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Examen MIR 2012 PREGUNTAS COMENTADAS

PREGUNTAS COMENTADAS

Nota: Los porcentajes de dificultad han sido obtenidos exclusivamente de una muestra de 848 alumnos.

Pregunta vinculada a la imagen nº1 Pregunta 9765: (1) Hombre de 35 años, ex-fumador desde
Pregunta vinculada a la imagen nº1
Pregunta 9765: (1) Hombre de 35 años, ex-fumador desde
hace 3 meses, que presenta un cuadro de 1 mes de evolución
de aumento del número de deposiciones, hasta 15 diarias,
blandas,
con
sangre
mezclada,
así
como
molestias
abdominales, urgencia defecatoria y tenesmo. En las últimas 48
horas presenta fiebre de hasta 38.5 °C, motivo por el cual acude
a Urgencias. A la exploración destaca presión arterial de 85/50
mmHg y frecuencia cardiaca de 120 lpm. El hemograma
muestra una cifra de hemoglobina de 8 g/dL, leucocitos 12.400
por microlitro, plaquetas 435.000 por microlitro. La PCR es de 9
mg/dL. El estudio microbiológico de las heces, incluyendo
copro-cultivo, examen de parásitos y determinación de toxina de
Clostridium difficile es negativo. La endoscopia muestra a lo
largo de todo el colon la imagen que se muestra en la imagen
1.
El examen
histológico demuestra la presencia de un
proceso inflamatorio
crónico,
con
áreas
de
infiltración
polimorfonuclear,
abscesos
crípticos
y
depleción
de
células
caliciformes. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección del
cuadro clínico que más probablemente presenta el paciente?:
Imagen 1
1. Mesalazina 4.5 gramos diarios v.o.
2. Mesalazina 4.5 gramos diarios v.o. y mesalazina 1 gramo
diario rectal.
3. Metilprednisolona 1 mg/kg/día por vía oral si el paciente
tolera esta vía.
4. Azatioprina 2.5 mg/kg/d por vía oral, repartidos en 3
tomas.
5. Infliximab 5 mg/kg, con dosis posteriores de mantenimiento
cada 8 semanas.
204020
DIGESTIVO
Difícil
28%
12756

Solución: 3 Nos encontramos ante un paciente con un brote de Colitis Ulcerosa, que podemos sospechar ante un paciente joven, exfumador, con diarrea y sangre en heces, etc. Pero además nos lo confirman al revelar el estudio histológico: proceso inflamatorio crónico, con áreas de infiltración polimorfonuclear, abscesos crípticos y depleción de células caliciformes. Debemos saber que se trata de un brote de colitis ulcerosa grave (> 6 deposiciones, rectorragia frecuente, fiebre, taquicardia, anemia, etc.). El tratamiento inicial en este caso debe ser con corticoides sistémicos en dosis de 1 mg/kg (respuesta 3 correcta). La mesalazina vía oral o rectal se utiliza en los casos leves y moderados de Colitis Ulcerosa (respuestas 1 y 2 incorrectas). Los inmunosupresores como Azatioprina o Ciclosporina y los anticuerpos monoclonales como el Infliximab, son fármacos de segunda línea que se utilizan en los casos refractarios a los corticoides (respuestas 4 y 5 incorrectas). Además, la Azatioprina nunca se utiliza en el brote agudo, sino sólo como mantenimiento.

1. FARRERAS 17ª Edición, Páginas 173-174

Pregunta vinculada a la imagen nº1 Pregunta 9766: (2) El paciente del caso anterior, estando en remisión clínica y ante la elevación persistente de enzimas de colestasis es diagnosticado 4 años más tarde de colangitis esclerosante primaria mediante colangioresonancia magnética; ¿cuándo debe indicar iniciar un programa de cribado de carcinoma colorrectal mediante colonoscopia anual?:

1. A la edad habitual del cribado en la población general, 50 años.

2. 10 años antes de la edad habitual recomendada para el cribado en la población general.

3. A los 20 años de evolución de la enfermedad.

 

4. Entre los 8 y 10 años de evolución de la enfermedad.

 

5. En el momento del diagnóstico de la colangitis esclerosante.

204021

DIGESTIVO

Difícil

25%

12756

Solución: 5 Entre los diversos factores de riesgo para el desarrollo de cáncer en la EII, los mejor definidos son la duración y la extensión de la enfermedad, los antecedentes de cáncer de colon en familiares de primer grado y la asociación a colangitis esclerosante primaria. El riesgo empieza a aumentar a partir de los 8-10 años del diagnóstico y crece de forma exponencial a partir de entonces. En pacientes con colangitis esclerosante primaria el

este

riesgo

diagnóstico. El screening debería iniciarse a los 8-10 años del diagnóstico de la EII, con cromoendoscopias cada dos años, y también deberían ser explorados anualmente los pacientes con colangitis esclerosante asociada, dado el alto riesgo de padecer cáncer de este subgrupo de pacientes (respuesta 5 correcta, resto de respuestas incorrectas). 1. FARRERAS, 17ª Edición, Páginas 169-170

se

halla

aumentado

desde

el

momento

de

Pregunta vinculada a la imagen nº2 Pregunta 9767: (3) Hombre de 57 años que acude
Pregunta vinculada a la imagen nº2
Pregunta 9767: (3) Hombre de 57 años que acude al Servicio
de Urgencias por melenas. En endoscopia alta se objetiva a
nivel de la segunda porción de duodeno una masa con
ulceración de la superficie intestinal en varios puntos. En la
imagen radiológica del TAC (imagen nº 2) se objetiva un gran
tumor dependiente de intestino delgado, abigarrado, con zonas
de necrosis en su interior, con un diámetro mayor de 13 cm. Así
mismo se observan múltiples metástasis hepáticas. En la biopsia
que se toma durante la gastroscopia, se aprecian células
fusiformes con inmunohistoquímica positiva para CD117 (c-Kit).
¿Cuál es el diagnóstico del paciente?:
Imagen 2
1. Adenocarcinoma de intestino delgado estadio IV.
2. Tumor Neuroendocrino Gastrointestinal (Carcinoide).
3. Tumor de Krukemberg.
4. Tumor del estroma gastrointestinal (GIST).
5. Linfoma gástrico de tipo MALT.
204022
ONCOLOGÍA
Fácil
73%
12757

Solución: 4 El dato de CD117 (c-KIT) positivo en un tumor digestivo, como muestra la imagen, orienta el diagnóstico a un tumor del estroma gastrointestinal (GIST) (respuesta 4 correcta).

el diagnóstico a un tumor del estroma gastrointestinal (GIST) ( respuesta 4 correcta ). Curso Intensivo

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El tumor carcinoide se asocia con una inmuhistoquímica positiva para cromogranina y sinaptofisina con cromogranina elevada en sangre y productos de degradación de la serotonina, índoles como el ácido hidroxiindolacético (HIAA) elevados en orina (respuesta 2 incorrecta). El tumor de krukemberg son metástasis en ovarios de un adenocarcinoma de estómago (respuesta 3 incorrecta).

1. HARRISON, 18ª edic., pág. 768

Pregunta vinculada a la imagen nº2

 

Pregunta

9768: (4) En referencia al paciente del caso clínico

anterior, señale cuál es la opción terapéutica más apropiada

para el tratamiento sistémico de su tumor:

 

1. Imatinib.

 

2. Doxorrubicina.

3. Lapatinib.

4. Bevacizumab.

5. Cisplatino y paclitaxel.

204023

ONCOLOGÍA

Normal

41%

12757

Solución: 1 El imatinib es una pequeña molécula que actúa frente al cromosoma de Philadelfia en la LMC y frente a c-KIT en GIST por lo que es el tratamiento de elección en estos tumores (respuesta 1 correcta). La doxorrubicina, antraciclina y el lapatinib (antiEGFR1 y antierbB2) se emplean en el tratamiento del cáncer de mama (respuestas 2 y 3 incorrectas), bevacizumab (antiVEGFR, antiangiogénico) en cáncer de colon, mama, pulmón, ovario y riñón metastásicos (respuesta 4 incorrecta) y cisplatino o carboplatino y paclitaxel en cáncer de pulmón u ovario (respuesta 5 incorrecta). 1. HARRISON, 18ª edic., pág. 768

Pregunta vinculada a la imagen nº3 Pregunta 9769: (5) Un hombre de 40 años de
Pregunta vinculada a la imagen nº3
Pregunta 9769: (5) Un hombre de 40 años de origen magrebí
consultó por molestias inespecíficas en epigastrio de 6 meses de
evolución. No tenía historia de consumo de alcohol. En la
exploración presentaba una masa palpable epigástrica como
único hallazgo. La serología de virus de hepatitis B y C fue
negativa. La ecografía y tomografía computerizada hepáticas
realizadas se muestran en la imagen nº 3. ¿Qué prueba
diagnóstica contribuye a confirmar el diagnóstico?
Imagen 3
1. Resonancia magnética nuclear.
2. Determinación de alfa-fetoproteína y antigeno
carcinoembrionario.
3. Serología de Echinococcus granulosus.
4. Serología de Entamoeba histolytica.
5. Biopsia percutánea.
204024
INFECCIOSAS
Normal
49%
12758

Solución: 3 La imagen ecográfica nos muestra unos quistes bien definidos, con paredes de distinto grosor. En el TAC también se pueden apreciar, aunque con más dificultad, los tabiques internos correspondientes a las formaciones quísticas. Estas imágenes en el contexto de la pregunta, masa palpable epigástrica como único hallazgo, de 6 meses de evolución, nos orienta en primer lugar a quiste hidatídico cuyo agente causal es Echinococcus granulosus. La localización más frecuente de los quistes es hígado y pulmones, y cuando hay clínica lo más frecuente es dolor abdominal o tumoración palpable. En estos casos se recomiendan estudios de imagen. La ecografía es la técnica de elección para quistes de localización abdominal. RNM y TAC están indicadas en localizaciones extraabdominales y formas diseminadas; si disponemos de imágenes sugerentes en ecografía y TAC, como nos muestra la pregunta, no sería

necesaria la RNM, no aportaría nada para confirmar diagnóstico (respuesta 1 incorrecta). El diagnóstico específico se haría por análisis de líquidos aspirados, pero no se recomienda la aspiración diagnóstica por el riesgo de diseminación y anafilaxia (respuesta 5 incorrecta), y sí la determinación serológica, aunque el resultado negativo no excluye el diagnóstico (respuesta 3 correcta). La presencia de quistes hijos dentro de un quiste mayor ayuda mucho para descartar carcinomas (respuesta 2 incorrecta) y abscesos bacterianos o amebianos (respuesta 4 incorrecta).

1. HARRISON, 18ª edic., pág. 1762-1763

2. FARRERAS, 17ª edic., pág. 2201.

Pregunta vinculada a la imagen nº3 Pregunta 9770: (6) Respecto al paciente de la pregunta anterior, ¿cuál de las siguientes alteraciones es más probable encontrar?

1. Elevación marcada de los reactantes de fase aguda.

 

2. Déficit de alfa-1-antitripsina.

 

3. Anemia ferropénica.

4. Descenso del índice de Quick.

5. Eosinofilia.

204025

INFECCIOSAS

Fácil

82%

12758

Solución: 5 Ver comentario pregunta anterior. Un paciente con hidatidosis presenta casi siempre niveles elevados de IgE y eosinofilia moderada (respuesta 5 correcta).

