Simposio sobre anestesia regional

Rev. Arg. Anest (2004), 62, 6: 468-475

Simposio sobre
anestesia regional

Revisin anatmica de los plexos

lumbar y sacro, y de los nervios
del miembro inferior

Los nervios del miembro inferior proceden del plexo lumbar y del plexo sacro.

Dr. *Carlos D. Sforsini

costiforme y los cuerpos vertebrales. El plexo lumbar se

encuentra inmerso entre estos fascculos a manera de sandwich.

Plexo lumbar1- 6

Anastomosis

Est constituido por las ramas anteriores de los cuatro

primeros pares lumbares (Fig. 1).
Constitucin del plexo lumbar
La rama anterior del primer nervio lumbar recibe una
anastomosis del nervio intercostal dorsal XII y enva a su vez
una anastomosis al segundo nervio lumbar; luego se divide en dos ramas anteriores que son el n. abdominogenital
mayor y el n. abdominogenital menor.
El segundo nervio lumbar recibe una anastomosis del
primero y enva una anastomosis al tercer nervio lumbar. Da
origen a 2 nervios: el femorocutneo y el genitocrural, para
luego dividirse en una rama anterior y otra posterior que,
junto con las ramas anteriores y posteriores que darn l3 y
l4, forman el nervio obturador y el nervio crural respectivamente.
El tercer nervio lumbar se divide en una rama anterior y
otra posterior, adems de sus anastomosis con el 2 nervio
lumbar y el 4 nervio lumbar.
El cuarto nervio lumbar se divide tambin en una rama
anterior y otra posterior, anastomosndose con el 3 nervio lumbar y el 5 nervio lumbar.
De la unin de las ramas anteriores de los nervios lumbares
2, 3 y 4 se forma el nervio obturador, y de la unin de
sus ramas posteriores se forma el nervio crural.
Forma, situacin
El plexo tiene forma de tringulo, cuyo vrtice se localiza
a lo largo de los cuerpos vertebrales y su base est constituida por una lnea imaginaria compuesta por la espina ilaca
antero- superior, ligamento inguinal y espina del pubis. Es
importante destacar que el msculo psoas est compuesto
por dos fascculos que se insertan por delante de la apfisis
*Mdico Anestesilogo CCPM, Hospital Britnico de Buenos Aires.

468 | Volumen 62/ Nmero 6

Adems de las propias entre s, razn de ser del plexo, se

anastomosa con el gran simptico por los ramos comunicantes (estos ramos surgen de cada uno de los nervios
lumbares).
Ramas del plexo lumbar
El plexo lumbar da ramas colaterales y terminales. Las
primeras se destinan a los msculos cuadrado lumbar,
psoas mayor y psoas menor, y constituyen las ramas terminales el n. abdominogenital mayor, n. abdominogenital
menor, n. femorocutneo, n. genitocrural, n. obturador y
el n. crural.
Nervio abdominogenital mayor (T12-L1)
Se dirige oblicuamente hacia fuera y abajo sobre la cara
anterior del psoas y cuadrado lumbar; al llegar a la cresta
ilaca perfora al msculo transverso del abdomen y da una
rama perforante lateral o ramo-glteo que termina en los
tegumentos de la parte superior de la regin gltea). Luego camina a lo largo de la cresta ilaca entre los msculos
transverso y oblicuo menor; por detrs de la espina ilaca
antero-superior se dividen dos ramas: abdominal (msculos y tegumentos de la pared abdominal) y genital, que
desciende por el conducto inguinal para terminar en una
rama interna (tegumentos del pubis, escroto o labios mayores) y otra rama externa o crural (piel de la parte superointerna del muslo).
Nervio abdominogenital menor (T12-L1)
Tiene el mismo trayecto y relaciones que el abdominogenital mayor y est situado por debajo de l.

