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PERFIL SOCIODEMOGRFICO
NOMBRE:
FECHA DE NACIMIENTO:
LUGAR DE NACIMIENTO:
ESTADO CIVIL
DIRECCIN:
ESTRATO
MODALIDAD DE CONTRATACION:
CARGO DESEMPEADO:
INGRESOS:
RELIGIN:
ANTECEDENTES DE PATOLOGIA FAMILIARES
DISCAPACIDAD:
NOMBRE DE CONTACTO:
EPS:
ARL:
COMPOSICION FAMILIAR:
HIJOS
CONYUGUE:
OBSERVACIONES:
CEDULA:
EDAD:
SEXO:
RH:
# TELEFONO:
ESCOLARIDAD:
PROFESIN:
ANTIGEDAD:
TURNO DE TRABAJO:
RAZA:
PATOLOGIA:
CUAL:
# TELEFONO:
AFP:
PADRES
F
FECHA:
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RESPONSABLE: _
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CARGO Y C.C