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Examen AMIR 2011
Examen AMIR 2011
com
M DICOS -VERSiN O-
ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN" LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES
;
1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas y no
tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de Examen a la
Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen
posteriormente, se le facilitar una versin "O", que no coincide con su versin personal en la
colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional.
2. El cuestionario se compone de 225 preguntas ms 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 30
preguntas que estn ligadas a una ima~}en. Todas las imgenes estn colocadas en las tres
hojas fi nales de este cuestionario.
3. Compruebe que el nmero de versin de examen que figura en su "Hoja de Respuestas", coincide con el nmero de versin que figura en el cuestionario. Compruebe tambin el resto de
sus datos identificativos
4. La "Hoja de Respuestas" est nominalizada. Se compone de tres ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contestaciones en
todos ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja.
5. Compruebe que la respuesta que va a sealar en la "Hoja de Respuestas" corresponde al nmero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas en la "Hoja de Respuestas", siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
6. Si inutiliza su "Hoja de Respuestas" pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no
olvide consignar sus datos personales.
7. Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y
que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la utilizacin de telfonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de informacin
o posibilidad de comunicacin mediante voz o datos.
8. Podr retirar su Cuaderno de Examen una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las
"Hojas de Respuesta" por la Mesa.
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3.
Trasplante heptico.
Radioterapia externa.
Ablacin con radiofrecuencia.
Embolizacin arterial.
Quimioterapia sistmica.
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17.
ANCAS postivos. La imagen procede de la biopsia renal practicada. El estudio mediante inmunofluorescencia no demuestra anticuerpos antimembrana basal ni -complejos inmunes. Cul
sera su primer diagnstico?
1. Mielopata vascular.
2. Esclerosis mltiple primaria progresiva.
3. Mielopata por dficit de vitamina B 12.
4. Mielopata en el contexto de una colagenosis.
5. Neuromielitis ptica (sndrome de Devic).
18.
1.
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22.
Inmunoglobulinas intravenosas.
Vitamina B 12 parenteral.
Interrern beta.
Tratamiento sintomtico de la espasticidad y
de la vejiga neurgena.
Corticoides intravenosos.
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Inmunoelectroforesis srica.
Niveles sricos de paratohormona.
Niveles srico s de fosfatasa alcalina total y
de la fraccin sea.
Niveles srico s de prolactina.
Estudio cromosmico.
24.
21.
Sndrome de Goodpasture.
Glomerulonefritis rpidamente progresiva de
tipo paucnmune.
Nefropata lpica.
Glomerulonefritis con semilunas asociada a
depsitos inmunes.
Glomerulonefritis membranosa evolucionada.
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..rN
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C")
O>
O>
O>
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Queratoconjuntivitis infecciosa.
Uvetis anterior aguda.
Distrofia comeal.
Queratopatia bullosa.
Glaucoma agudo.
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26.
Treponema pallidum.
Borrelia burgdorferi.
Bartonella hense1ae.
Rickettsia conorii.
Coxiella burnetii.
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Sinusitis.
Erosin dental por reflujo.
Asma.
Laringitis.
Tos crnica.
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37.
Un muchacho de 17 aos de edad con enfermedad de Crohn con afectacin colnica de 2 aos
de evolucin, en tratamiento de mantenimiento
con azatioprina, consulta por la aparicin desde
hace 5 das de ndulos subcutneos rojo violceos, calientes, dolorosos, de localizacn preti-7-
Hemicolectoma derecha.
Hemicolectoma derecha ampliada.
Colectoma subtotal.
Colectoma total con anastomosis ileorrectal.
Colectoma total con anastomosis ileoanal.
Una mujer de 55 aos, postmenopusica, consulta por astenia y disnea de esfuerzo. En la anamnesis referia ligera epigastralgia y pirosis ocasional. No metrorragias. En la analtica: Hb 6
gr/dL, VCM 69 fl, sideremia 13 microgramos/dL, ferritina 4 ngr/mL. Endoscopia digestiva alta: pequea hernia hiatal por deslizamiento
sin signos de esofagitis. Cal es la actitud ms
correcta con esta enferma?
1.
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36.
Hombre de 52 aos que consulta para una segunda opinin sobre la necesidad de realizarse
biopsia heptica para estudio de hipertransaminasemia detectada hace dos aos en anlisis
rutinarios de empresa. Entre sus antecedentes
familiares destaca el fallecimiento de su padre
por cirrosis heptica de etiologa no filiada.
Asintomtico y realizando vida social y laboral
l.
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40.
l. Litiasis vesicular.
2. Hipertrigliceridemia.
3. Alcohol.
4. Hipercolesterolemia.
5. Traumatismo abdominal.
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42.
Mujer de 26 aos de edad, que presenta incontinencia fecal despus de un parto prolongado e
instrumental. Se practica ecografa endoanal
aprecindose una seccin del esfnter anal externo de 30 de amplitud. El estudio electrofisiolgico demuestra un inervacin normal. Cal es el
tratamiento indicado?
l.
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43.
La colitis ulcerosa.
La enfermedad de Crohn.
El cncer de colon.
La diverticulitis de colon.
La ciruga abdominal.
l.
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l.
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45.
48.
Soplo funcional.
Estenosis artica.
Insuficiencia artica.
Miocardiopata hipertrfica.
Comunicacin interventricular.
46.
l.
2.
3.
4.
5.
Paciente de 78 aos diagnosticado de miocardiopata dilatada idioptica con disfuncin ventricular izquierda ligera (fraccin de eyeccin
48%) y fibrilacin auricular crnica, cul de los
siguientes frmacos debera ser evitado en su
tratamiento?
49.
50.
l.
2.
3.
4.
5.
Digoxina.
2. Carvedilol.
3. Acenocumarol.
4. Enalapril.
5. Ibuprofeno.
l.
47.
Una mujer de 78 aos con antecedentes de hipertensin arterial en tratamiento con amlodipino
ingres hace 3 meses por debut de insuficiencia
cardiaca y fibrilacin auricular. Acude a su consulta para revisin cardiolgica. El informe de
alta muestra el resultado del ecocardiograma
que evidencia disfuncin ventricular izquierda
moderada y el tratamiento al alta: se suspendi
el amlodipino y se inici furosemida y enalapril.
La paciente refiere encontrarse mejor sin cansancio y con menos edema de piernas pero todava no est del todo bien. A la exploracin fsica
comprueba que no existen signos de insuficiencia
cardiaca pero llama la atencin unas cifras de
presin arterial y frecuencia cardiaca de 150/90
mmHg y 120 lpm, respectivamente. El ECG
muestra una fibrilacin auricular a 110-120 lpm.
Qu tratamiento tiene ms probabilidades de
mejorar los sintomas y reducir la mortalidad por
eventos cardiovasculares?
Endocarditis.
Insuficiencia cardiaca.
Arritnas y bloqueos.
Pericarditis.
Insuficiencia lltral aguda.
l.
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5.
l. Revascularizacin percutnea.
2. Tratamiento mdico.
3. Ciruga de revascularizacin miocrdica.
4. Implantar baln de contrapulsacin.
5. Trasplante cardiaco.
1.
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5.
52.
54.
Cardiopata isqumica.
Miocardiopata dilatada.
Estenosis valvular artica severa.
Pericarditis constrictiva.
Derrame pericrdico con taponamiento cardaco.
2.
3.
Enalapril.
Losartan.
Espironalactona.
Bisoprolol.
Eplerenona.
56.
1.
57.
El choque cardigeno se caracteriza por un Crculo vicioso en que la depresin de la contractilidad del miocardio (por lo comn por isquemia)
hace que disminuya el gasto cardiaco y la presin arterial lo que a su vez origina deficiente
peusin miocrdica. De entre las siguientes
medidas cite la que no ha demostrado mejorar la
supervivencia de los pacientes:
60.
l.
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l.
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l.
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5.
61.
Una mujer de 67 aos con antecedentes de insuficiencia cardaca congestiva (que lleva tratamiento con ramipril y furosemida) y diabetes
tipo 2 (en tratamiento con insulina) acude a ur- 11 -
Traslado a la UVI.
Aerosoles con beta agonistas en el rea de
Urgencias para escalar progresivamente el
tratamiento mdico segn respuesta.
Ingreso inmediato en planta porque es poco
probable que se recupere antes de 4-5 das.
Poner 40 mg. iv de metil-prednisolona y
mandar a domicilio con inhalaciones de salbutamol a demanda.
Antes de tomar decisiones teraputicas, realizar radiografa de trax y hemograma.
l.
2.
3.
4.
5.
UldL (cociente LDH pleura/suero 7.01), colesterol 97 mg/dL, triglicridos 67 mg/dL, ADA 116
UIL y tincin de gram sin deteccin de gnnenes.
Entre los indicados, cul es su primera sospecha diagnstica?
2.
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65.
Un hombre de 37 aos sin antecedentes de inters acude a Urgencias por haber sufrido un sncope mientras caminaba. Haba comenzado dos
das antes con disnea de esfuerzo. Exploracin:
peso 75 kg, TA 75/50 mmHg. Saturacin de oxgeno 89%. Auscultacin pulmonar normal. Auscultacin cardiaca: tonos ritmicos taquicrdicos
a 130 lpm. Abdomen normal. Extremidades: sin
alteraciones. Hemograma: normal. Troponina:
1.2 ng/mL (normal: < 0.04). ECG: Taquicardia
sinusal a 130 lpm. T invertida en Vl-V4. AngioTC torcica: defecto de replecin en ambas
arterias pulmonares principales. Una hora despus de su llegada a Urgencias persiste TA 70/55
mmHg. Cul sera el tratamiento inicial ms
adecuado?
1.
La rehabilitacin pulmonar produce todas excepto una de las siguientes acciones en los pacientes con EPOC.
2.
l. Mejora la calidad de vida.
2. Mejora la disnea.
3. Mejora la capacidad del ejercicio.
4. Disminuye la frecuencia de hospitalizacin.
5. Disminuye la mortalidad.
64.
3.
4.
5.
66.
Neumonia nosocoIIal.
Insuficiencia cardiaca.
3. Linfangitis carcinomatosa.
4. Tromboembolismo pulmonar.
5. Distress respiratorio.
1.
2.
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67.
metida.
2. No existe sacroiletis radiogrfica.
3. Hay predominio en mujeres.
4. Es excepcional que afecte a la columna cervical.
5. El curso es agudo e invalidante.
Respiracin de Cheyne-Stokes.
