RANDOLPH B.

PIPES
DONNA S. DAVENPORT

INTRODUCCIN A LA PSICOTERAPIA
EL SABER CLNICO COMPARTIDO

BIBLIOTECA DE PSICOLOGA
DESCLE DE BROUWER

ndice

Prefacio ......................................................................................................

13

1. Introduccin: una visin de la psicoterapia ..................................

Enfoque de la terapia: la persona o el ambiente ................................
Los lmites de la psicoterapia ..............................................................
Supuestos del libro ..............................................................................
Sumario ................................................................................................
Cuestiones a discutir ............................................................................

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2. Las preguntas que se plantean los terapeutas inexpertos ............

Cuestiones de lmite/manejo ..............................................................
Preguntas personales y cuestiones emocionales ................................
Cuestiones teraputicas generales ......................................................
Cuestiones sobre la supervisin ..........................................................
Sumario ................................................................................................
Cuestiones a discutir ............................................................................

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3. Los temores del cliente ......................................................................

Cmo ser tratado?............................................................................
Cmo ser percibido como cliente en la psicoterapia? ....................
Me agradarn los efectos de recibir terapia? ....................................
Sumario ................................................................................................
Cuestiones a discutir ............................................................................

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10

INTRODUCCIN A LA PSICOTERAPIA

4. Los temores y preocupaciones del terapeuta ................................

El temor a que el cliente sea ms inteligente que usted ....................
El temor a la cercana excesiva del cliente ........................................
El temor a hacer el ridculo ............................................................
El temor a no ser capaz de ayudar ....................................................
El miedo a hacer que el cliente empeore ............................................
El temor a que no le agrade el cliente ................................................
Preocupacin porque al cliente no le agrade el terapeuta ................
Preocupacin por perder el control de la sesin ................................
Preocupacin por perder el control de las emociones ......................
Preocupacin por establecer una diferencia ......................................
Preocupaciones sobre la evaluacin del supervisor ..........................
Preocupacin porque el cliente trastorne la vida del terapeuta ........
Sumario ................................................................................................
Cuestiones a discutir ............................................................................

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5. Cuestiones legales y ticas ................................................................

tica ......................................................................................................
El mantenimiento de los historiales y las cuestiones legales ............
Sumario ................................................................................................
Cuestiones a discutir ............................................................................

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195

6. La entrevista de admisin ................................................................

Filosofa de la entrevista de admisin ................................................
Visin panormica de la primera sesin ............................................
Dirigiendo la entrevista de admisin ..................................................
Examen del estado mental ..................................................................
Entrevista de admisin formal ............................................................
Dimensiones de inters para el terapeuta ..........................................
Evaluacin y pruebas psicomtricas ..................................................
El cliente suicida ..................................................................................
Sumario ................................................................................................
Cuestiones a discutir ............................................................................
Apndice A: Perfil de una entrevista de admisin ............................
Apndice B: Evaluacin del potencial suicida ....................................

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7. La actitud teraputica ......................................................................

La relacin teraputica ........................................................................
Tareas del terapeuta ............................................................................
Tareas del cliente ..................................................................................
Pautas para las primeras sesiones ......................................................
Sumario ................................................................................................
Cuestiones a discutir ............................................................................

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NDICE

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8. La escucha ..........................................................................................
Empata ................................................................................................
Seales de una escucha deficiente ......................................................
Niveles de escucha ..............................................................................
El proceso emptico ............................................................................
Sumario ................................................................................................
Cuestiones a discutir ............................................................................

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9. Los errores que comete el terapeuta ..............................................

Errores y orientacin terica ..............................................................
Errores comunes ..................................................................................
Sumario ................................................................................................
Cuestiones a discutir ............................................................................

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319
319

10. Consejera multicultural ..................................................................

Conceptos clave ..................................................................................
Evolucin del enfoque multicultural ..................................................
Normas y principios para trabajar con grupos diferentes ................
Modelos de consejera y reflexiones ..................................................
Mejorando sus habilidades multiculturales ........................................
Sumario ................................................................................................
Cuestiones a discutir ............................................................................

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11. La resistencia ......................................................................................