1. HARRISON, 18ª edic., pág. 1762

2. FARRERAS, 17ª edic., pág. 2201

Pregunta vinculada a la imagen nº4 Pregunta 9771: (7) Dentro del protocolo preoperatorio de un
Pregunta vinculada a la imagen nº4
Pregunta 9771: (7) Dentro del protocolo preoperatorio de un
neuroma de Morton en una paciente de 45 años, fumadora de
20 cigarrillos diarios hasta hace tres años, actualmente
asintomática, se incluyen las radiografías de tórax que se
muestran en la imagen nº 4. ¿Cuál es el hallazgo radiológico
fundamental en este caso?:
Imagen 4
1. Una consolidación pulmonar en lóbulo superior derecho.
2. Una tumoración broncopulmonar central, con adenopatías.
3. Un derrame pleural encapsulado cisural.
4. Una masa mediastínica anterior.
5. Una impactación mucosa de bronquiectasias centrales.
204026
NEUMOLOGÍA
Normal
59%
12759

Solución: 2 La radiografía de tórax póstero-anterior muestra una imagen radiodensa a nivel paratraqueal derecho, con bordes mal definidos, en una paciente con antecedentes de tabaquismo. Una consolidación pulmonar en lóbulo superior derecho (compatible con neumonía) presentaría patrón alveolar con broncograma aéreo en su interior y sería visible en la placa lateral (respuesta 1 incorrecta). La presencia de una masa intratorácia con bordes mal definidos en una paciente con hábito tabáquico sugiere malignidad. El cuadro es compatible con una tumoración broncopulmonar central, con adenopatías (respuesta 2 correcta). La masa está situada por encima de la cisura. Un derrame pleural encapsulado cisural mostraría una imagen redondeada

10

de la cisura. Un derrame pleural encapsulado cisural mostraría una imagen redondeada 10 Curso Intensivo MIR

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(tanto en la placa póstero-anterior como en la lateral). Además, la paciente debería mostrar datos clínicos compatibles con insuficiencia cardiaca (respuesta 3 incorrecta). En la radiografía lateral se aprecia que el mediastino anterior está libre de enfermedad. La patología se encuentra localizada cerca del hilio (respuesta 4 incorrecta). Las bronquiectasias centrales son específicas de la aspergilosis broncopulmonar alérgica. La paciente no cumple criterios diagnósticos para dicha patología (respuesta 5 incorrecta).

1. HARRISON, 18ª edic, Págs. 2094-95 y capítulo e34

Pregunta vinculada a la imagen nº4

 

Pregunta

9772: (8) ¿Cuál es el diagnóstico radiológico más

probable en este caso?:

 

1. Una aspergilosis broncopulmonar alérgica.

 

2. Un timoma invasivo.

 

3. Un carcinoma indiferenciado de células pequeñas.

 

4. Una neumonía.

 

5. Un mesotelioma pleural.

204027

NEUMOLOGÍA

Fácil

66%

12759

Solución: 3 Ante una masa localizada a nivel central, junto a la vena cava superior, con márgenes mal definidos y adenopatías paratraqueales (en una paciente fumadora), lo más probable es un carcinoma indiferenciado de células pequeñas (respuesta 3 correcta), ya que ésta es la localización típica de ese tumor. La aspergilosis broncopulmonar alérgica cursa con asma, eosinofilia, elevación de IgE en sangre, bronquiectasias centrales y precipitinas séricas (respuesta 1 incorrecta). El timoma invasivo es una masa típica de mediastino anterior. Cursaría con invasión de este espacio en la radiografía lateral (respuesta 2 incorrecta). La neumonía típica bacteriana cursa con patrón alveolar y broncograma aéreo. Además, suele afectar segmentos o lóbulos bien definidos. La imagen radiológica con aumento de densidad no se corresponde con ningún patrón ni localización pulmonar específica (respuesta 4 incorrecta). El mesotelioma pleural puede afectar a la pleura visceral (mesotelioma benigno) o a las dos -parietal y visceral- (el maligno). Se localiza más frecuentemente en las bases y produce derrame pleural y retracción del hemitórax (respuesta 5 incorrecta).

1. HARRISON, 18ª edic, Págs. 2094-95 y capítulo e34

Pregunta vinculada a la imagen nº5 Pregunta 9773: (9) Hombre de 28 años, de 185 cm de estatura y peso de 80 Kg, jugador de baloncesto ocasional, fumador de 5 cigarrilos día, acude al servicio de urgencias refiriendo dolor brusco en hemitórax izquierdo y ligera disnea. En la urgencia se le toman las constantes presentando TA 120/80 mmHg, FC 80 lpm, pulsioximetría 87%, además se le ordena una radiografía de tórax (imagen nº 5). Con respecto al caso anterior ¿cuál es el diagnóstico más probable entre los siguientes?

(imagen nº 5) . Con respecto al caso anterior ¿cuál es el diagnóstico más probable entre

Imagen 5

1. Derrame pleural izquierdo.

 

2. Coartación aórtica.

3. Disección aórtica.

4. Neumotorax.

5. Neumonía izquierda.

204028

NEUMOLOGÍA

Fácil

88%

12760

Solución: 4 Nos presentan un caso clínico de un varón joven, alto, de hábito normal (no obeso) y fumador, que son las características clínicas típicas del paciente con neumotórax espontáneo primario. La presencia de disnea con dolor (de tipo pleurítico) en hemitórax izquierdo e insuficiencia respiratoria (saturación de oxígeno inferior a 90%) nos deben hacer sospechar dicho diagnóstico. La radiografía nos muestra un hemitórax izquierdo con hiperclaridad y ausencia de trama broncovascular (visible en el lado derecho) y un pulmón colapsado, compatible con neumotórax (respuesta 4 correcta), sin datos clínicos de gravedad (taquicardia, hipotensión…), que sugieran complicaciones (neumotórax valvular o hipertensivo). El derrame pleural izquierdo cursaría con imagen radiodensa (blanca) en la base, con una curva cóncava característica (respuesta 1 incorrecta). La coartación de aorta se diagnostica en la edad pediátrica por ausencia de pulsos en extremidades inferiores e hipertrofia de extremidades superiores. El diagnóstico se realiza por ecocardiografía-Doppler o Angio-TC. La radiografía póstero- anterior de tórax mostraría unas muescas costales en la parrila izquierda producidas por la circulación colateral (respuesta 2 incorrecta). La clínica de la disección aórtica cursa con dolor torácico irradiado a espalda y ausencia de pulsos distales. Es típica de adultos con antecedente de hipertensión y se diagnostica por Angio-TC o ecocardiograma transesofágico (respuesta 3 incorrecta). La neumonía cursaría con patrón alveolar y broncograma aéreo (imagen radiodensa) en el hemitórax izquierdo (respuesta 5 incorrecta).

1. HARRISON, 18ª edic, Pág. 2181

Pregunta vinculada a la imagen nº5 Pregunta 9774: (10) Con respecto al caso anterior. ¿Cuál es el manejo más indicado?:

1. Puncionar el hemitórax derecho para recoger muestras de líquido pleural.

2. Dar de alta al enfermo tras haber cumplido un ciclo de antibióticos y tras mejoría de la consolidación pulmonar izquierda.

3. Iniciar tratamiento con furosemida ya que el paciente esta haciendo un edema agudo de pulmón.

4. Colocar tubo intratorácico conectado a drenaje con sello de agua.

5. Ingresar al paciente a cirugía vascular porque lo más probable es que tenga un aneurisma aórtico y requiera de cirugía de urgencia.

204029

NEUMOLOGÍA

Fácil

89%

12760

Solución: 4 El neumotórax espontáneo primario de gran tamaño (colapso casi completo del pulmón) requiere colocar un tubo intratorácico conectado a drenaje con sello de agua (respuesta 4 correcta). El tratamiento quirúrgico agresivo mediante toracoscopia, colocación de grapas y abrasión pleural se emplea ante recurrencias, neumotórax secundarios o ausencia de respuesta al tubo de drenaje. El hemitórax derecho no presenta derrame pleural significativo, por lo que no procede puncionar el hemitórax para recoger muestras de líquido (respuesta 1 incorrecta). No existe clínica ni radiología compatible con neumonía, por lo que no es preciso pautar un ciclo de antibióticos (respuesta 2 incorrecta). El edema agudo de pulmón cursaría con patrón alveolar bilateral, refuerzo hiliar, pinzamiento de senos costofrénicos y redistribución vascular a campos superiores y no con hiperclaridad pulmonar izquierda (respuesta 3 incorrecta). El aneurisma de aorta sólo requiere cirugía urgente cuando se diseca y afecta a la rama ascendente. La disección de la

cirugía urgente cuando se diseca y afecta a la rama ascendente. La disección de la Curso

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Examen MIR 2012 PREGUNTAS COMENTADAS

descendente se trata de forma conservadora, salvo complicación (respuesta 5 incorrecta).

1. HARRISON, 18ª edic, Pág. 2181

Pregunta vinculada a la imagen nº6 Pregunta 9775: (11) Hombre de 40 años, fumador, con
Pregunta vinculada a la imagen nº6
Pregunta 9775: (11) Hombre de 40 años, fumador, con
antecedentes de neumotorax espontáneo izquierdo. Consulta
por tos no productiva y disnea de mediano esfuerzo de
instauración progresiva desde hace 5 meses. La auscultación
pulmonar revela algunos estertores crepitantes difusos. Los
hallazgos radiológicos se muestran en la imagen nº 6. ¿Cuál es
la primera opción diagnóstica?:
Imagen 6
1. Linfangioleiomiomatosis.
2. Enfisema pulmonar.
3. Silicosis.
4. Fibrosis pulmonar idiopática.
5. Histiocitosis X.
204030
NEUMOLOGÍA
Normal
64%
12761

Solución: 5 La imagen radiológica muestra un patrón intersticial de predominio en campos superiores, con volúmenes aparentemente conservados. El caso clínico presenta un varón joven con antecedentes de tabaquismo y neumotórax espontáneo. Todo ello es característico de Histiocitosis X o Histiocitosis de Células de Lángerhans (respuesta 5 correcta). La linfangioleiomiomatosis es exclusiva de mujeres (respuesta 1 incorrecta) y asocia fibrosis, neumotórax y quilotórax de repetición. El enfisema es una patología obstructiva (no intersticial), de modo que no pueden justificarse los crepitantes (respuesta 2 incorrecta). El enunciado no refiere antecedentes laborales que impliquen exposición al polvo de sílice (trabajo en minería, limpiadores con chorro de arena… etc.), por lo que se puede descartar la silicosis, a pesar de mostrar un patrón intersticial en campos superiores (respuesta 3 incorrecta). La fibrosis pulmonar idiopática presenta un patrón intersticial con apanalamiento en bases, no en campos superiores (respuesta 4 incorrecta).

1. HARRISON, 18ª edic, Pág. 2167-68.

Pregunta vinculada a la imagen nº6

 

Pregunta

9776:

(12)

¿Cuál

de

los

siguientes

perfiles

espirométricos se ajustará más al cuadro clínico del paciente?:

1. Relación FEV1/FVC 85%: FEV1 86%; FVC 65%.

 

2. Relación FEV1/FVC 57%; FEV1 51%; FVC 85%.

3. Relación FEV1/FVC 77%; FEV1 85%; FVC 82%.

4. Relación FEV1/FVC 79%; FEV1 105%; FVC 98%.

5. Relación FEV1/FVC 60%; FEV1 81%; FVC 120%.

204031

NEUMOLOGÍA

 

Difícil

17%

12761

Solución: 1

La Histiocitosis X o Histiocitosis de Células de Lángerhans es una patología restrictiva (Índice de Tiffeneau –cociente FEV 1 /FVC– mayor o igual a 70%), aunque puede mostrar un cierto comportamiento obstructivo al inicio de la enfermedad. La radiografía de nuestro paciente muestra un patrón intersticial (restrictivo) en campos superiores, por lo que podemos descartar las opciones con Índice de Tiffeneau inferior a 70% -obstrucción- (respuestas 2 y 5 incorrectas). La opción 4 está mal construida, puesto que un VEMS del 105% con una FVC del 98% se correspondería -en un paciente estándar- con un Tiffeneau del 86% y no del 79%, como muestra el enunciado (respuesta 4 incorrecta). Las opciones 1 y 3 muestran un Tiffeneau superior al 70% con un FEV 1 normal (mayor del 80%). La diferencia entre ellas es el valor de la Capacidad Vital Forzada (normal en la opción 3 y disminuida en la 1). Tanto las patologías obstructivas como las restrictivas cursan con disminución de la Capacidad Vital Forzada (se toma como valor de referencia el 80% del normal). El valor de FVC esperable en esta patología deberá ser <80% (respuesta 1 correcta y 3 incorrecta), a pesar de tratarse de una patología con volúmenes conservados (la conservación de los volúmenes no implica una conservación de la CVF –el volumen hace referencia a la cantidad total de aire que puede albergar; la CVF se refiere a la cantidad que puede movilizar–).