Taquipnea.
Platipnea.
Respiracin de Kussmaul.
Bradipnea.
68.
3.
4.
5.
71.
1.
69.
esteroides o inmunosupresores
La principal complicacin es la amaurosis
por afectacin neurtica isqumica
La elevacin de la creatinkinasa es tpica
cuando existe polimialgia asociada
La biopsia de la arteria temporal tiene que
resultar positiva para iniciar el tratamiento
La arteritis de Takayasu es clnicamente
similar pero la histologa es muy diferente
4.
5.
72.
Una mujer de 75 aos consulta por lesiones violceas en manos y cuello junto a debilidad muscular progresiva de 3 meses de evolucin. Qu
pruebas diagnsticas, entre las que se indica,
puede ser de utilidad para el diagnstico?
- 13 -
73.
vibratoria estn conservadas. No presenta atrofia muscular ni dficit de fuerza. Los reflejos
musculares son normales y simtricos. No se
observa dismetra, disdiadococinesia ni temblor
intencional. El resto de la exploracin neurolgica es rigurosamente normal. Indique cul es el
diagnstico ms probable en este caso:
1.
2.
3.
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4.
5.
77.
De los mtodos teraputicos citados a continuacin, cul considera que resulta ms eficaz para
prevenir la fractura de cadera?
78.
2.
3.
4.
5.
76.
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1.
2.
1. Estrgenos.
2. Calcio y Vitamina D.
3. Bifosfonatos.
4. Actividad fsica.
5. Calcitonina.
75.
80.
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1.
2.
3.
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81.
1.
2.
3.
4.
5.
La migraa.
Los trastornos vasculares.
La arteritis de la arteria temporal.
La tensional.
La oncolgica.
84.
En caso de sospecha clnica de sndrome de Cushng, cal de estas pruebas diagnsticas debe
realizarse inicialmente?
l.
2.
3.
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1.
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2.
3.
4.
5.
Paciente mujer de 18 aos, con historia de ausencias entre los 6 y 9 aos, crisis tnico-clnicas
generalizadas de reciente comienzo y saltos violentos de miembros superiores al desayunar. La
clnica empeora con salidas nocturnas de fines de
semana. Un EEG muestra descargas de polipuntas agudas a 6 ciclos/segundo. El diagnstico ms
probable es:
86.
83.
Hombre de 24 aos que refiere astenia progresiva desde al menos 6 meses, voz ronca, lentitud
del habla, somnolencia e hinchazn de manos,
pies y cara. Exploracin: pulso a 52 latidos por
minuto, cara abotargada y piel seca y plida.
Analtica: Ligera anemia, colesterol 385 mgldL
(normal <220), creatinina 1,3 mgldL (normal:
0,5-1,1), proteinuria negativa, TSH 187 JlUIImL
(normal 0,35-5,5) y T4 Libre 0,2 ngldL (normal
0,85-1,86). Qu estrategia le parece ms adecuada?
Mujer de 76 aos con obesidad y diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con metformna. Acude
a urgencias porque desde hace tres das presenta
fiebre de 38C, polaquiuria, disuria, intensa sed
y dismunicin progresiva de su nivel de conciencia. En la exploracin fsica se aprecian signos de
deshidratacin, presin arterial 95/54 mmHg y
no hay signos de focalidad neurolgica. En la
analtica destaca leucocitosis, creatinina de 1.8
mgldL y glucemia 855 mgldL. Cal es el diagnstico ms probable?
l.
2.
3.
4.
5.
87.
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Ayuno prolongado.
Ejercicio fsico excesivo.
Hipoglucemia reactiva.
Insulinoma.
Iatrognica.
88.
1.
2.
3.
4.
5.
89.
90.
Ecocardiograrna transtorcico.
Realizacin de fondo de ojo.
Determinacin de microalbuminuria.
ndice tobillo-brazo.
Determinacin de hemoglobina glicosilada.
Una mujer de 55 aos acude a consulta por fatiga y poliuria de dos aos de evolucin. Los anlisis revelan hipercalcemia, aumento de la PTH e
incremento de los marcadores del recambio seo.
El estudio radiogrfico muestra resorcin subperistica y osteoporosis. La gammagrafa con
sestamibi pone de manifiesto un adenoma paratiroideo. Se efecta una paratiroidectoma con
ciruga mnimamente invasiva. En el postoperatorio la enferma desarrolla hipocalcemia intensa
y tetania, siendo la PTH inferior a 5 n gil. La
enferma responde bien al tratamiento inicial con
calcio intravenoso y posteriormente con calcio y
vitamina Dorales. Cal es el diagnstico ms
probable?
l.
2.
3.
4.
5.
91.
Se trata de una enfermedad hereditaria autosmica codominante, con una alta penetrancia, por lo que es frecuente que alguno de los
progenitores y hermanos del individuo la
padezcan tambin.
2. El trastorno gentico afecta al gen que codifica el receptor del LDL colesterol y se han
descrito ms de 900 mutaciones.
1.
l.
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2.
3.
4.
5.
92.
globulina y cic1osporina.
Esferocitosis hereditaria y esplenectolla.
Anemia hemoltica autoinmune asociada a
infeccin respiratoria y corticoides.
4. Anemia perniciosa e inyecciones peridicas
de vitamina B 12.
5. Leucemia aguda y quimioterapia.
2.
