DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

PROTOCOLO AUGE

ALIVIO DEL DOLOR

Y
CUIDADOS PALIATIVOS
EN CANCER AVANZADO

1
2

NTG N 31, Resolucin Exenta N 1961, 1998 Y NTG N32, Resolucin Exenta N 129 ,1999. MINSAL.

DOCUMENTO DE TRABAJO
ABRIL 2004

Bejarano, Pedro F. De Jaramillo, Isa. Morir con Dignidad. Fundamentos del Cuidado Paliativo. Atencin Interdisciplinaria
del Paciente Terminal.Fundacin Omega, Bogot, 1992.
3
.- U.S. Departament of Health Research and Human Services. Agency for health care Policy and Manegement of Cancer
Pain, N 9, pg. 1 29 , AHCPR Publication N 94 0593 Marzo, 1994.
4
Unidad de Cncer: Base de datos PINDA, PANDA,(1988-2002) PAD y CP (1995-2002, CACU (1988-2002) y MAMA (19952002)

5
6

VIII Jornada Nacional de Evaluacin Programa Alivio del Dolor por Cncer y Cuidados Paliativos, 2003
Junta de especialistas, anestesista, radioterapeuta, onclogo, psiclogo, otros; que se renen a solicitud del mdico
tratante quin presenta la situacin del paciente y en conjunto decidir el plan teraputico.

DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

OBJETIVO
Mejorar la calidad de vida y contribuir a la muerte digna de
los pacientes con cncer en etapa avanzada.
ATENCIN CON GARANTIAS
Las personas con cncer avanzado diagnosticado, ingresaran a la
Unidad de Cuidados Paliativos para la evaluacin del dolor y otros
sntomas por un equipo especializado multiprofesional y de
acuerdo a ella recibir tratamiento farmacolgico para el alivio del
dolor y otros sntomas segn escalas estandarizadas y educacin
para el autocuidado.

DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

ANTECEDENTES
El Programa Nacional de Alivio del Dolor por Cncer y Cuidados Paliativos emerge del Programa
Nacional de Cncer del Ministerio de Salud y hace propio el Modelo de Continuidad de los
Cuidados, propuesto por el programa de Lucha contra el Cncer de la Organizacin Mundial de
la Salud. 2003.
C O N T IN U ID A D D E L O S C U ID A D O S *

M o d if ic a r e l c u r s o d e la e n f e r m e d a d

A poyo
d u ra n te
e l d u e lo

C U ID A D O S
P A L I A T IV O S
Sospecha

E n fe rm e d a d

M u e rte

* N a tio n a l C a n c e r C o n tr o l p ro g r a m e s W H O 2 0 0 2

La atencin de los pacientes con cncer avanzado ( terminal) se efecta a travs de lo establecido
en las Normas Generales Tcnicas N 31 y 32, Programa Nacional Alivio del Dolor y
8
Cuidados Paliativos a pacientes con Cncer terminal , del Ministerio de Salud; donde estn
contenidos los protocolos del tratamiento del dolor (tres protocolos) y control de otros sntomas.
El conjunto de atenciones se desarrolla a travs de los tres niveles de atencin en salud. (diagrama
inferior) Mantiene desde sus inicios un conjunto de registros estandarizados para el monitoreo
mensual y la evaluacin anual
POR ESPECIALISTA
PACIENTE DERIVADO A
UNIDAD

EGRESO

INGRESO

Nivel de atencin en salud

y porcentaje de pacientes que
requieren de atencin en ese nivel

NIVEL TERCIARIO
3 5 %
CONTROL
PROCEDIMIENTOS
DERIVACIN

Tipo de atencin en cada nivel

de atencin

Hospitalizado

NIVEL SECUNDARIO
55 75 %
CONTROL
SEGUIMIENTO
DERIVACIN
EDUCACION
PROCEDIMIENTOS

Ambulatroria
Hospitalizado
Domiciliaria
Telefnica

NIVEL PRIMARIO
25 48%

CONTROL
SEGUIMIENTO
DERIVACIN
EDUCACION
PROCEDIMIENTOS

Apoyo
durante el
duelo
15 30%

Ambulatroria
Domiciliaria
Telefnica

VIII JORNADA NACIONAL PAD Y CP

MINSAL, 2001

NTG N 31, Resolucin Exenta N 1961, 1998 Y NTG N32, Resolucin Exenta N 129 ,1999. MINSAL.

DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

Las unidades del dolor por cncer y cuidados paliativos se ubican en el nivel secundario de
atencin (CDT, CRS, PAE, CAE) de cada Servicio de Salud.

DEFINICIN

Cncer avanzado

Enfermedad oncolgica avanzada y en progresin; sin evidencia clnica de respuesta hacia la

remisin completa, curacin o mejora. Norma tcnica N 31 y 32 Programa Alivio del Dolor y
Cuidados Paliativos, MINSAL
Enfermedad oncolgica en etapa avanzada: Se preferir este trmino al de terminal, para
hacer referencia a la presencia de una enfermedad grave, progresiva y en la que no existen
posibilidades de respuesta a un tratamiento especfico, asociada a numerosos problemas o
sntomas intensos, mltiples y cambiantes.

