VALORES NORMALES

Factores a considerar en la lectura

de un hemograma I

Edad cronolgica
Edad gestacional (en los primeros meses de vida)
Mtodo de extraccin (especialmente en neonatos)
Momento de la ligadura de cordn (en los primeros
das de vida)
Sexo (en mayores de 12 aos)
Embarazo
Medio ambiente (altura sobre el nivel del mar)

Factores a considerar en la lectura

de un hemograma II

Caractersticas de la serie blanca

Caractersticas de la serie roja
Caracterstica de la plaquetas
Presencia de clulas poco habituales
Presencia de clulas anmalas

Interpretar el hemograma en su totalidad

Relacionar los resultados con el cuadro clnico

VALORES NORMALES
Eritrocitos
Hto Hb Recuento de glbulos rojos
VCM HCM CHCM
ADE
Eritroblastos
Reticulocitos

Leucocitos
Recuento y frmula

Plaquetas

Los valores normales

de los eritrocitos y leucocitos

cambian
desde el nacimiento hasta la
edad adulta

E
R
I
T
R
O
C
I
T
O
S

ERITROCITOS

Cambios al nacer
Brusco aumento de la tensin de oxgeno
respirado

ERITROCITOS

Cambios al nacer
Brusco aumento de la tensin de oxgeno
respirado
Marcada disminucin de la actividad
eritropoytica

Concentracin srica de EPO pre y

postnatal

ERITROCITOS

Cambios al nacer
Brusco aumento de la tensin de oxgeno
respirado
Marcada disminucin de la actividad
eritropoytica
Rpida cada de la sntesis de Hb (50% a
las 24 hs.)

Sntesis diaria de Hb

ERITROCITOS

Cambios al nacer
Brusco aumento de la tensin de oxgeno
respirado
Marcada disminucin de la actividad
eritropoytica
Rpida cada de la sntesis de Hb (50% a las
24 hs.)
Vida media ms corta

Vida media eritrocitaria

Vida Media (51Cr) Sobrevida eritrocitaria
(Das)
(Das)
Adulto

30,5 (26 35)

90 120

RN de
trmino

23,3 (13 35)

60 70

RN
pretrmino

16,6 (9 26)

35 - 50

ERITROCITOS

Cambios al nacer
Gradual desviacin a la derecha de la
curva de disociacin de O2 debido a:
reemplazo de la Hb fetal por Hb A
aumento del contenido de 2,3 difosfoglicerato que
condiciona una progresiva disminucin de la
afinidad por el oxgeno

Curva de disociacin de la Hb

Variacin de los niveles circulantes de

Hb en las primeras semanas de vida
PN
> 2000
1501 2000
1401 1500
1201 1400
1101 1200
800 - 1000

Indices Hematimtricos Primarios

Hematocrito

40 %

Hemoglobina

13.5 g/dL 135 g/L

Recuento de eritrocitos
4.500.000/mm3
4.50 x 106/mm3
4.50 x 1012/L

0,40 l/L

VALORES NORMALES DE GLBULOS ROJOS

HB
g/dL

HTO
%

G.R.
1012/L 106/mm3

MEDIA

-2 DS

MEDIA

-2 DS

MEDIA

-2 DS

RECIN NACIDOS
(Cordn)

16.5

13.5

51

42

4.7

3.9

1-3 Das (capilar)

18.5
17.5
16.5
14.0
11.5
11.5
12.0
12.5
13.5

14.5
13.5
12.5
10.0
9.0
9.5
10.5
11.5
11.5

56
54
51
43
35
35
36
37
40

45
42
39
31
28
29
33
34
35

5.3
5.1
4.9
4.2
3.8
3.8
4.5
4.6
4.6

4.0
3.9
3.6
3.0
2.7
3.1
3.7
3.9
4.0

14.0

12.0

41

36

4.6

4.1

14.0

12.0

41

36

4.6

4.0

14.5

13.0

43

37

4.9

4.5

15.5

13.5

47

41

5.2

4.5

1 Semana
2 Semana
1 Mes
2 Meses
3-6 Meses
0,5-2 Aos
2 - 6 Aos
6 -12 Aos
MUJERES

VARONES

12 - 18
Aos
18 - 49
Aos
12 - 18
Aos
18 - 49
Aos

VALORES NORMALES DE GLBULOS ROJOS

MCV
fl

HCM
pg

CHCM
g/dL

MEDIA

-2 DS

MEDIA

-2 DS

MEDIA

-2 DS

RECIN NACIDOS (Cordn)

