Posiciones de Bobath

Fases del tratamiento

1.- fase.-normalizar el tono.

2.-fase.- Inhibir las modalidades primitivas de
comportamiento motor
3.-fase.- facilitar el siguiente paso del proceso de
desarrollo motor normal.

Posiciones inhibitorias de los

reflejos (PIR)

Los esquemas son estudiados y analizados en diferentes

posiciones
Colocandose en la posiciones opuestas.

 PIR al principio son incomodas

Despues son las adecuadas, graduadas acaba
adaptandose y aprende a tolerarlas.
Cuando colocamos al paciente en una posicion
inhibitoria, debe tenerse en cuenta todo el cuerpo

 La reduccion de la hipertonia se obtiene ocupandose, en

primer lugar de las partes ms prximas al cuerpo
Columna verteral, cuello, hombros y caderas

 La colocacin comenzara en las partes proximales

(puntos clave).
Cuando el paciente se adapata a su PIR, experimenta
por primera vez en su vida la sensacin de una posicin
normal mantenida sin esfuerzo.

 Las PIR no deben considerarse como posiciones

estaticas, si no mas bien etapas como movimientos que
el paciente no sabe ejecutar.

 Se debe preparar al paciente para cada actividad y para

cada etapa dificil del movimiento.
Procurar que sea capaz de vencer las dificultades por si
mismo

 El tratamiento siempre se inicia en el nivel en que el

desarrollo normal esta bloqueado
Es fundamental que el control de los movimientos se
ensee en la secuencia correcta.

Facilitaciones de movimiento a
partir de la posicin I.

Decubito supino.
Inhibicion del espasmo de los extensores
Actitud postural extensora de las extremidades
inferiores.
Estimulada por los reflejos tonicos laberinticos de
impulso flexor.

I,0

Se flexiona la cabeza, tronco y las extremidades del paciente

Miembros superiores, cruzados sobre el pecho, con los codos
en flexin
Pies en flexin plantar (disociacin)

 Piernas flexionadas,
espasticidad
extensora, se coloca
en abd, para
prevalesca la flexin
(disociacin).
Intensa flexin de la
cabeza constituye un
factor decisivo

1.1

Igual que el I-0

con la cabeza
apoyada sobre la
mesa.

I-2
Igual que 1.1 con
los brazos en
rotacin externa a
los lados del
cuerpo ( para
casos de brazos
fuerte
espasticidad
flexora).

1.3

Igual que el 1.1

estirando los
brazos en
rotacin externa
por encima de la
cabeza y palmas
sobre la mesa.

1.4
Con las piernas por
fuera de la mesa,
rodillas en flexin
para combatir la
espasticidad
extensora de
piernas, brazos
cruzados para
anular la
espasticidad en
extensin.

1.5
Igual que el
anterior pero
brazos en
rotacin externa a
los lados del
cuerpo cuando
hay espasticidad
flexora.

1.6

Como el anterior
pero las caderas y
las rodillas
flexionadas se
mueven relajadas
a a derecha e
izquierda.

1.7
Igual que el anterior
con flexin completa
de una pierna y la otra
extendida.
Si el paciente logra
mantener esta posicion
PIR, la pierna apoyada
se somete a flexin en
la cadera para volver
luego a apoyarse con
el pie sobre la mesa,
hasta lograr que
coopere el paciente en
el movimiento.
(facilitacin)

1.8
Pierna flexionadas
y abducidas con las
plantas de los pies
juntas, extensin
de columna dorsal,
cabeza sobre la
mesa. Brazos
extendidos a los
lados y en rotacin
externa.

II posicin de inhbicin de reflejos

en decbito prono
Decbito prono,
piernas extendidas,
brazos extendidos
por encima de la
cabeza.
No se flexionaran
las manos ni los
dedos
Elevar la cabeza
(reflejo postural
laberntico)

 Si es necesario recurrir a una percusin estimulando por

debajo del mentn o en la frente
Si no colocar el brazo por debajo del codo del paciente y har
girar en rotacin externa el brazo contrario del paciente
mientras ejerce una presin entre las escapulas, hacia abajo.