Conceptualizaciones contemporneas sobre la resistencia ................
Resistencia ............................................................................................
Desconfianza ........................................................................................
Transferencia negativa ........................................................................
Conductas resistentes o de desconfianza ............................................
Trabajando en la resolucin de la resistencia/desconfianza ..............
Sumario ................................................................................................
Cuestiones a discutir ............................................................................

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373

12. Transferencia y contratransferencia ................................................

Transferencia ........................................................................................
Resumen de comentarios sobre la trasferencia ..................................
Contratransferencia ............................................................................
Resumen de comentarios sobre la contratransferencia......................
Implicaciones de la transferencia y contratransferencia
en la terapia breve ............................................................................
Cuestiones a discutir ............................................................................

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INTRODUCCIN A LA PSICOTERAPIA

13. La finalizacin ....................................................................................

Conceptualizacin psicodinmica del cierre de la terapia ................
Otras conceptualizaciones del fin de la terapia ..................................
Pautas para la finalizacin ..................................................................
Sumario ................................................................................................
Cuestiones a discutir ............................................................................

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421

14. Responsabilidad ................................................................................

Cuestiones de terminologa ................................................................
Contribuciones tericas ......................................................................
La responsabilidad definida nuevamente ..........................................
Distinciones teraputicas ....................................................................
Consideraciones teraputicas ..............................................................
Sumario ................................................................................................
Cuestiones a discutir ............................................................................

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15. Relaciones ............................................................................................

Supuestos bsicos sobre las relaciones ................................................
Estilos disfuncionales ..........................................................................
Habilidades de la relacin ..................................................................
Consideraciones teraputicas ..............................................................
Sumario ................................................................................................
Cuestiones a discutir ............................................................................

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16. Una nota final: la terapia breve ...................................................... 471

Terapia breve ........................................................................................ 472
Bibliografa ................................................................................................ 477

Prefacio

Gran parte de lo que habamos afirmado en el prefacio a la primera edicin

sigue siendo aplicable en esta segunda. El nfasis bsico recae sobre lo que
seguimos denominando saber clnico compartido ideas que, habitualmente,
son aprobadas por una diversidad de experimentados consejeros y psicoterapeutas. Al emplear esta expresin en el ttulo del libro, obviamente hemos
subrayado nuestra conviccin de que existe algo como el saber clnico compartido. A lo largo de todo el texto hemos afirmado, y lo recalcamos aqu,
nuestro acuerdo en que lo que nosotros consideramos como saber clnico
compartido puede ser concebido por otros como falta de informacin o incluso como un disparate. Por otro lado, la retroalimentacin que hemos recibido
a raz de la primera edicin nos sugiere la idea de que los lectores estaban en
gran medida de acuerdo con la expresin saber clnico compartido.
Quizs el principal cambio en esta edicin lo constituya la mayor atencin
del texto a los factores culturales. Durante los ocho aos que transcurrieron
desde que publicamos el volumen, ha acontecido una explosin virtual de
intereses e investigaciones sobre los factores culturales en la psicoterapia. El
manual diagnstico y estadstico (4 ed.; DSM-IV), pone un nfasis mayor en
los factores culturales y, en general, este rea acadmica es ms consciente de
(y est ms interesada en) ubicar la conducta humana dentro de un contexto cultural (por ejemplo, Alvidrez, Azocar & Miranda, 1996). Hemos aadido un captulo sobre consejera multicultural y a lo largo del volumen hemos
subrayado el papel de la cultura en la comprensin de la conducta humana.