1. BAUM’S, Neumología, 2ª edic, Pág. 657 2. HARRISON, 18ª edic, Pág. 2167

Pregunta vinculada a la imagen nº7 Pregunta 9777: (13) Un paciente de 47 años, fumador,
Pregunta vinculada a la imagen nº7
Pregunta 9777: (13) Un paciente de 47 años, fumador, con
antecedentes de hipercolesterolemia y diabetes, consulta por
presentar en las últimas 48 horas intensos episodios de dolor
torácico opresivo retroesternal, irradiados a hombros, de unos
15 minutos de duración, en reposo. En el electrocardiograma
se
transitorio del segmento ST de 1,5mm en V2-V5. La analítica no
presenta elevación de biomarcadores de necrosis y el
ecocardiograma es normal. ¿Cuál es el diagnóstico que motivó
la realización de la coronariografía de la imagen nº 7?:
realizado
durante
una
de
las
crisis
observa
descenso
Imagen 7
1. Angina estable.
2. Angina inestable de riesgo intermedio o alto.
3. Infarto agudo de miocardio.
4. Angina inestable de bajo riesgo.
5. Miocardiopatía de Tako-Tsubo.
204032
CARDIOLOGÍA
Fácil
74%
12762

Solución: 2

12

5. Miocardiopatía de Tako-Tsubo. 204032 CARDIOLOGÍA Fácil 74% 12762 Solución: 2 12 Curso Intensivo MIR Asturias

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Examen MIR 2012 PREGUNTAS COMENTADAS

Por definición, toda angina de menos de 48 horas (o aquella que aparece en reposo), es una angina inestable (respuesta 1 incorrecta). El infarto agudo de miocardio precisa, para su diagnóstico, elevación de biomarcadores de necrosis (respuesta 3 incorrecta). La miocardiopatía de Tako-Tsubo o miocardiopatía de estrés se presenta como disfunción sistólica con alteraciones regionales de la contractilidad (disquinesia apical transitoria) en pacientes con antecedentes de un evento estresante reciente y presenta arterias coronarias sin estenosis significativas (respuesta 5 incorrecta). En cuanto a la evaluación del riesgo, hay diferentes scores que nos lo clasifican, pero hay que tener en cuenta que un ángor en reposo y con cambios electrocardiográficos se considera al menos de riesgo intermedio-alto (respuesta 2 correcta), además al ver la coronariografía que demuestra enfermedad multivaso, es indudablemente una angina de alto riesgo respuesta 4 incorrecta).

1. Rev Esp Cardiolog. 2012; 65(2): 173.e1-e55 pag 6-9

Pregunta vinculada a la imagen nº7 Pregunta 9778: (14) Respecto a la anatomía coronaria de este

paciente, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?:

1. El tronco de la coronaria izquierda es normal, sin placas de aterosclerosis.

2. El catéter llega a la coronaria izquierda por vía arterial, pudiendo emplearse diversas vías de acceso (femoral, radial

3. La necesidad de revascularización coronaria, percutánea o quirúrgica, depende de la gravedad de las lesiones, de los síntomas y de la extensión de la isquemia miocárdica.

4. Si se realiza tratamiento de la estenosis de la descendente anterior con angioplastia e implante de stent fármacoactivo, se debe mantener durante meses un tratamiento antiagregante plaquetario doble, con aspirina asociada a clopidogrel, prasugrel o ticagrelor.

5. Las lesiones responsables de los síndromes coronarios agudos son placas aterosclerosas que sufren roturas o erosiones.

204033

CARDIOLOGÍA

Normal

58%

12762

Solución: 1 La imagen 7 se corresponde con una coronariografía izquierda con lesiones significativas a nivel del tronco coronario izquierdo distal, arteria circunfleja y descendente anterior (respuesta 1 correcta). El catéter llega a los ostium de las arterias coronaria de manera retrógrada por la aórta, los puntos de punción más frecuentes con la arteria radial y la femoral. (respuesta 2 incorrecta). La necesidad de revascularización dependa de factores clínicos, anatómicos y de afectación miocárdica (respuesta 3 incorrecta). Tras el uso de stent, es necesario la ultilización de doble antiagregación durante un periodo de tiempo que dependerá del tipo de stent para evitar la trombosis aguda del stent. (respuesta 4 incorrecta). La causa principal de un SCASEST son trastornos en las placas ateroscleróticas (respuesta 5 incorrecta).

1. Rev Esp Cardiolog. 2012; 65(2): 173.e1-e55 pag 6-9

Pregunta vinculada a la imagen nº8 Pregunta 9779: (15) Paciente de 58 años que acude a urgencias por presentar taquicardias frecuentes de comienzo brusco. El paciente no tiene antecedentes personales de interés salvo la historia de taquicardias desde hace unos años, sobre todo relacionada con cambios posturales acompañadas de mareo y dolor torácico. La figura muestra un trazado de ECG a su admisión en urgencias, donde el paciente manifestaba que la taquicardia estaba teniendo un comportamiento incesante, comenzando y finalizando de forma espontánea en múltiples ocasiones. En su opinión el diagnóstico más probable en este paciente es:

Imagen 8 1. Taquicardia de reentrada aurículo ventricular mediada por una vía lenta intranodal. 2.
Imagen 8
1. Taquicardia de reentrada aurículo ventricular mediada por
una vía lenta intranodal.
2. Síndrome de Brugada asociado a taquicardias.
3. Síndrome de Wolff-Parkinson-White y fibrilación auricular.
4. Taquicardia ventricular.
5. Vía accesoria aurículo ventricular y taquicardia de
reentrada ortodrómica.
204034
CARDIOLOGÍA
Difícil
8%
12763

Solución: 5 La parte izquierda del electrocardiograma (ECG) se corresponde con el trazado normal del paciente, ritmo sinusal, con unos QRS ligeramente ensanchados y un espacio PR corto (debido a la onda delta). Después de un latido de extrasistolia ventricular, se desencadena una taquicardia regular de QRS estrecho, que se trata de una taquicardia supraventricular no ventricular (respuesta 4 incorrecta). Todo ello es compatible con un WPW, debido a la presencia de una vía accesoria aurículo ventricular. Las taquicardias asociadas a WPW pueden ser ortodrómicas (QRS estrecho) o antidrómicas (QRS ancho). El ECG de la imagen 8 muestra una taquicardia de reentrada ortodrómica en un paciente con una vía accesoria aurículo ventricular (respuesta 5 correcta). El ECG no muestra morfología típica de Sd. de Brugada con elevacón del ST de V1 a V3 acompañado de alteraciones en la onda T (respuesta 2 incorrecta). La taquicardia supraventricular se demuestra rítmica, y se aprecian ondas p, lo que descarta fibrilación auricular (respuesta 3 incorrecta). En una reentrada intranodal, observaríamos la onda p, escondida en el QRS al excitarse a la vez aurículas y ventrículos (respuesta 1 incorrecta).

1. ACC/AHA/ESC

Guidelines

for

the

Supraventricular Arritmias. Pag.25

managent

of

patients

with

Pregunta vinculada a la imagen nº8

 

Pregunta 9780: (16) Una vez controlado el episodio agudo, qué tratamiento es el más aconsejado en este caso:

1. Tratamiento quirúrgico.

 

2. Tratamiento con amiodarona.

3. Ablación con catéter de la vía accesoria.

 

4. Marcapasos antitaquicardia.

 

5. Desfibrilador automático.

204035

CARDIOLOGÍA

Fácil

71%

12763

Solución: 3 El tratamiento de un paciente con taquicardias ortodrómicas mediadas por una vía accesoria aurículo ventricular depende de la frecuencia de aparición, su duración y la tolerancia a las mismas. En el caso clínico se nos presenta un varón con episodios frecuentes, con mala tolerancia clínica (mareos y dolor torácico). En este caso, está indicada la ablación con catéter de la vía accesoria (respuesta 3 correcta).

1. ACC/AHA/ESC

Guidelines

for

the

Supraventricular Arritmias. Pag.28

managent

of

patients

with

Pregunta vinculada a la imagen nº9

Pregunta 9781: (17) ¿Cuál de las lesiones cutáneas que

aparecen en la inmediata?:

imagen nº 9 debe ser extirpada de forma

cutáneas que aparecen en la inmediata?: imagen nº 9 debe ser extirpada de forma Curso Intensivo

Curso Intensivo MIR Asturias

13

Examen MIR 2012 PREGUNTAS COMENTADAS

Imagen 9 1. Lesión 1. 2. Lesión 2. 3. Lesión 3. 4. Lesión 4. 5.
Imagen 9
1. Lesión 1.
2. Lesión 2.
3. Lesión 3.
4. Lesión 4.
5. Lesión 5.
204036
DERMATOLOGÍA
Fácil
95%
12764

Solución: 1 La lesión 1 (respuesta 1 correcta) impresiona clínicamente de melanoma: lesión pigmentada con signos de alarma “ABCDE” (Asimetría, Bordes irregulares, varios tonos de Color, Diámetro > 6 mm y con Elevaciones). Se trata de un tumor muy agresivo y con alta capacidad metastásica, por lo que se recomienda su exéresis completa, que de realizarse en la fase de crecimiento radial del tumor la cifra de supervivencia es del 100%, de ahí la necesidad de un diagnóstico precoz. La otra lesión pigmentada que nos podría plantear dudas sería el nevus melanocítico congénito (NMC) de la lesión 4 (respuesta 4 incorrecta): superficie lisa, color homogéneo y bordes

de

regulares.

transformación maligna, y de hacerlo, suele ser a partir de la segunda década de la vida. Por lo tanto, en estos casos, el seguimiento y la autoexploración puede ser una actitud razonable. Las demás lesiones no impresionan clínicamente claramente de malignidad (respuestas 2,3 y 5 incorrectas), aunque esto es algo que no se puede descartar totalmente sin un diagnóstico anatomopatológico.

Los

NMC

pequeños

tienen

poco

riesgo

1. HARRISON, 18ª edic., pág.389

Pregunta vinculada a la imagen nº9 Pregunta 9782: (18) El informe histológico de la lesión extirpada es una proliferación compuesta por nidos irregulares

de células melanocíticas atípicas. ¿Cuál es el factor pronóstico más importante en este tumor?:

1. La edad del paciente.

 

2. Los antecedentes familiares.

3. La localización anatómica del tumor.

4. El espesor tumoral (índice de Breslow).

 

5. El tipo histológico de melanoma.

 

204037

DERMATOLOGÍA

Fácil

98%

12764

Solución: 4 Una vez realizado el diagnóstico histológico de melanoma, el tumor debe ser estadiado para determinar su pronóstico y tratamiento. De entrada, el principal factor pronóstico en el momento del diagnóstico de un melanoma es su estadio (TNM).