3.
l.
2.
3.
4.
5.
93.
95.
Adenopatas.
Esplonomegalia.
Hiperbilirrubinemia.
Incremento LDH srica.
Reticulocitosis.
Azacitidina.
Imatinib.
Bortezomib.
4. Rituximab.
5. Zoledronato.
1.
2.
3.
Mujer de 35 aos sana que consulta por astenia. En el hemograma presenta anemia microCtica e hipocroma (hemoglobina de 7 g/dL, volumen corpuscular medio de 68 fL, hemoglobina
corpuscular media de 24 pg) con una amplitud
de distribucin eritrocitaria elevada (ADE 20%),
reticulocitos disminudos (0.3%, 30.000/L absolutos), contenido de hemoglobina disminudo en
los reticulocitos (17 pg) Y discreta trombocitosis
(500.000 plaquetas/uL). Con los datos del hemograma, cul sera su sospecha diagnstica an
sin tener la bioqumica de la paciente?
96.
l. Policitemia Vera.
2. Leucemia Mieloide Aguda tipo M4 de la
FAB.
3. Sndrome Mielodisplsico tipo Anemia Re-
fractaria.
4. Leucemia Mieloide Crnica.
5. Leucemia Mielomonoctica Crnica.
Rasgo talasmico.
Anemia central, arre generativa, por dficit de
cido flico.
3. Anemia perifrica, regenerativa, hemoltica.
4. Anemia perifrica, regenerativa, por hemorragia activa aguda.
5. Anemia central, arre generativa, por dficit de
hierro.
l.
2.
94.
97.
Mujer de 32 aos con parlisis cerebral del parto que acude a urgencias por cuadro de orinas
oscuras de unos das de evolucin en relacin
con episodio de fiebre alta y tos seca. Al ingreso
se objetiva en el hemograma 16900 leucocitos/mm3 (85%S; 11 %L; 4%M), hemoglobina de
6.3 g/di; VCM 109 fl; 360000 plaquetas/mm3. En
la bioqumica LDH 2408 UIIL; Bilirrunina 6,8
mg/dl (Bilirrubina no conjugada 6,1 mg/dl) GOT
y GPT normales. En el estudio morfolgico de
sangre se observa anisocitosis macroctica con
frecuentes formas esferocitadas y policromatofilia sin blastos. El estudio de anticuerpos irregulares es positivo en forma de panaglutinina, difi-
- 17-
5.
98.
3.
1.
2.
3.
4.
5.
99.
4.
5.
102. Anciana que llevan sus vecinos a urgencias porque la ven algo atontada y con manchas de deposicin en la ropa. TA 100/60 mmHg, FC 100 lpm;
sentada TA 70/30 mmHg, FC 105 Ipm. PVY
normal. Respiracin de Kussmaul. No focalidad
neurolgica. Peso de 50 kg. Lab: pH 7.25, PC02
14 mmHg, Bicarbonato 5 mg/dl, Na 133 mEq/L,
k 2.5 mEq/L, CI 118 mE/L, Cr 3.4 mg/dl, NUS
60, Prot 8 g/dI. Cal de las siguientes respuestas
es correcta?
1. BCL-2.
2. c-MYC.
3. Ciclina DI.
4. MAF.
5. BCL-6.
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
5.
5.
2.
103. Cual de las siguientes alteraciones no es caracterstica del hiperparatiroidismo secundario de los
pacientes con insuficiencia renal:
1.
2.
3.
4.
5.
1.
Hiperfosfaturia.
Calcificaciones vasculares.
Reabsorcin subperistica.
Producto fosfo-clcico elevado.
Aumento de las fosfatasas alcalinas.
1.
2.
3.
4.
5.
- 18 -
105.
1.
2.
3.
4.
5.
106.
109.
Nefrolitiasis.
Reflujo vsico-ureteral.
Rin de herradura.
Quiste renal simple.
Tumor de urotelio.
1.
2.
3.
4.
5.
110.
Los pacientes con SIADH tienen una eliminacin de sodio por orina inferior a 40
mEq/litro como consecuencia del reajuste a
un nivel ms bajo de osmolaridad ("reset
osmotat").
2. El dolor postoperatorio y las enfermedades
neuropsiquitricas son etiologas conocidas
del SIADH.
3. El SIADH constituye en nuestros das una de
las causas ms frecuentes de hiponatremia
normovolmica.
4. El SIADH se caracteriza por una hiponatremia hipoosmtica con una osmolaridad urinaria mayor de 100 mosmlkg.
5. La paroxetina y la sertralina deben ulizarse
con precaucin, por ser frmacos causantes
de SIADH en algunos pacientes.
1.
107.
1.
2.
3.
4.
5.
111.
Mujer de 19 aos, peso 60 kg, con deshidratacin aguda por larga exposicin al sol. Presin
arterial tumbada 100/60 mmHg. De pie, 70/50
mmHg con sensacin de mareo. Niveles de sodio
srico 155 mmollL. Cal es el tratamiento ms
correcto, en las primeras 24 h teniendo en cuenta
la totalidad de los datos de que disponemos?