14

INTRODUCCIN A LA PSICOTERAPIA

El texto conserva un gusto ampliamente interpersonal y existencial una

perspectiva que, segn nuestro punto de vista, es, salvo algunas excepciones,
generalmente compatible con el nfasis sobre la cultura.
Debido a que las organizaciones que suministran entrenamiento subrayan
cada vez ms el empleo de la terapia breve, en el captulo final resumimos
escuetamente algunos de los principios de esa perspectiva en el mbito de la
psicoterapia.
En varios lugares a lo largo del libro hemos observado cmo las cuestiones que se someten a discusin pueden verse afectadas por las limitaciones
de la terapia breve. Animamos a los estudiantes (as como a los practicantes
y profesores que no lo hayan hecho) a leer algo de literatura acerca de la terapia breve. Sea cual sea su orientacin terica, e independientemente de su trabajo, es altamente probable que se vea afectado por presiones para que su
terapia sea eficiente, cuando no eficiente y breve.
Otras modificaciones efectuadas al texto incluyen la ampliacin del captulo sobre la tica, el aadido de cuestiones a discutir al final de cada captulo, la actualizacin substancial de las referencias y la reforma de algunos captulos como respuesta a la retroalimentacin. De modo adicional, hemos elaborado y clarificado muchos puntos de debate, incluyendo nuevos ejemplos
y hemos suprimido los trminos desfasados.
Este libro trata sobre la consejera y la psicoterapia individual. No establecemos intento alguno por discutir otros modelos tales como la terapia de grupo o la de familia, aunque gran parte de lo que decimos es aplicable tambin
a esas reas. De hecho, la literatura sobre la terapia de grupo ha subrayado
ampliamente el papel de los factores curativos comunes en la psicoterapia.
No hemos intentado discutir la teora con detenimiento; asumimos cierta
familiaridad con los modelos de la consejera y la psicoterapia. Efectuamos
algunas suposiciones tericas (discutidas en la introduccin), pero quizs
nuestra primera asuncin sea que la psicoterapia generalmente provoca un
cambio positivo. En la primera edicin apuntbamos los datos empricos que
apoyaban esta conclusin (por ejemplo Howard, Kopta, Krause & Orlinsky,
1986; Shapiro & Shapiro,1982; Smith, Glass & Miller, 1980). Textos muy
influyentes a partir de estos ltimos (por ejemplo: Lambert & Bergin, 1994;
Seligman, 1995; Wampold, Mondin, Moody, Stich, Benson & Ann, 1997)
continan justificando tal conclusin.
Varios captulos de este libro tratan sobre cuestiones tradicionales en un texto introductorio por ejemplo, La escucha, La resistencia y La finalizacin. Tambin
hemos aadido material que, por lo general, no se encuentra en un volumen
bsico. Tras la introduccin, empezamos con un amplio captulo que intenta
abordar, en trminos prcticos y sencillos, muchas de las preguntas que se plan-

PREFACIO

15

tean los terapeutas inexpertos. En la segunda edicin, hemos aadido varias

preguntas, as como respuestas refinadas a otras viejas cuestiones con base a la
literatura reciente y a la retroalimentacin obtenida por parte de colegas y estudiantes. Ms adelante, incluimos dos captulos, Responsabilidad y Relaciones, que
esperamos que suministren a los estudiantes un ejemplo de cmo conceptualizan los terapeutas experimentados amplias cuestiones teraputicas. (Al igual
que otros captulos del libro, estos dos adoptan una perspectiva interpersonal y
existencial, hablando de forma genrica). Tambin se incluyen captulos sobre
los temores del cliente, los del terapeuta y los errores que cometen los clnicos.
Habitualmente no se han dedicado captulos a estas importantes reas.
Hemos intentado escribir este libro de la misma forma que realizamos la
supervisin. En parte, esto significa que algunas cuestiones se subrayarn en
ms de un captulo. Nuestra experiencia nos dice que las ideas que se emplean en la supervisin de la terapia se encuentran ntimamente entrelazadas y
no pueden aislarse fcilmente como si se tratase de pautas defectuosas predeterminadas. Tambin, de forma consistente con nuestro estilo de supervisin, tratamos de plantear una mezcla informal y continua de ideas prcticas
especficas y de consideraciones un tanto eclcticas con raz en la teora interpersonal y existencial.
Existe un debate, en gran medida cultural y poltico segn nuestro parecer, con respecto a la diferencia entre (si la hubiera) la consejera y la psicoterapia. Nosotros empleamos ambos trminos indistintamente.
Los ejemplos que ofrecemos son una mezcla de casos reales y ficticios. Se
incluyen algunos que son una sntesis de varios casos diferentes, as como
otros son ideados por completo para ilustrar alguna cuestin. Los casos reales que implican elementos confidenciales e identificables han sido modificados para asegurar el anonimato.
Nuestra meta ha sido evitar el lenguaje discriminatorio palabras que
establezcan una diferencia. Hemos incluido algunas citas que contienen un
lenguaje sexista, pero hemos alertado al lector de la naturaleza problemtica
de tal terminologa.
En el prefacio de la primera edicin sugeramos que, en nuestro texto,
habamos tratado de especificar cuando algo constitua una opinin personal
ms que un hecho y que habamos intentado incluir opiniones discrepantes con nuestra postura (as como testimoniar las cuestiones divergentes que
se suscitan). Un nuevo examen del volumen sugiere que quizs no hayamos
sido del todo exitosos al respecto. Quizs sera un poco ms apropiado afirmar que hemos tratado de indicar que existen posturas distintas, pero no pretendemos identificar todas las reas de controversia. Si hubiramos aspirado
a ello, y si lo hubisemos logrado, esto hubiera generado un manual mucho

