SEMIOLOGIA

TIROIDEA
Dra. Olga Nez Chavez
Junio 2007

STB

Todo examen de patologa

tiroidea se inicia con la
palpacin del cuello

STB

Eje Hipotlamo- HipofisiarioTiroideo

STB

Eje Hipotlamo-hipfisis-tiroideo

STB

Evaluacin de la Tiroides

La glndula tiroides es una estructura bilobular

unida por una delgada banda de tejido sobre la
traque cerca de la laringe
Su evaluacin se facilita
Haciendo deglutir al paciente
Puede ser palpada con diferentes
Tcnicas.

STB

 Mountaineers

dew-lapped like bulls,

whose throats had hanging at 'em
wallets of flesh...
-- Shakespeare, "The Tempest"
STB

Enf De Graves Basedow +DBM+

Candidiasis mucocutnea

STB

Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-

HIPERTIROIDISMO

Incremento de funcin de
tiroides por exceso de
hormonas tiroideas T4 y/ o
T3.
Conocido desde la
antigedad.
Diversas causas
Ms frecuente Enfermedad de
Graves Basedow
Frecuencia 4 a 1 mujeres
Pico de presentacin 20-40 a
STB

HIPERTIROIDISMO

FORMAS CLINICAS:
A) Bocio Difuso Toxico
(Enf. De Graves de
Basedow)
B) B.M.N. Toxico
C) B.N. Toxico o Adenoma
Txico (Enf de
PLUMMER forma
completa)

STB

FORMAS INUSUALES DE
PRESENTACION:
A) Hipertiroidismo asociado
a Tiroiditis sub-aguda.
B) Hipertiroidismo asociado
a Tiroiditis crnica
C) Hipertiroidismo facticio.
D) Hipertiroidismo inducido
por Yodo
E) Hipertiroidismo por Ca.
Metastcico activo de
tiroides
F) Hipertiroidismo por
tumores trofoblasticos.
G) Hipertiroidismo por tumor
hipofisiario.
H) Hipertiroidismo por
estruma ovrico

Diagnstico del:
HIPERTIROIDISMO

STB

Enfermedad de Graves Basedow

Se define como una alteracin multisistmica del organismo

caracterizada por: Bocio Difuso Hiperplsico

Tirotoxicosis
Oftalmopata Infiltrativa
Dermatopata Infiltrativa ( ocasional)
La Enfermedad tiroidea y los procesos infiltrativos pueden
ocurrir de manera aislada o juntos y su curso suele ser
independiente.

STB

GRAVES BASEDOW CUADRO CLINICO

Pohl et al. HNERM 1993, FRECUENCIA DE
SINTOMAS Y SIGNOS

SINTOMAS
Alteraciones del S.N.C.
Prdida de peso
Intolerancia al calor.
Transpiracin
Palpitaciones
Sed aumentada
Miopata
Tremor digital
Molestias oculares
Hiperorexia.

SIGNOS
Bocio
Taquicardia
Temblor digital
Aumento de temperatura
en piel
Transpiracin
Manos sudorosas y
calientes.
Miopata
Signos Oculares
Dermografismo
Eritema Palmar.
STB

CUADRO CLINICO
1.- FACIES

- Expresin de: ansiedad, angustia, temor

Mirada asustada; brillante
Cierta humedad en la piel que recubre la cara.
Generalmente la fascie esta dada en gran parte por los signos oftalmolgicos que existen.

2.- EXAMEN DE CUELLO:

- Bocio: se evidencia a la inspeccin

- Establecer grado de bocio.
- Buscar frmitos, soplos.
- Presencia de latidos arteriales.

STB

palpacin.

3.- SISTEMA NERVIOSO:

- Hiperexcitabilidad (estmulos pequeos provocan
reacciones mximas.
- Hiperquinesia (movimiento constante)
- Palabra fcil; verborrea.
- Gran labilidad emocional: tendencia fcil al llanto o
risa)
- Reflejos vivos
- Tremor digital: temblor fino y rpido de los dedos
extendidos.
- Tremor palpebral- lingual
- En algunos casos (edad avanzada) hay ms bien
estado de depresin psquica: apata-letargo. prdida
peso, arritmia cardiaca, es el HIPERTIROIDISMO
APATETICO de los ancianos
STB