Un paciente varn de 45 aos de edad con antecedentes de litiasis rica con clicos nefrticos
expulsivos de repeticin desde hace 25 aos,
acude a Urgencias refiriendo palpitaciones y
dolor lumbar derecho intenso desde hace 2 horas
antes. El anlisis de orina muestra un pH de 5.5
y leucocituria sin proteinuria. El electrocardiograma confirma una fibrilacin auricular no
conocida previamente. En la bioqumica sangunea destaca una creatinina de 0.9 mgldl, un calcio de 11 mgldl y una LDH de 950 UII. Cal es
la maniobra diagnstica ms til a realizar?
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
108.
112.
1.
2.
3.
4.
5.
Radioterapia conformada.
Radioterapia convencional.
Administracin de BCG intravesical.
Quimioterapia sistmica.
Quimioterapia local.
1.
- 19 -
Antibioticoterapia intravenosa.
2.
113.
117. Seale cul de las siguientes afirmaciones referdas al paludismo o sus agentes causales no es
cierta.
Candidiasis oral.
Toxoplasmosis cerebral.
Tuberculosis pulmonar.
Neumona por Pneumocystis jiroveci.
Linfoma cerebral prmario.
l.
1.
2.
3.
4.
5.
115.
l.
2.
3.
4.
5.
114.
recibi tratamiento con amoxicilina, presentando posteriormente un exantema cutneo maculoso generalizado. Se realiza analtica que presenta
ligera leucocitosis con Infocitosis y presencia de
linfocitos activados, ligera trombopenia y transaminasas levemente aumentadas. Cul sera el
diagnstico ms probable de este cuadro clnico?
118. Mujer de 47 aos de edad. Natural de Cochabamba (Bolivia), reside en Espaa desde hace 8
aos. A medidados del ao 2009 comienza con
palpitaciones, disnea y edemas progresivos en
extremidades inferiores. Es diagnosticada de
insuficiencia cardaca secundara a miocardiopata por Chagas. Cul es es agente etiolgico de
esta enfermedad endmica en varios pases de
Latinoamrica?
1.
2.
3.
116.
l.
2.
3.
4.
5.
Toxoplasma gondii.
Trypanosoma brucei.
Leislunania donovani.
Giardia lamblia.
Trypanosoma cruzi.
119. La sepsis grave se define como la sepsis que presenta uno o ms signos de disfuncin de rganos.
Entre los siguientes seale el incorrecto.
l.
- 20-
Hipotensin.
l. Hipertensin arterial.
Ictus.
3. Hemorragia.
4. Infarto agudo de miocardio.
5. Rash cutneo acneiforme.
2.
1.
1.
2.
3.
4.
5.
Treponema pallidum.
Gonococo.
Virus de herpes simple tipo 2.
Chlarnydia trachomatis.
Entamoeba coli.
2.
3.
4.
5.
122.
Una mujer de 30 aos con antecedentes personales de drogadiccin en periodo actual de desintoxicacin es trada a Urgencias con un cuadro
de profunda somnolencia, sin otra sintomatologa. Logramos averiguar que en su tratamiento
se incluyen olanzapina y benzodiacepinas. Qu
es lo que debemos hacer en primer lugar:
1.
2.
3.
4.
5.
123.
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
127.
Si el paciente tiene dolor se emplearn siempre opiceos potentes para control sin tener
en consideracin la severidad y caracteristicas del dolor.
Si precisamos sedacin para control de la
fase agnica podemos realizarla de forma
exclusiva con morfina.
Los antidepresivos tricclicos no se consideran medicacin coadyuvante para el alivio
sintomtico del dolor.
Los neurolpticos a dosis bajas ayudan al
control de las nuseas desencadenadas por el
inicio de un tratamiento con opiceos.
El dolor de caracteristicas viscerales es el que
peor respuesta tiene al tratamiento con opiceos.
confusa de lo normal. La paciente est diagnosticada de enfermedad de Alzheimer en grado moderado tiene adems fibrilacin auricular, depresin y artrosis. Su tratamiento estable desde
hace 3 aos incluye digoxina, acenocumarol,
fluoxetina desde hace 4 meses e ibuprofeno desde
hace un mes por dolores articulares. A la exploracin su tensin arterial es de 130/80 mm de
Hg, la frecuencia cardiaca est en 48 lpm y la
respiratoria en 18 por mino Cul de los siguientes es la causa ms probable del aumento de la
confusin?
l.
2.
3.
4.
5.
Cal es el tratamiento de la obstruccin intestinal por carcinomatosis peritoneal en la fase terminal de la enfermedad?
129.
5.
132.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
135. Un recin nacido de 37 semanas de edad gestacional, sin hallazgos patolgicos en la ecografa
prenatal, presenta en la exploracin realizada en
el paritorio un "stop" al paso de la sonda nasogstrica. La radiografa de trax y abdomen
muestra un bolsn esofgico atrsico, con una
neumatizacin gastrointestinal normal. Tras
evalucin diagnstica que descarta otras anomalas y encontrndose en situacin respiratoria
estable, se decide intervencin quinrgica. En
qu se basa la prioridad de intervenir a este
paciente?
1.
2.
3.
4.
5.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
Sospechara una anorexia nerviosa e indagaria acerca de su ingesta, imagen corporal, etc.
Sospechara un hipotiroidismo y solicitara
TSH y hormonas tiroideas.
Sospechara una mio cardiopata y solicitara
una ecocardiografa.
Sospechara una enfermedad celiaca y solicitara anticuerpos anti transglutaminasa IgA.