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INTRODUCCIN A LA PSICOTERAPIA

ms extenso. De forma similar, no todos los puntos de vista han sido examinados y defendidos con la misma equidad.

Reconocimientos
Nuestro agradecimiento a los siguientes revisores por sus valiosos comentarios: Rodney Goodyear, Russ Alison y Patricia Sakai de la Universidad de
Southern California; Arthur Horne de la Universidad de Georgia y Cynthia
Kalodner de la Universidad de West Virginia. Gracias a Sean Wakely y
Susan Hutchinson de Allyn & Bacon; tambin a Elydia Davis de Solar Script
S.A. y Susan Krusemark de Omegatype por los servicios editoriales para la
produccin de esta segunda edicin.
DSD: Me gustara especialmente dar las gracias a Earl Koile. Mi contacto
con l a lo largo de los ltimos 25 aos ha seguido siendo tan estimulante y
reforzante como cuando ingres al programa de doctorado de la Universidad
de Texas y le conoc en mi primer curso de consejera. Ha constituido un mentor inestimable mientras creca profesionalmente y emprendi diferentes roles,
y cuento con su continuada disponibilidad hasta que me retire!
Varios de los estudiantes con los que he trabajado a lo largo de los aos
han enriquecido mi vida tanto en el mbito personal como profesional, particularmente Shelly Merkle y Tammi Vacha-Haase. Adems, muchos colegas
de Texas A&M me han brindado su apoyo y han planteado retos que han
contribuido a mi crecimiento profesional.
Y finalmente, mi agradecimiento a mi familia en especial a mi madre e
hijo y a mi amigo Maree. Vuestro apoyo y nimo a lo largo de los aos ha
sido mi refugio.
RBP: Mi agradecimiento a aquellos colegas y estudiantes cuyas ideas se
han deslizado en este libro sin mi consciencia, a Holly Stadler por el apoyo
administrativo que me ha dado y a Becky Liddle por su valiosa retroalimentacin que ha influido en algunos de los comentarios del captulo 2. Gracias
tambin a las muchas personas que, de un modo u otro, han influido sobre mi
persona y pensamiento respecto al modo en el que debera vivirse la vida y
efectuarse la psicoterapia: Ollie Bown, Collie y Jane Conoley, Lucia Gilbert,
Earl Higgins, Earl koile, Mark Kunkel, Phil Lewis, Marylu McEwen, Gene
Meadows, Frank Richardson y John Westefeld.
Disponer de unos buenos padres es la mejor base para cualquier proyecto, incluyendo el de escribir un libro gracias a mis padres por darme este
comienzo. A Greg: gracias por tu ayuda con el libro. Tienes un sentido del
humor increble y un corazn muy generoso. Te estoy agradecido por todo

PREFACIO

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lo que eres, as como por nuestra relacin. Finalmente, mi amor, mi aprecio

y mi gratitud ms profunda para Anne. Sus ideas, apoyo, tiempo y amor han
hecho posible escribir cinco ediciones. Soy responsable de todos los errores
que haya escrito; para todo lo dems Anne comparte los mritos.