Cuidados paliativos en el VIH

SIDA
INTRODUCCIÓN
• La infección por el Virus de
Inmunodeficiencia Humana (VIH),
y su evolución, el Síndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida
(SIDA), son un problema de salud
pública, que ha llegado a
convertirse en una pandemia a
nivel mundial
• El VIH es un retrovirus cuyo
mecanismo de replicación
utiliza y destruye linfocitos,
deteriorando el sistema
inmune (inmunodeficiencia) y
predisponiendo al
padecimiento de infecciones,
que además resultan más
agresivas
• Aunque el tratamiento
antirretroviral puede detener la
replicación del virus, el VIH no
tiene cura definitiva. Así, llega un
momento en el que el sistema
inmune no puede controlar el
avance de la infección y el
organismo se deteriora
progresivamente, apareciendo el
SIDA
Mecanismos de transmisión
• La transmisión del VIH puede ser
directa o indirecta. El virus se
encuentra en tejidos y fluidos
como sangre, fluidos vaginales y
seminales, leche materna, liquido
sinovial, pericárdico, pleural y
peritoneal.
• Sudor, orina y heces, saliva y
lágrimas sin sangre no son
infectivos
 Mecanismos de transmisión
• El VIH se puede transmitir por diferentes vías, siendo las relaciones sexuales
de riesgo la más común.

• Otra vía de transmisión del VIH es la vertical (de madre a hijo durante
embarazo, parto y/o lactancia materna).

• Otras formas de contagio son el contacto con sangre infectada y las mucosas
de un individuo sano (heridas, proyecciones de sangre a mucosas) y el uso
compartido de jeringuillas entre usuarios de estupefacientes por vía
parenteral
Manifestaciones clínicas
• La enfermedad no es sintomática en todas sus fases.
• En primer lugar, existe una etapa conocida como periodo ventana,
cuya duración oscila entre las 6 y las 8 semanas. En esta fase, el
individuo está infectado pero no ha generado todavía anticuerpos
frente al virus, y los análisis resultarán negativos.
• Además, la primoinfección puede permanecer asintomática durante 8
o 10 años.
Manifestaciones clínicas
• La sintomatología que
acompaña al VIH/SIDA afecta a
diferentes aparatos y sistemas y
suele ser inespecífica.
• Ejemplos de dichas
manifestaciones son los
siguientes: sintomatología
Manifestaciones clínicas
• Gastrointestinal como disfagia, aftas bucales, nauseas, vómitos y
diarrea;
• Síntomas neurológicos como mareos, fiebre, parestesias, crisis
convulsivas y alteraciones cognitivas;
• Trastornos respiratorios como tos persistente, disnea
• Y otros más generalizados como trastornos en piel y mucosas,
astenia, sudores nocturnos, adenopatías, pérdida de peso, mialgias y
patologías hemorrágicas
Manifestaciones clínicas
• Según avanzan la enfermedad y el deterioro inmunológico, aparecen
las infecciones oportunistas y enfermedades neoplásicas.
• Algunos ejemplos son: síndrome de Wasting (fiebre, anorexia, diarrea
y decaimiento asociados a una pérdida de peso superior al 10%,
candidiasis, anemia, tuberculosis o neumonía causada
por Pneumocystis Jirovecii y meningitis criptocócica.
• Entre las neoplasias asociadas al VIH destacan el Sarcoma de Kaposi y
el Linfoma no Hodgkin
• Los cuidados paliativos tienen
como objetivo conseguir la
mejor calidad de vida posible
para los pacientes que sufren
enfermedades que ponen en
riesgo su vida y afecciones
incurables.
• Elementos fundamentales de esos cuidados son el alivio del dolor
físico, psicológico, espiritual y social.
DOLOR
• El alivio del dolor es primordial para las personas que viven con
VIH/SIDA. La medicación contra el dolor debe revisarse con frecuencia
y aumentarse cuando sea necesario.
• El dolor de los pacientes no es permanente, sino temporal y esta
asociado a infecciones.
• Asi pues las infecciones se tratan, el dolor disminuye y se precisa
menos control del dolor.
• El dolor físico puede provocar ansiedad y depresión.
• Apoyo emocional
• Técnicas de relajación
• Tipos de dolor mas frecuentes:
• Dolor de localización oroesofágica.
• Dolor neurítico.
• Dolor por aumento de la presión
intracraneal.
• Dolor abdominal asociado
especialmente a patología por
cryptosporidium y citomegalovirus.
• Dolor asociado a patología por virus
herpes.
• Dolor corporal total.
• Dolor neurftico: Suelen responder a los antidepresivos tricíclicos
como la amitriptilina o los anticonvulsivantes (carbamacepina o
valproato sódico). En ocasiones la respuesta es mejor añadiendo
cionazepam
• La mexiletina, fármaco antiarrítmico, se ha utilizado para el alivio de
parestesias y disestesias
• Cefalea: Por aumento de la presión intracraneal originado por
infecciones oportunistas o linfomas. Responden bien a los corticoides.
• Dolor abdominal: Suele acompañar a
la patología intestinal y a la diarrea de
cualquier etiología.
• Tiene especial importancia en la
patología intestinal por
Criptosporidium y citomegalovirus.
• Otras causas frecuentes de dolor
abdominal son los efectos
secundarios de los medicamentos.
• Dolor corporal total: se suele
acompañar de angustia
importante.
• Puede ser la respuesta del
paciente a un gran stress
emocional, debe ser tomada
como una verdadera urgencia.
• El tratamiento que se aconseja es
administrar cloruro mórfico por
vía subcutánea.
FIEBRE
• La fiebre puede ser un síntoma que origine una gran incomodidad y
debilitamiento en el paciente.
• Pueden usarse:
• paracetamol,
• antiinflamatorios no esteroideos,
• los corticoides
• Es importante asegurar una ingestión adecuada de líquidos.
• Pasar una toalla húmeda sobre la piel del paciente.
Control de síntomas
digestivos
Náuseas y vómitos
• Las náuseas y los vómitos pueden afectar severamente la calidad de
vida del enfermo con sida en situación terminal.
• Las causas son múltiples. Las más comunes son las secundarias a
medicamentos y las de más difícil control las asociadas a la patología
intestinal o pancreatobiliar por Cryptosporidium.
• Una causa poco frecuente pero de fácil tratamiento, si se diagnostica,
es la insuficiencia suprarrenal.
• Las innumerables causas de náuseas y vómitos, hacen imposible
generalizar el tratamiento.
• Lo habitual es empezar con un fármaco, y si no hay respuesta
adecuada, añadir otro agente de otro grupo farmacológico diferente.

