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Las races que quedaron en los maxilares tras una fractura antigua o una
exodoncia frustrada y que por un proceso inflamatorio crnico de expulsin se
han elevado en su alvolo hasta permitir la aplicacin del frceps.
Parte activa
del frceps en
bayoneta para
la extraccin
de
restos
radiculares
del
maxilar
superior.
Premolares superiores
Se coloca la parte activa del frcep hasta llegar al borde seo en
profundidad, luego se realizan movimientos laterales de luxacin, hacia fuera
y hacia adentro finalmente una traccin hacia abajo y afuera.
Primer y segundo molares superiores
Estos dientes tienen tres races y su extraccin se efecta en forma
separada.
La prensin se realiza ubicando profundamente la parte activa del frcep
bayoneta tomando o cogiendo fuertemente la raz.
Para las races vestibulares se coloca el mordiente interno en el espacio
interradicular situado entre sta y la palatina y el mordiente externo en la
cara vestibular de la raz.
En las races mesial y distal suele ser suficiente realizar movimientos de
lateralidad hacia vestibular, pero si no fuera as, se ejecutan movimientos
repetidos hacia fuera y hacia palatino hasta que se perciba la sensacin de
que la raz est desprendida y est vencida la elasticidad sea, momento en
el cual se dirige la raz hacia fuera y abajo con un movimiento combinado de
traccin y rotacin.
Elevador
colocado
paralelo
al
eje
longitudinal del incisivo
central superior.
Luxacin
Al aplicar el elevador en el espacio periodontal entre la raz y la pared sea
del alvolo, ste acta como cua, y si se realiza esta accin alrededor de toda
la circunferencia del diente a extraer, se consigue su luxacin.
Los movimientos de rotacin del botador hacia la derecha e izquierda y de
impulsin se deben repetir hasta conseguir la movilizacin del diente.
El botador se coloca paralelo al eje longitudinal del diente y se ejerce
movimientos hacia apical con el fin de actuar como cua.
Como palanca se situa el elevador recto en el rea interdental, en ngulo
recto con el eje dentario, con el fin de ejercer la accin de palanca con punto de
apoyo en el tabique seo interdental
Exodoncia
Una vez luxado el diente o la raz
se amplan los movimientos de
rotacin y se busca un punto de
apoyo para actuar como palanca
de primer gnero.
As se desplaza el diente en la
direccin de menor resistencia, que
generalmente es hacia mesial o
distal,
consiguiendo
as
su
avulsin.
Cuando la hoja del elevador ha
penetrado hasta el tercio gingival
de la raz (accin de cua), se lleva
el botador hacia palatino, y con un
punto de apoyo seo se luxa y
elimina la raz (palanca de primer
gnero)
Debido a la relacin tan ntima que suele existir entre los pices dentarios
y el seno maxilar, se recomienda no aplicar una presin directa sobre la
raz con el fin de no introducir la raz en el seno maxilar.
Extraccin de restos radiculares en la mandbula. (A) Luxacin de la raz mesial y eliminacin del tabique
seo interradicular. (B) El botador ha creado el espacio para una correcta aplicacin del botador de Pott.
EXODONCIAS COMPLEJAS
Son aquellas que presentan una dificultad que convierte una exodoncia
convencional en una exodoncia que exige de medios especiales: tcnicos,
mdicos, farmacolgicos o de cualquier otro tipo, y que en la mayora de los
casos se traduce en la exigencia de realizar una exodoncia quirrgica, por la
presencia de algn factor que lo explique (hueso esclertico denso,
hipercementosis de las races, etc.).
Las causas que pueden convertir una extraccin dentaria convencional en
una exodoncia compleja pueden agruparse en 4 categoras:
1.- Por enfermedad del paciente.
2.- Por falta de cooperacin.
3.- Exodoncias mltiples.
4.- Por alteraciones locales.
3. EXODONCIAS MLTIPLES
La necesidad de realizar numerosas exodoncias a la vez en el mismo
paciente, exige unos cuidados y tcnicas especiales.
Las exodoncias mltiples pueden efectuarse:
Por separado, de todos los dientes de los que se ha indicado la
extraccin.
Por cuadrantes.
Extraccin de los segmentos posteriores en un primer tiempo y con
posterioridad se extraern los dientes anteriores.
En todos los casos se realiza una mnima alveoloplastia post-extraccin y
en la mayora de los pacientes es recomendable confeccionar una prtesis
inmediata.
