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Protocolo para Victimas de Delitos Contra La Integridad Sexual
Protocolo para Victimas de Delitos Contra La Integridad Sexual
La mayora de las vctimas tienen problemas para denunciar y declarar sobre el hecho
traumtico que les ha tocado vivir, sobre todo si se ha tratado de un delito violento. Pero ms
an lo tienen las vctimas de delitos sexuales. Con un mnimo de atencin y comprensin, no
es difcil entender la razn: en primer lugar, estos sucesos agreden la intimidad de las personas
y su privacidad haciendo ms dificultosa su verbalizacin; en segundo lugar, las medidas de
intervencin dispuestas para el proceso penal que debieran proteger a las vctimas, no hacen
sino revictimizarlas por su reiteracin y superposicin; y, en tercer lugar, la sociedad muchas
veces suele culpar a las vctimas de estos delitos, derivando hacia ellas la responsabilidad de
que el hecho haya ocurrido.
As, las sucesivas revisaciones mdicas (hospitalaria, policial y forense) y la repeticin
del relato del hecho ante stos y luego ante fiscales y jueces, profundizan el trauma sufrido
por la vctima, sin acertar con el modo de ayudarlas a superar ese trance.
La experiencia ha mostrado que uno de los problemas se centra en las diversas
revisaciones mdicas que, por la utilizacin de lenguajes diferentes, provocan pedidos de
aclaraciones de las instancias judiciales, sometiendo a las personas a nuevas violaciones de su
intimidad y privacidad.
Como una primera medida para paliar esta situacin, se ha consensuado el Protocolo
nico de Examen, ya anunciado el ao pasado, pero que hoy se presenta completo y
editado. Su elaboracin estuvo a cargo del Cuerpo Mdico Forense de la Justicia Nacional,
el Programa de Atencin a las Vctimas de Violencia Sexual de la Ciudad de Buenos Aires
(Hospital General de Agudos Dr. Teodoro lvarez) y la Divisin de Medicina Legal de la
Polica Federal. El Programa Las Vctimas contra las Violencias del Ministerio de Justicia y
Derechos Humanos de la Nacin aval el encuentro de los tres primeros.
El Protocolo es un cuadernillo que consta de cuatro partes; 1) Registro Hospitalario;
2) Protocolo nico de Examen; 3) Tratamiento y Seguimiento; y 4) Glosario Anexo. Est
basado en criterios cientficos, debatidos y acordados entre los organismos asistenciales,
policiales y periciales, de manera tal que rene las finalidades teraputicas, criminalsticas
y mdico-legales.
La utilizacin de este Protocolo tiende a eliminar, en lo posible, la revictimizacin de
las personas afectadas por el delito sexual. Corresponder, ahora, hacerlo conocer a todos los
actores del proceso penal, desde sus comienzos hasta su culminacin, para que esa finalidad
se cumpla. Es, al menos, un primer paso a favor de las vctimas de delitos sexuales, una
propuesta razonable que asume el deber del Estado de proteger a las personas afectadas,
respetando su privacidad e intimidad.
Bienvenido sea.
Carmen M. Argibay.
Ministra de la Corte Suprema de Justicia de la Nacin
3
PRESENTACIN
Para que resulten efectivos los derechos, reconocidos y garantizados por las
convenciones y leyes vigentes contra la violencia en cualquiera en sus formas, es necesaria
la participacin activa, coordinada y comprometida de todos los efectores que toman
contacto con las vctimas.
La agresin sexual genera en la vctima una experiencia traumtica genuina que est
determinada por la violencia sufrida. Pero adems, los procedimientos mdicos asistenciales
y periciales que debe atravesar con posterioridad al hecho traumtico as como declaraciones
policiales, judiciales y ante otros estamentos gubernamentales o no, agregan un plus daoso
no deseado que puede y deber ser neutralizado y/o evitado. En efecto, cada una de dichas
instancias son imprescindibles para la integral atencin y contencin de la vctima; pero
estas intervenciones suelen superponerse de modo aislado y disfuncional, dando lugar a
multiplicidad de intervenciones que determinan una reiterada invasin a la privacidad e
intimidad de la vctima. El aforismo Ms no siempre es mejor pierde virtualidad y se hace
concreto y efectivo en el dao que provoca; la intervencin institucional muestra su capacidad
de generar violencia y esta infeliz circunstancia es particularmente cierta en el caso de las
vctimas de abuso sexual.
