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RADIOLOGA
T O R CI CA
Servicio de Radiodiagnstico
Hospital General Yage
Burgos
Profesorado:
Dr. Arauzo Alvarez, E.
Dr. Barbadillo Escriv de Roman, J. A.
Dr. Castao Martn, L. M
Dr. Fernndez Matia, G.
Dra. Riones Mena, E.
Dra. Bayona Garca, I.
Dra. Laguna Prez, P.
Dra. Fernndez Fernndez, A.
CURSO DE RADIOLOGA
TORCICA
INDICE
Servicio de Radiodiagnstico
Hospital General Yage
Burgos
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ANATOMA RADIOLGICA
CAJA TORCICA
Partes blandas
La piel, tejido subcutneo, msculos
y mamas componen los tejidos blandos de
la caja torcica y se van a demostrar en la
radiografa como estructuras de densidad
agua y grasa.
Los
pliegues
axilares
estn
formados por el borde inferior de los
msculos pectorales mayores.
Los msculos ECM se identifican
como una sombra de densidad agua que
desciende desde el cuello con un borde
externo paralelo a la columna cervical
hasta la altura de las clavculas, donde se
funde con los tejidos de la fosa
supraclavicular (sombra acompaante de
las clavculas de 2-3 mm de grosor).
Las mamas se demuestran como
unas
sombras
sobre
las
bases
pulmonares. A veces se visualizan
tambin los pezones, uno o ambos, como
imgenes
redondeadas
de
borde
incompleto, visibles solo en la PA. En
caso de duda, y para diferenciarlos de un
ndulo pulmonar, puede ser til la
repeticin de la radiografa con los
pezones marcados con algn material
radiopaco (clip).
Esqueleto
Las costillas se deben identificar en
toda su extensin de forma simtrica. Los
bordes se delimitan bien excepto el borde
inferior de las costillas medias e inferiores,
que puede estar peor definido. Existe una
lnea fina (1-2mm) de densidad agua que
se denomina sombra acompaante de las
costillas, que se identifica adyacente al
borde inferior y lateral de las primeras
costillas y que corresponde a la pleura
parietal y a los tejidos normales entre
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PLEURA Y CISURAS
La pleura es una capa de mesotelio
formada por dos hojas: la parietal, que
recubre por dentro la cavidad torcica, el
mediastino y el diafragma, y la visceral
que recubre los pulmones, existiendo
entre ambas un espacio virtual. Estas
hojas no son visibles en la radiografa de
trax ya que su sombra de densidad agua
se funde con la misma densidad de la
pared torcica, mediastino y diafragma.
Sin embargo, la pleura visceral
forma las cisuras que separan los distintos
lbulos pulmonares y, al estar rodeada
por ambos lados de densidad aire, es
visible si el haz de rayos x es tangencial a
la misma. De esta manera, es pulmn
derecho queda dividido en tres lbulos: el
superior y medio, separados entre s por
la cisura menor u horizontal, y ambos
separados del inferior por la cisura mayor
u oblicua. En el lado izquierdo existen
nicamente dos lbulos, superior e
inferior, separados por la cisura mayor u
oblicua.
La cisura mayor
No es visible en la proyeccin PA,
pero en la lateral queda tangencial al haz
de rayos y por tanto puede identificarse
como una lnea oblicua que se extiende
desde la quinta vrtebra dorsal hacia
delante y abajo para acabar en el
diafragma unos centmetros por detrs de
la pared torcica anterior. La manera de
diferenciar la izquierda de la derecha en la
radiografa lateral es demostrando la
unin de la cisura mayor derecha con la
menor, o la unin de alguna de ellas con
el diafragma homolateral. Hay que tener
en cuenta que las cisuras tienen una
morfologa ondulada, helicoidal, y no
plana, por lo que en determinadas
situaciones puede visualizarse la porcin
superomedial de la cisura mayor en la
proyeccin PA al orientarse paralela al
haz de rayos.
La cisura menor
Se ve en ambas proyecciones en la
mitad de los sujetos, en un plano
horizontal a nivel del arco anterior de la
cuarta costilla, sin embargo su tamao y
posicin son muy variables.
Existe un cierto nmero de cisuras
accesorias, siendo las ms frecuentes:
DIAFRAGMA
Es una estructura msculo-tendinosa
que separa la cavidad torcica de la
abdominal. La porcin perifrica se
compone de tres grupos de fibras
musculares: esternales, costales y
lumbares. La porcin central es un tendn
en el cual convergen las fibras
musculares. Presenta tres orificios:
artico, esofgico y de la vena cava
inferior.
En la radiografa PA se identifica el
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ESPACIOS AREOS
La va area comprende tres zonas:
Conductora:
trquea,
bronquios
principales, lobares, segmentarios,
subsegmentarios y bronquolos terminales.
Trnsito:(con funciones tanto conductora como respiratoria) bronquolos
respiratorios, conductos alveolares y
sacos alveolares.
Respiratoria: alvolos.
ANATOMA SUBSEGMENTARIA
Los bronquios segmentarios se
dividen sucesivamente en subsegmentarios, bronquolos terminales, respiratorios, conductos y sacos alveolares.
Existen unos canales de comunicacin
que son discontinuidades en los septos
alveolares (poros de Khon) y comunicaciones directas entre alvolos y
bronquolos respiratorios y terminales
(canales de Lambert).
La porcin de pulmn aireada por
un bronquiolo terminal se denomina acino
(6-10 mm de dimetro aproximadamente),
y el pulmn distal al bronquiolo respiratorio corresponda al lobulillo pulmonar
primario, por tanto un acino contiene
varios lobulillos primarios. Sin embargo, la
unidad estructural es el lobulillo pulmonar
secundario (LPS), que se define como la
parte ms pequea de pulmn rodeada
de tejido conjuntivo. Mide aproximadamente 1-25 cm de lado, tiene una
forma polidrica. Por el centro del LPS
discurre la arteria pulmonar y el
Intersticio axial:
Corresponde al tejido conjuntivo que
rodea
bronquios
y
arterias
pulmonares. Desde los hilios se
extiende hasta el centro del LPS.
Intersticio perifrico:
Tejido conjuntivo que separa los LPS.
Intersticio parenquimatoso:
Fina red conjuntiva en las paredes
alveolares que sirve de armazn al
parnquima
pulmonar.
En
la
radiografa es difcil de identificar,
muchas veces aparece como una
opacidad en vidrio deslustrado.
Estas fibras tienen continuidad
anatmica con las perifricas y con
las axiales, constituyendo todo ello un
armazn continuo que sirve de
soporte al pulmn.
HILIOS
Anatmicamente corresponde al
rea deprimida de la superficie pulmonar
por donde las arterias, venas, bronquios
principales, vasos bronquiales, vasos
linfticos y nervios entran y salen del
pulmn.