Revisin anatmica de los plexos lumbar y

sacro, y de los nervios del miembro inferior

Nervio genitocrural (L2)

Atraviesa el psoas a nivel de la tercera vrtebra lumbar,
corre por su cara anterior hacia abajo y adelante envuelto
en su aponeurosis y sigue a lo largo del borde externo de
las arterias ilacas primitivas y vasos ilacos externos (al cual
da un filete vasomotor). Luego se divide en dos ramas a una
altura variable antes de llegar al arco femoral: una interna
o escrotal, que penetra en el conducto inguinal y se distribuye en el escroto o labios mayores; otra externa o femoral,
que en su trayecto descendente da ramos a la arteria
epigstrica y arterias ilacas externas, y ramos a los msculos transverso, oblicuo menor y el cremster. Luego atraviesa
el anillo crural, se sita por delante y afuera de la arteria
femoral, perfora la fascia cribiforme y se distribuye por la
piel del tringulo de scarpa.
Nervio obturador (ramas anteriores L2- L3- L4)

Fig. 1: Plexo lumbar, nervios y ramos

Nervio femorocutneo (L2)

Se dirige oblicuamente hacia adelante y abajo emergiendo
por el borde externo del psoas; cruza la parte inferior del
msculo cuadrado lumbar y cara anterior del msculo ilaco
envuelto en su aponeurosis y sale de la cavidad abdominal
pasando por debajo del arco femoral y por dentro del msculo sartorio a nivel de la escotadura de las espinas ilacas
anteriores; penetra luego en el espesor de la aponeurosis
femoral, cruza la cara anterior del msculo sartorio y posteriormente atraviesa la aponeurosis femoral para hacerse
superficial y terminar en dos ramas terminales: rama gltea
y rama crural. La primera se dirige hacia el trocante mayor
y se pierde en los tegumentos de la nalga y cara posterior
del muslo. La rama crural se dirige hacia la rodilla subdividindose en ramas que abarcan la regin antero-externa
del muslo.

Desciende por detrs y por el borde interno del psoas,

cruza la articulacin sacro- ilaca, entra en la cavidad plvica
paralelo al estrecho superior, para ingresar luego en el conducto subpubiano acompaado por los vasos obturadores
situados dentro de l. En este conducto se divide en ramas
colaterales y ramas terminales:
Las ramas colaterales son dos nervios articulares que se
sitan a lo largo del borde inferior del nervio obturador y se
dirigen hacia la parte antero-interna de la articulacin de la
cadera.
Ramo muscular, destinado al msculo obturador externo.
Las ramas terminales son la anterior y la posterior. La rama
anterior desciende aplicada sobre el msculo obturador
externo y aductor menor, para luego dividirse en tres ramas
musculares destinadas al recto interno, aductor menor y
aductor medio. Pero antes de abordar este msculo da una
rama cutnea voluminosa que recorre su borde interno,
atraviesa su aponeurosis y desciende a la articulacin de la
rodilla, donde se anastomosa con el nervio safeno interno
o su accesorio dando ramitas cutneas y un filete articular
a la porcin interna de la rodilla.
La rama posterior cruza al msculo obturador externo y
desciende entre ste y el msculo aductor menor para dar
ramos terminales al msculo aductor mayor (en sus haces
superior y medio), y un filete a la articulacin coxofemoral
y al msculo obturador externo.
Anastomosis: con el nervio crural.
El nervio obturador accesorio: (L3-L4) es un pequeo
cordn nervioso que existe en el 10% de los casos. Hasta
las proximidades del conducto subpubiano se coloca por
arriba del nervio obturador. Luego se separa y va por dentro de la eminencia pectinia y termina de forma variable o
se anastomosa con el nervio crural o por numerosos ramitos que terminan en la cpsula de la articulacin coxofemoral
y ramitos a los tegumentos de la porcin superior y
anterointerna del muslo.

