Centro Internacional de Entrenamiento

Cruz Roja Boliviana – Filial Chuquisaca

MAPA CONCEPTUAL EMERGENCIAS TOXICOLOGICAS

Nombres y Apellidos: Nicole Cecilia Guardia López

Fecha de entrega: 09 de octubre del 2021

Módulo 7 – Actividad 2
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En general el pronóstico es bueno, y solo un
20 % precisan ingreso hospitalario
Estabilización
hemodinámica
Objetivo primario: mantener
las funciones vitales (ABCD).
Objetivos secundarios:
disminuir la concentración del
fármaco (descontaminación y
eliminación del tóxico) y
contrarrestar sus efectos en
los diferentes órganos diana
(antídotos y tratamiento
sintomático).
Realizar aspiración con
lavado gástrico + carbón
activado (CA) con previa IOT
y medidas de eliminación del
tóxico posteriormente.
Del 80 % de los pacientes con
intoxicaciones agudas (IA) que acuden a
Abordaje Inicial del Paciente Intoxicado
los Servicios de Urgencias hospitalarios
(SUH), 25 % lo hacen en la primera hora
Y
Atencion Prehospitalaria del Paciente Intoxicado
recoger información
de los testigos o del
personal de
asistencia
Manejo diagnostico: prehospitalaria
ABCD:
Hay que preguntar por
A. apertura secuencial de la vía aérea; en Se debe sospechar una el tipo o nombre del
Historia clínica:
muchos casos bastará con la colocación en intoxicación en cualquier tóxico y/o la cantidad
posición lateral de seguridad (PLS) y en otros paciente con una afectación administrada, el
serán necesarias intubación orotraqueal multisistémica hasta que se tiempo transcurrido
(IOT) y ventilación mecánica (VM) demuestre lo contrario vía de entrada del tóxico,
desde su
los síntomas desde la
administración
ingesta (como vómitos),
B. Oxigenación y ventilación adecuadas. Exploración física: antecedentes personales
Depresión del centro respiratorio: responde bien relacionados con
en algunos casos a los antídotos en caso de patología psiquiátrica y/o
hipoventilación grave (opiáceos/naloxona, e detectar signos de intoxicaciones previas,
benzodiazepinas [BDZ]/flumazenilo). gravedad en su situación voluntarias o accidentales
clínica (mala perfusión
tisular, cianosis) y lesiones
C. Perfusión tisular adecuada: (valorar esta asociadas a la intoxicación
posibilidad en antidepresivos tricíclicos [ADTC], (traumatismo craneal,
digoxina, antagonistas del calcio o broncoaspiración)
betabloqueantes. Maniobras de SVA.
Valorar las alteraciones pupilares y evitar una
lesión cerebral secundaria (evitar hipoxia e
hipotensión)
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Un mismo toxíndrome puede tener más
Hay intoxicaciones potencialmente muy graves sin clínica en Toxisíndromes de un tóxico que lo pueda ocasionar
las fases iniciales ni toxíndrome, como el paracetamol.

Anticolinérgico simpaticomimetico Alucinogeno Serotoninérgico

Hipnotico - Narcótico Extrapirmaidal
sedante
Colinérgico Clínica:
Clínica: Clínica:
Clínica: Clínica:
Clínica:
Midriasis, visión Clínica: Clínica: Irritabilidad, Rigidez,
borrosa, piel roja y Hipertensión arterial, Alucinaciones hiperreflexia, temblor,
seca, retención de taquicardia, Confusión, Respiración visuales, midriasis, enrojecimiento,
Salivación, opistótonos,
orina, disminución midriasis, temblor, estupor, coma, superficial, hipertermia, diarrea, sudor,
lagrimeo, trismo,
del peristaltismo, sudoración, depresión alteraciones del ataques de pánico, fiebre, trismo,
incontinencia hiperreflexia,
hipertensión arterial, sequedad de respiratoria, estado mental, sinestesias temblor, mioclonías
urinaria, diarrea, movimientos
taquicardia, mucosas, apnea, habla miosis,
peristaltismo coreicos
hipertermia, delirio- hipertermia, coma, farfullante bradicardia,
elevado, vómitos, Tóxicos:
crisis convulsiva hipotensión, Tóxicos:
sibilancias,
hipotermia Tóxicos:
broncorrea, Tóxicos: LSD, psilocina y
Tóxicos: sudoración, Tóxicos: psilocibina, Fluoxetina,
bradicardia Tóxicos: paroxetina, Haloperidol,
Antiepilépticos, mescalina,
Antihistamínicos, anfetaminas, sertralina, fenotiacidas,
Anfetaminas, antipsicóticos,
atropina, ADTC, barbitúricos, Opiáceos, cannabinoides, trazodona, risperidona,
Tóxicos: cocaína,
antiparkinsonianos, BZD, etanol dextrometorfano, cocaína clorimipramina, olanzapina
efedrina,
antipsicóticos, fenciclidina, propoxifeno opiáceos, cocaína,
Carbamatos,
escopolamina, pseudoefedrina, anfetaminas,
organofosforados,
relajantes musculares fenilefrina, éxtasis
pilocarpina,
fisostigmina cafeína
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Intoxicaciones por Organofosforados