Sospechara un panhipopituitarismo y solicitara una TC craneal.
1.
134. Para confirmar la sospecha clnica de cardiopata congnita en un nio, usted solicitara:
2.
3.
136. Nio de 1 mes, alimentado con lactancia materna exclusiva, consulta porque realiza una deposicin cada 5 6 das con esfuerzo pero de consistencia blanda, cul sera nuesta actitud?
1.
1.
2.
3.
- 23 -
4.
5.
l.
Meningitis vrica.
Meningitis bacteriana.
3. Meningitis tuberculosa.
4. Sndrome mononuclesico.
5. Sndrome de Guillain Barr.
2.
138. Se define la pubarquia prematura como la aparicin de vello pubiano antes de los 8 aos en la
nia y antes de los 9 en los nios. En relacin
con esta entidad, indique la respuesta verdadera:
l.
suprarenal congnita.
2. Es el signo inicial ms habitual de pubertad
precoz central en la nia.
3. Se asocia a mayor incidencia de hiperandrogenismo en la edad postpuberal.
4. En la mayoria de los casos requiere tratamiento .
5. Se acompaa de una edad sea retrasada.
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
Sndrome de Wiskott-Aldrich.
Sndrome hiper 19E.
Hipogammaglobulinemia transitoria de la
infancia.
Inmunodeficiencia combinada severa ligada
al X.
Inmunodeficiencia variable comn.
1.
2.
3.
4.
5.
140. Ante un nio de 7 meses con fiebre e irritabilidad, fontanela abombada y un estudio de lquido
cefalorraqudeo con 110 clulas/mm3 (75% linfocitos), protenas 120 mgldl y glucosa 28 mgldl
(glucemia s rica 89 mgldl), cul es la sospecha
diagnstica ms razonable?
1.
2.
3.
4.
5.
145.
l.
Conizacin de crvix.
Citologa endometrial.
Histeroscopia y biopsia de endometrio.
Resonancia nuclear magntica de pelvis.
Exploracin bajo anestesia de aparato genital
y biopsia de crvix y endometrio.
1.
2.
3.
4.
5.
l.
2.
3.
Enfermedades vasculares.
Diabetes mellitus.
Aumento del colesterol LDL.
Carcinoma colo-rectal.
Sntomas vasomotores.
150. La ciruga histeroscpica permite el tratramiento de una gran variedad de patologas intrauterinas, excepto:
l.
2.
3.
4.
5.
1. Ecografa mamaria.
2. Mamografa.
3. Resonacia Magntica.
4. TAC.
5. PET.
151. Selese cul de las siguientes formas neoplsicas del ovario no pertenece al grupo de los tumores del epitelio-estroma:
1.
2.
3.
4.
5.
l.
2.
3.
4.
5.
Tabaco.
Infeccin por ciertas cepas de virus del papiloma hmnano.
Multiparidad.
Inmunosupresin.
Antecedente de displasia vaginal.
Carcinoma seroso.
Tumor endometrioide.
Carcinoma de clulas claras.
Carcinoide.
Tumor de Brenner.
2.
1. Herpes genital.
2. Enfermedad de Paget de la vulva.
3. Carncula uretral.
4. Granuloma crnico de la vulva.
5. Carcinoma vulvar escamoso.
153.
1.
2.
3.
4.
5.
154.
1.
2.
3.
Sonoluscencia nucal.
Hueso nasal.
Regurgitacin tricuspdea.
Quiste del plexo coroideo.
Estudio del flujo en el ductus venoso.
4.
5.
Cundo NO est indicado hacer profilaxis antibitica durante el parto para la prevencin de la
infeccin neonatal por estreptococo del grupo
B?
1.
2.
1.
155.
158.
1.
1. Anorexia nerviosa.
2. Trastorno de ansiedad.
3. Trastorno lmite de la personalidad.
- 26-
4.
5.
Distimia.
Trastorno depresivo mayor.
2.
3.
Haloperidol.
Sertralina.
4. Metilfenidato.
5. Clozapina.
1.
2.
3.
4.
5.
l.
2.
La tuberculosis larngea.
La amiloidosis larngea.
3. Las infecciones virales.
4. La infeccin por haemphilus infuenzae.
5. Las alteraciones funcionales de la voz.
Trastorno facticio.
Trastorno delirante.
Hipocondriasis.
Trastorno depresivo mayor.
Trastorno conversivo.
164. Paciente de 64 aos fumador y bebedor importate sin otros antecedentes de inters. El cuadro
que explica es de odinodisfagia de 3 meses de
evolucin y otalgia izquierda. Aporta informe
del odontlogo que descarta causa de origen
dental. Tambin refiere haber sido visitado por
diferentes especialistas aportando un TAC de
cabeza y cuello (sin contraste yodado) que es
informado como normal. A la exploracin destaca una disminucin en la capacidad de propulsin de la lengua; la palpacin de la base de lengua izquierda objetiva una induracin de consistencia ptrea de aprox 3cm y con laringoscopia
indirecta no se observa ninguna ulceracin de la
mucosa. La palpacin cervical es negativa para
adenopatas. Cal es su diagnstico de presuncin y conducta?
l.
2.
3.
4.
5.
1.
l.
2.
3.
4.
5.
l.
2.
3.
4.
