PARTOGRAMA OMS

GUA DE UTILIZACIN
Dr. Jos Manuel Vilchez Requejo
q j
Medico Gineco Obstetra
HOSPITAL SERGIO E. BERNALES
LIMA - PERU

DEFINICIN
EL PARTOGRAMA ES LA
REPRESENTACION GRAFICA EN UN
PLANO CARTESIANO DE LA
EVOLUCION DE LA DILATACION
DEL CERVIX Y DEL DESCENSO DE
LA DE LA PRESENTACION EN
RELACION CON EL TIEMPO
TRANSCURRIDO DE TRABAJO DE
PARTO

Trabajo de Parto
Parto.
ttrabajo
b j d
de
parto activo

aceleracin
l
i
de la dilatacin

fase latente

dilatacin
dil
t i
expulsin
l i
expulsin
l i d
de tero
t
completa del producto la placenta contrado

fase activa

1a

2a

3a 4a

Las curvas de Friedman

Friedman.
EA Friedman estudi en 1950s
1950 s la
progresin del trabajo de parto de 500
mujeres.
mujeres
Describi la utilidad de los parmetros de
progresin del trabajo de parto
parto.

Kochenour, NK. Physiology of Normal Labor and Delivery, en

Human Reproduction. Clinical, Pathologic and Pharmacologic Correlations. 1997.

Las curvas de Friedman

Friedman.
Las curva sigmoideas que describen la
progresin del trabajo de parto se
conocen como las curvas de Friedman
Friedman.
Estas curvas son las de un trabajo de
parto ideal
ideal.

Perodos del trabajo de parto

1
1er perodo
d d
de dil
dilatacin
i y b
borramiento.
i
2do perodo , de expulsivo.
3er perodo, de alumbramiento.

Primer Perodo
DILATACION

Fase Activa : Desde 4 cm

cm. hasta
dilatacin completa , momento donde se
inicia el segundo periodo ( Expulsivo )).
Fase de Aceleracin: de 4 a 6 cm.
Fase de Pendiente Mxima: 6 - 8 cm
cm.
Fase de Desaceleracin: 9 - 10 cm.

CONDIDERACION ANTIGUA
NULIPARAS

FASE LATENTE

20 horas
1.2 cm./ hora

MULTIPARAS
14 horas
1.5 cm. / hora

VELOCIDAD DE
DILATACION
DESCENSO

1 cm /hora

2 cm / hora

FASE DE
DESACELERACI
ON

3 horas

1 hora

CONSIDERACION MODERNA
EL PARTOGRAMA OMS CONSIDERA
QUE LA VELOCIDAD DE DILATACION
EN UN TRABAJO DE PARTO NORMAL
SE REALIZA A RAZON DE 1 CM. POR
HORA TANTO EN NULIPARAS COMO
HORA,
EN MULTIPARAS

BORRAMIENTO Y DILATACION

MADURACION CERVICAL
BORRAMIENTO - INCORPORACION

LA PRIMIPARA PRIMERO INCORPORA Y LUEGO DILATA

LA MULTIPARA PUEDE INCORPORAR Y DILATAR A LA VEZ

PARTOGRAMA
Tablas y grfica sobre las condiciones de
la madre y el producto.
Basado en los cervicogramas de EA
Friedman.
Desarrollado
D
ll d y aplicado
li d clnicamente
l i
t por
Philpott y Castle a principios de los
1970s.
1970
Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour.
The Lancet. 1994. 343, 8910.
Loevinsohn B
Loevinsohn,
B. Value of the obstetric partogram.
partogram
The Lancet. 1992. 340, 8813.
Sharma JB, et al. Partogram Presentation and Obstetric Decision-Making.
The Lancet. 1992. 340, 8813.

Uso del Partograma:

Aunque los trabajos que existen son
ensayos clnicos no bien controlados que
pretenden medir si el partograma aumenta
la calidad del cuidado obsttrico, es
importante que el progreso normal o la
ausencia del progreso del trabajo de parto
sea rpidamente detectada
detectada.
El uso del partograma permite que el
progreso del
d l ttrabajo
b j d
de parto
t sea valorada
l d
con una sola mirada, permitiendo
d i i
decisiones
clnicas
l i
ms
rpidas.
id

Partograma.
Partograma
El diseo del partograma puede variar
variar,
pero siempre incluye:
Grfica de dilatacin vs
vs. tiempo
tiempo,
Grfica de descenso vs. tiempo,
Frecuencia cardiaca fetal
fetal,
Signos vitales maternos,
Medicamentos
M di
t utilizados.
tili d

MNH-USAID. Best Practices. The Partograph: An Essential Tool for DecisionMaking during Labor. US Agency for International Development. 2002.

Partograma.
Partograma
Permite:
Evaluar el progreso del trabajo de parto con
un vistazo
vistazo.
Identificar rpidamente los patrones de
distocia.
Conservar un registro nico de la atencin de
la paciente.
p
Eliminar notas clnicas en prosa.
.

INSTRUCCIONES
Registre nombre, gravidez ( N de gestaciones,
incluida la actual), paridad, N
N Historia Clnica,
fecha y hora del inicio del registro en el
Partograma y, si corresponde, el tiempo (en
horas) de membranas rotas.
El grfico del Partograma OMS se inicia en la
Fase Activa del Trabajo de Parto
Parto, con 4 cm de
dilatacin.

INSTRUCCIONES
El Partograma OMS trae impreso la Lnea de Alerta
y la Lnea de Accin. La Lnea de Alerta comienza
con 4 cm de dilatacin hasta los 10 cm de dilatacin
completa y a una velocidad de 1 cm por hora.
La Lnea de Accin est graficada paralelamente 4
horas a la derecha de la Lnea de Alerta
Alerta.
Si la paciente ingresa con una dilatacin mayor de 4
cm, se graficar una nueva Lnea de Alerta para el
caso especfico, es decir, comenzando con la
dilatacin que ingresa la paciente hasta la dilatacin
completa de 10 cm esperada, a una velocidad de 1
cm por hora. As mismo, se graficar una nueva Lnea
de Accin para este caso
caso, trazando una lnea
paralela 4 horas a la derecha de la nueva Lnea de
Alerta.

INSTRUCCIONES
La FCF se registra cada media hora mediante el
siguiente smbolo:
Las caractersticas de las membranas ovulares y
del Liquido
q
Amnitico se registra
g
as:
- I : Membranas Integras
- R : Membranas Rotas
- C : Lquido Claro
- M : Lquido Meconial
- S : Lquido Sanguinolento
Para el registro de la Dilatacin Cervical marque
con una X en la
l hora
h
que corresponde
d all tacto
vaginal realizado

MOLDEAMIENTO
Mediante el tacto vaginal, digitalmente se evala las
caractersticas de la sutura sagital y de las
Fontanellas y de cmo se amoldan los parietales con
Fontanellas,
y sin contraccin uterina
1: Suturas lado a lado: se palpan ambos parietales
separados,
d
uno all llado
d d
dell otro
t
2: Suturas Superpuestas pero reductibles: un
parietal se superpone encima del otro, pero se puede
reducir digitalmente o se reduce cuando cesa la
contraccin
3: Suturas Superpuestas y no reductibles: un
parietal se superpone encima del otro, pero no se
puede reducir digitalmente, tampoco se reduce
cuando cesa la contraccin

EVALUACION DEL DESCENSO CEFALICO:

ALTURA DE PRESENTACION
CLASICAMENTE EL DESCENSO CEFALICO
CEFALICO,
ES DECIR,
LA ALTURA DE PRESENTACION
PRESENTACION,
SE EVALUABA MEDIANTE
LOS PLANOS DE HODGE
REALIZANDO EL TACTO VAGINAL

ALTURA DE PRESENTACION
VALORACION DEL DESCENSO DE LA CABEZA FETAL POR
TACTO VAGINAL.
VAGINAL ESTACION 0: A NIVEL DE LA ESPINA CIATICA

ALTURA DE PRESENTACION

SEGN ESTA CLSICA EVALUACIN:

SE DICE QUE LA CABEZA

ESTA ENCAJADA
CUANDO STA SE ENCUENTRA A
NIVEL DE LAS ESPINAS CITICAS,
CITICAS
ES DECIR:
ESTACION CERO

PARTOGRAMA OMS
DESCENSO CEFALICO
EL PARTOGRAMA OMS ES UNA
HERRAMIENTA DE REGISTRO CON UNA
OPTICA DE SALUD PUBLICA, COMO TAL,
UNO DE LOS OBJETIVOS ES DISMINUIR LA
INFECCIONES INTRAPARTO CAUSADAS
POR EXCESO DE TACTOS VAGINALES
DURANTE LA EVALUACION CLINICA
POR ESTE MOTIVO SE PROMUEVE
EVALUAR EL DESCENSO DEL POLO
CEFALICO MEDIANTE PALPACION
ABDOMINAL

DESCENSO DEL POLO CEFALICO

El descenso ceflico se evala por
palpacin abdominal mediante el
Mtodo de Los Quintos
Se refiere a la parte palpable de la
cabeza p
por encima del pubis
p
(dividido
(
en 5 partes, que corresponden a la
mano que explora)
Se registra en el Partograma como un
crculo

l (O)

Evaluacin del descenso de la

cabeza
b
fetal
f t l por ell mtodo
t d de
d los
l quintos
i t

Descenso del polo ceflico

5/5 : Completamente encima
del pubis
4/5 : Si
Sincipucio
i
i alto,
lt occipucio
i
i
se siente fcilmente
3/5 : Sincipucio
p
se siente
fcilmente, occipucio se
siente
2/5 : Si
Sincipucio
i
i se siente,
i t
occipucio casi se siente
1/5 : Sincipucio se siente,
occipucio no se siente
0/5 : La cabeza no es palpable

La cabeza est flotante por encima de la snfisis del

pubs = 5/5

La cabeza est 2/5 por encima de las snfisis del

pubis

La cabeza se palpa acomodada en el ancho de cinco

dedos por encima de ola snfisis del pubis

La cabeza se palpa acomodada en el ancho de

dos dedos por encima de la snfisis del pubis

CONSIDERACIONES
DEBEMOS CONSIDERAR QUE PALPAR EL
SINCIPUCIO Y EL OCCIPUCIO A TRAVEZ DE LA
PARED ABDOMINAL Y LA PARED UTERINA ES
CASI IMPOSIBLE, AUNQUE LA PACIENTE
TENGA UNA PARED ABDOMINAL MUY
DELGADA.
DEBEMOS CONSIDERAR QUE ESTE ES UN
TEMA EMINENTEMENTE TEORICO, Y DE
DOCENCIA PARA TRATAR DE EXPLICAR
DOCENCIA,
ACADEMICAMENTE, A QUE ALTURA DE
PRESENTACION SE ENCUENTRRA EL POLO
CEFALICO

Descenso del Polo Ceflico

2/5 = ESTACION CERO = ENCAJAMIENTO

PARTOGRAMA OMS
ENCAJAMIENTO
MEDIANTE EL
METODO DE LOS QUINTOS:
2/5 CORRESPONDE A ESTACION CERO
2/5 SE REFIERE QUE LA CABEZA ESTA A
NIVEL DE LAS ESPINAS CIATICAS
2/5 CORRESPONDE A UNA CABEZA
ENCAJADA
ENCAJADA

INSTRUCCIONES
El nmero de horas transcurridas se refiere al tiempo
desde el inicio de la Fase Activa (o desde que se inici
el registro).
registro) La Hora Real
Real, es el tiempo actual
actual.
Contracciones Uterinas: grafique cada media hora la
frecuencia de C.U. en 10 minutos, la duracin se grafica
como se indica en el anverso
anverso.
Oxitocina: cuando se utilice, registre cada 30 minutos lo
siguiente: la cantidad de oxitocina por volumen de
liquido endovenoso, mU/min,
/
gotas/min,
/
gotas/min.
/
Registre los medicamentos administrados y lquidos E.V.
PA con puntas de flecha
flecha, cada
Registre el Pulso () y la PA
hora. La Temperatura cada 2 horas
Protenas, cetonas y volumen urinario: registre cada vez
que se colecta orina
orina.