Etiología
Hay múltiples activos
tóxicos que se puede
absorber vías
pulmonar, cutánea o
digestiva.
Potencialmente son
mortales. Inhiben la
acetilcolinesterasa
presentando elevación
de acetilcolina y
síntomas colinérgicos.
Clínica
La instauración puede ser
lenta
Se pueden medir sus efectos con la
acetilcolinesterasa sérica. Cuanto
Síndrome nicotínico/de
placa motora:
hipertensión, taquicardia,
midriasis y afectación
muscular
Síndrome
muscarínico/colinérgico:
bradicardia, broncoespasmo,
miosis, sialorrea,
sudo ración, lagrimeo y
síntomas gastrointestinales
Tratamiento
Diagnóstico y pruebas
complementarias
Consiste básicamente en el soporte
cardiorrespiratorio ya que es la
causa principal de muerte.
más baja es la actividad de esta se requieren lavado gástrico y carbón
enzima, mayor gravedad existe. activado: 25 g/3 h durante 24 h
si no hay diarreas espontáneas, también
sulfato sódico (30 g / 12 hrs)
Los síntomas muscarínicos se combaten
con atropina a altas dosis: 1 mg i.v./2-3
min mien tras persistan los signos de
broncoespasmo-broncoplejía y
bradicardia

En caso de síntomas nicotínicos y del SNC

Síndrome neurológico central: deberemos administrar pralidoxima
puede tener distintas fases, desde (regenera la actividad colinesterásica): 1 g
la agitación y confusión hasta en 100 ml de SG al 5 % o SSF en 1 h y
convulsiones y coma posteriormente cada 6 h durante 2-3 días
o el tiempo necesario
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La droga ilegal conocida como herorína
también es un opiáceo
Intoxicaciones por Opioides
Los fármacos a base de opio incluyen la morfina, la
oxicodona y los narcóticos opiáceos sintéticos
(artificiales), como el fentanil. Son recetados para tratar
el dolor después de una cirugía o un procedimiento
dental. Algunas veces, su utilizan para tratar una tos o
diarrea severa.