Cuidados Paliativos

Consisten en la asistencia total y activa al paciente y a su entorno, por un equipo multiprofesional,

cuando no hay posibilidad de curacin y en que el objetivo esencial del tratamiento ya no consiste
en prolongar la vida.

EL Dolor en pacientes con cncer avanzado es de origen multicausal y de naturaleza

compleja, la definicin propuesta por la Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor
(IASP, Seattle, Washington) es:
"El dolor es una desagradable experiencia sensorial y emocional que se asocia a una lesin
actual o potencial de los tejidos o que se describe en funcin de dicha lesin.
El dolor es siempre subjetivo. Cada individuo aprende a aplicar ese trmino a travs de sus
experiencias traumticas juveniles. Indudablemente, se trata de una sensacin en una o ms
partes del cuerpo pero tambin es siempre desagradable y, por consiguiente, supone una
9
experiencia emocional"*
10

Dolor por Cncer : Es un dolor crnico, su caracterstica patognomnica no es slo el tiempo

de duracin, sino la presencia de alteraciones psicolgicas (impotencia, desesperanza) que
condicionan la conducta dolorosa. Debido al compromiso afectivo, puede ser tan maligno como
para inducir al paciente al suicidio, aqu el dolor no es un sntoma sino la enfermedad misma.
Segn Bnica, el dolor en pacientes con cncer terminal, puede tener connotaciones de dolor
crnico resultante de la progresin del cncer y a veces tambin de dolor agudo causado por
condiciones patolgicas relacionadas con el cncer.
El dolor de origen maligno, se acompaa de muchos otros elementos agravantes no orgnicos,
que configuran una conducta compleja del paciente hacia este sntoma dentro de la enfermedad.
La connotacin social nefasta del dolor por cncer, exacerba los temores del paciente ante su
proceso de muerte. Los componentes de la complejidad de la conducta dolorosa en el paciente
terminal, se comprenden en el concepto de "dolor total".

Bejarano, Pedro F. De Jaramillo, Isa. Morir con Dignidad. Fundamentos del Cuidado Paliativo. Atencin Interdisciplinaria
del Paciente Terminal.Fundacin Omega, Bogot, 1992.
10
.- U.S. Departament of Health Research and Human Services. Agency for health care Policy and Manegement of Cancer
Pain, N 9, pg. 1 29 , AHCPR Publication N 94 0593 Marzo, 1994.

DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

CONCEPTO DE DOLOR TOTAL

Efectos secundarios del tratamiento.

Estmulo doloroso. Otros sntomas
DOLOR FISICO

Prdida de:
Posicin social
Rol Familiar
Trabajo
Imagen corporal
Desesperanza

DEPRESION

DOLOR TOTAL

RABIA

Retardo
diagnstico
Incomunicacin
mdica
Insomnio

ANSIEDAD

Miedo al Hospital
Miedo al Dolor Miedo a la Muerte
1

Concepto de "dolor total" (Saunders y simplificado de Twycross, 1990).

EPIDEMIOLOGIA
11

Se estima que para el ao 2003 ocurrirn cerca de 36.525 casos nuevos de cncer, de ellos,
sobre el 75% (29.219 personas de todas las edades y de ambos sexos) requerirn de alivio del
dolor en todas las etapas de la enfermedad.
6

INCIDENCIA
25 %
ESTADOS INICIALES

50%
ESTADOS INTERMEDIOS

75%
ESTADOS AVANZADOS

De esta estimacin, los beneficiarios del sector pblico ascenderan a 21.200 (68%) nuevos
enfermos de cncer, de stos el 50% requerir en algn momento de Cuidados paliativos por
cncer terminal; lo que representa cerca de 10.600 personas de ambos sexos y cualquier edad.
Un 1,5 a un 2% seran menores de 15 aos.
Sobre el 75% de las personas con cncer avanzado requerir de alivio del dolor por cncer, el
80% de este dolor puede ser controlado con medidas farmacolgicas y no farmacolgicas sencillas
y de bajo costo. Un 20% corresponde a dolor de difcil manejo. El 100% presentar efectos
colaterales indeseables.

En los adultos, el rango de control del dolor flucta entre 70 y 80%, en los nios, este
porcentaje se ubica entre 80 y 90%.

11
Unidad de Cncer: Base de datos PINDA, PANDA,(1988-2002) PAD y CP (1995-2002, CACU (1988-2002) y MAMA
(1995-2002)

DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

Indicador Centinela

In d ic a d o r d e C e n tin e la

T IE M P O P R O M E D IO D E S O B R E V ID A
P A D y C P C H IL E 1 9 9 5 - 2 0 0 2

_
x

(d a s )
100

126

117

110

240

120
60

0
19

95

63

19

96

60

19

97

< 15 aos

155

140

130

120

19

98

86

75

68

19

99

20

00

80

20

01

15 - 64 aos

M in is t e r io d e S a lu d

245

210

175

125

128

130

U n id a d d e C n c e r

310

120

Aos

1997

4 ,0 0 4

1998

6 ,8 0 0

1999

8 ,0 2 0

2000

8 ,4 9 2

2001

8 ,7 3 7

2002

8 ,8 0 9

80

20

02

> 65 aos

C o n s o lid a d o U n id a d e s P A D Y C P

Como se aprecia en el grfico, el tiempo promedio de sobrevida de las personas ingresadas a las
unidades de alivio del dolor por cncer y cuidados paliativos es variable segn grupo de edad; los
menores (< de 15 aos) viven en promedio 70 das con un rango entre 60 y 80 das.
Los adultos entre 15 y 64 aos permanecen un promedio de 155 das con un rango entre 120 y
310 das.
Los adultos mayores, ( de 65 aos) viven en promedio desde su ingreso a la unidad del dolor por
cncer y cuidados paliativos 110 das con un rango entre 100 y 120 das.