GRAFICA DE LA DURACION DE LAS C. U.

El partograma y criterios para parto activo

Etiqueta con informacin para

identificar a la paciente
Tomar nota de la frecuencia
cardiaca fetal, color del lquido
amnitico, presencia de
patrn de las
moldeamiento, p
contracciones, medicamentos
administrados
Trazar la dilatacin del cuello
uterino
terino
Lnea de alerta: se inicia a
partir de 4 cm de aqu,
esperar una dilatacin a razn
de 1 cm/hora
Lnea de accin: si la paciente
no progresa de acuerdo a lo
anterior, se requiere tomar
accin

EN ESTA AREA SE DEBEN TOMAR DECISIONES

Limitaciones del partograma

partograma.
La exploracin cervical es variable entre
observadores.
Si no se explora con frecuencia
frecuencia, el trazo
no es caracterstico.
En
E su forma
f
original
i i l asume que:
la fase activa inicia a los 4 cm.
la paciente debe seguir un parto ideal.
Friedman EA. Letter: Progression of labor during induction.
Am J Obstet Gynecol.
y
2001. 184(4).
( )
Cartmill, RSV, et al. Effect of Presentation of Partogram Information on Obstetric
Decision-Making. The Lancet. 1992. 339, 8808.
Dujardin, B. et al. Value of the Alert and Action Lines on the Partogram.
The Lancet. 1992. 339, 8805.

LA DECISION GENERALMENTE PASA POR UNA REEVALUACION

A CARGO DE UN ESPECIALISTA O DE UN PROFESIONAL
DE MAYOR EXPERIENCIA

REEVALUACION DEL CASO

REEVALUAR: ESTADO GENERAL DE LA MADRE
Y DEL PRODUCTO, PELVIS, DINAMICA UTERINA,
MOLDEAMIENTO,, AU,, LA,, CURVAS DE
DILATACION Y DESCENSO, ETC
DECIDIR:
ACENTUACION DEL TRABAJO DE PARTO
TERMINAR EMBARAZO POR CESAREA
REFERIR A UN CENTRO DE MAYOR CAPACIDAD
RESOLUTIVA

LIMITACIONES DEL PARTOGRAMA

LA DECISION REQUIERE DE:

UN JUICIO CLINICO
REQUIERE DE UN PROTOCOLO DE MANEJO A SEGUIR
EL PARTOGRAMA ES SOLO
UN INSTRUMENTO DE REGISTRO
EN NINGUNA PARTE DEL PARTOGRAMA DICE QUE
HACER
HACER
NO NOS DICE: ACENTUE EL TRABAJO DE PARTO
NO NOS DICE HAGA
HAGA UNA CESAREA
CESAREA
NO NOS DICE REFERIR
Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour.The Lancet. 1994. 343, 8910.
MNH-USAID. Best Practices. The Partograph: An Essential Tool for Decision-Making during Labor. US Agency for International Development.
2002.

PARTOGRAMA OMS:
LIMITACIONES
SOLO SIRVE PARA:
PARTO VAGINAL
PRESENTACION CEFALICA
FETO UNICO

Curva de FRIEDMAN
DILATACION.

-1
10

Fase de desaceleracin

Fase de Acelleracin

Descenso d
D
de lla
Presentacin

3
endiente
Pe

Fase de Mxima

4
1

Horas

FASE LATENTE

FASE ACTIVA

0
1

10

11

12

13

14

Curva de Dilatacin-Descenso/Tiempo (Nulpara).

10
9

fase latente

fase activa

2a etapa

dilata
acin cervic
cal (cm

8
7
6

desaceleracin
DESCENSO CEFALICO (QUINTOS)

5
4

p
pendiente
mxima

3
2

aceleracin

1
0

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

tiempo en trabajo de parto (hrs)

Modificado de Normal labor and delivery en

Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.