5.
l.
Bifosfonatos.
Terramicina.
Cisplatino.
Calcio.
Corticoides.
166. Nio que acude a consulta de ambulatorio porque se lleva la mano al odo, sin fiebre ni signos
Fluoxetina.
- 27-
l.
2.
3.
4.
5.
167. Ante un traumatismo directo sobre el lado derecho de la cara tras el cual el paciente presenta
hematoma palpebral unilateral, diplopa en la
mirada vertical y dificultad para la apertura de
la boca. Cal de las siguientes afirmaciones es
cierta?
l.
2.
3.
4.
5.
Pitiriasis versicolor.
Micosis fungoides.
Psoriasis en gotas.
Pitiriasis rosada de Gibert.
Liquen plano.
l.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
172. Si desea conocer la imprecisin esperada al estimar la media de una variable recurrir a:
1.
2.
3.
4.
5.
Queratitis herptica.
Abrasin corneal.
Queratitis fngica.
Queratitis bacteriana.
Crisis glaucomatocicltica.
l.
2.
3.
4.
28 -
5.
174.
2.
3.
l.
2.
3.
4.
S.
175.
4.
5.
El anlisis de supervivencia.
La regresin de Poisson.
La regresin lineal.
La regresin logstica.
La determinacin de las odds ratios.
l.
2.
3.
4.
5.
179.
l.
2.
3.
4.
5.
176.
La confusin ocurre cuando una tercera variable se asocia tanto a la exposicin como al
desenlace.
Los anlisis estadsticos multivariantes reducen la confusin.
El diseo de los ensayos controlados con
distribucin aleatoria minimiza la confusin.
La medicin inexacta o sesgada de algunas
variables puede generar confusin.
1.
2.
3.
4.
5.
Estudio de cohortes.
Estudio de casos y controles anidado en una
cohorte.
Estudio de casos y controles de campo.
Estudio de corte transversal.
Estudio descriptivo.
l.
l.
1.
2.
3.
4.
5.
Qu tipo de estudio sera el ms vlido y eficiente para estudiar la posible asociacin entre la
ocurrencia de espina bfida en el recin nacido y
la exposicin a diversos factores ambientales
durante el embarazo?
182. Se ha realizado un estudio de cohorte retrospectivo para conocer si los pacientes que toman
antipsicticos presentan un mayor riesgo de
muerte sbita que la poblacin que no utiliza
antipsicticos. Una vez realizado el ajuste por
posibles factores de confusin se ha obtenido un
riesgo relativo de 2,39 (intervalo de confianza al
95% de 1,77-3,22). Cul es la interpretacin
ms correcta del resultado?
1.
2.
3.
4.
5.
Un estudio transversal.
U n estudio de cohortes histricas.
Un estudio de cohortes.
Un estudio de casos y controles.
Un estudio ensayo clnico.
aleatorizacin utilizara?
l.
2.
3.
4.
5.
187.
190. Cundo vamos a realizar un ensayo clnico aleatorizado doble-ciego, en que consiste la tcnica
de doble simulacin?
l.
188.
No requiere ingreso.
Pueden incluirse sujetos en el ensayo.
No existe grupo control.
No enmascarado.
Sus resultados son extrapolables a la poblacin general.
1.
2.
3.
4.
Aumenta la sensibilidad.
Disminuye la especificidad.
Aumenta el valor predictivo positivo.
Aumenta en valor absoluto los falsos positivos.
5. Aumenta la validez interna de la serologa.
l.
2.
3.
Diseo factorial.
Paralelo, abierto, controlado con placebo.
Paralelo, aleatorizado, doble ciego, controlado con otro antibitico activo frente a Gram
negativos.
4. Cruzado, aleatorizado, doble ciego, controlado con otro antibitico activo frente a Gram
negativos.
5. Cruzado, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo.
l.
2.
40%
50%
3. 60%
4. 70%
5. 80%
- 31 -
193.
Si consideramos una cifra de 24mmHg de tensin intraocular medida por tonometria ocular
como criterio diagnstico de glaucoma en lugar
de20mmHg:
1.
2.
3.
4.
5.
194.
198. Nos consulta una mujer de 84 aos, por insomnio de conciliacin. Tras fracasar a medidas de
higiene del sueo, se decide iniciar tratamiento
farmacolgico. Cul de los siguientes frmacos
seleccionara para la paciente?
195.
1. Diacepam.
2. Lormetacepam.
3. Fenobarbital.
4. Clordiacepxido.
5. Cloracepato.
199.
l. Acenocumarol.
2. Gentancina.
3. Digoxina.
4. Fenitona.
5. Litio.
1. Anlisis coste-beneficio.
2. Anlisis de nninzacin de costes.
3. Anlisis coste-efectividad.
4. Anlisis coste-utilidad.
5. Estudios de coste de la enfermedad.
196.
200.
1.
La cantidad de principio activo y los excipientes deben ser los nsmos en el genrico y
en el original.
2. El cociente de las medias de la formulacin
test con respecto a la formulacin de referencia para AVC y Cmax debe ser del lOO%.
3. El intervalo de confianza del 90% del cociente de las medias de la formulacin test con
respecto a la formulacin de referencia para
AVC y CmL'{ debe estar incluido entre los
tintes 80-125%.