En las ultimas dos dcadas hemos asistido a un aumento notorio de las denuncias por
delitos contra la integridad sexual, tanto en nias/os y adolescentes como en personas adultas.
Esta realidad trajo aparejado un gran desafo a las/os operadoras/es de los diferentes sectores
y motiv que se abocaran a la capacitacin especfica en el tema. En ese contexto se advirti
luego, la necesidad de contar con adecuados Protocolos de Examen; as, cada sector fue
elaborando los propios, pero esta misma condicin, trajo como consecuencia la comprobacin
de superposicin de competencias.
En la bsqueda de mecanismos superadores de las dificultades sealadas, que permitan
implementar procedimientos tcnicos efectivamente garantizadores de los derechos de las
personas vctimas de delitos sexuales, con el objeto de evitar su re-victimizacin, hemos
consensuado un PROTOCOLO NICO DE EXAMEN entre los sectores involucrados en la
atencin y contencin inmediata de la vctima. Si bien la problemtica afecta mayoritariamente
a nias, adolescentes y mujeres adultas, el protocolo permite su aplicacin en aquellos casos
que la persona damnificada no pertenece al grupo indicado (es decir, varones en cualquier
etapa de la vida). Para ello se ha diseado un protocolo especfico para nias, nios y
adolescentes y otro para victimas adultas.
La elaboracin tcnica de este protocolo estuvo a cargo del Cuerpo Mdico Forense de la
Justicia Nacional, el Programa de Atencin a las Vctimas de Violencia Sexual de la Ciudad
de Buenos Aires (Hospital General de Agudos Dr. Teodoro lvarez) y la Divisin Medicina
Legal de la Polica Federal Argentina. El Programa Las Vctimas contra las Violencias del
Ministerio de Justicia y Derechos Humanos de la Nacin auspici el encuentro de los tres
sectores mencionados y es el recurso operativo facilitador de la accin de aquellos a travs de
la contencin y orientacin de la vctima.
10
11
N de Registro
N de Registro
B. EXAMEN DE LA VCTIMA
I. RELATO DE LOS HECHOS
Fecha y hora:
Apellido/s y Nombre/s:
Edad:
Fecha de Nacimiento:
Fecha y hora:
Domicilio:
Telfono:
Nmero de agresores:
Nacionalidad:
Ocupacin:
Agresor desconocido
Obra Social:
Escolaridad:
TIPO DE AGRESIN
Conocido
Vnculo:
No
DNI:
No
No
Arma de fuego
Arma contusa
No
Hubo tocamientos?
No
Hubo penetracin?
No
Va de penetracin:
Vaginal
Oral
No
No
Hubo eyaculacin?
No
No sabe
Eyaculacin intracorporal
No
Vaginal
Eyaculacin extracorporal
No
Dnde:
Arma blanca
Vnculo:
Domicilio:
Telfono:
La consulta se genera por:
Demanda espontnea
Familiar
Otro profesional
Policial
Justicia: Tribunal:
Causa N:
Cual?
Anal
Oral
Anal
Otra:
Protocolo nico de examen 1/15
1/1
12
13
N de Registro
N de Registro
TIEMPO TRANSCURRIDO
< de 72 hs del hecho
CLNICO QUIRRGICOS
No
No
GINECOLGICOS
No
No
No
Menarca:
Ritmo menstrual:
FUM:
Comentarios:
MEDICACIN HABITUAL
S
No
Cul?
