UNIVERSIDAD TCNICA DE

MACHALA
UNIDAD ACADMICA DE CIENCIAS QUMICAS
Y DE LA SALUD

ESCUELA DE CIENCIAS MDICAS

CTEDRA DE MEDICINA INTERNA CLNICA

CIRROSIS HEPTICA
INTEGRANTES:
CRISTHIAN MORA RODRIGUEZ
ALISON OROZCO TORRES

CURSO:
4TO C

DOCENTE:
DR. FABIN AGUILAR

FECHA: LUNES, 31 DE AGOSTO DEL 2015

TEMARIO
CONCEPTO
ETIOLOGA
PATOGENIA
CUADRO CLNICO
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
DIAGNSTICO
PRONSTICO
TRATAMIENTO

CIRROSIS HEPTICA

CONCEPTO

Histopatolgicamente: alteracin difusa del

parnquima heptico, fibrosis heptica intensa
junto con reas de ndulos de regeneracin.
Fase inicial
Asintomtica (sntomas
inesp.)
Pronstico: bueno

Fase ms avanzada
Sintomtica
Produce complicaciones

HT Portal
Insuficiencia heptica (
#hepatocitos)

Pronstico: malo
CIRROSIS COMPENSADA

Cirrosis predispone: CHC.

CIRROSIS
DESCOMPENSADA

ETIOLOGA
Infeccin crnica por virus de la hepatitis
Hepatitis C
Hepatitis B
Hepatitis D
Enfermedades autoinmunes
Hepatitis autoinmune
Cirrosis biliar primaria
Colangitis esclerosante primaria
Enfermedad del injerto contra el husped
Agentes hepatotxicos
Alcohol
Frmacos (p. ej., METROTEXATO, -metildopa,
amiadarona)
Intoxicacin por vitamina a
Enfermedades metablicas adquiridas
EHNA
Enfermedades vasculares
ICC
Enfermedad venooclusiva
Enfermedades genticas
Enfermedad de Wilson
Hemocromatosis
Dficit de 1-antitripsina
Enfermedad por depsito de glucgeno tipo IV
Tirosinemia
Otras
Cirrosis biliar secundaria
Criptogentica

PATOGENIA
INFLAMACIN
CRNICA
FIBROSIS HEPTICA
PROGRESIVA

DEPOSITO DE
COLGENO:
RESIST
INTRAHEPATICA DEL
FLUJO PORTAL= HT
PORTAL DISF. CIRC.

FIBROSIS:
ALTERA LA
MICROCIRCULACIN
REAS ISQUMICAS
NDULOS DE REG.

FIBROSIS
REPARACIN
(SECUNDARIA A LA
LESIN
NECROINFLAMATORIA)

PERSISTENCIA /
INFLAMACIN:
# CELL
ESTRELLADAS,
SECRETAN GRANDES
CANTIDADES DE
COLGENO

CUADRO CLNICO

CIRROSIS HEPATICA COMPENSADA

ASINTOMTICA (SINTOMAS: ASTENIA,
ANOREXIA)
DIAGNOSTICA FORMA CASUAL
SIGNOS
ALTERACIONES ANALITICAS
MARCADORES SEROLOGICOS +
(VH)
ALTERACIONES ECOGRAFICAS
SEGUIMIENTO PCTE
HEPATOPATAS CRNICAS
(LARGA EVOLUCIN)
ALCOHOLISMO
VHC

CIRROSIS HEPATICA
OTRAS MANIFESTACIONES:
DESCOMPENSADA PREVALENCIA
DE DIABETES:
FASES AVANZADAS
COMPLICACIONES CLINICAS
SECUNDARIAS A:
HIPERTENSION PORTAL
INSUFICIENCIA HEPATOCELULAR

1. ASCITIS
2. HEMORRAGIA DIGESTIVA (VARICES
ESOFAGICAS)
3. ENCEFALOPATIA HEPATICA
4. INFECCIONES BACTERIANAS
GRAVES

HIPERINSULINEMIA, HIPERGLUCAGNEMIA,
RESISTENCIA A LA ACCION DE INSULINA
ESTADO CIRCULATORIO HIPERDINAMICO:
REDUCCION DE LAS RES. VASC.
SISTEMICAS
DEL GASTO CARDIACO
DE LA PA (PCTE ASCITIS*)