ANTIEMÉTICOS
Antieméticos que actúan a nivel central: Antieméticos que actúan a nivel
periférico:
Clorpromacina Metoclopramida
Haloperidol Domperidona
Ondasetron
 Diarrea
• Problema muy frecuente en los pacientes con LOS FÁRMACOS MÁS UTILIZADOS
SON:
sida, y generalmente son crónicas y de muy
difícil manejo, especialmente las asociadas a LOPERAMIDA
DIFENOXILATO
criptosporidium y a enteropatia por VIH. TANATO DE GELATINA+EXTRACTO
• Los objetivos del tratamiento sintomático son OPIODE
reducir la frecuencia de las deposiciones,
aumentar la consistencia y reducir el dolor
abdominal cólico asociado a la diarrea.
• Además de las medidas farmacológicas es
importante establecer una dieta adecuada.
 Estreñimiento
• Es poco frecuente. Puede originar entre otros LOS FÁRMACOS DE USO MÁS
síntomas secundarios dolor abdominal, nauseas COMÚN SON:
y vómitos. LACTULOSA
ACEITE DE PARAFINA
• El objetivo del tratamiento es conseguir una PLANTAGO
deposición cada tres o cuatro días.
• Puede ser secundario al uso de opiáceos, o
aparecer en pacientes caquécticos, inmóviles
que comen y beben poco, y excepcionalmente
por obstrucción intestinal.
Anorexia
• En el paciente terminal las medidas
farmacológicas suelen ser muy poco
eficaces, por lo que es preferible hacer
hincapié en las medidas generales sobre
la dieta, como:
• preparación adecuada de alimentos
• comidas pequeñas y repetidas
• sobre todo respetar los gustos del paciente.
 Problemas orales
• Los problemas orales más frecuentes en el control del paciente terminal
con sida son:
Candidiasis oral Úlceras bucales
El tratamiento habitual es con nistatina Causa frecuente de dolor bucal
o cotrimazol tópicos, o bien con Tratamiento:
fluconazol, ketoconazol o itraconazol Corticoides tópicos
por vía oral. Corticoides por vía oral:
metilprednisolona.
Pentoxifilina
Tx coadyuvante analgesico:
hidróxido de Al-Mg+Oxitacaina
Lidocaina viscosa al 1%
Sequedad de boca
Es un problema frecuente en los enfermos
con sida avanzado. Sus causas son múltiples
(Candidiasis oral, medicación, fiebre,
deshidratación, etc.) y puede producir
dolor, quemazón y dificultad para la
masticación o deglución.
Aumentar la salivación: Chupar pastillas de
vitamina C, o pastillas de limón sin azúcar, o
trocitos de piña natural.
Rehidratar.
Medidas de higiene bucal.
Trastornos neuropsiquiátricos
• Son muchos y muy variados. Los de mayor interés en el control de síntomas
en el enfermo terminal de sida son:
• Cefalea por aumento de la presión intracraneal
• Encefalopatía por VIH.
• Neuropatía periférico
• Mielopatía vacuolar o por CMV.
• Problemas psiquiátricos:
• Ansiedad.
• Agitación.
• Insomnio.
• Depresión
Trastornos neuropsiquiátricos
Encefalopatí Mielopatía Neuropatía Insomnio Ansiedad Agitación Depresión
a por VIH periférico