De todas las estructuras mencionadas, nicamente las arterias pulmonares, venas de los lbulos superiores y
ganglios, si estn agrandados, son los
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ESTRUCTURAS VASCULARES
Silueta Cardiovascular
En la radiografa PA la silueta
cardiovascular est formada por las
siguientes estructuras:
- Lado derecho: de arriba abajo se
identifica la sombra de la vena cava
superior (1), a la que se superpone a
veces la sombra de la aorta ascendente, y
la aurcula derecha (2) que forma el borde
cardaco derecho. A veces es posible ver
la sombra de la vena cava inferior (3) en
el ngulo cardiofrnico.
- Lado izquierdo: en la parte superior
se aprecia el cayado artico (4), por
debajo el espacio correspondiente a la
ventana aorto-pulmonar (5), el tracto de
salida de la arteria pulmonar (6) y el borde
cardaco izquierdo (7).
En la proyeccin lateral se identifica:
- El borde anterior corresponde de
abajo a arriba: ventrculo derecho (1),
salida de la arteria pulmonar (2) y raz
artica (3).
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Ventana aortopulmonar.
Mediastnicos anteriores.
Diafragmticos.
Subcarinales.
Paraesofgicos.
Intrapulmonares.
MEDIASTINO
Podra definirse como el espacio
extrapleural que queda entre los dos
pulmones.
Compartimentos Mediastnicos
Para una correcta sistematizacin y
comprensin de la anatoma mediastnica
es necesario dividir este espacio
anatmico en compartimentos.
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ATELECTASIAS
TIPOS
Atelectasia obstructiva
Causa ms frecuente de atelectasia.
Se debe a una obstruccin endoluminal
de las vas areas.
Atelectasia cicatricial o fibrtica
Secundaria a la formacin de tejido
cicatricial en el espacio interalveolar o
intersticial. Frecuentemente acompaa a
bronquiectasias.
Atelectasia pasiva
Tambin llamada atelectasia por
relajacin. Suele acompaar a procesos
que ocupan el espacio pleural (derrame,
neumotrax)
Atelectasia compresiva
Prdida de volumen que acompaa
a procesos intrapulmonares ocupantes de
espacio (masas, bullas,...
Atelectasia adhesiva
Atelectasia con vas areas permeables. Se debe a una alteracin del
agente tensoactivo pulmonar.
Inflamaciones:
Tuberculosis, sarcoidosis, bronco neumonas, bronquitis, bronquiec tasias.
Tapones de moco.
Otros:
Amiloidosis, cuerpo extrao, rotura
bronquial,...
Atelectasia pasiva
Neumotrax
Hidrotrax,
Hemotrax
Hernia diafragmtica
Masa pleural
Atelectasia compresiva
Tumor perifrico
Enfermedad
intersticial
grave
(sarcoidosis, linfoma)
SDRRN
Embolia pulmonar
Tuberculosis
Histoplasmosis
Silicosis
Esclerodermia
ETIOLOGA
SEMIOLOGA
Atelectasia obstructiva
Tumores:
Carcinoma broncognico, carcinoide bronquial, metstasis, linfoma.
Desplazamiento cisural
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Signos broncovasculares.
Acercamiento de las estructuras
vasculares y bronquiales de la zona
afecta y separacin de las
cercanas
por
hiperinsuflacin
compensadora.
Desviacin traqueal.
Se ve sobretodo en las que afectan
a los lbulos superiores y las que
afectan al pulmn completo.
Desplazamiento cardiaco
Hacia el lado de la atelectasia.
Desplazamiento hiliar.
Signo indirecto ms importante.
Debemos recordar que en el 97%
de los sujetos el hilio derecho es
mas bajo que el izquierdo.
Enfisema compensador.
El tejido pulmonar cercano a la
atelectasia se hiperextiende y se
hace hipertransparente.
ATELECTASIAS LOBARES
menor, resultando
aspecto triangular.
una
opacidad
de
Lbulo medio
El borde cardiaco se ve en el
colapso de los lbulos inferiores, sin
embargo el borde izquierdo de la aorta
ascendente, el diafragma, y la parte
posterior del corazn estarn borrados.
El hilio ipsilateral est descendido, y,
el hemidiafragma homolateral elevado.
En RX Lat., la cisura mayor est
desplazada posteriormente y hacia abajo.
A veces se ve solo un aumento de
densidad sobre la columna vertebral o un
borramiento del rea posterior del
diafragma.
ATELECTASIAS COMBINADAS
Atelectasia de lbulo medio + lbulo
inferior derecho
Lbulos inferiores
Se colapsan hacia abajo, atrs, y
medialmente
hacia
la
columna,
manteniendo su conexin con el hilio
originando una cua mediastnica de
aspecto triangular.
Se ve por ejemplo en una
obstruccin del bronquio intermediario. La
cisura mayor y menor estn desplazadas
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nfero-posteriormente,
existiendo
un
aumento de densidad que ocupa la
porcin posteroinferior del hemitrax.
En la RX postero-anterior se ve una
obliteracin de la cpula diafragmtica
derecha, pudindose confundir con un
derrame pleural subpulmonar.
ATELECTASIAS "ESPECIALES"
Atelectasias subsegmentarias
Son bandas opacas de nmero,
anchura y longitud variables habitualmente localizadas en lbulos inferiores
lbulo medio o lngula .Suelen ser
horizontales, no adoptan configuracin de
segmentos y pueden ser uni o bilaterales.
Se han descrito en casos de hiperventilacin por insuficiencia cardiaca
congestiva, embolismo pulmonar, tras
ciruga abdominal, obesidad y elevacin
diafragmtica. Deben diferenciarse de las
sombras lineales pulmonares secundarias
a cicatrices postinfarto o postinfecciones.
Atelectasias redondas
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LESIONES ALVEOLARES
Signos radiolgicos:
CLASIFICACIN :
Lesiones localizadas:
Frecuentes:
Infrecuentes:
sarcoidosis
linfoma
micosis
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sndrome de Loeffler
aspiracin
Neumonas
Edema (insuficiencia cardiaca y edema
no cardiognico)
Hemorragia pulmonar
Good-Pasture, LES, Wegener, hemoside rosis pulmonar, reaccin a frmacos,
tumores, terapia anticoagulante...)
Tumores (carcinoma broncoalveolar,
linfoma, neumonitis intersticial linfoctica,
linfadenopata angioinmunoblstica, micosis fungoide, M. de Waldenstrom )
Otras: proteinosis alveolar, distress
respiratorio del adulto, sarcoidosis,
neumonitis intersticial descamativa,
aspiracin de contenido gstrico o
aceite mineral, enfermedad pulmonar
eosinfila, SDRRN, neumonitis qumica
por hidrocarburos IV.
Neumonas
Dan frecuentemente un patrn alveolar o
segmentario, llegando hasta la cisura que
limita el lbulo. La gangrena pulmonar es
una complicacin de la neumona lobular.
Produce una consolidacin alveolar que
posterior- mente se cavita.