SD HEPATOPULMONAR
(VASODILAT. PULMONAR Y/O
COMUNICACIONES ARTERIOVENOSAS
PULMONARES) = HIPOXEMIA
CARCINOMA HEPATOCELULAR
(INCIDENCIA : VHC HEMOCROMATOSIS)
CONTROL DE ECO ABDOMINAL C/ 46MESES)

EXPLORACIN FSICA
NORMAL: FASES INICIALES:

HEPATOMEGALIA
ESPLENOMEGALIA (-FREC)

FASES AVANZADAS:

ARAAS VASCULARES (VCS)

TELANGIECTASIAS Y ERITEMA
PALMAR

FRAGILIDAD UNGUEAL DEDOS EN

PALILLO DE TAMBOR

CIRROSIS HEPATICA
AVANZADA:

ICTERICIA
ASCITIS
EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES

ATROFIA MUSCULAR

EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
PRUEBAS DE LABORATORIO:

PRUEBAS DE IMAGEN:

ECOGRAFIA ABDOMINAL (DOPPLER)

TGO TGP

BILIRRUBINA (N - : <3mg/dL)

FA (N POCO )

GGT (COLESTASIS PCTE ALCOHOLICOS

CON INGESTA ACT)

HIPERGAMMAGLOBULINEMIA

TASA DE PROTROMBINA

HIPOALBUMINEMIA

COLESTEROL

TRASTORNOS/COAGULACIN: FACTORES
DEPENDIENTES/VIT K: PROTROMBINA (II),
PROCONVERTINA (VII), IX

BIOPSIA HEPATICA

PERCUTNEA

ANEMIA

TRANSVENOSA

PERDIDA POR TUBO DIG. (AMiHip)

DEFICIT DE AC. FOLICO (AMa)

HEMOLISIS (RECUTILOCITOS, LDH

HIPERESPLENISMO + (TROMBOCITOPENIA Y
LEUCOPENIA)

ALTERACION DE LA ECOESTRUCTURA

BORDES IRREGULARES

ASCITIS + SIGNOS DE HIPERTENSIN

PORTAL (ESPLENOMEGALIA)

DOPPLER: FLUJO PORTAL, TROMBOSIS

DETECCION PRECOZ: CHC

TC RM (SOLO SI EL DX ES
DUDOSO)

MEDICIN NO INVASIVA DE LA
FIBROSIS

ELASTOGRAFA HEPTICA
TRANSITORIA

DIAGNSTICO

BASADA:

HALLAZGOS EXPLORATORIOS

COMPLICACIONES CARACTERSTICAS

ALTERACIONES ANALTICAS TPICAS

MTODOS DE IMAGEN (COMP. Dx)

BIOPSIA (DUDA Dx CIRROSIS

ETIOLOGIA)

CIRROSIS COMPENSADA (Dx):

ALT. ANALITICAS:

PLAQUETOPENIA

HIPOPROTROMBINEMIA

HIPOALBUMINEMIA

BILIRRUBINA (LIGERO)

ECOGRAFIAS:

BORDES IRREGULARES

SIGNOS DE HT PORTAL

Dx ETIOLGICO:

DD:

ICC, PERICARDITIS CONSTRICTIVA. SD.

BUDD-CHIARI, HIPERPLASIA NODULAR
REGENERATIVA

PRONSTICO

C. COMPENSADA: (50
-70%) A LOS 10 AOS

C. DESCOMPENSADA:
(<50%) A LOS 3 AOS.

CAUSA DE MUERTE:

IH

HD

INFECCIONES BACTERIANAS

SD HEPATORRENAL

FRACASO MULTIORGANICO

CHC

TRANSPLANTE HEPATICO

TRATAMIENTO

BETABLOQUEANTES NO
SELECTIVOS (V.
ESOFAGICAS)

DIETA EQUILIBRADA

EVITAR SOBREPESO

NO INGESTA DE ALCOHOL

EVITAR AINE (ASCITIS IR)

NO ADMINISTRAS
HIPNOTICOS (IH)

COMPLEJO B (AMeg)

VIT. LIPOSOLUBLES (A, D, E,

y K): CIRROSIS BILIAR ASOC.
COLESTASIS CRONICA.