EXODONCIA QUIRRGICA
Se denomina exodoncia quirrgica a la intervencin mediante la cual se
extrae un diente o una parte del mismo, siguiendo una pauta reglada que
consta de las siguientes fases: incisin, despegamiento de un colgajo
mucoperistico, ostectoma, avulsin y reparacin de la zona operatoria con
regularizacin sea, curetaje y sutura.
En ocasiones, no se sigue la secuencia completa, hay casos en que no es
preciso preparar un colgajo y otros donde hay que hacer un colgajo pero la
ostectoma es mnima.
Esta intervencin se ha denominado de distintas maneras por diferentes
autores se conoce tambin como:
Extraccin dentaria a colgajo. Puesto que debe prepararse un colgajo
para tener acceso al diente o a la raz a extraer.
Extraccin dentaria con ostectoma o alveolectoma. Ya que debe
realizarse la extirpacin del hueso alveolar para conseguir la exodoncia.
Extraccin dentaria complicada o compleja. Por precisar de maniobras
quirrgicas ms agresivas que en la exodoncia convencional.
INDICACIONES:
1.- Dientes no erupcionados que estn en una posicin y situacin anmalas.
Se trata de inclusiones ectpicas, heterotpicas o en posiciones diversas.
2.- Dientes erupcionados con anomalas de posicin y situacin. Un caso
caracterstico sera el primer molar inferior, que al perder parcial o totalmente
su corona por un proceso de caries, ha quedado atrapado entre el segundo
premolar y el segundo molar, por la mesializacin de este ltimo
3.- Dientes portadores de prtesis fijas con coronas que dificultan la prensin
o con pernos que debilitan la raz.
4.- Races dentarias fracturadas a distintos niveles, ocurridas durante el
mismo acto operatorio o que ya se haya producido en ocasin de un intento
previo -pero reciente- de exodoncia.
5.- Races dentarias antiguas, que pueden estar erupcionadas o incluidas
6.- Dientes con caries muy extensas que destruyen toda la corona dentaria
donde no puede hacerse una presa correcta con un frceps o aplicar
adecuadamente un botador.
(A) Incisin sulcular o marginal con una descarga vertical que nos permite
levantar un colgajo triangular.
(B) Realizacin de dos descargas verticales obteniendo un colgajo
trapezoidal.
(A y B) Fractura
de una raz en el
curso de una
extraccin
convencional.
(C) Eliminacin
del tabique seo
interradicular.
(D) Exodoncia
con el botador
fraccionando
hacia abajo.
EXODONCIA A TRAVS DEL ALVOLO. (A) Resto radicular del segundo premolar
superior izquierdo. (B) Osteotoma entre la raz y la pared alveolar. (C) Muesca en el resto
radicular y aplicacin del botador, extrayendo la raz con un movimiento hacia abajo.
(D) Avulsin con un frceps en bayoneta (en el recuadro se ve la accin del frceps) (E) Sutura.
(E) Sutura.
CASOS CLINICOS
Races de un primer molar
superior izquierdo en Inclusin
Submucosa.
(A) Radiografa periapical.
(C) Preparamos
un colgajo y efectuamos una
ostectoma alrededor de las races.
(G) Sutura.
ODONTOSECCIN
La odontoseccin es uno de los pilares de una exodoncia correcta y
consiste en la seccin del diente a diferentes niveles y en distintos
fragmentos para facilitar su extraccin.
"Haz una correcta odontoseccin y conseguirs una exodoncia fcil y
elegante". El procedimiento simplifica enormemente la extraccin y se
previene una de las complicaciones ms frecuentes: la fractura radicular.
La odontoseccin puede efectuarse dentro de una secuencia de extraccin
quirrgica con colgajo y ostectoma o llevarse a cabo sin la preparacin de
un colgajo previo y sin ostectoma, aunque siempre es preferible preparar
un pequeo colgajo gingival vestibular a fin de no lesionar la enca adherida.
INDICACIONES
Son muy parecidas a las enumeradas para la exodoncia quirrgica y
siempre se establecen luego de un estudio clnico y radiogrfico detallado.
Las ms frecuentes son:
TCNICA DE LA ODONTOSECCIN
Consiste en dividir un diente uni o multirradicular en dos o ms
porciones para as facilitar su extraccin. La divisin dentaria se puede
hacer con fresas quirrgicas o con escoplo.
No se aconseja el uso de discos, que estn estrictamente prohibidos
si se ha levantado un colgajo.
La odontoseccin puede realizarse sobre dientes erupcionados o no
erupcionados; con corona dentaria ntegra o ampliamente destruida por
procesos cariosos o por fracturas en un intento previo de exodoncia; y
en dientes unirradiculares o multirradiculares.
