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Resumen Suros PC 4
Resumen Suros PC 4
INSPECCIN:
*Posturas: fetal, encorvamiento y vertical en caso de bridas.
*Defensa: en procesos peritoneales agudos.
*Inmovilidad: en procesos de pancreatitis.
*Hbito cirrtico de Chevostek: disminucin de barba en axilas y abdomen.
Fascies:
*Hipocrtica *Neoplsica *Ulcerosa *Ictrica *Cirrtica
Constitucin:
*Astnico *Pcnico
Anomalas de la piel:
*Eritema palmar: en regin tenar y hipotenar probable cirrosis.
*Angioma: por fallo hepatocelular.
*Xantomas: Tumor amarillo papulosos en cara y tronco por hiperlipoproteinemia y en
tuberculosis.
*Xantelasmas: placa amarilla en bordes palpebrales.
*Signo de Gray Turner: Hemorragia en flanco izquierdo probable pancreatitis
necrohemorrgica.
*Signo de Cullen: Hemorragia en torno al ombligo por pancreatitis necrhohemorrgica.
Revisar aspecto, cicatrices, estras, pilificaciones y cicatriz umbilical.
El ombligo en el hombre se encuentra en medio de la lnea trazada de la sinfisis del
pubis al apndice xifoides. Y en la mujer se encuentra un poco ms arriba.
Si hay obstruccin de la vena porta, se vern las venas en forma de cabeza de
medusa.
Si la obstruccin es en la Vena Cava Inferior, las venas se vern en forma lineal y
vertical en el abdomen.
*Tipos de abdomen: Batea, alforja, batracio, globoso, delantal y plano.
*Hernias
PALPACIN:
Palpacin superficial [Verificar hiperestesia, temperatura], palpacin media [pared
abdominal], palpacin profunda [relajar msculos flexionando rodillas y cabeza y
respiracin con boca abierta].
Puede ser monomanual, bimanual y manual asistida. Revisar puntos dolorosos por
presin.
*Puntos dolorosos:
Epigstrico: se encuentra en un punto equidistante sobre la lnea xifoumbilical,
o bien a 3 cm del apndice xifoides.
Mathieu: Localizado sobre la lnea media sagital en el cruce con la lnea que
une las extremidades antero-inferiores de la dcima costilla.
Morris: Se encuentra en la unin del 1/3 interno con los 2/3 externos de una
lnea que va de la cicatriz umbilical a la espina iliaca anterosuperior.
Mc Burney: se utiliza la lnea mencionada anteriormente (cicatriz umbilicalespina iliaca anterosuperior), este punto se encuentra en la unin del 1/3
externo con los 2/3 internos, se usa para la apendicitis aguda.
Lanz: Se encuentra en la unin del 1/3 derecho con los 2/3 izquierdos de la
lnea bisiliaca anterosuperior.
ENFERMEDADES:
Celiaca: disminucin de peso enmascarado a veces por edemas, alteracin de
pigmentacin [Closmico, addisoniano y pelagroide], cada de cabello y
canicie.
Coma Heptico: Tinte ictrico, ojos semicerrados, hipotona muscular en boca,
encas sangrantes, lengua color rojo vivo [Lengua de Pagel].
BOCA
DOLORES:
*Lesin del esmalte [hipersensibilidad al fro].
*Lesin de la dentina [sensibilidad al fro, calor y dulces].
*Pulpitis [dolor continuo, pulstil, que calma con hielo y la posicin erecta].
*Absceso periapical: Dolor continuo que aumenta con la percusin axial.
Exploracin bucal:
Instrumental mnimo (depresor lingual, lmpara de bolsillo o espejo odontolgico).
Luz natural de preferencia.
Posicin: sentado o decbito dorsal.
Se valoran:
1. Estado de la
6. Mucosa.
10. Velo del paladar.
superficie.
7. Conducto de
11. Pilares.
2. Coloracin.
Stenon.
12. Amgdalas.
3. Forma.
8. Glndulas
13. vula.
4. Tamao.
salivales.
5. Anormalidades.
9. Regin palatina.
Labios.
Oclusin.
Tamao.
Simetra.
Coloracin [plidos: anemia, azul: cianosis, rojo cereza: acidosis e intoxicacin
por CO2.
Examen de los dientes:
Ambas caras de los dientes, cambios de coloracin y brillo, as como cavidades.
Tipos de denticin:
Temporal (caduca).
Incisivos 6-9 meses.
Caninos (cspides) 16-19 meses.
Primeros molares 12-14 meses.
Segundos molares 20-24 meses.
Total: 20 piezas.
2) Permanentes.
