMANN e WEDEKIN, 2008; SIQUEIRA e ZOBOLI, 2008).
Assim sendo, a interveno de profisses de sade, quando em contexto da
sade integral, acontece de maneira interativa, mais do que interventiva;
assim,

na interagncia podem ser

consideradas as variadas dimenses

apresentadas e reconhecidas pelo cuidador e tambm pelo indivduo que

busca o cuidado.
Nessa relao interativa, por vezes, a maior teraputica acolhedora, tal como
relatada pelos entrevistados, o dilogo. Os profissionais expuseram que,
com a sua experincia, percebem que muitas pessoas sentem-se bem aps a
oportunidade de expressar para o outro, toda angstia, vivncia ou
sentimentos que os atormentam. O cuidado teraputico, nesse momento,
deve constituir-se pela ausncia de julgamentos e conceitos antecipados, tal
como ensina Ffia: [...] cuidado saber ouvir, a escuta acolhedora, no
emitir julgamentos [...]. Para Alecrim, o cuidado realmente voc amparar
uma pessoa, compreend-la [..., olhar para a pessoa com carinho e
apoiar e ajud-la nos seus processos.
Sobre as falas, a expresso e a proximidade sob enfoque do cuidado, Gilligan
(1997) distingue a empatia e a escuta, com vistas a apreender a linguagem
do outro, como elementos para o estabelecimento do elo, requerendo uma
configurao para solucionar problemas de forma a pensar no contextual,
configurando-se o enfoque tico do cuidado.
Nesse sentido, Melissa assinala que:
O cuidado seria como um amparo que o naturlogo vai dar para a pessoa
desde o momento em que ela te procurou com alguma dificuldade, mas sem
que voc interfira na sua deciso, voc s vai acolh-lo.

796

Memorias de las presentaciones en pster

Amparo de forma que no haja interferncia nas decises do interagente,

isso parece estar presente no processo de acolher, segundo os entrevistados,
na forma de garantir o respeito autonomia desse. Assim, o respeito
autonomia surge como uma forma de cuidado: o naturlogo respeita as
decises do interagente ao mesmo tempo em que ampara e fornece o cuidado
necessrio.
O cuidado disponibilizado pelo Naturlogo procura conferir ao interagente
parte da responsabilidade de cada indivduo frente prpria vida e sade.
Nesses termos, o papel do naturlogo , como afirma Calndula, fazer com
que ele (interagente) cuide melhor de seus atos. Da mesma forma, Guaco
diz que o naturlogo tem uma ateno voltada para o interagente, para
auxili-lo a encontrar o seu ponto de equilbrio. Nota-se que quem encontra
o ponto de equilbrio, o prprio indivduo que busca auxlio nesse
processo. A esta viso, reside o perigo de culpabilizar a vtima. Um olhar da
Biotica social deve assegurar os direitos doa interagentes sade, e no
culpabiliz-los.
Desenvolve-se, ento, um cuidado que contempla a idia de que a tica
comea a partir do prprio indivduo, ao passo que se torna responsvel pelo
cuidado da prpria sade, aproximando-se do que Zoboli (2004, p. 3) relata:
O indivduo d forma ou direo sua vida e expressa o que lhe prprio,
exercitando sua livre escolha e compromisso. Para responder a pergunta
fundamental da tica sobre como se deve viver, o raciocnio objetivo
desempenha papel importante, mas um argumento tico somente vlido na
medida em que explicita uma busca preocupada e individual pelo significado.
Assim, a tica comea com o indivduo que, sendo obrigado a agir, toma
sobre si o interesse e a preocupao decorrentes da responsabilidade com ele
prprio.

O ser cuidado passa ento a ser um agente de sua prpria sade, mostrando
interesse e compromisso por si mesmo e aes diante da mesma. Na relao
teraputica, isso enfatizado, quando se conduz o interagente ao
autoconhecimento e compreenso de si prprio, para ento exercitar sua

797

Memorias de las presentaciones en pster

livre escolha diante daquilo que reconhecido, alm de responsabilizar-se

por suas prprias escolhas.
Cabe ressaltar que, em um pas marcado por desigualdades sociais, tal como
o Brasil, deve-se vislumbrar o que est alm, por exemplo, da doena. O
foco da ao do Naturlogo deve ser perceber o processo do viver e adoecer
humano, tambm fazer o indivduo despertar, ou seja, emancipar-se, e a
ento participar da efetivamente da prpria sade. Assim, o cuidado ofertado
pelo Naturlogo deve atentar para que a interao teraputica seja embasada
na acolhida libertria; necessita-se fomentar o cuidado como dispositivo de
educao para a sade libertrio, que compreenda tambm os interagentes
como usurios. Esclarece-se aqui, que o termo usurio mais amplo do que
paciente e cliente, pois o primeiro reconhece a sade como direito humano e
social, regulada pelas relaes de cidadania (SIQUEIRA; ZOBOLI, 2008).
O enfoque do cuidado assim, aparece de maneira expressiva no mbito da
teraputica Naturolgica e possibilita aos Naturlogos dirigirem sua ateno
humanizada sade da populao. No entanto, as falas dos entrevistados
no se mostraram como cuidado libertrio, capaz de conduzir o interagente a
questionar o status quo em que vivem.

Biotica social e o cuidado no contexto da sade integral

A partir da discusso dos dois primeiros eixos temticos, objetivou-se a
construo deste terceiro eixo que, por sua vez, pretende descrever as
dimenses do cuidado no contexto da sade integral, segundo a concepo
de Naturlogos. Assim, percebe-se que, para os Naturlogos, o cuidado
compreende aspectos interdependentes entre si, os quais conduziram a
formao de trs subcategorias, compreendendo (1) o autocuidado,(2) o
cuidado com o outro e (3) o cuidado com o ambiente.
Iniciando a primeira subcategoria das trs que foram identificadas: o
autocuidado,

nota-se

que

partir

das

reflexes

sobre

cuidado

apresentadas no eixo anterior, Hortel ampliou a expresso de sua

concepo quanto existncia de outras dimenses do cuidado nesse
contexto ampliado de sade: [...] o cuidado deve existir, primeiramente, com
798

Memorias de las presentaciones en pster

voc mesmo, para que assim, se abram as possibilidades de interagir com o

outro [...]. Assim, parece que para o naturlogo poder cuidar de outro, deve
ser capaz de ser responsvel por si prprio.
Alm de Hortel, todos os Naturlogos dos dois grupos focais afirmaram que
imprescindvel que se desenvolva o autocuidado para que se possa
interagir com o outro de maneira teraputica e verdadeira; ou seja, a atitude
revela o poder da empatia despertada.
Tendo em vista que cada pessoa o prprio cuidado, a compreenso desse
fenmeno passa a ser naturalmente experienciada por todos os indivduos.
Isso pressupe que os atributos do cuidado so praticados em si mesmo,
chamando-se assim de autocuidado ou amor-prprio.
O autocuidado na dimenso da sade denota o cuidado do corpo, da mente
e do esprito, ou seja, o cuidado total do ser. Cuidar de nossa sade
significa manter nossa viso integral, buscando um equilbrio sempre por
construir entre o corpo, a mente e os esprito e convocar o mdico (corpo), o
terapeuta (mente) e o sacerdote (o esprito) para trabalharem juntos visando
totalidade do ser humano. (BOFF, 2004, p. 147).
Gilligan (1997) destaca que, para se ter a capacidade de cuidar do outro, fazse importante ser capaz de cuidar responsavelmente de si prprio. As
prprias terapias naturais, e as medicinas tradicionais, tendem a preconizar
o autocuidado, pois este parte fundamental em qualquer tratamento, e
essa perspectiva j vem sendo adequada s polticas pblicas de sade. Para
o Rodrigues (2008, p. 160)
J em relao s Prticas Integrativas Complementares (PIC), elas abrangem
recursos teraputicos complexos, que so denominados pela Organizao
Mundial da Sade como Medicinas Tradicionais e Complementares, cujos
sistemas compreendem o ser humano de uma forma multidimensional e
preconizam o autocuidado para promover, recuperar e manter a sade.

799

Memorias de las presentaciones en pster

Portanto, a promoo, recuperao e manuteno da sade exigem ateno,

dedicao e desvelo, para consigo e para com os outros. Ao passo que se
sentem preparados para intervir de maneira teraputica com outro
indivduo, surge, para cada participante dos grupos, a segunda dimenso
categrica do cuidado: o cuidado com o outro.
No necessariamente precisamos compreender o cuidado como um processo
que ocorre de dentro para fora, ou seja, do autocuidado para o cuidado
transpessoal. Mas a manifestao do cuidado para com o outro vem
naturalmente de um sentimento que acontece internamente. Cuidar das
coisas implica ter intimidade, senti-las dentro, acolh-las, respeit-las, darlhes sossego e repouso. Cuidar entrar em sintonia com, auscultar-lhes o
ritmo e afinar-se com ele. (BOFF, 2004, p.96).
Ao cuidar do prximo, estabelecido uma comunicao ntima entre os
envolvidos, e assim sendo, cria-se os elos atribudos ao sentido do cuidado.
Cuidar do outro zelar para que essa dialogao, essa ao de dilogo eutu, seja libertadora, sinergtica e construtora de aliana perene de paz e
amorizao (BOFF, 2004, p. 139). Esse dilogo ocorre quando h um
ambiente teraputico onde o indivduo encontra algum disposto a prestarlhe ateno, como diz Alecrim, muito do que o cuidado na sade integral
voc se mostrar presente e interessado a compartilhar daquele momento,
mostrar-se prestativo para com a pessoa.
O cuidado fornecido pelo naturlogo amplo devido ao seu carter
integrador. Cuida-se da dimenso apresentada pelo interagente, sendo esse,
antes de tudo, o prprio ser que cuida de si. Conhecendo-se, o interagente
capaz de apresentar suas queixas, seus incmodos e inquietaes. Isso s
possvel quando no h distanciamento de si mesmo.
Caracterizando o cuidado transdimensional como cuidado de interao
entre cuidador e ser cuidado, de forma a dar fluncia s emoes, percepes
e sensaes interiores dos seres envolvidos. Um cuidado que vai alm do
tempo e do espao e ultrapassa os padres de cuidado convencionais.
(BELLAGUARDA, 2004, p.236, grifos da autora).

800

Memorias de las presentaciones en pster

Tambm quando o cuidador conhece a si mesmo, h maior possibilidade de

acessar o sofrimento daquele que busca seu cuidado. Tambm na promoo
da sade, ressalta-se a importncia do autoconhecimento e do conhecimento
sobre o processo atravs do qual o cuidado ocorre, como ensina Guaco ao
dizer, metaforicamente que ningum pode mostrar um caminho se no
conhece o caminho.
Ultrapassar os padres de cuidado convencionais pressupe tambm a
transformao do prprio indivduo. A partir do momento em que novas
formas de relacionamentos vo sendo desenvolvidas, novas realidades de ser
no mundo vo sendo estabelecidas.
A influncia mtua que ocorre no processo teraputico faz com que o Ser
cuidado passe a ser agente transformador de si mesmo, e que o cuidador
busque, nesta relao, uma nova maneira de ser no mundo. Logo a interao
ocorrida significa uma relao de transversalidade e no de causa-efeito
unidirecional. (MARTINS, 2008, p.58).

Com isso, podemos compreender a maneira de interagir que o naturlogo

mantm com o interagente. A partir da prpria relao que se tem com a
natureza de ambos, a relao ntima e indivisvel em relao teraputica,
onde o cuidador e o cuidado caminham juntos na compreenso da natureza
individual daquele que est sendo cuidado.
A relao no sujeito-objeto, mas sujeito-sujeito. Experimentamos os seres
como sujeitos, como valores, como smbolos que remetem a uma Realidade
frontal. A natureza no muda. Fala e evoca.

Emite mensagens de

grandeza, beleza, perplexidade e fora. O ser humano pode escutar e

interpretar esses sinais. Coloca-se ao p das coisas, junto delas e a elas
sente-se unido. No existe, co-existe com todos os outros. A relao no de
domnio sobre, mas con-vivncia. No pura interveno, mas inter-ao e
comunho. (BOFF, 2004, p. 95).

Sendo assim, cuidar do outro cuidar da inteireza que o outro. Relevam-se

os diversos aspectos que o compe e o relacionamento ocorre atravs da
convivncia centrada no respeito mtuo. Ampliando

essa

condio,

cuidado humano, referido como uma atitude tica, entendido como uma

801

Memorias de las presentaciones en pster

forma de viver em que seres humanos tentariam harmonizar seus desejos

em relao aos seus prprios atos em funo do bem-estar dos outros. Para
tanto, isso incluiria um todo maior, a sociedade, o ambiente, a natureza
(WALDOW, 2001). E , nessa condio, que surge a terceira dimenso do
cuidado, embora pouco relatada pelos profissionais, uma vez que surgiu
apenas em um dos grupos: o cuidado com o ambiente
A Naturologia tem como princpio o resgate de valores, hbitos e concepo
do homem baseados nas medicinas tradicionais. Essas medicinas se
fundamentam na natureza, nos seus elementos constituintes, nos seus
ciclos naturais para compreender o homem, ou seja, o microcosmo, e o
Universo todo, o macrocosmo. Dessa forma, a compreenso do homem passa
a ser integrada e o cuidado de si transforma-se simultaneamente no cuidado
do Todo. Essa compreenso, porm, parte do conceito nico de integrao
onde as partes no so compreendidas de maneira fragmentada.
Dito em termos da moderna cosmologia: somos formados com as mesmas
energias, com os mesmos elementos fsico-qumicos, dentro da mesma rede
de relaes de tudo com tudo que atuam h 15 bilhes de anos, desde que o
universo, dentro de uma incomensurvel instabilidade (big-bang = inflao e
exploso), emergiu na forma que hoje conhecemos. Conhecendo um pouco
esta histria do universo e da Terra, estamos conhecendo a ns mesmos e a
nossa ancestralidade. (BOFF, 2004, p.73).
Do sentido de ecologia, derivado de oikos que quer dizer casa, Boff (1997,
p.79) afirma que a casa que temos em comum o planeta Terra. Portanto,
sendo nossa casa, onde habitamos e de onde tudo provm, temos a
tendncia a preserv-la. Assim estabelece o cuidado com a Terra, ou seja,
com o ambiente.
Para os Naturlogos, esse cuidado com o ambiente, capaz de justificar um
comprometimento

poltico-econmico

da

humanidade,

vai

alm

proporciona um sentimento de cumplicidade com a espcie humana, como

parte integrante da natureza e do universo (DI BIASE, 1995). Tal conscincia
apresenta-se como uma perspectiva de vida a ser desenvolvida para

802

Memorias de las presentaciones en pster

integrao e transformao da civilizao, como uma dimenso fundamental

do processo evolutivo do ser e do viver (VIEIRA; ALVES; KAMADA, 2007).
O cuidado com o ambiente , nada mais nada menos, do que o cuidar de si
prprio e dos outros, pois a relao ser humano-natureza dialtica, quer
dizer, ambos se encontram indissoluvelmente intrincados um no outro, de
tal forma que o destino de um se transforma no destino do outro (BOFF,
2003, p. 37). Em relao a tal fato, Ffia menciona: [...] temos de cuidar do
ambiente, no para as futuras geraes, mas porque somos um com ele.
Talvez, quando o homem compreender de fato este fenmeno, passe a
desenvolver plenamente o cuidado do planeta onde habita. Para cuidar do
planeta, afirma Boff (2004, p.134), precisamos todos passar por uma
alfabetizao ecolgica e rever nossos hbitos de consumo. Importa
desenvolver uma tica do cuidado.
Vale destacar aqui, a importncia do profissional naturlogo, que na rea da
sade tem como recurso alguns princpios referentes educao ambiental.
Pois se observa a relao intrnseca da sade pessoal, coletiva e ambiental.
Acredita-se que o consumo consciente, a procura por alimentos orgnicos, a
reduo de gastos excessivos de energia, o despertar para o senso de
coletividade e a reviso de alguns hbitos dirios so alguns poucos
exemplos de aes prticas que refletem o cuidado, o cuidado com o
ambiente.
A graduao em Naturologia insere-se no panorama da sociedade brasileira
e, por compreender em sua base a concepo sistmica e complexa da vida e
zelar pelo uso sustentvel dos elementos da natureza com a finalidade de
alcanar o bem-estar humano em conjunto com a sade planetria, requer
um olhar ampliado no que se refere ao uso das prticas naturais frente
sade coletiva. (HELLMANN, 2009 p.117).