Puede existir tambin un patrn alveolar
parcheado mltiple.
Enfermedad Pulmonar tromboemblica
El edema hemorrgico produce densidades confluentes con bordes mal
definidos, sombras acinares perifricas y/o
Tuberculosis pulmonar
Mayor
frecuencia
en
los
lbulos
superiores. Cuando afecta a un lbulo de
forma completa es ms frecuente el lbulo
medio. Es frecuente la cavitacin y las
adenopatas hiliares y mediast-nicas.
Proteinosis alveolar
Infiltrados mal definidos y bilaterales,
frecuentemente perihiliares simulando al
edema de pulmn. Puede dar densidades muy densas debido al material
proteinceo.
Aspiracin
Pacientes en coma o alcohlicos. Mas
frecuente en lbulos inferiores segmentos
posteriores.
Carcinoma bronco-alveolar
Consolidacin no homognea muy densa
en paciente con sndrome general, que no
se resuelve tras tratamiento especfico.
Linfoma
El linfoma primario es muy infrecuente,
siendo similar a una neumona. El linfoma
afecta secundariamente al parnquima
pulmonar
como
reas
parcheadas
mltiples que tienden a la coalescencia.
Se suele producir por afectacin directa de
los ganglios mediastnicos.
Edema Pulmonar localizado
En pacientes con enfermedad pulmonar
de base (bullas, EPOC), que alteran la
distribucin tpica del edema pulmonar.
Signo de la silueta:
Una lesin intratorcica de la misma
densidad y en contacto con el corazn,
aorta o diafragma borrar su contorno.
Si no est anatmicamente en contacto
se superpondr, pero no lo borrar.
Sarcoidosis
El patrn alveolar es infrecuente. Es mas
frecuente que de un patrn retculonodular
con
adenopatas
hiliares
bilaterales y mediastnicas.
Edema pulmonar
Produce opacidades acinares confluyentes bilaterales y mal definidas, que
pueden progresar a pulmones blancos. Su
localizacin tpica es en las regiones
perihiliares (en alas de mariposa), y
regiones inferiores por la influencia
gravitacional.
Hemorragia
Da un patrn alveolar difuso, que puede ser
extenso por afectacin de la microvascularizacin.
Se asocia a enfermedades generales
como el sndrome de Good-Pasture,
Wegener,...
NEUMONAS
I. Bayona
CONCEPTO
1. mbito
CLASIFICACIN
Puede realizarse en funcin de diversos
factores:
mbito:
o Neumona
adquirida
comunidad.
o Neumona nosocomial.
en
la
Caractersticas de la poblacin:
o Sujeto previamente sano.
o Sujetos con riesgo elevado:
Inmunodeficiencias: Primarias o
secundarias (tratamiento con
altas dosis de corticoides,
citostticos...).
Presentacin clnico-radiolgica:
o Neumonas tpicas.
o Neumonas atpicas.
Correlacin anatomo-radiolgica (morfolgica):
o Neumona lobular (alveolar).
o Bronconeumona (lobulillar).
o Neumona intersticial.
o mbolos spticos.
2. Caractersticas de la poblacin
Un grupo especial lo constituyen los
sujetos inmunodeprimidos, en los que
existe un elevado riesgo de infeccin por
grmenes oportunistas, ya sean virus,
parsitos u hongos, as como bacterias de
gran agresividad como Gram- o
Legionella.
En estos pacientes el diagnstico se
complica, por la frecuencia de afecciones
pulmonares no infecciosas que pueden
simular una neumona, tanto clnica como
radiolgicamente, como son la hemorragia,
edema pulmonar, reacciones a teraputica...
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4. Correlacin anatomo-radiolgica
(morfolgica)
Bronconeumona:
Frecuentemente
existe
colapso
segmentario asociado, con ausencia
de broncograma areo, favorecido por
la existencia de exudados importantes
en las vas areas.
Neumona intersticial:
mbolos spticos:
Va hematgena.
Signos radiolgicos:
COMPLICACIONES
Absceso
Los grmenes causales suelen ser
Staphilococcus aureus, Gram- y sobre
todo anaerobios.
Radiolgicamente los abscesos vienen
precedidos por una zona de consolidacin
que tiende a hacerse ms densa y
localizada, apareciendo posteriormente
cavitacin con gas dentro de la
consolidacin. A menudo existe nivel
hidroareo que se pone de manifiesto en
radiografas en bipedestacin o decbito
lateral. La pared del absceso puede ser
variable, desde gruesa e irregular, hasta
fina y bien delimitada. Frecuentemente se
localizan en segmento posterior de lbulo
superior, segmento apical de lbulo
inferior y segmentos basales posteriores.
Empiema
Es
frecuente
en
neumonas
por
Staphilococcus aureus, Gram- y anaerobios.
Radiolgicamente puede verse una masa
perifrica, adyacente a la pared torcica,
de borde medial ntido y convexo hacia el
pulmn, con ngulos obtusos, redondeados y
suaves. Su densidad es homognea, a
menos que haya aire en su interior debido
a fstula broncopleural, aprecindose
entonces nivel hidroareo.
Decidir
si
los
hallazgos
son
sugestivos de un proceso neumnico.
Enfermedad localizada
Ante
una
lesin
alveolar
aguda
segmentaria o lobular, el diagnstico
diferencial debe incluir edema y
hemorragia adems de neumona. La
evolucin temporal de un infiltrado puede
ayudar en el diagnstico diferencial a
posteriori.
Neumona frente a neumona obstructiva
tumoral:
en
ocasiones
un
tumor
endobronquial con neumonitis obstructiva
puede
presentarse
clnicamente
simulando
una
neumona
(fiebre,
leucocitosis). La evolucin temporal es
importante en el diagnstico diferencial.
La resolucin radiolgica de una
neumona
no
complicada
suele
completarse en un mes; en algunos casos
se retrasa hasta dos meses (ancianos,
diabticos...).
Enfermedad difusa
Ante un proceso alveolar difuso agudo,
habr que considerar como posibilidades:
neumona, edema pulmonar y distrs
respiratorio del adulto. La evolucin
temporal nuevamente ser til, ya que el
edema pulmonar se resuelve mucho ms
rpido que las neumonas, en horas o en
1 o 2 das. Puede realizarse una Rx tras 2
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Neumona Neumoccica
Es la causa ms frecuente de neumona
adquirida en la comunidad. Radiolgicamente
se considera clsicamente como el
paradigma de patrn lobular, aunque
realmente este patrn lo presenta un tercio
de pacientes. Otro tercio presenta un patrn
parcheado uni o multilobular y otro tercio
patrn intersticial o mixto.
Neumona Estafiloccica
En el adulto es causa rara de neumona
adquirida en la comunidad, excepto en
epidemia de gripe en que aumenta su
incidencia hasta un 25 %.