Revista Argentina de Anestesiologa 2004 |

469

Simposio sobre anestesia regional

Nervio crural
Se origina por unin de las ramas posteriores de L2- L3L4 en el espesor del psoas.
Es la rama ms voluminosa del plexo lumbar.
Emerge por el borde externo del psoas y desciende en el
canal comprendido entre este msculo y el ilaco recubierto por su aponeurosis. Este canal desaparece cerca del arco
crural. El nervio crural se sita por delante del psoas y se
aplana y penetra en el muslo pasando por debajo del arco
crural y por fuera de la arteria femoral, de la cual est separada por la cintilla iliopectinia. A nivel del arco crural, o un
poco por debajo de ste, el crural se divide en cuatro ramas
terminales que a veces no estn bien individualizadas y que
se distinguen entre s sobre todo por su territorio inervado.
Las ramas terminales estn dispuestas en dos planos:
- Superficial: nervio musculocutneo externo e interno.
- Profundo: nervio del cuadriceps y nervio safeno interno.
Nervio musculocutneo externo
Se divide en ramas musculares que inervan la mitad superior del msculo sartorio, y ramas cutneas, que son tres:
ramo perforante cutneo superior, ramo perforante cutneo medio y ramo cutneo del safeno interno.
- Ramo perforante cutneo superior y ramo perforante cutneo medio: Estn situados en principio por debajo del
sartorio, despus atraviesan este msculo, el primero en
el tercio superior y el segundo en la parte media del muslo. Los dos perforan la aponeurosis y se ramifican en los
tegumentos de la regin anterior del muslo.
- Ramo cutneo del safeno interno: Se divide en dos ramos
secundarios:
a) ramo superficial o satlite de la vena safena interna, que
perfora la aponeurosis en la parte media del muslo y
acompaa a la vena safena interna hasta la cara interna
de la rodilla
b)ramo profundo o satlite de la arteria femoral: entra en
la vaina de los vasos femorales, la acompaa hasta el
conducto de Hunter, lo perfora, se hace subcutneo y se
ramifica en la cara interna de la rodilla.
Estos dos ramos (sup. y prof.) se anastomosan con la rama
cutnea del obturador y con el nervio safeno interno. Del
plexo nacido de esta anastomosis salen numerosos ramos
destinados a la piel de la pierna y cara lateral de rodilla: plexo
lateral interno de la rodilla.
Nervio musculocutneo interno
Se divide en dos ramos:
- Ramos musculares: pasan por detrs de la arteria femoral
y se dirigen al msculo pectineo y aductor medio.
- Ramos cutneos: se subdividen generalmente en dos ramos que pasan por delante y por detrs de la arteria
femoral, y terminan ramificndose en el tegumento de la

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parte superointerna del muslo atravesando la fascia

cribiforme. De uno o de la unin de ambos ramos cutneos nace un ramo para la articulacin coxofemoral.
Nervio cuadriceps
Da cuatro ramos que pueden nacer del crural por un tronco comn o aisladamente, y son:
- Nervio del msculo recto anterior
- Nervio del msculo vasto externo
- Nervio del msculo crural
- Nervio del msculo vasto interno: ste desciende adosado
con el nervio safeno interno por fuera de l, se separa a
nivel del vrtice del tringulo Scarpa y se aplica a la cara
interna del msculo vasto interno al cual inerva. Su
aponeurosis lo separa de la arteria femoral y del nervio
safeno interno. A su vez, da un ramo muscular al msculo crural y de ste se desprende otro ramo al msculo
subcrural. Se desprenden luego pequeas ramitas terminales para la articulacin de la rodilla.
Nervio safeno interno
Desciende junto al nervio vasto interno por fuera de la
arteria femoral; a nivel de la porcin inferior del tringulo
de Scarpa se separa de ste y acompaa a la arteria femoral
hasta la parte inferior del canal de Hunter. En este trayecto
se coloca primero por delante de la arteria y luego por dentro, atraviesa la pared fibrosa del conducto de Hunter, desciende por el borde posterior del msculo sartorio hasta la
interlnea articular de la rodilla, perfora la aponeurosis y se
divide en ramas colaterales y terminales:
- Ramas colaterales: En su trayecto da:
- ramo cutaneofemoral (cara interna de muslo y rodilla)
- ramo cutaneotibial (regin interna de la pantorrilla)
- ramo articular (porcin interna de la articulacin de la
rodilla)
- Ramas terminales:
- rama rotuliana: termina en numerosas ramificaciones sobre la cara anterior de la rodilla,
- rama tibial: sigue a la vena safena interna y se distribuye
en la mitad interna de la pierna, porcin anterointerna de
la garganta del pie, malolo interno, borde interno del pie
y articulacin tibiotarsiana.
Adems de las ramas terminales, el nervio crural tambin
da (durante su trayecto en la fosa ilaca) ramas colaterales,
entre las que se distinguen:
- Ramos a los msculos ilacos y psoas;
- Ramo a la arteria femoral: nace un poco arriba del arco y
la acompaa hasta la mitad del muslo;
- Nervio femorocutneo anteroexterno: es inconstante,
pero suele anastomosarse con el femorocutaneo lateral,
llegando, a veces, a suplirlo.