COMPONENTES DEL PROTOCOLO

1. INGRESO
Es el resultado de la derivacin de un paciente con cncer avanzado. Este diagnstico y la
derivacin deben ser realizado por un especialista del nivel secundario terciario.
Son requisitos fundamentales al momento del ingreso:

El proceso de Consentimiento informado, con el paciente y/o el familiar cuidador

El registro en la ficha clnica y en formulario de derivacin, de los antecedentes que avalan el
diagnostico del cncer terminal emitido por especialista.

DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

EL INGRESO A ESTE PROTOCOLO, ES EXCLUSIVAMENTE POR DERIVACIN DEL ESPECIALISTA, NO POR

DEMANDA ESPONTNEA.

ALGORITMO DE INGRESO
PERSONAS EN TRATAMIENTO PARA EL CANCER EN ESTABLECIMIENTOS
DE NIVEL TERCIARIO O SECUNDARIO Y EN EVALUACIN CONTINUA DE LA
RESPUESTA AL TRATAMIENTO

CON RESPUESTA

SIN REMISION DE LA ENFERMEDAD

DERIVA PERSONAS CON CANCER AVANZADO O TERMINAL A

UNIDAD DE ALIVIO DEL DOLOR POR CANCER Y CUIDADOS PALIATIVOS

INGRESO
ANTES DE 5 DAS DE
SU DERIVACIN

GARANTA AUGE DE
ACCESO Y
OPORTUNIDAD

INGRESO A LA UNIDAD
1.- EVALUCIN DEL DOLOR
2.- EVALUACION DE SINTOMAS
3.- TRATAMIENTO
4.-EDUCACIN PARA EL AUTOCUIDADO
PACIENTE AL MOMENTO DEL INGRESO PUEDE O NO TRAER
INDICACIONES FARMACOLGICAS PARA EL DOLOR Y OTROS
SNTOMAS

NO TRAE TRATAMIENTO

ATENCIN POR
MDICO

TRAE TRATAMIENTO

ATENCIN POR
ENFERMERA

EVALUACIN DEL DOLOR

EVALUACION DE SINTOMAS
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
EDUCACIN PARA EL AUTOCUIDADO

DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

1.a. PRIMERA CONSULTA

Si trae indicaciones de tratamiento farmacolgico, el paciente es evaluado por la enfermera

y segn el resultado de la evaluacin, puede continuar con el mismo tratamiento.

Si no trae indicaciones de tratamiento farmacolgico, el paciente debe ser evaluado por el

mdico quin prescribir el tratamiento farmacolgico para el control del dolor y otros sntomas.
En la evaluacin inicial, de control y de seguimiento deber incluir:
1. Historia personal detallada (del dolor y del cncer)
2. Caractersticas del dolor: localizacin, irradiacin, frecuencia, duracin e intervalos,
calidad, severidad, factores que lo agravan, factores de alivio, consecuencias en actividad,
reposo, sueo, humor, relaciones interpersonales y terapia analgsica previa.
3. Aplicacin de las pautas de evaluacin segn edad.
4. Examen fsico.
5. Evaluacin psicosocial (del paciente y su familia).
6. Evaluacin de los sndromes dolorosos comunes por cncer.
7. Registro en la ficha clnica del paciente.

Esta evaluacin permite:

La formulacin del diagnstico, y el planteamiento de los objetivos del tratamiento.

La seleccin de la intervencin teraputica apropiada a cada paciente en particular.

La monitorizacin continua y la evaluacin de la eficacia y eficiencia de la intervencin

utilizada.

Todos, el paciente con su familiar o cuidador, deben recibir educacin para el auto-cuidado.
El paciente y sus familiares sern informados sobre la mantencin de un registro personal diario
del control de sus molestias (auto-monitoreo) y de la posibilidad de comunicarse telefnicamente a
la unidad. Dependiendo de la informacin telefnica o del reporte diario de los familiares, se citar
para 7 a 10 das a control mdico.

1.b. SEGUNDA CONSULTA

Ser efectuada siempre por el mdico, quin reevaluar al paciente y de acuerdo al grado de
control del dolor y de los sntomas molestos lo calificar de:
a) Estable (control del dolor y sntomas molestos): con indicacin de derivacin al nivel
Primario de atencin.
b) Inestable con indicacin de permanecer en este nivel de atencin.

DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

2. DERIVACIN AL NIVEL PRIMARIO DE ATENCION

El nivel primario de atencin se realizan bsicamente las actividades de control, seguimiento,
procedimientos, derivacin y contraderivacin al nivel secundario
En este nivel se recibe el paciente en condicin estable, esto significa que tiene controlado su
dolor y tambin todos los sntomas molestos.
El traslado de paciente debe ser informado al establecimiento de referencia por diferentes vas
(fax-telfono-correo electrnico)
El consultorio de atencin debe corresponder al ms cercano al domicilio del paciente.
La atencin puede efectuarse en forma ambulatoria o en domicilio, si el paciente se encuentra en
condicin postrada.

ALGORITMO DE ATENCIN PRIMARIA

NIVEL PRIMARIO DE

Paciente estable, dolor y sntomas

Paciente estable,
dolor
y sintomas
controlados
evaluacin
peridica
controlados,
periodica
Educacinevaluacin
autocuidado,
Educacin
autocuidado
PROCEDIMIENTOS

UNIDAD AD y

SIN
TRATAMIENTO

Nivel
secundario

Consulta
medica
Evaluacin

Atencin
A. Social
Atencin
Farmacutica

CON
TRATAMIENTO

(+)

consulta
Consulta
enfermera
enfermera
Evaluacin
Evaluacin

Consulta
psiclogo

Ambulatorio - domiciliario telefnico

Evaluacin peridica
Paciente
Inestable

paciente
Paciente
estable

2.1.- CONDUCTA EN EL NIVEL PRIMARIO DE ATENCIN

La atencin del paciente en el consultorio deber ocurrir en no ms de 5 das. Si se trata de
paciente postrado, se deber completar una lista de cotejo sobre las condiciones del hogar. Esta
tarea debe ejecutarla el nivel primario, conocida las circunstancias del hogar se proceder al
traslado del paciente al hogar. la familia actuar como nexo y ser ella quin concurra al
consultorio.
12
De acuerdo a nuestros actuales resultados, hasta un 45% de los pacientes ingresados al
Programa, son derivados al Nivel Primario de Atencin; este porcentaje vara entre regiones.
La actividad fundamental es el control farmacolgico de los sntomas en especial el dolor y la
educacin para el auto-cuidado al paciente y su familiar o cuidador. Especial nfasis a este nivel es
el desarrollo y consolidacin de la red de apoyo social y espiritual, para que acten solidariamente
en el apoyo de la familia y del enfermo

12

VIII Jornada Nacional de Evaluacin Programa Alivio del Dolor por Cncer y Cuidados Paliativos, 2003

DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

Si, durante el curso de los controles efectuadas en este nivel, el paciente recibe la evaluacin de
inestable en ms de dos controles, deber ser derivado al nivel secundario para su estabilizacin.
Si el paciente en esta situacin est postrado en domicilio, la familia actuar como nexo y ser ella
quin concurra al nivel secundario

3.- DERIVACIN AL NIVEL SECUNDARIO

En este nivel de atencin permanecen los pacientes inestables sea en forma ambulatoria o bien
postrados en domicilio. Segn los resultados de la ltima evaluacin del Programa Nacional (ao
2002) entre el 55 al 75 % de los pacientes se ubican en este nivel.
El paciente es evaluado en forma continua por el mdico, quin puede indicar el uso de tratamiento
de segunda lnea o bien rotacin de opioides. Las actividades bsicas de este nivel corresponden a
evaluacin mdica, procedimientos, hospitalizacin transitoria, consulta enfermera, consulta otros
profesionales muy en particular del psiclogo, educacin para el autocuidado y seguimiento. Puede
ser necesario la ejecucin de cuidados domiciliarios por los profesionales de este nivel de atencin,
cuando estos sobrepasan el nivel de competencia de los profesionales del nivel primario de
atencin.
ALGORITMO NIVEL SECUNDARIO
Paciente inestable, control variable del dolor y otros
sintomas, requiere evaluacin contnua , seguimiento
Procedimientos y Educacin para el autocuidado

atencin
Asistente social
consulta
mdica

consulta
enfermera

atencin
farmacutica

Evaluacin

Evaluacin

atencin
psiclogo

Ambulatroria - hospitalizada
domiciliaria - telefnica
Comit del Dolor

Refractario

Paciente inestable

Estabilizado

MEDICO DERIVA A
Nivel Terciario de atencin

Nivel Primario de Atencin

3.1.- CONDUCTA EN EL NIVEL SECUNDARIO DE ATENCIN

Todas las actividades contempladas en este nivel poseen indicadores centinelas de proceso y son
monitorizadas mensualmente por el Programa Nacional de Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos.
En este continum el paciente puede estabilizarse, lo que ocurre entre el 67% al 70% del total de
personas inestables (75 %) , en cuyo caso es derivado nuevamente al nivel primario de atencin.
De no ser as, entre un 5 a un 8% de los enfermos, sern calificados como refractarios al
tratamiento habitual (1 y 2 lnea), contenidos en los protocolos oficiales y deber solicitar

10

DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

mediante una interconsulta y adems por va telfono, fax o correo electrnico comunicarse con el
Nivel Terciario de Atencin para solicitar presentar al paciente al Comit del Dolor.
4.- DERIVACIN AL NIVEL TERCIARIO DE ATENCIN
El especialista de la unidad de alivio del dolor por cncer y cuidados paliativos, presentar al
comit del dolor, el caso clnico y en conjunto con los especialistas de este nivel se decidir el plan
teraputico.
ALGORIMO NIVEL TERCIARIO
PACIENTE REFRACTARIO