STATUS HIV
Desconocido
Tratamiento antiretroviral:
Negativo
Positivo
No
No sabe
SI
Medicacin
14
15
N de Registro
Peso:
N de Registro
TA:
FC:
FR:
ESTADO GENERAL
Cabeza y Cuello:
Abdomen:
Trax:
Sistema Nervioso:
Ap. Cardiovascular:
Extremidades:
Ap. Respiratorio:
Comentarios:
Firma y sello
Dolor precordial
Sntomas txicos
Mutismo
Temor
Oposicionismo
Rubor facial
Nauseas
Irritabilidad
Excitacin psicomotrz
Taquicardia / palpitaciones
Indiferencia / Pasividad
Firma y sello
16
17
N de Registro
N de Registro
18
19
N de Registro
N de Registro
20
21
N de Registro
N de Registro
Colposcopio
Supina
Genupectoral
Labios Mayores:
Sin lesin
Con lesin
Labios Menores:
Sin lesin
Con lesin
Tejido periuretral:
Sin lesin
Con lesin
Meato uretral:
Sin lesin
Con lesin
Maniobra:
Separacin lateral
Traccin
Himen:
Anular
Circular
Fino y translcido
Redundante o engrosado
Borde himeneal:
Regular o continuo
Irregular o discontinuo
Si
No
Localizacin:
Desgarro o disrupcin:
Si
No
Completo
Visualizacin directa
Localizacin:
Hs.
Hs.
Hs.
Horquilla:
Sin lesin
Con lesin
Vagina:
Sin lesin
Con lesin
Otro:
Hs.
Hs.
Hs.
Incompleto
Reciente
Antiguo
Comentarios:
Utilizar horas
del reloj
22
23
N de Registro
N de Registro
SUMARIO DE LESIONES
Pene:
Sin lesin
Con lesin
Extragenitales:
Si
No
Meato uretral:
Normal
Anormal
Paragenitales:
Si
No
Escroto:
Sin lesin
Con lesin
Lesin genital:
Si
No
aguda o reciente
antigua
Testculo:
Normal
Anormal
Lesin himeneal:
Si
No
aguda o reciente
antigua
Lesin:
Si
No
aguda o reciente
antigua
Lesin anal:
Si
No
aguda o reciente
antigua
Comentarios:
Otras:
EXAMEN ANAL
Piel perianal:
Sin lesin
Con lesin
Pliegues anales:
Sin lesin
Con lesin
Normal
Aumentado
Espasmo anal:
Si
No
Dilatacin anal:
Si (
Si
No
Fisuras:
Si
No
Desgarros:
Si
No
Localizacin:
Si
No
Localizacin:
Equimosis:
Si
No
Localizacin:
Excoriaciones:
Si
No
Localizacin:
Observacin
Examen digital
Supina
Genupectoral
cm.)
Disminuido
No
Lateral
Comentarios:
24
25
N de Registro
N de Registro
IV. LABORATORIO
Si
No
Ano
Boca
Si
No
Anal
Otros:
Neisseria Gonorrhoeae:
Si
No
Chlamydia Trachomatis:
Si
No
Tricomonas vaginalis:
Si
No
Si
No
Si
No
Sitio de la toma:
Vestbulo
Vagina
Vaginal
Otro:
Firma y sello
Cules:
Hepatograma
HepatitisB
HIV ELISA
Uremia
HBs Ag
Creatininemia
Anti core
Hemograma
Anti HBs
Grupo sanguneo
Se realiz toma de muestras:
Otros:
Serologa del Agresor:
HA
HB
Fotografas:
Si
No
HC
HIV
Si
No
Hisopados vaginales
Hisopados anales
Hisopados orales
Otros:
Detalle de las muestras biolgicas
remitidas al Laboratorio
Examinado por:
Firma y sello
26
27
N de Registro
C. TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO
N de Registro
TRATAMIENTO
INTERCONSULTAS
Si
INTERVENCIN PSICOLGICA
No
Vacuna anti-HB:
Si no tiene vacunacin actualizada, segn normas)
Tratamiento ETS
Ceftriaxone 250 mg IM o Ciprofloxacina 500mg VO +Azitromicina 1 gr VO + Metronidazol 2 gr VO
Tratamiento Antirretroviral
AZT 600 + 3TC 300/da. Presentacin comp. 300/150 mg. Indicar 1 comp. cada 12 hs o Tenofovir 300 mg/da
+ Emtricitabina 200mg/da. Presentacin comp 300/200.