Causas Clínica Diagnostico Tratamiento

El proveedor medirá y vigilará los signos

La intoxicación con
opiáceos puede ocurrir
cuando un proveedor de
atención médica receta
un opiáceo
El proveedor no sabe que la
persona ya está tomando otra
opiáceo en casa.
La persona tiene un problema
de salud
El proveedor receta un
medicamento para dormir
(sedante) además del opiáceo.
La intoxicación puede ser causada por:
Consumo excesivo de la droga, Consumo del
opiáceo con otras drogas, como medicamentos
para dormir o alcohol, Consumo del opiáceo de
manera diferente a la normal, como fumado o
inhalado por la nariz (aspirado)
Los síntomas de la
intoxicación con opiáceos
pueden incluir:
**Estado mental alterado, por
ejemplo confusión, delirio o
disminución de la conciencia o
respuesta
**Problemas respiratorios (la
respiración puede disminuir y, tras
un tiempo, detenerse)
**Somnolencia extrema o
pérdida de la lucidez mental
**Náuseas y vómitos
**Pupilas pequeñas
Los exámenes que ordenen
vitales de una persona, incluso la
dependerá de la preocupación que
temperatura, el pulso, la frecuencia
el proveedor tenga por problemas
respiratoria y la presión arterial. Los
de salud adicionales. Los
síntomas se tratarán en la forma
exámenes pueden incluir:
apropiada. La persona puede recibir:
Exámenes de sangre
*Soporte respiratorio, lo que incluye oxígeno,
o una sonda
Tomografía computarizada del
cerebro si la persona está *Líquidos por vía intravenosa
teniendo convulsiones o podría
*Naloxona (Evzio, Narcan) para bloquear el
tener una lesión en la cabeza
efecto del opiáceo en el sistema nervioso
central
ECG (electrocargiograma) para medir
*Otros medicamentos según resulten
la actividad eléctrica en el corazón
necesarios
Radiografía torácica para revisar si hay
pulmonía
Examen toxicológico (intoxicación)
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BZD
Disminución del nivel de
consciencia, disartria, ataxia,
hipotonía Ocasionalmente
hipotensión y bradicardia sin
signos de hipoperfusión
Mayor gravedad asociada a
coingesta de otras sustancias
(depresión respiratoria,
broncoespasmo, inestabilidad)
Medidas de soporte, con
control estrecho de
respiración y constantes: - Si
hay depresión respiratoria,
valorar IOT - Carbón activado
en las primeras horas -
Antídoto: flumazenilo en
intoxicaciones graves con
depresión respiratoria y/o
hipotensión grave.
Intoxicaciones por Benzodiacepinas
ADCT
Alteraciones del SNC: de agitación a coma
Lo más peligroso: cardiotoxicidad,
hipotensión refractaria y arritmias, como
taquicardia sinusal, prolongación de PR,
ensanchamiento de QRS, alargamiento de
QT, aplanamiento e inversión de ondas T,
depresión de ST, bloqueo de rama y AV, TV,
FV y asistolia Toxíndrome anticolinérgico y
simpaticomimético
Medidas de soporte, monitorización
cardíaca y descontaminación digestiva con
carbón activado en las primeras 6-12 h
posingesta: - Bicarbonato como tratamiento
de la hipotensión, alteraciones cardíacas y
shock (bolos de 1-2 mEq/kg). Provoca
alcalosis metabólica e hipopotasemia. Si hay
cambios en el ECG tras su administración,
perfusión de 150 mEq en 1 l de SG al 5 % en
4 h y mantener un pH de 7,45-7,5
Dosis:
ISRS
< 30 veces la dosis habitual: asintomático
50-70 veces: leve, somnolencia,
temblor, taquicardia, vómitos
> 150 veces o junto con otros fármacos:
agitación, arritmias, convulsiones
Medidas de soporte y carbón
activado: - Diazepam si hay
convulsiones - En caso de
síndrome serotoninérgico
grave, utilizar ciproheptadina
12 mg v.o
primeras 4-6 h - Diazepam en presencia de
bicarbonato y lidocaína en caso refractario -
Dosis tóxica > 20
ADTC mg/kg Dosis letal
> 40 mg/kg
ISRS
Amplia ventana terapéutica
Dosis tóxica > 30 veces la
dosis terapéutica
Neurolépticos
SNC: disminución de consciencia
sin depresión respiratoria con tono
muscular y reflejos conservados
Alteraciones en el ECG: taquicardia,
alteración de la repolarización
Signos anticolinérgicos (intoxicaciones
agudas) Signos extrapiramidales: distonía,