Revisin anatmica de los plexos lumbar y

sacro, y de los nervios del miembro inferior

Anastomosis: las ramas cutneas del crural se anastomosan:

- Entre s, por sus ramificaciones terminales
- Con el femorocutneo
- Con el nervio obturador (rama cutnea), safeno interno
y su accesorio, constituyendo el plexo lateral interno de
la rodilla
- Con el msculo cutneo (rama del citico poplteo externo) en la garganta del pie.
Plexo sacro1-6
Se constituye por la unin del tronco lumbosacro (L4-L5)
con las ramas anteriores de los primeros nervios sacros (S1S2- S3) (Fig. 2). El tronco lumbosacro desciende a la cavidad plvica por delante de la aleta del sacro y de la articulacin sacroilaca, y de ah se dirige a la escotadura citica
mayor y se une a la primer rama anterior del primer nervio
sacro. Los nervios sacros, cuyo grosor disminuye de arriba
hacia abajo, salen de los agujeros sacros anteriores (el primero cruza oblicuamente el borde superior del msculo

piramidal, el segundo discurre por delante de este msculo

y el tercero sigue el borde inferior) para luego converger unos
hacia otros y as fusionarse. El plexo sacro tiene forma de
tringulo cuya base corresponde a los agujeros sacros anteriores y su vrtice a la escotadura citica.
Situacin y relaciones
El plexo sacro est estrechamente unido al plexo pudendo y directamente aplicado a la cara anterior del piramidal.
Lo cubre por la aponeurosis plvica que lo separa de los vasos
hipogstricos y de las vsceras intraplvicas.
Anastomosis
- Con el plexo lumbar (L4 a tronco lumbosacro)
- Con el plexo pudendo (rama de S3 a S4)
- Con el gran simptico (ramos comunicantes de origen del
plexo a ganglios simpticos-sacros)
- Con el plexo hipogstrico.
Ramas del plexo sacro
Da seis ramas colaterales y una rama terminal.
Ramas colaterales
Nervio del obturador interno
Nace de la cara anterior del plexo formado por L4-5- y S1,
sale por la escotadura citica mayor y entra por la escotadura citica menor, para aplicarse sobre la cara interna del
msculo obturador en el cual termina.
Nervio glteo superior
Nace de la cara posterior del plexo por L4-L5 y S1, sale de
la pelvis por la escotadura citica mayor, por encima del
msculo piramidal y por fuera, de la arteria gltea, se dirige
hacia arriba y afuera entra al glteo medio y menor y se divide entre stos en dos ramas: la.rama superior (que inerva el
glteo medio y menor) y la rama inferior, que adems de
inervar a estos msculos, termina en el tensor de la fascia lata.
Nervio piramidal
Se desprende de la cara posterior del plexo, procede de
S2, se dirige hacia fuera y termina en la cara anterior del
msculo.
Nervio gmino superior

Fig. 2: Plexo Sacro

Se desprende de la cara anterior del plexo, desciende por

delante del citico mayor y penetra en el msculo.