Firma y sello
Indicar 1 comp/da + Lopinavir 800/ Ritonavir 200/da. Presentacin 200/100 mg. Indicar 2 tabletas cada 12 hs.
Alternativas: Nelfinavir 2500 mg/da. Indicar 5 comp de 250 mg cada 12 hs
Atazanavir 400 mg. Indicar 2 caps de 200 cada 24 hs
Efavirenz 600mg/da. Frente a intolerancia a IP, NO embarazadas
Firma y sello
1/5
28
2/5
29
N de Registro
N de Registro
INTERCONSULTAS
SEGUIMIENTO
Vacunacin HBV
Fecha:
OTRAS INTERCONSULTAS
1 dosis
/ /
2 dosis
/ /
3 dosis
/ /
Comentarios:
Tratamiento antirretroviral
Inici tratamiento antiretroviral:
Si
Negativa a recibirla
Falta de oportunidad
Fuente negativa
Sin riesgo
No
Si
Motivo de la suspensin:
Fuente Negativa
No
Efecto Adverso
Abandono
Controles Serolgicos
Fecha de realizacin:
6 semanas
/
3 meses
6 meses
/
VDRL
HBs Ag
Anti core
Anti HBs (Slo en vacunados)
HCV
HIV (ELISA)
Fecha que trae resultados:
/
Firma y sello
Firma y sello
3/5
30
/
4/5
31
N de Registro
CONSENTIMIENTO INFORMADO
En la presente consulta mdica se me han propuesto los siguientes tratamientos y anlisis:
1. Tratamiento adecuado de las lesiones que presento
2. Anticoncepcin de emergencia
3. Extraccin de muestra de sangre para diagnstico de hepatitis B, hepatitis C, HIV, sfilis,
hemograma, hepatograma.
4. Toma de muestra para cultivos de flujo
5. Triple esquema antibitico
6. Tratamiento antiretroviral.
7. Aplicacin en caso de ser necesario de suero y vacuna antitetnica y vacuna antihepatitis B
Se me ha explicado y he comprendido los efectos adversos ms frecuentes de los frmacos por recibir y los
riesgos y beneficios de los tratamientos a implementar.
Acepto y doy mi consentimiento para la aplicacin del citado protocolo:
N de registro
c) No acepto
Firma:
Nombre/s y Apellido/s:
Fecha y hora:
DNI N:
5/5
32
33
N de Registro
N de Registro
B. EXAMEN DE LA VCTIMA
I. RELATO DE LOS HECHOS DENUNCIADOS
Fecha y hora:
Apellido/s y Nombre/s:
Edad:
DNI:
Fecha de Nacimiento:
Domicilio:
Telfono:
Nacionalidad:
Ocupacin:
Obra Social:
Escolaridad:
Grupo familiar conviviente:
No contesta
No recuerda
Recuerda
No
No recuerda
Hubo amenazas?
No
S - Cules:
DNI:
Vnculo:
Domicilio:
Telfono:
Justicia: Tribunal:
Causa N:
De referir tocamientos registrar con qu lo tocaba
Otra:
1/1
34
35
N de Registro
N de Registro
TIEMPO TRANSCURRIDO
< de 72 hs del hecho
No
No
No
No
No
c) La conducta habitual (temores, irritabilidad, furia, tristeza, aislamiento, conducta sexualizada, etc.)
No
No
36
37
N de Registro
N de Registro
CLNICO QUIRRGICOS
Edad:
Peso:
Talla:
TA:
FC:
FR:
ESTADO GENERAL
Ritmo menstrual:
Trax:
Sistema Nervioso:
Ap. Cardiovascular:
Extremidades:
Comentarios:
FUM:
Firma y sello
MEDICACIN HABITUAL
S
Abdomen:
Ap. Respiratorio:
GINECOLGICOS
Menarca:
Cabeza y Cuello:
No
Cul?