En tumores localizados en piel (estadios I y II, sin metástasis ganglionares ni generalizadas), el índice de Breslow (espesor tumoral medido en milímetros) es el factor pronóstico más importante (respuesta 4 correcta). Es el mejor predictor de riesgo de metástasis. Otros factores pronósticos a tener en cuenta, pero menos

personas

importantes

mayores) (respuesta 1 incorrecta), la presencia de antecedentes familiares (factor de riesgo) (respuesta 2 incorrecta), la localización anatómica del tumor (peor pronóstico los que aparecen en zonas en las que se puede retrasa el diagnóstico, como el cuero cabelludo o la espalda) (respuesta 3 incorrecta), o el tipo histológico (peor el nodular) (respuesta 5 incorrecta).

son

la

edad

del

paciente

(peor

en

1. HARRISON. 18ª edic., pág.723-732.

Pregunta vinculada a la imagen nº10 Pregunta 9783: (19) Hombre de 42 años de edad,
Pregunta vinculada a la imagen nº10
Pregunta 9783: (19) Hombre de 42 años de edad, fumador de
unos 20 cigarrillos/día, camionero de profesión, bebedor de 1
litro de vino al día. Padre y madre muertos de accidentes
cerebrovasculares. Entre sus antecedentes destaca Herpes zoster
oftálmico hace un año y hernia de hiato diagnosticada hace dos
años en tratamiento con omeprazol. Acude remitido a la
consulta por su odontólogo, que está tratándolo por múltiples
caries, por observar en mucosa yugal derecha, placa
blanquecina, de unos 3 centímetros de diámetro, de contornos
irregulares, geográficos, superficie lisa, no infiltrada al tacto,
situada justo detrás de la comisura bucal (imagen nº 10). No se
observaban otras alteraciones en el resto de las mucosas, ni en
resto del tegumento cutáneo. La lesión no le provocaba ningún
síntoma y no sabía precisar el tiempo de evolución al no
habérsela visto personalmente. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable de este caso?:
Imagen 10
1. Candidiasis.
2. Leucoplasia.
3. Liquen plano.
4. Lupus eritematoso.
5. Chancro sifilítico.
204038
DERMATOLOGÍA
Fácil
75%
12765

Solución: 2 El término leucoplasia (respuesta 2 correcta) sólo posee de significado clínico: mancha o placa blanca en las mucosas (“mucosa yugal derecha”), de extensión variable, límites bien definidos, superficie lisa, a veces algo elevada y habitualmente asintomática ("las lesiones no le provocaban ningún síntoma"). La leucoplasia consiste en una lesión precancerosa en la mucosa, y por tanto deberá efectuarse biopsia para filiarla y diferenciarla de lesiones semejantes con benignidad histológica. El tabaco en nuestro medio es el principal factor etiológico (“fumador de unos 20 cig/día). La candidiasis oral tipo seudomembranoso (respuesta 1 incorrecta) aparece en cualquier zona de la boca como placas blancas cremosas similares al cuajo, debajo de las cuales queda una superficie cruenta y sangrante si se les raspa. No nos dan ningún factor predisponente para la candidiasis (corticoterapia,

14

les raspa. No nos dan ningún factor predisponente para la candidiasis (corticoterapia, 14 Curso Intensivo MIR

Curso Intensivo MIR Asturias

Examen MIR 2012 PREGUNTAS COMENTADAS

trauma mecánico, antibióticos, inmunosupresión…). La forma más frecuente de liquen plano oral (respuesta 3 incorrecta) es la forma reticulada: lesiones blanquecinas lineales

en enrejado o en red (pueden coalescecer en placas pero las lesiones son habitualmente simétricas y pueden acompañarse de lesiones cutáneas). Cuando el lupus eritematoso (respuesta 4 incorrecta) deja lesiones en la mucosa oral, lo hace en forma de aftas dolorosas. El chancro sifilítico (respuesta 5 incorrecta) aparece en el sitio de inoculación (puede aparecer en la boca) como una úlcera

indolora

acompañada

de

una

adenopatía

regional

dura,

indolora y no adherida.

 

1.

HARRISON, 18ª edic., pág.267-276.

 

Pregunta vinculada a la imagen nº10

 

Pregunta 9784: (20) ¿Cómo confirmaría el diagnóstico?:

 

1. Dermatoscopia digital.

 

2. Serología de virus hepatotropos.

 

3. Serología de lúes.

 

4. Anticuerpos antinucleares.

 

5. Examen histológico.

 

204039

DERMATOLOGÍA

 

Fácil

87%

12765

Solución: 5 La leucoplasia se considera un precáncer mucoso. Estas lesiones pueden mostrar resolución si el sujeto abandona el tabaco, pero en el 2% de los casos las lesiones evolucionan a carcinoma epidermoide, por lo que es esencial el examen histológico para descartarlo o confirmarlo (respuesta 5 correcta), especialmente en las formas erosionadas o ulceradas. Alrededor del 75% de casos sólo presentan hiperqueratosis con acantosis e inflamación; en los restantes aparece displasia. La dermatocospia digital nos orienta en el diagnóstico principalmente de las lesiones pigmentadas (respuesta 1 incorrecta). La determinación de ANA (respuesta 4 incorrecta) se utiliza en enfermedades autoinmunes. Las serologías de virus hepatotropos o de lúes (respuestas 2 y 3 incorrectas) se realizan para confirmar infección por virus de hepatitis o por Treponema pallidum.

1. HARRISON, 18ª edic., pág.267-276

2. CONEJO-MIR. Manual de Dermatología, 1ª edic., pág. 1156.

Pregunta vinculada a la imagen nº11 Pregunta 9785: (21) Mujer de 33 años de edad, trabajadora de la limpieza en una ludoteca infantil y con antecedentes de frecuentes episodios de amigdalitis pultácea. 48 horas antes de la consulta inicia un cuadro de fiebre de hasta 38°C con odinofagia. Por este motivo se automedica con amoxicilina- clavulánico. A las 12 horas aparece un exantema pruriginoso generalizado motivo por el que consulta a su médico de familia que cambia el antibiótico a azitromicina y añade corticoides al tratamiento por sospecha de toxicodermia medicamentosa. 24 horas más tarde la fiebre persiste, se añade cierta sensación disneica y tos, motivo por el que consulta al servicio de urgencias hospitalario. La exploración física muestra una paciente con fiebre de 39°C, con estado general afectado, exantema en cara, tronco y espalda, pruriginoso, confluente, con lesiones papulares, habonosas, diseminadas que afectan palmas y plantas. La exploración de la cavidad oral no muestra

placas pultáceas amigdalares, pero sí unas lesiones eritematosas

con

centro blanquecino frente a

ambas

arcadas

dentarias

superiores (imagen nº 11). ¿Cuál sería la mejor manera de definir estas lesiones teniendo en cuenta el contexto de la paciente:

Imagen 11 1. Muguet. 2. Manchas de Koplik. 3. Aftas. 4. Liquen. 5. Leucoplasia. 204040
Imagen 11
1. Muguet.
2. Manchas de Koplik.
3. Aftas.
4. Liquen.
5. Leucoplasia.
204040
PEDIATRÍA
Fácil
89%
12766

Solución: 2 Las manchas en la mucosa oral son manchas de Koplit (respuesta 2 correcta). El cuadro clínico clínico descrito es sugestivo de sarampión por la presencia de fiebre alta, posteriormente exantema generalizado de predominio en hemicuerpo superior junto a empeoramiento sintomático con clínica respiratoria, ademas de que al trabajar en medio con niños nos orienta al diagnóstico. Hay ausencia de inmunodepresión (respuesta 1 incorrecta). Son lesiones blanquecinas no ulcerosas (respuesta 3 incorrecta). El liquen suele ser bilateral, en zona de encias, y se encuentran asintomáticos.(respuesta 4 incorrecta). La leucoplasia cursa con placa blanquecina única, asociado a irritación crónica.(respuesta 5 incorrecta).

1. Protocolo Infectología A.E.P, 2011.

Pregunta vinculada a la imagen nº11 Pregunta 9786: (22) La paciente presentaba crepitantes bibasales y una saturación de O2 del 90%. La radiografía de tórax mostró un aumento tenue de densidad bibasal de aspecto intersticial. La serología para VIH de urgencia fue negativa. Se cambió el tratamiento antibiótico a levofloxacino, se ingresó a la paciente y se solicitaron diversas pruebas complementarias. Al cuarto día la paciente quedó afebril, se recuperó de la disnea y las lesiones cutáneas se fueron aclarando progresivamente en sentido inverso a su aparición. ¿Cual de las siguientes pruebas cree Ud. que permitió el diagnóstico definitivo?:

1. Serología IgM del Mycoplasma.

 

2. Serología virus influenza H1N1.

3. Serología IgM del sarampión.

4. Serología IgM Parvovirus B-19.

5. Pruebas treponémicas y reagínicas para la lúes.

 

204041

PEDIATRÍA

Fácil

87%

12766

Solución: 3 Nos describen una afectación pulmonar por sarampión, como una neumonía intersticial con una evolución natural hacia la resolución del cuadro independientemente del tratamiento siendo la prueba indicada para el diagnóstico definitivo la serología IgM del sarampión (respuesta 3 correcta). La neumonía por Mycoplasma suele ser típica en adolescentes (respuesta 1 incorrecta) y la neumonia por gripe cursa con cuadro grave, y no asociada a rash cutáneo (respuesta 2 incorrecta).

1. Protocolo Infectología A.E.P, 2011.

Pregunta vinculada a la imagen nº12 Pregunta 9787: (23) Un paciente de 25 años consulta por una clínica de fiebre de hasta 39°C y diarrea de unos 5 días de evolución. Explica que hace 2 meses realizó un viaje de tres semanas por diversas zonas rurales de la India. Asegura que hizo profilaxis con mefloquina semanal antes, durante y 4 semanas después del viaje, sin olvidar ninguna toma. Entre las diversas pruebas se realiza una extensión de sangre periférica cuyos hallazgos se muestran en la imagen nº 12. ¿Cuál es la mejor de las siguientes afirmaciones?:

se muestran en la imagen nº 12 . ¿Cuál es la mejor de las siguientes afirmaciones?:

Curso Intensivo MIR Asturias

15

Examen MIR 2012 PREGUNTAS COMENTADAS

Imagen 12 1. Se pueden apreciar 2 trofozoitos de P. vivax. 2. Se obsérvala varios
Imagen 12
1. Se pueden apreciar 2 trofozoitos de P. vivax.
2. Se obsérvala varios granulocitos en diferentes estadios de
maduración.
3. Lo más sugestivo es que se trate de esquizontes de P.
falciparum.
4. Se observan hematíes fragmentados y cuerpos de Howell-
Jolly.
5. Se trata de eritroblastos circulantes.
204042
INFECCIOSAS
Difícil
16%
12767

Solución: 1 Debe sospecharse paludismo ante un cuadro de fiebre de cualquier patrón, con o sin otros síntomas, en todo paciente que haya estado en una zona palúdica en los últimos 6 meses, incluso aunque haya tomado una correcta quimioprofilaxis ya que ésta no es siempre eficaz. La fiebre es síntoma cardinal, muy sugerente si se acompaña de esplenomegalia y trombopenia. El método diagnóstico de elección es aún la identificación de formas asexuadas del parásito intraeritrocitarias mediante el examen microscópico de una extensión de sangre teñida con Giemsa. En la imagen de extensión de sangre periférica mostrada observamos dos hematíes parasitados, y en la parte superior izquierda se observa la presencia de un neutrófilo, pero no varios granulocitos en diferentes estadios de maduración (respuesta 2 incorrecta). En el caso de P. vivax el hematíe aparece aumentando de tamaño y el trofozoito tiene forma de anillo grueso o ameboideo, como observamos en la imagen (respuesta 1 correcta). El esquizonte de diferentes especies tiene un aspecto de mórula, con múltiples puntos, que ocupa casi toda la célula, pero además los esquizontes de P. falciparum no se detectan en frotis sanguíneos, excepto en infecciones muy graves, los trofozoitos maduros y los esquizontes de P. falciparum se "secuestran" por una interacción receptor ligando entre el hematíe parasitado y las células endoteliales de los capilares, (respuesta 3 incorrecta). No observamos alteraciones en hematíes no parasitados (respuestas 4 y 5 incorrectas).