Revista Argentina de Anestesiologa 2004 |

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Simposio sobre anestesia regional

Nervio gmino inferior y del cuadrado lumbar

Nace de la cara anterior del plexo, desciende por delante
del citico mayor y da un ramo al gmino inferior, otro al
cuadrado lumbar y otro a la articulacin coxofemoral.
Nervio citico menor
Nace de la cara posterior del plexo, procede de L4-L5 y
S1-S2, sale de la pelvis por la parte inferior de la escotadura
citica mayor, debajo del piramidal y por detrs del borde
interno del citico mayor, y al llegar a la regin gltea se
divide en dos ramas:
- rama muscular o motora o nervio glteo inferior (L5- S1S2), que termina en la cara profunda del msculo glteo
mayor en numerosos ramos.
- rama cutnea o ramo cutneo posterior del muslo (S2):
desciende verticalmente entre el glteo mayor y el lado
interno de la cara posterior del nervio citico mayor; cruza la cara posterior de la porcin larga del bceps femoral
por debajo de la aponeurosis del muslo y por detrs del
intersticio que separa el bceps del semitendinoso; contina entre la aponeurosis superficial y la aponeurosis
profunda del hueco poplteo hasta la parte superior de
la pierna, atraviesa entonces la aponeurosis y se extiende hasta la parte media de la cara posterior de la pierna. En su trayecto suministra un ramo cutneo glteo
que rodea el borde inferior del glteo mayor y se ramifica en los tegumentos de la parte inferior de la nalga;
un ramo perineal que termina en la piel del perin, bolsas y labios mayores y ramos crurales y poplteos a los
tegumentos de la cara posterior del msculo y hueco
poplteo. El ramo terminal de la rama cutnea se anastomosa con el nervio safeno externo (rama del citico
poplteo interno).
Rama terminal
Nervio citico mayor
Es la continuacin del vrtice del plexo sacro. Sus fibras
proceden de todas las ramas lumbares y sacras que entran
en la constitucin de este plexo (L4- L5- S1- S2- S3), y forma el nervio ms voluminoso del organismo.
Sale de la pelvis por la escotadura citico mayor, por debajo del msculo piramidal, donde es aplanado de 1 a 1,5
centmetros de ancho; desciende a la nalga, despus a la
regin posterior del muslo hasta el hueco poplteo, donde
se divide en dos ramas terminales: citico poplteo externo
y citico poplteo interno.
En la escotadura citica (pelvis) el nervio citico mayor est
situado por fuera de la arteria isquitica, de los vasos y nervios pudendos internos, del nervio obturador interno y del
nervio citico menor (que se sita detrs de l a lo largo de
su borde interno).

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En la nalga desciende por el canal limitado entre el isquion

y el trocnter mayor, junto con la arteria isquitica (rama
descendente) y la rama cutnea del citico menor; est cubierto por el glteo mayor y descansa sobre los msculos
gminos, obturador y cuadrado crural.
En el muslo el nervio citico mayor va acompaado de la
arteria citica mayor (rama de la isquitica). Est separado
del fmur por las inserciones del aductor mayor y porcin
corta del bceps; al principio est cubierto por la porcin
larga del bceps que lo cruza hacia abajo y afuera; luego se
sita por delante de la hoja aponeurtica que une este
msculo a la del semimembranoso: Cuando estos msculos divergen para limitar el tringulo superior del hueco
poplteo, se divide en dos ramas terminales.
Ramos colaterales. Suministra siete ramos colaterales
destinados a los msculos de la regin posterior del muslo:
- Nervio superior del semitendinoso.
- Nervio de la porcin larga del bceps.
- Nervio inferior del semitendinoso.
- Nervio del semimembranoso.
- Nervio del aductor mayor.
- Nervio de la porcin corta del bceps (se separa del citico
en la porcin media del muslo)
- Nervio articular de la rodilla (nace de la cara anterior del
citico o del nervio de la porcin corta del bceps y termina en la porcin externa de la articulacin de la rodilla).
Ramas terminales. El nervio citico mayor se divide en dos
ramas terminales: citico poplteo interno y citico poplteo
externo. En la mayora de los casos la divisin ocurre en el
ngulo superior del hueco poplteo, pero tambin puede
bifurcarse ms arriba, en la regin posterior del muslo, en
la regin gltea e inclusive en la pelvis, en el origen mismo
del nervio.
Nervio citico popliteo externo
Es la rama de bifurcacin externa del citico mayor. Inerva
los msculos y tegumentos de la regin anteroexterna de
la pierna y la regin dorsal del pie.
Desde su origen se dirige abajo y afuera por debajo de la
aponeurosis profunda, sigue el borde interno del bceps
hasta su insercin peronea, desciende por detrs de la cabeza del peron (de la cual est separado por el tendn del
msculo soleo) para dividirse ms abajo en dos ramas terminales: el nervio musculocutneo y el nervio tibial anterior.
Las ramas colaterales son cuatro. De arriba hacia abajo:
- Ramo articular de la rodilla (nace en el hueco y se distribuye en la porcin externa de la rodilla).
- Nervio accesorio del safeno externo o safeno peroneo:
Nace en el borde superior del cndilo externo, se dirige
abajo y hacia adentro por debajo de la aponeurosis, a la
cual atraviesa en la parte media de la cara posterior de la