STATUS HIV
Desconocido
No sabe
Negativo
Positivo
Tratamiento antiretroviral
No
No sabe
SI
Sudor
Dolor precordial
Sntomas txicos
Mutismo
Temor
Oposicionismo
Rubor facial
Nauseas
Irritabilidad
Excitacin psicomotrz
Taquicardia / palpitaciones
Indiferencia / Pasividad
Medicacin
Firma y sello
38
39
N de Registro
N de Registro
40
41
N de Registro
N de Registro
42
43
N de Registro
N de Registro
44
45
N de Registro
N de Registro
Lupa de mano
Colposcopio
Pene:
Sin lesin
Con lesin
Supina
Genupectoral
Meato uretral:
Normal
Anormal
Labios Mayores:
Sin lesin
Con lesin
Escroto:
Sin lesin
Con lesin
Labios Menores:
Sin lesin
Con lesin
Testculo:
Normal
Anormal
Tejido periuretral:
Sin lesin
Con lesin
Meato uretral:
Sin lesin
Con lesin
Maniobra:
Separacin lateral
Traccin
Himen:
Anular
Circular
Fino y translcido
Redundante o engrosado
Borde himeneal:
Regular o continuo
Irregular o discontinuo
Si
No
Localizacin:
Desgarro o disrupcin:
Si
No
Completo
Visualizacin directa
Localizacin:
Hs.
Hs.
Hs.
Horquilla:
Sin lesin
Con lesin
Vagina:
Sin lesin
Con lesin
Comentarios:
Otro:
Hs.
Hs.
Hs.
Incompleto
Reciente
Antiguo
EXAMEN ANAL
Comentarios:
Piel perianal:
Sin lesin
Con lesin
Pliegues anales:
Sin lesin
Con lesin
Normal
Aumentado
Espasmo anal:
Si
No
Dilatacin anal:
Si (
Si
No
Fisuras:
Si
No
Desgarros:
Si
No
Localizacin:
Si
No
Localizacin:
Equimosis:
Si
No
Localizacin:
Excoriaciones:
Si
No
Localizacin:
Observacin
Examen digital
Supina
Genupectoral
cm.)
Disminuido
No
Lateral
Comentarios:
Utilizar horas
del reloj
46
47
N de Registro
N de Registro
IV. LABORATORIO
SUMARIO DE LESIONES
Extragenitales:
Si
No
Si
No
Paragenitales:
Si
No
Ano
Boca
Lesin genital:
Si
No
aguda o reciente
antigua
Si
No
Lesin himeneal:
Si
No
aguda o reciente
antigua
Anal
Otros:
Lesin:
Si
No
aguda o reciente
antigua
Neisseria Gonorrhoeae:
Si
No
Lesin anal:
Si
No
aguda o reciente
antigua
Chlamydia Trachomatis:
Si
No
Tricomonas vaginalis:
Si
No
Si
No
Si
No
Sitio de la toma:
Otras:
Vestbulo
Vagina
Otro:
Cules:
Hepatograma
HepatitisB
HIV ELISA
Uremia
HBs Ag
Creatininemia
Anti core
Hemograma
Anti HBs
Grupo sanguneo
Vacuna HepatitisB
Si
No
Otros:
Serologa del Agresor:
HA
HB
Fotografas:
Si
No
HC
HIV
Examinado por:
48
49
N de Registro
N de Registro
C. TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO
TRATAMIENTO
Procedimientos Mdicos y Tratamiento:
Si
No
Vacuna anti-HB:
Firma y sello
Tratamiento ETS
Ceftriaxone 250 mg IM o Ciprofloxacina 500mg VO +Azitromicina 1 gr VO + Metronidazol 2 gr VO
Tratamiento Antirretroviral
AZT 600 + 3TC 300/da. Presentacin comp. 300/150 mg. Indicar 1 comp. cada 12 hs o Tenofovir 300 mg/da
+ Emtricitabina 200mg/da. Presentacin comp 300/200.
