Hemograma y

Estudio de Coagulación
Gemma Moreno y Marcos Zamora
Octubre 2008

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 ¿Qué son?

• HEMOGRAMA
– Herramienta para la evaluación clínica de la hematopoyesis
– Medición de diferentes parámetros de las series roja, blanca y
plaquetaria en equipos analizadores de hematimetría

• ESTUDIO DE COAGULACIÓN
– Indispensable para el diagnóstico y seguimiento de las
alteraciones de la hemostasia
– Cuantificación del tiempo invertido en la activación de la
cascada de la coagulación en coagulómetros automáticos

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 Indicaciones del Hemograma

• Síndrome anémico: astenia, anorexia, cefalea, irritabilidad, pérdida

de concentración, disnea etc
• Hallazgos sugestivos de anemia crónica: palidez, retraso de
crecimiento, estomatitis, coiloniquias etc
• Alto riesgo de ferropenia:
– Adolescentes con reglas abundantes o niños con sangrado
– Alimentación incorrecta
– Inmigrantes de paises en vías de desarrollo
– Lactantes con bajo peso al nacer o de madres ferropénicas
• Fiebre en menores de 3m, procesos infecciosos prolongados
recurrentes o con signos de alarma
• Investigación ante una historia de sangrado

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 Indicaciones del E.Coagulación

• Dentro del estudio preoperatorio

• Previo a la realización de maniobra intervencionista
• Investigación ante una historia de sangrado
• Estudio de niños asintomáticos con antecedentes
familiares de coagulopatía
• Fiebre acompañada de lesiones hemorrágicas

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 Datos a valorar en el Hemograma
• Serie Roja

Parámetro Unidades Observaciones

Hb g/dL El más útil para valorar el grado de
Concent. de Hemoglobina anemia

VCM femtolitros Diferencia las anemias en:

Volumen Corpuscular Medio microcíticas, normocíticas, macrocíticas
IDH % Indicador de homogeneidad celular:
celular
Indice Distribución Hematíes Normal (talasemia) o Elevado (ferropenia)
Reticulocitos % Indice Reticulocitario: (Ret (%)xHCTO
paciente)/HCTO para su edad.
Valor Anemias regenerativas (>2%) y
absoluto arregenerativas (<2%).

El valor de estos parámetros varía en función de la edad.

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 Valores hematológicos de referencia en la serie roja (+2DS)
Edad Hb (g/dL) HCTO (%) Hematíes VCM (fl) HCM (pg) CHCM (%)
(1012/L)

Media Infer Media Infer Media Infer Media Infer. Media Infer. Media Infer.

R.N. 16,5 13,5 51 42 4,7 3,9 108 98 34 31 33 30

1-3 días 18,5 14,5 56 45 5,3 4 108 95 34 31 33 29

1 17,5 13,5 53 42 5,1 3,9 107 88 34 28 33 28

sem

2 16,5 12,5 51 39 4,9 3,6 105 86 34 28 33 28

sem

1 14 10 43 31 4,2 3 104 85 34 28 22 28
mes

2 11,5 9 35 28 3,8 2,7 96 77 30 26 33 29

meses

3-6 11,5 9,5 35 29 3,8 3,1 91 74 30 25 33 30

meses

0,5-2 12 10,5 36 33 4,5 3,7 78 70 27 23 33 30

años

2-6 años 12,5 11 37 34 4,6 3,9 81 75 27 24 34 31

7-12 13,5 11,5 40 35 4,6 4 86 77 28 25 34 31

años

13-18 14 12 41 36 4,6 4,1 90 78 30 25 34 31

años
niñas

13-18 14,5 13 43 37 4,9 4,5 88 78 30 25 34 31

años
niños 6
 Etiología de las Anemias según “VCM”
MICROCÍTICAS: VCM Disminuido
Ferropenia
Síndromes Talasémicos
Anemia de trastornos crónicos
Anemia sideroblástica
NORMOCÍTICA: VCM Normal
Anemia de trastornos crónicos (enfermedad inflamatoria, infecciones)
Anemia Hemolítica Congénita (esferocitosis, eliptocitosis, drepanocitosis)
Anemia Hemolítica Adquirida (auto o aloinmune, microangiopática)
Hemorragia aguda o subaguda
Eritroblastopenia transitoria de la infancia
Inmunosupresión o infiltración medular
Secuestro esplénico
MACROCÍTICAS: VCM Aumentado
Anemias megaloblásticas: Déficit de vitamina B12, déficit de ácido fólico
Síndrome Mielodisplásico
Aplasia congénita pura de la serie roja (Blackfan-Diamond)
Fallo medular (Anemia aplásica, Anemia de Fanconi)
Enfermedades hepáticas
Hipotiroidismo
Anemias inducidas por drogas
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Reticulocitosis (el mayor tamaño de los hematíes ocasiona aumento de
VCM)
 Etiología de las Anemias según “Indice Reticulocitario”
REGENERATIVA: Reticulocitos Aumentados

Anemias Hemolíticas Congénitas:

-Defectos de membrana (esferocitosis, eliptocitosis)
-Alteraciones enzimáticas (G6PDH, PK)
-Hemoglobinopatías (talasemia, drepanocitosis)

Anemias Hemolíticas Adquiridas:

-Inmunes (autoinmune, isoinmune en el RN)
-Secundaria (HPN, microangiopatía, fármacos, infecciones)

Hemorragias Agudas

ARREGENERATIVA: Reticulocitos Normales o Disminuidos

Anemias carenciales (ferropenia, déficit de vit. B12, déficit de ác. fólico)

Anemias de trastornos crónicos (inflamación crónica, infecciones)

Fallo medular

Infiltración medular

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 Datos a valorar en el Hemograma

• Serie Blanca
– Recuento Leucocitario (WBC) expresado en valores absolutos/L
– Fórmula Leucocitaria expresada en valores absolutos o en %

• Serie Plaquetaria
– Recuento Plaquetario (PBC): V.N. 150000-400000/L
– Volumen Medio de las Plaquetas (VPM): V.N. 9-13 fl

Si hay “alarmas” en determinados parámetros, será necesaria

la valoración microscópica de la morfología celular
en un “FROTIS”
FROTIS o extensión de esa muestra.
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 Valores hematológicos de referencia en la serie blanca

Leucocit. Segment. Cayados Linfocitos Monocit. Eosinóf. Basófilos Linfocitos

EDAD (Valor (%) (%) (%) (%) (%) (%) atípicos
absoluto) (%)
0-3 9.0-35.0 32-62 10-18 19-29 5-7 0-2 0-1 0-8
días

1-2 5.0-20.0 14-34 6-14 36-45 6-10 0-2 0-1 0-8

sem

1-6 6.0-17.5 13-33 4-12 41-71 3-7 0-3 0-1 0-8

meses

7 mes- 6.0-17.0 15-35 5-11 45-76 3-6 0-3 0-1 0-8

2 años

2-5 5.5-15.5 23-45 5-11 35-65 3-6 0-3 0-1 0-8

años

5-8 5.0-14.5 32-54 5-11 28-48 3-6 0-3 0-1 0-8

años

13-14 4.5-13.0 34-64 5-11 25-45 3-6 0-3 0-1 0-8

años

Adultos 4.5-11.0 35-66 5-11 24-44 3-6 0-3 0-1 0-8

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 Datos a valorar en el E.Coagulación

TTPA:
TTPA Tiempo de Tromboplastina Parcial Activado
TP:
TP Tiempo de Protrombina
• Se expresan en segundos sobre un tiempo control o como razón de los
mismos
• Otras expresiones del TP son:
– Indice de Quick: tasa en % sobre el control
– INR “International Normalizated Ratio”: útil para monitorizar anticoagulantes
orales
• Rangos de normalidad “sistema y reactivo dependientes” definidos por
cada laborarotario
• Resultados patológicos cuando están alargados sobre el rango alto de la
normalidad
• Cualquier alargamiento debe ser siempre confirmado con una segunda
determinación por la elevada interferencia de variables preanalíticas (por ej.
extracción dificultosa) o datos clínicos (por ej. policitemia neonatal)
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 Interpretación de las alteraciones del
Hemograma
Alteraciones en la Serie Roja
Anemia:
Anemia Disminución de la concentración de Hb, hematocrito o número de
hematíes por debajo de 2 desviaciones estándar para su edad.
• Parámetros fundamentales para el diagnóstico diferencial: VCM y ADE. ADE
• También es útil el recuento de reticulocitos.
• Otros factores: edad, sexo, raza, historia familiar, dieta, fármacos etc.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS ANEMIAS MICROCÍTICAS MÁS FRECUENTES

Hb VCM ADE Hmt Ferritina IST% Hb A2

A. Ferropénica 10 75 19    

Rasgo -Talasemia 12 65 13 No N N 

Rasgo -Talasemia 12 78 13 No N N N

A. Trast. Crónico 9 82 13   oN N

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 Interpretación de las alteraciones del
Hemograma
Alteraciones en la Serie Blanca
• Alteraciones del recuento: Leucocitosis o Leucopenia
• Alteraciones en la fórmula leucocitaria:
– Predominio neutrofílico (y/o desviación izquierda): proceso bacteriano
– Predominio linfocitario: cuadro viral
– Eosinofilia: en pacientes atópicos, alérgicos o infecciones parasitarias
– Blastos en sangre periférica >5%: realizar médula ósea
Alteraciones de las Plaquetas
• La más frecuente es la Trombocitopenia: recuento plaquetar < 100000/L
• Sangrados espontáneos poco frecuentes si recuentos >20000/L
• Etiología muy diversa:
– Aumento de destrucción inmune (PTI, colagenosis) o no inmune (CID, PTT, infecciones)
– Secuestro plaquetario (hiperesplenismo, hemangioma gigante)
– Disminución de la producción plaquetaria por déficit de trombopoyetina, fallo medular
(anemia Fanconi, aplasia medular), trombopoyesis ineficaz (megaloblastosis) o infiltración
medular (enfermedades de depósito, leucemia)

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 Interpretación de las alteraciones del
Estudio de Coagulación
• Datos de la anámnesis relevantes para su interpretación:
– Antecedentes familiares de sangrado.
– Características de la clínica hemorrágica: comienzo, duración, episodios
previos, localización.
– Circunstancias acompañantes: infecciones, fármacos, enfermedades etc.
• El sangrado “visible” espontáneo es sugestivo de coagulopatía.
HEMOSTASIA HEMOSTASIA
PRIMARIA SECUNDARIA
Comienzo Espontánea Secundaria a traumatismos
Aparición tras traumatismo Inmediata Tardía
Tipo de hemorragia Prolongada, no recurrente Prolongada y recurrente
Localización de hemorragia
Piel Petequias y equimosis Hematomas
Mucosas Frecuentes Raras
Musculos y articulaciones Raras Frecuentes
Hematuria Rara Frecuente
Retroperitoneal Rara Frecuente
Pruebas a considerar Plaquetas/T.Hemorragia TTPA/TP
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Diagnóstico Diferencial según alteración en el Estudio de Coagulación

POSIBLE ALTERACIÓN TTPA TP Plaquetas TH

Déficit de factores VIII, IX, XI,  N N N

XII, PK, HMWK 
Inhibidores contra los factores
anteriores
Anticoagulante lúpico
Tratamiento con heparina  N N N
Déficit de factor VII N  N N
Déficit vitamina K oN  N N
Déficit factores II,V,X
Inhibidores contra los factores
anteriores
Anticoagulantes orales
Hepatopatia crónica oN  No oN
CID (sepsis, shock)    N
Enfermedad de Von Willebrand oN N N 
Trombocitopenia N N  
Trombocitopatia N N No 
Déficit factor XIII N N N N
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