Incisivos centrales 6-9 aos.
Incisivos laterales 7-9 aos.
Caninos 9-12 aos.
Primeros y segundos bicspides 10-12 aos.
Primeros molares 6-7 aos.
Segundos molares 11-13 aos.
Terceros molares 17-21 aos.
Total: 30-32 piezas.
Encas:
Se valora la coloracin, forma y apariencia.
Lengua.
Examen en reposo y proyeccin.
Tiene tres tipos de papilas:
Circunvaladas. (12, miden 1-2 mm, x delante de la V lingual y son gustativas).
Fungiformes (bordes de la lengua, miden 1 mm y son gustativas).
Filiformes (+ numerosas, miden 3 mm y recubren toda la lengua).
Paladar:
Duro (2/3 anteriores).
Blando (1/3 posterior junto c/ vula).
a) Coloracin.
b) Estado de la superficie
Amgdalas (tejido linftico debajo de mucosa entre pilares y fauces).
* Forma.
* Estado de la superficie.
* Coloracin.
Faringe.
Coloracin.
Estado de la superficie.
SIGNOS:
Roger: parestesia en el territorio del nervio mentoniano.
SNDROMES:
ESFAGO:
Sndrome esofgico:
*Disfagia, odinofagia, regurgitacin y vmito, tialismo y prdida de peso.
ESTMAGO:
Dolor:
PALPACIN:
Revisar hiperalgesia cutnea, hiperalgesia de la grasa subcutnea [pellizcamiento de
grasa], Hernia epigstrica [su presin despierta irradiacin dolorosa e incluso los
eructos], Tensin muscular postural y el punto epigstrico [situado en la lnea media
del epigastrio. A igual distancia del vrtice del apndice xifoides que del ombligo].
Palpacin visceral: permite apreciar presencia de tumoraciones y se puede palpar la
curvatura mayor y la regin antropilrica. En toda tumoracin gstrica se debe
precisar: forma [irregular en procesos neoplsicos que en inflamatorios], dureza
[ptrea en procesos neoplsicos], sensibilidad [duelen ms las tumoraciones
inflamatorias que las neoplsicas], movilidad, pulsatilidad, adenopatas distantes, signo
del chapoteo, maniobra de Leven y maniobra del cinturn de Glenard.
MANIOBRAS:
DUODENO
Inspeccin: observacin de ondas peristlticas epigstricas que se dirigen desde la
izquierda hacia la derecha indican obstruccin pilrica de carcter orgnico.
Palpacin: superficial: aumento de tono postural e hipersensibilidad a la presin sobre
el abdomen voluntariamente contrado. Profunda: positiva en caso de tumores
malignos primitivos del duodeno [adenocarcinoma]
ENFERMEDADES:
lcera Pptica: Herida bien definida, circular u oval, causada porque el
revestimiento del duodeno ha sido lesionado o erosionado por los jugos
duodenales.
MANIOBRAS Y TCNICAS:
Tcnica de Centeno: el enfermo se pone de pie frente al mdico sentado; ste
comprime con ambos pulgares sobre un punto situado a un travs de dedo por
debajo del ombligo, a su derecha y a su izquierda, alternativamente, apoyadas
las palmas de ambas manos sobre la pared, dirigidos los dedos hacia atrs.
YEYUNOLEON Y COLON
SIGNOS:
Blumberg: en los casos de apendicopata aguda, la presin selectiva sobre
este punto es sumamente dolorosa, y la maniobra de descompresin brusca
intensifica la sintomatologa.
ENFERMEDADES:
Estreimiento: trastorno de la defecacin con pausas de ms de 48-72 hrs.
Entre las deposiciones y evacuacin de pequeas cantidades de heces duras y
de peso inferior a 200 g/da. [motivos: alimentacin con escasez de residuos,
abuso de laxantes o enemas, vida sedentaria, embotamiento del reflejo de la
defecacin, enfermedades intestinales, afecciones del sistema nervioso, mala
postura en el acto de deponer].
leo por estrangulacin: provocado por hernias estranguladas que interrumpen
a la vez el trnsito intestinal y la circulacin mesentrica contigua, en pocas
horas provoca colapso acentuado con taquicardia, hipotensin, fiebre e
hipocratismo [nariz afilada, ojos hundidos, angustia, pulso filiforme etc.]
RECTO
TERMINOLOGA:
Colitis: Enfermedad intestinal inflamatoria que afecta el intestino grueso y el
recto.
Estreimiento: Se refiere a la frecuencia de expulsin de heces fecales, cuando
la defecacin se retrasa de manera inexplicable durante das o las heces son
extraordinariamente duras, secas y difciles de eliminar.