Radiolgicamente, en el adulto la forma
inhalatoria se presenta como un patrn
parcheado habitualmente bilateral. Es
frecuente la presencia de derrame pleural
o empiema. El neumatocele es menos
frecuente que en los nios. La forma
hematgena (infeccin de tejidos blandos,
prtesis vasculares, ADVP, hemodilisis)
se presenta como un patrn multinodular
bilateral y perifrico con cavitacin.
Neumona
por
Aerobios
Gram
Negativos
Son la causa ms frecuente de neumona
nosocomial. Los organismos ms frecuentes
son Klebsiella, Pseudomona aeruginosa, E.
coli, Acinetobacter, y Enterobacter. En
ancianos con bronquitis crnica el
Haemophilus es un patgeno importante.
Klebsiella es particularmente frecuente en
bronquticos o en alcohlicos. Pseudomona
sobre todo en pacientes neutropnicos con
leucemia.
Radiolgicamente, suelen adoptar formas
bronconeumnicas, con infiltrados parcheados
mltiples, uni o multilobar, frecuentemente
bilaterales. Es frecuente la cavitacin y la
existencia de derrame pleural y empiema.
Neumonas Atpicas
Se incluyen aqu patgenos como
Mycoplasma pneumoniae, Coxiella burnetii,
Chlamydias, virus.
Mycoplasma pneumoniae:
A menudo causa de neumona en sujetos
jvenes y nios.
Radiolgicamente la forma ms comn es
un nico infiltrado alveolar segmentario.
Con menos frecuencia infiltrados parcheados
mltiples o patrn reticulonodular. Puede
existir derrame pleural (25%) y adenopatas
hiliares, e incluso cardiomegalia. Evolucin
radiolgica con el tratamiento adecuado,
rpidamente favorable.
Coxiella burnetii:
La fiebre Q, es causa frecuente de
neumona en el norte de Espaa.
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adenopatas hiliares).
La varicela es ms frecuente en nios, en
ellos es rara la neumona, y cuando
aparece suele ser de causa bacteriana.
En adultos no es raro que el virus de la
varicela-zoster cause neumona. Suelen
observarse mltiples infiltrados redondeados
difusamente distribuidos, de resolucin lenta,
que puede durar varios meses. Como
secuela, puede quedar un patrn de mltiples
calcificaciones puntiformes y bilaterales.
Virus:
Fundamentalmente adenovirus, virus de la
gripe, virus respiratorio sincitial, virus
varicela zoster. En nios menores de 5
aos es comn la neumona viral.
En las epidemias de gripe pueden
producirse cuadros neumnicos, debidos
al propio virus y/o a neumona bacteriana
por neumococo o por Staphilococcus
aureus. El patrn es inespecfico,
infiltrados localizados o difusos, uni o
bilaterales.
El adenovirus puede producir neumona
en adultos jvenes, a menudo reclutas.
El virus respiratorio sincitial es causa de
bronquiolitis en lactantes, y de neumona
en nios de 3 a 6 aos.
La bronquiolitis se manifiesta radiolgicamente con signos de obstruccin de la va
respiratoria distal, como reas de atelectasia
o de hiperaireacin localizadas, o ambas, con
distribucin parcheada. Como secuelas
pueden quedar bronquiectasias y/o
sndrome de Swyer-James-McLeod.
En nios mayores es causa de neumona,
inespecfica, infiltrados alveolares mltiples o
patrn intersticial.
Otros virus pueden producir cuadro
similar: adenovirus, virus del sarampin,
mononucleosis infecciosa (frecuentemente
NEUMONIAS EN INMUNODEPRIMIDOS
La infeccin pulmonar es la causa
principal de morbimortalidad en pacientes
inmunocomprometidos. En este grupo se
incluyen pacientes con hemopatas
malignas,
receptores
de
rganos
transplantados, pacientes con neoplasias
tratados con citotxicos y sujetos que
reciben altas dosis de corticoides; otro
grupo lo constituye los pacientes con
SIDA.
Causas de infiltrados pulmonares en estos
pacientes:
Infeccin.
Afectacin por la enfermedad de
base.
Toxicidad de la teraputica: frmacos,
radioterapia, transfusiones.
Embolia, hemorragia, edema.
Papel del radilogo en la evaluacin
de Rx trax en estos pacientes:
Detectar la alteracin.
Analizar los hallazgos radiolgicos,
sugiriendo los diagnsticos ms
probables, e indicar el mtodo
diagnstico invasivo ms adecuado.
Realizar PAAF cuando est indicado,
en lesiones focales.
Evaluar la respuesta a la teraputica y
posibles complicaciones.
PATRONES RADIOLOGICOS
Linfoma.
Embolia pulmonar.
Hemorragia.
Linfangitis carcinomatosa.
Infartos spticos.
Metstasis.
Linfoma.
CONCEPTO
El edema agudo de pulmn se define como
la extravasacin y acmulo anormal de
lquido en el parnquima pulmonar.
Clnicamente se describe como un cuadro de
taquipnea, cianosis, sudoracin profusa,
marcada angustia y disnea, acompandose
generalmente de tos y expectoracin rosada.
Fisiopatologa
Normalmente los mecanismos anatmicos y
fisiolgicos que actan en el interior de los
pulmones, mantienen "secos" los alvolos, o
ms correctamente idealmente hmedos.
Este grado ideal de humedad intraalveolar se
mantiene fundamentalmente por dos
mecanismos:
Insuficiencia linftica
Desconocida o discutida
1. Aumento de la presin hidrosttica
capilar
No hay duda de que la causa ms frecuente
de edema intersticial y de los espacios
areos es la elevacin de la presin venosa
pulmonar, secundaria a enfermedades del
lado izquierdo del corazn. El aumento de
presin en aurcula izquierda, puede
transmitirse a las venas pulmonares como
consecuencia de la presin retrgrada a partir
del ventrculo izquierdo, la cual a su vez es
secundaria a hipertensin sistmica de larga
evolucin, a lesin valvular artica,
cardiomiopata,
enfermedad
arterial
coronaria, infarto de miocardio; o bien como
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Inhalacin de txicos:
Lquidos: ahogamiento en agua dulce o
salada, aspiracin de contraste (en EPOC),
aspiracin de contenido gstrico
Gaseosos: insecticidas organofosforados,
Procesos inmunolgicos.
4. Insuficiencia linftica
En pacientes silicticos, con alteracin del
espacio intersticial que conlleve una linfangitis
obliterativa, mnimos aumentos de presin en
aurcula izquierda provocan cuadros de EAP.
Anlogas observaciones se han hecho en la
linfangitis carcinomatosa.
5. Causa discutida o mixta
Edema pulmonar de las alturas, neurognico
y postictal, sobredosis de agentes
narcticos
SIGNOS RADIOLOGICOS DE EDEMA
PULMONAR
FASE INTERSTICIAL
Redistribucin vascular.*
"Cuffing".
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Rosetas perilobulillares.*
Patrn micronodular.