II.1
Primera
disociacin, brazos
extendidos sobre la
cabeza, mueca y
dedos en extensin
cabeza elevada
Pierna flexionadas
por las rodillas
En abd y RE
(talones hacia
adentro)

II.2
Igual II.0 pero con
posicin de Puppy
apoyo de los
antebrazos flexionados
buena extensin de la
columna dorsal
Cintura escapular hacia
atrs y abajo
(pectorales)
Hacia arriba
(Cintura:Escapular
deprimida)

II 2a

Posicion de Puppy
con rodillas
flexionadas
Talones hacia
adentro.

II, 3
Como la II.2
mediante la
elevacin sostenida
de una cadera se
flexiona la pierna
homolateral
Cabeza se ladea un
poco hacia esta
misma cadera
(reaccin anfibia).

II.4

Tronco elevado
por extensin de
brazos.
Pierna abducidas,
extendidas y en
rotacin externa.

II.5
Brazos extendidos y en
rotacin externa a los
lados del cuerpo, con las
palmas hacia abajo
Cintura escapular
elevada de la mesa para
inhibir el espasmo del
pectoral, columna dorsal
extendida
Piernas en abd y RE y
flexionadas por la rodilla
si existiera espasticidad
extensora

II.6
Como el anterior,
Con traccin y RE
de los brazos hacia
atrs se facilita la
extensin del
tronco y cabeza
Misma posicin con
las rodillas
flexionadas.

Posicion III.0

Indicada para fuerte espasmo extensor de las piernas

Paciente sentado
sobre los talones,
pies en flexin
plantar y talones
rotados hacia
adentro
Espalda y brazos
en extensin.

III.1
Aparti de la III.0 se
levanta de los
talones la pelvis
(por percusin
sobre la regin
glutea)
Con el fin de
disminuir la actitud
postural flexora de
las caderas

III .1a

Como III.1 pero

con flexin de
caderas y tronco
hasta que los
brazos y el
mentn se
apoyen.

III.2
Sentado sobre los
talones, tronco
erguido, si no aparec
espasticidad flexora
de piernas, (lo que
puede evitarse
flexionando la
columna lumbar)
Brazos extendidos a
los lados del cuerpo y
en rotacin externa.

III.3
Sentado sobre los
talones, tronco
erguido, una pierna
extendida hacia atrs.
Paciente se sienta
sobre el taln opuesto
a la cadera
flexionada, brazos
extendidos hacia
delante y las manos
apoyadas en el suelo.

IV

La transicin a la posicin a gatas (IV.0) y con ello el

gateo, se efectua de la posicion de puppy (II,2)
Se provoca reacion anfibia por elevacin de una cadera,
con lo que se provoca flexin espontane de una pierna
Cabeza elevada, Percusin del mentn, y extensin de
de los brazos (III,3)

IV.0
Cabeza levantada, abd
de caderas, pies juntos
en flexin plantar y
talones hacia adentro,
Peso repartido sobre las
manos y rodillas, con
lateralizacin hacia el
lado ms afectado para
prevenir espasmos
flexores laterales
mediante traccin de la
cintura escapular hacia
arriba.

IV.1

Igual al anterior
Se desplaza el
paciente hacia
delante y atrs
para que el peso
cargue ms en las
manos y rodillas.

IV.2

Como IV.0
Se procede a la
extension de una
pierna hacia atrs
sobre el plano de
apoyo

IV.3

Elevacion de la pierna extendida hacia atrs.

Peso bien soportado sobre la pierna flexionada,
evitandose su extensin o aduccion.

Posicion V.0
Rodillas, se logra al
ejercer presion el
terapeuta sobre la
region glutea del
paciente que se
encuentra en posicion de
asiento sobre los talones
Manos del paciente se
apoya sobre los hombros
del terapeuta
El peso se desplaza
hacia delante y atrs.

V:1
Posicion de rodillas
puede lograrse
tambien a partir del
decubito prono (II.0)
Levantando al
paciente, que tiene
los brazos apoyados
sobre los hombros
del terapeuta.

V2.
Apartir del V0 se
flexiona una pierna
hacia delante con
abd y rotacin
externa.
Efectuar este
movimiento, no
debe flexionarse la
cadera de la pierna
de apoyo.

V3
A partir de la
posicin de
rodillas (V0) se
procede a apoyar
una pierna hacia
delante en
extensin, con el
pie en flexin
plantar.