Curva de Dilatacin-Descenso/Tiempo (Multpara).

fase latente

fase activa

2a etapa

10
9
8

dilatac
cin cervical (cm

desaceleracin
7
6

DESCENSO CEFALICO
5

pendiente
mxima

4
3
2

aceleracin
1
0

10
0 11 12
2 13
3 14

15 16
6 17 18
8 19
9 20

tiempo en trabajo de parto (hrs)

Modificado de Normal labor and delivery en
Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.

Partograma
g
Normal, ejemplo.
j p

Partograma
g
Anormal, ejemplo.
j p

Tipos de distocia
distocia.

Tipos de
distocia

Prolongaciones

Fase latente prolongada

Retrasos

Retraso de la fase activa.

Descenso retrasado.

Detenciones

Desaceleracin prolongada
prolongada.
Detencin de la dilatacin.
Detencin del descenso.

Fase Latente Prolongada. Curvas.

10
9

dilatacin cervica
al (cm

8
7

fase latente
normal

6
5
4

fase latente
prolongada

3
2
1
0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
tiempo en trabajo de parto (hrs)

Descenso retrasado. Curvas.

10
9

dilataci
n cervical (cm

8
7
6
5
retraso
del descenso

4
3
2

Descenso
NORMAL

1
0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
tiempo en trabajo de parto (hrs)

Desaceleracin Prolongada. Curvas.

10
Desaceleracin
normal

dilataci
n cervical (cm

8
7

Desaceleracin
prolongada

6
5
4
3
2
1
0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
tiempo en trabajo de parto (hrs)

Detencin de la Dilatacin. Curvas.

10
9

dilataci
n cervical (cm

8
7
6
5
4
3

interrupcin
de la dilatacin

2
1
0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
tiempo en trabajo de parto (hrs)

Interrupcin del Descenso.Curvas.

10
9

dilataci
n cervical (cm

8
7
6
5
4
3
2
1
0

interrupcin
del descenso

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
tiempo en trabajo de parto (hrs)

Curvas de Dilatacin Anormales (Nulparas).

10
9

dilataci
n cervical (cm

desaceleracin
prolongada

7
6
5
fase activa
retrasada

interrupcin
de la dilatacin

4
3

fase latente
prolongada

2
1
0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
tiempo en trabajo de parto (hrs)

Trabajos de Parto Anormales

Dilatacin
atac
Parto

Descenso Estacionario

10

Fase de desaceleracin
g
Prolongada

Parto Precipitado

8
Fase activa prolongada

5
Dilatacin Estacionaria

3
Fase latente Prolongada

Fase latente
4
6

10

Fase Activa
12
14

Horas de Trabajo de Parto

16

18

20

22

24

26

28

Curvas de Descenso Anormales (Nulparas).

10

dilatacin c
d
cervical (cm
m

interrupcin
del descenso

2
retraso
del descenso

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
-2

tiempo en trabajo de parto (hrs)

HOSPITAL SERGIO E. BERNALES

DPTO. DE GINECO-OBSTETRICIA
Nombre:____________________________________________________________________ Gravidez:______ Paridad:

PARTOGRAMA - OMS

N H.C.:______________Fecha de Ingreso:_________________Hora de Ingreso:_______ Tiempo de membranas rotas:___Horas.

Mdico Asistente
Mdico Residente
Obstetriz

Frecuencia
cardiaca
fetal
( )

Membranas y Liq.
Amnitico:
I : Integra
R: Rotas
C: Lq. claro
M: Liq. meconial
S: Lq. sanguinolento

200
190
180
170
160
150
140
130
120
110
100
90
80

Lquido amnitico
Moldeamiento

Moldeamiento:
1: Sut. lado a lado
2: Sut. superpuestas
pero reductibles
3: Sut. Superpuestas
y no reductibles

10
9
8
Dilatacin (cm)
(Trazo X)

7
6
5
4

3
Descenso
ceflico
2
(Quintos)
(Trazo O) 1
0
N de Horas
transcurridas

Hora real
5
4
Contracciones 3
por cada
10 minutos 2

.Duracin:
.... : Menos de 20 seg.

: Entre 20 y 40 seg.
: Ms de 40 seg.