Enf De Graves Basedow +

Hipertiroidismo descompensado

Se observa bocio difuso y la presencia de uas

planas adelgazadas.
STB

Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-

Enf. De Graves Basedow

unilobular

Paciente mujer de 31 aos con hipertiroidismo,

se realiza BAAF no define DX, Abs TSI salen
muy elevados .
STB

Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-

4.- SISTEMA CARDIOVASCULAR:

- SINTOMAS: palpitaciones, latidos en cuello,
disnea a medianos esfuerzos.
- SIGNOS: taquicardia; pulso amplio, fuerte; se
objetiva latidos arteriales en cuello; se aprecia
choque de la punta enrgico.
A la auscultacin: intensidad de los ruidos
aumentada; puede haber soplos de intensidad
moderada
- En ocasiones se encuentra pulso irregular:
arritmia
- En casos severos: signos de insuf cardiaca
congestivo: edema, hepatomegalia, reflejo

hepato-yugular
STB

5.- SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO:

(MIOPATIA TIROTOXICA)
- La miopata es expresin de la fuerza
muscular disminuida
- Que sntomas presentan los pacientes
- Dificultad para caminar; para subir
escaleras; para pasar a la posicin sentada
a la de pie; para poner la pierna sobre una
silla; para ponerse en cuclillas o agacharse.
- Cadas bruscas por claudicacin de
miembros infer.
- Rara vez: parlisis peridica (paraplejia
o cuadriplejia.) desencadenado por un
esfuerzo o ngesta excesiva de H. de
Carbono. Es la parlisis peridica
hipopotasemica (varones raza asitiaca)
- Maniobras: LAHEY-PLUMMER-VENCER
RESISTENCIA DE UNA MANO
CONTRA LA OTRA
STB

6.- SISTEMA DERMICO Y ANEXOS:

- Los pacientes refieren: sudoracin
exagerada que
se desencadena con facilidad al menor
esfuerzo.
Refieren intolerancia al calor: prefieren
ambientes
frios cada de cabello.
- Se encuentra: piel fina, delgada, hmeda; la
temperatura aumentada sobretodo en las
manos.
Eritema palmar. Dermografismo.
Pelo: delgado, fino, se cae con facilidad;
calvicie
precoz.
Uas: delgadas, frgiles. ONICOLISIS
MIXEDEMA PRETIBIAL

STB

7.- SISTEMA DIGESTIVO:

- Perdida de peso; hiperorexia
- Ocasionalmente apetito normal o disminuido
- Sed aumentada. Hiperdefecacin.
- Ocasionalmente en casos severos: nauseas,
vmitos, dolor abdominal, ictericia,

hepatomegalia.
8.- SISTEMA REPRODUCTOR:
- MUJERES: Hipomenorrea; oligomenorrea; se
puede llegar hasta la amenorrea; aumento de
la libido y actividad sexual. Disminucin de la
fertilidad; frecuente los abortos.
STB

- HOMBRES: aumento de la libido y actividad

Enf de Graves Basedow +

gestacin de 38 semanas

Paciente mujer de 36 aos, con

historia de Enf de Graves Basedow
+ hipertiroidismo
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.HSTB

STB

- LAGOFTALMOS: Dificultad

para ocluir los parpados

- QUEMOSIS: Edema de la
esclera o conjuntiva bulbar
Sntomas: fotofobia,
lagrimeo, sensacin de
cuerpo extrao
Signo: fina capa de
lquido que recubre la
conjuntiva bulbar.
- EXOFTALMOS: protrusin del
globo ocular por encima
de 20 mm.

STB

Tratamiento del Hipertiroidismo

Antitiroideas:

de la serie tionamida, bloquean la

biosntesis de hormona tiroidea por inhibicin
de la produccin de la peroxidasa tiroidea. Iniciar
el tratamiento 30-60 mg de metimazole en dosis
c/8h. Se debe mantener la terapia por 2 aos

DrogaBloqueadores

Beta Adrenrgicos, el ms
usado es el propanolol pues bloquea la excesiva
actividad adrenrgica del hipertiroidismo, adems
de bloquear la conversin de T4 a T3. Dosis 2040 mgc/6h

STB

Tratamiento del hipertiroidismo

Radioiodo,

usado por ms de 40 aos como

terapia definitiva. La ablacin de la tiroides se
consigue con una dosis entre 5-15 mCi. La
incidencia de hipotiroidismo es de 10 al 20%
despus del primer ao y se incrementa de 2-4%
cada ao con una incidencia acumulativa del 50%

Tireidctomia,

es una terapia efectiva en bocios

grandes. Los pacientes son tratados previamente
con tionamidas, IK y corticoesteroides por 8 da
para conseguir eutiroidismo. Sus complicaciones
son 25% hipotiroidismo, 10% hipoparatiroidismo y
1% de lesin de nervio laringeo recurrente.