Comit
deldel
Dolor
Comit
Dolor

Presentacin
Presentacin
caso clnico
caso
clnico
Plan
Plan
teraputico
teraputico
Consentimiento
consentimiento
informado

visita
especialista

HOSPITALIZACIN CERRADA
HOSPITALIZACINCERRADA
procedimientos especializados

Evaluacin

Paciente Estabilizado

Especialista deriva a

Nivel Secundario de Atencin

Lo habitual es que el paciente requiera hospitalizacin cerrada durante algunos das en cama
integral de Medicina, Ciruga o especialidades. Ser evaluado diariamente por el mdico de este
nivel de atencin. Pudiera ser necesario la ejecucin de exmenes simples de laboratorio e
imgenes; adems del procedimiento complejo que corresponde a la actividad bsica de ste nivel
Una vez estabilizado el paciente ser referido al nivel secundario de origen.
Todas las actividades contempladas en los tres niveles de atencin, pero poseen indicadores
centinelas de proceso y son monitorizadas mensualmente por el programa nacional de alivio del
dolor y cuidados paliativos.
5.- CRITERIOS DE EGRESO DEL PROTOCOLO
-

Fallecimiento
Rechazo definitivo del tratamiento
Solicitud de traslado al extrasistema
Abandono del tratamiento.

Junta de especialistas, anestesista, radioterapeuta, onclogo, psiclogo, otros; que se renen a

solicitud del mdico tratante quin presenta la situacin del paciente y en conjunto decidir el plan
teraputico

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DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

FLUJOGRAMA DE ATENCIONES
SEGN NIVELES DE ATENCIN
NIVEL SECUNDARIO
CONSULTORIO DE ESPECIALIDADES-CDT
(INGRESO, EVALUACIN (DG)., TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO) PERSONAS CON
CANCER AVANZADO CON O SIN DOLOR Y OTROS SINTOMAS

REFRACTARIO

ESTABLES

COMITE AD Y CP
PACIENTES

INESTABLE

PACIENTE
CON DOLOR
Sin evaluacin

NIVEL PRIMARIO
PACIENTES ESTABLES
AMBULATORIOS O EN DOMICILIOS

ESTABLES

NIVEL TERCIARIO
PACIENTES REFRACTARIOS

Procedimientos complejos

FLUJOGRAMA ATENCIN CUIDADOS PALIATIVOS PEDIATRICO

NIVEL
TERCIARIO

UNIDAD
ONCOLOGIA
PEDIATRICA
(CENTROS PINDA)

En su interior
esta ubicado

EQUIPO DE CP
Y ALIVIO DEL
DOLOR
(UNIDAD ONCOLOGIA)

Pacientes
Complejos

COMIT
DOLOR

Domicilio

Cuidados Unidad CP
Centro PINDA

Hospital

Domicilio

Manejo Centro
de origen

Hospital

NIVEL
PRIMARIO

Pacientes Complejos

12

DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

RED DE CENTROS O UNIDADES

RED DE CENTROS

ARICA

PROGRAMA NACIONAL

HOSP. JUAN NOE

IQUIQUE

ALIVIO DEL DOLOR POR CANCER Y

CUIDADOS PALIATIVOS

HOSP. ERNESTO TORRES G.

ANTOFAGASTA
HOSP. LEONARDO GUZMAN

ATACAMA
HOSP. REGIONAL DE COPIAPO

COQUIMBO/LA SERENA
HOSP. SAN PABLO DE COQUIMBO

VIA DEL MAR

ACONCAGUA

HOSP. GUSTAVO FRICKE

HOSP. SAN JUAN DE DIOS DE LOS ANDES

VALPARAISO
HOSP. BASE CARLOS VAN BUREN

L. B. OHIGGINS

SANTIAGO

HOSP. REGIONAL DE RANCAGUA

TALCAHUANO
HOSP. LAS HIGUERAS

CONCEPCION
HOSP. REGIONAL GUILLERMO GRANT

MET. CENTRAL (SAN BORJA ARRIARAN)

MET. NORTE (I.Na.C. - CDT ELOISA DIAZ - ROBERTO DEL RIO)
MET. SUR (BARROS LUCO - EXEQUIEL G. CORTES - EL PINO)
MET. SUR-ORIENTE (SOTERO DEL RIO)
MET. ORIENTE (DEL SALVADOR - I. NAC. DEL TORAX - C. MACKENNA)
MET. OCCIDENTE (SAN JUAN DE DIOS)