1. Redistribucin vascular:
La trasudacin de lquido en los espacios
intersticiales del pulmn constituye el primer
periodo del edema pulmonar, ya que los
capilares
estn
situados
en
este
compartimento. No obstante, aunque esto
constituye el primer estadio de acumulacin
lquida pulmonar, no es el primer signo de
descompensacin cardiaca o HT venosa
pulmonar. La HT venosa suele evidenciarse
por la redistribucin del flujo sanguneo desde
las zonas pulmonares inferiores a las
superiores ("cefalizacin del flujo"), por lo que
el aumento del dimetro de los vasos de las
zonas superiores generalmente precede a la
evidencia de edema pulmonar manifiesto. No
obstante la redistribucin vascular pulmonar
puede ser signo inicial de EAPC o signo
crnico de HT venosa pulmonar.
2. Prdida de la definicin vascular y
borrosidad de los mrgenes hiliares:
Cuando la HT ven osa pulmonar es de grado
moderado o transitoria, la trasudacin lquida
se produce en el espacio intersticial, y se
deposita en la envoltura perivascular y
tabiques interlobulillares. Es esta localizacin
anatmica lo que produce el tpico patrn
radiolgico de prdida de la normal definicin
de los vasos pulmonares y engrosamiento de
tabiques interlobulillares (lneas de Kerley).
Las anomalas hiliares son hallazgos
comunes en el edema intersticial. Se describe
aumento de tamao e incremento de la
densidad, aunque estos dos signos no son
especficos; sin embargo "la borrosidad de los
mrgenes hiliares" s se considera
caracterstico del edema intersticial.
El aumento de densidad "perihiliar", descrito
como signo de edema intersticial, estara
integrado por borrosidad perihiliar y aumento
difuso de la densidad, se denomina tambin
"niebla perihiliar" y algunos autores
consideran que es un signo de edema
alveolar incipiente.
3. Engrosamiento
de
tabiques
interlobulillares:
Representan engrosamiento por lquido de
los tabiques interlobulillares. Las lneas A de
Kerley son densas, largas (hasta 4cm. de
longitud), localizadas ms frecuentemente en
campos medios y superiores del pulmn, con
disposicin hilifuga. Se identifican
frecuentemente en situacin retroesternal.
Las lneas B de Kerley son cortas, delgadas
(1-3 cm de longitud, 2 mm de grosor); suelen
formar ngulo recto con la superficie pleural
en las regiones basales del pulmn (en los
ngulos costofrnicos), aunque raramente
pueden verse tambin en las porciones
superiores del mismo.
Las lneas C de Kerley son las que se
observan con menor frecuencia, suelen verse
en las porciones centrales y basales del
pulmn como una fina red de lneas finas que
se entrecruzan "en tela de araa".
4. Engrosamiento cisural:
Otro signo de edema intersticial, que suele
hacerse evidente cuando la acumulacin de
exceso de agua es considerable, es el
engrosamiento de las lneas fisura les
interlobulares por acumulacin de lquido en
el espacio subpleural, (que se halla en
continuidad con los tabiques interlobulillares).
Adems del engrosamiento de las cisuras, el
exceso de lquido puede producir una
separacin de la capa pleural en los recesos
costofrnicos sobre todo, que a veces se
confunde con derrame pleural, que desde
luego tambin puede existir.
5. "Cuffing":
Los
manguitos
peribronquiales
y
perivasculares ("cuffing") son tambin
hallazgos muy frecuentes en el edema
intersticial, perdindose la ntida separacin
entre la pared del vaso y/o bronquio, y el aire
que los rodea, por acumulacin de lquido en
el tejido conectivo peribroncovascular. Estos
manguitos se observan fundamentalmente
en las regiones perihiliares.
6. "Rosetas perilobulillares":
Un signo observado raramente son las
"rosetas perilobulillares" que representan el
resultado de la visualizacin de todos los
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Opacidades
acinares
confluentes,
bilaterales, mal delimitadas "en alas de
mariposa".
Broncograma areo.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
RADIOLGICO ENTRE
EAP CARDIOGNICO y EAP NO
CARDIOGNICO
Adems de datos clnicos y mtodos no
radiolgicos (valoracin de PCP mediante
catter de Swan-Ganz, medida de
concentracin de protenas en el lquido del
aspirado traqueal...), existen algunas
caractersticas radiolgicas que ayudan a
orientar el diagnstico.
La concentracin de protenas en el lquido
intersticial del EAPC es menor que la del
plasma. En el EAP no C, el dao en la
membrana alveolo-capilar deja escapar
lquido protenas e incluso hemates.
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Varicela
Citomegalovirus -Influenza
Sarampin
Micoplasma
Pneumocystis Jiroveci
2. Procesos que cursan con hemorragia
pulmonar:
Ingesta de anticoagulantes
Sndrome de Goodpasture
Leucosis...
En general el EAPC es ms fcil de
diferenciar de neumonas y hemorragias
pulmonares difusas que el EAP no C, ya que
signos como la cardiomegalia, redistribucin
vascular, movilidad de los infiltrados
pulmonares en funcin de la posicin,
orientan el diagnstico hacia un origen
cardiognico.
El diagnstico diferencial radiolgico entre
EAP no C y neumona difusa es
prcticamente imposible, ms an cuando no
raramente se superpone una infeccin
pulmonar a un cuadro de edema.
En conclusin, el diagnstico diferencial
exclusivamente radiolgico es imposible en
muchos casos, por lo que resulta
indispensable la valoracin del resto de
informacin clnica, analtica, hemodinmica...
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INSUFICIENCIA CARDACA
I. Bayona Garca
Manifestaciones pulmonares:
Hipertensin venocapilar pulmonar
En el pulmn normal las venas de los lbulos
inferiores, son ms prominentes que las de
los superiores; en la insuficiencia cardiaca las
venas pulmonares se dilatan por el aumento
de presin, siendo frecuentemente ms
llamativo en los lbulos superiores, aunque el
mecanismo
de
esta
redistribucin
("cefalizacin" del flujo) no est claro. Es
cualquier ndulo.
Las lesiones que crecen rpidamente a la
vez que modifican sus caractersticas son
fundamentalmente procesos infecciosos
(neumonas, abscesos, ..) o de origen
vascular (hematomas, infartos..). No
obstante, hay que hacer mencin de
entidades malignas con crecimiento
excepcionalmente rpido como algunas
metstasis
de
osteosarcoma
y
coriocarcinoma.
Los ndulos de crecimiento lento tienen,
en general, mas posibilidades de ser
benignos, aunque se pueden encontrar
lesiones malignas de crecimiento muy
lento como adenocarcinomas muy bien
diferenciados
y
metstasis
de
hipernefroma, por lo que como regla de
precaucin no se debe abandonar el
control de un ndulo que sigue creciendo,
aunque sea lentamente.