108

98

34

31

33

30

1-3 Das (capilar)

108
107
105
104
96
91
78
81
86

95
88
86
85
77
74
70
75
77

34
34
34
34
30
30
27
27
29

31
28
28
28
26
25
23
24
25

33
33
33
33
33
33
33
34
34

29
28
28
29
29
30
30
31
31

12 18 Aos

90

78

30

25

34

31

18 49 Aos

90

80

30

26

34

31

12 18 Aos

88

78

30

25

34

31

18 49 Aos

90

80

30

26

34

31

1 Semana
2 Semana
1 Mes
2 Meses
3-6 Meses
0,5-2 Aos
2 - 6 Aos
6 -12 Aos
MUJERES

VARONES

ERITROCITOS

Indices hematimtricos
VCM: Volumen Corpuscular Medio
volumen del eritrocito (promedio)
HCM: Hemoglobina Corpuscular Media
masa de Hb contenida en el eritrocito (promedio)
CHCM: Concentracin de Hb Corpuscular Media
concentracin de Hb en el eritrocito (promedio)

ERITROCITOS

Indices hematimtricos
VCM (fl) = Hematocrito (L/L)
Eritrocitos (x1012/L)
HCM (pg) = Hemoglobina (g/L)
Eritrocitos (x 109/L)
CCMH (g/dl) = Hemoglobina (g/L)
Hematocrito (L/L)

ADE: amplitud de distribucin eritrocitaria

ADE = DS x 100 =
VCM

Valor medio o promedio

VCM

(DS)

VN = hasta 14,5 15%

Frecuencia (%)

RDW CV / IDE / ADE

RDW SD
42 5 fl
50

100

150

Volumen celular medio

RDW CV = coeficiente de variacin RDW SD = desvo estandar

Histograma de Eritrocitos

Plaquetas en regin izquierda

Microcitos y fragmentocitos a la izquierda
de la poblacin normal
Reticulocitos ubicados en la
poblacin normo a macroctica

Macrocitos a la derecha de la poblacin

normal por encima de 150 fl

Histograma de Plaquetas
Distribucin de plaquetas e interferencias

Plaquetas
Fragmentos

Plaquetas
grandes

Eritrocitos
Microcticos

Histograma de Talasemia Menor

WBC 5,40
LYM 1,80
*MID 0,4
GRAN 3,3

K/ul
33,3
6,50
60,2

RBC 5,20
HGB 10,2
HCT 31,1
MCV 59,8
MCH 19,6
MCHC 32,8
RDW 15,2

M/ul
g/dl
%
fL
pg
g/dl
%

PLT
PDW 14,2

263.

%L
%M
%G

K/uL
10(GSD)

Clculos

Con Glbulos Rojos NORMOCITICOS

Rto GR: (Hto x 11 x 10.000) + 100.000
Ejemplo: Hto 42%
RGR: (42 x 11 x 10.000) + 100.000 =
4.620.000 + 100.000 = 4.720.000
Hb: (Hto / 3) 0,5
(42 / 3) 0,5 = 14 0,5 = 13,5

Con Glbulos Rojos MICROCITICOS

Rto GR: (Hto x 11 x 10.000) + 300.000 a 500.000

Ejemplo: Hto 32%

RGR: (32 x 11 x 10.000) + 300.000 =
4.620.000 + 300.000 = 3.820.000

Hb: (Hto / 3) 0,5 a 2,0

(32 / 3) 0,5 = 10,7 0,5 = 11,2

Con Glbulos Rojos MACROCITICOS

Rto GR: Hto x 11 x 10.000
Ejemplo: Hto 42%
RGR: 42 x 11 x 10.000 = 4.620.000
Hb: Hto / 3
(42 / 3) = 14

Con Esferocitosis
Rto GR: (Hto x 11 x 10.000) 100.000
Hb: (Hto / 3) + 1

ERITROCITOS

Clculos de VCM
VCM mnimo = 70 + edad
(de 2 a 10 aos)

