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Vol. II, no. 2 Mayo-Agosto 2010

pp 80-84

Atencin odontolgica en la mujer

embarazada
Ofelia Mara Fernndez Garca,* Melisandra G Chvez Medrano**
Resumen

Abstract

Objetivo: Dar a conocer la correcta atencin odontolgica,

para establecer una buena relacin mdico-paciente que
le brinde seguridad. Conclusiones: Cuando una paciente
embarazada requiere tratamiento dental se debe conocer el
manejo adecuado de acuerdo a los trimestres del embarazo, la posicin del silln dental, los medicamentos que se
pueden prescribir para dar un tratamiento ptimo y asegurar
tambin que el feto est siendo protegido al no utilizar frmacos teratgenos. La atencin de estos factores permitir
al dentista proveer el tratamiento requerido con un mnimo
de riesgo hacia el binomio madre-feto.

Objective: To present the proper dental care, to establish

a good doctor-patient relationship that gives your security.
Conclusions: When a pregnant patient requires dental
treatment must know the proper handling according to the
trimester of pregnancy, the position of the dental chair, the
medications may be prescribed to provide optimal treatment
and also ensure that the fetus is being protected by not use
teratogenic drugs. The attention of these factors will enable
the dentist to provide the required treatment with minimal
risk to the mother-fetus.

Palabras clave: Embarazo, teratgenos, frmacos.

Key words: Pregnancy, teratogens, drugs.

Introduccin

La duracin promedio del embarazo humano es de 280

das (40 semanas). El periodo de gravidez se divide en
trimestres, los cuales son: primer trimestre, desde la concepcin hasta la semana 13.5; segundo trimestre, de la
semana 13.6 a la 27; tercer trimestre, de la semana 27.1
al final de la gestacin.1
Existen signos y sntomas caractersticos de cada etapa: primer trimestre, suspensin de menstruacin, nuseas, vmitos, sensacin de hormigueo y aumento en las
glndulas mamarias y cambios del tero; segundo trimestre: percepcin de movimientos fetales, contracciones
uterinas, palpacin e identificacin del feto, ruidos cardiacos fetales y cambios drmicos; tercer trimestre: amenorrea continua, contracciones uterinas ms apreciables,
aumento de molestias plvicas y menos compresin del
abdomen.1,2

Signos de alarma durante el embarazo: ausencia de

movimientos fetales, ruptura de membranas, edema, fiebre
(38 C o ms), contracciones uterinas y dolor abdominal.1

Atencin odontolgica perinatal

El embarazo puede condicionar una deficiencia inmunitaria transitoria, por lo cual lo primordial es la eliminacin de
focos de infeccin.
La atencin odontolgica en la mujer embarazada comienza realizando la historia clnica, consignando la edad
gestacional, exploracin, rayos X, diagnstico, deteccin de
focos de infeccin y plan de tratamiento. ste se llevar a
cabo con la eliminacin de focos de infeccin, mediante la
educacin para la salud dental, raspado coronal, programa
de control personal de placa, eliminacin de procesos cariosos, reafirmacin de raspado, dada la alta prevalencia de
alteraciones gingivales y elaboracin de prtesis (Cuadro I).3

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* Pasante de Cirujano Dentista, egresada del Instituto Franco-Ingls de Mxico.

** Cirujano Dentista adscrita al Centro de Especialidades Odontolgicas, Instituto Materno Infantil del Estado de Mxico.
Este artculo tambin puede ser consultado en versin completa en: http://www.medigraphic.com/maternoinfantil/

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Arch Inv Mat Inf 2010;II(2):80-84

Cuadro I. Atencin odontolgica a la paciente embarazada, por trimestre.