1. HARRISON, 18ª edic., pág. 1689, 1691.

Pregunta vinculada a la imagen nº12

 

Pregunta 9788: (24) Supongamos que se establece el diagnóstico de paludismo. El tratamiento erradicador de los

estadios

hepáticos

para

prevenir

las

recurrencias

debe

considerarse en las parasitemias por:

 

1. P. falciparum y P. malarie.

2. P. ovale y P. vivax.

 

3. P. falciparum y P. ovale.

4. P. malarie y P. vivax.

5. P. falciparum y P. malariae.

 

204043

INFECCIOSAS

 

Fácil

71%

12767

Solución: 2 La picadura del mosquito vector de la malaria inocula esporozoítos que invaden el hígado. Aquí van a iniciar una reproducción asexuada que finaliza cuando el esquizonte hepático libera miles de merozoítos a la sangre, estos merozoítos invadirán los hematíes donde se transformarán en trofozoitos. Estos maduran desde una forma de anillo hasta

esquizontes intraeritrocitarios, que ocupan casi toda la célula hasta romperse para liberar nuevos merozoítos. Después de repetirse varias veces el ciclo algunos merozoítos se transforman en gametocitos circulantes, responsables de reiniciar el ciclo de transmisión a través de un mosquito. En el caso de los plasmodium vivax y ovale, una proporción de parásitos intrahepáticos queda latente en el interior del hepatocito, sin replicarse semanas o meses, y puede reactivarse más adelante dando lugar a nuevos episodios clínicos (respuesta 2 correcta).

1. HARRISON, 18ª edic., pág. 1688

2. FARRERAS, 17ª edic., pág. 2191.

Pregunta vinculada a la imagen nº13 Pregunta 9789: (25) En la fractura que puede verse
Pregunta vinculada a la imagen nº13
Pregunta 9789: (25) En la fractura que puede verse en la
imagen nº 13, ¿cúal es el nervio que puede verse afectado con
mayor frecuencia?:
Imagen 13
1. Nervio musculocutáneo.
2. Nervio radial.
3. Nervio cubital.
4. Nervio mediano.
5. Nervio circunflejo.
204044
TRAUMATOLOGÍA
Fácil
91%
12768

Solución: 2 Pregunta 6MIR+. La imagen corresponde a una radiografía simple de una fractura conminuta del tercio distal de la diáfisis del húmero. El nervio que con más frecuencia se ve afectado es el nervio radial (respuesta 2 correcta). El nervio musculocutáneo se afecta por compresiones (respuesta 1 incorrecta). El nervio cubital se afecta en traumatismos del codo con componente cubital, fracturas de epitróclea (respuesta 3 incorrecta). El nervio mediano se afecta en traumatismos de codo centrales y de muñeca (respuesta 4 incorrecta). El nervio circunflejo se afecta en los traumatismos del hombro (respuesta 5 incorrecta)

ESPAÑOLA DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y

TRAUMATOLOGÍA. Manual de ciurgía ortopédica y traumatología., 2ª edic, Tomo 2, pag 809

2.http://www.em-consulte.com/es/article/67813/fracturas-de-la-diafisis-

humeral-en-el-adulto

1. SOCIEDAD

Pregunta vinculada a la imagen nº13

 

Pregunta 9790: (26) ¿En cuál de las siguientes circunstancias NO se aconseja el tratamiento quirúrgico como opción inicial en el manejo de esta fractura?:

1. Paciente politraumatízado.

 

2. Fractura patológica.

3. Lesión asociada de la arteria braquial.

 

4. Angulación en el foco de fractura de 10 grados.

 

5. Lesión asociada ipsilateral del cúbito y radio (codo flotante).

204045

TRAUMATOLOGÍA

Difícil

17%

12768

Solución: 4

16

(codo flotante). 204045 TRAUMATOLOGÍA Difícil 17% 12768 Solución: 4 16 Curso Intensivo MIR Asturias

Curso Intensivo MIR Asturias

Examen MIR 2012 PREGUNTAS COMENTADAS

Son de indicación quirúrgica:

- Politraumatizado (respuesta 1 incorrecta)

- Fractura patológica (respuesta 2 incorrecta)

- Lesión de la arteria braquial (fractura complicada) (respuesta 3 incorrecta)

- Codo flotante (traumatismo complejo) (respuesta 5 incorrecta) Puede aplicarse un tratamiento ortopédico en una fractura con poco desplazamiento (angulación de 10 grados) (respuesta 4 correcta)

1. SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y

TRAUMATOLOGÍA. Manual de ciurgía ortopédica y traumatología., 2ª

edic, Tomo 2, pag 806

2.http://www.em-consulte.com/es/article/67813/fracturas-de-la-diafisis-

humeral-en-el-adulto

Pregunta vinculada a la imagen nº14 Pregunta 9791: (27) Se trata de un enfermo de
Pregunta vinculada a la imagen nº14
Pregunta 9791: (27) Se trata de un enfermo de 42 años que
presenta un dolor lumbar intenso, irradiado por glúteo, cara
dorsal de muslo y dorsolateral de la pierna derecha. En la
exploración (imagen nº 14) encontramos un pie derecho caído
(foto 1) y ocurre lo que puede ver cuando le pedimos que
levante las puntas de los pies (foto2). Debe sospechar:
Imagen 14
1. Neuropatía del nervio ciático común.
2. Neuropatía del nervio ciático poplíteo externo o peroneal.
3. Radículopatía S1 derecha.
4. Radículopatía L5 derecha.
5. Hernia discal L3-L4.
204046
TRAUMATOLOGÍA
Normal
36%
12769

Solución: 4 Se trata de un paciente con una radiculopatía L5: No puede realizar la dorsiflexión del tobillo (andar sobre sus taLones = L5) y tiene alteraciones sensitivas en la cara posterior del miembro interior (respuesta 4 correcta). En la neuropatía del nervio ciático común el paciente no puede realizar flexión de rodilla ni ningún movimiento por debajo de la rodilla (respuesta 1 incorrecta). En la neuropatía del nervio ciático poplíteo externo el paciente no puede hacer la dorsiflexión del tobillo y tiene alteraciones sensitivas en la cara antero-interna de la pierna y dorso del pie (respuesta 2 incorrecta). En la radiculopatía S1 el paciente no puede ponerse sobre sus punteras y tiene alteraciones sensitivas en Aquiles y borde externo del pie (respuesta 3 incorrecta). La hernia discal L3-L4 afecta a la raíz L4. El paciente no puede realizar movimientos en cadera y rodilla (respuesta 5 incorrecta)

1. SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y

TRAUMATOLOGÍA. Manual de ciurgía ortopédica y traumatología., 2ª

edic, Tomo 1, pag 617.

CLINICA L5 NUCLEO L4 ‐L5
CLINICA L5
NUCLEO
L4 ‐L5

Pregunta vinculada a la imagen nº14

 

Pregunta

9792: (28) ¿Qué otros hallazgos esperaría encontrar

en la exploración física del paciente anterior?:

 

1. Hipoestesia en la planta del pie derecho.

2. Pérdida del reflejo rotuliano derecho.

 

3. Debilidad en el músculo soleo derecho.

 

4. Pérdida del reflejo aquíleo derecho.

 

5. Pérdida de sensibilidad en la cara dorsal del pie derecho.

204047

TRAUMATOLOGÍA

Difícil

32%

12769

Solución: 5 El paciente tendría alteraciones sensitivas en la cara dorsal del pie derecho que alcanza el primer dedo (dedo Largo=L5) (respuesta 5 correcta). La hipoestesia en la planta del pie caracteriza a neuropatías del nervio tibial posterior (respuesta 1 incorrecta). La pérdida del reflejo rotuliano caracteriza a radiculopatías L4 (respuesta 2 incorrecta). La debilidad del músculo sóleo puede aparecer en neuropatías del nervio ciático- tibial o radiculopatías S1 (respuesta 3 incorrecta). La pérdida del reflejo aquíleo es más característico de las radiculopatías S1 (respuesta 4 incorrecta)

ESPAÑOLA DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y

TRAUMATOLOGÍA. Manual de ciurgía ortopédica y traumatología., 2ª edic, Tomo 1, pag 617.

1. SOCIEDAD

CLINICA L5 NUCLEO L4 ‐L5
CLINICA L5
NUCLEO
L4 ‐L5

Pregunta vinculada a la imagen nº15 Pregunta 9793: (29) Mujer de 52 años asintomática que acude a un programa de detección precoz de cáncer de mama. Para completar el estudio se realiza una radiografía ampliada que se muestra en la imagen nº 15. ¿Cuál es el signo radiográfico que define mejor los hallazgos?:

en la imagen nº 15. ¿Cuál es el signo radiográfico que define mejor los hallazgos?: Curso

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17

Examen MIR 2012 PREGUNTAS COMENTADAS

Imagen 15 1. Mamografía normal. 2. Nodulos con microcalcifícaciones. 3. Lesiones microquísticas. 4.
Imagen 15
1. Mamografía normal.
2. Nodulos con microcalcifícaciones.
3. Lesiones microquísticas.
4. Microcalcifícaciones segmentarias sospechosas de
malignidad.
5. Microcalcifícaciones groseras sugestivas de mastopatía
fibroquística.
204048
GINECOLOGÍA
Fácil
71%
12770

Solución: 4 El cáncer de mama se visualiza en mamografía como microcalcificaciones segmentarias múltiples de distribución ductal (respuesta 4 correcta) Las calcificaciones que se asocian con cáncer son pequeñas, en general menores de 0,5 mm y se llaman microcalcificaciones, como las que se observan en la imagen de la pregunta, que son segmentarias (siguen el trayecto de un conducto y sus ramas). Las calcificaciones malignas se encuentran agrupadas y son unilaterales.

1. Pedrosa. Diagnóstico por imagen vol II. 2ª ed. Madrid: McGraw-Hill- Interamericana; 2000: 1282-6.

Pregunta vinculada a la imagen nº15

 

Pregunta

9794: (30) A la vista de estos hallazgos, ¿cuál es la

actitud a realizar?:

 

1. Control mamográfico en 6 meses para ver su estabilidad.

2. Biopsia con control esterotáxico.

 

3. Cirugía radical.

4. Tratamiento con antiestrógenos.

5. Control rutinario en el programa de cribado mamográfico.

204049

GINECOLOGÍA

Fácil

69%

12770

Solución: 2 En esta mamografía se visualizan microcalcifícaciones segmentarias sospechosas de malignidad. Un grupo solitario de cinco o más microcalficaciones indeterminadas o sospechosas de malignidad debe considerarse para biopsia. La posibilidad de malignidad es mayor si el grupo se dispone de foma lineal y si algunas de las microcalcificaciones son moldeadas o ramificadas. Aproximadamente el 50% de las biopsias de lesiones no palpables de la mama son por microcalcificaciones y representan entre el 40 y el 50% de los cánceres no palpables diagnosticados por detección selectiva. Las técnicas de biopsia pueden ser: PAAF (actualmente en desuso), BAG con control ecográfico o biopsia con control esteroatáxico o biopsia a cielo abierto la cual presenta una elevado coste si se compara con la BAG (respuesta 2 correcta).

1. Protocolo: Biopsia de las lesiones no palpables en Patología Mamaria, SEGO 2005.

Pregunta vinculada a la imagen nº16 Pregunta 9795: (31) En la radiografía de la imagen
Pregunta vinculada a la imagen nº16
Pregunta 9795: (31) En la radiografía de la imagen nº 16 se
observa:
Imagen 16
1. Lesiones líticas.
2. Lesiones blásticas.
3. Alteraciones en sal y pimienta.
4. Hiperostosis focal.
5. Craneoestenosis.
204050
HEMATOLOGÍA
Normal
61%
12771

Solución: 1 La imagen nos muestra una radiografía lateral de cráneo con múltiples lesiones líticas puras de bordes nítidos, con nula o escasa actividad osteoblástica (respuesta 1 correcta). Las lesiones blásticas representan formación ósea (respuesta 2 incorrecta). Las alteraciones en sal y pimienta son la imagen del conjunto de lesiones tanto líticas como blásticas (respuesta 3 incorrecta). La hiperostosis focal es el cierre prematuro de las suturas craneales (respuesta 4 incorrecta). La hipervitaminosis D destaca en la analítica por la hipercalcemia e hiperfosforemia (respuesta 5 incorrecta).