VCM mximo= 84 + 0,6 + edad mayor de 1 ao

Mximo 96 fl

Mentzer = VCM / GR
AF= > 13
Talasemia menor= < 13
Shine & Lat = HCM x (VCM)2 / 100
AF= > 1530
Talasemia menor= < 1530
England y Fraser = VCM (5 x Hb) GR - 34
AF= > 0
Talasemia menor= < 0
HCM / GR
AF= > 3,8

Talasemia menor= < 3,8

E
R
I
T
R
O
B
L
A
S
T
O
S

Eritroblastos
Edad

N/mm3

Sangre de cordn

500

1 da

200

3 das

05

7 das

14 das

ERITROBLASTOS

Histograma de Leucocitos

Los eritroblastos se informan como

nmero de eritroblastos cada 100
leucocitos.
NO FORMAN PARTE DE LA
FORMULA LEUCOCITARIA

R
E
T
I
C
U
L
O
C
I
T
O
S

Recuento de Reticulocitos al da de vida

segn edad gestacional
Edad gestacional
(Semanas)
24 25
26 27
28 29
30 31
32 33
34 35
36 37
>37

Reticulocitos
(%)
6,0 0,5
9,6 3,2
7,5 2,5
5,8 2,0
5,0 1,9
3,9 1,6
4,2 1,8
3,2 1,4

Recuento absoluto de Reticulocitos

Rto de eritrocitos x % de reticulocitos
Valor normal = 20.000 a 80.000 /L

Reticulocitos
Das de vida

Reticulocitos
(%)

Reticulocitos
(109/L)

1 da

37

110 450

7 das

< 0,1 3

< 10 80

4 semanas

< 0.1 2

< 10 65

8 semanas

0,1 2,9

< 10 125

12 semanas

0,4 1,6

15 75

> 12 semanas

0,2 2,0

10 - 105

Reticulocitos corregidos
RC=

% R x Hto real
Hto normal

Ejemplo: Edad 3 aos Hto normal 37%

Rto reticulocitos 2,5% Hto real 25

RC = 2,5 x 28 / 37 = 1,7%

Indice de produccin de reticulocitos

%R
x
IPR =
Tmaduracin

Hto
Hto normal

RC
IPR =
Tmaduracin

Anemia arregenerativa = < 2%

Anemia regenerativa = > 3%

Tiempo de maduracin de los

reticulocitos

Indice de produccin de
reticulocitos
RC
IPR =
Tmaduracin
Ejemplo: Edad 3 aos Hto normal 37%
Rto reticulocitos 2,5% Hto real 28
RC = 2,5 x 25 / 37 = 1,7%
IPR = 1,7 x 2,0 = 3,4 %

HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO NORMALES

AJUSTE SEGUN ALTITUD
ALTITUD
(metros s.n.m.)

HEMOGLOBINA
(gr/dl)

HEMATOCRITO
(%)

0 - 914

0,0

0,0

915 - 1219

0,2 +

0,5 +

1220 - 1524

0,3 +

1,0 +

1525 - 1829

0,5 +

1,5 +

1830 - 2134

0,7 +

2,0 +

2135 - 2439

1,0 +

3,0 +

2440 - 2744

1,3 +

4,0 +

2745 - 3049

1,6 +

5,0 +

> 3049

2,0 +

6,0 +

LEUCOCITOS

Leucocitos segn edad

RECUENTO NORMAL DE GLOBULOS BLANCOS

(mm3)
25.000

20.000

15.000

G.B.
NEUTRO
LINFO

10.000

5.000

6 m eses

1 m es

2 sem anas

1 sem ana

24 horas

12 horas

Nacim iento

0.000

21 aos

16 aos

10 aos

8 aos

6 aos

4 aos

2 aos

1 ao

6 meses

1 mes

2 semanas

1 semana

24 horas

12 horas

Nacimiento

RECUENTO NORMAL DE GLOBULOS BLANCOS (%)

80
70
60
50
40
30
20
10
0
N EU T R O

LIN F O

PLAQUETAS
Valor normal = 150 a 450 /

3
10 L

ANEMIA
Es la disminucin de la masa de glbulos
rojos y/o la disminucin de la
concentracin de hemoglobina por
debajo del segundo desvo estndar
respecto de la media
para la edad, el sexo y medio ambiente
Utilizando esta definicin se diagnosticarn como
anmicos un 2,5% de pacientes normales

