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Atencin urgente

Drenajes abdominales
M.A. Lpez-Boado
Servicio de Ciruga General y Digestiva. Hospital Clnic. Barcelona. Espaa.

Qu son?
Los drenajes abdominales son dispositivos artificiales que se
colocan a travs de la pared abdominal cuando hay algn lquido o coleccin que se debe evacuar.

Puncin transcutnea: habitualmente se insertan con

anestesia local, guiada radiolgicamente mediante ecografa o
mediante tomografa computarizada (TC), de una coleccin
de lquido que se ha producido en el contexto de una enfermedad o en el postoperatorio de una intervencin quirrgica.
En cuanto a su forma de drenar, hay 2 tipos:

En cuanto a su colocacin, fundamentalmente hay 2 clases:

Quirrgicos: se colocan tras una intervencin quirrgica
en la zona operada.

Figura 1. Drenaje de Penrose.

Pasivos: drenan por gravedad o por capilaridad; esto ltimo

implica que no se cierre la herida o la abertura por donde salen,
lo que se consigue con el mismo drenaje o con una gasa, que deber cambiarse frecuentemente. Hoy en da, el ms utilizado es
el drenaje de Penrose (fig..1). Actualmente, entre los que drenan por gravedad, el ms utilizado es el drenaje constituido por
un material denominado silastic (fig. 2), que es muy poco inerte
y provoca, por tanto, muy poca reaccin a cuerpo extrao.
Aspirativos: drenan por succin y son, por tanto, activos.
Deben tener un sistema de vaco. A su vez, pueden ser: a) cerrados, el ejemplo tpico es el drenaje pleural bajo sello de
agua (drenaje de Bulau) que implica que sea unidireccional, y
b) abiertos, que son los que llevan una botella aspirativa que
puede cambiarse. Los ms utilizados en nuestro medio son los
drenajes de redn y los de Jackson-Prat (fig. 3).

Cundo est indicada su colocacin?

Est constituido por un material blando;
drena por capilaridad.

Figura 2. Drenajes de diferentes calibres.

Estn constituidos por un material denominado silastic,

que es inerte y provoca muy poca reaccin a cuerpo
extrao.

Los drenajes quirrgicos se colocan al final del acto quirrgico

cuando hay una elevada probabilidad de drenar algn lquido
biolgico, fisiolgico o patolgico que se ha producido, o se va

Figura 3. Drenaje de Jackson-Prat (en la parte inferior).

Drenaje aspirativo suave con una botella que puede

cambiarse. Drenaje del conducto pancretico de
Wirsng mediante un tubo fino de silastic (en la parte
superior).

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Tabla I. Tipos de lquido que puede drenar un drenaje

y sustancia a determinar para conocer su tipo
Fisiolgicos
Sangre: aspecto, valor hematocrito
Bilis: bilirrubina
Orina: creatinina
Lquidos excrecin: pncreas (amilasas y lipasas)

Patolgicos. Infeccin (peritonitis)

Pus, restos de fibrina, esfacelos

traluminales para evitar su obstruccin, sobre todo en los drenajes delgados, de poco calibre.
Cuando ello se prevea, se colocan varios tubos y se realizan
lavados entrando por uno y saliendo por otro; el ejemplo tpico es la pancreatitis aguda grave intervenida para drenar una
coleccin o esfacelos. Debe observarse estrechamente el tipo
de lquido que drenan (tabla I) y todas sus caractersticas (tabla II), que debern quedar registradas en el curso clnico del
paciente. En la tabla I se resean algunos parmetros bioqumicos que permitirn conocer la naturaleza del lquido drenado.

Cundo se retiran?

Lquido intestinal, fecal, bilis

Tabla II. Caractersticas de los lquidos que se drenan

Color
Amarillo claro: seroso

Si ya no drena (24-72 h) y la ciruga ha sido razonablemente

correcta y se supone una futura buena evolucin del paciente;
si drena slo lquido seroso o asctico en poca cantidad. En caso de ascitis debe cerrarse el orificio de salida con un punto.
En caso de dudas puede pinzarse 24 o 48 h y esperar la evolucin clnica. Si es favorable, retirarlo; sino despinzarlo. Aplicar
siempre el sentido comn.

Rojo: hemtico
Amarillo oscuro, marrn: bilis
Blanquecino: linfa, pus, esfacelos

A tener en cuenta

Verde: intestinal, bilioso

Si no drena nada, valorar primero la obstruccin del

Homogeneidad: esfacelos, densidad

drenaje y, si es posible, lavarlo con una pequea

cantidad de suero fisiolgico. Descartada sta, y si
sigue siendo improductivo, retirarlo.

Olor: ninguno, fecal, sucio-infectado

Cantidad: nada, indicios, poca (< 100 ml), moderada (100-500 ml), mucha (>
500 ml)

En pacientes cirrticos, el drenaje de abundante lquido asctico se manejar de forma ptima retirando
el dispositivo de drenaje y dando un punto en la zona
cutnea de salida.

a producir, en la zona cruenta, es decir, en la zona operada.

Otras veces, la zona operada queda razonablemente limpia pero se deja un drenaje como profilaxis para proteger, mediante
su evacuacin, de algn problema que pueda ocurrir en los
prximos das: fallo de sutura, fstula. Y la ltima indicacin
consiste en drenar un conducto (p. ej., el coldoco con un
drenaje en T de Kehr) o un rgano (p. ej., el conducto de Wirsng del resto pancretico que se deja tras una duodenopancreatectoma ceflica).

Errores habituales
El dejar un orificio del drenaje fuera de la cavidad
que hace perder el vaco.

No controlar la presencia de vaco en la botella de

aspiracin.

Cmo se manejan?

Mantener los drenajes mucho tiempo sin que drenen

Siempre deben ser de un material estril, pues su tendencia

evidente es a contaminarse, al ser cuerpos extraos, bien por
la flora cutnea, bien por lo que drenan.
En el caso de los quirrgicos, deben extraerse por contraabertura, es decir, separados de la herida quirrgica, pues dicha zona de salida suele quedar irritada en unos das al ser un
cuerpo extrao y ello irritara an ms la herida. Adems, debe fijarse con un punto a la piel y asegurarse que los orificios
del drenaje estn dentro. Colocar un apsito alrededor de la
salida, pues puede salir algo de lquido que el apsito empapar. En la herida no hace falta colocar apsito a partir de las
primeras 24 h. Ocasionalmente, se podrn realizar lavados in-

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nada, por si acaso y con deficientes condiciones de

higiene.

Bibliografa recomendada
Schein M. Ciruga abdominal de urgencia. Santiago: Mediterrnea;
2001. p. 288-306.
Schmutz GR. Diagnstico por imagen del abdomen agudo. Barcelona: Masson; 1997. p. 94.
Townsend CM. Manual del tratado de ciruga. Sabiston. 16.a ed. Madrid: Saunders; 2002. p. 83.