FICHA DE DATOS PERSONAL

AIDER MADRE DE DIOS

APELLIDOS Y NOMBRES:

PROFESION:

OCUPACION:

DIRECCION:

DNI:

RUC:

TELEFONOS FIJOS:

TELEFONOS CELULARES:

RPM:

RPC:

NEXTEL:

LUGAR DE NACIMIENTO:

FECHA DE NACIMIENTO:

EDAD EN LA ACTUALIDAD:

SEXO:

EMAIL PERSONAL:

EMAIL INSTITUCIONAL:

CENTRO DE ESTUDIOS

CARRERA SUPERIOR/ESTUDIOS TÉCNICOS:

GRADO OBTENIDO:

NUMERO DE BREVETE:

NUMERO DE PASAPORTE:

CODIGO LAN PASS:

AFP/ONP:
CUSP:

ESTADO CIVIL:

NOMBRES DEL CONYUGE / ESPOSO (A):

Nº DE HIJOS:

NOMBRES Y EDADES:

PERSONA DE CONTACTO PARA EMERGENCIA:

NÚMERO CELULAR:

FIJO PARA EMERGENCIA:

GRUPO SANGUINEO:

ALERGIAS:

DETALLE DE ALERGIAS:

VACUNA COVID-19 (SI o NO)

NOMBRE DE LA VACUNA COVID-19

NUMERO DE DOSIS

FECHAS DE APLICACIÓN 1era Dosis: 2da Dosis: 3era Dosis:

FECHA DE INGRESO A AIDER:

AÑOS DE SERVICIOS EN AIDER:

CARGO A DESEMPEÑAR:

PROYECTO / ACTIVIDAD ASIGNADO: