DRENAJES

VIRGINIA YUNUEN VICTORIA SERECERO

7° CUATRIMESTRE

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

28 DE NOVIEMBRE DEL 2020

L.E ANA FABIOLA RESENDIZ HEREDIA

PROCEDIMIENTOS ESPECIALES EN
ENFERMERÍA

UACI
 DRENAJES

CARACTERÍSTICAS DE LOS DRENAJES

En relación a las características del drenaje, éste debe ser suave y plegable para
no comprimir estructuras vecinas, no debe irritar los tejidos ni descomponerse en
contacto con el líquido a drenar. Según sus indicaciones se eligen modelos
laminares o tubulares que en cualquier caso tendrán algún elemento colector que
permita cuantificar los exudados. El drenaje puede ser activo o pasivo en relación
a la aplicación de aspiración. El riesgo de utilizar un drenaje activo es la
posibilidad de succionar algún tejido u órgano vecino. Una alternativa para evitar
esta complicación es usar un drenaje Babcock. Este drenaje funciona con dos
compartimentos aplicándose la presión negativa al interno. Otra variante de los
drenajes activos son los drenajes irrigativos-aspirativos, los cuales se utilizan
cuando se necesita remover detritus o en el caso de grandes disecciones. Los
drenajes pasivos funcionan por diferencias de presiones y gravedad. En la cavidad
abdominal se tiende a utilizar drenajes pasivos. Desde el punto de vista de su
acción los drenajes pueden dividirse en profilácticos o terapéuticos. La mayor
parte de los drenajes son profilácticos, es decir, su objetivo prioritario es evitar el
desarrollo de una colección (permitir su drenaje al exterior) o advertir en forma
precoz la presencia de una complicación.

OBJETIVO

DRENAJES TERAPÉUTICOS

El objetivo de un drenaje terapéutico es drenar una colección líquida o de gas

desde una cavidad, produciendo el menor stress al paciente. El hecho de contar
con estudios de imágenes avanzados ha permitido el desarrollo de este tipo de
drenajes en los últimos 20 años. Como ejemplo podemos citar los drenajes
percutáneos para la evacuación de colecciones subfrénicas, colecciones
abdominales o pelvianas secundarias a una diverticulitis, abscesos hepáticos, etc.
Según las características de las colecciones, la efectividad de un drenaje
percutáneo puede llegar a un 80-90%. La gran ventaja para el paciente es evitar
una laparotomía, la cual de acuerdo a la patología de base, se puede acompañar
de riesgo de enterotomías, infección de herida operatoria y desarrollo de una
respuesta inflamatoria.

En este mismo grupo podemos incluir al drenaje pleural en el caso de los

neumotórax espontáneos o la nefrostomía percutánea en la piohidronefrosis.

DRENAJES PROFILÁCTICOS

Como ya hemos detallado, el objetivo de estos drenajes es permitir la salida de

exudados. Este es naturalmente un punto de controversia ya que para muchos
cirujanos, la mayor parte de los exudados serán reabsorbidos por el propio
organismo. La duda se origina con los contenidos hemáticos, biliosos, etc, los
cuales serán muy buenos medios de cultivo para microorganismos circulantes. De
este modo, se entenderá que los drenajes profilácticos se indicarán en los casos
de grandes disecciones o anastomosis de alto riesgo. A modo de ejemplo
podemos citar:

 Drenaje tubular a caída libre:

o Anastomosis esófago-yeyunal

o Anastomosis biliares

o Anastómosis pancreático-yeyunal

o Anastomosis gastro-yeyunal

o Anastomosis colo-rectales

o Resección hepática

o Disección pelviana

 Drenaje tubular aspirativo (Hemovac, Jackson-Pratt):

 o Disecciones extensas en el tejido celular subcutáneo

 Drenaje irrigativo-aspirativo (Axiom, Babcock):

o Necrosis peri pancreática infectada

o Extensas disecciones pelvianas

PERMANENCIA DE LOS DRENAJES

Esta es nuevamente un área de controversia ya que dependerá en gran parte del

cirujano responsable. Los criterios que se deben tomar en cuenta en la visita diaria
del paciente son:

1. Calidad del exudado:

 Seroso
 Serohemático

 Hemático franco

 Bilioso

 Purulento

 Fecaloídeo

2.- Débito:

En relación al débito hay que tener en cuenta la cavidad que se esta drenando y la
calidad del exudado. Es decir, es esperable que una sonda nasogástrica drene
más de 500 ml en un paciente con una obstrucción intestinal o que una sonda T
drene entre 200 y 400 ml en las 24 horas. Los drenajes conectados a la cavidad
peritoneal se extraerán por orden del cirujano responsable en un período entre 3 y
7 días. En el caso de haberse establecido una filtración (biliar, anastomótica, etc.),
el retiro se efectuará una vez constatado un bajo débito y establecido el trayecto
fistuloso.
En el caso de los drenajes no conectados a la cavidad peritoneal (sonda T, sonda
de yeyunostomía), el retiro se efectuará una vez constituido el trayecto fistuloso
que corresponde habitualmente a las 3 ó 4 semanas.

RIESGO DE LOS DRENAJES

Hay que dejar claro que los drenajes no sustituyen una técnica quirúrgica
adecuada. El drenaje no compensa las transgresiones de los principios quirúrgicos
(limpieza, hemostasia). Sin duda que el drenaje constituye una comunicación entre
una "cavidad limpia" y el medio externo. De este modo es posible que se
desarrolle una infección retrógrada. Es un hecho que de acuerdo al tiempo que
permanezca el drenaje, se desarrollará contaminación e infección en el sitio de su
inserción en la piel. Por otra parte el drenaje podría comprimir estructuras vecinas
comprometiendo su vitalidad. Otro riesgo aunque infrecuente, es la dificultad de su
retiro ya que puede haber quedado fijo a la sutura del cierre de la aponeurosis. En
este caso, una maniobra descuidada puede acompañarse de la ruptura del
drenaje y quedar parte de él en la cavidad. En algunas oportunidades al momento
del retiro, se ha visto la exteriorización de estructuras fijas al drenaje (epiplón,
asas intestinales). En forma alejada se ha visto algunos casos que desarrollan una
hernia incisional en el sitio del drenaje.

Drenajes: Son tubos o elementos destinados a evacuar líquidos o gases

acumuladas en una cavidad corporal
Clasificación de los drenajes:
Los drenajes pasivos: Son aquellos que permiten el drenaje de contenido por
medio de la gravedad.

a) Drenaje Caída libre:

→Tubular: tubo de goma, caucho o silicona, de 10- 15 cm de longitud, que en uno

de sus extremos posee varias perforaciones.
Lo instala el cirujano y en general queda fijo en
la piel con un punto. Se conecta a un recolector
a caída libre. Este puede atravesar tejido
celular subcutaneo, aponeurosis, músculo y
peritoneo

Uso: están indicados en distintos tipos de cirugía abdominal sobre todo

hepatopancreatobiliar, como la colescistectomía.
Drena contenido hemático del lecho operatorio en las primeras horas y luego
sero-hematico, también puede drenar exudado purulento.
Se retira alrededor del 2° o 3° día post operatorio, según indicación médica.

Cuidados de Enfermería:
- Comprobar permeabilidad, aspirar con jeringa estéril ante la sospecha de
obstrucción
- Medir la cantidad del líquido drenado y observar las características de éste
- Cambiar el recolector de líquido (bolsa estéril) cada 24 hrs. o antes si fuese
necesario, encaso de uso de éste sistema.
- Observar el punto de fijación del drenaje a la piel para comprobar que esté
cumpliendo suobjetivo y evitar que se salga.
-Observar la piel circúndate al sitio de inserción del drenaje para pesquisar signos
de signos de inflamación o presencia de exudado
- Enseñara al paciente a movilizarse con el sistema de drenaje para
procurar mantener su función y evitar que se salga.
-Al momento de retirar se debe utilizar material estéril, cortar el punto, pedir al
paciente que inspire y traccionar con pinzas.

b) Drenaje por capilaridad: Propiedad por la cual la superficie libre de líquido

puesto en contacto con un sólido asciende o desciende por las paredes de este
hasta un determinado limite. Son utilizados en heridas pequeñas que contienen
poca cantidad de secreción a evacuar. Se introducen a través de una incisión y
permiten la salida de exudado, no son útiles para drenar coágulos.

