FISIOLOGÍA HUMANA

Presión arterial

ALUMNA: Karla Marcela Ñañez Ormachea

CICLO: 2019 – II

PROFESOR: Fabricio Gamarra Castillo

TURNO: Martes 4:30 – 6:00

Mesa 2

LIMA – PERÚ
2019
INTRODUCCIÓN
Se entiende por presión sanguínea arterial el empuje que sobre la pared de la arteria ejerce la sangre. La
pared arterial, a su vez, tiende a deformarse modificando así su tensión según la presión que la sangre
ejerza sobre ella. Por tanto son términos equivalentes "presión arterial" y "tensión arterial".

PRESION SISTOLICA es la presión máxima que se alcanza en la aorta y las arterias periféricas como
consecuencia de la expulsión de la sangre por el ventrículo izquierdo.

PRESION DIASTOLICA es la mínima presión que se alcanza durante el descenso de presión sanguínea
que conlleva la diástole cardiaca.

La presión arterial media será el promedio de todos los valores que alcanza la presión en tiempos
infinitesimales durante un ciclo cardiaco. La diferencia entre los valores de la presión sistólica y la
diastólica se le denomina presión de pulso .

La presión sanguínea arterial obedece a un complejo sistema de regulación que tiende a mantenerla
dentro de valores muy constantes. Es esta constancia la que nos permite utilizar la medida de la presión
sanguínea arterial como detector de ciertas anomalías del sistema circulatorio.
CUESTIONARIO
1. En qué consiste el MAPA y el AMPA

- La automedida de la presión arterial (AMPA) es el procedimiento estandarizado de medida de

la presión arterial por el propio paciente en su domicilio.
Tanto el AMPA como el MAPA son empleados para distinguir la hipertensión esencial
de la hipertensión de bata blanca y de la hipertensión enmascarada.1
Se consideran valores por encima de 135/85 mmHg como hipertensión arterial, mientras que
si la medida es en consulta se consideran por encima de 140/90 mmHg.2 34

- MAPA o Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial es una prueba diagnóstica

que registra las presiones arteriales del paciente durante un largo período (habitualmente un
día completo) de manera similar a la prueba de Holter.

Este sistema aporta el diagnóstico diferencial de la hipertensión esencial contra la

Hipertensión de bata blanca.

Es muy útil su estudio en el servicio de Nefrología ya que el control de la presión arterial es

fundamental para la buena función renal.

2. Qué consideraciones se debe tener al realizar MAPA

INDICACIONES:
o Sospecha de hipertensión clínica aislada
o HTA grado I en pacientes con riesgo cardiovascular global bajo
o HTA resistente al tratamiento
o Valoración de cuadros sospechosos de hipotensión, especialmente
en pacientes ancianos y en diabéticos.
o Tensión arterial elevada en el embarazo y con
sospecha de preeclampsia.

1. Usamos un tensiómetro digital para MAPA validado

 2. El monitor debe de programarse para que las medidas se programen con un intervalo
de 20 minutos durante el periodo de actividad, acompañado de un pitido para evitar
actividades que puedan dar toma errónea, y cada 30 minutos durante el descanso.

3. Evitar el contacto con el manguito directamente. Colocaremos el manguito en el brazo no

dominante.

4. La unidad portátil de medición de la tensión arterial mide y registra su tensión arterial a

intervalos de tiempo predeterminados por su médico. Está compuesto por un receptor y
manguito de medición que estarán colocados de una forma cómoda antes de abandonar el centro
de salud.

5. El sensor que mide la presión coincide aproximadamente con el tubo negro que sale del
manguito y este deberá estar siempre sobre la flexura del codo para que pueda realizar la
medición correctamente, deberá comprobar que este bien colocado a lo largo de la prueba.

6. Debe realizar las tareas que realiza en su vida diaria tal y como venía realizando.

7. Justo antes de comenzar la medición por el aparato, este emitirá un pitido y

posteriormente comenzará la medición. Si la medición fuese incorrecta el aparato
la repetirá al minuto.

8. Siempre que le sea posible usted deberá:

9. No mover el brazo donde tiene colocado el manguito. Mantener estirado el brazo

mientras toma la medicación.
10. Colocar el brazo a la altura del corazón, por ejemplo sentándose en una silla y
apoyando el brazo sobre una mesa

11. Si la medicación fuese incorrecta el aparato la repetirá al minuto.

12. Para obtener una mayor información del monitor es importante que escriba en el
diario la hora a la que se infló el brazalete, la actividad que estaba realizando en
ese momento así como la hora exacta a la que toma sus medicamentos.

13. Si usted tiene síntomas en algún momento del día deberá presionar el botón azul de
inicio de medición manual, para que quede así registrado y el médico interprete los
resultados según la clínica que presenta en ese momento.

14. NO deberá manipular el aparato. Evite que se moje el monitor o que sufra golpes.

3. Qué consideraciones se debe tener al realizar AMPA

LIMITACIONES DE LA AMPA:

1.- Necesidad de nuevos estudios prospectivos para la confirmación de cifras diagnósticas

2.- Existen discrepancias en cuanto al número de tomas a realizar y el momento de hacerlas.

3.- Hay pacientes que no son candidatos a AMPA (arritmias; ancianos con déficit
cognitivo, auditivo, visual o motor; personalidad obsesiva).

4.- No permite realizar tomas durante el sueño.

5.- Puede inducir al paciente a tomar decisiones.

6.- Necesidad de entrenamiento de los pacientes.