Revisin anatmica de los plexos lumbar y

sacro, y de los nervios del miembro inferior

pierna, para hacerse superficial unindose ms abajo a

nivel variable al nervio safeno externo y termina en los
tegumentos del malolo externo, cara externa y cara posterior del taln.
- Nervio cutneo peroneo: Se desprende directamente del
citico poplteo externo o por tronco comn con el safeno
peroneo; atraviesa la aponeurosis y se distribuye en los
tegumentos de la cara externa de la rodilla y de la pierna.
- Nervio superior del tibial anterior: Inerva al msculo tibial
anterior en sus fascculos superiores; uno de estos ramos
suministra un filete a la articulacin peroneo tibial superior.
Ramas terminales.
Nervio musculocutneo: Se dirige hacia abajo aplicado
sobre la cara externa del cuerpo del peron, entre las inserciones del peroneo lateral largo. Atraviesa su aponeurosis
en la unin de los dos tercios de la pierna y termina poco
despus al dividirse en dos ramas terminales: la interna y la
externa; pero antes da ramos colaterales.
Ramos colaterales.
Rama al peroneo lateral largo, rama al peroneo lateral
corto, rama del peroneo anterior y ramos cutneos al
malolo externo que se anastomosan con el ramo maleolar
del safeno peroneo o accesorio del safeno externo.
Las ramas terminales se dividen en interna y externa. La
rama interna se divide en el lmite inferior de la garganta del
pie en tres ramos: interno, medio y externo (que van a formar los nervios colaterales dorsales del dedo gordo hasta
la colateral dorsal interna del tercer dedo inclusive) y se
anastomosa con el nervio tibial anterior.
La rama externa da la colateral dorsal externa del tercer
dedo y la colateral interna del cuarto dedo y se anastomosa
con el safeno externo. En resumen: dan las siete o las nueve primeras colaterales dorsales de los dedos y filetes cutneos a los tegumentos de la cara dorsal del pie.
Nervio tibial anterior
Es la rama de bifurcacin interna del citico poplteo externo. Se dirige hacia abajo y hacia delante a travs de la
insercin peronea del extensor comn. Despus se adosa por
delante del ligamento interseo con la arteria tibial anterior,
acompaa a esta arteria en el intersticio que forman el tibial
interior por dentro y el extensor propio y extensor comn
por fuera, situndose por delante y adentro de la arteria. En
la garganta del pie, por debajo del ligamento anular anterior, se divide en dos ramas terminales: la interna y la externa; pero en su trayecto da ramas colaterales: ramos musculares al grupo anterior de la pierna (tibial anterior, extensor comn de los dedos, extensor propio del dedo gordo,
peroneo anterior) y ramo articular a la cara anterior de la
articulacin tibiotarsiana.