Primer trimestre Segundo trimestre Tercer trimestre

Control de placa
Instrucciones de higiene oral
Profilaxis y curetajes simples
Tratamientos de emergencia solamente

Control de placa
Instrucciones de higiene oral
Profilaxis y curetajes simples
Tratamiento dental de rutina

Las enfermedades bucales con ms alta frecuencia

son la caries y las parodontopatas. La necesidad de prevenirlas y promover la atencin oportuna cuando se presentan ha sido motivo de mltiples acciones.
Por su magnitud, las enfermedades bucales constituyen un problema en la paciente embarazada que depende en gran parte de la aplicacin de medidas preventivas
y curativas. Siempre que sea posible, el primer paso en
el tratamiento dental deber ser contactar con el obstetra
el cuidado de la paciente para discutir el estado mdico,
los requerimientos dentales y el plan del tratamiento propuesto.
Las estrategias educativas que tienden a conservar la
salud bucal han formado parte de las polticas de salud
en la Repblica Mexicana, en donde se ha tomado en
cuenta al grupo de mujeres gestantes como una poblacin que amerita atencin especial.2,4,5
Sin embargo, y a pesar de esto, el paso de los tiempos
ha demostrado que en el grupo de embarazadas existen
creencias y prcticas que no aceptan el cuidado odontolgico debido a las molestias que ocasiona el tratamiento
dental y los temores que existen a su alrededor, lo que ha
hecho que la demanda de servicios dentales sea baja, a
pesar de que este grupo es considerado por la Secretara
de Salud como prioritario.
Se ha mencionado con frecuencia la descalcificacin que sufren los dientes maternos, se habla de que
el beb le roba calcio a los dientes de la mam, del
dao que producen las radiaciones dentales y lo nocivo
de los medicamentos que utiliza el odontlogo como es
el caso de los anestsicos. Hasta el momento se acepta que: el embarazo no descalcifica los dientes, la dosis
de radiacin dental que se emplea no causa dao (por
seguridad utilizamos el mandil de plomo) y los medicamentos (penicilina y paracetamol) y anestsicos como
los tipo amida (lidocana) que se emplean usualmente en la prctica odontolgica no tienen repercusin
materna ni fetal. No utilizamos anestsicos tipo ster
(prilocana) porque podemos provocarle sndrome de
metahemoglobulinemia por la accin del metabolito
final de dicho anestsico.2,6
Atender a una paciente que cursa por el primer trimestre de gestacin puede aumentar la posibilidad de regurgitacin, nuseas y vmito, lo cual dificultara la colocacin de dique de hule. Se debe anestesiar depurando la
tcnica para evitar intentos fallidos.

Control de placa
Instrucciones de higiene oral
Profilaxis y curetajes simples
Tratamiento dental de emergencia solamente

En el 2 y 3er trimestres, la mujer puede mostrar mayor

hipotensin simplemente al colocarse en decbito dorsal
(supino) en el silln dental. Considerando el desplazamiento visceral, las sesiones no deben ser mayores a 25
minutos.2,3
Se debe realizar la eliminacin de caries y obturacin
del rgano dentario en una sola cita, as como evitar la
colocacin de curaciones temporales. En tratamientos de
conductos, instrumentar con extrema precaucin, para
evitar perforaciones del pice y condicionar bacteremias
transitorias. En caso de abscesos periapicales y/o parodontales, realizar de inmediato el tratamiento indicado.
Para el odontlogo, la mujer embarazada no debe ser
una paciente distinta, pero s una paciente especial. Se
relaciona al embarazo con la aparicin de problemas gingivales, aumento del sangrado gingival debido a que sufre
un gran cambio hormonal porque los niveles estrognicos
descienden y la progesterona se eleva y produce alteraciones vasculares que generan mayor permeabilidad; se
presenta una agudizacin de problemas infecciosos de
origen dental debido a que el ph salival se altera, disminuye el flujo de saliva y la capacidad buffer. Los gineclogos
generalmente no toman en cuenta la importancia del tratamiento odontolgico, a pesar de que las embarazadas
que cursan con gingivitis corren el riesgo de tener bebs
con bajo peso, ya que aumentan las cantidades de productos txicos liberados por bacterias en la sangre y se
inicia una respuesta de liberacin de prostaglandinas que
genera contracciones uterinas o parto prematuro.3-5,7

Posicin del silln dental por trimestre

Durante la atencin odontolgica de la embarazada es
importante la posicin de la paciente; por ello, las posiciones del silln varan dependiendo el trimestre del embarazo. En el primero, es recomendable colocarlo a 165o
(Figura 1), en el segundo 150o (Figura 2), y en el tercer
trimestre a 135o (Figura 3).