1. FARRERAS 17ª ed, 1621

2. HARRISON 18ª ed, 939

Pregunta vinculada a la imagen nº16

 

Pregunta

9796:

(32)

¿Cuál de

entre

los siguientes es

su

diagnóstico?:

 

1. Hiperparatiroidismo.

 

2. Acromegalia.

 

3. Enfermedad de Paget.

 

4. Mieloma.

 

5. Hipervitaminosis D.

 

204051

HEMATOLOGÍA

Normal

54%

12771

Solución: 4 Las lesiones líticas craneales múltiples suelen aparecer con frecuencia en el Mieloma Múltiple (respuesta 4 correcta), debido a la hipersecreción de FAO. El hiperparatiroidismo suele acompañarse de lesiones líticas y blásticas (respuesta 1 incorrecta) mientras que la Enfermedad de Paget suele presentar lesiones craneales en sal y pimienta (respuesta 3 incorrecta). En la acromegalia la alteración ósea característica es el ensachamiento de las falanges distales (´´signo del penacho´´) (respuesta 4 incorrecta).

1. FARRERAS 17ª ed, 1621

2. HARRISON 18ª ed, 939

Pregunta vinculada a la imagen nº17 Pregunta 9797: (33) Niño de 7 meses traído a Urgencias por presentar episodios intermitentes de llanto de aparición brusca con encogimiento de piernas, irritabilidad, sudoración y palidez. En las últimas horas ha comenzado con rechazo del biberón y deposiciones con sangre encontrándose muy aletargado. La exploración física es difícil debido a su irritabilidad. Introducción del gluten hace una semana. Se le realiza una ecografía de abdomen (imagen nº 17) donde se observa la imagen adjunta. ¿Cuál es su diagnóstico?:

18

abdomen (imagen nº 17) donde se observa la imagen adjunta. ¿Cuál es su diagnóstico?: 18 Curso

Curso Intensivo MIR Asturias

Examen MIR 2012 PREGUNTAS COMENTADAS

Imagen 17 1. Gastroenteritis aguda. 2. Apendicitis aguda. 3. Invaginación intestinal. 4. Posible intolerancia
Imagen 17
1. Gastroenteritis aguda.
2. Apendicitis aguda.
3. Invaginación intestinal.
4. Posible intolerancia alimentaria.
5. Adenitis mesentérica.
204052
PEDIATRÍA
Fácil
97%
12772

Solución: 3 El cuadro clínico descrito es un cuadro de abdomen agudo (respuesta 4 incorrecta) en el lactante, con dolor, sangre en heces y típica imagen de ecografía en Donut, todo ello característico de la invaginación intestinal (respuesta 3 correcta). La adenitis mesentérica suele ser cuadro crónico de dolor abdominal intermitente (respuesta 5 incorrecta). Las hemorragias digestivas en lactante son debidas en su mayoría a invaginacion intestinal y Diverticulo de meckel (respuesta 2 incorrecta), y la imagen en Donut no se observa en cuadro de gastroenteritis aguda (respuesta 1 incorrecta), siendo típica en invaginación intestinal y enfermedad celíaca.

1. Protocolo gastroenterología y Nutrición A.E.P, 2010.

Pregunta vinculada a la imagen nº17 Pregunta 9798: (34) En el paciente del caso anterior, una de las siguientes medidas terapéuticas NO está indicada. Señale cuál.

1. Reducción hidrostática con enema de bario.

 

2. Reducción hidrostática con insuflación de aire.

3. Antibioterapia de amplio espectro (ampicilina y gentamicina) durante al menos 24 horas.

4. Tratamiento conservador con dieta normal para su edad pero exenta gluten.

5. Tratamiento quirúrgico.

 

204053

PEDIATRÍA

Normal

58%

12772

Solución: 4 El tratamiento de la invaginación intestinal es en primer lugar la reducción hidrostática o con insuflación de aire, asociado a antibióticos de amplio espectro (respuestas 1,2,3 correctas), y en el caso que no se consiga resolver, se recurre a cirugía (respuesta 5 correcta). La opción 4 es el tratamiento de la enfermedad Celíaca (respuesta 4 incorrecta).

1. Protocolo gastroenterología y Nutrición A.E.P, 2010.

9799: (35) En relación a la infección por H. pylori,

señalar la respuesta FALSA:

1. Se recomienda la erradicación de esta bacteria en personas con historia previa de enfermedad ulcerosa péptica, aunque se encuentren asintomáticas.

Pregunta

2. Es recomendable la realización de un amplio despistaje y tratamiento de esta infección en la población general para disminuir la incidencia de cáncer gástrico y de enfermedad

ulcerosa péptica.

3. Para comprobar la eliminación de la infección por H. Pylori con la prueba del aliento con urea marcada tras el tratamiento se debe suprimir la toma de inhibidores de la bomba de protones al menos 2 semanas antes.

4. Se recomienda la erradicación de esta bacteria en familiares de primer grado de pacientes con cáncer gástrico.

5. En pacientes con ulcera gástrica se recomienda que la comprobación de la erradicación de esta bacteria se realice con endoscopia y toma de biopsias gástricas para asegurarse de la cicatrización ulcerosa.

204054

DIGESTIVO

Fácil

87%

Solución: 2 El riesgo relativo de desarrollar cáncer entre los sujetos infectados por H. Pylori es de tres a seis veces superior al de las personas no infectadas. No obstante, se estima que únicamente un 0,5% de los individuos colonizados por este germen presentará un carcinoma de estómago. La baja incidencia de cáncer gástrico en sujetos infectados ha dificultado la obtención de evidencias directas que avalen el papel de la erradicación de esta infección en la profilaxis de esta neoplasia (respuesta 2 correcta). Indicaciones para el tratamiento de H. Pylori son:

dispepsia no investigada, úlcera gastroduodenal (respuesta 1 incorrecta), duodenitis erosiva, linfoma MALT, resección de un adenocarcinoma gástrico, familiares de primer grado de pacientes con cáncer gástrico (respuesta 4 incorrecta) y pacientes que van a requerir tratamiento prolongado con un IBP. Para comprobar la erradicación de la infección por H. Pylori tras el tratamiento, se deben suprimir los IBP durante dos semanas y debe realizarse al menos 4 semanas tras finalizar el tratamiento erradicador (respuesta 3 incorrecta). En todas las úlceras gástricas consideradas benignas tras el estudio histológico debe, además, comprobarse endoscópicamente la cicatrización completa a las 8-12 semanas de tratamiento para confirmar de forma definitiva su carácter benigno (respuesta 5 incorrecta).

1. FARRERAS, 17ª Edición, Páginas 99-113

Gram - (Tiñe de rosa) O 2 Microaerófilo Flagelado Ureasa +
Gram - (Tiñe de rosa)
O
2
Microaerófilo
Flagelado
Ureasa +

Bacilo con forma de “S”

Flagelado Ureasa + Bacilo con forma de “S” Metaplasia gástrica en bulbo duodenal 100 80 60

Metaplasia

gástrica en

bulbo duodenal

100

80

60

% 40

20

0

  Vías de desarrollo    Desarrollados      0

Vías de desarrollo
 Desarrollados
 
0
10-19
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69

Edad

Desarrollados      0 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 Edad Curso Intensivo

Curso Intensivo MIR Asturias

19

Examen MIR 2012 PREGUNTAS COMENTADAS

Infección por Helicobacter

Infección por Helicobacter

Semanas-meses

Semanas-meses

Gastritis Crónica Superficial

Gastritis Crónica Superficial

Años-decenios Años-decenios
Años-decenios
Años-decenios

Ulcera

Ulcera

Péptica

Péptica

Gastritis crónica

Gastritis crónica

superficial

superficial

Enfermedad

Enfermedad

linfoproliferativa

linfoproliferativa

Gastritis crónica

Gastritis crónica

atrófica

atrófica

Adenocarcinoma

Adenocarcinoma

gástrico

gástrico

Pregunta 9800: (36) El diagnóstico de gastritis crónica se realiza fundamentalmente mediante:

1. Valoración de Helicobacter Pylori.

 

2. Ecoendoscopia.

3. Determinación de la vitamina B12.

4. Estudio histológico.

5. Estudios radiológicos.

204055

DIGESTIVO

Fácil

77%

Solución: 4 El término correcto de gastritis significa la presencia de inflamación observada durante el estudio histológico de la

mucosa, el cual es indispensable para el diagnóstico de gastritis y gastropatías (respuesta 4 correcta). La determinación de los niveles de B12 es necesaria para descartar una anemia perniciosa secundaria pero no para el diagnóstico de gastritis crónica (respuesta 3 incorrecta) que, por definición, es un diagnóstico histopatológico.

A pesar de que H. Pylori está relacionado con la presencia de

gastritis crónica, no todas las gastritis crónicas son causadas por

la infección de dicho germen (respuesta 1 incorrecta).

La ecoendoscopia y los estudios radiológicos pueden ayudar al diagnóstico diferencial, pero no nos darán el diagnóstico definitivo de gastritis crónica (respuestas 2 y 5 incorrectas).

1. FARRERAS, 17ª Edición, Página 101

Pregunta 9801: (37) Una mujer de 46 años de edad, diabética en tratamiento con insulina desde hace unos 12 años presenta

sensación de saciedad, nauseas, vómitos y pérdida de unos 3 kg

de peso

en

el

último

mes, se sospecha una gastroparesia

diabética siendo la mejor prueba para este diagnóstico una de las siguientes:

1.

Estudio de vaciamiento gástrico de sólidos con isótopos radiactivos.

2. Manometría gástrica.

 

3. Gastroscopia.

 

4. Electrogastrografía.

 

5. Rx con contraste baritado (tránsito gastrointestinal).

 

204056

DIGESTIVO

Difícil

10%

Solución: 1 La DM tipos 1 y 2 de larga evolución pueden afectar la motilidad y funcionamiento del tubo digestivo y del aparato genitourinario. Los síntomas digestivos más destacados son

retraso del vaciamiento gástrico (gastroparesia) y alteraciones de la motilidad del intestino delgado y colon (estreñimiento o diarrea). La gammagrafía después de ingerir una papilla de con radionúclidos es la mejor prueba que corrobora el retraso del vaciamiento gástrico (respuesta 1 correcta). La manometría esofágica es un método exploratorio usado con

el fin de valorar la motilidad tanto del esófago como del esfínter

esofágico inferior (respuesta 2 incorrecta). La endoscopia es una técnica diagnóstica y terapéutica que consiste en la introducción de un endoscopio a través de un orificio natural o una incisión quirúrgica para la visualización de un órgano hueco o cavidad corporal; si visualiza el estómago de denomina gastroscopia (respuesta 3 incorrecta). El tránsito gastrointestinal es una serie de radiografías tomadas para examinar el esófago, el estómago y el intestino delgado (respuesta 5 incorrecta).

La electrogastrografía consiste en la medición de los cambios eléctricos que se producen en la musculatura del estómago. Los electrodos de registro se pueden colocar sobre la pared abdominal (electrogastrograma cutáneo), en el interior de la cavidad gástrica (electrogastrograma mucoso), o en la cara externa de la pared gástrica (electrogastrograma seroso). Tiene una aplicabilidad clínica limitada, siendo su reproducibilidad y especificidad dudosas (respuesta 4 incorrecta).

1. HARRISON 18ª edic., pág 2985

Pregunta

9802: (38) ¿Cuál de los siguientes supuestos cumple

los criterios de Amsterdam-II para el diagnóstico del síndrome

de Lynch?

1. Hombre diagnosticado de cáncer colorrectal (CCR) a la edad de 52 años. Padre diagnosticado de CCR a los 75 años. Hermano diagnosticado de CCR a los 61 años.

2. Mujer de 48 años diagnosticada de CCR. Madre diagnosticada de CCR a los 78 años. Prima materna diagnosticada de cáncer de mama a los 39 años.

3. Hombre de 70 años diagnosticado de CCR. Padre con CCR a los 45 años. Hermana con cáncer de cérvix uterino a los 61 años.