Assim, o cuidar do outro utilizando-se de recursos naturais tambm se

incluiu no desenvolvimento do cuidar; conscientiz-lo sobre a dimenso
ambiental e despert-lo para aes ticas perante isso tambm mais uma
funo do Naturlogo. A partir do princpio de integralidade, os profissionais

803

Memorias de las presentaciones en pster

de sade devem aprimorar uma viso holstico-ecolgica, resgatando, assim,

a participao dos indivduos em seus contextos.
A dimenso scio-ambiental do cuidado foi relevado pelos Naturlogos a
partir do primeiro grupo focal. J no segundo grupo focal foi dada maior
nfase prtica teraputica do que ateno no mbito social, coletivo e
planetrio. Percebe-se, dessa maneira, que a formao do naturlogo
necessita ser coesa aos princpios de integralidade, pois tambm a sade e o
bem-estar do indivduo relacionam-se diretamente aos nveis social, cultural
e ambiental.
Repete-se aqui a definio de Sade Integral como sendo la capacidad y el
derecho individual y colectivo de realizacin del potencial humano (biolgico,
psicolgico y social) que permita a todos participar ampliamente de los
beneficios del desarrollo (Vidal, 2008 p. 16). Esta compreenso bsica para
a Biotica Social no definitivamente a abordagem que norteiam a
compreenso dos Naturlogos entrevistados. Faz-se necessrio que as
formaes destes profissionais possam abordar, de maneira mais eficaz,
temas sociais e polticos, para conferir a formao de um profissional
capacidado tcnica, tica e politicamente.

Consideraes finais
Este estudo revela sua importncia no que tange peculiaridade do ato de
cuidar com vistas Biotica Social, portanto cuidar em um contexto de
sade integral. Vale-se da premissa de que o cuidado ultrapassa uma
construo conceitual e se torna uma responsabilidade em estar no mundo,
ou seja, um modo de ser, pensar e agir.
Assim, o ato de cuidar ganha ao se balizar nas discusses da Biotica Social,
uma vez que esta perspectiva no caracterizada apenas por eleger temas
persistentes no debate biotico, como tambm por realizar reflexes e indicar
possveis caminhos para resolver os problemas emergentes, alm de
possibilitar a formao de profissionais socialmente comprometidos. Nesses
termos, a Biotica Social codifica as questes face s fronteiras da cidadania
e dos direitos humanos, bem como do acesso ao cuidado igualitrio e
804

Memorias de las presentaciones en pster

libertrio. Trata-se de um enfoque que apresenta um olhar compromissado

com a realidade dos pases perifricos, que liberte os indivduos do status
quo, onde o cuidado e a educao libertria para a sade podem conviver.
Para os Naturlogos, assim como em sua origem, o cuidado est embasado
na manifestao genuna do amor, na atitude de doao e preservao.
Distintamente do cuidado profissional focado apenas no outro, a Naturologia
vislumbra outras dimenses interligadas, entre o eu e o outro, mas pouco
aborda o ambiente e muito pouca as questes de mbito social.
Por fim, o objetivo incondicional do cuidado no contexto de sade integral,
partindo das percepes de Naturlogos, centra-se no respeito a cada
indivduo, aceito tal como , e pelo incentivo autonomia. Porm, como falar
de autonomia em um contexto social marcado pela excluso? A autonomia
plena se alcana no espao de liberdade, no no espao das necessidades, e
por isso que se faz necessrio a formao de profissionais que sejam aptos
a ofertar um cuidado libertrio.

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807

em

Memorias de las presentaciones en pster

O suicdo no brasil: aspectos bioticos

Lzia Fabiola Almeida Silva; Claudia Severo Wanderley Pereira, Jorge
Cordon Portillo

Lugar
Estudo realizado na Ctedra UNESCO de Biotica - Programa de PsGraduao Mestrado e Doutorado da Universidade de Braslia, UnB,
Braslia, DF, Brasil.

Intoduccion
O tema suicdio no novo, pois desde a Antiguidade clssica na Grcia,
muitos filsofos j refletiam a questo, embora no havia entre eles uma
unanimidade ecada escola filosfica possui sua posio particular. O
suicdio uma trgica e intempestiva perda de vida humana. O mais
devastador e perplexo de tudo que resultante de um ato voluntrio.
Desde a dcada de 90 a Organizao Mundial de Sade (OMS) trata o
suicdio como um problema de sade pblica. No Brasil, a questo foi
assumida como tal em dezembro de 2005, quando o ministro da Sade
poca, assinou uma portaria instituindo o grupo de trabalho responsvel
pela elaborao de polticas nacionais de preveno ao suicdio. A partir da
criao do Servio de Informao de Mortalidade foi possvel a captao de
dados sobre mortalidade de forma abrangente e confivel para subsidiar as
diversas esferas de gesto na sade pblica. Com bases nessas informaes
possvel realizar anlise de situao, planejamento, e avaliao das aes
de programas na rea. Proporciona a produo de estatstica de mortalidade
e a construo dos principais indicadores de sade.

Autora principal. Mestranda em Biotica pelo Programa de Ps-Graduao Mestrado e Doutorado da Universidade de
Braslia, DF, Brasil. Tel: +55 61 33388430. Celular: +556196458454. E-mail: liziafabiola@yahoo.com.br.

Mestranda em Biotica pelo Programa de Ps-Graduao Mestrado e Doutorado da Universidade de Braslia, DF, Brasil.

Orientador, Professor do Programa de Ps-Graduao em Biotica Mestrado e Doutorado da Universidade de Braslia,

DF, Brasil.

808

Memorias de las presentaciones en pster

Materiales y mtodos
Reviso bibliogrfica para levantamento do histrico e dados do suicdio no
Brasil.

Resultados
Em 2003 segundo registro do Sistema de Informao de Mortalidade os
homens em idade de 20 e 24 anos ultrapassaram a margem de 750
internaes por suicido no pas. J no ano de 2002 os Estados Brasileiros
com maiores percentuais de suicdios por homens foram RG e SC em
contrapartida os menores ndices foram registrados nos Estados da BA e
MA.Os dados em questo so relevantes quando comparados a estatsticas
mundiais em que pases desenvolvidos como Alemanha, Frana e Estados
Unidos.

Conclusiones
Aproximadamente 750.000 pessoas/ano ficam de luto por uma morte de
suicdio na famlia. De todos os sentimentos de uma pessoa de luto por
suicdio, a vergonha o que predomina. A culpa, a censura, a raiva e
pensamentos distorcidos tambm so encontrados nos integrantes da
famlia do suicida. Todas estas questes podem levar no apenas ao tentador
do suicdio bem como aqueles que sofrem de transtornos mentais a
pensamentos suicidas, a estigmatizao e a descriminao social e familiar A
Declarao Universal sobre Biotica e Direitos Humanos em seu artigo 11
sobre a no-discriminao e no estigmatizao estabelece que nenhum
indivduo ou grupo deve ser discriminado ou estigmatizado por qualquer
razo, que constitui violao dignidade humana, aos direitos humanos e
liberdades fundamentais. A questo preocupante ,pois de acordo com os
clculos da Organizao Mundial de Sade (OMS), no ano de 2001, houve no
mundo todo cerca de 849 mil suicdios, o que representou cerca de 1,4% do
fardo global das doenas. As projees indicam que esse valor atingir 2,4%
no ano 2020.

809

Memorias de las presentaciones en pster

Otros modos de habitar la crcel

Asesora y acompaamiento al establecimiento penitenciario de
Calarc (Quindo) en la aplicacin del modelo educativo para la
cautividad
Jorge Elicer Molina Zapata; Grupo Biotica, Ciencias y Cultura de lo viviente
(Universidad del Quindo)

Lugar
Establecimiento penitenciario de calarc (quindo)

Introduccin
En el ao del 2005 el Sistema Penitenciario y Carcelario Colombiano
(INPEC), en convenio con la Universidad Pontificia Bolivariana (UPB), crea
un modelo educativo para las instituciones carcelarias y penitenciarias
denominado Modelo Educativo para la Cautividad que tiene como propsito
general materializar una convocatoria que la sociedad, la nacin y el Estado
proponen a los cautivos, orientada hacia la creacin de una respuesta en
favor de una esperanza, de una posibilidad real de construir de muchas
maneras un destino nuevo, un camino que ha de conducir finalmente a la
libertad fsica recobrada. Por ende, la capacidad del modelo de ser til a este
propsito habr de medirse por el grado de correspondencia entre la
convocatoria y la respuesta. No obstante, el modelo plantea algunas
dificultades para su aplicacin puesto que sus componentes no se cien al
modelo tradicional de educacin de nivel bsica y media, sino que plantean
un enfoque filosfico en cada uno de sus mdulos; el cambio de modelo
educativo para este espacio tan singular (de cautividad) se sustenta en el
reconocimiento de prcticas filosficas y modos de pensar que rescatan la

Autor Principal. Tel: 7460130. Celular: 3174424699. E-mail: jemolina@uniquindio.edu.co.

810

Memorias de las presentaciones en pster

particularidad de los procesos de subjetivacin y comunicacin en la

cotidianidad; en tal sentido:
el modelo parte de que los cautivos representan la concrecin del fracaso del
sistema educativo colombiano; pongmoslo en otros trminos, si estos
ciudadanos hubiesen tenido otra oportunidad verdadera, valida, oportuna,
necesaria conveniente en el sistema educativo tradicional muy seguramente no
estaramos

en

el

grado

de

hacinamiento

que

exhiben

las

prisiones

colombianas; as las cosas, es necesario destacar que aquellos rasgos

estructuralmente constitutivos del sistema tradicional educativo colombiano
deben francamente desecharse, descalificarse, pues sera, por decir lo menos,
una comedia venir a repetir exactamente los mismos contenidos, los mismos
mtodos, las mismas metas, la misma relacin docente estudiante que, se
sabe de antemano, precisamente por la poblacin de que se trata, que han sido
un rotundo fracaso En consecuencia, este modelo se aparta radicalmente de
la educacin tradicional colombiana y por eso, el reto es ms significativo y por
eso muy seguramente sus resultados van a ser mostrados, no solamente como
un ejemplo dentro de la poblacin cautiva, sino tambin muchas de sus
conclusiones podrn validarse a nivel de la totalidad del sistema educativo
colombiano.

Lo anterior pone de manifiesto la necesidad del Centro Penitenciario de

Calarc de contar con un acompaamiento coherente al desafo de este
nuevo modelo educativo; su operacionalidad ha sido posible gracias a la
coparticipacin de los grupos de investigacin Biotica, Ciencias y Cultura
de lo Viviente y Enseabilidad de la Filosofa, SOFOS de la Universidad del
Quindo, que desde el 2008 han asesorado tal trabajo. La aventura en el
intercambio de experiencias, que nos invitan a jugar en la reflexin a travs
del uso del conocimiento y del conversar como entrelazamiento de
percepciones y emociones, han hecho posible otros modos de habitar la
crcel.

Materiales

Mdulos del Modelo Educativo para la Cautividad, ttulo de algunos de

ellos: Semiologa y comunicacin. Desarrollo moral y construccin de
argumentos.

Individuos y orden social.

811

Relaciones sujeto sociedad.

Memorias de las presentaciones en pster

Concepciones y herramientas del lenguaje: anlisis del discurso,

criticidad, categorizacin y complejidad. Cmo surgen los cdigos, cmo
se

clasifican

qu

significado

tienen?

Subjetivacin,

sociedad,

desencuentro y hasto de la vida; entre otros.

Materiales flmicos y documentales que ejemplifican temas como percibir

la cotidianidad como la dimensin del vivir y convivir donde nos
revelamos en todo lo que hacemos.

Un ambiente propicio de co-laboratorio donde cada quien, como un

nodo que deviene en la trama del convivir, es su propio mbito de estudio
y medida.

Metodologa
El intercambio de experiencias dan apertura para jugar en la reflexin a
travs del uso del conocimiento y del conversar como entrelazamiento de
percepciones y emociones. Esto posibilita la emergencia de nuevos
pensamientos y vnculos consigo mismo y con el exterior que operan
permitiendo el vivir y convivir la cotidianidad de la crcel de otros modos.
El trabajo en co-laboratorio sobre cuestiones tales como qu significados
se le pueden construir a las actividades cotidianas, el enriquecimiento de
sentidos del vivir como valor presente y futuro, la individuacin como un
acontecimiento de construccin colectiva, entre otros, ha permitido la
aparicin de la diversidad como escenario de viabilidad en la cautividad.
Tener el vivir cotidiano como escenario de anlisis transciende los delirios
explicativos abstractos de poca o nula aplicacin.

Resultado

Los internos participantes en este proyecto ya no se perciben como

objetos de una cultura, sino como agentes de cultura.

812

Memorias de las presentaciones en pster

Se reconstruyen las relaciones consigo mismo y con los otros desde la

pregunta por la vida que se vivi y por cmo se podra vivir de otro modo
agenciando nuevas valoraciones.

Se crean nuevos vnculos con el exterior y un vnculo distinto con la

cultura.

Ha cualificado la interaccin de actores diversos: internos, guardias,

administrativos, familia de internos, entre otros.

El uso del conocimiento ha permitido nuevas experiencias y vnculos.

Conclusiones
El uso del conocimiento desde el vivir y convivir cotidiano permite percibir la
trama relacional que hace del proceso de cognicin una oportunidad de
transformacin constante pues, en este escenario, donde cada interno es su
propio mbito de estudio y medida, se crean potencias para construir nuevos
significados de la vida en el juego de la reflexin accin, no slo a pesar de
las circunstancias sino, ms profundamente, en funcin del desafo de crear
nuevos modos de habitar la crcel, dicho por un interno en la vida
normal no se siente el tiempo, ste es slo el cumplimiento de actividades a
las que por alguna razn se les ha asignado valor o significado inmediato,
creemos que lo que hacemos es bueno en s, que somos hroes porque
acumulamos cosas de gran precio; de diversos modos y por distintos motivos
la cultura nos indujo a infringir las leyes, no es una justificacin, slo la
explicacin del comportamiento de quienes nos veamos excluidos de la
felicidad, de qu?. Hoy, en condiciones de cautiverio, siento algo que me
genera angustia, indago en lo que he hecho de m, en la calidad de las
relaciones que he construido con quienes amo, en si podra haber vivido de
otra manera, en cmo seguir viviendo Ahora tengo tiempo! Cmo, lo
haba excluido?...

813

Memorias de las presentaciones en pster

Los sentidos de la autonoma en la formacin en salud

Elsa Mara Villegas Mnera

Las actuales circunstancias de las prcticas en el ejercicio de la salud

generan tensiones en relacin con los propsitos de una formacin integral.
stos van ms all del aprendizaje de una disciplina y consideran un sujeto
que conoce en y con los otros, que se construye como ciudadano y como
profesional, en la medida en que despliega su autonoma y se apropia de un
contexto personal, social y cultural en que habita su profesin, para actuar
en coherencia con el bienestar colectivo. Se asume as el aporte kantiano
como pretexto para abrir la reflexin de qu tanto los programas de
educacin superior en salud estn ofreciendo espacios educativos que
potencien la conquista de la Ilustracin? En ese contexto, la Comisin
Pedaggica de la Facultad de Medicina de la Universidad

de Antioquia,

convoc a este evento el 30 de septiembre y 1 de octubre de 2010. Algunos

de los sentidos que se discutieron son los siguientes:

La educacin universitaria debe ensear a valerse por uno mismo y

orientar la formacin en la Autonoma, para lograr ser personas con
identidad libre, con capacidad de autorregulacin y autodeterminacin,
sometidas al imperativo moral de obrar por respeto a la ley que nos
damos

nosotros

mismos.