1. Benzodia Cionazepam carbamacep hipnóticos Benzodiace neuroléptic antidepresiv

cepínicos ina, de acción pinicos: os: os triciclicos
2. Neurolép amitriprilina rápida y Lorazepam haloperidol de segunda
ticos o valproato sostenida: o generación
sedantes: Brotizolam Alprazolam. como la
levomepr Lormetazep Fluoxetina
omazina am
3. Ciometia Flunitrazepa
zol m
 TRASTORNOS
RESPIRATORIOS
• El objetivo de la intervención de enfermería es lograr un nivel óptimo
de comodidad y facilidad de respiración. Se debe valorar con
frecuencia el estado respiratorio del paciente, monitorizar los signos
vitales, frecuencia respiratoria y la profundidad de la misma.
Síntomas respiratorios
Disnea Tos Hipo
No se debe abandonar nunca al tos no productiva se prescribirán clorpromacina
enfermo, y utilizar ansiolíticos y antitusígenos de acción central:
opiode Clobutinol, fosfato de codeína,
Morfina y en asociación con dihidrocodehina o morfina
diazepam o midazolan Tos productiva: mucolitocos no
irritantes como n-acetil cisteina
INFECCIONES CUTÁNEAS
• Dentro de las múltiples afectaciones cutáneas de la infección por VIH,
las que plantean con mayor frecuencia problemas en el control de
síntomas son aquellas que producen:
• Dolor
• Prurito
• Problemas esteticos
• Enfermería debe valorar y registrar la presencia de piel enrojecida,
dolor, parestesias y ampollas.
• La hidratación y nutrición adecuada son importantes en la prevención
de problemas dérmicos.
APOYO EMOCIONAL
• La enfermeria debe dar apoyo y presentar respeto hacia el paciente
sin tener sentimientos o prejuicios
• El estigma y la discriminación
• Situaciones familiares complejas
• Inversión de papeles en las familias
• Preparación para la muerte
BIBLIOGRAFÍA
• Cuidados del enfermo en fase terminal y atención a su familia.
Astudillo W, Mendinueta C, Astudillo E. Colección Ciencias de la Salud,
EUNSA, Ediciones Universidad de Navarra 1995.
• http://www.msc.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/d
ocs/recom4.pdf