reacción parkinsoniana, acatisia, agitación
motora, fasciculaciones y mioclonías
Medidas de soporte y control de
temperatura y electrólitos
(hipomagnesemia e hipopotasemia
asociadas): - Carbón activado en las
convulsiones - Alteraciones del ECG:
Hipotensión: fluidoterapia y NA si es
refractaria
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1.Drogas estimulantes
INTOXICACIÓN POR CLORHIDRATO DE
COCAÍNA: Se trata de drogas vasoconstrictoras
y producen un síndrome simpaticomimético.
Su acción puede durar 1 h o más. Los efectos
buscados son euforia, claridad mental,
exageración en la percepción de las propias
virtudes y habilidades y disminución de la
sensación de hambre, sueño y fatiga
INTOXICACIÓN POR SULFATO DE
ANFETAMINA: Tienen efecto estimulante y
vasoconstrictor y producen un toxíndrome
simpaticomimético. El efecto por vía nasal,
inhalada-fumada comienza a los pocos
minutos y v.o. a los 30 min, siendo la i.v. la
vía más rápida.
INTOXICACIÓN POR CATINONAS: Son
sustancias sintéticas de reciente aparición,
derivadas de la planta Catha edulis, con efecto
estimulante y ligeramente alucinógeno. Los
efectos por las vías inhalatoria, i.m. y rectal
comienzan a los pocos minutos y por v.o. a los
30 min. La i.v. es la vía más rápida.
Intoxicaciones por Drogas de abuso
2. Drogas depresoras 3. Sustancias alucinogenas
INTOXICACIÓN POR OPIÁCEOS: Los efectos por
INTOXICACIÓN POR DIETILAMINA DE
las vías inhalatoria, i.m. y s.c. comienzan a los
ÁCIDO LISÉRGICO:
pocos minutos y por v.o. a los 30 min. La i.v. es
la más rápida. La duración de los efectos de la El principio activo tóxico es la
heroína es de 45-60 min, de la oxico dona de dietilamina de ácido lisérgico (LSD),
4-6 h y de la metadona de 18-36 h. sustancia de propiedades
alucinógenas, simpaticomiméticas y
INTOXICACIÓN POR CANNABIS: Puede anticolinérgicas.
provocar un toxíndrome alucinógeno y
alteraciones cardiovasculares, neurológicas o
renales. Puede detectarse en la orina. Se consume s.l., v.o., vía oftálmica o por
contacto con piel y otras mucosas. Se
INTOXICACIÓN POR ÉXTASIS LÍQUIDO: es un pueden distinguir 3 fases: “subida” (se
depresor del sistema nervioso central (SNC) de inicia a los 20 min y se mantiene 1-2 h),
efectos euforizantes similares a los del alcohol “viaje” (con reiterados picos de
etílico. Los síntomas se inician a los 10-15 min tras inten sidad; puede durar 5-8 h) y
la ingesta “bajada” (cansancio psíquico y físico; a
las 8-12 h). La dosis tóxica es variable y la
INTOXICACIÓN POR POPPER: Por vía inhalatoria los letal de 200 mcg/kg-1 mg/kg.
efectos comienzan a los pocos minutos. Se
denomina popper a una serie de sustancias volátiles
(nitritos de amilo, butilo, isobutilo, ciclohexilo y
etilo) que se inhalan con ánimo lúdico por sus
teóricos efectos afrodisíacos, relajadores
esfinterianos, retardantes de la eyaculación y
potenciadores del orgasmo
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Mecanismo de acción
El efecto inotrópico positivo (leve
o moderado) es consecuencia de
la inhibición de la ATPasa de la
membrana celular, existe
respuesta inotrópica positiva en
presencia de bloqueo beta
adrenérgico, lo cual origina un
aumento en la concentración
intracelular de sodio y calcio que
favorece la contracción del
músculo liso cardiaco.
Los digitálicos potencian la
acción vagal sobre el corazón y
disminuyen el grado de
activación neurohormonal
Intoxicaciones por Digitálicos
Digoxina
Efectos adversos
Reacciones de anafilaxia,
insuficiencia cardiaca por la
abolición del efecto
terapéutico de la digoxina,
enfermedad del suero,
hipopotasemia e intoxicación
de rebote
Mecanismo de
acción
Se une a la digoxina libre
en el suero para
inactivarla, debido a esto
los niveles de digitálicos en
sangre se incrementarán
después de la terapia. Su
excreción es por vía renal,
su efecto empieza en
pocos minutos y se logra la
reversión completa en 30
minutos
Los digitálicos son fármacos con capacidad de
aumentar la contractilidad miocárdica (inotrópico
positivo), que han desempeñado un rol primordial en