ANEMIAS
Clasificacin
Fisiopatolgica

Clasificacin fisiopatolgica
1. Disminucin de la produccin de eritrocitos
(Produccin menor a la esperada para el grado de
anemia)

2. Alteraciones en la maduracin eritroide y

eritropoyesis inefectiva
3. Anemias hemolticas

1. Disminucin de la produccin

a. Falla medular
b. Alteracin en la produccin de EPO

Disminucin de la produccin
a. Falla medular
1. Anemia aplsica: congnita y adquirida
2. Aplasia roja pura: congnita y adquirida
3. Reemplazo de mdula sea: Tumores,
osteopetrosis, mielofibrosis (IRC, deficiencia de
vitamina D)
4. Sindrome de insuficiencia pancretica e
hipoplasia medular

Disminucin de la produccin
b. Alteracin de la produccin de EPO
1.
2.
3.
4.
5.

Insuficiencia renal crnica

Hipotiroidismo, hipopituitarismo
Inflamacin crnica
Malnutricin proteica
Hemoglobinopata con afinidad disminuida al
oxgeno

2. Alteraciones en la maduracin
eritroide y eritropoyesis inefectiva
a.
b.
c.
d.
e.

Alteracin de la maduracin citoplasmtica

Alteracin de la maduracin nuclear
Anemias diseritropoyticas congnitas
Porfiria eritropoytica
Anemia sideroblstica refractaria con
vacuolizacin de los precursores medulares y
disfuncin pancretica

2. Alteraciones en la maduracin
eritroide y eritropoyesis inefectiva
a. Alteracin de la maduracin citoplasmtica
1.
2.
3.
4.

Deficiencia de hierro
Sindromes talasmicos
Anemias sideroblsticas
Intoxicacin por plomo

2. Alteraciones en la maduracin
eritroide y eritropoyesis inefectiva
b. Alteracin de la maduracin nuclear
1.
2.
3.
4.

Deficiencia de vitamina B12

Deficiencia de folatos
Anemia megaloblstica que responde a tiamina
Alteraciones hereditarias en el metabolismo de
los folatos
5. Aciduria ortica

3. Anemias Hemolticas
a. Intracorpusculares
1.
2.
3.
4.

Alteraciones de la membrana
Alteraciones de la hemoglobina
Alteraciones de las enzimas
Anemias diseritropoyticas congnitas

b. Extracorpusculares
1. Inmunes
2. No inmunes

ANEMIAS
Clasificacin por
VCM

ANEMIAS MICROCITICAS

Anemia ferropnica
Sindromes talasmicos ( y )
Hemoglobinopatas (Hb E, Lepore)
Anemias sideroblsticas
Intoxicacin crnica por plomo
Anemia de los procesos crnicos

ANEMIAS NORMOCITICAS
Anemias hemolticas congnitas
(Hb mutantes, defectos enzimticos, defectos
de membrana)
Anemias hemolticas adquiridas
Hemorragia aguda
Anemia de los procesos crnicos
Anemia de la infeccin aguda

ANEMIAS NORMOCITICAS

Hiperesplenismo
Insuficiencia renal crnica
Anemia aplsica
Infiltracin de mdula sea
Mielodisplasia

ANEMIAS MACROCTICAS
Con mdula sea megaloblstica

Deficiencia de vitamina B12

Deficiencia de cido flico
Aciduria ortica hereditaria
Anemia que responde a la tiamina

ANEMIAS MACROCTICAS
Con mdula sea NO megaloblstica

Hemlisis Hemorragia
Hipotiroidismo
Enfermedad heptica - Alcoholismo
Anemia aplsica
Anemia de Diamond-Blackfan
Infiltracin de mdul sea
Anemias diseritropoyticas
Mielodisplasia

VCM
Bajo

VCM
Normal

Normal
y tal
heterocigotas Intox. Plomo
RDW
Def. temprana hierro
Normal
Enfermedad heptica
Anemias nutricionales
mixtas
Def. hierro
Enf. Hb H
RDW
S -tal
Alto

VCM
Alto

Anemia
aplsica

R.N.
Def. de
folatos y B12

Correlacin de valores
VCM 84,4 fL
ADE 13,4 %

Normal

VCM 107,3 fL VCM aumentado

ADE 13,7 %

ADE normal

VCM 59,4 fL VCM disminuido

ADE 18,7 % ADE aumentado

ANEMIAS
Clasificacin por Recuento
de Reticulocitos

RETICULOCITOS
DISMINUIDOS

AUMENTADOS

NORMALES

PCD

PUNCION DE MEDULA OSEA

MORFOLOGIA ERITROCITARIA
POSITIVA

RECIEN NACIDO

CRISIS APLASICA EN ANEMIA

HEMOLITICA

NEGATIVA

MORFOLOGIA ERITROCITARIA
NORMOCITICA
NORMOCROMICA

INCOMPATIBILIDAD DE
GRUPO O FACTOR

INFILTRACION
CARENCIA DE ACIDO FOLICO

DROGAS

NEOPLASIAS
INFANCIA

MONONUCLEOSIS
INFECCCIOSA
LINFOMA

HEMOLISIS

ENDOCRINOPATIAS
CON ALTERACION

PREMATUREZ

SIN ALTERACION
ESFEROCITOSIS

HEMORRAGIA
INFECCIONES

ELIPTOCITOSIS

ENZIMOPATIAS

TALASEMIA
FRAGMENTACION (SUH
CID)
Rta AL TRATAMIENTO

LEUCEMIA

MALABSORCION

NEFROPATIAS

LUPUS ERITEMATOSO
SISTEMICO

DESVIACIN A LA DERECHA

ANEMIA HIPOPLASICA
CONGENITA

INFECCIONES
COLAGENOPATIAS

ANEMIA HEMOLITICA
AUTOINMUNE

MACROCITICA

MICROCITICA HIPOCROMICA
RECIEN NACIDO
HEMORRAGIA FETOMATERNA
HEMORRAGIA INTERGEMELAR
HEMORRAGIA IATROGENICA

DE 6 A 24 MESES
ANEMIA FERROPENICA
CARENCIAL

MAYOR DE 24 MESES
HEMORRAGIA CRONICA
PARASITOSIS
TALASEMIA MENOR

APLASIA MEDULAR
CONGENITA
ADQUIRIDA

LINFOMA
NEUROBLASTOMA
ENFERMEDADES DE
DEPOSITO

RETICULOCITOS
AUMENTADOS
PCD
POSITIVA
RECIEN NACIDO

NEGATIVA
MORFOLOGIA ERITROCITARIA

INCOMPATIBILIDAD DE
GRUPO O FACTOR
INFANCIA
ANEMIA HEMOLITICA
AUTOINMUNE
LUPUS ERITEMATOSO
SISTEMICO
MONONUCLEOSIS
INFECCCIOSA
LINFOMA

SIN ALTERACION

CON ALTERACION

HEMORRAGIA

ESFEROCITOSIS

INFECCIONES

ELIPTOCITOSIS

ENZIMOPATIAS

TALASEMIA
FRAGMENTACION (SUH CID)
Rta AL TRATAMIENTO

RETICULOCITOS
NORMALES
MORFOLOGIA ERITROCITARIA
NORMOCITICA NORMOCROMICA

MACROCITICA

INFECCIONES

DESVIACIN A LA DERECHA

COLAGENOPATIAS
CARENCIA DE ACIDO FOLICO

NEFROPATIAS
NEOPLASIAS

MALABSORCION

ENDOCRINOPATIAS

DROGAS
MICROCITICA HIPOCROMICA
RECIEN NACIDO
HEMORRAGIA FETOMATERNA
HEMORRAGIA INTERGEMELAR
HEMORRAGIA IATROGENICA
DE 6 A 24 MESES
ANEMIA FERROPENICA CARENCIAL
MAYOR DE 24 MESES
HEMORRAGIA CRONICA
PARASITOSIS
TALASEMIA MENOR

HEMOLISIS
PREMATUREZ

RETICULOCITOS
DISMINUIDOS

PUNCION DE MEDULA OSEA

Crisis aplsica en
anemias hemolticas

ANEMIA HIPOPLASICA CONGENITA

INFILTRACION
LEUCEMIA
APLASIA MEDULAR
CONGENITA
ADQUIRIDA

LINFOMA
NEUROBLASTOMA
ENFERMEDADES DE
DEPOSITO