V4

A partir de la
posicion V3, el
paciente se sienta
sobre un taln.

VI.0
Sentado con pierna
abd, plantas de los
pies juntas, caderas
totalmente flexionadas,
tronco ligeramente
hacia atrs, columna
en extension total.
Brazos hacia delante o
a los lados del cuerpo,
codos extendidos,
manos descansando
sobre la mesa.

VI.1
A partir de la posicin de
sedestacin, con las
piernas colgando, se
procde al movimiento
alternativo de brazos, el
otro brazo se apoya
lateralemente con
articulaciones de manos y
dedos en extension.
Sincronicamente, se
efectua un
desplazamiento
alternante del peso hacia
la derecha e izquierda.

VI,2

Giro de tronco en
sedestacin, con
apoyo de ambos
brazos lo ms
atrs posible
hacia el mismo
lado.

VI.3
A partir de la posicin de
sedestacin, con las
piernas colgando (VI.1),
se eleva una pierna
flexionada y se descansa
sobre el plano de apoyo
Al mismo tiempo hay
que evitar la cada hacia
atrs
Luego colocar un pie,
con abd en la cadera
sobre la rodilla.

VI.4
Misma posicin, con las
piernas colgando se pone
una rodilla en extensin
Hombro homolateral del
terapeuta lo fija con el
fin de impedir una
extensin de cadera
Como disociacion esta
indicada la flexion dorsal
del dedo gordo del pie.

VI.5
Sedestacion con
Piernas en abd y
extension con el
tronco inclinado
hacia delante y sin
que se desvie hacia
atrs
Brazos en extension
hacia delante.

VI.6 y VI.6.a
Accion de levantarse
del asiento
Manos, con los brazos
en extension se apoyan
sobre los hombros del
terapeuta
Elpeso se desplaza a los
pies, que estan algo
rotados hacia fuera,
Caderas y rodillas
flexionadas en angulo
recto

VI.7
Posicion en cunclilla
con abd y RE de las
piernas ( encaso de
espasmo flexor, abd de
piernas),
Pies apoyados en toda
su extension sobre el
suelo
Es importante no
mantener los dedos en
garra

 El terapeuta, situado
por detrs del paciente,
sostiene la poscion del
muslo y piernas a nivel
de la rodilla.
El paciente debe
incorporarse de esta
posicion en cunclillas, y
el teraputa puede asistir
la extensionde rodillas
por presion
anteroposterior de su
mano.

VII

La bipedestacin se logra 2 maneras.

A) a partir de la posicin de cunclillas VI.6
B) a partir de la posicin en cunclillas con las manos
apoyadas hacia delante las manos permanecen apoyadas
duarnte la extensin de la rodilla se facilita la extensin
del tronco, por traccin de la pelvis hacia atrs
Finalmente se eleva la cabeza.

VII.0
Bipedestacion en
posicin de marcha,
mientras que el peso
descansa sobre la
pierna adelantada.
Ambas caderas
extendidas
Los talones sobre el
suelo

VII.1
A partir de la
actitud postural
VII.0 se eleva la
pierna posterior
flexionada en la
rodilla con la cadera
en extensin.
Presin contra la
cadera para evitar
su flexin.

VII.2
Sustentacin sobre la
pierna
El pie de la pierna libre
descansa sobre la
rodilla de la pierna de
apoyo
El peso a de
desplazarse hacia
delante para evitar la
posicin de pie equino
de la pierna de apoyo.

VII.3

De la posicin de sustentacin sobre una rodilla, se

desplaza el peso sobre la pierna en abd, apoyada hacia
delante
Si el paciente se incorpora desde esta postura es preciso
poner en extensin la cadera y la rodilla de la pierna
retrasada.

VII.4

DeVII.2, el terapeuta efectua la flexin dorsal intensa

del pie de la pierna libre que se encuentra en flexin
hacia atrs, lleva esta pierna hacia delante, y logra con
esta positiva reaccin de apoyo que toda la pierna se
ponga en extensin, de tal forma que se aciente el taln.

VII.5

En pacientes predominantemente hemiplejicos, se parte

de la posicin de marcha para llevar hacia arriba en
rotacin externa el brazo afectado, con el fin de
compesar la flexin lateral
En esta actitud posturalse practica la enseanza de la
marcha.

GRACIAS