PERSISTENCIA

DEL CONDUCTO
ARTERIOSO

Suly Paola Snchez Dvila

MR1 Pediatra

Cardiopata congnita aciangena

Persistencia de una estructura vital en la
circulacin fetal (conducto arterioso)
Ductus arterioso: estructura vascular fetal,
comunica :Aorta con Art Pulmonar: favoreciendo
un shunt pulmonar - sistmico en la vida fetal.
Cierre funcional :se produce horas
despus del nacimiento (10-72 h)
Cierre anatmico: 2 o 3 semanas ms tarde.
PCA asintomtico
PCA hemodinamicamente
significativo
Ductus arterioso persistente en el prematuro .C. Tejera Ramrez1, M.P. Bas Surez1, P.

EPIDEMIOLOGA

INTRODUCCIN A LA PEDIATRA. Dr. Juan Games Eternod; Dr. Jaime L. Palacios Trevio. Mndez Editores. Captulo 59 Cardiopata Congnitas Frecuentes Dra.
Luisa Beirana Palencia; Dr. Rafael Parra Bravo.
MANUAL DE CUIDADOS NEONATALES. John P. Cloherty; Ann R. Stark. 3 edici-on. Masson. Captulo 25Enfermedades Cardiacas pag. 447

INCIDENCIA
RNPT , PN <1.500 g y
SDR.
En RNPT: inversamente
proporcional a la edad
gestacional y al peso al
nacimiento.
En RNPT 32 semanas de EG:
en un 20%
En RNPT de extremo bajo
peso (< 1.000 g): hasta
ms del 50%

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FISIOPATOLO
GA

LA CIRCULACIN FETAL

Factores que
mantienen la
permeabilidad del
CA:

Exposicin
a
Concentr. de O2

Factores que
favorecen el cierre
del CA:

bajas

Oxgeno

Calcio intracelular

PGs
locales
Circulantes (PGE2)

Produccin
local
Oxido ntrico

de

Endotelina
nacimiento.

Adenosina circulante

Norepinefrina,
acetilcolina bradicininas

Inmadurez

1al

MECANISMO DE
CIERRE DE CA

La pared es delgada.
El cierre comienza por la porcin de la
arteria pulmonar, en forma helicoidal.
La ntima es gruesa, lmina elstica simple,
material mucoide y la capa muscular espiral
y helicoidal.
*Una fuerte contraccin de f. musculares de

flujo
sanguneo luminal y a
una isquemia de la pared
interna, lo que da lugar
al cierre definitivo del DA
la capa media

EN EL RNPT
Existe una disminucin del
nmero de fibras musculares y del
tono intrnseco de la pared ductal.
Escaso tejido subendotelial
facilitara el fracaso del cierre
del ductus
Existe de concentracin y de
sensibilidad de la pared ductal de
prostaglandinas vasodilatadoras:
(PGE2) y (PGI2)

Incremento de produccin de
xido ntrico en el tejido ductal.

REPERCUSIN
HEMODINMICA

A nivel pulmonar, el DAP: el flujo sanguneo:

favorece el edema pulmonar

reduce la compliance pulmonar
disminuyendo el volumen pulmonar y la capacidad funcional residual

gasto cardiaco secundario al

cortocircuito de izq.- der:
flujo sanguneo renal y esplcnico
incidencia de insuficiencia renal y ECN.
A nivel cerebral, el DAP altera el flujo
sanguneo diastlico favoreciendo la
aparicin de HIV.

FACTORES DE RIESGO
RNPT ventilado por EMH
EG
Tension arterial de oxgeno
Prostanglandinas
Glucocorticoides
RCIU
Sobrecarga hdrica
Sepsis
Uso de surfactante

CLNICA

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DIAGNSTICO
Sospecha Clnica
Exmenes auxiliares

Rx PA de trax:
- Cardiomegalia de diversos grados a
expensas de cavidades izquierdas,
arteria pulmonar prominente y flujo
pulmonar aumentado, los pulmones
pueden parecer ms radiopacos.
ECG:
- Ritmo sinusal, datos de crecimiento de
cavidades izquierdas:

~Eje elctrico desviado a la izquierda.

~R prominentes en derivaciones

precordiales izquierdas V5 y V6 con S

profundas en V1 y V2.

- Datos de sobrecarga volumtricas de

mismas cavidades representadas por
q profundas y t acuminadas en
mismas precordiales.

INTRODUCCIN A LA PEDIATRA. Dr. Juan Games Eternod; Dr. Jaime L. Palacios Trevio. Mndez Editores. Captulo 59 Cardiopata Congnitas Frecuentes Dra
Luisa Beirana Palencia; Dr. Rafael Parra Bravo.
MANUAL DE CUIDADOS NEONATALES. John P. Cloherty; Ann R. Stark. 3 edici-on. Masson. Captulo 25Enfermedades Cardiacas pag. 447

Ecocardiograma Doppler color:

Eco Doppler-color. B: Se
detecta flujo turbulento de la
aorta descendente a la rama
izquierda de la arteria
pulmonar. (flecha).

~ Permite visualizar la lesin, medir

su tamao, muestra el patrn de
flujo a travs del mismo, permite
considerar la repercusin de la
lesin al determinar dilatacin de
cavidades izquierdas, relacin
aurcula izquierda-aorta (Ai-AO),
grado de cortocircuito, descarta
de grado de hipertensin arterial
pulmonar y lesiones asociadas.