MAULE
HOSP. CESAR GARABAGNO

UBLE

ARAUCANIA NORTE

HOSP. HERMINDA MARTIN

HOSP. DE VICTORIA

BIO BIO

VALDIVIA

HOSP. VICTOR RIOS

HOSP. REGIONAL DE VALDIVIA

ARAUCO
HOSP. SAN VICENTE

ARAUCANIA SUR
HOSP. REGIONAL DE TEMUCO

OSORNO
HOSP. BASE DE OSORNO

AYSEN
HOSP. REGIONAL DE COYHAIQUE

LLANCHIPAL
HOSP. PUERTO MONTT

MAGALLANES
HOSP. LAUTARO NAVARRO

13

DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

6.- ATENCIN CON GARANTAS

Las personas con cncer avanzado diagnosticado, ingresaran a la Unidad de Cuidados Paliativos para la
evaluacin del dolor y otros sntomas por un equipo especializado multiprofesional y de acuerdo a ella
recibir tratamiento farmacolgico para el alivio del dolor y otros sntomas segn escalas estandarizadas y
educacin para el autocuidado
La atencin incluye la evaluacin mdica del dolor y otros sntomas concomitantes segn la edad del
enfermo, el tratamiento farmacolgico del dolor, para el control de otros sntomas y los insumos prioritarios.
El paciente y su familia iniciarn el proceso de educacin para el autocuidado

GARANTA DE ACCESO
Todo paciente con Cncer avanzado, derivado por especialista, tendr acceso a evaluacin del dolor y otros
sntomas por un equipo especializado y a tratamiento farmacolgico, monitoreo y educacin para el
autocuidado.

GARANTIAS DE OPORTUNIDAD
Todo paciente con cncer terminal derivado por el especialista de nivel secundario o terciario, tiene
garantizado el ingreso a las Unidades de Alivio del dolor por cncer terminal y Cuidados paliativos, en plazo
mximo de 5 das desde su derivacin.

Plazos de atencin a cumplir

Se iniciara el tratamiento farmacolgico del dolor y otros sntomas el da de su ingreso a la Unidad de Alivio
del Dolor y Cuidados Paliativos.

GARANTIAS DE CALIDAD
Al menos el 70% de los pacientes con cncer terminal en tratamiento alcanzan el nivel menor a 5 de la
escala de evaluacin del dolor segn edad, al egreso del Programa.

14

DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

EQUIPO DE TRABAJO

Enf. M. Lea Derio

Coordinadora Nacional
Dra. Marisol Ahumada
Dra. Natalie Rodrguez
Dr. Arturo Vsquez
Dra. Irma Jimnez
Dr. Cesar Castillo
Dr. Alfonso Corradini
Dra. Lorena Bez
Dr. Hernn Pulgar
As. Marcela Vidaln
Psc. Cecilia Cantele
Dra. Claudia Gamargo
Dra. Sylvia Armando
Dra. Angela Fernndez
Dr. Cristian Trujillo
Dr. Edward Rabah
Dr. Qf. Lus Ortiz
Dra. Qf. Ruth Pohelman
Mat. Cristina Cerda
Mat. Yazmn Garca
Enf. Marcela Barrera
Enf. Ana Casanova
Enf. Silvana Santander
Enf. Claudia Farias
Enf. M. Elena Orellana
Enf. Olivia Gonzlez
Enf. Gabriela Parra
Enf. Alejandra Cura
Dra. Carla Pellegrin

Presidente
Soc. Chilena para el estudio del Dolor,
Cap. Chileno de la IASP
Dra. M. Antonieta Rico
Jefe Sub Dpto. Control
Instituto de Salud Pblica de Chile
Dra. QF. Ruth Pohelman
Unidad de Cncer MINSAL
M. Lea Derio P.
Revisor de evidencias
Dra. Evelina Chapman
Equipo FONASA
Sr. Nelson Guajardo

Ex Jefe Dpto. Salud de las Personas

Dra. Jeanette Casanueva
Jefe Dpto. Salud de las Personas
Dra. Gloria Ramirez D.

15

DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

BIBLIOGRAFIA
-

Weiss SC, Emanuel LL, Fairclough DL, et al.: Understanding the experience of pain in terminally ill
patients. Lancet 357 (9265): 1311-5, 2001

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Miaskowski C, Dodd MJ, West C, et al.: Lack of adherence with the analgesic regimen: a significant
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Bates MS, Edwards WT, Anderson KO: Ethnocultural influences on variation in chronic pain perception.
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16

DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

ANEXOS

ANEXO 1: Solicitud de Interconsulta y Proceso de Diagnstico

ANEXO 2: Registro SIS Alivio el Dolor

17

DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

18

DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

FORMULARIO DE SOLICITUD DE INTERCONSULTA
OBJETIVO
Instrumento que utiliza el profesional, para derivar a un(a) paciente a la atencin de un
especialista, con el fin de comprobar una hiptesis diagnstica.

ESTRUCTURA

Identificacin del establecimiento de salud y o servicio clnico de origen.

Datos de identificacin del paciente.
Datos clnicos.
Datos del profesional que solicita la interconsulta.
Comprobante solicitud de interconsulta.

INSTRUCTIVO DE LLENADO
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

12.
13.
14.

15.
16.