STB

SEMIOLOGA DEL
HIPOTIROIDISMO
Dra. Susana Olga Nuez
Red Rebagliati 2007
STB

HIPOTIROIDISMO
Cuadro clnico caracterizado por una deficiencia de hormonas

tiroideas en el organismo.
Como consecuencia una lentificacin generalizada de todos
los procesos metablicos.
Esta deficiencia afecta a cada tejido corporal de manera que la
sintomatologa es mltiple.

STB

CUADRO CLINICO

En el adulto: inicio muy insidioso.

Las manifestaciones clnicas pueden tardar aos en
aparecer.
Pasan desapercibidas por el paciente y su entorno.
Se debe a la progresin lenta de la hipofuncin glandular.
Esto es en el hipotiroidismo AUTOINMUNE.
Por el contrario el cuadro clnico es ms rpido en el
hipotiroidismo post ciruga o post radioyodo.
Los sntomas iniciales en un hipotiroidismo autoinmune o
moderado son variables e inespecficos.

STB

FRECUENCIA DE SINTOMAS Y SIGNOS

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Cansancio
Piel seca y spera
Tendencia al froTendencia al sueo
Perdida de memoria
Cabello: seco, spero, se cae
con facilidad.
Trastornos trficos en uas
Estreimiento
Trastornos menstruales
Aumento de peso.

STB

Con el tiempo los sntomas mencionados se van acentuando

por acumulacin de glucosaaminoglicanos principalmente
acd. Hialurnico- en el intersticio de los tejidos.

La acumulacin de esta sustancia hidroflica unido al

aumento en la permeabilidad capilar para la albmina
origina al final un edema intersticial en todos los tejidos.

Todo esto condiciona que al final se llegue a un cuadro

completo y florido de hipotiroidismo llamado: MIXEDEMA.
El trmino mixedema quiere decir edema mucoso.

Descrito por GULL; algunos todava lo llaman enf. De GULL.

Desde el inicio del hipotiroidismo hasta llegar al mixedema
pueden pasar 15 20 aos.
Por eso es rara encontrar un mixedema completo porque ya
los pacientes han sido diagnosticados en etapas anteriores
STB

CUADRO CLINICO DEL HIPOTIROIDISMO SEVERO

(MIXEDEMA)
1.- FACIES

Inexpresiva; expresin pobre e

indiferente.

Aspecto de cansancio o depresin

Cara redonda: abotagada.
Piel infiltrada, plida
Labios abultados por edema
Voz gruesa; palabra mal articulada,

lenta (bradilalia)
2.- EXAMEN DEL CUELLO:

Generalmente no se palpa bocio

STB

Hipotiroidismo Primario

Paciente mujer de 64 aos con hipotiroidismo

primario sin tratamiento
STB

Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-

3.- SISTEMA NERVIOSO:

Depresion total de las facultades
Asociacin pobre de ideas.
Embotamiento afectivo
Bajo rendimeinto intelectual.
Expresiuon laboriosa de ideas. Monotona en la
expresion
4.- SISTEMA DERMICO:
Piel plida, aspera, seca, fria, escamosa, engrosada por
infiltracin mixedematosa
Pelo: seco, cae con facilidad; caida de la cola de la ceja.
Disminucin del vello corporal
Uas: crecen poco, frgiles, con estrias

STB

Coma Mixedematoso

Paciente mujer de 45 aos en Coma

Mixedematoso, fallece a los 4 dias de iniciar
STB
tratamiento por Infarto Agudo
de Miocardio
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-

5.- SISTEMA OSTEOMUSCULAR:

Fuerza muscular disminuida
Hipotonia muscular,
sobretodo en pared abdominal
Dolores musculares y
osteoarticulares (art. De
miembros; columna dorsal y
sacra) por infiltracin mixedematosa de ligamentos.
6.- SISTEMA
CARDIOVASCULAR:
Bradicardia;
agrandamiento del area cardiaca
a la percusin;
apagamiento de los ruidos
cardiacos (infiltracin
mixedematosa del miocardio)
En ocasiones; disnea de esfuerzo;
manifestaciones de insuficiencia cardiaca

(CORAZON MIXEDEMATOSO)
STB

7.- SISTEMA DIGESTIVO:

Apetito escaso; digestiones laboriosas.