el tratamiento de pacientes con insuficiencia cardiaca
Clínica Tratamiento
Gastrointestinales: Arritmias cardiacas: son a
anorexia, náusea, vómitos, menudo la expresión inicial de
malestar abdominal, cardiotoxicidad de la
hemorragia gastrointestinal sobredosificación digitálica.
y necrosis esofágica,
gástrica o intestinal.
Monitorear constantemente el
ECG e ionograma de manera que
Neuropsiquiatría: se diagnostique precozmente
percepción ocular de color cualquier arritmia o
verde-rojizo, visión hipopotasemia.
borrosa, de candelilla,
diplopía, ambliopía, 1- La taquicardia ventricular sin
fotofobia, alucinaciones, pulso y/o fibrilación ventricular
pesadillas, afasia, neuralgia por digital se trata: Desfibrilar,
del trigémino intubar y oxigenar
Arritmias cardiacas: son a
menudo la expresión
inicial de cardiotoxicidad
de la sobredosificación
digitálica.
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Metanol
Se utiliza como alcohol de
quemar, anticongelante y
disolvente. Se absorbe v.o.,
por piel o mucosas y vía
pulmonar. La dosis tóxica
es de 100 mg/kg y la letal
en adultos de 30-240 ml
Se inicia a las 12-24 h con
cefalea, náuseas, dolor
abdominal y ataxia. A las 24 h
hay acidosis metabólica grave y
alteraciones visuales,
neurológicas (midriasis
arreactiva, convulsiones, coma).
Hay que sospechar esta
intoxicación en pacientes con
síntomas de intoxicación etílica,
disminución de la agudeza visual y
acidosis metabólica con AG y OG
elevados
Hay que hacer un lavado gástrico antes de
las 2 h. Hay que corregir la acidosis con la
administración de bicarbonato
Intoxicaciones por productos de uso
común en el hogar
Etilenglicol
Se usa como disolvente y
anticongelante de vehículos.
Se absorbe por vía digestiva y
muy poco por vía cutánea. La
dosis tóxica es de 50-100 ml
(0,5 g/l) y la letal > 100 ml (>
tipo de sustancia, la cantidad,
1 g/l)
la dura ción de la exposición.
Inicialmente hay náuseas,
vómitos y depresión del sistema
nervioso central (SNC). Se
podrían observar alteraciones
visuales similares a las del
metanol
En la sangre suele aparecer
hipocalcemia y en la orina
aparecen depósitos de oxalato.
La acidosis metabólica está
asociada a AG y OG elevados
Es superponible al de la
intoxicación por metanol
Añadir tiamina y piridoxina
(100 mg/6 h i.v.).
Cáusticos
Se incluyen: ácidos nítrico,
sulfúrico (líquido de
baterías) y clorhídrico
(Salfumán®)
El daño varía en función del
la concentración, el estado y
Los síntomas más habituales
son odinofagia
Hay que hacer analítica
sanguínea completa, radiografía
de tórax y abdomen y, en caso
de pre cisarlo, tomografía
computarizada (TC) abdominal
Insecticidas
Constituyen el grupo de pesticidas
más importante. Existen 5 grupos,
siendo los más frecuentes los
organofosforados (ya
mencionado) y los carbamatos
Carbamatos
Se unen reversiblemente a la
acetilcolinesterasa, por lo que
su efecto tóxico es más leve y
de menor duración. Se absorben
por vía respiratoria,
gastrointestinal y, en menor
medida, por la piel
Es superponible a la de los
organofosforados pero
generalmente se inicia antes y
tiene una duración menor.
Pasan con dificultad la barrera
hematoencefálica, por lo que
los síntomas neurológicos son
casi nulos
Insecticidas
Uno de los herbicidas de uso
universal y de los productos
más tóxicos que hay en el
mercado es el paraquat. Los
más utilizados son el
Gramoxone®, Gramafin®.
A nivel cutáneo y mucoso
pueden aparecer
ulceraciones. La ingesta de
1,5-3 g produce síntomas
digestivos puede tardar 10-
20 días en aparecer.
Se hace el test con ditionita
sódica
Debe iniciarse en cuanto
se sospeche. Son muy
importantes las medidas
de soporte y vigilar
estrechamente síntomas y
signos de shock.
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Bibliografía
Guillén, C. B. (2018). Manual de Urgencias. Madrid: SANED.
Levine, M. D. (2018). Manual Washington de Medicina de urgencias. Barcelona: ISBN.
Thames, D. (2018). Texto Base Examen de Grado. Cochabamba: Ismael Vieira.