Las ramas terminales del n. tibial anterior son:

- La rama externa o nervio pedio. Se dirige hacia fuera, pasa
por debajo de la arteria pedia y se introduce debajo del
msculo pedio con la arteria dorsal del tarso en el cual
termina. Da a su vez ramos articulares y un filete muy delgado que penetra en cada espacio interseo.
- La rama interna, que contina el trayecto del nervio tibial
anterior a lo largo del borde interno de la arteria pedia
hasta la proximidad del primer espacio interseo, dando
un filete nervioso. Contina su trayecto para terminar de
forma variable unindose al msculo cutneo o a las colaterales dorsales del primer espacio, o finaliza en los
tegumentos de la extremidad anterior del espacio
interseo (sin alcanzar el espacio interdigital).
Citico poplteo interno
Es la rama de bifurcacin interna del citico mayor, es ms
voluminoso, y se dirige a los msculos posteriores de la
pierna, planta del pie y tegumentos de la regin plantar.
Continua la direccin del citico mayor y desciende verticalmente desde el ngulo superior al ngulo inferior del
hueco poplteo. En ste se sita por debajo de la aponeurosis
profunda, por detrs y un poco por fuera de la vena, que a
su vez est por detrs y por fuera de la arteria. El nervio est
cruzado, por dentro, por el cayado de la vena safena externa. Ms abajo se ubica por detrs de los vasos poplteos,
desciende por delante de los gemelos, cubierto por stos, y
luego que pasa por debajo del arco del sleo adopta el
nombre de nervio tibial posterior.
Emite cinco ramos musculares destinados a los gemelos:
interno, externo, al sleo, al plantar delgado (estos nervios
nacen en el tringulo superior del hueco poplteo) y nervio
del poplteo y del ligamento interseo, que se desprende a
nivel de la lnea interarticular de la rodilla, desciende verticalmente hacia abajo, pasa por detrs del msculo poplteo
al cual inerva, suministra un filete a la articulacin peroneotibial superior y algunos ramitos vasculares. En seguida,
disminuido de volumen, termina como nervio del ligamento interseo, el cual penetra en el ligamento interseo hasta la extremidad inferior de la pierna, donde se pierde en el
tibial posterior y sobre el periostio de tibia y peron.
El ramo articular posterior de la rodilla penetra en la
articulacin por su cara posterior.
La rama sensitiva, nervio safeno externo (safeno tibial),
nace de la parte media del hueco poplteo, se dirige hacia
abajo, discurre a lo largo del surco longitudinal que separa
los gemelos, cubierto por la aponeurosis, y atraviesa la
aponeurosis por el mismo orificio que lo hace la vena safena
externa, un poco por debajo de la porcin carnosa de los
gemelos; se dirige abajo y afuera a lo largo del tendn de
Aquiles (la vena va por dentro), contornea el malolo externo y se extiende a lo largo del borde externo del pie hasta el
quinto dedo; a veces termina formando la colateral dorsal

Revista Argentina de Anestesiologa 2004 |

473

Simposio sobre anestesia regional

de este dedo o las tres ltimas colaterales dorsales. En su

trayecto se anastomosa con el safeno peroneo (accesorio del
safeno externo) y da ramos a los tegumentos de la pierna
de la regin maleolar externa, porcin externa del taln y
ramitos a la articulacin tibiotarsiana.