Estreimiento; meteorismo.
Disminucin de la secrecin salival: sequedad bucal
Halitosis por hipoclorhidria
8.- SISTEMA REPRODUCTOR:
MUJER: hipermenorrea con polimenorrea; metrorragias
tendencia a la esterilidad y frecuencia de
abortos
abolicin de la libido
HOMBRES: depresin o abolicin de la libido;
impotencia
STB

Hipotiroidismo Primario

STB

Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-

HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO

Cuando no hay TSH que estimule s las tiroides se produce una

atrofia parcial de la glndula con una disminucin de la accin de
las hormonas tiroideas.
El cuadro clnico es mucho ms atenuado que en el primario
- La piel aunque plida y fra tiende a ser fina y con
pequeas arrugas.
- La infiltracin mixedematosa de los tejidos es mnima
- Hay perdida de vello axilar y pubiano ms intenso que en
el
primario- Hipotrofia mamaria.
- Trastornos menstruales tipo oligomenorrea o amenorrea.
- La tendencia a la hipoglucemia es frecuente
Es decir en el hipotiroidismo secundario predomina las
manifestaciones clnicas de las otras glndulas afectadas
especialmente las de la esfera gonadal
STB

HIPOTIROIDISMO CONGENITO

Llamado tambin
CRETINISMO

Es la insuficiencia
tiroidea pre natal o
post natal precoz.

Puede ser:
a) Endmico
b) Espordico

STB

CUADRO CLINICO

Apacibles; demasiado tranquilos;

aletargados
Duermen mucho; lloran poco y
llanto ronco.
Problemas en la alimentacin:
generalmente anorxicos.
Disminuye la fuerza de succin
Estreimiento frecuente por
hipomotilidad intestinal
Hipotona de la pared abdominal:
hernias.
Retardo en la marcha y la palabra
Oclusin tarda de las
fontanelas .La denticin inicial y
tarda estn retardadas
STB

En etapas posteriores:
- Disminucin de la talla

en Relacin a la edad.
- Aumento de peso/Talla
(acumulo de

mucoplosacaridos

y agua en los tejidos)

- Piel: plida. Fra,
escamosa, con tinte amarillento
(hipercarotinemia)

En etapas avanzadas:
- Talla inferior a la normal
- Cabeza grande con

fontanelas amplias y suturas

generalmente abiertas

STB

- Cara: expresin de torpeza;

ojos: entrecerrados por infiltracin
palpebral
- Expresin de somnolencia
- Nariz: ancha, con la raz
hundida( poco desarrollo de los
huesos)
- Labios gruesos; boca:
frecuentemente entre abierta
- Lengua: grande; en casos
extremos puede manifestarse
ligeramente fuera de la boca
- Voz: spera, montona, con
dificultad en la pronunciacin
frecuente la tartamudez. Sordera
- Limitacin de la capacidad
mental en todas sus facultades
- Cociente intelectual bajo
STB
Pubertad retrazada

DETECCION NEONATAL
PROGRAMA DE PESQUISAJE

Se realiza para la deteccin del hipotiroidismo congnito en

el recin nacido.
a) Determinacin de TSH en el suero del cordn
umbilical
b) Determinacin de TSH en sangre capilar del taln
Se realiza entre 3- 5 de vida extrauterina.
No tomar antes de las 48 horas de vidas extrauterina por la
posibilidad de falsos positivos por elevacin fisiolgica de
TSHSi hay duda repetir a los 14 das del nacimiento.
Sobretodo en recin nacidos de madres con Tiroidopatas o
con hijos hipotiroideos.
En prematuros : hay retraso en la elevacin del TSH;
pueden haber falsos negativos.
Frecuencia: Un caso por 4,000 recin nacidos ( USA)
STB
Un caso por 3,000 recin nacidos (PERU)

Hipotiroidismo: Pruebas
Diagnsticas

Medir en sangre T4 y T3 libres y su ndice

TSH, la concentracin normal va en el rango de 0.4-4

mU/l, puede estar modestamente elevadas en personas
con T4 normal e ndica compromiso de la reserva
tiroidea e hipotiroideo sub-clnico. TSH > 20 implica
hipotiroidismo severo

En problemas hipofisiarios o hipotalmicos tanto T4

como TSH estn disminudos, especialmente en enf
hipotalmica donde TSH est normal pero con reducida
accin biolgica
STB

 Muchas Gracias !

STB