Ten

valor

de

servirte

de

tu

propio

entendimiento!: Immanuel Kant.

La formacin en Autonoma requiere comprender que ya no se trata de

formar cientficos o profesionales independientes de su condicin de
ciudadana. Se requiere que la educacin contemple que hoy todo
ciudadano est involucrado polticamente y que ser autnomo implica
comprender qu es aquello de la ciudadana y acoger esa condicin de
manera activa. Estos procesos educativos desarrollan la capacidad para
el debate pblico y poltico en el que diversas ideologas hacen parte del
mbito pblico, en lo que Guillermo Hoyos identificaba como pluralismo
razonable a partir de un consenso de mnimos.
814

Memorias de las presentaciones en pster

La Autonoma tiene como opcin en las personas naturales, la objecin de

conciencia. Pero las instituciones, como personas jurdicas, tienen
normas que las rigen y por tanto en ellas no aplica esa alternativa.
Guillermo Hoyos plante esta diferencia con otras concepciones que
identifican esa posibilidad para las instituciones. Seal que la Corte
Constitucional ha definido que los mdicos pueden negarse a practicar
abortos desde la objecin de conciencia, pero no las instituciones, que
estn obligadas por la ley, en los casos que sta ha reconocido. El Estado
de Derecho es un bien pblico en el que todas las religiones tienen
derecho a expresarse.

La Autonoma en la relacin mdico - paciente como en la del profesor alumno, hace que estas interacciones sean democrticas, horizontales, en
doble va. No solo el alumno aprende de su maestro, tambin ste
aprende del estudiante. El maestro es responsable del alumno no
nicamente en el sentido de la evaluacin, sino en el cuidado. El alumno
es doblemente alumno: en el aprendizaje de la disciplina para el cuidado
de sus pacientes y del cuidado de s. Sobre la relacin mdico paciente,
la Biotica resalta la condicin de ste ltimo como ciudadano, no solo
como paciente, con derecho a que se le respete su autonoma. Esta es
una sntesis del foro sobre Acto Mdico y Autonoma.

La Autonoma Universitaria es un producto histrico y una tradicin de

las universidades para el ejercicio de la Libertad, el desarrollo del
pensamiento y el dilogo. No debe entenderse como consagracin de un
espacio que permita la impunidad y el aprovechamiento distinto al
conocimiento. Carlos Manuel Acosta, invitado internacional de Sao Paulo,
Brasil,

afirm:

Sin

libertad

de

pensamiento

dinmicas

de

transformacin, no puede existir Autonoma y agreg: Sin rebelda

inteligente no hay cambio.

Este expositor explic el valor de esas

condiciones para fomentar la Autonoma en los estudiantes con el

acompaamiento y la mediacin de sus profesores, especialmente en un
programa de tutoras que se ofrece en el programa de medicina de la
Universidad de Sao Pablo.

La tensin relacionada con la Autonoma en los servicios de salud sobre

quin decide en un sistema de aseguramiento? implica al mdico, al
815

Memorias de las presentaciones en pster

paciente, al gerente y al asegurador.

Este fue un planteamiento que

desarroll el doctor Mario Hernndez lvarez l explic que el mdico,

tiene el conocimiento; el paciente, debe decidir sobre su propia vida; el
gerente del hospital, es quien sabe cunto cuesta y el asegurador, es
quien paga. ste ltimo es el agente dominante en el marco del
aseguramiento. Colombia, ms que ningn otro pas latinoamericano,
acogi la lgica del mercado regulado de aseguramiento en salud
(pluralismo estructurado) en que los nuevos

actores, prestadores y

aseguradores, median (condicionan?) la relacin mdico-paciente. En

ese modelo predominan los criterios de rentabilidad y sostenibilidad
financiera por encima de la necesidad de atencin. Mayor autonoma
es posible pero en otro sistema de salud.

816

Memorias de las presentaciones en pster

Autonoma y toma de decisiones: el valor sustancial de

la comunicacin entre agentes
Emerson Fabin Barrera Medina; Gloria Mara Nio Gonzlez

Lugar
Universidad Pedaggica y Tecnolgica de Colombia

Estudio Base
Consentimiento Informado en el contexto Psicolgico, elaborado por la
Psicloga Magister en Biotica Lucila Crdenas Nio.

Introduccin
La circularidad de la ciencia, determina como caracterstica para su
explicacin y operacin la objetividad y la funcionalidad de nuevas
narrativas, posmodernas, que implican la modificacin de los procesos de
vida, el ser humano, el medio ambiente, la geopoltica, la naturalidad y la
artificialidad; procesos comunes entre la modulacin, la manipulacin, la
intervencin, el mantenimiento y la humanizacin. As, en las llamadas
ciencias de la vida, se concentra un argumento, transdisciplinar, que
indique pero no determine, la minimizacin del dao y regule los recursos
del bienestar: las ciencias de la vida, desde la antropologa y filosofa hasta
la ingeniera biolgica, desde las ciencias biomdicas hasta la ciencias del
derecho; se constituyen como estructuras no mecnicas, con tendencia a la
retroalimentacin, con derecho al desarrollo de instrumentos y practicas con
intencionalidad y responsabilidad social, con el argumento de preservar la
vida (independientemente de los medios y de los fines), con afirmaciones
epistemolgicas bajo constructos socio-culturales y con la integracin de

E-mail: emer2088@yahoo.es. Cel: 3124562877.

E-mail: glomanigo@hotmail.com. Cel: 3138652605.

817

Memorias de las presentaciones en pster

preguntas, cuyas respuestas adems de ser un principio para el anlisis

cientfico-contextual, significan desafos dinmicos, reales y complejos que
trascienden la abstraccin y la accin.
Es entonces, por ejemplo, en este mismo sentido dinmico, real y complejo;
donde la biotica (de voz griega bios: vida, ethos: tica), arriba como el
segmento tanto funcionalmente cientfico como elementalmente humano. Es
la biotica, punto focal de integracin plurifenomnica desde y para el ser
humano, es una disciplina de la vida (disciplina de la vida en conjunto
lingstico, prctico y categorial) encargada de direccionar imgenes
histricas y discursos entre la ciencia y la sociedad, para representar los
derechos a ser, estar, existir, experienciar, multiplicar, generar, producir,
componer, construir, comunicar, dialogar, transaccionar, interrelacionar,
argumentar,

narrar,

deconstruir,

desplazar,

transformar,

decidir,

temporalizar, espacializar, trascender, vincular; lo cual, sintticamente,

interpreta la significancia de la vida, entre la globalidad, la heterogeneidad y
la unicidad. de que?, de quien?, de quienes?, de cuantos?
Con referencia a lo anterior, sin embargo, la biotica es?, la biotica es una
disciplina poliforme e integrativa, como lo propone Viesca, C (2007):
proponer una definicin de biotica es un asunto complejo, dado que el
definir significa establecer los limites y sealar las caractersticas internas
de lo definido, y en este campo particular, ambos han sufrido modificaciones
importantes en el curso de su corta historia, que abarca apenas un tercio de
siglo. Decir que es la interseccin entre la tica y las ciencias de la vida,
entendiendo biologa en su mas amplia acepcin, es innegablemente correcto
en trminos de precisar un campo de la investigacin humana, pero a la vez
deja

abierta

la

configuracin

de

una

disciplina,

de

una

corriente

macropolitica, de una vertiente sociocultural.

En otra dimensin, de cmo emerge el concepto biotica, sus constructores,
fundadores, y mediadores de reflexin-accin en la ciencia y la sociedad
occidentales (van rensselaer potter y aldo leopold, 1946-1971) definen la
biotica como: una forma de sabidura, materializada como una gua de
accin cuyo fin es el conocimiento de cmo emplear el conocimiento, a esta

818

Memorias de las presentaciones en pster

disciplina la llaman, ciencia de la supervivencia, siendo esta la primera fase

para el mejoramiento de la calidad de vida de los seres que pudieran ser
afectados, benficamente por ella. Su origen se distribuye en las ciencias
biolgicas, su campo se amplia al incluir determinantes de las ciencias
sociales y humanas, y se representa su radio de accin en los marcos
polticos, demogrficos y gubernamentales. Viesca, C (2007).
En este punto se plantean dos aspectos: que la tica implica siempre una
accin acorde con estndares morales, donde la tica humana no puede
ser separada ya de una comprensin realista entre la ecologa y la
humanidad, en constructo formal, y donde los valores ticos ya no pueden
ser aislados de los fenmenos biolgicos, o como lo define Reich, (1990), la
biotica es una tica aplicada, que unilateralmente al concepto de disciplina
o multidisciplina de integracin, configura cuatro ejes de equilibrio entre
todas las unidades universales, humanos y no humanos: esta tica trata
todo lo relativo a las cuestiones de valor que se plantean a los profesionales
de la salud, incluye la investigacin biomdica y la investigacin del
comportamiento; independientemente de que tengan o no una implicacin
teraputica y se ocupa de numerosas cuestiones sociales, desbordando el
campo de la vida para extenderse a la de los animales, las plantas, los
contextos y medios circundantes y la globalidad poltica
Tres referentes bsicos de la bioetica
1. Una estructura obligatoriamente transdisciplinaria, que permite
anlisis amplios y re enlaces entre variados ncleos de conocimiento y
diferentes ngulos de las cuestiones observadas a partir de la
interpretacin de la complejidad: a. del conocimiento cientfico y
tecnolgico; b. del conocimiento histricamente acumulado por la
sociedad; c. de la propia realidad concreta que nos acerca y de la cual
formamos parte.
2. El respeto al pluralismo moral constatado en las democracias
securalizadas pos-modernas, deben guiar la bsqueda de equilibrio y
observancia a las referentes sociales especficos que orientan a las
personas, sociedades y naciones en el sentido de la necesidad de
819

Memorias de las presentaciones en pster

convivencia pacifica, sin imposiciones de patrones morales de una a

otras.
3. La necesidades de iniciar una discusin responsable respecto de la
contradiccin existente entre el universalismo tico y el relativismo
tico, a partir de la dificultad de establecer paradigmas bioticos
universales ( con excepcin para el tema de los derechos humanos), lo
que lleva a la necesidad de (re) estructuracin del discurso biotico
teniendo en cuenta el uso de herramientas y categoras mas dinmicas
y fcticas, como: comunicacin, lenguaje, argumentacin, dialogo,
coherencia, consenso, racionalidad. Con su proceso particular de
evolucin, la biotica empez, inicialmente, como un rea de
conocimiento mas all de la ciencia de la supervivencia proclamada
por Potter, transformandose en un instrumento concreto para
contribuir en el complejo proceso de discusin, perfeccionamiento y
consolidacin de las democracias, de la ciudadana, de los derechos
humanos y de la justicia social.
Un cuestionamiento presente en parte del pensamiento filosfico actual es el
de si la biotica ocupar un lugar privilegiado en el mbito filosfico en los
prximos decenios, por cuanto hubo momentos, incluso, en que se anunci
como la filosofa del siglo XXI, ante las macrodimensiones de las
revoluciones biolgicas del siglo XX y ante las nuevas redes de la vida que se
establecan en las ciencias.

Por otra parte, no es menos cierto que se

polemiza acerca del estatuto identitario de la biotica, cul es su lugar

terico y metodolgico y si slo es una tica aplicada.

Campo psicolgico
Autonoma
Un criterio imprescindible en la narrativa y accin bioticas, es la autonoma
que si bien est enmarcada y titulada dentro del principialismo biotico y se
califica como un determinante en la ejecucin de procedimientos, tcnicas,
procesos psicoteraputicos, y normas deontolgicas en el marco psicolgico;
constituye el foco estructural del consentimiento informado, visto como el
820

Memorias de las presentaciones en pster

canal de comunicacin en una relacin de naturaleza horizontal, y se

delimita, la autonoma,

en la explicacin biotica como un factor de

humanizacin compartida que corresponde a la unificacin

de la doble

dimensin de la intimidad intersubjetiva , a la responsabilidad en el hecho

de la confidencialidad y al ejercicio, en posibilidad de las circunstancias, del
derecho a expresin de si, con un mundo complejo Leizsh, (2002).
La autonomia

se da en la medida que se respete la libertad de la otra

persona, respetar a un agente autnomo implica asumir su derecho a tener

opiniones propias, a elegir y a realizar acciones basadas tanto en sus valores
como en sus creencias personales. Es importante tener en cuenta que este
respeto no solo significa la obligacin de no intervenir en los asuntos de
otras personas, sino que tambin implica asegurar las condiciones
necesarias para que su eleccin sea autnoma, disminuyendo miedos y
todas aquellas circunstancias que puedan dificultar o impedir la autonoma
del acto. De este modo no respetar la autonoma significara ignorar,
quebrantar o disminuir la autonoma de estas, negando la existencia de una
mnima igualad entre ellas. (Beauchamp, T. Childress. J. 1999).La
autonoma no se opone al respeto, ni a la autoridad ni a la obediencia de la
norma social, siempre se siguen las normas de acuerdo a la institucin a la
que se pertenezca por esta razn es inapropiado identificar la autonoma con
individualismo. (Lolas, 2001)
El principio de autonoma, es aquel que indica que el respeto. Es decir, toda
persona debe ser tratada como un agente autnomo y respetada de manera
acorde, y aquellas cuya autonoma se ve reducida (por ejemplo en el caso de
los nios) deben ser protegidas. Los seres humanos tienen, en virtud de su
propia naturaleza, la capacidad de elegir racionalmente y actuar de acuerdo
a sus propias decisiones. Este valor debe ser respetado y se manifiesta
cuando se toma en cuenta las opiniones y decisiones de las personas
autnomas abstenindose de interferir en ellas, siempre que no perjudiquen
a otros seres humanos. Para lo cual se deben cumplir tres requisitos: en
primer lugar, una accin autnoma no debe ser forzada, el agente decide por
s mismo qu hacer; en segundo lugar la nocin de autonoma supone ms
que ser libre para decidir, implica tambin la posesin de opciones reales;
821

Memorias de las presentaciones en pster

finalmente, es necesario que reciba toda la informacin relevante, la persona

ejerce

la

autonoma

en

sentido

completo

cuando

toma

decisiones

informadas. El principio de autonoma es la base moral de la doctrina de

consentimiento y rechazo informado. (Salles, 1995).
Consentimiento informado
El consentimiento informado es el derecho a recibir informacin y el derecho
a la autodeterminacin, este proceso debe ser llevado de forma idnea, para
que se garantice resultados satisfactorios, ya que de la claridad de lo que se
comunique,

fortalecer y permitir la realizacin de cualquier proceso.

(Simon P. 2000)
Es importante aclarar que en el consentimiento informado debe manejarse la
confidencialidad de toda la informacin que reporte el usuario y que pueda
surgir a lo largo del proceso, de esta manera se garantiza el hecho humano.
Tambin est determinada como una herramienta til para la toma de
decisiones clnicas que garantiza el cumplimiento de otros derechos tales
como: el derecho a participar en la toma de decisiones, el derecho a la
intimidad y a la confidencialidad, el derecho a poder negarse a acceder de
una alternativa teraputica.
No debe ser visto como un proceso mecnico de la firma de un documento,
debe ser considerado como un proceso continuado y gradual del cual un
usuario recibe informacin suficiente y comprensiva es decir que realmente
se pueda establecer un proceso de comunicacin, entre el usuario y
profesional para participar en la toma de decisiones. (Cruceiro, A. 1999.
Simon.P. 1999).
En el consentimiento informado se puede evidenciar, si se emplea de la
manera idnea, la autonoma, esta protege por medio de este la dignidad y
respeta la voluntad y la intimidad de las personas que requieren

de

cualquier proceso. (Garcia, C. Cozar, V, Amenara. 2004).