2. Contornos
Los ndulos de contornos irregulares o con
espiculaciones
son
sospechosos
de
malignidad. Los ndulos de contornos
regulares y ntidos, aunque porcentualmente
tienen mayor probabilidad de corresponder a
un ndulo benigno, son Inespecficas,
siendo un criterio muy poco seguro para la
valoracin del NPS, ya que segn algunos
estudios (Zerhouni, Siegelman) alrededor
del 40% de las lesiones con contornos
regulares y ntidos pertenecen a procesos
malignos.
3. - Tamao
El tamao crtico para diferenciar un
ndulo de una masa es de 3 cm.
Anteriormente se consideraban ndulos
las lesiones hasta los 6 cm. Pero se ha
observado que las lesiones slidas mayores de
3 cm. Son casi invariablemente lesiones
malignas.
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Grasa
Habitualmente no es visible mediante
RX simple, pero sin con otros
mtodos como la TC y la RM. Los
ndulos con grasa en su interior son
benignos prcticamente sin excepciones
(hamartomas, lipomas, neumona
lipoidea).
Calcio
Es uno de los criterios ms
importantes para el diagnstico del
NPS. Existen varios patrones de
calcificaciones en el interior de los
ndulos. En general, la exist4encia de
calcificacin en el interior de un NPS
es criterio de benignidad, salvo las de
localizacin excntrica
y las
puntiformes difusas (estas ltimas no
son visibles mediante RX simple), las
cuales son muy sospechosas de
malignidad.
Los tumores malignos
pueden calcificar per se (calcificaciones
puntiformes
difusas)
o
bien
desarrollarse sobre una cicatriz
calcificada (scar-cncer) o englobar en su
crecimiento un granuloma calcificado
prximo (calcificaciones excntricas).
Cavitacin
La cavitacin de un NPS es un dato
totalmente inespecfico, ya que
cavitan tanto las lesiones de carcter
benigno
(hidatdico,
neumona,
absceso, infarto...) como las de
carcter maligno (carcinomas y
metstasis). No obstante Felson
CORRELACIONES CLNICAS
La mayora de los ndulos no
presentan
caractersticas
clnicas
definidas y son, por lo general,
asintomticos, por lo que la clnica tiene
un valor limitado en el estudio del NPS; no
obstante, existen contextos clnicos
altamente
sugerentes
e
incluso
diagnsticos del origen de algunos
ndulos.
La existencia de un NPS en un paciente
menor de 30 aos, sin factores de riesgo
conocidos para el cncer de pulmn
hacen altamente improbable que se trate
de un ndulo maligno. No obstante, la
existencia en este mismo paciente de una
enfermedad neoplsica extratorcica,
dirige el estudio a descartar la existencia
de un ndulo maligno (metstasis).
Un paciente con historia de embolismo
pulmonar semanas o incluso meses antes
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malignos
(cncer
broncognico,
metstasis)
hamartomas
Menos frecuentes:
quiste hidatdico
adenomas
linfomas y sarcomas
Radiografas Simples
Es, por lo general, la tcnica que
descubre el NPS y por lo tanto la primera
en utilizarse. La RX convencional de trax
se realiza a una distancia de 1,80 metros
y utilizando altos kilovoltajes (120-150 kv.)
con tiempos de exposicin muy cortos
(0,007-0,015 seg.). Mediante esta tcnica
se descubren la mayora de los NPS. No
obstante los ndulos de muy pequeo
tamao, o los de localizaciones especiales
(perifricos y retrocardiacos) pueden no
ser visualizados.
Si se visualiza un NPS en estudio de
rutina,
conviene
realizar
las
2
proyecciones estndar (PA y L) pudiendo,
selectivamente,
realizar
otras
proyecciones, fundamentalmente oblicuas,
para separar el ndulo de otras
estructuras superpuestas.
Dado que la mayora de los ndulos
detectados en la prctica diaria son
benignos, a menudo no es necesario
realizar otras exploraciones, controlando
los ndulos con radiografa simple a
intervalos adecuados al diagnstico (s se
sospecha neumona se debe realizar un
control en 7 das tras el tratamiento para
valorar la disminucin del ndulo y
controles posteriores semanales hasta su
desaparicin total).
Entre los inconvenientes de esta tcnica,
aparte de los ya mencionados como los
ndulos difciles o imposibles de detectar
por su localizacin o por el tamao, se
encuentran la no visualizacin de
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Radioscopia
Ya no se utiliza, aunque podra usarse
para
deslindar
ndulos
de
otras
estructuras y confirmar o excluir su origen
intrapulmonar.
Tomografa
por
Emisin
de
Positrones (PET) y Tomografa
Computarizada por Emisin de
Protones Simples (SPECT)
Son los mtodos ms recientemente
incorporados al estudio del NPS sobre
todo el PET. Consisten bsicamente en la
administracin
intravenosa
de
un
radiofrmaco con glucosa, la cual es
captada por ndulos de alto metabolismo
interno (malignos). As, los ndulos
hipercaptantes
en
general
son
sospechosos de malignidad, aunque
ndulos tuberculosos activos tambin
pueden ser positivos con esta tcnica. Los
ndulos no captantes son benignos <8el
carcinoma
broncoalveolar
puede
presentar un mnimo metabolismo interno
y ser no captante, dato que se debe tener
siempre en cuenta).
Tomografa convencional
Solo usada en la actualidad en los centros
que
no
disponen
de
tomografa
computarizada. Es capaz de detectar
calcificaciones intranodulares, as como
valorar bordes y espiculaciones que a
veces no son bien valorados mediante Rx
simple.
Fusin TC-PET
Los
modernos
aparatos
que
se
construyen en la actualidad constan de
ambas tcnicas, por lo que es posible
realizar a la vez un estudio de TC
convencional
y un estudio de PET,
visualizando
ambas
imgenes
por
separado y fusionadas en una sola
imagen. En Espaa ya se encuentran
instalados 6 aparatos de este tipo.
metstasis
granulomas
hidatidosis
abscesos hematgenos
linfoma
infartos
Menos frecuentes
hamartomas
bullas infectadas
fstulas A-V
artritis reumatoide
enfermedad de Wegener
impactos mucoides
amiloidosis
MASAS PULMONARES
Distribucin
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Causas
Frecuentes
Ca. Broncognico
Hidatidosis
Metstasis
Abscesos
Linfoma
Menos frecuentes
silicosis
ca. Bronquioalveolar
secuestro
mieloma
hematoma
infarto
bulla infectada
quiste broncognico
adenoma
CNCER DE PULMN
Espreas
derrame pleural
mesotelioma
Tipos Celulares:
Epidermoide (escamoso)
Era el ms frecuente pero en la ltima
dcada a disminuido su frecuencia a favor
del adenocarcinoma. Se asocia con el
hbito de fumar. Su origen est en los
bronquios centrales, por lo que se puede
detectar en el esputo. Su localizacin
predominante es CENTRAL, y con
extensin endobronquial. Es el tipo celular
que ms frecuentemente cavita, y por el
contrario es el que menos metastatiza. Un
tipo especial de tumor de presentacin
perifrica (tumor de Pancoast) frecuentemente
es de tipo epidermoide.