Nervio tibial posterior

Se inicia en el anillo del sleo y contina hacia arriba con
el citico poplteo interno. Su direccin caudal es casi vertical, un poco oblicua hacia abajo y adentro, hasta el canal
calcneo, donde el nervio se divide en dos ramas terminales: los nervios plantares interno y externo. En la pierna, el
nervio tibial posterior desciende aplicado sobre el msculo
tibial posterior, luego sobre el flexor comn de los dedos y
sigue por fuera de la arteria tibial posterior. Est cubierto,
en la mayor parte de su trayecto, por el trceps y la aponeurosis profunda, y por dentro del tendn de Aquiles, en la
garganta del pie, se introduce debajo del ligamento anular
interno y pasa por detrs de los vasos y dentro de su propia
vaina, frente al intersticio que separa el tendn del flexor
comn y el tendn del flexor propio.
Las ramas colaterales son:
- Las ramas musculares, que nacen en la parte superior del
nervio tibial posterior y comprenden los nervios del tibial
posterior, del flexor profundo, del flexor propio del dedo
gordo y el n. del sleo (a veces nace directamente del
nervio tibial posterior).
- El ramo articular, que a veces es doble; se separa del
nervio tibial posterior a la altura de la garganta del pie
y se pierde en la cara interna de la articulacin tibiotarsiana.
- El nervio calcneo interno, rama voluminosa que se separa del nervio tibial posterior un poco por arriba del
malolo interno. Desciende por la cara posterior del tendn de Aquiles y se distribuye en la piel de la regin interna y posterior del taln. Algunos ramos terminales del
nervio calcneo se unen en un tronco comn conocido
con el nombre de nervio cutneo plantar, que termina en
los tegumentos de la planta del pie.
Las ramas terminales son la bifurcacin del nervio tibial
posterior por detrs del malolo interno o un poco ms
abajo en el canal calcneo interno.
Nervio plantar interno
Est cubierto en su origen por el msculo aductor del dedo
gordo; se dirige hacia abajo y hacia delante acompaado
por la arteria plantar interna. A nivel del escafoides se divide en dos ramas terminales:
- La rama interna, que se dirige hacia delante acompaando a la arteria plantar interna (sta se sita por fuera del
nervio) y a todo lo largo del borde interno del tendn

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flexor largo del dedo gordo, y termina formando el nervio colateral plantar interno
La rama externa, que se dirige hacia delante y afuera, cruza
la cara inferior del tendn del flexor largo del dedo gordo y termina dando tres ramos terminales: los nervios
digitales plantares del primero, segundo y tercer espacio
interseo (del primero y segundo nervio digital plantar
nace el primero y segundo lumbrical respectivamente).
Cada uno de ellos va a dar las colaterales externa del dedo
gordo hasta la colateral interna del cuarto dedo respectivamente. El nervio digital del tercer espacio interseo se
anastomosa con el plantar externo.
Pero en su trayecto tambin da ramas colaterales:
ramos cutneos: a los tegumentos del taln y parte interna de la regin plantar.
ramos articulares: a las articulaciones vecinas
ramos musculares: al aductor y flexor corto del dedo gordo, flexor corto plantar y accesorio del flexor largo.
Nervio plantar externo

Se dirige hacia delante y afuera entre el tendn del flexor

corto plantar y accesorio del flexor comn. La arteria plantar externa se sita por fuera de l, a la altura del quinto
metatarsiano, y se divide en dos ramas terminales, una superficial y otra profunda.
Los ramos colaterales dan en su trayecto el ramo al accesorio del flexor largo y el nervio abductor del dedo pequeo (quinto).
Las ramas terminales comprenden:
- La rama superficial, que se dirige hacia delante y a lo largo del flexor del quinto dedo y se divide en dos ramas secundarias:
a.- rama interna: que da el nervio colateral plantar, externo del cuarto e interno del quinto dedo.
- La rama externa, que da el nervio colateral externo del
quinto dedo y ramos musculares al abductor- flexor corto y oponente del quinto dedo.
- La rama profunda se dirige hacia delante y hacia adentro
entre el abductor oblicuo y los interseos y da los nervios
del tercer y cuarto lumbrical, los nervios del abductor
oblicuo y abductor transverso, y los ramos motores, para
todos los msculos interseos plantares y dorsales.
Como conclusin decimos que el nervio plantar interno
tiene una distribucin comparable al nervio mediano de la
mano, y el nervio plantar externo al cubital de la mano.
Inervacin de los dedos del pie: En la mano las colaterales dorsales de los dedos medios llegan a la cara dorsal de
la primera falange; en el pie, al contrario, todas las colaterales dorsales de todos los dedos llegan a la tercera falange
o falange ungueal, y solamente la cara dorsal de esta falange est inervada por un ramo procedente de las colaterales
plantares correspondientes.

Revisin anatmica de los plexos lumbar y

sacro, y de los nervios del miembro inferior

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Direccin postal: Dr. Carlos D. Sforsini

E-mail: sforsini2004@yahoo.com.ar

Revista Argentina de Anestesiologa 2004 |

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