Indicar 1 comp/da + Lopinavir 800/ Ritonavir 200/da. Presentacin 200/100 mg. Indicar 2 tabletas cada 12 hs.
Alternativas: Nelfinavir 2500 mg/da. Indicar 5 comp de 250 mg cada 12 hs
Se realiz toma de muestras:
Si
No
Hisopados vaginales
Hisopados anales
Hisopados orales
Otros:
Detalle de las muestras biolgicas
remitidas al Laboratorio
Firma y sello
50
1/4
51
N de Registro
N de Registro
INTERCONSULTAS
SEGUIMIENTO
Vacunacin HBV
Fecha:
INTERVENCIN PSICOLGICA
1 dosis
/ /
2 dosis
/ /
3 dosis
/ /
Comentarios:
Tratamiento antirretroviral
Firma y sello
Si
Negativa a recibirla
Falta de oportunidad
Fuente negativa
Sin riesgo
No
Si
Motivo de la suspensin:
Fuente Negativa
No
Efecto Adverso
Abandono
Controles Serolgicos
Fecha de realizacin:
Firma y sello
6 semanas
/
OTRAS INTERCONSULTAS
3 meses
6 meses
/
VDRL
HBs Ag
Anti core
Anti HBs (Slo en vacunados)
HCV
HIV (ELISA)
Fecha que trae resultados:
/
Firma y sello
Firma y sello
2/4
52
/
3/4
53
N de Registro
GLOSARIO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Supina y genupectoral
En la presente consulta mdica se me han propuesto los siguientes tratamientos y anlisis:
1. Tratamiento adecuado de las lesiones que presento
2. Anticoncepcin de emergencia
3. Extraccin de muestra de sangre para diagnstico de hepatitis B, hepatitis C, HIV, sfilis,
hemograma, hepatograma.
4. Toma de muestra para cultivos de flujo
5. Triple esquema antibitico
6. Tratamiento antiretroviral.
7. Aplicacin en caso de ser necesario de suero y vacuna antitetnica y vacuna antihepatitis B
Se me ha explicado y he comprendido los efectos adversos ms frecuentes de los frmacos por recibir y los
riesgos y beneficios de los tratamientos a implementar.
Acepto y doy mi consentimiento para la aplicacin del citado protocolo:
a) En todos sus tem
Examen genital
1).- Maniobra de separacin supina:
Separar los labios mayores con la punta de los dedos en sentido lateral
y hacia abajo hasta que el introito quede expuesto;
c) No acepto
Firma:
Nombre/s y Apellido/s:
Fecha y hora:
Recomendacin:
En las nias, la posicin genupectoral facilita la visualizacin del borde posterior del himen que, de este modo, cae y
se despliega.
Se recomienda comenzar el examen con la posicin supina y continuar con la genupectoral. Esta ltima posicin
permite el examen de himen y ano.
DNI N:
4).- No est indicado el examen digital (tacto vaginal) salvo circunstancias excepcionales valoradas por el examinador.
Examen anal
1).- Puede realizarse en posicin supina, lateral (ambas rodillas flexionadas en contacto con el trax) y genupectoral.
2).- Realizar separacin suave en sentido lateral con las palmas de ambas manos sobre los glteos.
3).- Realizar presin y separacin suave del margen anal con ambos pulgares.
4).- No est indicado el examen digital (tacto anal) salvo circunstancias excepcionales valoradas por el examinador.
4/4
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55
GLOSARIO
GLOSARIO
1).-Labios mayores:
Pliegues cutneos externos que cubren el tejido adiposo subyacente y proporcionan la arquitectura de la vulva. Se
unen con los muslos lateralmente y con los labios menores en su cara medial. En su parte anterior se fusionan
formando el Monte de Venus y en su cara posterior se aplanan y fusionan con el perineo.
Monte de Venus
Prepucio
Cltoris
Labios menores
Meato uretral:
Himen
Vagina
Labios mayores
Ano
56
57