Melena: Evacuacin de sangre oscura seca, dirigida por el ano proveniente del
tubo gastrointestinal con o sin heces fecales.
Rectorragia: Eliminacin rectal de sangre roja brillante, amarronada, pura o
mezclada con materia fecal, conteniendo o no cogulos o en forma de diarrea
sanguinolenta.
Tenesmo: Sensacin constante de necesidad de vaciar los intestinos,
acompaada de dolor, clicos y esfuerzos involuntarios.
SIGNOS:
Falso amigo: salida de excrementos que manchan la ropa interior, en lugar de
supuestas ventosidades, podra ser cncer rectal o hipotona esfinteriana no
senil.
PNCREAS:
Transtorno digestivos: anorexia, nuseas y vmitos, diarrea, sialorrea, prdida de
peso.
Otros signos y sntomas: edema, derrame pleural, ascitis, alteraciones psquicas
[alteracin de conducta].
Inspeccin general: revisar abultamiento epigstrico, rubefaccin facial que no se
presenta en otros abdmenes agudos, ictericia.
Inspeccin local del abdomen: revisar quistes, tumefacciones, signo de cullen o de
Grey-Turner.
Palpacin: tonicidad de la pared del abdomen [resistencia epigstrica], zonas
hiperalgsicas y puntos dolorosos, distensin vesicular ya que la cabeza del pncreas
comprime la porcin distal del coldoco.
Percusin: en pancreatitis agudas se conserva la matidez heptica, existe cierto
timpanismo del abdomen con silencio auscultatorio, matidez en la base pulmonar
izquierda.
SIGNOS:
Courvoisier-Terrier: distensin de la vescula biliar que puede llegar a alcanzar
grandes dimensiones.
MANIOBRAS Y MTODOS:
Groot: Enfermo en decbito dorsal con los muslos flexionados y la columna
lumbar levantada por una almohada. El mdico de pie y a la derecha del
paciente, apoya su mano derecha sobre el abdomen procurando que sus
dedos ligeramente flexionados alcancen el borde externo del msculo recto
anterior izquierdo. Durante la inspiracin, los dedos de esta mano, ayudados
por la presin de los dedos de la mano izquierda, que se colocan sobre
aquella, penetran progresiva y cuidadosamente en la profundidad de la cavidad
abdominal por detrs del borde externo del msculo recto, en direccin al lado
izquierdo de la columna vertebral, mientras que la palma de la mano derecha
empuja el msculo recto hacia la lnea media.
Mallet-Guy: salva el obstculo representado por la presencia del estmago. El
enfermo en ayunas se coloca en decbito lateral derecho (con ello se rechaza
el estmago hacia abajo) con los muslos flexionados.
BAZO:
Inspeccin: observar esplenomegalia, asimetra del abdomen debida a la prominencia
de su cuadrante superior izquierdo o incluso de todo el hemiabdomen izquierdo.
Palpacin: normalmente no es palpable excepto en esplenoptosis.
Caractersticas fsicas: tamao, anomalas [bazo ausente, desplazado, lobulado,
accesorio], forma, lisura, consistencia, movilidad, sensibilidad, pulsatilidad.
Percusin: escaso valor semiolgico.
Auscultacin: percepcin de roces, en busca de aneurisma de la arteria esplnica.
UROLOGA:
Dolor:
*Renal: en regin lumbar, sordo y tenaz, aumenta con la marcha.
*Pieloureteral: tambin llamado Clico nefrtico, aparece de forma brusca, sin
horario fijo, y en pleno sueo. El dolor inicia en regin lumbar y se irradia por el flanco
del abdomen hasta el ombligo, regin inguinal, testculo, labio mayor, meato uretral y
cara interna del muslo, su intensidad es variable pero puede ser tal que provoque un
estado de colapso.
*Vesical: se localiza en el rea de la vejiga urinaria, en la regin hipogstrica o en la
profundidad de la pelvis, pero puede reflejarse a distancia, con mucha frecuencia en el
glande, en el hombre y en el meato uretral en la mujer. Posible cistitis o hipertrofia
prosttica hay disuria y polaquiuria, el cuadro clnico es piuria y hematopiuria. Aparece
en las nias el signo de la mano o de Brun cuando hay clculos vesicales.
*Prostatovesical: se experimenta en la regin perineal y rectal, se irradia al perineo,
escroto y pene.
*Dolor Uretral: dolor durante la miccin en los casos muy agudos; ciertas molestias
csticas, especialmente polaquiuria nocturna, son seal de invasin de la uretra
posterior.