Adenocarcinoma
Es el ms frecuente en la actualidad.
Aunque puede tener relacin con el
tabaco, es el tumor que aparece con ms
frecuencia en los no fumadores. Su origen
no es la pared bronquial por lo que no se
detecta precozmente en el esputo. Su
localizacin es preferentemente perifrica
(es el tpico ndulo pulmonar solitario).
Metastatiza muy fcilmente. Entre las
variedades se encuentran el acinar,
papilar, mucoide y bronquialveolar.
De Clulas Grandes:
su diagnstico se realiza por exclusin del
resto de los tipos celulares. Se relaciona
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Tumor central
Aumento de la sombra hiliar. Masa franca
que engloba el hilio; atelectasias; signo de
la "S" de Golden (masa y retraccin
cisural); enfisema obstructivo; neumonitis
obstructiva.
Tumor perifrico
NPS o masa. Hay que valorar el contorno,
contenido, densidad, cola pleura. El dato
ms importante es valorar su existencia
previa mediante el estudio de antiguas Rx
del paciente y ver la velocidad de
crecimiento o estabilidad. Raramente
puede aparecer como NPM (tumor mltiple,
metas coexistiendo con el tumor primario,
ndulos satlites)
carcinoide
linfoma
sarcomas
Benignos:
hamartoma
papiloma bronquial
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INTRODUCCIN
Poros de Kohn
No existe una definicin precisa y nica que
englobe cada uno de los procesos
especficos que pueden tener cabida bajo el
trmino de enfermedad difusa pulmonar,
menos an cuando stos pretenden ser
clasificados desde el punto de vista de un
patrn radiolgico determinado como
lesiones intersticiales frente a procesos
alveolares.
As pues, hablaremos de enfermedad difusa
pulmonar, genricamente, como cualquier
proceso patolgico que afecte de forma ms
o menos extensa a ambos pulmones
independientemente de que su afectacin
sea predominantemente intersticial, alveolar o
mixta.
No obstante, an sabiendo que muchos
procesos clasificados como intersticiales
no lo son y que otros caracterizados como
alveolares pueden ser inicial o evolutivamente
intersticiales, el reconocimiento de un patrn
de lesin predominante en la radiografa
simple de trax, su modo de presentacin
clnica, junto con datos de laboratorio y
pruebas funcionales, historia de exposicin a
agentes txicos o ambientales, combinados
entre s, permitirn en muchos casos una
orientacin diagnstica inicial correcta.
Posteriormente la realizacin de un TAC
torcico estndar y la evaluacin del
parnquima pulmonar mediante TAC de
alta resolucin nos ayudar an ms a
estrechar el campo diagnstico o
determinar con exactitud las reas
pulmonares susceptibles de biopsia.
Bases anatmicas
La va area conductora ms pequea est
constituida por el bronquiolo terminal. Distal
mente emergen los bronquiolos respiratorios
con sacos alveolares y alveolos perifricos
donde tiene lugar el intercambio de gases.
Va area terminal
Venas pulmonares
Lneas A y B de Kerley
Corresponden al engrosamiento de
septos interlobulillares y al intersticio
perivenoso. El ejemplo clsico lo
constituye el edema pulmonar hidrosttico
que produce una combinacin de ambos
hechos. Tambin tienen lugar en el
cuadro de la diseminacin linftica
tumoral.
Cuffing peribronquial
bronquiectasias.
Borrosidad hiliar
Edema subpleural
Ndulos
Reticulacin
Pulmn Reumatoide
Neumoconiosis
Sarcoidosis
Esclerodermia
Toxicidad a drogas
Neumonia intersticial usual
Neumona intersticial linfoidea
Granuloma eosinfilo pulmonar
Enfermedad metastsica, etc
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Ground Glass
Similar como veamos al patrn reticular
fino. Es difcil de reconocer en radiografa
simple y muy caracterstico en los
estudios de TAC.
Puede describirse como un aumento
tnue de la densidad, no ocultando la
vasculatura pulmonar (lo que es ms
evidente en las bases) pero con escasa
definicin de los mrgenes de los vasos
en la radiografa simple, a veces
constituyendo el nico argumento de base
para incluirlo en el conjunto de
enfermedades difusas. Cuando la lesin
se extiende o es ms profusa en un rea
determinada puede causar un aspecto
granular.
La alveolitis alrgica extrnseca y las
infecciones por Pneumocistis Jiroveci, sobre
todo en etapas iniciales, son procesos
que con frecuencia mostrarn este tipo de
afectacin.
Caractersticamente la infeccin por
Pneumocistis debuta con disnea y tos no
productiva. Radiolgicamente la afectacin
pulmonar es bilateral con predominio central y
extensin del proceso hacia lbulos superiores
y bases pulmonares, tendiendo a la
formacin de opacidades alveolares que
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Tuberculosis
Silicosis
Granuloma eosinfilo
Espondilitis Anquilosante
Linfangitis carcinomatosa
Neumona
Edema pulmonar
Aspiracin
Radioterapia
ALTERACIONES TORCICAS
ASOCIADAS
Derrame pleural
Por factores mecnicos que alteran la
formacin o reabsorcin del lquido pleural
(trasudados) o como resultado de la
inflamacin pleural o de enfermedades
primariamente pleurales.
Enfermedad Neoplsica
Neumonas
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Pleuritis Reumatoidea
Lupus Eritematoso Sistmico (LES)
Linfangioleiomiomatosis:
Habitualmente el derrame es
quiloso
Neumotrax
Cuando est asociado a enfermedad
pulmonar difusa es probable que aparezca
en el contexto de granuloma eosinfilo,
linfangioleiomiomatosis o infeccin por
Pneumocistis.
Cadiomegalia
Tpica en el fallo cardaco congestivo.
Pericarditis
Puede reconocerse en la placa lateral por
la separacin de las bandas grasas
pericrdicas
Infecciones vricas
Fig. 9 - Sarcoidosis
Anomalas msculo-esquelticas
En casos de Artritis Reumatoide pueden
encontrarse geodas o lesiones qusticas
de las cabezas humerales, procesos
erosivos a nivel de la articulacin acromiocalvicular, reabsorcin de los extremos
distales de las clavculas o estrechamientos del espacio articular gleno-humeral.
Estas alteraciones, en general, preceden
a la enfermedad pulmonar.
Las lesiones lticas o blsticas de las
costillas o de los cuerpos vertebrales, o a
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Interleucina 2
Implica la incubacin de linfocitos sanguneos
perifricos con IL-2 recombinante para
producir clulas K. Estas son reinfundidas
con dosis adicionales de IL-2. Puede ser
administrado como frmaco nico pero los
resultados son menos efectivos.