En nuestro medio el consentimiento informado se ve como una imposicin
cultural, o por decirlo de alguna forma es visto como un formalismo,

822

Memorias de las presentaciones en pster

tambin se establece como obligatoriedad jurdica que no cumple a

cabalidad

con

las

funciones

estipuladas

dentro

de

este,

pues

el

consentimiento informado hace parte fundamental de todo proceso, y debe

ser tomado como un proceso de comunicacin, entendiendo la comunicacin
como la forma de otorgar la mayor informacin posible de manera amplia y
comprensible, teniendo en este aspecto en cuenta que la forma de comunicar
puede ser distinta para todas las personas, es importante indagar sobre la
capacidad de los sujetos para entender determinado tipo de informacin,
esto nos lleva a inferir que en cualquier proceso el consentimiento informado
para garantizar su efectividad debe ser tomado de manera especfica,
permitiendo un mayor entendimiento de lo considerado en el mismo.
Aunque la ley obliga a realizar el consentimiento informado de forma escrita,
esto no garantiza que el proceso de comunicacin se establezca, y es
necesario que se de una interaccin entre el usuario y el profesional, donde
se puedan resolver dudas, presentar alternativas y que el pueda decidir
libremente para disponerse a firmar o no el documento, despus de haberse
cumplido el proceso de comunicacin de manera pertinente. (Ovalle. C.2009
Comunicacin
El deber no se identifica con la utilidad, ni con el placer, ni con la felicidad, ni
con el propio beneficio
Beauchamp y Childress
La tradicin moderna de la ciencia psicolgica, implica a la comunicacin
como un fenmeno comn entre entidades, psicolgicas y relacionales, que
en funcin de un espacio, un tiempo, y una manifestacin concreta,

re-

significa el conjunto de significados intersubjetivamente, y trasforma la

intencionalidad

de

informar

en

inducir

la

retroalimentacin,

la

comunicacin. As el valor sustancial de la comunicacin entre agentes, se

conduce a partir de tres dimensiones congruentes y debatibles, que

dan

significante a la comunicacin dentro de la biotica como lo afirma, Gracia

(1998): entre la comunicacin y la biotica se encuentra la frontera de
fenmenos como la vida y sus mecanismos, de la ciencia y sus
procedimientos, del ser humano y su legitimidad, de la inflexin de la moral

823

Memorias de las presentaciones en pster

con el desafo de la tica y del comunicar o informar. Estas tres dimensiones

son: la biotica como debate plural, racional y critico.

Una biotica plural: la biotica en cualquier evento comunicacional,

como de racionalidad humana, nadie puede aspirar a la verdad total, a
la perspectiva total, que anule a todas las dems. De esta forma en el
campo psicolgico, es constructivo el hecho del pluralismo de sistemas
explicativos del comportamiento, en concreto, por ser una herramienta
primaria, donde la comunicacin entre agentes se manifiesta a travs
de una multi-interpretacin y no desde una sentencia, propia del
paternalismo posmoderno. Comunicar al sujeto, implica informar a
priori desde una intencionalidad del profesional, que es una entidad
relacional diferente, compleja y totalitaria como el sujeto mismo,
responsable de la comunicacin horizontal o comunicacin para,
minimizar

los factores de jerarquizacin, poder arbitrario, y

deshumanizacin; mas sin embargo, comunicar objetiviza el derecho

autnomo de aproximarse a un proceso psicolgico; significado de
cambio, educacin y responsabilidad. Ciertas capacidades bsicas,
canales dinmicos y heterogeneidad en la accin sustituyen, la va
lineal de informar, como funcin obligatoria en la documentacin
sanitaria y como criterio de inclusin, parcialmente, deontolgica. Esta
pluralidad, inmersa tanto en el concepto transdisciplinar de la ciencia
en conjunto, como de la accin mutifuncional, (multiplicadora de
decisiones ticas), es una extensin material entre el lenguaje y la
accin, donde la particularidad es la transmisin coherente de
significados.

Una biotica racional: la comunicacin entre agentes, determina que

toda racionalidad humana no ha sido una ni nica a lo largo de la
historia, ni se ha establecido en esta una relacin univoca entre la
razn y sus presupuestos. Naturalmente, comunicacin es una
aseveracin para la relatividad humana: la comunicacin entre
agentes refiere mas a una racionalidad que a una racionalizacin de la
narrativa subjetiva, hecha objetiva en y desde el lenguaje, un acto
psicolgico de responsabilidad y dinamizacin de lo razonable, de lo
824

Memorias de las presentaciones en pster

autnomamente discutible y de lo interactivamente humano; as el

presupuesto no es la concrecin de la teora, es la existencia de la
experiencia tangible entre agentes y su efectividad hacia la equidad,
la afectividad, la asertividad, la participacin y la intimidad.

Una biotica crtica: quiz, uniformemente la comunicacin en biotica

es una tica racional y crtica globalmente. Esta critica, enlazada a la
formula dela autonoma, cree en la capacidad de la razn para
reconstruir el todo dela realidad, y fundar un orden de legitimidad
humana, entonces categricamente la comunicacin es la razn
interrelacional, correspondiente a la estructura emergente en el
cambio: el llamado dilema tico en psicologa, naturalizado en la
existencia de ambivalencias cognitivas y decisorias, por que comunicar
al ser, es comunicar caractersticas contingentes, moduladoras y
probables aunque no determinadas, absolutas. Una comunicacin que
no asila la deontologa aunque estimula lo fenomenolgico del proceso
comunicativo.

En otra perspectiva, en el campo psicolgico, se determina como propsito

de transferencia de utilidades, funciones, y elementos deontolgicos a al
comunicacin o se le discrimina como un proceso interrelacional donde la
utilidad en si es un mtodo de acceso a la autonoma del sujeto, las
funciones son el respeto y la implicacion del derecho a dignidad y los
elementos deontolgicos son fundamentos no aseveraciones de poder en una
relacin de naturaleza horizontal?
Asi, quiz la diferencia entre informar y comunicar, radica en la difusin de
mensajes

coherentes

relacionales,

precisados

en

un

contexto

de

humanidad, totalidad, y singularidad que posee el sujeto y que confiere

legtimamente la ciencia psicolgica en su hecho de y para el ser
(comunicacin) y la transmisin independiente de la cualidad de sujeto que
exige respuestas con abreviadas preguntas, proporciona mensajes sin
retroalimentacin, sin objetivo de trascender el mensaje. El significado.
Sin embargo, cual es el proceso de comunicacin entre los agentes de la
ciencia psicolgica, en tiempos de asimetra informativa?
825

Memorias de las presentaciones en pster

La ciencia psicolgica comprende y explica la particularidd del fenmeno

comunicacional en funcin de configurar tanto los factores que subyacen a
su realizacin y consumacin;

asi como, el valor de la experiencia

intersubjetiva en su difusin e integracin. No obstante, en tiempos donde

la globalizacin genera tendencia

a la confusin y a la alienacin entre

agentes, la ciencia psicolgica corresponde con un argumento, fusionado al

contexto representativo de la modernidad: as, la biotica, como tica entre
la secularidad de las costumbres humanas y el marco de progresin de la
ciencia, la salud y el ambiente, objetiva al proceso comunicacional como el
radio socio-histrico (la subjetividad, la cronicidad, la temporalidad, lo
simblico, lo retrospectivo) y constructivista (la realidad, la primaca de
acuerdos y negociaciones, el respeto, la interaccin, el vinculo, y el
desarrollo, las decisiones optimas, la justicia, la inclusin) es entonces,
donde la psicologa, bajo la complejidad, propone formas vlidamente
aplicables, metodologas flexiblemente congruentes, y concepciones de sujeto
saludables, propias del siglo XXI, a los entornos donde los seres humanos
(los

agentes)

puedan

ser

incorporados,

integrados,

comprendidos,

conjuntivos, asociados, re-significados.

La interaccin, puede ser simtrica y complementaria. Se pueden describir
como relaciones basadas en la igualdad, en el caso de la simtrica y en la
diferencia en el caso de la complementaria. Para aplicarlo al tema que nos
ocupa viene muy bien el ejemplo de la relacin paternalista entre el profesional
sanitario y el paciente. ste tipo de relacin sera complementaria. A nosotros
nos toca vivir en el siglo XX, en ste siglo los hombres han comenzado a exigir
la capacidad de gestin sobre su propio cuerpo, y por tanto sobre su vida y su
muerte. Esto est originando conflictos entre los profesionales sanitarios y los
pacientes a la hora de tomar decisiones. Nos parece que a la resolucin de
stos conflictos puede ayudar el conocimiento de sta teora de la
comunicacin humana y por supuesto mejorar nuestras habilidades para la
comunicacin. Kottow(2001).

Toma de decisiones
Segn, franca tarrago, La resolucin de problemas, son fenmenos en los
que se ve involucrado el ser humano constantemente en sus actividades

826

Memorias de las presentaciones en pster

cotidianas. Sin embargo, tienen mayor o menor relevancia dependiendo de

las circunstancias e impacto que tienen en la vida de las personas. Las
situaciones y las relaciones humanas son elementos fundamentales del
proceso para tomar decisiones. La toma de decisiones relaciona las
circunstancias presentes de un conflicto con acciones que la llevaran hacia
el futuro. As, las experiencias y capacitacin para el enfrentamiento de las
situaciones desempean una parte importante para determinar las opciones
que se consideran factibles o deseables en la toma decisiones.
El modelo racional para tomar decisiones y resolver problemas, en el mbito
psicologico, supone que las decisiones ms eficaces son resultado desde un
proceso de cuatro pasos,

investigar la situacin, desarrollar alternativas,

evaluar las alternativas y elegir la mejor y despus, implantar la decisin y

darle seguimiento:
1) Investigar la Situacin: Una buena investigacin cubre tres aspectos: La
definicin del problema, el diagnostico y la identificacin de objetivos.
2)

Revisar

Alternativas

de

solucin:

Esta

etapa

puede

resultar

razonablemente sencilla en el caso de la mayor parte de las decisiones

programadas, pero no tan sencilla tratndose de decisiones complejas no
programadas, sobre todo si existen limitaciones de tiempo.
3) Evaluacin de Riesgos y beneficios, se debe dejar claro cuales son los
beneficios que pueda generar el proceso que se lleva a cabo, como tambin
es muy importante que se evalen de esta misma forma los riesgos
existententes, para que no exista ninguna omisin de la informacin, y se
pueda realizar un manejo adecuado de la situacin.
4) Evaluacin del manejo de la informacin, informar acerca del manejo de
confidencialidad que se debe manejar en el proceso, que debe abarcar la
totalidad de la informacin que proporcione, aclarar los casos en los que la
confidencialidad no podra cumplirse, las razones por las cuales esto esta
estipulado, as se cumple de manera mas eficaz las normas de la tica.

827

Memorias de las presentaciones en pster

5) Evaluar las alternativas y elegir la mejor entre las Disponibles: Cuando los
profesionales cuentan con una serie de alternativas, tendrn que Evaluar
cada una de ellas con base en tres preguntas claves:
Es viable la alternativa? Cuenta el sistema con los recursos necesarios
para llevar a cabo la alternativa?Satisface la alternativa todas las
obligaciones jurdicas y ticas de la organizacin.
6) Implantar la decisin y monitorearla: Cuando se ha elegido la mejor
alternativa existente, los profesionales pueden hacer planes para abordar los
requisitos y los problemas que se podran encontrar al llevarla a prctica.

Conclusiones

La biotica es fundamental en todo proceso, debe ser tomada en cuenta

en su totalidad para respetar la autonoma, y la capacidad de toma de
decisiones de todo sujeto.

La informacin debe ser establecida de manera clara, para que pueda

constituirse la comunicacin asertivamente.

El

consentimiento

informado

proporciona

los

sujetos

toda

la

informacin que constituye el proceso que se lleva a cabo, adems de

informar sobre los beneficios y los posibles riesgos que puedan generarse,
entendiendo que debe ser concreto y

que debe evidenciar el proceso

realizado.

La biotica es un campo de reflexin-produccin-accin: reflexin en la

configuracin de una disciplina concreta y mltiple que revierte la accin
moral del plano socio-cultural al acto analtico de representar una tica
de la vida; produccin, desde los procesos de compilacin, de recepcin y
de complejidad del ser humano, del medio ambiente, de la transicin y
modificacin de la vida y de la epistemologa de la ciencia; y accin, en
proponer una postura tico-terica, representarla en la realidad cientfica
de la modernidad y aplicarla dinmicamente desde la minimizacin del
dao en en el quehacer de la intervencin y la significancia del
bienestar.
828

Memorias de las presentaciones en pster

La comunicacin, en el acto biotico, re-significa la postura principialista

hacia una tica del dialogo, de la disertacin, de la interrelacin, de la
intimidad, y del derecho a ser, a existir y vivir.

Referencias
1. Manson, N, Oneill, O. (2007), RETHINKING INFORMED CONSENT IN
BIOETHICS. Cambridge University press, inglaterra.
2. REVISTA COLOMBIANA DE BIOETICA, edicin enero-junio 2009, volumen 4,
numero 1. Indexada a COLCIENCIAS, artculos: EPISTEMOLOGIA DE LA
ETICA-ENFOQUE LATINOAMERICANO (73), TICA DE LA VIRTUD Y LA
BIOETICA (93).
3. Viesca, C, (2007), BIOETICA, CONCEPTO, MTODOS. www.dialogos.unam.mx
4. Garrafa, V. Miguel, K. Saada, A. (2005), ESTATUTO EPISTEMOLOGICO DE LA
BIOETICA, Universidad Nacional de Mxico-UNESCO.

829

Memorias de las presentaciones en pster

Pagamentos a Sujeitos de Pesquisa no Brasil

Perspectivas de Avaliadores de Comits de tica em
Pesquisa do Distrito Federal
Thiago Rocha Da Cunha

Local
Programa de Ps-Graduao em Biotica Faculdade de Cincias da Sade
Universidade de Braslia Braslia Distrito Federal Brasil

Introduo
Ao vetar a remunerao para sujeitos de pesquisa no Brasil a norma vigente
no Pas ope-se ao consenso internacional, que permite o pagamento. No
entanto, evidncias sugerem que incentivos financeiros para o recrutamento
de voluntrios esto sendo mascarados sob a forma de ressarcimento.
Considerando a possvel falta de correspondncia entre fato e norma o
presente estudo buscou aprofundar reflexes sobre o problema desde a
perspectiva de avaliadores de Comits de tica em Pesquisa (CEPs) de um
territrio brasileiro.

Materiais e Mtodos
O instrumento constituiu-se por quatro resumos de pesquisas hipotticas
que envolviam ofertas de pagamento e/ou outras modalidades de incentivos
indiretos a sujeitos de pesquisa. Os modelos foram apresentados a membros
avaliadores de CEPs do Distrito Federal. As sesses de anlise dos casos
hipotticos foram gravadas e transcritas. Em seguida as perspectivas ticas
dos colaboradores foram analisadas segundo a tcnica de Anlise de
Discurso proposta por Dominique Maingueneau.

Mestrando em Biotica pelo Programa de Ps-Graduao Mestrado e Doutorado da Universidade de Braslia, DF, Brasil.Email: thiagocunha@unb.br. Tel: 55 61 35220578. Celular: 55 61 9236-3760.

830

Memorias de las presentaciones en pster

Resultados
Os resultados foram organizados a partir de dois eixos temticos: i)
Evidenciao de relao polmica entre discursos favorveis e contrrios s
propostas

de

pagamento;

ii)

Identificao

de

citaes

ao

semena

vulnerabilidade social.