4. El medicamento genrico debe contener al
menos el 80% del principio activo que contiene el producto de referencia.
197.
5.
201.
1.
2.
3.
4.
5.
204.
Escherichia coli.
Enterococcus faecalis.
Streptococcus agalactiae.
Proteus mirabilis.
Staphylococcus saprophyticus.
202.
205.
1. Fenitona.
2. Acido Valproico.
3. Levetiracetam.
4. Carbarnazepina.
5. Oxcarbazepina.
203.
l.
2.
3.
Staphylococcus aureus.
Salmonella.
Escherichia coli enterotoxignica.
4. Rotavirus.
5. Campylobacter jejunii.
207.
1. Ectodermo ventral
2. Esclerotomo
3. Mesodermo intermedio
4. Celoma intraembrionario
5. Endodermo
Debido a las caractersticas de su ciclo de replicacin, Cul de los siguientes virus puede ser
erradicado del organismo tras ser sometido a
tratamiento antiviral con agentes de accin directa?
1.
211.
208.
l.
2.
3.
4.
5.
209.
1.
212.
l. El nervio radial.
2. El nervio cubital.
3. El nervio cubital con la accin combinada del
nervio radial.
4. El nervio mediano.
5. El nervio mediano con la accin combinada
del nervio radial.
213.
210.
l.
2.
3.
4.
5.
214.
Tiroiditis granulornatosa.
Adenoma de clulas de Hrthle (oxiflico).
Enfermedad de Graves.
Tiroiditis de Hashimoto.
Tiroiditis de Riedel.
l.
2.
3.
4.
5.
l.
2.
3.
4.
5.
215.
Sarcoidosis.
Sepsis de origen pulmonar por bacterias
grampositivas.
Histiocitosis de clulas de Langerhans.
Tuberculosis pulmonar.
Metstasis de timorna invasivo.
l.
l.
2.
3.
4.
5.
Su especificidad inmunologca.
La nduccin de memoria inmunitaria permanente.
El reconocimento de patrones moleculares
vinculados a patgenos (PAMP) por protenas de la familia Toll (TLR).
La no intervencin de clulas presentadoras
de antgeno.
La participacin de linfocitos B y linfocitos
T.
BRAF.
RET.
EGFR.
HER2/neu.
TP53 .
- 35-
l.
2.
3.
4.
5.
224.
221. Una nia de 8 aos (caso ndice) est diagnosticada clnicamente como afecta de neurofibromatosis tipo 1 (NFl) o enfermedad de Von Recklinghausen con mltiples neurofibromas, manchas caf con leche y ndulos de Lisch. Su padre
(no diagnosticado de NFl) falleci por accidente
de circulacin a los 38 aos. La madre presenta
a la exploracin dos manchas caf con leche y
acude a la consulta de consejo gentico con su
nueva pareja donde se plantea un diagnstico
gentico pre implantacin (DGP). Est indicado
en este caso un DGP?
1.
2.
3.
4.
5.
225. Que tipo de fibras vegetativas son las que inervan las glndulas sudorparas y los msculos
piloerectores?
222.
Conociendo la funcin de las estructuras relacionadas con la percepcin del dolor y asumiendo que la estimulacin elctrica puede bloquear
la transmisin del dolor, qu estructura no
debera ser estimulada elctricamente para el
tratamiento del dolor?
l.
2.
3.
4.
5.
- 36-
1.
2.
3.
4.
5.
231. Un lactante de 7 meses acude a urgencias derivado por su pediatra de zona por sospecha de
Enfermedad de Kawasaki. Refiere fiebre de
hasta 39,50 C de 5 das de evolucin que no cede
a pesar de tratamiento con amoxicilina pautado
hace 72 horas por sospecha de faringoamigdalitis aguda. Durante las ltimas 24 horas asocia
exantema eritematoso no pruriginoso de evolucin cefalo-caudal y durante los ltimos das
llama la atencin a sus padres la tos y una intensa conjuntivitis. No refieren rinorrea. A la exploracin clnica presenta subcrepitantes en ambas
bases pulmonares sin taquipnea ni signos de
dificultad respiratoria. A la exploracin orofaringea se evidencian manchas blanquecinas en
mucosa yugal. Cul es el diagnstico ms probable?
Ninguna.
Cefalea.
Astenia.
Disnea.
Epistaxis.
228. En un paciente en estudio por sospecha de fibrosis pulmonar idioptica cul de los siguientes
sntomas o signos debe hacernos sospechar un
diagnstico alternativo?
1.
2.
3.
4.
5.
l.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
1.
2.
3.
4.
5.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
Enfermedad de Kawasaki.
Escarlatina.
Reaccin alrgica a la amoxicilina.
Mononucleosis infecciosa.
Sarampin.
1.
2.
3.
4.
5.
Behc;et.
Sndrome de artritis reactiva.
Sndrome de Sweet.
Dficit de vitamina A.
Doxiciclina.
Amoxicilina-Clavulnico.
Daptomicina.
Linezolid.
Vancomicina.
..r-NI
- 37-
(")
O>
O>
O>
234.
1.
2.
Incrementan el efecto txico del OH, desmotivando al paciente de cara a nuevos consumos
Anulan el efecto del OH en el organismo,
actuando como antagonistas
Por su efecto estabilizador del nimo posibilitan un mayor control del consumo
3.
4.
- 38-