4. Mujer de 71 años diagnosticada de CCR. Hermana diagnosticada de cáncer de endometrio a los 48 años. Abuela materna diagnosticada de CCR a los 80 años.

5. Hombre diagnosticado de CCR a los 51 años. Padre diagnosticado de CCR a los 70 años. Hermano diagnosticado de CCR a los 45 años.

204057

DIGESTIVO

Difícil

33%

Solución: 5 Criterios de Ámsterdam II para el diagnóstico del síndrome de Lynch:

- Tres o más familiares afectados de CCR u otras neoplasias relacionadas (endometrio, intestino delgado, uréter o pelvis renal), (respuestas 2 y 3 incorrecta) uno de ellos de primer grado de los otros dos. - Afectación de dos generaciones sucesivas (respuesta 4 incorrecta). - Como mínimo en un caso el diagnóstico de la neoplasia se efectuó antes de los 50 años de edad (respuesta 1 incorrecta) La respuesta 5 cumple todos los criterios (respuesta 5 correcta). 1. FARRERAS, 17ª Edición, Página 190

5 correcta ). 1. FARRERAS, 17ª Edición, Página 190 Cáncer colon en 3 o más familiares

Cáncer colon en 3 o más familiares uno de los cuales lo es en 1º grado de los otros 2, 1 o más casos de cáncer en la familia en <50 años y afectación de al menos 2 generaciones

9803: (39) A un paciente de 75 años con cirrosis

hepática que presenta ascitis moderada y tiene varices esofágicas grandes y una puntuación de Child-Pugh de 9 puntos

Pregunta

20

tiene varices esofágicas grandes y una puntuación de Child-Pugh de 9 puntos Pregunta 20 Curso Intensivo

Curso Intensivo MIR Asturias

Examen MIR 2012 PREGUNTAS COMENTADAS

(clase B), se le ha detectado en una ecografía abdominal una

lesión hepática única de 3 cm. de diámetro que es hipervascular en fase arterial del angio-TAC. ¿Cuál es la actitud terapéutica más correcta en este caso?:

1. Iniciar sorafenib oral.

 

2. Practicar una resección quirúrgica del tumor.

 

3. Realizar un tratamiento local mediante técnicas de ablación percutánea.

4. Proponer un trasplante hepático.

 

5. Tratar con quimioembolización arterial del tumor.

 

204058

DIGESTIVO

Difícil

31%

Solución: 3 Según el algoritmo terapéutico del BCLC Clinical Gastroenterology and Hepatology 2012 de hepatocarcinoma, se trata de un estadio A, una lesión única de 3 cm, y un Child B (9 puntos, HTP y ascitis) y el tratamiento indicado es, en general, el trasplante dado que cuando existe deterioro de la función hepática asociado habitualmente con HTP no está indicada la resección quirúrgica del tumor (respuesta 2 incorrecta). Por su parte, el tratado de referencia Farreras recoge el trasplante, sin definir la edad, como la alternativa en tumores resecables, “tumores únicos de tamaño igual o inferior a 5 cm …” sin verse limitado por la función hepática. Sin embargo, el Harrison incluye como contraindicación relativa para el trasplante una edad > 70 años y recoge textualmente:

trasplante una edad > 70 años y recoge textualmente: “habrá que considerarse la edad avanzada (>70

“habrá que considerarse la edad avanzada (>70 años) como

que considerarse la edad avanzada (>70 años) como una contraindicación relativa, esto es, un factor a

una contraindicación relativa, esto es, un factor a tomar en

cuenta junto con otras contraindicaciones relativas” (respuesta 4 incorrecta). Así, las guías clínicas, como la National Comprehensive Cancer Network (NCCN), no recogen la edad en el algoritmo de toma de decisión pero si lo hace el Harrison específicamente que suele ser fuente de referencia para preguntas MIR. En hepatocarcinomas resecables como este pero con paciente inoperable por la edad o comorbilidad las alternativas terapéuticas son la radiofrecuencia (RF) o la ablación percutánea (PEI, percutaneous ethanol injection) (respuesta 3 correcta). En hepatocarcinomas irresecables y pacientes con buen estado general, si no existen metástasis se puede administrar tratamiento local, quimioembolización (respuesta 5 incorrecta) o si existen metástasis tratamiento sistémico, sorafenib oral (respuesta 1 incorrecta).

sistémico, sorafenib oral ( respuesta 1 incorrecta ). 1. HARRISON, 18ª Edición, Página 2608 2. FARRERAS,

1. HARRISON, 18ª Edición, Página 2608

2. FARRERAS, 17ª Edición, Página 346

Pregunta

9804: (40) Hombre de 20 años previamente sano y

sin antecedentes personales de interés que es llevado al servicio de urgencias por presentar agitación durante las últimas 24 horas. Durante la semana previa sus familiares le han notado coloración amarillenta de piel y de conjuntivas. Consumidor ocasional de cocaína y éxtasis y los fines de semana de alcohol

(20

gramos).

Mantiene

relaciones

sexuales

de

riesgo

sin

protección adecuada. Temperatura 37°C. Presión arterial 110/60 mmHg. En la exploración física se observa agitación

psicomotriz y desorientación en tiempo y en espacio, asterixis e ictericia en piel y mucosas, gingivorragias y epistaxis. El resto de la exploración física sin datos patológicos. Las pruebas de

laboratorio

demuestran

hiperbilirrubinemia

(25

mg/dl),

ALT

(GPT) y AST (GOT) mayores de 1000 UI/L; prolongación del

tiempo de protrombina (actividad < 40%, INR 1 5). Indique el diagnóstico más probable del cuadro que presenta el paciente:

1. Síndrome hemolítico urémico.

 

2. Hepatitis alcohólica (esteatohepatitis alcohólica grave).

 

3. Hepatitis aguda fulminante (insuficiencia hepática aguda grave).

4. Intoxicación por éxtasis.

 

5. Síndrome de abstinencia de cocaína.

204059

DIGESTIVO

Fácil

87%

Solución: 3 El diagnóstico de Insuficiencia Hepática Aguda Grave (IHAG), denominada también Hepatitis Fulminante (respuesta 3 correcta) se basa en la presencia de cualquier grado de encefalopatía hepática (agitación psicomotriz, asterixis, desorientación en tiempo y espacio…) asociada a una disminución de la tasa de protombina (TP < 40%, gingivorragias, epistaxis…) en ausencia de hepatopatía crónica previa. Este paciente probablemente padezca una Hepatitis Aguda Fulminante en el contexto de probable de infección por virus hepatotropos y/o por consumo de cocaína y éxtasis. Esta entidad suele tener un curso fulminante entre 0 y 14 días.

1. FARRERAS, 17ª Edición, Página 287-288

Pregunta 9805: (41) En relación al virus de la hepatitis C, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?:

1. Es un virus RNA.

 

2. El genotipo más frecuente en España es el genotipo 1.

 

3. El genotipo 3 responde mejor al tratamiento que el genotipo 1.

4. Puede ser causa de cirrosis hepática.

 

5. El tratamiento consiste en administrar ribavirina en monoterapia.

204060

DIGESTIVO

Fácil

89%

Solución: 5

El VHC es un virus de 50-60 nm de diámetro, provisto de una

envoltura lipídica y con un genoma RNA de una sola cadena

constituido por unos 10.000 nucleótidos (respuesta 1 incorrecta). Las hepatitis crónicas C aparentan ser benignas porque los pacientes se mantienen asintomáticos o con síntomas poco específicos durante mucho tiempo. Sin embargo, en un número de enfermos no bien determinado, aunque probablemente no inferior a un tercio de los casos, se comprueba el desarrollo de una cirrosis hepática al cabo de muchos años (respuesta 4 incorrecta). Los pacientes infectados por VHC con genotipo 3 y, más aún, con genotipo 2 alcanzan la curación de la infección mucho más frecuentemente que los pacientes con genotipo 4 y,

a su vez, estos responden mejor que los pacientes con genotipo

1 (respuesta 3 incorrecta), que, desafortunadamente, constituyen la forma de hepatitis C más frecuente en nuestro medio (respuesta 2 incorrecta). El tratamiento de la hepatitis crónica C se basa en la administración de interferón-alfa pegilado y ribavirina (respuesta 5 correcta).

1. FARRERAS, 17ª Edición, Páginas 295, 302 y 304

HEPATITIS AGUDA C

FULMINANTE CURACION CRONICA PORTADOR SANO 1% 5-10% 60-80% CIRROSIS NORMALIZACION 20% DE ALT 20% MUERTE
FULMINANTE
CURACION
CRONICA
PORTADOR SANO
1%
5-10%
60-80%
CIRROSIS
NORMALIZACION
20%
DE ALT
20%
MUERTE
HEPATOCARCINOMA

15%

Nota: Harrison da unas cifras de cronicidad del 85-90%

Pregunta 9806: (42) Mujer de 62 años que ingresa por ictericia franca. Se realiza una colangio-resonancia magnética nuclear que muestra una masa en la cabeza del páncreas y estenosis de colédoco adyacente a la masa pero también una estenosis de conducto hepático común. Una punción aspiración con aguja

también una estenosis de conducto hepático común. Una punción aspiración con aguja Curso Intensivo MIR Asturias

Curso Intensivo MIR Asturias

21

Examen MIR 2012 PREGUNTAS COMENTADAS

fina de la masa no muestra células malignas. Debido a una

crisis de broncoespasmo no relacionada con el problema pancreático se administran corticoides. Curiosamente la ictericia cede. Se realiza una TC abdominal y la masa ha disminuido de tamaño, apreciándose una menor dilatación de la vía biliar.

¿Qué prueba sería más útil para confirmar probable del cuadro?:

la

causa más

1. Determinación serológica de IgG4.

 

2. PET-TAC.

3. Gammagrafía con octreótido marcado.

 

4. Radiografía de tórax.

 

5. Estudio serológico de Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH).

204061

DIGESTIVO

Normal

38%

Solución: 1 La Pancreatitis Autoinmune es una forma especial de pancreatitis crónica que responde al tratamiento con glucocorticoides. Clínicamente suele presentarse con dolor abdominal con o sin ictericia y pérdida de peso. El tipo I o pancreatitis esclerosante se acompaña de elevación de inmunoglobulinas, especialmente la IgG4 (respuesta 1 correcta), y se considera la afectación pancreática de una enfermedad multisistémica que cursa con infiltrados linfoplasmocitarios en los órganos afectos. La resolución o marcada mejoría de la lesión pancreática o extrapancreática con corticoides también apoya el diagnóstico.

1. FARRERAS, 17ª Edición, Página 218

Pregunta 9807: (43) Una mujer de 55 años ingresa en el hospital con el diagnóstico de pancreatitis aguda. ¿Cuál de las siguientes pruebas o determinaciones analíticas NO es útil para predecir la gravedad de esta enfermedad?:

1.

Tomografia axial computarizada (TAC) del abdomen.

 

2. Creatinina en sangre.

 

3. Niveles de amilasa y lipasa en sangre.

4. Hematocrito.

5. Nitrógeno ureico en sangre (BUN).

204062

DIGESTIVO

Fácil

91%

Solución: 3 La evaluación inicial de la gravedad de la pancreatitis aguda es decisiva para el tratamiento de los enfermos. Los elementos de predicción temprana de la intensidad a las 48 horas incluyen 3 signos de Ranson y la calificación 8 APACHE II. Aunque actualmente se ha creado un sistema más sencillo para evaluar la gravedad de la pancreatitis a pie de cama del enfermo, el sistema BISAP, el cual incluye:

- Alteración de constantes: Tª>38º o <36º, pulso > 90 lpm, taquipnea >24.

- Hemoconcentración (hematocrito > 44%) (respuesta 4 incorrecta).

- BUN > 22 mg% (respuesta 5 incorrecta).

- Trastorno del estado psíquico.

- SIRS: 2/4 presentes.

- Derrame pleural.

- Edad > 60 años.

- Fallo de órganos.

- Alteración cardiovascular: TAS <90 mmHg.

- PaO2 < 60 mmHg.