Historia Clnica: Deber consignarse uno a uno en cada casillero, el nmero asignado a la
Historia Clnica del paciente
Nombre: Deber registrarse: apellido paterno, luego el materno y finalmente los nombres del
(de la) paciente, contra Cdula de Identidad del paciente a la vista.
RUT: Deber registrarse uno a uno los nmeros correspondientes al Rol nico Tributario
del(de la) paciente (mismo nmero de la Cdula de Identidad, que la tendr a la vista).
Si es Recin Nacido an no inscrito (R.N): deber consignarse el RUT de uno de sus padres
(mam o pap). Al igual que los nmeros anteriores, contra Cdula de Identidad a la vista.
Sexo: Se deber individualizar el sexo del(de la) paciente, marcando con una x la categora
que corresponda.
Fecha de nacimiento: Se deber registrar la fecha de nacimiento, en los casilleros
correspondientes a da mes - y ao, con el formato dd/mm/aaaa.
Edad: Registrar en casilleros horizontales el nmero que corresponda y en los casilleros
verticales marcar con una x, si dichos nmeros indican aos, meses, das u horas de vida.
Domicilio: Deber consignar nombre de la calle, avenida o pasaje, nmero de la casa o
departamento, nmero o letra del block o edificio, nombre la poblacin o villa y nombre de la
ciudad donde reside el(la) paciente.
Comuna de residencia: Deber indicarse el nombre de la comuna de residencia del (de la)
paciente.
Correo electrnico: Si el(la) paciente lo tuviere, deber registrarse en forma clara su
direccin completa de E-mail.
Telfono: Debe registrarse uno a uno y en cada casillero el nmero de telfono, ya sea de
red fija o celular, del(de la) paciente y/o del(de la) familiar o contacto, a objeto de una rpida
ubicacin, si fuere necesario.
Fax: Si lo tuviere, deber registrar nmero en los casilleros correspondientes
Previsin: FONASA.- Si el(la) paciente es beneficiario(a) de FONASA, deber consignar en
los casilleros verticales con una x el tramo a que pertenece.
ISAPRE.- Si el(la) paciente es cotizante de alguna ISAPRE, deber registrar el nombre
completo de la misma
OTRA.- Si el(la) paciente no pertenece ni a FONASA, ni a ISAPRE, deber registrar en este
espacio claramente si pertenece a FFAA (Fuerzas Armadas y/o Carabineros, CAPREDENA,
DIPRECA); Particular; PRAIS; etc.

19

DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

DATOS CLINICOS
17.

Se deriva para ser atendido en:

18.
19.

20.

21.

Establecimiento: Debe registrar claramente el nombre completo del establecimiento al

que ser enviado el paciente para la interconsulta.
Especialidad: Debe registrar el nombre de la especialidad a la que se est solicitando la
interconsulta (Ej: Cardiologa, Endocrinologa, etc. )

Hiptesis Diagnstica El(la) profesional deber consignar claramente cul es su hiptesis

diagnstica, sin usar siglas y con letra legible.
Sospecha problema de Salud AUGE: Se debe registrar con una X frente al casillero que
corresponda, si el(la) profesional considera que el(la) paciente presenta una patologa
AUGE. Si ha marcado SI deber consignar en letras el nombre del problema de salud
AUGE que presenta el paciente tal como se encuentra escrito en el listado que debe estar
disponible en el BOX.
Fundamentos del Diagnstico se deber registrar los fundamentos de la hiptesis
diagnstica, por ejemplo, determinadas observaciones de la anamnesis y/o del examen
fsico, resultados de exmenes de laboratorio, de imagenologa, etc.
Exmenes realizados: Aqu deber registrar los nombres de todos los exmenes que fueron
realizados al(a la) paciente antes de solicitar la presente interconsulta. (Ej.: exmenes de
laboratorio, imagenologa, etc.)

DATOS DEL (DE LA) PROFESIONAL (que solicita la interconsulta)

22.
23.
24.
25.

Nombre: Deber registrarse el apellido paterno, materno y nombres del(de la) profesional
que est haciendo la solicitud
RUT: Deber anotarse uno a uno los nmeros correspondientes al Rol nico Tributario
del(de la) profesional.
FONO: Deber registrarse en forma clara el nmero de telfono de rpida ubicacin del(de
la) profesional.
E-mail: Deber registrarse en letra legible el correo electrnico del(de la) profesional, si lo
tiene.

COMPROBANTE DE SOLICITUD DE INTERCONSULTA (colilla para el paciente)

Contiene los datos de la citacin del paciente y es llenado por el SOME una vez que le asigna
hora.

Establecimiento de origen: Se registrar el nombre del establecimiento que origin la

interconsulta, sin utilizar siglas.
Fecha y hora de recepcin de solicitud: Se estampar el da, mes y ao en que se recibe la
interconsulta en el establecimiento receptor, sealando la hora de la recepcin.
El paciente debe ir a ... : Se debe registrar el nombre del establecimiento asistencial y el
Servicio que recibir la interconsulta, donde ser atendido el(la) paciente
Fecha y hora indicadas: Debe quedar consignado con dos dgitos el da y mes, y el ao
completo en que ser atendido el(la) paciente. (Ej.: 03-04-2004)
Hora: Registrar con dos dgitos la hora y los minutos en que ser atendido el(la) paciente (Ej:
08:45 horas)

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DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

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DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

FORMULARIO DE INFORME DEL PROCESO DE DIAGNOSTICO

DEFINICION
Instrumento que utiliza el Profesional de Especialidad para confirmar o descartar la hiptesis
diagnstica y comunicar estos antecedentes al establecimiento de origen. En un caso en sospecha
AUGE define el momento del cambio desde un caso en etapa sospecha a un caso confirmado,
indicando adems la fecha de inicio de tratamiento.