Radioterapia
Dependiente de
Ndulos mltiples
Enfermedad
Enfermedad Crnica
Crnica
Neo/Granulomas
Neo/Granulomas
Metstasis
Ca bronquioloalveolar
Linfoma
Sarcoidosis
Neumoconiosis
Beriliosis
Hemosiderosis
Enfermedad
Enfermedad subaguda
subaguda
Granulomas/Vasculitis
Granulomas/Vasculitis
TBC miliar
Sarcoidosis
Silicosis
Hongos
Pulmn reumatoide
Histiocitosis X
Gr. de Wegener
Reacciones de
hipersensibilidad
Enfermedad
Enfermedad Aguda
Aguda
Infeccin
Infeccin
Virus: varicela
Embolismo sptico
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NODULAR
LINEAL
Metstasis
Linfangitis Ca
Linfoma
Reaccin a drogas
Granulomatosis
Infeccin:
Virus
Pneumocistis
ALVEOLAR
Infeccin:
Bacterias
Hongos
Reaccin a drogas
ICC
Hemorragia
Referencias:
Radiology of the Chest and Related Conditions. Fred W Wright. Taylor & Francis. 2002.
Thoracic Radioloy. The Requisites. Theresa C. McLoud. Mosby.1998.
Imaging of Diffuse Lung Diseases. Radiol Clin North Amer. Saunders Company.1991.
Chest Radiographic Analysis. Norman Blank. Churchill Livingstone Inc. New York.1989.
Diffuse Pulmonary Disease: A Radiologic Approach. I.M. Freundlich. Saunders Company.1979
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SUMARIO
Introduccin
Diagnostico diferencial entre lesiones intra y extrapulmonares
Pared torcica
o
Erosin costal
Derrame pleural
o
Libre
o
Loculado
o
Empiema
Densidad pleural focal
o
Coleccin liquida
o
Engrosamiento pleural focal
o
Tumores pleurales
Engrosamiento pleural difuso
INTRODUCCION
PARED TORACICA
La radiografa simple puede ayudarnos a diferenciar cuando una lesin es
intrapulmonar o extrapulmonar (pleura y/o
pared torcica)
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Artefactos
Piel: pliegue, pezn, verruga, tatuaje.
Cirugia: mastectoma, neumonectoma,
lobectoma, toracoplastia.
Traumatismos:
fracturas,
callo,
hematoma, enfisema subcutneo
Congnitas:
pectus
excavatumcarinatum, costillas cervicales, malformaciones seas, musculares.
Inflamatorias-infecciosas: Tb, hongos.
Tumores:
o
Metstasis
o
Tumores primarios: lipoma,
seos, de estirpe neural,
vasculares, cutneos.
Destruccin Costal
Su presencia en la radiografa simple
implica frecuentemente la presencia de un
tumor en la pared costal:
Linfoma. Sarcoma.
DERRAME PLEURAL
Mecanismos fisiopatolgicos del
derrame pleural (DP):
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1. Derrame Subpulmonar
Diafragma
elevado,
aplanado,
denso, discretamente irregular
ngulos
costofrnicos
poco
profundos
Engrosamiento de cisuras
Opacificacin
del
hemitrax
correspondiente con visualiza-cin
de estructuras vasculares
Tb
Cirrosis
Pancreatitis
Infarto pulmonar
Metstasis.
otro
hallazgo
Embolismo pulmonar.
Ca. Pulmn
Metstasis
Tuberculosis
Embolismo pulmonar
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Derrame Pleural
mediastinico
Linfoma
Ca. Pulmn
Tuberculosis
ensanchamiento
Ca pulmn
Embolismo pulmonar
Masas abdominales
Fracturas costales
Derrame Pleural + Aumento de la
Densidad Lobar
Embolismo pulmonar
Ca pulmn
Derrame Pleural + hilio
prominente
Embolismo pulmonar
Ca pulmn
Tuberculosis. Hongos
Sarcoidosis (raro)
pulmonar
Tuberculosis
Artritis reumatoide
Colagenopatas
Neoplasia
Hemotrax traumtico
Exposicin a asbesto
El EP apical o casquete apical puede ser:
Inflamatorio
o
tuberculosis, empiema
o
fibrosis post-irradiacin
Lipomatosis
Tumor de Pancoast
DP loculado
TUMORES PLEURALES
Lipoma y liposarcoma
Tumor fibroso de la pleura
Invasin pleural por Ca de pulmn
mama o linfoma
Metstasis solitaria (raro)
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RX trax:
o
Masa redonda u oval con
caractersticas de lesin extrapulmonar.
o
Puede ser mvil con los decbitos
(los tumores pedunculados)
Metstasis Pleurales
RX:
o
DP (infrecuente en el linfoma)
o
Ndulos pleurales
o
EP nodular
o
En el linfoma son frecuentes las
adenopatas mediastnicas.
Mesotelioma Maligno
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EP circunferencial
EP nodular
EP >1cm
EP mediastnico
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MEDIASTINO
E. Arauzo lvarez
ESPACIO EXTRAPLEURAL
Lmites:
Inferior: diafragma
Anterior: esternn
Corazn
Traquea
Esfago
Ganglios linfticos
Timo
Linfoma
Tumor neurognico
Tumores vertebrales
Abscesos paravertebrales
Masas del mediastino posterior retrocrural
Linfoma
DIVISIN ANATOMO-RADIOLOGICA
Superior
Anterior
Posterior
o
prevertebral
o
paraespinal
o
retrocrural
Signo extrapulmonar
Signo de la silueta
Signo traco-abdominal
Bocio
Adenopatas
Tumor neurognico
Divertculo de Zenker
NEUMOMEDIASTINO
Es la presencia de aire en el mediastino.
Puede ser idioptico, postraumtico o
iatrognico (endoscopia digestiva, bronquial).
En la Rx de trax se ve la pleura
mediastnica sobre todo en la regin del
cayado artico y de la silueta cardiaca
izquierda. Otro signo es el del diafragma
continuo. Habitualmente se acompaa de
enfisema subcutneo.
Timo
Timoma
Timolipoma
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HIPERCLARIDAD PULMONAR
E. Arauzo lvarez
mastectoma
escoliosis
Alteraciones congnitas
enfisema lobar
atresia bronquial
agenesia o hipoplasia de la
arteria pulmonar
Hiperinsuflacin compensadora a
obstruccin bronquial contralateral
Hiperinsuflacin obstructiva: cuerpo
extrao con mecanismo valvular
Alteracin vascular
HIPERCLARIDAD BILATERAL
La causa ms frecuente son las
enfermedades de la va area: bronquitis
crnica, asma, enfisema y EPOC. Las dos
primeras se definen clnicamente, el
enfisema patolgicamente y la EPOC
funcionalmente.
En la bronquitis crnica podemos ver
engrosamiento de las paredes bronquiales.
En el enfisema los hallazgos
radiolgicos son
Parnquima
Bullas
Vasculatura
Pared
HIPERCLARIDAD UNILATERAL
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