→Penrose:
Características: Tubo de caucho blando
aplanado, estriado, numerado y de una
sola luz. Estos pueden ser de diferentes
tamaños y la longitud se adaptara en
función de la herida. Posee cierta
rigidez, son plegables, elásticos,
suaves, de materiales no irritantes, de
material que no se desintegra. No daña
los órganos cercanos y produce poca reacción tisular.
Este es un drenaje pasivo, actúa por capilaridad arrastrando por su superficie a
través de una abertura, denominada herida por contrición, los líquidos residuales.
Indicación: Se utiliza cuando se desea drenar liquido del tejido celular subcutáneo
como drenaje subhepático, se utiliza en abscesos, hematomas y heridas
infectadas; puede ir fijo o no a la piel con un punto.
Fijación: este drenaje pasa a través de un clip dentado y este a su vez fijado a la
piel por sutura.
Si no se tiene un drenaje penrose se puede cortar el dedo de un guante estéril

Cuidados específicos:
a) Asegurar la fijación del drenaje, bien por clip o con un punto de seda. Si de
forma accidental el drenaje se sale o se introduce hacia el interior de la piel, anotar
en la evolución de enfermería y comunicarlo al cirujano.
b) Curas antisépticas una vez al día, o con mayor frecuencia, dependiendo de la
naturaleza de lo drenado. Se puede realizar de dos formas:
-Mediante colocación de un apósito oclusivo que empape el líquido
- Mediante colocación de una bolsa de ostomía, cuando el líquido es muy
abundante o interesa medir el volumen
-Observar color, consistencia y características del líquido drenado.
c) Retirada del drenaje: Se hará de forma progresiva, comenzando,
aproximadamente, el 4°ó 5°, dependiendo, siempre de la cantidad y siguiendo
órdenes médicas. Para ello se fijara el clip con una pinza u con otra retirara el
drenaje. Solo cuando la retirada sea definitiva se quitara el punto que fija a la piel
el clip, traccionandolo suavemente con pinzas estériles y se retirara
completamente el drenaje.

PAE en pacientes con drenajes

Valoración:
  Valorar estado general del paciente, especialmente dolor (significar que el
drenaje no está cumpliendo su función).
 Valorar signos vitales, especialmente T° (ya que puede indicar la presencia de
infección en el paciente).
 valorar incisión quirúrgica e inserción del drenaje.(para pesquisar precozmente
signos de infección, hemorragia, desplazamiento o retiro).
 Valorar estado emocional (recordar que esta con dolor y deterioro de la
autoimagen)
 Valorar tipo de cirugía (esto me permite conocer qué tipo drenado espero
encontrar de drenaje es)
 Valorar aspectos propios del drenaje: Ubicación, cantidad y características.

Diagnostico de Enfermería.
 Riesgo de infección r/c (factores del paciente: obesidad, inmunosupresión,
etc.) y salida de drenajes, o puntos de fijación del drenaje en la piel.
 Déficit de volumen de líquidos r/c la pérdida activa de sangre, o fluidos,
exudados por drenaje m/p
 Dolor agudo r/c obstrucción del flujo del drenaje m/p…
 Deterioro de la movilidad física r/c restricciones por presencia de drenaje
conectado a red central de aspiración.
 Hipertermia r/c invasión bacteriana del sitio de inserción del drenaje.

Planificación de la atención.
 Verificar permeabilidad y función cada 4 horas y SOS
 Mantener buena fijación y verificar permanentemente posible desplazamiento
 Medición exacta en cada turno (cada 12hrs) o SOS para el BH
 Antes de medir el drenaje pinzar el circuito
 Valorar características del contenido drenado en forma permanente, sobre
todo si el paciente realiza alguna actividad (por ejemplo, levantarse a caminar)
 Asepsia rigurosa durante la manipulación (circuito cerrado)
 Curación cada 24 - 48 hrs o SOS
  Resguardar esterilidad del frasco recolector y sistema cerrado
 Registrar correctamente lo observado
 Avisar cualquier alteración al cirujano

Cuidados de enfermería
 características del exudado
 Ubicación del drenaje
 Cantidad del exudado
 Que se mantenga el drenaje fijo sin desplazarse
 que el circuito se mantenga cerrado.
 Curaciones cada 24-48 hrs o Sos
 Resguardar esterilidad del frasco recolector

Para su retiro
 Verificar indicación médica.
 Verificar calidad y cantidad del exudado.
 Preparar el material.
 Lavarse las manos.
 Explicarle el procedimiento al paciente
 Pedirle al paciente que respire profundo, para distraer al paciente mientras
retiramos
 Retiramos durante la inspiración.
 Limpiamos con SF los restos de secreción que hayan quedado, aplicar
antiséptico.
 Si corresponde se deja cubierta la zona de incisión.
 Retirarse los guantes y lavarse las manos.
 Registra el procedimiento en forma completa.