Concluso
Referncias s implicaes ticas do pagamento para indivduos ou grupos
em situaes de vulnerabilidade social foram encontradas nos discursos
independentemente de suas posies, indicando que o sistema de restries
globais relacionado ao semena vulnerabilidade social no especificou
discursos

contrrios

ou

favorveis

aos

pagamentos.

Confuses

conceituais e contradies nas avaliaes apontaram para a necessidade de

maiores instrues normativas sobre o tpico.

831

Memorias de las presentaciones en pster

Normas bioticas tiles en la proteccin de poblaciones

vulnerables en investigacin: un anlisis comparativo entre la
Declaracin de Helsinki y la Resolucin 008430 de Colombia
Diana Carolina Bohorquez Gongora; Ana Mara Garca lvarez; Lina Mara
Sopo Martnez

Lugar
Universidad El Bosque (Bogot D.C. - Colombia). Carrera 7 B bis No. 132 -11.

Introduccin
Existen diversas condiciones que ponen en desventajas sociales, economicas,
educativas, mdicas, geogrficas, culturales, fsicas, mentales, institucionales,
entre otras; a algunos grupos poblaciones y los hace vulnerables en situaciones
de investigacin biomedica, haciendose necesario la utilizacin de herramientas
bioticas que protejan e impidan el deterioro de la integridad en estas
poblaciones.
Por otro lado es esencial el avance de los conocimientos mdicos a travs de la
investigacin

biomdica

para

mejorar

procedimientos,

diagnsticos,

tratamientos y a la vez entender etiologa y patogenia de las enfermedades ya

que el avance en este sentido permite el mejoramiento de la calidad de vida de
las poblaciones.
Pese a esta dualidad, a nivel mundial, se ha generado un gran inters por crear
normatividades que eviten sucesos devastadores como los conocidos hasta hoy,
pues fueron sucesos histricos que generaron procesos reflexivos ya que era tal

E-mail: carola3921@hotmail.com. Tel: 3440402. Cel: 313 4669355.

E-mail: anitamaria-garcia@hotmail.com. Tel: 6038510. Cel: 300 2104447.

E-mail: linita_1986@hotmail.com. Tel: 2160824. Cel: 316 2362818.

832

Memorias de las presentaciones en pster

la barbarie en contra de la integridad humana en investigacin biomdica que

se vieron abocados a proponer y establecer normatividades para la regulacin y
control de la participacin de poblaciones vulnerables y no vulnerables en
investigacin biomdica.Estas normatividades han surgido a lo largo de la
historia teniendo su inicio en el ao de 1947 con la publicacin del Cdigo de
Nremberg tras el conocimiento de los crmenes cometidos en los campos de
concentracin Nazi; posteriormente y gracias a este aporte se crea la
Declaracin de Helsinki (1964) que orienta las investigaciones biomdicas con
personas y que ha sido modificada para mejorar las condiciones y la calidad de
los que participan; Ya en el ao de 1979 en el centro de conferencias Belmont
se elabora el informe que recibe este nombre y que plante los principios ticos
y pautas para la proteccin de los seres humanos en investigacin.
As como a nivel mundial estas normatividades rigen las investigaciones
biomdica, en Colombia se cuenta con la Resolucin 008430 (1993) que
establece las normas para la investigacin en salud.Tal y como indica el titulo
de este trabajo, su objetivo ser el anlisis comparativo entre la Declaracin de
Helsinki y la Resolucin 008430 de Colombia con el fin de analizar si las
herramientas contenidas en estas normas son suficientes para la proteger la
vulnerabilidad en determinadas poblaciones.
Lo anterior llevar a tener el conocimiento necesario indispensable en la
formacin integral de un profesional de la salud, no slo en el campo
investigativo, sino aplicndolo a su prctica diaria.

Materiales y mtodos
Para desarrollar esta investigacin se realiz una bsqueda en la red de
documentos bibliogrficos mediante palabras claves: Biotica, Poblaciones
Vulnerables, investigacin biomdica, consentimiento informado, proteccin,
Declaracin de Helsinki, Resolucin 008430 de Colombia de 1993, Informe
Belmont, Cdigo de Nremberg.

833

Memorias de las presentaciones en pster

De los registros obtenidos se seleccionaron aquellos documentos que dieran

una informacin verdica acerca de la evolucin y contenido de las
normatividades planteadas para la realizacin del anlisis comparativo, se
excluyeron documentos en los cuales el contenido bibliogrfico no tuviera
suficiente soporte acadmico. Los documentos bsicos recopilados fueron:

DECLARACION

DE http://www.wma.net/es/30publications/10polici

HELSINKI

es/b3/17c_es.pdf

RESOLUCION 008430

http://www.unal.edu.co/dib/promocion/etica_res
_8430_1993.pdf

INFORME BELMONT

http://www.pcb.ub.es/bioeticaidret/archivos/nor
m/InformeBelmont.pdf

CODIGO DE NUREMBERG

http://www.ms.gba.gov.ar/CCIS/Legislacion/7No
rmasEticasInternacionales/CodigoNuremberg/CO
DIGONUREMBERG.pdf

Una vez terminada la fase de bsqueda, los resultados obtenidos se estudiaron

siguiendo los principios propuestos por el Informe Belmont, estos fueron:
1. Respeto a la autonoma
2. Beneficencia
3. No maleficencia
4. Justicia
Sistematizando posteriormente los resultados de acuerdo a estos principios se
obtuvieron las siguientes subcategorias:

834

Memorias de las presentaciones en pster

CATEGORAS

SUBCATEGORIAS
SITUACIN DE GRUPO

POBLACIONES VULNERABLES

FLUCTUACIN
PERMANENCIA
AUTODETERMINACIN

RESPETO A LA AUTONOMA

CONSENTIMIENTO INFORMADO
INFORMAR
POBLACIONES VULNERABLES

BENEFICENCIA
NO MALEFICENCIA
JUSTICIA

POBLACIN GENERAL
POBLACIN VULNERABLE
POBLACIN GENERAL
POBLACIN VULNERABLE
POBLACIN GENERAL
POBLACIN VULNERABLE

Una vez seleccionado el material de estudio y clasificadas las categoras y

subcategorias a analizar se procedi a realizar el anlisis comparativo entre la
Declaracin de Helsinki y la Resolucin 008430.
Para este anlisis se tuvo en cuenta la lnea de investigacin de Ezekiel
Emmanuel expuesta en su artculo Qu hace que la investigacin clnica sea
tica? Siete requisitos ticos y el articulo de Arboleda Florez la investigacin
en sujetos humanos: poblaciones vulnerables.

835

Memorias de las presentaciones en pster

Resultados
CATEGORIAS

RESOLUCIN 008430 DE
1993 DE COLOMBIA

SUBCATEGORIAS

POBLACION VULNERABLE

DECLARACIN DE HELSINKI DE
2008
PRINCIPIO 9. La investigacin
mdica est sujeta a normas ticas
que sirven para promover el respeto
a todos los seres humanos y para
proteger su salud y sus derechos
individuales. Algunas poblaciones
sometidas a la investigacin son
particularmente
vulnerables
y
necesitan
proteccin
especial.
Estas incluyen a los que no pueden
otorgar
o
rechazar
el
consentimiento por s mismos y a
los que pueden ser vulnerables a
coercin o influencia indebida.

Es
esencialmente
una
condicin que compromete el
ejercicio de la autonoma
Incapacidad o discapacidadtemporal
o
permanente,
individual
o
grupalde
realizar una evaluacin vlida
de la relacin riesgo-beneficio
en el contexto de una
investigacin

PRINCIPIO 17. La investigacin

mdica en una poblacin o
comunidad con desventajas o
vulnerable slo se justifica si la
investigacin
responde
a
las
necesidades y prioridades de salud
de esta poblacin o comunidad y si
existen posibilidades razonables de
que la poblacin o comunidad,
sobre la que la investigacin se
realiza, podr beneficiarse de sus
resultados.

MONTOYA, G. Poblaciones
Especiales En Investigacin
Biomdica. Centro
Interdisciplinario de Estudios en
Biotica (CIEB) de la Universidad
de Chile 2004-2005 [version
online] en
www.unal.edu.co/bioetica/docu
mentos/.../grupos_vulnerables.d
oc

836

Memorias de las presentaciones en pster

PRINCIPIO
27.
Cuando
el
individuo potencial sea incapaz, el
mdico
debe
pedir
el
consentimiento
informado
del
representante legal. Estas personas
no deben ser incluidas en la
investigacin
que
no
tenga
posibilidades de beneficio para
ellas, a menos que sta tenga como
objetivo promover la salud de la
poblacin representada por el
individuo
potencial
y
esta
investigacin no puede realizarse
en personas competentes y la
investigacin implica slo un riesgo
y costo mnimos.
SITUACIN DE GRUPO
Es una caracterstica que
puede nacer con el sujeto o
que puede aparecer de
forma
transitoria
o
permanente en cualquier
etapa de la vida

MENORES DE EDAD O
DISCAPACITADOS
Arboleda Florez J. La
investigacin en sujetos
humanos: poblaciones

837

ARTICULO
25.
Para
la
realizacin de investigaciones
en menores o en discapacitados
fsicos y mentales deber, en
todo caso, obtenerse, adems
del Consentimiento Informado
de quienes ejerzan la patria
potestad o la representacin
legal
del
menor
o
del
discapacitado de que se trate,
certificacin de un neurlogo,
siquiatra o siclogo, sobre la
capacidad de entendimiento,
razonamiento y lgica del
sujeto.

PRINCIPIO 28. Si un individuo

potencial que participa en la
investigacin
considerado
incompetente es capaz de dar su
asentimiento a participar o no en la
investigacin, el mdico debe
pedirlo, adems del consentimiento
del
representante
legal.
El
desacuerdo del individuo potencial
debe ser respetado.
PRINCIPIO 29. La investigacin en
individuos que no son capaces
fsica o mentalmente de otorgar
consentimiento, por ejemplo los
pacientes inconscientes, se puede

Memorias de las presentaciones en pster

vulnerables. En: Investigacin

en Sujetos Humanos:
Experiencia Internacional.
Pellegrini Filho A y Macklin R
(Eds) OPS/OMS Serie
Publicaciones. Programa
Regional de
Biotica. 1999. [version online]
en
http://www.paho.org/Spanish
/BIO/pautas.pdf

ARTICULO 26. Cuando la

capacidad mental y el estado
psicolgico del menor o del
discapacitado
lo
permitan,
deber obtenerse, adems, su
aceptacin para ser sujeto de
investigacin
despus
de
explicarle lo que se pretende
hacer. El Comit de tica en
Investigacin de la respectiva
entidad de salud deber velar
por el cumplimiento de stos
requisitos.
PARGRAFO QUINTO. Cuando
el sujeto de investigacin sea
un
enfermo
siquitrico
internado en una institucin,
adems de cumplir con lo
sealado
en
los
artculos
anteriores,
ser
necesario
obtener la aprobacin previa de
la autoridad que conozca del
caso.

FLUCTUACIN

ARTICULO 30. Para realizar

investigaciones
en
mujeres
Son
los
cambios
y/o embarazadas,
durante
el
recadas transitorias en el trabajo de parto, puerperio y
tiempo de la vulnerabilidad. lactancia; en nacimientos vivos
o muertos; de la utilizacin de
embriones,bitos o fetos; y para
la fertilizacin artificial, se

838

realizar slo si la condicin

fsica/mental que impide otorgar el
consentimiento informado es una
caracterstica necesaria de la
poblacin investigada. En estas
circunstancias, el mdico debe
pedir el consentimiento informado
al representante legal. Si dicho
representante no est disponible y
si no se puede retrasar la
investigacin, el estudio puede
llevarse a cabo sin consentimiento
informado, siempre que las razones
especficas
para
incluir
a
individuos con una enfermedad que
no
les
permite
otorgar
consentimiento informado hayan
sido estipuladas en el protocolo de
la investigacin y el estudio haya
sido aprobado por un comit de
tica de investigacin.

Memorias de las presentaciones en pster

EN MUJERES EN EDAD
FRTIL, EMBARAZADAS

Arboleda Florez J. La
investigacin en sujetos
humanos: poblaciones
vulnerables. En: Investigacin
en Sujetos Humanos:
Experiencia Internacional.
Pellegrini Filho A y Macklin R
(Eds) OPS/OMS Serie
Publicaciones. Programa
Regional de
Biotica. 1999. [version online]
en
http://www.paho.org/Spanish
/BIO/pautas.pdf

requiere
obtener
el
Consentimiento Informado de la
mujer y de su cnyuge o
compaero de acuerdo a lo
estipulado en los artculos 15 y
16 de ste reglamento, previa
informacin de los riesgos
posibles para el embrin, feto o
recin nacido en su caso. El
Consentimiento Informado del
cnyuge o compaero solo
podr dispensarse en caso de
incapacidad o imposibilidad
fehaciente o manifiesta para
proporcionarlo;
porque
el
compaero no se haga cargo de
la mujer o, bien, cuando exista
riesgo inminente para la salud
o la vida de la mujer, embrin,
feto o recinnacido.
ARTICULO
36.
El
Consentimiento Informado para
investigaciones
durante
eltrabajo de parto deber
obtenerse de acuerdo con lo
estipulado en los artculos 14,
15 y 16 de ste reglamento,
antes de que aqul se inicie y
sealando expresamente que
ste puede ser retirado en
cualquier momento del trabajo
de parto (VER ANEXO).

839

Memorias de las presentaciones en pster

PERMANENCIA
Es la caracterstica que se
da a travs del tiempo en la
que transcurre el estado de
la vulnerabilidad pudiendo
ser esta fija o transitoria.
EN GRUPOS
SUBORDINADOS
Arboleda Florez J. La
investigacin en sujetos
humanos: poblaciones
vulnerables. En: Investigacin
en Sujetos Humanos:
Experiencia Internacional.
Pellegrini Filho A y Macklin R
(Eds) OPS/OMS Serie
Publicaciones. Programa
Regional de
Biotica. 1999. [version online]
en
http://www.paho.org/Spanish
/BIO/pautas.pdf

PARGRAFO SEGUNDO. Si
existiera
algn
tipo
de
dependencia, ascendencia o
subordinacin del sujeto de
investigacin
hacia
el
investigador que le impida
otorgar
libremente
su
consentimiento, ste deber ser
obtenido por otro miembro del
equipo de investigacin, o de la
institucin donde se realizar la
investigacin,
completamente
independiente de la relacin
investigador-sujeto.
ARTICULO 45. Se entiende por
grupos
subordinados
los
siguientes:
estudiantes,
trabajadores de los laboratorios
y hospitales, empleados y
miembros
de
las
fuerzas
armadas,
internos
en
reclusorios
o
centros
de
readaptacin social y otros
grupos
especiales
de
la
poblacin, en los que el
Consentimiento
Informado
pueda ser influenciado por
alguna autoridad.
ARTICULO 46. Cuando
realicen
investigaciones

840

se
en

Memorias de las presentaciones en pster

grupos subordinados, en el
Comit
de
tica
en
Investigacin, deber participar
uno o ms miembros de la
poblacin de estudio, capaz de
representar los valores morales,
culturales y sociales del grupo
en cuestin.
RESPETO A LA AUTONOMA
Respetar
la
autonoma
significa dar valor a las
opiniones y elecciones de
personas
autnomas
al
mismo tiempo que se evita
obstruir sus acciones, a
menos
que
stas
sean
claramente en detrimento de
otros.
El respeto a las personas
incorpora cuando menos dos
convicciones ticas:
Primero, que los individuos
debern ser tratados como
agentes autnomos y Segundo
que
las
personas
con
autonoma disminuida tienen
derecho a ser protegidas.

