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  • Formato Socio Economico

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    Este documento es un formato de estudio socioeconómico que solicita información personal básica como nombre, apellidos, profesión, edad y estado civil del solicitante, así como datos socioeconómicos como lugar de trabajo, sueldo y gastos mensuales. También pregunta sobre la cobertura de seguro social, enfermedades graves en la familia y los gastos médicos asociados. El solicitante debe firmar declarando que la información proporcionada es verdadera y está de acuerdo con que se verifique.

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    Formato Socio Economico

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    © © All Rights Reserved

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    FORMATO DE ESTUDIO SOCIOECONOMICO

    DATOS BASICOS

    NOMBRES COMPLETOS:

    APELLIDOS COMPLETOS:

    PROFESION:

    SEXO: EDAD: ESTADO CIVIL:

    TIENE HIJOS: CUANTOS: TELEFONO:

    DIRECCION DE HABITACION:

    DATOS SOCIO-ECONOMICOS
    TRABAJAS ACTUALMENTE: DIRECCION:

    CARGO QUE OCUPA: SUELDO MENSUAL:

    CUENTAS CON SEGURO SOCIAL: SI NO

    GASTOS MENSUALES:

    ALGUN MIEMBRO DE TU FAMILIA TIENE ENFERMEDAD GRAVE O DISCAPACIDAD.? SI


    CUAL:

    EN CASO AFIRMATIVO. CUANTO GASTAN MENSUALMENTE EN EL TRATAMIENTO.?

    GUANARE,_______ DE ___________________DEL 2016.

    FIRMA

    CORREO ELECTRONICO:

    MANIESTO BAJO JURAMENTO DE DECIR LA VERDAD QUE LA INFORMACION PROPORCIONADA EN ESTE


    FORMATO ES VERDADERO Y ESTOY DE ACUERDOQUE SE COMPRUEBE LA VERACIDAD DE ESTA INFORMACION.
    NO

    DA EN ESTE
    INFORMACION.

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