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Farmacologa perinatal
Para la utilizacin de frmacos en el embarazo es importante evitar la induccin de alteraciones en el producto de
la gestacin y la generacin de ansiedad materna despus de la exposicin a medicamentos que puedan conducir a la mujer a considerar la terminacin del embarazo.

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Fernndez GOM y col. Atencin odontolgica en la mujer embarazada

Primer trimestre

Segundo trimestre

Tercer trimestre

Figura 1. Silln a 165O aproximadamente. Figura 2. Silln a 150O aproximadamente. Figura 3. Posicin semisentada silln a
135O aproximadamente.
Figuras 1, 2 y 3. Posiciones del silln dental en los diferentes trimestres del embarazo.

No existen periodos del desarrollo en que el embrin o

el feto est libre de ser afectado por agentes teratgenos.
En el primer trimestre (mxima sensibilidad) se realiza
la mayor parte de la organognesis y durante las dos primeras semanas del embarazo, cuando la mujer no sabe
que est embarazada, el embrin puede ser afectado
aunque no se haya establecido la placenta.
En el periodo fetal (2 y 3 er trimestres) pueden producirse alteraciones del desarrollo; la accin teratgena es capaz de frenar el crecimiento y la maduracin
de los rganos, lo cual puede causar anomalas muy
graves aunque no se produzcan modificaciones estructurales profundas. Son especialmente sensibles a la

accin teratgena en el periodo fetal los rganos de

maduracin tarda, como el cerebro y los rganos de la
reproduccin.
La Comunidad Europea (CE) y la Food And Drugs
Administration (FDA) crearon clasificaciones de productos farmacolgicos en el embarazo6,8 (Cuadros II y III).
Los medicamentos utilizados en pacientes embarazadas son: antibiticos, analgsicos y anestsicos locales;
de estos grupos farmacolgicos existen medicamentos
de la categora A (CE); ningn antiinflamatorio aparece
en esta lista (Cuadro IV) y segn la FDA no existen frmacos que utilizamos los dentistas con clasificacin A
(Cuadro V).6,7

Cuadro II. Categorizacin de los productos farmacolgicos en el embarazo propuesto por la European Community,
Committee on Propietary Medical Products.
Categora A

Este frmaco ha sido evaluado en mujeres embarazadas y no se conocen efectos nocivos durante el curso del embarazo
ni en la salud del feto o recin nacido.

Categora B

No existen datos humanos para evaluar la seguridad con respecto al curso del embarazo y la salud del feto y del neonato.

Categora C Este frmaco no aumenta la incidencia espontnea de malformaciones congnitas, pero tiene el potencial de producir
dao por sus efectos farmacolgicos que pueden alterar el curso del embarazo o lesionar al feto o al recin nacido.
Categora D

Estos frmacos producen o se sospecha que producen malformaciones congnitas y/o efectos adversos irreversibles en
el embarazo, feto y recin nacido.

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Cuadro III. Categoras farmacolgicas de riesgo fetal, segn la Food and Drugs Administration (FDA).
Categora

Descripcin

A Sin riesgo fetal; seguridad comprobada del uso durante el embarazo.

B
Riesgo fetal no demostrado en estudios en animales o seres humanos.
C
Riesgo fetal desconocido; no hay estudios adecuados en seres humanos.
D
Alguna evidencia de riesgo fetal; puede ser necesario usar este frmaco.
X
Riesgo fetal comprobado; uso contraindicado durante el embarazo.