Odontoseccin en dientes
unirradiculares. Diente con
curvatura radicular.
Odontoseccin en dientes
multirradiculares
Premolares superiores
Se realiza la odontoseccin, en el plano
frontal, separando la raz vestibular de la
palatina, y luego se procede a su
extraccin con los frceps en bayoneta o
con botadores
Si la corona dentaria est destruida, se
realiza directamente la odontoseccin de
las races.
Si est ms o menos ntegra, puede
llevarse a cabo previamente la separacin
de la corona de las races o incluir los
fragmentos respectivos de la corona y raz
correspondiente. En este ltimo caso,
puede ser fcil la aplicacin posterior de
los frceps, ya que existe una porcin de
corona adecuada para la prensin.
ODONTOSECCIN EN UN PRIMER PREMOLAR SUPERIOR.
(A)Premolar superior sin corona dentaria.
(B)Seccin a nivel de la bifurcacin radicular.
Molares superiores
Si la corona dentaria est ntegra:
a.- Seccin transversal a nivel del cuello dentario:
Se realiza la seccin con fresas de fisura sin necesidad de preparar
colgajo, aunque s levantaremos la enca para protegerla.
Se separa la corona de las races por la aplicacin de un giro con
botador recto en la hendidura efectuada desde la zona vestibular.
Luego se hace una seccin longitudinal a nivel de los puntos de unin
las races para separarlas
Una vez separadas o aisladas cada una de las races, se extraen con
frceps de races o con la aplicacin de un botador.
un
un
de
un
Molares inferiores
Corona Dentaria muy Destruda:
La separacin de las races de un molar inferior con una corona muy destruida,
puede darse tras aplicar un frcep a nivel de su bifurcacin radicular.
De lo contrario la odontoseccin se consigue aplicando una fresa de fisura en la
zona de la bifurcacin dirigindonos desde vestibular a lingual hasta alcanzar el
espacio interradicular. Para comprobar que las races han sido perfectamente
divididas, se introduce un botador recto en el espacio creado y se le imprime un
movimiento hacia mesial y hacia distal. Esta maniobra nos asegura la separacin
radicular y logra un cierto grado de luxacin de las races.
Cuando la corona est ampliamente destruida, debe preparase un colgajo y es
procedente realizar una ostectoma ms o menos amplia.
Corona Dentaria mas o menos Integra: Si la corona dentaria est ms o
menos ntegra, pueden existir varias opciones:
- Odontoseccin en el cuello dentario, con el cul se separa la corona de las
races. Posteriormente se hace la divisin de las races y se procede a la
exodoncia siguiendo las direcciones individualizadas.
Odontoseccin de un molar
inferior. (A) Seccin en el cuello
dentario.
(I) Reparacin de la
herida operatoria con
alisado de los bordes
seos con lima de hueso
. (J) Sutura.
(C) Bicuspidacin.
Hemiseccin
Dividimos la corona en dos partes,
unidas cada una de ellas, a la raz
mesial y a la distal respectivamente.
Se extrae la raz y la parte de la
corona respectiva, si no es tributaria
de una teraputica conservadora.
La seccin se hace en la bifurcacin
de las races.
Bicuspidacin
Cuando hacemos hemiseccin y
no eliminamos ninguno de los dos
fragmentos dentarios, es que
pretendemos realizar la llamada
bicuspidacin, es decir, separarlos y
convertirlos en dos premolares con
una
aplicacin
protsica
determinada.
(B) Hemiseccin.
Amputacin radicular
En este caso se conserva toda la
corona unida a una de las races, y
se procede a la seccin de la unin
entre la corona y la raz que va a
ser extrada .
La indicacin ms frecuente suele
ser en los primeros molares
inferiores en los que se quiere
conservar su raz mesial, a pesar
de que sta puede presentar ms
problemas endodncicos que la
distal.
En este caso se debe limitar al
mximo la ostectoma con el fin de
no perder mas soporte seo para
la raz mesial
Rediseos
anatmicos
de
los
molares. (A) Amputacin de una raz.
Contraindicaciones
Estas tcnicas pueden estar contraindicadas:
- Por problemas de la raz a conservar: que sea corta o fina, que
existan obstculos endodncicos insuperables, que la prdida sea sea
muy extensa, etc.
- Por criterio periodontal: afectacin de la bifurcacin, movilidad muy
importante, etc.
- Por problemas del paciente, ya sean locales (mala higiene bucal) o
sistmicos.