INTRODUCCIN A LA PEDIATRA. Dr. Juan Games Eternod; Dr. Jaime L. Palacios Trevio. Mndez Editores. Captulo 59 Cardiopata Congnitas Frecuentes Dra.
Luisa Beirana Palencia; Dr. Rafael Parra Bravo.
Revista Mexicana de Pediatra. Volumen 69, Num. 3. Mayo- Junio 2002. Sensibilidad y especificidad del diagnstico clnico de cardiopatas congnitas.: Alejandro
Flores A,* Fernando A Gmez L,* Rodolfo Valles R,* Gerardo Rodrguez T,* Sergio Flores V,** Ramiro Alonso A***
Reapertura tarda del conducto arterioso tras cierre completo con la prtesis de Rashkind. Juan Alcibar y col. Servicio de Cardiologa y Seccin de
Hemodinmica. Hospital de Cruces. Vizcaya.

ECOCARDIOGRAFA

La normalidad estructural del corazn debe

demostrarse, no asumirse.
Parmetros que debemos valorar:
Direccin del shunt y patrn de flujo durante el ciclo cardiaco.
Dimetro interno del ductus.
Funcin cardiaca.
Tamao de la aurcula izquierda y relacin Aurcula izquierda( AI) / (Ao)
Raiz artica.

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Tratamiento
-

Medidas generales

DEBE SER TRATADO

EL DAP?
El DAP: aumenta la morbimortalidad neonatal,
especialmente en los RNPT (< 28 SEG y < 1.500 g de
peso al nacimiento).
Un DAP-HS siempre debe tratarse para evitar las
complicaciones, que no slo incrementan la
morbilidad, sino que tambin son potencialmente
letales

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TRATAMIENTO
PROFILCTICO CON
Administrada
en las primeras 6-24 horas:
INDOMETACINA

incidencia de DAP, la necesidad de ligadura y el riesgo de

hemorragia pulmonar.

Metaanlisis: inclua 19 estudios: indometacina

profilc.:
redujo incidencia de DAP, necesidad de ligadura Qx y la HIV
de grado 3-4, sin que se observase mejora en el
neurodesarrollo a largo plazo.

Sin embargo: Revisin Cochrane: incluy 2.872

pacientes tratados con indometacina profilctica:

incremento en 1,5 veces el riesgo de desarrollar DBP

aumento de las necesidades de O2 adicional a partir del 3.er
da.

Domanico RS,et al. . Prophylactic indomethacin reduces the incidence of pulmonary hemorrhage and patent ductus
arteriosus in surfactant treated infants < 1250 grams. Ped Res 1994; 35: 331A.
Fowlie PW, et al. Prophylactic indomethacin for preterm infants: a systematic review and meta-analysis. Arch Dis Child Fetal
Neonatal Ed 2003, 88: 464-6.

TRATAMIENTO
PRECOZ VERSUS
TARDO

Tratamiento precoz:

presintomtico o al del DAP que comienza a ser sintomtico.

Se demuestra que tratar el DAP antes del 3.er da
(diagnosticado por ecocardiografa Doppler) da como
resultado menos DAP, menos ciruga y la inexistencia de
diferencias en DBP y ECN

Conclusin: se aconseja el tratamiento precoz

(primeras 24-72 h) en RNPT con DAP-HS.

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TRATAMIENTO CON
INDOMETACINA
VERSUS IBUPROFENO
El ibuprofeno :

es tan efectivo como la indometacina

no reduce el flujo sanguneo cerebral, renal o intestinal
en modelos animales: fx neuroprotectoras en el estrs oxidativo.

Tampoco existan diferencias de morbilidad (HIV, leucomalacia

periventricular, ECN, retinopata del prematuro, sangrado
gastrointestinal) entre los dos grupos.
La nica diferencia estadsticamente significativa fue que el
grupo tratado con ibuprofeno present menos oliguria.
Asimismo, se ha registrado casos de hipertensin pulmonar
grave tras la administracin profilctica con ibuprofeno en RNPT.
Conclusin: ibuprofeno no ofrece ventajas sobre la
indometacina, por lo que se puede utilizar cualquiera de los
dos frmacos, en funcin de la experiencia de cada centro.

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CONTRAINDICACION
ES DEL TTO. MDICO
FRENTE AL DAP

Insuficiencia renal:

oliguria < 0,5 mL/kg/h o creatinina > 1,8 mg/dL (en este caso, sera
de eleccin el ibuprofeno por no presentar efectos renales)

Plaquetopenia < 25.000 (valorar transfusin)

Hemorragia activa o HIV
ECN

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INDICACIN DE
INTERVENCIN
QUIRRGICA:

RNPT en el 20% de los casos.

Varios estudios demuestran que:

el grupo tratado con ligadura quirrgica despus del tto mdico

presenta:

Mayor necesidad de VM prolongada

Mayores concentraciones de oxgeno
Mayor incidencia de BDP, retinopata del prematuro grave y problemas
neurosensoriales.

Slo para pacientes:

con contraindicacin para el tto mdico

En los que no se ha producido el cierre del DAP tras la administracin
de 2 ciclos, bien sea de indometacina o ibuprofeno.

Tcnica: se est generalizando el uso de

videotoracoscopa cerrando el DAP con clips:

Se demuestra que se reduce tiempo operatorio, < morbilidad y

< incidencia del ductus residual (0%) frente a la ligadura clsica
(3-5%).

COMPLICACIONES
insuficiencia renal
NEC
Complicaciones post cierre quirrgico

Gracias!!!