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Arch Inv Mat Inf 2010;II(2):80-84

Cuadro IV. Lista de frmacos que de acuerdo a la indicacin

y dosis pueden ser usados con seguridad durante el embarazo
(Committee of Propietary Medical Products.
European Community)
Amfotericina B (tpica) Eritromicina
Ampicilina
Fenoximetilpenicilina
Amoxicilina Lidocana
Bupivacana Lincomicina
Clorhexidina Mepivacana
Cefalosporinas Nistatina (tpica)
Codena
Paracetamol

Cuadro V. Categoras farmacolgicas de riesgo fetal

de antibiticos, segn la FDA.
Frmaco Categora
Penicilinas B
Cefalosporinas B
Tetraciclinas
D
Eritromicina B
Clindamicina B
Metronidazol B
Estreptomicina
D
Trimetoprima-sulfametoxazol C

Antibiticos
Segn la FDA, actualmente slo hay antibiticos de categoras B y C y los frmacos de la categora B se creen
relativamente seguros durante el embarazo. Las penicilinas son los antibiticos ms utilizados cuando no existen
reacciones de hipersensibilidad al frmaco que contraindiquen su uso, de las cuales la penicilina G es usada rutinariamente para infecciones durante el embarazo.
Ampicilina: es un antibitico bactericida penicilnico
semisinttico, de amplio espectro y activo por va oral; acta inhibiendo la ltima etapa de la sntesis de la pared
celular bacteriana, unindose a protenas especficas de
la pared celular. No cruza la barrera placentaria y durante
el embarazo es eliminada por va urinaria dos veces ms
rpido, por lo que la dosis utilizada en infecciones sistmicas debe ser el doble de la que se utiliza en mujeres no
embarazadas.
Est contraindicada en pacientes con alergias conocidas a penicilinas.
Amoxicilina: es un antibitico similar a la ampicilina;
acta contra un amplio espectro de microorganismos,
tanto gram positivos como gram negativos; no es estable frente a betalactamasas. Impide la correcta formacin
de las paredes celulares. Se absorbe rpidamente en intestino delgado y es eliminado por la orina, igual que la
ampicilina. Est contraindicado en pacientes alrgicos a
penicilinas. Se clasifica en la categora B de riesgo para
el embarazo; no es teratognico; se considera frmaco
seguro durante el embarazo; se puede excretar en la leche materna en pequeas cantidades y puede producir
salpullido, diarrea o superinfecciones en los lactantes.
Cefalosporinas: son antibiticos especialmente tiles
para el tratamiento de infecciones en el embarazo. Todas
atraviesan la barrera placentaria y su vida media puede
ser ms corta en el embarazo por el aumento de la filtracin renal. No se han observado efectos adversos ni teratognicos en recin nacidos. Son medicamentos de primera eleccin durante el embarazo, categora B (Food
and Drugs Administration). Existen de primera a cuarta
generacin.
Eritromicina: es el antibitico de eleccin cuando
existe alergia a las penicilinas, de uso muy seguro en el