AUTODETERMINACION

ARTICULO 35. Durante la PRINCIPIO11. En la investigacin

ejecucin de investigaciones en mdica, es deber del mdico
Capacidad que tienen las mujeres embarazadas:
proteger la vida, la salud, la
personas
para
dignidad, la integridad, el derecho a
autogobernarse, libres tanto a)
Los
investigadores
no la autodeterminacin, la intimidad
de influencias externas que tendrn autoridad para decidir y
la
confidencialidad
de
la
los controlen como de sobre el momento, mtodo o informacin
personal
de
las
limitaciones personales que procedimiento empleados para personas
que
participan
en
les impidan hacer una terminar
el
embarazo,
ni investigacin.
verdadera opcin, como participacin
en
decisiones
podra ser una compresin sobre la viabilidad del feto.
PRINCIPIO22. La participacin de
inadecuada del objeto o de
personas
competentes
en
la
las circunstancias de la ARTICULO 46. Cuando se investigacin mdica debe ser
realicen
investigaciones
en voluntaria. Aunque puede ser
eleccin.
grupos subordinados, en el apropiado consultar a familiares o
LOLAS Stepke, F. et al.
Comit
detica
en lderes de la comunidad, ninguna
Cuadernos del programa
Investigacin, deber participar persona competente debe ser
reginal de biotica, programa
uno o ms miembros de la incluida en un estudio, a menos
regional de biotica para
poblacin de estudio, capaz de que ella acepte libremente.
America Latina y el Caribe
representar los valores morales,
OPS OMS, pag 41 Universidad
culturales y sociales del grupo PRINCIPIO28. El desacuerdo del
El bosque. 1999
en cuestin y vigilar:
individuo
potencial
debe
ser
respetado.
a) Que la participacin, el
841

Memorias de las presentaciones en pster

rechazo de los sujetos a

intervenir o retiro de su
consentimiento
durante
el
estudio, no afecte su situacin
escolar, laboral, militar o la
relacionada con el proceso
judicial al que estuvieren
sujetos y las condiciones de
cumplimiento de sentencia del
caso.

INFORME BELMONT, principios

ticos y directrices para la
proteccin de sujetos humanos
de investigacin. Reporte de la
comisin nacional para la
proteccin de sujetos humanos
de Investigacin biomdica y de
comportamiento.[versin online]
en
http://www.ecu.edu/irb/docs/B
elmont%20Report_Spanish.pdf

PRINCIPIO34. El mdico debe

informar cabalmente al paciente los
aspectos de la atencin que tienen
relacin con la investigacin. La
negativa del paciente a participar
en una investigacin o su decisin
de retirarse nunca debe perturbar
la relacin mdico-paciente.

ARTICULO 19 Por otra parte,

la
participacin
de
los
individuos ser enteramente
voluntaria.
CONSENTIMIENTO
INFORMADO

ARTICULO 6. La investigacin
que
se
realice
en
seres
humanos se deber desarrollar
Acuerdo (por escrito o de conforme a los siguientes
manera verbal) mediante el criterios:
cual
el
sujeto
de
investigacin o en su caso, e)
Contar
con
el
su
representante
legal, Consentimiento Informado y
autoriza su participacin en por escrito del sujeto de
la investigacin, con pleno investigacin
o
su
conocimiento
de
la representante legal con las
naturaleza
de
los excepciones dispuestas en la
procedimientos, beneficios y presente resolucin.
riesgos a que se someter,
36.
El
con la capacidad de libre ARTICULO
eleccin y sin coaccin Consentimiento Informado para
investigaciones
durante
el
alguna.
trabajo
de
parto
deber

842

PRINCIPIO25. Para la investigacin

mdica en que se utilice material o
datos humanos identificables, el
mdico debe pedir normalmente el
consentimiento para la recoleccin,
anlisis,
almacenamiento
y
reutilizacin.
Podr
haber
situaciones en las que ser
imposible o impracticable obtener el
consentimiento
para
dicha
investigacin o podra ser una
amenaza para su validez. En esta
situacin, la investigacin slo
puede ser realizada despus de ser
considerada y aprobada por un
comit de tica de investigacin.
PRINCIPIO26.

Al

pedir

el

Memorias de las presentaciones en pster

Ministerio de Salud.
Resolucin 008430 de 1993.
normas cientficas, tcnicas y
administrativas para la
investigacin en salud.
ARTICULO 14 [versin online]
en
http://siu.udea.edu.co/intrasi
u/images/stories/BioeticaHu
manos/resoluci%F3n%200084
30%20de%201993%20normas
%20cient%EDficas,%20t%E9c
nicas%20y%20administrativas
%20para%20la%20investigaci
%F3n%20en%20salud.pdf

obtenerse de acuerdo con lo

estipulado en los artculos 14,
15 y 16 de ste reglamento,
antes de que aqul se inicie y
sealando expresamente que
ste puede ser retirado en
cualquier momento del trabajo
de parto. (VER ANEXO)

consentimiento informado para la

participacin en la investigacin, el
mdico debe poner especial cuidado
cuando el individuo potencial est
vinculado con l por una relacin
de dependencia o si consiente bajo
presin. En una situacin as, el
consentimiento informado debe ser
pedido por una persona calificada
adecuadamente y que nada tenga
que ver con aquella relacin.
PRINCIPIO27. Cuando el individuo
potencial sea incapaz, el mdico
debe
pedir
el
consentimiento
informado del representante legal.
Estas personas no deben ser
incluidas en la investigacin que no
tenga posibilidades de beneficio
para ellas, a menos que sta tenga
como objetivo promover la salud de
la poblacin representada por el
individuo
potencial
y
esta
investigacin no puede realizarse en
personas
competentes
y
la
investigacin implica slo un riesgo
y costo mnimos.
PRINCIPIO29. La investigacin en
individuos que no son capaces
fsica o mentalmente de otorgar
consentimiento, por ejemplo los
pacientes inconscientes, se puede
realizar slo si la condicin

843

Memorias de las presentaciones en pster

fsica/mental que impide otorgar el

consentimiento informado es una
caracterstica necesaria de la
poblacin investigada. En estas
circunstancias, el mdico debe
pedir el consentimiento informado
al representante legal. Si dicho
representante no est disponible y
si no se puede retrasar la
investigacin, el estudio puede
llevarse a cabo sin consentimiento
informado, siempre que las razones
especficas para incluir a individuos
con una enfermedad que no les
permite otorgar consentimiento
informado hayan sido estipuladas
en el protocolo de la investigacin y
el estudio haya sido aprobado por
un
comit
de
tica
de
investigacin.El
consentimiento
para mantenerse en la investigacin
debe obtenerse a la brevedad
posible del individuo o de un
representante legal.

844

Memorias de las presentaciones en pster

INFORMAR
Se
refiere
al
proceso
mediante
el
cual
los
mdicos e investigadores
proporcionan al paciente
informacin acerca de una
investigacin o tratamiento
propuesto.

Ovalle, Constanza. Practicas y

significado del consentimeinto
informado en hospitales de
Colombia y Chile. Estudio de
casos. Coleccin Bios y Oikos
2009 Tomado de AgincourtCanning, L y Jonhston, C,
2008

845

ARTICULO 30. Para realizar

investigaciones
en
mujeres
embarazadas,
durante
el
trabajo de parto, puerperio y
lactancia; en nacimientos vivos
o muertos; de la utilizacin de
embriones, bitos o fetos; y
para la fertilizacin artificial, se
requiere
obtener
el
Consentimiento Informado de la
mujer y de su cnyuge o
compaero de acuerdo a lo
estipulado en los artculos 15 y
16 de ste reglamento, previa
informacin de los riesgos
posibles para el embrin, feto o
recin nacido en su caso. El
Consentimiento Informado del
cnyuge o compaero solo
podr dispensarse en caso de
incapacidad o imposibilidad
fehaciente o manifiesta para
proporcionarlo;
porque
el
compaero no se haga cargo de
la mujer o, bien, cuando exista
riesgo inminente para la salud
o la vida de la mujer, embrin,
feto o recin nacido.

PRINCIPIO23. Deben tomarse toda

clase
de
precauciones
para
resguardar la intimidad de la
persona que participa en la
investigacin y la confidencialidad
de su informacin personal y para
reducir
al
mnimo
las
consecuencias de la investigacin
sobre su integridad fsica, mental y
social.
PRINCIPIO24
La
persona
potencial debe ser informada del
derecho de participar o no en la
investigacin y de retirar su
consentimiento
en
cualquier
momento,
sin
exponerse
a
represalias.
PRINCIPIO34. El mdico debe
informar cabalmente al paciente los
aspectos de la atencin que tienen
relacin con la investigacin. La
negativa del paciente a participar
en una investigacin o su decisin
de retirarse nunca debe perturbar
la relacin mdico-paciente.

Memorias de las presentaciones en pster

POBLACIONES
VULNERABLES
Es
esencialmente
una
condicin que compromete
el ejercicio de la autonoma

Incapacidad
o
discapacidad- temporal o
permanente, individual o
grupal- de realizar una
evaluacin vlida de la
relacin riesgo-beneficio en
el
contexto
de
una
investigacin

MONTOYA, G. op.cit.
poblacin vulnerable

ARTICULO 30. Para realizar

investigaciones
en
mujeres
embarazadas,
durante
el
trabajo de parto, puerperio y
lactancia; en nacimientos vivos
o muertos; de la utilizacin de
embriones, bitos o fetos; y
para la fertilizacin artificial, se
requiere
obtener
el
Consentimiento Informado de la
mujer y de su cnyuge o
compaero de acuerdo a lo
estipulado en los artculos 15 y
16 de ste reglamento, previa
informacin de los riesgos
posibles para el embrin, feto o
recin nacido en su caso. El
Consentimiento Informado del
cnyuge o compaero solo
podr dispensarse en caso de
incapacidad o imposibilidad
fehaciente o manifiesta para
proporcionarlo;
porque
el
compaero no se haga cargo de
la mujer o, bien, cuando exista
riesgo inminente para la salud
o la vida de la mujer, embrin,
feto o recin nacido.
ARTICULO 35. Durante la
ejecucin de investigaciones en
mujeres embarazadas:

846

PRINCIPIO
9.
Algunas
poblaciones
sometidas
a
la
investigacin son particularmente
vulnerables y necesitan proteccin
especial. Estas incluyen a los que
no pueden otorgar o rechazar el
consentimiento por s mismos y a
los que pueden ser vulnerables a
coercin o influencia indebida.
PRINCIPIO28. Si un individuo
potencial que participa en la
investigacin
considerado
incompetente es capaz de dar su
asentimiento a participar o no en la
investigacin, el mdico debe
pedirlo, adems del consentimiento
del
representante
legal.
El
desacuerdo del individuo potencial
debe ser respetado.

Memorias de las presentaciones en pster

a)
Los
investigadores
no
tendrn autoridad para decidir
sobre el momento, mtodo o
procedimiento empleados para
terminar
el
embarazo,
ni
participacin
en
decisiones
sobre la viabilidad del feto.
b)
Queda
estrictamente
prohibido otorgar estmulos,
monetarios o de otro tipo, para
interrumpir el embarazo, por el
inters de la investigacin o por
otras razones.
PARAGRAFO SEGUNDO. Si
existiera
algn
tipo
de
dependencia, ascendencia o
subordinacin del sujeto de
investigacin
hacia
el
investigador que le impida
otorgar
libremente
su
consentimiento, ste deber ser
obtenido por otro miembro del
equipo de investigacin, o de la
institucin donde se realizar la
investigacin,
completamente
independiente de la relacin
investigador-sujeto.
BENEFICENCIA
La beneficencia exige que
pongamos
actos
positivos

POBLACION GENERAL

ARTICULO
17.
Las PRINCIPIO 6: En investigacin
investigaciones, referidas a la mdica en seres humanos, el
847

Memorias de las presentaciones en pster

para promover el bien y la

realizacin de los dems:

salud
humana,
en
comunidades, sern admisibles
cuando el beneficio esperado
para stas sea razonablemente
asegurado
y
cuando
los
estudios anteriores efectuados
en pequea escala determinen
la ausencia de riesgos.

Beneficencia positiva: nos

obliga a obrar benficamente
a favor de los dems
Utilidad:
nos
obliga
a
contrapesar los beneficios y
los
inconvenientes,
estableciendo el balance ms
favorable posible.

bienestar de la persona que

participa en la investigacin debe
tener siempre primaca sobre todos
los otros intereses.
PRINCIPIO18. Todo proyecto de
investigacin mdica en seres
humanos debe ser precedido de
una cuidadosa comparacin de los
riesgos y los costos para las
personas y las comunidades que
participan en la investigacin, en
comparacin con los beneficios
previsibles para ellos y para otras
personas o comunidades afectadas
por la enfermedad que se investiga.

ARTICULO 21. En todas las

investigaciones en comunidad,
los diseos de investigacin
debern ofrecer las medidas
prcticas de proteccin de los
individuos
y
asegurar
la
obtencin de resultados vlidos
acordes con los lineamientos
establecidos para el desarrollo PRINCIPIO 20: Los mdicos no
deben participar en estudios de
de dichos modelos.
investigacin en seres humanos a
menos de que estn seguros de que
los riesgos inherentes han sido
adecuadamente evaluados y de que
es posible hacerles frente de
manera
satisfactoria.
Deben
suspender
inmediatamente
el
experimento en marcha si observan
que los riesgos que implican son
ms importantes que los beneficios
esperados o si existen pruebas
concluyentes
de
resultados
positivos o beneficiosos.

LOLAS Stepke, F. et al.

Cuadernos del programa reginal
de biotica, programa regional de
biotica para America Latina y el
Caribe OPS OMS, pag 41
Universidad El bosque. 1999

Beauchamp, Tom L. y James F.

Childress: principles of
Biomedical ethics (fifth edition)
cit.,p. 115.

848

Memorias de las presentaciones en pster

POBLACIONES
VULNERABLES
Es
esencialmente
una
condicin que compromete
el ejercicio de la autonoma

Incapacidad
o
discapacidad- temporal o
permanente, individual o
grupal- de realizar una
evaluacin vlida de la
relacin riesgo-beneficio en
el
contexto
de
una
investigacin

ARTICULO
33.
Las
investigaciones
en
mujeres
embarazadas que impliquen
una
intervencin
o
procedimiento experimental no
relacionado con el embarazo,
pero con beneficio teraputico
para la mujer, como sera en
casos de toxemia gravdica,
diabetes,
hipertensin
y
neoplasias, entre otros, no
debern exponer al embrin o
al feto a un riesgo mayor al
mnimo, excepto cuando el
empleo de la intervencin o
procedimiento se justifique para
salvar la vida de la mujer.
ARTICULO
27.
Las
investigaciones clasificadas con
riesgo y con probabilidades de
beneficio directo para el menor
o
el
discapacitado,
sern
admisibles cuando:

MONTOYA, G. op.cit.
poblacin vulnerable

a) El riesgo se justifique por la

importancia del beneficio que
recibir
el
menor
o
el
discapacitado.
b) El beneficio sea igual o
mayor a otras alternativas ya
establecidas
para
su

849

PRINCIPIO17. La investigacin
mdica en una poblacin o
comunidad con desventajas o
vulnerable slo se justifica si la
investigacin
responde
a
las
necesidades y prioridades de salud
de esta poblacin o comunidad y si
existen posibilidades razonables de
que la poblacin o comunidad,
sobre la que la investigacin se
realiza, podr beneficiarse de sus
resultados.
PRINCIPIO27. Cuando el individuo
potencial sea incapaz, el mdico
debe
pedir
el
consentimiento
informado del representante legal.
Estas personas no deben ser
incluidas en la investigacin que no
tenga posibilidades de beneficio
para ellas, a menos que sta tenga
como objetivo promover la salud de
la poblacin representada por el
individuo
potencial
y
esta
investigacin no puede realizarse en
personas
competentes
y
la
investigacin implica slo un riesgo
y costo mnimos.