- Creatinina sérica en riñón > 2.0 mg% (respuesta 2 incorrecta). La tomografía computerizada ayuda a orientar en cuanto a la gravedad de la pancreatitis aguda y los riesgos de morbilidad y de mortalidad, y para valorar las complicaciones del cuadro agudo (respuesta 1 incorrecta). A pesar de que el diagnóstico de pancreatitis aguda se corrobora mediante la detección de un mayor nivel de amilasa y lipasa séricas, no parece existir una relación neta entre la intensidad de la pancreatitis y la magnitud de los incrementos de las concentraciones de lipasa y amilasa

séricas

(8MIR+)
(8MIR+)

(respuesta 3 correcta).

1. HARRISON, 18ª Edición, Páginas 2636-2640

2. FARRERAS, 17ª Edición, Páginas 213-214

 

CRITERIOS DE RANSON

(

MIR)

 

Al Ingreso

 

Edad (años)

 

Mayor de 55

   

(2MIR)

 

Glucemia

 

Mayor de 200 mg%

 

(3MIR)

 

Leucocitosis

 

Mayor de 16.000/mm 3

   

(4MIR)

 

LDH

 

Mayor de 400 UI/l (Harrison) (otros

 

350 UI/L) (

MIR)

 

AST

 

Mayor de 250 UI/l

(2

MIR)

 

A las 48 horas

 

Calcemia

 

Menor de 8 mg/dl

 

(4MIR)

 

PO 2 arterial

 

Menor de 60 mmHg

 

(2MIR)

 

Déficit de bases

 

Mayor de 4 mEq/l

 

BUN

Aumento de más de 5 mg%

(

MIR)

 

Déficit de líquidos

 

> 4 litros (Harrison) (otros > 6 L)

 

Descenso hematocrito

> 10%

Pregunta

9808: (44) Paciente con pancreatitis aguda. En

Tomografia Axial Computerizada (TAC) realizada a las 72 horas de ingreso se aprecia una necrosis del 50% del páncreas. A la 3a semana de ingreso el paciente comienza con fiebre elevada y

leucocitosis. Se solicita radiografía de tórax urgente y sedimento urinario, siendo ambos normales. Señale el siguiente paso a seguir:

1. Punción aspiración con aguja fina de necrosis pancreática guiada por ecografía o TAC.

2. Aspirado broncoalveolar, cultivo de orina y hemocultivos.

3. Resonancia Magnética Nuclear abdominal.

 

4. Colecistectomía urgente.

 

5. Ecoendoscopia con punción de la necrosis.

 

204063

DIGESTIVO

Fácil

70%

Solución: 1 Ante la sospecha de necrosis pancreática infectada por la presencia de SRIS persistente o fallo orgánico de reciente comienzo, debe confirmarse con una punción-aspiración con aguja fina para obtener material para tinción de Gram y cultivo (respuesta 1 correcta). En espera de los resultados se iniciará tratamiento antibiótico empírico con un carbapenem o vancomicina si la extensión identifica un coco grampositivo. 1. FARRERAS, 17ª Edición, Página 215

coco grampositivo. 1. FARRERAS, 17ª Edición, Página 215 PAAF guiada por TC ante sospecha de necrosis

PAAF guiada por TC ante sospecha de necrosis pancreática infectada. TC abdominal con contraste: páncreas extensamente necrosado -sólo se identifica parte del cuerpo del páncreas (flechas)- con grandes colecciones inflamatorias peripancreáticas (puntas de flecha). H: hígado; RD: riñón derecho; VCI: vena cava inferior; Ao: aorta; RI:

riñón izquierdo; B: bazo; C: colon descendente; E: estómago.

Pregunta 9809: (45) ¿En cuál de las siguientes entidades que se enumeran a continuación NO es característico la presencia de signos o síntomas de malabsorción?:

1. Enfermedad de Whipple.

 

2. Linfangiectasia intestinal.

3. Esprúe celiaco.

4. Abetalipoproteinemia.

5. Enfermedad de Wilson.

204064

DIGESTIVO

Fácil

85%

22

Solución: 5 Enfermedades que cursan con malabsorción (entre otras):

- Enfermedad celíaca (esprúe celiaco) (respuesta 3 incorrecta).

- Esprue tropical.

- Enfermedad celíaca (esprúe celiaco) ( respuesta 3 incorrecta). - Esprue tropical. Curso Intensivo MIR Asturias

Curso Intensivo MIR Asturias

Examen MIR 2012 PREGUNTAS COMENTADAS

- Enfermedad de Whipple (respuesta 1 incorrecta).

- Síndrome de sobrecrecimiento bacteriano.

- Abetalipoproteinemia (respuesta 4 incorrecta).

- Linfagiectasia intestinal (respuesta 2 incorrecta).

- Malabsorción de hidratos de carbono.

- Enteropatía pierde proteínas.

La Enfermedad de Wilson es una hepatopatía metabólica por acumulación de cobre en el hígado y no cursa con síntomas de malabsorción (respuesta 5 correcta).

1. FARRERAS, 17ª Edición, Página 154

Tropheryma Whippeli

Fiebre “Pigmentación de la piel” Hipotensión Masa abdominal Ascitis Adenopatías Diarrea Esteatorrea Sangre
Fiebre
“Pigmentación
de la piel”
Hipotensión
Masa abdominal
Ascitis
Adenopatías
Diarrea
Esteatorrea
Sangre en heces
Artritis
migratoria
Púrpura

Anemia

Sangre en heces Artritis migratoria Púrpura Anemia Macrófagos con gránulos PAS positivos en tejidos afectos

Macrófagos con gránulos PAS positivos en tejidos afectos Enfermedad de Whipple

PAS positivos en tejidos afectos Enfermedad de Whipple Esprue celiaco, intolerancia al gluten Acantocitosis

Esprue celiaco, intolerancia al gluten

Acantocitosis Malabsorción de grasas Ataxia Retinosis pigmentaria
Acantocitosis
Malabsorción
de grasas
Ataxia
Retinosis pigmentaria

Abetalipoproteinemia

Pregunta 9810: (46) Cual de las siguientes entidades clínicas NO es objeto de estudios endoscópicos repetidos (de

seguimento) para el despistaje precoz de neoplasia digestiva.

 

1. Esófago de Barret.

 

2. Pólipos adenomatosos de colon.

3. Hernia hiatal en pacientes con reflujo clínico sintomático.

4. Familiares de primer grado con cáncer de colon.

 

5. Pancolitis ulcerosa de más de 10 años de evolución.

204065

DIGESTIVO

Fácil

89%

Solución: 3 La importancia clínica del esófago de Barrett estriba en su carácter premaligno, ello hace pertinente un plan de vigilancia (respuesta 1 incorrecta). Diversos estudios han demostrado de manera inequívoca que el adenoma colónico constituye una lesión premaligna (respuesta 2 incorrecta). La mayoría de los autores recomienda incluir los individuos con familiares de primer grado afectados de CCR en programas de cribado mediante colonoscopia (respuesta 4 incorrecta). Los pacientes con EII tienen un riesgo más elevado de padecer CCR que la población general; el riesgo comienza a aumentar a partir de los 8-10 años del diagnóstico y crece exponencialmente desde entonces (respuesta 5 incorrecta). En pacientes con hernia de hiato y reflujo sintomático, no necesariamente aparecen lesiones esofágicas, por tanto, en principio no hay que hacer endoscopias de seguimiento para el despistaje de neoplasia (respuesta 3 correcta).

1. FARRERAS, 17ª Edición, Páginas 81, 82, 186, 193

). 1. FARRERAS, 17ª Edición, Páginas 81, 82, 186, 193 Esófago Barret, metaplasia columnar ganglionar, lesión

Esófago Barret, metaplasia columnar ganglionar, lesión premaligna

Barret, metaplasia columnar ganglionar, lesión premaligna Pólipo adenomatoso colon, especialmente velloso, lesión

Pólipo adenomatoso colon, especialmente velloso, lesión premaligna

Fisura Aftas Lifocitos Mucosa M. Mucosa Submucosa Garnuloma Muscular Serosa Enfermedad de Crohn Transmural
Fisura
Aftas
Lifocitos
Mucosa
M. Mucosa
Submucosa
Garnuloma
Muscular
Serosa
Enfermedad de Crohn
Transmural
Deplección de células caliciformes. Ulcera Colitis ulcerosa
Deplección de células caliciformes.
Ulcera
Colitis ulcerosa

Absceso críptico Mucosa

M. Mucosa

Muscular

Serosa

ulcerosa Absceso críptico Mucosa M. Mucosa Muscular Serosa Pancolitis ulcerosa de más de 10 años, lesión
ulcerosa Absceso críptico Mucosa M. Mucosa Muscular Serosa Pancolitis ulcerosa de más de 10 años, lesión

Pancolitis ulcerosa de más de 10 años, lesión premaligna

Pregunta

9811:

(47)

Mujer

de

55

años,

intervenida

de

apendicitis

hace

24

años,

que

acude

porque

estando

previamente bien, ha comenzado con vómitos de repetición tras

desayunar,

hace

unas

12

horas,

asociado

a

distensión

tras desayunar, hace unas 12 horas , asociado a distensión Curso Intensivo MIR Asturias 23

Curso Intensivo MIR Asturias

23

Examen MIR 2012 PREGUNTAS COMENTADAS

abdominal. Ha presentado una deposición diarreica a las pocas horas de comenzar el cuadro. A la exploración se evidencia distensión abdominal, timpanismo y aumento de ruidos

intestinales,

pero

no

irritación

peritoneal.

La

analítica

no

presenta alteraciones. En la radiografía de abdomen aparece dilatación de asas de intestino delgado, sin poder objetivarse gas en la ampolla rectal. Respecto a este caso es cierto que:

1. Se trata de un cuadro de obstrucción intestinal por bridas que requiere laparotomía de urgencia.

2. Lo más probable es que nos encontremos ante un caso de obstrucción a nivel de intestino grueso.

3. El hecho de que la paciente haya presentado una deposición diarreica nos permite excluir el diagnóstico de obstrucción intestinal. Son necesarios más estudios de imagen para asegurar un diagnóstico.

4. Deberíamos indicar la práctica de una colonoscopia descompresiva.

5. El manejo inicial debe ser conservador, con sueroterapia, aspiración nasogástrica y vigilancia clínica, analítica y radiográfica periódica.

204066

DIGESTIVO

 

Normal

55%

 

Solución: 5

Estamos

ante

un

cuadro

de

Obstrucción

Intestinal,

probablemente a nivel de intestino delgado (vómitos recientes, dilatación de asas de delgado, cuadro subagudo) (respuesta 2 incorrecta). En líneas generales, en pacientes seleccionados en quienes se ha excluido el compromiso vascular, es razonable el intento de un tratamiento médico inicial (hidratación y aspiración nasogástrica) durante un período de unas 48-72 horas, incluso de hasta 5 días (respuesta 1 incorrecta y respuesta 5 correcta). Si la obstrucción es parcial, puede haber diarrea, con lo que será necesario descartar la existencia de gastroenteritis (respuesta 3 incorrecta). En caso de obstrucción cancerosa a nivel del colon, una posibilidad de aliviar la obstrucción sin cirugía de urgencia puede ser la colocación de una endoprótesis expandible mediante colonoscopia (respuesta 4 incorrecta).

1. FARRERAS, 17ª Edición, Página 133

4 incorrecta ). 1. FARRERAS, 17ª Edición, Página 133 Obstrucción de intestino delgado. Rx izda, decúbito

Obstrucción de intestino delgado. Rx izda, decúbito supino: dilatación de

asas de delgado con

dcha):

ausencia de gas en el colon.

ausencia de gas en el colon. niveles hidroaéreos “en escalera”
niveles hidroaéreos “en escalera”

niveles hidroaéreos “en escalera”

En bipedestación (Rx

Pregunta 9812: (48) Las complicaciones preoperatorias de

mayor interés de la hernia inguinal son la estrangulación y la incarceración. ¿Qué hecho las diferencia?: