Citometra hemtica.

INTRODUCCIN.
Sangre:
5 a 6 litros. 7 a 8% del peso corporal.
Plasma: agua, iones disueltos, protenas, carbohidratos, grasas, hormonas, vitaminas, enzimas. Elementos celulares Eritrocitos: 45% Leucocitos y plaquetas 1%

Sus variaciones son generalmente el primer signo de enfermedad.

Citometra hemtica.
INTRODUCCIN.
Citometra hemtica, trmino adecuado.
Cits = clula, metrs= medida haema, haematos = sangre. Trmino clsico: Bios = vida, metros = medida.

1er paso para evaluar funcin hematolgica y diagnstico de enfermedades. Exmen cuidadoso de
Morfologa celular. Cuantificacin de cada tipo. Tamao, forma.

Citometra hemtica.
INTRODUCCIN.
Recoleccin y transporte apropiado del especimen. Anticoagulantes mas usados Comunicacin con el laboratorio. Correlacin clnica. Factores del paciente que pueden afectar las medidas hematolgicas.
Venopuncin. Almacenaje Concentracin de anticoagulante

EDTA (cido etilaminotetractico) Citrato trisdico Heparina

Actividad del paciente. Hidratacin. Medicacin. Sexo, edad, raza, tabaquismo, ansiedad. Ubicacin geogrfica.

Citometra hemtica.
INTRODUCCIN.
Cuenta celular.
Mtodos manuales.
Hematocitmetro o cmara de Neubauer. Hematocrito con centrifugacin. Hemoglobinas determinadas espectrofotometricamente. Frotis de sangre perifrica.

Mtodos imprecisos. Requieren largo tiempo, paciencia y recursos humanos.

Citometra hemtica.
INTRODUCCIN.
Cuenta celular
Mtodos automatizados.
Alr. De 1950. Fiabilidad, precisin y exactitud crecientes. Permite conteo completo de clulas sanguneas, volmenes, diferencial, histogramas, dispersogramas.
Dependientes de cambios en impedancia de flujo elctrico. Coulter TOA Sysmex Abbott Cell Dyn.

Contadores pticos (dispersin de un haz de luz).

Technicon H System

Citometra hemtica.
INTRODUCCIN.
Anlisis morfolgico de las clulas sanguneas.

Citometra hemtica.
Frmula roja.
Eritrocitos. (mill/mm3) Hemoglobina. (g/dl) Hematocrito. (%) Volumen corpuscular medio (fl) Medidas de dispersin. Concentracin media de Hb corpuscular (CMHC)(pg) Hemoglobina corpuscular media (HCM) (g/dl) Leucocitos totales. Diferencial: Linfocitos. (% y xmm3) Monocitos. Segmentados: Cuenta total (por mm3) VPM.

Frmula blanca.

Frmula tromboctica.

Citometra hemtica.
Frmula roja:
Cuenta de globulos rojos (mill/mm3) VCM (Volumen corpuscular medio (fl) Concentracin de Hb. (g/dl)
Medido por la mayora de los contadores de clulas. De all vienen todos los parmetros.

Hematocrito. (%) Concentracin media de Hb corpuscular (CMHC)(pg) Hemoglobina corpuscular media (HCM) (g/dl)

ndices eritrocitarios (Wintrobe).

Citometra hemtica.
HEMOGLOBINA
Medida en gramos por decilitro (g/dl), cantidad de protena por unidad de volumen. Mtodos colorimtricos y espectrofomtricos. Define anemia Edad. Cifras variables Sexo.
Altura sobre el nivel del mar.

Cifras de referencia en la Cd. De Mxico en adultos sanos.

Mujeres 12.5 g/dl - 16 Hombres 15.5 g/dl 19.6

Citometra hemtica.
HEMATOCRITO
Proporcin del volumen sanguneo total ocupada por los eritrocitos, medido en % No debe ser medida de anemia. Edad. Sexo. Valores normales dependientes
Altura sobre el nivel del mar.

Cifras de referencia en la Cd. De Mxico en adultos sanos.

Mujeres
39-50%

Hombres
46-56%

Citometra hemtica.
HEMATOCRITO
Mtodo manual p/empacar los glbulos rojos en un pequeo volumen. Mltiples problemas mecnicos.

en centrfuga

en contadores electrnicos
Hto (l/100l) = RBC en millones/l x VCM en fl 10 Problemas: Falso aumento de VCM y dism. De RBC por aglutininas frias.

Citometra hemtica.
Nmero de glbulos rojos
Se mide en millones/microlitro. Citometra de flujo. Mtodos manuales muy inexactos. Valores dependientes. Cifras de referencia en la Cd. De Mxico en adultos sanos.
Mujeres Hombres

4.1 a 5.7 mill/microlitro 5.0 a 6.3 mill/microlitro

Citometra hemtica.
Volumen globular medio
Se mide en femtolitros (fl) Citometra de flujo. VCM = Hto (L/L) x 1000 / RBC (x1012/L) De gran valor para clasificacin de anemias.

Cifras de referencia en la Cd. De Mxico en adultos sanos.

Mujeres
78 a 103 fl

Hombres
83-89 fl

Citometra hemtica.
Alteraciones en el tamao y volumen
Descripcin Anisocitosis Desigualdad en el tamao Morfologa Patologa asociada Inespecfico, constante en transfundidos

Microcitosis

Dim <6m y volumen < 80 fl

Dim 8-11m y vol > 100 fl

Anemia ferropnica, talasemia, enf crnicas, hipertiroid, Def de PK

Dficit de factores madurativos (B12, ac flico), hepatopatas crn, SMD, eritroblastosis fetal. Anemias megaloblsticas (A. perniciosa).

Macrocitosis

Megalocitosis

Diam > 12m fl Vol > 100 fl

Citometra hemtica.
Volumen globular medio
Aumento del VCM (macrocitosis)
Dficit de factores madurativos (cobalamina y/o folato) Administracin de citostticos Hemlisis crnica generalmente medicamentosa Diseritropoyesis con rasgos megaloblsticos Sndromes mielodisplsicos

Megaloblastosis

Trastornos congnitos de la sntesis del ADN. Hemopatas malignas con megaloblastosis

Causas no megaloblsticas.

Reticulocitosis, Alcoholismo, Tabaquismo Hepatopata crnica, Hipotiroidismo Macroglobulinemia de Waldenstrm Enfermedad por crioaglutininas frias (crioaglutininas) Dficit de cobre, aplasia medular, eritroblastopenia, diseritropoyesis sin rasgos megaloblsticos, Sndrome de Down, EPOC.

Citometra hemtica.
Volumen globular medio
Disminucin del VCM (microcitosis)
Carencia del hierro
Ferropenia y anemia ferropnica.

Trastornos en la sntesis de cadenas de globina.

Talasemias. Hemoglobinopatas con dficit de sntesis.

Trastornos en la utilizacin de hierro.

Anemia inflamatoria. Anemia sideroblstica. Atransferrinemia. Anticuerpos antirreceptor de transferrina.

Citometra hemtica.
Amplitud de distribucin eritrocitaria
Sinnimos: ADE, RDW (Red cell distribution width). ndice de variacin del volumen globular medio.
ADE =

Desviacin estndar expresada como %. Normal: 11 a 15%. Histograma de distribucin de frecuencias por el citmetro de flujo.

Desv. Estndar X 100 VCM.

Citometra hemtica.
Amplitud de distribucin eritrocitaria

Citometra hemtica.
Amplitud de distribucin eritrocitaria

Citometra hemtica.
Hemoglobina corpuscular media (HCM)
Expresada en picogramos (pg). Cantidad promedio de Hb en cada eritrocito. Niveles normales de 27 a 34 pg. Valor subnormalHipocromia. Valor normal. Normocromia.

1er lugar: ferropenia 2. Talasemia.

Citometra hemtica.
Concentracin media de hemoglobina corpuscular (CmHb)
ndice eritroctico medido como %. En mtodos manuales. Menos til y exacto. Valores normales: 32 a 34%.
Hb x 100 / Hto.

Citometra hemtica.
Alteraciones de la colaboracin de la Hb
Descripcin Hipocroma
Se tien debilmente

Morfologa

Patologa asociada
Anemias ferropnicas.

Policromasia

Grisceos, conservan parte del material basfilo del eritroblasto.

Situacin de inmadurez celular.

Citometra hemtica.
ndice reticulocitario
Proporcin porcentual de clulas rojas inmaduras recientemente desprovistas del ncleo, que han sido emitidas a la sangre perifrica prematuramente por la mdula osea. ndice indirecto de la magnitud de la eritropoyesis en la mdula osea.

Citometra hemtica.
ndice reticulocitario
Tinciones supravitales. Tincin de cidos nucleicos, dispuestos en el citoplasma a manera de red.

Hoffman. Hematology. 3rd. Edition. 2000.

Citometra hemtica.
Otras alteraciones de serie roja descritas en la citometra hemtica.
Formacin de Rouleaux. (pseudoaglutinacin) Altas concentraciones de globulinas anormales o Mieloma mltiple. fibringeno. Macroglobulinemia de
Waldenstrom. Crioglobulinemia, etc.

Citometra hemtica.
Otras alteraciones de serie roja descritas en la citometra hemtica.
Alteraciones de la forma.
Esquistocitos. Dacriocitos. Esferocitos. Ovalocitos, eliptocitos, drepanocitos, clulas en diana, estomatocitos. Eritrocitos espiculados: equinocitos, en casco, acantocitos, excentrocitos.

Citometra hemtica.
Otras alteraciones de serie roja descritas en la citometra hemtica.
Inclusiones eritrocitarias.
Cuerpos de Howell-Jolly Anillos de Cabot Punteado basfilo Cuerpos de Pappenheimer Reticulocitos Cuerpos de Heinz Siderocitos. Parsitos

Citometra hemtica.
Otras alteraciones de serie roja descritas en la citometra hemtica.
Basofilia difusa, punteado basfilo.

Citometra hemtica.
Otras alteraciones de serie roja descritas en la citometra hemtica.
Parsitos eritrocticos (plasmodium).

Citometra hemtica.
Frmula blanca.
Leucocitos totales. Diferencial: Linfocitos. (% y xmm3) Monocitos. Segmentados: Alteraciones.

Citometra hemtica.
Nmero de glbulos blancos
Se mide en miles por microlitro o mm3. Dilucin con una sustancia que hemolizante (cido o detergente) Citometra de flujo. Valores dependientes.
Edad. Peso Raza. Medicamentos, hormonas.

Cifras de referencia: 4 000 a 12 000 mm3

Citometra hemtica.
Causas de leucocitosis (>12 000 mm3)

Citometra hemtica.
Causas de leucocitosis (>12 000 mm3)
Infecciones agudas.

Intoxicaciones.

Metablicas: uremia, acidosis, toxemia gravdica, gota aguda. Otras: envenenamiento por qumicos o venenos (mercurio, veneno de arcnido, adrenalina).

Inflamacin crnica, neoplasias no hematolgicas. Hemlisis o hemorragia aguda. Leucemias crnicas o agudas. Padecimientos mielo o linfoproliferativos.
PRV, MMA.

Necrosis tisular.

IAM Necrosis de tumores. Quemaduras. Gangrena, necrosis bacteriana.

Condiciones fisiolgicas.

Ejercicio, estado postictal. Tensin emocional Trabajo de parto Menstruacin, asplenia.

Citometra hemtica.
La Reaccin leucemoide.
Leucocitosis > 50 000/mm3 Incremento en precursores: mielocitos, metamielocitos, bandas. Promielocitos y mieloblastos en reacciones severas. Morfologa normal. Granulac. Txicas. Dx diferencial: LMC. Reacc leucoeritroblstica.

Infecciones agudas. Intoxicaciones. Hemorragia aguda. Hemlisis aguda. Padecimientos mielo o linfoproliferativos. Necrosis tisular. Condiciones fisiolgicas.

Citometra hemtica.
Cuenta diferencial normal de glbulos blancos en el adulto.
Clula Neutrfilos totales Metamielocitos Porcentaje (%) 40-85 0-2 Lmites absolutos (/l) 1500-7000 < 10-500

En banda
Segmentados Eosinfilos Basfilos Monocitos Linfocitos

0-11
40-74 0-7 0-3 1-13 12-46

100-800
2000-6000 <100-200 <10-20 100-800 1000-4200

Citometra hemtica.
Proporcin normal de glbulos blancos de acuerdo a la edad.
Leuc Neutr Linf Monoc Eos

Edad
Nacimiento 12 hrs 24 hrs 1 sem 2 sem 1 mes

Media
18.1 22.8 18.9 12.2 11.4 10.8

Media

Media
5.5 5.5 5.8 5.0 5.5 6.0

%
31 24 31 41 48 56

Media
1.1 1.2 1.1 1.1 1.0 0.7

% Media
6 5 6 9 9 7 0.4 0.5 0.5 0.5 0.4 0.3

%
2 2 2 4 3 3

11.0 61 15.5 68 11.5 61 5.5 45 4.5 40 3.8 35

Citometra hemtica.
Proporcin normal de glbulos blancos de acuerdo a la edad.
Leuc Edad 6 meses 1 ao 2 aos 4 aos 6 aos 8 aos Mean 11.9 11.4 10.6 9.1 8.5 8.3 Neutr Mean % 3.8 32 3.5 31 3.5 33 3.8 42 4.3 51 4.4 53 Linf Mean 7.3 7.0 6.3 4.5 3.5 3.3 % 61 61 59 50 42 39 Monoc Mean 0.6 0.6 0.5 0.5 0.4 0.4 5 5 5 5 5 4 Eos % Mean 0.3 0.3 0.3 0.3 0.2 0.2 % 3 3 3 3 3 2

10 aos
16 aos

8.1
7.8

4.4 54
4.4 57

3.1
2.8

38
35

0.4
0.4

4
5

0.2
0.2

2
3

21 aos

7.4

4.4 59

2.5

34

0.3

0.2

Citometra hemtica.
Causas de Neutrofilia (> 1800/ mm3).
Secundarias
Infeccin. Estrs. Inflamacin crnica. Inducida por frmacos. Neoplasia no hematolgica. Estimulacin generalizada de la mdula osea (hemlisis). Asplenia e hipoesplenismo.

Citometra hemtica.
Causas de Neutrofilia (> 1800/ mm3).
Primarias
Neutrofilia hereditaria. Neutrofilia crnica idioptica. LMC y otros sndromes mieloproliferativos. Enfermedad mieloproliferativa familiar. Anomalas congnitas: trombocitopenia amegacarioctica, tetraloga de falot, sndrome de Down. Deficiencia de adhesin de leucocitos.

Citometra hemtica.
Neutropenia (<1500mm3).
Clasificacin:
Cuenta de neutrfilos/mm3 1500 1000- 1500 Significado clnico. Normal. Sin propensin significativa a infeccin. La fiebre puede ser manejada ambulatoriamente. Cierta propensin a la infeccin. Ocasionalmente la fiebre se maneja ambulatoriamente. Predisposicin significativa a infecciones. Pocos signos clnicos de infeccin. Manejo de fiebre con antibiticos parenterales.

500-1000

< 500

Citometra hemtica.
Causas de Neutropenia (<1500mm3).
Adquirida
Postinfecciosa. Inducida por frmacos. Neutropenia familiar benigna. Neutropenia crnica benigna infantil. Neutropenia crnica idioptica. Neutropenia autoinmune. Neutropenia asociada con anormalidades inmunolgicas. Asociada con enfermedades metablicas. Debida a incremento en la marginacin. Dficit nutricional.

Citometra hemtica.
Causas de Neutropenia (<1500mm3).
Defectos intrnsecos
Sndrome de Kostman (agranulocitosis infantil severa). Mielocatxis/neutropenia con nucleo tetraploide. Neutropenia cclica. Sndrome de Swacheman-Diamond-Oski. Sndrome de Chediak-Higashi. Disgenesis reticular. Disqueratosis congnita.

Citometra hemtica.
Causas de Linfocitosis (> 5 000/mm3).
Infecciosas.
Por virus
Varicela Tos ferina Mononucleosis infecciosa Hepatitis Parotiditis Rubeola Tuberculosis Brucelosis Sfilis Toxoplasmosis

Por otros agentes

Otras.
Leucemia linfoctica crnica. Tirotoxicosis. Neutropenia con linfocitosis relativa.

Citometra hemtica.
Causas de Eosinofilia (> 5 00 mm3).
Alrgicas: asma bronquial, fiebre del heno, urticaria. Parsitos: Triquinosis, hidatidosis, larva migrans. Infecciosas: Escarlatina. Padecimientos cutneos: Pnfigo, dermatitis herpetiforme. Padecimientos gastrointestinales: Gastroenteritis eosinoflica, enteritis reginoal, CUCI. Enf. Hematolgicas: Otras

Citometra hemtica.
Causas de Eosinofilia (> 5 00 mm3).
Enf. Hematolgicas:
Sndrome hipereosinoflico. Leucemia mieloide crnica. Policitemia vera. Enfermedad de Hodgkin. Anemia perniciosa.

Otras.

Poliarteritis nodosa. Tumores ovricos. Sarcoidosis. Endocarditis de Lffler. Intoxicacin por fsforo. Mordedura de araa.

Citometra hemtica.
Causas de Basofilia (> 200 mm3).
Trastornos alrgicos. Leucemia mieloide crnica. Otros SMP: Policitemia vera, Metaplasia mieloide agnognica. Enfermedad de Hodgkin.
Anemia hemoltica crnica. Sinusitis crnica, varicela, mixedema, sndrome nefrtico, postoperatorio a esplenectoma, etc.

Citometra hemtica.
Causas de Monocitosis (> 800/ mm3).
Menos definido que granulocitos. Enfermedades inflamatorias crnicas.
Enf. Infecciosas: Tb, sfilis, endocarditis bact. Subaguda. Autoinmune, granulomatosas: LES, AR, arteritis temporal, miositis, PAN, CUCI, sarcoidosis, enteritis regional.

Enfermedades malignas:
SMD, leucemia, histiocitosis, enf. Hodgkin, LNH, carcinomas.

Otros:
Neutropenia crnica, postesplenectoma.

Citometra hemtica.
Otras clulas en sangre perifrica
Plasmocitos.

Blastos

Citometra hemtica.
Frmula tromboctica.
Cuenta total (por mm3) VPM.

Citometra hemtica.
Frmula tromboctica.
Clasificacin de las trombocitopenias.
De origen central De origen perifrico
Amegacariocticas. Megacariocticas. Inmunolgicas. Hiperconsumo.

Citometra hemtica.
Frmula tromboctica.
Clasificacin de las trombocitopenias.
De origen central
Amegacariocticas. Depresin medular. Invasin medular.
Leucemia y otras hemopatas. Cncer metastsico. Txicos, medicamentos, radiacin, infecciones (rubeola congnita, infecc virales).

Insuficiencia medular.
Aplasia, hipoplasia, mielofibrosis, a. de Fanconi, idioptica, trombocitopenia cclica, heredditaria, amegacarioctica con malformaciones congnitas.

Megacariocticas.
Sndromes congnitos..

Citometra hemtica.
Frmula tromboctica.
Clasificacin de las trombocitopenias.
De origen perifrico
Inmunolgicas. Por hiperconsumo.
Sepsis, hiperesplenismo, hemangiomas, microangiopata, CID, hemorragia, Hemodilisis, circulacin extracorprea.

Citometra hemtica.
Frmula tromboctica.
Conducta diagnstica.
Comprobar cifra. Detectar alteracin en otras series. Elucidar si es megacarioctica o amegacarioctica.

Citometra hemtica.
Posibilidades de error en la citometra hemtica.
Componente
Eritrocitos

Alteracin/condicin
Microcitosis o esquistocitosis Cuerpos de Howell-Jolly

Efecto en la cuenta celular

Subestima RBC Cuenta plaquetaria elevada

Razn
Umbral bajo para contar RBC Mismo tamao que plaquetas.

Policitemia.
Leucocitos Leucocitosis Leucemia aguda, LLC, infecciones virales. QT de leuc aguda Plaquetas Plasma Aglutininas plaquetarias Aglutininas frias Crioglobulinas, criofibringeno.

Subestima RBC
Sobrestima RBC Falsea cuenta baja de leucocitos. Incrementa cuenta plaquetaria Falsa trombocitopenia Falsa leucocitosis Falsa macrocitosis Variacin en la cuenta plaquetaria

Dificultad para distinguir clulas.

Dificultad para distinguir clulas. Fragilidad incrementada de leucocitos Fragmentos celulares identificados como plaquetas Agregacin plaquetaria Aglutinacin, rouleaux Precipitados de protenas identificados como plaquetas