7.- Posibilidad de falsear los resultados.

8.- Posibilidad de usar aparatos no validados clínicamente.

9.- Coste económico de los aparatos.

VENTAJAS DE LA AMPA:

1.- Carecer de reacción de alerta (RA) o efecto “bata blanca”(EBB).

2.- Elimina el sesgo del observador.

3.- Mayor reproductibilidad o precisión que la Presión Arterial Clínica (PAC).

4.- Informa mejor de la variabilidad de la PA que la PAC.

5.- Permite valorar el efecto de los fármacos antihipertensivos sobre la PA.

6.- Buena correlación con la afectación de órganos diana.

7.- Estudio de HTA refractaria.

8.- Mejora la adhesión al tratamiento.

9.- Contribución a la reducción del gasto farmacéutico.

10.- Selección y seguimiento de hipertensos que van a participar en ensayos clínicos.

PERIODICIDAD DE LAS TOMAS:

• Depende sobre todo del grado de control.

• Registros diarios o a días alternos: al inicio del
tratamiento o cuando se realizan cambios.
• Cada 3-4 semanas cuando hay un buen control.
• El registro matutino ( antes de la toma del
medicamento) permite estimar el efecto residual
del fármaco.
• El registro tarde-noche puede valorar el
efecto del fármaco administrado por la
mañana.
• La medida a mediodía puede aportar datos
acerca del efecto máximo del medicamento.

1.- Usamos un tensiómetro digital validado.

2.- Debe realizarse tras un periodo de reposo de 5 minutos, con el manguito a la altura del
corazón y en el brazo en que se obtengan lecturas más altas.

3.- El paciente debe estar tranquilo, sin dolor, no habiendo comido o consumido alcohol, tabaco
o café ni realizado ejercicio físico en la hora previa, en condiciones de temperatura agradable y
sin ruidos.

4.- Se debe utilizar un manguito adecuado al tamaño del brazo, colocándolo 2-3 cm por
 encima de la flexura del codo.

5.- Se recomienda realizar un mínimo de 2 tomas de TA por la mañana y 2 por la noche con un
intervalo de 1 minuto entre ambas, durante 3 días laborables.

6.- En cualquier caso, se rechazaran las lecturas del primer día y se haría la media de PAS y
PAD con las lecturas obtenidas los días segundo y tercero.

4.- Haga un diagrama de los ruidos de Korotkoff y explique su importancia

5.- ¿Cómo se comporta la presión arterial durante la noche o durante el sueño?

La tensión no está relacionada con el día y la noche, sino con la actividad y el reposo (el sueño).
Las cifras de presión arterial siguen un ritmo a lo largo de las 24 horas, que se reproduce de un
 día a otro y se llama “ritmo nictemeral de la presión arterial”, de manera que las cifras de presión
son más altas durante la actividad y se reducen durante el sueño.
De madrugada la tensión arterial es especialmente baja y posteriormente, en las horas del despertar,
la tensión arterial aumenta hasta un valor máximo, necesario para "ponernos en marcha".
Lo importante es que en reposo (durante el sueño), la presión arterial descienda un poco más del 10
por ciento de las cifras medias durante la actividad.

6.- ¿Cómo se comporta la presión arterial sistólica y cómo la diastólica durante el ejercicio?
Durante el ejercicio se produce un aumento de los requerimientos de O2 por parte del músculo
esquelético y cardíaco (aumento de la demanda), lo que desencadena mecanismos para aumentar la oferta
de O2, la que aumenta hasta 10 veces el valor basal.

Los factores que contribuyen al consumo de O2 se explican por la fórmula de Fick, donde Fc es
frecuencia cardíaca, Gs gasto sistólico y DavO2 diferencia arteriovenosa de oxígeno.

VO2= Fc x Gs x DavO2

El aumento del aporte de O2 se consigue elevando el gasto cardíaco y la diferencia arteriovenosa de

oxígeno. (fig 1) El gasto sistólico aumenta con el ejercicio 5-6 veces, debido a un aumento en la Fc y del
volumen de eyección o volumen sistólico.
El incremento del volumen sistólico durante el ejercicio se debe a que hay un aumento del volumen de
llenado o diastólico, al tiempo que aumenta la contractilidad y el flujo coronario. La Fc y la presión
arterial sistólica aumentan paulatinamente con el ejercicio hasta llegar al esfuerzo máximo donde se
estabilizan, en cambio la presión diastólica se mantiene o disminuye por vasodilatación periférica. Con
el ejercicio se incrementa el consumo de O2 hasta un límite, en el cual a pesar de aumentar la carga
de trabajo, el consumo de O2 no se modifica (consumo máximo de O2 o VO2 máx) y es el índice que
mide con mayor exactitud la capacidad funcional de un individuo. La diferencia arteriovenosa de O2
aumenta con el ejercicio, por un lado por una redistribución del gasto cardíaco y por una mayor
extracción tisular de oxígeno.

BIBLIOGRAFÍA

o http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-31942009000100011
o https://www.hsnstore.com/blog/el-efecto-del-ejercicio-sobre-la-presion-arterial-consideraciones-
para-hipertensos-hipotensos/
o https://cuidateplus.marca.com/alimentacion/nutricion/2018/09/10/pasos-bajar-tension-arterial-
167116.html.

ARTÍCULO
Estudio del patrón circadiano de la presión arterial en pacientes
hipertensos

J. D. Mediavilla García, C. Fernández-Torres, A. Arroyo1, J. Jiménez-Alonso