1
0
Oxitocina U/L
mU/min
gotas/min
gotas/min

Pulso
( )

Medicamentos
administrados
y lquidos EV
180
170
160
150
Presin arterial
140
Sistlica
130
120
110
100
90
Diastlica
80
70
60
TemperaturaC
Proteina
Orina

Acetona
Volumen

10

11

12

HOSPITAL SERGIO E. BERNALES

DPTO. GINECO-OBSTETRICIA

PARTOGRAMA OMS - INSTRUCCIONES

-

Registre nombre, gravidez ( N de gestaciones, incluida la actual), paridad, N Historia

Clnica, fecha y hora del inicio del registro en el Partograma y, si corresponde, el tiempo (en
horas) de membranas rotas.
El profesional responsable, segn corresponda, registra su firma a la hora que examina,
evala, supervisa o controla el Partograma.
El grfico del Partograma OMS se inicia en la Fase Activa del Trabajo de Parto, con 4 cm
de dilatacin.
El Partograma OMS trae impreso la Lnea de Alerta y la Lnea de Accin. La Lnea de
Alerta comienza con 4 cm de dilatacin hasta los 10 cm de dilatacin completa y a una
velocidad de 1 cm por hora. La Lnea de Accin est graficada paralelamente 4 horas a la
derecha de la Lnea de Alerta.
Si la paciente ingresa con una dilatacin mayor de 4 cm, se graficar una nueva Lnea de
Alerta para el caso especfico, es decir, comenzando con la dilatacin que ingresa la
paciente hasta la dilatacin completa de 10 cm esperada, a una velocidad de 1 cm por hora.
As mismo, se graficar una nueva Lnea de Accin para este caso, trazando una lnea
paralela 4 horas a la derecha de la nueva Lnea de Alerta.
La FCF () se registra cada media hora. Las caractersticas del L.A. y del moldeamiento se
registran, segn se especifica en el anverso. Para el registro de la Dilatacin Cervical
marque con una X en la hora que corresponde al tacto vaginal realizado.
Descenso del polo ceflico: Se evala por palpacin abdominal referido a la parte
palpable de la cabeza (dividido en 5 partes, que corresponden a la mano que explora) por
encima del pubis. (2/5 = Encajamiento). Se puede registrar tambin como un crculo (O) en
cada tacto vaginal. Si es por examen abdominal se marcar as:

5/5 :
4/5 :
3/5 :
2/5 :
1/5 :
0/5 :

5/5

Completamente encima del pubis

Sincipucio alto, occipucio se siente fcilmente
Sincipucio se siente fcilmente, occipucio se siente
Sincipucio se siente, occipucio casi se siente
Sincipucio se siente, occipucio no se siente
La cabeza no es palpable

4/5

3/5

2/5

1/5

0/5

La cabeza se palpa
La cabeza est flotante por
acomodada en el ancho de
encima de la snfisis del pubs
cinco dedos por encima de ola
= 5/5
snfisis del pubis

Abdomen

Reborde plvico
Completamente por
encima

Sincipucio
alto,
occipucio
fcilmente
palpable

Cavidad plvica
Sincipucio
fcilmente
palpable,
occipucio
palpable

Sincipucio
palpable,
occipucio
apenas
palpable

Sincipucio
palpable,
occipucio
no
palpable

Ninguna
parte de
la cabeza
palpable

La cabeza est 2/5 por

encima de las snfisis del
pubis

La cabeza se palpa
acomodada en el ancho de
dos dedos por encima de
la snfisis del pubis

El nmero de horas transcurridas se refiere al tiempo desde el inicio de la Fase Activa (o

desde que se inici el registro). La Hora Real, es el tiempo actual.
Contracciones Uterinas: grafique cada media hora la frecuencia de C.U. en 10 minutos, la
duracin se grafica como se indica en el anverso.
Oxitocina: cuando se utilice, registre cada 30 minutos lo siguiente: la cantidad de oxitocina
por volumen de liquido endovenoso, mU/min, gotas/min, gotas/min.
Registre los medicamentos administrados y lquidos E.V.
Registre el Pulso () y la PA con puntas de flecha, cada hora. La Temperatura cada 2 horas
Protenas, cetonas y volumen urinario: registre cada vez que se colecta orina.