Memorias de las presentaciones en pster

diagnstico y tratamiento.
ARTICULO
32.
Las
investigaciones sin beneficio
teraputico
en
mujeres
embarazadas cuyo objetivo sea
obtener
conocimientos
generalizables
sobre
el
embarazo,
no
debern
representar un riesgo mayor al
mnimo para la mujer, el
embrin o el feto.
ARTICULO
34.
Las
investigaciones
en
mujeres
embarazadas, con beneficio
teraputico relacionado con el
embarazo,
se
permitirn
cuando:
a) Tengan por objeto mejorar la
salud de la embarazada con un
riesgo mnimo para el embrin
o el feto.
b)
Estn
encaminadas
a
incrementar la viabilidad del
feto, con un riesgo mnimo para
la embarazada.

850

Memorias de las presentaciones en pster

JUSTICIA

POBLACION GENERAL

ARTICULO 7. Cuando el diseo

experimental
de
una
investigacin que se realice en
seres humanos incluya varios
grupos, se usarn mtodos
aleatorios de seleccin, para
obtener
una
asignacin
imparcial de los participantes
en cada grupo, y dems normas
tcnicas determinadas para
este tipo de investigacin, y se
tomarn
las
medidas
pertinentes
para
evitar
cualquier riesgo o dao a los
sujetos de investigacin.

PRINCIPIO 8. En la prctica de la
medicina y de la investigacin
mdica, la mayora de las
intervenciones implican algunos
riesgos y costos.

ARTICULO 35. b) Queda

estrictamente prohibido otorgar
estmulos, monetarios o de otro
Es
esencialmente
una tipo,
para
interrumpir
el
condicin que compromete embarazo, por el inters de la
el ejercicio de la autonoma investigacin
o
por
otras
Incapacidad
o razones.
discapacidad- temporal o ARTICULO 46. c) Que la
permanente, individual o institucin investigadora y los
grupal- de realizar una patrocinadores
se
evaluacin vlida de la responsabilicen del tratamiento
relacin riesgo-beneficio en mdico
de
los
daos
el
contexto
de
una ocasionados y, en su caso, de la
investigacin
indemnizacin que legalmente

PRINCIPIO 14. El protocolo debe

incluir
informacin
sobre
financiamiento,
patrocinadores,
afiliaciones institucionales, otros
posibles conflictos de inters e
incentivos para las personas del
estudio y estipulaciones para
tratar o compensar a las personas
que han sufrido daos como
consecuencia de su participacin
en la investigacin.

Se refiere a la distribucin
equitativa de los derechos,
beneficios y responsabilidades
o cargas en la sociedad. Su
espectro en amplio y toca a las
leyes fiscales a la distribucin
de recursos para las diversas
necesidades sociales y la
distribucin de oportunidades
en la sociedad.
LOLAS Stepke, F. et al.
Cuadernos del programa reginal
de biotica, programa regional de
biotica para America Latina y el
Caribe OPS OMS, pag 41
Universidad El bosque. 1999

POBLACIONES
VULNERABLES

corresponda

MONTOYA, G. op.cit.

851

por

PRINCIPIO 33. Al final de la

investigacin, todos los pacientes
que participan en el estudio tienen
derecho a ser informados sobre
sus
resultados
y
compartir
cualquier beneficio, por ejemplo,
acceso
a
intervenciones
identificadas como beneficiosas en
el estudio o a otra atencin
apropiada o beneficios.

PRINCIPIO 17. La investigacin

mdica en una poblacin o
comunidad con desventajas o
las vulnerable slo se justifica si la

Memorias de las presentaciones en pster

consecuencias perjudiciales de investigacin responde a las

la investigacin.
necesidades y prioridades de
salud de esta poblacin o
comunidad
y
si
existen
posibilidades razonables de que la
poblacin o comunidad, sobre la
que la investigacin se realiza,
podr
beneficiarse
de
sus
resultados.

poblacin vulnerable

NO MALEFICENCIA

POBLACION GENERAL

ARTICULO 6. La investigacin
que
se
realice
en
seres
humanos se deber desarrollar
conforme a los siguientes
criterios:

La no maleficencia implica
abstenerse intensionalmente
de realizar acciones que
puedan causar dao.

d)
Deber
prevalecer
la
seguridad de los beneficiarios y
expresar claramente los riesgos
(mnimos), los cuales no deben,
en
ningn
momento,
contradecir el artculo 11 de
esta resolucin.

Beauchamp, Tom L. y James F.

Childress: principles of
Biomedical ethics (fifth edition)
cit.,p. 115.

ARTICULO 12. El investigador

principal
suspender
la
investigacin de inmediato, al
advertir algn riesgo o dao
para la salud del sujeto en
quien
se
realice
la
investigacin. As mismo, ser
suspendida de inmediato para

852

PRINCIPIO 20: Los mdicos no

deben participar en estudios de
investigacin en seres humanos a
menos de que estn seguros de
que los riesgos inherentes han
sido adecuadamente evaluados y
de que es posible hacerles frente
de manera satisfactoria. Deben
suspender
inmediatamente
el
experimento
en
marcha
si
observan que los riesgos que
implican son ms importantes que
los beneficios esperados o si
existen pruebas concluyentes de
resultados
positivos
o
beneficiosos.
PRINCIPIO21. La investigacin
mdica en seres humanos slo
debe
realizarse
cuando
la
importancia de su objetivo es
mayor que el riesgo inherente y los

Memorias de las presentaciones en pster

aquellos
investigacin
manifiesten.
POBLACIONES
VULNERABLES
Es
esencialmente
una
condicin que compromete
el ejercicio de la autonoma

Incapacidad
o
discapacidad- temporal o
permanente, individual o
grupal- de realizar una
evaluacin vlida de la
relacin riesgo-beneficio en
el
contexto
de
una
investigacin

MONTOYA, G. op.cit.
poblacin vulnerable

de costos para la persona

lo participa en la investigacin.

ARTICULO
32.
Las
investigaciones sin beneficio
teraputico
en
mujeres
embarazadas cuyo objetivo sea
obtener
conocimientos
generalizables
sobre
el
embarazo,
no
debern
representar un riesgo mayor al
mnimo para la mujer, el
embrin o el feto.
ARTICULO
33.
Las
investigaciones
en
mujeres
embarazadas que impliquen
una
intervencin
o
procedimiento experimental no
relacionado con el embarazo,
pero con beneficio teraputico
para la mujer, como sera en
casos de toxemia gravdica,
diabetes,
hipertensin
y
neoplasias, entre otros, no
debern exponer al embrin o
al feto a un riesgo mayor al
mnimo, excepto cuando el
empleo de la intervencin o
procedimiento se justifique para
salvar la vida de la mujer.
ARTICULO

853

sujetos
que
as

34.

Las

que

Memorias de las presentaciones en pster

investigaciones
en
mujeres
embarazadas, con beneficio
teraputico relacionado con el
embarazo,
se
permitirn
cuando: a) Tengan por objeto
mejorar
la
salud
de
la
embarazada con un riesgo
mnimo para el embrin o el
feto
ARTICULO
38.
Las
investigaciones
en
mujeres
durante la lactancia sern
autorizadas cuando no exista
riesgo para el lactante o cuando
la
madre
decida
no
amamantarlo; se asegure su
alimentacin por otro mtodo y
se obtenga el Consentimiento
Informado de acuerdo con lo
estipulado en los artculos 14,
15 y 16 de sta resolucin.
ARTICULO 46. b) Que los
resultados de la investigacin
no sean utilizados en perjuicio
de
los
individuos
participantes

854

Memorias de las presentaciones en pster

Conclusiones

El constate y progresivo avance cientfico del siglo XXI exige dinamismo

en las legislaciones que enmarcan la investigacin biomdica, para que la
proteccin que se le da a los sujetos de investigacin sea la adecuada y
este acorde con las necesidades de cada poblacin.

Los principios bioticos analizados: respeto, beneficencia, no maleficencia

y justicia pueden llegar a ser los ms importantes para definir una
investigacin, sin embargo es necesario individualizar la poblacin con la
que se va a trabajar para que estos no sean los nicos con los cuales se
proteja dicha individualidad.

Aunque para este trabajo solo fueron motivo de anlisis los cuatro
anteriores principios bioticos, es importante destacar que todos giran
alrededor de un mismo fin, la bsqueda de una completa y satisfactoria
proteccin hacia las poblaciones participantes en una investigacin y en
busca de ste todos son un complemento.

El consentimiento informado se convierte en la herramienta mas

importante en una investigacin biomdica, ya que es a travs de este
documento que la relacin entre sujeto de investigacin y equipo
investigativo adquiere un carcter de mutua comunicacin, pues al
aplicar los cuatro principios ticos fundamentales en este documento,
deja de ser un formalismo legal y se convierte en el principal vnculo entre
el investigador-sujeto de investigacin y la investigacin como tal.

El Cdigo de Nremberg, la Declaracin de Helsinki y el Informe Belmont

han sido los documentos ms importantes en el campo de la
investigacin biomdica, pues son estos los que dieron la primera pauta
para la creacin de las normas bioticas que enmarcan la investigacin
con seres humanos. Uno de los grandes resultados de la unin de los
conceptos contenidos en estos documentos es la resolucin 008430 de
1993 en Colombia.

855

Memorias de las presentaciones en pster

Las diferencias encontradas en el estudio entre la Declaracin de Helsinki

y la Resolucin 008430 se debe al sentido de cada documento, mientras
que la Declaracin se ocupa de aclarar de manera general cuales son los
aspectos ticos mnimos a
biomdica

tener en cuenta en una investigacin

con sujetos (seres vivos) que pretende servir de orientacin

para los distintos pases los que de acuerdo a sus necesidades y

particularidades (econmicas, polticas, sociales, etc.) sern encargados
de promulgar y reglamentar las leyes que consideran son pertinentes
para sus contextos, como se evidencia en la Resolucin 008430.

856

Memorias de las presentaciones en pster

Biotica en la utilizacin de animales de laboratorio:

opinin y conocimiento de estudiantes de los cursos de
ciencias biolgicas y de la salud
Lcio Leone de Almeida;Vitria de Cssia Flix de Almeida; Luciene Ferreira
de Lima

Introduccin
La docencia e investigacin biolgica y biomdica, requieren la utilizacin de
animales de laboratorio, los cuales se han usado desde siglos atrs cuando
se realizaron los primeros estudios anatmicos comparados, pero en los
ltimos aos la utilizacin de animales de laboratorio ha sido susceptible de
una cierta polmica.

Materiales y Mtodo
Por estas razones, el objetivo de este estudio fue investigar el nivel del
conocimiento de estudiantes de las reas Ciencias Biolgicas y de la Salud
sobre la utilizacin de animales de laboratorio en la experimentacin y como
modelos en la enseanza superior. Se realiz un estudio descriptivo por
medio de un cuestionario con preguntas cerradas. El cuestionario fue
estandarizado para toda la poblacin. Para la validacin del cuestionario
fueron

consultados

profesionales

se

bas

en

estudios

anteriores

relacionados con el tema. Un total de 372 estudiantes voluntarios

participaron, los cuales pertenecan a las reas de la Medicina, Ciencias

Biloga de lo Laboratorio de Histologa, Embriologa y Mutagnesis Ambiental-LHEMA de la Universidad Regional de CaririURCA, Crato-Cear-Brasil. Profesor M.Sc. del Departamento de Ciencias Biolgicas de la Universidad Regional de CaririURCA, Crato-Cear-Brasil. Tel: 55 88 3521-0240. Celular:55 88 8846-0244. E-mail: lecioalmeida@ymail.com.

Biloga de lo Laboratorio de Histologa, Embriologa y Mutagnesis Ambiental-LHEMA de la Universidad Regional de

Cariri-URCA, Crato-Cear-Brasil. Profesora Dr. del Departamento de Enfermera de la Universidad Regional de Cariri-URCA,
Crato-Cear-Brasil.

Biloga de lo Laboratorio de Histologa, Embriologa y Mutagnesis Ambiental-LHEMA de la Universidad Regional de

Cariri-URCA, Crato-Cear-Brasil.

857

Memorias de las presentaciones en pster

Biolgicas, Enfermera, Educacin Fsica y Psicologa de las Instituciones de

Enseanza Superior localizadas en las ciudades de Juazeiro del Norte, Crato
y Barbalha todas en Brasil. La metodologa utilizada en el anlisis fue de
estadstica

descriptiva

donde

los

mismos

datos

se

sometieron

comparaciones porcentuales.

Resultados
Los resultados demostraron que la mayora (70,8%) de los estudiantes
tenan conocimiento acerca de la temtica. Adems, algunas cuestiones se
destacaron ms preocupantes para los estudiantes cmo: el dolor, el
sufrimiento, el bienestar y la cuantidad de animales utilizados en la
pesquisa cientfica y en la enseanza superior. Los estudiantes con alguna
experiencia con uso de animales de laboratorio durante la enseanza
superior fueron (33,9%) y en la enseanza Fundamental y Media (10,8%).
Otro resultado importante de los estudiantes fue el inters por los cursos de
capacitacin en la utilizacin de animales de laboratorio (60,8%).

Conclusiones
Lo que puede concluirse que la mayora de los estudiantes tiene algn
conocimiento sobre biotica de la temtica en cuestin. Adems, los mismos
demostraron inters en conocer ms sobre la temtica, con lo cual hace
suponer que los estudiantes tienen una posicin reflexiva sobre la
importancia del bienestar animal y de la elaboracin de nuevas metodologas
para la bsqueda de las tres Rs (reemplazo, reduccin y refinamiento) de los
animales de laboratorio utilizados en la experimentacin y como modelos de
la enseanza superior.

858

Memorias de las presentaciones en pster

Aspectos histricos y organizacionales del Comit

Nacional de Biotica de la Investigacin. Panam. 19992010
A. de Lpez; I. Perz; M. de Crespo; G. Castillero; E. Lezcano; F. Snchez;
P.Martiz; G.Cossio; R.G. De Len

Introduccin
El Comit Nacional de Biotica de la Investigacin en Panam (CNBI), se cre
en 1999 con la Resolucin del Ministerio de Salud N201 del 6 de agosto de
1999, en el resuelto se responsabiliza al Comit de Biotica en la
Investigacin de la evaluacin tica de los estudios de investigacin
Biomdica en el pas. La Resolucin del Ministerio de Salud No390 del 06 de
noviembre 2003, establece las Guas Operacionales del CNBI. Estos
esfuerzos se consolidan con la Ley 78 de 17 de diciembre de 2003, donde se
reestructura y organiza el Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la
Salud. El CNBI es un ente consultivo adscrito al instituto. La ley seala que
es el responsable de garantizar que los protocolos de investigacin en salud
tengan la validacin biotica y cumplan con la legislacin en Panam y los
preceptos internacionalmente aceptados. Este trabajo ofrece una visin
general sobre la historia, la organizacin y funcionamiento del Comit
Nacional de Biotica de la Investigacin en Panam, durante el perodo
1999-2010.

Mtodo
Se realiz una revisin bibliogrfica del tema, se entrevistaron a miembros
del

CNBI

Autor Principal: Aracelly de Lpez.

informantes

claves

sobre

la

historia,

Comit Nacional de Biotica de la Investigacin. Panam.

alopez@gorgas.gob.pa.

859

organizacin

Tel: (507) 527- 4882. Celular: 66126831. Email:

Memorias de las presentaciones en pster

funcionamiento del CNBI y se revisaron de los decretos, resoluciones y

regulaciones existentes en Panam.

Resultados
Desde el ao 2001 hasta la fecha se han aprobado 357 protocolos para
realizarse en Panam. El CNBI cuenta con un promedio de 40 aprobaciones
por ao y las evaluaciones se realizan en un perodo promedio de 60 a 90
das.

Conclusiones
El Comit Nacional de Biotica de la Investigacin, ha contribuido
significativamente con el impulso de la investigacin cientfica a nivel
nacional; en base a los parmetros ticos establecidos en el mbito
internacional y con el marco de referencia de las Buenas Prcticas Clnicas.