Trastornos de la miccin:
*Cantidad: poliuria, oliguria.
*Ritmo de eliminacin: nicturia, opsiuria.
*Forma de miccin: frecuente, difcil, dolorosa.
**Poliurias pasajeras: secundarias a la ingesta excesiva de agua, emotivas, fro,
medicamentos, enfermedades infecciosas.
**Poliuria crnica provocada por: diuresis osmtica, lesin renal, dficit de ADH,
alteracin de los centros de la sed [Dipsomana: impulso incontrolable por tomar
demasiados lquidos].
**Oliguria: a causa de ingesta deficiente de lquidos, sudoracin excesiva, traslado a
grandes altitudes, por disminucin del filtrado glomerular, del flujo sanguneo renal,
vasoconstriccin, lesin glomerular y alteraciones de los tmulos renales [resorcin
masiva, obstruccin tubular, compresin del tbulo.
Inspeccin: revisar edema en el rostro especialmente los prpados, malolos y cresta
tibial, ms tarde abarca todo el cuerpo (anasarca), escroto y vulva, incluso las serosas
peritoneal y pleural. La piel es plida alabastrina (anemia + angiospasmo), lisa y seca
y deja una fvea. Anomalas en las uas [lnula y matriz].
Inspeccin local: abultamiento del flanco e hipocondrio del mismo lado, visualizacin
de la circulacin venosa colateral entre las falsas costillas y el ombligo y hematoma
perirrenal espontneo.
Palpacin:
*Puntos dolorosos:
**Costovertebral de Guyon: localizado en la interseccin del borde externo de la
columna vertebral con la XII costilla, corresponde a la salida, por el agujero de
conjuncin del XII nervio intercostal.
SIGNOS:
Peloteo renal: se producen bruscos impulsos en la pared, para advertir el
choque contra sus dedos de la vscera desplazada hacia delante por los
impulsos de la mano posterior. Esta sensacin slo se percibe a veces al
final de la inspiracin.
Frmito pielorrenal [Surraco y Lockhardt]: con la mano derecha se percute
en forma de papirotazo seco, los dedos dispuestos en mano de comadrn,
contra las dos ltimas costillas o ms abajo si no se obtiene respuesta. La
mano anterior percibe una vibracin de onda lquida, repetida, pequea,
seca, semejante muchas veces al frmito del quiste hidatdico.
MANIOBRAS:
Guyon o bimanual: enfermo de decbito dorsal y en completa relajacin
muscular, con las piernas estiradas o muy ligeramente flexionadas. El
mdico se sita en el lado del rin que se explora. Una mano apoyada por
SIGNOS:
Sebileau: en la palpacin de la tnica serosa vaginal, el pliegue aumenta la
presin y se desprende al tiempo que se percibe una sensacin de resalto.
MANIOBRAS:
Tcnica de Chevassu: indicada para palpacin de epiddimo, el testculo queda
fijado en la mano izquierda, que tira de l hacia abajo. El ndice derecho se
recubre con la piel del pene y va a la bsqueda de la cabeza del epiddimo, la
cual ser pinzada entre ste y el pulgar.
SIGNOS:
Braun Von Fernwald: plenitud y ablandamiento del fundus en las proximidades
del lugar de la implantacin. 7-8 semanas.
Budin o de Noble: el dedo ndice intravaginal dreprimiendo fuertemente el
fondo de saco vaginal lateral, encuentra el cuerpo uterino ya que ste es
globuloso.
Chadwick: Color azulado del cervix, vagina y vulva. 8-12 semanas.
Goodell: Ablandamiento del cuello, entre las semanas 4-6.
Halsted: hemoperitoneo.
Hegar I: es posible formar mediante tacto un pliegue en la cara anterior del
istmo uterino a causa de un reblandecimiento.
Hegar II: Con tacto combinado se encuentra una zona de reblandecimiento
istmico.
MAMAS
Edad: en las pocas pospuberal y juvenil son frecuentes los tumores inflamatorios
[mastitis] por infecciones o galactocele [bloqueo de un galactforo lactante]. En la 5ta
decada de vida se manifiesta la incidencia del cncer.
Variaciones tnicas y geogrficas: en Inglaterra y Gales hay predominio de cncer,
Dinamarca, frica del sur y Japn.
Historia genital: se interroga el sndrome premenstrual, y los siguientes datos para
diagnosticar cncer de mama: hijos, lactancia positiva, mastopatas crnicas,
antecedentes de carcinomas.
Signos y Sntomas:
SNDROMES:
Chiari-Frommel: galactorrea, amenorrea, atrofia uteroovrica postpartum.