OBJETIVO
Comunicar formalmente al SOME el Diagnstico del paciente referido, a fin de que se registre en el
SIS 2004.

ESTRUCTURA

Identificacin del Establecimiento que recibe la referencia

Datos del (de la) paciente
Datos Clnicos
Datos del profesional

INSTRUCTIVO DE LLENADO

1.
2.

Fecha y hora del Informe: Debe registrarse con 2 dgitos el da y mes, adems del ao
completo en que se est llenando el informe, consignando la hora.
Servicio de Salud: Debe indicarse el nombre del Servicio de Salud a que pertenece el
establecimiento que recibi e inform la Interconsulta.
Establecimiento: Registrar nombre (sin utilizar siglas) del establecimiento que recibi e
inform la interconsulta (que recibe la referencia)

DATOS DEL (DE LA) PACIENTE

3.
4.
5.
6.

Historia Clnica: Debern registrarse uno a uno los nmeros que conforman el N de Historia
Clnica que el paciente tiene en el establecimiento que atiende la Interconsulta.
Nombre: Autoexplicativo, teniendo cuidado de seguir el orden indicado (apellido paterno,
materno y nombres)
RUT: Debe registrarse claramente, uno en uno el nmero del Rol nico del paciente.
Problema de Salud Auge (s corresponde): Aqu se debe registrar el nombre del Problema
de Salud Auge deber consignar en letras el nombre del problema de salud AUGE que
presenta el paciente (sin emplear siglas) tal como se encuentra escrito en el listado que
debe estar disponible en el BOX.

DATOS CLINICOS
7.

Confirma que el Diagnstico pertenece al Sistema Auge: Debe: Debe marcar con una X el
casillero (S-No) que corresponda, y estampar su firma al lado derecho sobre la lnea
pespunteada para ese efecto.

22

DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

8.
9.
10.
11.

Diagnstico: Se deber registrar con letra legible el o los diagnsticos concluyentes despus
de la atencin mdica.
Fundamentos: Aqu se consignar los fundamentos que tuvo el Profesional para confirmar el
problema de salud.
Tratamiento e Indicaciones: Deber consignar tratamientos e indicaciones a seguir por el
paciente.
Fecha de indicacin de inicio de tratamiento: Deber establecer da, mes y ao de inicio del
tratamiento.

DATOS DEL PROFESIONAL

12.
13.
14.
15.
16.
17.

Nombre: Deber registrarse el apellido paterno, luego el materno y los nombres del
profesional que est atendiendo al paciente.
RUT: Deber consignar uno en uno los nmeros del Rol nico del profesional.
Telfono: Aqu deber registrar un N de telfono de rpida ubicacin del profesional.
Correo electrnico: Registrar con claridad el e-mail del profesional ( si lo tiene).
Especialidad o Servicio Clnico: Se consigna la Especialidad o Servicio Clnico al cual el
profesional pertenece. (Ej: Broncopulmonar, Cardiologa, Endocrinologa, etc.).
Establecimiento que solicit la Interconsulta: Se deber registrar el nombre del
establecimiento de origen de la interconsulta.

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DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

REGISTRO SIS ALIVIO DEL DOLOR POR CANCER Y CUIDADOS PALIATIVOS

Etapas

Atencin

Confirmacin
Diagnstica

Todos los pacientes

con diagnstico
cncer terminal que
as lo requieran
sern derivados por
especialista tratante
a Unidad de Alivio
del Dolor

Especialista de
Unidad de Alivio del
Dolor realiza
evaluacin e indica
tratamiento

Tratamiento

Segn el estado del

paciente el nivel
secundario puede
realizar referencia a
Nivel Terciario

Hitos que registra

el SIS
El mdico especialista
emite el Informe de
proceso Diagnstico
donde confirma el caso
como Cncer terminal
(fecha de Confirmacin) e
indica una fecha en la cual
debiera iniciarse el
tratamiento (fecha de
inicio de tratamiento)
Fecha de Citacin al
Unidad de Alivio del Dolor
Fechas de realizacin de
la prestacin trazadora
consulta.
En el sistema se registran
las fechas de solicitud de
las ordenes de Atencin
y de procedimientos
Se registran las fechas de
realizacin de las
Prestaciones Trazadoras

Solicitud de
Interconsulta a mdico
general capacitado,
mdico Internista o
Nefrlogo, en el caso de
los adultos, a Pediatra o
Nefrlogo Infantil, en el
caso de los nios: fecha
de solicitud.
Fecha de Citacin al
especialista
Fechas de realizacin de
la prestacin trazadora
consulta de especialista

Plazos

Prestaciones
Trazadoras
0101113, consulta
integral de
especialidades en
medicina interna;
0102001, consulta o
control por
enfermera, matrona
o nutricionista

5 das entre la fecha

de informe de proceso
diagnstico e
indicacin y la fecha
de Citacin al
especialista de la
unidad (luego registro
mensual de
tratamiento)

0101113, consulta
integral de
especialidades en
medicina interna;
0102001, consulta o
control por
enfermera, matrona
o nutricionista
3002023, Cuidados
paliativos y alivio del
dolor en CA terminal
0101113, consulta
integral de
especialidades en
medicina interna;
3002023, Cuidados
paliativos y alivio del
dolor en CA terminal

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