embarazo; es mal tolerada ya que la dosis usual produce

trastornos gastrointestinales, lo que aminora su cumplimiento; suele unirse a protenas, y por ello se alcanzan
cifras bajas en el feto; debe evitarse la sal de estolato de
eritromicina, ya que se ha encontrado que produce hepatotoxicidad materna.
Tetraciclinas: se depositan en los tejidos mineralizados
de colores
caf
el esmaltepor
dentario;
hay informes
Estetiendo
documento
elaborado
Medigraphic
de hepatotoxicidad materna y fetal. El uso de las mismas
durante el desarrollo dental (segunda mitad del embarazo,
lactancia y nios menores de 8 aos) puede causar decoloracin permanente de los dientes (de gris parduzco a
amarillos), sobre todo en tratamientos prolongados.
Clindamicina: pertenece al grupo de medicamentos
denominados macrlidos y lincosamidas. Est indicado
para el tratamiento de infecciones recurrentes causadas
por grmenes sensibles y que no responden a antibiticos de primera eleccin y como un tratamiento alternativo en casos de infecciones causadas por bacterias gram
positivas aerbicas en pacientes alrgicos a penicilinas;
se utiliza en infecciones graves por anaerobios y tambin
tiene actividad contra infecciones por Chlamydia; puede
producir colitis pseudomembranosa.6,7
Este frmaco atraviesa la placenta; no se ha establecido la seguridad de su uso durante el embarazo y en
recin nacidos, por lo que no se recomienda durante el
mismo, a no ser que su mdico lo estime conveniente.
Tambin pasa a la leche materna, por lo que, durante la
lactancia, debe ser utilizada solamente tras una evaluacin del riesgo/beneficio por parte de su mdico.

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Analgsicos

Paracetamol o acetaminofeno (analgsico y antipirtico

de eleccin en el embarazo): alivia el dolor y disminuye
la temperatura en caso de fiebre; a dosis teraputicas y
por corto tiempo es inocuo, atraviesa la placenta; pero su
accin teratognica no est comprobada; la sobredosis
materna puede dar alteraciones renales fetales y/o necrosis heptica.
cido acetil-saliclico: se ha asociado con la incidencia de fisuras bucales, muerte intrauterina, retardo del

84

Fernndez GOM y col. Atencin odontolgica en la mujer embarazada

crecimiento e hipertensin pulmonar; el mecanismo propuesto para explicar estos hallazgos est relacionado con
la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas.
Las compaas farmacuticas que fabrican AINES
indican que estos frmacos no deben usarse durante el
embarazo.

Anestsicos locales
La bupivacana, la lidocana y la mepivacana no causan
efectos adversos en el embarazo en dosis adecuadas.
Bupivacana: Tiene menor nivel plasmtico en la sangre fetal por su unin a las protenas plasmticas de la
sangre materna, por lo que el hgado fetal realiza un mnimo de trabajo en metabolizar este agente.
Lidocana: Es el anestsico ms utilizado en la mujer
embarazada que requiere tratamiento dental.6-8

Bibliografa
1.

Daz-Romero RM. Modelo de atencin estomatolgica durante la gravidez, primera parte. Medicina Oral Mex 1988; 8 (6):
50-51.

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Castellanos SJL et al. Medicina en odontologa (manejo dental

de pacientes con enfermedades sistmicas). 2 Ed. Mxico:
Manual Moderno, 2002.
Daz-Romero RM, Ruiz-Durn JR. Modelo de atencin estomatolgica durante la gravidez, segunda parte. Medicina Oral
Mex 1989; 8 (7): 66-67.
Daz-Romero RM, vila-Rosas H, Fragoso-Ramrez A. Gingivitis gestacional: un problema de perspectivas. Medicina Oral
Mex 1986; Adm XLIII/5 septiembre-octubre: 200-203.
Daz-Romero RM, Martnez-Snchez C. Educacin para la salud dental durante el embarazo. Salud Pblica de Mxico Mex
1989; 31 (4): 530-535.
Gmez-Clavel JF. Manejo farmacolgico de la paciente embarazada en la prctica odontolgica. Revista de la Asociacin
Dental Mexicana Mx 1999; LVI (4): 158-162.
Daz R, Castro P. Granuloma Gravdico. Reporte de un caso.
Revista de la Asociacin Dental Mexicana Mex 1988; XLV (3):
127-129.
Daz-Romero RM. Empleo de medicamentos durante el tratamiento estomatolgico en la embarazada. Medicina Oral Mex
1991; 8 (8): 62-64.

Correspondencia:

CD. Melisandra G. Chvez Medrano

Centro de Especialidades Odontolgicas
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