860

Memorias de las presentaciones en pster

Transdisciplinaridade e complexidade como

fundamentos epistemolgicos da Biotica
Marcelo Moreira Corgozinho; Ricardo Ferreira Nunes; Volnei Garrafa

Introduo
O inicio do sculo 21 trouxe uma ampliao do conceito de biotica que se
caracterizou, entre outros aspectos, pela busca de um novo discurso mais
contextualizado

em

favor

dos

vulnerveis.

Alm

do

papel

decisivo

representado pela Declarao Universal sobre Biotica e Direitos Humanos da

UNESCO e da reafirmao dos antigos princpios, novos referenciais
passaram a ser utilizados na sua fundamentao epistemolgica. O respeito
ao pluralismo de valores, o no-universalismo dos princpios, o relativismo
moderado, a transdisciplinaridade, a complexidade, a totalidade concreta e
outros referenciais, tornaram-se importantes ferramentas conceituais para a
reflexo biotica, principalmente nos chamados pases perifricos. O
objetivo do presente estudo explorar os conceitos de transdisciplinaridade
e complexidade em biotica, contribuindo com o aprimoramento e ampliao
de suas bases conceituais.

Mtodo
Reviso bibliogrfica acerca dos conceitos de transdisciplinaridade e
complexidade, voltando-os biotica.

Autor principal.Especialista e Mestrando em Biotica pela Universidade de Braslia DF. Brasil. Ctedra UNESCO de
Biotica da Universidade de Braslia (UnB). Distrito Federal Brasil.Endereo: Rua Buriti, Lote 6, Apto 208, Residencial
Mondrian, guas Claras DF, CEP 71910-180. Telefone: 55 (61)81755685. E-mail: marcelocorgozinho@yahoo.com.br.

Mestrando em Biotica pela Universidade de Braslia DF. Brasil. Ctedra UNESCO de Biotica da Universidade de Braslia
(UnB). Distrito Federal Brasil.

Orientador. Ps-Doutorado em Biotica pela Universidade La Sapienza/Roma Itlia. Professor Titular da Universidade
de Braslia, Coordenador do Programa de Ps-Graduao em Biotica, Mestrado e Doutorado da Faculdade de Cincias da
Sade da Universidade de Braslia DF. Brasil. Ctedra UNESCO de Biotica da Universidade de Braslia (UnB). Distrito
Federal Brasil.

861

Memorias de las presentaciones en pster

Resultado
Observa-se que a transdisciplinaridade ou seja, ir alm do conhecimento traz consigo a complexidade e a totalidade dos fatos dentro dos vrios nveis
de realidades existentes, onde a lgica do terceiro includo representa a
sntese dialtica das divergncias de idias no contexto do respeito
pluralidade em biotica.

Discusso
Potter falava de um terceiro estgio da biotica. No primeiro, em 1970, ele se
referia biotica ponte, vendo a biotica como uma nova disciplina
capacitada a fazer a ligao entre as cincias, biologia e tica. No segundo,
em 1988, desenvolveu a idia de uma biotica global, entendida como uma
moralidade que resultaria da construo de uma ponte entre a tica mdica
e a tica ambiental. Nos anos 1990, finalmente, reconhecendo uma srie de
dilemas ticos e constatando que a ponte entre a tica mdica e a tica
ambiental no era suficiente - necessitando ir alm da simples anlise das
questes mais imediatas, props a biotica profunda que, exatamente,
contempla a necessidade de ampliao conceitual e a necessidade de
definio de um estatuto epistemolgico mais amplo e, ao mesmo tempo,
mais aprofundado para a biotica. A proposta de analisar e interpretar os
dilemas

bioticos

partir

desta

tica

est

sugerindo

aes

transdisciplinares, a partir de uma nova leitura. A complexidade, por sua

vez, no pode ser compreendida como uma simples soma de contedos ou
conhecimentos

isolados,

mas

como

uma

maneira

de

conduzir

conhecimento a uma lgica transdisciplinar, complexa e suficientemente

capaz de reconhecer a essncia do objeto de estudo. Sua epistemologia
integra diversos modos de pensar, opondo-se ao pensamento linear e
reducionista, estimulando a reflexo a ir alm do objeto no qual se apiam
os referenciais disciplinares, ou mesmo interdisciplinares, avanando em
direo transdisciplinaridade. Portanto, deve existir um transbordamento
da palavra que se encontra em todo o conhecimento cotidiano, poltico,
filosfico, religioso e mesmo cientfico.

862

Memorias de las presentaciones en pster

Concluso
O conhecimento das partes s tem sentido se o ligarmos ao conhecimento do
todo. A complexidade a busca dialtica da ligao entre os saberes que
foram

compartimentados

fragmentados

ao

longo

da

histria.

transdisciplinaridade, por sua vez, engloba e transcende o que passa pelas

disciplinas, identificando o desconhecido e o inesgotvel que esto presentes
nelas. A biotica se ajusta no paradigma da complexidade, proporcionando
a abordagem dos conflitos de maneira transdisciplinar, conferindo-lhes
concretude na sntese dialtica.

Palavras-chave
Biotica, Epistemologia, Transdisciplinaridade, Complexidade.

Bibliografia
1. Garrafa V, Kottow M, Saada A. Bases conceituais da biotica enfoque latinoamericano. So Paulo: Gaia; 2006.
2. Potter V.R.

Fragmented ethics and bridge bioethics. Hastings Center Report

1999; 29(1):38-40.
3. Morin E. A religao dos saberes - o desafio do sculo XXI. Rio de Janeiro:
Bertrand Brasil; 2007.
4. Nicolescu B. O Manifesto da Transdisciplinaridade. So Paulo: Triom; 1999.
5. Organizao das Naes Unidas para a Educao, Cincia e Cultura-UNESCO.
Educao e transdiciplinaridade. [Acesso em 20/04/2010].

Disponvel em:

http://unesdoc.unesco.org/images/0012/001297/129707por.pdf

863

Memorias de las presentaciones en pster

tica em pesquisas com seres humanos: abordagem

biotica crtica para alunos de graduao
tica en investigaciones con seres humanos: Abordaje en la crtica bioetica
para alumnos de pregrado
Thiago Rocha Da Cunha; Lzia Fabiola Almeida Silva; Volnei Garrafa

Introduo
No contexto das pesquisas envolvendo seres humanos, a vulnerabilidade
social em pases perifricos favorece o aparecimento de condutas abusivas e
moralmente condenveis, especialmente nos ensaios clnicos patrocinadas
por corporaes farmacuticas transnacionais. Este fato implica em srios
desafios proteo de sujeitos de pesquisas. A experincia no ensino da
disciplina Biotica em uma instituio pblica de ensino superior no Brasil
aponta a necessidade de abordar o tema da tica em pesquisa de forma mais
simplificada e introdutria, porm crtica, para os estudantes de diversas
graduaes, haja vista a escassez literria com este intuito.

Metodologia
Reviso bibliogrfica para levantamento do histrico das pesquisas com
humanos e caracterizao crtica do contexto poltico/econmico em que
esto inseridas.

Resultados

Autor principal. Mestrando em Biotica pelo Programa de Ps-Graduao Mestrado e Doutorado da Universidade de
Braslia, DF, Brasil. Tel: +55 61 35220578. Celular : + 556192363760. E-mail: thiagorochadacunha@hotmail.com.

Mestrando em Biotica pelo Programa de Ps-Graduao Mestrado e Doutorado da Universidade de Braslia, DF, Brasil.

Orientador. Ps-Doutorado em Biotica pela Universidade La Sapienza/Roma Itlia.Professor Titular da Universidade

de Braslia, Coordenador do Programa de Ps-Graduao em Biotica, Mestrado e Doutorado da Faculdade de Cincias da
Sade da Universidade de Braslia DF. Brasil. Ctedra UNESCO de Biotica da Universidade de Braslia (UnB). Distrito
Federal Brasil.

864

Memorias de las presentaciones en pster

Categorias de anlise como Imperialismo Moral, Vulnerabilidade Social e

Riscos Ocultos indicam que h um grupo de especialistas locais pensando
criticamente a realizao de pesquisas com seres humanos. Entretanto, no
foram encontradas abordagens unificadas e introdutrias desta perspectiva
crtica.

Concluso
Ao se levar em considerao a particularidade das produes autctones no
que se referem a pesquisas com seres humanos, espera-se que a presente
abordagem introdutria contribua para a formao inicial de cidados
criticamente comprometidos com padres ticos e cientficos adequados ao
contexto local.

865

Memorias de las presentaciones en pster

Ley de donante presunto de rganos. Legislar y

despus?
Mara Ins Villalonga
Encuestadores: Acosta,E; Alvarez,A; Bogado,C; Brum,C; Buffarini,M;
Bustamante,M; Calcaterra,A; Camaos,E; Cardone,M; Castillo,A; Cerino,S;
Cofone,D; Ferrero,M; Ferreyra,G; Gmez,M; Gonzlez,M; Gonzlez,V;
Herrera,V; Jager,L; Ledesma,J; Longoni,G; Lpez,R; Lucero,L; Maders,I;
Marchetti,F; Martnez,M; Millajer,V; Moreno,M; Pedano,F; Prez,C; Prez,E;
Prez,L; Perrig,P; Polola,A; Ramos,L; Rivero,G;
Rossi,N;Salomn,S;Schconicov,M;Taravella,C;Tello,P;Ura,S;Vignolo,J.

Introduccin
La Ley Nacional de trasplante de rganos y tejidos (N 26006/05) modifica y
complementa la Ley 24193, agregando la figura del donante presunto de
rganos para toda persona mayor de 18 aos a excepcin de quienes se
hayan manifestado por la negativa en forma escrita en su documento
nacional de identidad. El espritu de la reforma segn la justificacin al
momento de presentarla para su discusin fue la de promover la solidaridad
de los ciudadanos. Al cabo de cuatro aos de sancionada quisimos
determinar el conocimiento de la ley en la sociedad, la posicin ante el
concepto de presuncin de donacin, la percepcin y justificacin del acto de
donacin de rganos y tejidos.

Material y mtodos
Se utiliz una encuesta de preguntas abiertas y cerradas, con muestreo
accidental, que aplicaron miembros de Comits Hospitalarios de Biotica
entre Mayo y Septiembre de 2009, en Crdoba Capital y en 5 ciudades del

Autora principal. rea de Biotica. Ministerio de Salud. Crdoba Argentina. Tel: 00543514617771. Cel:
005493515310893. E-mail: vmines@gmail.com.

866

Memorias de las presentaciones en pster

interior provincial. La participacin fue voluntaria y annima previo

asentimiento informado oral. Los datos cuantitativos fueron analizados por
estadstica descriptiva, chi cuadrado para variables discretas y se obtuvo OR
cuando correspondi.

Resultados
Se obtuvieron 505 encuestas, de las cuales el 53.5% pertenecan a Capital.
Del total de entrevistados, el 32% eran hombres. El 29% tenan entre 18 y
29 aos, 21% entre 330-39; 21% entre 40-49 y 28% mayores de 50 (Rango
18 a 83 aos). Menos del 2% tenan instruccin primaria incompleta; 23,4%
la haban completado. 14% tenan estudios universitarios completos. Del
total de encuestados 95% reconoci la importancia de donar rganos. 374
(74%) respondi que haba pensado donar sus rganos. Slo el 1% de la
muestra ya se haba manifestado como donante en el documento de
identidad. Se observ que quienes consideran importante la donacin tienen
8 veces ms posibilidades de haberse planteado la posibilidad de ser
donantes (Odds Ratio: 8.22; IC95%: 2.87-23.56). El 31% conoce los medios
para expresar su voluntad ante la posibilidad de

donacin. Los motivos

invocados para pensar en la donacin fueron la posibilidad de dar vida

(53%), la solidaridad (25%), no necesitarlos una vez muerto (10%) y el 6%
porque considera que es una prctica necesaria (Grfico 1). Los 131
restantes, el 22% explic que previamente no se haba planteado la
donacin, el 19% argument convicciones personales contrarias a la
donacin, 15% sostuvo dudas ante el diagnstico de muerte enceflica, 13%
no dispona de informacin respecto a la donacin de rganos, 12% no lo
estim por la edad, el 8% porque sospecha comercio de rganos (Grfico 2).
El 64% del total de encuestados afirmaba conocer las condiciones necesarias
para ser donante de rganos y tejidos. Sin embargo slo el 2% supo
identificar correctamente las condiciones de la ley vigente, el 1% se refiri a
las condiciones establecidas previas a la modificacin,

91% respondi en

forma incorrecta y el resto no contest. El grupo etario menor de 50 aos

estaba ms informado al respecto de estas condiciones que los mayores (Chi2
p<0.0001). Al requerir la opinin sobre la presuncin de donacin ante la

867

Memorias de las presentaciones en pster

ausencia de expresin negativa al respecto, el 32% se manifest de acuerdo,

el 17% en parcial acuerdo, el 42% en desacuerdo y 9% no respondi. Se
observ que quienes pensaron en donar tienen 4 veces ms probabilidad de
estar de acuerdo (total o parcial) con la presuncin de donacin. (OR: 4.16;
95%IC 2.57-6.72). La existencia de la ley nacional de donacin y trasplante
era conocida por el 56% de los encuestados, 43% la desconoca y el 1% no
respondi. El grupo de entrevistados que sabe de la existencia de la ley,
opina que es buena (24%),

51% no tiene opinin al respecto porque no

conoce su contenido, 6% considera que es perfectible, en tanto que un

porcentaje similar considera que la ley necesita mayor difusin. El saber de
la existencia de la ley se relaciona con el acuerdo (total/parcial) a la misma
(p<0.001) (Grfico 3). Los encuestados proponen que la motivacin para la
donacin debera ser realizada por el Estado, la familia y la escuela.
Conclusiones
1.- En la muestra analizada observamos que si bien se conoce la existencia
de la ley de trasplante, la figura del donante presunto es desconocida, igual
que las condiciones clnicas necesarias para constituirse en donante.
Promover informacin en estos puntos colaborara para evitar sospechas y
despejar dudas alrededor de la prctica del trasplante.
2.- La aceptacin de la presuncin de donacin est influenciada por haber
pensado en la donacin. En este contexto seran necesarias campaas de
informacin.
3.- La solidaridad no result ser la motivacin principal de quienes pensaron
en donar sus rganos. Este dato inclinara a desentraar otras virtudes
como base de la promocin para la donacin.
4.- La informacin acerca de la donacin de rganos y tejidos debera
instalarse desde mltiples sectores e instituciones.

868

Agradecimientos

A la REDBIOTICA UNESCO por haber escogido a la Universidad El Bosque

como la sede principal para la realizacin del III Congreso Internacional de la
REDBIOTICA UNESCO para Amrica Latina y el Caribe y el IV Encuentro
del programa de Educacin Permanente de Biotica de la REDBIOTICA
UNESCO, y en su nombre a Volnei Garrafa, Susana Vidal y todos los dems
miembros de la junta directiva de la red.
A la comisin de profesores y profesoras de la Universidad Nacional de
Colombia, en especial a Martha Esperanza Fonseca Chaparro y Genoveva
Keyeux, por su ahnco y esfuerzos dentro del comit organizador as como
por su compromiso durante la realizacin del evento.
Al grupo de directivas y personal administrativo de la Universidad El Bosque
y a los profesores y colaboradores del Departamento de Biotica de dicha
Universidad quienes con esfuerzos ingentes permitieron que cada una de las
actividades programadas pudieran desarrollarse, y en general por el apoyo
incondicional brindado como grupo y equipo de trabajo.
En especial a todos y cada uno de los conferencistas de las diferentes mesas
de discusin por sus magistrales e interesantes exposiciones, a quienes nos
acompaaron para dar a conocer sus experiencias a travs de la
presentacin de trabajos libres y psters por mostrar la gran riqueza de los
temas abordados en biotica y por su inters en este importante campo.

Jaime Escobar Triana, M.D.

Director Departamento de Biotica Universidad El Bosque
Miembro del Consejo Directivo
Redbiotica UNESCO para Amrica Latina y El Caribe

869

870